Aneurysme i abdominal aorta - et godt overblik over sygdommen

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er abdominal aorta aneurisme, og hvordan det er farligt. Årsager, hvordan denne sygdom manifesteres og diagnosticeres, hvordan det kan helbredes, og hvad der er nødvendigt for dette.

Med aneurysm i abdominal aorta forekommer en overdreven forøgelse i diameteren og udvidelsen af ​​lumen af ​​den største kar af kroppen (aorta), der befinder sig i sin abdominal del. Væggen af ​​den ændrede abdominal aorta, hvorfra arterierne, der bringer blod til de indre organer, udvides, bliver tyndere og svækkede. Resultatet af sådanne ændringer er truslen om spontan brud med kraftig blødning, nedsat blodtilførsel til mavemusklerne. Denne patologi er relativt sjælden (mindre end 1% af befolkningen er syg), er meget farlig (mere end 90% af patienterne med aorta-aneurisme dør af komplikationerne).

Sygdommens insidthed i det asymptomatiske forløb - år med abdominal aorta-aneurisme manifesterer sig ikke og findes tilfældigt under undersøgelser af forskellige sygdomme. Kun 30% af patienterne går til læger om tidlige mindre klager forårsaget af denne patologi (smerte, pulserende tumor i maven). Mere end 40% af patienterne i en nødopgave indlægges på et hospital i en vanskelig livstruende tilstand på grund af en pludselig alvorlig komplikation af en aorta-aneurisme - ruptur eller dissektion.

Vaskulær kirurger og hjertekirurger er involveret i behandling af sygdommen. Den eneste mulighed for succesfuld terapi er kirurgi for at erstatte et modificeret aorta område med en kunstig protese. Men selv det enten for et stykke tid (måneder, år, årtier) eller delvist redder patienten fra problemet på grund af den store risiko for postoperative komplikationer og behovet for livslang administration af stoffer.

Hvad er abdominal aorta

Aorta er det første skib, i hvilket hjertet kaster blod. Den strækker sig i form af en stor rørformet formation med en diameter på 1,5-2 cm til 2,5-3 cm gennem brystet, der går fra aorta-kardial krydset og hele bukhulen til niveauet af artikulering af rygsøjlen med bækkenet. Det er det største og mest betydningsfulde kar af kroppen.

Anatomisk vigtigt at opdele aorta i to sektioner: thorax og abdominal. Den første er placeret i brystet over niveauet af membranen (muskelstrimler, som trækker vejret ad og adskiller bukhulen og brysthulen). Abdominalområdet ligger under membranen. Fra det afgår arterierne, der leverer blod til maven, små og tyktarmen, leveren, milten, bugspytkirtlen, nyrerne. Den abdominale aorta ender efter splittelse i højre og venstre fælles iliac arterier, som bringer blod til underekstremiteter og bækkenorganer.

Hvad sker der med sygdommen, og hvad er dens fare

Aneurysmer i abdominal aorta er følgende patologiske ændringer i dette kar:

  • Udvendigt ser det ud til udvidelse, fremspring, forøgelse af totaldiameteren og indre lumen i aortaområdet sammenlignet med de overliggende og underliggende sektioner.
  • Ligger under membranen (i et hvilket som helst segment fra membranen til separationsniveauet) langs bukhulen - i bukregionen.
  • Det er karakteriseret ved udtynding, svækkelse af fartøjets vægge i fremspringet.

Alle disse patologiske ændringer er meget farlige på grund af:

  • meget højt arterielt tryk i aorta, som er skabt på tidspunktet for udvisning af blod fra hjertet
  • Den svage væges manglende evne til at modstå blodtryk;
  • ødelæggelse af aorta i aneurysmområdet
  • truslen om stratificering eller brud på aneurisme, der ledsages af alvorlig indre blødning;
  • blodforsyning til de indre organer på grund af blokering af arterierne i ekspansionszonen.

Der er diskussioner mellem specialister om kriterierne for diagnosticering af abdominal aorta aneurisme. Hvis det tidligere blev antaget, at kun en forlængelse på mere end 3 cm er et pålideligt symptom på sygdommen, har nyere undersøgelser vist den relative pålidelighed af disse oplysninger. Dette skyldes, at der skal tages højde for mange yderligere faktorer:

  • køn - hos mænd er abdominal aorta i gennemsnit 0,5 cm bredere i diameter end hos kvinder;
  • alder - med alderen forekommer en regelmæssig udvidelse af abdominal aorta (i gennemsnit med 20%) på grund af svækkelsen af ​​væggen og forhøjet arterielt tryk
  • området af abdominal aorta - de nederste dele er normalt 0,3-0,5 cm mindre i diameter end de øvre.

Derfor er udvidelsen af ​​aorta i abdominalområdet på mere end 3 cm - det korrekte, men ikke det eneste tegn på sygdommen. Dette skyldes det faktum, at en sund aorta under ingen omstændigheder skal have en større diameter. I forbindelse med variabiliteten af ​​størrelsen af ​​aortas normale diameter refererer eksperter til aneurysmer med jævn ekspansion mindre end 3 cm, hvis nogen:

  • en forøgelse af bukregionens diameter under niveauet af udløb af nyretarierne med mere end 50% sammenlignet med sektionen over disse fartøjer;
  • En hvilken som helst spindelformet forlængelse, 0,5 cm større end diameteren af ​​den normale aorta;
  • Fokal begrænset ekspansion i form af posformet fremspring af enhver størrelse og længde.

Typer af aorta aneurysmer

Ifølge lokaliseringen af ​​abdominal aorta-aneurisme er det vigtigt at opdele i to typer:

  1. Placeret over niveauet for udslip af nyrene arterierne - de er meget farlige, fordi de påvirker alle store arterier, der leverer de indre organer. Derfor er de vanskelige at betjene.
  2. Placeret under nyrerne - mindre farlige, da de kun påvirker aorta, hvilket letter operationen.

Af form og form af abdominal aneurisme er:

  1. Focal (begrænset, sacculate) - har form af et begrænset udstødning af alle væggene, eller en af ​​dem (et afsnit med flere centimeter i længden), der er tydeligt adskilt fra de overliggende og underliggende sektioner af normal diameter.
  2. Diffus (total, udbredt, fusiform) - længden af ​​fremspringet indtager hele eller det meste af abdominal aorta i form af en generel ekspansion uden klare grænser - hele aorta er jævnt udvidet.

Lille aneurisme

Eksperter identificerer en gruppe små aorta-aneurysmer - eventuelle forstørrelser med en diameter på op til 5 cm. Det er hensigtsmæssigt, at de oftest anbefales at overvåges frem for at blive betjent. Hvis der er en hurtig stigning i størrelsen på mere end 0,5 cm om 6 måneder, indikerer dette en risiko for brud. Sådanne aneurysmer kræver kirurgisk behandling, på trods af den lille størrelse. Ifølge statistikker brydes de lige så ofte i forhold til store aneurismer, men antallet af postoperative komplikationer og svigt er meget lavere.

Årsager til sygdom

Der er fire hovedårsager til udviklingen af ​​abdominal aorta aneurysmer:

  1. aterosklerose;
  2. genetiske og medfødte faktorer;
  3. inflammatoriske processer i aorta;
  4. skader og skader.

