WPW syndrom: hvad er det, årsager, diagnose, behandling

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Fra denne artikel lærer du: Hvad er ERW syndrom (WPW) og ERW fænomen (WPW). Symptomer på denne patologi, manifestationer på EKG. Hvilke metoder diagnosticeres og behandles for sygdommen, prognose.

WPW syndrom (eller transliteration af ERW, det fulde navn er Wolf - Parkinson-White syndrom) er en medfødt hjertesygdom, hvor der er en ekstra (ekstra) vej, der impulser fra atrium til ventrikel.

Pulsens hastighed langs denne "omvej" -vej overstiger hastigheden af ​​dens passage langs den normale vej (atrioventrikulær knudepunkt) på grund af hvilken del af ventriklen kontrakterne tidligt. Dette afspejles på EKG som en specifik bølge. Den unormale vej er i stand til at udføre en puls i modsat retning, hvilket fører til arytmier.

Denne uregelmæssighed kan være sundhedsskadelig og kan være asymptomatisk (i dette tilfælde er det ikke et syndrom, men et fænomen af ​​ERW).

Diagnose, overvågning af patienten og behandling af en arytmolog. Du kan helt fjerne sygdommen med minimalt invasiv kirurgi. Hun vil blive udført af en hjerte kirurg eller kirurg-arytmolog.

grunde

Patologi udvikler sig på grund af nedsat embryonal udvikling af hjertet. Normalt forsvinder yderligere ledningsveje mellem atria og ventrikler efter 20 uger. Deres bevarelse kan skyldes genetisk disposition (direkte familiemedlemmer havde et sådant syndrom) eller faktorer, der har negativ indvirkning på graviditeten (skadelige vaner, hyppige belastninger).

Forskellige typer af patologi

Afhængig af placeringen af ​​den ekstra vej er der 2 typer WPW-syndrom:

  1. Type A - Kent er placeret mellem venstre atrium og venstre ventrikel. Med impulsens passage langs denne sti, kontraherer delen af ​​venstre ventrikel tidligere end resten af ​​den, som kontraherer, når impulsen når den gennem den atrioventrikulære knude.
  2. Type B - Kent bunden forbinder højre atrium og højre ventrikel. I dette tilfælde reduceres delen af ​​højre ventrikel for tidligt.

Der er også type A - B - når både højre og venstre er yderligere ledende stier.

Klik på billedet for at forstørre

Med ERW-syndrom fremkalder tilstedeværelsen af ​​disse yderligere veje angreb af arytmier.

Separat er det værd at fremhæve fænomenet WPW - med denne funktion er tilstedeværelsen af ​​unormale veje kun påvist på EKG, men fører ikke til arytmier. Denne betingelse kræver kun regelmæssig overvågning af en kardiolog, men behandling er ikke nødvendig.

symptomer

WPW syndrom manifesteres ved anfald (paroxysmer) af takykardi. De vises, når en yderligere ledende vej begynder at udføre en puls i den modsatte retning. Således begynder impulsen at cirkulere i en cirkel (den atrioventrikulære knude fører det fra atria til ventriklerne, og Kent bundler tilbage fra et af ventriklerne til atriumet). På grund af dette accelereres hjerterytmen (op til 140-220 slag per minut).

Patienten føles angreb af sådan arytmi i form af en pludselig følelse af forøget og "uregelmæssigt" hjerteslag, ubehag eller smerte i hjertet, en følelse af "afbrydelse" i hjertet, svaghed, svimmelhed og undertiden besvimelse. Mindre almindeligt paroxysm ledsages af panikreaktioner.

Blodtrykket under paroxysmer falder.

Paroxysm kan udvikle sig på baggrund af intens fysisk anstrengelse, stress, alkoholforgiftning eller spontant uden indlysende grunde.

Udenfor arytmiangreb manifesterer WPW syndrom sig ikke og kan kun detekteres på et EKG.

Tilstedeværelsen af ​​en ekstra vej er særlig farlig, hvis patienten har en tendens til atrieflanger eller fibrillering. Hvis en person med ERWs syndrom har en atrial fladder eller atrieflimren, kan den blive til atriel fladder eller ventrikulær fibrillation. Disse ventrikulære arytmier er ofte dødelige.

Hvis patienten på EKG har tegn på at have en ekstra vej, men der aldrig har været et takykardieangreb, er dette et ERW-fænomen, ikke et syndrom. Diagnosen kan ændres fra et fænomen til et syndrom, hvis patienten har anfald. Den første paroxysm udvikler sig oftest i en alder af 10-20 år. Hvis patienten ikke har haft et enkelt angreb inden 20 år, er sandsynligheden for at udvikle ERW-syndromet fra fænomenet ekstremt lille.

Wolff-Parkinson-White syndrom (ERW): årsager, manifestationer, diagnose, behandling, prognose

ERW syndrom (WPW, Wolf-Parkinson-White) er en kombination af kliniske symptomer, der forekommer hos personer med medfødt hjertesygdom, hvor der er en ekstra, unormal "ekstra" muskelbundt eller atrioventrikulær vej beliggende mellem hjerteets atriale og ventrikulære områder. Grundlaget for patologien er den accelererede ledning af impulser langs hjertemusklen og den for tidlige sammentrækning af ventriklerne. Syndromet blev opdaget i 1930 af Wolf, Parkinson og White, takket være det fik navnet. ERWs syndrom er en sjælden sygdom, der findes hos børn og unge, hovedsagelig mandlige. Hos voksne og ældre personer er sygdommen ikke registreret.

Wolff-Parkinson-White syndrom er et begreb, der plejede at betyde en hjerterytmeforstyrrelse. Patologi manifesteres af dyspnø, trykfluktuationer, cefalgi, svimmelhed, cardialgi, besvimelse. Det ser ud til patienter, at noget stopper i deres kister, gurgles, vender sig om. Hjertet ser ud til at savne et slag, og så intensiverer hans arbejde. En sådan ujævn aktivitet af myokardiet er årsagen til de opfattede forstyrrelser hos patienterne. Syndromet kan fortsætte uden det udtrykte kliniske billede. Samtidig har patienterne ikke tegn på sygdom, de ved ikke om sygdommens tilstedeværelse, læger møder ikke og behandles ikke. Problemet registreres tilfældigt under rutinekortiografi.

Arrytmologer og hjertekirurger er involveret i behandling af patienter. Diagnose af ERW syndrom er at udføre kardiografi, ultralyd og hjerte EPI. Medicinsk taktik for kardiologer - udnævnelse af antiarytmiske lægemidler og udførelse af radiovægt kateterablation af hjertet. Helt eliminere patologien kan kun fungere.

I øjeblikket indtager hjertepatologi et ledende sted blandt sygdommene, der fører til døden. ERW syndrom er ingen undtagelse. Han er asymptomatisk i lang tid. En vedvarende hjerterytmeforstyrrelse dannes i kroppen. Ofte har patienter, der har lært om deres sygdom, fundet sig på betjeningsbordet. Konservativ terapi er ude af stand til at klare kompliceret hjerte dysfunktion.

