Definerer grænserne for hjertetes absolutte dumhed

For at bestemme grænserne for hjertets absolutte sløvhed skal der anvendes en stille perkussion. Finger-plezimetr har parallel med den ønskede grænse. Percussion fører fra grænserne for den relative dumhed til grænserne for det absolutte for at opnå en absolut kedelig lyd. For det første bestemmes højre, så venstre og endelig øvre grænser for hjertens absolutte dumhed.

For at bestemme den rigtige grænse af den absolutte dumhed af fingeren-plessimetr hjerte sat på den højre kant af den relative sløvhed af hjertet parallelt med højre kant af brystbenet og forårsager bløde percussion slag, det gradvist bevæget indad, indtil fuldstændig kedelig lyd. På dette tidspunkt skal du mærke på ydersiden af ​​fingeren, der vender mod grænsen for relativ sløvhed. Normalt går den højre kant af det absolutte dumhed i hjertet langs den venstre kant af brystbenet.

Ved bestemmelse af venstre grænse for hjertets absolutte dumhed er fingerpimimeteret placeret parallelt med den venstre grænse af relativ sløvhed, der afviger noget fra det udad. En stille percussionsstrejke påføres, og bevæges langsomt fingeren indad, indtil der opstår en kedelig lyd. Den venstre kant af det absolutte sløvhed i hjertet udføres på ydersiden af ​​fingermåleren. Normalt er det placeret i V intercostal rummet og 1,5-2 cm offset medially fra venstre mid-clavicular linje.

At etablere den øvre grænse for den absolutte dumhed af fingeren-plessimetr hjerte sat på den øvre grænse af den relative sløvhed af hjertet fra brystbenet kant parallelt med kanterne og gøre en tavs percussion kom, før den stumpe lyd (for bedre at differentiere perkussion percussion lyd starten på I interkostalrum over den relative sløvhed). Marker den øvre grænse for absolut dumhed gør på fingerens kant, vender opad. Normalt er den placeret på IV kanten langs den venstre okrudrudnoy linje (figur 41, a, b).


Fig. 41. Grænserne for det relative (a), absolutte (b) sløvhed i hjertet og definitionen af ​​sidstnævntes grænser (c).

Det er undertiden svært at skelne mellem absolut sløvhed fra relativ (hvis percussed fra lungerne til hjertet). I sådanne tilfælde placeres fingerplysmeteret i midten af ​​absolut sløvhed (fig. 41, c), og derefter bevæges den mod de relative grænser (dvs. fra en sløv lyd til en sløv lyd). Den første tilslutning til perkussionslyden af ​​pulmonal tone vil indikere en overgang fra området af absolut sløvhed til den relative region. I dette tilfælde er det tilrådeligt at anvende de støjsvage percussion: plessimetr-finger anbringes på overfladen ikke perkutiruemuyu fremad og bøjet i en ret vinkel til den første fælles mezhfolangovom formular. Den er installeret vinkelret på slagområdet og meget rolige slag er lavet på bøjningens sted med højre hånds slagfinger. Normalt dannes hele området af absolut sløvhed i hjertet af den forreste overflade af højre ventrikel.

Ændringen i hjertet af absolut sløvhed, både opad og nedad, afhænger af tre faktorer: ændringer i lungerne, højden af ​​membranen stående og hjertets størrelse. For eksempel er reduktion af areal absolut sløvhed af hjertet markeret ved lav stående membran, emfysem, pneumothorax, den akkumulerede i hjertesækken luft, astmaanfald, og andre. Observeres Øget absolutte sløvhed af hjertet område ved høj membran stående atrofi eller inflammatoriske fortætning forlygte kanter, med eksudativ pleurisy, store bageste mediastinale tumorer, med eksudativ perikarditis. I tilfælde af en betydelig ophobning af væske i pleurahulen af ​​forkanten af ​​lungerne helt bort fra overfladen af ​​hjertet, og derefter den absolutte sløvhed er forårsaget af hjertet og tager form af en trapez.


Fig. 42. Grænserne for relativ (a) og absolut (b) percussion sløvhed med exudativ perikarditis.

En stigning i hjertestørrelsen fører som regel til en stigning i området med absolut sløvhed. For eksempel når trikuspidalklap stenose eller venstre atrioventrikulære stigning åbning i højre ventrikel bevirker en betydelig forøgelse af arealet absolutte sløvhed af hjertet, som ofte går forud for en stigende relativ sløvhed. Når væske ophobes i perikardiet, ser det ud til, at grænserne for hjertets relative og absolutte dumhed smelter sammen, og det bliver trapezformet eller trekantet i form (figur 42).

Definerer grænserne for hjertetes absolutte dumhed

Ved bestemmelse af grænserne for absolutte dumhed af hjertet (ris.3.76), hvilket giver en absolut kedelig percussion lyden, bruges støjsvage percussion. Percussion fra de tidligere fundne grænser af hjertets relative sløvhed hen imod området absolut sløvhed. Højre, venstre og øvre grænse punkt på kanten af ​​fingeren-plessimetra, henvises til mere højt profilerede stump (men ikke dum!) Percussion lyd.

Den højre grænse for hjertens absolutte dumhed er normalt placeret langs venstre kors på brystbenet, venstre er 1-2 cm medialt fra venstre grænse af hjertets relative sløvhed, og den øvre kant er på niveauet af den fjerde ribbe.

De mest almindelige årsager til ændringer i hjertets grænser og konfiguration er angivet i tabellen.

Forøgelsen i størrelsen af ​​hjertets relative sløvhed opstår hovedsageligt på grund af dilatationen af ​​hjertets individuelle hulrum; en myokardial hypertrofi (uden dilatation) ændrer som regel ikke hjerteets percussionsstørrelse.

Ændringer i grænserne for relativ og absolut sløvhed i hjertet i de mest almindelige hjertesygdomme er vist i figurerne 3,77-3,83.

Stenose af venstre atrioventrikulær åbning (mitral stenose). Som et resultat af indsnævring af venstre

atrioventrikulære åbning (ris.3.77) og vanskeligheden ved at blodgennemstrømningen fra det venstre atrium ind i den venstre ventrikel hypertrofi udvikler og dilatation af venstre forkammer (LA) og højre ventrikulære (RV).

Når percussion afslørede: 1) forskudt højre grænse relativ sløvhed højre (på grund af dilatation af prostata) og 2) forskudt opad øvre grænse (dilatation PL), 3) mitral hjerte konfiguration med udjævning taljen hjerte (dilatation PL) og 4) ekspandering absolut sløvhed ( dilatation af bugspytkirtlen).

Ris.3.77. Ændring af hjertets grænser i stenose af venstre atrioventrikulær åbning (mitral stenose). Forklaring i teksten.

Fortolkning af nogle af hjerte perkussion data

Mitralventilinsufficiens (Fig.3.78).