1. Ateroskleros rolle

Aterosklerose er hovedårsagen til 80-85% af aneurysmerne. Kolesterol plaques i både aorta og de nedre dele - arterierne i de nedre ekstremiteter ødelægger vaskulærvæggen, reducerer dens styrke, bidrager til dannelsen af ​​blodpropper, øger blodtrykket i aorta. På denne baggrund dannes dets udvidelse eller fremspring. Det bemærkes, at i aterosklerose forekommer hovedsagelig spindelformede aneurysmer, tilbøjelige til gradvis adskillelse.

2. Værdien af ​​genetiske og medfødte faktorer

Bevist et arveligt forhold mellem abdominal aorta aneurysmer blandt mænd mellem familiemedlemmer (forældre-børn). Hvis faderen har denne sygdom, er sønns sandsynlighed for forekomst ca. 50%. Dette skyldes mangler i genetisk materiale, genstruktur og kromosomabnormiteter (mutationer). På et tidspunkt forstyrrer de arbejdet i de enzymsystemer, der er ansvarlige for produktionen af ​​stoffer, der er grundlaget for aortavæggenes styrke.

Medfødte træk ved blodkarets struktur i form af unormale sammentrækninger, forlængelser, angiodysplasier (forgreningsforstyrrelser, vægstruktur) kan også forårsage dannelse af aneurysm. Dette sker med Marfan syndrom og arteriel-aortisk fibromuskulær dysplasi.

3. Inflammatoriske processer

Afhængig af årsagerne kan abdominale aorta aneurysmer være ikke-inflammatorisk (aterosklerotisk, genetisk, traumatisk) og inflammatorisk. Årsagen og mekanismen for dannelsen af ​​den anden er en træg kronisk inflammatorisk proces.

Det kan strømme både direkte i aorta-væggen og i det omgivende fedtvæv. I det første tilfælde opstår aneurysmen på grund af ødelæggelsen af ​​vaskulærvæggen ved betændelse, udskiftning af normale væv af svage cikatricialer. I det andet er aorta igen involveret i betændelse, strækker sig i forskellige retninger og udvider som følge af dannelsen af ​​tætte adhæsioner mellem det og de omgivende væv.

Den inflammatoriske proces er mulig med:

  • Aorto-arteritis - en autoimmun proces, en nedbrydning af immuniteten, hvor immunceller ødelægger aortavæggen og opfatter dets væv som fremmed.
  • Syfilis og tuberkulose. Sådanne aneurysmer kaldes specifikke smitsomme. De forekommer med den lange eksistens af disse sygdomme (i år, årtier).
  • Eventuelle infektioner (intestinal, herpes, cytomegalovirus, chlamydia). Dette sker meget sjældent (ikke mere end 1-2%) med individuel overfølsomhed overfor et specifikt patogen såvel som med immundefekter.

4. Hvilke skader fremkalder aneurisme

Direkte traumatisk skade på mavens aorta er muligt med:

  • lukkede skader og sår i maven (skud, kniv), der påvirker aorta;
  • udførelse af åbne operationer på retroperitoneale organer
  • endovaskulære (intraluminale) interventioner og aorta manipulationer.

Alle disse faktorer svækker skibsvæggen, som senere kan forårsage aneurysmal ekspansion i det beskadigede område.

Betydningen af ​​risikofaktorer

Faktorer, som i sig selv ikke er i stand til at forårsage aneurisme, men forværre dets kurs - disse er risikofaktorer:

  • mandlige køn;
  • alder fra 50 til 75 år;
  • svær arteriel hypertension (forhøjet tryk);
  • rygning og alkoholmisbrug
  • fedme og diabetes.

Karakteristiske symptomer

Tabellen viser typiske symptomer og mulige varianter af abdominal aorta-aneurisme:

Aneurysme i abdominal aorta - hvad er det og hvordan man behandler?

Aneurysme i abdominal aorta er en delvis lokal udvidelse af aorta lumen i peritoneal regionen, hvis årsag kan være en medfødt anomali af strukturen af ​​blodkarets vægge eller deres patologiske ændringer.

Denne patologi fører blandt alle tilfælde af aneurysmale sygdomme i blodkarrene. Dens frekvens er næsten 95%. I dette tilfælde lider hovedsageligt mænd over 60 år af sygdommen. Kvindelige repræsentanter udsættes for denne sygdom meget sjældnere.

Faren for sygdommen er, at det ofte er asymptomatisk. Men gradvist øges størrelsen af ​​aneurysmen (årligt - ca. 10-12%). Som følge heraf er aortas vægge så strakte, at de bare kan springe til enhver tid. Konsekvensen af ​​at bryde aneurysmen er intens intern blødning, og derefter - patientens død.

Årsager til aneurisme og skadelige faktorer

Det er ekstremt vigtigt at bestemme årsagerne til udviklingen af ​​dannelsen af ​​en aneurysmal sac, da 50-60% af alle patienter dør af sygdommen. Samtidig finder identifikation af patologi og dødsangreb sted en del tid - kun 1-2 år. Årsager til vaskulær væg deformitet kan være inflammatorisk og ikke-inflammatorisk.

  1. Med en ikke-inflammatorisk oprindelse af patologi bliver aterosklerotisk sygdom årsagen til dens udvikling i et stort antal tilfælde. Det er præget af dannelsen af ​​kolesterolplaques på væggene i blodkarrene, under påvirkning af hvilken der er en ændring i strukturen af ​​foringslaget. Efterhånden erstattes væv i vaskulaturen med bindevævsstrukturer, hvilket gør det mindre elastisk og mere modtageligt for deformation under påvirkning af blodtryk. Arteriel hypertension, som har et nært forhold til aterosklerotiske processer, kan også føre til udvidelse af aorta.
  2. Sjældent, men der er stadig en traumatisk form for aneurisme. Det opstår som følge af lukkede skader på brystet, maven eller ryggen. Det kan skyldes en ulykke, når offeret rammes eller hviler hårdt mod rattet med maven eller brystet. Øger risikoen for at udvikle sygdommen og et fald fra en højde samt fragmentering, kniv eller anden beskadigelse af maven. Under sådanne omstændigheder er alle lag af aortavæv beskadiget, hvilket resulterer i, at et hæmatom begynder at danne sig i dem. Derefter opstår vægternes proces, og først efter det, på stedet for ardannelse, kan der opstå en aneurysmal ruptur.
  3. Inflammatorisk. Først og fremmest omfatter denne gruppe aneurysmer af syfilitisk ætiologi. Under sådanne forhold udvikler den inflammatoriske proces først i karrene, der fodrer aorta. Herefter påvirkes aortavæggen selv, hvilket medfører, at dets normale struktur forstyrres. Det er på læsionsstedet, at den aneurysmale taske danner.
  4. En specifik inflammatorisk aneurisme kan udvikle sig på grund af tuberkulose eller reumatisme. I dette tilfælde passerer den patologiske proces fra rygsøjlen eller andre fokaler af inflammation til aorta, hvilket fører til et fremspring af arterievæggen.
  5. Ikke-specifikke inflammatoriske aneurysmer udvikler sig på baggrund af forskellige infektiøse processer, der påvirker menneskekroppen. Patogenet kommer ind i aorta sammen med blodbanen og kan forårsage betændelse ikke kun i den, men også i tilstødende blodkar. Denne aneurisme kaldes infektiøs-embolisk. Patogener kan komme ind i abdominal aorta fra lunger, tarm, bugspytkirtel (for pankreatitis) og andre organer.

klassifikation

Af særlig betydning er den anatomiske gradation af abdominal aorta aneurysmer. Ved dette kriterium kan sygdommen være infrarenal (når aneurismen er placeret under gren af ​​nyrene) og suprarenal (når fokus for den patologiske proces er over nyrerne).

