En sygdom, der succesfuldt maskerer - aneurisme af den stigende aorta

Aneurysme af den stigende aorta - en begrænset udvidelse af den første del af aorta forårsaget af strækning af lagene af sin væg koder i henhold til ICD-10 - I71.0, I71.9.

Den stigende del er aortaområdet mellem venstre ventrikel og buen. Udstrækker sig fra aortaklappen til udløbsstedet af brysthovedet.

Udbredelsen er 2,7% af alle aorta-aneurysmer. Mænd lider 2 gange oftere end kvinder. Hos børn findes patologi i genetiske syndromer og medfødte misdannelser.

Årsager og mekanisme for udvikling

  • Aterosklerose (80%);
  • Genetiske syndromer (Dunlo-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
  • Familiel arvelig aneurisme
  • Arterial tortuosity syndrom;
  • Aneurisme-osteoarthritis;
  • Hypertensiv hjertesygdom;
  • syfilis;
  • Aortoarteriit.

Uanset naturen udvikler inflammatoriske dystrofiske fænomener i aorta: væggen bliver tyndere, strækker og deformerer. Høj blodgennemstrømningshastighed fører til dets yderligere traume.

Hvilke typer findes i denne placering?

Valsalvas bihuler er påvirket af 50-73% af tilfældene, den stigende afdeling selv - i 35-40% af tilfældene. Formen skelner saccular og diffuse aneurysmer, som synes lige så ofte.

  • Enkelt - 95-97%;
  • Flertallet - 3-5%.

Falske aneurysmer opdages hos 8-10% af patienterne, sandt - hos 90% af patienterne.

Størrelser af aneurysmer af den stigende aorta:

  • Lille - op til 3 cm (70-78%);
  • Medium - 3-5 cm (3-4%);
  • Stort - 5-7 cm (1,2-2%);
  • Giant - mere end 10 cm (0,5-1,5%).

Aneurysmer, der forekommer på baggrund af medfødte sygdomme, udvikles inden for 2-4 uger som følge af erhvervede - inden for 2-10 måneder.

Hvad og hvor ofte kompliceret?

  • Stratificering og brud (10-12%);
  • Koronarinsufficiens (54-57%);
  • Myokardieinfarkt (9-12%);
  • Tromboembolisme (5-6%);
  • Aortisk insufficiens (40-50%);
  • Pludselig død (1,2%).

Symptomer og tegn

I patologi udvikler iskæmi og spasme i kranspulsårerne, hvilket forårsager klinikken:

  • Smerte syndrom;
  • Forværring med følelsesmæssig stress, om natten, ligger ned
  • Mindsket træningstolerance
  • Åndenød;
  • Hjertebanken;
  • Øget tryk.

Funktioner af hypertensive kriser:

  • I lang tid må du ikke stoppe antihypertensive stoffer;
  • Forekommer ofte (op til 1-2 gange om måneden);
  • Værdien af ​​systolisk tryk når 200-240 mm Hg. Art.

Andre symptomer på aneurisme af hjertets stigende aorta:

  • Følelse af udbrud i brystet;
  • Stemmeændring;
  • Smerter ved indtagelse, hoste
  • Brystsmerter i åndens højde.

Arten af ​​smerte i aneurysmen af ​​den stigende aorta:

  • Opstår under fysisk eller følelsesmæssig stress;
  • Lokaliseret bag brystet på niveauet mellem 2-5 interkostale rum;
  • Ved type - stabbing, skæring, klemning.

Sygdommen imiterer ofte iskæmisk sygdom, så diagnosen er ofte ubegrænset.

Dissecting aneurysm af den stigende aorta

Stratificering fører til akut iskæmi i hjertet og kompression af mediastinum. Den vigtigste manifestation er akut koronar syndrom (ACS):

  • Et angreb af smerte bag brystet af en brændende, undertrykkende natur;
  • Bestråling af smerter i ryggen, skulderbladene, venstre skulder i maven, i nakken;
  • Intet svar på smertestillende midler (nitrater);
  • Varighed - mere end 15-20 minutter.

Andre symptomer:

  • Afbrydelser i hjertets arbejde;
  • Åndenød;
  • Trykstigning
  • takykardi;
  • Følelse af udbrud i brystet;
  • bleghed;
  • sveden;
  • Følelse af frygt;
  • Pludselig død.

Prognosen er ugunstig. Mere end 50% af patienterne dør på præhospitalet. Med udviklingen af ​​hjerteanfald påvirkes den venstre ventrikulærvæg oftest, hvilket komplicerer behandlingen og prognosen for genopretning.

diagnostik

Diagnose omfatter en undersøgelse, objektiv, laboratorie og instrumentelle undersøgelser.

  • Undersøgelse og inspektion. Anamnese - stenokardi, genetiske sygdomme, kompliceret arvelighed. Ved undersøgelse er hudens hudfarve, rødme og puffiness i ansigt og hals, hævelse af nakkeårene;
  • Objektiv undersøgelse. Lokal smerte bag brystbenet på niveauet mellem 2-5 interkostale rum. Percussion - hjertets grænser er forskudt af fremspringen af ​​aneurysmen. Auskultatorisk - kontinuerlig eller diastolisk murmur (samtidig aortainsufficiens);
  • Radiografi. Skyggen af ​​den stigende del er buet, stiger skråt mod toppen af ​​højre lunge. Når saccular aneurysmer afslørede en ekstra rundebue. Mulig påvisning af forkalkninger;
  • EKG. Øget spænding af R-bølge, ST-forhøjelse, takykardi, østrasistol. Med sen diagnose - tegn på et hjerteanfald (Q-bølge, T-bølgeforøgelse);
  • Laboratorie data. Moderat leukocytose, øget ESR. Med udviklingen af ​​hjerteanfald - forhøjet ALT, AST, myoglobin, troponin, MV-KFK, LDH;
  • Ekkokardiografi. En stigning i diameteren af ​​den stigende del af mere end 3,5-4 cm, samtidig aortainsufficiens (geninjektion af blod), krampe i kranspulsårerne, blodpropper;
  • Aortografi. Deformation af konturen af ​​den stigende division, saccular fremspring forbundet med aorta. Ved stratificering - den falske kanal af en blodspor, parietal hæmatom;
  • CT scan (MR). Bestemmelse af den nøjagtige størrelse af aneurysmen, tykkelsen af ​​sin væg, påvisning af blodpropper, hævelse af blødt væv.

Valget af behandling taktik

Terapi begynder på diagnosetidspunktet. Behandlingen kan være konservativ og kirurgisk. Indikationer for konservativ terapi:

  • Ingen klager;
  • Ukompliceret kursus
  • Uddannelsens diameter er højst 5 cm.

Konservativ behandling omfatter:

  • Kontroltryk og puls;
  • Accept af beta-blokkere, calciumkanalblokkere, ACE-hæmmere;
  • Accept af kardioprotektorer (trimetazidin).

Indikationer for kirurgi

  • Tilstedeværelsen af ​​klager.
  • Diameter over 5 cm.
  • Vækst mere end 4 mm om året.
  • Hjertets iskæmi.
  • Kompression af mediastinum.
  • Risiko for delaminering.

Typer af kirurgisk behandling

  • Jacobs operation - proteser af Valsalva sines.
  • Betjeningen af ​​Bentalla De Bono er en kombineret protese af det stigende afsnit sammen med aortaklappen. Det anvendes i kombination med patologi med aortainsufficiens.
  • Davids operation - installation af protesen kun på det stigende afsnit. Det anvendes til patienter med en normalt fungerende aortaklapp.
  • Supracoronære proteser - begrænset proteser af den stigende del med de intakte kranspulsårer.
  • Borst operationen er en omfattende intravaskulær protetisk kirurgi hele vejen igennem. Det bruges til dissektion, der har spredt sig til aortabuen.

Alle operationer udføres ifølge en generel algoritme. Teknik af:

  1. Generel anæstesi.
  2. Tilslutning af kunstig blodcirkulation.
  3. Median sternotomi.
  4. Eksponering og åbning af perikardiet.
  5. Inspektion af stigende aorta.
  6. Åbning af aneurisme under CT-kontrol, dens fjernelse sammen med en trombose.
  7. Montering af protesen.
  8. Lukning af hjerte og brysthulrum.

Postoperativ periode

Den tidlige postoperative periode udføres i genoplivning (1-2 dage) og omfatter stabilisering af vitale funktioner og tryk.

