800 Sinus pacemaker hvad er det

Hvis en sygdom i det kardiovaskulære system mistænkes, leder lægen som regel patienten til at studere hjerteaktivitet ved hjælp af et EKG-elektrokardiogram. Også på tærsklen til enhver kirurgisk indgriben er det obligatorisk for patienten at gennemgå et EKG for at bestemme hjertens aktuelle tilstand. Ifølge data fra en sådan undersøgelse er hjertets indekser bestemt. Hvad betyder sinusrytmen i et EKG? Afkrydning af resultaterne.

Egenskaber

EKG sinusrytme hvad er det? Sinusrytme, detekteret på et EKG, indikerer en god aktivitet i hjertemusklen, hvor der ikke er nogen patologier. Denne rytme karakteriserer svingninger, der opstår fra impulser i en bestemt knude og divergerer i atrium og ventrikel. Som et resultat krymper hjertemuskulaturen. For at undersøgelsen skal vise det korrekte resultat, behøver patienten ikke at bekymre sig, han skal forblive rolig.

Hvad betyder EKG sinusrytme? Hvis lægen noterer sig om at dechifrere, at der er en sinusrytme, betyder det, at toppene af P manifesterer sig på ensartet basis, pulsen er 60-80 slag per minut, afstande mellem Р-Р og Р-Р er ens. Dette betyder, at sinuscentret skal have en hjerteslagdriver. Signaturernes overensstemmelse kontrolleres som følger:

  • Højningerne af P er ens i højden;
  • Før QRS-komplekset er obligatorisk er tilstedeværelsen af ​​ærmegab P;
  • PQ afstand forbliver stabil;
  • Hak P i anden ledning er positiv.

resultater

EKG resultater sinusrytme. Hvis alle de parametre, der reflekteres på kardiogrammet, svarer til sinusrytmen, betyder det, at innerveringsimpulserne følger korrekt fra toppen til bunden. Ellers kommer impulserne fra de sekundære dele af hjertet.

Hvad betyder lodret position med sinusrytme på et EKG? Dette er den normale placering af hjertet i thoracale regionen, på linjen af ​​den betingede indretning af centralaksen. Da kroppens placering er tilladt i forskellige hældningsvinkler og i forskellige planer, både i lodret og i vandret såvel som i mellemliggende. Dette er ikke en patologi, men angiver kun de karakteristiske egenskaber ved strukturen af ​​patientens krop og detekteres som et resultat af en undersøgelse af et EKG.

patologier

Ikke alle kan prale perfekt sundhed. Studier af hjertemusklen kan afsløre nogle abnormiteter.

EKG-tolkning sinusrytme. Manglende overholdelse af hjerteaktiviteten med sinusrytmen indikerer arytmi eller blokade. Blockaden opstår som et resultat af transmissionen af ​​impulser af centralnervesystemet til hjertet. Accelerationen af ​​pulsfrekvensen betyder, at vibrationerne accelereres. Hvis vi taler om rytmeforstyrrelser, så er der i aggregatet en uoverensstemmelse mellem hyppens kollisionsfrekvens og sekvensen.

Ikke-korrekt cyklicalitet af en sinusrytme kan observeres på et EKG på forskelle i afstande mellem toppe. Dette indikerer hovedsageligt svagheden af ​​knuden. For at bekræfte arytmier skal Holter-overvågning og en lægemiddelprøve udføres. Så du kan identificere krænkelser i selvreguleringen af ​​det vegetative system og oscillationskilden.

Overtrædelse og tegn

Syndrom af hjertesvaghed påvises på basis af kliniske og EKG-undersøgelser. For at kontrollere diagnosen arytmi skal du sammenligne de nuværende kardiogramresultater med transkriptet med de normale data om patientens hjertesygdom. Ensartet i en bly og positive tænder på P samt et ensartet sted i en afstand på 0,11-0,20 s foran QRS-komplekset.

I et minut må antallet af slag ikke være større end værdien 90. Denne indikator bestemmes ved hjælp af metoden til opdeling af 60 sekunder. for varigheden af ​​R-R segmentet. Eller antallet af komplekser opstod om 3 sekunder. Multiplicer med 20 (dette er cirka 15 cm tape).

Konklusion EKG sinusrytme. Dekodning EKG sinusrytme kan afspejle sådanne patologier som:

  1. Arytmi. R-R intervaller på et kardiogram varierer med værdier større end 0,15 sekunder. Der er en direkte forbindelse mellem antallet af hjerteslag og åndedrætsaktivitet (indånder - udånding);
  2. Takykardi. Hjerte muskel sammentrækninger stiger til 90 slag per minut. Andre rytmeparametre forbliver normale. I sådanne tilfælde er skråt faldende depression af PQ og stigende ST almindelige. billedet i dette "billede af sygdommen" ligner et anker. Hvis hjertefrekvensen overstiger 150 slag i minuttet, er der risiko for en anden grad blokade;
  3. Bradykardi. Hovedindikatorerne for sinusrytmen i EKG er til stede, men antallet af hjerteslag reduceres. Derfor øges intervallet RR til 0,21 sekunder;
  4. Stiv. Hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertemusklen er øget. Intervallet Pp har en forskel på op til 0,05 sekunder. I dette tilfælde er der en læsion af noden eller patologien af ​​neurovegetativ regulering.

Årsager til overtrædelse

Afbrydelse af hjertets aktivitet i menneskekroppen sker af følgende grunde:

  • Regelmæssige drikkevarer indeholdende alkohol;
  • Vedvarende rygning
  • Hjertesygdom
  • Hjertesvigt
  • Overskydende thyreoideahormoner;
  • Forlængelsen af ​​mitralventilen;
  • Ukontrolleret indtagelse af glycosider eller lægemidler mod arytmier.

Forøgelsen af ​​hjerteslag eliminerer forstyrrelser i menneskets åndedrætsaktivitet. Det mest fantastiske er, at et elektrokardiogram er et elektrokardiogram ikke en ny og tidstestet metode til at detektere hjertesygdomme. Denne procedure tager meget lidt tid og behøver ikke nogen forberedende trin. Men for at få det rigtige resultat skal afkodning og en læge konklusion undertiden gennemgå en sådan undersøgelse flere gange. På baggrund af de indhentede data og kliniske undersøgelser vil en kardiologspecialist diagnosticere patienten og ordinere behandling.