Ifølge klassifikationen af ​​aneurysmer i form af fremspring af aortavæggen er de:

  • sækformet;
  • diffuse spindler;
  • Exfoliate.

Ifølge strukturen af ​​den aneurysmale mur er sådanne formationer opdelt i sande og falske.

Der er en klassifikation af aneurysmer og ætiologi (oprindelse). En sådan gradation adskiller den patologiske proces til medfødt og erhvervet. Den anden gruppe kan være af ikke-inflammatorisk oprindelse og kan skyldes skader, aterosklerose, syfilis, infektionssygdomme mv.

Ifølge det kliniske forløb af aneurisme er abdominal aorta opdelt i ukompliceret og kompliceret. Af deres størrelse er aneurysmatiske poser:

  • lille (fra 3 til 5 cm);
  • medium (fra 5 til 7 cm);
  • stor (mere end 7 cm);
  • kæmpe, hvis diameter er 8-10 gange diameteren af ​​infrarenal aorta regionen.

Der er en klassificering af aneurysmer og prævalensen, hvorefter der er 4 typer af patologiske processer:

  1. Den første type kaldes infrarenal aneurisme med en distal og proksimal isthmus tilstrækkelig lang.
  2. I den anden type infrarenal aneurisme har den proximale isthmus en tilstrækkelig længde, og den patologiske proces strækker sig til aorta bifurcationen.
  3. I den tredje type infrarenal aneurisme er bifurcation af aorta- og iliacarterier involveret i den patologiske proces.
  4. I den sidste fjerde type taler vi om infar- og suprarenal aneurisme i abdominal aorta.

Symptomer på abdominal aorta aneurisme

Ofte manifesterer patologien sig ikke, og detekteres kun ved udførelse af røntgen-, ultralyd-, palpation- eller laparoskopisk undersøgelse af maveskavheden.

Men nogle gange kan sygdommen manifestere sig med følgende symptomer:

  • smerter i maven
  • en følelse af fylde og tunghed i maven;
  • følelse af pulsation på stedet for lokalisering af læsionen af ​​den patologiske proces.

Ofte er smertekilden i venstre side af maven. Det kan være mildt, men nogle gange kan det blive uudholdeligt, hvorfor patienten skal lægge smertestillende midler.

Smerterne kan udstråle til forskellige dele af maven, til nedre ryg og også til lyskeområdet. I denne henseende gives patienter ofte falske diagnoser - radikulitis, pankreatitis, nyrekolik osv.

Når det vokser, begynder aneurisme at lægge pres på væggene i maven og tolvfingertarmen. Dette fører til ubehagelige symptomer, der manifesteres af:

  • kvalme;
  • opkastning;
  • kløende luft
  • oppustethed og flatulens
  • hyppig forstoppelse.

I nogle tilfælde fører aneurisme til en forskydning af nyrerne og klemning af urinlægen. Dette forårsager udseendet af diuretiske symptomer og udviklingen af ​​hæmaturi. Når man klemmer aneurysmen på venerne og arterierne hos mænd, er der smertefulde fornemmelser i testiklerne, parallelt med hvilken udviklingen af ​​varicocele.

Når man klemmer rygsøjlen med en stigende aneurisme, udvikles et isio-radialt symptomkompleks, ledsaget af vedvarende smerter i rygsøjlen og motoriske og sensoriske lidelser i benene.

Med denne sygdom kan udviklingen af ​​kroniske lidelser i blodcirkulationsprocessen i benets kar forekomme, hvilket igen forårsager trofiske lidelser og intermitterende claudikation.

Hvis aneurysmen brister i aortabasen, har patienten intens blødning, der kan føre til død i sekunder. Denne patologiske tilstand ledsages af:

  • pludseligt angreb af akut, brændende smerte i maven og / eller nedre segment af rygsøjlen;
  • et skarpt angreb af hypotension, hvilket fører til udvikling af sammenbrud;
  • pulserende følelser i peritoneum.

De kliniske manifestationer af aorta aneurysmudbrud i maveskavheden afhænger af blødningsretningen. Så med retroperitoneal blødning, forekomsten af ​​alvorlig smerte, karakteriseret ved en betydelig varighed. Hvis hæmatomet begynder at sprede sig til bækkenorganerne, klager patienten på smerter i lysken, perineum, kønsorganer og hofter. Omfattende hæmatom læsioner af de indre organer maskeres ofte som kliniske manifestationer af et hjerteanfald.

Når intrauritoneal ruptur af aneurysmen opstår, udvikles et massivt homeoperitoneum, som er karakteriseret ved forekomsten af ​​intens smerte og abdominal distention. I alle sine segmenter er forekomsten af ​​Shchetkin-Blumberg-symptom noteret. Percussionsmetoden i bukhulrummet afslører tilstedeværelsen af ​​fri væske.

Sammen med tegn på en akut mave er symptomer på følgende former karakteristiske for brud på den aneurysmale sak:

  • pludselige blanchering af epidermier og slimhinder
  • stærk sammenbrud;
  • udseendet af koldsved;
  • fysisk og mental retardation
  • hyppige thready puls;
  • alvorlig hypotension
  • reducere antallet af tildelte daglige urin.

Når aneurisme knækker i regionen af ​​den ringere vena cava, udvikles arterio-venøs fistel. Denne proces ledsages af:

  • smerter i maven og under ryggen;
  • dannelsen af ​​en tumor i peritoneal hulrum, over hvilke systolisk-diastoliske murmurer er tydeligt hørbare;
  • hævelse af benene
  • øget hjertefrekvens og puls;
  • forværret dyspnø
  • udtalte tab af styrke.

Hjertesvigt udvikler sig gradvist. Med stigningen af ​​dets symptomer kan det være dødeligt.

Bruddet af den aneurysmale sække ind i tolvfingertarmen fører til opdagelsen af ​​intens gastrointestinal blødning. I dette tilfælde kan patienten opleve følgende kliniske manifestationer:

  • et kraftigt fald i blodtrykket
  • opdagelse af blodig opkastning
  • stærk sammenbrud;
  • sløvhed.

Det er meget vanskeligt at skelne blødninger fra brud på et aneurisme fra det i forskellige gastrointestinale sygdomme (for eksempel GAL og duodenum).

diagnostik

Hvis et udtalt klinisk billede ikke manifesterer sig, kan sygdommen detekteres ret tilfældigt, for eksempel med en abdominal ultralydsscanning udført af en anden grund.

Hvis symptomer opstår, der er karakteristiske for abdominal aorta-aneurisme, udføres en grundig undersøgelse og spørgsmålstegn ved patienten, hvorefter lægen leder ham til laboratorie- og instrumentanalyser. Under inspektionen bestemmes pulsationen af ​​mavemuren. Patienten er liggende.

Obligatorisk begivenhed - lytter til bughulen med et stetoskop for at detektere systolisk støj i fremspringet af aneurysmen. Under palpation kan en tumorlignende masse forekomme. Inden for lokaliseringen bestemmes pulsering ofte.

