Cerebral vaskulær aneurisme

Cerebral vaskulær aneurisme

Cerebral vaskulær aneurisme er en pæreudvidelse af et begrænset område af en arterie med medfødt eller erhvervet genese. Dette er en af ​​de farligste sygdomme i hjernen, som udvikler asymptomatisk langsomt med alvorlige konsekvenser. De intetanende "bærere" af aneurisme er 5% af befolkningen.

Der er flere typer, afhængigt af placeringen af ​​"aneurysmale sække": aneurisme af hjernens arterier, aorta, perifere skibe og hjertet. Patologiske ændringer i hjernens basale blodkar kaldes intrakraniel eller cerebral aneurisme, statistisk er det den mest almindelige form for aneurisme.

Årsager til cerebral aneurisme

Der er to former for sygdommen: medfødt og erhvervet.

Medfødte (primære)

Symptomer på dets tilstedeværelse findes ikke. Det kan ledsage hele livet og blive pludselig kompliceret fra en ekstern eller intern faktor.

  • Anatomisk mangel på karvæggen - en punkt svækkelse af Gallen-venens væg udvikler sig ofte hos drenge. Samtidig har 90% dødelighed i nyfødtperioden eller i nyfødtperioden. Selv i tilfælde af rettidig behandling, en gunstig prognose på ikke mere end 80%. Ledsaget af hjertesvigt og hydrocephalus.
  • Arteriovenøs misdannelse (misdannelse) - en patologisk interlacing af arterier og vener.
  • Arvelig disposition kan ledsages af en kollagenmangel. Skal tages i betragtning i første omgang kræver konstant opfølgning af hjernens fartøjer.

Erhvervet (sekundær)

Aterosklerose af cerebral fartøjer

Udvikler med systemiske sygdomme, som påvirker vaskulærvæggenes struktur. Oftere i aldersgruppen 50-60 år. Følgende sygdomme fører til dannelsen af ​​en aneurisme:

  • Aterosklerose - ulceration af beholdervæggen, der akkumulerer kolesterol.
  • Infektioner - syfilis, mykosis.
  • Kollagenoser - systemiske bindevævssygdomme.
  • Hypertension og hyppige hypertensive kriser.
  • Tromboemboli.
  • Godartede tumorer og tumorlignende neoplasmer eller kræftmetastaser fra hoved og nakke.
  • Septisk tilstand.
  • Postoperativ tilstand på grund af hjernekirurgi.
  • Posttraumatisk syndrom - åben eller lukket hovedskade.
  • Konstante "adrenalin angreb", når man praktiserer ekstrem sport eller i form af erhvervsmæssige farer (flypiloter, læger).
  • Polycystisk nyresygdom.
  • Narkotikamisbrug (kokain) og misbrug af cigaretter og alkohol.
  • Langtidsforkert indtagelse af p-piller.

Klassificering af cerebral aneurisme

Former af cerebral aneurisme

Der er flere klassifikationer, hvor patientens prognose, behandlings- eller opfølgningsplan (dynamisk observation) er baseret:

  1. Ved anatomisk kompleksitet: enkeltkammer og multi-kammer-aneurisme.
  2. I henhold til formularen:
    • Bagular "bær" oftest fundet, primært erhvervet, normalt lille i størrelse, ikke mere end 10 mm. Billederne er tydeligt synlige: nakke, krop og bund.
    • Spindelformet - Udvidelse af beholdervæggen med fuzzy grænser.
  3. I diameter og størrelse: lille (mindre end 3-11 mm), medium (11-25 mm), gigantisk (mere end 25 mm).
  4. Efter type beskadiget beholder: arteriel og arterio-venøs.

Patogenese af cerebral aneurisme

Patogenesen af ​​sygdommen afhænger af placeringen og ovenstående egenskaber. Selve aneurismen er placeret på den indre overflade af vaskulærvæggen - intima. På dette område er der ikke noget muskellag, fordi blodet påfyldning fartøjet let danner et ekstra reservoir. Den patologiske blodgennemstrømning begynder at udvikle sig med perioder med abrupt ødelæggelse og overløb af fartøjet. Det skaber en ujævn bevægelse af blod og forstyrrer homeostase i hjernevæv.

Placeret en hjerne aneurisme tilfældigt, hvor som helst i det vaskulære leje, men er mest almindeligt diagnosticeret i fartøjer forbinder det nederste område af hjernen og kraniet base, den såkaldte - Willis cirkel. "Favorit" lokalisering inden for arterielle løkker eller forgrening (bifurcation) af fartøjer. Symptomer på cerebral aneurisme manifesteres på grund af fyldningen af ​​den patologisk udvidede del af fartøjet. Massen af ​​stagnerende blod begynder at komprimere det omgivende hjernevæv og de vitale centre der er der.

Symptomer på cerebral aneurisme

Tegn på cerebral aneurisme er talrige og patognomiske. Der skal tages hensyn til følgende symptomer:

  • Periodisk årsagsløs intens hovedpine med en klar lokalisering. Placeringen af ​​smerten vil indikere den beskadigede arterie: den forreste orbitale zone, den tidsmæssige eller occipitale eller halvdelen af ​​hovedet med klare grænser.
  • Medfølgende smerter i svimmelhed og besvimelse.
  • Alvorlige smerter i kredsløbsområdet, på den ene side.
  • Hyppig kvælning, sværhedsbesvær, fremmedlegemsfornemmelse.
  • Enkelt epileptiformt (konvulsivt) angreb uden klinisk epilepsi.
  • Pludselig udviklet: unilateral ptosis, pupil dilation, squint, fotofobi, formindsket synsfelt eller forvrængning af synlige objekter.
  • Periodisk opstår spontan kortvarig svaghed i benene.
  • Unilateral parese af ansigtsnerven kombineret med et kraftigt fald og perversion af hørelse (blæser eller fløjtestøj).
  • Unilateral paræstesi eller anæstesi i ansigtets hud.
  • Psykisk aura er udtrykt i øget angst, mistænksomhed, følelsesmæssig labilitet, øget irritabilitet, sløvhedssvigt, søvnforstyrrelse.

Diagnose af sygdommen

Angiografi af cerebral fartøjer

Diagnose af cerebral aneurisme udføres af en neurosurgeon, der foretager en foreløbig diagnose baseret på klager og undersøgelser. Og også at udføre tests for tilstedeværelsen af ​​patologiske reflekser. Den endelige diagnose foretages først efter anvendelse af instrumentelle metoder til forskning i deres optimale kombination:

  • Angiografi med et kontrastmiddel.
  • Dopler skibe af hoved og nakke.
  • Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og computertomografi.
  • Analyse af cerebrospinalvæsken (cerebro-spinalvæske) udføres, hvis aneurysmbrud er mistænkt.

Komplikationer af cerebral aneurisme

Komplikationer af denne sygdom er fyldt med farlige irreversible konsekvenser. Brydning af cerebrale fartøjs aneurisme forekommer i løbet af det imaginære velvære, ofte om dagen. Aldersgrænsen for den farlige periode er bred nok fra 30 til 50 år. Provokative faktorer for udvikling af komplikationer er: hypertensive kriser og alvorlig følelsesmæssig stress. Konsekvenser af aneurisme og dets brud:

  • Den patofysiologiske og kliniske konsekvens af bruddet er et hæmoragisk slagtilfælde (blødning). Fra lokalisering: Intracerebral eller Subarachnoid, som vil afhænge af den vitale prognose.
  • I 40% af tilfældene er det dødeligt eller komatøst.
  • Vital udfald truer med irreversibel skade på de berørte loci i centralnervesystemet. Og som følge heraf tabet af kognitive eller fysiske funktioner i kroppen, med det uundgåelige handicap.
  • Det er bevist, at der efter en enkelt ruptur af aneurysmen kan udvikle yderligere "aneurysmale poser" i karrene.
  • Udviklingen af ​​hydrocephalsyndrom indebærer en stigning i intrakranielt tryk og den tilsvarende simtomokompleks.
  • Hjernens beskyttelsesfunktion kan være reaktiv vasospasm (cerebral angiospasm), med truslen om iskæmisk slagtilfælde og sandsynligheden for døden til 20%.
  • Intoxicering af hjernevæv og deres efterfølgende selektive nekrose på grund af stillestående processer og nedbrydningsprodukter.