Naturlig pacemaker

Anatomisk er hjertefrekvensdriveren placeret i højre atrium, hvor den overlegne vena cava falder ind i den. Dette afsnit af muskelvæv kaldes sinus node. Han er ansvarlig for fremkomsten af ​​impulser, der danner eksitationsbølgen, som går videre langs alle dele af hjertet og regulerer dets normale drift. Et sådant system med excitation og transmission sikrer rytme og synkronisering af arbejdet i alle cellerne - både atria og ventriklerne.

Naturen har givet flere pacemakere i hjertet. Hovedpunktet er sinusnoden (føreren af ​​første rækkefølge). Det giver en normal hjertefrekvens på 60 - 90 pr. Minut. I den patologiske tilstand i tilfælde af sinus knudefejl er en andenordens pacemaker, en atrioventrikulær (atrioventrikulær) knude inkluderet i arbejdet. Det genererer færre nedskæringer - fra 40 til 50. Hvis denne knude også nægter at producere impulser, tager hans ledende bundt denne funktion. Normalt er det han, der er lederen af ​​impulserne, der sendes af sinusknudepunktet. Antallet af hjerteslag produceret af hans bundt som pacemaker overstiger ikke 30-40 pr. Minut.

Driver Migration og Heart Block

Sommetider begynder hjertet at slå ujævnt - rytmen bremser eller accelererer, den "hopper" over takt eller tværtimod giver "ekstra". Et sådant svigt i hans arbejde kaldes arytmi. Dette betyder, at impulsoverførselssekvensen er blevet overtrådt. Overgangen af ​​sinusdriverens funktion til atrioventrikulær kaldes migration. Synes først i rytmdriveren i anden rækkefølge, det undertrykker bølgen fra sinusknudepunktet. I dette tilfælde overtrædes synkroniciteten af ​​sammentrækningen af ​​alle kamre i hjertet og passagen af ​​pulsen fra hovedgenereringsstrålen til den ledende (Gissowski) en. Læger kalder denne betingelse hjerteblok.

Ujævn sammentrækning af atrierne og ventriklerne forstyrrer den normale strøm af iltrige blod og dets strømning til alle væv og organer. Først og fremmest hjernen "sulter". Med delvis blokade kan en person ikke opleve specifikke symptomer. Arytmi er ledsaget af symptomer, der kan tilskrives andre sygdomme:

  • generel utilpashed og nedsat ydelse
  • svimmelhed;
  • trykforøgelse
  • følelse af afbrydelse og smerte i hjertet.

En af årsagerne til hjertebanken er AV-blokade. Hun har tre grader:

Bradysystolia er særlig farligt. Dette er en tilstand, hvor atrieren kontraherer i en normal rytme, og ventriklerne i en langsommere rytme. En person føles åndenød, svær svimmelhed, sværgning i øjnene. Objektivt skyldes dette en kraftig forringelse af blodcirkulationen og cerebral iskæmi, især når hjertefrekvensen falder til 15 slag i minuttet. Muligt tab af bevidsthed, en følelse af intens varme i hovedet og en skarp blanchering af huden. Blandt alle hjertesygdomme, der er dødelige, er en tiendedel af disse arytmier.

Indikationer for installation af en pacemaker

En kunstig hjertepacemaker (IVR) kan returnere patienten til det normale liv med hjerteblok og andre arytmier. Pacemakers arbejde er baseret på evnen til elektronisk at detektere ændringer i hjertets arbejde og korrigere dets rytme om nødvendigt. Indikationer for installation:

  • patologisk bradykardi (langsom hjerterytme);
  • inkonsekvens af puls med fysiologiske behov under træning;
  • ventrikulær takykardi (ventrikulær ekstrasystol);
  • permanent eller forbigående (forbigående) AB-blokade af hjertet 2 og 3 grader efter myokardieinfarkt;
  • atrieflimren (fibrillation og fladder).

Kontraindikationer for operationen er akutte infektionssygdomme og psykiske lidelser hos patienten, med hvem produktiv kontakt ikke er mulig at oprette enheden.

Typer af kunstig pacemaker

Den slags kunstige pacemaker (pacemaker) afhænger af det problem, der skal løses:

  • cardioverter - en defibrillator er beregnet til rytmekorrektion under ventrikulær paroxysmal takykardi (hurtig puls);
  • en pacemaker (EX) normaliserer langsomt hjerterytme og stimulerer sinusknudepunktet.

Elektrisk puls terapi, som omfatter brug af cardiovertre-defibrillatorer, har etableret sig som et effektivt middel til at korrigere hjerterytmeforstyrrelser. Essensen af ​​metoden ligger i den elektriske reset af hjertet. En kortvarig strøm anvendes til myokardiet, som depolariserer de aktive muskelceller og får dem til at arbejde i den korrekte tilstand.

Princippet om drift af ICS

Hoveddelen af ​​EX er en mikrokredsløb. Faktisk fjerner hun løbende elektrokardiogrammet, kontrollerende puls. Enheden er udstyret med et batteri med hvilken effekten på myokardiet. Stimulering af det korrekte arbejde i hjertet er produceret af elektroder, som er implanteret i hjertemusklen. Opstilling og styring af EX-arbejde udføres via en programmator - den computer, der er på klinik, hvor EX blev implanteret.

Hvordan går operationen?

Implantationen udføres under lokalbedøvelse og under røntgenkontrol. Lægen gør et snit og indsætter elektroden gennem subklavevenen i højre atrium. Eksperimentelt vælger han ved hjælp af et elektrokardiogram den elektrodets bedste position og retter den i hjertemusklen. EX-syets legemet i tykkelsen af ​​venstre brystmuskel.

Pacemaker programmering udføres i henhold til følgende parametre:

  • EKG-optagelsestilstand
  • stimuleringsmodus;
  • anerkendelse af graden af ​​fysisk aktivitet
  • nødoperation (for eksempel når batteriet er for tidligt afladet).

Efter operationen er patienten under tilsyn af en læge i flere dage. Batteriet af enheden er designet til uafbrudt drift i 8 - 10 år.

Mulige komplikationer

Komplikationer er sjældne og kan være følgende:

  • sårinfektion med suppuration og fisteldannelse;
  • elektrodens forskydning i hjertets hulhed;
  • ophobning af perikardial væske og blødning
  • virkningen af ​​strøm (stimulering) på pectoral muskler og membran;
  • udstødning af stimulatoren og tab af dens følsomhed;
  • beskadigelse af elektroden.