Årsagssygdomme

ERWs syndrom er en medfødt patologi, dannet som følge af utilstrækkelig intrauterin udvikling af hjertet. Yderligere muskelfibre mellem de ventrikulære og atriale dele findes i alle embryoner. Ved den tyvende uge med embryogenese forsvinder de spontant. Dette er en normal organdannelsesproces. Når det er forstyrret, stopper regressionen af ​​myokardfibre i fosteret og yderligere atrioventrikulære bundt bevares. Nerveimpulsen langs disse fibre passerer meget hurtigere end den normale vej, så ventriklen begynder at krympe sig i forvejen.

Medfødte sygdomme i hjertets ledningssystem fører til udvikling af farlige angreb af takykardi. Patologisk vej, der fører til ERW syndrom kaldes Kent strålen.

kardial ledningssystem hos en person med ERW syndrom

Faktorer, der bidrager til krænkelsen af ​​kardiogenese:

  • Arvelighed - forekomsten af ​​syndromet i nære slægtninge
  • Rygning og drikking af den fremtidige mor,
  • Negative følelser og stress under graviditeten,
  • Føtal hypoxi,
  • Viral infektion,
  • En gravid kvinde er over 40 år gammel
  • Dårlig miljømæssige forhold.

ERW syndrom udvikler sjældent alene. Det er normalt kombineret med medfødte hjertefejl, bindevævssygdomme eller arvelig kardiomyopati.

symptomer

Syndromet er asymptomatisk i lang tid. Udseendet af dets første kliniske tegn kan udløses af uønskede faktorer: en bølge af følelser, stress, fysisk overbelastning og optagelse af store doser alkohol. Hos patienter med mulig spontan arytmiangreb. Læger diagnosticerer oftest meget farlige former for supraventrikulær takyarytmi, hvilket ofte fører til invaliditet.

Symptomer på paroxysm er ikke-specifikke. De er praktisk talt ubrugelige i sygdomsdiagnosen. Disse omfatter:

  1. Krænkelse af hyppighed og hyppighed af hjertets sammentrækninger - en følelse af, at hjertet ikke virker ordentligt, hopper over slag og stopper, og derefter ryder rytmen,
  2. Cardialgia og ubehag i brystet,
  3. Choking angreb,
  4. En stærk tremor i brystet, hvorfra åndedrættet er fanget, og der er hoste,
  5. svimmelhed,
  6. Alvorlig svaghed
  7. uklarhed,
  8. Dyspnø - Ændring i hyppigheden og dybden af ​​vejrtrækning,
  9. Trykreduktion
  10. Panikanfald.

Angreb i arytmi har varierende sværhedsgrad og varighed - fra få sekunder til en time. Nogle gange går de af sig selv. Patienter med langvarige paroxysmer, som ikke går forbi og varer længere end en time, indlægges på et kardiologisk hospital for akut behandling.

diagnostik

Enhver diagnostisk undersøgelse begynder med lægens og patientens kommunikation. Under samtalen opdager lægerne den generelle tilstand hos patienten, lytter til klager og analyserer de modtagne oplysninger. Derefter indsamler de anamnestiske data: de lærer et erhverv, en livsstil, tilstedeværelsen af ​​hjertepatologier fra slægtninge og andre risikofaktorer, der kan udløse syndromets indtræden. Fysisk undersøgelse er et meget vigtigt stadium i diagnosticeringen af ​​næsten enhver lidelse. Læger vurderer tilstanden af ​​huden, måler puls og tryk, udfører auskultation af hjerte og lunger.

Elektrokardiografi - grundlaget for diagnosen af ​​syndromet. EKG viser følgende patologiske ændringer:

  • relativt kort PQ interval,
  • forlænget og modificeret QRS-kompleks,
  • delta bølger, der viser ventrikulær pre-excitation,
  • forskydninger af RS-T-segmentet i forhold til QRS-komplekset,
  • inversion af T-bølge - ændre sin position i forhold til isolinen.

For at finde ud af, hvordan hjerterytmen ændres i løbet af dagen, udføres EKG-overvågning. Holter-overvågning afslører takykardieangreb.

  1. Transthorak ekkokardiografi er identifikation af eksisterende mangler i hjertets struktur og store skibe, der er til stede fra fødslen.
  2. Transesophageal stimulering af hjertet - optagelse biopotentiale fra den ydre overflade af hjertet ved hjælp af en særlig esophageal elektrode og en optageenhed. Denne teknik giver os mulighed for at studere naturen og mekanismen for hjerterytmeforstyrrelser, diagnosticere latent koronarinsufficiens og for at stoppe angreb af takyarytmi.
  3. Heart EPI - bestemmelse af lokalisering og antal yderligere bjælker, påvisning af det underliggende syndrom, verifikation af patologins kliniske form, vurdering af effektiviteten af ​​terapien.

Laboratoriemetoder til forskning omfatter: hemogram, blodbiokemi med definitionen af ​​hovedindikatorerne - kolesterol, glucose, kalium og bestemmelse af niveauet af hormoner i blodet.

En sådan omfattende undersøgelse af patienten giver dig mulighed for at foretage en nøjagtig diagnose og begynde behandling af patologien.

Terapeutisk proces

I mangel af arytmiangreb og asymptomatisk syndrom tages der ingen medicinske foranstaltninger. I nærværelse af takykardi, cardialgi, hypotension og andre tegn på hjerte dysfunktion, er kompleks terapeutisk behandling indikeret.

Der er to måder at lindre et arytmiangreb på en konservativ måde - vagal og stof. Den første gruppe omfatter metoderne til stimulering af vagusnerven, hvilket gør det muligt at normalisere hjerterytmen. Dette vasker med isvand, tager et skarpt ånde med en lukket næse, spændt, mens du prøver at holde vejret, mens du indånder med et fuldt bryst.

Hvis vagale tests er ineffektive, skal du bruge antiarytmiske lægemidler: "Etatsizin", "Ritmonorm", "Propanorm", "Amiodarone". For at genoprette hjerterytmen i avancerede tilfælde muliggør elektrokardioversættelse eller elektrostimulering af hjertet gennem spiserøret.

I interictalperioden ordineres patienter med medicin med antiarytmiske lægemidler, advarsel om en ny arytmisk paroxysm. Langsigtet brug af sådanne lægemidler har en negativ effekt på kroppen og øger risikoen for alvorlige komplikationer betydeligt. Derfor anvender moderne kardiologer i stigende grad kirurgisk indgreb.

Radiobølge-kateterablation er en operation, der ødelægger den unormale muskelbundt. Det er vist for personer, der lider af hyppige paroxysmer, som forstyrrer hæmocirkulationsprocesser og kan føre til ophør af effektiv hjerteaktivitet. Under lokalbedøvelse eller generel anæstesi indsættes en tynd sonde med en sensor gennem lårets store blodkar. Ved hjælp af EFI'er bestemmer de området for myokardiet, hvorfra de patologiske impulser udstråler og som kræver destruktion. Efter ablation af de tilsatte fibre registreres et EKG. Operationen betragtes som vellykket, hvis en normal hjerterytme begynder at blive optaget på kardiogrammet. Hele operationen overvåges af læger på skærmen af ​​moderne medicinsk udstyr.

Operationen er praktisk talt smertefri og minimalt invasiv. Det giver gode resultater med hensyn til fuldstændig opsving og ledsages ikke af postoperative komplikationer. Patienterne efter interventionen føler sig tilfredsstillende og oplever ikke symptomer på sygdommen.

