Morgagni-Adams-Stokes syndrom: symptomer, akut behandling og behandling

Betegnelsen Morgagni syndrom - Adams - Stokes (forkortet MAS syndrom) refererer til patientens ubevidste tilstand forårsaget af en akut hjerterytmeforstyrrelse, hvorefter hjertemængden falder kraftigt, hvilket fører til iskæmi i hjernen.

Efter cirkulationsstop efter 3-10 sekunder begynder symptomerne, der er karakteristiske for MAS syndromet. En patient taber bevidsthed under et angreb, cyanose og plager i hans hud er iagttaget, krampeanfald, vejrtrækning forstyrres. Attack Morgagni - Adams - Stokes kan godt føre til klinisk død.

Årsager til syndromet

I hjertets ledningssystem er nervefibre, kendetegnet ved, at de elektriske impulser gennem dem kun bevæger sig i en retning, nemlig fra atrierne til ventriklerne. Takket være dette er arbejdet i alle hjertekamrene synkroniseret. Hvis der opstår obstruktioner i myokardiet, for eksempel i form af arr eller yderligere ledende bundt dannet i utero, er kontraktilitetsmekanismerne overtrådt, og forudsætninger for arytmi forekommer.

Årsager til ledningsforstyrrelser hos børn kan være krænkelser af intrauterin indsættelse af ledningssystemet, medfødte defekter, og hos voksne kan patologien af ​​Morgagni-Adams-Stokes erhverves (elektrolytforstyrrelser, fokal eller diffus cardiosklerose, forgiftning).

Angreb af Morgagni - Adams - Stokes forekommer under følgende forhold:

  • overgang af delvis atrioventrikulær blok for at fuldføre;
  • fuldstændig atrioventrikulær blok, hvor impulsspændingen fra atrierne ikke når ventriklerne;
  • hjertearytmi, når myokardial kontraktilitet reduceres kraftigt, hvilket observeres ved transient asystol, atrial fladder og ventrikulær fibrillation, paroxysmal takykardi;
  • bradyarytmier og bradykardi med hjertefrekvens mindre end 30 slag
  • takyarytmier og takykardier med hjertefrekvens over 200 slag.

Sådanne forhold kan føre til:

  • aldring, iskæmi, fibrosering og inflammatoriske læsioner i myokardiet, hvor den atrioventrikulære knude er involveret;
  • lægemiddelforgiftning (beta-blokkere, calciumkanalblokkere, hjerte glycosider, amiodaron, lidocain);
  • neuromuskulære sygdomme (dystrofisk myotoni, Kearns-Sayre syndrom).

Morgagni-Adams-Stokes syndrom kan udløses af følgende lidelser:

  • amyloidose;
  • myokardisk iskæmi;
  • koronararteriesygdom;
  • dysfunktion af det atrioventrikulære knudepunkt;
  • hemosiderosis;
  • Levs sygdom;
  • Chagas sygdom
  • hæmokromatose;
  • diffuse sygdomme i bindevæv, der kombinerer med hjerte læsioner (systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis osv.).

Former af MAS syndrom

Følgende former er karakteristiske for MAS syndrom:

  • Takykardi forekommer med paroxysmal supraventrikulær takykardi, paroxysmal ventrikulær takykardi, paroxysmal fladder eller atrieflimren, når hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger overstiger 250 pr. Minut (WPW syndrom).
  • Den bradykardiske form opstår, når sinusnoden stopper eller fejler, en syndoatrial blokade med en frekvens af ventrikulære sammentrækninger på ikke mere end 20 pr. Minut eller med fuldstændig atrioventrikulær blokade.
  • Den blandede form opstår mod veksling af takyarytmier og perioder med ventrikulær asystol.

Symptomer på MAS syndrom

Uanset årsagerne til udviklingen af ​​MAS syndrom afhænger sværhedsgraden af ​​dets kliniske billede af varigheden af ​​livstruende hjerterytmeforstyrrelser. Udviklingen af ​​et angreb kan provokere:

  • mental stress (angst, stress, frygt, frygt, osv.);
  • et skarpt skift i kroppen fra vandret til lodret.

Symptomerne på et Morgagni-Adams-Stokes-angreb er som følger:

  • tinnitus;
  • svær svaghed;
  • kvalme;
  • opkastning;
  • mørkere øjne
  • sveden;
  • bleghed;
  • hovedpine;
  • asystol, bradykardi eller takyarytmi;
  • manglende koordinering af bevægelser.

Efter cirka et halvt minut mister patienten bevidsthed, og han begynder at opleve følgende symptomer:

  • lavt vejrtrækning
  • et kraftigt fald i blodtrykket
  • arytmi;
  • fald i muskel tone med klonisk træk af musklerne i ansigt eller krop (hurtig sammentrækning og afslapning af muskler);
  • cyanose, acrocyanose og hudfarve (sammen med udbrud af cyanose udvider eleverne skarpt - et karakteristisk symptom på Morgagni - Adams - Stokes);
  • puls bliver overfladisk, "blød" og "tom";
  • ufrivillig afføring og vandladning
  • Goering's symptom (karakteristisk buzz ved lytning) bestemmes over xiphoid-processen under fibrillering.

Et sådant angreb kan vare fra flere sekunder til flere minutter. Under et kort angreb og selvoprettelse af rytmen af ​​hjertesammentrækninger vender bevidstheden tilbage til patienten, men han kan ikke huske, hvad der skete med ham. Hvis asystoler er langvarige og varer i fem eller flere minutter, går angrebet ind i en tilstand af klinisk død som følge af akut hjerneiskæmi.

Men MAS-angrebet fører ikke nødvendigvis til bevidsthedstab, især hvis patienterne er unge, hvis vægge i koronar- og cerebrale fartøjer endnu ikke er beskadiget, og kroppens væv er stadig mere resistente over for hypoxi. I dette tilfælde manifesteres syndromet kun af svær svaghed, svimmelhed, kvalme, men bevidstheden forbliver.

Ældre patienter, hvis hjernearterier er påvirket af atherosklerose, har en værre prognose - deres angreb er sværere, symptomerne vokser hurtigt, og risikoen for klinisk død øges dramatisk. Hvis en livstruende arytmi varer mere end fem minutter, forekommer den kliniske død med følgende symptomer:

  • eleverne udvidet
  • bevidstheden er fraværende
  • hornhindereflekser er fraværende;
  • blodtryk og puls er ikke bestemt;
  • åndedræt boblende og sjældne (vejrtrækning Cheyne-Stokes eller Biota).

Diagnose af MAS syndrom

Efter at have undersøgt patientens historie og levevilkår og udseendet af mistanker om Morgagni-Adams-Stokes syndrom, skal diagnosen baseres på følgende instrumentelle typer af forskning:

  • Fjernelse af elektrokardiogram giver dig mulighed for at opdage meget kraftige negative T-tænder, hvilket indikerer det seneste faktum af besvimelse eller angreb. Morgagni-Adams-Stokes syndrom på et EKG bestemmes mest præcist af dette symptom.
  • Daily Holter-overvågning, som giver dig mulighed for at tage EKG-aflæsninger om dagen, takket være, at du kan rette en arrestationshjerteblok, der forårsager besvimelse. Data ved hjælp af denne enhed kan du rette og kontrollere, om diagnosen er korrekt. Med sin hjælp er det muligt at udelukke nogle cerebrale sygdomme (epileptiske anfald), som også manifesterer sig som besvimelse flere gange om dagen, hvorefter man kan vælge den rigtige behandlingsstrategi.
  • Koronograf.
  • Gisografiya.
  • Myokardbiopsi.