Du kan forhindre komplikationer ved at overholde alle krav til installation af enheden, gennemføre passende lægemiddelbehandling efter operation og rettidig omprogrammering af EKS.

Hvordan ændrer livsstil?

Pacemaker kræver ikke en passiv livsstil. Tværtimod er moderat motion nødvendig til træning af hjertemusklen. Graviditet er ikke kontraindiceret, men bestemt med et konstant besøg hos en kardiolog. Anbefales ikke:

  • misbrug af alkohol
  • engagere sig i hårdt fysisk arbejde.

Eksponering for elektromagnetisk stråling bør undgås (placeret fra et tv, computer og andre enheder kan være i afstanden 40 - 50 cm).

  • besøg regelmæssigt en kardiolog
  • opbevare en dagbog, hvor patienten registrerer indikatorerne for tryk og puls samt generel trivsel
  • Bær altid et pas og et specielt kort EX.

MR anbefales ikke til patienter med pacemakere.

I dag gemmer pacemakere tusindvis af liv. Sandsynligheden for komplikationer er ekstremt lille sammenlignet med de fordele, som denne enhed bringer.

Metoden definerer og essensen

Et elektrokardiogram er en optagelse af hjertets arbejde, som er repræsenteret som en buet linje på papir. Kardiogramlinjen i sig selv er ikke kaotisk, den har visse intervaller, tænder og segmenter, som svarer til bestemte stadier i hjertet.

For at forstå essensen af ​​elektrokardiogrammet skal du vide, hvad der netop registreres under navnet på en elektrokardiograf. EKG'et registreres hjertets elektriske aktivitet, som ændrer sig cyklisk i overensstemmelse med starten af ​​diastol og systole. Den elektriske aktivitet i en persons hjerte kan virke fiktion, men dette unikke biologiske fænomen eksisterer faktisk. I virkeligheden er der i hjertet hjerte såkaldte celler, som genererer elektriske impulser overført til organets muskulatur. Det er disse elektriske impulser, der får myokardiet til at indgå og slappe af med en vis rytme og frekvens.

Den elektriske impuls spredes gennem cellerne i hjerteledningssystemet på en strengt konsistent måde, hvilket medfører sammentrækning og afslapning af de tilsvarende sektioner - ventriklerne og atrierne. Et elektrokardiogram afspejler nøjagtigt den samlede elektriske potentielle forskel i hjertet.

Sådan laver du et elektrokardiogram efterfulgt af
dekodning?

Elektrokardiogrammet kan fjernes på en klinik eller i et hospital. Du kan kontakte det private medicinske center, hvor der er en specialkardiolog eller terapeut. Efter optagelse af kardiogrammet undersøges båndet med kurverne af lægen. Det er han der analyserer pladen, dekrypterer den og skriver en endelig konklusion, hvor den afspejler alle synlige patologier og funktionelle afvigelser fra normen.

Et elektrokardiogram optages ved hjælp af en speciel enhed - en elektrokardiograf, der kan være flerkanalig eller enkeltkanal. EKG-optagelseshastigheden afhænger af enhedens modifikation og modernitet. Moderne instrumenter kan sluttes til en computer, som, hvis der er et særligt program, analyserer optagelsen og udsteder en klar konklusion umiddelbart efter proceduren.

Enhver kardiograf har særlige elektroder, som er overlejret i en strengt defineret rækkefølge. Der er fire tøjnåle i rød, gul, grøn og sort, som påføres begge hænder og begge ben. Hvis du går i en cirkel, er kludespidserne overlejret i henhold til reglen "rød-gul-grøn-sort", fra højre hånd. At huske denne rækkefølge er let takket være elevens ordsprog: "Hver kvinde er en forfærdelig forfærdelse". Ud over disse elektroder er der bryst, som er installeret i intercostal rummet.

Som et resultat består et elektrokardiogram af tolv kurver, hvoraf seks er optaget fra brystelektroderne og kaldes brystledninger. De resterende seks ledninger registreres fra elektroder fastgjort til arme og ben, hvoraf tre kaldes standard og tre mere forstærkes. Thoracic leads er angivet med V1, V2, V3, V4, V5, V6, standard er de simpelthen romerske tal I, II, III, og de forstærkede ben er markeret med bogstaver aVL, aVR, aVF. Forskellige ledninger af kardiogrammet er nødvendige for at skabe det mest komplette billede af hjertets aktivitet, da nogle patologier er synlige på brystkassens fører, andre på standarden og andre på den styrket.

Personen ligger på sofaen, lægen sikrer elektroderne og tænder enheden. Mens EKG er skrevet, skal personen være helt rolig. Vi må ikke tillade nogen stimuli, som kan fordreje det sande billede af hjertet.

Sådan laver du et elektrokardiogram efterfulgt af
video dekodning

Princippet om EKG-dekodning

Da elektrokardiogrammet afspejler processerne for sammentrækning og afslapning af myokardiet, kan det spores, hvordan disse processer forekommer, og at identificere de eksisterende patologiske processer. Elementerne i et elektrokardiogram er nært beslægtede og afspejler varigheden af ​​faser af hjertesyklusen - systol og diastol, det vil sige sammentrækning og efterfølgende afslapning. Afkodning af elektrokardiogram baseret på undersøgelse af tænder, fra en position i forhold til hinanden, varighed og andre parametre. Følgende elektrokardiogramelementer studeres til analyse:
1. Tænder.
2. Intervaller.
3. Segmenter.

Tænderne er alle skarpe og glatte fremspring og konkaviteter på EKG-linjen. Hver tand er angivet med et bogstav i det latinske alfabet. Tanden P afspejler sammentrækning af aurikler, QRS-komplekset - reduktion af hjertekammeret, en tand af T-afslapning af ventrikler. Nogle gange efter T-bølgen er der en anden U-bølge på elektrokardiogrammet, men det har ikke en klinisk og diagnostisk rolle.

EKG-segmentet betragtes som et segment indesluttet mellem tilstødende tænder. Til diagnose af hjertepatologi er P - Q og S - T segmenterne af stor betydning. Intervallet på elektrokardiogrammet er et kompleks, der omfatter en tand og et interval. Til diagnose er P - Q og Q - T intervallerne vigtige.