Forvarsel for aneurisme brud er - piercing paroxysmal voksende "signal" hovedpine, følelse af varme og brændende i området for hoved og hals, og forskellige synsforstyrrelser og tale, den samlede alvorlig svaghed, blodtryksfald at collaptoid status, tab af bevidsthed, kvalme og opkastning, der ikke bringer lettelse.

Fremkomsten af ​​patologiske symptomer - hals muskelspændinger (rigiditet), kramper, blander gangart (et tegn på delvis lammelse - hemiplegi), mental desorientering, hukommelsestab, virker ukontrollabel vandladning og afføring, ataksi og apraxi (svækket orientering i rummet).

Behandling af cerebral aneurisme

Behandling af cerebral aneurisme er kun mulig på en radikal måde. Hvis der udføres rettidigt, før prognosen påbegyndes og udviklingen af ​​irreversible komplikationer er prognosen gunstig. Acceptable tegn på hjernens hypoxi, som elimineres uafhængigt i den postoperative periode eller gennem understøttende lægemiddelbehandling.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling af cerebral aneurisme afhænger af hastigheden, placeringen og størrelsen af ​​den patologiske skade på fartøjet:

  • Direkte intrakraniel indgriben er pålæggelsen af ​​klip på den beskadigede beholder og dens udelukkelse fra blodbanen. Samtidig udføres aspiration af blodet, som er udhældt fra beholderen og den efterfølgende dræning af hæmatomet.
  • Ved minimalt invasiv endovaskulær mulige drift under styring af røntgen eller imaging (MRI) - iatrogen embolisering (blokering) beskadigede fartøj biomaterialer (gelatine svamp, spiraler eller ballon).
  • Excision af den syge del af fartøjet med yderligere proteser med en autograft (eget blodkar) eller et plastgraft.
  • I alvorlige tilfælde resekteres elementerne i sphenoidbenet med mikrokirurgisk teknik gennem den pterionale (fronto-temporal) tilgang.

Narkotikabehandling

Narkotikabehandling udføres på sygehuset. Det består i eliminering af patologiske symptomer og forbedring af cerebral kredsløb:

  • Antikonvulsiv og antiemetisk behandling.
  • Anti-edema infusionsterapi for at forhindre udvikling af cerebralt ødem.
  • Painkillers - modpaspasmodik.
  • Antihypertensive stoffer og en specifik gruppe af calciumblokkere.
  • Antidepressiva og nootropiske lægemidler.
  • Midler, der forbedrer blodets reologi.

Rehabilitering og forebyggelse

Rehabilitering tager mange måneder med en bred vifte af rehabiliteringsaktiviteter:

  • Fysioterapi indebærer et bestemt sæt øvelser med instruktør flere gange om dagen.
  • Generel massage, tilladte fysioterapeutiske metoder. Svømning i poolen.
  • Hvis det er nødvendigt, hjælper tale terapeut-tale patolog.
  • Klimatoterapi, lang, langsomt går i frisk luft og en gunstig følelsesmæssig atmosfære.

Forebyggelse af udviklingen af ​​cerebral aneurisme er en årvågen holdning til deres helbred. Udelukkelse af risikofaktorer og regelmæssig årlig undersøgelse af kroppen ved hjælp af laboratoriediagnostik og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI).

Kommentarer

Jeg forstod ikke en smule, den overtagne form har symptomer, og den medfødte form beskriver absolut ingenting. På en eller anden måde skulle en sådan sygdomsform opstå, ved en eller anden form for afvigelse fra en persons normale tilstand, eller sker der kun et hul!

Aneurysme af cerebrale fartøjer: symptomer, behandlingsprincipper

Cerebral vaskulær aneurisme er en patologisk udbulning på arterierne, som dannes på grund af ændringer i karvægens struktur og er en af ​​de farligste sygdomme, der kan føre til patientens død. Ifølge statistikker findes aneurysmer af sådan lokalisering hos omkring 5% af befolkningen, men i de fleste af dem er de asymptomatiske.

Den største fare for denne vaskulære patologi er, at aneurysmet med et ugunstigt forløb kan briste og forårsage et hæmoragisk slagtilfælde. Typisk opstår brud på disse formationer hos mennesker 30-50 år.

Hvorfor vises cerebrale aneurysmer? Hvordan er de dannet? Hvad er typerne af aneurisme? Hvilke symptomer ledsages? Hvad er måderne til at diagnosticere og behandle dem? Hvad kan føre til disse unormale fremspring i vaskulære vægge? Du kan få svar på disse spørgsmål ved at læse denne artikel.

grunde

Medfødt aneurisme kan forekomme på grund af unormal udvikling af det muskulære lag af arvelige arter af cerebrale arterier. Normalt dannes disse fremspring i områder med stærk bøjning af karrene, og deres udseende skyldes en mangel på collagen. Medfødte aneurysmer kombineres ofte med andre abnormiteter i udviklingen af ​​organer: hjertefejl, polycystisk nyresygdom osv.

Erhvervede aneurysmer forekommer under påvirkning af følgende faktorer:

  • hovedskader
  • aterosklerose, som forekommer med eksfoliering af aterosklerotiske plaques og fører til udtynding af hjernens arterielle blodkar;
  • hypertension (især ved hyppige hypertensive kriser);
  • vaskulære kompression hjernetumorer;
  • infektioner, der resulterer i skade på membranerne, blodkar og væv i hjernen.

Øget stråling, nikotinafhængighed og stofmisbrug (især kokain) kan bidrage til udviklingen af ​​sådanne hjerneskibe.

Hvordan er dannelsen af ​​aneurysmer og hvad de er?

Den normale arterievæg består af tre lag:

  • internt (eller intima);
  • muskel;
  • eksternt (eller adventitia).

Med degenerative ændringer, der ledsages af feddystrofi, forekommer forekomsten af ​​områder med nekrose, forskydning eller brud på muskelfibre, et fald i antallet eller deformationen af ​​elastiske fibre, bliver arterievæggen tyndere og bliver uelastisk. Som et resultat frembringer selv det sædvanlige rykkede blodtryk dannelsen af ​​et fremspring. Det forekommer normalt foran et forgreningsfartøj, en aterosklerotisk plaque eller en blodprop. Sådanne aneurysmer kaldes fusiform (diffus). Under dannelsen forbliver strukturen i vaskulaturen den samme, men alle dets lag bliver signifikant tyndere, og det muskulære lags evne til at kontrakt falder.

Oftere i stedet for defekt af en væg af en arterie er der saccular aneurysmer, der består af et eller flere kamre. På grund af beskadigelse af den indre elastiske membran i zonen med ødelæggelse af beholderen under blodtrykket dannes der en afrundet formation med overtræk og tynde vægge.

Exfolierende aneurysmer dannes, når endotelet er beskadiget, og der er en tendens til arteriel hypertension. Aterosklerotiske plaques, infektiøse processer eller autoimmune antistoffer kan forårsage skade. På grund af højt blodtryk går blodet ind i endotelet i arterien og forårsager en adskillelse af dets vægge. Et hæmatom dannes inde i karret, som efterfølgende brydes ind i karret eller ud over.