Af patienternes diagnostiske metoder tildeles ofte:

  1. Radiografi i bughulen, som er informativ i dannelsen af ​​dehydrerede calciumsalte på de aneurysmale vægge. I dette tilfælde kan du se på fremspringet af aorta konturerne, som normalt ikke overvåges.
  2. Angiografi er en type røntgenundersøgelse baseret på anvendelse af et specielt kontrastmiddel, der administreres intravenøst.
  3. MR og CT er påkrævet for at bekræfte eller afvise en foreløbig diagnose og bestemme omfanget af aorta skade.
  4. Ultralyd og aorta DS. Dette er den mest almindelige diagnostiske metode til at detektere blodpropper og aterosklerotiske læsioner i aorta. Ved hjælp af disse procedurer vurderes blodstrømmen i den berørte del af karret, og omfanget af dets skade ved den patologiske proces bestemmes.

Der lægges stor vægt på kliniske tests: revmatisering, blodprøve for sukker og kolesterol, generelle og biokemiske blodprøver.

behandling

Hvis diagnosen er bekræftet, skal patienten være registreret for livet hos en phlebologist eller kardiurgirurg. Den eneste radikale behandling for en sygdom er kirurgi. Men det kan ikke altid udføres, fordi:

  • proceduren er meget kompleks og meget traumatisk;
  • der er store risici for postoperative komplikationer og endog død;
  • operationen tolereres stærkt af ældre patienter og dem, der har samtidige sygdomme i hjertet, hjernen eller blodkarene, der opstår i en alvorlig form;
  • i næsten 95-99% af tilfældene opstår der et dødeligt udfald, når aneurysmen brister
  • kirurgi er dyrt.

Den vigtigste opgave for læger i behandlingen af ​​en så alvorlig sygdom er at vælge den rigtige taktik for terapi, der ikke skader patienten. Tips om dette er som følger:

  1. Aneurysmer af lille størrelse (op til 5 cm), som ikke har en tendens til at stige, eller som øges i størrelse med 0,3 cm om seks måneder, betjenes ikke. I dette tilfælde er der en dynamik i progressionen af ​​patologi.
  2. Store aneurysmale formationer (fra 6 til 10 cm og mere), som hurtigt øges inden for 6 måneder, bør straks fjernes. Sådanne formationer truer med at bryde med alle de følgevirkninger.
  3. Aneurysmal ekspansion, lokaliseret over nyrearterierne, skal betjenes uden tilstedeværelse af strenge indikationer (det vil sige på trods af tendensen til at øge eller uden en).
  4. Ældre patienter, der er over 70 år gamle, er farlige til at operere på ethvert sted og størrelse af aneurisme. Dette gælder især for patienter, der har comorbiditeter, der er karakteriseret ved et alvorligt kursus. I dette tilfælde foretrækkes konservativ og observatorisk terapeutisk taktik.

En radikal operativ metode til behandling af aneurisme er dens fjernelse med den efterfølgende udskiftning af det udskårne område med en speciel homograft. Interventionen udføres gennem en laparotomi indsnit. Om nødvendigt kan iliac arterierne også blive påvirket. Under sådanne betingelser udføres en bifurcation aorto-iliac protese. Med en åben kirurgisk indgreb er dødeligheden fra 3,8 til 8,2%.

Aneurysm excision er strengt kontraindiceret til:

  • nylig hjerteanfald (mindre end 30 dage);
  • nylige slagtilfælde (mindre end 1,5 måneder);
  • alvorlig kardiopulmonal svigt
  • omfattende okklusiv læsion af iliac og femorale arterier.

Hvis der forekommer rive eller brud på aneurysmen, udføres operationen i henhold til vitale indikationer.

Hidtil er den mindst traumatiske metode til radikal behandling af sygdommen aorta endoprostetik ved anvendelse af stent-graft. Operationen udføres i et røntgenoperationsrum.

I lårbenet er der lavet et mindre snit, gennem hvilket implantatet indsættes. Overvågning af procedurens forløb udføres ved hjælp af specielt røntgen-tv. Installation af stentgraft giver isolering af aneurysmen, hvilket hjælper med at reducere risikoen for brud betydeligt. Parallelt oprettes der en ny kanal til blodgennemstrømning.

På trods af alle fordelene ved en sådan operation er nogle gange nogle komplikationer mulige. Det drejer sig især om muligheden for distal migration af endovaskulære stents.

Prognose og forebyggelse

Hvis ubehandlet er patologiske forudsigelser meget ugunstige. Dette skyldes den store risiko for komplikationer, der kan føre til døden.

  1. Med en lille aneurysmal taske størrelse er den årlige dødelighed mindre end 5%. Med størrelser større end 9 cm - 75%.
  2. Fatal udfald efter påvisning af patologi med medium og stor aneurisme i de første 2 år - 50-60%.
  3. Når aneurysmale sædbrud er dødelighed er 100%. Efter at have ydet lægehjælp efter 2 måneder efter operationen - 90%.
  4. Med en rettidig drift er prognoserne gunstige. Overlevelse i de næste 5 år efter interventionen er næsten 65-70%.

For at forebygge en sygdom eller opdage det i tide, skal patienter i fare have en ultralyddiagnose hver 6-12 måneder, og de bør undersøges af læger. Af stor betydning er afslaget på rygning og alkohol, opretholdelse af en sund livsstil og fuldstændig helbredelse af systemiske, inflammatoriske eller infektiøse patologier.

Aneurysme i abdominal aorta: beskrivelse, symptomer og behandling

Aorta aneurisme er dens ekspansion på grund af læsioner af forskellig art. Dødelighed fra brud på abdominal aorta-aneurisme er ca. 1% blandt den mandlige befolkning over 50 år (112 tilfælde pr. 100.000 indbyggere). De mest udsatte er rygere over 60 år. Den eneste måde at behandle denne sygdom på er kirurgi. Da dødeligheden er ekstremt høj, når aortavæggen brister, er det vigtigt at identificere patologi i de tidlige udviklingsstadier og udøve dynamisk kontrol over arteriets tilstand.

Den thorakale aorta er den største arterie i menneskekroppen. Den abdominale aorta er dens fortsættelse, der starter fra området af den 12. thoracale hvirvel og fortsætter til 5. lændehvirvlen, hvor den er opdelt i to iliacarterier. Opdelingen af ​​det centrale fartøj i to dele kaldes bifurcation og er placeret i midten af ​​bukhulen.

Funktioner af aorta anatomi i abdominalområdet er tilstedeværelsen af ​​adskillige par grene af arterierne, der tjener til at forsyne musklerne og andre væv i nedre ryg, rygmarv og abdominalvæg. De parrede arterielle grene til nyrerne, testikler hos mænd, æggestokkene hos kvinder og andre abdominale organer afgår også fra det centrale blodkar.

Den normale tværgående størrelse af abdominal aorta varierer inden for ret brede grænser. Hos mennesker, der ikke lider af arteriel hypertension, er aortas diameter under membranen 16-28 mm. Hos kvinder er denne aorta smalere end hos mænd.

Skibsvæggen har 3 skaller, hvoraf midter er hoveddelen. Den omfatter 40-50 elastiske membraner forbundet med fibre, som følge af, at der dannes en ensartet ramme. Hovedkomponenten i den indre aortamembran er glatte muskelceller, og kollagen og elastin i midten og ydre lag af væggen har en understøttende funktion.

Aneurysme i abdominal aorta er dens ekspansion med mere end 3 cm i et plan vinkelret på sin akse eller 1,5 gange den normale diameter af en blodkar. Bøjning af beholdervæggen sker på grund af læsioner af forskellig art, hvilket reducerer dets styrke og elasticitet.