Ofte i doktorens konklusion kan du se små latinske bogstaver, som også angiver tænder, intervaller og segmenter. Små bogstaver bruges, hvis tanden har en længde på mindre end 5 mm. Derudover kan flere R-tænder, som almindeligvis betegnes R ', R ", etc., forekomme i QRS-komplekset. Nogle gange mangler R-bølgen simpelthen. Så er hele komplekset betegnet med kun to bogstaver - QS. Alt dette har vigtig diagnostisk værdi.

EKG-dekodningsplan - Generel læseplan

Når dechifterer et elektrokardiogram, skal følgende parametre indstilles til at afspejle hjertets funktion:

  • positionen af ​​hjerteets elektriske akse
  • bestemmelse af rigtigheden af ​​hjerterytmen og konduktiviteten af ​​den elektriske impuls (detektering blokade, arytmi);
  • bestemmelse af regelmæssigheden af ​​sammentrækninger af hjertemusklen;
  • bestemmelse af puls
  • identifikation af kilden til elektrisk impuls (bestemm sinusrytmen, eller ej)
  • analyse af varigheden, dybden og bredden af ​​atrielle P-bølgen og intervallet P-Q;
  • analyse af længden, dybden, bredden af ​​hjertekammerets ventrikulære tænder QRST;
  • analyse af parametrene for RS segmentet - T og T bølge;
  • analyse af parametrene for intervallet Q - T.

Baseret på alle de undersøgte parametre skriver lægen en endelig konklusion om elektrokardiogrammet. Konklusionen kan se sådan ud: "Sinusrytme med hjertefrekvens 65. Den normale position af hjerteets elektriske akse. Ingen patologi er blevet identificeret. " Eller så: "Sinus takykardi med hjertefrekvens 100. Single supraventricular extrasystole. Ufuldstændig blokade af hans højre bund. Moderate metaboliske forandringer i myokardiet ".

Afslutningsvis skal elektrokardiogramlægen afspejle følgende parametre:

  • sinusrytme eller ej
  • rytme regularitet;
  • hjertefrekvens (HR);
  • position af hjerteets elektriske akse.

Hvis et af de 4 patologiske syndrom er identificeret, angiv hvilke rytmeforstyrrelser, ledning, ventrikulær eller atriel overbelastning og skade på hjertemuskulaturens struktur (hjerteanfald, ar, dystrofi).

Electrocardiogram dekodning eksempel

Ved begyndelsen af ​​elektrokardiogrambåndet skal der være et kalibreringssignal, der ligner en hovedstad "P" med en højde på 10 mm. Hvis dette kalibreringssignal ikke er til stede, er elektrokardiogrammet uinformativt. Hvis kalibreringssignalets højde er under 5 mm i standard og forstærkede ledninger og mindre end 8 mm i brystet, er der et lavspændings-elektrokardiogram, der er tegn på et antal hjertesygdomme. Til den efterfølgende afkodning og tælling af nogle parametre er det nødvendigt at vide, hvilket tidsinterval der passer ind i en celle millimeterpapir. Med en båndhastighed på 25 mm / s er en celle med en længde på 1 mm 0,04 sekunder, og ved en hastighed på 50 mm / s er det 0,02 sekunder.

Kontrol af regelmæssigheden af ​​hjertesammentrækninger

Evalueret med intervaller af R - R. Hvis tænderne er i samme afstand fra hinanden i hele optagelsen, er rytmen regelmæssig. Ellers hedder det korrekt. Det er meget nemt at estimere afstanden mellem tænderne på R - R: Et elektrokardiogram registreres på grafpapir, hvor det er let at måle huller i millimeter.

Hjertefrekvensberegning (HR)

Det udføres ved en enkel aritmetisk metode: Antallet af store firkanter på grafpapir, der er placeret mellem to tænder R tælles. Derefter beregnes hjertefrekvensen ved hjælp af formlen, der bestemmes af båndets hastighed i kardiografen:
1. Båndhastigheden er 50 mm / s - så er hjertefrekvensen 600 divideret med antallet af kvadrater.
2. Båndhastigheden er 25 mm / s - så er hjertefrekvensen 300 divideret med antallet af kvadrater.

For eksempel, hvis mellem to tænder R placerede 4,8 store firkanter - så vil hjertefrekvensen med en bæltehastighed på 50 mm / s være lig med 600 / 4,8 = 125 slag i minuttet.

Hvis hjerteslagets rytme er forkert, skal du bestemme den maksimale og minimale hjertefrekvens, idet du også baserer dig på den maksimale og minimale afstand mellem tænderne på R.

Identificer kilden til rytmen

Lægen undersøger hjerteslagets rytme og finder ud af, hvilket knudepunkt i nervecellerne forårsager cykliske processer af sammentrækning og afslapning af hjertemusklen. Dette er meget vigtigt for at bestemme blokader.

EKG-fortolkning - rytmer

Normalt er pacemakeren sinus ganglion. Og sådan en normal rytme i sig selv kaldes sinusrytme - alle andre varianter er patologiske. I forskellige patologier kan en hvilken som helst anden knude i nervecellerne i hjerteledningssystemet fungere som en pacemaker. I dette tilfælde indvikles cykliske elektriske impulser, og rytmen af ​​hjertekontraktioner forstyrres - arytmi opstår.

Med en sinusrytme på et elektrokardiogram i bly II er en P-bølge foran hvert QRS-kompleks, og det er altid positivt. I en bly skal alle P tænder have samme form, længde og bredde.

Med atriærrytmen er P-bølgen i II og III-ledningerne negativ, men der er før hvert QRS-kompleks.

Atrioventrikulære rytmer er karakteriseret ved fraværet af P-bølger på kardiogrammet eller udseendet af denne tand efter QRS-komplekset og ikke foran det, som det er normalt. Med denne type rytme er pulsen lav, varierende fra 40 til 60 slag pr. Minut.

Den ventrikulære rytme er karakteriseret ved en stigning i bredden af ​​QRS-komplekset, som bliver stor og ret skræmmende. P-tænderne og QRS-komplekset er fuldstændig uafhængige af hinanden. Det vil sige, at der ikke er nogen streng regelmæssig normal sekvens - P-bølgen, og efter den QRS-komplekset. Ventrikulær rytme er kendetegnet ved et fald i hjertefrekvensen - mindre end 40 slag pr. Minut.