Nødpleje i Morgagni syndrom - Adams - Stokes

Primærpleje til en patient - hvad kan familiemedlemmer gøre?

Hvis Morgagni-Adams-Stokes syndrom er indtruffet, skal akutopkald straks indkaldes. I afventning af hendes ankomst skal de mennesker, der omgiver patienten, udføre de samme manipulationer, der anvendes under hjertestop:

  1. At slå en knytnæve i området af den nedre tredjedel af brystbenet.
  2. Gør indirekte hjerte massage.
  3. Ved indånding må der anvendes kunstig åndedræt.

Video om den første nødhjælp i Morgagni-Adams-Stokes syndrom (indirekte hjerte massage og mund til mund vejrtrækning):

De fleste mennesker har kun fjernt hørt om metoderne til kardiopulmonal genoplivning og kan ikke øve dem. Men da nødhjælp med Morgagni-Adams-Stokes simpelthen er nødvendig, uden at han selv føler sig sikker på sine egne evner, kan vidnet af angrebet trykke patientens bryst mindst to gange om dagen før lægerne ankommer. Hvis der med heldig chance er en person med erfaring i førstehjælp, så efter hvert 30 klik vil han få 2 åndedræt gennem mund-til-mund systemet.

En stærk knytnæve i den nedre tredjedel af brystbenet, kaldet precordial slag, hjælper med at genoprette pacemakers elektriske aktivitet.

Men hvis en uerfaren stærk mand gør dette, så kan han overdrive det ved at bryde ribbenene på patienten og beskadige blødt væv. Af samme grund anbefales denne teknik ikke til små børn.

Selvom det er muligt at kombinere indirekte hjertemassage alene med kunstig åndedræt, men med en partner er det meget nemmere og mere effektivt at gøre det. Hvis en person arbejder, laver han 2 udåndinger til 30 vandhaner, og i tilfælde af fælles arbejde kan antallet af udåndinger fordobles.

Nødhjælp

I tilfælde af hjertestop, vil ambulanceteamet, der er ankommet, fortsætte med at yde nødhjælp i tilfælde af et Morgagni-Adams-Stokes-angreb, der supplerer det med medicinske lægemidler. For at genoprette hjertefrekvensen bruger de pacemaking, og hvis det er umuligt at udføre det, vil de injicere luftrør eller intrakardial adrenalin.

  1. For at genoprette permeabiliteten af ​​elektriske impulser fra atria til ventriklerne, anvendes atropin subkutant eller intravenøst ​​og fortsætter med at blive injiceret hver 1-2 time, da det virker kort.
  2. Da patientens tilstand begynder at forbedre, giver de izadrin under tungen, hvorefter de bliver taget til et kardiologisk hospital.
  3. Hvis izadrin og atropin er ineffektive, injicerer de intravenøst ​​efedrin eller orciprenalin, mens pulsen kontrolleres strengt.

Behandling af MAS syndrom

Hvis syndromet har en bradyarytmisk form, er behandlingen af ​​et Morgagni-Adams-Stokes-angreb baseret på administrationen af ​​atropin til midlertidig kardiostimulering, og hvis atropin er ineffektivt, erstattes det af aminophyllin. Hvis han ikke giver et resultat, injicerer de dopamin og adrenalin. Når patientens tilstand er stabiliseret, rejser man spørgsmålet om indstilling af en permanent pacemaker.

I tilfælde af det takyarytmiske syndrom hos MAS bør ventrikelflimmer elimineres ved hjælp af elektro-behandling. Hvis yderligere veje i myokardiet fører til takykardier, vil patienten have brug for en operation for at krydse dem senere. Hvis takykardi er relateret til ventrikulære varianter, installeres en pacemaker-cardioverter i patienten.

Hvis en patient har paroxysmal takykardi eller takyarytmi, forårsagede udviklingen af ​​MAS-syndrom og derefter for at forhindre anfald, anbefales det at anvende lægemiddelprofylakse i form af konstant brug af antiarytmiske lægemidler.

For at forebygge anfald hos patienter med hjertestop, ordinerer en kardiologer profylaktiske antiarytmiske lægemidler (propranolol, flecainid, amiodaron, verapamil) til behandling af Morgagni-Adams-Stokes.

Hvis der er en stor risiko for, at der vil være en syndoatriel eller atrioventrikulær blokade af Morgagni-Adams-Stokes og svigtet af erstatningsrytmen, anbefales patienten at installere en pacemaker, hvilken type er valgt i henhold til blokadeformen:

  • Med en komplet atrioventrikulær blok installeres permanente asynkrone pacemakere;
  • hvis hjertefrekvensen reduceres på baggrund af en ufuldstændig atrioventrikulær blok, implanteres pacemakere, som arbejder i "on demand" -tilstanden.

Som regel indsættes en pacemakerelektrode gennem en vene i højre ventrikel og fastgøres i det interstitielle rum. Mere sjældent, hvis sinusnoden periodisk stopper eller der er en udtalt syno-artikulær blok, er elektroden fastgjort til væggen af ​​det bageste atrium. Kroppen af ​​enheden hos kvinder er anbragt mellem fascierne i pectoralis hovedmuskel og den fasciale kappe i brystkirtlen og hos mænd - i området af rektus vagina. Ved hjælp af en speciel enhed skal enheden overvåges hver 3-4 måneder.

Prognose for MAS syndrom

Med MAC-syndrom afhænger langsigtede prognoser af:

  • progressionsgraden af ​​den vigtigste sygdom
  • Varighed og hyppighed af anfald.

En hypoxi, der varer længere end 5 minutter, er et knusende slag mod en persons intellekt og centralnervesystem. Derfor forekommer hyppigere anfald, jo mere trist prognosen vil være. Til sidst kan et andet angreb ende i døden.

Husk dog! Operationel behandling og rettidig diagnose kan betydeligt forbedre patientens livskvalitet og forlænge sit liv. Tidlig indførelse af en pacemaker har en gavnlig effekt på langsigtet prognose.

Har du eller din familie oplevet Morgagni-Adams-Stokes syndrom? Hvad gjorde du i dette tilfælde? Del din historie med andre i kommentarerne, og du vil hjælpe dem i en vanskelig situation!

Ambulance for forekomsten af ​​Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Morgagni-Adams-Stokes syndrom er en svimmel tilstand, der opstår på grund af fuldstændig overlapning af ilt i patientens hjerne. Manglen på ilt i hjernen fremkaldes af hjerteblokken, hvilket drastisk reducerer myokardiumets evne til at indgå kontrakt.

Handlingsmekanisme

Under normal hjertefunktion rejser impulser fra atria til ventriklerne. Arteriel blokade er afbrydelsen af ​​denne impuls. På grund af denne proces forekommer ikke myokardiekontraktion.

Blokeringen er opdelt i flere typer:

  • fuld - dette stopper helt passagen af ​​impulser mod ventriklerne. Oxygen kommer ikke ind i væv og organer i kroppen, hjernen. Gradvist ophører deres arbejde. Derfor taber patienten bevidstheden. Hjælp skal være øjeblikkelig.
  • delvis, når afbrydelsen af ​​pulsen opstår uregelmæssigt.

