Ekstraordinære ventrikulære systoler: løngradation, symptomer, behandling

Forekomsten af ​​et patologisk fokus på excitation i det ventrikulære myokardium med dannelsen af ​​en for tidlig sammentrækning af hjertet kaldes ventrikulær ekstrasystol. Ofte kan de forekomme hos raske mennesker (5% af tilfældene).

Generelle oplysninger

De faktorer, der forårsagede udviklingen af ​​sygdommen, kan være fysiologisk og patologisk genese. Forøgelse af tonen i sympatho-adrenalsystemet fører til en stigning i udseendet af ekstrasystoler. De fysiologiske faktorer, der påvirker denne tone, omfatter brugen af ​​kaffe, te, alkohol, stress og nikotinafhængighed. Der er en række sygdomme, der fører til dannelsen af ​​beats:

  • iskæmisk hjertesygdom;
  • myocarditis;
  • kardiomyopati;
  • hjertesvigt
  • pericarditis;
  • hypertension;
  • osteochondrose af den cervicale rygsøjle;
  • forlængelse af mitralventilen;
  • neuro-kredsløbsdystoni.

Der er et klart forhold mellem patientens alder, tidspunktet på dagen og hyppigheden af ​​forekomsten af ​​ekstrasystoler. Så oftere er den ventrikulære type til stede hos personer over 45 år. Afhængigheden af ​​de daglige biorhymermer manifesteres i registreringen af ​​ekstraordinære sammentrækninger af hjertet mere om morgenen.

Ventricular extrasystole truer patientens liv. Dens dannelse øger risikoen for pludselig hjertestop eller ventrikulær fibrillering.

Klassifikationer

Der er mange klassifikationer af ventrikulære ekstrasystoler. Hver af dem er baseret på et kriterium. Efter at have fastslået patologens tilknytning til en eller anden type, bestemmer lægen risikoen og behandlingsmetoden.

Hvilke undergrupper kan bruges til at opdele ventrikulære arytmier med ekstraordinære systoler:

  • i form af rytmeforstyrrelser (mono-, polymorfe, gruppe);
  • ved antallet af kilder (mono-, polytopisk);
  • afhængigt af hyppigheden af ​​forekomsten (sjælden, sjælden, moderat sjælden, hyppig, meget hyppig);
  • stabilitet (stabil, ustabil);
  • fra tidspunktet for udseende (tidligt, sent, interpoleret);
  • i overensstemmelse med forkortelserne (uordnet, bestilt)
  • klassifikation af ventrikulære ekstrasystoler af Lown og Bigger.

Bestilte ventrikulære ekstrasystoler danner et specielt udviklingsmønster, hvor deres navn bestemmes. En ekstraordinær sammentrækning af ventriklerne, som registreres gennem hver anden normal hjertecyklus, kaldes hver tredje en trigemeni. Hver fjerde hedder quadrimenia, kaldet bihemenia.

Gradation af ventrikulære extrasystoler ifølge Laune-Wolf

I det medicinske samfund er den mest almindelige klassifikation af ventrikulære extrasystoler af Laun.

Den sidste ændring var i 1975, men den har stadig ikke mistet sin relevans og indeholder følgende klasser:

  • 0 (ingen arytmi);
  • 1 (ekstrasystoler mindre end 30 / time, fra en kilde og en form);
  • 2 (en kilde og form, 30 eller flere ekstrasystoler pr. Time);
  • 3 (multifokale ekstrasystoler);
  • 4a (parrede ekstrasystoler fra et ildsted);
  • 4b (polymorfe ekstrasystoler ledsaget af andre arytmier - ventrikulær fibrillation / fladderi, takykardi paroxysm);
  • 5 (tidlige ekstrasystoler "som R til T").

Mekanismen for udvikling af ekstrasystoler kan variere. Der er to hoved - gensidige og automatiske. Gensidige arytmier forekommer under dannelsen af ​​en ond cirkel af intraventrikulær excitation, den såkaldte "re-entry" -mekanisme. Dens essens ligger i krænkelse af passagen af ​​et normalt signal, som er forbundet med tilstedeværelsen af ​​mindst to måder at gennemføre en impuls på. Samtidig er signalet forsinket for en af ​​dem, hvilket forårsager dannelsen af ​​en ekstraordinær sammentrækning. Denne mekanisme spiller en rolle i dannelsen af ​​arytmier såsom paroxysm af ventrikulær takykardi og ekstrasystol, Wolff-Parkinson-White-syndrom, atriel / ventrikulær fibrillation. Ektopiske fokus for excitation kan forekomme med øget automatisering af hjertepacemakerceller. Arrhythmier med denne udviklingsmekanisme kaldes automatisk.

Klassificering af extrasystoler af Bigger

Den større klassifikation indebærer dannelse af grupper af patienter i henhold til graden af ​​stigning i risikoen for komplikationer.

Det omfatter et sådant kursus af ekstrasystole:

  • malignitet;
  • potentielt ondartet
  • godartet.

Med godartede ekstrasystoler er risikoen for komplikationer ekstremt lav. Samtidig har sådanne patienter ingen tegn på patologi i det kardiovaskulære system i historien og undersøgelsen (normal udstødningsfraktion af venstre ventrikel, ingen hypertrofi eller cicatricial ændringer i myokardiet). Hyppigheden af ​​ventrikulære ekstrasystoler overstiger ikke 10 pr. Time, og der er ikke noget klinisk billede af paroxysmal ventrikulær takykardi.

Potentielt maligne sygdomsforløb karakteriseres af en moderat eller lav risiko for pludselig død. Undersøgelsen afslører strukturelle ændringer i hjertet i kompensationsfasen. Hjertets ultralyd bestemmes af faldet i LV-ejektionsfraktionen (30-55%) og tilstedeværelsen af ​​ar eller myokardisk hypertrofi. Patienterne klager over en følelse af hjerteforstyrrelser ledsaget af kortvarige episoder af ventrikulær takykardi (op til 30 sekunder).

Maligne ekstrasystoler er dem, hvis manifestation medfører en krænkelse af patientens generelle trivsel (hjertebanken, besvimelse, tegn på hjertestop). Patienter afslørede et kritisk fald i udstødningsfraktionen - mindre end 30%. Vedvarende ventrikulær takykardi er også bemærket.

De farligste ventrikulære ekstrasystoler omfatter 3 karakterer i klassifikationen i henhold til Lown - 4a, 4b og 5 klasser.

Kliniske manifestationer

I størstedelen af ​​patienterne, i mangel af læsioner af hjerte-kar-og nervesystemet, fortsætter ekstrasystolen skjult. Der er ingen specifikke klager, der er forbundet med sygdommen. Dens alvorlige kliniske billede er normalt repræsenteret af følgende symptomer:

  • svaghed;
  • irritabilitet
  • svimmelhed / hovedpine
  • følelse af ubehag i brystet (smerte, prikken, tyngde)
  • følelse af et synkende hjerte
  • stød i brystet med hyppige ekstrasystoler;
  • pulsarytmi;
  • en følelse af pulsering af næsens ader;
  • åndenød.

Tilstedeværelsen af ​​samtidig hjertepatologi forværrer sygdommens forløb.

diagnostik

Diagnosen er baseret på resultaterne af indsamling af klager, historien om patientens udvikling og liv, data om en omfattende undersøgelse og yderligere forskning. Når patienten vurderes, lægger lægen opmærksomheden på den øgede pulsering af de livmoderhalsåre, ændringen i pulsbølgen og det auskultatoriske billede af hjerte lyde. Fra laboratorietestene er der foreskrevet et standard kit (komplet blod- og urinanalyse, blodglukose og biokemiske blodprøver) samt en analyse af skjoldbruskkirtel og hypofysehormoner.

For at opnå en nøjagtig diagnose er det obligatoriske kriterium resultatet af et EKG og daglig Holter-overvågning. Ved hjælp af disse metoder kan du nøjagtigt bestemme kilden til det patologiske fokus, hyppigheden af ​​ekstrasystoler, antallet og forholdet til belastningen. Echo-KG udføres for at identificere den venstre ventrikulære udstødningsfraktion og tilstedeværelsen / fraværet af en strukturændring i hjertet. Hvis det er svært at diagnosticere sygdommen, kan MR, CT, angiografi foreskrives.

behandling

Hvis der ikke er nogen klager fra patienten, med et godartet forløb af ekstrasystol, er kun overvågning af kardiovaskulærsystemets tilstand angivet. Sådanne patienter anbefales at gennemgå en undersøgelse 2 gange om året med den obligatoriske EKG-registrering. Patientens taktik afhænger af antallet af ekstrasystoler om dagen, sygdommens forløb, forekomsten af ​​comorbiditeter. Doseringen af ​​lægemidler vælges individuelt af den behandlende læge.

Antiarrhythmic drugs er opdelt i 5 klasser:

  • 1a - blokkere af Na + -kanaler ("Procainamid", "Disopyramid");
  • 1c - aktivatorer af K + -kanaler ("Difenin", "Lidocaine");
  • 1c - blokkere af Na + kanaler (Flecainid, Propafenone);
  • 2-beta-blokkere ("Metaprolol", "Propranolol");
  • 3 - K + kanalblokkere (Amiodarone, Ibutilid);
  • 4 - Ca 2+ kanalblokkere (Diltiazem, Verapamil);
  • 5 - Andre midler med antiarytmisk virkning (hjerteglycosider, calcium, magnesiumpræparater).

