MED24INfO

Auskultation af arterierne. Lyt normalt på skibene af mellemkaliber - karotider, subklavier, lårben, popliteale arterier og aorta. Den undersøgte arterie bliver først palperet, så indsættes en phonendoskop, idet man forsøger at ikke klemme fartøjet for at undgå forekomsten af ​​stenotisk støj.

Over arterierne er det undertiden muligt at lytte til de toner og lyde, der kan forekomme i selve arterierne, eller bæres til dem fra hjerteventiler og aorta. Gennemførte toner og lyde høres kun på arterierne tæt på hjertet - carotid, subklavian.

Hos friske individer på carotid- og subklavearterierne kan der høres to toner. Den første tone skyldes spændingen af ​​arterievæggen under dens ekspansion under pulsen, og den anden udføres på disse arterier fra aortaklappen.

I lårarterien er der en gang hørt en systolisk tone, som dannes, såvel som den første tone på carotid- og subklavearterierne som følge af udsving i den stressede arterievæg på tidspunktet for pulsbølgen.

Med aortaklappens utilstrækkelighed bliver den første tone over arterierne højere på grund af gennemgangen af ​​en stor pulsbølge, og den kan høres på arterierne mere fjernt fra hjertet - brachialet, radialt. I dette tilfælde på lårarterien er der to gange hørt to toner (Traube's dobbelt tone), hvis oprindelse forklares af skarpe svingninger i vaskulaturen både under systole og under diastolen.

Lyde der høres over arterierne er oftere systoliske. Den systoliske murmur er sædvanligvis godt udført på carotid- og subklavearterierne på grund af aortastenose. I disse samme fartøjer kan systolisk murmur forekomme forbundet med et fald i blodviskositeten og en stigning i blodgennemstrømningshastigheden (med feber, anæmi og Graves 'sygdom). Systolisk murmur forekommer nogle gange, når indsnævring eller aneurysmal udvidelse af store fartøjer. Med aortaklappens insufficiens, der klemmer lårbenet med et stetoskop, kan du lytte til Vinogradov - Duroziers dobbeltstøj. Den første af disse stenotiske støj er forårsaget af blodgennemstrømning gennem et fartøj indsnævret af et stetoskop. Oprindelsen af ​​den anden støj er stadig uklar; det forklares ved accelerationen af ​​den omvendte blodgennemstrømning mod hjertet i diastolperioden.

At lytte til abdominal aorta i midterlinjen af ​​underlivet fra brystbenet i brysthinden til navlen kan afsløre systoliske og systoliske diastoliske murmurer forårsaget af stenose eller aneurysmal ekspansion af dette afsnit.

Systolisk murmur under sternumets xiphoidproces kan forekomme, når cøliaki-arterien er indsnævret eller knust.

Ved indsnævring af nyretarierne høres systolisk murmur på den ydre kant af rektus abdominis musklerne 2,5-5,0 cm over navlen; Det samme støj kan undertiden blive hørt i lænderegionen.

Auscultation af venerne. Hos raske mennesker over venerne bliver der som regel ikke hørt toner eller lyde. Auskultation af de jugular vener har en diagnostisk værdi, over hvilken under anæmi den såkaldte topstøj fremkommer. Denne kontinuerlige blæser eller summende støj er forbundet med accelereret blodgennemstrømning med lav blodviskositet hos patienter med anæmi. Det er bedre hørt på højre jugular venen og øges, når du drejer hovedet i modsat retning. Måling af blodtryk

Trykket i arterielsystemet svinger rytmisk, når det højeste niveau under systole og falder på tidspunktet for diastol. Dette skyldes det faktum, at blodet udstødt i en systole møder modstanden af ​​væggene i arterierne og massen af ​​blodfyldningsarteriet. Trykket i arterierne stiger, og nogle strækninger af deres vægge opstår. I diastolperioden falder blodtrykket og opretholdes på et bestemt niveau på grund af den elastiske sammentrækning af arterievæggene og arteriolernes modstand, hvilket blodet fortsætter med at strømme ind i arterioler og kapillarer. Følgelig er mængden af ​​blodtryk proportional med mængden af ​​blod udstødt af hjertet ind i aorta (dvs. slagvolumen) og perifer resistens.

Blodtrykket er udtrykt i millimeter kviksølv. Normal systolisk (maksimum) trykinterval fra 100-140 mm Hg. Art., Diastolisk (minimum) tryk - i området 60-90 mm Hg. Art. Forskellen mellem systolisk og diastolisk tryk kaldes 1 puls tryk; det er normalt 40-50 mm Hg. Art.

Blodtryk kan måles direkte og indirekte. Ved direkte måling indsættes en nål eller kanyle forbundet med et rør med et manometer direkte ind i arterien. Denne metode anvendes ikke i vid udstrækning og anvendes hovedsageligt i hjerteoperationer.

For at måle blodtrykket på en indirekte måde er der tre metoder: auskultatorisk, palpation og oscillografisk.

Auskultativ metode. I daglig praksis er den auskultatoriske metode foreslået af N.S. Korotkov i 1905, som giver dig mulighed for at måle både systolisk og diastolisk blodtryk. Måling udføres ved hjælp af et sphygmomanometer.

Sphygmomanometeret består af et kviksølv- eller fjeder manometer forbundet med gummi rør med manchet og en gummibalong til luftindsprøjtning. I cylinderen på udløbet af røret er der en speciel ventil, der gør det muligt at regulere luftstrømmen i måleren og manchet og holde lufttrykket i dem på det ønskede niveau. Mere præcist er kviksølvmanometeret (Riva-Rocci-apparatet). Det er et kar med kviksølv, hvori et tyndt glasrør er fastgjort, fastgjort til en skala med millimeterafsnit fra 0 til 300.

Normalt måles tryk i brachialarterien. Til dette formål anbringes en manchet på den underskudendes blotte skulder, som skal passe så tæt, at kun en finger passerer mellem den og huden. Kanten af ​​manchetten, hvor gummirøret indsættes, skal vende nedad og være placeret 2-3 cm over den cubitale fossa. Efter fastsættelse af manchetten sætter motivet praktisk håndfladen op arm muskler bør være afslappet. I albuebøjningen findes brachialarterien ved pulsering, en phonendoskop påføres den, sphygmomanometerventilen er lukket og luft pumpes ind i manchetten og trykmåleren. Højden af ​​lufttrykket i manchetten, der klemmer arterien, svarer til niveauet af kviksølv på instrumentets skala. Luft pumpes ind i manchetten, indtil dens tryk overstiger ca. 30 mm Hg. Art. det niveau, hvor pulsationen af ​​den brachiale eller radiale arterie ophører med at blive bestemt. Derefter åbnes ventilen og begynder langsomt at frigive luft fra manchetten. Samtidig lyttes brachialarterien med et phonendoskop, og måleinstrumentet overvåges. Når trykket i manchetten bliver lidt lavere end den systoliske, begynder toner, som er synkrone med hjertets aktivitet, at blive hørt over brysthinden. Manometerværdierne i øjeblikket af tonernes udseende noteres som værdien af ​​det systoliske tryk. Denne værdi angives normalt med en nøjagtighed på 5 mm Hg. Art. (for eksempel 135, 130, 125 mm Hg. Art., etc.).

N. S. Korotkoi beskrev fire faser af lydfænomener, der høres under måling af blodtryk over den undersøgte beholder.

/ fase svarer til udseendet af toner over arterien. De forekommer i det øjeblik, hvor trykket i arterien i systolen bliver lidt højere end trykket i manchet, og de første bloddele, der trænger ind i karret under indsnævringspunktet, forårsager svingninger i den afslappede væg i den tomme beholder (selvom der faktisk forekommer toner på et trykniveau lidt under det systoliske, praktisk talt er denne ubetydelige forskel forsømt).

Med et yderligere fald i trykket i manchetten trænger mere og mere blod gennem den komprimerede arterie, intensiverer arterievægsoscillationerne under indsnævringspunktet, tonerne bliver højere, de er forbundet med støj forårsaget af hvirvelbevægelsen af ​​blodet under indsnævringspunktet (II-fase)

Et endnu større fald i trykket i manchetten og et fald i graden af ​​indsnævring af arterien fører til, at støj forsvinder. tonaliteten i toner øges på den tid, at trykket i manchetten i løbet af denne periode forbliver over diastolien, er arterien under trykpunktet stadig i en afslappet tilstand, og da der med hver systole strømmer mere og mere blod ind i karret, stiger vibrationerne i vaskularvæggen og sonoriteten toner stiger. Øjeblikket for udseendet af høje toner betegnes som ///-fasen.

Når trykket i manchetten bliver lig med diastolien, og enhver hindring for blodgennemstrømningen gennem karret forsvinder, falder dens vægoscillationer kraftigt. Dette øjeblik er præget af en markant svækkelse og forsvinden af ​​toner (fase IV).

Ved måling af blodtryk registrerer vi faktisk fase I - det øjeblik tonerne vises, svarende til det maksimale systoliske tryk og fase IV - det øjeblik tonerne forsvinder, hvilket afspejler det minimale (diastoliske) tryk. Resultatet registreres som en brøkdel: maksimum / minimumtryk (for eksempel 120/80 mm Hg. Art.).

Palpation metode. Kun systolisk tryk bestemmes ved palpation metode. Ved måling af tryk ved denne metode bliver den radiale arterie palperet under langsom frigivelse af luft fra sphygmomanometer-manchetten. Så snart manchetrykket bliver lidt lavere end den systoliske, vises de første svage pulsbeats.

Oscillografisk metode. Giver dig mulighed for at registrere det systoliske, gennemsnitlige og diastoliske tryk i form af en kurve - oscillogrammer samt at dømme arteriets tone, vaskulærets elasticitet, fartøjets patency.

Den oscillografiske metode er baseret på det faktum, at når blod går gennem systole gennem en presset arterie, øges lufttrykket i manchetten. Disse trykfluktuationer optages på et papirtape af et arterielt oscilloskop. De mest almindelige oscilloskoper består af manchet, trykmåler og optageanordning.

Når oscillografi studerer svingninger i en stor arterie, såsom brachial, lårben. Hertil kommer, at den undersøgte arterie er fastspændt med et oscilloskop manchet, i hvilken luft er tvunget. Når arterien er fuldstændigt komprimeret, registrerer oscilloskopet kun mindre udsving forårsaget af pulsbølgen, som påvirker blindkanten af ​​den klemmede arterie. Derefter åbnes udløbsventilen, og trykket i manchetten begynder at falde. Så snart det bliver det systoliske (eller rettere lidt lavere), vil der være svingninger i vaskulærvæggen, som vil blive optaget i form af små amplitudetænder. Når manchetrykket falder vokser amplitude af oscillogrammets bølgeformer. De højeste svingninger svarer til niveauet af det såkaldte gennemsnitlige eller gennemsnitlige hæmodynamiske tryk. Begrebet gennemsnitligt arterielt tryk blev introduceret af I. M. Sechenov i 1861. Dette er et konstant pres, der uden pulsation kunne sikre blodbevægelsen i vaskulærsystemet med samme hastighed. Normalt er det 80-100 mm Hg. Art. Gennemsnitstrykket kan kun bedømmes af oscillogrammet. Ca. det kan beregnes med formlen: P gennemsnit = RDIASTOLIC + + / / P P puls. Med et yderligere fald i trykket i manchetten falder oscillations amplitude. Den sidste tand på oscillogrammet (tidspunktet for svingning af svingninger) svarer til niveauet af diastolisk tryk. Normalt har oscillogrammer optaget på symmetriske dele af de øverste eller nedre lemmer det samme udseende. Med et fald i fartøjets lumen eller dets blokering reduceres eller forsvinder svingninger i den berørte arterie kraftigt.

Ved bestemmelse af blodtryk ved en hvilken som helst af de indirekte metoder kan der være en vis overvurdering af det systoliske trykniveau i forhold til den sande værdi, da der under kompression af fartøjet er nødvendigt at overvinde den modstand, som selve vaskulærvæggen og de omgivende væv har. Desuden kan niveauet af systolisk tryk påvirkes af et hydraulisk (hæmodynamisk) slagtilfælde, der opstår ved den blinde ende af karret, når en pulsbølge kolliderer med en arterie indsnævret af en manchet.

Blodtryk hos raske mennesker er underlagt betydelige fysiologiske udsving afhængig af fysisk anstrengelse, følelsesmæssig stress, kropsposition, måltider og andre faktorer.

Det laveste blodtryk bestemmes om morgenen, i en tom mave i ro, dvs. i de betingelser, hvor den basale metabolisme bestemmes, derfor kaldes dette tryk det basale eller basale. Ved den første måling kan niveauet af blodtryk være højere end i virkeligheden, hvilket er forbundet med patientens respons på måleproceduren. Derfor anbefales det, uden at manchetten fjernes og kun frigives luft fra den, for at måle tryk flere gange og tage hensyn til den sidste mindste figur.

Ændringer i blodtryk forekommer i mange sygdomme.

Stigningen i systolisk tryk over 140 mm Hg. Art. Og diastolisk-gå - over 90 mm Hg. Art. kaldet arteriel hypertension. Sænkning i systolisk tryk under 100 mm Hg. Art. og diastolisk under 60 mm Hg. Art. kaldet arteriel hypotension.

En kortvarig forhøjelse af blodtrykket kan observeres under kraftig fysisk anstrengelse, især hos uuddannede personer med mental agitation, alkohol, stærk te, kaffe, overdreven rygning og alvorlige smerteangreb. En langvarig forhøjet blodtryk ses i hypertension, mange nyresygdomme (nefritis, vaskulær nefrosclerose), en række sygdomme i det endokrine system, nogle hjertefejl mv.

Nogle gange stiger kun det systoliske tryk, mens diastolien forbliver normal eller falder, hvilket fører til en signifikant stigning i pulstrykket. Dette observeres med aortaventilinsufficiens, thyrotoksicose, i mindre grad - med anæmi, aterosklerose.

Sænkning af blodtryk kan ses som en forfatningsmæssig funktion hos personer med asthenisk fysik, især i opretstående stilling - den såkaldte ortostatiske hypotension. Som et patologisk symptom kan hypotension ses i mange akutte og kroniske infektioner, tuberkulose, Addison's sygdom osv. Et kraftigt fald i blodtrykket forekommer med kraftigt blodtab, chok, sammenbrud, myokardieinfarkt. Nogle gange falder kun systolisk tryk, mens diastoliske forbliver normale eller endog forøges, hvilket fører til et fald i pulstrykket. Dette observeres i myokarditis, exudativ og klæbende perikarditis, når hjertemængden reduceres kraftigt, og systolisk tryk falder tilsvarende. Faldet i pulstryk ses også ved indsnævring af aortas munding.

Ved diagnosen af ​​en række sygdomme er det vigtigt at måle trykket ikke kun i skulderen, men også i andre arterier, især underbenene. For eksempel, under koarctation (medfødt indsnævring) af aorta er et signifikant fald i tryk i lårarterierne sammenlignet med brachiale arterier karakteristisk.

For at måle trykket i lårarterien er manchetten anbragt på låret af motivet, som ligger på maven, og poplitealarterien høres i popliteal fossa. Nogle gange må du måle presset på både arme og ben.

Vær altid
i humør

Auscultation af hjertet: lyttepunkter, teknikker og resultater

Fra masterweb

Tilgængelig efter registrering

Heart. Lad mange sige, at dette kun er en pumpe, men hvor fantastisk er dette organ. Gennem hele sit liv virker det utrætteligt og pumper blod i menneskekroppen (det drejer sig om den menneskelige "pumpe"), langsommere og fremskynde tilpasning til forskellige livssituationer. Men uanset hvor utrætteligt vores hjerte "motor" er, er det utvivlsomt underlagt alle former for patologier. At identificere disse overtrædelser, bestemme deres natur, foretage en klar diagnose og yderligere behandling, læger bruger forskellige diagnostiske metoder. Dette er en elektrokardiografi (EKG), ultralyd i hjertet og lytter til det - auskultation.

Hvad er auscultation, hvordan er det udført?

Under hjertets arbejde og blodoverførsel opstår der forskellige lyde i det - i medicin accepteres det at kalde dem toner. Men nogle lyde er den absolutte norm og taler om et sundt hjerte (kun baseret på resultaterne af denne undersøgelse er det umuligt at hævde, at der ikke er nogen sygdom), og nogle lover ikke noget godt. Specialdoktorens opgave er at lytte til tonerne, sammenligne med normen og foretage en diagnose. Lytte til toner er auskultation.

Denne procedure udføres ved hjælp af en speciel enhed - et phonendoscope (oftest) eller et stetoskop. Forskellen i phonendoscope er tilstedeværelsen af ​​en membran, der forbedrer lydvibrationerne. Enheden består af flere dele: Et hoved, der modtager vibrationer, et gummirør, der udfører lyd og hovedtelefoner. Denne enhed bruges af mange læger, fra akutmedicinsk assistent til anæstesiolog-resuscitator.

Når man lytter til hjertets toner, anbringes hovedet på enheden på særlige steder på det menneskelige bryst - hjertets auskultationspunkter.

Hjerteanatomi

For at bestemme hjertets auskultationspunkter er det nødvendigt at forstå dets struktur og måden at blodgennemstrømning på. Ligesom alle pattedyr er det menneskelige hjerte fire-kammer og består af to atria og to ventrikler. Efter at have passeret en stor kredsløb af blodcirkulationen, kommer blodet i ilt til den rigtige auricle. Ved kontraktering skubber atriumet blod ind i ventriklen, hvilket igen skubber det ind i lungecirkulationens arterier. Her går blodet gennem lungernes kapillærer, er mættet med ilt og vender tilbage til hjertet, kun i venstre atrium. Derefter transporteres væsken til venstre ventrikel og skubbes ind i aorta - cirkulationscirkulationen, den passerer gennem kroppen, mætter alle cellerne med næringsstoffer og ilt, tager kuldioxid (kuldioxid) og andet affald. Parallelt med dette er det mættet med næringsstoffer i tarmkapillærerne og filtreres i nyre- og levercellerne.

ventiler

Men så under blodets sammentrækning går blodet ikke tilbage, der er ventiler. De arbejder på princippet om en vandhaner (sandsynligvis fungerer ventilen på princippet om hjerteventiler), idet blodet går i en retning og ikke lader det tilbage. Betjeningen og fejlfunktionen af ​​disse ventiler kan også høres med et phonendoskop.

punkter

Der er specielle områder på brystet for at lytte til hjertet - auskultationspunkter, hvis placering afhænger af fremspringen af ​​lyden af ​​de fire ventiler. Der er også et specielt punkt, der anvendes til yderligere hørelse af aortaklappen.

Første punkt

Det første auscultationspunkt i hjertet ligger normalt i det andet mellemrum (dvs. efter den anden ribbe) til højre (hvis man ser på dig selv) 2-3 cm fra brystbenet. På dette tidspunkt overvåges arbejdet i aortaklappen.

Andet punkt

Det andet punkt, som det første, ligger i det andet interkostale rum, kun denne gang er det placeret til venstre for brystbenet. På dette sted er der en projicering af lyden af ​​lungeventilen, der er placeret ved krydset mellem lungearterien og højre ventrikel.

Tredje punkt

Det tredje auscultationspunkt i hjerteventilerne er allerede i det femte intercostalrum til venstre, men allerede mere fjernt fra brystbenet - under brystvorten. Hvis patienten er en kvinde (pige), er det nødvendigt at bede hende om at holde sin egen brystkirtel til normal hørelse. Placeringen af ​​phonendoskopets hoved her giver dig mulighed for at høre, hvordan mitralventilen eller dens lyde (hvis nogen) virker. Det tillader ikke blod at gå tilbage fra venstre atrium til venstre ventrikel, derfor er det placeret ved krydset af de tilsvarende atria og ventrikler.

Fjerde punkt

Og endelig, den fjerde af de vigtigste punkter. Dette hjerte auscultation punkt er ansvarlig for tonerne produceret af tricuspid ventilen. Hans latinske navn oversætter som triple sejl, det vil sige tre-leaved. Denne ventil er placeret på højre side af hjertet og forbinder atrium og ventrikel (det er vigtigt at huske at blod altid skal bevæge sig fra atrium til ventrikel). Og det fjerde punkt er placeret i det fjerde (bekvemt for at huske, er det ikke?) Interkostal plads til højre for brystbenet, til højre for det første punkt.

I bogen "Knock, heart!" Den tyske kardiolog Johannes von Borstel blev tilbudt en ret interessant måde at huske placeringen og funktionerne af disse auscultation (lytte) punkter i hjertet. Metoden består af følgende sætning: Anton pokert mit Tom om 22:54. Bogstaveligt set er sætningen oversat fra tysk: "Anton spiller poker med Tom kl. 22:54." De første bogstaver i hvert ord svarer til de første bogstaver af ventilerne (aorta, lung, mitral og tricuspid), og tallene henviser til interokalare rummet af auskultationspunkterne svarende til disse ventiler. Du bør også huske sekvensen i forhold til brystbenet: højre-venstre-venstre-højre. Denne måde at huske på hjælper med at huske kun placeringen af ​​ventilerne, men ikke rækkefølgen af ​​auskultation. Denne proces adskiller sig kun ved at fremspringet af mitralventilen er på andenpladsen.

Femte punkt

Dette er et ekstra auskultationspunkt i hjertet. Med sin særskilte lytning er det umuligt at diagnosticere noget, fordi hovedformålet er at tydeligt lytte til aortaklappens lyde, når de opdages, da de på dette sted bliver hørt tydeligere. Dette punkt med auscultation af hjertet er placeret i det tredje interkostale rum. Det kaldes også Botkin-Erb-punktet.

Auscultation af hjertet i fosteret

Derudover kan du høre fostrets hjerteslag i en gravid kvinde. Men at gøre dette med et simpelt stetoskop er ret problematisk, derfor plejer obstetrikerne et specielt obstetrisk stetoskop. Auskultation af fostrets hjerte er en vigtig indikator for den nyfødte. Det udføres ved hver undersøgelse af graviditeten af ​​gynækologen, i den udsatte stilling. Under arbejdet udføres denne procedure i gennemsnit hvert femten minutter.

Hjertepunkter (auskultation) af hjertet og lydhastigheden bestemmes af lægen, da det afhænger af fostrets placering i livmoderen. Når lægen skal lytte, skal lægen skelne udefrakommende lyde fra fosterets hjerterytme, da moderens intestinale lyde kan høres (normalt gurgling og uregelmæssig), lyden af ​​blod, der passerer gennem livmoderbeholdere og aorta (volumenet rytmisk øges / falder sammen med moderens puls). Barnets puls er som regel 140 slag pr. Minut.

Hvad der mere kan høres

Hvis du lytter til hjertets arbejde som helhed og derefter bruger et phonendoskop, kan du måle puls. For at gøre dette skal du tælle antallet af streger i en vis periode - i børn pr. Minut, i voksne, tredive sekunder (multiplicer derefter resultatet med to). På denne måde er antallet af hjerteslag pr. Minut genkendt.

Den samme metode kan bruges til at identificere og diagnosticere arytmi. I dette tilfælde vil tidsintervallet mellem sammentrækninger (i patientens rolige tilstand) konstant ændre sig. Det er vigtigt at vide, at arytmi ikke altid er en patologi og kan endda være til stede hos en person med et sundt hjerte, for eksempel åndedrætsarytmi.

Ligesom hjertets auskultationspunkter er tonerne ens i alle mennesker. Der er kun fire af dem. Hver er forskellig i natur og lyd. Den første tone forekommer, mens du reducerer ventriklerne. Dens forekomst falder sammen med pulsationen af ​​carotidarterien.

Den anden tone er mindre end den første varighed, men højere og højere i lyd og falder ikke sammen med pulsen af ​​halspulsåren. Denne lyd opstår, når aorta- og lungeventilerne lukkes, henholdsvis mellem de venstre ventrikel og aorta og henholdsvis højre ventrikel og lungearteri. Endvidere sker lukningen af ​​aortaklappen tidligere.

Den første tone bliver bedre hørt (og derfor estimeret) rundt om hjertet af hjertet, det vil sige på lyttepunkterne i mitral- og tricuspideventilerne. Den anden - aorta og lunge.

Under diastolen (hvile af hjertet) lukker mitral- og tricuspidventilen ikke, så blodet fra atrierne smelter gradvist ind i ventriklerne. Samtidig dannes de lyde, der udgør den tredje tone. Og den fjerde forekommer som følge af sammentrækningen af ​​både atria og aktiv blodtransfusion i ventriklerne. Hvis en patient (midaldrende) har en tredje og / eller fjerde tone, taler dette allerede om patologi.

Punkter af auskultation af hjertet i børn (norm), toner

Når man lytter til hjertet af børn, skal man kende nogle få funktioner:

  • Alle lyde er lysere og højere, da brystet er tyndere end en voksen.
  • I de første dage af livet kan toner være døve, og lyde angiver medfødte misdannelser. Pendulrytmen af ​​de første to toner er også normen.
  • I en alder af to år lover splittelsen af ​​den anden tone ikke sygdommen.
  • Og under puberteten kan der observeres funktionel (ikke-patologisk) støj.

Du bør også være opmærksom på, at den tredje og fjerde tone hos børn er normen.

Patologi. Forstyrrede toner

Nu kan du tale om mulige diagnoser, der kan identificeres ved hjælp af et phonendoscope. Advarsel! Alle diagnoser er omtrentlige og formodede! Kun en ekspert kan levere det.

Mulige forstyrrelser i svækkelse / forstærkning af toner:

Hvis tonerne er opdelt, kan den tale både om hastigheden og blokaden af ​​bunden af ​​hans bundt. I tilfælde af blokade er der også andre tegn på denne sygdom, for eksempel deformation af QRS-komplekset på et elektrokardiogram, men dette er en helt anden historie.

Patologi. Udseendet af den tredje og fjerde tone i en voksen

Som allerede nævnt bør disse toner ikke ses i et sundt voksen hjerte. Hvis de vises, kan det tale om følgende:

Udseendet af den tredje tone:

  • Manglende klappventiler.
  • Myokarditis, hjerteanfald, hjertesvigt.
  • Arteriel hypertension, aorta stenose.

Udseendet af den fjerde tone:

  • Manglende klappventiler.
  • Myokarditis, hjerteanfald, hjertesvigt.

Manifestationen af ​​den ene og den anden tone:

  • Udvidelse af aorta.
  • Forløb af mitralventilen.

Patologi. lyde

Støj er udseendet af lyde, der ikke er typiske for nogen toner. Ofte skyldes dette anæmi af anden oprindelse, en overtrædelse af blodviskositeten, det vil sige ikke på grund af hjertesygdomme. Men der kan også opstå støj på grund af ukorrekt ventildrift.

Elsk hjertet!

Hjertet er et unikt organ, den mest pålidelige og hårdføre. Det er bedre, at det slet ikke gør ondt, og hvis der opstår et problem, er diagnose og behandling obligatorisk. Dette kan hjælpe auskultation som en af ​​de diagnostiske metoder. Pas på dit hjerte, der bliver ingen andre! Og hvis der vil være, så er det bestemt ikke erstattet.

Hvad er auskultation af skibe til og hvordan?

Vaskulær auskultation er en fysisk metode til at studere tilstanden af ​​kredsløbssystemet i menneskekroppen. Oversat fra den latinske "auscultation" menes "lytte", "lytte". Derfor bestemmer lægen ved hjælp af en særlig høreapparat tonaliteten af ​​de blodgivende organers vitale aktivitet. Det skal siges, at du normalt kan høre to forskellige i styrke tone. Hos raske mennesker høres nogle gange en tredje lyd (især i barndommen). Hos voksne er triple lyd et tegn på værdiforringelse.

Til undersøgelsen vælges punkter på patientens krop, hvor de største blodkanaler (aorta, vener, store arterier) løber. Fysisk kontakt udføres ved hjælp af en speciel model af et phonendoskop (stetoskop) - med et tragtformet resonanskamera. En sådan indretningsenhed bidrager til en mere intim kontakt med legemet uden væsentligt tryk på karret.

Hvordan foregår undersøgelsen?

Før undersøgelsen behøver patienten ikke at være specielt forberedt. Kun følgende punkter er vigtige:

  • rolig tilstand på tidspunktet for proceduren
  • Før du besøger lægen anbefales det at udføre hygiejneprocedurer.

Som i tilfælde af auskultation af andre organer (hjerte, lunger) er der de mest kontaktpunkter på kroppen, hvor lyde (toner, klik, lyde) høres bedst. Normalt udføres undersøgelsen i stående eller siddende stilling, mindre ofte i en tilbøjelig stilling. I tilfælde af at lytte til blodkanalerne, så kun stående, er undtagelsen undersøgelsen af ​​tilstanden af ​​skibene i benene (i den liggende stilling).

Før du installerer høreapparatet, læger lægen palpatorisk for placeringen af ​​projiceringen af ​​arterien på overfladen af ​​kroppen (pulsationszone). Og så skal du blot lytte, genkende og analysere lydene.

Sekvensen af ​​auskultatorisk undersøgelse

Auskultation af arterier og vener (store skibe) udføres i en bestemt rækkefølge, og overholdelse af denne sekvens er tilrådeligt.

  1. Ekstern undersøgelse, palpation af store elementer i kredsløbssystemet i dele af kroppen (holdes parallelt):
  • hoved og nakke;
  • skuldre og arme
  • brystet område;
  • abdominal område;
  • bækken og benområde.
  1. Sammenligningsanalyse af parrede fartøjer.
  2. Sekventiel lytning: Fra den proximale (nærmest afskibningens sted) sektioner til distal (fjernt).
  3. Den første "bypass" er et standard sæt punkter. Om nødvendigt udvides lytteområdet.
  4. Blodtryksmåling (obligatorisk for alle patienter, uanset sundhedstilstand).

Hovedområderne for auskultation af blodkanalerne

  1. Carotidarterie.
  2. Vertebral arterie.
  3. Subclavian arterie.
  4. Aorta (den største af de oparrede arterielle fartøjer involveret i den store omsætning).
  5. Valve aorta.
  6. Thoracoabdominal aorta og celiac arterie.
  7. Auskultation af nyretarierne.
  8. Abdominal aorta.
  9. Iliac arterie.
  10. Femoral arterie.

"Støjende" signaler

Hvis der er uoverensstemmelser mellem hovedparametrene for tilstanden af ​​et blodkar - blodviskositet, blodgennemstrømningsintensitet, fartøjets tværsnitsareal og derefter vaskulær støj kan genkendes under auskultation. De vises i sådanne øjeblikke:

  • indsnævring eller skarp udvidelse af kanalen;
  • øget blodgennemstrømning
  • reducere antallet af røde blodlegemer i massen.

Støjens lydstyrke afhænger af lyttepositionen: Svage lyde høres over overfladiske fartøjer; stærk - i dybe fartøjer. Bemærk, at støj kan spredes gennem blodbanen over lange afstande, det vil sige at blive hørt væk fra oprindelsesstedet. Auscultation giver dig mulighed for at identificere lokaliseringszonen (nuværende maksimalt volumen) og identificere problembeholderen korrekt.

Lytte uden patologier

I en sund organisme, det vil sige med normal anatomisk udvikling af ventiler og arterier, er fraværet af atherosklerotiske steder, I og II, tydeligt kun synlige i carotid- og jugulararterierne (nærmest hjertet). Faktisk er disse lyde hjertens "musik", og blodkanalerne spredes kun ekkoet gennem systemet (under påvirkning af blodstrømmen).

Perifere arterier i midterdelen af ​​kroppen overfører kun en tonalitet og derefter ikke altid. Manglen på en "stemme" i midterlinjen arterier og arterioles er tegn på velvære.

For øvrigt er det i overvægtige mennesker ekstremt svært at genkende toner, så du skal trykke lidt på stedet for auskultation og fange toner på din hals ved at dreje hovedet.

Tilstedeværelsen af ​​støj, som betragtes som normen, er:

  • hos små børn høres den intrakraniale støj fra halspulsåren;
  • hos kvinder i tredje trimester af graviditeten er der lyde ved auskultation af aorta i dets abdominalområder.

Støj er et dårligt tegn

Hvis der efter diagnosen opdages auskultatoriske symptomer (støj og toner, der ikke er i normal tilstand), kan dette tyde på, at patienten har en organisk eller funktionel sygdom.

Auskultation af kredsløbssystemet gør det muligt at identificere sådanne lidelser:

  • feber;
  • hjertefejl
  • destabilisering af aortaklapperne
  • aterosklerotisk læsion af store blodkanaler;
  • okklusiv sygdom;
  • hyperthyroidisme;
  • dannelsen af ​​tumorer og ar, provokerende forøget eller svækket kompression af arterierne;
  • aorta aneurisme.

Klemme væggene i blodkar kan være et tegn på alvorlige patologier. I dette tilfælde er forekomsten af ​​støj - et almindeligt fænomen. Det er vigtigt på tidspunktet for auscultation at sikre undersøgelsens renhed. For at bekræfte frygten bruges der ofte ekstra midler - lydoptagelsesenheder.

Konstant støj under den systoliske fase af systole og passerer ind i diastolperioden er et tegn på arteriel stenose. Lyder er også hørt:

  • med stenose af aorta munden;
  • i anæmi (fald i blodmasseviskositet, stigning i blodgennemstrømningshastighed);
  • under kompression af arterien udefra;
  • i tilfælde af mangel på aortaklappen på lårbenet (klassificeret som dobbelt støj fra Vinogradov - Durozie) og så videre.

Uden auskultation af det kardiovaskulære system kan en "vaskulær" patientens undersøgelse ikke betragtes som fuldstændig. Lytning udføres nødvendigvis på alle punkter (grundlæggende, om nødvendigt yderligere), dette er især vigtigt ved diagnosticering af arteriosystemets aterosklerotiske patologier. Specialisten, der udfører diagnostik, skal ikke kun have tekniske færdigheder til at arbejde med stetoskopet og kende teknikken, men også have de nødvendige kvalifikationer, erfaring og selvfølgelig fremragende hørelse.

Auscultation af hjertet: punktet for at lytte

Hjerte toner og lyde er lyde lavet af det pounding hjerte som følge af turbulent (skift retning, hastighed og tryk) blodstrøm gennem dets kamre gennem ventilapparatet. Til deres undersøgelse ved hjælp af metoden for auskultation (lytning), som udføres af en læge med et phonendoskop. Auscultation af hjertet hjælper i den tidlige diagnose af patologi i hjertet og dets ventiler. Ændringer i hjerteklangens karakteristika registreres dagligt i patientens medicinske historie.

Der er fire ventiler i hjertet: to transmitterende blod fra atria til ventriklerne (venstre bicuspid mitral, højre tricuspid tricuspid) og to - fra ventrikler til store kar (aorta - fra venstre ventrikel til aorta, pulmonal - fra højre ventrikel til lungearterien). Med deres rytmiske åbning og lukning opstår hjertefænomener i hjertet. Hos friske mennesker høres to hovedhjerte lyde i hjertet - det første og det andet.

Den første (systoliske) tone består af lyde der opstår i hjertet under sammentrækning (systole) og fremkommer som følge af udsving i myokardiet i begge ventrikler (muskelkomponent), lukning af mitral- og tricuspidventilerne (ventilkomponent), "skjælvning" af aortavæggene og lungemusklerne arterier på tidspunktet for den kraftige strøm af blod fra ventriklerne ind i dem (vaskulær komponent), atriel kontraktion (atriell komponent). Lydstyrken af ​​dette lydfænomen bestemmes af hastigheden af ​​trykopbygning i ventriklerne under sammentrækning. Den anden (diastoliske) tone opstår som følge af de hurtige oscillationer af aorta og lungeventiler, når de lukkes, når hjertet begynder at slappe af (diastol). Dens lydstyrke bestemmes af den hastighed, hvormed klapperne i to- og trebladede ventiler slam. Tætheden af ​​slam-lukkeventilerne er en garanti for at opretholde det normale volumen af ​​disse to toner.

Hos børn og unge kan rolige lavfrekvente yderligere tredje og fjerde ton detekteres normalt, hvilket ikke er tegn på sygdom.

Oprindelsen af ​​den tredje tone skyldes oscillationerne af væggene i den overvejende venstre ventrikel med deres overdrevent hurtige påfyldning med blod ved begyndelsen af ​​hjerteafspænding, den fjerde på grund af sammentrækningen af ​​atrierne i slutningen af ​​diastolen.

Støj er et patologisk lydfænomen, der dannes i hjerteområderne og i store fartøjer i den turbulente blodstrøm. Lyde kan både fungere, opstå under normale forhold og i ikke-hjertesygdomme, der ikke skyldes ændringer i hjertets struktur og patologisk, hvilket kan indikere organisk skade på hjertet og dets ventilapparat. I forhold til tidspunktet for forekomsten kan de være systoliske og diastoliske.

4. Auscultation af store fartøjer

Auskultation af arterielle fartøjer

Hoved arterielle fartøjer og mellemkaliberkasser er tilgængelige for lytning, små arterier bliver ikke hørt på grund af manglende information. Auscultation af den stigende del og aortabuen samt lungearterien er beskrevet i afsnittet af hjertets undersøgelse.

Lytning af arterier udføres under hensyntagen til deres individuelle topografi. I undersøgelsen af ​​skibe placeret overfladisk eller grundigt anvendes alle 3 metoder til fysisk undersøgelse - inspektion, palpation, auskultation. Nogle af skibene ligger dybt, kan kun høres (nyrearterier, hvirveldyr, navnløs, brachiocephalisk stamme osv.).

Under auskultation af arterierne er det nødvendigt at nøje følge de etablerede punkter (steder) af den bedste auskultation for hvert fartøj (fig. 352). Normalt er dette stedet for skibets mest overfladiske placering. Imidlertid er anatomiske og topografiske muligheder mulige. Derfor er det før auscultation nødvendigt (hvor det er muligt) at finde stedet for den bedste pulsation ved palpation, hvor stetoskopet er installeret.

Den vigtigste betingelse for at lytte til skibe er phonendoskopets korrekte position: Det er installeret direkte over skibet eller dets fremspring på overfladen af ​​kroppen med et let tryk. Overdreven tryk fører til kompression af fartøjet og forårsager stenotisk effekt - systolisk kompression. Når fartøjet er helt fastspændt, forsvinder støj og en falsk systolisk tone fremkommer ofte på grund af impulsbølgens indvirkning. Forkert auskultation kan skabe et falskt indtryk af patologi. Fartøjer i den øvre halvdel af kroppen høres i patientens oprejste stilling. Abdominal aorta, nyre og iliac

Fig. 352. Pladser til at lytte til arterielle fartøjer (AV Pokrovsky, 1982).

1-karoten arterien, dens bifurcation område og den indledende del af den indre halspulsår er hørt bag mandibens vinkel;

2 - det første segment af den fælles halspulsårer høres på stedet for fastgørelsen af ​​snappemusklen til kravebenet;

3- Den subklave arterie høres fra to sider, og den brachiocephalic stamme er placeret lige over kravebenet bag sternoclea;

3A - den vertebrale arterie, høres på niveauet af midten af ​​kravebenet 2 cm tilbage;

4 - aorta, hørt i det andet intercostalrum ved brystbenet til højre;

5- punkt for at lytte til diastolisk støj med aortaventilinsufficiens og med aneurisme af den stigende del af aorta lytning af de indre thoracale arterier udføres langs brystbenet 2 cm udad fra sin kant, støjen fremkommer her med deres skarpe udvidelse, som observeres under akaras koarctation med stenosis af thoracale aorta med aortitis;

6- abdominal aorta og cøliaki stamme, høres i midterlinjen af ​​maven under xiphoid processen;

7-8 - nyrearterier, der blev hørt på pararektalslinjerne på niveauet mellem mellemafstanden mellem xiphoidprocessen og navlen;

9-abdominal aorta, hørt på den hvide linje på navleniveau og op til xiphoidprocessen;

10 - ileal arterie, hørte midt på afstanden fra navlen til den indinale fold (5-7 cm fra navlen);

11 - lårarterie, hørt i lyskeområdet under pupartlindamentet på stedet for den største arteriepulsation;

12 - popliteal arterie, høres i popliteal fossa på stedet for den største pulsation af arterien;

13 ulnar arterie, høres i ulnar fossa på stedet for den største pulsation af arterien.

skibe, arterier i underekstremiteterne høres i patientens vandrette stilling.

Når auscultation af mellemkaliberarterier ligger nær hjertet (subklaverne, træt), hos raske mennesker kan du lytte til 2 toner, den første er stille, svag, den anden er højere:

- Jeg tone er af lokal oprindelse, det forekommer på tidspunktet for pulsbølgen under en pludselig strækning og spænding af arterien;

- II-tonen er den holdt II-tone fra aortaen og lungearterien, der opstod, da aorta-ventiler og lungearterien blev lukket. I fjerne arterier bliver sunde toner normalt ikke hørt, kun nogle gange kan du lytte til en systolisk tone i brachiale og femorale arterier.

Med feber, tyrotoksikose, udtalt aortainduration hos ældre, aorta-stenose, aorta-aneurisme, bliver den systoliske tone på arterier af mellemkaliber ofte hørt, nogle gange bliver det endda hørt på de bageste fods arterier. Med aorta-insufficiens og ikke-invasion af arterielkanalen i lårbenet og brystarterierne, kan du høre den dobbelte tone i Traube. Det skyldes en kraftig svingning i vaskulærvæggen i systole og diastole. Ved aortastensose høres en tredobbelt tone på carotidarterierne.

Hos friske mennesker, hvis phonendoskopet er korrekt installeret, høres der ikke støj på de perifere arterier. Kun over livmoderen i slutningen af ​​graviditeten kan der opdages en systolisk eller kontinuerlig støj. Systolisk murmur har en stenotisk genese, det sker, når en større livmoder af arterielle skibe presses. Kontinuerlig støj forekommer i placentalskibe, hvor der er intens arteriel og venøs blodgennemstrømning med elementer af turbulens.

Patologiske (sande) lyde over arterier kan forbindes og lokalt, lokalt. De ledende lyde er stenotiske lyde for hjertefejl (aorta stenose, pulmonal arterie stenose), koarctation og aorta aneurisme, kompression af de store skibe. Sådanne lyde er godt ledende i blodgennemstrømningen, især til nærliggende skibe, de høres på de carotide, subklaviske, interkostale arterier på abdominal aorta.

Lokal støj opstår, når en arterie presses udefra af en tumor, et ar, en forstørret lymfeknude, en kant samt en lokal indsnævring af karret på grund af fortykkelse af arterievæggen (arterien).

rititis, forkalkning), parietal thrombus, atheromatøs plaque. På grund af disse faktorer forekommer der turbulente strømme på stedet for fartøjskonstruktion, der giver anledning til systolisk murmur. Nogle gange, på grund af indsnævring af fartøjet, dannes dets ekspansion (aneurisme), hvilket øger turbulensen. Støj opstår let eller stiger, når en skibstensose kombineres med accelereret blodgennemstrømning og anæmi.

Ved diagnosen hjertesygdomme ved aortainsufficiens anvendes en særlig teknik - påvisning af dobbelt (systolisk-diastolisk) Vinogradov-Durozie-støj. For at gøre dette har du brug for et phonendoskop til moderat at komprimere testarterien (lårbenet, brystbenet), indtil systolisk (stenotisk) støj fremkommer. Hvis der er aortainsufficiens, vil diastolisk, efterfulgt af systolisk murmur, være diastolisk murmur. Det antages, at det skyldes den omvendte strøm af blod til diastol. Hvis der ikke er nogen aorta insufficiens, så vil der kun være systolisk murmur.

Vinogradov-Durozier's dobbelte støj kan afsløres ved at ændre den beskrevne teknik: phonendoscope er installeret over skibet, men uden at klemme det, klemmes arterien af ​​lægens tommelfingre eller pegefinger 1,5-2 cm højere (proximal) af phonendoscope. Denne teknik anses for at være foretrukken, da fingeren har et begrænset trykområde, hvilket er vigtigt for forekomsten af ​​stenotisk støj, er graden af ​​kompression af fartøjet under ørekontrollen let justeret med en finger, og det er også vigtigt at bruge fingeren, lægen lindrer ubehag i ørerne på grund af bøjning membran ved nedsænkning af phonendoskop i væv.

Pulse (beat, push) er en rykkende periodisk svingning i vaskulærvæggen. Distinguish:

- centralpuls: puls af aorta, subklavier og halspulsårer;

- perifer puls - pulsen af ​​de midlertidige arterier og arterier i ekstremiteterne;

Undersøgelsen af ​​pulsen har stor klinisk betydning, da det giver dig mulighed for at få meget værdifuld og objektiv information

om tilstanden af ​​central og perifer hemodynamik og tilstanden hos andre organer og systemer.

Radial arteriepuls

Den distale del af den radiale arterie er tilgængelig til fysisk undersøgelse. Den er placeret subkutant over den distale del af den radiale knogle mellem sin styloid-proces og senen i den indre radiale muskel. Dette er et ideelt sted til palpatoriske pulsundersøgelser - skibet ligger overfladisk over den lige, tætte overflade af knoglen, som giver dig mulighed for at presse karret på benet og føle dig godt og i en betydelig afstand. Hvis det er umuligt at undersøge pulsen i den radiale arterie (operation, håndskade, ubehagelig stilling af patienten), undersøges pulsen på den tidsmæssige, carotide, femorale arterie eller rygfodarterien.

Ved inspektion af lokaliseringen af ​​den radiale arterie hos en sundt person, der er i ro, ses det ofte ikke ved synlig pulsering. Det er mærkbart hos asthenikere, hos emaciated mennesker, hos mennesker efter fysisk og følelsesmæssig stress, eller i bad eller bad.

En klar synlig pulsering af den radiale arterie er mulig hos patienter med hyperkinetisk type hæmodynamik med stor slagvolumen - neurokirculatorisk dystoni, hypertension, aortainsufficiens såvel som hos patienter med feber hos ældre mennesker med alvorlig vaskulær sklerose. I ældre mennesker bliver skibet undertiden svagt (en slags snigende orm). Måske en lokal pulserende ekspansion af fartøjet - aneurisme.

Palpation arteriel puls undersøges ved endefalangerne af II, III, IV fingre og placerer dem sekventielt over karret (fig. 353). Hvis arterien ikke er fældet på et typisk sted, skal det søges, idet man husker at lokaliseringsmuligheder er mulige. En forudsætning for palpation af pulsen er samtidig forskning på parrede fartøjer.

I undersøgelsen af ​​pulsen på de radiale arterier dækker lægerens hånd som en gaffel den distale del af underarmen og patientens håndled, og lægenes tommelfinger skal hvile på håndleddet. Dette er nødvendigt for at fastgøre patientens hånd. Og den sidste regel - lægerens højre hånd tager patientens venstre hånd, venstre hånd - patientens højre hånd (figur 354).

Fig. 353. Studiet af pulsen af ​​den radiale arterie.

A. Vær opmærksom på positionen af ​​II, III, IV fingre - strengt på arterien, lægerens hånd skal gribe den distale del af underarmen fra alle sider.

B. Denne stilling af lægens hånd er tilladt, men på betingelse af at patientens pensel hviler på en tynd overflade.

Pulseegenskaberne af perifere arterier afhænger af:

- frekvens, hastighed og kraft af sammentrækning af venstre ventrikel;

- størrelsen af ​​slagvolumen

- elasticitet af vaskulærvæggen;

- Fartøjets patency (størrelsen af ​​den indre diameter);

- værdier af perifer vaskulær resistens. Pulsens kvalitet bør vurderes strengt i henhold til følgende skema:

- lige puls på symmetriske arterier;

- frekvens af pulsbølger pr. minut

Fig. 354. Studien af ​​pulsen begynder med en vurdering af pulsens ensartethed på begge hænder.

- tilstanden af ​​vaskulærvæggen (beholderelasticitet). Disse8 egenskaber af pulsen skal kende perfekt. Den samme puls på begge hænder. En sund person har en puls

Radiale arterier er de samme på begge sider. Forskellen er kun mulig, hvis den atypiske placering af den radiale arterie, i dette tilfælde kan fartøjet findes på et atypisk sted - lateral eller medial. Hvis dette mislykkes, antages patologi.

Patologiske årsager til manglen på en puls fra den ene side eller en anden pulsstørrelse på symmetriske fartøjer er følgende: unormal udvikling af fartøjet, inflammatorisk eller aterosklerotisk læsion af fartøjet, tryk på beholderen ved ar, tumor, lymfeknude. Efter at have fundet forskellen i pulsens egenskaber, er det nødvendigt at fastslå niveauet af skader på fartøjet ved at undersøge den radiale arterie på et tilgængeligt niveau, derefter de ulnariske, brachiale, subklave arterier.

Overbevist om den samme puls i begge hænder udføres yderligere forskning på en af ​​dem.

Frekvens. Hjertefrekvensen afhænger af puls. Det er bedre at tælle pulsfrekvensen i patientens siddestilling efter 5 minutters hvile for at eliminere indflydelsen af ​​fysisk og følelsesmæssig stress (møde med lægen, gå). Pulsen beregnes i 30 s, men bedre i 1 min.

Hos en sund person i alderen 18-60 år varierer pulsen mellem 60-80 slag per minut. Hos kvinder er pulsen oftere 6-8 slag pr. Minut sammenlignet med mænd i samme alder. I astenikov er pulsen noget hyppigere end hos hypersthenikere af samme alder. Hos ældre patienter øger pulsfrekvensen hos nogle patienter, i nogle af dem bliver det mindre hyppigt. Hos højvoksede individer er pulsen hyppigere end hos underkunder af samme køn og alder. Veluddannede mennesker har en langsommere hjertefrekvens på mindre end 60 slag pr. Minut.

For hver person ændres pulshastigheden fra kroppens position - med en vandret position sænker pulsen, når den går fra en vandret til en siddeposition, øges den med 4-6 slag,

når han rejser sig, stiger han stadig med 6-8 slag per minut. Den nyligt vedtagne vandrette position sænker igen pulsen. Alle svingninger i hjertefrekvens afhænger af overvejelsen af ​​den sympatiske eller parasympatiske opdeling af det autonome nervesystem. Under søvn er pulsen særdeles langsom. Emosionel, motion, spisning, misbrug af te, kaffe, tonic drikkevarer fører til en stigning i det sympatiske nerves tone og en stigning i pulsfrekvensen.

Åndedrætsfasen påvirker også pulsfrekvensen, frekvensen øges under inspiration, falder ved udånding, hvilket afspejler tilstanden i det autonome nervesystem - under inspiration reduceres vagusens tone, og ved udånding øges det.

En puls på over 80 slag pr. Minut kaldes hyppig - tachysfigmi som en afspejling af takykardi, en puls mindre end 60 - sjælden, bradisphigmi, som afspejling af bradykardi. I praksis har udtrykkene tachysphigmi og bradisphigmi ikke taget rod, læger med de angivne afvigelser fra pulsfrekvensen bruger betingelserne takykardi og ibradicardi.

Hyppig puls, ikke fremkaldt af fysisk, følelsesmæssig, mad og stofbelastning (atropin, adrenalin, mezaton osv.) Afspejler oftest besværet i kroppen. Takykardi kan være ekstrakardiale og hjertegenese.

Næsten alle tilfælde af feber ledsages af en øget hjertefrekvens, en stigning i kropstemperaturen på 1 grad fører til en stigning i hjertefrekvensen på 8-10 slag per minut. Forøgelsen i puls forekommer med smerte, med størstedelen af ​​infektiøse og inflammatoriske sygdomme, med anæmi, kirurgiske sygdomme og kirurgiske indgreb med thyrotoksikose. Takykardi i form af angreb kaldes paroxysmal takykardi, pulsfrekvensen når samtidig 140-200 slag pr. Minut.

Sjælden puls observeres med en signifikant stigning i vagus tone af ekstrakardiale årsager - intrakraniel skade, nogle sygdomme i mave-tarmkanalen, leveren, nedsat thyreoideafunktion (myxedema), cachexi, fasting, meningitis, chok, hurtig stigning i blodtryk, modtagelse af digitalis, beta - adrenerge blokkere mv. Af hjerteårsager observeres en sjælden puls (bradykardi) med en svag sinus node, en blokade af ledningssystemet, en indsnævring af aorta munden.

Pulshastigheden, især i tilfælde af sammentrækning og arytmi, skal sammenlignes med antallet af hjerterytmer, der tælles

1 minut med auscultation af hjertet. Forskellen mellem puls og puls kaldes pulsmangel.

Rhythm. I en sund person følger pulsbølgerne regelmæssigt med jævne mellemrum: En sådan puls kaldes rytmisk, regelmæssig, og hjertefrekvensen kan være anderledes - normal, hurtig, sænket. Pulsen med uregelmæssige intervaller kaldes arytmisk, uregelmæssig. Hos sunde unge og unge med labil vegetativ regulering af blodcirkulationen er respiratorisk sinusarytmi observeret. Ved begyndelsen af ​​udløb, forekommer en midlertidig afmatning af hjertefrekvensen, en sænkning af pulsfrekvensen som følge af en stigning i vagusnervens tone. Under indånding er der en svækkelse af effekten af ​​vagusen, og hjertefrekvensen øges en smule, pulsen forøges. Når du holder vejret, forsvinder sådan respiratorisk arytmi.

Arrytmiske pulser er oftest forårsaget af hjertesygdomme. Det er tydeligt påvist i sådanne hjerterytmeforstyrrelser som ekstrasystoler og atrieflimren.

Extrasystole er en for tidlig sammentrækning af hjertet. Efter en normal pulsbølge glider en for tidlig lille pulsbølge under dine fingre, undertiden er den så lille, at den ikke engang opfattes. Det efterfølges af en lang pause, hvorefter der vil være en stor pulsbølge på grund af et stort slagvolumen. Så igen er der en veksel af normale pulsbølger. Extrasystoler kan gentages efter 1 normalt slagtilfælde (bigeminy), efter 2 (trigeminia) osv.

En anden fælles variant af arytmiske impulser er atrieflimren. Det fremgår af en kaotisk sammentrækning af hjertet ("hjertets delirium"). Pulsebølger på skibe har en uregelmæssig, kaotisk vekselvirkning, i størrelse er de også forskellige på grund af den forskellige størrelse af slagvolumenet. Frekvensen af ​​pulsbølgerne kan variere fra 50 til 160 pr. Minut. Hvis atrieflimren begynder pludselig, så tal om dets paroxysm.

Arrytmisk puls kaldes i tilfælde af pludselig stigning i en person, der er i ro, op til en frekvens på 140-180 slag per minut, det vil sige med paroxysmal takykardi. Et sådant angreb kan lige så pludselig stoppe. Den arytmiske betegnes som den såkaldte vekslende eller intermitterende puls, som har den korrekte vekselvirkning af store og små pulser.

uglebølger. Dette er typisk for svære myokardie sygdomme, en kombination af hypertension med takykardi.

Uregelmæssig puls ses også i andre rytmestørrelser: parasystoler, sinus syndrom, sinus knudefejl, atrioventrikulær dissociation.

Pulsspænding. Denne egenskab afspejler det intravaskulære tryk og tilstanden af ​​vaskulærvæggen, dens tone og densitet. Der er ingen objektive kriterier for at vurdere pulsens spænding, metoden er testet empirisk i undersøgelsen af ​​raske og syge mennesker. Graden af ​​puls spænding bestemmes af styrken af ​​beholderens modstand til fingertryk. Ved bestemmelse af spændingen trykker den tredje, proximalt beliggende finger (den der er tættere på hjertet) gradvist på arterien, indtil de distalt placerede fingre ophører med at føle pulsationen. En sund person med en normal puls spænding kræver en moderat indsats for at klemme fartøjet. En sund persons puls estimeres som en tilfredsstillende spændingsimpuls.

Hvis der kræves en betydelig forøgelse, og vaskulærvæggen giver en betydelig modstandsdygtighed over for fastspænding, så taler vi om en intens hårdpuls, som er karakteristisk for hypertension af enhver oprindelse, markeret sklerose eller kramper. Et fald i fartens spænding er en lille klemning af pulsen indikeret med en puls, der falder efterhånden som blodtrykket falder, reducerende vaskulær tone.

Fyldning af puls. Estimeret af størrelsen af ​​vascularvæggenes svingning i systol og diastol, det vil sige forskellen mellem arteriets maksimale og minimale volumen. Fyldningen afhænger hovedsageligt af størrelsen af ​​slagvolumenet og den samlede masse af blod, dets fordeling.

Graden af ​​påfyldning af pulsen kan bedømmes ved hjælp af den følgende teknik. Den proximale finger presser fartøjet fuldstændigt, de distalt beliggende fingre mærker den tomme beholder, bestemmer tilstanden af ​​vaskulærvæggen. Derefter stoppes trykket af den proximale finger, og de distale fingre mærker størrelsen af ​​påfyldningen af ​​arterien. Variationer i beholderfyldning fra nul til maksimal reflektion af beholderpåfyldning.

En anden metode til estimering af påfyldning af pulsen er baseret på bestemmelse af størrelsen af ​​svingningen i vaskulærvæggen fra niveauet af diastolisk påfyldning til niveauet af systolisk. Alle fingre monteret på skibet udøver ikke pres på ham, men kun lidt

rør overfladen af ​​fartøjet i diastolperioden. I systole, på tidspunktet for pulsbølgen, opfatter fingrene let størrelsen af ​​vaskulærets svingning, det vil sige fyldningen af ​​karret.

I en person med normal hæmodynamik vurderes påfyldningen af ​​pulsen som tilfredsstillende. Ved følelsesmæssig og fysisk anstrengelse såvel som i nogen tid (3-5 minutter) efter træning på grund af stigningen i slagvolumenet, vil pulsen være fuld.

Fuldpuls observeres hos patienter med hyperkinetisk blodcirkulation (NCD, hypertension) samt ved aortainsufficiens. Dårlig pulspuls - tom puls - patienter med alvorlige hæmodynamiske lidelser (sammenbrud, chok, blodtab, myokardieinsufficiens).

Pulsens størrelse. Pulsens størrelse er en afspejling af forholdet mellem sådanne egenskaber af pulsen som påfyldning og spænding. Det afhænger af størrelsen af ​​slagvolumenet, tone i vaskulærvæggen, dets evne til at strække sig elastisk ind i systol og diastol og størrelsen af ​​arterielt trykvariation i systol og diastol.

I en sund person med tilfredsstillende påfyldning og spænding kan pulsens puls karakteriseres som tilfredsstillende. I praksis tales pulsstørrelsen dog kun, når der er afvigelser i formularen:

- stor puls (høj puls);

- lille puls (dens ekstreme form er trådformet).

En stor puls forekommer med et øget slagvolumen og en reduceret vaskulær tone. Udsvingene i vaskulærvæggen under disse forhold er betydelige, derfor kaldes også en stor puls høj. Hos sunde mennesker kan en sådan puls mærkes efter motion, bad og bad.

I patologien af ​​en stor puls har patienter med valvulær insufficiens, aorta, thyrotoksikose og feber. Ved hypertension med stor forskel mellem systolisk og diastolisk tryk (højt pulstryk) vil pulsen også være stor.

Lille slagvolumen af ​​venstre ventrikel skaber en lille amplitud af svingning i vaskulærvæggen i systol og diastol. Øget vaskulær tone fører også til et fald i oscillationen af ​​vaskulærvæggen under hjertesyklusen. Alt dette er stabling

Konceptet med en lille puls, hvilke patienter med hjertefejl som indsnævring af aortaåbningen, mitralventil stenose har. En lille puls er karakteristisk for akut kardiovaskulær svigt. Med chok, akut hjerte- og vaskulær insufficiens, massivt blodtab er pulsværdien så lille, at den modtog navnet på den usynlige puls.

Pulseform. Det afhænger af hastigheden af ​​trykændring i arteriesystemet under systol og diastol, hvilket påvirker stigning og fald i pulsbølgen. Pulsens form afhænger også af hastigheden og varigheden af ​​kontraktionen af ​​venstre ventrikel, tilstanden af ​​vaskulærvæggen og dens tone. Ved en person med normal funktion af kardiovaskulærsystemet, når de vurderer pulsen, taler de normalt ikke om pulsens form, selvom det kunne kaldes "normal". Da varianter af pulsenes form udsender en hurtig og langsom puls. Hos raske mennesker kan kun en hurtig puls efter fysisk og følelsesmæssig stress detekteres.

Hurtig og langsom puls findes i patologi. hurtig

(kort, springende) puls er præget af en stejl stigning, et kort plateau og et kraftigt fald i pulsbølgen. En sådan bølge er normalt høj. Hurtig puls registreres altid, når der ikke er tilstrækkelige aortaklapper, hvor der er et øget slagvolumen, en stor kraft og hastighed i ventrikulær kontraktion på kort tid, en stor forskel mellem systolisk og diastolisk tryk (den diastoliske kan falde til nul). Hurtig puls forekommer med nedsat perifer resistens (feber), med thyrotoksikose, nogle former for hypertension, nervøs excitabilitet, med anæmi.

Langsom puls er modsat den hurtige, den er kendetegnet ved en langsom stigning og nedgang af en lav pulsbølge, som skyldes en langsom stigning og fald i arterielt tryk under hjertesyklusen. En sådan puls er forårsaget af en reduceret sammentrækningshastighed og afslapning af venstre ventrikel, en stigning i systols varighed.

Langsom puls observeres, når der er svært ved at udstøde blod fra venstre ventrikel på grund af en hindring i retning af udstrømning af blod i aorta, hvilket er typisk for aortastensose, høj diastolisk hypertension. Den langsomme puls vil også være lille på grund af den begrænsede mængde svingning i vaskulærvæggen.

Dicrotisk puls er et af træk ved pulsens form, når en kort svag stigning mærkes på den faldende del af pulsbølgen, det vil sige den anden bølge, men af ​​mindre højde og kraft. En yderligere bølge opstår, når tonen i de perifere arterier svækkes (feber, infektionssygdomme); den udtrykker den tilbagevendende bølge af blod reflekteret af aortas lukkede ventiler. Denne bølge er jo større, jo lavere er den arterielle vægs tone. Den dicrotiske puls afspejler et fald i de perifere fartøjers tone med bevaret myokardial kontraktilitet.

Tilstanden af ​​vaskulærvæggen. Vaskemuren undersøges efter fuldstændig klemning af arterien ved hjælp af den proximale finger, det vil sige en tom beholder undersøges. Distalt placerede fingre groper væggen ved at rulle gennem beholderen. Den normale vaskulve er heller ikke palpabel eller defineres som et blidt, blødt, fladt bånd omkring 2-3 mm i diameter.

I alderdommen er vaskulærvægten sklerotiseret, bliver tæt, kan mærkes i form af en ledning, undertiden er skibet forfaldet, nodulært i form af en rosenkrans. En tæt, dårligt pulserende eller ikke-pulserende arterie forekommer i tilfælde af Takayasus sygdom (en sygdom uden puls), som skyldes betændelse i vaskulærvæggen såvel som trombose i blodet.

Pulsmangel er en mismatch mellem antallet af hjerteslag og antallet af pulsbølger. Dette betyder, at en del af pulsbølgerne ikke når periferien på grund af den kraftigt reducerede slagvolumen af ​​individuelle hjerteslag. Dette sker med tidlige ekstrasystoler og atrieflimren.

Temporal arterieundersøgelse

Inspektion og især palpation er tilgængelig overfladisk temporal arterie og dens forgrening. Hovedstammen af ​​arterien går ud under den zygomatiske bue lidt foran tragusen, den går opad og opdeles i en række grene, hvoraf den ene (frontal gren) vender frem og krydser den tidlige fossa. Hovedstammen og den forreste gren af ​​den tidlige arterie er den mest tilgængelige for forskning.

Når man undersøger de tidsmæssige områder i en sund person, er arterierne ikke synlige, der er ingen mærkbar rippel. Arterier kan kun kontureres i nogle mennesker efter betydelige fysiske og følelsesmæssige

nalny belastning, efter at have opholdt sig under betingelser med høj temperatur (varmt bad, bad), drikke store mængder te, kaffe.

Konstant sværhedsgraden af ​​de tidsmæssige arteries grene, deres tortuositet og pulsation observeres hos patienter med alvorlig hypertension, aterosklerotisk læsion af hjernefartøjer med Horton arteritis.

Palpation af de tidsmæssige arterier

er på begge sider på samme tid. De endelige phalanges II, III, IV fingre er installeret i den tidlige region langs hovedstammen af ​​den overfladiske temporale arterie. Pulsen bedømmes efter samme principper og samme kvaliteter som på den radiale arterie. Ud over hovedstammen af ​​den tidsmæssige arterie er det nødvendigt at mærke sine grene i området for den tidlige fossa, og især dets frontal gren (figur 355).

I en sund person er pulsationen af ​​de tidsmæssige arterier på begge sider den samme, den rytmiske puls, tilfredsstillende påfyldning og spænding, pulsenes størrelse og form ændres ikke, vaskulærvæggen er elastisk.

Fig. 355. Palpation af den tidlige arterie.

Palpation fysiologiske og patologiske ændringer af pulsen i de tidsmæssige arterier svarer til dem, der er beskrevet i studiet af pulsen i de radiale arterier. Det er kun nødvendigt at understrege, at der er en særlig, relativt specifik type patologi af disse arterier - dette er Hortons systemiske arteritis (Hortons sygdom), hvor rødme, hævelse, smerte under palpation, fortykkelse, tortuositet og et fald i pulsationen af ​​den tidsmæssige arterie med en eller fra to sider.

Auscultation af de tidsmæssige arterier udføres ikke.

Carotidarterieundersøgelse

Studien af ​​carotidarterien har stor klinisk betydning, især ved diagnose af nødforhold, patientens observation under operationen osv. Af kvalitet

pulserende arterie kan bedømmes på tilstanden af ​​central hemodynamik, på niveauet af blodtryk, hjerterytme, puls.

Den rigtige fælles halspulsårer afviger fra brakiocephalisk stammen på niveauet af sternoklavikulær ledd, den venstre - fra aortabuen. De styres op i siderne af luftrøret og spiserøret langs den forreste overflade af spinalprocesserne i de livmoderhalske vertebraer. Forreste til niveauet af den nedre kant af skjoldbruskkirtlen ligger de relativt dybt under muskellaget.

Ved den øvre kant af skjoldbruskkirtlen er hver fælles halspulsår inddelt i to grene - den ydre og den indre. Den ydre gren i den indledende del er dækket af brystmusklen, og i den trætte trekant ligger den overfladisk, kun under et lag af hud og subkutan muskel. Her er arterien den mest tilgængelige for forskning - undersøgelse, palpation, auscultation.

Inspektion. Forsiden af ​​halsen er inspiceret langs sternoclemas indre kanter fra jugularfossa til underkæbens hjørner, det vil sige langs hele længden af ​​de fælles og ydre halshindearterier. Inspektion udføres med direkte og sidebelysning af studieområdet. For de fleste i ro, er pulsationen af ​​carotisarterierne ikke mærkbar. Kun i asthenika med svage udviklede muskler i nakken, hos mennesker med nedsat ernæring kan du se en lille pulsering i den trætte trekant. For mange mennesker bliver pulsationen synlig under følelsesmæssig og fysisk anstrengelse på grund af en stigning i hjertevolumen.

En udpræget pulsering af carotidarterierne hos en hviletid ses i hyperkinetisk blodcirkulation (NDC, hypertension, thyrotoxicose), ved aorta-insufficiens ("dancing shorty"). En sådan pulsering kombineres ofte med en pulsering af de subklave arterier i supraklavikulære og subklaviske fossæer, brachiale arterier. En synlig pulsering af carotid og andre arterier er kendt med anæmi.

Palpering. Karotidarterierne undersøges langs hele deres længde - fra den jugulære fossa til vinklen på mandiblen. Særlig opmærksomhed skal rettes til evnen til at palpate carotis communis arteriyuna niveau søvnig tuberkel, som er placeret på torntappene af halshvirvlerne VI, som stort set svarer til niveauet for den nederste kant af skjoldbrusken (Fig. 356). Ved at trykke på den fælles halspulsårer med fingeren til carotid tuberkulet, bruges blodproppen, når halspulsåren er skadet.

Fig. 356. Palpation af carotidarterien i carotid tuberkel.

Den mest tilgængelige ydre carotisarterie er normalt palperet for at vurdere den kortvirkende puls. Den ligger i den trætte trekant i form af en bisektor mellem hyoidens sternoklavikulære-nippel og scapulære muskler. Her kan pulsationen mærkes i enhver person, især det er let muligt med normostenik og astenik.

Der er flere måder at palpation på carotidarterierne på.

1. Tre fingre i lægens hånd

placeret langs den indre kant af spermusmuskel, forsigtigt synker dybt ind i nakken indtil følelsen af ​​pulsation under fingrene. Så en undersøgelse udføres fra jugular fossa til vinklen af ​​underkæben, først med en og derefter med den anden. En undersøgelse fra to sider på én gang kan udløse hjerneiskæmi, som vil opstå som svimmelhed, kvalme og endda sammenbrud.

2. Den højre hånds indeks og midterfinger er placeret i den trætte trekant ved kæbens vinkel og den indvendige kant af brystmusklen. Det er bedre at placere dem med en stige - øverst på den anden finger nedenunder - den tredje finger (fig. 357). Omhyggeligt uden at udøve et stærkt pres med pads af endefalterne er stedet for den største krusning fundet. Således grover arterien fra kæbens vinkel og under til niveauet af den nedre kant af skjoldbruskkirtlen.

Pulsen i carotidarterierne estimeres med de samme parametre som pulsen i de radiale arterier.

I en sund person er pulsationen af ​​carotidarterierne palperbar godt, især i carotid-trekant og over

Fig. 357. Palpation af carotidarterien fra kæbens vinkel til jugular fossa.

søvnig tuberkel. Pulsen er rytmisk, med god påfyldning og spænding, arterierne er elastiske, har en flad, glat overflade. Alle listede kvaliteter er de samme på begge sider. I en person, der hviler i lang tid, falder pulsationsfrekvensen i løbet af søvn, afmatning og spænding af arterierne falder. Med følelsesmæssig og fysisk stress øges pulshastigheden og dens størrelse.

Ved patologiske forhold, fyldningen af ​​carotidarterierne, kan størrelsen af ​​pulsbølgerne reduceres på begge sider eller en side. Deres bilaterale reduktion observeres med lav perifer resistens, et fald i blodtrykket (besvimelse, sammenbrud, shock), et fald i myokardial kontraktil funktion (myokarditis, myokardieinfarkt). Fraværet af pulsering på begge sider indikerer et fald i blodtrykket til 0 på grund af meget lav perifer resistens, et kraftigt fald i hjertens slagvolumen eller hjertestop.

En fuld, stor puls i carotidarterierne observeres i den hyperkinetiske type blodcirkulation (NCD, hypertension, thyrotoksicose). Stor, hurtig, galopperende - med aorta insufficiens. Intensiv puls i carotidarterierne kan forekomme med arteriel hypertension, markeret vaskulær sclerose hos ældre og med arteritis. Sommetider bliver skibets overflade ujævn med komprimeringsområder - det er også tegn på hærdning.

Begrænset pulserende udbulning af karret indikerer aneurisme. Unilateral forringelse eller fravær af pulsering er mulig, når et skib er presset (lymfeknude, ar, forstørret skjoldbruskkirtel, tumor) samt atheromatose, arteritis, trombose. I hvert sådant tilfælde er det nødvendigt at fastslå niveauet for krænkelse af fartøjets patency og undersøge dets tilgængelige proksimale segment.

Auskultation. Lytning til carotidarterierne udføres på begge sider konsekvent. Pre-finger gropes placerer den bedste pulsation af arterien, som er installeret phonendoscope. Det bedste sted auskultation betragtes som den indvendige kant af musculus sternocleidomastoideus på niveau med overkanten af ​​skjoldbruskkirtlen brusk - her er den fælles halspulsåren og dets filialer (tvedeling Figur 358.).Naruzhnuyu lytte til halspulsåren i den søvnige trekant på hjørnet af kæben. Indledende segment total

Fig. 358. Auskultation af carotidarterierne.

Det er bedre at lytte til halspulsåren på stedet for fastgørelse af brystmuskel til kravebenet.

Vi er igen opmærksomme på graden af ​​pres af stetoskopet, overdreven tryk på karret forårsager stenotisk systolisk støj.

Hos mange raske mennesker høres auskultation af carotisarterierne 2 toner: I tone er lokal oprindelse, der skyldes den pludselige spænding af arterievæggen under

passagen af ​​en pulsbølge, II tone-wire II tone fra aorta og lungearterien. Støjstøj er ikke hørt, kun med accelereret blodgennemstrømning (følelsesmæssig og fysisk stress) kan du lytte til en kort, blid systolisk murmur.

Patologiske tegn på auskultation af carotidarterierne er støj. De kan forbindes med hjerte og blodkar eller lokalt.

Wire lyder høres med aorta stenose, indsnævring og udvidelse af aorta med aortoarteritis, kompression af store fartøjer. Systolisk murmur er normalt bestemt, kun i tilfælde af aortainsufficiens med moderat kompression af arterien kan en systolisk og diastolisk murmur blive hørt.

Trådlyd fra aorta og hjerte tappes på begge sider og fra brachiocephalic arterien - lige til højre.

Lokal støj kan være envejs eller tovejs. De er mere tilbøjelige til at have aterosklerotisk genese, men de opstår også, når et kar er presset af et ar, en forstørret skjoldbruskkirtel, lymfeknude, tumor. Lokal støj opstår ved forkalkning, arteritis, aneurisme, indsnævring af fartøjets lumen i nærvær af en stor aterosklerotisk plaque, parietal thrombus.

Disse årsager bidrager til fødslen af ​​stenotisk, systolisk støj. Kun med en traumatisk carotid aneurisme kan man høre en systolisk diastolisk murmur. Med anæmi høres en svag systolisk murmur over

begge carotidarterier og har en dobbeltgenese - reducerer blodviskositeten og accelererer blodgennemstrømningen. Lokal systolisk murmur kan være med thyrotoksikose og feber på grund af accelereret blodgennemstrømning.

Studie af brachiocephalic (brachiocephalic) stamme

Brachiocephalic stammen strækker sig fra den første del af aorta bue til højre. Til venstre er det yderst sjældent. Dette er et stort arteriefartøj op til 4 cm langt, det går op og til højre. På niveauet af den højre sternoklavikulære led er den opdelt i to store skibe - den rigtige fælles halspulsårer og den højre subklaveriske arterie.

På grund af den dybe placering er den brachiocefaliske stamme ikke tilgængelig til inspektion og palpation. Under undersøgelsen skal man dog være opmærksom på hudens farve og tilstanden af ​​organets og vævets trofisme i bassinet i den højre subklaviske og højre fælles halspulsårer.

Når brakiocephalisk stammen er i god stand, er hudfarven på de øvre ekstremiteter til højre og venstre den samme og adskiller sig ikke fra andre dele af kroppen, og motorens funktion i de øvre lemmer adskiller sig heller ikke.

Overtrædelse brachiocephalius trunk åbenheden (aortoarteriit, atheromatose, trombose, kompression udefra) fører til fremkomsten af ​​bleghed af huden og trofiske forstyrrelser i poolen højre subclavia arterie, udseendet af symptomerne på cerebrale hæmodynamiske forstyrrelser, bevægelsesforstyrrelser i hendes højre hånd.

En palpation undersøgelse begynder med en vurdering af hudens temperatur, hud turgor, subkutan væv, tone og muskelstyrke i de øvre ekstremiteter. Med brachiocephalic stamme er det godt at temperaturen på overkroppens hud, hudturgor, subkutan væv, tone, muskelstyrke er god og det samme på begge sider.

Krænkelse af patogenen af ​​den brachiocephaliske stamme ledsages af afkøling af det højre ben, et fald i hudens turgor, subkutan væv, tone og muskelstyrke.

Palpation af brachiocephalic stammen udføres ikke på grund af dybden af ​​dens placering. Patronen af ​​dette fartøj kan bedømmes af resultaterne af palpation af de subklaviske og halshindearterierne til højre: en god pulsering af disse kar viser tysken af ​​brachiocephalic stammen, en dårlig om krænkelsen af ​​dets patency.

Auskultation af brachiocephalic stammen udføres over sternoclavicular leddet på højre side af stank muskelens yderkant. Phonendoskopet er moderat nedsænket i vævet, lytningen udføres samtidig med at patientens åndedræt trækkes ud. I en sund person på brachiocephalic stammen, såvel som på carotid og subclavian arterier, kan du lytte til 2 toner, ingen lyd bliver hørt.

Støj over brachiocephalica stammen kan enten kablet fra hjertet og aorta (aortastenose, coarctatio aortae, aorta, aorta aneurisme), og på lokalt aortoarteriit, atheromatose, trombose, kompression af stammen.

Vertebral arterieundersøgelse

Vertebral arterie dampbad. Den stammer fra den subklave arterie, der ligger bag den fælles halspulsårer. Efter at have gået op og tilbage 5-8 cm går den ind i knoglekanalen i den spinøse proces af den VI-halshvirvel. Længere langs de samme kanaler i de overliggende spinøse processer stiger den op og går gennem den store occipitale åbning ind i hulrummet af kraniet. Længden af ​​vertebralarterien før indtastning vertebrale torntappen VI 5-8 cm, diameter dets lumen 4-6 mm.Pozvonochnye arterie levere en tredje blod flyder til hjernen, og formen vertebrobazillyarnuyu vaskulære system.

Inspektion og palpation af vertebrale arterier er ikke tilgængelige, de kan kun lytte. Stedet for den bedste lytning er på midten af ​​kravebenet og tilbage 2 cm (fig. 359).

Under normal fartøjsopretthed høres ingen støj. Systolisk støj høres under de samme betingelser som støj under auskultation af brachiocephalic stammen.

Subclavian arterieundersøgelse

Subclavian arterie dampbad. Den højre arterie starter fra brachiocephalic stammen, venstre fra

Fig. 359. Pladser til at lytte til hvirvelarterien - på midten af ​​kravebenet 2 cm tilbage.

aortabue. Dernæst går hver op og sideløbende går bue rundt i lungens kuppel og lungens top. Ved I ribben trænger den subklave arterie ind i intersticeal spalten, bøjer sig rundt om ribben og går under kravebenet til det aksillære fossa, hvor det passerer ind i den aksillære arterie.

Den største betydning i studiet af den subklave arterie har to steder - over kravebenet i den ydre kant af den nodulatoriske muskel (her er den brachiocefaliske stamme hørt) og under kravebenet i Morengheims fossa. Venstre og højre side evalueres i sammenligning.

Ved undersøgelsen af ​​den subklave arterie er der først og fremmest opmærksom på tilstanden af ​​organerne og vævene i det hæmodynamiske bækken på den ene side og den anden side (hudfarve, hudtrofisme, negle, muskler, motorfunktion i de øvre lemmer). Det er yderligere kendetegnet ved tilstedeværelsen eller fraværet af lokal pulsering ved supraklavikulære og subklaviske punkter på begge sider.

I den normale tilstand af de subklave arterier er farvningen af ​​hud i de øvre ekstremiteter, troficiteten af ​​deres hud, negle, muskler og motorfunktion normal.

åbenhed Rapport arteria subclavia (aortoarteriit, fibro-muskeldystrofi, atheromatose, trombose, kompression i stigen muskler og den første ribbe) på en eller begge sider kan forekomme bleg, eller hud marmoreret hud hypotrofi, muskler, negledystrofi, svækkelse motor lemmer funktion.

Pulsationen af ​​den subklave arterie i typiske forskningssteder i sin normale tilstand er ikke synlig. Kun i asthenika, hos patienter med reduceret ernæring er der en lille pulsation, især efter spænding og fysisk anstrengelse.

Moderat bilateralt pulsering observeres i sygdomme med øget hjertebløddemængde (NCD, arteriel hypertension, thyrotoksikose), udtalet pulsering er karakteristisk for aortaklempeinsufficiens. Bilateral pulsering af de subklave arterier kombineres altid med pulsering af andre fartøjer af den gennemsnitlige kaliber (carotid, brachiale arterier). En begrænset pulsering er næsten altid ensidig, og årsagen er en arterieaneurisme.

Før palpation af den subklave arterie er det nødvendigt at bestemme temperaturen på huden, hud turgor, subkutant væv, tone og styrke af musklerne i begge øvre lemmer. ved

god vaskulær permeabilitet, er alle de angivne parametre ikke afvigende.

Overtrædelse af skibets patency manifesteres ved afkøling af lemmen, en overtrædelse af hudtrofismen, et fald i dets turgor samt et fald i tone og styrke af musklerne.

Palpation af de subklave arterier udføres som en palpation af den apikale impuls - med to eller tre fingre. For det første undersøges arterierne over kravebenet ved kanten af ​​civeurale muskler og derefter under kravebenet dybt i den subklave fossa ved kanterne af deltoide musklerne (figur 360). Fingrene (endefalanger) overlejres på testområdet parallelt med kravebenet og forsigtigt nedsænket i blødt væv. udvikling af musklerne i nakke, skulder, med følelsesmæssig og fysisk stress.

I patologi er pulsationen af ​​de subklave arterier mere tydeligt defineret. Dette observeres i den hyperkinetiske type hæmodynamik, og især i aortainsufficiens. I arteriens aneurisme er kun en begrænset (1-3 cm) pulsering palpabel og sædvanligvis i supraclavikulært område.

Forsvagningen af ​​den subklaviale arteries pulsation kan kun vurderes betydeligt ved en ensidig proces. Dette er forbundet med forringet arteriel patency (aortoarteritis, atheromatose, trombose, kompression). Et mere pålideligt kriterium for krænkelse af patensen af ​​en eller begge arterier er vurderingen af ​​sværhedsgrad

Fig. 360. De to stadier af palpation af den subklave arterie - over kravebenet i kanten af ​​de nodulatoriske muskler og dybt i de subklaviske fossæer ved kantene af deltoide musklerne.

pulseringer af de distale arterier i de hemodynamiske bassiner af de subklave arterier (brachial, ulnar, radial arterie). Bilateral dæmpning eller forsvinden af ​​pulsation er karakteristisk for aortoarteritis.

Auskultation af de subklave arterier udføres på steder af palpation. Phonendoskopet presses moderat, der er ingen fare for at klemme arterien. Bevægelsen af ​​åndedræt i midterpusten er obligatorisk. På subclavian, såvel som på halspulsårerne, i normal kan du høre to toner, ingen støj. Efter følelsesmæssig og fysisk anstrengelse er der nogle gange hørt en ikke-grov, kortvarig systolisk murmur, snarere et kablet tegn fra aorta.

På subklaverne såvel som på halspulsårene kan du lytte til to typer støj - kablet fra aorta og hjerte og til højre også fra brachiocephalic stammen og lokal støj, der opstår i strid med arterien. Trådstøj er bilateralt, lokalt kan være bilateralt og envejs. Lokal støj er forårsaget af lokal indsnævring af arteriel lumen i arteritis, atheromatose, parietal thrombus, kompression udefra, især på niveau af scalene muskler og jeg ribben. Støj er muligt med arterieaneurisme. Alle systoliske mumler.

I undersøgelsen af ​​de subklave arterier er blodtryksmåling på begge arme og ben obligatorisk. Overtrædelse arterie åbenhed på den ene side er manifesteret vyrazhennoyasimmetriey trykarme, på begge sider - på hænder blodtryksreduktion og normalt eller forhøjet blodtryk på benene (normalt blodtryk på benene 20 mmHg højere end i hænderne).

Brachial arterie undersøgelse

Brachial arterie dampbad. Det er en fortsættelse af armhulen arterie begynder ved den nedre kant af pectoralis major, er på intermuskulært rille ved den indre kant af bicepsmusklen og når kubiske fossa, hvor den nedre del er opdelt i radial og ulnar arterie. Det forholdsvis overfladiske arrangement af brachialarterien gør det muligt at undersøge det over en stor afstand.

Undersøgelse, palpation og auskultation af skulderarterierne udføres med patientens arme strakt til siderne i ryglinjen eller lidt bøjet ved albueforbindelserne (figur 361). I denne stilling vil skuldermusklerne blive afslappet, og adgangen til arterien vil blive maksimeret.

Fig. 361. Palpation af brachialarterien.

I de fleste tilfælde har sunde mennesker med veludviklede muskler og et moderat fedtlag ikke synlig pulsering af brachiale arterier. En mærkbar pulsering er mulig i den øvre del af ulnar fossa indad fra biceps senen i asthenika og hos patienter med reduceret ernæring, især hos mænd og også efter træning. På begge sider er det det samme. Hudfarven på de øvre ekstremiteter, trofisk hud, negle, muskler, ekstremiteternes motorfunktion er ikke forringet.

En udpræget pulsering af brachialarterierne observeres med aortaklappens utilstrækkelighed og hos de ældre på grund af sklerotiske ændringer i karrene. Ved sklerose bliver karvæggen tæt, ofte forkalket, fartøjet bliver længere og bliver krympet. Ved passage af pulsbølgen gør det skarvede fartøj en lille bevægelse fra midten til periferien, som ligner bevægelsen af ​​en orm ("ormsymptom").

Overtrædelse åbenhed brachialis arterier (arteritis, atheromatose, thromboembolisme, kompression ar, en tumor eller lymfeknude udvidelse) når set bleghed af huden er vist i basseynegemodinamiki arterie idvigatelnymi trofiske lidelser.

Som i studiet af brachiocephalius kuffert, subclavia arterie før palpering af pulsåren ved palpering er nødvendig for at bestemme temperaturen af ​​huden, hud turgor og subkutane væv af den distale del af benet, for at tone musklerne i underarmen og håndled muskelstyrke og sammenligne dem med lignende undersøgelser i det andet ben. Kriterier for vurdering af normen og patologien svarer til dem, der er beskrevet i undersøgelsen af ​​den subklave arterie og brachiocephalisk stamme.

I betragtning af den gode adgang til skibene udføres palpationen af ​​brachiale arterier langs hele deres længde på begge sider af sub-

muskuløs til cubital fossa. Bedst af alt er skibet palperbart i sin nederste tredjedel, ved begyndelsen af ​​den cubitale fossa. Ved palpation skal en hånd af lægen holde patientens arm for større muskelafslapning, den anden udfører en palpationskontrol af fartøjet og har tre endelige falanger langs arterien. Den ene undersøges, så den anden side. Anslået pulsering, samme venstre og højre, tilstanden af ​​vaskulærvæggen.

For de fleste raske mennesker, pulsåren palperes nemt, pulsering på begge sider er godt, det samme, det vaskulære vægge elasticitet, dens overflade er glat, gladkaya.Obraschaem særlig vægt på evnen til at palpere pulsåren i den øverste del af den kubiske fossa. Denne del af arterien bruges konstant af lægen ved måling af blodtryk. For bedre adgang til arterien i en siddende patient, strakt ud i ryglænets stilling, lægges på lægebordet, er det bedre at placere en lille rulle eller patientens knytnæve under patientens albue. I en sådan håndstilling finder lægen palpatorisk stedet for den stærkeste pulsering af arterien, hvor han sætter fonendoskopet til auskultation af toner ved måling af blodtryk.

I patologi kan pulsationen af ​​brachiale arterier styrkes, svækkes eller mangler. Pulsering øges med en stigning i hjertets slagvolumen (NCD, arteriel hypertension, thyrotoksicose, aortainsufficiens) med moderat fald i vaskulær tone (feber, forgiftning). Pulsationens svækkelse eller forsvinden er karakteristisk for alle tilstande, der bidrager til nedsat vaskulær permeabilitet: arteritis, atheromatose, markeret sklerose, forkalkning, trombose og indsnævring af beholderen. Bilateral reduktion af pulsation forekommer med arteritis. Unilateralt - med arteritis, atheromatose, skibstryk, tumor, lymfeknude. Med arteritis, sklerose med forkalkning ligner beholderen med palpation en tæt ledning (undertiden med områder med større komprimering), er dens pulsation svækket eller fraværende. Når et fartøj er blokeret eller fastspændt, falder eller forsvinder pulsationen, fartøjet bliver tomt, væggen er næppe fanget.

Et begrænset, pulserende fremspring af vaskulærvæggen - aneurisme, med palpation af brachiale arterier er sjælden. Enhver forringelse af patogenen af ​​brachialarterien fører til et fald i arterielt tryk på dette lemmer;

deres hænder ved undersøgelse af brachialarterierne bør være obligatoriske, især hos ældre. Mindskelse eller fravær af pulsering af brystarterierne kan skyldes nedsat patency af adductor fartøjet, den aksillære, subklaviale arterie og til højre den brachiocefaliske stamme.

Auskultation af brachialarterierne udføres langs skibene, men det er bedre i den øvre del af den cubitale fossa. Hos friske mennesker bliver toner og lyde normalt ikke hørt, kun nogle gange kan jeg høre en systolisk tone.

Ved aorta-insufficiens høres ofte den dobbelte tone i Traube og dobbeltlyd fra Durozier. På humeralarterierne under auskultation uden klemning kan skibet høres kablet eller lokal systolisk murmur. Deres oprindelse ligner det, der er beskrevet i studieafsnittene af carotid- og subklavearterierne. Systolisk tone på brachialarterierne høres hos patienter med feber og thyrotoksikose, som skyldes de særlige egenskaber ved central hæmodynamik og vaskulær tone under disse patologiske forhold.

Aorta er traditionelt opdelt i 3 divisioner - den stigende, buede, nedadgående division.

Den stigende aorta begynder fra venstre ventrikulær arteriekegle bag den venstre halvdel af brystbenet på niveauet af det tredje interkostale rum. Herfra kommer aorta op, lidt til højre og fremad, når niveauet af brusk på den anden ribbe til højre - stedet for udløb af brysthovedet. Dette afsnit af aorta kaldes også "cardioaort". Dens længde er 4-8 cm, diameter 1,5-3 cm.

Aorta bue starter fra brachiocephalic stammen og bulges opad. Den går fra forsiden til ryggen fra brusk af II ribben til højre til venstre overflade af kroppen på niveauet af III eller IV thoracic vertebra. Dens længde er 4,5-7,5 cm, diameter 2-3,5 cm. I det endelige segment har aortabuen en lille indsnævring til 2-2,5 cm (aortisk isthmus) - stedet for overgang til den nedadgående aorta. Aortabuen projiceres på brystbenets håndtag.

Den nedadgående aorta er opdelt i 2 segmenter - thorax og abdominal aorta.

Den thoracale aorta er placeret i den bakre mediastinum, der starter fra den IV thoracic vertebra, fortsætter ned på venstre overflade af thoracale hvirvler og strækker sig til deres forside til

XII thoracic vertebra, hvor den passerer gennem membranets aorta åbning. Dens længde afhænger af længden af ​​brystet, diameter fra 2 til 3 cm.

Abdominale aorta - starter fra niveauet for torakale aorta fra aorta åbning af membranen og strækker sig til IV (III-V) af lændehvirvel, hvor den deler sig i to fælles bækkenforgreningen arterii.Uroven det afhænger af længden af ​​aorta. Med alderen forlænges aorta, og niveauet af bifurcation falder.

Undersøgelsen af ​​den stigende aorta og aortabuen beskrives i afsnittet af hjerteundersøgelsen.

Thorax-aorta undersøgelse fysisk undersøgelse næsten nedostupen.Pri gjort opmærksom på den fysiske udvikling proportionalitet øvre og nedre halvdele af kroppen, fraværet eller tilstedeværelsen af ​​alvorlig vaskulær pulsering hals, arme, samt krusning i interkostalrum og omkring bladet.

I en sund person er udviklingen af ​​skelet og muskler i den øvre og nedre halvdel af legemet proportional. Pulsationen af ​​carotid-, subklaveriske, brachiale arterier svarer til normen, pulsationen af ​​de interkostale arterier er ikke mærkbar.

Under coarctation af thoracale aorta (medfødt indsnævring) er der en forsinkelse i den fysiske udvikling af den nedre halvdel af kroppen, en markant pulsering af mellemkaliber i overkroppen og en svækket pulsering af de nedre ekstremiteter. Visuelt markeret pulsering af de intercostale fartøjer, især på brystets laterale flader og fra ryggen, startende fra den III thoracale hvirvel og nedenunder.

Palpation i studiet af thoracale aorta sigter mod at identificere eller udelukke systolisk tremor og vurdere pulsationens art.

I en rask person palpation precordial region ved II-III interkostalrum der ingen jitter, puls medium kaliber arterier (carotis, subclavia, brachial) ikke overstiger det tilladte og pulsering af interkostale arterier hele deres længde fra ryggen til brystbenet er ikke defineret.

Med en indsnævring af thoracale aortas lumen kan palpation bestemme den systoliske tremor i II-III-mellemrummet foran, samt øget pulsering af mellemkaliberfartøjer, herunder intercostale. Dette er især udtalt i aorta coarctation.

Percussionsbredden af ​​thoracale aorta er umulig at bestemme. Percussion bruges kun under antagelse af aneurisme.

denne afdeling. Percussion udføres på den bageste overflade af brystet fra det tredje mellemrum mellem den bageste aksillære linje og ryggen. Hænder bør holdes fremad.

Med en signifikant aneurysm i thoracale aorta er det muligt at identificere dulningszonen ved rygsøjlen i overensstemmelse med lokaliseringen, normalt til venstre.

Auskultation af thoracale aorta med henblik på at diagnosticere dets læsioner er meget informativ. Det udføres i tillæg til den sædvanlige auskultation af hjerte og blodkar på følgende steder:

- anteriorly, ca 2 cm fra brystbenet, i II - IV intercostal plads til højre og venstre (disse er punkterne for fremspring af de indre brystarterier);

- ved skæringspunktet mellem parasternale linjer med costalbuer (steder med den bedste lytning af de indre thoracale arterier);

- langs de paravertebrale linjer fra III til XII ribben og langs intercostal rummet fra rygsøjlen til brystbenet (fremspringet mellem de mellemliggende arterier);

- interscapulære rum fra II til V vertebra, især til venstre (område af fremspring af thoracale aorta);

- på den hvide linje i underlivet under xiphoid-processen (sted at lytte til thoracale aorta).

I en sund person på de anførte steder bliver der ikke hørt støj.

I sygdomme i torakale aorta af hjertet og blodkarrene (carotis, subclavia, overarm, intern brystkirtler, intercostalmusklerne), samt rygsøjlen venstre og epigastriske under formet som et sværd proces mozhnovyslushat systolisk mumlen af ​​varierende intensitet, der har chaschestenotichesky genese - coarctatio aortae, aorta, og sammentrykning af aorta, forøget blodgennemstrømning gennem dilaterede collateraler såvel som atheromatose og aorta-aneurisme.

Den abdominale aorta (figur 362). Den abdominale aorta er den mest tilgængelige afdeling for fysisk forskning. Inspektion af patienten skal begynde med en vurdering af farven på huden på underekstremiteterne, status for trofismen i deres hud og muskler.

Hos friske mennesker adskiller hudfarven på underbenene sig ikke fra hudens farve på andre dele af kroppen. Hudtrofé (hudmønster, hårbeklædning), trofiske negle, muskler i underekstremiteterne har ingen abnormiteter.

Fig. 362. Abdominal aorta og dets grene.

1-abdominal aorta;

2- hepatisk arterie;

3 - højre nyrearterie

4- inferior mesenterisk arterie;

5- højre almindelig iliac arterie;

6- højre indre iliac arterie;

7- højre ekstern iliac arterie;

8-gastrisk arterie;

9-milt arterie;

10 - venstre nyrearterie

11 - overlegen mesenterisk arterie

12-venstre fælles iliac arterie;

13 - den midterste sakrale arterie

14 - venstre intern iliac arterie;

15 - venstre ekstern iliac arterie.

I patologi af den abdominale aorta med en krænkelse af sin terræn synes bleg, udtynding af huden, tab af hår på benene, trofiske forstyrrelser af negle (udtynding, skørt), forekomsten af ​​venøse sår på fødderne, atrofi af benmusklerne. Fødderne bliver koldt til røret.

Den synlige pulsering af abdominal aorta ses ofte hos helt sunde individer, især i en alder af asteniki, patienter med nedsat næring, med svag abdominal væg, efter angst og fysisk anstrengelse i spændende emner med tom mave og tarm. Pulsering er normalt synlig i patientens oprejste stilling, men bedre i vandret position. Den forsvinder, når musklerne i maven er spændte. Intensiteten af ​​en sådan pulsering er ikke signifikant.

En udpræget synlig pulsering er registreret hos patienter med en hyperkinetisk type hæmodynamik med øget hjerteudgang - NDC, arteriel hypertension, thyrotoksikose samt ved aortainsufficiens. I de specificerede tilfælde

Fig. 363. Palpation af abdominal aorta.

Patientens stilling ligger på ryggen, lægeens fingre er placeret på den hvide linje i maven på tværs af aortaksen. Efter at have nået den bageste væg i bukhulen, udføres patientens udånding en glidende bevægelse med en rulle gennem aorta. Den abdominale aorta undersøges fra xiphoid-processen til navlen og lige under.

Rippel af varierende intensitet er normalt synlig fra xiphoid-processen til navlen.

Begrænset pulserende udbulning i projiceringen af ​​aorta er karakteristisk for stor aorta-aneurisme. Kun en udbulende, men ikke pulserende tumor over aorta er mulig - dette sker under aneurysmens trombose.

Palpation af abdominal aorta har en stor diagnostisk værdi. Den udføres i en vandret stilling af patienten med maksimal afslapning af abdominale muskler (figur 363). Studien starter fra xiphoidprocessen og slutter ved navlen. Det skal bemærkes, at i den øverste del af den epigastriske region er hypersthenicus fyldt med leverens venstre klap, derfor skal palpation begynde lavere end astenik og normostenik.

Palpation af aorta er den samme som dyb palpation.

mave. Lægerens hånd lægges på mavemuren under xiphoidprocessen vinkelret på aortaaksen, således at endefalterne af II, III, IV fingre er på den hvide linje i underlivet. Ved hver udånding af patienten bliver de også nedsænket i bukhulrummet op til bagvæggen, det vil sige indtil det tidspunkt, hvor en pulsation fremkommer under fingrene. Efter at have nået det, gør fingrene på den næste udånding stille en glidende bevægelse over aorta. Manipulation gentages 2-3 gange. Derefter sættes fingrene på en lignende måde lige under og udfører palpation. Dette er hele abdominal aorta fra sværdet til navlen eller lidt under.

I en rask person, hvis aorta palperes, det opfattes som et elastisk, moderat pulserende, flade, glatte rør med en diameter på 2-3 cm. Hvis bugvæggen er svag, mave og tarme er ikke overfyldt og ikke hævede, palpation fjernet

Det er nemt selv fra den første nedsænkning af armen. Med udviklede muskler er et tykt fedtlag, en fuld mave og tarm, palpation vanskelig. Aorta skal føle sig helt i længden.

Abdominal aorta er bedst synlig i asthenisk, hos mange kvinder, der har født, i tilfælde af divergens af abdominale muskler.

Øget pulsering af abdominal aorta ses under spænding, efter fysisk anstrengelse, hvilket er forbundet med en stigning i hjertets slagvolumen.

I patologi er følgende palpationsabnormiteter mulige med

undersøgelse af abdominal aorta:

- forøget eller svækket pulsation

- påvisning af begrænset aorta hævelse - aneurisme

- påvisning af en begrænset ikke-pulserende forsegling (trombosed aneurysm);

- aortisk induration og krumning.

En udpræget pulsation af abdominal aorta gennem dens længde observeres hos patienter med hyperkinetisk type hæmodynamik (NDC, arteriel hypertension), med aorta-ventilinsufficiens med thyrotoksikose.

Forsvaget aorta pulsation i hele dens længde bestemmes ved akut hjerte- og vaskulær insufficiens (synkope, sammenbrud, shock, myokarditis, akut myokardieinfarkt) ved aorta-stenose, aorta-koarctation, aortoarteritis, aorta-kompression udefra over palpation.

Begrænset pulserende aorta hævelse - aneurisme, kan være af forskellig størrelse - fra flere følelser til hovedstørrelse. Aneurysme kan have en afrundet, oval, poseformet form. Overfladen af ​​aneurisme er glat, tæt elastisk konsistens. Med sin trombose bliver den mere tæt, dens pulsering er ubetydelig eller fraværende. Når en aneurisme opdages, udføres dens palpation omhyggeligt uden overdreven tryk og glidende bevægelser på overfladen. Dette er farligt, da det er muligt at adskille blodpropper med alvorlige konsekvenser.

Abdominal aorta komprimeret overalt eller på visse steder forekommer i aterosklerotiske læsioner. Begrænset komprimering somme tider forveksles med en tumor.

Trombose af aorta stammen eller dens grene ledsages af iskæmi i underekstremiteterne (blegede, kolde ben, manglende pulsering i karrene, gangren). Langsom udvikling af trombose

Fig. 364. Steder der lytter til abdominal aorta.

manifesteret af et fald i vaskulær pulsation, udviklingen af ​​collaterals og muskelatrofi. Pulsationen af ​​aorta er reduceret, thrombuslokaliseringszonen er forseglet.

Abdominal aortas ablation udføres langs den hvide linje i underlivet fra xiphoidprocessen til navlen (figur 364). Phonendoscope synker gradvist ned i bukhulen, idet der tages hensyn til patientens vejrtrækning: Når du trækker vejret, går enheden ned, mens den indåndes, det holdes på nedsænkningsniveau og modstår at skubbe ud af abdominale muskler. Afhængig af udviklingen af ​​muskler er det muligt at nå aorta i 1 eller 3 dykker.

Det holdes ved udløb med åndedrætshold. Så phonendoscope bevæger sig fra sværdet til navlen. Vi gør opmærksom på afvisning af stærkt pres og fastspænding af aorta, hvilket kan forårsage stenotisk støj.

Hos voksne, unge og midaldrende mennesker høres lyde ved auskultation af abdominal aorta. Kun hos børn og unge kan der opdages en stille, kort systolisk mugg midt i afstanden mellem navlen og xiphoid-processen.

Systolisk murmur over abdominal aorta af varierende intensitet høres under atheromatose af aorta, aorta, aneurisme og komprimering af aorta.

Når man vurderer resultaterne af auskultation af abdominal aorta, skal man huske på, at xiphoidprocessen lyttede støj skyldes stenose i thoracale aorta samt stenose eller kompression af celiac-stammen. Støj i navlestrengen forekommer med øget blodgennemstrømning i de vibumbliske og paraumbiliske vener, i de dilaterede saphenøse vener i abdominalvæggen, når navlestrengen fejler og leveren er cirrotisk.

For at diagnosticere sygdomme i abdominal aorta såvel som brystet er det nødvendigt at måle og sammenligne blodtrykket i arme og ben. Ved normalt blodtryk på benene ved 20 mm Hg. højere end ved hånden. I modstrid med thorax og abdominal

aorta (koarctation, aortitis, trombose, kompression udefra) på benene, vil trykket blive reduceret.

Nyrearterieundersøgelse

Renalarterier starter fra aortaens venstre sidevægge, til venstre - på niveau af lændehvirvelen, højre - på niveau af II lændehvirvel. Den højre arterie er lidt længere end den venstre.

På grund af dybden af ​​placering er undersøgelse og palpation af nyrene ikke tilgængelige, de bliver kun hørt. Det er nødvendigt at tænke på den mulige interesse for nyretarierne, hvis patienten er ung eller middelalderen og har svær arteriel hypertension og især ved et vedholdende kursus.

Nyrearterierne høres fra forsiden af ​​abdominalvæggen og bagved i lumbalområdet. Undersøgelsen udføres i en vandret stilling af patienten. Når du lytter foran, kan phonendoskopet installeres lidt under projicering af nyrene, og 3 steder anvendes (figur 365):

- 2-3 cm over navlen over aortaen;

- 2-3 cm lateralt til navlen ved yderkantene af rectus abdominis musklerne;

- på yderkanterne af rectus abdominis musklerne i midten af ​​afstanden mellem xiphoidprocessen og navlen. Bag nyrerne er der hørt i lænderegionen af ​​fremspringet af Pti-trekanten, der er afgrænset på forsiden ved kanten af ​​den ydre skrå mavemuskulatur bagud ved latissimus dorsis laterale kant og under iliackrammen.

Under auscultation af forsiden er phonendoscope sat til

Fig. 365. Steder der lytter nyreskibe.

1 - 2-3 cm over navlen langs den hvide linje;

2 2-3 cm ud af navlen ved kanterne af rectus abdominis musklerne;

3- på yderkanterne af rektus musklerne midt på afstanden fra xiphoid-processen til navlen.

Det passende sted, ved patientens udånding, synker enheden forsigtigt dybt ind i bukhulen. Dette gentages 2-3 gange, og når en flabby mave er nok en gang. Det er ikke nødvendigt at nå bagvæggen af ​​bukhulen til enhver pris. Det er nødvendigt at fokusere på patientens fornemmelser, der ikke forårsager smerte, og på modstanden af ​​bukvæggen, hvis modstanden er betydelig, så er det nødvendigt at stoppe.

Nyrearterierne høres om udånding af patienten med åndedræt i 15-20 s. Under normal patency af nyrearterierne høres toner og lyde ikke.

Når nyralarterien er indsnævret på siden af ​​læsionen (medfødt stenose af nyrene, atheromatose, arteritis, bøjning, arterie kompression), vil systolisk murmur blive hørt.

Bag nyrerne er lyttede enten til patienten stående eller liggende på maven, helst med åndedrætshold. Phonendoscope nedsænkning er moderat. Som med auskultation fra forsiden høres det ikke i sunde toner og lyde. Støj opstår, når et fartøj er indsnævret.

Iliac arterie undersøgelse

Den abdominale aorta på niveauet af IV-V lændehvirvelen er opdelt i to fælles iliac arterier, som afviger i en vinkel, går ned og ud. Efter 5-7 cm fra bifurcationen, som svarer til niveauet af sacioileal artikulering, er hver fælles iliac arterie opdelt i to grene - den ydre og indre iliac arterie. Den indre iliac arterie er ikke tilgængelig til fysisk undersøgelse, kun de fælles og eksterne arterier undersøges.

Den ydre iliacarterie styres retroperitonealt langs den mediale kant af den store lændehvirvels muskel frem og tilbage og når den injektive fold. Trækker sig på låret, fortsætter arterien ind i lårbenet.

Eksterne landemærker af fremspringet af ilealarterien er (figur 366):

- navle - aorta bifurcation site;

- den indinale krølle ved grænsen mellem dens midterste og nedre tredjedel er arterien på låret;

- Mellemafstanden fra navlen til den indinale fold (5-7 cm fra navlen) er det sted, hvor den fælles iliac arterie er opdelt i ydre og indre arterier.

Fig. 366. Topografi af iliac arterien. Hendes palpation udføres fra navlen til pupart ligamentet.

På grund af dybden af ​​lokaliteten er iliac arterier utilgængelige til undersøgelse. Derfor er det nødvendigt at anvende indirekte tegn på disse fartøjers funktionelle tilstand, især hos ældre: hudens farve på underekstremiteterne, hudens og negle-trofismens tilstand, hårlinjens tilstand, musklernes trofisme, nedre ekstremitets motorfunktion.

I en sund person er farven på huden på underbenene til venstre og højre den samme og adskiller sig ikke fra hudens hud på andre dele af kroppen. Eksterne tegn på hudstruktur, hårbeklædning bevares, negle har normal farve og struktur, skinnende, normotrofiske muskler, motorfunktion i underbenene uden afvigelser.

Når ilealarterien er krænket fra en eller to sider (tromboembolisme, atheromatose, fibromuskulær dysplasi, arteritis, arterieforstyrrelse af en tumor, ar) hudens pletter eller marmorering, nedre ekstremiteter, udtynding, manglende hår, skrøbelighed og udtynding af neglene, muskels subatrofi,, fodsår, knogler i fingre eller fødder samt nedsat motorfunktion af underekstremiteterne.

Før øjeblikkelig palpation af iliac arterierne, er det nødvendigt at undersøge temperaturen af ​​huden på underekstremiteterne og sammenligne den med andre dele af kroppen, bestemme hudturgoren, muskeltonen, evaluere motorfunktionen og muskelstyrken i underekstremiteterne. I en sund person adskiller temperaturen i huden, hudens turgor og muskeltonen sig ikke fra tilstanden af ​​hud og muskler i andre dele af kroppen, motorens funktion i underekstremiteterne, muskelstyrken er normal. Det er meget vigtigt at evaluere palpation af sværhedsgraden af ​​de distale arterier - femorale, popliteale, bakre fodarterier. Med god vejudvikling

arterier pulsering af de distale arterier er god, det samme på begge sider.

Palpation af iliac arterier udføres skiftevis fra to sider i patientens vandrette stilling, lægen er til højre. Lægenes hånd sættes fladt på mavemuren vinkelret på skibets fremspring på overfladen af ​​underlivet. De endelige phalanges af II, III, IV fingre er let bøjet, så deres kant ligger på linien af ​​fartøjets projektion. Som med enhver form for mavesmerter udføres yderligere palpationshandlinger under hensyntagen til patientens vejrtrækning, dvs. bevægelse af mavemuren. Som du trækker vejret synker fingrene forsigtigt ned i bukhulen, mens indånding af bevægelsen af ​​hånden stopper, men vender ikke tilbage til sin oprindelige position. Ved den næste udånding nedsænkes fingrene igen i dybden af ​​bughulen. Normalt ved anden eller tredje nedsænkning er det muligt at nå den bageste bukvæg og kar. Berøring af fartøjet estimeres sværhedsgraden af ​​dens pulsation, diameter, elasticitet af vaskulærvæggen. Du kan lave en glidende bevægelse på tværs af skibet, hvilket gør det muligt at bestemme dens egenskaber bedre. Skibet er palperet fra aorta-bifurcationen til pupartlamentet.

Det er muligt at palpere ilealarterien hos raske mennesker sjældent og overvejende hos patienter med reduceret ernæring med en svag abdominal væg og kun inden for 6-7 cm fra navlen, det vil sige inden for den fælles iliacarterie. Men selv i disse tilfælde er det oftere muligt kun at bedømme sværhedsgraden af ​​pulsationen, det er ikke muligt at karakterisere fartøjet mere fuldt ud. Det er vigtigt at sammenligne graden af ​​pulsering på begge sider.

En mere udtalt pulsering af iliac arterierne kan detekteres hos en person efter træning.

Signifikant pulsering af abdominal aorta og de fælles iliac arterier er let opdaget med aorta insufficiens og pulsering på den ene side i et begrænset område - med aneurisme, der er sjældent i iliac arterier.

Et fald i pulsationen af ​​iliac arterierne fra den ene side eller fra begge sider på én gang er ikke altid muligt at afsløre ved palpation, da det er vanskeligt at sonde arterierne under normale forhold. Det er muligt kun at antage en krænkelse af deres patency ved hjælp af forskellen i pulsering på en af ​​siderne eller mere pålideligt i sværhedsgraden af ​​pulsering af de distale arterielle fartøjer.

Auscultation af iliac arterier udføres langs linjen af ​​deres fremspring på bukvæggen. Auskultationsmetoden ligner den, der er beskrevet i aortas auskultationssektion. Kriterier for evaluering af auscultatory billede er ens. Med den korrekte påsætning af et fonendoskop på iliearterier hos en sund person er toner og lyde ikke hørbare.

Under stenprocessen i ilealarterien kan der høres en svag systolisk murmur, men støj kan forbindes fra aorta.

Som med nederlag i aorta er det muligt at diagnosticere en krænkelse af patensen af ​​en eller begge iliac arterier med indikatorer for blodtryk i arme og ben med obligatorisk måling på hvert lem.

Overtrædelse af ilealarteriens patency fører til et fald i blodtryksniveauet på den interesserede side.

Femoral arterie undersøgelse

Lårbenet er en fortsættelse af den ydre iliac arterie. Det starter fra pupartbåndet og går ned. Dens øverste tredje er placeret på lårets forside tæt på den mediale kant, det vil sige i lårbenets trekant, under den er dækket af en sarticularis muskel og falder ned i adduktorkanalen. Den øvre tredjedel af lårbenet er tilgængelig til efterforskning. Patientens stilling i undersøgelsen er vandret på bagsiden med ben forlænget og lidt roterede hofter til ydersiden.

Undersøgelse af lårbenarterien begynder med en vurdering af hemodynamikken af ​​en ekstremitet i en arteriebassin baseret på hudfarve og trofisme i huden, negle og muskler og motorens funktion i en ekstremitet.

I en sund person er hudfarve, trofisk hud, negle og muskler den nederste lemmers motorfunktion den samme på begge sider og adskiller sig ikke fra tilstanden af ​​andre dele af kroppen.

Overtrædelse af lårbenarterien er manifesteret af en ændring i hudfarve (plaster, marmorering), trofiske lidelser (hudatrofi, hårtab, fødder, fødder, fingre, muskelatrofi) og nedsat motorfunktion af lemmerne. Processen kan være envejs eller tovejs.

Inspektion af lokaliseringen af ​​lårbenarterien, det vil sige regionen af ​​lårbenet trekant, udføres i patientens horisontale stilling med den obligatoriske sammenligning af begge sider mellem hinanden.

Normalt er en lokal undersøgelse ikke særlig informativ, i nogle sunde mennesker med lav ernæring og dårlig muskeludvikling kan man se en lille pulsering af lårarterien. Det øges med fysisk anstrengelse.

Palpation af lårbenet er mere informativ. I situationer, hvor undersøgelsen af ​​pulsen på radial- og karotidarterierne bliver umulig (traume, kirurgi), undersøger lægen pulsen i lårarterien, da denne arterie ligger overfladisk, er den ret stor, og palpation er let tilgængelig.

Palpation af lårarterien samt palpation af iliac arterien begynder med en palpatorisk bestemmelse af temperaturen i det distale lem, dets turgor, bestemmelsen af ​​muskeltonen og styrken, mens man sammenligner med et andet lem og andre dele af kroppen.

Under normal lindring af lårarterien, er normal hæmodynamik i sin pool, temperaturen i den distale hud, dens turgor, muskelton og muskelstyrke ikke forskellige fra tilstanden af ​​disse tegn i andre dele af kroppen.

Overtrædelse af lårbenet patronen ledsages af afkøling af lemmen, en overtrædelse af hudturgor, et fald i tone og muskelstyrke i det distale lem.

Direkte foran

den femorale arteriefil kræver en omtrentlig palpation af det femorale trekantområde. For at gøre dette lægger lægen fladt den højre hånd på området af lårbenet trekant, nedsænker det lidt i vævet. Denne teknik registrerer let stedet for den største pulsering. Længere end under Puparta-ligamentet på arterien, sædvanligvis på grænsen af ​​den nederste og midterste tredjedel af dette ligament, installeres de sidste falskader af II, III, IV fingre (figur 367) som

er udført ved undersøgelsen af ​​pulsen på den radiale arterie, og pulsens egenskaber vurderes ifølge den sædvanlige metode.

Ved normal hæmodynamik har sådanne pulsegenskaber som frekvens, rytme, påfyldning, spænding, størrelse, form

Fig. 367. Palpation af lårbenarterien.

tilfredsstillende kvalitet. Den femorale arteries vaskulære væg er elastisk, jævn og glat. Pulsen er den samme på begge sider.

Pulsen på begge lårarterier kan være fraværende eller være lille, filiform, som er karakteristisk for centrale hæmodynamiske lidelser (shock, sammenbrud, synkope, myokardieinsufficiens). Dette kombineres altid med en svækkelse eller mangel på puls i arterierne i den øvre halvdel af kroppen.

En svækkelse eller fravær af en puls kun på lårarterierne er mulig med en lokal procesforstyrret vaskulær patency i arteritis, bilateral atheromatose og trombose. Imidlertid er disse processer oftere ensidige. At finde i pulsens svingning i lårarterien er det nødvendigt at kontrollere patiens af iliac arterien.

En øget pulsering af femorale arterier observeres i den hyperkinetiske type hæmodynamik (NCD, arteriel hypertension, thyrotoxicose) og især i aortainsufficiens.

Lårbenet under palpation på en eller to sider kan ligne en tæt, let pulserende eller ikke-pulserende ledning. Dette er karakteristisk for arteritis, trombose, arterieforkalkning.

Auskultation af femorale arterier udføres i områderne af deres største pulsering. Phonendoskopet er pålagt i henhold til de generelle regler for auskultation af arterierne. I toner og lyde, der er sunde over disse skibe, bliver ikke hørt, kun nogle gange kan en systolisk tone høres.

I mange tilfælde af lokal indsnævring af lårarterien, høres systolisk murmur, men det kan også forbindes med iliacarterien. I tilfælde af aortainsufficiens, hvis Botallovkanalen ikke er lukket, høres den dobbelte tone i Traube og dobbeltlys fra Durozier.

Ved vurderingen af ​​den femorale arteries funktionelle tilstand er blodtryksmåling på både nedre og øvre ekstremiteter obligatorisk.

I tilfælde af krænkelse af den femorale arterie patency, vil arterielt tryk på det interesserede lem reduceres.

Popliteal arterieundersøgelse

Popliteal arterie er en fortsættelse af lårbenet. Det er placeret i bunden af ​​popliteal fossa på den bageste

Knæledets overflade, lidt medial fra midten. I den midterste del af arterien er dækket af fascia og løs fiber, derfor er inspektion ikke tilgængelig, og kun palpation og auskultation er tilgængelig.

Når man ser fra popliteal fossa af en sund person, er den synlige pulsering af poplitealarterien ikke mærkbar. Farven på hud på ben og fod, trofisk hud, negle, muskler, motorens funktion er normalt.

Et tegn på overtrædelse af hæmodynamik i poplitaeaarterien er bleghed eller marmorering af huden, ben og fødder, udtynding af huden, mangel på hår, sår, koldbrand af underbenet, mund, tæer, subatrophy muskler, negle overtrædelse trofisme, overtrædelse af foden, tæerne. Når arteriovenøs fistel hævelse af huden og subkutant væv.

Pulserende lokal hævelse i popliteal fossa er mulig med en ægte aneurisme af poplitealarterien og med en falsk (traumatisk) aneurisme, det vil sige et traumatisk hæmatom forbundet med en arteriefistel. Størrelsen af ​​aneurisme kan være fra 1 til flere centimeter.

Fig. 368. Palpation af poplitealarterien.

Som i undersøgelsen af ​​de femorale og iliaca arterier til poplitaeaarterien palpering palpering er nødvendig for at bestemme temperaturen af ​​huden, hud turgor, tone og muskelstyrke af ben og fod, og sammenligne dem med den anden hånd. Kriterier for vurdering af normen og patologien svarer til dem, der er beskrevet i undersøgelsen af ​​de ovenfor anførte arterier.

Palpering af poplitaeaarterien bæres vgorizontalnom position af patienten på maven (fig. 368).Vrach venstre tager patientens ben på anklen, og hans højre hånd i knæhasen en vinkelret akse arterii.Levaya lægens hånd langsomt bøjer patientens knæ, og hans højre arm blidt falder ind i popliteal fossa, føler for arterien og bestemmer intensiteten af ​​dens pulsation og kvalitet

Twa fartøj. Palpation er mest muligt, når knæet er bøjet i området 45-90 °. Denne manipulation udføres derefter på den anden lemmer.

I en sund person pulserer poplitealarterien godt på begge sider, vaskulærvæggen er jævn, glat og elastisk. Øget pulsation noteres efter træning.

Forstærket, det samme på begge sider af poplitaeaarterien pulsering observeret i type hyperdynamisk hæmodynamik (NDSC, hypertension, hyperthyreoidisme), samt aorta nedostatochnosti.Lokalnoe pulserende tumordannelse i arterierne - en typisk priznakistinnoy eller falsk aneurisme. Begge typer aneurysmpalpation defineres som elastiske formationer forbundet med arterien. Tromboseret aneurysmpalpation opfattes som en tæt, ikke-pulserende formation. Igen være opmærksom på afvisning af intens, masserer palpation af aneurysmen, dette kan føre til adskillelse af thrombus og forekomsten af ​​tromboembolisme.

Forsvagningen af ​​popliteale arteries puls kan være bilateral og ensidig. Bilateral svækkelse eller forsvinden af ​​krusning er i lidelser i det centrale hæmodynamik (blodtryksfald, fald i perifer modstand, nedsat myocardial kontraktilitet), og ved overtrædelse åbenheden af ​​aorta på forskellige niveauer, herunder iliac og femorale arterier.

Unilateral svækkelse af pulsationen eller dets fravær forekommer i tilfælde af posttraumatisk arterieblokering (trombus, ligation), atherosklerotisk indsnævring af arteriel lumen, arteritis, tromboangiitis, arterieemboli, kompression af arterien med en ar, tumor. Nogle af disse processer kan være bilaterale (arteritis, tromboangiitis, aterosklerose).

Over en falsk aneurisme under palpation kan systolisk tremor identificeres. En stærkt komprimeret arterie langs hele længden i form af en streng, der ofte er dårlig pulserende, sker når den er trombosed, arteritis eller sklerotisk læsion.

I tvivlsomme tilfælde med vurdering af patlietalarterienes og dens grene er det nødvendigt at studere tilstanden af ​​pulsationen af ​​arterien af ​​den bageste fod og den bageste tibialarterie i den mediale parajillære fossa bag medialanken.

Auskultation af poplitealarterien udføres i patientens stilling, der ligger på maven med forlængede ben, stetoskopet er

Det er solbrændt på stedet for den største fartøjspulsering, idet trykket på enheden er moderat for ikke at forårsage stenotisk støj. Auscultation af denne arterie bruges til måling af blodtryk i underekstremiteterne.

I en sund person hører der ikke toner og lyde, når man lytter til popliteale arterier.

Systolisk tone på popliteale arterier kan høres hos patienter med feber og systolisk murmur med lokal stenose af karret, med aneurisme og i nærværelse af arteriovenøs fistel.

Undersøgelsen af ​​den bageste fods arterie

Denne arterie i de fleste mennesker er let tilgængelig for undersøgelsen, da den ligger overfladisk under huden. Men man bør altid overveje sandsynligheden for dens atypiske placering, og derfor betyder fraværet af en pulsering i et typisk sted ikke patologi.

Fodens dorsalarterie er en fortsættelse af den fremre tibialarterie. Hun går langs rygfoden af ​​midten af ​​ankelleddet i retning af det første interdigitale hul. Det bedste sted for hendes forskning er fodbøjningen over tarsus og begyndelsen af ​​tarsus.

På trods af deres overfladiske placering er disse fartøjer, deres pulsering, ikke synlige hos de fleste mennesker. Hudfarve, trofisk hud på foden, muskler og negle, motorens funktion af fingrene med normal vaskulær permeabilitet er normal.

I modstrid med patronen af ​​den bageste fods arterie, svaghed i fodens hud er trofiske forstyrrelser i hud, muskler og negle mulige, men deres grad af sværhedsgrad afhænger også af patenteringen af ​​den bageste tibialarterie. Hvis det er godt tilpas, så opretholdes trofikken takket være de mange anastomoser mellem disse arterier.

Palpation af den bageste fods arterie er den førende metode til fysisk undersøgelse af dette fartøj. Det udføres ofte, da denne arterie bruges som indikator for patronen af ​​underårets arterier, især hos middelaldrende og ældre mænd, på grund af deres hyppige nederlag med stenotisk aterosklerose og tromboangiitis obliterans.

Palpation af den bageste fods arterie begynder med en omtrentlig palpation - ved at anvende de langstrakte fingre i den højre børste i den bageste fod for at finde den bedste pulsering.

Fig. 369. Indstillinger for palpation af arterierne på den bageste fod.

arterien undersøges ved at montere endefalangerne på to eller tre fingre som i studiet af pulsen på den radiale arterie (figur 369). Tilsvarende undersøges arterier fra hver side.

Intensiteten af ​​pulsationen af ​​arterierne på bagsiden af ​​foden til venstre og højre med sin normale patency og god patency af de førende arterier er den samme, vaskulærvæggen er elastisk, jævn og glat.

Pulsationen af ​​den bageste fods arterie kan være svækket eller fraværende, hvilket enten skyldes en lidelse af central hæmodynamik, aorta, iliac femoral og popliteale arterier, eller ved en lokal proces, arteritis, traumatisk trombose eller ligering af karet, emboli. Dette er imidlertid hyppigere forbundet med tibialarteriernes nederlag med stenotisk aterosklerose, tromboangiitis obliterans og ofte vaskulær krampe.

Tilstanden af ​​patenteringen af ​​den bageste tibialarterie kan bedømmes efter karakteren af ​​dens pulsering ved at udføre palpation i den mediale paraahillære fossa bag den indre ankel.

Tæt, i form af en ledning, kan en svagt pulserende eller ikke-pulserende arterie af den bageste fod være med arteritis, trombose eller alvorlig sklerose i karret.

På grund af den lille kaliber udføres ikke auskultation af den bageste fods arterie.

Capillary Pulse Examination

Hudens kapillærer, arterioler gennem det ydre lag af epidermis er ikke synlige, selvom de skaber en naturlig lys rosa farve på huden. Det mest tilgængelige sted til vurdering af disse fartøjers funktionelle tilstand er gnombedsengen (fig. 370) og til mikroskopisk undersøgelse - neglens pude.

Fig. 370. Undersøgelsen af ​​neglebens kapillære puls.

Hvis du forsigtigt trykker på neglepladens distale kant, kan du se periodisk, henholdsvis hjerterytme, rødhed og blanchering af hele baggrunden. Dette kan ses på panden på panden efter en foreløbig lille friktion med en blyant viskelæder eller finger. Den samme baggrundspulsering kan opnås med et let tryk med en ren glasskinne på mundhinden i læber og tunge.

Afhængigt af sted

af oprindelse skelner mellem ægte kapillær og prekapillær puls. Sand kapillær puls er pulsationen af ​​kapillærens arterielle knudepunkt. Det kan let opdages som en næppe betragtelig pulserende rødme i negle sengen, selv uden pres på spidsens ende hos unge, efter termiske procedurer (brusebad, bad, opvarmning i solen). En sådan puls registreres ofte hos patienter med thyrotoksikose.

Preapillærpulsen (Quincke puls) er pulsationen af ​​større fartøjer end kapillærerne, det skyldes pulsering af arterioler. Visuelt prækapillær pulsation er mere udtalt end kapillær. Det kan ses, når man undersøger neglens seng, selv uden pres på neglen, er det tydeligt synligt på panden og på læben. Alvorlig prækapillær pulsation observeres under aortainsufficiens i systole på grund af det store slagvolumen og den kraftige pulsbølge, der når arteriolerne.

Blodtryksmåling (BP)

Blodtrykket i arterielle blodkar afhænger af mængden af ​​cirkulerende blod, størrelsen af ​​slagvolumenet i venstre ventrikel og på

perifere modstandsværdier. Blodtrykket svinger rytmisk under hver hjertesyklus, det stiger i venstre ventrikulær systole, hvilket skaber systolisk blodtryk, i diastol det falder, hvilket repræsenterer diastolisk blodtryk.

Systolisk blodtryk bestemmes af styrken og hastigheden af ​​sammentrækningen af ​​venstre ventrikel, såvel som elasticiteten af ​​de store kar. Det bevares i arterierne i 0,1-0,12 sekunder, efter at pulsbølgen passerer gennem dem.

Diastolisk tryk når et minimumsniveau inden den næste pulsbølge passerer. Det afhænger af størrelsen af ​​den perifere modstand og mængden af ​​cirkulerende blod.

Forskellen mellem det systoliske og diastoliske tryk kaldes pulstrykket, det afspejler graden af ​​svingning i vaskulaturen under påvirkning af den pulserende blodgennemstrømning i arterierne. Under normale forhold er pulstrykket 40-60 mm Hg.

Blodtrykket bestemmes ved auscultatory eller palpation metode. Auscultatory metode gør det muligt at bestemme systolisk, diastolisk og derefter puls tryk. Palpationmetoden er kun systolisk.

Auscultatory-metoden er baseret på at lytte til tonerne over arterierne ved en vis komprimering af en pneumatisk manchet. Palpation metode - udseendet af en puls bølge på den radiale arterie med faldende pres i manchet og restaurering af fartøjets patency. Blodtrykket måles sædvanligvis på armene på skulderarterierne, og ifølge indikationerne på benene på lårbenarterierne.

Teknikken til at måle blodtrykket på hænderne. Måling af blodtryk udføres hovedsageligt i patientens siddestilling, men det kan også udføres i liggende stilling, afhængigt af patientens tilstand, forholdene og opgaverne i undersøgelsen.

Før måling af blodtryk skal patienten sidde i ro i 10-15 minutter. Dette vil eliminere eller reducere effekten på BP af fysisk og følelsesmæssig aktivitet. Det er nødvendigt at tage højde for det faktum, at besøger en læge, er proceduren til måling af blodtryk for en patient med et labilt nervesystem ofte stressende. På tidspunktet for undersøgelsen af ​​blodtryk bør patienten anbefales at slappe af så meget som muligt, ikke at tale og ikke at se på lægerens handlinger.

Før man påfører manchetten, er patientens arm udsat så højt som muligt, idet den rulle på den stramme muffe forringer testbetingelserne.

og forvrænger indikatorer. Måling af blodtryk gennem tøj er uacceptabelt.

Sphygmomanometermanchetten er overlejret på skulderen, således at dens nederste kant med de udgående rør er 2-3 cm over den cubitale fossa, og rørene er indrettet således, at de ikke interfererer med installationen af ​​phonendoscope på brachialarterien (figur 371). Mansjettens tæthed kontrolleres ved at indsætte fingre mellem manchet og skulderhuden, med den korrekte påsætning passerer kun en finger mellem dem.

Efter lukning af justeringsventilen tvinger lægen luft ind i manchetten til et niveau på 20-30 mm Hg. over det anslåede systoliske tryk. For unge og midaldrende mennesker er 150-160 mmHg normalt tilstrækkelig. Pumpe til højere niveauer (180-200 mmHg) kan forårsage skuldersmerter og et hypertensive respons hos en patient.

Det er bedre at pumpe op manchetten under pulsens eller phonendoskopets kontrol. Ved at placere fingrene på den radiale arterie af samme hånd pumper lægen op i manchetten og overvåger manometeret. Pulsens øjeblikkelige forsinkelse på radialarterien svarer til niveauet af systolisk tryk.

Fig. 371. Det første trin i måling af blodtryk på armen er den korrekte position af manchet og detektering af placeringen af ​​brachialarteriepulsationen:

- manchet overlejret 2-3 cm over skulderfoldet;

- Manchetrøret er placeret sideværts til brysthalsarterien;

- Lægenes fingre er placeret på tværs af brachialarterien.

manchetten stiger yderligere 20-30 mmHg, fingrene fjernes fra den radiale arterie, stetoskopet er anbragt på brachialarterien, ventilen åbnes forsigtigt, og blodtrykket måles.

Manchetinflationen kan udføres under kontrol af et phonendoscope, som er installeret på brachialarterien i samme hånd. Det stigende tryk i manchetten fører til udseendet og derefter til tonernes forsvinden, hvilket svarer til den fuldstændige klemning af fartøjet. Efter at have bemærket indikatorerne på manometeret i øjeblikket stiger trykket i manchetten med en anden 20-30 mm Hg, hvorefter kontrolventilen åbner, trykket i manchetten falder med en hastighed på 5 mm Hg. per sekund. Øjeblikket for udseende af en stabil tone svarer til systolisk tryk, tidspunktet for forsvinden af ​​toner svarer til diastolisk tryk.

Luft fra manchet skal frigives til 0. Derefter skal der efter 3-5 minutter gentages blodtryk 2-3 gange, især hos personer med labilt nervesystem. I løbet af denne tid, de fleste patienter roligt ned, blodtryksindikatorer stabiliseres. Det mindste antal blodtryk tages i betragtning af en læge. Andre indikatorer for blodtryk tages kun i betragtning ved den samlede vurdering af tilstanden af ​​blodcirkulationen regulering af centralnervesystemet.

Nøjagtigheden af ​​blodtryksmåling er tilladt inden for 5 mm Hg. - 120/75, 100/65, 185/105 mm Hg Efter måling af blodtrykket i den ene hånd skal testen gentages på den anden side, især med forhøjet eller nedsat blodtryk såvel som hos ældre. De har ofte en signifikant forskel i præstation på grund af nedsat patency af de subklaviske, aksillære eller brachiale arterier. Hos raske mennesker bør forskellen i blodtryk på hænderne ikke overstige 10 mm Hg. Hvis en patient har forhøjet blodtryk på hans hænder, er måling af blodtryk på underbenene obligatorisk.

Blodtryk, der er etableret under patientens vækkelsesforhold (hjemme, på arbejde, i klinikken på hospitalet), kaldes "utilsigtet pres", da det skyldes indflydelsen af ​​mange eksogene faktorer. Blodtryk målt i en patient under betingelserne for basalmetabolisme kaldes "grundlæggende" eller "grundtryk", det er en fysiologisk konstant for en given person.

Palpation metode til bestemmelse af blodtryk. Efter påføring af manchetten på armen lægger lægen en puls på den radiale arterie af den samme

hænder. Derefter pumpes luft ind i manchetten til et niveau over det øjeblik, hvor pulsen forsvinder med 20-30 mm Hg. Derefter åbner kontrolventilen, trykket i manchetten falder med en hastighed på 5 mm Hg. per sekund. Så snart trykket i manchetten bliver lidt lavere end den systoliske, vises en pulsering på den radiale arterie.

Diastolisk og puls tryk kan ikke bestemmes ved denne metode.

Blodtryksniveauet for hver person er individuel. Det afhænger af mange faktorer, herunder i habitatzonen: blandt beboere i nordlige og sydlige breddegrader, blandt dem, der bor i høje højder, er blodtrykket lavere end blandt beboere i midterbæltet. Hos personer med mentalt og fysisk arbejde er blodtrykket højere end hos dem, der er involveret i moderat fysisk arbejde. Arbejdstagerne har altid en tendens til hypotension. Mænd har højere blodtryk end kvinder i samme alder. I astenikov er blodtrykket lavere end i hypersthenik af samme køn og alder med 10-15 mm Hg. Om morgenen, i en tom mave, i vandret stilling HELL ved 10-20 mm Hg. lavere end i andre situationer. I løbet af dagen varierer blodtrykket hos alle mennesker fra +10 mm Hg. Hos personer med øget excitabilitet i nervesystemet kan disse udsving være signifikant.

Som anbefalet af WHO Ekspertkomitéen (1970) skal det normale blodtryk for alle aldre betragtes som under 140/90 mm Hg. til

systolisk tryk betragtes som normale figurer fra 90 til 140, for diastoliske - 60-90 mm Hg. Det er dog bedre at tage følgende normer i betragtning afhængigt af alder:

15-30 år - 110-120 / 70-75 mm Hg; 30-45 år - 120-130 / 75-80 mm Hg; over 45 år - 130-140 / 80-90 mm Hg.

Ud fra højtryksniveauet er blodtrykniveauet inden for 140/90 - 159/94 mm Hg. betragtes som en "farlig zone" (grænsehypertension). HELL 160/95 og derover betragtes som tegn på arteriel hypertension.

En kortvarig forhøjelse af blodtrykket hos raske mennesker ses på tidspunktet for følelsesmæssig og fysisk anstrengelse og engang efter det. Så intenst muskulært arbejde kan medføre en stigning i systolisk tryk på 1,5-2 gange fra originalen. Tonic drikkevarer - te, kaffe, alkohol, samt rygning, afkøling, dråber i atmosfærisk tryk fremkalder en stigning i blodtrykket.

Episod eller permanent stigning i blodtryk ses i NCD, hypertension, nogle sygdomme i det endokrine system, nyresygdom, aorta coarctation, aorta defekt osv. Hypertension kan være systolisk eller diastolisk eller venlig.

Systolisk hypertension (stigningen i kun systolisk tryk og en stigning i pulstryk - for eksempel 170/75 mm Hg) er noteret i NCD, hypertensive sygdomme med hyperkinetisk type hæmodynamik, ved thyrotoksikose hos ældre med markeret sklerose i det store vaskulære system. Øget systolisk og lavt diastolisk tryk er karakteristisk for hjertesygdomme - aortainsufficiens (for eksempel 180/40 eller 180/0 mm Hg).

Systolisk hypertension skyldes en forøgelse af styrken og hastigheden af ​​sammentrækningen af ​​venstre ventrikel, en stigning i slagvolumenet samt et tab af elasticitet hos de store kar.

Forhøjet diastolisk tryk (diastolisk hypertension) med normalt eller lidt forhøjet systolisk tryk observeres et fald i pulstryk (for eksempel 130/110, 110/100, 100/95 mm Hg) ved myokardieinsufficiens (myokarditis, cardiosklerose, dekompenseret hjertesygdom ) med eksudativ og klæbende perikarditis, indsnævring af aorta-åbningen. En lille stigning i trykket i systol forklares af et lille slagvolumen af ​​venstre ventrikel, og en stigning i diastolisk tryk skyldes et kompensatorisk hæmodynamisk respons.

Venlig hypertension - en samtidig stigning i systolisk og diastolisk tryk, observeret i mange sygdomme (hypertension, nyresygdom, nyreskader, endokrinopati osv.).

Hypotension kan skyldes et fald i perifer resistens hos arterielle blodkar i akutte og kroniske infektionssygdomme og forgiftninger (chok, sammenbrud, synkope) i sygdomme i lungerne, lever, mave-tarmkanalen, nogle endokrine sygdomme (myxedem, binyreinsufficiens), i tilfælde af blodtab, hjertesvigt. ved at reducere volumenet af cirkulerende blod, samtidig med at myokardiumets kontraktilitet reduceres (myocarditis, cardiosklerose, myokardieinfarkt, hjertefejl).

Et fald i diastolisk tryk alene observeres, når aorta semilunarventiler kollapser eller afbrydes (aorta

insufficiens, aneurisme af den stigende del af aorta, ventilbrud). Trykket kan falde til 0. Dette kombineres sædvanligvis med systolisk hypertension (for eksempel 160/0 mm Hg). Når du lytter til brachialarterien under blodtryksmåling, dæmper den anden tone ikke, selvom trykmåleren læser 0 mmHg. Dette fænomen kaldes "et symptom på en uendelig tone". Det kan undertiden observeres hos raske unge og unge, hos atleter med moderat nedsat vaskulær tone og god myokardial kontraktilitet, dette fænomen har ingen speciel diagnostisk værdi for dem.

Måling af blodtryk i underekstremiteterne (femorale arterier (figur 372)). Placeringen af ​​patienten på maven, hofterne er udsat. Sphygmomanometer manchetten overlapper den nederste tredjedel af låret. Phonendoscope er sat i den mediale del af popliteal fossa. Resten af ​​metoden til måling af tryk svarer til det, der er beskrevet ovenfor. Det er obligatorisk at måle tryk på begge ben.

Fig. 372. Måling af blodtryk i underekstremiteterne.

Hos friske mennesker er arterietryk på lårarterierne højere end på skuldrene: systolisk - ved 35-40 mm Hg, diastolisk - med 15-20 mm Hg.

Ved coarctation, aorta kompression, er trykket på benene lig med eller lavere end i armene, hvor det normalt er forhøjet. Højere end normalt systolisk tryk på benene opstår, når aortaklapperne er utilstrækkelige.

Enhver asymmetri af tryk til venstre og højre på arme eller ben er højere end det tilladte, et fald i blodtrykket i underekstremiteterne indebærer en krænkelse af de store fartøjers patenter.

STUDIEN AF VENOUS FARTØJER

Under fysisk undersøgelse af venerne anvendes undersøgelse, palpation og auskultation. Overfladiske vener er mere tilgængelige for en sådan undersøgelse, den dybe venes funktionelle tilstand bedømmes kun ved indirekte tegn afsløret ved inspektion og auskultation.

Sværhedsgraden af ​​de overfladiske vener i hver patient er individuel. Overfladiske vener hos mænd er let synlige gennem huden, især på lemmerne, hos kvinder, som de er mindre mærkbare, hvilket i høj grad afhænger af udviklingen af ​​subkutan fedtvæv samt på de strukturelle træk ved venøsystemet hos kvinder. Ærner ses bedre i asthenika, og hos personer med reduceret ernæring er vener synlige selv i maven på brystet, men meget vigtigere, her stiger de aldrig over hudens niveau.

Ud fra et diagnostisk synspunkt er vurdering af tilstanden af ​​overfladiske vener i nakke og nedre ekstremiteter samt sværhedsgraden af ​​det venøse netværk på brystet, maven og tilstanden af ​​de rektale årer i anusen af ​​største betydning.

Når man undersøger venen henledes opmærksomheden på følgende elementer:

- sværhedsgraden af ​​det venøse mønster i den øvre og nedre halvdel af kroppen i sammenligning

- sværhedsgraden af ​​det venøse mønster på visse dele af kroppen: på nakken, på den øvre og nedre ekstremitet på brystet, på underlivet;

- diameter af de største vener

- grad af tortuosity af venerne på lemmerne, brystet, maven;

- fravær eller tilstedeværelse af lokal ekspansion eller udbulning af en vene over hudoverfladen (varicose node);

- hudfarve i blodåren: normal, cyanotisk, udbredt eller lokal rødme langs venen, pigmentering, lokalisering og prævalens;

- tilstand af hud trofisme: normal troficitet, udtynding af huden, tilstedeværelse af sår på fødderne, ben, tegn på eksem, gangrene;

- Omkredsen af ​​de øvre og nedre ekstremiteter på forskellige målestørrelser;

- tilstanden af ​​lemmernes motorfunktion (normal, begrænset bevægelse på grund af smerte, hævelse);

- symmetrien af ​​de afslørede tegn, selv deres svage asymmetri på nogen del af kroppen, især på lemmerne, kræver dybtgående forskning og udelukkelse af venøs patologi.

Inspektion. I en sund person er volumenet af venstre og højre øvre, venstre og højre underdel det samme, og det venøse mønster på dem udvikles moderat, afhængigt af køn, næringsgrad og patientens fysiske aktivitet. Hudfarven, dens trofisme på lemmerne er normal og adskiller sig ikke fra hudfarven og trofismen i andre dele af kroppen. Motorens funktion i lemmerne er ikke forringet. På en hals, på et bryst, på en mave, i en anus anus er ikke synlige. Under og efter træning øges sværhedsgraden af ​​det venøse mønster markant i en kort periode. Nerverne bliver også fyldte, når det intratoraciske tryk stiger: sang, anstrengelse, hoste, holde ned og andre fysiske belastninger.

Åbenes patologi ledsages ofte af en forøgelse af volumenet af hele lemmen eller dets distale del på grund af ødem. På grund af ham mister lemmen sin typiske form. På underekstremiteterne kan ødem nå indvækstfoldet, menstruationsødem er ofte noteret på samme tid, hvilket er karakteristisk for ileo-femoral venetrombose. Hvis der er hævelse fra knæ og under, er dette forbundet med dyb og overfladisk venetrombose af tibia. Trombose af kun dybe vener kan ikke ledsages af ødemer, hvis de overfladiske veners patenter er bevaret.

Når venen brydes ned under trombuset og kompressionsstedet, forekommer diffus eller plettet cyanose i lemmerne, mindre ofte plager i sygdommens kroniske forløb - hyperpegmentering, især ofte på benene. Under venerne kan der spildes eller hård hyperæmi, vævssvulst, hvilket er et tegn årebetændelse. Overtrædelse af den trofiske hud manifesteres ved dens udtynding, tørhed, ofte forekomsten af ​​tørt eller grædende eksem. Sjældent, men mulig udvikling af venøs gangren, som observeres med total okklusion af lemmerne.

Overflow af vener, øget krympning, fokal forstørrelse er karakteristisk for åreknuder.

Ødem og cyanose i den nedre halvdel af kroppen opstår med trombose af den ringere vena cava, samtidig med at du kan se udvidelsen af ​​de subkutane årer i lemmerne og den forreste abdominale væg. Alt dette ledsages af begrænsning af bevægelser i underled på grund af hævelse og smerte.

Ødem og cyanose i det øvre ben, øget venøst ​​mønster observeres i modstrid med patency af subclavian venen under trombose og kompression af karret med en tumor, forstørret lymfeknude, ar.

Øget legemængde, tilstedeværelse af åreknuder, nedsat trofisme i huden, diffus eller plettet pigmentering, begrænsning af lemmernes motorfunktion er karakteristisk for den bageste trombotiske tibia.

Forstærket venøst ​​netværk på den forreste overflade af brystet er i strid med udstrømningen i systemet med den overlegne vena cava. Et dramatisk udviklet venøst ​​netværk af den fremre abdominale væg, især omkring navlen, er et typisk tegn på nedsat venøs blodgennemstrømning i den systemiske vene og også i den systemiske vena cava, mindre ofte i den overlegne vena cava. Bluetooth-knuder i anus, der ofte bløder, er et typisk tegn på åreknuder hæmorroide åre.

Palpation af venerne afklarer dataene i inspektionen, det giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​elasticitet og patency i venerne for at bestemme hudens lokale temperatur.

Hjertens palpation udføres af højre hånds endefalang, de placeres over veneets testområde og er let nedsænket i væv. Således er venen undersøgt igennem. Vi gør opmærksom på afvisning af stærkt pres og massering af palpation i regionen af ​​dilaterede og komprimerede vener, i området af varicose formationer, hvilket er farligt ved adskillelse af en trombose og forekomsten af ​​lungeemboli.

Puffiness i huden og subkutant væv bestemmes ved omhyggelig kompression af indekset eller tommelfingeren i anklerne, tibiaets forreste overflade og i andre områder, men ikke over venerne.

Sunde åre er elastiske, let knuste med fingre, blod er let presset ud af dem, og palpering af venerne er smertefri. Når blodet presses ud af venen i distal retning, bliver vena fra ventilniveauet tomt, dets blå farve forsvinder, venetilfyldningen forbliver i det proksimale segment fra ventilniveauet. Denne teknik bruges til at studere nakkevenerne.

Temperaturen på huden over venerne kan vurderes ved hjælp af palpationen beskrevet ovenfor, men det anses for at være mere pålideligt at røre området under undersøgelse for børsten og nødvendigvis sammenligne med den tilsvarende del af det andet lem eller legeme. Puffiness af huden og det subkutane væv i puljen af ​​venerne under undersøgelse er ikke sund.

I tilfælde af patologi af vener med nedsat patency opdages forringelse af blodgennemstrømning (flebitis, trombose, venekompression), hævelse af huden og subkutant væv i den berørte karls pulje, trofiske lidelser op til venøs gangren. I svær lemmerødem bliver palpation af venen vanskelig eller endog umulig. Det faktum, at fravær af ødem ikke udelukker forringet patency af de dybe eller overfladiske vener, er normalt nødvendig, og blodudstrømningen kompenseres sædvanligvis gennem de resterende vener.

Tilstedeværelsen af ​​en tætning langs venen med en stigning i lokal temperatur og svær ømhed under palpation er karakteristisk for inflammation i vener, flebitis. Forstørrede, krympede, spændte åre med en hård-elastisk konsistens, vener med tætte vægge, der ofte loddes til de omgivende væv og nodulære forlængelser, indikerer ovariktsygdom. Når du trykker en finger på venøs knude, tømmes den let, og der dannes en depression på overfladen af ​​huden, som igen er let fyldt med blod igen.

Den kondenserede, edematøse hud og hypodermisk cellulose, bevægelsesfri og undertiden meget tæt og smertefuld sker en pripothrombotichesky sygdom, oftere kommer det til lys på skinner.

Undersøgelse og palpation af hæmorrhoide vener udføres i patientens særlige stillinger. Den undersøgte udsætter skinkerne, så tager enten knæ-albuepositionen på sofaen, sætter foden til lyset, eller bøjer op til 90 ° skinker til lyset og spreder skinkerne med hænderne. Lægen undersøger anusområdet. Derefter lægger han en steril handske på sin højre hånd, smører sin pegefinger med steril petroleumgel eller petroleumsgelé. Hvis anal tragt er dybt og smal, spred lægen desuden skinkerne med sin venstre hånd. Efter inspektion udføres en overfladisk palpation med pegefingeren på den ydre del af anusen. I en sund person er en sådan følelse smertefri, knudeformede formationer, bliver sæler ikke påvist.

Herefter indsættes pegefingeren forsigtigt i anus og føles hele den indre omkreds af området af yder- og indermasse. I sund, sådan en undersøgelse er smertefri, noder, sæl er ikke defineret. Efter fjernelse af fingeren fra anusen er det nødvendigt at undersøge fingeren, med undtagelse af spor af blod, slim og pus på overfladen.

Hvis nodulære formationer bestemmes under undersøgelse og palpation, så er dette et tegn på udvidelsen af ​​de hemorrhoide vener. Hvis disse knuder er smertefri, let presset og ikke bløder, er disse manifestationer af kroniske hæmorider. Hyperemiske, smertefulde blødende hæmorider, nogle gange med komprimeringsområder, indikerer akutte eller forværrede hæmorider.

Auskultation af venerne. I modsætning til arterierne i venerne er hastigheden af ​​blodgennemstrømningen lille og ensartet. Derfor hører vi ikke under toner eller lyde under auskultation af venerne. Kun lejlighedsvis med auskultation af pæren af ​​den indre jugularven på højre side (over kravebenet i spermusmuskelens yderkant eller mellem benene), hvis vægge er tæt knyttet til de omgivende væv og udgør en konstant udvidelse af blodbanen, kan sund sund lyd høres i de raske, især fysisk og følelsesmæssig stress (figur 373). Over gravid livmoderen er det også muligt at lytte til kontinuerlig støj fra både arteriel og venøs intensiv blodgennemstrømning med elementer af turbulens.

Fig. 373. Steder, der lytter årer.

1- over pæren af ​​den indre jugularven på højre side (over kravebenet i spermusmuskelens yderkant eller mellem benene) kan du høre lyden af ​​et gyroskop - en blød systolisk diastolisk murmur;

2- i navleområdet kan du høre "gyroskopets støj" i tilfælde af portalhypertension eller "devilish noise", når navlestrengen ikke opdeles.

Betingelserne for udseendet af støj i venerne er de samme som forekomsten af ​​støj i hjertet og i arterierne:

- øge blodgennemstrømningshastigheden

- reduktion af blodviskositet

- øge de venøse vægters evne til udsving og ændringer i lumen, især forekomsten af ​​lokal ekspansion.

Alle disse faktorer bidrager til fremkomsten af ​​turbulente strømme, hvilket giver anledning til støj.

Ekstremt vigtigt ved auskultation af overfladiske vener er den korrekte påsætning af phonendoscope på karrene: den er fastgjort til karret uden pres. Selv ubetydeligt tryk klemmer let på venen, blodstrømmen stopper og der opstår ingen støj. Således høres årer som jugulære, navlestrengs- og skjoldbruskkirtlen. Især ofte kan du lytte til støj under anæmi på de indre jugularer i løgens område, ofte til højre og især når du drejer hovedet til venstre. Her kan du høre "støj fra et gyroskop" - en sistolodiastolisk, kontinuerlig, blæser eller humming, hylende støj. Den systoliske komponent i den vil være svagere end den diastoliske på grund af den højere blodgennemstrømningshastighed til atriumet i den ventrikulære diastol. Gysroskopets lyd bliver bedre hørt i opretstående stilling og under inspiration, når tilstrømningen til højre atrium øges.

"Gysroskopens støj" høres også i navlen hos patienter med levercirrhose med svær portalhypertension og ascites på grund af tilstedeværelsen af ​​venøse anastomoser mellem navlestang og portalåre. Sådanne anastomoser forekommer også hos patienter med navlestangs dezaraschenie og umodne portalveje. Overtrædelse af portalens blodgennemstrømning bidrager til mavesårets åreknuder ("manens hoved") og ofte til rekanalisering af navlestrengen. Gysroskopets støj i navlen, når navlestrengen ikke opdeles, kan være meget stærk, hvorfor det hedder "djævelens støj". Denne støj er ikke forbundet med hjertecyklusser.

Undersøgelse af venøs puls

Venøs puls er en periodisk udsving i venernes volumen (hævelse og deres sammenbrud) forbundet med hjertearbejdet. Disse udsving er kun synlige i nærheden af ​​hjertet - på de ydre jugularer. Pulsen på pulsen registreres visuelt ved palpation af hans

Det er umuligt at bestemme, fordi trykket i blodårerne er lavt, og venøsvæggens væg er svagt stresset, så der er ingen palpatoriske fornemmelser. Svingninger i blodets volumen (hævelse og nedbør) skyldes trykfaldet i karret, hvilket afspejler indgangen til højre atrium.

Med en normal strøm af venøst ​​blod til højre atrium og hjerteets normale funktion er vaginale vener ikke synlige hos en sundt person, der hviler i opretstående stilling. Signifikant påfyldning (overløb) opstår med en øget stigning i intratorak tryk, hvilket fører til langsommere blodgennemstrømning til højre side af hjertet. Dette kan ses ved belastning, hoste, sang, mens man løfter. I en vandret position har mange raske mennesker en fyldning af den ydre jugularven en tredjedel af dens længde over kravebenet. Når der stiger, forsvinder denne påfyldning.

Hævelse af de jugular vener i fravær af de angivne provokerende faktorer indikerer patologi, operativ stagnation, forværring af blodgennemstrømning fra højre ventrikel, som observeres i nogle hjertefejl under dekompensation, alvorlig lungepatologi, forringet udstrømning i lungearteriesystemet.

Udover overløb af venerne er deres pulsering mulig. Dette fænomen er ikke udtalt, for at opdage det, skal du være særligt opmærksomme på undersøgelsen. Der er 3 typer venøs pulsation - hjerte-, transmissions- og respiratorisk. I en sund person er kun to typer af venøse pulsationer mulige - hjerte og transmission.

Hjertenspulsering af de jugular vener falder sammen med faser af hjertesyklusen. I en sund person, der er i vandret position, kan man mærke en periodisk, glat, synkron med ventrikulær systole, sammenbruddet af den jugularve over kravebenet, under ventrikulær diastol, denne vene er fyldt.

Svingninger i påfyldningen af ​​den jugular venen skyldes det faktum, at under den ventrikulære systole er det højre atrium i diastol og passivt fyldt med blod fra de hule vener, mens de jugular vener svækker. I perioden med ventrikulær diastol og systole i højre atrium er der en sammentrækning af muskelringen.

ved mundingen af ​​de hule årer stopper blodudstrømningen fra blodårerne i atriumet i et kort øjeblik, blodårerne er fyldt med blod. Påfyldningen af ​​venerne forekommer således i atriumets systole, men i ventrikelens diastol. I syrehuset i ventriklerne svækker venerne, som kaldes en negativ venøs puls.

Positiv venøs puls, det vil sige den synlige påfyldning af de jugular vener i systolen i ventriklerne i raske sker ikke. Det observeres, når tricuspidventilen er ufuldstændigt lukket i systole på grund af opblødning af blod fra højre ventrikel til højre atrium og vena cava (der er ingen ventil mellem højre atrium og vena cava) såvel som med markant venestop i

stor cirkel af blodcirkulationen.

Fig. 374. Modtagelse for at detektere venøs puls.

Positiv venøs puls kan godt observeres ved udførelsen af ​​den næste optagelse (figur 374). Patienten sidder eller står. Lægen presser den fyldte ydre jugularve over kravebenet med pegefingeren, og uden at rive fingeren ud, klemmer blodet ud af det (ca. 8-10 cm) og observerer

ved at fylde venesegmentet over kravebenet. Hvis der er højt tryk i den overlegne vena cava, vil venesegmentet over kravebenet straks fylde op og kan pulsere positivt.

Overføringspulsationen af ​​de ydre jugularer er forårsaget af overførslen af ​​pulsbølger fra halspulsårerne til de laterale hudmuskulære lag i nakken, med hvilken venerne også svinger. Det kan ses hos raske mennesker under angst, efter fysisk anstrengelse, i let spændende mennesker, det vil sige i alle tilfælde, hvor hæmodynamikken har træk af hyperdynamisk type.

Den sande venøse puls fra overføringspulsationen fra halspulsårerne kan skelnes mellem følgende træk: - Den venøse pulsering er langsom, pulsationen af ​​carotidarterierne er mere

energisk med involvering af væv omkring karret

- venøs puls giver ikke palpation-fornemmelser, mens pulsationen af ​​carotidarterierne opfattes som et tryk, et slag;

- i sundt systole i ventriklerne svækker de jugular vener, karoten arterien udvider under passagen af ​​pulsen bølge;

- når man observerer pulsen på den radiale arterie hos raske mennesker, falder dens bølge sammen med en sammenfald i blodåren og dilatationen af ​​halspulsåren;

- når en finger presser den ydre jugular venen og klemmer blod fra den opad, vil den positive venøse pulsation lokaliseres over kravebenet under fingeren, transmissionspulsationen af ​​halspulsåren vil være mærkbar over klemningsstedet.

Transmission venøs pulsation observeres med NDC hypertensive type, hypertension med aorta ventil insufficiens.

Respiratorisk pulsering. Det ville være mere korrekt at kalde det ikke en pulsation, men en påfyldning. Det manifesteres af svingninger i påfyldningen af ​​vener afhængigt af respirationsfasen. Ved inspiration svækker venerne, da det resulterende negative intrathoraciske tryk fremmer blodsugning til højre atrium. Når du trækker vejret, stiger det intratorakiske tryk, hvilket forhindrer udstrømning af blod fra blodåren og forårsager, at blodårene overlader.

Ved sund åndedrætspulsering er ikke mærkbar.

Klart synlig åndedrætspulsering bliver ved sygdomme ledsaget af øget intrathorak tryk: svær emfysem, pneumothorax, pleurisy samt venøs trængsel i større omsætning, kompression af den overlegne vena cava.