Video: personlig erfaring med operation for ERW syndrom

forudsigelse

Wolff-Parkinson-White syndrom er ret sjældent. Dets etiopathogenetiske træk og patologiske ændringer, som forekommer i kroppen, forstås ikke fuldt ud. Diagnose af sygdommen er vanskelig, effektiv terapi er stadig på udviklingsstadiet, og prognosen forbliver tvetydig.

For personer, der har undergået radiofrekvensablation af "ekstra" muskelbundt, forbedres tilstanden hurtigt, der forekommer ikke tilbagefald. I mangel af effekten af ​​konservativ behandling eller afslag på operation kan udvikle farlige komplikationer. På trods af dette tales statistiske data om lave dødelighedsgrader fra patologi.

Da syndromet er medfødt og dets nøjagtige årsager ikke er identificeret, er det umuligt at forhindre udseende af unormale muskelfibre. Der er aktiviteter, der reducerer risikoen for udvikling af patologi, men beskytter ikke fuldt ud mod det:

  1. Årlig kardiolog besøg og elektrokardiografi,
  2. Mulig fysisk aktivitet - gymnastik, gå, jogging, cardio,
  3. Bekæmpelse af tobak og alkoholisme,
  4. Korrekt ernæring
  5. Gravide kvinder - beskytter kroppen mod virkningerne af aggressive kemikalier, vira, stress.

Patienter med ERWs syndrom er i en dispensærkonto hos en kardiolog og tager antiarytmiske lægemidler for at forhindre nye angreb af arytmi.

ERW syndrom er en kronisk patologi. Ved de mindste klager over hjertets arbejde eller udseendet af karakteristiske symptomer, bør du kontakte din læge. Den fulde behandling, samt gennemførelsen af ​​alle medicinske anbefalinger, giver patienten mulighed for at stole på et fuldt og langt liv.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW-syndromet) er et klinisk-elektrokardiografisk syndrom præget af præ-excitation af ventriklerne langs yderligere atrioventrikulære veje og udviklingen af ​​paroxysmale takyarytmier. WPW syndrom ledsages af forskellige arytmier: supraventrikulær takykardi, atrieflimren eller flutter, atriel og ventrikulær ekstrasystol med passende subjektive symptomer (hjertebanken, åndenød, hypotension, svimmelhed, besvimelse, brystsmerter). Diagnose af WPW-syndrom er baseret på EKG-data, daglig EKG-overvågning, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandling af WPW-syndrom kan omfatte antiarytmisk terapi, transesophageal pacemaker, kateter RFA.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW syndrom) er et syndrom af for tidlig ophidselse af ventriklerne, forårsaget af ledning af impulser langs yderligere anomale ledende bundter, der forbinder atrierne og ventriklerne. Forekomsten af ​​WPW-syndrom er ifølge kardiologi 0,15-2%. WPW syndrom er mere almindeligt hos mænd; i de fleste tilfælde manifesterer sig i en ung alder (10-20 år), sjældnere hos ældre. Den kliniske betydning af WPW syndrom er, at når der er til stede, udvikler der ofte svære hjerterytmeforstyrrelser, hvilket udgør en trussel mod patientens liv og kræver særlige behandlingsmetoder.

Årsager til WPW syndrom

Ifølge de fleste forfattere skyldes WPW-syndromet vedvarende yderligere atrioventrikulære forbindelser som følge af ufuldstændig kardiogenese. Når dette sker, er en ufuldstændig regression af muskelfibre ved dannelsen af ​​fibrøse ringe af tricuspid og mitralventiler.

Normalt eksisterer yderligere muskler, der forbinder atria og ventrikler i alle embryoner i de tidlige udviklingsstadier, men efterhånden bliver de tyndere, kontrakt og helt forsvinder efter den 20. udviklingsvecke. Hvis dannelsen af ​​fibrøse atrioventrikulære ringe forstyrres, bevares muskelfibrene og danner det anatomiske grundlag for WPW-syndromet. På trods af den medfødte karakter af yderligere AV-forbindelser, kan WPW-syndrom først forekomme i enhver alder. I den familiære form af WPW-syndrom er flere yderligere atrioventrikulære forbindelser mere almindelige.

WPW syndrom klassifikation

I henhold til WHO's anbefalinger skelner fænomenet og syndromet WPW. WPW-fænomenet er karakteriseret ved elektrokardiografiske tegn på impulskonduktion gennem yderligere forbindelser og præ-excitation af ventriklerne, men uden kliniske manifestationer af AV-reciprok takykardi (genindtræden). WPW syndrom er en kombination af ventrikulær preexcitation med symptomatisk takykardi.

På grund af det morfologiske substrat skelnes adskillige anatomiske varianter af WPW-syndromet.

I. Med ekstra muskler AV-fibre:

  • går gennem en yderligere venstre eller højre parietal AV-forbindelse
  • går gennem aorta-mitralfibreforbindelsen
  • kommer fra venstre eller højre atrial appendage
  • forbundet med aneurisme af Valsalvas sinus eller mellemhjerteven
  • septal, paraseptal øvre eller nedre

II. Med specialiserede muskel-AV-fibre ("Kent-bundter"), der stammer fra et rudimentært væv svarende til strukturen af ​​en atrioventrikulær knudepunkt:

  • atrio-fascicular - inkluderet i højre ben af ​​bunden af ​​hans
  • medlemmer af myokardiet i højre ventrikel.

Der er flere kliniske former for WPW-syndrom:

  • a) manifestere - med den konstante tilstedeværelse af en deltabølge, sinusrytme og episoder af atrioventrikulær reciprok takykardi.
  • b) intermitterende - med forbigående pre-excitation af ventriklerne, sinusrytmen og verificeret atrioventrikulær reciprok takykardi.
  • c) skjult - med retrograd ledning langs en yderligere atrioventrikulær forbindelse. Elektrokardiografiske tegn på WPW-syndrom er ikke påvist, der er episoder af atrioventrikulær reciprok takykardi.

Pathogenese af WPW syndrom

WPW syndrom er forårsaget af spredning af excitation fra atria til ventrikler gennem yderligere unormale veje. Som følge heraf forekommer excitering af dele eller hele det ventrikulære myokardium tidligere end under udbredelsen af ​​en puls på den sædvanlige måde - langs AV-noden, bundtet og hans gren. Pre-excitationen af ​​ventriklerne reflekteres på elektrokardiogrammet som en yderligere bølge af depolarisering, deltabølgen. P-Q (R) -intervallet forkortes samtidigt, og varigheden af ​​QRS øges.

Når den primære depolarisationsbølge kommer ind i ventriklerne, registreres deres kollision i hjertemusklen som det såkaldte sammenflydende QRS-kompleks, som bliver noget deformeret og bredt. Atypisk excitation af ventriklerne ledsages af en ubalance af repolariseringsprocesserne, som finder udtryk på EKG som en uoverensstemmende kompleks QRS-forskydning af RS-T-segmentet og en ændring i polariteten af ​​T-bølgen.