Derefter overføres patienten til kardiologisk afdeling indtil fuldstændig klinisk forbedring (op til 3 uger). Efter udskrivning går patienten på livslang observation af en kardiolog på bopælsstedet.

Rehabilitering omfatter:

  • kost;
  • Moderat motion (walking, vejrtrækningsøvelser);
  • Deltager i en kardiologisk skole.

Fuld rehabilitering varer 3-6 måneder.

  • Umiddelbare komplikationer: hjerteskade, sømdivergens, ventrikulær fibrillation, blødning, anastomotisk trombose.
  • Sene komplikationer: arytmi, urtannelse, reaktionen på protesen.

prognoser

Resultatet uden behandling er ugunstigt, dødeligheden overstiger 12%. Lav en tung forudsigelse:

  1. Alder over 55 år;
  2. fedme;
  3. Samtidige sygdomme;
  4. Sen diagnostik.

Efter behandling er prognosen relativt gunstig. De fleste patienter forbliver ufuldstændige, men er tvunget til at flytte til enklere arbejdstyper. Livskvalitet er reduceret på grund af samtidige sygdomme. Patienter anbefales at foretage en fysisk undersøgelse hos en kardiolog mindst 1 gang om året.

Aneurysme af den stigende aorta er en sjælden vaskulær patologi, der fører til nederlag i koronararterier og aortainsufficiens. Forløbet af sygdommen kan efterligne langvarig iskæmisk hjertesygdom.

Forebyggelse tager sigte på at minimere risikofaktorer - eliminering af rygning, kontrol af blodtryk, sukkerindhold og kolesterol i blodet. Når patologi opdages, udføres kompleks behandling, den mest effektive metode er aorta proteser.

Aorta aneurisme: symptomer og behandling

Aneurysm kaldes det resulterende fremspring af blodkarvæggen, fremkaldt af dets udstrækning eller udtynding på grund af eventuelle erhvervede eller arvelige patologier. Faren for et sådant problem afhænger i høj grad af placeringen af ​​vaskulær defekt og kaliber i arterien eller venen.

Aorta aneurisme er med rette indeholdt i listen over de farligste forhold, der kan føre til næsten øjeblikkelig død. Denne sygdommes lidenskab ligger i, at patienten i lang tid ikke engang kan være opmærksom på dens tilstedeværelse, og aorta er menneskets største skib, og hvis et stort aneurisme dannet på det bryder, kan patienten dø i løbet af få minutter, forårsaget af massiv blødning.

Aortaoversigt

Aorta er den største og længste arterie af den menneskelige krop, som er hovedfartøjet i den store cirkulation. Det er opdelt i tre dele: den stigende, aortabuen og den nedadgående. Den nedadgående del af aorta er igen opdelt i thorax- og bukedel. Længden af ​​dette store fartøj er afstanden fra brystbenet til lændehvirvelsøjlen. Sådanne dimensioner af arterien antyder, at når blod pumpes, skabes det højeste tryk i det, og derfor kan det ofte danne fremspringsområder (aneurysmer).

Mekanismer og årsager til aneurismeudvikling

På grund af dets anatomiske egenskaber er aorta også mest modtagelige for infektioner, aterosklerotiske forandringer, skader og døden af ​​mellemkarret. Alle disse prædisponerende faktorer bidrager til udviklingen af ​​aneurysmer, dissektion, aterosklerose eller aorta inflammation (aortitis). Strekning eller udtynding af væggene i denne største arterie skyldes enten aldersrelaterede ændringer eller ved forskellige skader eller sygdomme (syfilis, aterosklerose, diabetes, etc.).

Ifølge statistikker er aterosklerotiske plaques i de fleste tilfælde hovedårsagen til denne sygdom. Også ikke så længe siden har forskere foreslået, at udviklingen af ​​aortaaneurysmer kan bidrage til herpesviruset. I øjeblikket er disse data endnu ikke bekræftet, og forskning er under udvikling.

I de indledende faser af sygdommen manifesterer aorta-aneurysmer sig ikke og kan detekteres helt tilfældigt under undersøgelse af patienten for andre sygdomme (for eksempel når der udføres ultralyd af karrene, mavemuskler eller hjerte). Efterfølgende forekommer atrofi af elastiske fibre i midtervæggen af ​​denne arterie. De erstattes af fibrøst væv, og dette fører til en stigning i aorta-diameteren og en stigning i spændingen i væggen. Med den stadige udvikling af sådanne patologiske processer øges risikoen for brud betydeligt.

Typer af aneurysmer

Aorta aneurysmer kan være forskellige i deres struktur og form.

Ifølge dens patologiske egenskaber i aneurysmen er:

  • sandt - er et fremspring af beholdervæggen, som er dannet ud fra alle aortas vaskulære lag;
  • falsk (eller pseudo-aneurisme) - er et fremspring af beholdervæggen, som er dannet af pulserende hæmatomer, skibens vægge består af para-aortabindevæv og underlagsaflejringer af blodpropper.

I sin form kan en aortaaneurisme være:

  • saccular - hulrummet af aorta patologisk fremspring kommunikerer med dets lumen gennem livmoderhalsen;
  • spindelformet - forekommer oftest, dets hulrum ligner form af en spindel og kommunikerer med aorta lumen gennem en bred åbning;
  • eksfolierende - hulrummet er dannet på grund af adskillelsen af ​​aortas vægge og er fyldt med blod, kommunikerer en sådan aneurisme med aorta lumen gennem den eksfolierede væg.

Ifølge kliniske manifestationer identificerer kardiologer følgende typer af aneurysmer:

symptomer

Alvorligheden og karakteren af ​​tegn på en aorta-aneurisme bestemmes af lokaliseringsstedet og udviklingsstadiet. De er ikke specifikke, forskelligartede og, især med utilstrækkelig sværhedsgrad eller hurtig progression, tilskrives patienter med andre sygdomme. Sekvensen af ​​deres udseende bestemmes altid af sådanne patologiske processer:

  • under en aorta-intima udvikler patienten smerte og blodtrykket falder kraftigt;
  • I processen med dissektion af aortavæggen har patienten en skarp smerte af migrerende karakter, gentagne episoder med nedsættelse af blodtryk og organsymptomer (de bestemmes af lokaliteten af ​​aneurysmen, intima stamme og blødning);
  • under en fuldstændig brud på aortavæggen udvikler patienten tegn på indre blødning (alvorlig lak, koldsweet, nedsat blodtryk osv.) og hæmoragisk shock udvikler sig.

Afhængigt af kombinationen af ​​alle ovenstående faktorer kan patienten opleve:

  • smerte ved en brændende, knusende eller rive karakter, lokaliseret eller bestråling til arm, bryst, skulderblad, nakke, under ryg eller ben;
  • cyanose i overkroppen under udvikling af hemopericardium;
  • Besvimelse, som udvikler sig, når skibene, der vender tilbage til hjernen, er beskadiget eller irriteret, eller når patienten er stærkt anemiseret på grund af massiv blødning
  • alvorlig bradykardi ved intima start, efterfulgt af takykardi.

I de fleste patienter er aorta-aneurisme, især i de tidlige stadier af sin udvikling, asymptomatisk. Særligt vigtigt er sygdomsforløbet, når placeringen af ​​skibets vægs patologiske fremspring i thoracale aorta. I sådanne tilfælde opdages tegn på patologi enten tilfældigt under en instrumental undersøgelse for andre sygdomme, eller de får sig til at føle sig tydeligere, hvis aneurisme ligger i området med aortabuktning i en buet. I nogle tilfælde er det kliniske billede af en aorta-aneurisme kombineret med symptomer på myokardieinfarkt eller angina ved irritation af karrene, dissektion af aorta i koronarbeholderne og kompression af koronararterierne. Når placeringen af ​​det patologiske fremspring i abdominal aorta er symptomerne på sygdommen tydeligt udtrykt.

En EKG-undersøgelse af en patient med en aorta-aneurisme kan opleve et variabelt mønster. I 1/3 af tilfældene blev der ikke påvist nogen afvigelser på den, mens i andre der er tegn på fokal myokardie læsioner og koronar insufficiens. Med aorta dissektion er disse symptomer vedholdende og påvises på flere genoptaget EKG'er.