Løs lukning af mitralventilens cusps fører til blodregurgitation under ventrikulær systole fra LV til LP og en forøgelse af forbelastning på disse dele af hjertet, som ledsages af hypertrofi og tonogen dilatation af LV og LV. Percussion afslører: 1) et skifte af den venstre grænse af relativ sløvhed til venstre (LV dilatation), 2) et skifte af den øvre grænse opad (dilatation af venstre ventrikel) og 3) mitral konfiguration af hjertet med udjævning af midjen af ​​hjertet (dilatation af LP). Den rette grænse for relativ sløvhed og bredden af ​​absolut sløvhed på dette stadium af fejludviklingen ændres ikke.

Tricuspidventilinsufficiens (Fig.3.79). Løs lukning af tricuspidventilblade fører til opblødning af en del af blodet fra bugspytkirtlen til højre atrium (PP) og en forøgelse af forspændingen på disse dele af hjertet, hvilket fører til hypertrofi og tonogen dilatation. Når perkussion opdages: 1) skiftet af den højre kant af den relative sløvhed i hjertet til højre (på grund af dilatation af bugspytkirtlen og PP) og 2) udvidelse af hjertets absolutte sløvhed (dilatation af bugspytkirtlen).

Aortisk ventil insufficiens (figur 3.80). Nep-
meget lukning af kammen af ​​semilunarventilen aor-
du fører til blodregurgitation under diabetes
tabeller fra aorta til venstre ventrikel (LV) og forstørret
preload på LV, som ledsages af hans
hypertrofi og tonogen dilatation. Når du
cuscia opdaget: 1) forskydningen af ​​den venstre grænse fra
hjertets sløvhed til venstre og nedad (på grund af
dilatation af LV) og 2) aortisk konfiguration af hjertet
en understreget midje af hjertet (på grund af dilatation
LV).,.

Figur 3,79. Ændring af hjerteets grænser med tricuspideventil insufficiens. 1 - Absolut sløvhed i hjertet.

Figur 3,78. Ændring af hjerteets grænser med mitralventilinsufficiens.

Ris.3.80. Ændring af hjerteets grænser i aortainsufficiens.

Ris.3.81. Border af hjertet i stenos af aorta munden (kompensationsfase).

Pu £.3.82. Ændring af hjertets grænser i aorta-åbningens stenose (fase af dekompensation).

Aorta-stenose. Forstyrrelsen af ​​aorta-åbningen og forhindringen af ​​blodgennemstrømningen fra LV til aorta fører til en stigning i LV-efterbelastningen og alvorlig hypertrofi, som ikke ledsages af nogen signifikant dilatation under den langsigtede defektkompensationstrin. Samtidig ændres hjerteets grene lidt (figur 3.81).

Ved dekompensation udvikler patienter med langvarig aortastensose LV myogen dilatation, hvilket fører til en væsentlig ændring i grænserne for hjertets relative sløvhed (Fig. 3.82): 1) Skiftning af venstre grænse for hjertets relative sløvhed til venstre (på grund af LV-dilation) og 2) aorta hjertet ændres med en fremhævet midje af hjertet (på grund af LV dilatation). "

Ved ekspansion, forlængelse og reversering af aortabuen, som ofte observeres hos patienter med arteriel hypertension (med alvorlig LV-myokardisk hypertrofi) og hos patienter med aorta-aterosklerose, er der konstateret en signifikant udvidelse af det vaskulære bundt (figur 3.83).

Ris.3.83. Ændring af det vaskulære bundlets grænser med udvidelse, forlængelse og reversering af aortabuen. Blåpile viser retningen for aortabueomvendelsen med dens udtalte hypertrofi.

Af alle de grundlæggende fysiske forskningsmetoder er auskultation af største betydning for diagnosen hjertesygdom.

De grundlæggende regler for auscultation af hjertet:

1) Når auscultation af hjertet er nødvendigt for at overholde
give tavshed, værelset skal være varmt;

2) Auskultation af hjertet holdes i horisonten.
Talny og opretstående stilling af patienten, og
nødvendigt og efter træning. lyd-

Det er bedre at lytte til hulefænomenerne i forbindelse med mitralventilens patologi i venstre position (figur 3.84a) og aorta - i den oprejste og lidt skrånende fremadstilling med armene opad opad (Fig.3.84b);

3) Lyt til hjertet, både med patientens rolige, overfladiske vejrtrækning og ved at holde vejret efter maksimal udløb.

For at synkronisere lydfænomenerne med systols og diastols faser er det nødvendigt samtidig at bage ned patientens højre halspulsår med sin venstre hånd, hvis pulsation praktisk talt falder sammen med den ventrikulære systole (figur 3.84c).

Da fremspringene på alle hjertets ventiler ligger tæt på hinanden (figur 3.85.), Høres lydfænomener, der forekommer i disse ventils område, normalt ved fem såkaldte auscultationspunkter, fjernt fra ventilernes fremspring:

1) Ved hjertepunktet (1) lyden
hændelser relateret til mitral aktivitet
fodventil (M);

3) I det andet intercostalrum til venstre for brystbenet (2) - lyder,
udført fra ventilen i pulmonal arterien (P);

4) I bunden af ​​xiphoid-processen, og
til venstre og højre for det (4) lyden
som forekommer på tricuspid
ventil (T);

5) Det femte punkt auscultation - Botkin-punktet -
Erba, der er placeret i det fjerde intercostalrum (5), er
til aortal hørelse
fodventil.

Begynd auskultation af hjertet med identifikation af primære og sekundære hjerte lyde.

I (systolisk) tonerdase forekommer overvejende i fasen af ​​isovolumetrisk sammentrækning af ventriklerne (figur 3.86a).

Som et resultat af en hurtig og skarp forøgelse i ventrikulært tryk svinger det hele hermetisk lukkede hjerte-ventrikulære system. Med forskellig frekvens

Ris.3.86. Mekanismen for forekomst af den første hjertetone og dens hovedkomponenter.

a - 1 tone; b - muskel-, ventilkomponenter i - en vaskulær komponent; 1 - fase af asynkron sammentrækning af ventriklerne; 2-fase af isovolumetrisk sammentrækning; 3 - oscillationer af atrioventrikulære ventiler 4 og 5 - oscillationer af de oprindelige dele af de store fartøjer; 6 - kontraktion af ventriklerne (muskelkomponent);

M - muskulatur, K - ventil, C - vaskulære komponenter i I tone.

atrioventrikulære ventiler, muskelvæg, papillære muskler, akkorder, blod.

Det er almindeligt accepteret at isolere tre komponenter i den første hjertelyd I: valvular (figur 3.866.3), muskulær (kraftig stigning i tryk i ventrikel under isovolumetrisk sammentrækning, fig. 3.866.6) og vaskulær (udsving i de oprindelige dele af de store skibe i begyndelsen af ​​udvisningen af ​​blodrisiko)..3,86 i, 4 og 5).