Årsagerne til syndromet

På hjerteledningssystemets nervefibre bevæger impulsen sig fra hjertet til ventriklerne. Takket være dette fungerer hjertekamrene synkront. Hvis der opstår en hindring, er kontraktiliteten forstyrret i myokardiet, aritmie forudsætninger opstår.

Følgende situationer kan provokere syndromet:

  • fuldstændig atrioventrikulær (atrioventrikulær) blok
  • takykardi og takyarytmi med en slagfrekvens: mere end 200 pr. minut;
  • bradykardiefrekvens: mindre end 30 slagtilfælde
  • rytmeforstyrrelse;
  • overgang af delvis atrioventrikulær blok for at fuldføre.

Angrebet opstår ikke på grund af en blokade. Der er som regel flere faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​Morgagni-Adams-Stokes syndrom.

Årsager til lidelser hos børn

Syndromet forekommer i børns krop. Følgende faktorer kan provokere det:

Årsager til lidelser hos voksne

Hos voksne kan MAS syndrom erhverves. Relaterede faktorer:

  • elektrolytabnormiteter
  • cardio;
  • forgiftning med farmakologiske midler
  • iskæmi.

Risikogruppe

Følgende populationer har en forudsætning for syndromets indtræden:

  • koronararteriesygdom;
  • hæmokromatose;
  • gastrisk dysfunktion
  • Chagas sygdom
  • lupus erythematosus.

Kliniske manifestationer

Der er fra 30 til 50% af patienterne i hvem dette syndrom forekommer i form af fuldstændig blokade. Antallet af angreb i hvert tilfælde og deres hyppighed er forskellige. Angrebet foregår hvert par år eller i løbet af dagen observeres flere gange. Provokative faktorer:

  • skarpe bevægelser;
  • nerve overbelastning, stress;
  • en skarp ændring i patientens kroppsstilling.

De mest karakteristiske manifestationer, der går forud for Morgagni-Adams-Stokes syndrom, er:

  • svimmelhed;
  • svaghed;
  • pludselig panik eller mani
  • pletter i øjnene;
  • langvarig migræne
  • intenst støj, der opstår i hovedet selv under hvile
  • opkastning, fordøjelsesbesvær
  • cyanose;
  • anæmi, krampeanfald;
  • øget svedtendens
  • bevægelser er kaotiske, kontrol er brudt.

Efter fem minutter mister personen bevidstheden, hvorefter han ikke kan huske kronologisk begivenhed før angrebet. Bevidsthedstab i syndromet forekommer med en hjertefrekvens på mindre end 30.

Varigheden af ​​en svag er minimal, den overstiger ikke 20 sekunder. I løbet af denne tid aktiverer kroppen en mekanisme for at eliminere konsekvenserne af arytmi. Efter at have genvundet bevidstheden oplever en person en form for amnesi - retrograd hukommelsestab.

Hjertestop i mere end 1,5-2 minutter truer ofret for en klinisk død.

MAS og dets symptomer

Syndromet er kendt for specificiteten af ​​dets symptomer:

  • anæmi (pallor) af huden;
  • blodgennemstrømning i halsområdet svulmer;
  • cyanose fingerspidser, læber;
  • kvælning;
  • kramper;
  • palpation er umuligt at bestemme pulsen;
  • trykfald
  • hjertetonen bliver døv og rytmisk;
  • eleverne udvidet
  • afføring eller vandladning - ufrivillig;
  • vejrtrækning er sjælden, dyb.

Ved et kortvarigt angreb husker patienten ikke, hvad der skete med ham. Hvis angrebet er forlænget og varer et par minutter - forekommer døden. I dette tilfælde har patienten akut hjælp fra specialister.

Former for angreb

Afhængigt af intensiteten af ​​det kliniske billede er syndromet opdelt i flere former:

  • mildt eller ubevidst syndrom - med udseende af en øm i ørerne, svimmelhed, patienten smides i koldsved, følsomheden forstyrres, men besvimelse forekommer ikke;
  • moderat - der er et tab af bevidsthed, men der er ingen krampe og vilkårlig afvænning, vandladning;
  • alvorlig - med denne form for syndromet er alle tilknyttede manifestationer til stede.

Kliniske manifestationer afhængigt af alder

Hos adolescenter er arternes vaskulære vægge ikke beskadiget, de er resistente over for hypoxi. I dette tilfælde manifesteres dette syndrom kun ved generel svaghed, rump i ørerne og hovedet og kvalme, men det kommer ikke til at svage. Mildt syndrom opstår.

Hvad angår ældre patienter med aterosklerose i hjernens arterier, er prognosen dårlig. Samtidig er der ingen hjerteslag og puls. Læger kan heller ikke bestemme blodtrykket, eleverne vil blive udvidet, men de reagerer ikke på lys. Risikoen for klinisk død i syndromet er meget høj.

diagnostik

Den vigtigste metode til diagnosticering af Morgagni-Adams-Stokes syndrom er et elektrokardiogram i hvile samt daglig overvågning ved hjælp af Holter.

For at afklare patologien og dens naturspecialist tildeler ultralyd og koronarangiografi. Og også vigtigt er auskultation (lytning), mens en specialist lytter til lyde, toneforbedring.

Alle aktive kliniske manifestationer af syndromet korrelerer med resultaterne af et elektrokardiogram.

elektrokardiogram

Morgagni-Adams-Stokes syndrom er en konsekvens af forskellige krænkelser af patency. Derfor er EKG-diagnostik forbundet med den type arytmi, som provokeres hos en bestemt patient.

Eksperter vurderer varigheden af ​​PQ-intervallet. Dette er det tidsinterval, hvor impulsen passerer fra sinusknudepunktet til hjertets ventrikel. Der er flere faser:

  • når første graders interval mere end 0,2 mm;
  • I løbet af den anden bølge af angrebet forlænges intervallet gradvist og langt over normen. Periodisk falder QRST ud. Denne dynamik antyder, at den regelmæssige impuls ikke har nået myokardiumets ventrikel;
  • i tredje fase er svært.

Resultaterne af elektrokardiogrammet er den vigtigste indikator ved diagnosen af ​​MAS syndrom. En specialist kan ordinere et Holter-studie med ECG-resultaterne inden for 24 timer.

Differential diagnostik

Det er nødvendigt at skelne syndromet fra en række sygdomme:

Førstehjælp

Med udviklingen af ​​Morgagni-Adams-Stokes syndrom bør patienten straks kalde en ambulance. Før ankomsten af ​​teamet af specialister er det nødvendigt at udføre en række aktiviteter, der bruges til fuldstændig hjertestop. De vil hjælpe med at redde patientens liv:

  • slag i den nedre tredjedel af brystbenet, intet tilfælde i hjertet;
  • indirekte hjerte massage
  • med åndedrætsbesvær - kunstig åndedræt.

Efter ambulancens ankomst modtager patienten lægehjælp på stedet. Det sigter mod at eliminere de kliniske manifestationer, der fremkaldte syndromet:

  • Ved hjertestop vil ambulanceteamet producere en nødstimulering. Hvis det er umuligt at udføre det, injiceres en adrenalinopløsning intrakardisk eller endotrachealt;
  • Atropinsulfat indgives subkutant;
  • under tungen - isadrin.

Hvis tilstanden er stabiliseret, er det muligt at transportere patienten til indlæggelse. Hvis hjertefrekvensen falder, gentages modtagelsen af ​​Isadrin.

