Aorta henviser til fartøjerne

Kardiovaskulære sygdomme (CVD) - denne gruppe af hjertesygdomme og blodkar. CVD er den største dødsårsag verden over - flere mennesker dør af CVD hvert år end fra enhver anden sygdom. Ifølge statistikker er antallet af dødsfald fra CVD i Rusland 57% (i 2013). En af de mest alvorlige sygdomme er aarkaens sammentrækning, og det er som bekendt en medfødt hjertesygdom. Ifølge prognoser vil omkring 23,6 millioner mennesker dø af CVD i 2030, og aaras koarctation vil forblive en af ​​hovedårsagerne til døden. Derfor valgte jeg dette emne, hvor jeg vil forsøge at afsløre, hvad aorta er, dets struktur og dets vigtigste sygdomme.

definition

Aorta er det største oparrede arterielle fartøj i den systemiske cirkulation. Aorta er opdelt i tre sektioner: den stigende del af aorta, aortabuen og den nedadgående del af aorta, som igen er opdelt i thorax- og bukedelene.

Afdelinger og topografi af den menneskelige aorta

Den stigende afdeling (aorta ascendens) - begynder med en betydelig udvidelse - aorta pæren (bulbus aortae). Længden af ​​denne sektion er ca. 6 cm. Den ligger bag lungestammen (truncus pulmonalis) og er dækket af perikardiet med den.

Aortabuen (arcus aortae) - på brystbenets niveau bøjer aorta bagved og til venstre og spredes over venstre hovedbronkus.

Den nedadgående sektion (aorta nedstigninger) - begynder på niveau af IV thoracic vertebra. Den ligger i den bageste mediastinum, i begyndelsen til venstre for rygsøjlen, som gradvist afviger til højre, i niveauet af XII-thoracus vertebra, der ligger anteri for ryggen langs medianen. Der er to afsnit af den nedadgående aorta: thoracale aorta og abdominal aorta, divisionen passerer gennem membranets aorta-åbning (hiatus aorticus). På niveau af IV lændehvirvelen er den nedadgående del af aorta opdelt i sine endelige grene - højre og venstre almindelige iliac arterier, den såkaldte aorta bifurcation (bifurcacio aortae)

beskrivelse

Den stigende del af aorta strækker sig fra venstre ventrikel bag den venstre kant af brystbenet på niveauet af det tredje interkostale rum; i den indledende sektion har den en forlængelse - aorta-pæren (25-30 mm i diameter). På stedet for aortaklappen på indersiden af ​​aorta er der tre bihuler. Hver af dem er placeret mellem den tilsvarende halvlange ventil og aorta-væggen. Fra begyndelsen af ​​den stigende del af aorta afgår de højre og venstre kranspulsårer. Den stigende del af aorta ligger bag og delvis til højre for lungestammen, stiger op, og i niveauet af forbindelsen 2 af den rigtige kostbrusk med brystbenet passerer ind i aortabuen (her reduceres diameteren til 21-22 mm).

Aortabuen vender tilbage og tilbage fra bagsiden af ​​2 kalkbrusk til venstre på kroppen 4 thoracic vertebra, hvor den passerer ind i den nedadgående del af aorta. På dette sted er der en lille indsnævring - isthmusen. Kanterne af de tilsvarende pleurale sacs nærmer sig anterioraortisk halvcirkel på højre og venstre side af aorta. Til den konvekse side af aortabuen og til de indledende sektioner af de store skibe, der strækker sig fra den (brachiocephalisk stamme, venstre almindelige carotid- og subklavearterier), er den venstre brachiocefalale vene foran, og under aortabugen begynder den højre lungearteri, i bunden og lidt til venstre for lungerstammen. Bag aortabuen er luftrøret bifurcation. Der er et arteriel ligament mellem den bøjede halvcirkel af aortabuen og lungestammen eller begyndelsen af ​​venstre lungearteri. På dette sted strækker tynde arterier til luftrøret og bronchi sig fra aortabuen. Fra den avevebue konvekse halvcirkel begynder tre store arterier: Brachiocephalic stammen, den venstre fælles carotid og de venstre subklave arterier.

Den nedadgående del af aorta er den længste aorta, der strækker sig fra niveau 4 af brysthvirvelen til 4 lænder, hvor den er opdelt i højre og venstre fælles iliac arterier; dette sted hedder aortisk bifurcation. Den nedadgående del af aorta er igen opdelt i thorax og abdominal dele.