For ventrikulære premature beats anvendes klasse 2-lægemidler i vid udstrækning. De bidrager til at reducere symptomerne på arytmi og har også en positiv effekt på patienternes livskvalitet.

Videnskabelige studier har vist, at beta-adrenoreceptorblokkere forbedrer prognosen vedrørende risikoen for hjertedød hos patienter med hjerte-kar-sygdomme.

Vedvarende ventrikulære premature slår på Lown, som ikke kan behandles, kræver kirurgisk indgreb. Til operationens succes er det nødvendigt at kende nøjagtigt fokuset på patologisk aktivitet. Når det bestemmes, implanteres patienter med cardioverter-defibrillatorer eller radiofrekvent kateterablation.

Klassificering af ekstrasystoler

Enhver ekstrasystole er kendetegnet ved mange parametre, og derfor er der i den komplette klassifikation af ekstrasystoler mere end 10 sektioner. I praksis skal du kun bruge nogle af dem, som bedst afspejler sygdommens forløb.

Typer af ekstrasystole

1. Ved lokalisering:

  • Sinus.
  • Atriel.
  • Atrioventrikulært.
  • Ventrikulær.

2. Udseendestidspunktet i diastol:

  • Sjælden (op til 5 / min).
  • Medium (6-15 / min).
  • Hyppig (over 15 / min).


5. Efter frekvens:

  • Sporadisk (tilfældig).
  • Alorytmisk - systematisk - bigeminy, trigeminia osv.

6. Til:

  • Re-entry puls på mekanismen for re-entry.
  • Adfærdsbeskyttelse.
  • Overdreven bedrift.

8. Ifølge antal kilder:

Nogle gange er der de såkaldte interpolerede ventrikulære præmaturslag - det er karakteriseret ved fraværet af kompenserende pause, det vil sige perioden efter ekstrasystoler, når hjertet genopretter sin elektrofysiologiske tilstand.

Af stor betydning var klassificeringen af ​​extrasystoles af Lown og dens modifikation af Ryan.

Klassifikationen af ​​arrytmi

Oprettelsen af ​​en klassifikation af ventrikulære extrasystoler af Lown er et vigtigt skridt i arytmologiens historie. Ved hjælp af klassificeringen i klinisk praksis kan lægen på passende måde vurdere sværhedsgraden af ​​sygdommen hos hver patient. Faktum er, at HES er en fælles patologi og forekommer hos mere end 50% af mennesker. I nogle af dem har sygdommen et godartet kursus og truer ikke sundhedstilstanden, men andre lider af en ondartet form, og dette kræver behandling og konstant overvågning af patienten. Hovedfunktionen af ​​ventrikulære premature beats Lown klassificering er at skelne mellem malign og godartet patologi.

Ventricular extrasystoles Gradation ifølge Lown indeholder fem klasser:

1. Monomorfe ventrikulære premature slår med en frekvens på mindre end 30 pr. Time.

2. Monomorfe ZHES med en frekvens på mere end 30 pr. Time.

3. Polytopisk ventrikulær premature slag.

4. Den fjerde klasse er opdelt i to underklasser:

  • Parrede ZHES.
  • 3 eller flere ZHES i træk - ventrikulær takykardi.

5. ZHES af type R på T. ES tildeles den femte klasse, når R-bølgen falder på den første 4/5 af T-bølgen.

Klassificering ZHES på Lauen bruges i mange år af kardiologer, hjertekirurger og læger fra andre specialiteter. Udtænkt i 1971 takket være B. Lown og M. Wolfs arbejde, ville klassificeringen som en pålidelig støtte være til læger i diagnosen og behandlingen af ​​ZHES. Og så skete der: indtil nu, flere årtier senere, bliver lægerne primært styret af denne klassifikation og dens ændrede version fra M. Ryan. Siden da har forskere undladt at skabe en mere praktisk og informativ gradation af et boligsystem.

Imidlertid er forsøg på at lave noget nyt blevet gjort gentagne gange. For eksempel den allerede nævnte modifikation fra M. Ryan, såvel som klassificeringen af ​​ekstrasystoler efter frekvens og form fra R. J. Myerburg.

Klassificering af beats af Ryan

Modifikationen gjorde ændringer i 4A, 4B og 5 klasse af ventrikulære ekstrasystoler på Laun. Fuldt klassificeret ser sådan ud.

1. Ventricular premature beats 1 gradation ifølge Ryan er monotopisk, sjælden - med en frekvens på mindre end 30 per time.

2. Ventricular premature beats 2 grader ifølge Ryan - monotopic, hyppig - med en hyppighed på mere end 30 per time.

3. Ventricular premature beats 3 graderinger ifølge Ryan-polytopisk HES.

4. Den fjerde klasse er opdelt i to underklasser:

  • Ventricular extrasystole 4a gradationer ifølge Ryan - monomorphic pair ZHES.
  • Ventricular extrasystole 4b graderinger ifølge Ryan - parret polytopisk ekstrasystol.

5. Ventrikulære premature slag 5 graderinger i henhold til Ryan-ventrikulær takykardi - tre eller flere ZES i træk.

Ventricular extrasystole - klassifikation ifølge R. J. Myerburg

Klassifikationen ifølge Myerburg fordeler ventrikulære arytmier afhængigt af form og frekvens af ZHES.

Frekvensdeling:

  1. Sjælden - mindre end en ES pr. Time.
  2. Ufrivillig - fra en til ni ES pr. Time.
  3. Moderat frekvens - fra 10 til 30 pr. Time.
  4. Hyppig ES - fra 31 til 60 pr. Time.
  5. Meget hyppigt - mere end 60 pr. Time.

Form division:

  1. Enkelt, monotopisk.
  2. Enkelt, polytopisk.
  3. Dobbelt.
  4. Ventrikulær takykardi varer mindre end 30 sekunder.
  5. Ventrikulær takykardi varer mere end 30 sekunder.
  6. R. J. Meyerburg offentliggjorde sin klassifikation i 1984, 13 år senere end B. Lown. Det bruges også aktivt, men betydeligt mindre end ovenstående.

Klassificering af beats af J. T. Bigger

Diagnosen af ​​HES selv siger intet om patientens tilstand. Meget vigtigere er information om comorbiditeter og organiske ændringer i hjertet. For at vurdere sandsynligheden for komplikationer foreslog J. T. Bigger sin egen version af klassifikationen, hvorefter det kan konkluderes, at kurset er ondartet.

I klassificeringen af ​​J. T. Bigger evalueres ZHES efter en række kriterier:

  • kliniske manifestationer;
  • ZHES frekvens;
  • tilstedeværelsen af ​​ar eller tegn på hypertrofi
  • Tilstedeværelsen af ​​vedvarende (varer mere end 30 sekunder) eller ustabil (mindre end 30 sekunder) takykardi;
  • venstre ventrikulær udstødningsfraktion;
  • strukturelle ændringer af hjertet;
  • effekt på hæmodynamik.

Malign er ZHES med alvorlige kliniske manifestationer (hjertebanken, besvimelse), forekomsten af ​​ar, hypertrofi eller andre strukturelle læsioner, signifikant reduceret venstre ventrikulær udstødningsfraktion (mindre end 30%), høj frekvens af JES med vedvarende eller ustabil ventrikel takykardi, svag eller udtalt effekt på hæmodynamik.

Potentielt ondartede ZHES: symptomatisk svag forekommer på baggrund af ar, hypertrofi eller andre strukturelle ændringer, ledsaget af en lidt reduceret fraktioneret fra venstre ventrikulær udstødning (30-55%). Hyppigheden af ​​HES - kan være høj eller moderat, ventrikulær takykardi er enten ustabil eller fraværende, hæmodynamikken lider lidt.

Godartet HPS: Ikke klinisk manifesteret, der er ingen strukturelle patologier i hjertet, udkastningsfraktionen er gemt (mere end 55%), hyppigheden af ​​ES er lav, ventrikulær takykardi registreres ikke, hæmodynamikken påvirkes ikke.

Kriterierne for ekstrasystol klassificering J. T. Bigger giver en ide om risikoen for pludselig død - den mest forfærdelige komplikation af ventrikulær takykardi. Så med et godartet kursus anses risikoen for pludselig død meget lav, hvor en potentielt ondartet er lav eller moderat, og LES's maligne forløb ledsages af en stor risiko for pludselig død.

Pludselig død refererer til overgangen af ​​ZHES til ventrikulær takykardi og derefter til atrieflimren. Med udviklingen af ​​atrieflimren går en person ind i en tilstand af klinisk død. Hvis du ikke starter genoplivning inden for få minutter (bedst af alt, defibrillering med en automatisk defibrillator), vil den kliniske død blive erstattet af en biologisk, og det vil være umuligt at returnere en person til livet.