Hvis alle manipulationer ikke gav det forventede resultat, og effekten ikke opnås, administreres efedrininfusion intravenøst ​​med en hastighed på 10 dråber pr. Minut. Gradvist øges denne tal indtil det krævede antal hjerteslag.

Efter indlæggelse udføres akutpleje på samme måde, men under konstant overvågning af elektrokardiogrammet. For effektiviteten af ​​behandlingsforløbet gives patienten elektrostimulering.

Nødsituationer fortsætter, indtil angrebet er afsluttet eller indtil klinisk dødsårsag er begyndt.

behandling

Terapi indebærer:

  • nødhjælp, som er lavet til patienten under angrebet;
  • yderligere terapi, der har til formål at forhindre tilbagefald.

En patient, der har lidt syndrom, bliver nødvendigvis sendt til indlæggelsesbehandling. Allerede på sygehuset identificeres årsagerne til disse anfald, og der udføres hjerteundersøgelser for at afklare diagnosen fuldstændigt. Resultatet vil også blive tildelt speciel terapeutisk behandling.

Terapi er opdelt i to typer:

Medikament - patienten er vist under anvendelse af farmakologiske lægemidler, antiarytmisk virkning. Denne medicin er en forebyggende foranstaltning, som forhindrer gentagelse af MAS syndrom.

Diagnosen selv, som forårsager Morgagni-Adams-Stokes syndrom, betjenes kun ved kirurgisk indgreb ved at indstille en pacemaker.

Operationel metode eller installation af et særligt kardiologisk apparat - pacemaker. Der er to måder at installere enheden på:

  • Med fuldstændig hjerteblokade vises en pacemakerimplantation, hvis arbejde ikke afbrydes.
  • Den anden type er en enhed, der vil tænde automatisk i perioder, hvor hjertefrekvensen sænker.

outlook

Resultatet af syndromet afhænger af udviklingen af ​​den underliggende sygdom, hyppigheden af ​​synkope og anfald. Hypoxi, som varer mere end fem minutter, er et knusende slag mod centralnervesystemet og patientens intellekt. Jo hyppigere anfald forekommer, desto mere trist vil prognosen være. Syndrom fører ofte til kynisk død.

Kirurgisk indgreb og rettidig diagnose kan forlænge patientens liv, samt forbedre kvaliteten. Og introduktionen af ​​en pacemaker har en gavnlig effekt på prognosen.

forebyggelse

Til profylaktiske formål foreskriver kardiologen anti-arytmiske lægemidler til patienten.

Desuden bør prædisponerende faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​syndromet af MAS, udelukkes. Disse omfatter:

  • skarpe bevægelser;
  • stærkt nervøs shock
  • forgiftning.

Med en komplet atrioventrikulær blok er den primære og eneste profylaktiske metode til kirurgisk at installere en pacemaker.

Årsager til Morgagni-Adams-Stokes-angreb, de korrekte handlinger af slægtninge og medicinsk personale

Morgagni-Adams-Stokes-angrebet (MAS syndrom) udvikler sig med en pludselig forstyrrelse af rytmen af ​​hjertesammentrækninger. Dette fører til en nedgang i frigivelsen af ​​blod og afslutningen af ​​dets indtræden i hjernen. Nogle få sekunder efter hjertestop, mister patienten bevidsthed, der er ingen vejrtrækning og kramper, et længere angreb kan ende i døden.

Læs i denne artikel.

Årsager til Morgagni-Adams-Stokes syndrom

MAC-syndrom opstår, når der ikke er noget signal fra sinusnoden, en krænkelse af ledningen fra atriumet til ventriklerne eller asynkron sammentrækning af hjertets muskelfibre. Dette kan føre til sådanne patologiske tilstande:

  • Blockade af den atrioventrikulære bane eller overgang af ufuldstændig blokering for at fuldføre.
  • Et angreb af takykardi (mere end 200 sammentrækninger pr. Minut), fladder eller ventrikulær fibrillation.
  • Asystol eller bradykardi under 30 slag i 60 sekunder.
  • Sinus-insufficienssyndrom.
Mekanismen for udvikling af Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Sådanne lidelser opstår på baggrund af iskæmisk sygdom, akkumulering af amyloidprotein i myokardium, cardiosklerose efter inflammatoriske eller dystrofiske processer i myokardiet, forgiftning af hjerte glycosider, Cordaron, Lidocaine, beta-blokkere eller calciumantagonister. Angrebet af MAS kan også forekomme med autoimmune sygdomme, skade på nervesystemet.

Formen af ​​syndromet

Afhængig af hyppigheden af ​​hjerterytmen, mod hvilken denne patologi er udviklet, fremhæves følgende kliniske former:

  • Takykarditis - forekommer når et angreb med overdreven puls (mere end 200 / min) ventrikulær eller supraventrikulær oprindelse, atrieflimren eller fladder, Wolf-Parkinson-White syndrom.
  • Oligosystolisk (med puls op til 30 / min), når man stopper genereringen af ​​et signal i sinusnoden, spredes det til atria eller fra dem til ventriklerne.
  • Blandet - veksling af hyppig puls med perioder med at stoppe sammentrækninger.
Varianter af Morgagni-Adams-Stokes angreb på EKG

Symptomer på et Morgagni-Adams-Stokes-angreb

Provokative faktorer er stressfulde situationer, især pludselig frygt, en kraftig følelsesoplevelse, en hurtig forandring af kroppens stilling. De første signaler af en kommende synkope kan være i form af tinnitus, hovedpine, sløret syn, overdreven svedtendens, kvalme og ukoordinerede bevægelser. Efter et par sekunder mister patienten bevidstheden.

Det kliniske billede er domineret af sådanne symptomer:

  • bleg hud, så blå fingerspring, læber;
  • blodtryksfald
  • rystelse af ansigts eller legems muskler
  • vejrtrækning bliver lav
  • puls svag, blød, rytme forstyrret;
  • der kan være ufrivillig udledning af urin og afføring.

Efter et angreb kan patienter som regel ikke huske hvad der skete. Med genoprettelsen af ​​hjertets aktivitet bliver staten tilfredsstillende.

Varianter af MAS

Afhængig af varighed og patency af cerebral fartøjer er anfald:

  • reduceret - en kort episode af svimmelhed, øjnene mørkere
  • uden tab af bevidsthed - i mangel af patologi af hjerte og hjernekar, manifesteret af retardation og usikker ganggang, generel svaghed;
  • hurtigt tab af bevidsthed - eleverne er dilateret, cyanose af huden, boblende vejrtrækning, manglende puls og tryk, et angreb kan være fatalt.

Funktioner af et angreb

Pludselige bevidsthedstab kan skyldes epilepsi, hysterisk anfald, cerebral trombose, pulmonal hypertension, akut eller forbigående forstyrrelse i blodtilførslen til hjernen under vaskulær obstruktion eller spasmer, blodsukker.

Særtræk ved MAC-syndrom:

  • Manglende reaktion af elever mod cyanose.
  • Langsom puls uden reaktion på respirationscyklusfaserne, fysisk anstrengelse eller hurtig puls, som ikke ændres, når den trykkes på øjenkuglerne.
  • Cannon tone på tidspunktet for tilfældigheden af ​​atriale og ventrikulære sammentrækninger, uafhængige venøse bølger på nakken.