Den thorakale aorta er placeret i brysthulen i den bageste mediastinum. Den øvre del er placeret foran og til venstre for spiserøret. Derefter bøjer aorta på spidsen på 8-9 i brysthvirvlerne rundt om spiserøret til venstre og går til sin bageste overflade. Til højre for den thorakale del af aorta er den uparvede vene og brystkanalen placeret, til venstre for den er parietalpleuraen på overgangsstedet til den bageste del af venstre mediastinale pleura. I thoracic-hulrummet giver thoracale aorta de parrede parietale grene; posterior intercostal arterier, såvel som viscerale grene til organerne af den bageste mediastinum.

Abdominaldelen af ​​aorta, som er en fortsættelse af thorabens del af aorta, begynder i niveauet af den 12. thorakvirvel, passerer gennem membranets aorta-åbning og strækker sig til niveauet af midterkroppen 4 lændehvirvelen. Abdominaldelen af ​​aorta er placeret på den forreste overflade af lændehvirvlerne, til venstre for midterlinien; ligger retroperitoneally. Til højre for abdominal aorta er den ringere vena cava, anteriorly, bugspytkirtlen, den vandrette (nedre) del af tolvfingertarmen og tarmtarmen i tyndtarmen. Abdominaldelen af ​​aorta giver de parrede parietale grene til membranen og væggene i bukhulen og fortsætter direkte ind i den tynde median sacrale arterie. Den viscerale gren af ​​abdominal aorta er celiac-stammen, de øvre og nedre mesenteriske arterier (uparrede grene) og de parrede arterier - nyrene, mellembenene og æggestokkene.

Aorta sygdom

Dissecting aortic aneurysm

Medfødte ændringer og udvikling af aorta

Coarkation af aorta er en medfødt hjertesygdom, manifesteret segmental indsnævring af aorta lumen. Behandling af aorta coarctation er kirurgisk. Klinisk manifesteres sygdommen af ​​en stigning i blodtrykket i arterierne i den øvre halvdel af kroppen og et fald i det i arterierne i de nedre ekstremiteter. Med en tilstrækkeligt udtalt indsnævring er der en pulsering i hovedet, hovedpine, mindre ofte kvalme, opkastning, sløret syn.

Aorta-aneurisme (lat. Aneurysma aortae) er en forlængelse af aorta-regionen på grund af en patologisk ændring i bindevævskonstruktionerne på dets vægge på grund af aterosklerotisk proces, inflammatorisk skade, medfødt underlegenhed eller mekanisk beskadigelse af aortavæggen.

Marfan syndrom (sygdom) er en autosomal dominerende sygdom fra gruppen af ​​arvelige bindevævspatologier. Syndromet er forårsaget af en mutation af genet, som koder for syntesen af ​​fibrillin-1-glycoprotein, og er pleiotropisk. Sygdommen er præget af forskellig penetrering og udtrykkelighed. I klassiske tilfælde er personer med Marfan syndrom højt (dolichostenomelia), har aflange lemmer, strakte fingre (arachnodactylia) og underudvikling af fedtvæv. Udover de karakteristiske ændringer i organerne i muskuloskeletalsystemet (aflange rørformede knogler i skeletet, leddets hypermobilitet) er der en patologi i syns- og kardiovaskulære organer, som i klassiske varianter er triadet af Marfan.

Uden behandling er levealderen hos personer med Marfan syndrom ofte begrænset til 30-40 år [1], og døden opstår på grund af dissekering af aorta-aneurisme eller kongestiv hjertesvigt. I lande med udviklet sundhedspleje behandles patienterne med succes og lever i alderdom.

Atherosklerose (græsk athoma, gruel + sklḗrōsis, hærdning [1]) er en kronisk sygdom i elastiske og muskulære elastiske arterier, der opstår som følge af nedsat lipid og protein metabolisme og ledsages af aflejring af cholesterol og visse lipoproteinfraktioner i beholderens lumen. Deponeringer danner som atheromatiske plaques. Den efterfølgende proliferation af bindevæv i dem (sklerose) og forkalkning af karvæggen fører til deformation og indsnævring af lumen indtil obturation (blokering af beholderen). Det er vigtigt at skelne aterosklerose fra Menkeberg arteriosklerose, en anden form for sclerotiske læsioner af arterierne, karakteriseret ved aflejring af calciumsalte i arteriets midterforing, diffusion af læsionen (fravær af plaques), udvikling af aneurysmer (og ikke blokeringer) af karrene. Aterosklerose i hjerteskærerne fører til udvikling af koronar hjertesygdom.