Generelt viser en patients blodprøve leukocytose og tegn på anæmi. Ved adskillelsen af ​​en aorta-aneurisme udvikler et fald i niveauet af hæmoglobin og erytrocytter konstant og kombineres med leukocytose.

Også hos patienter med denne sygdom kan nogle neurologiske symptomer forekomme:

  • kramper;
  • forstyrrelser under vandladning og afføring
  • hemiplegi;
  • besvimelse;
  • paraplegi.

Med involvering af lårben og iliac arterier i den patologiske proces er der tegn på nedsat blodtilførsel til underekstremiteterne. Patienten kan opleve: smerter i benene, hævelse, blanchering eller cyanose i huden osv.

I tilfælde af dissektion af abdominal aorta-aneurisme dannes en pulserende og voksende tumorstørrelse i abdominalområdet, og når blodet hældes i pleurhulen, perikardium eller mediastinum, resulterer perkussion af hjertets grænser i deres forskydning, udvidelse og forstyrrelser af hjerterytmen indtil hjertestop.

Symptomer på aorta aneurysm ruptur

I de fleste tilfælde ledsages ikke aorta aneurysmbrud med nogen specifikke symptomer. Indledningsvis kan patienten opleve ubehag og ikke-intensiv smerte, og ved blødningen begynder tegn på hæmoragisk chok i det kliniske billede.

I tilfælde af massiv og hurtig blødning kan svimmelhed og intens smerte forekomme i forskellige dele af kroppen (hvis aorta dissektion eller brud opstår i tæt kontakt med nervebundet). Yderligere forudsigelse af et sådant signifikant blodtab afhænger af det totale volumen af ​​tabt blod.

behandling

Til behandling af aorta-aneurisme skal patienten konsultere en vaskulær kirurg eller hjertkirurg. Definitionen af ​​dens taktik afhænger af væksthastigheden, placeringen og størrelsen af ​​aneurysmen, som bestemmes under dynamisk observation og konstant røntgenkontrol. Hvis det er nødvendigt, for at reducere risikoen for mulige komplikationer eller at forberede patienten til kirurgisk behandling, udføres antikoagulant, antiplatelet, hypotensiv og anti-cholesterolemisk medicinsk terapi.

Beslutningen om gennemførelse af planlagt kirurgisk behandling foretages i sådanne kliniske tilfælde:

  • abdominal aorta aneurisme med en diameter på mere end 4 cm;
  • aneurisme af thoracale aorta med en diameter på mere end 5,5-6 cm;
  • en konstant stigning i størrelsen af ​​en lille aneurisme med 0,5 cm eller mere i et halvt år.

Nødkirurgi udføres hurtigst muligt, fordi patienten med en massiv eller langvarig blødning dør patienten om kort tid. Sådanne terminalsituationer kan være tegn på det:

  • perifer arteriel embolisering
  • aorta dissektion eller brud.

For at eliminere aneurysmen udføres operationer, hvis formål er at fjerne og sutere eller erstatte det beskadigede område af aorta med protesen. I nærvær af aortainsufficiens udskiftes aortaklappen under en resektion af den thorakale del af karret.

En af de minimalt invasive kirurgiske behandlingsmuligheder kan være endovaskulær protese, efterfulgt af installation af en stent eller vaskulær protese. Hvis det er umuligt at udføre sådanne operationer, udføres traditionelle indgreb med åben adgang til resektionens sted:

  • abdominal aneurisme
  • thoracic aneurysm i venstre ventrikulær bypass;
  • thoracic aneurisme i kardiopulmonal bypass;
  • aortabog aneurisme med kunstig blodcirkulation;
  • abdominal aorta aneurisme;
  • abdominal aorta-aneurisme med kunstig blodcirkulation;
  • aneurysmer af subrenal aorta.

Efter afslutningen af ​​operationen overføres patienten til kardioreanimationsafdelingen, og når alle vitale funktioner genoprettes - til kardiologisk afdeling eller kardiologisk center. I den postoperative periode ordineres patienten bedøvelsesbehandling og symptomatisk behandling.

Prognosen for en aorta-aneurisme vil blive bestemt af dets størrelse, progressionshastighed og tilhørende patologier af kardiovaskulære og andre systemer i kroppen. Hvis ubehandlet er udfaldet af sygdommen yderst ugunstigt, fordi patienten er dødelig på grund af aneurysmbrud eller tromboembolisme. Ifølge statistikker i de første tre år dør ca. 95% af patienterne. Dette skyldes sygdommens hyppige latente forløb og den store risiko for brud på aneurysmer, hvis diameter er 6 cm. Ifølge statistikker dør ca. 50% af patienterne med sådanne aorta-patologier om året.

Ved tidlig påvisning og planlagt kirurgisk behandling af aorta aneurysmer bliver den postoperative prognose gunstigere, og det dødelige udfald er ikke mere end 5%. Derfor anbefales det til konstant at overvåge blodtryksniveauet, opretholde en sund livsstil, gennemgå regelmæssig rutinemæssig forebyggende undersøgelse og alle lægeordiner for medicinsk behandling for samtidige sygdomme.

Medicinsk animation på "Aortic Aneurysme":

Telecast "Bless you" om emnet "Aortic aneurysm":

Aneurysme af thoracale aorta (aorta af hjertet): årsager, symptomer, diagnose, behandling, prognose

Aorta er et af de store arterielle blodkar, der strømmer direkte fra hjertet og fremmer blodgennemstrømning i arterier med en mindre diameter. Det bevæger arterielt blod beriget med ilt, som gennem de udgående arterier når alle menneskelige organer. Aorta starter fra hjertets venstre ventrikel i form af en pære med en diameter på ca. 2,5-3 cm, fortsætter derefter som en stigende sektion, aortabue og en nedadgående sektion. Den nedadgående del af aorta er opdelt i bryst- og abdominalområderne.

Aneurysme er et lokalt svagt punkt i vaskulærvæggen, som under tryk af blod i karret bøjer ud. Dette fremspring kan nå forskellige størrelser, op til en kæmpe aneurisme (mere end 10 cm i diameter). Faren for sådanne aneurysmer er, at på grund af uregelmæssigheden af ​​vaskulærvæg på dette sted kan blod strømme mellem de indre arterier og eksfoliere dem. Sommetider kan aneurisme knække med massiv intern blødning, hvilket fører til øjeblikkelig død af patienten. Aneurysmal taske kan forekomme hvor som helst i aorta, men ifølge statistikker er det mindre almindeligt i thoraxområdet end i abdominalen (henholdsvis 25% og 75%). Formen af ​​fremspringet kan tage spindelformede og sacculære former.

Årsager til aorta-aneurisme

De årsagssygdomme i thoracale aorta-aneurysmer er ofte ikke fundet ud af en bestemt patient. Generelt kan man sige, at mænd over halvtreds år er mest modtagelige for udviklingen af ​​den stigende aorta-aneurisme, det vil sige køn og alder påvirker svagheden i vaskulærvæggen også i arterierne og i aorta.

aorta-aterosklerose med aneurysmdannelse

Derudover er der i de fleste tilfælde et forhold mellem aneurysm og eksisterende aorta-aterosklerose. På grund af at aterosklerose er årsagen til andre kardiologiske sygdomme, er patienter med fremskreden hjerteanfald, slagtilfælde og iskæmisk hjertesygdom, mere følsomme end hos dem uden sådanne sygdomme.

Nogle patienter har medfødte træk ved hjerte-kar-systemet. De er især udtalt hos personer med Marfan syndrom. Dette er et syndrom karakteriseret ved "svaghed" af bindevævet. Da bindevævssorterne er placeret i hvert organ består skibsvæggene også af et bindevævsramme. I Marfan syndrom fører overtrædelser af syntesen af ​​strukturelle proteiner til den kendsgerning, at vaskulærvæggen gradvist bliver tyndere og bliver genstand for dannelsen af ​​aneurysmen.

Nogle gange kan aneurisme udvikles inden for et par år med en kisteskade. Tidspunktet for forekomst af aneurisme er anderledes for alle og varierer fra et år eller to til 15-20 eller derover.

Af de mere sjældne årsagssygdomme, der overføres tuberkulose og syfilis med skade på den stigende del, aortabuen eller dens nedadgående del, samt andre infektionssygdomme med aorta-vægbetændelse kan noteres.