Ventricular extrasystole af luna

Ventricular extrasystoles

Hyppige ventrikulære extrasystoler hvad er det?

Ventrikulære premature beats er arytmier eller uregelmæssigheder i hjerterytmen. Sygdommen er forbundet med udseendet af ekstraordinære impulser. Disse områder hedder ektopisk foci og findes i væggen i det nedre hjerte (ventrikler). Sådanne impulser bidrager til fremkomsten af ​​ekstraordinære, partielle sammentrækninger af hjertet. Extrasystoler er præget af for tidlig forekomst. Extrasystole kan diagnosticeres mest nøjagtigt ved hjælp af en mad EKG-optagelse. Extrasystole i ventriklerne kan forekomme med for tidlig eksitering af hjerteets ventrikulære myokardium, hvilket væsentligt krænker hele hjerterytmen.

Er ventrikulære ekstrasystoler farlige?

Prognosen for sygdomsforløbet afhænger af, om patienten har anatomiske patologier i hjertet;
elektrofysiologiske parametre af en ekstrasystol (hyppighed af forekomst, grad af for tidlig manifestation, placering);
De ventrikulære ekstrasystoles evne påvirker ydeevne af hjertemusklen og organismen som helhed negativt.

Hvorfor er arytmier?

Årsagerne er helt forskellige. Det parasympatiske system for mennesker har størst indflydelse på forekomsten af ​​lidelser. Det første sted blandt de underliggende årsager til sygdommen tilhører forstyrrelser i neurohumoral reguleringen, som ikke er kardial i naturen og forekommer i niveauet af de nervøse og endokrine systemer. Dette påvirker membranens permeabilitet og ændrer dermed koncentrationen af ​​kalium- og natriumioner inde i cellen og i det ekstracellulære rum (den såkaldte kalium-natriumcellepumpe). Som følge heraf ændres intensiteten og retningen af ​​bevægelsen af ​​ionstrømme gennem membranen.

Denne mekanisme udløser ændringer i excitabilitet, automatisme af hjertemusklen, overtræder impulsernes ledning, som igen er forbundet med manifestationen af ​​LES. HES er også resultatet af øget automatisme af hjertet uden for sinusnoden. Ved hjælp af et EKG er det ikke muligt i alle tilfælde at skelne knogler fra premature beats fra atriel. For at henvise til begge disse typer boligtjenester indføres udtrykket supraventricular extrasystoles. I nyere tid har det vist sig, at mange ES, taget til HES, er supraventrikulære. De er vist i kombination med afvigende QRS-kompleks.

Klassificering ZHES

I kardiologer er der flere klassifikationer af ventrikulære ekstrasystoler. I de seneste år er den mest almindelige (foreslået af Lown B. og Wolf M.). I overensstemmelse med denne klassifikation i patienter med myokardieinfarkt (MI) er HES opdelt i 5 kategorier.

I 1975 ændret Launa klassifikationen, tilpasse det til patienter uden MI.

Afhængig af de kvantitative og morfologiske egenskaber ved ZHES er der flere klasser af gradering:

Gradation af ventrikulære ekstrasystoler på Lown

Anvendes til prognostisk evaluering af ventrikulære ekstrasystoler i intensivafdelinger hos patienter med kranspulsårssygdom.

0 - ventrikulære ekstrasystoler er fraværende;

1 - 30 eller mindre ventrikulære extrasystoler pr. Time;

2 -> 30 ventrikulære extrasystoler pr. Time;

3 - polymorfe (polytopiske) ventrikulære extrasystoler;

4A - parrede ekstrasystoler;

4B - 3 i træk og> ventrikulær ekstrasystoler (korte episoder af paroxysmer af ventrikulær takykardi);

5 - ventrikulære ekstrasystoler af typen "RnT";

3-5 karakterer betragtes som truende ekstrasystoler, da sandsynligheden for ventrikulær fibrillation og ventrikulær takykardi er høj.

Klassificering af supraventrikulære arytmier

Nogle atriale takykardier forbundet med akutte medicinske tilstande.

Nogle multifokale atriale takykardier.

Gensidige arytmier

CA-nodal reciprok takykardi

Intra atriell reciprok takykardi

Atrial fladder og fibrillering

AV nodal reciprocal takykardi

Gensidig takykardi forbundet med en yderligere ledende vej (macririentry)

Trigger arytmier (mulig mekanisme)

Atriefakykardi forårsaget af digitalis forgiftning.

Nogle multifokale atriale takykardier.

Klassificering af ventrikulære takyarytmier

Automatisk arytmi

Nogle ventrikulære takykardier forbundet med akutte medicinske tilstande.

Myokardieinfarkt eller iskæmi.

Elektrolyt eller syre-base ubalance eller hypoxi.

Høj sympatisk tone.

Gensidige arytmier

Ventrikulær takykardi og fibrillation forbundet med visse kroniske hjertesygdomme.

Forudgående myokardieinfarkt.

Trigger arytmier (mulig mekanisme)

Torsadesdepointes (RSD) takyarytmi afhængig af pause forbundet med lægemidler, der udvider QT-intervallet.

Catechol-afhængige takyarytmi-type torsadesdepunkter (PSD) forbundet med digitalis-forgiftning eller idiopatisk.

RSD - tidlig spor depolarisering.

DED - deponering af sene spor.

Eksempler på formulering af diagnosen:

WPW syndrom, hyppige paroxysmer af supraventrikulær takykardi (op til 2-3 gange pr. Måned).

DCM, fuldstændig blokade af venstre bundle af Hans hyppige polytopiske ventrikulære ekstrasystoler, CHF IIB, FCIII. Hjertes astma.

3. CHD: angina, FC III. Postinfarktion cardiosklerose (med tand Q, hjerteanfald, dato, lokalisering). SSS-korrigeret pacemaker (dato). CHSNIIA, hjerte astma.

Baggrund: Hypertension III stadium, hypertension 2 grader, risiko 4.

4. IHD: progressiv angina. PIX (dato, lokalisering), aneurisme af den forreste væg i venstre ventrikel. Ufuldstændig AV-blokade II (MobittsII), CHFIII, FKIV.

INFECTIOUS ENDOCARDITIS (IE)

(European Society of Cardiology, 2007)

Aktivitet (aktiv, overført)

Første forekommende eller tilbagevendende

Bestemt eller muligt (overvej bevisets omfang)

Specifikationen af ​​tilstanden (endokarditismisbruger, tidlig eller

sen endokarditis kunstig ventil)

Lokalisering (mitral, aorta, tricuspidventil)

Mikrobiologi (stafylokokker eller andre)

Eksempler på formulering af diagnosen:

Aktiv enterokok endokarditis af mitralventilen.

Overført, tilbagevendende stafylokokendokarditis af den kunstige aortaklave.

Sen endokarditis af en kunstig mitralventil af uklar etiologi.

Hjerte rytmeforstyrrelse er et ret almindeligt problem blandt patienter i forskellige aldre og køn. Sådanne forhold kan fremkaldes ved noget - og alvorlige patologiske tilstande (lider af et hjerteanfald, koronar hjertesygdom) og medfødte hjertefejl, og selv ved at tage visse lægemidler. En af de mest almindelige krænkelser af denne type er ventrikulære premature beats. Emnet for vores samtale i dag er graden af ​​ventrikulære premature beats af Ryan og Laun samt ICD-koden for denne sygdom 10.

Begrebet hjertets ventrikulære premature beats indebærer en for tidlig (ekstraordinær) sammentrækning af hjertet fremkaldt af en puls, der forekommer i en af ​​sektionerne af det intraventriculære ledningssystem (enten bunden af ​​hans og hans ben eller purkinje-fibre) eller det ventrikulære myokardium.

Ventricular extrasystole - ICD kode

Ifølge den internationale klassificering af sygdomme i den tiende revision (ICD-10) har de ventrikulære premature beats nummer 149.3.

Ventricular premature beats af Lown og Ryan

Der er flere klassifikationer af ventrikulære premature beats. I mange år har kardiologer anvendt den klassificering, der er foreslået af Lown B. og Wolf M., ifølge hvilken ventrikulære ekstrasystoler blev opdelt i fem graderinger hos patienter med myokardieinfarkt. Men i 1975. M.Ryan udviklede en ændret klassificering af denne tilstand hos patienter uden myokardieinfarkt i historien, som stadig anvendes. Denne version af graderingen er navnet på klassifikationen ifølge Lauen-Wolf-Rayyan.

Klassificering af ventrikulære arytmier

O - fraværet af ZHES (ventrikulære ekstrasystoler);
1 - sjælden monotopisk ventrikulær arytmi - ikke mere end tredive HES pr. Time
2 - hyppig monotopisk ventrikulær arytmi - mere end tredive HES om en time;
3 - polytopisk ZHES;
4a - monomorf par ZHES;
4b - polymorf par ZHES;
5 - ventrikulær takykardi, tre eller flere HES i træk.

Klassificeringen af ​​ventrikulære arytmier Myerburg et al

Over tid blev en anden ændret klassifikation foreslået, ifølge hvilken ventrikulære arytmier separeres i form såvel som i form af hyppigheden af ​​ekstrasystoler.