Aortitis (latinsk aortitis fra den antikke græske ἀορτή - "aorta") - betændelse af aortavæggen af ​​en infektiøs eller allergisk (autoimmun) natur. Det observeres i syfilis, sepsis (især streptokok), tuberkulose, reumatisme osv. Det er karakteriseret ved udvidelsen af ​​den berørte del af karret indtil dannelsen af ​​en aorta-aneurisme. Hyppige brystsmerter (aortalgi), som er vanskelige at skelne fra angina pectoris (angreb af aortalgi er normalt længere og ikke stoppet af nitroglycerin). Forebyggelse og behandling er den aktive behandling af den underliggende sygdom; med dannelsen af ​​en aorta-aneurisme kan kirurgisk behandling være påkrævet.

Grundlæggende biomekaniske egenskaber af aortavæggen

Aorta - et skib af rent elastisk type - har gode deformationsegenskaber. Der er et forhold mellem funktionerne i hæmodynamik i forskellige dele af aorta og fartøjets strukturvæg. Under langvarig belastning med internt tryk og også med alder undergår aortavæggen strukturelle og biokemiske forandringer, som påvirker dets mekaniske egenskaber. Stivheden af ​​aortavæggen er forskellig i forskellige dele af aortatræet. Væggene i thoracale aorta stivere. Stivheden af ​​væggene stiger med alderen. Aorta er den mest elastiske med hensyn til det fysiologiske interval af internt tryk.

De vigtigste biomekaniske egenskaber for aortavæggene til forskellige aldersgrupper er angivet i tabel. 1.

konklusion

Kardiovaskulære sygdomme sammen med kræft og diabetes holder fast forrang blandt de mest almindelige og farlige sygdomme i XX, og nu i XXI århundrede.

De værste epidemier af pest, kopper og tyfus, der raser i tidligere tider var væk, men deres sted forblev ikke tomt. Nye tider svarer til nye sygdomme. XXI århundrede medicin med god grund kalder "æra af hjerte-kar-sygdomme." Det menneskelige kardiovaskulære system, som blev dannet i sin biologiske udvikling, har ikke ændret sig meget i hele den menneskelige historie. Men vores livsstil er meget forskellig fra livsstilen hos vores fjerntliggende og endog ikke meget fjerne forfædre. Derefter krævede bevægelsen, at få mad, skabelsen af ​​boliger og alle andre former for aktivitet konstante og store udgifter til muskelstyrke fra en person. Og det menneskelige kredsløbssystem var oprindeligt fokuseret på en så intens mobil måde at leve på. For normal drift skal en person f.eks. Rejse mindst 6 km om dagen, og det er dagligt! Ifølge vores nutidens bystandarder kan en eller to busstoppe blive overvældet af mange, der er ingen tid til det.

Liste over brugte kilder og litteratur.

Encyclopedic ordbog Brockhaus og Efron

aorta

Aorta er den vigtigste arterielle stamme af den store cirkulation af blodcirkulationen (figur 1). Aorta tilhører arterier af den elastiske type. Aorticvæggen leveres godt med kar og nerver. På nogle steder er dets nervøse elementer særdeles talrige; disse er de såkaldte refleksogene zoner, der er involveret i reguleringen af ​​blodfordeling. Aorta starter fra hjerteets venstre ventrikel med aorta-pæren (diameter ca. 3 cm). Her er der på aortaens indre væg en aortaventil, dannet af tre semilunarventiler (fig. 2) og dermed tre fremspring af væggen - aorta bihulerne eller valsalus bihulerne. I højre sinus er der et hul i højre kranspulsårer, til venstre - venstre kranspulsårer.

Den første del af aorta, den stigende aorta, som er 5-6 cm lang, er næsten helt inde i perikardiet (det kaldes undertiden cardi aorta). Aorta bag håndtaget af brystbenet vender op til venstre i form af en buen. På grænsen af ​​den stigende aorta og buen er en oval ekspansion dannet med alderen, hvilket skyldes blodtrykket, der udstødes fra hjertet på tidspunktet for sammentrækning af venstre ventrikel. Dette sted kan være udgangspunktet for dannelsen af ​​sande aneurysmer. Den brachiocephalic stamme, den venstre fælles carotid og venstre subclavian arterier afvige fra aorta bue. Udveksling over venstre bronkus passerer aortabuen ved niveauet af den IV thoraciske hvirvel (aorta isthmusen) ind i den nedadgående aorta. Den nedadgående aorta i brysthulen ligger i den bageste mediastinum til venstre for rygsøjlen, afviger derefter til højre og passerer gennem membranets aorta åbning i bukhulen, der ligger foran rygsøjlen og til venstre for den ringere vena cava. På niveau af IV lændehvirvelen giver aorta højre og venstre fælles iliac arterier.

Fig. 1. Topografi af aorta: 1 - aortabue 2 - thorax aorta; 3 - abdominal aorta 4 - aorta bifurcation; 5 - højre bronchus 6 - aorta pære; 7 - stigende aorta.

Fig. 2. Ventil aorta.