Ud over de prædisponerende faktorer, der kan forårsage udtynding af aortavæggen, bør indflydelsen fra indersiden føre til dannelse af fremspring, hvilket skyldes højt blodtryk. Derfor er patienter med arteriel hypertension i fare for udviklingen af ​​thorax aorta aneurysmer.

Symptomer på thorax aorta aneurisme

Med aneurysm af lille størrelse (mindre end 2-3 cm i diameter) kan symptomerne være temmelig lang tid og vises kun, når der allerede er opstået komplikationer. Dette er dårligt for patienten, fordi en person i lang tid lever uden ubehagelige symptomer uden at have mistanke om noget, og så kan han opleve en adskillelse eller brud på aneurisme, som har et ugunstigt resultat.

I tilfælde af, at den stigende aneurisme eller aortabue lægger pres på mediastinale organer i brystet, har patienten de tilsvarende symptomer. Normalt når der er opnået en aortabog-aneurisme, ses der signifikante tegn som:

  • Bouts af tør hoste med trachea klemme,
  • Kvælning følelse, når du udøver eller i ro,
  • Vanskeligheder ved at sluge mad forårsaget af kompression af spiserøret,
  • Højhed, op til fuldendelse af aphonia, med kompression af den tilbagevendende nerve, der innerverer strubehovedet og vokalbåndene,
  • Smerter i hjertet, der udstråler til intercostal rummet,
  • I tilfælde af kompression af den overlegne vena cava noterer patienten en hævelse af ansigtets og halsens hævelse, hævelse af nakkeårene, undertiden på den ene side en blå farve på ansigtet,
  • Når komprimering af nervebundene kan observeres ensidet indsnævring af eleven og udeladelse af det øvre øjenlåg kombineret med tørre øjne og kombineret med begrebet Horners syndrom.

Det kliniske billede af en kompliceret aneurysm i thoracale aorta går hurtigt frem og skelnes af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand.

Diagnose af ukompliceret thorax aorta aneurisme

Diagnosen af ​​sygdommen kan etableres på tidspunktet for interview og undersøgelse af patienten. Foruden anamnestiske data vurderer lægen forekomsten af ​​objektive tegn - en følelse af pulsation, når man undersøger den jugulære fossa over brystbenet under en aorta-arch-aneurisme, en pulserende formation, der ses under brysthinden xiphoid-processen, øget puls, pallor og cyanose af huden.

For at bekræfte diagnosen vises patienten yderligere forskningsmetoder:

  1. Når der udføres radiografi af brystet i direkte, laterale og skrå fremspring bestemt af aortas ekspansionsskygger, og i nogle tilfælde - de skygger, der skabes ved aflejring af calcium i væggen af ​​den udvidede aortabue.
  2. En mere pålidelig metode til at visualisere hjertet og aorta er ekkokardioskopi med Doppler. De giver os mulighed for at estimere størrelsen på den aneurysmale sak, tilstedeværelsen af ​​trombotiske overlejringer i den og arten af ​​hæmodynamiske forstyrrelser i hjertet og aorta.
  3. Dupleksscanning af aorta og grene, der strækker sig fra den, giver betydelig hjælp til diagnosen forringet blodgennemstrømning i disse fartøjer.
  4. Beregnet tomografi giver dig mulighed for at specificere lokaliseringen af ​​aneurysmen og dens placering i forhold til tilstødende organer. For hjertet og thoracale aorta foretrækkes multispiral CT (MSCT).

Behandling af ukompliceret aorta-aneurisme

Desværre er en aorta-aneurisme en fuldstændig irreversibel anatomisk dannelse, og derfor uden kirurgisk behandling kan dens vækst udvikles, med en øget risiko for komplikationer. Aneurysmer af thoracale aorta, som er 5-6 cm i diameter og mere, påvirkes oftest af dette. I denne henseende er aneurysmer af netop sådanne dimensioner underlagt kirurgisk behandling, og aneurysmer på mindre end 5 cm kan underkastes ventetaktik og konservativ behandling af den underliggende sygdom, hvis det er muligt.

Med en stigning i væksten af ​​aneurysmen, når patienten modtager data om MSCT eller Echo-CS, vidner om fordel for aorta-vægdissektion, bliver patienten vist en operation. Således med en stigning i diameteren af ​​aneurysmen med mere end et halvt centimeter om seks måneder eller en tommer om året, er en absolut indikation for operationen. Men normalt er vækstdynamikken i aneurysmen omkring en millimeter om året for den stigende og faldende aorta.

Kirurgisk behandling omfatter to typer kirurgi. Den første teknik består i at udføre en åbent hjerteoperation ved hjælp af en hjerte-lungemaskine og udføres ved at dissekere brystvæggen - thoracotomi. Operationen kaldes resektion af aorta-aneurisme. Efter adgang til thoracale aorta udskæres den aneurysmale sac, og en kunstig transplantation påføres de afskårne vægge i aorta med suturer. Efter den omhyggelige, omhyggelige overlejring af anastomoserne mellem den stigende sektion, buen og den thorakale del af den nedadgående aorta udføres lag for lags sårlukning.

Eksempel på proteser af en del af buen og nedadgående aorta

aorta protese

I øjeblikket anvendes transplantater fra et materiale kaldet Dacron til aorta artroplastik. Protesen kan installeres i nogen del af thoracale aorta - i stigende, i buen eller i nedstigningen. For den bedste engraftment af transplantationen er den dækket af kollagen og antibakterielle lægemidler. Dette undgår betændelse og dannelse af væskeklod i lumen i protesen aorta.

Den anden metode til at eliminere aneurysmen er, at patienten fodres gennem arterierne til aneurysmprobenes sted med en endoprostese i enden, som er fast over og under den aneurysmale taske. Således er aneurismen slået fra blodbanen, hvilket forhindrer udviklingen af ​​komplikationer.

På grund af den kendsgerning, at endovaskulære teknikker på nuværende tidspunkt kun begynder at erhverve udbredt anvendelse, anvendes åben adgangsaneurisme resektion ved brug af et kunstigt blodcirkulationsapparat hyppigst. Selvfølgelig er risikoen ved brugen af ​​denne enhed mere alvorlig end endovaskulær indgreb, så hjertekirurgen kan tilbyde en fælles anvendelse af disse to teknikker hos en patient.

Hvilke af de metoder, der skal anvendes i en bestemt patient, og hvornår, bestemmes af lægen under dynamisk observation af patienten. Derfor skal patienter med nyligt diagnosticerede klager såvel som med en allerede diagnosticeret thorax aortaaneurysme straks kontakte en kardiolog og en hjertekirurg og derefter besøge dem hvert sjette år i overensstemmelse med alle medicinske anbefalinger.

Er der kontraindikationer til operation?

På grund af det faktum, at thoracale aorta er en ekstremt farlig sygdom, er der ingen absolutte kontraindikationer for operationen, især af livsårsager. Af de relative kontraindikationer kan noteres akutte infektiøse, akutte hjerte- og neurologiske sygdomme såvel som forværring af alvorlig kronisk patologi. Men i tilfælde af at planlagt intervention på aorta antages, og der ikke er nogen risiko for liv på grund af den forsinkede operation, kan den overføres til en mere gunstig periode efter patientens tilstand er stabiliseret. Ældre patienter (over 70 år) er en særlig risikogruppe, især ved alvorlig kronisk hjertesvigt. I dette tilfælde afgøres spørgsmålet om gennemførligheden af ​​operationen strengt individuelt.

Video: Eksempel på Thoracic Aorta Endoprosthetics

Komplikationer uden behandling

ruptur af muren på den dissekerede aorta

På trods af at operationen af ​​resektion af thoracale aortas aneurisme er mange timer og svært, er det ikke nødvendigt at frygte det, hvis lægen anbefaler kirurgi med tillid. Ifølge statistikker er dødeligheden på operationstabellen og i den tidlige postoperative periode fra 5 til 15% ifølge forskellige forfattere. Dette er uforligneligt mindre end dødeligheden uden behandling, fordi i de første fem år efter at der opstod klager forårsaget af en voksende aneurisme eller fra det øjeblik, hvor en aneurisme blev diagnosticeret, dør op til 60-70% af patienterne. I denne henseende er operationen den eneste måde at forebygge komplikationer fra thoracale aortas aneurisme. Uden behandling vil patienten uundgåeligt udvikle stratificering og brud på aneurysmen, men når det sker, kan ingen læge forudsige. I denne henseende ligner aorta-aneurisme en tidsbombe.