II (diastolisk) af hjertet fremgår af begyndelsen af ​​ventrikulær diastolen - under den proto-diastoliske periode (fig. 3.87a, 1), da på grund af begyndelsen af ​​ventrikulernes afslapning falder trykket i dem hurtigt og bliver mindre end trykket i de store kar (aorta og lungearteri). ). Som følge heraf strømmer blodgennemstrømningen i disse fartøjer tilbage, ventilerne slam lukker og under korte

Hvis tid (ca. 0,05 sekunder) oscillerer med aortaens vægge og lungearterien. Disse korte og hurtigt dæmpede oscillationer danner den II hjerte tone.

Der er to komponenter i II-tonen: aorta (fig.3.87b) og lungematerialet (fig.3.87b), som hver især omfatter oscillationer af selve ventilen (K) og hovedene på hovedkarret (C) (se fig.37bb, c).

Husk:

Aortakomponenten i II-tone næsten altid (normal og patologisk) går forud for lungekomponenten, da aortaklappen lukker lige før lungearteriventilen.

Ris.3.87. Mekanismen for forekomst af II hjertetone (a) og aorta (b) og pulmonal (c) dets komponenter: 1 - protodiastolisk periode; A - aorta komponent; P-lungekomponent; K - oscillationer af semilunarventiler; C - oscillationer af vaskulærvæggen; I, II, III og IV - hjerte lyder.

I klinisk praksis kan følgende ændringer i hjertetoner forekomme:

1) Skift volumen af ​​hovedtonerne (I og II);

2) Splitting (splittelse) af de grundlæggende toner;

3) Udseendet af yderligere toner: III og IV
Ny åbnings mitralventil, ekstra
systolisk tone (klik) og den såkaldte
perikardium tone.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

19. Absolut sløvhed i hjertet: koncept, bestemmelsesmetode. Grænserne for hjertets absolutte dumhed er normale. Ændringer i grænserne for hjertets absolutte dumhed i patologi.

Hjertets absolutte dumhed er en region i hjertet, der passer godt til brystvæggen og ikke dækkes af lungevæv, derfor bestemmes en absolut sløv lyd af perkussion. For at bestemme hjertetes absolutte dumhed, anvendes metoden for stille perkussion. Grænserne for hjertens absolutte dumhed bestemmes på grundlag af grænserne for relativ sløvhed. For de samme referencepunkter fortsætter med at perkutirovat stump lyd. Grænsen bestemmes af fingerens kant mod en klarere lyd. For nemheds skyld kan grænsen markeres let vaskbar blæk. Den højre kant svarer til den venstre kant af brystbenet. Den venstre grænse er placeret 2 cm indad fra grænsen af ​​den relative sløvhed i hjertet, det vil sige 4 cm fra venstre mid-kravebenet linje. Den øvre grænse for den absolutte dumhed i hjertet er placeret på IV ribben.

Tabel 3.2 Strutynsky (ændring i hjertets relative og absolutte dumhed)

20. Inspektion og palpation af hjertet. Apikal impuls af hjertet, metoden til dets påvisning. Karakteristik af den apikale impuls i sundhed og sygdom. Kardiale impuls, den kliniske betydning af dens påvisning. Rystelse i hjertet ("kattens purr"), klinisk betydning.

Ved hjælp af inspektion kan man opdage det såkaldte hjertebukk (brystprotes), der udvikler sig som følge af medfødte eller erhvervede hjertefejl i barndommen, det vil sige, når bruskbenifikation endnu ikke er sket.

Rhythmically opstår synkront med hjertets aktivitet, kaldes fremspringet af en begrænset del af brystet i området af dets apex den apikale impuls. Det er forårsaget af et hjertebark i hjertet, med sin sammentrækning på brystvæggen.

Hvis i hjertet af hjertet, i stedet for fremspring, er rytmisk sammentrækning af brystet observeret, siges de at have en negativ apikal impuls. Det observeres ved adhæsioner af pericardiums parietale og viscerale plader i tilfælde af udslettelse eller vedhæftning af sidstnævnte med tilstødende organer.

Hvis området af den apikale impuls af tynde mennesker er placeret overfor ribben, er impulsen umærkelig; kun systolisk tilbagetrækning er noteret (lidt til højre og over den sædvanlige lokalisering af den apikale impuls) i tilstødende dele af brystvæggen, hvilket kan forveksles med en negativ apikal impuls (falsk negativ impuls). Årsagen til dette kan være et fald i volumen og udladning fra venstre ventrikelets forreste brystvæg under sammentrækningen samt udvidelse af højre ventrikel, som sammen med højre atrium skubber en smal strimmel af venstre ventrikel tilbage. Som følge heraf kommer hjertepunktet ikke til brystvæggen og i stedet for fremspring af sidstnævnte ses det i området IV - V intercostal plads nær venstre bryst af brystbenet.

Palpation af hjerteområdet gør det muligt at karakterisere den apikale impuls i hjertet bedre, detektere hjerteimpulsen, evaluere den synlige pulsering eller detektere det, afsløre brystets skælv (et symptom på "kattens rensning").

For at bestemme hjerteets apikale impuls placeres højre hånd med palmaroverfladen på den venstre halvdel af patientens bryst i området fra buklinjen til den forreste aksillære mellem III og IV ribben (for kvinder er venstre brystkirtlen flyttet op og til højre). I dette tilfælde skal håndens bund drejes til brystbenet. Først bestemmer du skubbet med hele håndfladen, så uden at løfte hånden, med pulpen på fingerens terminal phalanx, placeret vinkelret på brystets overflade.

På palpation skal du være opmærksom på apical impulsens placering, prævalens, højde og modstand.

Normalt er den apikale impuls placeret i V-intercostalrummet i en afstand på 1-1,5 cm medialt fra den venstre mid-klavikulære linje. Forskydning kan forårsage en forøgelse af trykket i mavetrummet, hvilket fører til en stigning i membranets stående (under graviditet, ascites, flatulens, tumorer osv.). I sådanne tilfælde bevæger trykket op og til venstre, som hjertet vender op og til venstre, tager en vandret position. Når membranen står lavt på grund af et fald i trykket i bughulen (når man taber vægt, visceroptose, emfysem osv.), Skifter den apikale impuls ned og indad (til højre), idet hjertet vender til højre og nedad og tager en mere lodret position.

Kardialimpulsen er håndgribelig over hele palmarens overflade og mærkes som hjernerystelse i brystområdet i området med absolut sløvhed i hjertet (IV-V intercostal plads til venstre for brystbenet). En udtalt hjerteimpuls indikerer signifikant højre ventrikelhypertrofi.