Længden af ​​den nedadgående aorta er ca. 30 cm, diameteren er i gennemsnit 2,5 cm. Længden af ​​den nedadgående aorta, der ligger i brysthulen, kaldes thoracale aorta, og i bukhulen er abdominal aorta. Den bronkiale, esophageal, perikardiale og mediastinale gren, øvre membran, posterior intercostal, liggende i de mellemliggende rum (fra III til XI inklusive) og subokostalarterier (under tolvte ribben) afviger fra thoracale aorta.

Fra abdominal aorta afgår de indre og parietale grene. De uparvede indre grene omfatter celiac-stammen, de øvre og nedre mesenteriske arterier; til de parrede indre grene tilhører de midterste adrenale, nyrene, testikel- (æggestokkene) arterier; parietale grene - lavere phrenic og lumbar arterier; terminale grene - fælles iliac arterier og median sacral arterien nedad i bækkenet.

De mest almindelige abnormiteter i udviklingen af ​​aorta er: medfødt aortafældighed, dobbelt aortabue, retsidet aorta, nonfusion af arterial (Botallov) kanalen, stenose og atresia af isthmusen (koagulering af aorta). I sidstnævnte tilfælde opretholdes blodcirkulationen mellem de dilaterede sikkerhedsarterier mellem de proximale og distale segmenter af aorta. Samtidig er der en stigning i trykket i karrene i den øvre halvdel af kroppen og et fald i karrene i den nedre halvdel.

Aorta (græsk aorte) er hovedarterien og den største kar af den menneskelige krop (figur 1); kommer ud af hjertets venstre ventrikel.

Fig. 1. Aorta (forfra): a - Valsalva bihuler.
Fig. 2. Unormal udledning af den højre subklaviske arterie fra aortabuen. Kompression af spiserøret og luftrøret.
Fig. 3-5. Coarkation af aorta og dens kirurgiske behandling.
Fig. 6 og 7. Okklusion af trunkus brachiocephalicus og a. carotis communis og dets kirurgiske behandling.

Aorta er dannet af parrede embryoniske kar. Den oprindelige del af den stigende aorta er dannet fra hjertets primære bulbus, den stigende aorta fra den primære truncus arteriosus, buen fra den primære IV venstre gillarterie og den nedadgående aorta fra den venstre primære dorsale aorta. Den untitled arterie er dannet fra højre primær ventral aorta.

Følgende afsnit af aorta er kendetegnende: stigende, bue, nedadgående, abdominal.

Aorticvæggen består af tre skaller - indre, midterste og ydre. Den indre aortamembran (tunica intima) består af et lag af endotelceller, der vender mod aortas lumen, et subendothelial lag indeholdende vækstspiret Langhans celler og en indre elastisk membran (membrana elastica intern). Sidstnævnte består i sin tur af to lag elastiske og kollagenfibre med forskellige stråleretninger. Den midterste tunika (tunica medier) - Aortas holdbare elastiske ramme består af flere dusin rækker af elastiske fibre sammenflettet i forskellige retninger og bundt af glatte muskelfibre. Den ydre kappe (tunica adventitia) er dannet af bundter af bindevævsfibre.

Blodforsyningen til aortavæggen udføres langs vasa-vasorumet fra de bronchiale, interkostale arterier samt mediastinumets væv. Venøs udstrømning går ind i systemet med uparvede og halvopløste vener. Aorta er indervated fra vagus nervesystemet (aortic arch), sympatisk plexus (cervical region) og spinale nerve grene. Den nerve plexus, der ligger i aorta bue, spiller en stor rolle i reguleringen af ​​blodtryk.

Den stigende aorta - området fra ventrikeludgangen til udløbet af den navnløse arterie - går bag brystet, fra den øvre kant af den tredje venstre kalkbroder til højre kant. Pulmonalarterien er anterior og venstre, højre atriale appendage er foran og til højre; højre - overlegen vena cava; bag - venstre auricle. Kaliberen af ​​den stigende aorta er op til 30 mm. I sin indledende sektion er der tre fremspring svarende til semilunarventilerne, Valsalva bihulerne (sinus valsalvae). Koronararterierne stammer fra højre og venstre bihuler (figur 1, a). Ovenfor er der en udvidelse af aorta (bulbus aortae).