Så komplikationer af denne sygdom er stratificerende aneurysm, aneurysmbrud og tromboemboliske tilstande. Alle er manifesteret af en generel alvorlig tilstand, med alvorlig smerte i brystet og underlivet (med fordelingen af ​​delaminering på den nedadgående aorta). Pallor af huden, koldsved, besvimelse og et billede af stød er også bemærket. Uden behandling, og ofte selv med akut operation, dør patienten.

Er der nogen komplikationer efter operationen?

Komplikationer efter operation opstår sjældent (ca. 2,7%), men der er stadig en vis risiko for deres udvikling. Så de farligste blødgør fra aorta, akut hjerteanfald, akut slagtilfælde og lammelse af underekstremiteterne (ved behandling af thoracoabdominale aneurysmer - på grænsen til thorax- og abdominalafdelingerne). Komplikationer kan skyldes ikke kun suturernes svigt på aortavæggen, men også ved blodproppen, der kommer ind i de mindre arterier, der strækker sig fra pæren og fra buen, der forsyner hjertet og hjernen. Forekomsten af ​​komplikationer afhænger ikke så meget af operationens kvalitet, men snarere på aneurysmens oprindelige tilstand og tilstedeværelsen af ​​trombotiske masser i den.

Hvor udføres aorta resektion og hvad koster det?

Operation af resektion med proteser i thoracale aorta kan udføres i mange store føderale centre. Operationen kan udføres både af kvote og på bekostning af patientens personlige midler. Omkostningerne ved intervention kan variere meget afhængigt af placeringen af ​​aneurysmen, typen af ​​protese og typen af ​​operation (åben eller intravaskulær). For eksempel i Moskva resektion af aneurysmen udføres på hospitalet til dem. Sechenov, hos Instituttet for Kirurgi dem. Vishnevsky, på hospitalet til dem. Botkin og andre klinikker. Prisen spænder fra 50.000 rubler til 150.000 rubler og derover.

outlook

Prognosen for aneurysm i thoracale aorta er summen af ​​lokaliseringen, størrelsen af ​​den aneurysmale sac og dynamikken i aneurysmets vækst. Herudover er prognosen bestemt af graden af ​​risiko for stratificering og brud. For eksempel er et af kriterierne for vurdering af graden af ​​risiko beregningen af ​​aortaldiameterindekset. Denne indikator er defineret som forholdet mellem aneurysmets diameter i cm og patientens kropsareal i m. " En indikator på mindre end 2,75 cm / m indikerer, at prognosen for patienten sandsynligvis vil være gunstig, da risikoen for brud er mindre end 4% om året, viser en indikator på 2,75-4,25 en moderat risiko (8%) og en relativt god prognose, og et indeks på mere end 4,25 skal advare lægen, da risikoen for et hul er højt (mere end 25%), og prognosen forbliver tvivlsom. Derfor skal patienten følge hjertekirurgens anbefalinger og acceptere operationen, hvis lægen insisterer, da kirurgi reducerer risikoen for dødelige komplikationer af thorax aorta-aneurisme.

Aneurysmer af den stigende aorta og thoracale aorta

K. Butova:

Programmet "Vaskulær kirurgi", i studiet Ksenia Butova. I dag vil vi tale om aneurysmer af den stigende aorta og thoracale aorta aneurisme. I vores studie, kandidat for medicinsk videnskab, kardiovaskulær kirurg Soborov Mark Alekseevich.

Emnet er ret omfattende, lad os starte med konceptet og fortælle dig, hvad aneurisme er?

M. katedraler:

Aneurysm er en permanent udvidelse af aorta med halvdelen mod den normale diameter, men alle tre lag af arterievæggen skal være til stede - intima, medier og adventitia.

K. Butova:

Hvilke størrelser af aneurisme ved klassificering kan skelnes mellem - små, mellemstore, store? I hvilken udstrækning kan aneurysmen i ovennævnte afdelinger vokse til det maksimale?

M. katedraler:

Vi må sammenligne aneurysmens diameter med aortaens normale diameter. Tidligere blev den normale diameter af aorta bestemt ifølge obduktion. For nylig er det siden 1991 bestemt efter computertomografi. I forskellige dele af aorta - stigende, thorax, buen - diameteren er forskellig. Lad os derfor først begynde med en klassificering.

I thoracale aorta er der fire afdelinger. Det første afsnit er aorta roten. Aortic root er en struktur, der omfatter aorta-fibrøse ring, aorta ventil brochurer, buer og valsalva bihuler. Den stigende aorta starter fra den sino-tabulære artikulering, det vil sige fra enden af ​​disse buer og ender ved niveauet af mundingen af ​​brachiocephalic stammen. Aorta bue starter fra brachiocephalic stammen og ender i niveauet af mundingen af ​​den venstre subklave arterie. Den nedadgående thoracale aorta begynder ca. ved mundingen af ​​den venstre subklaviale arterie og slutter ved membranets niveau.

Hver af disse afdelinger har sine egne diametre. Indikatorer bestemmer aortas diameter. Ved roden af ​​aorta er dette forskelligt hos mænd og kvinder. Hos kvinder fra 3,5 til 3,72 - mener jeg 3 cm 7,2 mm. Hos mænd - 3,63 - 3,91 cm. På niveau med stigende aorta - 2,86 cm er dette den normale diameter. På niveau af thoracic region er den ca. 2,4 cm til 2,9-3,0 cm. På membranets niveau, fra 2,4 cm til 2,7 cm. Hvis vi fordobler hvert af disse parametre, vil vi derfor herved kan vi antage aneurysmen at en person har en aneurisme. Lad os tage en simpel - 3,5 cm på niveauet af aorta-fibrøse ring, eller rettere på niveauet af valsalva sinus. Hvis vi øger denne diameter med 50%, så vil vi have 5,25 cm. Så mere end 5,25 cm er aneurisme, mindre er en udvidelse af aorta, med andre ord ectasia. Faktisk er diameteren 5 cm startpunktet, når det er nødvendigt at træffe beslutninger om behandling af en person, sådanne parametre i aorta.

Aortediameteren på 5 cm er udgangspunktet, når du kan tale om aneurisme.

K. Butova:

Hvad er statistikken, hvilken afdeling er oftest påvirket? Er der aldersgrænse?

M. katedraler:

Selvfølgelig. Generelt er forekomsten af ​​denne sygdom, hvis vi tager obduktionsdataene, 0,7%. Hvis vi tager en anden statistik, viser det sig fra 8 til 12 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Hvis du tager afdelingen, er den stigende aorta påvirket på omkring 22%, aortabuen er berørt i 18% af tilfældene, den faldende afdeling - i 19% af tilfældene er thoracale aorta. Alle andre procentdele - refererer til abdominal aorta.

K. Butova:

Men i princippet er 8-12 tilfælde pr. 100.000 indbyggere ikke så sjældne. Sådanne patienter, nok nok i Moskva klinikker?

M. katedraler:

Ja selvfølgelig. Desuden arbejder ikke alle klinikker på sådanne patienter, derfor er specialiserede klinikker generelt ikke tomme.

K. Butova:

Fortæl mig, hvem har oftere aneurysm - hos mænd eller kvinder?

M. katedraler:

Hos mænd er aneurisme ifølge forskellige kilder 2 eller 4 gange mere almindelige.

K. Butova:

Og hvad er årsagen? Med vægtløftning, med stor fysisk anstrengelse, eller er der specifikke grunde?

M. katedraler:

Alle dine kommentarer er selvfølgelig meget retfærdige. Selvfølgelig skyldes dette naturligvis køn. Lad os begynde som dette: Dette er relateret til køn, køn og genetisk disposition. Mænd oftere, for eksempel lider af aterosklerose, det er også velkendt for alle. Men der er en parameter, der eliminerer kønsforskelle. Hvis vi relaterer diameteren af ​​aorta med kroppens overfladeareal, vil forekomsten af ​​aneurisme være den samme hos mænd og kvinder.

K. Butova:

Hvad er den største aldersgruppe, der lider? Ud over patienter med aterosklerose, om hvilket i princippet allerede er klart.

M. katedraler:

Ca. svaret vil være det samme som i tilfælde af aorta dissektion. Alt afhænger af etiologien på grund af årsagen, som aneurysmen har udviklet sig til. Men hvis vi tager hele befolkningen, så er disse selvfølgelig patienter ældre end 40 år, mellem 50 og 60 år.