I nogle tilfælde er en fungoid aneurisme dannet på grund af nederlag i arterievæggen ved infektiøse processer. Inflammatorisk infiltration af karret ender med processerne for ardannelse, hyalinisering og forkalkning. På grund af disse ændringer deformeres vaskulærvæggen, og i de beskadigede områder dannes der et fremspring på den smalle stængel, hvis form ligner en dråbe eller en svampe.

Aneurysmer kan være placeret på:

  • anterior cerebral arterie
  • mellemhjernearterien
  • indre halspulsårer
  • vertebro-basilar system.

Hos 13% af patienterne er aneurysmer flere og findes på flere arterielle skibe på én gang.

Afhængigt af størrelsen af ​​cerebral fartøjers aneurisme er følgende klassificeret:

  • miliær - op til 3 mm
  • lille - op til 1 cm;
  • medium - fra 1 til 1,5 cm;
  • stor - fra 1, 6 til 2,5 cm;
  • gigantisk - mere end 2,5 cm.

symptomer

Aneurysmer af cerebral fartøjer kan forekomme:

  • apopleksi - symptomer fremkaldes af protrusionsbrud og opstår pludselig;
  • tumor-lignende symptomer er forårsaget af en stigning i fremspring og kompression af omgivende væv, deres natur afhænger af placeringen af ​​formationen.

Ca. en fjerdedel af patienterne har små aneurismer, er apopleksiske og forekommer ikke før brudbruddet. Derefter har patienten følgende symptomer:

  • skarp og intens hovedpine
  • ubesværet opkastning;
  • forvirring eller besvimelse (ikke altid) og cerebral koma.

Senere genopretter patientens bevidsthed sig eller han fortsætter med at være i koma. På grund af blødning eller dannelse af et hæmatom udvikler han tegn på meningeal syndrom og en manifestation af en læsion af en eller anden del af hjernen. Disse symptomer er forårsaget af ødelæggelsen af ​​neuroner og iskæmi i området af den sprængte arterie. Den hæmoragiske periode varer ca. 5 uger, og de symptomer, der fremkommer, kan vokse og suppleres med nye manifestationer.

Hos 65% af patienterne fører brud på væggene i aneurysmen til subarachnoid blødning og skade på hjernevævet ved den type iskæmisk slagtilfælde. I 22% af tilfældene dannes et hæmatom i hjernevævene på grund af et udbrud i fremspringet, som suppleres med udseendet af fokal symptomer. Hos 14% af patienterne er denne vaskulære katastrofe ledsaget af blødning i hjernehvirvlerne, og dette mest alvorlige forløb af patologi medfører ofte, at patienten dør.

Når det tumor-lignende forløb af aneurysmen opstår, forekommer kompression af hjernevæv, kraniale nerver og blodkar, som er manifesteret af neurologiske symptomer. Oftere udvikler sådanne fremspring sig i den cavernøse sinus eller chiasma (optisk chiasm) region. Den mest almindelige klage af patienter i disse tilfælde er hovedpine for forskellige lokalisering og sværhedsgrad. Smerter kan være migrænelignende, lokaliseret i templet og occipitalområdet, eller følte sig i fronto-orbitale området.

Tegn på kompression af et bestemt område af hjernevæv og kraniale nerver kan være som følger:

  • diplopi (fordobling af det pågældende emne)
  • ptosis (udeladelse af århundredet);
  • indsnævringen af ​​en elev og et fald i dets respons på lyset;
  • skelen;
  • tab af visuelle felter;
  • ensidig smerte i ansigtet;
  • ensidig nedsat hørelse
  • skarpe whistling lyd i øret;
  • facial nerve parese: ansigt asymmetri, ptosis og nedsat tåre udledning;
  • vanskeligheder og forvrængning af tale
  • følelsesløshed af den ene halvdel af kroppen
  • hallucinationer;
  • kramper;
  • følelsesmæssig labilitet osv.

Komplikationer efter aneurysmbrud

Blødninger i hjernevævet ved brud på aneurysmen fører til udvikling af komplikationer, som er karakteristiske for iskæmisk og hæmoragisk slagtilfælde:

  • smertsyndrom - smerter af forskellig varighed og intensitet, som er dårligt stoppet af smertestillende midler;
  • psykiske lidelser - drastiske humørsvingninger, depression, søvnløshed, angst, irritabilitet;
  • kognitiv svækkelse - hukommelsessvigt, nedsat evne til at opfatte og behandle informationer, krænkelser af logisk tænkning;
  • adfærd ændrer sig - langsomme reaktioner, følelsesmæssig ustabilitet, frygt eller aggression;
  • synsforstyrrelse - nedsat synsstyrke, diplopi, tab af synsfelter
  • taleforstyrrelser - vanskeligheder med gengivelse af lyde, vanskeligheder i taleforståelse, læsning, skrivning og tælling;
  • sværhedsvanskeligheder og indtagelse - på grund af denne overtrædelse kan mad komme ind i luftrøret eller bronkierne;
  • bevægelsesforstyrrelser - svækket koordinering af bevægelser, vanskeligheder med at gå, lammelse, hemiplegi;
  • overtrædelser af afføring og vandladning - patienter har svært ved at tømme blæren og tarmene;
  • konvulsivt syndrom (undertiden).

Hos 17% af patienterne er cerebral iskæmi, der udvikler sig efter vaskulær katastrofe, et dødbringende resultat.

diagnostik

Ofte er cerebrale aneurysmer i hjernen i lang tid asymptomatiske og opdages tilfældigt under undersøgelse af en patient for en anden sygdom. Når symptomerne opstår, udføres patienten en neurologisk undersøgelse med udnævnelsen af ​​analysen af ​​cerebrospinalvæske, røntgen- og topografiske undersøgelser.

Takket være den neurologiske undersøgelse identificerer lægen fokale og meningale manifestationer, hvorved han kan etablere det estimerede område af den patologiske formation. For at afklare årsagerne til neurologiske symptomer udføres følgende instrumentelle undersøgelser:

  • radiografi af kraniet;
  • CT og MR;
  • angiografi (med og uden kontrast).

En angiografisk undersøgelse gør det muligt at bestemme placeringen, størrelsen og formen af ​​aneurysmer. Denne teknik kan udføres med brug af kontrast og uden (kontrast indføres ikke, når aneurysmbrud er mistænkt). Den mest informative undersøgelse er magnetisk resonansangiografi, som giver dig mulighed for at få to- eller tredimensionale billeder og kan udføres uden kontraster, selv når det vaskulære fremspring er brudt.

Hvis en aneurysmbrud er mistænkt, og der ikke er nogen mulighed for MR-angiografi, udføres en lumbal punktering. Ved subarachnoid eller intracerebral blødning detekteres blod i cerebrospinalvæsken.

behandling

Ved detektion af små aneurysmer af cerebrale fartøjer anbefales patienten at overvåges konstant af en læge med forskning, der gør det muligt for ham at kontrollere vækst og tilstand af det vaskulære fremspring. Disse kliniske tilfælde er ikke tegn på kirurgisk behandling, men kræver konstant overvågning af den patologiske proces. For at forhindre vækst af aneurisme, er patienten ordineret medicin til at kontrollere blodtryk, puls og kolesterolniveau i blodet. Om nødvendigt behandling af virkningerne af traumatisk hjerneskade eller infektioner.

I de fleste tilfælde foreskrives patienten med cerebral aneurisme, både konservativ og kirurgisk behandling.

For at forhindre brud på aneurysmen ordineres patienten følgende stoffer:

  • calciumkanalblokkere - taget for at forhindre cerebral spasme
  • antihypertensiv medicin - er ordineret for at forhindre blodtrykstigninger, der kan forårsage aneurysmbrud;
  • antikonvulsiva midler - bruges til at forhindre anfald
  • smertestillende midler og antiemetik - er tildelt for at lindre patientens tilstand.