Aortabuen er et segment mellem de steder, hvor de navnløse og venstre subklave arterier udledes. Den går på tværs fra den nedre kant af den første kalkbroder til højre, forreste og tilbage og til venstre, der bevæger sig fra forreste til bageste mediastinum. Arc kaliber - 21-22 mm. På overgangen til den nedadgående aorta har buen en indsnævring - isthmusen (isthmus aortae). Over buen, tættere på forsiden, er den venstre navnløse ven (v. Anonyma sin.). På den forreste venstre væg af aortabuen passerer venstre vagus og phrenic nerver. Den tilbagevendende gren af ​​vagusnerven omgiver aortabuen, der går fra forsiden nedad til bagsiden. Buen er bøjet over opdelingen af ​​lungearterien og venstre hovedbronkus; fra sin nedre overflade afgår ligamentet (lig arteriosum) til arterien, som i embryoet fungerer som en arteriel kanal (ductus arteriosus). De navnløse, venstre almindelige carotider og venstre subklave arterier afviger konsekvent fra buen. Naturen af ​​deres udledning (løs eller bagagerum) er ganske variabel. Bueens højde er også forskellig afhængigt af kroppens fysik: hos personer med kort og bredt bryst - højere, i asthenics, tværtimod - lavere. Anomalier for udledning af hovedgrenene i aortabuen kan forårsage kompression af luftrøret eller spiserøret.

Nedadgående aorta begynder på niveau ThIV, går lodret ned i rygsøjlens venstre side, ved membranen bevæges det lidt anteriorly. Forreste for det er roden til venstre lunge, perikardiet; spiserøret går til højre og på niveau med thVIII - IX (nær membranets aorta-åbning) - foran den nedadgående aorta. Til venstre er den nedadgående aorta dækket af en mediastinal pleura; 10 par interkostale arterier, bronchiale fartøjer, grene til mediastinale væv og til spiserøret afgår fra det. Antallet af disse fartøjer er ikke konstant.

Den abdominale aorta begynder efter at have forlod aorta-åbningen (ThXII) og slutter ved niveau LIV bifurcation - forgrening i to fælles iliac arterier, mellem hvilke midter-sakral arterien strækker sig. Med alderen falder bifurcationen med en eller to hvirvler. Til højre for abdominal aorta ligger den dårligere vena cava, foran - bugspytkirtlen og mesenteri rod. De parietale grene i abdominal aorta er de nedre membranarterier og lændehvirvlerne (4 par), de viscerale grene er celiac arterierne, den overordnede mesenteriske, nyrene (to), den ringere mesenteriske, adrenalarterierne og den indre seminal. I tilfælde af en løs type bifurcation kan de ydre og indre iliac arterier afvige separat.

aorta

jeg

hovedkarret i det arterielle system. Der er tre departementelle A. dele, der vender hinanden. - Den stigende del af A., A-buen og den nedadgående del af A., hvor thorax- og abdominaldele skelnes (figur 1). A grene bærer arterielt blod til alle dele af kroppen.

Den stigende del af A. afgår fra hjerteets venstre ventrikel. I sin første del er der en forlængelse (løg A.) med tre fremspring - aorta bihulerne (Valsalva bihuler). Semilunar klapper er fastgjort til kanterne af bihulerne, der danner aortaklappen. I de to aorta bihuler er mundene af højre og venstre koronare hjertearterier (fig. 2). Buen A strækker sig fra begyndelsen af ​​brachiocephalic stammen til niveauet af den IV thoracic vertebra, hvor den passerer ind i den nedadgående del af A., der danner en lille indsnævring - isthmusen. Den thorakale del af A. fortsætter til niveauet af XII-thoraxvirvelen og bukdelen fra aorta-åbningen af ​​membranen til niveauet af IV lændehvirvelen, hvor aorta-bifurcationen er placeret. Fra den thorakale del af bronkiale, esophageal, perikardiale, mediastinale og posterior interkostale arterier fra bukparten A. - de nedre membranarterier, lumbalarterierne, celiac-stammen, den øvre og nedre mesenteriske, nyren, mellembenet, æggene (eller æggestokkene) median sacral arterie.

Aorta henviser til skibene af den elastiske type. Dens væg består af tre skaller (figur 3) - internt (intima), medium (medier) og eksternt (adventitia). Den indre skede af A. er foret med endothelium, midten er repræsenteret af elastiske membraner indeholdende glatte muskelceller, fibroblaster og elastiske fibre. Den ydre skal er dannet af løs bindevæv. Blodtilførsel af forskellige lag af en væg A. udføres på grund af grene af nærliggende arterier. I væggen A. er der placeret flere receptionszoner, som især reagerer på ændringer i blodtrykket.

Forskningsmetoder. Ved diagnosen af ​​sygdomme hos A. er en omhyggelig opsamlet historie og undersøgelse af patienten af ​​stor betydning. Ved at finde ud af patientens klager lægger de særlig vægt på dem, der kan skyldes iskæmi hos forskellige organer, der er forbundet med aortasygdomme. Sådanne klager omfatter svimmelhed, hovedpine, synsforstyrrelser, tab af hukommelse, smerter i hjertet og bag brystet, åndenød, mavesmerter, intermittent claudicering, afkøling af nedre ekstremiteter mv. Af de tidligere og samtidige sygdomme er hypertension, diffus bindevævssygdomme, syfilis, skader, især af brystet.

