Fuld gennemgang af coronary artery bypass operation: hvordan går det, resultater af behandlingen

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er coronary artery bypass surgery, fuldstændig information om, hvad en person vil blive udsat for med en sådan indblanding, samt hvordan man opnår det maksimale positive resultat af en sådan behandling.

Ved koronararterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operation på hjerte-aterosklerotiske blodkar (koronararterier), der tager sigte på at genoprette deres patency og blodcirkulation ved at skabe kunstige skibe, der omgå smaltsektionerne, i form af shunts mellem aorta og den sunde del af koronararterien.

Denne intervention udføres af hjertekirurger. Det er dog svært, men takket være moderne udstyr og avanceret operativt udstyr af specialister gennemføres det med succes i alle hjerteoperationer.

Essensen af ​​operationen og dens typer

Kernen og betydningen af ​​koronararterien bypass kirurgi er skabelsen af ​​nye, perifere vaskulære veje for at genoprette blodtilførslen til myokardiet (hjertemusklen).

Dette behov opstår i kroniske former for iskæmisk hjertesygdom, hvor aterosklerotiske plaques deponeres inde i koronararteriernes lumen. Dette forårsager enten deres indsnævring eller fuldstændige blokering, hvilket forstyrrer blodtilførslen til myokardiet og forårsager iskæmi (oxygen sult). Hvis blodcirkulationen ikke genoprettes i tide, truer det med et kraftigt fald i patientens arbejdskapacitet på grund af smerter i hjertet under enhver øvelse samt en høj risiko for hjerteanfald (nekrose i hjerteområdet) og patientens død.

Ved hjælp af koronararterie bypass kirurgi er det muligt at fuldstændigt løse problemet med nedsat blodcirkulation i myokardiet i iskæmisk sygdom forårsaget af indsnævring af hjertearterierne.

Under interventionen skabes nye vaskulære meddelelser - erstatter de insolvente egne arterier. Som sådan shunts anvendes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra lårets underarme eller overfladiske vener, hvis de ikke påvirkes af åreknuder. Den ene ende af en sådan shuntprotese syes fra sit eget væv ind i aorta og den anden ind i koronararterien under dens indsnævring. Således kan blodet strømme uhindret til myokardiet. Antallet af overlejrede shunts under en operation - fra en til tre - hvilket afhænger af hvor mange hjertearterier der er påvirket af aterosklerose.

Typer af koronararterie bypass kirurgi

Interventionsfaser

Succesen for enhver kirurgisk indgriben afhænger af overholdelse af alle krav og den korrekte gennemførelse af hver successiv periode: præoperativ, operativ og postoperativ. I betragtning af at indgreb af koronar-arterie bypass-kirurgi indebærer manipulation direkte på hjertet, er der slet ingen baggrunde. Selv en operation, der ideelt udføres af en kirurg, kan være dømt til svigt på grund af forsømmelse af de sekundære præparationsregler eller den postoperative periode.

Den generelle algoritme og den vej, som hver patient skal gennemgå under koronararterie-bypassoperationen, fremgår af tabellen:

Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikationer, ledning, rehabilitering

Koronararterierne er skibe, der strækker sig fra aorta til hjertet og fodrer hjertemusklen. I tilfælde af deponering af plaques på deres indre væg og klinisk signifikant overlapning af deres lumen kan blodgennemstrømningen til myokardiet genoprettes ved hjælp af stenting eller coronary artery bypass surgery (CABG). I sidstnævnte tilfælde føres en shunt (en bypass) til koronararterierne under operationen, omgå arterien blokeringszonen, på grund af hvilken den svækkede blodgennemstrømning genoprettes og hjertemusklen modtager et tilstrækkeligt volumen blod. Som en shunt mellem koronararterien og aorta anvendes som regel den indre thoracale eller radiale arterie samt den saphenøse vene i underbenet. Den indre thoracalarterie betragtes som den mest fysiologiske auto-shunt, og dens træthed er ekstremt lav, og funktionen som shunt er beregnet i årtier.

Gennemførelsen af ​​en sådan operation har følgende positive aspekter - en forøgelse af forventet levealder hos patienter med myokardisk iskæmi, en reduktion i risikoen for myokardieinfarkt, en forbedring af livskvaliteten, en øget træningstolerance, en reduktion af behovet for nitroglycerin, som ofte tolereres meget dårligt af patienterne. Om koronar bypass-kirurgi reagerer løveandelen af ​​patienter mere end godt, da de næsten ikke forstyrres af brystsmerter, selv med en betydelig belastning; der er ikke behov for den konstante tilstedeværelse af nitroglycerin i lommen; frygt for hjerteanfald og død samt andre psykologiske nuancer, der er karakteristiske for folk med angina, forsvinder.

Indikationer for kirurgi

Indikationer for CABG opdages ikke kun af kliniske tegn (hyppighed, varighed og intensitet af brystsmerter, forekomst af myokardieinfarkt eller risiko for akut hjerteanfald, nedsat kontraktil funktion i venstre ventrikel ifølge ekkokardiografi), men også ifølge resultater opnået under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnosemetode med indførelsen af ​​et radiopent stof i koronararteriens lumen, der viser nøjagtigt sted for okklusion af arterien.

De vigtigste indikationer identificeret under koronar angiografi er som følger:

  • Den venstre kranspulsår er umulig med mere end 50% af dets lumen,
  • Alle kranspulsårer er umulige med mere end 70%
  • Stenose (indsnævring) af tre koronararterier, klinisk manifesteret af angina angreb.

Kliniske indikationer for AKSH:

  1. Stabil angina pectoris med 3-4 funktionelle klasser, dårligt modtagelige for lægemiddelbehandling (gentagne angreb af brystsmerter i løbet af dagen, ikke stoppet ved brug af korte og / eller langvirkende nitrater)
  2. Akut koronar syndrom, som kan stoppe ved et ustabilt angina stadium eller udvikle sig til akut myokardieinfarkt med eller uden forhøjelse af ST-segmentet på et EKG (henholdsvis storfokal eller småfokal)
  3. Akut myokardieinfarkt senest 4-6 timer efter starten af ​​et ubehageligt smerteangreb,
  4. Reduceret træningstolerance, detekteret under belastningstest - løbebåndstest, cykel ergometri,
  5. Alvorlig smertefri iskæmi, detekteret under den daglige overvågning af blodtryk og EKG på Holter,
  6. Behovet for kirurgi hos patienter med hjertefejl og samtidig myokardisk iskæmi.

Kontraindikationer

Kontraindikationer for bypass-operation omfatter:

  • Reduktion af kontraktil funktionen i venstre ventrikel, som bestemmes i overensstemmelse med ekkokardiografi som et fald i udstødningsfraktionen (EF) på mindre end 30-40%
  • Den overordnede alvorlige tilstand hos patienten på grund af terminal nyre- eller leverinsufficiens, akut berøring, lungesygdomme, kræft,
  • Diffus læsion af alle kranspulsårer (når plaques deponeres i hele fartøjet, og det er umuligt at bringe en shunt, da der ikke er noget uberørt område i arterien)
  • Alvorligt hjertesvigt.

Forberedelse til operation

Bypass-operationen kan udføres rutinemæssigt eller i nødstilfælde. Hvis en patient går ind i vaskulær eller hjertkirurgisk afdeling med akut myokardieinfarkt, udføres han umiddelbart efter et kort præoperativt præparat koronarografi, der kan udvides før stenting eller bypass-kirurgi. I dette tilfælde udføres kun de mest nødvendige tests - bestemmelse af blodgruppen og blodkoagulationssystemet samt EKG-dynamikken.

I tilfælde af en planlagt optagelse af en patient med myokardisk iskæmi til et hospital udføres en fuldstændig undersøgelse:

  1. EKG,
  2. Ekkokardioskopi (ultralyd i hjertet)
  3. Brystets radiografi
  4. Generelle kliniske blod- og urintest,
  5. Biokemisk blodprøve med definitionen af ​​blodkoagulation,
  6. Test for syfilis, viral hepatitis, HIV-infektion,
  7. Koronar angiografi.

Hvordan er operationen?

Efter præoperativ forberedelse, som omfatter intravenøs indgivelse af beroligende midler og beroligende midler (phenobarbital, phenazepam mv.) For at opnå den bedste effekt af anæstesi, bliver patienten taget til operationsstuen, hvor operationen vil blive udført inden for de næste 4-6 timer.

Shunting udføres altid under generel anæstesi. Tidligere blev den operative adgang udført ved hjælp af en sternotomi-dissektion af brystbenet, for nylig udføres der i stigende grad operationer fra en mini-adgang i mellemrummet til venstre i hjertets fremspring.

I løbet af operationen er hjertet i de fleste tilfælde forbundet med hjertemuskulaturen (AIC), som i løbet af denne tidsperiode bærer blodgennemstrømningen gennem kroppen i stedet for hjertet. Det er også muligt at udføre shunting på det arbejdende hjerte uden at forbinde AIC.

Efter klemning af aorta (normalt 60 minutter) og tilslutning af hjertet til enheden (i de fleste tilfælde i en halvanden time) vælger kirurgen et skib, der vil være en shunt og fører det til den berørte kranspulsårer og hæmmer den anden ende til aorta. Således vil blodstrømmen til kranspulsårerne komme fra aorta og omgå det område, hvor plaketten er placeret. Der kan være flere shunts - fra to til fem, afhængigt af antallet af berørte arterier.

Efter at alle shuntsne er syet på de rigtige steder, anvendes metalbøjlebøjler på brystkanten, blødt væv suges og en aseptisk bandage påføres. Afløb vises også, langs hvilken hæmoragisk (blodig) væske strømmer fra perikardial hulrum. Efter 7-10 dage kan suturer og bandage afhænge af graden af ​​heling af det postoperative sår. I løbet af denne periode udføres daglige dressinger.

Hvor meget er bypassoperationen?

Operation CABG refererer til højteknologisk lægehjælp, så omkostningerne er ret høje.

I øjeblikket udføres sådanne operationer i henhold til kvoter fordelt på regionalt og føderalt budget, hvis operationen udføres på en planlagt måde for personer med kranspulsår og angina samt gratis under OMS-politikker, hvis operationen udføres akut til patienter med akut myokardieinfarkt.

For at opnå en kvote skal patienten følges op med undersøgelsesmetoder, der bekræfter behovet for kirurgi (EKG, koronar angiografi, hjertets ultralyd osv.), Understøttet af en henvisning fra en kardiolog og kardiurgirurg. Venter på kvoter kan tage fra flere uger til et par måneder.

Hvis patienten ikke har til hensigt at forvente kvoter og har råd til operationen for betalte ydelser, kan han ansøge om enhver stat (i Rusland) eller privat (udenlandsk) klinik, der udøver sådanne operationer. Den omtrentlige omkostninger ved shunting er fra 45 tusinde rubler. til den meget operationelle intervention uden omkostningerne til forbrugsvarer op til 200 tusind rubler. med omkostningerne ved materialer. Med fælles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusinde rubler. afhængigt af antallet af ventiler og shunts.

komplikationer

Postoperative komplikationer kan udvikle sig fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative periode repræsenteres hjerte komplikationer ved akut perioperativ myokardisk nekrose, som kan udvikle sig til akut myokardieinfarkt. Risikofaktorerne for hjerteanfald er hovedsageligt i hjerte-lungeapparatets funktion - jo længere hjertet ikke udfører sin kontraktile funktion under operationen, jo større er risikoen for myokardiebeskadigelse. Postoperativt hjerteanfald udvikler sig i 2-5% af tilfældene.

Komplikationer fra andre organer og systemer udvikles sjældent og bestemmes af patientens alder, såvel som tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Komplikationer omfatter akut hjerteinsufficiens, slagtilfælde, eksacerbation af bronchial astma, diabetes mellitus dekompensation mv. Forebyggelse af forekomsten af ​​sådanne tilstande er en fuldstændig undersøgelse inden bypassoperation og omfattende forberedelse af patienten til kirurgi med korrektion af funktionen af ​​indre organer.

Livsstil efter operationen

Det postoperative sår begynder at helbrede inden for 7-10 dage efter skakning. Sternum, der er en knogle, helbreder meget senere - 5-6 måneder efter operationen.

I den tidlige postoperative periode tages der rehabiliteringsforanstaltninger med patienten. Disse omfatter:

  • Kost mad,
  • Respiratorisk gymnastik - patienten tilbydes en slags ballon, der opblæses som patienten retter lungerne, som forhindrer udviklingen af ​​venøs stasis i dem,
  • Fysisk gymnastik, som først ligger i sengen og derefter går langs korridoren. På nuværende tidspunkt har patienterne en tendens til at aktivere så tidligt som muligt, hvis dette ikke er kontraindiceret på grund af tilstandens generelle sværhedsgrad, for at forhindre blodstasis i venerne og tromboemboliske komplikationer.

I den sene postoperative periode (efter udtømning og efterfølgende) udføres de øvelser, der anbefales af fysioterapeutens læge (motionsterapeut), som styrker og træner hjertemusklen og blodkarrene. Patienten til rehabilitering bør også følge principperne om en sund livsstil, som omfatter:

  1. Fuldstændig ophør med at ryge og drikke alkohol,
  2. Overholdelse af det grundlæggende ved sund spisning - udelukkelse af fede, stegte, krydrede, salte fødevarer, større forbrug af friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter, magert kød og fisk,
  3. Tilstrækkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgen øvelser,
  4. Opnåelse af målniveauet for blodtryk, udført ved hjælp af antihypertensive stoffer.

Handicap clearance

Efter operationen af ​​cardiac bypass-kirurgi udstedes midlertidig handicap (ifølge sygelisten) i en periode på op til fire måneder. Derefter sendes patienterne til ITU (medicinsk og social ekspertise), hvor det er besluttet at tildele en patient en særlig handicapgruppe.

Gruppe III er tildelt patienter med ukompliceret postoperativ periode og med 1-2 klasser af angina pectoris, såvel som med eller uden hjertesvigt. Arbejde inden for fagområder, der ikke udgør en trussel mod patientens hjerteaktivitet, er tilladt. Forbudte erhverv omfatter arbejde i højden, med giftige stoffer, i marken, førerens erhverv.

Gruppe II er tildelt patienter med en kompliceret postoperativ periode.

Gruppe I er tildelt personer med svær kronisk hjertesvigt, der kræver pleje af uautoriserede personer.

outlook

Prognosen efter bypass-operationen bestemmes af en række indikatorer som:

  • Varigheden af ​​shuntens drift. Brugen af ​​den indre thoracale arterie betragtes som den mest langsigtede, da dens levedygtighed bestemmes fem år efter operationen hos mere end 90% af patienterne. De samme gode resultater observeres ved anvendelse af den radiale arterie. Den større saphenøsven har mindre slidstyrke, og anastomos levedygtighed efter 5 år ses hos mindre end 60% af patienterne.
  • Risikoen for myokardieinfarkt er kun 5% i de første fem år efter operationen.
  • Risikoen for pludselig hjertedød er reduceret til 3% i de første 10 år efter operationen.
  • Øvelsestolerancen forbedres, anginaangrebene falder, og i de fleste patienter (ca. 60%) vender angina pectoris slet ikke tilbage.
  • Dødelighedsstatistikken - postoperativ dødelighed er 1-5%. Risikofaktorer omfatter præoperativitet (alder, antal hjerteanfald, område af myokardisk iskæmi, antal berørte arterier, anatomiske træk ved koronararterierne før intervention) og postoperativ (karakteren af ​​den anvendte shunt og tiden for kardiopulmonal bypass).

På baggrund af ovenstående skal det bemærkes, at CABG-kirurgi er et glimrende alternativ til langsigtet medicinsk behandling af kranspulsår og angina, da det reducerer risikoen for myokardieinfarkt betydeligt og risikoen for pludselig hjertedød samt væsentlig forbedring af patientens livskvalitet. Således er prognosen i de fleste tilfælde af skakkirurgi gunstig, og patienter lever efter hjerteomlægkirurgi i mere end 10 år.

Kirurgi for koronararterie bypass-kirurgi: livet før og efter

Cardiac bypass kirurgi er en operation, der er ordineret til hjerte-og karsygdomme. Når som et resultat af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i arterierne der leverer blod til hjertet, er lumen indsnævret (stenose), det truer patienten med de alvorligste konsekvenser. Faktum er, at hvis blodtilførslen til hjertemusklen forstyrres, ophører myokardiet med at få nok blod til normal drift, hvilket i sidste ende fører til svækkelse og skade. Under fysisk aktivitet har patienten smerter i brystet (angina). Derudover kan der med hjertemuskelområdet forekomme dødsfald i hjertet - med hjerteinfarkt.

Af alle hjertesygdomme er iskæmisk hjertesygdom (CHD) den mest almindelige patologi. Dette er den første dræber, der ikke favoriserer mænd eller kvinder. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge af blokering af koronarbeholderne fører til et hjerteanfald, der forårsager alvorlige komplikationer, selv døden. Ofte forekommer sygdommen efter 50 år og påvirker især mænd.

Ved hjerte-kar-sygdomme, for at forebygge hjerteanfald, samt for at eliminere dets virkninger, har patienterne ordineret koronararterie bypass-kirurgi (CABG), hvis de bruger en konservativ behandling. Det er den mest radikale, men samtidig den mest hensigtsmæssige måde at genoprette blodgennemstrømningen på.

AKSH kan udføres på enkelte eller flere læsioner af arterierne. Dens essens ligger i, at der i de arterier, hvor blodgennemstrømningen er forstyrret, skabes nye løsninger - shunts. Dette gøres ved hjælp af sunde kar, der knytter sig til kranspulsårerne. Som et resultat af operationen er blodbanen i stand til at følge rundt om stenose eller blokering.

Målet med CABG er således at normalisere blodgennemstrømningen og tilvejebringe en komplet blodforsyning til hjertemusklen.

Hvordan forbereder man sig på shunting?

Patientens positive holdning til et vellykket resultat af kirurgisk behandling er af afgørende betydning - ikke mindre end det professionelle teams professionalisme.

Dette er ikke at sige, at denne operation er farligere end andre kirurgiske indgreb, men det kræver også omhyggelig forberedelse. Som før en hjertkirurgi, før kardial bypass udføres, sendes patienten til en fuldstændig undersøgelse. Ud over det nødvendige i dette tilfælde laboratorietests og forskning, EKG, ultralyd, vurdering af den generelle tilstand, skal han gennemgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medicinsk procedure for at bestemme tilstanden af ​​arterierne, der fodrer hjertemusklen, for at identificere graden af ​​indsnævring og det nøjagtige sted, hvor plakken dannes. Undersøgelsen udføres ved hjælp af røntgenudstyr og består af indførelsen af ​​et radioaktivt stof i karrene.

Nogle af de nødvendige undersøgelser udføres på ambulant basis og nogle - indlægget. På hospitalet, hvor patienten normalt går i seng en uge før operationen, begynder forberedelsen til operationen også. Et af de vigtige forberedelsesfaser er styringen af ​​den særlige vejrtrækningsteknik, som er nyttig for patienten bagefter.

Hvordan er CASH?

Koronararterie bypass kirurgi er at skabe en yderligere løsning fra aorta til arterien ved hjælp af en shunt, som giver dig mulighed for at omgå det område, hvor blokering opstod, og genoprette blodgennemstrømningen til hjertet. Den thoracale arterie bliver oftest en shunt. På grund af dets unikke egenskaber har den en høj modstand mod aterosklerose og holdbarhed som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs ven og radial arterie anvendes.

AKSH kan være enkelt, såvel som dobbelt, tredobbelt osv. Det vil sige, at hvis indsnævringen skete i flere koronære fartøjer, indsæt så mange shunts som nødvendigt. Men deres antal afhænger ikke altid af patientens tilstand. For eksempel i tilfælde af iskæmisk sygdom i en alvorlig grad kan kun en shunt være nødvendig, og en mindre alvorlig IHD tværtimod vil kræve dobbelt eller endog tredobbelt bypass-operation.

Der er flere alternative metoder til forbedring af blodtilførslen til hjertet, når arterierne er indsnævret:

  1. Medicinsk behandling (for eksempel beta-blokkere, statiner);
  2. Koronar angioplastik er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en speciel ballon bringes til stedet for fortrængning, som når den oppustes åbner den indsnævrede kanal;
  3. Stenting - Et metalrør indsættes i det berørte kar, hvilket øger dets lumen. Valget af metode afhænger af koronararteriernes tilstand. Men i nogle tilfælde er det udelukkende vist AKSH.

Operationen udføres under generel anæstesi med et åbent hjerte, dets varighed afhænger af kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske hold udfører normalt kun en sådan operation pr. Dag.

Der er 3 typer af koronararterie bypass kirurgi:

  • Ved tilslutning af enheden IR (kunstig blodcirkulation). I dette tilfælde stoppes patientens hjerte.
  • Uden IC på et fungerende hjerte - denne metode reducerer risikoen for komplikationer, reducerer varigheden af ​​operationen og gør det muligt for patienten at komme sig hurtigere, men kræver stor erfaring fra kirurgen.
  • Relativ ny teknologi - minimalt invasiv adgang med eller uden IR. Fordele: mindre blodtab; reducere antallet af infektiøse komplikationer; reduktion af tid på hospitalet til 5-10 dage; hurtigere opsving.

Enhver hjertekirurgi indebærer en vis risiko for komplikationer. Men takket være veludviklede ledende teknikker, moderne udstyr og en bred praktisk anvendelse har AKSH meget høje positive resultater. Ikke desto mindre afhænger prognosen altid på sygdommens individuelle karakteristika, og kun en specialist kan gøre det.

Video: animation af hjertet bypass proces (eng)

Efter operationen

Sømene på brystet og på det sted, hvor de tog materialet til shunten, vaskes med antiseptika for at undgå forurening og suppuration. De fjernes i tilfælde af vellykket helbredelse af sår omkring den syvende dag. På steder af sår vil der være en brændende fornemmelse og endda smerte, men efter et stykke tid passerer det. Efter 1-2 uger, når huden sår heler lidt, kan patienten tage et bad.

Brystbenet heler længere - op til fire og nogle gange seks måneder. For at fremskynde denne proces skal brystbenet give ro. Dette vil hjælpe beregnet til dette brystbandager. I de første 4-7 uger skal der for at undgå venøs stasis og forhindre trombose være specielle elastiske strømper, og du bør også undgå kraftig fysisk anstrengelse på dette tidspunkt.

På grund af blodtab under operationen kan patienten udvikle anæmi, men kræver ingen særlig behandling. Nok til at følge en kost, der indeholder fødevarer, der er højt i jern, og efter en måned vil hæmoglobin vende tilbage til normal.

Efter CABG skal patienten gøre en indsats for at genoprette normal vejrtrækning såvel som for at undgå lungebetændelse. Først skal han gøre vejrtrækninger, som han blev undervist før operationen.

Det er vigtigt! Vær ikke bange for at hoste efter AKSH: hoste er en vigtig del af rehabilitering. For at lette hoste kan du trykke på en kugle eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprocessen med hyppige ændringer i kropsstilling. Læger forklarer normalt, hvornår og hvordan man drejer og ligger på deres side.

Fortsættelsen af ​​rehabilitering bliver en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Efter operationen lider patienten ikke længere af anginaangreb, og han er ordineret til det nødvendige motorregime. I første omgang går dette langs sygehuskorridorer for korte afstande (op til 1 km pr. Dag), så belastningerne gradvist øges, og efter et stykke tid løftes de fleste restriktioner på motortilstanden.

Når patienten udtages fra klinikken til endelig genopretning, er det ønskeligt, at han sendes til et sanatorium. Og efter en måned eller to kan patienten allerede vende tilbage til arbejde.

Efter to eller tre måneder efter skakning kan der udføres en stresstest, der giver dig mulighed for at vurdere patensen af ​​nye stier, samt se hvor godt hjertet er forsynet med ilt. I mangel af smerte og EKG-ændringer under testen betragtes nyttiggørelse som vellykket.

Mulige komplikationer af CABG

Komplikationer efter cardiac bypass er ret sjældne, og normalt er de forbundet med betændelse eller hævelse. Endnu mindre ofte åbner blødning fra et sår. Inflammatoriske processer kan ledsages af feber, svaghed, smerter i brystet, led og hjerterytmeforstyrrelser. I sjældne tilfælde er blødning og infektiøse komplikationer mulige. Inflammationer kan være forbundet med en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagere på sit eget væv.

Sjældne komplikationer af AKSH:

  1. Ikke-fusion (ufuldstændig fusion) i brystbenet;
  2. slagtilfælde;
  3. Myokardieinfarkt;
  4. trombose;
  5. Keloid ar;
  6. Hukommelsestab
  7. Nyresvigt
  8. Kroniske smerter i det område, hvor operationen blev udført;
  9. Postperfusionssyndrom.

Heldigvis sker dette ganske sjældent, og risikoen for sådanne komplikationer afhænger af patientens tilstand før operationen. For at reducere mulige risici evaluerer kirurgen alle faktorer, der kan have negativ indflydelse på operationens forløb eller forårsage komplikationer ved bypassoperation i koronararterien, før CABG udføres. Risikofaktorer omfatter:

Hertil kommer, at hvis patienten ikke er i overensstemmelse med henstillingen fra den behandlende læge eller ophører med at udføre i løbet af tilbagebetalingsperioden ordineret ham medicin begivenheder, kostråd, stress mv mulig tilbagefald i form af nye plaques og re-blokering af det nye fartøj (restenose). Normalt nægter de i sådanne tilfælde at udføre en anden operation, men de kan udføre stenting af nye indsnævringer.

Advarsel! Efter operationen skal du følge en bestemt kost: reducere forbruget af fedt, salt, sukker. Ellers er der stor risiko for, at sygdommen kommer tilbage.

Resultater af koronararterie bypass kirurgi

At skabe en ny del af fartøjet i færd med at skifte kvalitativt ændrer patientens tilstand. På grund af normaliseringen af ​​blodgennemstrømningen til myokardiet ændres hans liv efter et hjertebypass til det bedre:

  1. Angina angreb forsvinder
  2. Reduceret risiko for hjerteanfald;
  3. Forbedret fysisk tilstand
  4. Arbejdskapaciteten er genoprettet;
  5. Øger sikker mængde fysisk aktivitet;
  6. Risikoen for pludselige død er reduceret og levealderen øges;
  7. Behovet for medicin reduceres kun til et forebyggende minimum.

Efter et ord, efter CABG bliver et normalt liv for raske mennesker til rådighed for en syg person. Anmeldelser af kardiokliniske patienter bekræfter, at bypass-operationen giver dem et helt liv.

Ifølge statistikker forsvinder næsten alle sygdomme hos 50-70% af patienterne efter operationen. I 10-30% af tilfældene forbedres patientens tilstand betydeligt. Ny vaskulær okklusion forekommer ikke i 85% af de opererede.

Selvfølgelig er enhver patient, der beslutter sig for at udføre denne operation, primært bekymret for spørgsmålet om, hvor meget de lever efter hjertets bypassoperation. Dette er et ret kompliceret spørgsmål, og ingen læge vil tage friheden til at garantere et bestemt begreb. Prognosen afhænger af mange faktorer: patientens generelle helbred, hans livsstil, alder, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner mv. Man kan sige: Shunt tjener normalt omkring 10 år, og hos yngre patienter kan levetiden være længere. Derefter udføres en anden operation.

Det er vigtigt! Efter AKSH er det nødvendigt at opgive en så dårlig vane som rygning. Risikoen for CHD-retur for den betjente patient øges mange gange, hvis den fortsætter med at "forkæle" sig i cigaretter. Efter operationen har patienten kun én måde - at glemme at ryge for evigt!

Hvem er vist operationen?

Hvis perkutan indgreb ikke kan udføres, var angioplastik eller stenting mislykket, så er CABG angivet. De vigtigste indikationer for koronararterie bypass kirurgi:

  • Affektion af del eller alle kranspulsåre;
  • Indsnævring af lumen i venstre arterie.

Beslutningen om operationen foretages i hvert enkelt tilfælde separat under hensyntagen til omfanget af læsionen, patientens tilstand, risici mv.

Hvor meget koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode til at genoprette blodgennemstrømning til hjertemusklen. Denne operation er ganske højteknologisk, så dens omkostninger er ret høje. Hvor meget operationen vil koste afhænger af dens kompleksitet, antallet af shunts; patientens aktuelle tilstand, den komfort han ønsker at modtage efter operationen. En anden faktor, der bestemmer omkostningerne ved operationen, er klinikkens niveau - bypass-kirurgi kan udføres på et konventionelt kardiologisk hospital eller i en specialiseret privat klinik. For eksempel varierer prisen i Moskva fra 150 til 500 tusind rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gennemsnit 0,8-1,5 millioner rubler.

Uafhængige patientanmeldelser

Vadim, Astrakhan: "Efter koronar angiografi fra doktorens ord forstod jeg, at jeg ikke ville holde ud i mere end en måned - naturligvis, da jeg blev tilbudt CABG, tænkte jeg ikke engang om at gøre det eller ej. Operationen blev gennemført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne undgå nitrospray i det hele taget, havde jeg aldrig brugt det efter jagtning. Mange tak til teamet i hjertecentret og min kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Efter operationen tog det lidt tid at komme sig - det sker ikke straks. Jeg kan ikke sige, at der var meget stærk smerte, men jeg blev ordineret mange antibiotika. I starten var det svært at trække vejret, især om natten, jeg måtte sove halvt siddende. Måneden var svag, men hun tvang sig til tempo, så blev det bedre og bedre. Det vigtigste, der stimulerede, at smerten bag brystet straks forsvandt. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 blev CABG gjort gratis, som det blev erklæret årets år. I oktober havde min far (han var da 63 år gammel) en operation. Han overførte hende meget, tilbragte to uger på hospitalet og blev derefter sendt til et sanatorium i tre uger. Jeg huskede, at han blev tvunget til at opblåse en bold, så hans lunger ville arbejde normalt. Indtil nu har han det godt, og i forhold til hvad der var før operationen, er han fremragende. "

Igor, Yaroslavl: "Jeg fik AKSH i september 2011. De gjorde det på et arbejdende hjerte, satte to shuntfartøjer på toppen, og hjertet blev ikke vendt om. Alt gik godt, der var ingen smerter i mit hjerte, først fik brystet lidt. Jeg kan sige, at flere år er gået, og jeg føler mig på niveau med sunde. Sandt nok måtte jeg holde op med at ryge. "

Koronar bypass kirurgi er en operation, der ofte er afgørende for patienten, i nogle tilfælde kan kun kirurgisk indgreb forlænge livet. På trods af det faktum, at prisen på coronary artery bypass operation er ganske høj, kan den derfor ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskeliv. Udført i tide hjælper operationen med at forhindre et hjerteanfald og dets konsekvenser og vende tilbage til et fuldt udviklet liv. Dette betyder dog ikke, at du efter en skak kan nok forkæle overskydende. Tværtimod bliver du nødt til at genoverveje din livsstil - hold dig til en kost, bevæge dig mere og glemme dårlige vaner for evigt.

Koronararterie bypass kirurgi (CABG)

Koronararterie bypass graft eller CABG er en type kirurgisk indgreb, der bruger patientens eget skib og oftest den indre thoracale arterie eller en del af saphenøsvenen. Det sutureres til kranspulsåren på et niveau over eller under indsnævringen.

Dette gøres for at skabe en ekstra vej til blodgennemstrømning uden for den beskadigede eller tilstoppede del af arterien.

Således øges mængden af ​​blod, som strømmer til hjertet, hvilket bidrager til eliminering af iskæmisk syndrom og slagtilfælde.

Essensen af ​​operationen

Arterielle skibe efter bypassoperation i kranspulsåren fungerer som regel længere end venøse.

Vene i patientens nederste ben benyttes som venøse shunts, uden som en person nemt kan gøre. Til denne operation kan den radiale arterie af armen anvendes som et materiale.

Hvis en operation af koronar-arterie-bypass-kirurgi er planlagt ved hjælp af denne arterie, foretages en yderligere undersøgelse for at forhindre komplikationer forbundet med dens fjernelse.

Mere om sygdommen

På grund af dårlig livsstil ledelse, mangel på fysisk aktivitet og manglende følge af diætet, blokeres kranspulsårerne med tiden af ​​fede kolesterolformationer kaldet aterosklerotiske plaques. Deres tilstedeværelse gør arterien ujævn og reducerer elasticiteten.

Kolesterolformationer hæmmer blodstrømmen til myokardiet

En syg person kan have både single og multiple vækst, med forskellige niveauer af konsistens og placering. Disse kolesterolindskud har en anden effekt på hjertefunktionen.

En patient med en enkelt eller flere vaskulære læsioner oplever normalt smerter bag brystbenet. Et sådant smertsyndrom er et advarselssignal, der fortæller patienten, at noget i kroppen ikke fungerer korrekt. Sternum smerter kan overføres til nakken, benet eller armen oftest på venstre side, de kan også vises under fysisk anstrengelse, efter at have spist, under stressede situationer, og til tider endda i rolige omgivelser.

Hvis denne tilstand fortsætter i lang tid, kan det føre til underernæring af hjertemuskelceller - iskæmi. En sådan sygdom forårsager deres skade, hvilket fører til myokardieinfarkt, som populært kaldes "hjerteanfald".

Typer af drift

Koronararterie bypass kirurgi er opdelt i følgende typer:

  • AKSH efter type cardiopulmonary bypass og cardioplegia;
  • AKSH uden kunstig cirkulation;
  • CABG på hjertet, som ikke stopper sit arbejde med kunstig blodcirkulation.
  • Koronararterie-bypassoperation udføres for angina pectoris af en højfunktionel klasse, det vil sige, når patienten ikke engang kan udføre husholdningsbelastninger, såsom at gå eller spise.
En bypass shunt er fastgjort til aorta og fodret til det normale område af kranspulsåren.

En anden absolut indikation er nederlaget for de tre kranspulsårer, som bestemmes af koronar angiografi. Udfører AKSH ved aneurysmer i hjertet mod en aterosklerose.

Koronararterie bypass kirurgi udføres ved hjælp af naturlige eller kunstige Y-formede strukturer som en autograft. Dette bidrager til:

  • reduktion af gentagelse eller fuldstændig eliminering af slagtilfælde
  • maksimal reduktion i risikoen for myokardieinfarkt
  • reducere risikoen for pludselig død;
  • stigning i forventet levetid, som det fremgår af positive anmeldelser.

hospitalsindlæggelse

Efter en nøjagtig diagnose udføres yderligere undersøgelser. Hospitalisering udføres som regel 5-7 dage før operationen. På hospitalet udover undersøgelsen er patienten forberedt på den kommende operation.

I løbet af denne periode bliver patienten bekendt med operationskirurgen og hans assistenter, som overvåger hans generelle tilstand under og efter CABG operation. I denne periode er det meget vigtigt at beherske teknikken for dyb vejrtrækning og hoste, da det vil være nødvendigt efter koronararterien bypass-kirurgi udføres.

Ligegyldigt hvor forstyrret du er, du behøver ikke at miste hjertet! Kryds tærsklen på hospitalet, hvor du vil blive holdt AKSH, følelsen af ​​angst og frygt for dit liv er forståeligt, og det er ingen undtagelse for nogen. Samtidig er det i hospitalsafdelingen helt muligt at mærke den fordelagtige effekt af individuelle faktorer, der er i stand til at lindre det stress, der opstår.

Selvfølgelig bidrager kommunikationen med at genoprette patienter også til en positiv holdning. En gavnlig følelsesmæssig baggrund og et objektivt, lydbillede af situationen hjælper med at forstå følgende.

Hvis alle disse argumenter til fordel for operationen og videoen er overbevisende nok for dig, så er motivation og positiv holdning samt et positivt resultat vigtige. Diagnostiske metoder til undersøgelse for bypassoperation i hjertebarken omfatter:

  • blod- og urintest;
  • EKG;
  • koronaroshuntografiya;
  • ekkokardiografi;
  • Røntgenstråler;
  • doppler sonografi;
  • USA.

Driftsmanøvrer

Operationen udføres under generel anæstesi. For at få adgang til hjertet under shunting udfører kirurgen nødvendigvis en åbning af brystet, med eller uden hjertestop. Valget afhænger af patientens helbredstilstand og andre specifikke forhold. For første gang blev en sådan operation udført på et stoppet hjerte.

Blodcirkulationen blev opretholdt ved hjælp af et specielt apparat, hvor blodet er beriget med ilt og går ind i kroppen uden at trænge ind i hjertet. For at udføre en sådan operation bliver brystbenet dissekeret, og ribbeholderen åbner næsten fuldstændigt. Afhængig af antallet af overlejrede anastomoser kan operationen vare fra 3 til 6 timer. Og den postoperative periode, som kræver fuldstændig vedhæftning af dissekeret knogle, kan vare i flere måneder.

Operationen kan udføres med flere shunts.

I dag er det almindeligt kendt, og ganske ofte bruges den mindre traumatiske AKSH gennem en mini-adgang på det arbejdende hjerte. Dette er muligt ved brug af avancerede behandlingsmetoder og moderne udstyr. I dette tilfælde foretages snittet i det mellemliggende rum ved hjælp af en speciel ekspander, som ikke tillader at påvirke knoglerne. Driften varer i 1-2 timer, og den postoperative periode er ikke mere end en uge.

Efter 2-3 måneder, efter at CABG-operationen er udført, udføres HEM- og tredemølleprøven. Med deres hjælp bestemmes tilstanden af ​​overlejrede shunts og blodcirkulationen i hjertet.

Omkostningerne ved AKSH er prisen på procedurer og manipulationer, som udføres i to faser (diagnose og behandling).

Forebyggende foranstaltninger

En sådan operation giver mulighed for at forbedre blodcirkulationen i de mest kritiske områder af hjertet. Man må dog ikke glemme, at plaques igen med tiden kan dannes både i shunting og tidligere sunde koronarfartøjer såvel som i shunts. Hvis man efter operationen også fortsætter med at føre en forkert livsstil, så vil sygdommen "minder om sig selv".

Sammen med CABG-kirurgi er der en række foranstaltninger, der hjælper med at nedsætte eller forhindre dannelse og vækst af nye plaques, for at reducere sandsynligheden for gentagelse og gentaget kirurgisk indgreb.

Der er ingen aldersgrænse for operationen, men comorbiditet er vigtig, hvilket begrænser mulighederne for abdominal kirurgi. Absolutte kontraindikationer til kirurgi er alvorlige sygdomme i leveren og lungerne. Desuden, hvis CABG allerede er blevet udført før, kan tilbagevendende CABG udføres med et stort antal komplikationer, så mange patienter bliver ofte ikke taget til genoptagelse.

  1. Stop med at ryge;
  2. Led et aktivt liv med minimal stress
  3. Kost til vægttab;
  4. Tag medicin regelmæssigt og se en læge.

CABG udføres for at fjerne tegn på angina og reducere hyppigheden af ​​hans hospitalsindlæggelse på grund af forværring af sygdommen. Men selv på trods af dette garanterer operationen ikke arrestationen af ​​væksten af ​​aterosklerotiske plaques. Derfor, selv efter operationen, er behandling af iskæmisk sygdom nødvendig.

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Hjerte kirurg online

Koronararterie bypass kirurgi

CHD-kirurgi begyndte i 1935, da Beck syede en del af pectoralis hovedmuskel til hjertet i et forsøg på at sikre tilførsel af yderligere blod. I 1941 rapporterede Beck en mekanisk indsnævring af koronar sinus og skabelsen af ​​adhæsioner i perikardiet ved hjælp af forskellige midler til at forbedre blodgennemstrømningen i myokardiet. I 1951 beskrev Vineberg indsættelsen af ​​den indre thoracale arterie direkte ind i myokardiet.

I slutningen af ​​1950'erne beskrev Bailey direkte koronar endarterektomi, og i 1961 beskrev Senning angioplastik af coronararterie-stenosesegmentet. I 1964, E.N. Kolesov i Leningrad udførte den første anastomose mellem den venstre indre thoracalarterie og den venstre forreste interventrikulære arterie. I 1968 rapporterede Favolaro først den vellykkede brug af vener for bypasset af de berørte kranspulsårer. Siden slutningen af ​​1960'erne og begyndelsen af ​​1970'erne er populariteten af ​​coronary artery bypass surgery (CABG) vokset hurtigt, og det er nu blevet en af ​​de mest almindeligt udførte grundlæggende operationer.

Indikationer for kirurgi betragtes som en kombination af visse anatomiske egenskaber ved læsionen af ​​koronararterierne og fysiologiske komplikationer - myokardiel iskæmi, myokardieinfarkt og dysfunktion i venstre ventrikel. I almindelighed shuntes kun koronararterier med signifikant (mere end 70%) stenose, fordi blodstrømmen gennem shunten kan begrænses alvorligt af den konkurrencedygtige blodgennemstrømning gennem den oprindelige koronararterie.

Patienten bør gennemgå en fuldstændig diagnose med fokus på identifikation af eksisterende kardiovaskulær patologi, comorbiditeter (avanceret alder, kronisk lungepatologi, diabetes, nyre- og leverinsufficiens, gastrointestinal blødning, koagulationsforstyrrelser, HIV-infektion, tidligere operation, radio eller kemoterapi) og identificerede problemer, som kan påvirke de tekniske aspekter af operationen. Antallet af shunting og valget af materiale til shunts bestemmes. Patienten skal være farmakologisk og hæmodynamisk optimeret ved anvendelse af standard eller yderligere præoperativt præparat.

Indhold:

Rørvalg

Standardadgang til koronararterie-bypassoperation (CABG) er en median sternotomi. Alternative indsnit omfatter delvis sternotomi, højre og venstre thoracotomi og bruges til at shunt veldefinerede koronarbassiner og kræver ofte femoral arteriel og / eller venøs forbindelse af kunstig cirkulation (IR).

Ledningsudvælgelse for koronar-arterie-bypass-kirurgi er lavet baseret på patientens alder, somatisk status, målkron-arterier, ledningsevne og kirurgiske præferencer.

Intern thoracal arterie

Den interne mammary arterie har molekylære og cellulære træk, som bestemmer sin unikke resistens over for aterosklerose og ekstremt høj holdbarhed som en shunt. Strukturelt har den ikke vasa vasorum. Den tætte intima uden fenestration forhindrer cellemigration, som initierer hyperplasi. Den indre thoracalarterie har et tyndt medium med et lille antal glatte muskelceller, hvilket sikrer reduceret vasoreaktivitet. I modsætning hertil v. saphenøse glatte muskler i den indre thoracale arterie er ikke meget i stand til et proliferativt respons på vækstfaktorer. Den pulserende mekaniske effekt er en kraftig mitogen faktor for v. saphenous påvirker heller ikke arterievæggen. Endotelet i den indre brystkarter producerer signifikant mere prostacyclin (vasodilator og blodpladeinhibitor) og NO, som modvirker de kraftige vasokonstriktive virkninger af endogen endothelin-1. Den indre thoracalarterie er godt udvidet af milrinon og spredes ikke med norepinephrin. Nitroglycerin forårsager vasodilation af den indre thoracalarterie, men ikke vs. saphenøs. Elektronmikroskopi af de anastomotiske steder i den indre thoracale arterie og vene afslørede store trombogene defekter med revne kollagenintima venfibre og fraværet af skade på sidstnævnte i arterien. Lipid og glucose-aminoglycan-sammensætning af den indre thoracalarterie sammenlignet med v. saphenous antyder en større evne til atherogenese i venevæggen. Endelig kan den indre thoracale arterie tilpasse sig ændret blodgennemstrømning og, som det ofte observeres, øges i diameter i den sene postoperative periode.

Teknik af den indre brystarterie

Udledningen af ​​den indre pectoralarterie begynder umiddelbart efter en sternotomi. En særlig retractor giver asymmetrisk åbning af såret for at få adgang til brystets indre overflade. Det skal huskes, at overdreven strækning kan forårsage skade på brachial plexus.

Reduceret ventilationsvolumen. Hegnet kan startes overalt langs den indre brystarterie. Diatermokoagulatoren udfører et grundigt udvalg af arterien med laterale grene, der strækker sig fra den. Afhængig af størrelsen er de laterale arterielle og venøse grene til brystvæggen koaguleret eller klipet med metalklip. Hegnet kan udføres ved to metoder: med omgivende væv og i form af fuldstændig skeletdannelse af arterien. Fordelen ved den første fremgangsmåde er den lave sandsynlighed for skade på arterien. Fordelen ved den anden metode er den store mulige længde af den indre thoracalarterie og bevarelsen af ​​anastomoserne af de intercostale arterier, der fodrer brystbenet, da laterale grene klipes direkte ved væggen af ​​den indre brystkarter. Med utilstrækkelig længde af den indre pectoral arterie, når den samles i en blok med væv, kan ledningens længde forøges ved flere tværsnit af fascia hver 1,5 cm. Manglende pulsering af arterien under udskillelsen er ikke nødvendigvis korreleret med lavt blodgennemstrømning gennem det.

Isolering og forberedelse til den distale anastomose i den indre brystkarter

Efter udvælgelse af hele den indre pectoralarterie med obligatorisk udklipning af den største laterale gren i det første intercostalrum udføres systemisk heparinisering, og arterien skæres 1 cm over bifurcationen. Blodstrømmen gennem arterien vurderes, og når dens effektivitet er spørgsmålstegnende, anvendes behandlingen af ​​den indre brystarterie med papaverin. I dette tilfælde er det ønskeligt at undgå at kontrollere patronen af ​​arterien ved bøje eller ved at injicere en opløsning af papaverin ind i lumen af ​​arterien for ikke at skade intima.

Fremstillingen af ​​den indre korsarterie for den distale anastomose kan udføres på et hvilket som helst passende tidspunkt. Valg omfatter forberedelse

Fordelen ved tidligere præparation er en lille reduktion i aortisk spændingstid. Fordelen med et senere præparat er muligheden for maksimal reduktion af længden af ​​den indre brystkarteri for anvendelse af et afsnit med stor diameter. Den distale ende af arterien adskilles forsigtigt fra det omgivende væv og dissekeres i længderetningen.

Forbedrede langsigtede resultater efter brugen af ​​to brystarterier førte til en stigning i den bilaterale mammakoronale bypass. Konceptet om at skabe en kunstig arteriel arkade fra to indre thoracale arterier til myokardial revaskularisering, som de eksisterende naturlige arterielle anastomoser af Veliziev-cirkel typen eller palmar arteriel arch, blev udviklet. Bilateral anvendelse af den indre thoracale arterie anbefales ikke til patienter med diabetes og kroniske lungesygdomme, da det er fyldt med udviklingen af ​​brystinfektion.

Den venstre indre thoracale arterie bruges til at omgå den overvejende anterior interventricular branch (LAD) eller sekventielt diagonal gren og LAD. Det er også muligt at bruge det til shunting og arterie kuvert systemet. Den rigtige indre thoracale arterie kan bruges til at omgå den højre kranspulsår eller proximale dele af omkredsarterien. For at gøre dette er det nødvendigt at holde det bag aorta gennem den tværgående sinus, hvilket kan forårsage en krænkelse af dens funktion. Placering af den rigtige indre mammary arterie på den forreste overflade af hjertet, mens skakning af LAD'en kan resultere i hjerteskade under gentagen indgreb. I denne henseende er brugen af ​​den rette indre thoracale arterie i form af en fri transplantation, anastomoserende den fra den venstre indre thoracalarterie, blevet udbredt for nylig i bilateralt skakering.

Radialarterie

Anvendelsen af ​​den radiale arterie som ledning til CABG blev foreslået af A. Carpentier i 1973. De første resultater var utilfredsstillende, og interessen for at bruge denne ledning forsvandt. Den radiale arterie har et udtalt medium med et stort antal glatte muskelceller, som et resultat af hvilket det er i stand til at spasme. Den stigende popularitet i anvendelsen af ​​den radiale arterie udviklet efter konceptet med fuldstændig arteriel myokardial revaskularisering fremgik som en metode til væsentligt at forbedre de langsigtede resultater af kirurgisk behandling af kranspulsårersygdom. Forøgelsen i varigheden af ​​en god funktion af den radiale arterie blev fremmet ved en ændring i arterieindtagsteknikken uden dens skeletonisering i kombination med tilstødende væv, anvendelsen af ​​calciumantagonister, nitrater og statiner og valget af anastomose med en kranspulsårer, som giver god udstrømning. Vurderingen af ​​den radiale arteries egnethed som en ledning udføres ved anvendelse af Alain-testen eller duplex-ultrasonografi.

Teknik for radial arterieindtagelse

Som regel tages arterien fra den ikke-dominerende (venstre) arm. En langsgående, let buet hudindsnit udføres i fremspringet af den radiale arterie med særlig opmærksomhed på pleje af den laterale dermal nerve i underarmen, hvis skade fører til en krænkelse af underarmens følsomhed. Arterien udskilles i en blok med omgivende væv, samtidig med at man undgår beskadigelse af den overfladiske radiale nerve, som ligger nær sidevæggen i midten af ​​arterien. Paræstesi og følsomhedssygdomme observeres hos 25-50% af patienterne, hvoraf de eksisterer i kort tid og kun varer i lang tid hos 5-10% af patienterne. Efter systemisk heparinisering afskæres arterien og opbevares i en heparinopløsning med calciumantagonister eller papaverin. For nylig er den endoskopiske metode til arterieindtagelse blevet mulig.

Radial arterieudladning

Gastro-epiploisk arterie

Den gastroepiploiske arterie (arteria gastroepiploica) blev først anvendt som en ledning i koronar kirurgi i 1984 af Pym som en tvunget shunt i fravær af andre egnede ledninger. I øjeblikket anvendes arterien som en sekundær kanal, når den udfører fuldstændig arteriel revaskularisering, og hyppigheden af ​​dens anvendelse er blevet reduceret på grund af en vis tid brugt til at tage og åbne et yderligere hulrum (abdominal) med mulige komplikationer. Imidlertid viser fysiologiske undersøgelser af den gastroepiploiske arterie biologiske egenskaber svarende til den indre brystkarter.

Tidligere gastrisk kirurgi, strålebehandling er kontraindiceret til brug af dette fartøj.

Teknik for indtagelse af gastroepiploisk arterie

Isolering af arterien udføres efter udvidelse af den sternotomiske snit ned og udførelse af øvre midline laparotomi. Arterien visualiseres og udskilles fra fedtvæv, med laterale grene klipper sekventielt. Distal udledning fortsætter op til 2/3 af den større krumning i maven og proximalt mod tolvfingret til pylorisk område i maven.

Isolering af den rigtige gastroepiploiske arterie

Efter afskæring af den distale del af arterien føres den gennem membranen ind i perikardhulen, afhængigt af målkoronararterien. Indgangen til perikardiet bør være tæt på den skrånende koronararterie, og tillade også fri placering af flere centimeter. gastroepiploica for at tilvejebringe anastomose uden unødig spænding. I nogle tilfælde kan arterien bruges som ledig ledning.

Stor saphenøs vene

Den store saphenøsven fortsætter med at forblive sammen med den indre thoracal arterie, hovedledningen til koronar kirurgi, da den har mange fordele, herunder egnethed, tilgængelighed, let prøveudtagning og alsidighed i brug. Det er ikke egnet som en shunt for åreknuder og sklerose. Venøs shunt er ringere arteriel, som i processen med arterialisering er i stand til sklerose og tidlig udvikling af aterosklerose.

Teknik for indtagelse af den store saphenøse vene

V.saphenous indtagningsmetoderne varierer afhængigt af den krævede længde. Længden af ​​hver shunt er mellem 10 og 20 cm. Hegnet kan startes i overlåret, over knæet eller på ankelen. Identifikation af den store saphenøsven er den enkleste 1 cm udadvendt fra den indre ankel. Patienter med perifere vaskulære læsioner bør gennemgå en veneindtagelse initieret i hofte. I den nederste 1/3 af benet er n direkte ved siden af ​​den store saphenøse vene. saphenous, som bør bevares, da dets skade kan føre til begrænset tab af følsomhed eller hyperesthesi. En åben teknik anvendes, når et hudindsnit udføres over hele overfladen af ​​venen, adskillelse af en vene fra individuelle hudindsnit eller en fuldt endoskopisk teknik. I alle tilfælde er sidegrenerne omhyggeligt ligeret. Efter isolering kan den store saphenøsven kanyleres, kontrolleres for lækager ved hydraulisk bougienage og anbringes i en opløsning med papaverin.

Udvinding af den store saphenøse vene

Dannelsen af ​​sekundære neointima i den store saphenøse vene opstår på grund af dedifferentiering af vaskulære glatte muskelceller, hvilket fører til deres migration, proliferation med den efterfølgende udvikling af en signifikant fortykning af graftvæggen. Desværre har forskellige metoder til behandling af vener ikke givet resultater, som ville øge varigheden af ​​den sidstnævntes effektive funktion i arterielle positioner. Fotooxiderede inhibitorisk virkning på den proliferative aktivitet af vaskulære glatte muskelceller og adventitiale fibroblaster in vitro blev undersøgt den fremstillede vene Chanada et al i 1998, anvendelsen af ​​exogene fotosensibilisatorer (0,01% methylenblåt) til at katalysere processen og eksperimentel evaluering på venerne kanin først påvist in vivo Ke-Xiang Liu et al. i 1999.

Vi undersøgte fotooxidationen af ​​venøse transplantater hos hunde induceret af merocyanin-540 (Mz-540) og deres efterfølgende implantation i dyrenes arterie i 3 måneder. Mc 540 er en fluorescerende probe, har amfifile egenskaber og har en negativt ladet gruppe.

Kemisk formel for merocyanin

Merocyanin-540 trænger ikke ind i cellen og er indlejret hovedsageligt i cellemembranens hydrofobe regioner, i nærvær af serum er selektivt forbundet med umodne dedifferentierede og transformerede celler. I tilfælde af en fotodynamisk effekt, der er sensibiliseret med Mc-540, falder virkningen på plasmamembranen, hvilket bekræftes ved fotoinaktivering af membranbundne enzymer og fotooxidering af membranlipider. Når cellerne blev belyst i nærvær af et farvestof, steg lipidperoxidationen kraftigt, antallet af SH-grupper faldt, og der blev observeret tværbinding af proteiner. Vi har bestemt de optimale eksponering tilstand Mc koncentrationer sensibilisator 540 (5x10 -6 M) og strømmen lysfølsomhed (25 kJ / m2) på venevæggen hvor skaden opstår fotoinduceret aktivt prolifererende celler intakt endothellag i eksperimentet.

Histologisk undersøgelse af væggen af ​​den store saphenøsven. Ubehandlet ven (1); Wien efter fotooxideringsprocessen med merocyanin (2). A - intima; B - medier; C - adventitia.

Undersøgelsen afslørede cellers evne på de ydre og midterste skaller vener bindende fotosensibilisator, hvilket muliggør brug aktiv kromofor fotoinduceret ændring i strukturen af ​​venevæggen skade ved aktivt prolifererende glatte muskelceller og fibroblaster mediale ydre og midterste skaller.

Vores data tyder på, at metoden baseret på ombygning af strukturen af ​​væggen af ​​den venøse shunt under lysets virkning i nærværelse af Mc-540 er lovende. Måske vil dette fænomen føre til en stigning i varigheden af ​​venøs grafts funktion i arterielle positioner.

Alternative ikke-autogene vaskulære ledninger kan også bruges til at omgå koronararterierne. Disse indbefatter den kryokonserverede humane store saphenøse vene, autologe endotelveer, behandlet med glutaraldehyd bovin a. sacralis og forskellige syntetiske vaskulære proteser (polytetrafluorethylen). Disse ledninger har ikke holdbarhed, de tromboser ofte og betragtes ikke som acceptable koronary shunts. Søgningen fortsætter til andre ledninger, såsom endothelial syntetiske proteser.

Driftsteknik

I patienter, der gennemgår myocardial revaskularisering kritisk vurdering af de stigende aorta ved stedet for kanylering, kan en tværgående og laterale klemmer som lokal forkalkning forårsage aortadissektion og forstyrrelser transplantatfunktion. I disse tilfælde bør man benytte en alternativ punkt af kanylering (femoral eller arteria subclavia), og den proximale anastomose kan udføres på tidspunktet for hjertestop eller har brugt det indre brystarterie (suturfri, clampless teknik).

Til aortas kanulering er to pouch suturer 3 0 overlejret, adventitia af aorta er indsnævret. På tidspunktet for cannulation bør blodtrykket kontrolleres strengt for at forhindre aorta dissektion. Efter indføringen af ​​kanylen krympes sidstnævnte af rensestingene med drejestifter og forbindes med AIK arteriel motorvej. Kanyleringen af ​​højre atrium udføres af en dobbelt lumen kanyle gennem en 3 0 pektisk sutur. En kanyle til retrograd og antegradisk cardioplegi indsættes gennem 4/0 pektic sutur på højre atrium og ind i den stigende aorta efter frigivelse af dens stakke fra fedt. Før du starter IR, er det nyttigt at prøve at bestemme længden af ​​shunts.

Patienter med moderat aortainsufficiens, som ikke kræver korrektion, dræner venstre ventrikel gennem højre overlegne lungeveje. Dette udføres normalt straks efter starten af ​​IC for at undgå luftemboli. IR udføres uden hypotermi. Efter at aorta er fastspændt, udføres blodkardioplegi gennem aortaroten (antegrad) og derefter alle efterfølgende injektioner i koronar sinus (retrograd). For patienter med kranspulsåre er denne afgivelsesvej for den kardioplegiske opløsning vigtig, da koronarstenoser forhindrer opløsningen i at jævnligt nå visse dele af myokardiet.

arteriotomi

Stedet for arteriotomi bestemmes i henhold til angiografi og visuel epikardieundersøgelse. Stedet for arteriotomi bør vælges tæt nok til placeringen af ​​stenoseringsplakken i mangel af markeret aterosklerose. Områder med bifurcation bør undgås, hvis det er muligt. Arterier med en intramyokardiel placering kræver først dissektion af det overliggende væv. Lokalisering af intramyokardiale kar kan opnås ved hjælp af epikardiale fur, der ledsager venøse kar eller et svagt hvidligt bånd i det rødbrune myokardium. For at identificere PWHM er det nogle gange nødvendigt at anvende en bougie indsat i lumen i arterien i toppunktet.

Arterien åbnes med en skalpel nr. 11, idet der undgås skader på bagvæggen og derefter med en koronar saks, bliver væggen dissekeret i den proximale og distale retning i en 5 mm dyne.

Teknikken til at anvende den distale anastomose

Forberedt (skråt eller skåret) ledning leveres til anastomosens anbringelsessted. Længden af ​​rørets snit skal være lidt større end længden af ​​snit i koronararterien, hvilket forhindrer anestomosen af ​​rensestrengen fra at stramme filamentet. Den koniske kant af ledningen giver en mere præcis tilpasning af anastomosen, men kan forårsage en indsnævring af anastomosen i hælområdet. Ledningens kantede kant er noget sværere at tilpasse sig til kanterne af anastomosen, men er uden hovedafgrænsning ved den afskårne kant. Forskellige metoder til anastomoseblanding anvendes, som adskiller sig i forskellige aspekter: en kontinuerlig søm mod en intermitterende startende med en "hæl" eller "tå", baseret på faldskærmeteknologi eller oprindeligt fastgjort.

Forfatterne foretrækker en kontinuerlig 7/0 søm med brug af faldskærmeteknik, der starter fra rørets hæl. Anastomosen begynder med en punktering fra adventitien af ​​ledningen 2 mm fra hælen, og den efterfølgende injektion udføres fra den indre af koronararterien 2 mm fra den proximale del af snittet. Derefter fortsætter tætsømmen i retningen af ​​rørets hæl, indtil 4-6 sløjfer påføres, hvorefter rørets hæl med faldskærmen sænkes ned på indsnittet i kranspulsåren. Derefter fortsætter tæppet kontinuerlig søm imod ledningspidsen til den distale del af snittet af koronararterien og afsluttes på den modsatte side af arterien. Det er nødvendigt at være opmærksom på en omhyggelig sammenligning af intima af ledningen og kranspulsåren. Under anastomos pålæggelse skal der observeres en konstant spænding af tråden, og under binding er det nødvendigt at huske om den mulige stenose af anastomosen som følge af nettoeffekten.

Gennemført test for tæthed og permeabilitet af anastomosen ved injektion af saltvand i ledningen eller frigivelse af en okklusiv klemme med den indre thoracalarterie.

En minoritet af kirurger foretrækker brugen af ​​intermitterende suturer for at undgå effekten af ​​en pose. Nitinol clips blev nyligt introduceret til at praktisere for at lette pålæggelsen af ​​intermitterende sømme, idet man undgår behovet for at binde hver af de mange sømme.

Dannelse af den distale anastomose

Sekventiel anastomose

Sekventiel (hoppende) skakering giver dig mulighed for at øge antallet af distale anastomoser, hvilket sparer nummer og længde af ledninger. Derudover er den største fordel ved denne type shunt en effektiv stigning i udstrømning og volumetrisk blodgennemstrømningshastighed langs shunten, hvilket reducerer frekvensen af ​​svækkelse af ledningsfunktionen. Sekventiel shunting udføres ved hjælp af både arterielle og venøse ledninger. Den indre brystkarter er sædvanligvis brugt til sekventiel shunting af diagonale og forreste interventrikulære arterier.

Potentielle yderligere fordele ved sekventiel suturering af den indre thoracale arterie indbefatter arteriel udskiftning af blodkarrene i det andet mål og en betydelig koronarflytning af den indre thoracale arterie. Anvendelsen af ​​den indre thoracalarterie for flere sekventielle anastomoser af systemet omkring den venstre koronararterie er også blevet beskrevet. A.gastroepiploica blev anvendt til sekventiel arterie bypass kirurgi på bagsiden af ​​hjertet. En af ulemperne ved sekventiel shunting er den mulige øgede risiko for at lukke den større vaskulære pool fra cirkulationen, hvis ledningen er svækket, så et potentielt stort område af myokardiet kan være truet.

Når man planlægger at udføre sekventielle anastomoser, bør den fjerneste anastomose overlejres med den største diameter arterie og det største udstrømningspotentiale. Hvis der skabes en omvendt situation, har den mest distale anastomose en høj risiko for nedsat funktion, da hovedvolumenstrømmen vil blive shuntet i nærmeste kranspulsår. Sekventielle anastomoser udføres ved anvendelse af en "side-by-side" teknik med et langsgående snit af både kranspulsåren og ledningen, og ledningens snit skal være 1/3 større end snittet i kranspulsåren. Disse to sektioner er indbyrdes forbundne i langsgående, tværgående eller skrå retninger, afhængigt af koronarbeholderens specifikke anatomi. Den mest almindeligt anvendte diamantformede (diamant) anastomose. Dannelsen af ​​anastomosen begynder med den distale del af ledningens snit ved at indsætte en 7/0 nål på siden af ​​adventitia. Stedet for den første indsprøjtning af hjertets intima er valgt på en sådan måde, at forhindring af øget bøjning eller vridning af ledningen. Konsistent overlejret 4-6 løkker kontinuerlig tætsøm, hvorefter rørledningen med en faldskærm falder ned til snit i koronararterien. Den efterfølgende implementering af anastomosen er identisk med den der er beskrevet tidligere, når den distale koronaranastomose udføres.

Sekventiel anastomose dannelse

Tekniske indretninger til indførelse af distale anastomoser baseret på brugen af ​​stenting-teknologi har hidtil ikke været meget udbredt, da hyppigheden af ​​shuntdysfunktion som følge af deres anvendelse er steget.

Koronar endarterektomi

Koronar endarterektomi er en relativt sjældent anvendt procedure og anvendes kun i øjeblikket fra arterier med udbredt aterosklerose, som giver blodtilførsel til et stort område af myokardiet, såsom PMLV eller PKA. Den større diameter af kranspulsåren, jo større er chancen for, at proceduren lykkes. Den primære ulempe ved denne fremgangsmåde til genopretning af blodgennemstrømningen er tekniske vanskeligheder og en stigning i muligheden for koronararterie-thrombose i området for endarterektomi eller genlukking af den intimale klappbeholder.

I øjeblikket anvendes lukkede og åbne endarterektomi-teknikker. Den lukkede teknik anvendes normalt til den højre kranspulsår og består af en langsgående arteriotomi, lidt længere i længden end en standard snit til bypass-kirurgi. Pladen løftes med tang og forsigtige bevægelser exfoliere med et værktøj, såsom en spatel, fra adventitia af arterien i den proximale og distale retning, så vidt muligt og ekstraheres fra lumen af ​​arterien. En shunt er syet ind i arteriotomi snittet.

Åben endarterektomi udføres sædvanligvis fra LAD, da det tillader de laterale grene, der føder det interventrikulære septum, der frigives. Til dette udføres en longitudinel snit af arterien til den maksimale længde, som sikrer den mest komplette ekstraktion af det atheromatiske ændrede intima, hvorefter en patch fra de selvstændige syes i den resulterende defekt. Herefter sættes den indre brystarterie i "end til side" patch.

Teknik overlejring proximal anastomose

Et mindretal af kirurger foretrækker at udføre en proksimal anastomose, før de udfører en distal anastomose. Der er flere fordele ved denne teknik:

Der er mange ulempe ved denne teknik: aortaens laterale klemning med forhøjet blodtryk øger risikoen for skade på aortavæggen og kan potentielt forårsage adskillelse; en forudbestemt længde af shunten er muligvis ikke tilstrækkelig, hvis der under en revision af koronararterierne forekommer et behov for anastomose at blive anbragt distal til det oprindeligt valgte sted; Endelig er der ingen mulighed for at kontrollere anastomosens stramhed og patency ved manuelt at føde opløsningen.

Indførelsen af ​​proksimale anastomoser kan udføres på et stoppet hjerte med en fuldt spændt aorta. Denne teknik anvendes normalt, når CABG udføres i forbindelse med ventilkirurgi, men nogle gange med udtalt forkalkning af den stigende aorta anvendes den også med ren myokardial revaskularisering. Fordele i forhold til andre metoder omfatter evnen til at udføre proksimale anastomoser på en tom aorta, hvilket forhindrer yderligere manipulationer på den stigende aorta og risikoen for neurologiske komplikationer. Ulempen er en længere tid at stoppe hjertet og behovet for deaeration.

Proksimale anastomoser udføres også under anvendelse af lateral aorta-klemning. Denne teknik er den mest almindelige måde at skabe anastomoser på i ledningen med aorta, da det gør det muligt at udføre distale anastomoser på det stoppede hjerte og de proximale anastomoser - efter genoprettelsen af ​​hjerteaktivitet på den delvist deprimerede aorta uden at øge tiden for myokardisk iskæmi. Samtidig er risikoen for aorta-dissektion lav, da sideklemmen bruges i kort tid og med fuld IR. Efter bestemmelse af arealet til påføring af de proximale anastomoser fjernes periaortisk fedtvæv på dette sted. Skalpelets kniv nr. 11 og stempelet 4,8 for venøse shunts og 4,0 for arterielle transplantater danner åbninger i aorta's forvæg. Den proximale del af shunten skæres til den ønskede længde og klippes eller skæres i længderetningen med 2-3 mm.

Før anastomos start er hældningen af ​​ledningsskæringen anbragt i forhold til aorta på en sådan måde, at shunten til højre eller venstre koronararterier efter anastomose er placeret frit rundt om højre atrium eller lungearteri. Prolen tråd 6 0 vkolom fra adventitia af shunten ca. 2-3 mm fra hælen, efterfulgt af vcolom fra aorta intima, overlejrer den første runde af suturen. Derefter fortsætter tætsømmen i retning af hælen på ledningen, indtil 4-6 sløjfer påføres, hvorefter hælen af ​​ledningen falder ned ved faldskærm på aortaindsnittet. Desuden fortsætter tæppet kontinuerlig søm i retning af tåen på ledningen og ender på den modsatte side af aorta. Den anden nål kan bruges på den anden side for at fuldføre den anden halvdel af anastomosen. Anastomoseområdet skal markeres med et kirurgisk klip for at lette om nødvendigt fremtidig koronarangiografi. Når alle proksimale anastomoser er afsluttet, fjernes vaskulære klip fra arterielle ledninger til deres retrograde fyldning med blod, og lateral klemmen fjernes fra aorta. Deaeration udføres kun fra venøse shunts ved at punktere dem med en nålespids 7 0.

Dannelse af den proximale anastomose

Kompositrør

For øjeblikket anvendes forskellige konfigurationer af Y- og T-transplantater for at løse problemerne med fuldstændig arteriel revaskularisering med utilstrækkelig længde af ledninger såvel som for at undgå manipulationer på den forkalkede stigende aorta. For at gøre dette er i en ledningsdonor oftest den venstre indre thoracalarterie, et langsgående snit er foretaget (som regel svarer snitstedet til lungeventilens placering) og søges ind i det ved hjælp af teknikken til at anvende en distal koronaranastomose a. radialis, præanastomiseret med koronararterien fra systemet i den venstre koronararterie. Ulempen er den tekniske kompleksitet og manglende tillid til den eneste kilde til tilstrømning for to eller flere perifere koronare mål.

Alle arterielle Y-transplantater planlægges sædvanligvis på forhånd og oprettes før starten af ​​IC. Composite Y-shunting kan også udføres i stedet for sekventiel shunting, men i sammenligning med sekventiel shunting kræver denne teknik yderligere anastomose, men kan lette dannelsen af ​​distale anastomoser, som på grund af anatomiske egenskaber ikke kan udføres perfekt uden yderligere bøjning eller torsion af shunt. Denne teknik kan også lette fuldstændig arteriel myokardialrevaskularisering kun ved de indre thoracale arterier. Andre typer af sammensatte transplantater, såsom en inverteret T-kanal, bestående af en enkelt radial arterie, anastomose med alle de nødvendige kranspulsårer og dens efterfølgende anastomose med den venstre indre brystarterie af typen "ende til side" anvendes også i dag. Som ved sekventiel shunting er ulempen ved at skabe sammensatte transplantater den manglende tillid til blodforsyningssikkerheden til store områder af myokardiet fra en indre thoracal arterie. I den henseende er det nødvendigt at være særlig opmærksom på forebyggelsen af ​​indsnævring af anastomoserne, utilstrækkelig længde eller spænding af ledninger og deres vridning.

Dannelse af kompositledninger

Proksimale anastomoser

I øjeblikket er disse sømløse enheder i forskellige stadier af klinisk evaluering og kommerciel egnethed. Disse enheder bruges til at skabe den aortotomiske åbning og til at danne en proksimal anastomose af autovævne med den stigende aorta og eliminere behovet for at anvende en lateral aortaklemme. Ifølge nogle rapporter vil de snart også kunne forbinde gratis arterielle ledninger.

Problemfri proximal stik

Når alle anastomoser er afsluttet, stoppes IC'en, dekannulering udføres, og den estimerede dosis af protamin administreres. Alle kirurgiske anastomoser kontrolleres grundigt for hæmostase og arterielle ledninger langs hele deres længde. Afløb af perikardiet, mediastinum og åbent pleurale hulrum udføres. Perikardium, mange kirurger undgår syning tæt for at undgå kompression af shunts. Sternum er normalt syet med rustfrit stål Z-sting.

resultater

Postoperativ dødelighed

Postoperativ dødelighed efter primær CABG varierer fra 1% til 5%. De fleste dødsfald er forbundet med akut hjertesvigt med eller uden myokardieinfarkt. Risikofaktorer falder ind i to kategorier. Den første kategori består af præoperative faktorer: alder, samtidige sygdomme, graden af ​​myokardisk iskæmi og funktion og anatomi. En anden kategori af risikofaktorer er driftsår, kirurgens kvalifikationer, infrarød og myokardisk iskæmi, fuldstændig revaskularisering, manglende brug af den indre thoracararterie for HMW og behovet for farmakologisk og mekanisk understøttelse af hjerteaktivitet.

Postoperative komplikationer

Udviklingen af ​​perioperativt myokardieinfarkt med en stigning i MB-fraktionen af ​​creatinkinase og / eller troponin I og udseendet af nye Q-bølger på EKG forekommer hos 2-5% af patienterne under primær CABG. Årsagerne til myokardieinfarkt omfatter utilstrækkelig beskyttelse og ufuldstændig myokardial revaskularisering, tekniske problemer med implementeringen af ​​anastomoserne, embolien og hæmodynamisk ustabilitet.

Neurologiske komplikationer kan manifestere sig i en lang række kliniske tegn. De omfatter et bredt aspekt - fra subtile neuropsykologiske ændringer, der kun kan påvises ved en bestemt undersøgelse, til et alvorligt neurologisk underskud. Sidstnævnte er direkte relateret til patientens alder og udvikler sig hos 0,5% af unge og 5% af patienter over 70 år. Preoperative risikofaktorer: hypertension, tidligere neurologiske hændelser og diabetes korrelerer godt med forekomsten af ​​denne komplikation efter CABG.

Komplikationer fra andre organer og systemer afhænger af organets præoperative status. For eksempel har patienter med kronisk nyresvigt en signifikant højere risiko for akut tubulær nekrose med IR, hvilket ofte kræver midlertidig eller permanent hæmodialyse.

Andre lægemidler (langvarig kunstig ventilation af lungerne, tid brugt i intensivafdelingen og opholdets længde på hospitalet) og økonomiske faktorer tages også i betragtning ved vurderingen af ​​resultaterne af myokardial revaskularisering.

Shunt-funktionens varighed

Kombinationen af ​​den indre brystkarters unikke biologi og den gode udstrømning langs den forreste interventrikulære gren af ​​venstre koronararterie giver en ekstremt langvarig normal funktion af denne shunt. Mere end 90% af patienterne har haft 10-årig ledningskompetence, og der er rapporteret om langsigtet normal funktion 15, 20, 25 og 30 år efter operationen. Brugen af ​​den indre thoracal arterie som en kanal til at skifte andre kranspulsårer afslørede sin kompetence hos 90% af patienterne i 5 år og i 80% i 10 år.

Den rigtige indre mammary arterie har de samme indikatorer for funktion i den sene postoperative periode. Brugen af ​​den indre brystarterie som fri ledning viser også fremragende resultater med normal funktion i 5 år hos 90% af patienterne.

Den radiale arterie som fri ledning fra aorta fungerer normalt hos 85% af patienterne i 5 år. Hvis det anvendes som en shunt i systemet i den venstre kranspulsårer med høj subkritisk stenose eller som et Y-formet kompositgraft fra den venstre indre thoracalarterie, øges dets normale funktion i den sena postoperative periode signifikant.

En god funktion af den gastroepiploiske arterie i en 5-årig opfølgningsperiode blev registreret hos 85-90% af patienterne, men erfaring med brugen er begrænset, og store data er ikke tilgængelige.

Den større saphenøsven har signifikant mindre potentiale for normal funktion, i modsætning til arterielle ledninger. Tidligt (i løbet af det første år) opstår dets dysfunktion i 20-25% og er hovedsageligt forbundet med problemerne med anastomoser, kink, skader under prøveudtagning og aorta patologi. Senere dysfunktion af venøse ledninger på grund af fremdriften af ​​koronar aterosklerose. I den 5 og 10-årige observationsperiode fungerer 60% og 40% af de venøse shunts normalt. Forbedring af deres funktion i den sene postoperative periode kan opnås ved at ordinere antiplatelet midler (aspirin, clopidogrel) og aggressiv anti-atherosklerotisk behandling (statiner) samt udviklingen af ​​nye metoder til behandling af venøse ledninger.

Langsigtede resultater

Langsigtige resultater kan vurderes ved fravær af følgende komplikationer: tilbagevendende angina pectoris, myokardieinfarkt, perkutan transluminal koronar agnioplasti (PTCA), reoperation og død. Hver af disse hændelser, især død, kan stratificeres ud fra præ-intra og postoperative tilstande. 60% af patienterne er fri for stenokardi i 10 år, sen tilbagesendelse af angina pectoris skyldes okklusion af venøse shunts eller progression af naturlig koronar sclerose. Samtidig øger risikofaktorer for angina tilbagevenden ikke risikoen for død. Fraværet af myokardieinfarkt inden for 5 år efter CABG-95% har gentaget myokardieinfarkt imidlertid negativt påvirket overlevelse. Fraværet af pludselig død er 97% inden for 10 år efter CABG. Reduceret venstre ventrikulær funktion er den mest sandsynlige årsag til pludselig død. Succesfuld CABG påvirker ikke eksistensen af ​​ventrikulære arytmier, da de er en følge af dannelsen af ​​arvæv.

Den mest synlige prognostiske markør for langvarig overlevelse er den præoperative udstødningsfraktion. Andre lige vigtige faktorer er fuldstændigheden af ​​revaskularisering og brugen af ​​den indre thoracale arterie.

Forbedring af livskvaliteten afspejles i en stigning i fysisk præstation, især hos patienter med fuldstændig myokardial revaskularisering; systolisk funktion forbedres i hypokastiske, aky- og endda dyskinetiske områder af myokardiet. Preoperativ lav EF (Sammenlignende resultater af behandling af kranspulsårssygdom