På hyppigheden af ​​ekstrasystoler:

1 - sjælden (mindre end en pr. Time)
2 - sjældne (fra en til ni i timen);
3 - moderat hyppigt (fra ti til tredive til en time);
4 - hyppig (fra tredive og op til 60 i timen);
5 - meget hyppige (mere end tres i timen).

Ved arytmi morfologi:

A - enkelt, monomorphic;
B - single, polymorphic;
C - parret;
D - ustabil VT (mindre end 30'erne);
E-stabil VT (over 30'erne).

Klassificering af ventrikulær arytmi i overensstemmelse med prognosen

Det skal bemærkes, at prognosen for ventrikulære premature beats udelukkende afhænger af den underliggende sygdom og på forekomsten af ​​organiske læsioner i hjertet. Disse kriterier bestemmer sandsynligheden for pludselig død. Derfor, Bigger J.T. Han foreslog i 1984 en anden version af klassificeringen af ​​ventrikulære arytmier, ifølge prognostisk betydning.

Så ifølge denne gradation er sandsynligheden for patientens pludselige død meget lav med:

- Palpitationer opdaget under rutineundersøgelse
- fraværet af strukturelle læsioner i hjertet
- fravær af ar eller hjertehypertrofi
- Normal venstre ventrikulær udstødningsfraktion (LVF) - mere end 55%;
- ubetydelig eller moderat hyppighed af ventrikulære premature slag
- fraværet af parrede ventrikulære ekstrasystoler og ustabil ventrikulær takykardi
- Fravær af vedvarende ventrikulær takykardi
- Fravær af hæmodynamiske virkninger af arytmi.

Sandsynligheden for pludselig død er lav eller moderat, hvis patienten har:

- Palpitationer opdaget under planlagt undersøgelse eller masseundersøgelse
- Tilstedeværelsen af ​​hjertesårets strukturelle læsioner
- Tilstedeværelsen af ​​ar eller hjertehypertrofi
- moderat fald i LV EF - fra 30 til 55%;
moderat eller signifikant ventrikulært premature slag
- tilstedeværelsen af ​​parrede ventrikulære ekstrasystoler eller ustabil ventrikulær takykardi
- mangel på vedvarende ventrikulær takykardi
- mangel på hæmodynamiske virkninger af arytmi eller deres ubetydelige tilstedeværelse

Sandsynligheden for pludselig død er høj, hvis patienten har:

- hjertebanken, syncopale tilstande og / eller en historie med hjertestop
- Tilstedeværelsen af ​​hjertesårets strukturelle læsioner
- Tilstedeværelsen af ​​ar eller hjertehypertrofi
- et signifikant fald i LV EF - mindre end 30%
moderat eller signifikant ventrikulært premature slag
- parrede ventrikulære ekstrasystoler eller ustabil ventrikulær takykardi
- vedvarende ventrikulær takykardi
- moderate eller udtalte hæmodynamiske virkninger af arytmi.

Det er værd at bemærke, at hyppigheden og formen af ​​ventrikulære extrasystoler hos patienter, der ikke har strukturelle ændringer i hjertet, ikke har en prognostisk værdi.

Kun hos patienter, der har lidt et myokardieinfarkt med et fald i udstødningsfraktionen, er detektion af mere end ti ventrikulære extrasystoler pr. Time lig med den store sandsynlighed for pludselig død.

Hos patienter, der er diagnosticeret med defekter og andre organiske læsioner i hjertet, øges sandsynligheden for risikoen for pludselig død mod baggrunden af ​​et fald i myokardial kontraktilitet.

Behandling af ventrikulære premature beats kan suppleres med brug af traditionel medicin. Så patienter med en sådan diagnose bør være opmærksomme på den medicinske plante cornflower blå. Teske hakket rå bryg et glas kogende vand og forlade under et låg i en time. Sæt drikken, tag en kvart kop tre gange om dagen om en kvart time før måltider.

Muligheden for at bruge traditionel medicin bør diskuteres med lægen.

Ventricular premature beats 1 gradation: klassifikationer, klinik og behandling

Kardiomyocytter kontrakt under pacemakers virkning. Den primære er sinus, som sætter hjertefrekvensen til omkring 100 slag per minut. De nederste dele af hjertet er også i stand til at frembringe elektriske impulser, men deres frekvens er mindre og den undertrykkes af frekvensen af ​​sinusnoden. For hele en sund persons liv udfører hjertet mere end 3 milliarder bevægelser. Og hvis der er afbrydelser i kroppens arbejde, bliver nedskæringerne mere.

Dette er en for tidlig reduktion i ventrikulært myokardium, der ikke understøttes af sinuspacemakeren. Sådanne uregelmæssige sammentrækninger i hjerteområderne fører til afbrydelser i kroppens arbejde: et fald i hjerteproduktion, vævshypoperfusion og hæmodynamiske forstyrrelser.

  • Hypertension, misdannelser og koronar hjertesygdom.
  • Hjerteanfald, myokarditis, endokarditis.
  • Overdosering af antiarytmiske lægemidler.
  • Elektrolyt ubalance.

Der er mange ventrikulære arytmier, tidligere blev de klassificeret efter følgende egenskaber:

  • Afhængig af lokaliseringen af ​​det patologiske fokus er ekstrasystoler opdelt i højre ventrikulær og venstre ventrikel. Ifølge WHO er venstre ventrikel mest gunstig. Med alderen fjernes det ofte uafhængigt.
  • Tætheden af ​​ekstrasystoler er opdelt i single og parret.
  • Fra antallet af ændrede ventrikulære komplekser på elektrokardiogrammet: til monomorf og monotopisk.
  • Efter periodicitet: regelmæssig og spontan.
  • På tidspunktet for forekomsten er opdelt i tidligt, sent og interpoleret.

Disse klassifikationer er bedst kendte i dag:

Ventrikulære ekstrasystoler med 1 gradation manifesteres ved monomorfe forandringer: stammende fra en enkelt kilde og karakteriseret ved morfologisk lignende og faste tidsændringer af QRS-komplekser. Polytoper manifesterer sig i forskellige former for ventrikulære komplekser, der forekommer på forskellige tidspunkter.

Den største fare for livet er ventrikulære premature beats 4A, 4B og 5 klasser, de anses for at være en ekstrasystolisk høj gradation. De forårsager oftest ventrikelflimmer og takykardi.

Talrige undersøgelser har vist, at i tillæg til graduering påvirker myokardie sygdomme i løbet af ekstrasystoler. Så i mennesker uden myokarditis udgør beats ikke en fare for livet. Af denne grund blev der skabt en generisk klassifikation, der har en forudsigelsesværdi - ifølge Bigger:

  1. 1. Sikker - eventuelle episoder af slag og takykardi forårsager ikke hæmodynamiske forstyrrelser. Dette omfatter en gruppe mennesker, der ikke lider af organisk hjertesygdom.
  2. 2. Potentielt farligt - det er en arytmi hos mennesker med organisk hjertesygdom. På trods af den belastede tilstand forekommer hæmodynamiske forstyrrelser ikke.
  3. 3. Livstruende eller ondartede arytmier. Dette omfatter en gruppe mennesker, som mærker langvarige angreb af ekstrasystol, fibrillation og takykardi på baggrund af en organisk læsion af myokardiet.

I de fleste tilfælde er sygdommen asymptomatisk. Men med et langvarigt forløb noterer mange de følgende manifestationer af det asteno-vegetative syndrom:

  • Søvnforstyrrelser
  • Træthed.
  • Svaghed, sløvhed.
  • Svimmelhed, hovedpine.
  • Øget svedtendens.
  • Opkastning.

I de fleste tilfælde er ekstrasystoler ikke farlige. Patienten føler dem ikke, og det påvirker ikke helbredet. Men når en række faktorer påvirker en person, kan beats føre til udvikling af atrieflimren. Dette er en alvorlig komplikation, som kan føre til en krænkelse af hjertepumpens funktion og derefter udvikle hjertesvigt. Ved langvarig arytmi (mere end 3 klasser i klassificeringen) kan ventrikelflimmer udvikle sig. Med denne betingelse er nødhjælp nødvendig i form af hjertemuskulær defibrillering.