Et kattens purr symptom er af stor diagnostisk betydning: brystet skælv minder om en kattepirrende, når man strejker den. Det er dannet med den hurtige passage af blod gennem den indsnævrede åbning, hvilket resulterer i dets hvirvelbevægelser, der overføres gennem hjertemusklen til brystets overflade. For at identificere det, skal du lægge hånden på brystets steder, hvor det er sædvanligt at lytte til hjertet. Den katteformede følelse, der er defineret under diastol ved hjerteets apex, er et karakteristisk tegn på mitralstenose under systole på aorta-aortastensosen, på lungearterien - lungearteriens stenose eller ikke-snit af botallus (arteriel) kanal.

Absolut hjerte sløvhed

Propedeutics - Ændring af hjerteets grænser

Hjertets relative sløvhed er en region af hjertet projiceret på den forreste brystvæg, delvist dækket af lungerne. Ved bestemmelse af grænserne for hjertets relative sløvhed bestemmes en kedelig perkussion.

Den højre kant af hjertets relative sløvhed er dannet af højre atrium og bestemmes 1 cm udad fra højre kant af brystbenet. Den venstre grænse af relativ sløvhed er dannet af venstre atrial appendage og dels af venstre ventrikel. Det bestemmes 2 cm medialt fra venstre mid-clavicular linje, normalt i V intercostal rummet. Den øvre grænse er normal på den tredje kant. Diameteren af ​​den relative sløvhed i hjertet er 11-12 cm.

Hjertets absolutte dumhed er en region i hjertet, der passer godt til brystvæggen og ikke dækkes af lungevæv, derfor bestemmes en absolut sløv lyd af perkussion. For at bestemme hjertetes absolutte dumhed, anvendes metoden for stille perkussion. Grænserne for hjertens absolutte dumhed bestemmes på grundlag af grænserne for relativ sløvhed. For de samme referencepunkter fortsætter med at perkutirovat stump lyd. Den højre kant svarer til den venstre kant af brystbenet. Den venstre grænse er placeret 2 cm indad fra grænsen af ​​den relative sløvhed i hjertet, det vil sige 4 cm fra venstre mid-kravebenet linje. Den øvre grænse for den absolutte dumhed i hjertet er placeret på IV ribben.

I venstre ventrikelhypertrofi forskydes den venstre kant af hjertet lateralt, dvs. et par centimeter til venstre for venstre mid-klavikulære linje og nedad.

Højre-ventrikulær hypertrofi ledsages af lateral forskydning af hjerteets højre kant, dvs.

til højre, og når venstre ventrikel forskydes, opstår der et skifte på hjertets venstre kant. En generel stigning i hjertet (det er forbundet med hypertrofi og dilatation af hjertekaviteterne) ledsages af et skift af den øvre grænse opad, venstre side er lateral og nede, højre side er lateral. Med hydropericardium - ophobning af væske i perikardialhulen - forekommer der en stigning i grænserne for hjertetes absolutte dumhed.

Diameteren af ​​hjertens sløvhed er 12-13 cm. Vascular bundlets bredde er 5-6 cm.

Efter perkussion er det nødvendigt at udføre en palpationbestemmelse af den apikale impuls - den svarer til den venstre grænse for hjertets relative sløvhed. Normalt er den apikale impuls placeret på niveauet af V intercostal rummet 1-2 cm inde fra venstre mid-kravebenet linje. Med hypertrofi og dilatation af venstre ventrikel, som danner den apikale impuls, ændres lokalisering og grundlæggende kvaliteter. Disse kvaliteter omfatter bredde, højde, styrke og modstand. Hjertetrykket klipper normalt ikke. Med hypertrofi i højre ventrikel er den palperet til venstre for brystbenet. Brystsugning på palpation - "kattens purr" - er karakteristisk for hjertefejl. Disse er diastolisk tremor over apexen i mitralstenose og systolisk tremor over aorta i aortastensose.

slagtøj

Denne metode bruges til at bestemme grænserne for kardial sløvhed, størrelsen af ​​vaskulær bundt og hjertets konfiguration. Jeg anvender en stille eller støjsvagt perkussion.

Bestem højre, øvre og venstre kant af hjertet. Hver af dem består af relativ (ægte) og absolut kardial sløvhed.

Relativ hjerteblødhed bestemmes over de dele af hjertet, der er dækket af lungerne, og svarer til hjerteets virkelige størrelse. Absolut hjerte sløvhed bestemmes over det område af hjertet, der ikke er dækket af lungevæv. Det er hovedsageligt dannet af højre ventrikel.

For at bestemme grænserne for relativ hjertets sløvhed anvendes percussion af medium eller lav intensitet. Fingerpegemåleren er placeret parallelt med den ønskede kant og bevæger sig i korte afstande (oftest langs intercostalrummet eller ribbenene og mellemrummet), de går fra en klar lyd til en sløvhed. Grænserne for absolut kardial sløvhed bestemmes af metoden for stille eller støjsvage perkussioner.

Den højre kant af hjertet. Dens definition består af to faser. Indledningsvis estimeres niveauet af diafragmens stående til højre, for hvilket formål de søjles fra den højre mid-klavikulære linje fra top til bund fra det 2. mellemrum, indtil der opstår en sløvhed, som normalt bestemmes i det femte intercostalrum. For at bestemme selve hjerteets højre grænse drejes fingerprocentmåleren i en ret vinkel og flyttes til det fjerde interkostale rum, og iagttagelse af de generelle regelsæt for percussion bestemmer den højre grænse for relativ kardial sløvhed. Normalt er den placeret på højre kant af brystbenet (linea sternalis dextra) og dannet af højre ventrikel. Derefter går perkussion langs brystbenet og bestemmer den absolutte kardiale sløvhed. Normalt er den placeret på venstre kant af brystbenet (linea sternalis sinistra).

Den øvre grænse af hjertet. Percuted fra top til bund, startende fra det første intercostalrum, 1 cm tilbage fra venstre kant af brystbenet. Finger-plezimetr har parallelle ribber. Normalt ligger grænsen for den relative kardiale sløvhed på 3. ribben. Det er dannet af venstre atrial appendage. Absolut hjerteblødhed er normalt i 4. ribben.

Hjertets venstre kant er dannet af venstre ventrikel. Grænserne for relativ og absolut kardial sløvhed falder sammen. Den venstre grænse falder også sammen med placeringen af ​​den apikale impuls. Derfor bestemmes lokaliseringen af ​​den apikale impuls, inden den bestemmes, ved palpation. Derefter bliver de percussed i det samme interkostale rum, hvor den apikale impuls bestemmes, fra den forreste aksillære linje mod brystbenet. I dette tilfælde er fingermåleren placeret vinkelret på ribbenene. Normalt er hjerteets venstre kant placeret 1,5-2,0 cm medial til venstre mid-clavicular linje. Hvis den apikale impuls ikke bestemmes, så bliver de percited af det mellemliggende rum, hvor det skal være i overensstemmelse med patientens form for sammensætning (5. interkostale rum for normostenicus, 6. for astenikere, 4 for hypersthenik)

Percussion af den vaskulære bundle dannet af aorta bue og lunge stamme udføres i 2. intercostal plads til højre og venstre for mid-clavicular linje mod brystbenet. Normalt strækker dets grænser sig ikke ud over brystbenets kanter. Ved udvidelse og forskydning af disse fartøjer udvides den vaskulære bundle.