Kirurgisk behandling af aneurysmen udføres for at forhindre dets brud eller eliminere manifestationer forårsaget af vævs kompression. Til dette kan følgende interventioner udføres:

  • Aneurysm nakke klipning. Denne operation udføres ved klassisk adgang ved hjælp af mikrokirurgisk udstyr. Aneurysmfartøjet er slukket fra den generelle blodbanen, og kirurgen udskiller en fremspringshals. Derefter er det overlejrede klip, der stopper blodstrømmen i aneurisme.
  • Styrke skibets vægge med en aneurisme. Under operationen påføres kirurgisk gaze på det berørte fartøjssegment, hvilket medfører en forøgelse af bindevæv og dannelsen af ​​en kapsel. Denne metode anvendes sjældent, da efter sådanne operationer er der stor risiko for postoperativ blødning.
  • Stereotaktisk elektrokoagulering eller kunstig trombose af aneurisme med koaguleringsmidler. Under operationen søger kirurgen ved hjælp af elektrokoagulering eller indføring af koagulanter at blokere aneurysmen.
  • Transcranial fjernelse af arteriovenøse misdannelser. Operationen udføres ved hjælp af mikrokirurgisk udstyr og neuronavigation. Når arteriovenøse misdannelser er placeret i områder, der er vanskelige at få adgang til kirurgisk excision, anvendes radiokirurgi teknikker til at opnå lukning af misdannelser i flere år efter indgrebet.
  • Endovaskulær okklusion af aneurysmen. I denne minimalt invasive procedure installeres en helix, som lukker aneurysmen og giver trombose. Adgang til det berørte fartøj er tilvejebragt gennem lårarterien under kontrol af angiografi.

Når en cerebral aneurisme brist, afhænger behandlingsplanen af ​​det kliniske tilfælde. Lejlighedsvis udføres en ventetidstaktik, der består i at ordinere en konservativ behandling til en patient, hvis princip ligner terapi for hæmoragisk eller iskæmisk slagtilfælde. For intracerebrale hæmatomer kan følgende typer kirurgi udføres:

  • Transcranial fjernelse af hæmatom. Operationen udføres ved trepanering af kraniet og encephalotomi over stedet for akkumulering af blod eller ved omgåelse af særligt vigtige områder af hjernen. Under interventionen fjerner kirurgen blodsammensætninger sammen med blodvævede eller nekrotiserede områder af hjernevæv.
  • Stereotaktisk sugning. Blodfjernelse udføres ved hjælp af et stereotaxisk apparat, som er installeret i hæmatomhulrummet gennem et lille hul i kraniet (op til 2,5 cm) og snittet af meninges (op til 1,5 cm). En smal spatel med en aspiratorspids, som pumper blod, indsættes i hæmatomhulen. Disse operationer udføres med akkumulering af blod på vanskelige steder eller i tilfælde af en alvorlig tilstand hos patienten.
  • Endoskopisk evakuering. Denne minimalt invasive operation udføres under anvendelse af et neuroendoskop, som indsættes i hæmatomhulrummet gennem træfinningen. Blod suges ved sugning. Hele interventionsprocessen styres af computertomografi. Disse operationer vises til ældre patienter og patienter, der er i alvorlig tilstand.

Når blødning i hjernens ventrikler udføres ekstern ventrikulær dræning. Under operationen indsætter kirurgen slutningen af ​​drænsystemet i hulrummet i ventriklen, og den anden placerer den i beholderen til opsamling af cerebrospinalvæske.

outlook

Udfaldet af cerebrale aneurysmer i hjernen bestemmes af placeringen, udstødningens størrelse og tilstedeværelsen af ​​sygdomme, som fremkalder degeneration af vaskulærvæggen. Aneurysmer af lille størrelse, som ikke er tilbøjelige til progression, kan være asymptomatiske gennem hele livet. Ved pauser af patologiske fremspring forekommer patientens død i 30-50% af tilfældene. 25-35% af de overlevende patienter oplever handicap. Gentagne blødninger forekommer hos 20-25% af patienterne, og i 70% af tilfældene slutter de i døden.

Hvilken læge at kontakte

I tilfælde af intens hovedpine, nedsat bevidsthed og ubehagelig opkastning, skal du ringe til en ambulance. Hvis du oplever hovedpine, kvalme, opkastning, dobbeltsyn, øjenlågsptosis, synshandicap, hørelse og andre neurologiske manifestationer, bør du konsultere en neurolog. Efter undersøgelsen (stråleografi af kraniet, CT scan, MR, angiografi) vil lægen bestemme behandlingsplanen og om nødvendigt udføre en kirurgisk operation henvises til en neurokirurg.

Aneurysme af cerebral fartøjer er et patologisk fremspring af vaskulærvæggen, som dannes på grund af udtyndingen og overstretching af fartøjets areal. Denne patologi er ekstremt farlig, da bruddet af disse formationer kan forårsage alvorlige forstyrrelser af cerebral cirkulation, hvilket fører til et dødeligt udfald. For små aneurismer, der ikke er tilbøjelige til vækst, kan patienten rådes til dynamisk at overvåge fartøjets patologiske fremspring. I andre tilfælde udføres en omfattende behandling med det formål at forhindre brud på aneurisme og dens fjernelse.

På Khabar 24 om en hjerneaneurisme:

Om hjernens aneurisme i programmet "Live healthy!" Med Elena Malysheva:

Medicinsk animation "Embolisering af hjernens aneurisme":

Cerebral vaskulær aneurisme

Cerebral vaskulær aneurisme - hvad er det?

Cerebral vaskulær aneurisme er en forlængelse af en eller flere skinner i hjernen. Denne tilstand er altid forbundet med høj risiko for død eller handicap hos patienten i tilfælde af aneurysmbrud. I essensen er aneurisme et fremspring af vaskulærvæggen, der forekommer i et bestemt område af hjernen. Aneurysme kan være medfødt og kan udvikle sig i løbet af livet. Det skader imidlertid blodkarrets integritet og fører ofte til forekomst af cerebrale blødninger. Det er dem der bærer den største trussel ikke kun for helbredet, men også for en persons liv. Som regel opstår aneurysmbrud hos personer i alderen 40-60 år.

Da diagnosen af ​​cerebral aneurisme er vanskelig, er den reelle udbredelse af dens udbredelse blandt befolkningen vanskelig at bestemme. Ikke desto mindre er statistikken sådan, at pr. 100.000 mennesker, 10-12 af dem har aneurisme. Postmortem-obduktioner viser, at aneurysmer, der ikke fremkaldte brud på cerebral arterien i 50%, ikke blev diagnosticeret under en persons liv. De opdages ved en tilfældighed, da de ikke giver nogen symptomer.

Den førende trussel om aneurisme har dog været og forbliver skibets brud med blødning i hjernen. Denne situation kræver akut lægehjælp, hvilket ikke altid er effektivt. Alvorlig statistik er sådan, at 10% af patienterne dør næsten øjeblikkeligt, selv før lægerne har mulighed for at give dem førstehjælp på baggrund af subarachnoid blødning. En anden 25% af mennesker dør i den første dag, og op til 49% vil dø inden for de første tre måneder efter blødningen i hjernen. Sammenfattende det triste resultat, kan man sige, at dødsfrekvensen mod baggrunden for en brud på cerebralbrusk aneurysmer svarer til 69%. Desuden forekommer patientenes død oftere i de første timer eller dage efter, at cerebral katastrofen opstod.

På trods af den høje udvikling af medicinsk videnskab er den eneste metode til behandling af cerebral aneurisme operation. Men selv giver det ikke 100% beskyttelse mod døden. Risikoen for død fra en pludselig ruptur af en aneurisme sammenlignet med risikoen for død under eller efter operationen forbliver imidlertid 2-2,5 gange højere.