Identifikation af patologien for ledning af en elektrisk impuls ifølge hjertestrukturerne

For at gøre dette måles længden af ​​P-bølgen, intervallet P-Q og QRS-komplekset. Varigheden af ​​disse parametre beregnes ved hjælp af millimeterbåndet, hvor kardiogrammet optages. Først overveje, hvor mange millimeter hver tand eller interval tager, hvorefter den opnåede værdi multipliceres med 0,02 ved en registreringshastighed på 50 mm / s eller 0,04 ved en registreringshastighed på 25 mm / s.

Den normale varighed af P-bølgen er op til 0,1 sekunder, intervallet P - Q er 0,12-0,2 sekunder, QRS-komplekset er 0,06-0,1 sekunder.

Hjertets elektriske akse

Indikeres som en alfa vinkel. Det kan have en normal position, vandret eller lodret. Desuden er hjerteaksen i en tynd person mere lodret i forhold til gennemsnitsværdierne, og i det hele er den mere vandret. Den normale position af hjerteets elektriske akse er 30-69 o, den lodrette - 70-90 o, den vandrette - 0-29 o. Vinklen alfa, lig med fra 91 til ± 180 o, afspejler en skarp afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre. Alfa-vinklen, der svarer til 0 til -90 o, afspejler en skarp afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre.

Hjertens elektriske akse kan afvige i forskellige patologiske tilstande. For eksempel fører hypertension til en afvigelse til højre, en brud på ledningsevne (blokade) kan skifte den til højre eller venstre.

Atrielle P-bølge

Atrielle P bølge bør være:

  • positiv i ledninger i I, II, AVF og brystet (2, 3, 4, 5, 6);
  • negativ i aVR;
  • bifasisk (en del af tanden ligger i det positive område, og en del - negativt) i III, aVL, V1.

Den normale varighed P er ikke mere end 0,1 sekunder, og amplitude er 1,5-2,5 mm.

Patologiske former for P-bølgen kan indikere følgende patologier:
1. Høje og skarpe tænder i II, III, aVF-ledninger fremkommer med højre atriel hypertrofi ("pulmonal heart");
2. En storandet P-tand med en bred bredde af I-, aVL-, V5- og V6-ledninger indikerer hypertrofi i venstre atrium (for eksempel mitralventil sygdom).

Interval P - Q

Intervallet P - Q har en normal varighed fra 0,12 til 0,2 sekunder. Forøgelsen i varigheden af ​​intervallet P - Q er en afspejling af den atrioventrikulære blok. Tre grader af atrioventrikulær blok (AV) kan skelnes mellem et elektrokardiogram:

  • I grad: simpel forlængelse af intervallet P - Q med bevarelse af alle andre komplekser og tænder.
  • Grad II: Forlængelse af intervallet P - Q med delvis tab af nogle QRS-komplekser.
  • Grad III: Manglende kommunikation mellem P-bølge og QRS-komplekser. I dette tilfælde arbejder atrierne i deres eget tempo og ventriklerne i deres egen.

Ventrikulært QRST kompleks

Det ventrikulære QRST-kompleks består af selve QRS-komplekset og S-T-segmentet. Den normale varighed af QRST-komplekset overstiger ikke 0,1 sekunder, og dens stigning detekteres, når Guiss-bundbenene er blokerede.

QRS-komplekset består af tre tænder, henholdsvis Q, R og S. Q-tand er synlig på kardiogrammet i alle led, undtagen 1, 2 og 3 spædbørn. En normal Q-tand har en amplitude på op til 25% af den af ​​en R-bølge. Varigheden af ​​en Q-bølge er 0,03 sekunder. Tanden af ​​R er registreret absolut i alle opgaver. S-bølgen er også synlig i alle ledninger, men dens amplitude falder fra 1. bryst til 4., og i 5. og 6. kan det være helt fraværende. Maksimal amplitude af denne tand er 20 mm.

S-T-segmentet er meget vigtigt ud fra et diagnostisk synspunkt. Det er gennem denne bølge, at myokardisk iskæmi, dvs. mangel på ilt i hjertemusklen, kan detekteres. Normalt løber dette segment langs konturlinjer i 1, 2 og 3 brystledninger, det kan gå op til maksimalt 2 mm. Og i 4, 5 og 6 brystledninger kan S-T-segmentet flytte maksimalt en halv millimeter under konturen. Det er afvigelsen fra segmentet fra isolinet, der afspejler tilstedeværelsen af ​​myokardisk iskæmi.

Tand T

T-bølgen er en afspejling af processen med ultimativ afslapning i hjertemusklen i hjertets ventrikler. Normalt vil T-bølgen med en stor amplitude af R-bølgen også være positiv. Den negative T-bølge registreres normalt kun i bly-aVR.

Q interval - T

Q-T-intervallet afspejler processen med ultimativ sammentrækning i hjerteets ventrikulære myokardium.

EKG-fortolkning - normindikatorer

Afkodningen af ​​elektrokardiogrammet registreres normalt af lægen i varetægt. Et typisk eksempel på et normalt hjertekardiogram er som følger:
1. PQ - 0,12 s.
2. QRS - 0.06 s.
3. QT - 0.31 s.
4. RR - 0.62 - 0.66 - 0.6.
5. Hjertefrekvensen er 70 - 75 slag per minut.
6. sinusrytme.
7. Den elektriske akse i hjertet er normalt.

Normalt bør rytmen kun være sinus, hjertefrekvensen for en voksen - 60 - 90 slag pr. Minut. P-bølge er normalt ikke mere end 0,1 s, intervallet P - Q er 0,12-0,2 sekunder, QRS-komplekset er 0,06-0,1 sekund, Q - T til 0,4 s.

Hvis kardiogrammet er patologisk, indikerer det specifikke syndromer og afvigelser fra normen (for eksempel delvis blokade af venstrebenet af Guiss-bundtet, myokardisk iskæmi osv.). Lægen kan også afspejle specifikke krænkelser og ændringer i de normale parametre for tænder, intervaller og segmenter (for eksempel forkortelse af P-bølgen eller Q-T-intervallet osv.).

Afkodning EKG hos børn og gravide

I princippet er normale hjerte-elektrokardiogramværdier hos børn og gravide de samme som hos raske voksne. Der er dog visse fysiologiske træk. For eksempel er hjertefrekvensen af ​​børn højere end for en voksen. Den normale hjertefrekvens for et barn under 3 år er 100-110 slag per minut, 3-5 år - 90 - 100 slag pr. Minut. Derefter falder hjertefrekvensen, og i ungdomsforløbet sammenlignes med en voksen - 60 - 90 slag pr. Minut.

