Hvad er AV blokade: årsager, diagnose og behandling

Forfatteren af ​​artiklen: Alexandra Burguta, obstetriksk-gynækolog, højere lægeuddannelse med en grad i generel medicin.

Fra denne artikel vil du lære, hvordan AV blokade er, hvordan behandling og prognose afhænger af livets sværhedsgrad, hvor længe pacemakeren er implanteret, hvordan man holder hjertet hjemme.

Atrioventrikulær blok er opsigelsen af ​​en nerveimpuls mellem atria og hjertets ventrikler.

Dette er hvad der sker med den mest alvorlige atrioventrikulære blok (klasse 3)

Hjertets koordinerede arbejde koordineres af hjerteets autonome ledesystem. Den består af specielle muskelfibre, der er i stand til at udføre en nerveimpuls. "Det ledende" af det autonome hjertesystem er det autonome nervesystem.

Det kardiale ledningssystems egenart er, at dets fibre er i stand til selvstændigt at generere impulsen, der er nødvendig for sammentrækning. Antallet af pulser falder fra top til bund.

Hjertets ledende system kaldes autonomt, fordi det selv producerer impulser for at reducere myokardiet. Dette giver en person en sikkerhedsmargin for overlevelse. Ved alvorlige skader, bevidsthedstab og andre katastrofer fortsætter hjertet med at slå, hvilket øger chancerne for livet.

Normalt genererer sinusnoden en rytme med en frekvens på 60 til 90 slag pr. Minut. Med denne frekvens, atria kontrakten. Den atrioventrikulære del har til opgave at forsinke eksitationsbølgen på vej til ventriklerne. Sammentrækningen af ​​ventriklerne begynder kun efter atrierne har afsluttet deres arbejde. Frekvensen af ​​den atrioventrikulære del er 40-60 pulser. For det fulde liv af dette er ikke nok, men stadig bedre end ingenting.

Atrioventrikulær knudepunkt - en del af hjerteledningssystemet

Tilstanden, hvor pulsen ikke udføres fra sinusnoden, kaldes en AV-blok. Jo lavere niveau, desto mindre er antallet af impulser, som hjertet modtager. At reducere hjertefrekvensen gør blodcirkulationen ineffektiv, i alvorlige tilfælde livstruende.

Kardiologen beskæftiger sig med behandling af hjerteblok. Det bør løses, hvis en person føler forstyrrelser. Efter 40 år er det tilrådeligt at konsultere en kardiolog hvert år for at "indhente" problemet på et tidligt stadium. De indledende former for blokader reagerer godt på behandlingen, du kan leve med dem i mange år. I tilfælde af blokade af moderat sværhedsgrad kan de kompenseres ved regelmæssig indtagelse af medicin og ordentlig veksling af motion og hvile. Alvorlige tilfælde behandles ved implantation af en pacemaker, som du med succes kan leve i alderdom.

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Hjerte kirurg online

AV blokade

Afhængig af sværhedsgraden af ​​AV-blok (atrioventrikulær blok) kan være 1., 2. og 3. grad (komplet).

1-graders AV-blokade er en forlængelse af PQ-intervallet på mere end 0,20 s. Det findes hos 0,5% af de unge uden tegn på hjertesygdomme. Ældre AV-blokade af 1. grad er oftest resultatet af en isoleret sygdom i ledningssystemet (Lenegre's sygdom).

I AV 2-graders blok når ikke del af atrielle impulser ventriklerne. Blockaden kan udvikle sig på niveauet af AV-noden og His-Purkinje-systemet.

Sværhedsgraden af ​​AV-blokade kan karakteriseres ved forholdet mellem antallet af tænder P og QRS-komplekser. Så, hvis kun hver tredje impuls udføres, taler de om
AV blokade af 2. grad med en 3: 1.

  • Hvis der i AV-blokade (for eksempel med 4: 3 eller 3: 2) ikke er PQ-intervallerne, og Wenckebach-tidsskrifterne observeres, tales de om 2. graders AV-blokade af Mobitz type I.
  • Med AVB-blokade af 2. grad af Mobitz I-type er QRS-komplekser normalt smalle, da blokaden forekommer over bunden af ​​His på niveauet af AV-noden.
  • Selv hvis blokaden af ​​bunden af ​​hans bundt observeres i løbet af AV-blokaden af ​​Mobitz I-typen, er niveauet af AV-blokken sandsynligvis på niveauet for AV-noden. Men i dette tilfælde er et His His elektrogram nødvendigt for at bekræfte blokadeniveauet.

Langt avanceret AV blokade (3: 1, 4: 1 og højere) refererer til en 2-graders AV blokade af Mobitz II typen. QRS-komplekserne på samme tid er normalt brede (karakteristisk blokade af højre eller venstre ben af ​​hans bund), og blokadeniveauet er under AV-noden. En AV-blokade af Mobitz II-typen forekommer sædvanligvis på His-Purkinjesystemet eller under det. Hun går ofte ind i en komplet AV-blokade.

Med en 2: 1 AV-blokade er det umuligt at bestemme dens type (Mobitz I eller Mobitz II).

Tredje grad AV-blokade, eller komplet AV-blokade, kan erhverves og medfødt.

Blandt patienter med medfødt komplet AV-blok er 60% kvinder. Mødre af børn med medfødt AV-blokade i 30-50% af tilfældene lider af kollagensygdomme, oftere
total systemisk lupus erythematosus.

Erhvervet fuld AV blok udvikler sig normalt i en alder af 60-70 år, oftere hos mænd.

Klinisk billede

Grade 1 AV blok er normalt asymptomatisk.

Stage 2 AV blokade, medmindre det er en avanceret AV blokade, forårsager sjældent klager, men det kan blive en komplet AV blokade.

Komplet AV-blokade kan manifestere svaghed eller besvimelse - alt afhænger af frekvensen af ​​erstatningsrytmen.

Størrelsen af ​​den arterielle puls er ikke konstant, da atriske sammentrækninger falder på forskellige faser af ventriklerne.

For AV-blokade af 2. grad er kendetegnet ved en periodisk ændring i amplituden af ​​pulsbølgen. Med en komplet AV-blok, ændres påfyldning af arteriel puls kaotisk. Hertil kommer, med en komplet AV-blok, er der vist høj ("kanon") bølger A af pulsen af ​​de jugular vener (de opstår, når atriakontrakten med AV-ventilerne lukkes).

Højheden af ​​hjertetoner ændrer sig også på grund af den ændrede påfyldning af ventriklerne.

  • Når PQ I-intervallet forlænges, bliver hjertetonen roligere, og derfor er 1-graders AV-blokken karakteriseret ved en stille I-tone, med 2-graders AV-blokade af Mobitz I-typen, lydstyrken af ​​I-tonen falder fra cyklus til cyklus og med fuld AV-blokade hun er forskellig hele tiden.
  • Med komplet AV-blok kan funktionel mesosystolisk støj forekomme.

ætiologi

Årsager til AV-blokade er angivet i tabellen. Den mest almindelige årsag er en isoleret sygdom i ledningssystemet (Lenegre's sygdom). Derudover kan AV-blokade forekomme under myokardieinfarkt, normalt i de første 24 timer. Det forekommer hos patienter med nedsat myokardieinfarkt og hos 2% af patienter med anterior myokardieinfarkt.