Ved undersøgelse af en patient er det nødvendigt at sammenligne puls- og blodtrykets egenskaber på højre og venstre arme såvel som på benene. Påvisning af en signifikant forskel mellem blodtryk på arme og ben gør det muligt at mistanke om tilstedeværelsen af ​​indsnævringer i thorax- og bukedelene A. I tilfælde af aorta-aneurisme (aorta-aneurisme) under palpation af abdomen kan en pulserende tumorlignende formation detekteres. En klinisk undersøgelse af alle patienter, især dem, der er over 40 år, kræver auskultation af carotidarterierne og den abdominale del af A. påvisning af patologisk støj kan være et tegn på A. stenose af forskellige ætiologier eller aorta aneurysmer.

Røntgenundersøgelse af A. omfatter fluoroskopi og radiografi i forskellige fremskrivninger, røntgenkemi og tomografi. Ved en vurdering af data om en radiologisk undersøgelse skal man være opmærksom på ændring af diameter og. I særdeleshed diffusion og dens begrænsede udvidelser og indsnævringer vurderer ændringer af en pulsering af vægge. Ved polykliniske tilstande er det muligt nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​aneurysma A. og vurdere ændringer i sin størrelse over tid ved anvendelse af ultralyddiagnostisk udstyr.

Patologi. Misdannelser. Den åbne arterielle kanal og aorta coarctation (aorta coarctation) er blandt de mest almindelige misdannelser af A. Andre aorta misdannelser er meget mindre almindelige. Disse omfatter især fuldstændig transponering af aorta og lungestammen, når A. afgår fra højre hjertekammer og lungestammen fra venstre. For denne sygdom er karakteriseret ved kortpustetid, cyanose, en forsinkelse i fysisk udvikling. EKG viser tegn på hypertrofi i højre hjerte, på PCG - accent II tone på lungearterien. Radiografisk markeret ekspansion af den vaskulære bundle, "tilbagetrækning" af hjertets midterste segment, en forøgelse i pulmonal stammenes diameter. Kirurgisk behandling. Uden operation går patientens forventede levetid normalt ikke over 2 år.

Over ventil stenose af A. og indsnævring af den stigende del af A. manifesterer åndenød, bouts af brystsmerter efter anstrengelse. Måske forskellen i blodtryk på højre og venstre hånd. På EKG registreres tegn på venstre ventrikulær hypertrofi med auskultation, systolisk murmur høres langs den venstre kant af brystbenet. Diagnosen bekræftes af ultralyd.

Underbukken af ​​bue A. ledsages af åndenød, takykardi, cyanose. Hjertesvigt, hypertension af lungecirkulationen udvikles gradvist. På EKG - hypertrofi i højre hjerte, på FCG - amplifikation af anden tone på lungearterien, systolisk murmur på alle punkter. Røntgenundersøgelse gør opmærksom på stigningen i størrelsen af ​​det højre hjerte, udvidelsen af ​​pulmonal stammenes diameter, tegn på hypertension af lungecirkulationen.

Hypoplasi af den nedadgående del A. klinisk manifesteret af hovedpine, progressiv forringelse af syn, svaghed og træthed i underekstremiteterne. På EKG registreres venstre ventrikelhypertrofi på PCG-systolisk murmur i det epigastriske område. Røntgenundersøgelse markerede hypertrofi i venstre hjerte.

Misdannelserne forårsaget af en underudvikling af elastiske strukturer A. observeres ved sådanne infødte sygdomme som Marfan's syndrom og en aorta-aneurisme (Valsalva sinus). Aortisk sinus aneurisme er præget af klager over brystsmerter, åndenød og symptomer på aortaklempe. På FCG afsløres systoliske og diastoliske murmurer i fremspringet af aortaklappen. Diagnosen bekræftes af ultralyd. Ved mistanke om misdannelse af A. skal patienten sendes til specialiseret medicinsk institution, hvor der udføres fuld klinisk inspektion. Se også Congenital hjertefejl (medfødte hjertefejl).