Trods manglen på en specifik karakteristisk klinik forårsager diagnosen ikke problemer:

  1. 1. Elektrokardiografi - standarden for etablering af arrytmi. Den første måling udføres i hvile, så de beder barnet eller den voksne at sidde ti gange. En sådan minimal fysisk aktivitet bidrager til identifikation af myokardreaktion i form af ekstrasystoler. Kriterierne for ventrikulære ekstrasystoler er deformationen af ​​QRS-komplekser, de bliver bredere. P tænder mangler eller registreres allerede efter ventrikulære komplekser. Tanden af ​​T er rettet modsat QRS.
  2. 2. I en enkelt EKG-måling kan der forekomme en situation, når der ikke påvises patologiske komplekser. Fortsæt derefter til 24-timers EKG-overvågning, som mere præcist genkender paroxysmer af hjerteslag. Sommetider forekommer for tidlige beats kun om natten, så kan daglig overvågning vise ændrede komplekser. Denne metode gør det muligt at identificere asymptomatisk ekstrasystol, ventrikulær fibrillation og paroxysmal takykardi.
  3. 3. Prøver med fysisk aktivitet. Udført for at identificere skjulte ventrikulære premature slår, som vises efter belastningen på træningscyklen.
  4. 4. Ekkokardiografi - en metode, der giver dig mulighed for at vurdere hjerte og blodkarens indre struktur. Det er således muligt at diagnosticere tumorer og strukturelle ændringer i hjertet. Ved bestemmelsen af ​​kroppens indre organer er det muligt at vurdere hjerteets hæmodynamiske funktion.
  5. 5. Yderligere laboratorieundersøgelser, der bestemmer niveauet for hjerte enzymer - troponin, aminotransferaser, myoglobin og dehydrogenase lactat.
  6. 6. Undersøgelsen af ​​skjoldbruskkirtlens funktionelle tilstand. Knappenes hormoner regulerer aktiviteten af ​​alle de vigtigste organer og systemer, herunder hjertet. Øget aktivitet i tumorer kan føre til rytmeforstyrrelser.

Som regel har personer med ekstrasystole ikke brug for akut pleje. Målet med terapi er at genoprette hjerterytmen og forhindre arytmogen myokardiefunktion. Grundlæggende terapimedicin er antiarytmiske lægemidler. Valg af dosering af lægemidlet er ret kompliceret, det bør kun udføres under kontrol af elektrokardiografi og daglig overvågning. Ifølge resultaterne bestemmer lægen den midlertidige aktivitet af arytmi og udpeger på nuværende tidspunkt den maksimale dosis af lægemidlet.

Undtagelsen er Amiodarone, som administreres to gange om dagen i samme dosering. Bivirkningerne af dette lægemiddel indbefatter risikoen for at udvikle patologi i den optiske nerve, leverskade, misfarvning af huden, fotosensibilisering, skader på skjoldbruskkirtlen, lungefibrose.

De fleste af de uønskede manifestationer forsvinder efter lægemiddeludtrængning. For at vurdere effektiviteten af ​​lægemidlet tager flere uger. Et andet anvendt stof i denne gruppe er Sotalol. Patienter uden tegn på organisk hjertesygdom er endvidere ordineret Etatsizin, Kinidin durules, Propafenon. Disse er antiarytmiske lægemidler i gruppe 1, de tages tre gange om dagen.

Patienter med ventrikulær ekstrasystol tolereres godt af lægemidler, der tilhører gruppen af ​​B-blokkere. Disse er de sikreste stoffer fra dem, der virker på hjertesystemet, derfor er det tilrådeligt at starte behandlingen med dem. Primærrepræsentanter: Propranolol, Atenolol. Gennemførte studier, der hævder, at samtidig brug af B-blokkere og amiodaron reducerer risikoen for bivirkninger af antiarytmika. B-blokkere, som navnet antyder, er blokkere af adrenerge receptorer i hjertet. Det vil sige, når du tager penge fra denne gruppe, virker adrenalin ikke på hjertet, og hjertefrekvensen vil ikke overstige 130 slag per minut. Dosisjusteres i overensstemmelse med præparaterne af den antiarytmiske gruppe. Kriteriet for effektiviteten af ​​B-blokkere er en reduktion i hjertefrekvensen til 50 per minut.

Calciumkanalblokkere forhindrer elektrolytter i at komme ind i kardiomyocyten og derved forhindre muligheden for stimulering. Narkotika i denne gruppe er ikke ordineret til børn under tolv. Brugte stoffer: Verapamil, Diltiazem.

Mange læger noterer sig et fald i antallet af ekstrasystoler efter at have taget diuretika og captopril.

Klassificering af ventrikulære ekstrasystoler ved løn

Kabardino-Balkar State University. HM Berbekova, Det medicinske fakultet (KBSU)

Uddannelsesniveau - Specialist

State Educational Institution "Institut for Avancerede Medicinske Studier" af Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling af Chuvashia

En type arytmi er slag, når der forekommer en ekstraordinær sammentrækning mellem de rytmiske beats. I dette tilfælde genereres impulsen ikke af sinusnoden (den første pacemaker), men ved at lede hans bundt eller Purkinje-fibre. Ekstraordinære forkortelser af forskellige dele af hjertet påvises ved daglig elektrokardiografisk overvågning i næsten halvdelen, og hos alle patienter efter 50 år er de fundet. For de fleste unge er det funktionelt, påvirker ikke sundhed og manifesterer ikke klinisk. Situationen er anderledes med patologiske ændringer i hjertemusklen. Der er en international klassificering af ekstrasystoler, som gør det muligt at bestemme sygdommens sværhedsgrad og dens prognose.

Hvem har en ventrikulær ekstrasystole

Patologiske ventrikulære premature beats (HES) registreres hos langt hovedparten af ​​patienterne, der har haft myokardieinfarkt. Det organiske grundlag for HES er iskæmisk og inflammatorisk myokardiebeskadigelse. Extrasystoler ledsager kardiomyopati, hjertesvigt, arteriel hypertension og andre hjertepatologier.

Funktionelt (læger kalder det idiopatisk) HMS er resultatet af skadelig afhængighed af alkohol og rygning. Det findes i kaffe elskere, såvel som resultatet af stress. Disse faktorer fører til en øget tone i det sympatiske adrenal system, som igen krænker hjerterytmen. Idiopatiske ventrikulære premature beats er karakteristiske for IRR med en overvejelse af den parasympatiske nervesystemtone og for cervikal osteochondrose. Reflex ZHES manifesterer sig i strid med funktionen af ​​galdblæren eller brønden af ​​membranen. Enkelt ekstraordinære reduktioner er mulige hos mennesker på baggrund af fuldstændig sundhed.

Den iatrogene natur hos HES er en reaktion på behandlingen med nogle lægemidler eller overdosering. Disse er stoffer til arytmier, adrenoreceptorstimulerende midler, diuretika, hjerte glycosider, antidepressiva og andre.

Klassificering af ventrikulære ekstrasystoler

Under visse omstændigheder forårsager ventrikulære premature beats en alvorlig form for arytmi-ventrikulær takykardi, der bliver til fibrillation. Denne tilstand er den mest almindelige årsag til pludselig koronar død.

Lown klassificering

Klassificeringen af ​​HES ændret flere gange efter diagnostiske og prognostiske behov. Extrasystolerne i dem blev fordelt ved kvantitative værdier, efter sted og hyppighed af forekomsten. I ca. 15 år i kardiologi blev klassificeringen af ​​ventrikulære extrasystoler ifølge Laun and Wolf (B. Lown og M. Wolf) anvendt. De foreslog det til gradering af mave-ekstrasystoler hos patienter efter infarkt. Efter nogle år blev den tilpasset patienter uden hjerteanfald i historien.

Denne klassifikation afspejler de kvantitative og morfologiske tegn på HES (ifølge resultaterne af det daglige EKG):

Extrasystoles på stuen

Ventricular extrasystole

1-sjælden, monomorf (op til 30 per time);

2-hyppig, monotopisk (mere end 30 per time);

4B-salvo (kører VT fra 3 eller flere komplekser);

5 tidligt ("R til T").

Større klassifikation:

Godartet - ingen synkope i historien: hjertesygdom er som regel fraværende (herunder post-infarkt ar og myokard hypertrofi mere end 14 mm), hyppigheden af ​​ZhE 1-10 pr. Time er VT fraværende.

Information relevant "Ventricular extrasystole"

ventrikulære ekstrasystoler, blokade af venstrebenet af Hiss-bundtet, arytmier er som regel ikke dødelige. ELEKTROKARDIOGRAFI, typiske EKG-ændringer hos patienter med DCMP observeres ikke, men der er et antal elektrokardiografiske tegn, som sammen med analysen af ​​kliniske undersøgelsesdata kan anvendes i diagnostik. Til tidlig diagnose kan DCM være

ventrikulær dekompensation. KLINISK BESKRIVELSE AF KLAGEN Afhængig af udviklingsstadiet for vice og kompensationsgraden. Hvis mitralstenose ikke udtales og kompenseres af hyperfunktion i venstre atrium, kan patienterne ikke fremlægge klager. Med stigende tryk i lungecirkulationen i fase af passiv lunghypertension er der klager over åndenød under fysisk

ventrikler af ikke-myokardiegenese (perikarditis, mediastinale tumorer osv.). Den vigtigste etiologiske faktor er stadig koronar hjertesygdom (50%), arteriel hypertension (30%), kardiomyopati og ventildefekter (12%), myocarditis (6%) og andre (2%). (Dias 2) Diasshowet viser hyppigheden af ​​forekomsten af ​​forskellige patologier hos patienter med hjertesvigt ifølge

ventrikulært tryk og transformationsperiode. Røntgenundersøgelse med fokal myokarditis uden hjertesvigt må ikke afsløre væsentlige ændringer i hjertet. Dynamisk observation gør det muligt at bemærke en stigning i venstre ventrikel og et fald i dens fremdriftsevne, som især er klart detekteret ved hjælp af røntgen- eller elektromyografi. I tilfælde af alvorlig

ventrikulært kryds og ventrikler. Udseendet af ekstrasystoler forklares ved udseendet af et ektopisk fokus for udløsningsaktivitet, såvel som eksistensen af ​​en reentry-mekanisme. Midlertidigt forhold med ekstraordinære og normale komplekser karakteriserer koblingsintervallet. • Klassificering • Monotone ekstrasystoler - En kilde til forekomst, en konstant afstand mellem koblingen i samme

ventriklerne. HR -> 100 min. Etiologi • Erhvervet zhtp ventil • Patogenese.