Atrioventrikulær blok

Generelle data

Atrioventrikulær blok er en patologisk tilstand, hvor spredningen af ​​excitation i hjertet fra atria til ventriklerne forstyrres. Når dette sker en krænkelse af hjerterytmen, blodcirkulation.

Mellem atria og hjertets ventrikler er en atrioventrikulær knudepunkt - en ophobning af celler, der ligner nerve strukturer og funktioner. Den modtager elektriske impulser fra atrierne, forsinker dem for et split sekund, og sender dem derefter i ventriklen. På grund af dette reduceres hjertesektionerne i rækkefølge, blodet cirkulerer korrekt. Med en atrioventrikulær blok bliver forsinkelsen af ​​nerveimpulsen længere, eller det overgår slet ikke.

Årsager til atrioventrikulær blok

I de fleste tilfælde er atrioventrikulær blok et af symptomerne på forskellige hjertesygdomme:
• Angina pectoris er en indsnævring af hjertets hjertearterier, som manifesterer sig i form af tilbagevendende brystsmerter.
• Myokardieinfarkt.
• Kardiomyopati - skade på hjertemusklen, som ikke er forbundet med nedsat blodcirkulation i hjertets hjertearterier og dets defekter.
• Myokarditis - Betændelse i hjertemusklen.
• hjertesvigt i reumatisme.
• Hjertefeil.
• Tumorer i hjertet.
• Hjerteskader i syfilis, difteri, svampeinfektioner mv.

Atrioventrikulær blok kan udvikle sig i atleter med intens træning, mens man tager visse lægemidler (antiarrhythmic drugs, antispasmodics).

Symptomer på atrioventrikulær blok

Der er tre grader af atrioventrikulær blok. Hver enkelt har sine egne symptomer.
Ved den første grad af atrioventrikulær blok er nerveimpulser fra atria til ventriklerne langsommere end normalt. Dette påvirker ikke den menneskelige tilstand: han føler sig helt normal. Ændringer registreres tilfældigt under elektrokardiografi. Hvis hjertefrekvensen falder under 60, kan svaghed, forøget træthed, åndenød og brystsmerter forstyrre.

I den anden grad af atrioventrikulær blok, når nogle impulser fra atrierne til ventriklerne ikke. Det vil sige atrierne sender blod til ventriklerne, og ventriklerne pumper det ikke til organerne og vævene. Når dette sker, føler personen pludselig svag, svimmel, øjnene mørkere. Dyspnø, brystsmerter, bevidsthedstab kan forekomme.

I den tredje grad af atrioventrikulær blok passerer ikke impulserne fra atria til ventriklerne overhovedet. Ventriklerne selv begynder at generere impulser og kontrakt med en frekvens på 40 slag pr. Minut. Der er de samme symptomer som i den anden grad af blokade, men de er mere udtalte. Hvis hjertefrekvensen falder til 20 slag pr. Minut og under, stopper hjernen den nødvendige mængde ilt. En person taber bevidsthed, hans hud bliver blålig.

Hvad kan du gøre?

Atrioventrikulær blok II og III grad - en alvorlig sygdom, der kræver akut behandling. Hvis der opstår symptomer, skal du kontakte en kardiolog. Ifølge statistikker er risikoen for pludselige dødsfall på grund af hjertestop høj hos patienter med atrioventrikulær blok.

Hvis der opstår symptomer, der ligner III-graden af ​​atrioventrikulær blok, skal du straks kalde en ambulance.

Hvad kan en læge gøre?

Atrioventrikulær blok detekteres ved elektrokardiografi. Det hjælper med at se alle krænkelser af udbredelsen af ​​den elektriske impuls i hjertet.

Når den første grad af atrioventrikulær blok er normalt tilstrækkelig observation af en kardiolog - er der ikke behov for særlig behandling. Det er nødvendigt at tage med forsigtige medicinske lægemidler, der påvirker hjertets funktion. Hvis lægen ordinerer sådanne midler, skal patienten advare ham om en krænkelse af hjerterytmen.

I den anden og tredje grad af atrioventrikulær blok er en pacemaker installeret. Under et angreb, når atrielle impulser ikke overføres til ventriklerne overhovedet, er nødhjælp nødvendig.

outlook

Når jeg er blokade, er prognosen gunstig. Ved klasse II og III bliver patienter ofte deaktiveret. Brugen af ​​en pacemaker hjælper med at forbedre deres livskvalitet betydeligt og forlænge den. Med medfødt blokade er prognosen gunstigere end hos den erhvervede.

forebyggelse

Hurtig behandling af hjertesygdomme hjælper med at forhindre udvikling af atrioventrikulær blok.

Atrioventrikulær (AV) blokade på 1-2-3 grader, komplet og ufuldstændig: årsager, diagnose og behandling

En B-hjerteblok er en særlig variant af kontraktiliteten i hjertemusklen. I kernen er dette svækket eller fuldstændigt ophør af ledningen af ​​en elektrisk impuls langs den atrioventrikulære knudepunkt.

Behandling er ikke altid påkrævet. I de tidlige stadier af genopretning udføres slet ikke, vist dynamisk observation.

Som fremskriften foreskrives, er lægemiddelbehandling ordineret. Varigheden af ​​den komplette udviklingsafvigelsescyklus er ca. 3-10 år.

Symptomer opstår meget tidligere end terminalfasen. De er ret udtalte. Derfor er der tid til diagnose og behandling.

Alle aktiviteter udføres under tilsyn af en kardiolog og eventuelt specialiserede specialister.

Klassificering af AV blokader

Opdelingen foregår på tre baser.

Afhængigt af strømmenes natur:

  • Akut. Det forekommer relativt sjældent, det fremstår som følge af alvorlige eksterne faktorer. Skader, opkastning, en abrupt ændring i kropsposition, løbet af somatiske patologier, alle disse er øjeblikke i udviklingsprocessen. Risikoen ved hjertestop er maksimal. Korrektion af tilstanden og stabilisering af patienter udføres på et hospital under tilsyn af en gruppe læger.
  • Kronisk form. Det er i hvert andet tilfælde diagnosticeret af den totale masse af AV-blokader. Det er en letvægtsversion. Manifestationer er minimal, sandsynligheden for døden er heller ikke høj. Restaurering udføres på en planlagt måde. Medicinsk eller kirurgisk behandling, afhængigt af scenen.

I overensstemmelse med graden af ​​krænkelse af fibrens funktionelle aktivitet:

  • Fuld AV blokade. Ledningsevnen af ​​den elektriske impuls fra sinusnoden til atrioventrikulæret er helt fraværende. Resultatet - hjertestop og død. Denne nødtilstand elimineres under intensiv pleje.
  • Delvis blokade af det antivoventrikulære knudepunkt. Det er lettere, det er de fleste kliniske tilfælde. Men vi må huske på, at progression kan være intermitterende, men det er relativt sjældent.

Måske opdeling af processen for strømmen:

  • Permanent blokade. Som navnet antyder, forsvinder det ikke af sig selv.
  • Transient (forbigående). Varigheden af ​​episoden fra et par timer til flere uger og endda måneder.
  • Paroxysmal eller paroxysmal. Varighed ca. 2-3 timer.

Fire grader af sværhedsgrad

Den generelt accepterede kliniske klassifikation er baseret på kursets sværhedsgrad. Derfor kalder de 4 faser i udviklingen af ​​processen.