Skader på aorta kan være åbne og lukkede. A. Rupturer observeres oftest i bilulykker og falder fra en højde. Brydningen af ​​alle lag af væggen A. fører til offerets død på stedet. Brydningen af ​​de indre og midterste membraner af A. med intakt adventitia ledsages af dannelsen af ​​en traumatisk aorta-aneurisme. Skade A. sædvanligvis kombineret med brud på ribben og brystbenet, brud på leveren og milt. I de fleste tilfælde af aorta-skade er offeret i en tilstand af chok. Når du undersøger offeret, skal du være opmærksom på forskellen i puls på højre og venstre arme såvel som på benene, som kan skyldes kompression af blodkarets hæmatom, der er placeret på brudstedet A. Systolisk murmur kan høres under auskultation af supraclavikulære regionen. Kvælning og takykardi kan skyldes akkumulering af blod i hulrummet af mediastinum med kompression af store skibe og lunger. Ved radiologisk forskning er ekspansion af en skygge af en mediastinum noteret, stigning i størrelserne A. i en forreste og skrå fremspring. Hvis en aorta mistænkes for skader på offeret, er det nødvendigt at levere det hurtigt til kirurgisk afdeling.

Sygdom. Blandt de hyppigste sygdomme i A. er aterosklerose A. og ikke-specifik aortoarteritis.

Operationer på A. udføres i specialiserede afdelinger af vaskulær kirurgi og hjertkirurgi. De mest almindelige typer af operationer er ligering af den åbne arterielle kanal og interventioner i aorta coarctation. Interventioner for aneurysmer A er meget komplekse operationer. De består i at erstatte det aneurysmale område med en protese, der kan (hvis nødvendigt) indeholde en aortaventilprothese. Lignende operationer udføres med midlertidig fastspænding af de distale og proximale dele af A., som ledsages af iskæmi af de tilsvarende organer. Derfor udføres en række kirurgiske indgreb på A. under betingelser med kunstig blodcirkulation (kunstig cirkulation) eller kunstig hypotermi (kunstig hypotermi).

Bibliografi: Pokrovsky A.V. Aortas sygdomme og dets grene, M., 1979.

Fig. 1. Aortas skema, dets dele og grene (forfra): 1 - den venstre fælles halspulsårer; 2 - den venstre subklave arterie 3 - aortabue 4 - thorax aorta; 5 - posterior venstre intercostalarterier 6 - blænde; 7 - mave (delvist fjernet); 8 - celiac bagagerum 9 - milt 10 - overlegen mesenterisk arterie 11 - venstre nyre; 12 - den venstre nyrearterie 13 - abdominal aorta 14 - venstre testikel (æggestokkene) 15 - ringere mesenterisk arterie 16 - aorta bifurcation; 17 - den venstre generelle ilealarterie 18 - sigmoid kolon; 19 - median sacral arterien 20 - den rigtige generelle ilealarterie 21 - den højre lumbalarterie 22 - den rigtige testikel (æggestokkene) arterie; 23 - stigende tyktarm; 24 - højre nyre 25 - leveren 26 - den stigende del af aorta 27 - brysthoved 28 - den rigtige subklaviske arterie 29 - den rigtige fælles halspulsårer.

Fig. 2. Macrodrug af en del af hjerteets åbne venstre ventrikel og stigende aorta: 1 - munden i venstre kranspulsår; 2 - en knude af den bageste halvmåneventil; 3 - mundingen af ​​den højre kranspulsårer; 4 - lune front semilunar flap; 5 - myokardiet i venstre ventrikel 6 - tilbøjelige akkord; 7 - mitralventilens forreste ventil 8 - en væg i den forlod del af en aorta.

Fig. 3. Skematisk repræsentation af den aorta vægs mikroskopiske struktur: 1 - den indre skal (intima); 2 - medium skal (medier); 3 - ydre skal (adventitia).

II

Encirkamund (aorta, pna, bna, jna; græsk. aortē fra aeirō for at hæve)

aortitis

AORTA (græsk aorte) - det vigtigste arterielle fartøj, der starter fra venstre hjertekammer. Der er tre afdelinger af aorta, som passerer ind i hinanden: den stigende aorta (aorta ascendens), aortabuen (arcus aortae) og den nedadgående aorta (aorta nedstigninger). Den nedadgående aorta er opdelt i thoracic (aorta thoracica) og abdominal (aorta abdominalis). Aortas grene bærer arterielt blod til alle dele af kroppen (figur 1).

Navnet "aorta" til det angivne fartøj er givet af Aristoteles. Galen beskrev aorta som hovedarterien, der strækker sig opad fra hjertets venstre ventrikel og tæt på den opdelt i to grene: den øvre - til de øvre lemmer, nakke og hoved og den nedre - til resten af ​​kroppen. I aorta indtræder ifølge Galen luft fra venstre ventrikel og blod fra højre. Galen etablerede tilstedeværelsen af ​​aortaklappen. Vesalius nægtede muligheden for blodstrømning i aorta fra højre ventrikel og tilstedeværelsen af ​​luft i den. I 1628 viste Harvey eksperimentelt, at kun blod cirkulerer gennem aorta. M. Shane i noterne til den "kontraherede anatomi" (1757) beskrev korrekt de aorta tre dele, aorta bugens grene og viste muligheder for deres adskillelse. NI Pirogov (1832) undersøgte i detaljer struktur, topografi og funktion af abdominal aorta.