Hovedårsagen til aorta-aneurisme er aterosklerose.

K. Butova:

Det er i princippet ret ung, ikke 90 år gammel. 40-50 er en ung, arbejdende alder.

Vi nærmede os til etiologien. Lad os tale om de vigtigste grunde, der kan føre til udviklingen af ​​denne patologi.

M. katedraler:

Den første grund til, at vi allerede har forsøgt at stemme, er atherosklerose. I brystområdet er det ikke så ofte, at det er den vigtigste årsag til udviklingen af ​​aneurisme, som for eksempel i abdominalområdet. Det manifesterer sig allerede på scenen, når aterosklerotiske masser deponeres ikke inde i cellen, men allerede i det intercellulære rum under intima, påvirker det aorta's fibrøse muskellag. Ikke desto mindre er det ret vægtig etiologisk årsag.

Selvfølgelig medfødt degenerativ læsion af bindevæv, arveligt syndrom. Dette er først og fremmest Marfan syndrom - en kendt patologi, som er blevet diskuteret i lang tid og er ret godt beskrevet, herunder i den indenlandske litteratur. Foruden Marfan syndrom blev ganske nylig et andet genetisk syndrom identificeret. Marfan syndrom er en læsion på niveauet med det 15. chromosom, det påvirker fibrilin proteinsyntese. Nederlaget for dette gen reducerer mængden af ​​fibrillin, hvilket resulterer i, at elastin ikke produceres, og bindevævet påvirkes.

Et andet syndrom, der ligner Marfan syndrom, blev fremhævet ret for nylig, efter min mening i 1993 er dette Lois-Dits syndrom. Eksterne tegn ligner meget læsionerne i Marfan syndrom, men en anden type kromosomal læsion og en anden udviklingsmekanisme. Desuden er Ehlers-Danlos syndrom en forøgelse af hudens elastik og fravær af ledd, så at sige i bindevævet. Der er ofte meget livmodertårer, tarmtårer, meget ofte. Den første manifestation er ikke et brud på aorta og dissektion, men en ruptur i tarmene, rupturer af de indre organer.

Der er også et arveligt syndrom, i den vestlige litteratur i Türner siger vi Turner. Tidligere kaldte vi generelt Shereshevsky-Turner syndrom. Det arvelige syndrom er præget af to tegn - kort statur og seksuel infantilisme. Aneurysme kan også forekomme. Her, strengt taget, hele listen over medfødte syndromer.

K. Butova:

Markér, fortæl mig på husstandsniveau, hvilke årsager kan begynde at aktivere mekanismen for aneurismeudvikling? Rygning, måske en fast livsstil, hvad kan du liste?

M. katedraler:

Du har helt korrekt sagt. Vi har nævnt arvelige syndromer, men derudover er der naturligvis vores civilisationssygdomme. Først og fremmest arteriel hypertension. Rygning øges, det er en udløsningsmekanisme, fremskynder aterosklerotiske processer i kroppen, dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques osv. Der er også et såkaldt idiopatisk syndrom af skade på bindevævet, dets årsag anses for at være for tidlig aldring. Dette er Gzel Erdheim syndrom. Det antages, at dets udløser er processen med for tidlig ældning, som er forbundet præcist med den moderne livsstil - med stress, med rygning, med usund kost, med mad konserveringsmidler mv. Som følge heraf påvirkes aorta bindevæv uden nogen tilsyneladende genetiske årsager.

Der er også en gruppe af inflammatoriske sygdomme. Tidligere, selv i min praksis var der syfilitiske aneurismer. De står et par separate grupper, inflammatoriske. Der er ingen syfilitiske aneurismer i det seneste, de har ikke mødt i lang tid, derfor er det ikke værd at diskutere dem, måske. Men der er andre, for eksempel Takayasus sygdom, aortoarteritis, blev først beskrevet i Japan. Det er hovedsagelig forbundet med stenotisk læsion af arterierne, herunder aorta, men post-stenotiske forlængelser fører til dannelse af aneurisme. Giant celle aortoarteritis, simpelthen infektioner, vi kalder dem også mykotiske - betændelser forårsaget af svampe, bakterier på baggrund af svækket immunitet, en bestemt genetisk prædisponering. Somme tider sker der iatrogenske læsioner på baggrund af en form for manipulation. Mere graviditet og skade. Sådanne grunde.

K. Butova:

Ja, der er mange grunde, nok for alle. Mark, lad os nu komme til aneurysmmekanismen, lad os snakke lidt om patogenesen, hvordan alting sker. Fortæl os venligst kort.

M. katedraler:

Kort sagt påvirkes mellemlagret af aorta. Opstår, at sætte det i dagligdags sprog, en sjældenhed af mellemlaget. Der er specielle plader, i den stigende del og i thoracale aorta, som hovedsagelig består af elastin. De muskelfibre, der regulerer deres bevægelser, er stadig velegnede til disse plader. Mellem pladerne er der broer. Når et kardialt tryk opstår, udvides aortaen, det hjælper hjertet med at pumpe blod og distribuere det til alle vaskulære puljer. Der er et tryk, aorta i første strækninger, og derefter kontrakter. Aortas mellemlag er ansvarlig for denne proces. Hvis han er ramt, og hvis der er opstået et vakuum i ham, så er denne proces ineffektiv. Aorta vender sig ikke engang tilbage til sin oprindelige position efter hver stød, men glider gennem denne mellemposition og kontrakter en smule, udvider igen og kontrakter igen. Når midterlaget er påvirket, vender aorta ikke længere til sin oprindelige position, hvor aortaens diameter stiger og stiger. Forresten øges det også med alderen, blev det noteret.

K. Butova:

Det er selv under normale forhold, at aortaen stadig vokser normalt?

M. katedraler:

Ja ja Men når der er en læsion i mellemlaget, stiger det mere og mere, hvilket påvirker hæmodynamikken. Som et resultat dannes en lille aneurisme først, så øges den, og en klinik begynder at dukke op herfra.

K. Butova:

Hvilke klager, hvilke symptomer vil patienterne lægge mærke til?

M. katedraler:

Sandsynligvis kan det opdeles i tre typer klager. Almindelig forbundet med læsioner af aortaklappen og symptomer på kompression, symptomer på kompression af de omgivende organer og væv. Oftest, hvis vi tager aorta rot, så påvirkes ikke kun aorta selv, men aortaklappen påvirkes også. Hvis diameteren af ​​den aorta-fibrøse ring ikke overstiger 150%, kaldes dette aorto-annuloectasia; hvis det er mere, det er en aneurisme. Med nederlag i aortaklappen opstår dets svigt, i dette tilfælde symptomerne på aortakleje svigt, vil aorta insufficiens komme ud på toppen. Hvad er manifestationerne?

Når hjertet trækker sig ind i systolen, kaster det ud blodet af aorta. Men da den aorta-fibrøse ring er for strakt, kommer en del af blodet tilbage, så hjertet begynder at arbejde med et stort blodvolumen. Blodvolumen bliver mere og mere, fordi der ikke er nok blod for at nå alle fjerntliggende punkter i kroppen. Som følge heraf arbejder hjertet under en tung belastning, og dens masse stiger. Denne masse er ikke nok til, at kranspulsårerne forsyner hele myokardiet med blod. Derfor begynder smerten ved en stenocarditis natur, den såkaldte relative koronarinsufficiens. Så kan åndenød være med; når venstre ventrikel ikke klare belastningen lidt, så er der stagnation i den lille cirkel af blodcirkulationen, kan åndenød optræde.

Kortfristet synkope kan også forekomme. Faktum er, at når kroppen er i vandret position, har den blodcirkulation, blodfordelingen i alle vaskulære puljer bliver ens, bliver den samme. Dette er en sådan fejl i blodfordeling. Ud over svimmelhed kan dyspnø i ortostatisk stilling, ortopæd, såkaldte og natlige astmaanfald stadig være til stede, men det er allerede i sidste fase, lad os sige, at aorta er utilstrækkelig. Hvordan kan dette manifestere sig? Karotidarterierne kan pulsere, pulsationen af ​​carotidarterierne øges, du kan se den hos en person. Med hvert hjerteklap kan hovedet vinkle, det er et sådant symptom. Pulseasymmetri kan forekomme, forskellen i blodtryk i arme og ben med 20 mm. Hvad mere? Når auscultation diastolisk støj efter aortakomponenten i den anden tone.