Diagnose af MAS

Det er muligt at bestemme årsagen til udviklingen af ​​syndromet MAS i EKG-diagnostik. Afhængig af typen af ​​rytmeforstyrrelse er der en blokering af stier eller asynkront sammentrækninger af atria og ventrikler. I en typisk undersøgelse er dette syndrom oftest umuligt at opdage, og derfor er Holter-overvågning angivet. Koronarografi eller hjertemuskelbiopsi er indiceret for at bekræfte iskæmiske eller dystrofiske forandringer i myokardiet.

Kort spontant afsluttet Morgagni-Adams-Stokes-angreb på grund af ventrikulær asystol hos en patient med AV-blokade i klasse 3

Behandling af Morgagni-Adams-Stokes

Et vigtigt behandlingsstadium er korrekt beredskabsbehandling i tilfælde af et pludseligt angreb, da patientens liv afhænger af det. Efter genoprettelsen af ​​bevidstheden er medicin og kirurgisk behandling med installationen af ​​en cadiostimulator indikeret.

Førstehjælp før ambulancens ankomst fra slægtninge

Genoplivning kan udføres og ikke-specialister. Det er nødvendigt at overveje følgende regler:

  • Kontroller puls på halspulsåren.
  • I mangel af det, slå den nedre tredjedel af brystbenet med en knytnæve (blæsten skal være mærkbar, men ikke overdreven, normalt er afstanden til brystbenet ikke mere end 20 cm).
  • Rytmisk tryk på brystbenet, efter 30 tryk holder 2 vejrtræk ind i patientens mund.

For at lære at udføre grundlæggende kardiopulmonal genoplivning korrekt, se denne video:

De akutte lægeres handlinger

Til genoptagelse af hjerteaktivitet anvendes sådanne begivenheder:

  • hjertepasning
  • Adrenalin i hjertet eller luftrøret;
  • Atropinsulfat subkutant;
  • Izadrin tablet under tungen, med ineffektiviteten af ​​intravenøs alupent og efedrin.

Inpatientbehandling

Efter indlæggelse fortsætter behandlingen med alfa-adrenomimetik og antiarytmiske lægemidler. Alle lægemidler anvendes under konstant EKG-overvågning. Hvis normal rytme er vanskeligt at opnå, er der risiko for hjertestop, så anbefales disse patienter til at installere en pacemaker, som kontinuerligt generere pulser (veje ved fuld blokade) eller på efterspørgslen.

Prognose for patienten

Sygdomsforløbet afhænger af graden af ​​myokardiebeskadigelse. Hos unge patienter med rettidig diagnose og behandling med antiarytmiske lægemidler eller efter installation af en kunstig pacemaker er prognosen gunstig. På baggrund af almindelig cardiosklerose og samtidig krænkelse af cerebral vaskulær patency er chancerne for fuldstændig opsving selv efter kirurgisk behandling meget lavere.

Forebyggelse af anfald

For at forhindre angreb bør der udtages en komplet hjerteundersøgelse og antiarytmiske lægemidler. Samtidig er behandling af årsagen til hjerterytmeforstyrrelsen - inflammatoriske eller dystrofiske lidelser i myokardiet angivet. Med truslen om udvikling af et angreb, bør du altid medbringe forberedelser til akuthjælp, og det tætte miljø skal være opmærksom på handlingerne, hvis patienten mister bevidstheden.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom er karakteriseret ved et pludseligt bevidstløshed på grund af nedsat konduktivitet af nerveimpulsen gennem myokardiet. Manglen på sammentrækninger i hjertet fører til forstyrrelse af blodforsyningen til hjernen. Til behandling er det nødvendigt at sørge for nødhjælp i de første minutter, og derefter i en hospitalsindstilling, anbefales det at installere en pacemaker.

En så alvorlig patologi, atrioventrikulær blok, graden af ​​symptomer har forskellige - 1, 2, 3. Det kan også være fuldstændig, ufuldstændig, mobitts erhvervet eller medfødt. Symptomerne er specifikke, og behandling er ikke nødvendig i alle tilfælde.

Den afslørede blokade af bundtgrenblokken indikerer mange afvigelser i myokardiet. Det er højre og venstre, komplet og ufuldstændig, af grene af den forreste gren. Hvad er farlig blokade hos voksne og børn? Hvad er EKG-tegn og behandlinger?

Alvorlig hjertesygdom resulterer i Frederick syndrom. Patologi har en særlig klinik. Du kan identificere indikationerne på EKG. Behandlingen er kompleks.

Digoxin er ordineret til arytmi på ingen måde altid. For eksempel er dets anvendelse i atrielle kontroversielle. Hvordan man tager stoffet? Hvad er dens effektivitet?

Diagnosen af ​​bradykardi og sport kan godt eksistere sammen. Det er dog bedre at tjekke hos en kardiolog om, om det er muligt at spille sport, hvilke øvelser er bedre, uanset om jogging for voksne og børn er acceptabelt.

En øget puls ved normalt tryk kan både være et symptom på en patologi og et helt normalt fænomen - resultatet af en forkert livsstil.

Hvis der er asystol i ventriklerne, dvs. ophør af blodcirkulationen i hjertens arterier, deres fibrillation, så forekommer den kliniske død. Selvom asystole kun er af venstre ventrikel, kan man uden døden hjælpe dø.

I forbindelse med overtrædelsen af ​​proteinmetabolisme i kroppen udvikles hjerte amyloidose. Symptomer er forskellige, afhængigt af læsionen. Udstødningsfraktionen i patologi forstyrres. Ekkokardiografi hjælper med at mistanke om diagnosen. Behandlingen er lang og ikke altid vellykket.

Ved læsning på EKG hos børn og voksne kan en intraventrikulær blokade detekteres. Det kan være ikke-specifikt, lokalt og lokalt. Overtrædelser af ledning med impulser er ikke en uafhængig sygdom, du skal kigge efter grundårsagen.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Morgagni-Adams-Stokes syndrom er et kompleks af symptomer forårsaget af et kraftigt fald i hjerteudgang og cerebral iskæmi hos patienter, der lider af svære rytmeforstyrrelser. Manifest i form af angrebssynkope, konvulsioner, ventrikulær fibrillation, asystol. Diagnosen er etableret ved tilstedeværelsen af ​​et karakteristisk klinisk billede, ændringer i elektrokardiogrammet, resultaterne af den daglige overvågning. Sygdommen er differentieret fra epilepsi, et hysterisk anfald. Behandlingen består af genoplivning på tidspunktet for symptomer og efterfølgende terapeutisk restaurering af hjertets normale funktion.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

For første gang blev Morgagni-Adams-Stokes syndrom beskrevet af den italienske anatomist og doktor D. Morgagni i 1761. I perioden fra 1791 til 1878 blev sygdommen undersøgt af irske kardiologer R. Adams og V. Stokes. Under hensyntagen til bidraget fra alle specialister blev syndromet opkaldt efter dem. Patologi er almindelig blandt patienter, der lider af hjertesygdomme, primært blokade af intrakardisk ledning og sykt sinus syndrom. Det er oftest diagnosticeret hos mennesker over 45-55 år, mænd udgør ca. 60% af det samlede antal patienter. Det maksimale antal tilfælde er registreret i industrilande, hvis indbyggere er udsat for fysisk inaktivitet og udsættes for kardiotoksiske stoffer. I staterne i "tredje verden" er syndrom relativt sjældent.