1 grad (let)

Det forekommer på baggrund af andre hjerte- og ekstrakardiale patologier. Manifestationer af den subjektive plan er minimal eller fuldstændig fraværende. På niveau med diagnostiske metoder er der mindre afvigelser i EKG-mønsteret.

Gendannelse er mulig inden for 6-12 måneder, men ikke altid påkrævet. Dynamisk observation vises som krævet - brug af stoffer.

2 grader (gennemsnit)

Det er opdelt i 2 typer afhængigt af elektrokardiografiske data.

  • Trin 2 AV-blokade Mobitz 1 er kendetegnet ved en gradvis forlængelse af PQ-intervallet. Symptomatologi er heller ikke særlig karakteristisk. Der er minimal manifestationer, der næsten er usynlige, hvis du ikke lægger kroppen. De provokerende tests er informative nok, men de kan være sundhedsfarlige og endda liv. Behandlingen er identisk med mere vægt på medicin.
  • AV blok 2 grad Mobitz 2 bestemmes af tabet af ventrikulære komplekser, hvilket indikerer en ufuldstændig reduktion af hjertestrukturer. Fordi symptomerne er meget lysere, ikke at bemærke det er allerede svært.

3 grader (udtales)

Det bestemmes af udtalte afvigelser i muskelorganets arbejde. Ændringerne på EKG er let at opdage, manifestationerne er intense - der opstår en arytmi i henhold til typen af ​​afmatning af sammentrækninger.

Sådanne tegn skinner ikke godt. På baggrund af komplekse organiske defekter er der en svækkelse af hæmodynamik, vævs-iskæmi og multiorgan svigt i den indledende fase muligt.

4 grader (terminal)

Bestemt af en fuldstændig blokade er pulsens hastighed 30-50. Som kompensationsmekanisme begynder ventriklerne at indgå i deres egen rytme, adskilte områder af ophidselse forekommer.

Alle kameraer arbejder på deres egen måde, hvilket resulterer i fibrillation og ventrikulære for tidlig beats. Patientdød er det mest sandsynlige scenario.

Kliniske klassifikationer bruges til at identificere en bestemt type sygdom, stadium, taktik for behandling og diagnose.

Årsager til AV blokade 1 grad

Disse er hovedsageligt eksterne faktorer. De kan elimineres af patienten med sjældne undtagelser.

  • Intense fysisk aktivitet, overdreven aktivitet. Der er sådan en ting som et sportshjerte. Krænkelse af ledningsevne - resultatet af udviklingen af ​​hjertestrukturer. Sådanne årsager tegner sig for op til 10% af alle kliniske situationer. Men en sådan diagnose kan foretages efter en lang observation og udelukkelse af organiske patologier.
  • Overdriven medicin. Hjerteglykosider, psykotrope lægemidler, calciumkanalblokkere, antispasmodika, muskelafslappende midler, narkotiske analgetika, kortikosteroider.
  • Overtrædelse af de inhiberende processer i nervesystemet. Relativ harmløs faktor. Det er normalt en del af symptomkomplekset af en sygdom.

Årsager til blokade 2-3 grader

Meget mere alvorlig. Blandt de mulige faktorer:

  • Myocarditis. Inflammatorisk patologi af de muskulære lag af et infektiøst eller autoimmunorgan (mindre almindeligt) genese. Opstår som en konsekvens i de fleste tilfælde.

Patientbehandling er det kliniske billede lyst. Forfærdelig komplikation - destruktion af ventriklerne bestemmes i hvert tiende tilfælde.

Især uden særlige antibakterielle og vedligeholdelsesvirkninger.

  • Hjerteanfald. Akut krænkelse af hjertestrukturernes trofisme. Det forekommer i alle aldre, primært hos ældre patienter. Også på baggrund af den nuværende kranspulsårssygdom, som en komplikation.

Ender med nekrose af kardiomyocytter (hjerteceller), der erstatter det aktive væv med arvæv. Det er ikke i stand til at krympe og bære signalet. Derfor er AV-blokaden.

Afhængig af storheden kan vi tale om sværhedsgraden. Jo flere strukturer led, jo mere farlige konsekvenserne er.

Komplikationerne ved omfattende hjerteanfald er beskrevet i denne artikel, symptomerne på præinfarct tilstand her, årsagerne og risikofaktorerne her.

  • Gigt. En autoimmun proces, der påvirker myokardiet. Behandling er en langvarig, livslang vedligeholdelsesbehandling som følge heraf.

Det er muligt at bremse ødelæggelsen for at forhindre tilbagefald, men fuldstændig udløsning er usandsynligt.

Et forsømt fænomen resulterer i skade på hans bundter og ledningsforstyrrelser.

  • Iskæmisk sygdom I sin natur ligner det et hjerteanfald, men processen når ikke en bestemt kritisk masse, da blodtilførslen stadig er på et acceptabelt niveau. Nekrosen i muskellaget tager imidlertid ikke lang tid at vente uden behandling. Dette er den logiske konklusion af CHD.
  • Koronar insufficiens. Som et resultat af aterosklerose med indsnævring eller okklusion af de tilsvarende arterier, der fodrer hjertestrukturerne. Manifestationer forekommer i de senere stadier. Blokeringen er en af ​​de organiske forstyrrelser. Læs mere om koronar insufficiens her.
  • Kardiomyopati. Et generisk navn til en gruppe af processer. Det forekommer som følge af alvorlige somatiske patologier.

Essensen ligger i dystrofi i hjertets muskulære lag. Kontraktiliteten falder, signalet på beskadigede væv er værre end i normal stilling.

Hemodynamisk svækkelse, iskæmi, multipel organsvigt som følge heraf. Typer af kardiomyopati, årsager og metoder til behandling er beskrevet i denne artikel.

Også påvirker forekomsten af ​​patologier af binyrerne af mangel typen, skjoldbruskkirtlen, fartøjer, herunder aorta.

Listen fortsætter. Der er en mening om deltagelse i den arvelige faktor. Ligesom det eller ej - det forstås ikke fuldt ud. I de senere år er den genetiske komponents rolle blevet undersøgt aktivt.

Symptomer afhænger af graden

Det kliniske billede afhænger af scenen i den patologiske proces.

Manifestationer er helt eller for det meste fraværende. Patienten føles fint, der er ingen abnormiteter i livet.

For at detektere defekter i den funktionelle plan kan det kun baseres på resultaterne af elektrokardiografi. Ofte er dette et uheldigt fund, det opdages som en persons profylaktiske undersøgelse.

Du kan opleve åndenød med intens fysisk anstrengelse (arbejde, jogging, sportsaktiviteter i en svækkende plan).

Atrioventrikulær blok 1 grad er gunstig i kliniske termer. Med tidlig opdagelse er der chancer for en fuldstændig helbredelse uden konsekvenser.