Hvad angår de lande, hvor cerebral aneurisme er mest almindeligt, er lederne i denne forbindelse Japan og Finland. Hvis man vender sig til sex, lider man af denne patologi 1,5 gange mindre ofte. Hos kvinder findes fremspring af kæmpestørrelse tre gange oftere. Aneurysmer er meget farlige for kvinder i position.

Artikelens indhold:

Hvad fører til dannelsen af ​​cerebral aneurisme?

Den førende årsag til aneurisme dannelse kan kaldes en krænkelse af strukturen af ​​ethvert lag i vaskulærvæggen, hvoraf der er tre: intima, medier og adventitia. Hvis disse tre skaller er ubeskadiget, bliver der aldrig dannet en aneurisme i dem.

Årsagerne til hendes uddannelse er:

Overført betændelse i foringen af ​​hjernen - meningitis. På baggrund af selve sygdommen er det ret vanskeligt at identificere symptomerne på aneurisme, da den menneskelige tilstand forbliver alvorlig. Efter behandling med meningitis kan defekter forblive på hjerneskibens vægge, hvilket yderligere fører til dannelse af aneurisme.

Hovedskader, der fremkalder stratificering af vaskulære vægge.

Tilstedeværelsen af ​​systemisk sygdom. Faren er bakteriel endokarditis, ubehandlet syfilis og andre infektioner, der når blodkarrene i hjernen med blodgennemstrømning og beskadiger dem indefra.

Nogle sygdomme med medfødt karakter (Marfan syndrom, tuberkuløs sklerose, Ehlers-Danlos syndrom, systemisk lupus erythematosus, medfødt polycystisk nyresygdom og nogle andre).

Autoimmune sygdomme, der fremkalder skader på arterierne.

Andre årsager, herunder: cerebral amyloid angiopati, maligne tumorer, som ikke nødvendigvis er lokaliseret i hjernen.

Ved arvelighed overføres ikke aneurisme af cerebrale fartøjer, men det kan forekomme på baggrund af sygdomme, som en person har en disponering over. Sådanne sygdomme indbefatter for eksempel hypertension, aterosklerose, nogle immun- og genetiske patologier.

Hvad kunne være en cerebral aneurisme?

Der er flere typer klassificering af cerebrale aneurismer, som hver har sit eget klassificeringskriterium. Efter at have bestemt hvilken slags aneurisme patienten har, er det muligt at vælge en effektiv behandling og gøre den mest præcise prognose.

Typer af vaskulær aneurisme, afhængigt af deres form.

Sække Aneurysm. Denne aneurisme forekommer oftere end de andre, hvis vi kun ser på hjernens skibe.

Spindelformet aneurisme. Det er oftest dannet på aorta, men udvikler sjældent i hjernen. Aneurysm har en cylindrisk form og forårsager en ret ensartet udvidelse af vaskulærvæggen.

Aneurysm exfoliating. Den har en aflang form og er placeret mellem lagene, der udgør skibsvæggen. Ofte findes en sådan aneurisme også på aorta, hvilket forklares af mekanismen i dens dannelse. Det er dannet i nærvær af en defekt i intima, hvor blodet gradvist begynder at strømme. Dette fører til adskillelsen af ​​væggen og dannelsen af ​​et hulrum. Blodkar i hjerneskibene er ikke så høje som i aorta, derfor er denne type aneurisme sjældent fundet.

Typer af vaskulær aneurisme afhængigt af deres størrelse. Jo mindre aneurisme er, desto sværere er det at registrere det under diagnostiske aktiviteter. Desuden giver sådanne aneurysmer ikke alvorlige symptomer. Store aneurysmer på sin side lægge pres på hjernens strukturer og forårsage tilsvarende symptomer. Du bør ikke tro, at en lille aneurisme ikke er farlig, da de alle vokser over tid. Hvor hurtigt aneurisme vil stige i størrelse er ukendt.

Store aneurysmer er dem, der er større end 25 mm.

Aneurysmer er gennemsnitlige - deres størrelse er mindre end 25 mm.

Små aneurysmer er dem, hvis diameter ikke overstiger 11 mm.

Typer af vaskulær aneurisme afhængigt af deres placering. Dette kriterium afgør i vid udstrækning symptomerne på sygdommen, da hvert segment af hjernen er ansvarlig for visse funktioner. Således kan en person lide mere hørelse, tale, vision, koordination, vejrtrækning, hjertearbejde mv. Navne på typerne af aneurisme i dette tilfælde kommer fra det fartøj, som det er placeret på. I denne forbindelse er der:

Basilararterieaneurisme (forekommer hos 4% af alle patienter).

Aneurysmer af den bageste (26%), midterste (25%) eller anterior (45%) cerebrale arterier.

Aneurysmer af de nedre og øvre cerebellære arterier.

Afhængigt af, hvornår aneurismen blev dannet, isoleres medfødte og erhvervede defekter. Erhvervede aneurysmer er mere modtagelige for brud, hvilket skyldes deres høje vækstrate. Derfor er det under diagnosen meget ønskeligt at bestemme tidspunktet for dannelsen af ​​fremspring. Så nogle former for aneurysmer dannes om få dage og springer hurtigt. Andre aneurysmer derimod kan eksistere i årevis og ikke give sig væk.

Afhængigt af antallet af aneurysmer er der flere og enkelte formationer. Ofte findes et enkelt fremspring i hjernen - i 85% af tilfældene. Risikofaktorer for dannelsen af ​​flere aneurysmer er alvorlige hjerneskade eller kirurgi på dets strukturer (vi taler om globale operationer) samt medfødte sygdomme, der påvirker bindevævets kvalitet. Naturligvis jo mere formationer en person har, jo værre prognosen.

Hvad er en saccular aneurisme?

Årsagerne til dannelsen af ​​en saccular aneurisme er oftest reduceret til en punktskade på et fartøj, eller rettere et af dets lag. Som følge heraf begynder skibsvæggen gradvist at bøje ud, hvilket fører til udseendet af en sac, der er fyldt med blod. Dens bund er ofte bredere end hullet gennem hvilket blod strømmer.

I nærvær af saccular aneurysm er der risiko for at udvikle følgende lidelser:

Forringelse af blodtilførslen til de enkelte dele af arterien på grund af dens langsommere strøm.

Swirling blod under dets bevægelse gennem fartøjet med aneurisme.

Tilstedeværelsen af ​​turbulens fører til en øget risiko for blodpropper.

Risikoen for ruptur af beholdervæggen stiger, da det viser sig at være for strakt.

Hjernen kan lide på grund af kompression af dets væv ved aneurisme, hvilket stiger i størrelse.

Selv saccular aneurysmer bryder ofte og provokerer dannelsen af ​​blodpropper, når de sammenlignes med andre typer af aneurisme.

Hvad er en falsk aneurisme?

Falske aneurisme er ikke udbredt, men de kan forekomme. Manglen er ikke en udbulning af fartøjet, dets skade i form af et brud. Blod gennem den eksisterende skade i karvæggen løber ud af sine grænser og begynder at ophobes i nærheden og danner et hæmatom. Når skaden ikke er epithelialiseret, og selve det lækkede blod ikke spredes, dannes der et hulrum i hjernevævet, som er forbundet med fartøjet. Denne aneurisme fører til forstyrrelse af blodgennemstrømningen, men er samtidig ikke begrænset til vaskulærvæggen. Derfor foretrækker læger at kalde sådanne formationer pulserende hæmatomer.