Højre grænse af relativ hjerte sløvhed.

1. metode. Ved at observere de grundlæggende regler for topografisk perkussion installeres fingerplysmeter lodret i det andet mellemrumsrum på niveauet af den højre midclavikulære linje og percussed mod brystet fra en klar lyd til udseendet af en sløret tone. Ved anvendelse af samme teknik udføres perkussion på III-IV interkostale rum.

2. vej. Da positionen af ​​grænserne for hjertens sløvhed er påvirket af højden af ​​membranets stående, er den øvre grænse for leversløshed først fundet. Finger-plezimetr indstilles vandret i intercostal rummet og adfærd percussion fra top til bund langs intercostal plads langs højre okolovrudnoy (midclavicular) linjer. Overgangen af ​​percussion lyd fra klar til stump svarer til den ønskede kant af leveren (normalt på Vth ribben). Derefter overføres fingerplysmeteren til et mellemrum mellemrum (til det fjerde intercostalrum), placeret parallelt med højre hjertekanten (lodret) og fortsætter med percussion i medial retning. Efter denne percussion udføres på III-II intercostal rummet.

Forskydning relativ hjerte sløvhed til højre:

- hjertepatologi - hypertrofi og dilatation af højre ventrikel og atrium

- ekstrakardiel patologi - patologisk højtstående af membranen, venstre sidet hydro- eller pneumothorax, højre sidebobeløs atelektase.

Venstre grænse af relativ hjerte sløvhed. Før perkussion udføres palpation af den apikale impuls, som normalt er placeret i IV-V intercostal rummet.

Ved at observere de grundlæggende regler for topografisk percussion installeres fingerplysmeter lodret i det IV-Vth-interkostale rum på niveauet af venstre forreste aksillærlinie og percussed mod brystet fra en klar lyd, indtil en sløret tone vises. Ved anvendelse af den samme teknik udføres perkussion gennem IV-III-II-interkostale rum.

Forskydning af relativ hjertets sløvhed til venstre:

- hjertepatologi - hypertrofi og dilatation af venstre ventrikel og atrium, højre ventrikel (i dette tilfælde bevæger venstre ventrikel til venstre forstørret højre);

- ekstrakardiel patologi - patologisk højtstående af membranen, højre sidet hydro- eller pneumothorax, venstre sidet obstruktiv atelektase.

En stigning i relativ kardial sløvhed i begge retninger observeres med diffus skade på hjertemusklen (myokarditis, dilateret kardiomyopati).

Grænser med relativ hjerte sløvhed og hjerteets tværgående størrelse

Bestemmelse af hjertens absolutte dumhed

1. For at bestemme den rigtige grænse for hjertens absolutte dumhed, er fingerpegemåleren placeret på den højre kant af hjertets relative sløvhed parallelt med brystbenets højre kant og bevæger sig med den tydeligste perkussion medialt til en kedelig lyd

2. For at bestemme den venstre grænse for hjertets absolutte dumhed, placeres fingeren af ​​psimeteret parallelt med den venstre grænse af hjertets relative sløvhed, afviger lidt udad fra det og bevæger fingerplymeteret indad, indtil der er en kedelig lyd.

3. For at bestemme den øvre grænse for hjertets absolutte dumhed er fingerpimimetre anbragt på den øvre grænse for hjertets relative sløvhed langs den venstre parasternale linje. Ved hjælp af den støjsvage percussionsmetode slukkes de ned, indtil der opstår en kedelig lyd (fig. 25).

Hjertets absolutte dumhed er den del af det, der ikke er dækket af lungerne, direkte grænser op til brystet og dannes af højre ventrikel.

1. Fra højre grænse af hjertets relative sløvhed går vi til venstre (normalt langs brystkernens venstre kant).

2. Fra venstre grænse af hjertets relative sløvhed går vi til højre (normalt 1-2 cm inde i venstre GOTS).

3. Fra den øvre grænse af hjertets relative sløvhed går vi nedad (normalt på fjerde ribben langs den parasternale linje).

Fig. 25. Percussion af grænserne for hjertetes absolutte dumhed (GATS)

Hjertekonfiguration

Udover de højre og venstre grænser for hjertets relative sløvhed bestemmes det af hjerteets relative sløvhed til højre i 3 intercostale rum til venstre i 4 interkostale rum. Percussion, indtil kedelig lyd vises. Punkterne opnået ved perkussion er forbundet langs højre og venstre kontur og dermed afsløre hjertekonfigurationen på brystet.

Ifølge hjertekonfigurationen skelnes der en række hjertestørrelser (figur 26):

1. MD - fra højre kontur af hjertet i det fjerde interkostale rum til den fremre midterlinie. Normalt er denne størrelse 3-4 cm.

2. MS - fra venstre kontur af hjertet i det femte intercostalrum til den fremre midterlinie. Normalt er denne størrelse 8-9 cm.

3. Hjertediameteren er summen af ​​MD + MS. Normalt er denne størrelse 11-13 cm.

4. L - langsgående (lonq), fra højre hjertekontur i 3 intercostal plads til venstre grænse af relativ sløvhed i 5 intercostal rum. Normalt er denne størrelse 13-15 cm.

5. Q - skrå størrelse (quercus), fra den øvre grænse til den højre kant af hjertets relative sløvhed. Normalt er denne størrelse 9-11 cm.

6. AO - vaskulær bundt, fra højre til venstre kontur af hjertet i 2. intercostal rummet. Normalt er denne størrelse 5-6 cm.

Disse størrelser af hjerte er typiske for normostenic med normal stående af membranen. Husk at en bestemt person ikke kan variere størrelsen, og derfor kan figuren kun være en.

Fig. 26. Hjerte størrelse

L-længde (13-15 cm); MD + MS-bredde (11-13 cm);

Q-skrå størrelse (9-11 cm); AO - vaskulær bundt (5-6 cm).

Følgende patologiske konfigurationer af hjertet skelnes (fig. 27).

Mitral konfiguration af hjertet nr. 1 - Udvidelse af venstre stol, højre ventrikel med mitral stenose.

Mitral konfiguration nr. 2 - hjerte (med mitral ventil insufficiens) stiger op, venstre og højre, MD, Q, muligvis diameter, langsgående, stigning. Afgørelsen i mitralkonfigurationen er stigningen i hjertets øvre grænse på grund af venstre atrium og skrå størrelse på hjertet. Radiologer i denne henseende, der er begrebet en glatt "talje" af hjertet.