  • Brystsmerter af ukendt oprindelse. Forekommer i de fleste tilfælde. Dette er et ikke-specifikt tegn. Varigheden af ​​episoden er ikke mere end et par minutter.
  • Åndenød på baggrund af intens fysisk anstrengelse. I en rolig tilstand er det ikke.
  • Svaghed, døsighed, manglende præstation. Mulig apati, uvillighed til at gøre noget.
  • Bradykardi. Skift puls ned. Ikke truende endnu.
  • Åndenød med lidt fysisk aktivitet. Selv med en simpel gåtur.
  • Hovedpine. Bestemmes af iskæmiske lidelser i cerebrale strukturer. Varigheden varierer fra et par minutter til timer og lige dage. Nødvendig at skelne fra migræne.
  • Vertigo. Op til koordinering af bevægelser, manglende evne til at navigere i rummet.
  • Arrytmi i flere typer på én gang. Langsom hjerteaktivitet støder op til ændringen i tidsintervaller mellem sammentrækninger.
  • Besvimelse.
  • Sænkning af blodtrykket til kritiske niveauer.
  • Det kraftige fald i hjertefrekvensen.

Alle tre af de ovennævnte symptomer indgår i strukturen af ​​det såkaldte Morgagni-Adams-Stokes syndrom. Dette er en nødsituation. Det varer et par minutter, men bærer en enorm fare for livet.

Der kan være skader, slagtilfælde, hjerteanfald eller hjertestop. Hvis denne form for manifestation finder sted - er kirurgisk behandling nødvendig, hvis essens er i implantationen af ​​en pacemaker.

Det kaldes ikke altid. Det er en variation af den foregående, men er bestemt af endnu mere alvorlige symptomer. Marker massive organiske forstyrrelser i alle systemer.

Død ved blokade af 4 grader bliver uundgåelig, det er et spørgsmål om tid. For at starte patologien på denne måde skal du forsøge bevidst at ignorere alle dine kroppers signaler.

Diagnostiske metoder

Forvaltningen af ​​personer med abnormiteter i ledningsevnen af ​​hjertestrukturer er under kontrol af en kardiolog. Hvis processen er kompliceret og har en farlig karakter - en specialiseret kirurg.

Undersøgelsens omtrentlige plan indeholder følgende elementer:

  • Spørgsmål til patienten for klager, deres begrænsninger og varighed. Objektivering af symptomer og fixering.
  • Historie tager. Herunder familiehistorie, definitionen af ​​livsstil, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner og andre. Sendes til tidlig påvisning af kilden til problemet.
  • Blodtryksmåling På baggrund af en løbeproces, til anden etape, eller endnu mere, er det tredje blodtryksspring sandsynligt. Ved hjælp af en rutinemetode er det svært at fange en sådan stat.
  • Daglig overvågning af holter. Mere informativ måde. Blodtryk og puls er estimeret hver halve time eller oftere afhængigt af programmet. Kan udføres gentagne gange for at forbedre nøjagtigheden.
  • Elektrokardiografi. Tillader dig at identificere funktionsforstyrrelser i hjertet. Spiller en af ​​de vigtigste roller i tidlig diagnose.
  • EFI. En ændret version af den foregående undersøgelse. Det er dog invasivt. En speciel sonde indsættes gennem lårbenet. Evalueret aktiviteten af ​​enkelte sektioner af hjertestrukturer. Dette er en ret hård forskning, men nogle gange er der ingen alternativer.
  • Ekkokardiografi. For at identificere organiske lidelser. Den klassiske mulighed som følge af en lang blokade af blokade er kardiomyopati af varierende sværhedsgrad.
  • Blodprøve På hormoner, generelle og biokemiske. For en omfattende vurdering af kroppens tilstand, især det endokrine system og stofskifte generelt.

Hvis det kræves, hvis tidligere metoder ikke giver svar på spørgsmål, anvendes CT, MR, koronografi, radioisotopforskning. Beslutningen er truffet af en gruppe af førende eksperter.

Variationer af afvigelser på et EKG

Blandt de karakteristiske træk:

  • QT interval forlænget med mere end 0,2 s. I første fase er dette et typisk fund.
  • PQ forlængelse. Ændring i hyppigheden af ​​ventrikulære komplekser. Den såkaldte Mobitz 1.
  • Fuldstændig tab af sammentrækninger af de nederste kamre i hjertet. Eller alternativt, i en symmetrisk rækkefølge.
  • Svækkelse af hjertefrekvensen (bradykardi) af varierende sværhedsgrad Det afhænger af scenen i den patologiske proces.

AV-blokade på et EKG noteres specifikt, og jo sværere fase, jo lettere er det at diagnosticere problemet.

Behandling afhængig af graden

Langsiktig dynamisk observation vises. Sådan taktik kan gentages i mere end et år. Hvis der ikke er nogen progression, bliver hyppigheden af ​​konsultationer med en kardiolog gradvist mindre hyppig.

På baggrund af forværring er medicin af flere farmaceutiske grupper ordineret:

  • Antihypertensive stoffer. Forskellige arter.
  • Antiarytmisk.

Hvis der opstår inflammatorisk infektionssygdom, anvendes antibiotika, NSAID og kortikosteroider. Behandling er strengt på hospitalet.

Transitory AV blokade 1 grad (forbigående) er den eneste farlige sag, der kræver terapi, udsat for viral eller bakteriel oprindelse.

Brugte stoffer af samme type. I tilfælde af en hurtig forværring af staten er der intet punkt i at vente. En pacemaker opsætning vises.

Uanset alder. Den eneste undtagelse er den ældre gruppe af patienter, der muligvis ikke overlever operationen. Spørgsmålet er løst individuelt.

Implantation af en kunstig pacemaker er påkrævet. Så snart terminfasen begynder, er chancerne for en kur minimal.

I løbet af hele behandlingsperioden vises en ændring i livsstil:

  • Afvisning af afhængighed.
  • Kost (behandlingsbord nummer 3 og nummer 10).
  • Fuld søvn (8 timer).
  • Walking, motionsterapi. Det vigtigste er ikke at overarbejde. Varigheden er vilkårlig.
  • Undgå stress.

Traditionelle opskrifter kan være farlige, derfor ikke brugt.

Prognose og mulige komplikationer

  • Hjertesvigt. Genoplivning i en sådan situation er i vid udstrækning effektive, når det ikke er muligt at genvinde, vil rytmen ændre sig igen. Sandsynligt tilbagefald i flere dage.
  • Kardiogent shock. Potentielt dødelig konsekvens. Og døden forekommer i næsten 100% af tilfældene.
  • Besvimelse og som følge heraf skade kan være uforenelig med livet.
  • Hjerteanfald eller slagtilfælde. Akutte spiseforstyrrelser i henholdsvis hjertestrukturerne og hjernen.
  • Vaskulær demens.

Fremskrivninger afhænger af scenen i den patologiske proces:

Atrioventrikulær (AV) blokade af 1 grad - hvad er det og hvordan man behandler

Atrioventrikulær blok 1 grad er et patologisk (mindre almindeligt fysiologisk) symptom, som bestemmes på elektrokardiogrammet, hvilket afspejler en overtrædelse af nerveimpulser gennem hjerteledningssystemet.

For at forstå, hvad denne tilstand er, og hvordan man behandler AV-blokade af 1 grad, er det nødvendigt at præcisere, at der er et ledende system i hjertet, der har et klart hierarki. AV-noden (Asoff-Tavara-stedet) er placeret i det interatriale septum og er ansvarlig for at føre signalet til sammentrækningen fra atria til ventriklerne.

epidemiologi

AV blokade klasse 1 er en forholdsvis almindelig tilstand. Forekomsten stiger direkte i forhold til alderen, fordi risikoen for at udvikle hjertesygdomme (især IHD) over tid stiger markant.