ventrikel. Supraventricular (atriale og atrioventrikulære) og ventrikulære ekstrasystoler kan forekomme med organiske læsioner i myokardiet og uden hjertesygdom. Klinisk billede. I fase I i den diagnostiske søgning hos en patient med utvivlsomt ekstrasystol kan der ikke påvises nogen klager, og ekstrasystolen vil blive diagnosticeret i efterfølgende stadier af undersøgelsen.

ventrikler osv. Sommetider forekommer et AI uden synlig patologi fra hjertet og andre organer og systemer (idiopatisk MA); i nogle af disse patienter detekteres permanente ektopiske foci i åbningerne i lungerne, "triggering" AI. I oprindelsen af ​​MA har en arvelig disposition. Patogenesen af ​​MA er forklaret ved hjælp af genindtastningsteorien (microre-entry med et førende spektrum af excitation og

ventrikulær septum, aortisk ventilbase). En bestemt rolle er afspillet af en stigning i vagusnervens tone (refleks og medicin). Patogenese. Forringelsen af ​​AV-ledningen kan forekomme i niveauet af AV-noden og AV-strålen (His bundle) - den intranodale blok - og lavere end den i bunden af ​​His-bunden er der en infranodal blok. Når intranodal blok kan forekomme simpel

ventrikulær septum (25% af alle læsioner). Patogenese. I patogenesen af ​​myokardieinfarkt hører hovedrollen til ophør af blodgennemstrømning til hjertemuskulaturområdet, hvilket fører til myokardiebeskadigelse, nekrose og forringelse af den peri-infarktzones vitale aktivitet (skema 12). Myokardisk nekrose manifesteres af resorptionsnekrotisk syndrom (laboratoriedata, feber) og

Gradation af ventrikulære ekstrasystoler på Lown

Gradation af ventrikulære extrasystoler på Lown - sektionen Uddannelse, Department of Health Brugt til prædiktiv vurdering af ventrikulære ekstra syrer i kamre I.

Anvendes til prognostisk evaluering af ventrikulære ekstrasystoler i intensivafdelinger hos patienter med kranspulsårssygdom.

0 - ventrikulære ekstrasystoler er fraværende;

1 - 30 eller mindre ventrikulære extrasystoler pr. Time;

2 -> 30 ventrikulære extrasystoler pr. Time;

3 - polymorfe (polytopiske) ventrikulære extrasystoler;

4A - parrede ekstrasystoler;

4B - 3 i træk og> ventrikulær ekstrasystoler (korte episoder af paroxysmer af ventrikulær takykardi);

5 - ventrikulære ekstrasystoler af typen "R til T";

3-5 karakterer betragtes som truende ekstrasystoler, da sandsynligheden for ventrikulær fibrillation og ventrikulær takykardi er høj.

Klassificering af supraventrikulære arytmier

Extrasystole ventrikulær - beskrivelse.

Kort beskrivelse

Ventricular extrasystole (VE) - for tidlig ekspression og sammentrækning af ventriklerne på grund af det heterotopiske fokus på automatisme i det ventrikulære myokardium. Kernen i ventrikulære premature beats er genindtræden og post-depolariseringsmekanismerne i de ektopiske foci af grenene af Heathbundtet og Purkinje-fibre.

Ætiologi. Se ekstrasystole.

EKG - identifikation • • ingen P bølge komplekse QRS deformeret og udvidet, varighed і0,12 med trunkeret • ST-segmentet og T-bølgen er anbragt discordantly forhold til den vigtigste krogen • Komplet QRS komplekset kompenserende pause (beløb predektopicheskogo og postektopicheskoggo intervaller svarende til to før QRS komplekset R - S sinusrytmintervaller)

Overgang ventrikulære ekstrasystoler (ved Lown 1977) • Jeg -sjældne monotopnye beats (ekstrasystoler til 30 til overvågning hver time) • II - hyppige monotopnye PVC'er (over 30 ekstrasystoler) • III - politopnye PVC'ere • IVa -parnye ekstrasystoler • IVb - gruppe PVC'er • V - tidlige boligtjenester "R til T".

Behandling af den underliggende behandling sygdom • • Indikation lægemiddelterapi - se ekstrasystoler • Korrektion indhold af elektrolytter (kalium, magnesium) • •• Medicin Propafenon 150 mg 3 / dag •• Etatsizin 1 tablet 3 gange / dag •• Sotalol 80. mg 2 p / dag (op til 240-320 mg / dag) •• Lappaconitinhydrobromid 25 mg 3 p / dag •• Amiodaron 800-1600 mg / dag i 1-3 uger for at opnå effekten; vedligeholdelsesdosis - normalt 200 mg / dag •• Propranolol 10-40 mg 3-4 p / dag • IC-klasse antiarytmiske lægemidler med langvarig brug øger dødeligheden hos patienter efter myokardieinfarkt og med lav myokardial kontraktil funktion.

Reduktion. VE - ventrikulære premature beats.

ICD-10 • I49.3 For tidlig ventrikulær depolarisering

Ventrikulære premature slår 2 karakterer i loungen, hvad er det

Ventricular premature beats 1 gradation: klassifikationer, klinik og behandling

Kardiomyocytter kontrakt under pacemakers virkning. Den primære er sinus, som sætter hjertefrekvensen til omkring 100 slag per minut. De nederste dele af hjertet er også i stand til at frembringe elektriske impulser, men deres frekvens er mindre og den undertrykkes af frekvensen af ​​sinusnoden. For hele en sund persons liv udfører hjertet mere end 3 milliarder bevægelser. Og hvis der er afbrydelser i kroppens arbejde, bliver nedskæringerne mere.

Dette er en for tidlig reduktion i ventrikulært myokardium, der ikke understøttes af sinuspacemakeren. Sådanne uregelmæssige sammentrækninger i hjerteområderne fører til afbrydelser i kroppens arbejde: et fald i hjerteproduktion, vævshypoperfusion og hæmodynamiske forstyrrelser.

    Hypertension, misdannelser og koronar hjertesygdom. Hjerteanfald, myokarditis, endokarditis. Overdosering af antiarytmiske lægemidler. Elektrolyt ubalance.

Der er mange ventrikulære arytmier, tidligere blev de klassificeret efter følgende egenskaber:

    Afhængig af lokaliseringen af ​​det patologiske fokus er ekstrasystoler opdelt i højre ventrikulær og venstre ventrikel. Ifølge WHO er venstre ventrikel mest gunstig. Med alderen fjernes det ofte uafhængigt. Tætheden af ​​ekstrasystoler er opdelt i single og parret. Fra antallet af ændrede ventrikulære komplekser på elektrokardiogrammet: til monomorf og monotopisk. Efter periodicitet: regelmæssig og spontan. På tidspunktet for forekomsten er opdelt i tidligt, sent og interpoleret.

Disse klassifikationer er bedst kendte i dag:

Ventrikulære ekstrasystoler med 1 gradation manifesteres ved monomorfe forandringer: stammende fra en enkelt kilde og karakteriseret ved morfologisk lignende og faste tidsændringer af QRS-komplekser. Polytoper manifesterer sig i forskellige former for ventrikulære komplekser, der forekommer på forskellige tidspunkter.

Den største fare for livet er ventrikulære premature beats 4A, 4B og 5 klasser, de anses for at være en ekstrasystolisk høj gradation. De forårsager oftest ventrikelflimmer og takykardi.

Talrige undersøgelser har vist, at i tillæg til graduering påvirker myokardie sygdomme i løbet af ekstrasystoler. Så i mennesker uden myokarditis udgør beats ikke en fare for livet. Af denne grund blev der skabt en generisk klassifikation, der har en forudsigelsesværdi - ifølge Bigger:

1. Sikker - eventuelle episoder af slag og takykardi forårsager ikke hæmodynamiske forstyrrelser. Dette omfatter en gruppe mennesker, der ikke lider af organisk hjertesygdom. 2. Potentielt farligt - det er en arytmi hos mennesker med organisk hjertesygdom. På trods af den belastede tilstand forekommer hæmodynamiske forstyrrelser ikke. 3. Livstruende eller ondartede arytmier. Dette omfatter en gruppe mennesker, som mærker langvarige angreb af ekstrasystol, fibrillation og takykardi på baggrund af en organisk læsion af myokardiet.

I de fleste tilfælde er sygdommen asymptomatisk. Men med et langvarigt forløb noterer mange de følgende manifestationer af det asteno-vegetative syndrom:

    Søvnforstyrrelser Træthed. Svaghed, sløvhed. Svimmelhed, hovedpine. Øget svedtendens. Opkastning.