Samtidig har en person stadig risiko for massiv blødning i hjernevævet, fordi den beskadigede beholdervæg stadig forbliver forstyrret. Hvad angår tegn på falsk aneurisme, kan det manifestere sig som en sand aneurisme eller har symptomer på hæmoragisk slagtilfælde. Differentialdiagnosen er meget vanskelig, især i de tidlige stadier af hæmatomdannelse.

Hvad er en medfødt aneurisme?

Hvis det taler om medfødte aneurysmer, så betegnes de dem, som personen havde på tidspunktet for hans fødsel. De begyndte at danne under fostrets prænatale liv og forsvinder ikke hvor som helst efter fødslen.

Følgende årsager kan føre til deres dannelse:

Overført til en gravid kvindes sygdom (faren i denne forbindelse er virusinfektioner).

Tilstedeværelsen af ​​en genetisk sygdom, som har en skadelig virkning på bindevæv.

Intoxicering af kvindens krop under drægtighed.

Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme hos en gravid kvinde.

Effekterne af stråling på en gravid kvinde.

Medfødte aneurysmer findes oftest hos de børn, hvis mødre har haft en skadelig indflydelse på organismen udefra. Det er muligt, at barnet vil blive født med andre udviklingsfejl, hvilket meget ofte sker.

Det er ret vanskeligt at lave en enkelt prognose for hvert barn med en aneurisme af cerebral fartøjer. Men hvis aneurysmerne ikke er falske, og barnet ikke har andre misdannelser, kan prognosen betragtes som gunstig, da risikoen for brud på den medfødte aneurisme ikke er stor (deres vægge er tykke nok). Et barn fra fødslen skal dog være registreret hos en pædiatrisk neurolog, da tilstedeværelsen af ​​en sådan uddannelse i hjernen kan påvirke udviklingen. Hvis vi overvejer de mest alvorlige tilfælde, er de medfødte aneurysmer meget store i størrelse og nogle gange uforenelige med fostrets liv.

Hvordan manifesterer den cerebrale aneurisme

Over en lang periode kan aneurisme af cerebral fartøjer ikke give sig væk. Fremspringene når sjældent store størrelser og form på de små arterier (i hjernen er alle fartøjerne små). Derfor er det svage pres, som en aneurisme har på hjernevæv, ofte ikke nok til, at en person kan vise symptomer på sygdommen.

Sommetider kan sygdomsforløbet dog være ret alvorligt, hvilket sker i følgende situationer:

Aneurisme er stor og vejer tungt på dele af hjernen;

Aneurysm er placeret i hjernens sted, der er ansvarlig for ekstremt vigtige funktioner;

Aneurysme brydes på grund af øget fysisk anstrengelse på kroppen, på baggrund af stress mv.

På baggrund af hypertension og andre kroniske sygdomme kan aneurisme forårsage mere udtalte symptomer;

Komplicerer sygdomsforløbet arteriovenøs anastomose.

Symptomer der angiver tilstedeværelsen af ​​aneurisme, kan identificeres som følger:

Hovedpine forekommer med forskellige intervaller og har forskellig intensitet.

Søvnløshed eller øget søvnighed.

Meningeal symptomer, der kan forekomme med aneurysmer placeret i nærheden af ​​membranerne i hjernen.

Forringelsen af ​​hudfølsomhed, nedsat syn, koordination, hørelse. Sygdommens specifikke manifestationer afhænger primært af, hvor aneurisme er placeret.

Forstyrrelser i kranierne, der er ansvarlige for bevægelsen af ​​små muskler. Patienten kan opleve asymmetri i ansigtet, hæthed, udeladelse af øjenlåget mv.

Mulige virkninger af cerebral aneurisme

Komplikationer af cerebral aneurisme omfatter næsten alle symptomer på denne patologi, da de alle fører til visse lidelser. Så det er svært at ikke kalde tab af syne eller høre en komplikation, som fremkaldes af komprimering af nervesvæv af dilaterede blodkar.

Desuden kan en aneurisme også medføre andre farlige konsekvenser for menneskers sundhed, som forekommer, når det bryder. Andre komplikationer forekommer sjældnere, men de er ikke mindre truende.

Komplikationer, der kan forekomme på baggrund af tilstedeværelsen af ​​cerebral aneurisme:

Coma. Hvis en aneurisme er dannet i de dele af hjernen, der er ansvarlige for en persons livlige funktioner, så kan den falde i koma. Varigheden af ​​en koma kan være anderledes, og ofte livslang. Desuden forlader mange patienter på trods af den høje kvalitet og rettidig lægehjælp denne livstruende tilstand.

Trombusdannelse. I hulrummet af den dannede aneurisme kan opbremsning og forstyrrelse af blodgennemstrømning forekomme, hvilket fører til udseende af en trombose. Ofte udvikler en lignende komplikation mod baggrunden for tilstedeværelsen af ​​en stor aneurisme. Placeringen af ​​en blodpropp kan variere: nogle gange forekommer det i hulrummet i selve aneurysmen, og nogle gange kommer det ud og blokerer blodgennemstrømning i mindre fartøjer. Jo mere massiv trombosen er, jo mere alvorlig trussel mod menneskeliv, da det altid bærer iskæmisk slagtilfælde i en sådan udvikling af hændelser. Men når man leverer rettidig lægehjælp, kan patientens liv reddes. Ofte kan blodproppen løses ved hjælp af stoffer.

Forme AVM. AVM er arteriovenøs misdannelse, som i det væsentlige er en defekt i vaskulærvæggen. Denne overtrædelse fører til delvis adhæsion af vener og arterier. Trykket i arteriets hulrum begynder at falde, og noget af blodet passerer ind i venen. Dette fører til en forøgelse af trykket i venen, og de områder i hjernen, der fodres fra arterien, begynder at opleve hypoxi. På AVM angiver de samme tegn, der forekommer på baggrund af iskæmisk slagtilfælde. Nogle gange er symptomerne på en AVM vanskelige at skelne med symptomerne på cerebral aneurisme. Jo større aneurysmstørrelsen er, desto mere strækker fartøjet sig, hvilket betyder, at jo højere risiko for AVM-dannelse er. Med udviklingen af ​​denne komplikation kræves kirurgi.

På grund af det faktum, at aneurysmen er i stand til at fremkalde alvorlige komplikationer, der udgør en trussel for menneskelivet, læger lægerne, når det opdages, insistere på operationen. Desuden skyldes behovet for kirurgi også sværhedsgraden af ​​symptomerne på selve aneurysmen.

Konsekvenser af aneurysmbrud

Der er visse faktorer, der kan føre til, at bruddet af hjernens aneurisme kan ske med større sandsynlighed, blandt andet:

Erfaret stressende situation;

Overdreven fysisk stress på kroppen;

Hypertension eller forhøjet blodtryk

Alkohol;

Infektionssygdomme forekommer på baggrund af høj kropstemperatur.

Efter at aneurysmens brud er sket i en person, begynder symptomerne at stige dramatisk, hvilket generelt ikke er ejendommeligt for denne sygdom. Patientens tilstand forværres hurtigt og kræver akut lægehjælp. Tegnene der kan indikere aneurysmbrud er:

Meget akut udbrud af sygdommen.

Alvorlig hovedpine, der opstår brat. Nogle patienter taler om sådanne følelser, som om de pludselig blev ramt på hovedet. I fremtiden er der meget ofte forvirring, hans tab og endda koma.

Mennesken trækker vejret. Antallet af vejrtrækninger pr. Minut kan nå 20.

Hjertet begynder at slå mere ofte og udvikle takykardi. Så går det ind i bradykardi, når antallet af hjerteslag pr. Minut ikke overstiger 60.

I 10-20% af tilfældene har patienten kramper af mange muskelgrupper.

I mere end 25% af patienterne maskeres aneurysmbrud af andre hjernekatastrofer.