Der er tegn på, at AV-blok 1-grad observeres hos 5% af personer med hjertesygdomme. Hvad angår børn, varierer deres forekomstfrekvens fra 0,6 til 8%.

klassifikation

Efter hyppighed og hyppighed af udvikling:

  • resistent - identificeres og forbliver i fremtiden;
  • forbigående (forbigående) - blev opdaget en gang, men forsvandt senere;
  • intermitterende - efter bestemmelsen fandt sted, men så igen viste sig.

Ved lokalisering af blokholdingen er AV-blokaden opdelt i:

  • proksimal (overtrædelse i de dele af knuden, der er tættest på atrierne);
  • distal (berørt del tæt på ventriklerne);
  • Der er blokade af den kombinerede type.

Ved prædiktiv værdi

  • Relativ gunstig: proximal AV-blokade af grad 1 af funktionel karakter;
  • Negativ: blokade er fuld af akut type, med QRS forlængelse (distal blok).

Årsager til AV blokade

Årsagerne til sygdommen kan opdeles i organisk og funktionel.

Der er også en række syndromer, hvor der er en isoleret degenerering af AV-noden og hans bundt.

1) Når der først er en partiel anatomisk (strukturel) læsion af det ledende system. Dette observeres for eksempel med involvering af knuden i fibrose efter myokardiebeskadigelse med myocarditis, IHD, Lyme-sygdom. Sjældent medfødt abblokade forekommer (børn lider af mødre med FHTC patienter). AV-node er ofte involveret i lavere myokardieinfarkt.

2) Med en funktionel blokade er nodens morfologi ikke brudt, kun funktionen lider, hvilket selvfølgelig er mere berettiget til korrektion.

Denne tilstand opstår, når det parasympatiske nervesystem hersker, der tages antiarytmiske lægemidler (beta-blokkere - bisoprolol, atenolol, calciumkanalblokkere - verapamil, diltiazem, glycosider - korglikon, strophanthin), elektrolytforstyrrelser (hyper / hypokalæmi).

Det er også værd at sige, at normalt kan AV-blokade af grad også forekomme, behandling er ikke nødvendig. Dette sker for eksempel med professionelle atleter, unge.
3) Degenerative ændringer af AV-noden i genetisk patologi.

De udvikler sig med mutationer i genet kodende for syntesen af ​​natrium-kardiomyocytkanalproteiner.

Følgende syndromer er specifikke: Leva, Lenegra, idiopatisk forkalkning af knuden.

manifestationer

Hvad er hjerteblok? I dette tilfælde er det diagnostiske EKG-kriterium for denne tilstand en forlængelse af PQ-intervallet på mere end 0,2 s, mens P-tænderne er normale, falder QRS-komplekser ikke ud.

Klinisk manifesterer denne tilstand sig ikke på nogen måde, da hjertet indgår korrekt, selvom det er mindre end normalt.

Derfor viser dette fund på EKG ikke behovet for behandling, men det er nødvendigt at overvåge tilstanden.

Måske udseendet af symptomer under virkningen af ​​udløseren - fysisk. belastning. Ved synkope-angreb (besvimelse), svimmelhed, bør blokaden til anden grad (næste fase) antages.

Patientovervågningsprogram

For at bemærke progressionen af ​​den ufuldstændige blokade i tide og begynde at korrigere den i tide, vises følgende:

  • gentagne EKG-undersøgelser (multiplikationen bestemmes af lægen);
  • daglig (Holter) EKG-overvågning.

Selvfølgelig giver EKG omfattende information om rytmeforstyrrelser, som er 1-graders AV-blokaden. Men for at identificere årsagerne vil det være nyttigt og yderligere forskning, for eksempel ekkokardiografi. Bestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​lægemidler taget i blodet, undersøgelsen af ​​blodets ioniske sammensætning kan være diagnostisk vigtig.

behandling

Grade 1 AV blokade indebærer ikke medicinsk behandling. Den dynamiske kontrol over sådanne menneskers tilstand vises. Men hvis årsagen er identificeret og acceptabel til eliminering, skal den gøres.

Med udviklingen af ​​patologi som følge af at tage medicin - reducere dosen eller afbryd medicinen med valget af en anden, i tilfælde af elektrolytforstyrrelser - korrektion af elektrolytbalancen. Sammenfattende kan vi sige, at funktionsklasse 1-graders AV blokade kan og skal påvirkes; i tilfælde af en organisk læsion af en node er det nødvendigt at vælge en ventetid og se taktik.

Med en gennemprøvet blokade af funktionstype kan du omhyggeligt justere tonen i den autonome innervering. Anvend sådanne stoffer som belloid, teopek.

Funktioner hos børn

Forstyrrelser af impulskonduktion gennem hjertet hos børn er ret almindelige. Dette skyldes graviditetspatologien som følge af moderens sygdomme (diabetes mellitus, SLE), miljøfaktorer mv.

Hjertefrekvensen estimeres hos spædbørn forskelligt end hos voksne: hjertefrekvens 100 slag / min. betragtes allerede bradykardi og har brug for opmærksomhed. Derfor er AV-blok i den første grad ved fødslen mærkbar.

Følgende symptomer er nævnt: lak eller cyanose, sløvhed, svaghed, afvisning af brystet, øget svedtendens. Samtidig kan kliniske manifestationer med klasse 1 ikke være.

outlook

Med funktionssvigt - gunstig, med organisk sandsynligvis progressiv flowpatologi. Distale atrioventrikulære blokke er langt mere farlige med hensyn til risikoen for komplikationer end proksimale.

forebyggelse

Der er ingen særlige foranstaltninger til forebyggelse af første graders AV blokade.

Som et mål for sekundær profylakse (forebyggelse af progression) er det muligt at udelukke overvågningen af ​​tilstanden, implantationen af ​​en pacemaker (med forringelse).

Årsager til atrioventrikulær hjerteblok og patologisk behandling

AV-blok er en hjertesygdom, ledsaget af en krænkelse af hjerterytme og hæmodynamik. Det udvikler sig som et resultat af en krænkelse af passagen af ​​nerveimpulser ved hjerteledningssystemet, hvilket fører til asynkron arbejde i atria og ventrikler. Den mest almindelige og ofte diagnosticerede er AV blokade 2 grader, hvor der er en delvis overtrædelse af ledningsevnen. Den 1. grad karakteriseres ved at bremse passagen af ​​impulser gennem nervefibrene, og i 3. grad stopper den helt.

Atrioventrikulær blok - svækket ledningsfunktion af den elektriske puls mellem atria og ventriklerne

Årsager til sygdom

Atrioventrikulær blok kan være af funktionel eller organisk art. Organiske lidelser er direkte relateret til hjertet, og funktionelle lidelser opstår på baggrund af patologiske processer i den parasympatiske knude. Følgende grunde er mulige:

  • Nat aktivitet af vagus nerve. Overtrædelse udvikler sig i hvileperioden hos unge, der er involveret i sport og leder en aktiv livsstil. I dette tilfælde er ledningsforstyrrelsen midlertidig og refererer til den normale tilstand. Dette skyldes det faktum, at vagus nerve opererer mere aktivt i løbet af natten end i løbet af dagen.
  • Cardiac. Årsagen til udvikling er sklerotiske og idiopatiske læsioner af det ledende system. De udvikler sig på baggrund af forskellige hjertesygdomme. I begyndelsen er overtrædelsen delvis af natur, så udvikler en komplet AV-blokade.