Fremkomsten af ​​paroxysmer af supraventrikulær takykardi, atrieflimren og atrial fladder i WPW syndrom er forbundet med dannelsen af ​​en cirkulær excitationsbølge (genindtræden). I dette tilfælde bevæger impulsen langs AB-noden i anterogradretningen (fra atrierne til ventriklerne) og langs yderligere stier - i retrograd retning (fra ventriklerne til atrierne).

Symptomer på WPW syndrom

Den kliniske manifestation af WPW syndrom forekommer i en hvilken som helst alder, før den kan være asymptomatisk. WPW syndrom ledsages af forskellige hjerterytmeforstyrrelser: Gensidig supraventrikulær takykardi (80%), atrieflimren (15-30%), atrial fladder (5%) med en frekvens på 280-320 slag. om få minutter Nogle gange med WPW-syndrom udvikler mindre specifikke arytmier - atrielle og ventrikulære premature beats, ventrikulær takykardi.

Angreb i arytmi kan forekomme under påvirkning af følelsesmæssig eller fysisk overbelastning, alkoholmisbrug eller spontant uden nogen åbenbar grund. Under et arytmisk angreb forekommer følelser af hjertebanken og hjertesvigt, cardialgi, en følelse af manglende luft. Atrieflimren og fladder ledsages af svimmelhed, besvimelse, åndenød, arteriel hypotension; en pludselig hjertedød kan forekomme ved overgang til ventrikulær fibrillation.

Arrytmi paroxysmer med WPW syndrom kan vare fra et par sekunder til flere timer; nogle gange stopper de sig selv eller efter at have udført refleks teknikker. Langvarige paroxysmer kræver indlæggelse af patienten og intervention fra en kardiolog.

WPW syndrom diagnose

Hvis der er mistanke om WPW-syndrom, udføres kompleks klinisk og instrumentel diagnostik: 12-led EKG, transthorak ekkokardiografi, Holter EKG-overvågning, transesophageal hjertestimulering, elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.

De elektrokardiografiske kriterier for WPW-syndromet omfatter: forkortelse af PQ-intervallet (mindre end 0,12 s), deformeret konfluent QRS-kompleks, tilstedeværelsen af ​​en deltabølge. Daglig EKG-overvågning bruges til at detektere forbigående rytmeforstyrrelser. Ved udførelse af et ultralyd i hjertet, der er forbundet med hjertefejl, opdages kardiomyopati.

En transesophageal pacing med WPW syndrom gør det muligt at bevise tilstedeværelsen af ​​yderligere måder at ledes, for at inducere paroxysmer af arytmier. Endokardiel EFI giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen og antallet af yderligere stier, kontrollere den kliniske form af WPW-syndrom, vælg og evaluer effektiviteten af ​​lægemiddelterapi eller RFA. Differentiel diagnose af WPW syndrom udføres med blokade af bunden af ​​Hans.

WPW syndrombehandling

I fravær af paroxysmale arytmier kræver WPW-syndrom ikke særlig behandling. I hæmodynamisk signifikante anfald, ledsaget af synkope, angina pectoris, hypotension, øgede tegn på hjerteinsufficiens, kræves øjeblikkelig ekstern elektrisk kardioversion eller transesophageal pacing.

I nogle tilfælde er refleksvagale manøvrer (karotid sinusmassage, Valsalva manøvre), intravenøs administration af ATP- eller calciumkanalblokkere (verapamil), antiarytmiske lægemidler (novocainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) effektive til at standse paroxysmer af arytmier. Fortsat antiarytmisk behandling er indiceret hos patienter med WPW-syndrom.

I tilfælde af resistens over for antiarytmiske lægemidler udføres udviklingen af ​​atrieflimren, kateterradiofrekvensablation af yderligere veje med transaortisk (retrograd) eller transseptaladgang. Effektiviteten af ​​RFA i WPW syndrom når 95%, risikoen for tilbagefald er 5-8%.

Prognose og forebyggelse af WPW syndrom

Hos patienter med asymptomatisk WPW-syndrom er prognosen gunstig. Behandling og observation er kun nødvendig for dem med en familiehistorie af pludselig død og professionelt vidnesbyrd (atleter, piloter osv.). Hvis der er klager eller livstruende arytmier, er det nødvendigt at gennemføre et komplet udvalg af diagnostiske undersøgelser for at vælge den optimale behandlingsmetode.

Patienter med WPW syndrom (inklusive dem, der har haft RFA) skal overvåges af en kardiologistarythmolog og en hjertkirurg. Forebyggelsen af ​​WPW syndrom er sekundær i naturen og består af antiarytmisk terapi for at forhindre gentagne episoder af arytmier.

RFA i WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndrom i medicinske kredse er omtalt som WPW-syndrom. Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​medfødte anomalier i hjertet, hvilket resulterer i for tidlig eksitering af hans ventrikler. Ikke altid en person med en sådan funktion kan mærke sine manifestationer - et vist antal patienter lever uden nogen indlysende symptomer på patologi. I andre tilfælde har patienten arytmi, takykardi, nogle har brystsmerter, afbrydelser i hjertets arbejde, øget svedtendens og undertiden tab af bevidsthed. Sådanne angreb er naturligvis ikke altid en alvorlig fare for menneskers liv og sundhed, men kræver under alle omstændigheder behandling.

WPW syndrom: etiologi, udviklingsmekanisme, symptomer

Den primære årsag til udbruddet af patologi er medfødt abnormitet i hjertet. Den berørte person har en ekstra kanal mellem atrium og ventrikel, som kaldes Kent-bundtet. Ikke altid forekomsten af ​​en sådan anomali forårsager sundhedsmæssige problemer at udvikle sig. Men hvis impulsen cykles i denne ekstra kanal, manifesterer patienten takyarytmi - supraventrikulær ortodromisk reciprok takykardi såvel som atrial paroxysmal arytmi. De provokerer en stigning i hjertefrekvensen til 200-340 pr. Minut, hvilket kan forårsage ventrikulær fibrillation.

Kent-strålen er en unormalt udviklet, hurtigt ledende muskelstrimmel af myokardiet. Det er placeret i regionen af ​​den atrioventrikulære sulcus, og forbinder ventriklen med atriumet, der omgår den sædvanlige ledende struktur af hjertet.

Denne ventrikulære forbindelse har egenskaben til en hurtigere udbredelse af impulsen end normale ledende strukturer, på grund af hvilken præ-excitation er noteret i hjertets ventrikler.

Patologi har ikke en stor spredning og forekommer i ca. 0,15-0,25% af den samlede befolkning på planeten, hvor sygdommen forekommer oftere hos mænd end hos kvinder.

Alle aldersgrupper er tilbøjelige til manifestationer af WPW-syndrom, men folk mellem 10 og 25 år står over for det hyppigere, mens det er mindre almindeligt i den ældre aldersgruppe.

Preexcitation syndrom udvikler netop på bekostning af et yderligere ledende område, hvilket er knæet i den makro-ventrikulære takykardi.