For at forstå, at en katastrofe er sket for en person og ikke at forsinke ambulancebrigadeets opkald, er det nødvendigt at kende de vigtigste tegn, der indikerer et brudt aneurisme, herunder:

Svær hovedpine

Følelsen af ​​blod farende til ansigtet;

Forringet syn, som kan udtrykkes i fordobling i øjnene, i den forstand at farve miljøet rødt;

Problemer med udtalelsen af ​​ord og lyde;

Følelse af mund i ørerne, som hele tiden stiger

Udseendet af smerte i banerne eller i ansigtet;

Hyppige sammentrækninger af musklerne i ben og arme, som en person ikke kan kontrollere.

Disse tegn giver dig ofte ikke mulighed for at indstille den korrekte 100% diagnose. Ikke desto mindre står det klart for dem, at en person har brug for akut lægehjælp.

En brudt hjernens aneurisme er en yderst alvorlig tilstand, og det er desværre ikke sjældent observeret. Selv med akut indlæggelse er antallet af dødsfald fortsat højt. På mange måder afhænger prognosen af, hvor præcis hullet opstod i hjernen. Det er ikke udelukket, at en person, der har overlevet efter en sådan hjernekatastrofe, vil kunne genskabe tale, hørelse og bevægelse. Dog kan de blive tabt eller permanent beskadiget.

Regler for førstehjælp til en person med aneurysmbrud:

En person skal lægges på en sådan måde, at hovedet er på døren. Dette vil reducere sandsynligheden for hævelse af hjernen.

Alle beklædningsgenstande, der komprimerer luftveje, skal fjernes (tørklæder, bånd, nøglehår osv.). Hvis personen er indendørs, er det nødvendigt at give frisk luft.

Når offeret mister bevidstheden, er det nødvendigt at kontrollere luftvejen. Hovedet skal drejes sidelæns, så i tilfælde af opkastning kommer masserne ikke ind i luftvejene.

Kold bør anvendes på hovedet, hvilket vil reducere risikoen for hjerneødem og reducere intensiteten af ​​intracerebral blødning.

Hvis der er en sådan mulighed, skal patienten måle blodtryk og puls.

Naturligvis er der intet punkt i at vente på den mirakuløse virkning af sådanne hændelser, og de kan ikke udelukke et dødeligt udfald. Ikke desto mindre er det absolut nødvendigt at forsøge at kæmpe for livet for en person før ambulansbrigaden ankommer.

diagnostik

Identifikation af cerebrale fartøjers aneurisme er ret problematisk, da det ofte ikke giver symptomer. Næsten enhver specialist kan mistanke om denne patologi, som en syg person skal gennemgå meget. Dette er ikke overraskende, fordi hovedpine kan skyldes hypertension, forgiftning af kroppen og mange andre lidelser. Desuden forekommer der ikke altid et så almindeligt symptom som hovedpine hos mennesker med aneurysm.

Lægen skal nødvendigvis mistanke om forekomst af nogen patologi i centralnervesystemet, hvis patienten frembyder følgende klager eller har symptomer som:

Nedskrivning af visuel, lugtfuld og / eller auditiv funktion;

Tab af hudfølsomhed;

Koordinationsforstyrrelser;

Forkert udtale af ord eller deres stavemåde mv.

Ikke desto mindre har lægerne i deres arsenal en række teknikker, der muliggør rettidig påvisning af cerebral aneurisme, men undersøgelsen skal begynde med en undersøgelse af den patient, der ansøgte om optagelse.

Undersøgelse af en patient med mistænkt aneurisme

Den sædvanlige undersøgelse vil naturligvis ikke give mulighed for at identificere og indstille diagnosen "cerebral aneurisme".

Ikke desto mindre er lægen i stand til at mistanke om denne patologi og sende patienten til en mere grundig undersøgelse:

Palpation giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​huden, samt at mistanke om forekomst af systemiske sygdomme i bindevæv. Det vides at de ofte forårsager dannelsen af ​​aneurisme.

Under percussion vil lægen ikke være i stand til at identificere aneurysmen, men denne metode gør det muligt at opdage andre sygdomme, som kan ledsage defekten i cerebral fartøjerne.

Lytte til støj fra kroppen kan detektere patologiske lyde, der forekommer i hjertet af hjertet, aorta, halspulsåren. Samlet set kan disse diagnostiske kriterier skubbe lægen til ideen om behovet for en grundig undersøgelse af cerebral fartøjer.

Bestemmelse af blodtryksniveauet. Det er kendt, at et forhøjet niveau af blodtryk er en faktor, der prædisponerer for udviklingen af ​​en aneurisme. I det tilfælde, hvor patienten allerede kender sin diagnose, skal han måle trykket hver dag. Ofte giver denne manipulation dig mulighed for at forebygge eller detektere aneurysmbrud.

Undersøgelse af neurologisk status. Under mødet vurderer lægen tilstanden af ​​patientens reflekser (hud- og muskel-sener), forsøger at opdage patologiske reflekser. Parallelt vurderer lægen en persons evne til at udføre visse bevægelser, tilstedeværelsen eller fraværet af hudfølsomhed. Det er muligt, at lægen vil foretage en undersøgelse for påvisning af meningeal symptomer.

De data, der blev opnået under inspektionen, kan ikke tjene som grundlag for en nøjagtig diagnose. Det er vigtigt at differentiere det fra en hjerne tumor, fra et forbigående iskæmisk angreb, fra en arteriovenøs misdannelse, da alle disse patologiske tilstande giver de samme symptomer.

Tomografi, som en metode til diagnose af aneurisme. CT og MR kan kaldes de førende metoder til at detektere denne defekt i hjerneskibene. Men de har nogle begrænsninger. Så computertomografi er ikke ordineret til gravide kvinder, småbørn, patienter med blodsygdomme og kræft. For en sund voksen er dosis af stråling, som han modtager under CT, ikke farlig.

Hvad angår MR, er denne undersøgelse sikker med hensyn til stråling, men det er ikke vist for alle patienter. For eksempel udføres det ikke i nærværelse af et metalbaseret implantat eller en elektronisk protese i menneskekroppen. MRI er også kontraindiceret hos patienter med en pacemaker.

Efter en computer eller magnetisk resonanstomografi vil lægen kunne få følgende oplysninger om cerebral aneurisme, hvis de foreligger:

Oplysninger om antallet af aneurismer;

Information om tilstanden af ​​den omgivende hjernevæv-aneurisme og blodgennemstrømningshastighed.

Røntgenundersøgelse. Selvom nøjagtigheden af ​​angiografi (røntgenundersøgelse med indførelsen af ​​et kontrastmiddel i karrene) er lidt lavere end CT og MR, muliggør det i de fleste tilfælde visualisering af den eksisterende vaskulære vægbulning. Den mest oplysende angiografi om sygdommens tidlige udvikling, som gør det muligt at skelne mellem en hjerne tumor og aneurisme af dets skibe. CT og MR er imidlertid de mest foretrukne diagnostiske metoder til denne sygdom. Det anbefales ikke at udføre angiografi til gravide kvinder, børn, patienter med nyresygdom.

EEG. Gennemførelse af et EEG tillader ikke diagnose, men giver kun information om aktiviteten af ​​visse områder af hjernen. Men for en erfaren læge kan hun være værdifuld og presse ham til at tænke på behovet for mere komplekse diagnostiske foranstaltninger, såsom en MR. Desuden er EEG helt sikkert for folk i alle aldre og kan udføres selv for små børn.

Behandling af cerebral aneurisme

Den førende metode til behandling af aneurisme er kirurgi. Det vil fjerne selve formationen og genoprette fartøjernes integritet.