Oftest er patologien erhvervet

  • Forgiftning. Blokeringer kan udvikle sig som følge af akut forgiftning af kroppen ved brug af stoffer og giftstoffer.
  • Skader på hjerteledningssystemet under kirurgiske indgreb. Operationer i hjertet kan forårsage skade på nervefibrene eller bundtet, hvilket medfører en krænkelse af hjertets ledningsevne.
  • Medfødt. Denne patologi er sjælden. Hos spædbørn født med denne sygdom er der delvist ingen ledende områder, der forårsager udviklingen af ​​patologi.

Tegn på afvisning

Patologiens intensitet og natur afhænger af sygdomsgraden. AV blok 1 grad kan være helt asymptomatisk, i hvilket tilfælde det er svært at diagnosticere.

Grad 1 sygdom kan reducere motion tolerance.

Med denne patologi er lokalisering af processen af ​​stor betydning. Hvis det er placeret i det område af det atrioventrikulære knudepunkt uden symptomer på bradykardi, er det umuligt at opdage det ved kliniske tegn. Alvorlige symptomer kan forekomme i tilfælde af, at antallet af hjerteslag reduceres, på grund af deres sløvhed, svaghed og åndenød kan forekomme under træning. Dette skyldes hypoxi på grund af utilstrækkelig mængde udstødt blod. Sænkning af AV-ledning kan ledsages af periodisk svimmelhed, svaghed og bevidstløshed.

AV-blok 2 grader er kendetegnet ved manglende synkronisering i atria og ventrikelers arbejde, som følge af, at der er en følelse af forstyrrelse af hjerterytmen, udvikler arytmier.

Når en 3 graders lidelse opstår, falder patientens hjertefrekvens, han føler sig svag, kan svage, smerter opstår i hjertet, slimhinder og hud bliver blålige.

Patienter med atrioventrikulær blok 2 grader klager ofte over arytmi

Typer af AV blokader

Alle atrioventrikulære blokade betinget delvist og delvist. Afhængigt af patologiens art kan de være permanente eller midlertidige. Alle er opdelt i tre grupper afhængigt af placeringen og intensiteten af ​​impulskonduktionsforstyrrelser fra den atrioventrikulære knudepunkt i atria til bundtet og hans ben i ventriklerne. Funktionsformularer afspejles i tabellen.

Diagnostiske metoder

Diagnosen er lavet på baggrund af historie, elektrokardiogram, auscultation af hjertet og yderligere forskning. Påvisning af en historie om hjertesygdomme, forgiftning med giftstoffer eller anvendelse af visse lægemidler kan medføre udvikling af AV-blokade.

Ifølge resultaterne af EKG kan kardiologen identificere patologien og bestemme graden af ​​dens udvikling.

Når man lytter til hjertet, er rytmen ikke forstyrret, men der er lange pauser, som taler om tab af ventrikulær systole. Under blokaden findes der udpræget bradykardi og kanontonen i Stargesco.

Den mest effektive forskning i diagnosen er et EKG, som gør det muligt at diagnosticere AV-blokade og nøjagtigt bestemme dens type.

AV-grad 1-blok på et EKG detekteres som en forlængelse af intervallet mellem atrielle og ventrikulære sammentrækninger, mens alle andre indikatorer forbliver normale. Andre former for patologi har deres egen karakteristiske ændringer i resultaterne af undersøgelsen. Den første grad AV-blok på et EKG ligner en fuldstændig mangel på kommunikation med atrielle og ventrikulære præstationer.

Hvis andre hjertepatologier, der ledsager sygdommen, påvises, er hjerte ECHO, ultralyd og MRT foreskrevet. For at overvåge patientens generelle tilstand foreskrives yderligere blod- og urintest.

Ved diagnosticering af en patient med patologi høres det periodiske udseende af en højlydt tone

Behandlingsmetoder

Terapi kan udføres på følgende måder:

  • Atrioventrikulær blok 1 grad har ingen specifik behandling, ordinerer symptomatiske terapeutiske procedurer for at normalisere patientens tilstand.
  • Blokeringen forårsaget af forgiftning af kroppen fjernes ved hjælp af neutraliserende terapi.
  • Forekomsten af ​​patologi på baggrund af myokardie sygdomme kræver udnævnelse af en adrenerge stimulator for at genoptage ledningen af ​​hjerteimpulser.
  • For at eliminere patologien kan en fremgangsmåde til implantering af hjertestimulerende midler anvendes. Teknikken er en radikal løsning på problemet, vist i diagnosen AV-blokade på 3 grader.
  • Med udviklingen af ​​ødem, diuretika, vasodilatorer og hjerteglykosider ordineres.

Hvis symptomer på AV-blok findes, skal en specialist konsulteres for at fastslå den nøjagtige årsag og behandle den atriale ledningsforstyrrelse. For at lindre et angreb anbefales det at Atropine indgives til en patient og give en isoprenalin-tablet. Efter at have stoppet patientens farlige tilstand, skal patienten straks tages til sygehuset.

Patologi 1 graders specialbehandling kræver som regel ikke

Mulige komplikationer

AV 1 graders hjerteblok er den mindst farlige for udviklingen af ​​komplikationer. Grad 2 og 3 af sygdommen fører til større ændringer i patientens tilstand. Hovedproblemet er udviklingen af ​​patologier forbundet med regelmæssige krænkelser af hjerteledning. Dette fører til udvikling af hjertesvigt og forværring af dets kroniske former. Manglen på synkront arbejde i hjertet fører til, at kroppen kompenserer for hjertesvigt med arytmier og ventrikulær takykardi.

Den farligste er den tredje grad af sygdommen. Under angreb kan hypoxi af hjernevæv og andre organer forekomme, hvilket fører til udvikling af alvorlige patologier af indre organer. Langvarig mangel på ernæring i hjernen kan forårsage neurons død og patientens død. Under stærke angreb kan patienten have brug for genoplivning for at redde livet.

Patienten med en grad af sygdom 1 læger giver en gunstig prognose.

AV-blokade på EKG manifesteres i form af nedsat koordinering af hjertets arbejde, hvilket kan forårsage udviklingen af ​​andre hjertepatologier.

Patologi forebyggelse

Overtrædelse af intrakardial ledning er forbundet med en række faktorer; for at forebygge sygdommens udvikling anbefales det hurtigt at opdage og ordinere behandling af hjertesygdomme. Dette vil undgå udviklingen af ​​blokaden.

AV blok 1 grad er den første fase af sygdommen, asymptomatisk. Ved rettidig identifikation og udnævnelse af et behandlingsforløb kan udvikling af 2 og 3 grader af sygdommen undgås.

Til forebyggelse af udviklingen af ​​komplet AV-blok anbefales implantation af en pacemaker i tidlige stadier. Dette vil forhindre forværring af den patologiske proces og forbedre patientens livskvalitet.

Fra videoen vil du lære mere om den atrioventrikulære blokade, dens tegn og behandlingsmetoder:

Atrioventrikulær blok

Generelle data

Atrioventrikulær blok er en patologisk tilstand, hvor spredningen af ​​excitation i hjertet fra atria til ventriklerne forstyrres. Når dette sker en krænkelse af hjerterytmen, blodcirkulation.