Fig. 27. Patologiske ændringer i hjertet:

a er normen; b - mitral I; i mitral II; g - aorta,

d - "tyrens hjerte"; e - fældeformet

Aortisk konfiguration af hjertet er en isoleret ekspansion af venstre ventrikel med aorta hjertesygdom, hypertension. Dette øger den venstre grænse for den relative sløvhed i hjertet, MS, L størrelser. Radiologer kalder et sådant hjerte en "sit duck", "boot" og "midjen" af hjertet er ikke udglattet.

"Bulls hjerte" - en skarp forskydning af hjertets grænser i alle retninger sker i fremskredne tilfælde af hjertesygdomme.

"Trapezoidal" -konfiguration eller "tag med skorsten" - i nærværelse af væske i perikardhulen. Ved "tag" menes en forstørret kontur af hjertet, og en "skorsten" er et uændret vaskulært bundt.

 Forskydning af relativ sløvhed i hjertet til højre, stigning i MD - med udvidelsen af ​​højre atrium eller højre ventrikel.

 Forskydning af relativ sløvhed i hjertet til venstre, stigning i MS, L - under dilation og hypertrofi i venstre ventrikel, nogle gange med markant forøgelse i højre ventrikel.

 Forskydning af hjertets relative sløvhed opad, stigning i Q - med en signifikant stigning i venstre atrium.

 En stigning i den tværgående størrelse af hjertets relative sløvhed forekommer med en hypersthenisk kropstype med høj ydelse i membranen: under graviditet, meteorisme og ascites.

 Et fald i den tværgående størrelse af hjertets relative sløvhed observeres med asthenisk kropstype, med udeladelse af membranen: med visceroptose, lungemfysem. Et sådant hjerte kaldes hængende eller dryp.

 Udvidelse af sløvhed inden for det vaskulære bundt, forekommer en stigning i AO med aortaens ekspansion (aneurisme), udvidelsen af ​​lungearterien. En stigning i AO kan også være forbundet med ekstrakardiale årsager - en tumor af mediastinum.

Definerer grænserne for hjertetes absolutte dumhed

Den rigtige grænse for absolut sløvhed bestemmes, efter at den rette grænse for hjertets relative sløvhed er bestemt. Fingermåleren installeres lodret i det fjerde intercostalrum på grænsen af ​​relativ sløvhed og bevæger den til venstre for den dumme lyd, indtil der opstår en kedelig lyd (brug den støjsvage slag). Percussion strejke anvendes på plymimeterens distale søm phalanx.

Vær opmærksom! Normalt er den højre kant af det absolutte sløvhed i hjertet placeret på venstre kors af brystbenet.

Den venstre grænse for absolut sløvhed bestemmes, efter at den venstre grænse for den relative sløvhed af hjertet er bestemt. Fingerplesimeter er installeret i det femte intercostalrum på venstre grænse af relativ sløvhed og bevæges indad, indtil der vises en kedelig lyd (ved hjælp af den støjsvage perkussion).

Husk! Normalt er venstre grænsen for absolut dumhed placeret 1-2 cm indad fra grænsen for den relative dumhed.

For at bestemme den øvre grænse for absolut sløvhed skal du først bestemme den øvre grænse for hjertets relative sløvhed. Derefter placeres fingerplysmetret ved den øvre grænse af relativ sløvhed og bevæger den ned (fra 3 interkostale mellemrum) mellem sternal og parasternale linjer, indtil perkussionslyden bliver stump.

Vær opmærksom! Normalt er den øvre grænse for den absolutte dumhed i hjertet placeret i niveauet af den nedre kant af brusk 4 ribben.

En stigning i hjertets absolutte dumhed hos raske mennesker observeres med en høj stående af membranen (i hypersthenik, med flatulens, ascites og graviditet). I det øjeblik, hvor dybden udløber, når overkroppen vipper fremad, skifter lungernes ydre kanter udad, hvilket øger området med absolut sløvhed i hjertet. Ændringer som pneumosklerose, obstruktiv atelektase, adhæsioner fører til en forøgelse af hjertets absolutte dumhed på grund af forskydningen af ​​dets grænser mod læsionen. I nærvær af væske eller gas i pleurhulrummet forskydes grænserne for hjertets absolutte sløvhed i retningen modsat læsionen. Forøgelsen af ​​grænserne for hjertets absolutte dumhed kan også skyldes en skarp hypertrofi og dilatation af højre ventrikel, såvel som når hjertet bevæger sig fremad, for eksempel med en tumor i den bageste mediastinum.

Et fald i hjertets absolutte dumhed i fysiologiske tilstande opdages med et dybt åndedrag. De ekstrakardiale årsager til et fald i hjertets absolutte dumhed omfatter lungemfysem, et angreb af bronchial astma, lavtstående af membranen (splankhoptosis hos astheniske patienter).

Bestemmelse af grænserne for den vaskulære bundle

Den vaskulære bundt er dannet til højre for den overlegne vena cava og aorta bue, til venstre - lungearterien og en del af aortabuen. Begrænsningerne af den vaskulære bundt bestemmes i det 2. interkostale rum ved stille perkussion. Fingerpegemåleren placeres i det andet intercostalrum til højre langs den midterklavulære linje parallelt med den forventede sløvhed og bevæger den gradvist til brystbenet, indtil der opstår en kedelig lyd (figur 6). Grænsen er markeret på siden af ​​fingeren mod den klare lyd. Percussion til venstre gøres på samme måde. Normalt til højre går grænsen til den vaskulære bundt langs den højre kant af brystbenet, til venstre - langs den venstre kant af brystbenet.

Figur 6.

Husk! Normalt er det vaskulære bundlets størrelse 5-6 cm.

Udvidelse af sløvhed i det vaskulære bundt kan observeres med mediastinale tumorer, forstørrelse af tymkirtlen, rynke af lungernes kanter, atelektase af lungernes øvre lobe. En stigning i sløvhed i 2. mellemrummet til højre finder sted under aneurysmen af ​​den stigende aorta (for hypertension, aterosklerose, syfilitisk mesaaortitis) til venstre - når lungerørets mund udvides (mitralventilfejl).

Vaskulær undersøgelse

Antikken læger lægger stor vægt på studiet af pulsen, hvilket giver den en stor diagnostisk værdi. I Kina er det en videnskab, hvis træning tager et årti, og diagnosen er udelukkende lavet på basis af pulsens undersøgelse. Avicenna, i Medicinsk Canon, bemærkede også forskellige ændringer i pulsens egenskaber, især: "En ujævn puls, der går ud over grænserne for ujævnheder i forhold til stor og lille størrelse, hastighed og langsomhed indikerer enhver form for afbrydelse."