Med en stigning i diameteren af ​​aneurysmen, reduceres elastinindholdet i aortavæggen og kollagenet stiger. Tætheden af ​​glatte muskelceller i den indre beklædning falder, hvilket udløser mekanismerne til hæmning af deres udvikling og programmering af celler til døden. Som følge heraf forringes de mekaniske egenskaber af blodkarret. Et træk ved dannelsen af ​​aneurisme er også en ændring i den cellulære sammensætning af de ydre lag af beholdervæggen, som er mættet med lymfocytter og makrofager. Sidstnævnte udsender specifikke proteiner og inflammationsprodukter i væggen af ​​den ekspanderede beholder, hvilket fører til nekrose af bestemte områder.

Udvidelse af abdominal aorta kan forekomme gradvist eller pludseligt. Udvendigt er aneurisme et udvidet segment af aorta med aterosklerose, dets indre vaskulære overflade indeholder aterosklerotiske plaques og trombotiske masser. Over tid sker nekrotisk smeltning af væggen i det forstørrede område og indholdet af den aneurysmale sac. Væksten i aneurisme er ofte kompliceret af adhæsioner med naboorganer, på disse steder fremkommer aseptisk inflammation. Hos 13% af patienterne er der også aneurysmer af anden lokalisering, derfor skal patienter finde lignende patologi på andre steder.

Blandt mænd er aneurysmer 5 gange mere almindelige end kvinder, men sidstnævnte har større risiko for brud. I alderdommen er sygdommen mest almindelig. I 75% af patienterne er sygdommen asymptomatisk, men den er farlig. Den hyppigste komplikation er døden, når aneurysmvæggen bryder. En anden almindelig komplikation af denne patologi er gastrointestinal blødning på grund af dannelsen af ​​en fistulous åbning ved brud på en aneurisme eller på baggrund af akut hjertesvigt.

Mere end 50% af patienterne dør inden de bliver indlagt på hospitalet. Risikoen for brud på aorta med en størrelse på mere end 7 cm er over 50% og postoperativ dødelighed - 35-70%. Under rutinemæssig operation for at behandle en aorta-aneurisme indtil den går i stykker, er patientens overlevelse meget højere - mere end 95%.

Med alderen øges den normale diameter af aorta hos mænd og kvinder. På 65-80 år observeres en diameter på 27 mm hos 95% af mændene. Hos kvinder er størrelsen af ​​aneurysmen, hvor bruddet opstår, i gennemsnit 1 cm mindre. Dannelsen af ​​aneurysmer, der måler 3 eller flere centimeter, der udgør en trussel for menneskers sundhed, er forudset af en lang periode med deres vækst, i gennemsnit 1-4 mm om året. Større aneurisme vokser hurtigere - op til 7-10 mm / år. Væksthastigheden afhænger af genetisk disponering og miljøfaktorer.

Følgende stadier i udviklingen af ​​sygdommen kan skelnes mellem:

  • tilstand truende brud
  • aneurysmbrud;
  • kompression af nærliggende væv, deres erosion
  • aneurysm dissektion;
  • arterie okklusion.

Der er flere klassifikationer af aneurysmer ifølge forskellige kriterier:

1. På grund af forekomsten af ​​udledning:

  • fødsel;
  • erhvervet (som følge af inflammatoriske infektiøse og ikke-smitsomme sygdomme, aterosklerose, skader).

2. Ifølge strukturen og formularen:

  • sandt;
  • false;
  • diffundere;
  • sacciform;
  • tenformede;
  • eksfolierende.

3. I løbet af sygdommen:

4. ved placering:

  • øvre aorta med involvering af laterale og renale grene;
  • aorta-regionen under nyrearterierne, der ikke dækker bifurcationen (90% af alle tilfælde);
  • nedre del med bifurcation og iliac arterier;
  • fuldstændig ødelæggelse af alle websteder.

5. Af uddannelsens størrelse:

  • lille (diameter mindre end 5 cm);
  • medium (fra 5 til 7 cm);
  • stor (over 7 cm i diameter);
  • kæmpe, hvor den tværgående størrelse er 8-10 gange større end normalt.

Formen af ​​aneurisme afhænger af graden af ​​skade på aortavæggen og dens forekomst. Den taskeagtige type dannes, når en af ​​væggene ændres og oftest findes i syfilis. Med en spindelformet aneurysm observeres en mere omfattende vævsskade over hele omkredsen af ​​fartøjet. Diffuse former er karakteristiske for patienter med aterosklerose og arthritis (betændelse i beholdervæggen af ​​en smitsom eller allergisk natur).

De mest almindelige typer af aneurysmer

De arvelige årsager til sygdommen er blevet bekræftet af omfattende forskning ved hjælp af molekylærbiologi. Denne faktor observeres hos 15% af patienterne. Genetisk aneurisme af abdominal aorta overføres af et autosomalt dominerende træk: Hvis en af ​​forældrene er syge, er sandsynligheden for at have et barn med samme patologi 50%.

Årsagerne til dannelsen af ​​aneurisme er:

  • Aterosklerose (hovedfaktoren), forhøjede niveauer af kolesterol i blodet.
  • Medfødte abnormiteter i dannelsen af ​​aortavæggen, hvor dens elastiske egenskaber forstyrres (Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, fibromuskulær dysplasi). Typen af ​​aneurisme i dette tilfælde er oftest falsk.
  • Inflammatoriske processer af infektiøs og ikke-infektiøs karakter - aortoarteritis, reumatisme, chlamydia, syfilis, salmonellose, tuberkulose, mycoplasmosis.
  • Højt blodtryk
  • Genetiske lidelser i produktionen af ​​proteiner, der danner de elastiske fibre og rammens struktur af abdominal aortavæggen.

Risikofaktorer for udvikling af sygdommen er:

  • alder (over 60 år), hvor naturlige degenerative ændringer forekommer i aortavæggen
  • belastede familiehistorie (risikoen for aneurisme øges med 2 gange);
  • iskæmisk hjertesygdom;
  • mandlige køn;
  • perifer arteriel sygdom
  • Tilstedeværelse af aneurysmer på andre steder (ileal, femorale, popliteale arterier, thorax, thoracoabdominal aorta);
  • rygning (90% af patienter med inflammatoriske aneurysmer er tunge rygere);
  • overvægt;
  • polycystisk nyresygdom;
  • kronisk obstruktiv lungesygdom, hvor ødelæggelse af elastin forekommer (oftest forbundet med rygning).

Ældre mandlige rygere og patienter, hvis aneurisme blev opdaget hos deres nærmeste pårørende, er i højeste risiko. Sådanne personer anbefales at gennemgå regelmæssige ultralydundersøgelser mindst 1 gang om året. Hos patienter med en aneurisme på 4-5 cm udføres ultralydsovervågning en gang hvert halve år, med en diameter på mere end 5 cm, bør periodiciteten af ​​den kirurgiske undersøgelse være mindst 1 gang om 2 uger. For at reducere væksten af ​​aneurysmens vækst skal stoppe med at ryge.

Symptomer på abdominal aorta aneurisme manifest i flere former:

1. Asymptomatisk, hvor patienten ikke har nogen klager, og vaskulær forstørrelse registreres tilfældigt under undersøgelse for andre sygdomme (ultralyd, CT, MR i bukhulen).