I de fleste tilfælde er ekstrasystoler ikke farlige. Patienten føler dem ikke, og det påvirker ikke helbredet. Men når en række faktorer påvirker en person, kan beats føre til udvikling af atrieflimren. Dette er en alvorlig komplikation, som kan føre til en krænkelse af hjertepumpens funktion og derefter udvikle hjertesvigt. Ved langvarig arytmi (mere end 3 klasser i klassificeringen) kan ventrikelflimmer udvikle sig. Med denne betingelse er nødhjælp nødvendig i form af hjertemuskulær defibrillering.

Trods manglen på en specifik karakteristisk klinik forårsager diagnosen ikke problemer:

1. Elektrokardiografi - standarden for etablering af arrytmi. Den første måling udføres i hvile, så de beder barnet eller den voksne at sidde ti gange. En sådan minimal fysisk aktivitet bidrager til identifikation af myokardreaktion i form af ekstrasystoler. Kriterierne for ventrikulære ekstrasystoler er deformationen af ​​QRS-komplekser, de bliver bredere. P tænder mangler eller registreres allerede efter ventrikulære komplekser. Tanden af ​​T er rettet modsat QRS. 2. I en enkelt EKG-måling kan der forekomme en situation, når der ikke påvises patologiske komplekser. Fortsæt derefter til 24-timers EKG-overvågning, som mere præcist genkender paroxysmer af hjerteslag. Sommetider forekommer for tidlige beats kun om natten, så kan daglig overvågning vise ændrede komplekser. Denne metode gør det muligt at identificere asymptomatisk ekstrasystol, ventrikulær fibrillation og paroxysmal takykardi. 3. Prøver med fysisk aktivitet. Udført for at identificere skjulte ventrikulære premature slår, som vises efter belastningen på træningscyklen. 4. Ekkokardiografi - en metode, der giver dig mulighed for at vurdere hjerte og blodkarens indre struktur. Det er således muligt at diagnosticere tumorer og strukturelle ændringer i hjertet. Ved bestemmelsen af ​​kroppens indre organer er det muligt at vurdere hjerteets hæmodynamiske funktion. 5. Yderligere laboratorieundersøgelser, der bestemmer niveauet for hjerte enzymer - troponin, aminotransferaser, myoglobin og dehydrogenase lactat. 6. Undersøgelsen af ​​skjoldbruskkirtlens funktionelle tilstand. Knappenes hormoner regulerer aktiviteten af ​​alle de vigtigste organer og systemer, herunder hjertet. Øget aktivitet i tumorer kan føre til rytmeforstyrrelser.

Som regel har personer med ekstrasystole ikke brug for akut pleje. Målet med terapi er at genoprette hjerterytmen og forhindre arytmogen myokardiefunktion. Grundlæggende terapimedicin er antiarytmiske lægemidler. Valg af dosering af lægemidlet er ret kompliceret, det bør kun udføres under kontrol af elektrokardiografi og daglig overvågning. Ifølge resultaterne bestemmer lægen den midlertidige aktivitet af arytmi og udpeger på nuværende tidspunkt den maksimale dosis af lægemidlet.

Undtagelsen er Amiodarone, som administreres to gange om dagen i samme dosering. Bivirkningerne af dette lægemiddel indbefatter risikoen for at udvikle patologi i den optiske nerve, leverskade, misfarvning af huden, fotosensibilisering, skader på skjoldbruskkirtlen, lungefibrose.

De fleste af de uønskede manifestationer forsvinder efter lægemiddeludtrængning. For at vurdere effektiviteten af ​​lægemidlet tager flere uger. Et andet anvendt stof i denne gruppe er Sotalol. Patienter uden tegn på organisk hjertesygdom er endvidere ordineret Etatsizin, Kinidin durules, Propafenon. Disse er antiarytmiske lægemidler i gruppe 1, de tages tre gange om dagen.

Patienter med ventrikulær ekstrasystol tolereres godt af lægemidler, der tilhører gruppen af ​​B-blokkere. Disse er de sikreste stoffer fra dem, der virker på hjertesystemet, derfor er det tilrådeligt at starte behandlingen med dem. Primærrepræsentanter: Propranolol, Atenolol. Gennemførte studier, der hævder, at samtidig brug af B-blokkere og amiodaron reducerer risikoen for bivirkninger af antiarytmika. B-blokkere, som navnet antyder, er blokkere af adrenerge receptorer i hjertet. Det vil sige, når du tager penge fra denne gruppe, virker adrenalin ikke på hjertet, og hjertefrekvensen vil ikke overstige 130 slag per minut. Dosisjusteres i overensstemmelse med præparaterne af den antiarytmiske gruppe. Kriteriet for effektiviteten af ​​B-blokkere er en reduktion i hjertefrekvensen til 50 per minut.

Calciumkanalblokkere forhindrer elektrolytter i at komme ind i kardiomyocyten og derved forhindre muligheden for stimulering. Narkotika i denne gruppe er ikke ordineret til børn under tolv. Brugte stoffer: Verapamil, Diltiazem.

Mange læger noterer sig et fald i antallet af ekstrasystoler efter at have taget diuretika og captopril.

Hvad er farlige ventrikulære premature beats og dets behandling

I gruppen af ​​arytmier af en ekstrasystolisk type optager de ventrikulære premature beats et af de vigtigste steder for prognose og behandling. En ekstraordinær sammentrækning af hjertemusklen forekommer på et signal fra det ectopiske (ekstra) fokus på excitation.

Ifølge den internationale klassificering af sygdomme (ICD-10) er denne patologi kodet I 49.4.

Udbredelsen af ​​ekstrasystoler blandt de syge og sunde blev etableret under langvarig Holter overvågning af hjertefrekvensen. Extrasystoler fra ventriklerne registreres i 40-75% af de undersøgte voksne tilfælde.

Hvor er kilden til ekstrasystoler

Ekstrasteroler af ventriklerne forekommer i væggen til venstre eller højre ventrikel, ofte direkte i fibrene i ledningssystemet. Hvis ekstrasystolen forekommer i slutningen af ​​den ventrikulære afslapningsfase, falder den sammen i tid med en anden atriel sammentrækning. Atriumet er ikke helt tømt, den omvendte bølge strømmer gennem de hule vener.

Normalt forårsager ventrikulære ekstrasystoler kun sammentrækning af ventriklerne selv og overfører ikke impulser i modsat retning til atrierne. "Supraventricular" kaldes ekstrasystoler fra ektopiske foci placeret over niveauet af ventriklerne, i atriaen, atrioventrikulær knudepunkt. De kan kombineres med ventrikulær. Bugspytkirtlen extrasystoles sker ikke.

Den korrekte rytme fra sinusknudepunktet opretholdes og knuses kun ved kompenserende pauser efter ekstraordinære slag.

Sekvensen af ​​impulser kan ikke overtrædes.

Årsager til ventrikulære premature beats forekommer med hjertesygdomme:

    inflammatorisk karakter (myokarditis, endokarditis, forgiftning); myokardisk iskæmi (foci af cardiosklerose, akut infarkt); metaboliske dystrofiske ændringer i muskel- og ledningssystemet (overtrædelse af forholdet mellem kaliumnatriumelektrolytter i myocytter og ekstracellulært rum); kraftig udtømning af energiforsyningen af ​​celler forårsaget af underernæring, mangel på ilt ved akut og kronisk hjertesvigt, dekompenserede misdannelser.

Ventricular extrasystoles kan forekomme hos personer med et sundt hjerte-kar-system på grund af:

    irritation af vagusnerven (med overspisning, søvnløshed, mentalt arbejde); øget tone i den sympatiske nerve (rygning, fysisk arbejde, stress, hårdt arbejde).

Typer af ventrikulære ekstrasystoler

Klassificeringen af ​​ventrikulære ekstrasystoler tager højde for hyppigheden af ​​patologiske impulser, lokaliseringen af ​​ektopiske foci.

Extrasystoler fra ventriklerne såvel som fra andre foci kan være single (en til 15-20 normale sammentrækninger) eller gruppe (3-5 ektopiske sammentrækninger mellem de normale).

Enkelt ekstrasystol mod sinusrytme

Konstant gentagelse af ekstraordinære enkeltkontraktioner efter hver normal er kaldt bigeminia og efter to normale trigeminia. Extrasystolisk arytmi af typen bigemini eller trigeminia refererer til alorytmer (forkert, men vedvarende rytmeforstyrrelse).

Afhængig af antallet af identificerede læsioner er ekstrasystoler kendetegnet:

    monotopisk (fra et fokus); polytopisk (mere end en).

Ved placering i ventriklerne er de hyppigste ventrikulære ekstraordinære sammentrækninger. Højre ventrikulær ekstrasystol er mindre almindelig, måske på grund af de anatomiske egenskaber i vaskulærlaget, sjældne iskæmiske læsioner i højre hjerte.