Det videnskabelige grundlag for undersøgelsen af ​​pulsen modtaget efter opdagelsen af ​​blodcirkulationen af ​​Harvey. For øjeblikket har undersøgelsen af ​​pulsen ikke mistet sin diagnostiske værdi, det er det, praktisereren gør hver dag. Faktisk udføres denne undersøgelse for hver patient.

Pulsen er en periodisk udsving i blodkarrene, der er forbundet med dynamikken i deres blodforsyning og tryk i dem under en hjertesyklus.

Ellers er det en periodisk udvidelse, der svarer til hjertets systole, og så nogle sammenbrud af karrene.

Der er:

1. Arteriel puls

3. Kapillærpuls

Pulsens oprindelse er forbundet med hjertets cykliske aktivitet. Systolisk blodvolumen, der falder ind i aorta fra venstre ventrikel, fører til en udstrækning af dens indledende del, en forøgelse i trykket i den, som falder i diastol. Trykvariationer formeres langs aorta og dets grene i form af bølger, der strækker sine vægge. Udbredelsen af ​​pulsbølgen er forbundet med arterievæggens evne til elastisk strækning og sammenbrud. Udbredelsens hastighed varierer fra 4 til 13 m / s. Under systole accelererer blodstrømmen, diastol sænker. Amplituden af ​​oscillationerne og formen af ​​pulsbølgen ændres, når den bevæger sig fra midten til periferien. Den pulserende karakter af blodgennemstrømning er vigtig i reguleringen af ​​blodcirkulationen generelt. Frekvensen og amplituden af ​​pulsationen påvirker den vaskulære tone, både ved direkte mekanisk virkning på de glatte muskler i vaskulærvæggen og ved afledende impulser fra baroreceptorzonerne.

Pulseforskningsmetoder:

Hos raske hvile mennesker giver inspektionen ikke væsentlig information om pulsens art. Hos personer med asthenisk fysik kan pulsering af carotidarterierne og transmissionspulsation i jugulær fossa være mærkbar. Pulsen af ​​carotid og perifere arterier bliver ofte synlig:

Normalt:

· Med fysisk eller følelsesmæssig stress

I patologi:

1. Med aorta-ventilinsufficiens (pulsering af carotidkarotidarterierne);

2. med feber

4. Med thyrotoksicose.

Palpation er den primære metode til at studere arteriel puls.

Steder til at bestemme pulsen:

1. Temporal arterie

2. Carotidarterie

3. Brachialarterie

4. Axillær arterie

5. Radialarterie

6. Subclavian arterie

7. Artery bageste fod

8. Femoral arterie

9. Popliteal arterie

10. Posterior tibialarterie

Til palpation bestemmelse af retrosternal (retrosternal) pulsering (figur 7) er palmen af ​​højre hånd anbragt i længderetningen på brystbenet, den midterste fingerfinger er indført i jugular fossa og føler den. Patienten skal sænke hovedet og hæve skuldrene. I nærværelse af retrosternal aorta pulsation i jugular fossa, er rytmiske jolter synkron med pulsen palpable fra bunden opad. Retrosternal pulsation er mest udtalt i aneurysm af aortabuen eller dens aterosklerotiske læsioner, såvel som i hypertension og aortaklebentinsufficiens. Derudover er retrosternal pulsering forårsaget af øget hjerteudgang ikke ualmindeligt ved thyrotoksikose og neurocirkulatorisk dystoni.

Perifere arterie palpation:

Palpation af perifere arterier gør det muligt først og fremmest at identificere deres krænkelse. Samtidig palperes begge arterier med samme navn. Til dette formål er tipene af indekset, midter- og ringfingrene placeret parallelt med arteriens forløb i stedet for dens typiske lokalisering. Først og fremmest sammenlignes pulsfyldningen på begge sider, så tilstanden af ​​vaskulærvæg bestemmes tilstedeværelsen af ​​smerte og inflammatoriske ændringer i huden over beholderen. Indledningsvist berøres de tidsmæssige arterier (figur 8a). Krumningen af ​​den pulserende temporale arterie, fortykkelsen af ​​dens væg (et symptom på en "orm") er karakteristisk for aterosklerose.

Carotidarterie (godt palperet på den indre kant af sternocleidomastoid muskel på niveauet af den overordnede skjoldbruskkirtlen) (Fig.8b). Undersøgelsen af ​​puls af karotidarterierne bør udføres omhyggeligt, skiftevis, idet der startes med et let tryk på arterievæggen på grund af risikoen for en carotidrefleks, som kan udvikle en akut afmatning af hjertets aktivitet indtil dets stop og et signifikant fald i blodtrykket. Klinisk manifesteres det af svimmelhed, besvimelse, kramper (karotid sinus syndrom).

Den palatale arterie palperes i den mediale sulcus af biceps muskel i skulderen direkte over ulnar fossa med armen forlænget (fig.9 a).

Den aksillære arterie palperes i armhulen på hovedet af humerus med armen holdt til vandret niveau (fig.9 b).

Den subklave arterie detekteres direkte over kravebenet ved ydersiden af ​​spermusmuskel eller i den laterale subklaviske fossa.

Undersøgelsen af ​​pulsen i fodbagens arterier er også vigtig. Forsvindelsen af ​​følelsen af ​​dens pulsering i denne arterie er et af de vigtige tegn på udslettende endarteritis, som senere kan føre til benkronisering af underbenet. Det er palperet på dorsum af foden i den proksimale del I af interplusar rummet.

Lårbenarterien (Fig. 10b) er let håndgribelig i lyskeområdet, det er lettere med en lige hofte med en lille sving udad.

Pulsen af ​​poplitealarterien (Fig. 10 a) mærkes i poplitealfossa i patientens stilling på maven med benene bøjet i en ret vinkel ved knæleddet.

Den bageste tibialarterie palperes langs den bakre kant af den mediale ankel.

Figur 7.

Figur 8.

Figur 9.

Figur 10.

Figur 10.

Palpation af arterierne giver dig mulighed for at bestemme følgende egenskaber for pulsen:

1. Identitet (ensartethed)

4. Vaskulærets elasticitetstilstand

5. Pulsspænding

6. Fyldning af puls

7. Pulsunderskud

8. Pulsbeløb

Studiet af pulsen på den radiale arterie:

Forskningsmetodik: Typisk bestemmes pulsen ved at mærke den radiale arterie i den nedre del af den radiale knogle mellem sin styloid-proces og senen i den indre radiale muskel. Dette udføres med tips på 2,3,4 fingre fra forskerens hånd. Pulsen på patientens højre hånd bestemmes med venstre hånd og venstre hånd med højre hånd. Hænderne på patienten i studiet af pulsen skal være afslappet og være på hjertet. Efter detektion af den radiale arterie, er den let presset mod benet, og så er pulsen af ​​pulsen tydeligt mærket (figur 11).

Figur 11.