K. Butova:

Er disse de vigtigste klager?

M. katedraler:

Dette er hvis aortaklappen er påvirket. Men aneurisme kan forekomme yderligere i den stigende del uden at påvirke aortaklappen. Derefter kan vi have aneurysmbuer isoleret, og på samme måde kan vi gå ud i det nedadgående thoracale område.

K. Butova:

Major - hvad? Hvilke skarpe smerter kan en person føle?

M. katedraler:

Måske. Så taler vi allerede om almindelige symptomer, der er karakteristiske for aneurisme. Almindelige symptomer er smerte. Når aortavæggen strækkes, er der receptorer i aortavæggen, de giver smerter. Smerter opstår oftest om morgenen, når en person rejser sig og når han løfter hænderne i denne stilling.

Det væsentligste symptom på aortabeskadigelse er smerter bag brystbenet, især om morgenen, når det stifter efter søvn.

K. Butova:

Det er stået op, strakt, og i øjeblikket er der en skarp smerte?

M. katedraler:

Ja, det gør de. Men de er ikke så skarpe, de adskiller sig fra angina pectoris. Disse er brystsmerter, men de ligner ikke angina pectoris. Smerterne er længere og er ikke forbundet med indtaget, nitroglycerin påvirker ikke deres varighed og intensitet.

K. Butova:

Så hovedsyndromet er smerte? Er der yderligere syndromer?

M. katedraler:

Smerter, åndenød, hjertebanken - alt dette er forbundet med nedsat blodcirkulation. Næste er symptomerne på kompression. Hvis det er forbundet med den stigende afdeling, kan det være enten en kompression af spiserøret, så svelger vil blive forstyrret, eller det kan være kompression af luftrøret og hovedbronkierne. I dette tilfælde får vi hoste, personen begynder at hoste af ukendt oprindelse, han hoster og hoster, tør, sputum er ikke adskilt. Du kan tænke på, hvad der sker kompression. For eksempel, når en person er presset, fremkommer en hedesyn af stemme i en person, meget ofte vender de sig om - dette er en klem på den venstre returnerven. Ud over hedesyn kan der være en kompression af cervical plexus, også til venstre. I dette tilfælde får vi Horners syndrom - ptosis, miosis og enophthalmos. Dette er forskellen i elevens diameter, øjnene er sat for dybt, et øje er sat for dybt på den berørte side. Smal øjenlids, indsnævret øjenlids - dette er et sådant syndrom.

K. Butova:

Dybest set har du angivet de vigtigste syndromer?

M. katedraler:

Generelt, ja. Dyspnø med kompression af lungen kan stadig være.

K. Butova:

Nå, den potentielle patient følte disse symptomer, han går til klinikken. Hvilke metoder til forskning vil det blive gennemført i første fase?

M. katedraler:

Normalt adresserer flertallet selvfølgelig en ENT-specialist på grund af hæthed, men der er også hjerteklager, som selv unge mistænker for hjerte læsion af iskæmisk karakter og producerer elektrokardiografi.

K. Butova:

Kan jeg se tegn på EKG?

M. katedraler:

Hvis vi har læsioner af aortaklappen, vil vi se tegn på venstre ventrikelhypertrofi under overbelastning og hypertension også. Hvis der ikke er iskemiske tegn, skal vi fortsætte undersøgelsen. Vi har to muligheder for undersøgelsen. Hvis personen er i god stand, begynder standardundersøgelsen. Diagnosen af ​​aneurisme er endnu ikke mistanke om.

K. Butova:

Ja, der er endda svært at mistanke om, ikke alle holder i hovedet muligheden for en sådan patologi.

M. katedraler:

Ja, du siger: "Manden vendte sig til klinikken." Selvfølgelig vil han blive sendt til to studier. Han vil sandsynligvis blive sendt til ekkokardiografi, ekkokardiografi og en røntgenstråle. Begge teknikker er meget informative. Røntgenspecificitet op til 64%, konventionel røntgenstråle, ikke-invasiv. De bestemmer stigningen i skyggen af ​​mediastinum og stigningen i aortas skygge. Derfor undersøges yderligere. Yderligere ekkokardiografi, men som regel er disse to undersøgelser ofte ordineret sammen. På ekkokardiografi kan vi se aortaventilinsufficiens, bestemme graden af ​​regurgitation i Doppler-studiet. Aorta-diameteren kan bestemmes i den stigende del i brystet, i nedstigningen.

Den mest informative er computertomografi. Nu bruger vi multi-spiral computertomografi med kontrast, som praktisk taget svarer til alle vores spørgsmål - lokalisering, tilstand af aortavæggen og længden af ​​aneurysmen. Generelt, næsten alle de spørgsmål, hun svarer.

K. Butova:

Hvis en patient mistænker en aneurisme i brystet eller stigende aorta, hvor er han rettet videre, hvad er hans handlinger? Er han henvist til en kardiovaskulær kirke eller til et specialiseret sygehus? Hvor går vores patienter til? Fordi behandlingen i klinikken ikke altid er tilgængelig.

M. katedraler:

Jeg får det. For det første skal du bekræfte diagnosen. Først og fremmest er der en kardiolog i klinikken. Kardiologen sender naturligvis til en ledig kardiovaskulær kirurg, men der er ingen i klinikken, selvfølgelig er der en nu.

K. Butova:

Ja, nu foreningsklinikkerne. Så vidt jeg ved, er der en kardiovaskulær kirurg i hvert stort polyklinisk center. Eller i de tilknyttede hospitaler, i byens hospitaler, hvor i rådgivende og diagnostiske center konsulterer de så tunge patienter.

M. katedraler:

Ja, der er en kardiovaskulær kirurg, der allerede foretager en diagnose og bestemmer indikationerne for behandling på den ene side af de symptomer, som vi har opført på den anden side fra en eller anden afdelings afdelings diameter. Hvis diameteren overstiger 5 cm, er dette en indikator for en aneurisme, en indikation for kirurgisk behandling, eller hvis aorta vokser en halv centimeter med en halv centimeter under en dynamisk undersøgelse.

K. Butova:

Fortæl mig venligst, hvis du ikke afslørede det, eller hvis patienten simpelthen nægter behandling, kan der opstå mulige komplikationer?

M. katedraler:

Den mest formidable komplikation er aortabrud eller dissektion. To store. Men med aortaventilinsufficiens kan der forekomme termisk ventrikulær svigt, som generelt kan føre til meget alvorlige konsekvenser.

K. Butova:

På baggrund af de seneste tendenser kommer patienter nu allerede til kardiovaskulær kirurg i tide, før komplikationerne begynder? Jeg er interesseret i spørgsmålet om, hvordan de undersøges, afslører de denne patologi og har de tid til at yde faglig bistand i tide? Af antallet af operationer, som for det meste hersker - planlagt eller nødsituation?

M. katedraler:

Dissektionen er snigende, idet den ofte forekommer hos patienter, der ikke har haft en stigning i aortaldiameteren, der var ingen aneurisme. Det kan forekomme, når den normale diameter af aorta, så det er snigende. Dens detekterbarhed er meget lav og dens lave detekterbarhed på grund af lav bevidsthed. I tilfælde af aneurisme er situationen jo lidt bedre. Detektion af aneurisme er bedre på grund af den moderne teknologiudvikling, fordi vi nu har mange forskellige undersøgelsesteknikker, en masse udstyr. Men ca. 30% af aneurisme forbliver uopdagede. Derefter sendes patienten til kirurgisk behandling.

Ca. 30% af aneurisme forbliver uopdaget.

K. Butova:

Hvilke metoder findes der, og kan alle patienter tages til kirurgisk behandling?

M. katedraler:

Med teknikken er historien generelt ret dramatisk. I første omgang blev operationen udført, i 2011 blev en sådan operation udført. Aneurysmer er forskellige, lad os sige. Der er diffuse aneurysmer, der påvirker hele aorta, er lokale, før de indbefatter syfilitiske aneurysmer. Denne udbulning i form af en svamp, en indløb og ved siden af ​​aorta selv er en kugle på en tynd, tynd stamme, der trænger ind i aorta. En af operationerne var at introducere 11 meter ledning i denne formation i den stigende afdeling for at få en trombose til at forekomme. Men desværre døde patienten, der var allerede en infektion. Han døde af en infektion.