Gravide kvinder kan have en lille afvigelse fra hjerteets elektriske akse i de senere stadier af svangerskabet på grund af kompression af den voksende livmoder. Derudover udvikler sinus takykardi ofte, det vil sige en stigning i hjertefrekvensen til 110-120 slag pr. Minut, som er en funktionel tilstand, og passerer uafhængigt. Forøgelsen i hjertefrekvens er forbundet med et stort volumen blodcirkulation og øget belastning. På grund af den øgede belastning på hjertet hos gravide kan overbelastning af forskellige dele af organet detekteres. Disse fænomener er ikke patologi - de er forbundet med graviditet, og vil passere alene efter fødslen.

Fortolkning af elektrokardiogrammet ved et hjerteanfald

Myokardieinfarkt er en kraftig ophør af iltforsyningen til hjertets muskelceller, hvorved nekrose af et vævssted, der er i en tilstand af hypoxi, udvikler sig. Årsagen til overtrædelsen af ​​iltforsyningen kan være anderledes - oftest er det en blokering af et blodkar eller dets brud. Et hjerteanfald fanger kun en del af hjertets muskelvæv, og omfanget af læsionen afhænger af størrelsen på blodkaret, der er tilstoppet eller revet. På et elektrokardiogram har myokardieinfarkt visse tegn, hvormed det kan diagnosticeres.

I processen med myokardieinfarkt skelnes fire faser, der har forskellige manifestationer på EKG:

Det akutte stadium af myokardieinfarkt kan vare i 3 timer - 3 dage fra tidspunktet for kredsløbssygdomme. På dette stadium kan en Q-bølge mangle på et elektrokardiogram. Hvis det eksisterer, så har R-bølgen en lav amplitude eller er helt fraværende. I dette tilfælde er der en karakteristisk QS-bølge, der afspejler et transmuralt infarkt. Det andet tegn på akut hjerteanfald er en stigning i S-segmentet - T med mindst 4 mm over isolinen, med dannelsen af ​​en stor tand af T.

Nogle gange er det muligt at fange fasen af ​​myokardisk iskæmi forud for den akutte, som er karakteriseret ved høje tænder af T.

Akutte infarkt stadium varer 2 - 3 uger. I denne periode registreres en bred og høj amplitude Q-bølge og en negativ T-bølge på EKG'et.

Subacute fase varer op til 3 måneder. På EKG registreres en meget stor negativ T-bølge med en enorm amplitude, som gradvist normaliserer. Sommetider er opdagelsen af ​​S-T-segmentet, som skulle justeres med denne periode, detekteret. Dette er et alarmerende symptom, da det kan indikere dannelsen af ​​et hjertesyreanæmi.

Det cicatricial stadium af myokardieinfarkt er endelig, da bindevæv er dannet på det skadede sted, ude af stand til at indgå kontrakt. Dette ar registreres på EKG i form af en Q-bølge, som vil forblive i en levetid. Ofte er T-bølgen udglattet, har en lav amplitude eller er helt negativ.

Fortolkning af det mest almindelige EKG

Afslutningsvis skriver lægerne resultatet af EKG-dekodning, hvilket ofte er uforståeligt, da det består af udtryk, syndromer og blot en erklæring om patofysiologiske processer. Overvej de mest almindelige EKG-fund, der er uforståelige for en person uden medicinsk uddannelse.

Ektopisk rytme betyder ikke sinus - som kan være både en patologi og en norm. Den ektopiske rytme er normal, når der er en medfødt abnorm dannelse af hjerteledningssystemet, men personen frembyder ingen klager og lider ikke af andre hjertesygdomme. I andre tilfælde indikerer den ektopiske rytme forekomsten af ​​blokader.

Ændringer i processer med repolarisering på EKG afspejler en overtrædelse af processen med afslapning af hjertemusklen efter sammentrækning.

Sinusrytme er den normale hjerterytme hos en sund person.

Sinus eller sinusformet takykardi betyder, at en person har en regelmæssig og regelmæssig rytme, men en øget hjertefrekvens - mere end 90 slag i minuttet. Hos unge under 30 år er en variant af normen.

Sinus bradykardi er et lavt antal hjerteslag - mindre end 60 slag i minuttet på baggrund af en normal, regelmæssig rytme.

Ikke-specifikke ændringer i ST-T betyder, at der er mindre afvigelser fra normen, men deres årsag kan være fuldstændig uafhængig af hjertets patologi. Det er nødvendigt at gennemgå en fuldstændig undersøgelse. Sådanne uspecifikke ændringer i ST-T kan udvikle sig med en ubalance af kalium-, natrium-, chlor-, magnesiumioner eller forskellige hormonforstyrrelser, ofte i overgangsalder hos kvinder.

En bifasisk R-bølge kombineret med andre tegn på et hjerteanfald indikerer beskadigelse af myocardiums forvæg. Hvis der ikke er andre tegn på hjerteanfald, er den bifasiske R-bølge ikke et tegn på patologi.

QT-forlængelse kan indikere hypoxi (mangel på ilt), rickets eller over-stimulering af nervesystemet hos et barn, hvilket er en konsekvens af en fødselsskade.

Myokardial hypertrofi betyder, at hjertens muskelvæg er fortykket, og den virker med en enorm belastning. Dette kan føre til dannelsen af:

  • hjertefejl
  • hjertesvigt
  • arytmi.

Også myokardiehypertrofi kan være et resultat af hjerteanfald.

Moderate diffuse ændringer i myokardiet betyder, at vævets ernæring er forstyrret, dystrofi af hjertemusklen er udviklet. Dette er en behandlingsmæssig tilstand: Det er nødvendigt at konsultere en læge og gennemgå en passende behandling, herunder normalisering af ernæring.

Afvigelse af hjerteets elektriske akse (EOS) til venstre eller til højre er mulig med henholdsvis hypertrofi af henholdsvis venstre eller højre ventrikel. Til venstre kan EOS afvige fra overvægtige mennesker, og højre - fra tynde, men i dette tilfælde er det en variant af normen.

Venstre EKG-type - EOS-afvigelse til venstre.