Læger klassificerer patologien for nogle funktioner i diagnostiske manifestationer. Der er sådanne typer af sygdommen:

  • manifesterer: i dette tilfælde observeres en kombination af deltabølger (et tegn på tilstedeværelsen af ​​præ-excitationssyndrom) og takyarytmier på EKG;
  • skjult: der er ingen deltabølge på elektrokardiogrammet, PQ-intervallet ligger inden for det normale område, og takykardi observeres på baggrund af sinusrytmen;
  • flertallet: i dette tilfælde er to eller flere Kent bjælker til stede;
  • intermitterende: På baggrund af sinusrytme og arthrioventrikulær reciprok takykardi registreres forbigående tegn på ventrikulær diskussion;
  • WPW-fænomenet diagnosticeres hos en patient, hvis han som følge af et EKG ikke har en deltabølge, men der er noteret en arytmi.

Blandt patienter med et asymptomatisk kursus udviklede kun en tredjedel af befolkningen under 40 år arytmiske symptomer over tid. For dem, hvis patologi blev opdaget først efter 40 år, forekom arytmi slet ikke.

Kliniske manifestationer af sygdommen er hjertebanken, der kommer og går pludselig uden objektive grunde. Samtidig kan deres varighed være fra nogle få sekunder til 1-2 timer. Frekvensen spænder fra daglig gentagelse til enkelte angreb flere gange om året.

Ud over takykardi føles en person svimmel, kvalme, svag eller kan miste bevidstheden.

Ud over sådanne manifestationer har patienten normalt ikke andre tegn på lidelse i hjertets arbejde.

Prognose for WPW syndrom, metoder til diagnose og behandling

For patienter med diagnosticeret syndrom er fremskrivninger ofte meget optimistiske. Selvom syndromet forekommer i en form, der manifesterer sig håndgribeligt over for en person, kan det kun i sjældne undtagelsestilfælde udgøre en betydelig fare for livet. Således er der tilfælde, hvor denne patologi og præ-excitering af ventrikler forårsaget af det blev årsagen til hjertestop.

For en patient forekommer atrieflimren en alvorlig trussel, da der i dette tilfælde forekommer ledning til ventriklerne med en frekvens på en til en, op til 340 sammentrækninger pr. Minut, hvilket resulterer i, at ventrikulær fibrillation kan udvikle sig.

Tilstedeværelsen af ​​syndromet kan identificeres ved resultaterne af elektrokardiografi hos 12 ledere. På baggrund af sinusrytmen viser EKG forekomsten af ​​deltabølger, såvel som forkortelse af intervallet RR og udvidelsen af ​​QRS-komplekset - i dette tilfælde diagnostiseres manifestationsformen af ​​patologi.

Variationen af ​​tilstedeværelsen og fraværet af deltabølger på EKG indikerer tilstedeværelsen af ​​en intermitterende form af sygdommen.

Hvis en normal sinusrytme og fraværet af andre ændringer registreres på kardiogrammet, kan diagnosen baseres på verifikation af episoder af atrioventrikulær reciprok takykardi.

Ekkokardiografi er ordineret til patienter med WPW syndrom for at udelukke muligheden for medfødte hjertefejl og udviklingsmæssige abnormiteter.

Derudover kan en elektrofysiologisk undersøgelse (EFI) administreres, som er i stand til at bestemme tilstedeværelsen af ​​en yderligere ledende bane og viser også dets elektrofysiologiske egenskaber.

En af mulighederne for behandling af sygdom er brugen af ​​lægemiddelbehandling. For det første kan det ikke altid hjælpe sådanne patienter, for det andet i 50-70% af patienterne med WPW, udvikles resistens over for specialiserede lægemidler inden for 1-4 år fra starten af ​​administrationen.

Den mest effektive teknik, der hjælper med at slippe af med WPW-syndrom, er radiofrekvensablation.

Radiofrekvensablation - hvad det er, hvordan det virker

RFA i hjertet - en procedure, der udføres kirurgisk, og ved hjælp af radiofrekvensenergi. Som følge heraf er det muligt at normalisere hjerteslagets rytme. En sådan indgriben er minimalt invasiv, da den praktisk talt ikke udføres på et åbent hjerte eller med kommission af store snit.

Til gennemførelse anvendes en speciel tynd kateter guide - den indsættes gennem et blodkar, der fører til det sted, hvor den patologiske rytme er lokaliseret. Et radiofrekvenssignal føres gennem lederen, hvilket ødelægger området af den kardiale struktur, som genererer den forkerte rytme.

For første gang blev sådanne operationer udført i 1986, og siden da har metoden for radiofrekvenseffekter på hjertesystemet til behandling af rytmeforstyrrelser været anvendt i vid udstrækning i kardiologi.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Hvad angår de indikationer, der er grunden til at ordinere RFA-proceduren, udover WPW-syndrom, er de:

  • atrielle fladderfladder;
  • ventrikulær takykardi;
  • AV-nodal reciprok takykardi.

Der er tilfælde, hvor proceduren er uønsket for patienten, eller umuligt overhovedet. Kontraindikationer omfatter:

  • kronisk nyre- eller leversvigt
  • alvorlige former for anæmi, blodkoagulationsforstyrrelser
    allergiske reaktioner på kontrastmidler og anæstetika
  • hypertension, som ikke er berettiget til korrektion;
  • Tilstedeværelsen af ​​smitsomme sygdomme og feber i akut form
  • endocarditis;
  • svær hjertesvigt eller anden mindre hjertesygdom
  • hypokalæmi og glycosidforgiftning.

Hvordan er forberedelsen til RFA

Normalt foregår udnævnelsen af ​​radiofrekvens kateterablation med en elektrofysiologisk undersøgelse. I forvejen leder lægen patienten til at tage nogle tests, såsom en generel blodprøve og et koagulogram.

Betingelserne for ambulatory clinic er tilstrækkelige til operationen, det vil sige, at patienten ikke behøver at gå til sygehusets hospital.

12 timer før proceduren bør patienten ikke spise eller drikke væske.

Håret på det sted, hvor kateteret skal installeres (supraklavikulært og inguinalområde) skal fjernes.

Ved sengetid anbefales det at lave en rensende enema og tage en pille til et afføringsmiddel.

Lægen skal på forhånd redegøre for funktionerne ved at tage medicin inden operationen. Antiarytmiske lægemidler bør udelukkes i 3-5 dage før den planlagte operation.

Implementering af radiofrekvensablation: Teknikken til

RFA med WPW syndrom, som med andre indikationer, udføres i et operationsrum udstyret med et røntgen-tv-system til overvågning af patientens tilstand under operationen. Desuden skal en EPI-enhed, en pacemaker, en defibrillator og andre nødvendige instrumenter være i rummet.

Særlige sedative præ-administreres til patienten.

Katetre indføres i kroppen ved perkutan punktering - gennem højre eller venstre lårbenet, en af ​​de subklave vener samt gennem den højre jugular venen. Derudover udføres punkteringen gennem underarmenes vener.

En anæstetisk indsprøjtning udføres ved punkteringsstedet, hvorefter en nål med den krævede længde indsættes i beholderen - en ledning indsættes igennem den. Dernæst introducerer indføreren og kateterelektroden gennem det indledende hjertekammer gennem lederen.

Efter at elektroderne er anbragt i de tilhørende hjertekamre, er de forbundet med krydsekassen, som overfører et signal fra elektroderne til en speciel optageanordning - sådan udføres EFI-proceduren. Under undersøgelsen kan patienten opleve mindre brystsmerter, øget hjerteslag, ubehag og kortvarig hjertestop. På dette tidspunkt kontrollerer lægen fuldstændigt hjerteslagets processer gennem elektroderne.