Selvfølgelig gør sådanne operationer selvfølgelig ikke, selvom de forsøger at opfinde og opfinde noget som dette, men ikke på sådanne ubeskyttede måder. Tidligere blev en kileformet resektion, den såkaldte, udført, det vil sige en del af aorta i form af en diamant blev skåret ud og væggene blev syet. Men på grund af årsagerne til denne sygdoms ætiologi er det klart, at denne operation ikke vil være effektiv, og den blev forladt. Derefter begyndte de at udføre isolerede aorta proteser. De tog en vaskulær protese og stigende, siger afdeling. Det er klart, at buen ikke fungerede, kun den nedadgående thoracale aorta og den stigende aorta. En vaskulær rørformet protese blev taget og implanteret. Resultaterne i den stigende afdeling var ikke helt tilfredsstillende med en rørformet vaskulær protese, fordi indfødte degenerative processer stadig hersker der. I den nedadgående thoracale aorta var resultaterne bedre, fordi den nedadgående thoracale aorta kan presses i en vis tid. Men denne operation blev opfundet allerede i æra med kardiopulmonal bypass.

Derefter begyndte de at udføre operationen af ​​en isoleret protetisk stigende aorta af aortaklappen. En del af aorta forblev på niveauet af sinus af valsalva, det nedbrydes stadig, patienterne døde alligevel. Det brød, anastomoserne af disse proteser var ikke velhavende, patienterne døde stadig. Derefter blev en revolutionerende operation opfundet, den blev opfundet af Hugh Bentall i 1964, hvis jeg ikke tager fejl. Han syede en kunstig hjerteventil ind i vaskulære proteser, implanterede den i den stigende aorta og implanterede denne protese på knapperne i koronararteriernes mund. Denne operation er guldstandarden til denne dag. I tilfælde hvor der er en meget stor aneurisme, når det er umuligt at udføre andre plastikkirurgi, udføres denne procedure med en meget god effekt. Ulempen er, at patienten er tvunget til at tage antikoagulantia for resten af ​​sit liv, men effekten af ​​denne operation er meget god.

Moderne operationer, igen, revolutionerende - det her er Davids operation, plastisk aortaklapp. Men i første omgang blev den første plastikkirurgi foreslået af den engelske kirurg Maudi Jacob - dette er en remodeling af aortaklappen. Aortalventilen i sig selv forblev der, men valsalvas bihuler blev indsat i vaskulære proteser, og tre arkader blev skåret ud i protesen, mens aortabuen forblev i vaskulærprotesen. De var fra dette vaskulære væv, og valsalvas bihuler blev syet ind langs disse buer, men ingen manipulation af den aorta-fibrøse ring blev gjort. På grund af det faktum, at en meget stor belastning placeres på aortaklappen på grund af hæmodynamikken, var denne operation ikke desto mindre så effektiv.

Derfor blev Davids arbejde i 1991 foreslået. Der blev derudover omdannet den aorta-fibrøse ring ud over selve selve vaskulære protese, hvor den nye aorta-ventil blev dannet. Disse patienter kræver ikke antikoagulant terapi, resultaterne af en sådan operation er gode. Der er flere ændringer af Davids operation. Senere forenklede muligheder blev foreslået, for eksempel operationen Florida Sleeve, der er operationen Ozaki. Dette er, når en biologisk protese er lavet af sit eget perikardium, bliver bladene af aortaklappen udskåret og reimplanteret. Nu er det ganske populært.

Alle operationer, jeg har nævnt, udføres her i Moskva.

K. Butova:

Det viser sig, individuelle indikationer for hver patient, for hver patient vælges en bestemt kirurgisk behandling?

M. katedraler:

K. Butova:

Fortæl mig, hvad er prognosen for den operative behandling, hvor længe lever patienterne? Er der tilbagefald, komplikationer på lang sigt?

M. katedraler:

Selvfølgelig. For det første, som vi allerede har forstået med dig, er aorta-nederlaget - vi kan sige, at dette ikke er en lokal aorta-aneurisme, men at det er en aneurysmal sygdom: aorta påvirkes diffust, praktisk talt i hele, fordi sygdommen rammer hele kroppen, groft sagt, og ikke noget lokalt område. Hele aorta er berørt. I den postoperative periode er hæmodynamisk remodeling meget vigtig. Hvis svage områder forbliver på en eller anden måde, kan der forekomme aneurysmer i dem. Hvis du ikke foretager en total operation, kan der forekomme aneurysm-tilbagefald, afhængigt af årsagen til aorta læsionen, op til aortabryden. Derfor er det nødvendigt at betjene aortabuen hvis der er en læsion af buen, er dette en separat, hel retning i aortisk kirurgi. I dette tilfælde er blodcirkulationen helt stoppet, mens de skibe, der fodrer hjernen, leveres med blod, men stadig bliver patienten afkølet, og aortabuen udføres.

På den tid opfandt Hans Borst en sådan operation, som blev kaldt "En elefants stamme." Dette er, når den stigende del af protesen udføres først, så er aortabuen protesen på bueniveauet, og på niveauet for den sidste, mest distale anastomose er protesen skruet ind; en anastomose blev anvendt mellem den nedadgående begyndelse, den nedadgående thoracale aorta, og en del af den vaskulære protese faldt der dybt ind i den nedadgående thorakale aorta. Efter 3-6 måneder skulle patienten komme igen, denne protese måtte rettes, det vil sige fra en anden adgang, genindgreb på en planlagt måde. To-trins operation. I dette tilfælde var naturligvis tilbagefald allerede udelukket.

Nu er der en operation kaldet "Frozen Elephant Trunk". En speciel protese og stentgraft er implanteret i den nedadgående thoracale aorta, hvor den åbnes straks, og efter den samme procedure, som vi talte om, udføres. Nu begynder de fleste operationer for nederlag af aortabugen lige fra begyndelsen, ikke fra hovedet, men begynder fra slutningen. For det første afkøles patienten, den distale anastomose er overlejret, og derefter gradvist, genopbygningen af ​​buen, den stigende aorta, forekommer aortaklappen.

K. Butova:

Sygdommen er ikke let, behandlingen kræver en lang, så konstant brug af antikoagulantia. "Er det muligt at behandle denne patologi konservativt?" Vores lyttere vil nok spørge. Droppers, piller?

M. katedraler:

Hvis den tredje type stratificering i almindelighed i nogle tilfælde er mulig, skønt det er ønskeligt at behandle alt hurtigt. Kan behandles og konservativ, konservativt aktiv ventetaktik. Men hvis aneurisme har nået en diameter på mere end 5 cm, skal patienten i henhold til de praktiske data af alle anbefalinger behandles omgående på en planlagt måde. Fordi 34% dødelighed efter 3 år og fra 40 til 50% 5 år efter forekomsten af ​​aneurisme. Aortalens diameter er meget tydeligt korreleret med dødelighedsprocenten.

K. Butova:

Ofte stillede spørgsmål: Er alder en kontraindikation?

M. katedraler:

I øjeblikket er alder ikke en kontraindikation. På niveauet med udviklingen af ​​moderne teknologi i enhver alder kan opereres. Hvis der kun er yderligere medicinske indikationer for andre organer eller systemer.

Moderne teknologier tillader aorta at fungere i enhver alder.

K. Butova:

Lad os tale om forebyggelse. Hvilke grundlæggende forebyggende metoder vil du anbefale? Hvem er ikke sket endnu, men der er en slags genetisk disposition, og hvem er allerede sket, og personen lever efter operationen.

M. katedraler:

Universelle anbefalinger, næsten ens, gives til alle patienter. Undgå at løfte vægte, højst 3-5 kg, undgå kraftig fysisk anstrengelse, undgå stress, reguler blodtrykket, ikke mere end 110-120 mm Hg systolisk tryk, idet du tager beta-blokkere. Disse er universelle anbefalinger, som vi giver til patienter, der endnu ikke har været drevet, og patienter, der har haft operation. Ved tilstedeværelse af symptomer er der behov for undersøgelse i tilfælde af mistanke.

K. Butova:

Ja, den vigtigste forebyggelse er at konsultere en læge i tide.

M. katedraler:

Ja, og aktiv dynamisk observation.

K. Butova:

Tak, Mark Alekseevich! I vores studie var en kardiovaskulær kirurg, kandidat for medicinsk videnskab Mark Alekseevich. Med dig var Ksenia Butova.