Klassifikation B. Lown - M. Wolf

Den eksisterende klassificering af ventrikulære premature beats af Lown and Wolf anvendes ikke af alle specialister. Hun tilbyder fem grader ekstrasystole til myokardieinfarkt med risiko for udvikling af fibrillation:

    Grad 1 - monomorfe forkortelser registreres (højst 30 pr. Time observation) Grad 2 - hyppigere, fra et udbrud (over 30 per time); Grade 3 - polytopisk ekstrasystol; grad 4 - opdelt afhængigt af EKG-mønsteret af rytme ("a" - parret og "b" - volley); grad 5 - den farligste prognostiske sans type "R til T" er registreret, hvilket betyder at ekstrasystolen "klatrede" til den tidligere normale sammentrækning og er i stand til at forstyrre rytmen.

Derudover fremhævet "nul" grad for patienter uden ekstrasystole.

Grade (M.) karakterer fra M. Ryan suppleret B. Lown - M. Wolf klassifikation for patienter uden myokardieinfarkt.

I dem falder "gradation 1", "gradation 2" og "gradation 3" helt sammen med den launistiske fortolkning.

    "Gradation 4" - betragtes i form af parrede ekstrasystoler i monomorfe og polymorfe varianter; "Gradation 5" omfatter ventrikulær takykardi.

Hvordan slår beats af patienter

Symptomer på ventrikulære premature beats adskiller sig ikke fra nogen ekstraordinære sammentrækninger af hjertet. Patienter klager over følelsen af ​​"fading" af hjertet, stopper og derefter et stærkt tryk i form af et slag. Nogle føler på samme tid:

Sjældent ekstrasystole ledsages af en hostebehandling.

En mere farverig beskrivelse er "drejning" af hjertet, "chokerer på brystet."

diagnostik

Anvendelse i diagnosen elektrokardiografi (EKG) er af stor betydning, da teknikken ikke er svært at mestre, bliver udstyret brugt til fjernelse hjemme, på "Førstehjælp".

EKG-fjernelsen tager 3-4 minutter (sammen med indførelsen af ​​elektroder). På den nuværende rekord i denne tid er det ikke altid muligt at "fange" ekstrasystoler for at give dem en beskrivelse.

Til undersøgelse af raske individer anvender øvelser med fysisk aktivitet, EKG udføres to gange: først i hvile, derefter efter tyve squats. For nogle erhverv i forbindelse med store overbelastninger er det vigtigt at identificere mulige overtrædelser.

Ultralyd i hjerte og blodkar giver dig mulighed for at udelukke forskellige hjerteårsager.

Det er vigtigt for lægen at fastslå årsagen til arytmi, derfor er de ordineret:

    fuldføre blodtal C-reaktivt protein; globulin niveau; blod til skjoldbruskkirtelhormoner; elektrolytter (kalium); hjerte enzymer (kreatinphosphokinase, lactat dehydrogenase).

Idiopatisk (ikke klar i genesis) forbliver en ekstrasystole, hvis patienten under undersøgelsen ikke afslørede sygdomme og provokerende faktorer.

Særegenheder ved beats hos børn

Arytmi opdages hos nyfødte babyer ved første lytning. Extrasystoler i ventriklerne kan have medfødte rødder (forskellige misdannelser).

Erhvervede ventrikulære premature beats i barndommen og ungdommen er forbundet med overført reumatisk carditis (efter tonsillitis), infektioner kompliceret af myocarditis.

Extrasystole hos ældre børn ledsages af lidelser i det endokrine system, opstår når:

    overdosering af lægemidler i form af en refleks fra en distended galdeblære under dens dyskinesi; influenza forgiftning, skarlagensfeber, mæslinger; madforgiftning; nervøs og fysisk overbelastning.

I 70% af tilfældene opdages ventrikulære premature beats i et barn tilfældigt under en rutineundersøgelse.

Voksne børn får hjerteslagsforstyrrelser og ekstraordinære tremor, klager over stakkelsmerter til venstre for brystbenet. Hos ungdom observeres en kombination med vegetativ-vaskulær dystoni.

Afhængig af overvejelsen af ​​vagal eller sympatisk nervøs regulering observeres ekstrasystoler:

    i det første tilfælde - på baggrund af bradykardi under søvn; i anden - med spil, sammen med takykardi.

Diagnose i barndommen går gennem de samme faser som hos voksne. I behandlingen bliver der mere opmærksom på det daglige regime, afbalanceret ernæring og lette beroligende midler.

Kliniske undersøgelser af børn kan registrere tidlige ændringer.

Extrasystole hos gravide kvinder

Graviditet hos en sund kvinde kan forårsage sjældne ventrikulære ekstrasystoler. Dette er mere karakteristisk for anden trimester, der er forbundet med en ubalance af elektrolytter i blodet, højtstående af membranen.

Tilstedeværelsen af ​​en kvindes sygdomme i maven, spiserøret, galdeblæren forårsager refleks ekstrasystoler.

I tilfælde af klager fra en gravid kvinde til følelsen af ​​rytmeafbrydelser er det nødvendigt at foretage en undersøgelse. Efterhånden øger graviditetsprocessen signifikant belastningen på hjertet og bidrager til manifestationen af ​​skjulte symptomer på myocarditis.

Behandling af ventrikulære premature beats omfatter alle krav til et sundt regime og ernæring.

    stop med at ryge, drikke alkohol, stærk kaffe Sørg for at spise mad, der indeholder kalium i din kost (jakke kartofler, rosiner, tørrede abrikoser, æbler); bør afstå fra vægtløftning, styrketræning; hvis søvn lider, skal der tages lette beroligende midler.

Medikamentterapi forbinder:

    med dårlig tolerance for arytmi af patienten øget forekomst af idiopatiske (uklare) gruppeslag høj risiko for udvikling af fibrillation.

I lægens arsenal er der antiarytmiske lægemidler med forskellige styrker og retninger. Opgaven skal være i overensstemmelse med hovedårsagen.

Narkotika anvendes meget omhyggeligt i tilfælde af udskudt hjerteanfald, tilstedeværelse af iskæmi og symptomer på hjertesvigt, forskellige blokader af ledningssystemet.

På baggrund af behandlingen vurderes effektiviteten ved gentagen Holter-overvågning: Et positivt resultat er et fald i antallet af ekstrasystoler med 70-90%.

Kirurgiske behandlinger

Manglen på effekt af konservativ terapi og risikoen for atrieflimren er en indikation for radiofrekvensablation (rca). Fremgangsmåden udføres i et hjertkirurgisk hospital under sterile betingelser i den kirurgiske enhed. Under lokalbedøvelse indsættes et kateter med en kilde til radiofrekvensstråling i patientens subklaveveje. Radiobølgerne af det ektopiske fokus bliver cauterized.

Med en god "hit" i årsagen til pulserne sikrer proceduren effektivitet inden for 70-90%.

Et kateter setter en sonde ind i hjertet.

Brug af folkemæssige retsmidler

Folkemedicin anvendes til ekstrasystoler af funktionel karakter. Hvis der er organiske ændringer i hjertet, bør du konsultere en læge. Nogle metoder kan være kontraindiceret.

Flere populære opskrifter

I hjemmet er det praktisk og nemt at brygge medicinske urter og planter i en termos.

På denne måde fremstilles decoktioner af valerianrot, calendula og cornflower. Brygning skal baseres på 1 spiseskefulde plantematerialer til 2 kopper vand. Opbevares i en termos i mindst tre timer. Du kan brygge om natten. Efter anstrengelse skal du drikke ¼ kop 15 minutter før et måltid. Hestetailen brygges i forhold til en spiseske til 3 kopper vand. Drikke en ske op til seks gange om dagen. Hjælper med hjertesvigt. Alkoholholdige tinkturer af hagtorn kan købes på apoteket. Drik 10 dråber tre gange om dagen. For at forberede din egen, har du brug for hver 100 ml vodka 10 g tørfrugt. Insistere mindst 10 dage. Honning opskrift: bland i lige mængder presset radise saft og honning. Tag en spiseskefuld tre gange om dagen.

Alle bouillon opbevares i køleskabet.

Moderne prognoser

I 40 års eksistens har ovennævnte klassifikationer hjulpet træne læger til at indtaste de nødvendige oplysninger i EKG-automatiske dekrypteringsprogrammer. Det er vigtigt at hurtigt opnå resultatet af forskningen i mangel af en specialist, når det drejer sig om fjerntliggende (i landdistrikter) patientundersøgelser.

For at forudsige farlige situationer er det vigtigt for en læge at vide:

    hvis en person har ventrikulære ekstrasystoler, men der ikke er nogen bekræftet hjertesygdom, er deres frekvens og placering irrelevant for prognosen; risikoen for liv er øget for patienter med hjertefejl, organiske ændringer i hypertension, myokardisk iskæmi alene i tilfælde af nedsat muskelstyrke i hjertet (stigende hjerteinsufficiens); Høj bør betragtes som risikoen for patienter efter myokardieinfarkt i nærværelse af mere end 10 ventrikulære extrasystoler pr. Observationstime og identifikation af et reduceret volumen blodudstødning (almindeligt hjerteanfald, hjertesvigt).

Patienten skal konsultere en læge og undersøges i tilfælde af uklar afbrydelse af hjerterytmen.