grunde

Medfødte organiske ændringer i strukturen af ​​det ledende system såvel som lidelser der opstår under påvirkning af eksterne patogenetiske faktorer, fører til sygdommens udvikling. Disse omfatter overdosering med antiarrhythmiske midler (prokainamid, amiodaron), professionel forgiftning med organisk chlorforbindelser (vinylchlorid, carbontetrachlorid), dystrofiske og iskæmiske forandringer i myokardiet, der påvirker automatsystemets store knudepunkter (synatrielle, atrioventrikulære). Desuden kan syndromet danne som følge af aldersrelateret degenerering af AV-centret. Direkte angreb har følgende grunde:

  • Blokledning. Den mest almindelige ætiologiske form. Udvikler i overgangen fra ufuldstændig AV-blokade for at fuldføre. Når dette sker, er dissociationen mellem atria og ventriklerne. De førstnævnte er reduceret ved impulser, der stammer fra CA-noden, sidstnævnte er begejstret af AV-centret eller ektopisk foci. En provokerende faktor kan også tjene som en partiel atrioventrikulær blok mod sinusrytme og øget hjertefrekvens.
  • Rhythm forstyrrelser. Angrebet opdages med en for stor stigning eller nedsættelse af hjertefrekvensen. Normalt ses synkope hos patienter med en hjertefrekvens på mere end 200 eller mindre end 30 slag pr. Minut. I nærvær af diffuse læsioner af det cerebrale vaskulære apparat er bevidsthedstab allerede observeret med en puls på 40-45 slag / min. Patologi kan også forstærkes ved atrieflimren, især for første gang. Vedvarende former for arytmi forårsager sjældent symptomer på MAS.
  • At miste en dramatisk funktion. Forekommer med ventrikulær fibrillation. Myokardiale muskelfibre kontraherer ukorrekt, individuelt, med meget høj frekvens. Dette gør blodudløbet umuligt, hvilket fører til ophør af blodcirkulationen og udviklingen af ​​klinisk død. Det kan forekomme med elektrolyt ubalance, har en idiopatisk karakter (mod baggrund af fuldstændig sundhed), være resultatet af fysiske faktorer.

patogenese

Grundlaget er en kraftig reduktion i hjerteproduktionen, hvilket medfører en afmatning i blodgennemstrømningen, en utilstrækkelig tilførsel af organer og væv med blod, ilt og næringsstoffer. Indledningsvis lider nervestrukturer, herunder hjernen, af hypoxi. Centrale nerves arbejde er forstyrret, bevidsthedstab forekommer. Lidt senere vises konvulsive muskelkontraktioner, hvilket indikerer en udpræget ilt sult af vævene. Langvarige anfald, især dem, der skyldes ventrikulær fibrillation, kan føre til posthypoxisk encefalopati og multiorgan svigt. Mens der opretholdes minimal blodgennemstrømning (blokade, arytmier), er sygdommen lettere. Angreb i de fleste tilfælde fører ikke til forsinkede konsekvenser.

klassifikation

Patogenetisk systematisering, under hensyntagen til årsagerne og mekanismerne ved dannelsen af ​​et angreb, anvendes i den planlagte behandling og valget af forebyggende foranstaltninger. Morgagni-Adams-Stokes syndrom er mere bekvemt at klassificere i forhold til den type koronarrytmeforstyrrelse, da dette giver dig mulighed for hurtigt at bestemme den optimale behandlingsstrategi. Der er følgende typer af patologi:

  1. Adynamisk type. Det observeres i tilfælde af svigt i den syndoatriale knudepunkt, blok III og II blokader, når hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger falder til 20-25. Inkluderer asystol - hjertestop, der opstår, når der er en skarp og fuldstændig overtrædelse af ledningen af ​​den intrakardiale impuls. Lang tid passerer før forbindelsen mellem alternative ektopiske zoner, som bliver grunden til ophør af blodcirkulationen.
  2. Takyarytmisk type. Bestemmes ved at øge hjertefrekvensen til 200 per minut og derover. Det detekteres i sinus takykardi, atrial fladder, ventrikulær flimmer, paroxysmal supraventrikulær TK, atriafibrillering med ledning af impulsen på ventriklerne langs omkredsbaner i Wolff-Parkinson-White-syndromet.
  3. Blandetype Momenterne for atriel eller ventrikulær takykardi skiftes med episoder af asystol. Angrebet udvikler sig med et hurtigt fald i hjertefrekvensen fra høje niveauer til bradykardi eller midlertidig hjertestop. Denne formular er den sværeste at diagnosticere og prognostisk ugunstig.

symptomer

Det klassiske beslag er præget af hurtig udvikling og en vis række ændringer. Inden for 3-5 sekunder fra tidspunktet for arytmi eller blokade danner patienten en ubevidst tilstand. Pludselig svimmelhed, hovedpine, diskoordination, desorientering, lak. Der vises en rigelig koldsweet på huden. Når palpation af pulsen detekteres udtales takykardi, bradykardi eller ujævn rytme.

Andet trin varer 10-20 sekunder. Patienten mister bevidstheden. Reduceret blodtryk, muskel tone. Visuelt bestemt af acrocyanose udvikler små kloniske krampe. Med ventrikulær fibrillation er Goerings symptom bemærket - en slags summende i sternumets xiphoidproces. Efter 20-40 sekunder øges krampe, erhverver en epileptisk form, ufrivillig vandladning, afføring opstår. Hvis rytmen ikke genoprettes efter 1-5 minutter, er der klinisk død med forsvinden af ​​puls, respiration og hornhindereflekser. Eleven er udvidet, blodtrykket er ikke bestemt, huden er bleg, marmorfarve.

Måske et abortiv forløb af angrebet med reduktion af symptomer i en meget kort periode. Den cerebrale cortex har ikke tid til at gennemgå alvorlig hypoxi. De vigtigste symptomer, der observeres i denne variant af patologien, er svimmelhed, svaghed, forbigående visuelle forstyrrelser, stupefaction. Manifestationer forsvinder om få sekunder uden medicinsk intervention. Lignende typer af MAS er yderst vanskelige at diagnosticere, da lignende symptomer opdages under mange andre forhold, herunder cerebrovaskulær sygdom.

komplikationer

Syndromet fører til en række komplikationer, hvis vigtigste er klinisk død. Langvarigt stop af blodgennemstrømningen er en faktor ved døden af ​​en del af cellerne i hjernebarken. Efter vellykket genoplivning forårsager dette encefalopati, somatiske lidelser og et fald i patientens mentale evner. Antallet af komplikationer kan omfatte ændringer i patientens psyko-følelsesmæssige baggrund, som konstant føler frygt for indtræden af ​​en ny krise, hvilket negativt påvirker livskvaliteten, produktivitet i arbejde og hvile. Under bevidsthedstaben og falder til jorden kan patienten få skader, som også kaldes patologiske tilstande forbundet med SMAS.

diagnostik

Primær diagnostik udføres af de beredskabspersonale, der ankom til opkaldet. Den endelige diagnose er lavet af en kardiolog, baseret på resultaterne af elektrokardiografi og Holter-overvågning. Differentiel diagnose udføres med et epileptisk anfald, hysteri. Et særpræg ved sande epilepsi er ændringen af ​​toniske krampe klonisk, ansigtsspyling, forud for aura. Med den hysteriske oprindelse af patologien om tab af bevidsthed forekommer ikke, er der en sinus hjerterytme. Symptomer på sygdommen betragtes som tilstedeværelsen af ​​en arytmi af en eller anden art, den hurtige udvikling af det kliniske billede. I processen med diagnostisk søgning ved hjælp af følgende metoder:

  • Fysisk undersøgelse. Typiske symptomer noteres, tilstanden udvikler sig hurtigt (inden for flere titusinder). I kardiologiens historie er der sygdomme i profilen, lige før angrebet, en episode af følelsesmæssig ophidselse, erfaringer er mulige. Blodtrykket er reduceret kraftigt eller ikke målt, hjerterytmen er ujævn. Typen af ​​overtrædelse kan kun bestemmes af EKG-resultaterne.
  • Instrumental undersøgelse. Den vigtigste metode til hardwarediagnostik er elektrokardiografi. Ved symptomens indtræden registreres negative, udvidede "T" tænder i lederne V4-V2. Tilstedeværelsen af ​​deformerede ventrikulære komplekser er mulig. Ved blokader dissociation af "P" med "QRS" observeres skrå depression af "ST" -segmentet. Fibrillering manifesteres af manglende normal aktivitet på EKG, udseendet af en lille eller stor bølget linje. Ved hjælp af daglig overvågning er det muligt at opdage en forbigående blokade, mod baggrunden af ​​hvilket der forekommer et angreb.
  • Laboratorieundersøgelse. Gennemført for at bestemme årsagerne til sygdommen og dens konsekvenser. Efter en episode af klinisk død er en ændring i pH-niveauet til den sure side, en mangel på elektrolytter, påvist myoglobins tilstedeværelse i blodet. I tilfælde af koronar sygdomme er væksten af ​​kardiospecifikke markører mulig: troponin, CK MV.

Førstehjælp

Støtte til MAS syndrom omfatter øjeblikkelig lindring af et angreb og forebyggelse af tilbagefald. Med et udviklingsbeslag udføres redningsforanstaltningerne af den nuværende læge, uanset hans profil og specialisering. De kombinerede genoplivningsforanstaltninger udføres. Behandlingen omfatter:

  1. Afslutning af beslaglæggelse. Den samme algoritme bruges som ved hjertestop. Anbefales til at udføre præordial virkning, indirekte massage, uden åndedræt - mekanisk ventilation ved mund til mund eller ved brug af passende udstyr. Når VF er elektrisk defibrillering. Intravenøs adrenalin, atropin, calciumchlorid, inotropiske stoffer. Når takyarytmier er vist antiarytmiske lægemidler: amiodaron, procainamid.
  2. Beslaglæggelse forebyggelse. Hvis angrebene skyldes TA paroxysmer, har patienten brug for lægemidler til at stabilisere myokardiet og udligne hjerterytmen. Med blokader er lægemiddelbehandling ineffektiv, implantation af en asynkron eller efterspørgselspacemaker er nødvendig. Når reciprok takykardi kan forårsage ødelæggelse af en af ​​vejen i AV-noden.

Prognose og forebyggelse

Prognosen er gunstig med den hurtige lindring af angrebet og med dens abortiv variant. Normalisering af puls og blodtilførsel til hjernen i 1 minut efter dannelsen af ​​det kliniske billede ledsages ikke af forsinkede virkninger. En lang periode med asystol eller ventrikelflimmer reducerer sandsynligheden for en vellykket genopretning af koronarrytmen og øger risikoen for iskæmisk hjerneskade. Specifikke forebyggende foranstaltninger er ikke udviklet. Generelle anbefalinger til forebyggelse af hjertesygdomme omfatter ophør med rygning og alkohol, eliminerer fysisk inaktivitet, spiller sport og overholder principperne om sund kost. Ved de første tegn på abnormiteter i hjertets arbejde skal du konsultere en læge til undersøgelse og behandling.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Statsbudgettet uddannelsesinstitution for højere faglig uddannelse "Tyumen State Medical University"

Den Russiske Føderations Sundhedsministerium

(GBOU VPO TyumGMU Sundhedsministeriet)

Institut for Inden Medicin Propaedeutik

Tyumen 2015 år.

(OV Morgagni, italiensk. Læge og anatomist, 1682-1771; R. Adams, irsk læge, 1791-1875; W. Stokes, irsk læge, 1804-1878)

- et angreb af bevidsthedstab, ledsaget af alvorlig lunge- og cyanose, åndedrætsforstyrrelser og kramper på grund af akut hjertehypoxi forårsaget af et pludseligt fald i hjerteproduktionen.

Etiologi og patogenese.

Præcisering af mekanismerne i syndromet er forbundet med udviklingen af ​​elektrokardiografiske og især kardioovervågningsundersøgelser. Oftest er det forårsaget af forskellige former for atrioventrikulær blokade.

Beslaglæggelse kan forekomme på tidspunktet for overførslen af ​​ufuldstændig atrioventrikulær blok fuldt ud, samt på tidspunktet for sinusrytme eller supraventrikulære arytmier komplet atrioventrikulær blok. I sådanne tilfælde er udviklingen af ​​beslag forbundet med en forsinkelse i udseendet af ventrikulær automatisme (langvarig præautomatisk pause). Ved fuld tværgående blokade forekommer beslaglæggelse i tilfælde af hurtig hastighedsnedsættelse impulser udgår fra ventriklen placeret heterotopisk hjerte- automatik kammer, især i udviklingen af ​​såkaldte blokade pulser forlade kammeret. Nogle gange kan en pludselig kraftig reduktion i hjertets minutvolumen årsag ufuldstændig atrioventrikulær blok høj grad med fastholdelse ved ventrikler hver tredje, fjerde eller efterfølgende atrial puls, såvel som lang predavtomaticheskaya pause, som går forud for fremkomsten af ​​ventrikulære frekvens under pludselig udvikling sinoatrial blokade høje grader eller fuldstændig undertrykkelse af aktiviteten af ​​(stop a) sinus knudepunkt

I de fleste tilfælde opstår et anfald, hvis hjertefrekvensen bliver mindre end 30 slag pr. Minut, selvom nogle patienter opretholder bevidstheden selv med en signifikant lavere hjertefrekvens (12-20 pr. Minut) og tværtimod bevidsthedstab hos en patient med diffuse vaskulære læsioner. hjernen kan udvikle sig med relativt hyppige sammentrækninger i hjertet (35-40 slag pr. minut). Årsag beslaglæggelse kan tjene ikke kun yderst sjældne, men meget hyppigt pacede ventrikulære kontraktioner (som regel mere end 200 slag pr 1 minut), som observeres når atrieflagren med fastholdelse ved ventrikler hver forekommende atrial puls (atrieflagren 1: 1) og tachysystolisk form for atrieflimren. Arytmi med så høj hjertefrekvens opstår som regel, hvis patienten har yderligere veje mellem atria og ventriklerne. Endelig fører det fuldstændige tab af kontraktile funktionen af ​​hjertets ventrikler som følge af deres fibrillation eller asystol til udvikling af beslaglæggelse.

Beslaglæggelsen opstår pludselig. Patienten har en skarp svimmelhed, sværening i øjnene, svaghed; han paler og mister bevidsthed efter et par sekunder. Omkring et halvt minut senere fremkommer generaliserede epileptiske anfald, ufrivillig vandladning og afføring forekommer ofte. Efter ca. et halvt minut optræder åndedrætsbesvær, som kan foregå med respiratorisk arytmi, og udtalt cyanose udvikler sig. Pulsen under et anfald ses normalt ikke, eller det er ekstremt sjældent, blødt og tomt. Måle blodtryk kan ikke Nogle gange er meget sjældne eller talt imod ekstremt hyppige hjerte lyde hørt. Hvis beslaglæggelsen er forbundet med ventrikulær fibrillation, høres nogle slags "summende" (Goering's symptom) i nogle tilfælde over brysthinden. Samtidig med udbruddet af cyanose udvider eleverne dramatisk. Efter genoprettelsen af ​​hjertets pumpefunktion genvinder patienten bevidstheden hurtigt, og oftest husker han ikke om beslaglæggelsen og de fornemmelser, der gik forud for ham (retrograd amnesi).