2. Smerteløs - med denne formular føler personen sig en smertefri pulsering i maven, som kan bestemmes af palpation.

3. Smerte - med en typisk form for smerte mærkes i underlivet og giver i nedre ryg med atypisk mulig 3 symptomkompleks:

  • Abdominal - kvalme, opkastning, forstoppelse, hævning, vægttab. Disse symptomer er forbundet med involvering i arteriernes proces til de indre organer og klemning af tolvfingertarmen og maven.
  • Urologisk - kedelig, smertefulde smerter og følelse af sværhed i nedre ryg, en krænkelse af vandladning angreb som renal kolik, blod i urinen. Symptomer skyldes forskydning af nyrer og urinledere, ekspandering af bækkenet.
  • Isioradicularis - smerter i nedre ryg, lameness, nedsat motoraktivitet og følsomhed i benene på grund af komprimering af hvirvlerne og nerveenderne i lændehvirvelsøjlen, forringelse af blodtilførslen i underbenene.

De mest typiske symptomer er pulsation i overlivet (over navlen), en følelse af neoplasma og smerter i underlivet og underkroppen. Disse symptomer er til stede hos halvdelen af ​​patienterne, men resten kan kun have et af symptomerne. Sårhed er permanent, ikke forbundet med de udførte bevægelser og varer fra flere timer til flere dage. Med en øget risiko for ruptur af fartøjet øges smerten dramatisk, dens karakter ændres - den bliver skarp, nogle gange giver i ljummen, balder og ben.

For den inflammatoriske form af sygdommen er følgende specifikke triade af symptomer karakteristisk:

  • kronisk mave ømhed
  • vægttab
  • forhøjet niveau af ESR i blodet.

Når aneurysmer bryder op, vises følgende symptomer:

  • skarpe, svære smerter i underlivet og nedre ryg;
  • shock;
  • fald i blodtryk
  • følelse af stærk svaghed;
  • kolde lemmer;
  • blødhed i huden som følge af spasmer af blodkar og omfattende intern blødning;
  • spidse træk
  • bevidsthedsforstyrrelse
  • en stigning i underlivet;
  • koldsved;
  • alvorlig gastrointestinal blødning i tilfælde af aneurysmbrud i duodenum
  • blå mærker under huden langs de bageste laterale overflader på ryggen og i lysken
  • hjerterytmeforstyrrelser, indtil det stopper.

Når de første tegn opstår, er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse for at identificere årsagen til mavesmerter og en følelse af pulsering. Ofte fejler brud på abdominal aorta-aneurisme for renal kolik, divertikulitis (dannelsen af ​​sækformede fremspring i tarmene, ledsaget af betændelse) eller sygdomme i mave-tarmkanalen.

Flere metoder bruges til at diagnosticere sygdommen:

  • Ved den første fase - palpation undersøgelse, som bestemmes af den volumen pulserende node over navlen.
  • Radiografi. Billedet afslører skyggen af ​​aneurisme og afsætningen af ​​calciumsalte på dets vægge.
  • Ultralydsscanning og dens type-farve duplex undersøgelse. Denne metode er den mest almindelige, da dets pålidelighed når 100%, er ultralyd tilgængelig for alle patienter. Nøjagtigheden af ​​at måle størrelsen på aneurysmen er +/- 3 mm. Patienter, i hvilke diagnosen blev bekræftet ved røntgenundersøgelse, skal der foretages en ultralydssøgning for at identificere sygdommens asymptomatiske forløb.
  • Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse. Ved udførelse af disse undersøgelsesmetoder injiceres kontrastmidler ind i patienten for at opnå et klarere billede.

Præoperativ undersøgelse omfatter også undersøgelse af andre organer i bughulen for at minimere risikoen for postoperative komplikationer. De data, der kræves til kirurgisk intervention, bestemmes:

  • længden af ​​aneurisme, dens diameter, tortuosity;
  • tilstedeværelsen af ​​aneurysmer af iliac arterier og andre vaskulære anomalier.

Den eneste måde at behandle aneurysmer i dag er kirurgisk. Det udføres på flere måder:

1. Åben operation:

  • Udtagning af blodkar og montering af protesen.
  • Bifurcation aorto-femoral shunting. Et snit er lavet på mavens sidevæg, peritoneum flyttes til side for at få adgang til aorta og en shunt er installeret.
  • Bifurcation aorto-femoral protese, der bruger en syntetisk protese.

2. Intravaskulær kirurgi:

  • Implantation af en lineær kunstig beholder.
  • Implantation af et bifurcated fartøj inden for bifurcation.

3. Hybridoperationer, der kombinerer flere typer indvirkninger nævnt ovenfor.

Åben kirurgi kan udføres hos patienter med en gunstig kirurgisk prognose og helbredstilstand og er også indiceret for de patienter, hvor aneurysmen når en betydelig størrelse, hvilket kræver fremstilling af en individuel endoprostese.

Intravaskulær shunting og proteser anvendes med stor risiko for komplikationer fra kardiovaskulær eller respiratorisk system.

De vigtigste indikationer for operation er som følger:

  • Diameteren af ​​aneurysmen hos mænd er 5 cm eller mere, hos kvinder - mere end 4,5 cm.
  • Vækst i aneurisme med en hastighed på mere end 6 mm om 6 måneder, uanset størrelse.
  • Tilstedeværelsen af ​​risikofaktorer for ruptur af fartøjet.
  • Placeringen af ​​thrombus i den aneurysmale taske.
  • Akut tilstopning af karret med blodpropper.
  • Tilstedeværelsen af ​​tilknyttede aneurysmer.
  • Tegn på aneurysmbrud hos en patient.

For mindre aneurysmer indikeres en årlig ultralydsundersøgelse.

Kontraindikationer til operation er følgende:

  • myokardieinfarkt, der opstod 3 måneder før den planlagte operation for aneurisme
  • akut cerebrovaskulær ulykke i en periode på mindre end 1,5 måneder
  • svær lungesufficiens
  • alvorlig nedsat nyre- eller leverfunktion
  • maligne tumorer i sidste fase.

I præoperativperioden vises patienter med følgende lægemidler:

  • statiner (Fluvastatin, Lescol og andre) i 30 dage - at reducere risikoen for koronar hjertesygdom, myokardieinfarkt og andre kardiovaskulære komplikationer under og efter operationen;
  • beta-blokkere i 1 måned - i nærværelse af en patient med hjerte-kar-sygdomme.

Efter operationen foreskrives patienterne ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antibakterielle lægemidler til forebyggelse af udvikling af sårinfektion, fysioterapi, ultralydsovervågning af bughulen hver tredje måned eller røntgenstråler, CT-scanning hver sjette måned. Det anbefales at afslutte rygning og tung fysisk anstrengelse, vægtløftning.

Antallet af dødelige udfald efter en planlagt kirurgisk indgreb er ca. 5% af det samlede antal opererede. Behandlingens succes afhænger af patientens alder og de eksisterende samtidige patologier i hjertet, nyrerne og åndedrætssystemet. Antallet af negative konsekvenser reduceres væsentligt, når patienten nægter at ryge inden for 2-3 måneder før operationen.

Kirurgisk behandling af abdominal aorta-aneurisme kan have følgende komplikationer:

  • arytmi (3% af alle opererede);
  • myokardieinfarkt (1%);
  • hjertesvigt (1%);
  • lungebetændelse (3%);
  • nyresvigt (2%);
  • pulmonal arterieblokering (0,2%);
  • sepsis (0,7%);
  • slagtilfælde (0,4%);
  • tarmobstruktion (2%);
  • blødning i retroperitonealrummet (0,4%).