De arytmogene zoner påvirkes af elektroden, som er placeret i det tilsvarende område, og derefter gentages EFI-proceduren for at kontrollere effektiviteten af ​​en sådan virkning.

Når RFA har nået målet, fjernes kateterne, og punkteringsstederne er dækket af trykforbindelser.

Hvad sker der efter afslutningen af ​​kateterablation

Patienten overføres til afdelingen, hvor han er under tilsyn af en læge hele dagen. I de første par timer efter operationen skal du overholde strenge sengeline og begrænse bevægelsen helt. Liggende er kun tilladt på bagsiden.

Den behandlende læge forklarer patienten kravene og reglerne for genoprettelsesprocessen efter operationen. Under hele rehabiliteringsperioden, der tager op til 2 måneder, er det nødvendigt at være konstant overvåget af en kardiolog, samt at fjerne tung fysisk aktivitet. Patienten kan få antiarytmiske lægemidler.

Nogle patienter, for eksempel diagnosticeret med diabetes eller med svækkede koagulationsegenskaber, kan udvikle nogle komplikationer som blødning ved kateterindsatsen eller de vaskulære vægters integritet på grund af indførelsen af ​​et fremmedlegeme, men de findes kun hos 1% af patienterne.

RFA hos patienter med WPW-syndrom: Effektivitet og forudsigelse

Ifølge lægenes observationer observeres procedurens primære effektivitet hos ca. 95% af alle operationer. Kateterablationen af ​​Kent bjælker lokaliseret i sidevæggen i venstre ventrikel er lidt højere end dem, der ligger andre steder.

Tilbagefald af syndromet efter RFA observeres hos ca. 5% af patienterne, hvilket kan være forbundet med et fald i postoperative inflammatoriske ændringer og ødem. I sådanne tilfælde anbefales det at gentage proceduren.

Fatal udfald er sandsynligvis hos kun 0,2% af patienterne.

Hvis en person diagnosticeres med en multipel form for WPW-syndrom eller yderligere kachler for takykardi, betragtes operationen for sværere for den læge, der udfører den. Hvis standard kateteriseringsmetoden ikke giver et vellykket resultat, kan lægen anvende en ikke-fluoroskopisk elektroanatomisk 3D kortlægning og endoepicardial kombineret tilgang.

Anmeldelser af læger og patienter om proceduren i RFA med et symptom på WPW indikerer, at proceduren er for det første ret effektiv, og for det andet er den næsten fuldstændig sikker for patienten. Der skal lægges særlig vægt på de patienter, der er blevet diagnosticeret med diabetes, blodkoagulationsforstyrrelser såvel som patienter i alderen 75 år og ældre - de har en større sandsynlighed for komplikationer under eller efter operationen. Generelt har kun 5% af befolkningen efter tilbagevendende RFA tilbagefald af sygdommen, hvilken genoperation kan klare sig.

Radiofrekvens kateter ablation i behandlingen af ​​WPW syndrom

Supraventricular premature beats kan være ganske godartede og kræver ikke altid behandling. Hvis det er muligt, fjern den etiologiske faktor for supraventrikulær ekstrasystol.

Behandling af supraventrikulære takykardier har to hovedmål - at stoppe paroxysmen af ​​supraventrikulær takykardi og for at forhindre forekomsten af ​​efterfølgende paroxysmer.

Målet med behandlingen er: forebyggelse af SCD på grund af bradyarytmi, eliminering eller lindring af sygdommens kliniske manifestationer samt forebyggelse af mulige komplikationer (tromboembolisme, hjerte- og koronarinsufficiens).

Kirurgisk behandling tager sigte på at forhindre massiv lungeemboli og genoprette patronen af ​​den venøse seng. Den fælles løsning af disse problemer er mulig, når der udføres radikal trombektomi. Imidlertid er der en signifikant hyppighed af gentagen trombose af hovedårene forårsaget af flebitis, flåd.

Nogle gange er det nødvendigt at kombinere ikke-medicinske foranstaltninger ved at tage vægttabende stoffer. Indikationer for brug af lægemidler: BMI ≥ 30 kg / m², kombination af højt (≥ 27 kg / m²) BMI med abdominal fedme, arvelig disponering for diabetes mellitus 2.

Ablation syndrom ipv

Wolff-Parkinson-White syndrom (Wolff-Parkinson-White) eller
WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW) er et syndrom med forekspression af hjertets ventrikler for en yderligere (abnorm) atrioventrikulær krydsning (HPV) og supraventrikulær takyarytmi ved genindtrængningsmekanismen.

definition

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW) er et syndrom med forekspression af hjertets ventrikler for en yderligere (abnorm) atrioventrikulær krydsning (HPV) og supraventrikulær takyarytmi ved genindtrængningsmekanismen.

Hvad er psgc

I WPW-syndrom er substratet for arytmi et yderligere atrio-ventrikulært kryds (PLHA). DGD er en unormal hurtigledende muskelstrimmel af myokardiet, der forbinder atriumet og ventriklen i området af de atrioventrikulære sulcer, der omgår strukturerne i det normale hjerteledningssystem.

Impulsen forplantes hurtigere gennem JPS end gennem det normale ledende system i hjertet, hvilket fører til præ-excitation (for-excitation) af ventriklerne. Ved begyndelsen af ​​ventrikulær pre-excitation registreres en Δ-bølge (deltabølge) på EKG.


EKG med WPW syndrom. Hurtigere impulspropagation via en yderligere ledende vej (EPL) fører til tidligere excitation af en del af ventriklerne - en A-bølge forekommer, hvilket forårsager forkortelse af P-R-intervallet (P-Q) og udvidelse af QRS-komplekset.

prævalens

Ifølge forskellige forfattere varierer forekomsten af ​​WPW-syndrom i den generelle befolkning fra 0,15 til 0,25%. Forholdet mellem mænd og kvinder er 3: 2.

WPW syndrom forekommer i alle aldersgrupper. I de fleste tilfælde forekommer den kliniske manifestation af WPW syndrom i en ung alder (fra 10 til 20 år) og meget mindre ofte hos personer i den ældre aldersgruppe.

WPW syndrom er ikke forbundet med strukturel hjertesygdom. I nogle tilfælde kombineres WPW syndrom med medfødte hjertefejl (atriel og interventrikulær septumdefekt, Fallot's tetrad, Ebsteins anomali).

outlook

Tachycardiets angreb med WPW syndrom er sjældent forbundet med truslen om kredsløbstilfælde.

Atrieflimren er livstruende hos patienter med WPW-syndrom. I dette tilfælde udføres AF på ventriklerne i et 1: 1 forhold med en højfrekvens (op til 340 per minut), hvilket kan føre til udvikling af ventrikelflimmer (VF). Forekomsten af ​​pludselig død blandt patienter med WPW syndrom varierer fra 0,15 til 0,39% i opfølgningsperioden fra 3 til 10 år.

maskiner

Kernen i preexposuresyndromerne er inddragelsen af ​​yderligere ledende strukturer, som er knæet til den makro-centriske atrioventrikulære takykardi. I WPW-syndrom er det patologiske substrat en yderligere atriel-cholero-datterforbindelse (PLHA), som sædvanligvis er en myokardiel muskelstrimmel, der forbinder atriumet og ventriklen i området for den atrioventrikulære sulcus.