NBPNPG - en forkortelse med betegnelsen "ufuldstændig blokade af hans højre bundt". Denne tilstand kan forekomme hos nyfødte, og er en variant af normen. I sjældne tilfælde kan NBPPG forårsage arytmier, men for det meste fører det ikke til udvikling af negative konsekvenser. Blokering af Guissa-bundtet er ret almindeligt hos mennesker, men hvis der ikke er nogen klager af hjertet, så er det absolut ikke farligt.

BPVLNPG er en forkortelse, der betyder "blokade af den forreste gren af ​​hans venstre bundle". Reflekterer bruddet på den elektriske impuls i hjertet og fører til udvikling af arytmier.

Lille vækst af R-bølgen i V1-V3 kan være et tegn på ventrikulært septalinfarkt. For nøjagtigt at afgøre, om dette er tilfældet, er det nødvendigt med en yderligere EKG-test.

CLC (Klein-Levi-Kritesco syndrom) er et medfødt træk ved hjerteledningssystemet. Kan forårsage arytmier. Dette syndrom kræver ikke behandling, men det er nødvendigt at blive regelmæssigt undersøgt af en kardiolog.

Lav EKG spænding opdages ofte med perikarditis (en stor mængde bindevæv i hjertet som erstatter den muskulære). Desuden kan dette symptom afspejle udmattelse eller myxedem.

Metabolske ændringer er en afspejling af underernæring af hjertemusklen. Det er nødvendigt at blive undersøgt af en kardiolog og undergå et behandlingsforløb.

Extrasystole - er en rytmeforstyrrelse i hjertet, det vil sige arytmi. Alvorlig behandling og observation af en kardiolog er nødvendig. Extrasystoler kan være ventrikulær, atriel, men essensen ændres ikke.

Rhythm og ledningsforstyrrelser er symptomer, der i kombination angiver arytmi. Overvågning af en kardiolog og tilstrækkelig terapi er nødvendig. En pacemaker kan installeres.

En afmatning i ledningsevnen betyder, at nerveimpulsen går langs hjernens væv langsommere end normalt. I sig selv kræver denne tilstand ikke særlig behandling - det kan være et medfødt træk ved hjerteledningssystemet. Regelmæssig opfølgning med en kardiolog anbefales.

Blokaden på 2 og 3 grader afspejler en alvorlig krænkelse af hjertets ledningsevne, som er manifesteret af arytmi. I dette tilfælde er behandling nødvendig.

At dreje hjertet til højre ventrikel frem kan være et indirekte tegn på udviklingen af ​​hypertrofi. I dette tilfælde skal du finde ud af dens årsag, og gennemgå en behandlingsforløb eller justere kost og livsstil.

Pris elektrokardiogram med afkodning

Omkostningerne ved et elektrokardiogram med afkodning varierer betydeligt afhængigt af den specifikke medicinske facilitet. Så på offentlige hospitaler og klinikker er minimumsprisen for en EKG-fjernelsesprocedure og dens fortolkning af en læge fra 300 rubler. I dette tilfælde vil du modtage film med indspillede kurver og en læge mening om dem, som han vil gøre sig selv eller ved hjælp af et computerprogram.

Hvis du vil få en grundig og detaljeret konklusion om elektrokardiogrammet, forklarer lægen alle parametre og ændringer - det er bedre at kontakte en privat klinik, der leverer sådanne tjenester. Her vil lægen ikke kun kunne skrive en konklusion, dechiffrere et kardiogram, men også roligt tale med dig og ikke skynde sig at forklare alle interessepunkter. Imidlertid varierer omkostningerne ved et sådant kardiogram med afkodning i et privat medicinsk center fra 800 rubler til 3.600 rubler. Du må ikke gå ud fra, at dårlige specialister arbejder på en regelmæssig klinik eller på hospitalet. Lægen i en offentlig institution har som regel en meget stor mængde arbejde, så han har simpelthen ingen tid til at tale med hver patient i detaljer.

At vælge en medicinsk institution til fjernelse af et kardiogram med afkodning skal først og fremmest være opmærksom på lægenes kvalifikationer. Det er bedre, at det var en specialist - en kardiolog eller en terapeut med god erfaring. Hvis et kardiogram er nødvendigt for et barn, så er det bedre at kontakte specialister - børnelæger, da "voksne" læger ikke altid tager højde for babyers specificitet og fysiologiske egenskaber.

Hvad betyder det og hvad er normerne

Sinusrytme i hjertet på et EKG - hvad betyder det og hvordan man bestemmer det? Der er celler i hjertet, der skaber momentum på grund af et vist antal slag per minut. De er placeret i sinus- og atrioventrikulære knuder, også i Purkinje-fibre, der udgør hjerteventriklernes væv.

Sinusrytmen på elektrokardiogrammet betyder, at denne impuls genereres af sinusknudepunktet (normen er 50). Hvis tallene er forskellige, genereres pulsen af ​​en anden knude, hvilket giver en anden værdi for antallet af beats.

Normal sunn sinusrytme i hjertet er regelmæssig med en anden puls, afhængigt af alder.

Normale værdier i kardiogrammet

Hvad skal du være opmærksom på når du udfører elektrokardiografi:

  1. Tanden P på elektrokardiogrammet går sikkert forud for QRS-komplekset.
  2. PQ afstanden er 0,12 sekunder - 0,2 sekunder.
  3. Formen af ​​P-bølgen er konstant i hver ledning.
  4. Hos voksne er rytmfrekvensen 60-80.
  5. P - P afstanden svarer til R - R afstanden.
  6. Spidsen P i normal tilstand skal være positiv i den anden standardledning, negativ i blyen aVR. I alle andre ledere (dette er jeg, III, aVL, aVF), kan dens form variere afhængigt af retningen af ​​sin elektriske akse. Normalt er P-tænderne positive i både I-ledningen og aVF.
  7. I ledninger V1 og i V2 vil P-bølgen være 2-faset, undertiden kan det for det meste være positivt eller for det meste negativt. I ledninger fra V3 til V6 er pronget for det meste positivt, selv om der kan være undtagelser afhængigt af dets elektriske akse.
  8. For hver P-bølge i den normale tilstand skal QRS-komplekset spores, T-bølgen. PQ-intervallet hos voksne har en værdi på 0,12 sekunder - 0,2 sekunder.

Sinusrytmen sammen med den lodrette position af hjerteets elektriske akse (EOS) viser, at disse parametre ligger inden for det normale område. Den lodrette akse viser fremspringen af ​​orgelens placering i brystet. Ligeledes kan et orgels placering være i halv-vertikale, vandrette, halv-horisontale planer.