Mellem atria og hjertets ventrikler er en atrioventrikulær knudepunkt - en ophobning af celler, der ligner nerve strukturer og funktioner. Den modtager elektriske impulser fra atrierne, forsinker dem for et split sekund, og sender dem derefter i ventriklen. På grund af dette reduceres hjertesektionerne i rækkefølge, blodet cirkulerer korrekt. Med en atrioventrikulær blok bliver forsinkelsen af ​​nerveimpulsen længere, eller det overgår slet ikke.

Årsager til atrioventrikulær blok

I de fleste tilfælde er atrioventrikulær blok et af symptomerne på forskellige hjertesygdomme:
• Angina pectoris er en indsnævring af hjertets hjertearterier, som manifesterer sig i form af tilbagevendende brystsmerter.
• Myokardieinfarkt.
• Kardiomyopati - skade på hjertemusklen, som ikke er forbundet med nedsat blodcirkulation i hjertets hjertearterier og dets defekter.
• Myokarditis - Betændelse i hjertemusklen.
• hjertesvigt i reumatisme.
• Hjertefeil.
• Tumorer i hjertet.
• Hjerteskader i syfilis, difteri, svampeinfektioner mv.

Atrioventrikulær blok kan udvikle sig i atleter med intens træning, mens man tager visse lægemidler (antiarrhythmic drugs, antispasmodics).

Symptomer på atrioventrikulær blok

Der er tre grader af atrioventrikulær blok. Hver enkelt har sine egne symptomer.
Ved den første grad af atrioventrikulær blok er nerveimpulser fra atria til ventriklerne langsommere end normalt. Dette påvirker ikke den menneskelige tilstand: han føler sig helt normal. Ændringer registreres tilfældigt under elektrokardiografi. Hvis hjertefrekvensen falder under 60, kan svaghed, forøget træthed, åndenød og brystsmerter forstyrre.

I den anden grad af atrioventrikulær blok, når nogle impulser fra atrierne til ventriklerne ikke. Det vil sige atrierne sender blod til ventriklerne, og ventriklerne pumper det ikke til organerne og vævene. Når dette sker, føler personen pludselig svag, svimmel, øjnene mørkere. Dyspnø, brystsmerter, bevidsthedstab kan forekomme.

I den tredje grad af atrioventrikulær blok passerer ikke impulserne fra atria til ventriklerne overhovedet. Ventriklerne selv begynder at generere impulser og kontrakt med en frekvens på 40 slag pr. Minut. Der er de samme symptomer som i den anden grad af blokade, men de er mere udtalte. Hvis hjertefrekvensen falder til 20 slag pr. Minut og under, stopper hjernen den nødvendige mængde ilt. En person taber bevidsthed, hans hud bliver blålig.

Hvad kan du gøre?

Atrioventrikulær blok II og III grad - en alvorlig sygdom, der kræver akut behandling. Hvis der opstår symptomer, skal du kontakte en kardiolog. Ifølge statistikker er risikoen for pludselige dødsfall på grund af hjertestop høj hos patienter med atrioventrikulær blok.

Hvis der opstår symptomer, der ligner III-graden af ​​atrioventrikulær blok, skal du straks kalde en ambulance.

Hvad kan en læge gøre?

Atrioventrikulær blok detekteres ved elektrokardiografi. Det hjælper med at se alle krænkelser af udbredelsen af ​​den elektriske impuls i hjertet.

Når den første grad af atrioventrikulær blok er normalt tilstrækkelig observation af en kardiolog - er der ikke behov for særlig behandling. Det er nødvendigt at tage med forsigtige medicinske lægemidler, der påvirker hjertets funktion. Hvis lægen ordinerer sådanne midler, skal patienten advare ham om en krænkelse af hjerterytmen.

I den anden og tredje grad af atrioventrikulær blok er en pacemaker installeret. Under et angreb, når atrielle impulser ikke overføres til ventriklerne overhovedet, er nødhjælp nødvendig.

outlook

Når jeg er blokade, er prognosen gunstig. Ved klasse II og III bliver patienter ofte deaktiveret. Brugen af ​​en pacemaker hjælper med at forbedre deres livskvalitet betydeligt og forlænge den. Med medfødt blokade er prognosen gunstigere end hos den erhvervede.

forebyggelse

Hurtig behandling af hjertesygdomme hjælper med at forhindre udvikling af atrioventrikulær blok.

Atrioventrikulær blok (AV blok)

Tag en online test (eksamen) på "Heart Arrhythmias".

Atrioventrikulær blok (AV-blok) er en delvis eller fuldstændig forstyrrelse af en excitationspuls fra atria til ventriklerne.

Årsager til AV blokade:

  • økologisk hjertesygdom:
    • kronisk iskæmisk hjertesygdom
    • akut myokardieinfarkt;
    • cardio;
    • myocarditis;
    • hjertesygdom
    • kardiomyopati.

  • stofforgiftning:
    • glycosidforgiftning, quinidin;
    • overdosis med beta-blokkere;
    • overdosis med verapamil, andre antiarytmiske lægemidler.

  • svær vagotoni
  • idiopatisk fibrose og forkalkning af hjerteledningssystemet (Lenegre's sygdom);
  • fibrose og forkalkning af interventrikulære septum-, mitral- og aorta-ventilringe (Levys sygdom);
  • skader på myokardiet og endokardiet forårsaget af bindevævssygdomme
  • elektrolyt ubalance.

Klassificering af AV blokader

  • blokade stabilitet:
    • forbigående (forbigående);
    • intermitterende (intermitterende);
    • konstant (kronisk).

  • topografi blokering:
    • proximalt niveau - på niveauet af atria eller atrioventrikulær knudepunkt;
    • distalt niveau - på niveauet af bunden af ​​hans eller hans grene (den mest ugunstige type blokade i det prognostiske forhold).

  • grad af AV blokade:
    • Grade I AV-blokade - ledning bremse i nogen del af hjerteledningssystemet;
    • AV-grad II-blokade - gradvis (pludselig) forringelse af ledningsevnen på en hvilken som helst del af hjerteledningssystemet med periodisk fuldstændig blokering af en (to, tre) excitationsimpulser;
    • AV blok III grad (komplet AV blok) - fuldstændig ophør af atrioventrikulær ledningsevne og funktionen af ​​ektopiske centre II, III rækkefølge.

Afhængig af niveauet for blokering af excitationspulsen i det atrioventrikulære system, skelnes de følgende typer AV-blokader, som hver især kan nå forskellige grader af blokering af excitationspulsen - fra I til III grad (på samme tid kan hver af de tre grader blokade match forskellige niveauer af ledningsforstyrrelser):

  1. Interstitiell blokade;
  2. Nodal blokade;
  3. Stamblokade;
  4. Tre-bjælke blokade;
  5. Kombineret blokade.

Kliniske symptomer på AV blokade:

  • ulige frekvens af venøs og arteriel puls (hyppig atriell kontraktion og mere sjældne ventrikulære sammentrækninger);
  • "gigantiske" pulsbølger, der forekommer i perioden med tilfældig atriel og ventrikulær systole, som har karakteren af ​​en positiv venøs puls;
  • periodisk udseende af "kanonen" (meget højt) jeg tone med auscultation af hjertet.