Yderligere atrioventrikulære forbindelser (JVD) kan klassificeres ved:

1. Placeringen i forhold til de fibrøse ringe i mitral- eller tricuspideventilerne.


Anatomisk klassificering af lokalisering af yderligere atrioventrikulære forbindelser (JPS) i WPW syndrom ifølge F. Cosio, 1999. Den højre side af figuren viser skematisk arrangement af tricuspid- og mitralventilerne (udsigten fra ventriklerne) og deres forhold til lokaliseringsområdet for HPV.
Forkortelser: TC - tricuspidventil, MK - mitralventil.

2. Type ledningsevne:
- nedsættelse - stigende deceleration af en yderligere vej som reaktion på en stigning i stimuleringsfrekvensen,
- ikke forringelse

3. Evne til at antegrade, retrograd adfærd eller en kombination deraf. HPP'er, som kun er tilbøjelige til retrograd ledning, betragtes som "skjulte", og de HPHT'er, der virker antegradely - "manifest", med forekomst af ventrikulær podstimulering på EKG i standardledninger, registreres A-bølgen (deltabølge). "Manifesting" CID'er kan som regel udføre impulser i begge retninger - anterograde og retrograd. Yderligere veje med anterograd ledningsevne er kun sjældne, og med retrograde stier - tværtimod ofte.

Atrioventrikulær reciprok takykardi (AVRT) med WPW syndrom

Atrioventrikulær takykardi i WPW syndrom, i henhold til genindtrængningsmekanismen, er opdelt i ortodromisk og antidromisk.

Under den ortodromiske AVRT udføres impulser anterograde gennem AV-noden og det specialiserede ledende system fra atriumet til ventriklerne og retrogreres fra ventriklerne til atriumet gennem JPS.

Under antidromisk AVRT går impulserne i modsat retning, med anterogradledning fra atria til ventrikler gennem JPS og retrograd ledning gennem AV-noden eller den anden JPS. Antidromisk AVRT forekommer kun hos 5-10% af patienterne med WPW-syndrom.


Diagram af mekanismerne til dannelse af antidromisk og ortodromisk atrioventrikulær takykardi i WPW-syndrom.
A - mekanismen for dannelsen af ​​ortodromisk atrioventrikulær takykardi med antegradblokade af atriel ekstrasystol (ES) i den højre yderligere atriale ventrikulære sammenføjning. Spænding antegrade spredes gennem den atrioventrikulære knudepunkt (PZHU) og retrogradely aktiverer atria gennem den ekstra anomale vej (PHC);
B - dannelsen af ​​antidromisk atrioventrikulær takykardi under blokaden af ​​atriale ekstrasystoler i PZHU og antegradimpuls langs den venstre sidede yderligere anomale vej. Retrogradimpuls aktiverer atria gennem PSU'en;
B - antidromisk atrioventrikulær takykardi med deltagelse af to yderligere kontralaterale anomale veje (højre sidet - DPZhS1, venstre sidet DPZhS2). Nedenfor er diagrammerne af elektrogrammer til højre (EG PP) og venstre (EG LP) atria og EKG i II-standardledningen under takykardi.

WPW syndrom klassifikation

Det manifesterende WPW-syndrom er etableret hos patienter med en kombination af ventrikulært preexponeringssyndrom (deltabølge på et EKG) og takyarytmi. Blandt patienter med WPW-syndrom er den mest almindelige arytmi atrioventrikulær reciprok takykardi (AVRT). Udtrykket "gensidigt" er synonymt med udtrykket "re-entry" - mekanismen for denne takykardi.

Skjult WPW-syndrom er etableret, hvis patienten på grund af sinusrytmen ikke har tegn på præ-excitation af ventriklerne (PQ-intervallet har en normal
Det betyder, at der ikke er tegn på Δ-bølge), men der er takykardi (AVRT med retrograd ledning ifølge JPS).

WPW Multiple Syndrome er etableret, hvis 2 eller flere HPCI'er er verificeret, der er involveret i at opretholde genindtræden med AVRT.

Intermitterende WPW syndrom er karakteriseret ved forbigående tegn på ventrikulær podvoskhozhdeniya på baggrund af sinusrytmen og verificeret AVRT.

WPW fænomen. På trods af forekomsten af ​​deltabølger på EKG kan nogle patienter ikke have arytmier. I dette tilfælde diagnosticeres WPW-fænomenet (og ikke WPW-syndromet).

Kun en tredjedel af asymptomatiske patienter under 40 år, der har ventrikulær prediskussionssyndrom (deltabølge) på et EKG, havde i sidste ende symptomer på arytmi. Samtidig udviklede ingen af ​​patienterne med ventrikulær prediskussionssyndrom, der først blev diagnosticeret efter 40 års alderen, ikke en arytmi.

De fleste asymptomatiske patienter har en gunstig prognose; hjertestop er sjældent den første manifestation af sygdommen. Behovet for endo-EFI og RFA i denne gruppe af patienter er kontroversielt.

Kliniske manifestationer af WPW syndrom

Sygdommen opstår i form af udbrud af hyppigt, rytmisk hjerteslag, der begynder og stopper pludselig. Varigheden af ​​angrebet er fra flere sekunder til flere timer, og hyppigheden af ​​deres forekomst fra daglige angreb af arytmi til 1-2 gange om året. Et angreb af takykardi ledsages af hjertebanken, svimmelhed, besvimelse, besvimelse.

Patienter udviser ikke tegn på strukturel hjertesygdom eller symptomer på andre sygdomme uden for angreb.

WPW syndrom diagnose

Electrocardiography (ECG) i 12 ledninger giver dig mulighed for at diagnosticere WPW syndrom.

EKG-manifestationer uden for angreb af takyarytmier afhænger af arten af ​​antidradekonduktionen af ​​DHS.

Med WPW syndrom under sinusrytmen kan EKG registrere:

1. Hurtigere impulspropagation via en yderligere ledende vej (EPL) fører til tidligere excitation af en del af ventriklerne - en A-bølge forekommer, hvilket forårsager forkortelse af P-R-intervallet (P-Q) og udvidelse af QRS-komplekset. Denne EKG-variant svarer til den manifesterende form af WPW-syndromet, tricuspidus syndromet er antegrad og karakteriseres af den konstante tilstedeværelse af A-bølgen mod sinusrytmen.


EKG med WPW syndrom. Hurtigere impulspropagation via en yderligere ledende vej (EPL) fører til tidligere excitation af en del af ventriklerne - en A-bølge forekommer, hvilket forårsager forkortelse af P-R-intervallet (P-Q) og udvidelse af QRS-komplekset.

2. Tegn på præ-excitation af ventriklerne på baggrund af sinusrytmen (A-bølge, der forårsager forkortelse af intervallet P-R (P-Q) og ekspansion af QRS-komplekset) kan være forbigående. Ændringen af ​​EKG med Δ-bølgen og EKG uden ændringer svarer til den intermitterende form af WPW-syndromet.