Kirurgi er den eneste effektive behandling af cerebral aneurisme. Hvis fejlen er mere end 7 mm, er kirurgisk behandling obligatorisk. Nødoperation er påkrævet hos patienter med aneurysmbrud. Følgende typer kirurgi er mulige:

Direkte mikrokirurgisk indgreb

Denne type operation er også kaldet clipping aneurysm. Det er hans mest implementerede i praksis med mikrokirurgi. For operationen kræves træning af kraniet. Proceduren selv varer i mange timer og medfører høje risici for patientens helbred og liv.

Trin af klipning:

Obduktion af dura mater;

Adskillelse af aneurisme fra intakt væv;

Overlay klip på aneurysmens krop eller hals (dette er nødvendigt for at bringe det ud af den generelle blodbanen);

For at udføre operationen kræver lægen mikrokirurgisk udstyr. I de fleste tilfælde er kirurgisk indgriben afsluttet med succes, men ingen læge kan garantere en gunstig prognose.

Ud over klipning kan direkte mikrokirurgisk indhylling udføres, når den beskadigede beholder styrkes ved anvendelse af specielt gaze til dette formål eller en del af muskelvævet.

Endovaskulær kirurgi

Disse operationer er højteknologiske og kræver ikke træskanning af kraniet. Adgang til aneurisme kan gøres med en nål, som gennem karoten eller lårarterien når hjernen og lukker det eksisterende lumen med en ballon eller mikrospiral. De bliver fodret med nålen gennem kateteret. Som følge heraf er aneurismen udelukket fra den generelle blodbanen. Hele proceduren udføres under kontrol af en tomografi.

En anden type endovaskulær kirurgi er emboliseringen af ​​aneurysmen ved hjælp af et særligt stof, der fryser og forhindrer dets fyldning med blod. Denne procedure udføres under kontrol af radiologisk udstyr med indførelsen af ​​et kontrastmiddel.

Hvis hospitalet er udstyret med udstyr, der muliggør endovaskulær kirurgi, skal de gives præference.

Dette skyldes følgende fordele ved sådanne teknikker:

Operationer er mindre traumatiske;

Ofte kræver patienten ikke indførelse af generel anæstesi;

Kraniotomi er ikke påkrævet;

Tidspunktet for at passere patienten på hospitalet er reduceret;

Hvis aneurisme er placeret i hjernens dybe væv, kan det kun "neutraliseres" ved hjælp af endovaskulær kirurgi.

Denne metode involverer en kombination af kirurgisk metode med endovaskulær teknologi. For eksempel kan et fartøj indesluttes ved hjælp af en ballon, efterfulgt af klipning, i almindelighed kan der være mange muligheder.

Det er værd at forstå, at enhver operation medfører visse risici. Dette gælder også for højteknologiske teknikker.

Blandt de mest almindelige komplikationer kan identificeres:

Aneurysm ruptur med en ballon eller spiral;

Skibsemboli med blodige blodpropper;

Aneurysmbrud under operationen;

Patientens død på kirurgisk bord.

Video om operationen "endovaskulær embolisering", som bruger naturlig adgang til hjernen gennem arterierne til at diagnosticere og behandle hjerneaneurysme:

Medicinsk korrektion

Narkotikakorrigering bør sigte mod at forebygge aneurysmbrud. For at gøre dette skal du bruge stoffer som:

Nimodipin (30 mg / 4 gange om dagen). Lægemidlet udvider blodkarrene, lindrer spasmer fra dem, forhindrer blodtrykstigninger.

Captopril, Labetalol. Narkotika reducerer tryk, reducerer belastningen på karrene.

Phosphenitoin (IV, med en hastighed på 15-20 mg / kg). Lægemidlet fjerner symptomerne på sygdommen, bidrager til det normale funktion af det nervøse væv.

Morfin. Brug meget sjældent og med svær smerte, kun på hospitalet.

Prochlorperazin (25 mg / dag). Lægemidlet fjerner opkastning.

Mulige virkninger af kirurgisk behandling

Efter træning af kraniet kan patienten lide af tinnitus, svær hovedpine, tab af hørelse og syn, nedsat koordinering osv. Desuden kan disse konsekvenser være midlertidige eller permanente.

Den største fare for endovaskulær behandling af aneurisme er dannelsen af ​​blodpropper samt skade på de vaskulære vægters integritet. Men hyppigst forekommer sådanne komplikationer på baggrund af en medicinsk fejl eller på grund af forekomsten af ​​nødssituationer under operationen.

For at minimere udviklingen af ​​alvorlige komplikationer i den sene postoperative periode er det nødvendigt at overholde følgende anbefalinger:

Du kan ikke vaske dit hår efter trepanation i form af 14 dage eller mere.

Enhver form for sport, der indebærer muligheden for hovedskader, bør være forbudt.

Det er nødvendigt at holde sig til kostens kosttilskud, helt afstå brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer og krydret mad.

Forbudt rygetobak.

I seks måneder eller mere efter operationen er det forbudt at besøge dampbad og bad.

Om prognosen for sygdommen

Hvis operationen ikke er mulig, vil prognosen helt sikkert være ugunstig. Selv om der er tegn på patienter, der levede et langt og velstående liv med en aneurisme og døde af andre sygdomme. Enkeltfødte aneurismer kan forsvinde uafhængigt over tid, men risikoen for gendannelse forbliver høj.

Den mest gunstige er prognosen i nærvær af en enkelt uddannelse, lille størrelse samt opdagelse af aneurisme hos en ung patient. Prognosen forværres af tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter og tilstedeværelsen af ​​medfødt bindevævspatologi. Den totale postoperative dødelighed er 10-12%.

Forebyggende foranstaltninger

Det er nødvendigt at konstant overvåge niveauet for blodtryk og kolesterol i blodet.

Det skulle overlade alle dårlige vaner.

Fødevarer skal være rigtige.

Når det er muligt, er det nødvendigt at undgå stressede situationer.

Hvis patienten allerede er blevet diagnosticeret med en aneurisme, er den fysiske aktivitet kontraindiceret for ham, og lægemidlet er ordineret af en læge. Denne foranstaltning er midlertidig, og det er nødvendigt at overholde det, indtil operationen tager afsted for at fjerne aneurisme.

Rehabilitering af patienter

Hvis patienten har lidt en aneurysmbrud og har overlevet, eller når han har gennemgået en operation for at fjerne den, skal han gennemgå et rehabiliteringsforløb.

Det omfatter tre områder:

Behandlingsposition ved brug af speciel langet. Denne metode til rehabilitering er nødvendig for lammede patienter. Det afholdes i de tidlige stadier.

Massage udført af rehabiliteringsspecialister.

Varmebehandling. I dette tilfælde anvendes med ler og ozokerit.

Det er muligt at supplere rehabiliteringsforløbet med fysioterapeutiske procedurer, som vælges individuelt og i høj grad afhænger af patientens tilstand.

Handicap og Aneurysme

For at tildele en gruppe handicap skal patienten bestå en kommission. Som regel fører aneurisme ofte til, at patienter har alvorlige helbredsproblemer. Under vurderingen af ​​en persons evne til at arbejde tager læger hensyn til mange faktorer, herunder: effektiviteten af ​​kirurgisk behandling, patientens arbejdsvilkår, typen af ​​aneurisme, dens placering osv. Afhængigt af en bestemt patients tilstand kan den tildeles den første (en person har brug for konstant hjælp ), den anden (dårlige præstation) eller den tredje gruppe af handicap (personen er i stand til at betjene sig selvstændigt, han behøver ikke anden pleje).

Uddannelse: I 2005 gennemførte han et praktikophold ved det første Moscow State Medical University opkaldt efter I. M. Sechenov og fik et eksamensbevis i specialet "Neurology". I 2009, graduate school i specialiteten "nervesygdomme".