Den samme (ensartede) puls:

Palpation af pulsen begynder med definitionen af ​​den samme puls på begge hænder. Normalt er pulsen den samme (s. Aequalis). I så fald udføres der yderligere forskning på den ene side. Under visse forhold bliver pulsen anderledes (s. Forskelle). Forskellige patologiske processer kan deformere et arterielt fartøj i udbredelsen af ​​en pulsbølge, hvilket forårsager et ensidet fald i kraften af ​​en påvirkning, med eller uden dens samtidige forsinkelse.

Årsager til en anden puls:

1. Unilaterale anomalier af strukturen og placeringen af ​​fartøjer i periferien

2. Kompression af arterier af tumorer, ar, forstørrede lymfeknuder

3. Aorta-aneurisme

4. Mediastinale tumorer

5. Breast goiter;

6. Mitral stenose (i strid med blodgennemstrømning gennem den indsnævrede venstre atrioventrikulære åbning, forekommer hypertrofi og derefter dilation af venstre atrium. Det forstørrede venstre atrium klemmer den venstre subklaviale arterie, mens venstre hånd har en meget mindre pulsfyldning (Popov symptom).

Husk! I nærværelse af en anden puls udføres yderligere undersøgelse af dets egenskaber fra den side, hvor pulsen bestemmes tydeligere.

Pulsrytme:

Metode til bestemmelse: For at fastslå pulsens 2, 3, 4 rytme placeres fingrene på den palperende hånd på den radiale arterie, og tommelfingeren er på forarmen på underarmen på bagsiden. Den korrekte pulsrytme bestemmes ved veksling af pulsslag, efter den ene efter den anden med lige tidsintervaller (s. Regularis) og med samme amplituder - ensartet (eurhythmia) puls. Forskellige former for afvigelser fra dette kaldes arytmier, og pulsen - navnet på arytmisk (s. Irregularis), pulsbølgerne bliver forskellige i størrelse - ikke-ensartet (p. Inaequalis) puls. Dette særlige træk ved pulsen omfatter især den vekslende impuls, der observeres med en signifikant udtømning af myokardium-p's kontraktile funktion. alternans, som består i veksling af relativt store pulsbeats med dårligt opfatteligt og betragtet prognostisk ugunstigt symptom.

Nogle typer af arytmier er ganske let fanget af palpation:

1. Åndedrætsarytmi, hvor pulsen øges, når du indånder og forsinker udåndingen. Når du holder vejret, bliver pulsen rytmisk.

2. Ventrikulære premature beats, hvor ekstraordinære pulsbølger mærkes, der er mindre i indhold, hvorefter det er muligt, at en efterfølgende pulsbølge forsinkes i en tilstrækkelig lang periode (kompenserende pause).

3. Atriel ekstrasystol, hvor der er ekstraordinære (ekstra) pulsbeats, erstatning af kompenserende pause.

4. Paroxysmal takykardi, som altid begynder pludselig i form af et angreb og også ender pludselig. Angrebet kan vare fra flere sekunder til flere timer. I dette tilfælde når pulsen en frekvens på 200 eller flere slag per minut.

5. Atrioventrikulær hjerteblok er normalt karakteriseret ved, at antallet af slag pr. Minut er reduceret. Fra sinus bradykardi er pulsen under hjerteblokken anderledes, idet den ofte er mindre end 40 i 1 minut, hvilket sinusarytmi næsten aldrig giver. I tilfælde af ufuldstændig atrioventrikulær blok er den periodiske dropout af pulsbeats karakteristisk, og dette kan følge med en vis regelmæssighed og er forbundet med eksistensen af ​​en såkaldt. perioder Wenkebach-Samoilov. Imidlertid kan alle de ovenfor beskrevne pulsrytmeforstyrrelser kun fortolkes korrekt efter en elektrokardiografisk undersøgelse, som hjælper med at fastslå den nøjagtige karakter af rytmeforstyrrelsen.

Pulsfrekvens:

Pulsen tælles på radialarterien i 15 eller 30 sekunder, hvis pulsen er rytmisk og i 1 minut, hvis den er arytmisk. Normalt puls 60-80 i 1 minut. Men på mange måder afhænger dette kriterium af alder, køn, højde. Ved nyfødte når pulsfrekvensen 140 slag pr. Minut. Pulsen er større, jo højere er patienten. I samme patient ændrer pulsfrekvensen alt efter tidspunktet for spisning, bevægelser, dybden af ​​åndedrætsbevægelser, følelsesmæssig tilstand, kropsposition.

Pulse med en frekvens på mere end 80 i 1 minut (tachysfigmi) kaldes hyppigt
(s. frekvenser). Med et fald i pulsen på mindre end 60 pr. Minut (bradycephmia) kaldes pulsen sjælden (s. Rarus).

Hyppig puls forekommer:

Normalt:

- Med fysisk og følelsesmæssig stress;

I patologi:

1. med sinus takykardi

2. med hjertesvigt

3. i efteråret blodtryk

5. med thyrotoksicose

6. med paroxysmal takykardi

7. med forgiftning

8. med smerte

9. I tilfælde af feber (en temperaturstigning på 1 grad øges

puls på 8-10 slag pr. minut).

Ved tyfusfeber, tuberkulær meningitis accelererer pulsen ved en signifikant forhøjet temperatur lidt, pulsfrekvensen ligger bag temperaturkendetegnene for disse sygdomme. I modsætning hertil er peritonitis, difteri, en milliard tuberkulose, endomyocarditis, pulsen i frekvens langt forud for ofte moderat feber.

En sjælden puls (s. Rarus) forekommer:

Normalt:

2. atleter

3. med negative følelser

I patologi:

1. under blokaden af ​​hjerteledningssystemet

2. med et fald i thyroidfunktion

3. med øget intrakranielt tryk

4. med hyperbilirubinæmi (mekanisk og parenkymisk gulsot)

Sommetider opstår bradykardi ved indtræden af ​​akut meningitis med smerte, chok, med en hurtig forhøjelse af blodtrykket under akut nefritis efter hurtig fjernelse af store mængder væske fra pleurale eller bukhule, med besvimelse med øget intrakranielt tryk.

Pulsunderskud:

Pulsbrist (s. Dtficiens) er en mismatch mellem antallet af hjerteslag og antallet af pulsbølger i periferien. Det bestemmes ved palpation-auscultatory metode.

Der er 2 metoder til bestemmelse:

1. metode: hvis undersøgelsen udføres af 1 person: phonendoskopets stikkontakt placeres på hjertepunktet for at tælle antallet af systoliske hjerteslag, og den anden hånd bestemmer pulsen på den radiale arterie. Inden for 1 minut tælles de hjerteslag, der ikke er blevet realiseret i en pulsbølge på den radiale arterie.

2. metode: Undersøgelsen udføres af to personer: I dette tilfælde beregner man antallet af hjerteslag pr. Minut og den anden - pulsen på samme tid. Derefter beregne forskellen mellem dem.