Tempoet i beslaglæggelse, dets sværhedsgrad og symptomer kan være meget anderledes. Med en meget kort varighed er beslaglæggelsen ofte reduceret i naturen, begrænset til kortvarig svimmelhed, svaghed, kortvarig synsvanskeligheder. Syncopal tilstand varer nogle gange nogle gange og ledsages ikke af udviklingen af ​​anfald eller andre manifestationer af et udviklet beslag. Nogle gange opstår bevidstløshed ikke selv med en meget stor hjertefrekvens (ca. 300 slag pr. 1 min), mens symptomerne er begrænset af svær svaghed og hæmning. Sådanne anfald er mere almindeligt hos unge mennesker med god myokardial kontraktilitet og intakte cerebrale fartøjer. I tilfælde af udtalte diffuse (normalt aterosklerotiske) cerebrale vaskulære læsioner udvikler symptomerne snarest sig.

Diagnose i typiske tilfælde er ikke svært, men nogle gange præsenterer en vis kompleksitet, fordi abortive anfald, der kun er manifesteret af svimmelhed, svaghed, øjnets mørkning, kortvarig bevidsthed og pallor, findes ofte i forskellige patologiske tilstande, herunder med så almindelig som kronisk cerebrovaskulær insufficiens.

Med det udvidede billede af Morgagni syndrom - Adams - Stokes differentialdiagnose udføres oftest med epilepsi, hyppigere med hysteri. Når et epileptisk anfald patientens ansigt hyperæmiske, tonisk-kloniske anfald erstattet, er anfald ofte indledes med en aura, puls under anfaldet er normalt anspændt og noget fremskyndes, blodtryk ofte forhøjet.

Når et hysterisk anfald forekommer med kramper, detekteres også en noget accelereret og intens fuld puls, BP er lidt forøget; cyanose er ikke karakteristisk selv med langvarigt anfald. I tvivlsomme tilfælde, især hvis det er nødvendigt, at foretage en differentiel diagnose mellem M.-A. -S. a. og kronisk cerebrovaskulær insufficiens er langvarig kontinuerlig EKG-overvågning indikeret. Til påvisning af slettede former for epilepsi (herunder diencephalic) er det også ønskeligt at overvåge elektroencefalogrammet i lang tid.

Behandlingen af ​​patienter med Morgagni-Adams-Stokes syndrom består af foranstaltninger til at standse beslaglæggelsen og foranstaltninger til forebyggelse af tilbagevendende anfald. Når et syndrom blev identificeret første gang, selvom denne diagnose er presumptiv, indlægges indlæggelse af en kardiologisk profil i en medicinsk institution for at klarlægge diagnosen og valget af terapi.

Under udfoldet beslag gives patienten samme øjeblikkelig hjælp som ved hjertestop siden Årsagen til beslaglæggelsen kan som regel ikke fastslås. Et forsøg på at genoprette hjertets arbejde begynder med et skarpt slag i hånden, fastgjort i en knytnæve, på den nedre tredjedel af patientens brystben. I mangel af effekten indledes en indirekte hjertemassage straks, og i tilfælde af åndedrætsbesvær, kunstig mund-til-mund respiration. Om muligt udføres genoplivning i et bredere omfang. Så hvis elektrokardiografisk afsløret ventrikulær fibrillation udføres defibrillering ved en højspændings elektrisk udladning. Hvis asystol detekteres, vises ekstern, transesophageal eller transvenøs elektrisk stimulering af hjertet, og adrenalin- og calciumchloridopløsninger indføres i hjertekaviteterne. Alle disse aktiviteter fortsætter indtil slutningen af ​​et anfald eller udseendet af tegn på biologisk død. Forventende taktik er uacceptabel: Selv om et angreb kan gå væk uden behandling, kan man aldrig være sikker på, at det ikke vil ende med patientens død.

Narkotikaforebyggelse af anfald er kun mulig, hvis de er forårsaget af paroxysmer af takykardi eller takyarytmier; udpege en permanent modtagelse af forskellige antiarytmiske stoffer. I alle former for atrioventrikulær blokade tjener angrebene af Morgagni-Adams-Stokes syndrom som en absolut indikation for kirurgisk behandling - implantering af elektriske pacemakere. Stimulatorens model vælges afhængigt af blokadeformen.

Så med en komplet atrioventrikulær blok implanteres asynkrone permanente pacemakere. Hvis den kritiske reduktion af hjerterytmen mod baggrunden for ufuldstændig atrioventrikulær blok forekommer periodisk, implanteres pacemakere, som aktiveres "on demand" ("demand" -tilstand).

Elektroden af ​​en implanterbar pacemaker injiceres normalt via en vene i hulrummet i højre hjertekammer, hvor det er fastgjort i det interstitielle rum ved hjælp af forskellige enheder. Mere sjældent (med en udtalt sinoaurikulær blokade eller periodisk standsning af sinusknudepunktet) er elektroden fastgjort i væggen til højre atrium. Stimulatorens krop placeres sædvanligvis i vagina af rectus abdominis muskel, hos kvinder - i retromammærrummet. Den tidligere anvendte åbenhjerteimplantation blev praktisk talt forladt på grund af operationens morbiditet. Tidspunktet for elektriske pacemakere bestemmes af kapaciteten af ​​deres strømkilder og parametrene for impulserne genereret af enheden. Udførelsen af ​​stimulanter kontrolleres en gang hver 3-4 måneder. ved hjælp af specielle ekstrakorporeale anordninger. Separat vellykkede forsøg på implantation af stimulanter, der genererer programmeret ("parret", "koblet" osv.) Impulser, der tillader at stoppe et angreb af takykardi, såvel som miniature defibrillatorer, hvis arbejdselektrode kan implanteres i det atriale eller ventrikulære myokardium. Disse enheder er udstyret med systemer til automatisk analyse af elektrokardiografisk information og arbejde i tilfælde af visse hjerterytmeforstyrrelser. I nogle tilfælde er destruktion (kryokirurgisk, laser, kemisk eller mekanisk) af yderligere atrioventrikulære veje, såsom Kent-strålen, hos patienter med ventrikulært for tidlig ophidset syndrom kompliceret ved atrieflimrenation indikeret.

Prognosen bestemmes af sværhedsgraden og varigheden af ​​beslaglæggelsen. Hvis alvorlig hypoxi i hjernen varer mere end 4 minutter, udvikles den irreversible skade. Imidlertid tillader tidlig indledte enkleste genoplivningsforanstaltninger (indirekte hjertemassage, kunstig åndedræt) kroppen at opretholde vital aktivitet på et tilstrækkeligt niveau i flere timer. Den langsigtede prognose afhænger af hyppigheden og varigheden af ​​anfald, progressionsgraden af ​​den patologiske tilstand, rytmeforstyrrelsen eller ledningsunderliggende anfald, tilstande af myokardiumets kontraktile funktion og tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​diffuse læsioner af cerebrale arterier. Tidlig kirurgisk behandling forbedrer prognosen væsentligt.