Når EKG registrerer sinusrytmen, betyder det, at patienten endnu ikke har nogen problemer med hjertet. Det er meget vigtigt under eksamen at ikke bekymre sig og ikke være nervøs, for ikke at få falske data.

Du bør ikke foretage undersøgelsen umiddelbart efter fysisk anstrengelse eller efter at patienten har klatret til tredje eller femte sal til fods. Du skal også advare patienten om, at du ikke skal ryge i en halv time før undersøgelsen, for ikke at få falske resultater.

Overtrædelser og kriterier for deres beslutsomhed

Hvis der er en sætning i beskrivelsen: sinusrytmeforstyrrelser, så registreres en blokering eller arytmi. Arytmi er en fejl i rytmen og dens frekvens.

Blokeringer kan forårsages, hvis excitationsoverførslen fra nervecentrene til hjertemusklen forstyrres. For eksempel viser accelerationen af ​​rytmen, at med en standard sekvens af sammentrækninger accelereres hjerterytmerne.

Hvis en sætning om en ustabil rytme fremkommer i konklusionen, så er dette en manifestation af en lav puls eller tilstedeværelsen af ​​sinus bradykardi. Bradycardi påvirker den menneskelige tilstand negativt, da organerne ikke modtager den mængde ilt, der kræves til normal aktivitet.

Hvis en accelereret sinusrytme registreres, er det højst sandsynligt, at dette er en manifestation af takykardi. En sådan diagnose er lavet, når antallet af hjerteslag beats overstiger 110 slag.

Fortolkning af resultater og diagnose

For at diagnosticere arytmi bør der foretages en sammenligning af de opnåede indikatorer med normindikatorerne. Hjertefrekvensen inden for 1 minut må ikke være mere end 90. For at bestemme denne indikator har du brug for 60 (sekunder) divideret med varigheden af ​​R-R-intervallet (også i sekunder) eller multiplicér antallet af QRS-komplekser i 3 sekunder (længden af ​​båndet er 15 cm) med 20.

Følgelig kan følgende abnormiteter diagnosticeres:

  1. Bradycardi - HR / min mindre end 60, undertiden registreres en stigning i P-P interval op til 0,21 sekunder.
  2. Takykardi - hjertefrekvensen stiger til 90, selvom andre tegn på rytme forbliver normale. Ofte kan skrå depression af PQ-segmentet observeres, og ST-segmentet - stigende. På et blik kan det se ud som et anker. Hvis hjertefrekvensen stiger over 150 slag pr. Minut, forekommer blokader af 2. trin.
  3. En arytmi er en uregelmæssig og ustabil sinusrytme i hjertet, når R-R-intervallerne afviger mere end 0,15 sekunder, hvilket er forbundet med ændringer i antallet af slag per vejrtrækning og udånding. Ofte opstår hos børn.
  4. Stiv rytme - Overdreven regelmæssighed af sammentrækninger. R-R adskiller sig med mindre end 0,05 sek. Dette kan skyldes en fejl i sinusknuden eller en overtrædelse af dens autonome regulering.

Årsager til afvigelser

De mest almindelige årsager til rytmeforstyrrelser kan overvejes:

  • overdreven alkoholmisbrug
  • eventuelle hjertefejl
  • rygning;
  • langvarig brug af glycosider og antiarytmiske lægemidler;
  • fremspring af mitralventilen;
  • patologi af funktionaliteten af ​​skjoldbruskkirtlen, herunder thyrotoksicose;
  • hjertesvigt
  • myokardie sygdomme;
  • infektiøse læsioner af ventiler og andre dele af hjertet - en sygdom af infektiv endokarditis (dens symptomer er ret specifikke);
  • Overbelastning: følelsesmæssig, psykologisk og fysisk.

Yderligere forskning

Hvis lægen ser under undersøgelsen af ​​resultaterne, at længden af ​​snittet mellem P-tænderne og deres højde er ulige, så er sinusrytmen svag.

For at bestemme årsagen kan patienten anbefales at gennemgå yderligere diagnoser: selve patologiens patologi eller problemerne i det nodale autonome system kan identificeres.

Derefter bliver Holter-overvågningen tildelt, eller der udføres en lægemiddelprøve, som gør det muligt at finde ud af, om der findes en patologi i selve node eller hvis nodens vegetative system er reguleret.

For mere information om svaghedssyndromet på dette websted, se videokonferencen:

Hvis det viser sig, at arytmen skyldtes forstyrrelser i selve knudepunktet, udpeges der korrigerende målinger af den vegetative status. Hvis andre metoder anvendes, for eksempel implantering af en stimulant.

Holter overvågning er et almindeligt elektrokardiogram, der udføres i løbet af dagen. På grund af varigheden af ​​denne undersøgelse kan eksperter undersøge hjertets tilstand ved forskellige grader af stress. Når en normal EKG udføres, ligger patienten på en sofa, og når man gennemfører Holter-overvågning, kan man studere kroppens tilstand i løbet af fysisk anstrengelse.

Behandlingstaktik

Sinusarytmi kræver ikke særlig behandling. Den forkerte rytme betyder ikke, at der er nogen af ​​de listede sygdomme. Hjerte rytmeforstyrrelse er et almindeligt syndrom, der er almindeligt for enhver alder.

Undgå hjerteproblemer kan være stærkt hjulpet af den rigtige kost, daglig behandling og mangel på stress. Det vil være nyttigt at tage vitaminer for at opretholde hjertet og forbedre blodkarets elasticitet. På apoteker kan du finde et stort antal komplekse vitaminer, der indeholder alle de nødvendige komponenter og specialiserede vitaminer til at understøtte hjerte muskelens arbejde.

Ud over dem kan du berige din kost med sådanne fødevarer som appelsiner, rosiner, blåbær, rødder, løg, kål, spinat. De indeholder mange antioxidanter, der regulerer antallet af frie radikaler, hvis overskydende mængde kan forårsage myokardieinfarkt.

Til hjertets glatte funktion kræver kroppen D-vitamin, som findes i persille, kyllingæg, laks og mælk.

Hvis du laver kosten korrekt, kan du følge den daglige behandling for at sikre langvarig og uafbrudt arbejde i hjertemusklen og ikke bekymre dig om det før meget gammel alder.

Endelig inviterer vi dig til at se en video med spørgsmål og svar om hjerterytmeforstyrrelser: