Aortisk ventil i hjertet: funktioner og defekter

Enhver hjertesygdom er forbundet med ventilens anomali. Aortaventil defekter er særlig farlige, da aorta er den største og vigtigste arterie i kroppen. Og når arbejdet i enheden, der leverer ilt til alle dele af kroppen og hjernen er forstyrret, er personen praktisk talt ubrugelig.

Aortaklappen er undertiden dannet i utero allerede med defekter. Og til tider bliver hjertefejl erhvervet med alderen. Men uanset årsagen til overtrædelsen af ​​denne ventil har medicinen allerede fundet behandling i sådanne tilfælde - udskiftning af aortaklapperne.

Anatomi på venstre side af hjertet. Funktioner af aortaklappen

Hjertets firekammers struktur skal fungere i perfekt harmoni for at kunne opfylde sin hovedfunktion - at give kroppen med næringsstoffer og luft båret af blodet. Vores hovedorgan består af to atria og to ventrikler.

De højre og venstre dele er adskilt af interventricular septum. Også i hjertet er der 4 ventiler, der regulerer blodgennemstrømningen. De åbner i en retning og lukker tæt, så blodet kun bevæger sig i en retning.

Hjertemusklen har tre lag: endokardiet, myokardiet (tykt muskellag) og endokardiet (eksternt). Hvad sker der i hjertet? Det udtømte blod, som gav op alt ilt, vender tilbage til højre ventrikel. Arterielt blod passerer gennem venstre ventrikel. Vi betragter i detaljer kun venstre ventrikel og arbejdet i hovedventilen - aorta.

Venstre ventrikel er kegleformet. Det er tyndere og smalere end den rigtige. Ventriklen er forbundet til venstre atrium via den atrioventrikulære åbning. Direkte til kanterne af åbningen er monteret mitralventil. Bicuspid mitralventil.

Aortaklappen (ventilaorta) består af 3 folder. Tre klapper er navngivet: højre, venstre og bageste månen (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Sash dannet af veludviklet endocardial dobbeltarbejde.

Atriens muskler fra ventriklerne isoleres af en plade af højre og venstre fibrøse ringe. Den venstre fibrøse ring (anulus fibrosus sinister) omgiver de atrioventrikulære foramen, men ikke fuldstændigt. Forreste sektioner af ringen er fastgjort til aortaroten.

Hvordan virker venstre side af hjertet? Blodet kommer ind, mitralventilen lukker, og et tryk opstår - sammentrækning. Kontraktion af hjertets vægge skubber blod gennem aortaklappen ind i den bredeste arterie - aorta.

Ved hver sammentrækning af ventriklen presses ventilerne mod væggene i karret og giver fri strøm af oxygeneret blod. Når venstre ventrikel slapper af i en splittet sekund, så hulrummet fylder igen med blod, lukker hjertets aorta ventil. Dette er en hjertesyklus.

Medfødt og erhvervet aorta ventilsygdom

Hvis der er problemer med aortaklappen under babyens intrauterin udvikling, er det svært at bemærke. Ofte opdages fejlen efter fødslen, da barnets blod omgår ventilen, straks ind i aorta gennem den åbne arterielle kanal. Det er muligt at bemærke afvigelser i hjerteudviklingen kun på grund af ekkokardiografi og kun fra 6 måneder.

Den mest almindelige ventilanormalitet er udviklingen af ​​2 ventiler i stedet for 3. Denne hjertesygdom kaldes en bicuspid aortaklaff. Anomali truer ikke barnet. Men 2 sash slides hurtigere ud. Og ved voksenalderen er det undertiden nødvendigt med understøttende terapi eller kirurgi. Mindre ofte er der en sådan defekt som en enkeltventil. Derefter bærer ventilen endnu hurtigere.

En anden abnormitet er medfødt aorta stenose. Semilunen foldes eller vokser sammen, eller selve den selvstændige ventilfibre ring, som de er fastgjort til, er for snæver. Så er trykket mellem aorta og ventriklen anderledes. Over tid stiger stenosen. Og afbrydelser i hjertets arbejde forhindrer barnet i at udvikle sig fuldt ud, det er svært for ham at få sportsbelastninger selv i gymnasiet. En alvorlig krænkelse af blodgennemstrømningen gennem aorta på et eller andet tidspunkt kan føre til en pludselig død af barnet.

Erhvervede defekter - en konsekvens af rygning, overdreven kost, stillesiddende og stressende livsstil. Da alt er forbundet i kroppen efter 45-50 år, udvikler alle mindre lidelser normalt sig til sygdomme. Aortaklappen fra hjertet til alderen går lidt ud, da det hele tiden virker. Udnyttelsen af ​​ressourcerne i din krop, mangel på søvn, bærer disse vigtige dele af hjertet hurtigere.

Aorta stenose

Hvad er stenose i medicin? Stenose betyder indsnævring af fartøjets lumen. Aortisk stenose er en indsnævring af ventilen, der adskiller venstre ventrikel i hjertet fra aorta. Skelne ubetydelig, moderat og tungt. Denne defekt kan påvirke mitral- og aortaklappen.

Med en mindre defekt i ventilen føler personen ikke nogen smerte eller andre signal symptomer, fordi det øgede arbejde i venstre ventrikel vil kunne kompensere for den dårlige udførelse af ventilen i et stykke tid. Så, når kompensationskapaciteten i venstre ventrikel er gradvist opbrugt, begynder svaghed og dårligt helbred.

Aorta - den vigtigste cirkulationsvej "motorvej". Hvis ventilen er nedsat, vil alle vitale organer lide af manglende blodforsyning.

Årsagerne til stenosis af hjerteventiler er:

  1. Congenital ventil sygdom: fibrøs film, dobbeltbladet ventil, smal ring.
  2. Et ar dannet af bindevæv lige under klappen.
  3. Infektiv endokarditis. Bakterier fanget på hjertevæv, ændrer væv. På grund af bakteriens koloni vokser bindevæv på vævet og på ventilerne.
  4. Osteitis deformans.
  5. Autoimmune problemer: Rheumatoid arthritis, lupus erythematosus. På grund af disse sygdomme på det sted, hvor ventilen er fastgjort, øges bindevævet. Vækst er dannet, hvormed calcium deponeres mere. Der er en forkalkning, som vi stadig husker.
  6. Åreforkalkning.

Desværre er aortastenosose i de fleste tilfælde dødelig, hvis ventilens udskiftning ikke er sket i tide.

Stadier og symptomer på stenose

Læger skelner mellem 4 stadier af stenose. For det første er der praktisk taget ingen smerter eller lidelser. Hver fase svarer til et sæt symptomer. Og jo mere seriøse scenen er, jo hurtigere er operationen nødvendig.

  • Første fase hedder kompensationsfasen. Hjertet håndterer belastningen. En lille afvigelse genkendes, når ventilens lumen er 1,2 cm 2 eller mere. Og trykket er 10-35 mm. Hg. Art. Symptomer på dette stadium af sygdommen er ikke manifesteret.
  • Subcompensation. De første symptomer vises umiddelbart efter træning (åndenød, svaghed, hjertebanken).
  • Dekompensation. Karakteriseret ved det faktum, at symptomerne ikke kun optræder efter belastningen, men også i rolige omgivelser.
  • Den sidste fase kaldes terminal. Denne fase er, når der er sket stærke ændringer i hjertets anatomiske struktur.

Symptomer i alvorlig stenose er:

  • lungeødem;
  • åndenød;
  • lejlighedsvis kvælning, især om natten
  • lungehindebetændelse;
  • hjertehoste;
  • smerter i brystet.

Ved undersøgelse registrerer en kardiolog normalt fugtige raler i lungerne, mens de lytter. Pulsen er svag. Lyde høres i hjertet, der er en vibration skabt af hvirvlende blod.

Kritisk stenose bliver, når lumen kun er 0,7 cm2. Trykket er mere end 80 mm. Hg. Art. På nuværende tidspunkt er der stor risiko for død. Og selv om operationen for at fjerne fejlen er usandsynligt, at situationen ændres. Derfor er det bedre at konsultere en læge i underkompenserende periode.

Udvikling af forkalkning

Denne defekt udvikler sig som følge af en degenerativ proces i aortaklaven. Beregning kan føre til alvorlig hjertesvigt, slagtilfælde, generaliseret aterosklerose. Efterhånden bliver aortaklapperne dækket med kalkopbygning. Og ventilen er brændt. Det vil sige, flapperne holder op med at lukke helt og åbner for svagt. Når en bicuspid aortaklaff dannes ved fødslen, forårsager forkalkning det at blive inoperativt hurtigere.

Og også, forkalkning udvikler sig som følge af hormonforstyrrelser. Kalsiumsalte, når de ikke opløses i blodet, akkumuleres på væggene i blodkarrene og på hjertets ventiler. Eller et problem i nyrerne. Polycystisk eller renal nefrit fører også til forkalkning.

De vigtigste symptomer vil være:

  • aorta insufficiens
  • dilation af venstre ventrikel (hypertrofi);
  • afbrydelser i hjertets arbejde.

En person skal overvåge deres helbred. Smerte i brystet og hyppigere anginaangreb bør være et signal til at gennemgå en kardiologisk undersøgelse. Uden kirurgi, forkalkning i de fleste tilfælde dør en person inden for 5-6 år.

Aortisk regurgitation

Under diastol hældes blod fra venstre ventrikel i aorta under tryk. Så begynder den store kreds af blodcirkulation. Men under opstanden producerer ventilen "blod" igen ind i ventriklen.

Valvulær regurgitation eller aortaklempe utilstrækkelighed, med andre ord, har de samme trin som ventil stenose. Årsagerne til denne tilstand af ventilerne er enten aneurysm eller syfilis eller den nævnte akutte revmatisme.

Symptomer på svigt er:

  • lavt tryk;
  • svimmelhed;
  • hyppig besvimelse
  • ben hævelse;
  • nedrykket hjerterytme.

Alvorlig insufficiens fører til angina pectoris og en stigning i ventrikel, som ved stenose. Og en sådan patient har også brug for kirurgi for at erstatte ventilen i den nærmeste fremtid.

Ventilforsegling

Stenose kan dannes på grund af det faktum, at endogene faktorer forårsager udseendet af forskellige vækst på ventilfolierne. Der er en forsegling af aortaklappen og begynder at fungere. Årsagerne til aortaklappens induration kan være mange uhelte sygdomme. For eksempel:

  • Autoimmune sygdomme.
  • Infektiøs læsion (brucellose, tuberkulose, sepsis).
  • Hypertension. På grund af langvarig hypertension bliver vævene tykkere og grovere. Derfor sænker clearingen over tid.
  • Aterosklerose er tilstoppelsen af ​​væv med lipidplakker.

Væv komprimering er også et almindeligt tegn på aldring. Konsekvensen af ​​komprimering vil uundgåeligt være stenose og regurgitation.

diagnostik

Indledningsvis skal patienten give lægen alle de nødvendige oplysninger til at foretage en diagnose i form af en præcis beskrivelse af lidelser. Baseret på patientens sygehistorie foreskriver en kardiolog diagnostiske procedurer for at vide yderligere medicinsk information.

  • Røntgenbillede. Skyggen af ​​venstre ventrikel øges. Dette ses i buen af ​​konturen i hjertet. Tegn på lunghypertension er også synlige.
  • EKG. Undersøgelsen afslører en stigning i ventrikel og arytmi.
  • Ekkokardiografi. På den læser lægen om der er eller ingen ventilventil sæler og fortykkelse af væggene i ventriklen.
  • Lydende hulrum. Kardiologen skal kende den nøjagtige betydning: hvor meget trykket i aortahulrummet afviger fra trykket på den anden side af ventilen.
  • Phonocardiography. Lyde registreres, når hjertet arbejder (systolisk og diastolisk støj).
  • Ventrikulografi. Det er ordineret til at opdage mitral insufficiens.

I stenose viser elektrokardiogrammet rytme og ledningsforstyrrelser i biokræmmer. På roentgenogrammet kan du tydeligt se tegn på mørkere. Dette tyder på stagnation i lungerne. Det er tydeligt synligt, hvordan aorta og venstre ventrikel udvides. Og koronar angiografi viser, at mængden af ​​blod udstødt fra aorta er mindre. Det er også et indirekte tegn på stenose. Men angiografi er kun udført for personer over 35 år.

Kardiologen lægger også vægt på symptomerne, som er synlige uden enheder. Pallor af huden, symptom på Musset, Mullers symptom - sådanne tegn indikerer, at patienten sandsynligvis vil have aorta-ventilinsufficiens. Desuden er dobbelt aortaklappen mere modtagelig for svigt. Lægen skal tage hensyn til medfødte træk.

Hvilke andre tegn kan fortælle en kardiolog en diagnose? Ved måling af trykket bemærker lægen, at den øverste er meget højere end normen, og den nederste (diastoliske) er for lav - det er en grund til at sende patienten et ekkokardiogram og en røntgenstråle. Den ekstra støj under diastolen, hørt gennem et stetoskop, lover heller ikke nogen gode nyheder. Dette er også et tegn på fiasko.

Medicinsk behandling

Til behandling af insufficiens i begyndelsesfasen kan lægemidler af sådanne klasser ordineres:

  • perifere vasodilatorer, der indbefatter nitroglycerin og dets analoger;
  • diuretika er kun foreskrevet for visse indikationer;
  • calciumkanalblokkere, såsom Diltiazem.

Hvis trykket er meget lavt, kombineres narkotika med nitroglycerin med "Dopamin". Men beta-blokkere er kontraindiceret i tilfælde af aortaklempe.

Når stenose også anbefales at tage dopamin eller dobutamin. Vasodilatorer er også nødvendige. Hvis årsagen til stenose er infektiv endokarditis (inflammation i den ydre kappe), så er antibiotika, cephalexin, ordineret.

Aortisk ventil udskiftning

Aortisk ventil udskiftning operationer er nu ret succesfulde. Og med minimal risiko.

På operationstidspunktet er hjertet forbundet med hjertelungen. Patienten får også fuldbedøvelse. Hvordan kan en kirurg udføre denne minimalt invasive operation? Der er 2 måder:

  1. Kateteret indsættes direkte i lårbenen og stiger til aorta mod blodstrømmen. Ventilen er fast, og røret er udtaget.
  2. En ny ventil indsættes gennem et snit i brystet til venstre. En kunstig ventil indsættes, og den bliver på plads, der passerer gennem den apikale del af hjertet og er let fjernet fra kroppen.

Minimalt invasiv kirurgi er egnet til de patienter, der har comorbiditeter, og det er umuligt at åbne brystet. Og efter en sådan operation føles personen straks lettet, da fejlene elimineres. Og hvis der ikke er nogen klager over trivsel, kan det udledes på en dag.

Det skal bemærkes - kunstige ventiler kræver konstant indtagelse af antikoagulantia. Mekanisk kan forårsage blodkoagulering. Derfor, efter operationen foreskrev straks "Warfarin". Men der er mere egnet til menneskelige ventiler fra biologiske materialer. Hvis en ventil er installeret fra svinets perikardium, er lægemidlet kun foreskrevet i nogle få uger efter operationen, og derefter annulleret, fordi stoffet tager rod godt.

Aortisk ballonvalvuloplasti

Nogle gange foreskrives aorta ballonvalvuloplasti. Dette er en smertefri operation på de seneste udviklinger. Lægen kontrollerer alle forekommende handlinger gennem specielt røntgenudstyr. Et kateter med en ballon holdes til aortaens mund, så er ballonen installeret i stedet for ventilen og udvider. Dette eliminerer problemet med stenose af ventilen.

Hvem er vist operationen? Først og fremmest udføres en sådan operation for børn med medfødte misdannelser, når en enkelt eller bicuspid aortaklaff dannes i stedet for en trebladet en. Det vises til gravide og mennesker før en ændring i en anden hjerteventil.

Efter denne operation er opsvingstiden kun 2 dage til 2 uger. Og det overføres meget nemt og er velegnet til mennesker med dårlig sundhed og endda børn.

Anatomi, funktion og patologi af aortaklappen

Det menneskelige hjerte består af fire sektioner, hvorimod der ikke er nogen direkte kommunikation.

Hjertesystemet omfatter også 4 ventiler: mitral, tricuspid, lunge og aortaklaff.

struktur

Aortaklappen er en speciel type septum, som består af bindevæv.

Det er placeret på grænsen mellem venstre ventrikel og aorta. Hovedformålet er at forhindre regurgitationsprocessen.

Aortaventilapparatet består af følgende komponenter:

  • fibrøs ring, som er bunden af ​​ventilen. Det er den fibrøse ring, der adskiller venstre ventrikel og aorta;
  • skærf. AK består af 3 ventiler, som har en halvmåneform og er fastgjort til den fibrøse ring. Når de lukkes sammen, lukker aortas lumen tæt. Hver af ventilerne har sådanne dele: kroppen, overfladen og bunden. Desuden består ventilerne af flere lag: aorta, ventrikulær og svampet. Den øverste del af halvdelene er dækket af et lag af endotel. Fra siden af ​​aorta er cusps dækket med elastinfibre;
  • 3 Valsavas sinus, som også kaldes bihulerne. De er placeret bag semilunarlommerne.

Aortaventiler, såvel som tre andre typer ventiler, dannes under udvikling af embryonisk udvikling fra mesenchymvævstypen af ​​embryonale knopper.

kredsløbssygdomme dynamik

Strukturen af ​​aortaklappen er ret simpel, men på trods af dette afhænger hjerteets effektivitet af AK's normale funktion.

Lukning og åbning af ventilhalvdelene er passiv i naturen og afhænger af blodflowets retning såvel som på blodets tryk i hjertens hulrum. Ventiloperationsfasen kan opdeles i følgende trin:

  1. Åbning. Dette stadium begynder i diastolfasen. I hulrummet i aorta og venstre ventrikel er der forskellige indikatorer for tryk, hvilket fører til dannelsen af ​​en bestemt spænding i ventilerne. Som følge heraf komprimeres aortaroten og dens diameter falder. Den venstre ventrikel er fyldt med blod. Ca. 25-35 ms før AK dørene er fuldt åbnet, udvider sin rod med 12-15%. Endvidere øges trykket i venstre ventrikel gradvist, og aortaroten udvides. I slutningen af ​​dette stadium er ventilerne helt åbne, og niveauet af modstand mod blodgennemstrømning bliver minimal.
  2. Lukning. Denne fase er også kendt som Whirlwind-teorien. Dette skyldes, at processen med at skubbe blodet har form af små hvirvler, hvilket er forbundet med at bremse blodbevægelsens hastighed. For den indre del af aortavæggen er disse hvirvler rettet mod bundens rod, hvor bunden af ​​venstre ventrikel og aorticrot er forbundet, hen mod Valsalvas bihuler. I slutningen af ​​dette stadium er blodet helt skubbet ud, og klapperne lukkes sammen. Et karakteristisk træk ved scenen er dets varighed, ikke mere end 30 ms.
  3. Rheology. Blodet bevæger sig i en pulserende strømning. AK-flappernes specifikke position minimerer niveauet af turbulens. Dette blev gjort muligt ved normalisering af aorta-rotens diameter og selve aorta.

Alle stadier kan betinges af den dæmpende type mekanismer, hvilket fører til et fald i muligheden for deformation såvel som spændingen af ​​ventilflapperne.

Mulige sygdomme

Aortaklaven, såvel som andre, kan have nogle patologier. Blandt de mest almindelige er:

  1. Aortisk insufficiens. Som regel udvikler denne type patologi overvejende hos mænd. Dens essens ligger i den delvise lukning af ventilblade, hvilket fører til tilbagelevering af blod til venstre ventrikel og dets stigning i størrelse. Sådanne processer over tid fører til hurtig ventil slitage samt udvikling af hjerte hæmodynamik.

Ved vurderingen af ​​graden af ​​aortaventilinsufficiens tages der hensyn til mængden af ​​blod, der returneres. Der er 4 grader af svigt:

  • 1 grad - niveauet af regurgitation ikke overstiger 15%;
  • 2 grader - returnerer inden for 15-30% af pumpet blod;
  • Grade 3 - ca. 50% af blodet går tilbage til venstre ventrikel;
  • 4 grader - niveauet af regurgitation overstiger 50%.

Aortisk ventil har et sådant niveau af regurgitation, hvor udtalte er deformationen af ​​sine ventiler.

Denne patologi kan være både medfødt og erhvervet. Congenital AK-insufficiens udvikler sig selv under fosterudvikling. VNAK manifesterer sig som asymmetri af aorta-ventilens cusps (fravær af den tredje cusp, krænkelse af størrelsen af ​​en af ​​cuspsne osv.).

Hvis vi taler om erhvervet mangel, kan det skyldes, at patienten har lidt infektiøse eller autoimmune sygdomme. Ud over de ovennævnte årsager til udviklingen af ​​aortaventilinsufficiens kan du også kalde højt blodtryk, aorta-aterosklerose, dannelsen af ​​et calciumlag på aortas vægge.

Manglende evne manifesteres af følgende symptomer:

  • hudens hud
  • stærk pulsering af arterierne
  • takykardi;
  • udvikling af et hjertebukk, en stigning i hjertevolumen mv.

I de tidlige stadier af patologisk udvikling kan patienten ikke mærke manifestationen af ​​symptomer.

  1. Stenose AK. Ifølge statistikker findes denne type lethed, som aortaklappen er modtagelig for, i hver niende patient over 65 år. Essensen af ​​stenose er, at aortas lumen indsnævres og forårsager en overtrædelse af blodcirkulationen.

Når stenose af aortaventilen har blod ikke tid til at pumpe fra venstre ventrikel til arterien. Som et resultat vokser hjertet i størrelse, og trykket i alle dens dele stiger.

Med hjerteets normale funktion og alle dens dele er det samlede areal af åbningen mellem aortaklapperne ca. 2,5 cm2. Ved klassificering af graden af ​​stenose anslås området af munden mellem ventilerne:

  • lys - 1,5 cm2;
  • moderat - i området 1,5 - 1 cm2;
  • tung - 1 cm2 og mindre.

Intensiteten af ​​symptomer på stenose er direkte afhængig af graden af ​​kompleksitet af patologien.

CA-stenose kan udvikle sig selv i løbet af fostrets udvikling af barnet. I de første år af barnets liv er symptomerne på stenose mild eller slet ikke. Men med alderen øges intensiteten gradvist.

PSAC kan udvikle sig som et resultat af, at patienten har en infektiøs eller autoimmun sygdom. Derudover er de faktorer, der fremkalder stenose af hjertets aortaventil, også aldersrelaterede ændringer (aterosklerose, calciumsaltnedsættelse, plaqueformation osv.).

Blandt de mest udtalte symptomer kan identificeres som følger:

  • træthed;
  • bleg hud;
  • bradykardi;
  • lytter til den fuzzy lyd, der opstår ved lukning af aorta ventil cusps;
  • hoste;
  • hævelse af lemmer mv

Da aortaklappen er afgørende i processen med hæmodynamik, er det vigtigt at bestemme forekomsten af ​​patologi så hurtigt som muligt.

Diagnose og behandling

At etablere den nøjagtige type patologi er kun mulig efter en grundig undersøgelse. Til dette anvendes følgende metoder i medicin:

  1. Elektrokardiogram. Resultaterne af EKG kan bestemme sværhedsgraden af ​​regurgitation.
  2. X-ray. Hvis aortaklappen er modtagelig for nogen form for patologi, kan en stigning i hjertestørrelse, sløring af dets konturer eller ophobning af calcium på ventilblade betragtes på en røntgen.
  3. Ultralydundersøgelse af hjertet, som udføres gennem brystet. Denne metode gør det muligt for specialister at overveje, at aorta-ventilbladene ikke er helt lukkede, såvel som deres nøjagtige antal (3 eller 2). Derudover viser Echo-KG tilstedeværelsen af ​​en stigning i fortykkelsen af ​​ventilvæggene samt en stigning i volumen af ​​venstre ventrikel.
  4. Doppler forskning. Denne metode er en af ​​de typer af ultralydsundersøgelse af hjertet, som du kan bestemme hastigheden af ​​at pumpe blod fra en afdeling til en anden, beregne det omtrentlige blodvolumen under regurgitation, bestemme den ufuldstændige lukning af aortaklappen.
  5. Kateterisation. Denne metode indebærer brugen af ​​et specielt kateter, som er indsat i hjertet hulrum gennem karrene.

Anvendelsen af ​​en omfattende undersøgelse gør det ikke bare muligt at bestemme typen af ​​aortaklappens patologi så præcist som muligt, men også for at bestemme behandlingen.

Hvis sværhedsgraden af ​​aortaklappens anomali er mindre, vælger eksperter at forbedre processen med iltforsyning til hjertet, hvilket vil medvirke til at opretholde normal hjertefunktion og blodgennemstrømning.

Med moderat sværhedsgrad af patologi anvendes lægemiddelbehandling, som omfatter stoffer, sådanne grupper:

  • diuretika;
  • antianginal medicin;
  • antibiotika osv.

Kirurgisk behandling foreskrives i nærvær af sådanne indikatorer som et fald i patientens evne til arbejde, generel svaghed og hurtig træthed, alvorlig åndenød, en reduktion i mundområdet mellem AK-dørene på 1,5 cm2 og derunder.

Det bruger flere typer kirurgiske operationer, blandt hvilke er følgende:

  • ballonvalvuloplasti - en ballon med en slange fastgjort til den indsættes gennem et snit i lårbenet. Gennem det, når nærmer sig AK, tilføres helium, hvorved spalten mellem flapperne øges;
  • Aortisk ventil udskiftning - den berørte ventil udskiftes med en protese. I dette tilfælde kan flere typer kunstige lemmer anvendes (kunstig, fra et dyr, fra en afdøde patient, sin egen aortaklaff).

Valget af en eller anden type operation afhænger af patientens generelle tilstand, patologien og patientens alder.

Aortaklappen er afgørende for hjertets arbejde såvel som i blodcirkulationen. Derfor er den rettidige bestemmelse af dens patologi og valget af en effektiv behandlingsmetode ekstremt vigtig.

Aortisk ventilanatomi

Aortaklappen (AK, aortaklaven) omfatter en fibrøs ring, tre koronar bihuler (aorta bihuler, Valsalva bihuler) og tre semilunarventiler (flapper). Aorta bihuler er indrykninger, der danner aortabæren.

Semilunarventilerne i aortaklappen består af to endokardiale lag og er fastgjort til aortas væg ved nederkanten af ​​bihulerne nær den fibrøse ring. Den fibrøse ring af aortaklappen (FKAK) er anbragt inde i aortakeglens knudepunkt med aortavæggen. Til højre og bag den grænser den membranøse del af MUP.

Diameteren af ​​aorta i voksne ved fastgørelsespunktet til aorta kegle venstre ventrikel er fra 1,5 til 3,0 cm, diameter af pære af aorta - fra 2,7 til 3,7 cm, højde pærer - 17-25 cm, aortaklappen område - 4,6 ± 1,1 cm2. I den stigende aorta falder aorta-diameteren, forholdet mellem den stigende aortas diameter og dens pæres diameter er 0,6-0,8.

Højre og venstre kranspulsårer afgår fra højre og venstre bihuler i aorta, afviger ikke fra koronararteriernes bakre sinus. Derfor er bihulerne følgende navne: den højre koronar (koronar) sinus, den venstre koronare (koronar) sinus og beznennechny (ikke-koronar) sinus. Oftest i forhold til frontplanet er højre og venstre koronar bihule placeret anterior til det ikke-koronære.

Aorta ventiler er navngivet svarende til den sinus, hvori de er placeret. Således skelnes højre og venstre koronar og ikke-koronarventiler. Flappernes bredde i stedet for deres vedhæftning er noget større end bredden af ​​de tilsvarende sines, og længden er mindre end længden af ​​sidstnævnte.

På grund af denne uoverensstemmelse mellem ventilernes og bihulernes størrelser, når ventilen åbnes, dækker ventilerne ikke koronararteriens mund. I ventilens frie kant er der knuder (knude Arantsi), der bidrager til deres normale bevægelse. Lukkede skodder er ikke på fri kant, men noget proksimal.

Lungeventilventilen (pulmonal arterieventil, CLA) samt aortaklappen har en fibrøs ring, tre semilunarventiler fastgjort til lungerne i lungerstammen og bihuler i lungerstammen. De tre bihuler i lungestammen (forreste, venstre og højre) danner en forlængelse i sin indledende del, som hos voksne er fra 2,2 til 3,7 cm med en diameter af lungearterien foran den udvidede del fra 1,9 til 3,3 cm.

Semilunarventilen i pulmonal stammen samt aortaklappen består af to lag af endokardiet og starter fra den fibrøse ring; deres nedre kanter er splejset med kanterne af den tilsvarende sinus. I enderne af semilunarventilerne såvel som i aortaklappen er der knuder (Morgagni nodules).

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Hjerte kirurg online

Aortaklappen

Selvom aortaklappen er enkel i struktur, er dens normale funktion en af ​​de kritiske elementer, der bestemmer hjertets effektive funktion. I denne artikel betragtes aortaklappen fra mange synsvinkler, hvilket giver en forståelse af dets mekaniske og fysiologiske egenskaber. Ændringer i disse egenskaber fører til udvikling af patofysiologiske processer, som påvirker hele hjerteets funktion.

Anatomi og struktur af aortaklappen

Den embryologiske udvikling af aortaklappen er forbundet med udviklingen af ​​udgangsstien i venstre ventrikel. I processen med embryogenese udvikler truncus arteriosus til sidst i lungearterien og aorta.

Aortisk ventil udvikling
Udviklingen af ​​en septum, der deler truncoconal i aorta og lungearterien, er skematisk vist. P, L - højre og venstre bihuler; Og - en aorta; LA - lungearterie.

Aortaklappen adskiller den venstre ventrikulære kanal fra aorta. Da udgangskanalen har både muskel- og fibrøse komponenter, har alle tre aorta cusps også dele og delvist muskulære fastgørelser i fiberstrukturen. Aortaklappen er forreste og opad fra mitralventilen. Den består af tre semilunarventiler og en fibrøs ring. Ventilerne selv er placeret indenfor de udvidede aorta bihuler (Valsalva bihuler).

Da munden af ​​koronararterierne befinder sig inden for to bihule, kaldes de traditionelt højre og venstre koronar sinus. Munden af ​​kranspulsårerne åbner normalt i den øvre del af bihulerne, og den venstre kransmund er normalt placeret under højre. De områder, hvor semilunarflapperne fusioneres, kaldes kommisser. Kommissio- nen mellem de ikke-koronare og venstre koronarventiler ligger inden for aorta-fredelig kontakt. Til højre for denne kommission er den ikke-koronare sinus direkte forbundet med den højre perdalvæg. Kommissuret mellem den ikke-koronare og højre koronare sinus er placeret over det atrioventrikulære ledbånd og den membranholdige septum. En kommissur mellem højre og venstre koronar sinus cusp placeret kommission af lungeventilen. Siden af ​​venstre coronary sinus er den eneste del af aortaklappen, der ikke er forbundet med andre kamre i hjertet. Aortaklappen er i modsætning til mitralventilen en passiv mekanisme, der sikrer blodbevægelsen fra venstre ventrikel. I denne henseende skal dets struktur sikre et minimalt energitab samtidig med at der er tilstrækkelig strukturel integritet til at modstå systemtrykket.

Forbindelsen mellem den venstre ventrikulære exitkanal og aorta er defineret som det ventrikulære arterielle kryds. Det bør betragtes som en anatomisk og fysiologisk forbindelse. Den fysiologiske forbindelse er begrænset til placeringen af ​​semilunar cusps, som bestemmer separationen mellem den venstre ventrikulære udløbskanal og den proximale aorta. Der er imidlertid en uoverensstemmelse mellem den fysiologiske anatomiske forbindelse på grund af nærheden af ​​den muskulære del af den venstre ventrikulære udgangskanal og mitralventilringen. Commissarerne af aortaklappen er placeret over det anatomiske knudepunkt i bunden af ​​semilunar cusps. Fibralt skelet af aortaklappen danner den bageste væg af udgangskanalen (mitral-aortakontakt).

Skematisk repræsentation af de anatomiske og fysiologiske forhold i aorta ventilområdet

Flappen består af kollagen, elastin og glycosaminoglycaner. De er hovedkomponenterne i de tre hovedlag af bladet: fibrosa, spongiosa og ventrikularis. De arterielle og ventrikulære sider af cusp er forbundet med den tilsvarende aorta og ventrikulære overflade. Der er ingen grænser mellem bladets ydre lag og den tilsvarende overflade.

De ydre lag af ventilen danner et kontinuum med aorta- eller ventrikulært endotel.

Aortaklappen. Kontinuitet af intrakardiale og endotelkomponenter med aortaklaff. Indsatsen illustrerer de radiale og tværgående (perifere) akser af aortaklappen og applikationslinjerne til aortavæggen.

En skematisk fremstilling af de forskellige lag i aortaklappen viser, at det fibrøse lag er krøllet, hvilket øger evnen til at strække sig i radial retning.

Den ventrikulære overflade af hvert blad indeholder elastinrige fibre orienteret i radial retning vinkelret på den frie kant. Elastin kobles mekanisk til kollagen. Elastin opretholder en specifik konfiguration af kollagenfibre og returnerer fibrene til deres indledende tilstand, når de ydre kræfter i blodgennemstrømningen falder.

Derudover er der en komponent af kollagenarrangement parallelt med den frie kant i den perifere retning. Aortasiden indeholder et kollagen-rigt lag, der betegnes fibrosa. Disse fibre er placeret i det perifere lag og i en afslappet tilstand har form af en bølge. Mellemlaget, kaldet spongiosa, består hovedsageligt af mucopolysaccharider. Disse kernelag i aorta-kuspen tilvejebringer de nødvendige biomekaniske egenskaber for korrekt ventilfunktion.
Aortaklappens mekaniske egenskaber skal tillade ventilen at åbne med en minimal transvalvulær trykgradient og lukke fuldstændigt med minimal tilbagestrømning. Derudover skal de mekaniske egenskaber også sikre holdbarhed, da de spændinger, der opstår, er for store til ventilerne og skal fordeles over alle ventilkonstruktioner.

Spændingsfordelingen udføres i to retninger: perifer og radial. Den radiale vektor er vinkelret på blodstrømmen, og den perifere vektor ledes langs blodstrømmen. Perifer stivhed øges i forhold til radial stivhed, hvilket letter tilpasningen af ​​sashen til lukning under diastolen. Da det fibrøse lag i ventilfolie er krøllet, gør denne funktion det muligt at strække sig i den radiale retning og sikre samling af foldere.
Den gensidige understøttelse af lukkede sashes reducerer spændingerne af hver af dem og fordeles jævnt langs deres kanter indtil ventilkommissioner.

Spændingsreduktion opnås ligeledes ved vekselvirkningen af ​​Valsalva bihulerne med aorta ventilbladene. Sinus ændrer krumningsradius for sidstnævnte i fra systole til diastole, hvilket reducerer den med 16%. Denne ændring i krumningsradius giver dig mulighed for at fordele spændingen inden for sinus i overensstemmelse med Laplace formel. I diastol forårsager den indre bøjning af hver sinus i kommissionsområdet deres hældning til indersiden af ​​aortas lumen og sinuskaviteten udad. Den beskrevne mekanisme for spændingsreduktion er vigtig for ventilens holdbarhed. Den normale mekanisme for stressreduktion virker ikke i tilfælde af medfødte anomalier eller udvikling af fibrose og forkalkning i reumatisme. Manglende evne til effektivt at kontrollere spændinger forklarer, hvorfor bladændringer fører til en progressiv forringelse af ventilfunktionen.

Bevægelsesmekanik

Åbning og lukning af aortaklappen sker henholdsvis passivt og ændrer retningen af ​​blodgennemstrømning og tryk under hjertesyklusen.

opdagelse

Under diastolen skaber trykforskellen mellem aorta og ventrikel spændinger på ventilfolierne. Denne spænding komprimerer aortaroten. Desuden bidrager de elastiske egenskaber af aortaroten til et yderligere bidrag til at reducere det i diameter. Under diastol, når der påfyldes blod i ventriklen, opstår ca. 12-40% af aorta-rotten ca. 20-40 millisekunder før aortaklappen åbnes. Kun en udvidelse af rod hjælper med at åbne bladene med 20%. Faktisk begynder klapperne at åbne, før trykket i venstre ventrikel overskrider trykket i aorta udelukkende på grund af effekten af ​​udvidelsen af ​​aorticoten. Da trykket fortsætter med at stige, udvides aorta roten for at tillade ventilen at åbne hurtigt i begyndelsen af ​​udvisningen. Disse mekanismer tillader, at ventilen åbnes hurtigt og giver minimal udstødningsresistens.

lukning

Aortisk ventil lukning er en af ​​de mest elegante mekanismer i ventilapparatet.

Hovedteorien der forklarer lukningen er hvirvelteorien. Da blodbevægelsen går langsommere under eksilprocessen, oprettes små eddier ved kanten af ​​strømmen. Disse hvirvler langs aortavæggen bevæger sig gradvist til bunden af ​​det ventrikulære arterielle knudepunkt, kanterne af ventiler og bihuler af Valsalva. Ved afslutningen af ​​udvisningen og inden ventilen lukker skaber hvirvlerne i Valsalva sinus effekten af ​​en ballon og skubber flapperne til centrum af aorta. Lukningen af ​​ventilbladene er hurtig. Ventilens klapper fungerer som en elastisk membran, der producerer lyd - II tone.

reologi

Blodstrømmen i aorta er pulserende og adskiller sig fra det klassiske laminære. Flowanalyse er vanskelig, fordi de strukturelle komponenter over og under aortaklappen varierer fra patient til patient. Desuden varierer drivkraften i ventilmekanismen og udstødningskræfterne betydeligt. Men med anerkendelsen af ​​disse begrænsninger kan nogle karakteristika ved normal aorta reologi beskrives.

Placer aorta cusps i slutningen af ​​diastol og systole og flyt de enkelte cusps fra den lukkede position (position) (0) til den fulde åbning (26) under udvisningen. Fuldt åben cusp danner en ensartet diameter over den ventrikulære-arterielle krydsningsreduktionsturbulens i Valsalva sinus.

Udgangsstien i venstre ventrikel virker som et rør, der øger blodstrømmen, på det smaleste sted - aortaklappen, samtidig med at den laminære strømning opretholdes. Denne hastighedsprofil bliver mere retlinet i slutningen af ​​eksilet. Da den effektive ventilåbning normalt er mindre end aorta, ændres strømningskarakteristikken mod udviklingen af ​​turbulens, hvis størrelse er proportional med hastigheden af ​​udstødning af blod og interaktionen mellem udstødt blod og relativt stillestående blod i aorta.

Figuren viser, at ventilenes position ved at udvise blod gennem ventilåbningen hjælper med at reducere turbulens, maskerer udvidelsen af ​​bihulerne ved at tilpasse rod og aortas diametre. Under normale forhold er den effektive ventilboring lidt mindre end aorta. Så snart strømningsprofilen når aortavæggen, er vekselvirkningen mellem det stagnerende blod i aorta og højhastighedstrømmen i udgangsstien til venstre ventrikel nivelleret, og turbulensen slukker. Når en højhastighedsstrøm støder på lav hastighed på dette sted, øges energitætheden 14 gange. Denne energi overføres til omgivende væv og kan føre til skade på endotelet, ødelæggelse af blodplader med efterfølgende trombose.

Aortisk ventil og dens defekter

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge. Enhver medicin har kontraindikationer. Høring kræves

Aortisk ventilstruktur

Aortaklappen er placeret på grænsen til hjerteets venstre ventrikel og aorta, den største arterie i kroppen. Hovedopgaven er at forhindre blod i at vende tilbage til ventriklen, som i løbet af sin sammentrækning gik til aorta.
Aortaklappen består af følgende elementer:

  • Den fibrøse ring er bunden af ​​ventilen. En ring af bindevæv, som adskiller venstre ventrikel og aorta.
  • Tre semilunarventiler - "lommer", der er tæt lukket, blokkerer aortas lumen.
  • Valsalvas bihuler er de aorta bihuler, der ligger bag semilunarventilbladene.
Baggrunden for ventilen er den fibrøse ring af elastisk og tæt bindevæv. Det er placeret på grænsen til venstre ventrikel og aorta. På dette sted udvides aorta og bag hvert ventilblad er der en sinus af den lille sinus Valsalva. De højre og venstre kranspulsårer afviger fra to af dem.

Dørene selv ser ud som tre runde lommer, som er arrangeret i en cirkel på den fibrøse ring. Åbning, de helt blokere aorta lumen. Ventiler består af bindevæv og et tyndt lag muskelfibre. Desuden er bindefibrene af collagen og elastin bunket. Denne struktur giver dig mulighed for at omfordele belastningen fra ventilbladene på aortas vægge.

Ventiloperationsmekanisme

Aortisk ventil, i modsætning til mitral kan kaldes passiv. Den åbner og lukker under virkningen af ​​blodgennemstrømning og trykforskel i venstre ventrikel og aorta. Der er ingen papillære muskler og sener akkorder i denne ventil.

Ventilåbning

  • Elastinfibre, som er placeret på siden af ​​ventriklen, hjælper flapperne til at påtage sig deres oprindelige position: tryk mod aortas vægge og åbn passagen til blodet i aorta.
  • Aorticoten (ekspansion i begyndelsen af ​​denne arterie) samler og strammer klapperne.
  • Når trykket i ventriklen overstiger trykket i arterien, skubbes blodet ind i aorta og presser klapperne til dets vægge.
Ventillukning
Efter at ventriklen har kontraheret, sænkes blodgennemstrømningen. Samtidig er der i nærheden af ​​aortaens vægge i bihulerne små bobler, der svarer til bobler. Det antages, at disse hvirvler bevæger ventilbladene fra væggene til midten af ​​aorta. Dette sker meget hurtigt. Elastiske ventiler lukker lumen tæt ind i ventriklen. Dette skaber en ret høj lyd. Det kan høres med et stetoskop.

Aortaklappens lumen er væsentligt snævrere end mitralet. Derfor oplever han hver gang under sammentrækningen af ​​ventriklen en stor belastning og slides gradvist ud. Dette fører til udseendet af erhvervede arterielle ventilfejl.

Aortisk ventil insufficiens

Aortisk ventil insufficiens eller aorta insufficiens er en hjertesygdom, hvor mitral ventil bladene ikke helt dækker aortaklappen. Mellem dem er et hul. En del af blodet går tilbage til venstre ventrikel gennem denne lumen. Maven er fuld, strækkes og begynder at virke værre. Blod fra lungerne, som skal pumpes gennem hjertet til alle organer, stagnerer i lungekarrene. Alle manifestationer af sygdommen er forbundet med disse processer.

Aortisk ventil insufficiens er den næst hyppigste hjertesygdom, efter mitral ventil sygdom. Normalt forekommer denne patologi i et par med stenose - indsnævring af aortas lumen. Mænd er mere tilbøjelige til at lide af aortainsufficiens end kvinder.

grunde

Aortisk ventil insufficiens kan forekomme selv i perioden med intrauterin udvikling eller allerede efter fødslen. Derfor er årsagen til udviklingen af ​​denne defekt medfødte patologier eller sygdom.
Medfødte misdannelser udvikler sig på grund af sådanne fejl:

  • to ventilblader udvikler i stedet for tre;
  • et blad er større end det andet, strækkes og hænger;
  • åbninger i ventilbladene;
  • underudvikling af en af ​​ventilerne.
Vanligvis medfødte defekter i aorta forårsager mindre ændringer i blodgennemstrømningen, men i løbet af tiden kan ventilen forringes, og der vil være behov for behandling.

Erhvervet aortaklappesygdom forårsager sådanne sygdomme.

Infektionssygdomme:

  • syfilis
  • sepsis
  • ondt i halsen
  • lungebetændelse
Infektionssygdomme forårsager hjertekomplikationer - infektiv endokarditis. Denne sygdom forårsager betændelse i hjertets indre beklædning, hvoraf ventilerne er sammensat. På ventilens ventiler akkumuleres bakterier, oftest streptokokker, stafylokokker og klamydier. De danner kolonier. På toppen er disse humle dækket af blodprotein og overgroe med bindevæv. Som følge heraf vises vratlignende vækst på lårene på aortaklappen. De skærer og tillader ikke, at de lukker tæt på det rigtige tidspunkt.

Autoimmune sygdomme

  • gigt
  • lupus erythematosus
Reumatisme forårsager 80% af aortaventilinsufficiens. I autoimmune sygdomme multipliceres bindevævsceller hurtigt. Derfor er der overvækst og fortykning på ventilfolierne. Det er trods alt baseret på mange forbundne celler. Som følge heraf knuses lommerne og deformeres som syntetisk stof, stryges af et varmt jern.

Andre grunde

  • aorta-aterosklerose
  • calciumindskud på ventilen
  • hypertension
  • hoppe ind i brystet
  • aldersrelaterede ændringer - udvidelse af aortaroten.
Disse faktorer kan forårsage deformation eller endog brud på en af ​​ventilfolierne. I sidstnævnte tilfælde opstår forringelsen af ​​sundheden hurtigt. Men for de fleste udvikler aorta insufficiens gradvist, med tiden forværres tilstanden.

Symptomer på aortaklappen

Instrumentale undersøgelsesdata

Røntgenundersøgelse - udvidet aorta, forstørrede venstre og højre ventrikler.

Elektrokardiografi - tegn på en stigning i venstre ventrikel. Nogle personer på kardiogrammet forekommer uplanlagte sammentrækninger af ventriklerne, som bryder ud af den normale rytme i hjerte-ventrikulære ekstra syrer.

Fonokardiografi - hør lyde i hjertet.

  1. Systolisk murmur forekommer under ventrikulær sammentrækning (systole). Det fremgår, når blodet passerer til aorta forbi de modificerede ventilklemmer. Deres skarpe kanter skaber turbulens, hvis lyd er hørbar;
  2. Diastolisk støj opstår, når ventriklerne slapper af (diastol), og trykket i dem falder. En del blod vender tilbage fra aorta, når ventilen ikke er tæt lukket. Samtidig går det lydløst gennem en smal åbning.
Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet giver dig mulighed for at identificere:
  • Overtrædelser i aortaklapperne;
  • Bevæbning af mitralventilen mellem venstre atrium og venstre ventrikel;
  • Forøgelse i venstre ventrikel.
Dopplerografi (en af ​​hjertets ultralydstyper) - På skærmen kan du se, hvordan blod siver gennem et lille hul i aortaklappen tilbage i venstre ventrikel.

diagnostik

behandling

Ofte udvikler aortaklappens mangel langsomt, og korrekt behandling hjælper med at stoppe sygdommens progression.

Calciumantagonister: Verapamil
Tillader ikke, at calciumioner kommer ind i celler. På grund af dette bliver hjertet ikke reduceret så meget, der har mindre iltbehov og har mulighed for at hvile. Lægemidlet er nødvendigt, hvis du lejlighedsvis forstyrres af udbrud af uregelmæssig hjerteslag og forhøjet blodtryk. De første dage tager 40-80 mg 3 gange om dagen. Derefter justeres dosen afhængigt af sundhedstilstanden.

Diuretika: Furosemid
Diuretika er ordineret til næsten alle mennesker med denne sygdom. De reducerer belastningen på hjertet, lindrer hævelse, fjerner salte og reducerer trykket. I de første behandlingsdage foreskrives 20-80 mg / dag. Gradvist øge dosis for at opnå en bedre sundhedstilstand. Lægemidlet kan tages i lang tid: hver dag eller hver anden dag som anvist af lægen.

Betablokkere: Propranolol
Du har brug for denne medicin, hvis aorta insufficiens ledsages af en udvidelse af aorta rod, en hjerterytme lidelse og en stigning i trykket. Det blokerer beta-adrenoreceptorer og forhindrer dem i at interagere med adrenalin. Som følge heraf bliver hjertet bedre leveret med blod, trykfald. Tag 1 tablet 40 mg 2 gange om dagen. Når der ikke er nogen effekt, kan lægen øge dosis. Men hvis der er kroniske leversygdomme, så skal du tage stoffet i mindre mængder. Derfor skal du ikke glemme at informere din læge om den tilstand af sundhed og medicin, du allerede drikker.

Vasodilatorer: Hydralazin
Dette lægemiddel hjælper med at reducere spændinger i væggene i blodkarrene, lindre spasmer i de små arterier og forbedre blodcirkulationen. Belastningen på venstre ventrikel reduceres, og trykket falder. Tag hydralazin 10-25 mg 3-4 gange om dagen. Dosis øges gradvist, så der ikke opstår bivirkninger. Du kan ikke bruge dette lægemiddel, hvis der er en hurtig puls, der er en defekt i mitralventilen, aterosklerose, eller hjertet er ikke godt forsynet med blod (iskæmisk sygdom). Dosis og varighed af kurset bestemmes af lægen. Ofte er dette lægemiddel ordineret til mennesker, der er kontraindiceret i kirurgi.

Kirurgisk behandling

Operationen på aortaklappen vil være nødvendig af de mennesker, hvis venstre ventrikel ikke længere kan klare det store blodvolumen, som han skal pumpe.

Med medfødt aorta ventil sygdom, som i de fleste tilfælde forårsager mindre uregelmæssigheder, operationen udføres efter 30 år. Men hvis tilstanden hurtigt forringes, kan den holdes i en tidligere alder.
Den alder, hvor denne operation anbefales, når defekten er erhvervet, afhænger af ændringer i ventilen. Normalt udføres operationen for personer 55-70 år gammel.

Indikationer for kirurgi

  • forstyrrelser i venstre ventrikel;
  • venstre ventrikel steg til 6 cm eller mere;
  • et stort volumen blod (25%) vender tilbage fra aorta til ventrikel under dens afslapning (diastol) og personen lider af sygdommens manifestationer;
  • sygdommen er asymptomatisk, der er ingen klager over dårlig sundhed, men ca. 50% af blodet vender tilbage til ventriklen.
Kontraindikationer til kirurgi.
  • alder over 70 år, men dette problem løses individuelt;
  • mere end 60% af blodet vender tilbage fra aorta til ventrikel;
  • alvorlige kroniske sygdomme.
Typer af operationer:
  1. Intra aorta ballon modpulsering
Denne operation udføres med den oprindelige form for aortaklappens regurgitation. I lårarterien indtastes cylinderstørrelsen på 2-50 ml og fastgøres en heliumforsyningsslange. Når ballonen når aortaklappen, er den opsvulmet. Dette hjælper med at fladte aortaklappen, og de lukker tættere.

Indikationer for denne type operation

  • mindre ændringer i ventilfolierne;
  • omvendt blodgennemstrømning 25-30%.
Hans fordele
  • kræver ikke et stort snit;
  • giver dig mulighed for at komme hurtigere efter operationen;
  • lettere at bære.
Drift ulemper
  • det er umuligt at udføre, hvis der forekommer krænkelser i aortas væv: aterosklerose, aneurisme, dissektion;
  • der er ingen måde at korrigere større ændringer i ventilfolierne;
  • Der er risiko for genudvikling af aortainsufficiens i løbet af 5-10 år.
  1. Kunstig ventilimplantation
Dette er den mest almindelige operation for aortaklappen. Han oplever store belastninger, så næsten altid sætte en kunstig ventil lavet af silikone og metal, som ikke slides ud. Biologisk protese og restaurering af ventilklemmer udføres praktisk taget ikke.

Indikationer for denne type operation

  • omvendt blodgennemstrømning 25-60%, hvis procentdelen er større, så risikoen for, at operationen af ​​venstre ventrikel ikke forbedres efter operationen øges;
  • stærke og mange manifestationer af sygdommen
  • forstørrelse af venstre ventrikel mere end 6 cm.
Hans fordele
  • giver gode resultater i enhver alder under 70 år og med eventuelle ventiler
  • det absolutte flertal af mennesker tolererer kirurgi godt;
  • sundhed er stærkt forbedret;
  • Du kan samtidig slippe af med arteriel insufficiens.
Drift ulemper
  • kræver dissektion af brystet og fastgørelsesapparatet til kunstig blodcirkulation;
  • det tager 2 måneder at komme sig
  • kirurgi er ikke effektiv, hvis der er opstået alvorlig kredsløbssvigt.
Husk at kun kirurgi kan lindre aortaklempe fuldstændigt. Derfor, hvis læger anbefaler denne type behandling til dig, forsink ikke. Jo før du sætter en ny ventil, desto højere er dine chancer for et fuldt og sundt liv.

Aorta stenose

grunde

Stenose af aortaklaven kan være et resultat af abnormiteter i fostrets udvikling eller være en konsekvens af tidligere sygdomme.

Fødselsskader

  • ventilen består af to ventiler i stedet for tre
  • ventilen består af et blad
  • Under ventilen er en membran med et hul
  • muskelrulle over aortaklappen

Erhvervet valvulær sygdom som følge af forskellige sygdomme:

Infektionssygdomme

  • sepsis
  • pharyngitis
  • lungebetændelse
Under smitsomme sygdomme kommer bakterier (primært streptokokker og stafylokokker) ind i blodbanen og føres ind i hjertet. Her sætter de sig på indersiden og forårsager betændelse - infektiv endokarditis. Som følge heraf vises akkumuleringer af mikroorganismer på endokardiet og ventilfolierne - udvækst ligner vorter, som indsnævrer lumen inde i ventilen eller får ventilerne til at vokse sammen.

Systemiske sygdomme

  • gigt
  • systemisk lupus erythematosus
  • sklerodermi
Systemiske sygdomme forårsager forstyrrelser i opdelingen af ​​celler i bindevævet, som ventilen består af. Dens celler opdeles og danner vækst på ventilfolierne. Lommer kan vokse sammen, og dette forhindrer ventilen i at åbne helt.

Alder ændres

  • Kalkning af aortaklappen - Aflejringer af calciumsalte langs kanterne af ventilerne.
  • Aterosklerose er aflejringen af ​​kolesterolplaques på den indre overflade af aorta og ventilen.
Efter 50 år begynder kalcium eller fedtplakker at deponere på kanterne af ventilen. De danner vækst, forhindrer flapperne i at lukke og delvis blokere lumenet, når klapperne er åbne. Derfor er aorta-ventiler stenose ofte ledsaget af fiasko.

Med mindre ændringer af symptomer opstår ikke. Hvis de vises, indikerer det, at ventilens udskiftning er nødvendig.

symptomer

Symptomer på aorta ventil stenose afhænger af sygdomsstadiet. Scenen bestemmes ud fra størrelsen af ​​aortaklappens åbning.

  • Normalt område 2-5 cm 2
  • Nem stenose åbningsområde mere end 1,5 cm 2
  • Moderat stenose 1-1,5 cm 2
  • Alvorligt stenose hulområde mindre end 1 cm 2
Normalt vises de første manifestationer af sygdommen, når hulområdet er faldet til 1 cm 2.

sundhed

  • Smerter og følelse af tyngde i brystet - angina. Det fremgår af, at trykket i venstre ventrikel stiger og blodet presser mod dets vægge;
  • Besvimelse. Dette skyldes manglen på blod, der kommer ind i aorta gennem den smalle åbning. Trykket i det falder, og organerne mangler blod og ilt. Det er hjernen, der først føles. Når han oplever oxygen sult, føler personen sig svag, svimmel og mister bevidsthed;
  • Ødem i nedre lemmer forårsaget af kredsløbssvigt og nedsat venøs blodudstrømning;
  • Symptomer på hjertesvigt skyldes en funktionsfejl i venstre ventrikel:
  • Åndenød i anstrengelse;
  • Åndenød, liggende ned;
  • Nat hoste
  • Øget træthed.
Objektive tegn eller hvad lægen finder
  • Pallor i huden på grund af utilstrækkelig blodforsyning til de små fartøjer;
  • Puls langsom (bradykardi) og svag;
  • Når man lytter til hjertet, høres en karakteristisk støj. Det opstår mellem ventrikulære sammentrækninger. Dets udseende skyldes det faktum, at trykket i venstre ventrikel stiger, og blodet rushes ind i den aorta ventils smalle åbning. Jo højere trykket i ventriklen er, desto stærkere er den støj, der skaber turbulens i blodstrømmen.
  • Aortaklappens lukning er dårligt hørbar. Dette skyldes det faktum, at accreted ventil forlader slam stramt og ikke hurtigt nok.

Instrumentale undersøgelsesdata

Et elektrokardiogram hjælper med at identificere graden af ​​stenose. Ved en lille indsnævring af ventilen forbliver den normal. I et andet tilfælde vises:

  • tegn på en stigning i venstre ventrikel og fortykkelse af sin væg
  • hjerterytmeforstyrrelser
Røntgenbilleder kan være normale eller vise:
  • udvidelse af venstre atrium og ventrikel
  • hjernens konturer ligner en sko
  • akkumuleringer af calcium på ventilen eller i den nedre del af aorta
Transthoracic EchoCG (ultralyd af hjertet gennem brystet) kan afsløre:
  • udvidelse af venstre ventrikel og fortykning af dets vægge
  • udvidelse af venstre atrium
  • membran under ventilen
  • rulle over ventilen i aorta
  • ufuldstændig lukning af ventilerne
  • antal blade
  • konisk boring
Det transesophageale ekkokardiogram indsættes i spiserøret, og det er meget tæt på hjertet. Giver dig mulighed for at måle hulområdet i aortaklappen.

Doppler forskning er en af ​​de typer af ultralyd i hjertet, som giver dig mulighed for at:

  • se retningen af ​​blodgennemstrømning
  • måle strømningshastighed
  • bestemme mængden af ​​blod, der passerer gennem aortaklappen
  • se indsnævringen over ventilen
  • detekterer aortaklappens utilstrækkelighed - ufuldstændig lukning af dens cusps

Hjertekateterisering er studiet af hjertets tilstand ved hjælp af et specielt kateter, som indsættes i hulrummet gennem store skibe. Det er kun foreskrevet for personer over 50 år, der ikke har de samme EchoCG-data og resultaterne af andre undersøgelser. Med denne metode bestemmer trykket i hjertekamrene og karakteristika for blodets bevægelse gennem aortaklappen.

Efter udseendet af de første symptomer på aortaventil stenose skal operationen udføres i 3-5 år. Hvis sygdommen er asymptomatisk og ikke forårsager signifikante forstyrrelser i venstre ventrikels arbejde, vil lægen ordinere de nødvendige lægemidler og tidspunktet for den næste undersøgelse. Det er normalt nok at gennemgå en ultralyd i hjertet en gang om året.

Behandling af aorta stenose

Hvis lægen bestemmer, at du har en lille indsnævring af aortaklappen, vil han ordinere en behandling, der vil forbedre iltforsyningen til hjertemusklen, og vil medvirke til at opretholde en normal kontraktionshastighed og blodtryk.

Diuretika eller diuretika: Torasemid
Du har brug for stoffet, hvis lægen har afsløret en overbelastning i lungerne. Torasemid reducerer mængden af ​​vand i kroppen og mængden af ​​blod, der cirkulerer gennem karrene. Men diuretika er ordineret forsigtigt og i små doser. Ellers kan det medføre et fald i trykket i arterierne, som allerede får en utilstrækkelig mængde blod. Den anbefalede dosis på 2,5 mg 1 gang / dag. Forbruge om morgenen, uanset måltidet.

Antiminerale stoffer: Sustac, Nitrong
De forbedrer blodtilførslen til hjertet og lindrer smerter og tyngde bag brystet. De reducerer hjertets behov for ilt og forbedrer blodtilførslen til hjertet. Påfør 2-3 gange om dagen med en lille mængde vand. Tabletterne må ikke tygges eller knækkes. Den dosis, som lægen har ordineret. Selv et lille overskud af det kan forårsage forringelse og besvimelse på grund af et fald i trykket.

Antibiotika: Bicillin-3
Tildele til forebyggelse af infektiøs endokarditis ved enhver forværring af kroniske sygdomme: tonsillitis, pyelonefritis. Og før forskellige procedurer, der kan forårsage indtrængen af ​​bakterier i blodet: tandudvinding, abort. Anvend lægemidlet 1 gang til 1 000 000 IE, hvis lægen ikke har udpeget en anden ordning.

Kirurgi for aortaklaff stenose

Indikationer for kirurgi

  • der var tegn på sygdommen, der reducerer evnen til at arbejde: svaghed, åndenød, træthed;
  • moderat og alvorlig stenose, blændeområde i aortaklappen er mindre end 1,5 kvadratmeter. cm;
Kontraindikationer til kirurgi
  • alder over 70 år
  • alvorlige samtidige sygdomme.
Typer af operationer
  1. Aortisk ballonvalvuloplasti
En ballon er fastgjort gennem et lille snit i lårarterien, hvortil en heliumforsyningsslange er fastgjort. Når anordningen når aortaklappen, bliver ballonen oppustet og det øger clearance mellem ventilfolierne.

Indikationer for kirurgi

  • børns alder;
  • patienter under 25 år uden calciumindskud på ventilen;
  • hos voksne med alvorlig stenose inden ventil udskiftning kirurgi;
  • som voksen, hvis aortaklebens udskiftning er kontraindiceret.
Fordele ved fremgangsmåden
  • low-impact metode;
  • høj effektivitet hos børn
  • kræver ikke hjertestop og tilslutning af apparatet til kunstig blodcirkulation
  • giver dig mulighed for at gendanne om 7-10 dage.
Metode ulemper
  • Gentagen operation kan være nødvendig i 10 år;
  • der er risiko for aortainsufficiens på grund af, at ar opstår på ventilbladene, og de lukker ikke tæt
  • Effekt hos voksne 50%, indsnævring kan forekomme igen om et år.
  1. Aortisk ventil udskiftning
I stedet for den berørte aorta-ventil sættes:
  1. Kunstig protese fremstillet af holdbare og højteknologiske materialer: silikone og metal.
  2. bioprotese:
  • Ventil transplanteret fra egen lungearterie
  • Ventil taget fra hjertet af en afdød person;
  • Animal bioprosteser: svinekød eller kvæg.
Indikationer for udskiftning af aortaklappen
  • besvimelse;
  • svær svaghed og træthed
  • krænkelser af sammentrækningen af ​​venstre ventrikel;
  • kun 50% af blodet passerer gennem den indsnævrede aortaåbning under reduktion af ventriklen.
Fordele ved operationen
  • bringer betydelige forbedringer i enhver alder;
  • lav dødelighed under og efter operationen;
  • under operationen er det muligt at korrigere defekter i aorta samtidig
  • eliminerer alle manifestationer af sygdommen;
  • Forventet levetid efter en sådan operation er den samme som hos raske mennesker.
Drift ulemper
  • Gendannelsesperioden tager 1-2 måneder;
  • Bioprosteser slides ud, de bliver sat til mennesker ældre end 60 år
  • En mekanisk protese øger risikoen for blodpropper og kræver konstant brug af blodfortyndende lægemidler - antikoagulantia.
I sidste ende afhænger valget af kirurgi af alder og generel sundhed. Lyt til lægenes anbefalinger og forsink ikke behandlingen - dette vil hjælpe dig med at slippe helt af med hjerteproblemer.