3. Med en normal sinusrytme er der ikke fundet ændringer på EKG. Skjulte paper virker ikke i antegrade retning, selv når stimulering udføres nær stedet for deres atriale penetration. Diagnosen er baseret på verifikation af episoder af takykardi AVRT.

Elektrokardiogram under takykardi i WPW syndrom

Ortodromisk takykardi har sædvanligvis en frekvens i området 140-240 slag / min. QRS-komplekset er normalt smalt, i hvilket tilfælde P-tænderne er synlige efter at det ventrikulære kompleks med R-P karakteristikken er afsluttet.

Karakteristika for WPW syndrom og dets behandling

WPW syndrom er en medfødt lidelse forårsaget af den medfødte abnormale struktur af hjertemusklen. Det er forbundet med det faktum, at i hjertet er der en ekstra bundt af muskler, kaldet af lægerne "Kent bundle". Kardiale impulser kan passere langs denne stråle på en lidt anden måde. Dette kan føre til takykardi (øget hjerteslag) i forskellige former.

Dette syndrom forekommer oftest hos mænd, men det kan også forekomme hos kvinder. Sygdommen kan gå væk med lidt eller ingen symptomer og manifestere sig uanset alder.

Sygdommen kan være ret farlig. Berør det faktum, at moderne medicin længe har lært at behandle WPW syndrom.

Hvad er denne sygdom?

Wolff Parkinson White syndrom er en type kardial ventrikulær overstimulering. Årsagen til forekomsten er hjerteets medfødte ikke-standardmæssige struktur.

Det er værd at bemærke, at ikke alle personer med Wolf Parkinson White syndrom kan lide af sundhedsmæssige problemer.

Men dem, der har for meget stress på den ekstra muskelbundt kan lide af takykardi eller paroxysmal arytmi.

Deres antal sammentrækninger af hjertemusklen pr. Minut spænder fra 200 til 400 slag. Dette kan forårsage ventrikulær fibrillering.

Dette syndrom fik sit navn til ære for de mennesker, der først beskrev det - L. Wolf, J. Parkinson og P. White.

Det accepteres at tildele to WPW-grupper som oktorer:

  • Fænomen (uden tachykardiens manifestationer);
  • Syndrom (med angreb af takykardi).

Vigtigste symptomer

  • Svimmelhed, følelse af svaghed;
  • Følelse af kvælning, bevidsthedstab;
  • Angreb af forøget ikke-rytmisk eller rytmisk hjerteslag; en følelse af "fladning af hjertemusklen inde i brystet;
  • Ophævelse af angreb med meget dybe vejrtrækninger.

arter

På stedet for yderligere bjælker:

  • På højre side;
  • På venstre side "
  • Tættere på partitionen.

Klassificeringen er meget vigtig for at identificere så præcist som muligt. Behandling af WPW-syndrom kan afhænge af dette.

En anden WPW-klassifikation efterhånden som syndromet manifesterer sig:

  • Rolling. Et elektrokardiogram kan vise helt normale resultater. Med en anden test, efter et stykke tid, kan alle tegn på WPW syndrom vises på den.
  • Skjult. Et elektrokardiogram viser ingen tegn på syndromet. Diagnosen kan kun laves for usædvanlige tegn på takykardi.
  • Standard. På elektrokardiogrammet blev alle tegn på WPW afsløret.

diagnostik

Hvis der er mistanke om WPW-syndrom, skal du gennemgå en omfattende lægeundersøgelse. Elektrokardiogrammet vil være et af de vigtigste øjeblikke i denne undersøgelse. Det er, når det bruges i de fleste tilfælde, at syndromet opdages. Til dette har vi brug for EGC i tolv rum.

For at foretage en diagnose mere præcist, brug metoden for elektrisk hjerte stimulering. Så tæt som muligt på hjertet er en speciel elektrode fastgjort direkte til spiserørets væg, hvilket får hjertet til at indgå i forskellige frekvenser. På grund af dette bliver det klart, om Kent-bundtet kan forårsage denne takykardi at udvikle sig i denne særlige patient.

outlook

Sandsynligheden for kredsløbstilfælde med WPW er minimal. Atrieflimren hos patienter med dette syndrom kan være en direkte trussel mod livet. Gennemførelse på hjertekardrikkerne korrelerer i dette tilfælde en til en med en forøget frekvens på op til tre hundrede og fyrre slag i minuttet. Dette kan være en forudsætning for udbrud af ventrikulær fibrillering. Dødelighed blandt patienter med WPW-syndrom ligger i området fra 0,15-0,395, når de observeres fra tre til ti år.

WPW behandling

Der er ikke behov for på en eller anden måde at behandle WPW fænomenet. Det vil være nok til at undgå at tage medicin, der påvirker hjerterytmen. For eksempel Dicogsin og Verapamil.

Men i tilfælde af WPW syndrom kræves behandling så hurtigt som muligt. Desuden er kirurgisk behandling påkrævet. Med dette menes ablation ved forhøjede frekvenser, hvor den ekstra muskelbane skal kollapse.

WPW behandling udføres i specialiserede medicinske afdelinger og refererer faktisk til blodløs operation. Følgelig vil patienten efter behandling af ERWs syndrom kunne komme tilbage til en normal livsstil inden for få dage efter operationen.

Under operationen introduceres et specielt kateter i patientens subklaveven under operationen direkte ind i hjertekaviteten. Flere sensorer er forbundet med dette kateter. Med deres hjælp kan du bestemme den nøjagtige placering af Kent-strålen.

Det andet trin er at ødelægge den ekstra vej i hjertet impulser ved hjælp af elektrisk spænding.

Den positive virkning af operationen er ca. 97% af tilfældene. Tre behøver bare en anden sådan operation. Succesen for den anden operation er 100%.

Efter at patienten har gennemgået operationen, forsvinder angrebene af øget hjerterytme, som plager ham og, vigtigst af alt, farligt for sundheds- og sundhedstilstanden. Og selv det faktum, at operationen ikke er billig, forhindrer ikke patienterne at slippe af med ERWS syndrom for evigt.

Indikationerne for kirurgi er:

  • Hyppige forekomster af atrieflimren;
  • Ved antiarytmisk behandling passerer ikke angreb af takyarytmi
  • Ved kontraindikationer til lægemiddelbehandling (patienten er for ung eller under graviditet).

Hvis patienten nægter at udføre operationen, eller hvis han ikke har sådanne midler, kan han blive ordineret medicin. Han er ordineret Satalol, Amiadoron-stoffer fra IC-gruppen, såsom Propafenone og Amiadoron. Da de blev taget i overensstemmelse med lægens anbefalinger i løbet af året hos 35% af patienterne, blev der ikke observeret forringelse.

Men lægemiddelterapi er ikke den bedste måde at løse problemet på. Immunitet over for lægemidler kan forekomme hos ca. 56-70% af patienterne inden for 1-5 års behandling.

Med udviklingen af ​​paroxysmal takykardi uden for ventriklerne anvendes intravenøs injektion af adenosintrifosfat. Dette fører til kortvarig hjertestop. Når hjertet starter igen, normaliseres rytmen.

Kun en erfaren kardiolog bør ordinere medicin. Under ingen omstændigheder må du ikke bruge hjerte eller andre lægemidler uden recept. Uden kirurgi skal patienter bruge medicin til løbende at standse farlige hjerteanfald.