Derudover anvendes følgende stoffer i behandlingen:

1. Forberedelser til at sænke blodtrykket til mindre end 140/90 mm Hg. Art. :

  • beta-blokkere, der også bruges til at reducere udvidelseshastigheden af ​​aorta (bisoprolol, atenolol, metoprolol og andre);
  • angiotensin-omdannende enzymhæmmere til behandling af hjertesvigt og hypertension (Enalapril, Renitec, Enap, Ramipril);
  • Angiotensin II-receptorblokkere (Losartan, Valsartan, Eprosartan).

2. Lægemidler til nedsættelse af blodlipider og risiko for slagtilfælde (Atorvastatin, Anvistat).

3. Antikoagulantia for at reducere risikoen for trombose (warfarin, aspirin, clopidogrel).

4. Smertepiller og antiinflammatoriske lægemidler (Ketoprofen, Ketonal og andre, i nærvær af svær smerte - Fentanyl, Morphine).

Når aneurysmbrud opstår, gives nødhjælp til patienten med brug af følgende lægemidler beregnet til at eliminere hjertesvigt i en chok:

  • intravenøs injektion af nitroglycerin
  • Metoprolol (i første fase - intravenøst, senere - oralt).

Aneurysme i abdominal aorta: symptomer og behandling

Hjertet pumper blodet hele dagen igennem og leverer næringsstoffer og ilt til vævene i alle indre organer med dets nuværende. Nogle gange sker det, at transportruter - skibe - bliver tyndere og kan brydes til enhver tid. Især ofte sker dette i retroperitonealområdet. Find ud af, hvor farligt fænomenet er, hvordan man diagnosticerer og behandler det.

Hvad er abdominal aorta aneurisme

Oversat fra den græske aneurisme - er en forlængelse. Blodet der løber gennem aorta presser mod sine vægge. Hvis skibene har mistet elasticitet, strækker de nogle steder. På det sted, hvor det skete, dannes en "pose", som kaldes en aneurisme. Ved diagnosticering af en degenerativ proces i retroperitonealrummet betegner jeg aortisk forstuvning mellem den 12. thoracic og 4th lændehvirvel.

Den abdominale aorta betragtes som den største arterie i menneskekroppen, og dens skade i medicinsk praksis er meget almindelig. Ifølge statistikker lider omkring 15% af mænd over 65 år med en skjult form for denne patologi. Hos børn og unge er denne sygdom medfødt. Generelt diagnosticeres lignende vaskulære defekter hos 5% af mennesker over hele verden.

grunde

Deformation kan forekomme af forskellige årsager. Hvis vi overvejer tilfælde af medfødt patologi, bør vi være opmærksomme på sygdomme i bindevæv - Marfan syndrom og fibromuskulær dysplasi. De påvirker blodkarrene i spædbørn og reducerer deres styrke. Hvis størrelsen af ​​aneurysmen er lille, er kirurgisk behandling forsinket, indtil barnet vokser op.

En anden almindelig årsag til udviklingen af ​​patologi er skade på abdominal rummet, brystet eller rygsøjlen. Følgende typer af skader fører til forekomsten og ofte til en øjeblikkelig pause:

  • penetrerende sår i bukhulen med dissektion af aorta;
  • lukkede spinalskader
  • blå mærker til brystet eller ribbenene
  • virkningerne af stærke slag mod brystet eller maven.

Den sekundære type årsager til abdominal aneurisme omfatter forskellige infektionssygdomme. Nogle stammer af skadelige mikroorganismer, bakterier, vira eller svampe kan komme ind i retroperitonealområdet med blod og forårsage udvikling af aortitis - betændelse i karret. Som reaktion på sådanne handlinger begynder kroppen at fremstille angrebende antistoffer. Efter neutralisering af infektionen er aortas vægge delvist ødelagt eller tyndt. Følgende infektionssygdomme og mikroorganismer fører til udseende af vaskulære abnormiteter i maveskavheden:

  • syfilis;
  • tuberkulose;
  • patogen stafylose og streptokokker;
  • cytomegalovirusinfektion;
  • herpesvirus;
  • bakteriel endokarditis;
  • streptokoks ondt i halsen;
  • trofiske sygdomme;
  • salmonellose.

I tilfælde af ikke-smitsomme sygdomme er årsagen til skaden på aortas vægge ikke mikrober, men kroppens egne antistoffer. Revmatisme, rheumatoid arthritis og nogle andre systemiske sygdomme, der påvirker bindevævets tæthed, er blandt de sygdomme, der fremkalder aneurisme:

  • ankyloserende spondylitis eller ankyloserende spondylitis;
  • Takayasu's sygdom - granulomatøs betændelse i de store fartøjer
  • systemisk vaskulitis;
  • Wegeners granulomatose;
  • tromboangiitis obliterans;
  • periarteritis nodosa;
  • lupus erythematosus;
  • Sharpe syndrom.

Den mest almindelige årsag til udviklingen af ​​en defekt er udviklingen af ​​aterosklerose. Dette er en kronisk sygdom, der opstår på grund af en overtrædelse af fedtstofskiftet i kroppen og aflejringen af ​​skadeligt kolesterol på væggene i blodkarrene. Alt dette fører til væksten af ​​bindevæv og et fald i karossens elasticitet. Risikoen for atherosklerose stiger:

  • diabetes;
  • overvægtige mennesker
  • med ukorrekt kost, rygning;
  • hos patienter, der ofte er nervøse eller har for nylig lidt alvorlig stress.

I nogle tilfælde fremkommer en aorta-aneurisme efter operationen. Denne vaskulære patologi er meget mindre almindelig som følge af purulente processer, efter peritonitis eller mediastinitis. De fleste aneurysmer er erhvervet, det vil sige, vises i løbet af livet. Predisponerende faktorer omfatter:

  • Race. Forskere har fundet ud af, at folk i den kaukasiske race er mere tilbøjelige til at lide af vaskulære patologier.
  • Age. Med livets overgang forekommer aldersrelaterede forandringer i kar og bindevæv.
  • Paul. Statistisk set er patologi diagnosticeret mere hos mænd end hos kvinder. Dette påvirkes af dårlige vaner (rygning, alkohol), hyppig stress, vanskelige arbejdsvilkår.
  • Arvelig disposition Hvis familien allerede havde præcedenser, øges chancen for at få en patologi "arvet" betydeligt.
  • Hypertension. Højt blodtryk reducerer ikke kun livskvaliteten, men påvirker også blodkarrene. På grund af blodets konstante pulsering bliver de tyndere, taber deres elasticitet og kan stratificere.

symptomer

Sygdommen er klassificeret som særlig farlig, fordi i næsten 90% af tilfældene er den helt asymptomatisk, eller de eksterne tegn er så små, at patienten ikke finder det nødvendigt at konsultere en læge. Karakteristiske manifestationer af aneurisme er:

  • Smerter i mesogaster. Patienter beskriver dem som kedelige, smertefulde. Sommetider giver smerter ryggen, ryggen, lårbenet. Intensiteten af ​​de ubehagelige fornemmelser stiger med højt tryk eller efter træning.
  • Pulsering af abdominal aorta. I et flydende medium, som er blod og lymfe, mærkes vibrationen særligt godt. Mens hjertet er kontraherende eller afslappende, hvis du lægger din hånd i abdominalområdet, kan du tydeligt mærke pulsationen på et tidspunkt.