AV blok I grad

EKG tegn:

  • Alle former for AV blokade jeg grad:
    • korrekt sinusrytme
    • en stigning i PQ-intervallet (mere end 0,22 s i bradykardi, mere end 0,18 s i takykardi).

  • nodal proximal AV-blokade grad I (50% af alle tilfælde):
    • en stigning i varigheden af ​​PQ-intervallet (primært på grund af PQ-segmentet)
    • normal bredde af tænderne i P og QRS-komplekset.

  • atriel proksimal form:
    • en stigning i PQ-intervallet med mere end 0,11 s (primært på grund af bredden af ​​P-bølgen);
    • ofte splittet tand P;
    • PQ segmentets varighed ikke mere end 0,1 s;
    • QRS-kompleks med normal form og varighed.

  • distal tre-beam form af blokade:
    • forlænget PQ interval
    • bredden af ​​P-bølgen overstiger ikke 0,11 s;
    • udvidet QRS-kompleks (mere end 0,12 s) deformeret som en tobjælkeblokade i His-systemet.

AV blok II grad

EKG tegn:

  • Alle former for AV blokade II grad:
    • Sinus unormal rytme;
    • Periodisk fuldstændig blokering af individuelle excitationsimpulser fra atria til ventriklerne (ingen QRS-kompleks efter P-bølgen).

  • nodal AV blokade (Mobitz type I):
    • en gradvis forøgelse af bredden af ​​PQ-intervallet (fra et kompleks til et andet), afbrudt af tab af det ventrikulære QRST-kompleks under opretholdelse af P-bølgen;
    • normalt, lidt udvidet PQ interval, registreret efter tab af QRST komplekset;
    • Ovenstående afvigelser hedder Samoilov-Wenckebach-tidsskrifterne - forholdet mellem P-tænder og QRS-komplekser er 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 osv.

  • distal AV-blok (Mobitz type II):
    • regelmæssigt eller tilfældigt tab af QRST-komplekset, mens P-bølgen opretholdes
    • konstant normalt (udvidet) PQ interval uden progressiv forlængelse;
    • udvidet og deformeret QRS-kompleks (undertiden).

  • AV blokade type II 2: 1:
    • tab af hver anden QRST-kompleks, samtidig med at den korrekte sinusrytme opretholdes
    • normalt (bredere) PQ interval
    • muligvis udvidet og deformeret ventrikulært QRS-kompleks i den distale form af blokaden (ikke-permanent symptom).

  • avanceret AV blokade II grad:
    • regelmæssig eller ikke-diskriminerende deponering af to (eller flere) ventrikulære QRST-komplekser i rækkefølge med en bevaret P-bølge;
    • normalt eller udvidet PQ interval i de komplekser hvor der er en P-bølge;
    • udvidet og deformeret QRS-kompleks (ikke-permanent funktion);
    • Udseendet af erstatning rytmer med alvorlig bradykardi (ikke-permanent symptom).

AV blok III grad (komplet AV blokade)

EKG tegn:

  • alle former for komplet AV-blok:
    • atrioventrikulær dissociation - fuldstændig adskillelse af atrielle og ventrikulære rytmer;
    • regelmæssig ventrikulær rytme.

  • den proksimale form af AV-blok i III-graden (den ektopiske pacemaker er placeret i det atrioventrikulære kryds under blokadestedet):
    • atrioventrikulær dissociation
    • konstante intervaller P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-60 ventrikulære sammentrækninger pr. Minut;
    • QRS-komplekset er næsten uændret.

  • distal (triphascicular) form af komplet AV-blok (ektopisk pacemaker er placeret i en af ​​grenene af hans bund):
    • atrioventrikulær dissociation
    • konstante intervaller P - P, R - R (R - R> P - P);
    • 40-45 ventrikulære sammentrækninger pr. Minut;
    • QRS-komplekset er bredt og deformeret.

Fredericks syndrom

Kombinationen af ​​stadium III AV-blokade med atrieflimren eller atrial fladder kaldes Fredericks syndrom. Med dette syndrom stopper ledningen af ​​excitationspulser fra atria til ventriklerne fuldstændigt - kaotisk excitation og sammentrækning af individuelle grupper af atriale muskelfibre observeres. Ventriklerne ophidses af en pacemaker, der er placeret i det atrioventrikulære kryds eller i det ventrikulære ledningssystem.

Fredericks syndrom er en konsekvens af alvorlig organisk hjerteskader, der ledsages af sclerotiske, inflammatoriske, degenerative processer i myokardiet.

EKG tegn på Frederick syndrom:

  • atriale fibrillationsbølger (f) eller atrielle fladder (F), som optages i stedet for P-tænderne;
  • ikke-sinus ektopisk (nodal eller idioventrikulær) ventrikulær rytme;
  • korrekt rytme (konstant R-R intervaller);
  • 40-60 ventrikulære sammentrækninger pr. Minut.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

AV-blokader af II, III grad (især de distale former) er kendetegnet ved et fald i hjerteudgang og organdyoxi (især hjernen) forårsaget af ventrikulær asystol, hvor deres effektive sammentrækninger ikke forekommer.

Årsager til ventrikulær asystol:

  • som følge af overgangen af ​​AV-blokade af II-graden til en komplet AV-blokade (når den nye ektopiske ventrikulære rytme-driver, som er under blokadeniveauet, endnu ikke var begyndt at fungere);
  • en skarp inhibering af automatikken af ​​ektopiske centre i anden, tredje orden i blokaden af ​​den tredje grad;
  • bevæbning og fibrillering af ventrikler, der observeres ved fuld AV-blokade.

Hvis ventrikulært asystolia varer mere end 10-20 sekunder, udvikler konvulsiv syndrom (Morgagni-Adams-Stokes syndrom) på grund af hjernehypoksi, som kan være fatalt.

Forudsigelse ved AV blokade

  • AV-blokade af I-grad og II-grad (I type Mobitz) - prognosen er gunstig, da blokaden er ofte funktionel og omdannes sjældent til en komplet AV-blokade (eller Mobitz type II);
  • AV-grad II-blokade (type II Mobitz) og progressiv AV-blokade - har en mere alvorlig prognose (især blokadens distale form), da sådanne blokader forværrer symptomerne på hjertesvigt ledsages af tegn på utilstrækkelig perfusion af hjernen, omdannes ofte til en komplet AV-blokade med Morgagni-Adams-Stokes syndrom;
  • Komplet AV blokade har en ugunstig prognose siden ledsaget af den hurtige udvikling af hjertesvigt, forringelse af perfusion af vitale organer, høj risiko for pludselig hjertedød.

Behandling af AV blokader

  • Trin I AV-blokade - behandling af den underliggende sygdom er nødvendig + korrektion af elektrolytmetabolisme, særlig behandling er ikke nødvendig;
  • AV blok II grad (Mobitz I) - atropin / in (0,5-1 ml 0,1% opløsning) med ineffektivitet - midlertidig eller permanent elektrisk stimulering af hjertet;
  • AV blok II grad (Mobitz II) - midlertidig eller permanent elektrisk stimulering af hjertet;
  • Grade III AV-blokade - behandling af den underliggende sygdom, atropin, midlertidig elektrisk stimulering.

Tag en online test (eksamen) på "Heart Arrhythmias".