Hvis patologien har nået en stor størrelse, begynder karrene at komme i kontakt med andre organer. Der er en krænkelse af fordøjelsen, der er en kompression af urinerne, nerveender. I sådanne tilfælde opstår andre symptomer på abdominal aorta-aneurisme:

  • abdominal - halsbrand, progressiv anoreksi, nedsat afføring (forstoppelse eller diarré), kvalme, opkastning, flatulens, hævning;
  • urologisk - udseendet af blod urenheder i urinen, ubehag under vandladning, tyngde i lændehvirvelsøjlen, nyreskolik og andre dysuriske lidelser;
  • isioradicularis - rygsmerter, når du vender kroppen, følelsesløshed i benene, nedsat følsomhed i lemmerne, nedsat kroppens bevægelser;
  • iskæmi i underekstremiteterne - en følelse af kulde i benene, intermitterende claudicering, trofiske sår, skøre negle, udseende af hærdet hud.

Aneurysm Klassifikation

Med henblik på korrekt behandling spiller bestemmelsen af ​​typen af ​​abdominal aneurisme en vigtig rolle. I dag er det sædvanligt at evaluere denne fejl ved flere kriterier:

  • lokalisering af læsioner:
  1. subrenal eller suprarenal (diffus) - defekterne er placeret umiddelbart under eller over nyrerne;
  2. infrarenal - defekten spredes til iliac arterier
  3. interrenal abdominal aorta aneurisme påvirker nyrerne
  4. interisceral - med intestinal involvering
  5. samlede defekter påvirker alle dele af abdominal aorta.
  • efter diameter:
  1. lille - fra 3 til 5 centimeter;
  2. medium - 5-7 cm;
  3. store - mere end 7 cm;
  4. store - overstige selve fartøjets diameter.
  • i henhold til formularen:
  1. saccular deformation er kun på den ene side af fartøjet;
  2. spindelformet - aneurysmen udvider aorta i alle retninger.
  • i henhold til patologiens art:
  1. ukompliceret form - sygdommen skrider langsomt, er risikoen for brud på væggene i blodkar minimal;
  2. Kompliceret form - skibet har delamination, store akkumuleringer af blodpropper, risikoen for murbrud er meget høj.
  • på vægkonstruktionen:
  1. sandt - aneurisme er dannet med påvirkning af alle fartøjsstrukturer (indre, midterste og ydre væg);
  2. falsk - er et arvæv, der erstatter skibets sunde vægge
  3. eksfolierende - patologi dannet mellem aortas vægge.

Ruptur af abdominal aorta

Uden ordentlig behandling kan dissekere abdominal aortaaneurisme føre til brud og på kort tid til døden. Det kan provokeres af: hypertensive krise, abdominal traume, alvorlig stress, fysisk anstrengelse. Symptom kompleks brud er karakteriseret ved en triade af symptomer:

  • mavesmerter og lændesmerter
  • kollapse;
  • svær pulsering i mesogaster.

Tilstedeværelsen af ​​andre tegn og intensiteten af ​​deres manifestationer afhænger af hvilket område af abdominale rummet afstanden er rettet mod:

  • Et gennembrud i retroperitonealzonen er kendetegnet ved akut, konstant smerte. Sommetider kan ubehaget give i ljummen, skridtområdet, hofterne. På grund af hæmatomets høje placering vil patienten klage over hjertets kompression eller smerte. Intern blødning er normalt ikke for intens.
  • Når aorta bryder ind i det intraperitoneale rum udvikler hæmoperitonum syndrom: tegn på hæmoragisk shock forekommer, patienten er i en tilstand af besvimelse, huden bliver blege, der vises koldsved. Ofte på baggrund af en intra-abdominal ruptur udvikler hypotension, pulsen forøges, og abdominal distention noteres. Med denne form for sygdommen kan døden forekomme om få minutter.
  • Hvis aneurysmen bryder ind i den ringere vena cava, opstår svaghed, åndenød, hævelse af underekstremiteterne, og takykardi udvikler sig. Nogle gange klager patienterne om at skære, akut smerte i underlivet og nedre ryg. Alle symptomer stiger med tiden, kan føre til udvikling af alvorligt hjertesvigt.
  • Hvis blødningen har fundet sted i tolvfingertarmen, udvikler en pludselig sammenbrud, blodig opkastning, sort halvflydende afføring vises.

Påvirker abdominal aortaaneurisme graviditet?

En vaskulær defekt er en alvorlig fare for patienter i bestemte kategorier: ældre, småbørn, personer med kroniske systemiske sygdomme og gravide kvinder. I sidstnævnte tilfælde er der en trussel mod moderens liv og sundhed. Efterhånden som fostret vokser hos gravide, øges intra-abdominal tryk, hvilket er fyldt med ruptur af væggene i blodkar og massiv blødning.

Desuden klemmer aneurysmen de indre organer, forstyrrer deres funktionalitet, fører til dårlig blodtilførsel til nyrerne, bækkenorganerne og lemmerne. Hvis defekten når 5-7 cm i diameter, øges risikoen for eclampsia og andre komplikationer af graviditet og fødsel. I de tidlige stadier af diagnosen kan patologi fjernes ved kirurgi. Abort anbefales kun, når kirurgi ikke er muligt af medicinske årsager.

diagnostik

Anamnesisindsamling, visuel undersøgelse af patienten og metoder til instrumentdiagnostik hjælper ikke kun med at bestemme forekomsten af ​​aneurisme, men også at indsamle den maksimale mængde information, der er nødvendig for udpegning af en kompetent behandling. For at klarlægge diagnosen og forberedelsen til operationen ordineres patienten:

  • Fysisk undersøgelse - En visuel undersøgelse af patienten, herunder et sæt procedurer. Den omtrentlige placering af defekten bestemmes af palpation af maven, tapping og lytning med et stetofonendoskop abdominale hulrum. Lægen vil også måle blodtryk og puls.
  • Ultralydundersøgelse (ultralyd) er en procedure til duplexscanning af maveskavheden. Metoden hjælper med at visualisere ekspansion af væggene i blodkar, bestemme den præcise placering af defekten, dens størrelse, vurdere hastigheden af ​​blodgennemstrømningen, tilstedeværelsen af ​​blodpropper.
  • Angiografi - en introduktion til aorta af et kontrastmiddel baseret på jod og røntgenbilleder. Proceduren er kun foreskrevet, når tidligere undersøgelser ikke har givet et klart billede.
  • Radiografi er en af ​​de mest informative måder at diagnosticere patologi på. På røntgen kan betragtes hævelse af aorta, længden af ​​fremspringet.
  • Spiral beregning og magnetisk resonansbilleddannelse (CT, MRI) - tildeles til vurdering af spredning af patologi til andre skibe eller grene.
  • Elektrokardiografi - en analyse, der tager sigte på at vurdere hjertets tilstand. Denne metode er nødvendig umiddelbart før operationen.
  • Blod- og urintest. Standardmetoder til laboratoriediagnose hjælper med at fastslå faktoren af ​​leukocytose, hæmaturi, hypercholesterolemi, for at vurdere blodproppens hastighed.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) er en diagnostisk procedure rettet mod visuel inspektion af den øvre mave-tarmkanal ved anvendelse af et endoskop. Teknikken hjælper med at vurdere tilstanden af ​​tarmen, maven, spiserøret, men giver ikke data om placeringen af ​​aneurysmen.