Indholdet

embryologi

Hos hvirveldyr afgår arterisk stamme (truncus arteriosus) fra hjertet, som er opdelt i to ventrale aorta, hvoraf 6 par arterielle gyllebuer, der passerer på den dorsale side af embryoet til højre og venstre dorsal aorta, afgår (figur 2). Den højre og venstre dorsale aorta styres kaudalt og forbindes til en dorsal (aorta). I pattedyr forsvinder de to forreste par gyllebuer, inden de bageste dannes.

Hos mennesker udvikler aorta og grene, der strækker sig fra sin bue, ud fra ventral og dorsal aorta, deres almindelige trunker, 3, 4 og 6 par arteriebuer. De resterende buer er omvendt. Under arbogreduktion anvendes de kraniale dele af dorsal og ventral aorta til at bygge carotidarterierne, den kaudale del af den højre dorsale aorta, den højre subklaviale arterie, den kaudale del af den venstre dorsale aorta og dorsale aorta, den nedadgående aorta. Det tredje par arterielle buer bliver til de indledende dele af de indre halsarterier. Til højre forvandles den 3. bue sammen med den 4. buen i skulder på hovedstammen. Den fjerde bue til venstre vokser hurtigt og danner aortabuen.

Den arterielle stamme på scenen for at dividere hjertets fælles ventrikel er opdelt i to dele: den stigende aorta og pulmonal stammen. Pæren af ​​den stigende aorta og semilunarventilerne er dannet ud fra hjertets kim. Samtidig forbinder det 6. par arterielle buer med lungekroppen og danner lungearterierne. Den venstre 6. bue holder forbindelsen med venstre dorsal aorta, der danner en arteriel kanal (se). Den venstre subklave arterie udvikler sig separat fra den segmentale thoracale gren af ​​venstre dorsal aorta.

anatomi

Den stigende aorta starter fra arteriekeglen i hjertets venstre ventrikel og fortsætter til stedet for skulderhovedstammen (truncus brachiocephalicus) udledning, hvor den passerer ind i aortabuen uden synlig grænse. Denne afdeling af aorta hedder cardiaort [Neumann (I. Neumann)]. I den oprindelige del af den stigende aorta er der en forlængelse - aorta pæren (bulbus aortae), hvor der er tre fremspring - aorta bihuler (sinus aortae) - Valsalva bihuler. Semilunar ventiler (valvulae semilunares), som danner aortaklappen (valva aortae), er fastgjort til bindekanternes kanter. Længden af ​​stigende aorta hos voksne varierer mellem 4-8 cm (normalt 5-5,5 cm), diameteren på midten af ​​dens længde når 1,5-3 cm (normalt 2-2,5 cm). Hos børn 7-12 år er længden af ​​stigende aorta 2,5-4,6 cm, og diameteren er 1-1,5 cm. Hos mænd er den stigende aorta længere og bredere end hos kvinder. Jo længere hjertet er, desto længere er den stigende aorta. Den stigende aorta er placeret i den forreste mediastinum og løber skråt fra bunden opad, fra venstre til højre og tilbage til forsiden. Den projiceres på brystbenet: aortaklappen svarer til niveau III i interkostalrummet til venstre, og stedet for overgangen til buen er den II højre sterno-costal led. Næsten alle de stigende aorta er placeret intrapericardielt, og epikortet danner en fælles foring for den stigende aorta og lungekroppen. Anterior-superior inversion af perikardiet dannes foran den stigende aorta mellem pericardiums parietale og viscerale plader. Den forreste del af den stigende aorta krydser lungekroppen foran, højre øre af hjertet er ved siden af ​​det til højre og foran er den øvre vena cava til højre, højre lungearteri og højre hovedbronkus er bagved.

Hos voksne er aorta bihuler 1,3-1,5 cm høje og 1,2-3,3 cm brede og hos børn 7-12 år, 0,9-1 cm og 0,8-2 cm. Deres placering i forhold til til hjertets frontalplan er variabel (figur 3). Oftere (i 70%) ligger en sinus bagud og to foran - til venstre og til højre. Derfor kaldes de posterior, venstre og højre (sinus aortae posterior, dexter, sinister, BNA, PNA). I højre og venstre bihuler er henholdsvis mundene til højre og venstre kranspulsårer, der forsyner hjertet med blod. Mindre ofte (i 30%) indtager en sinus den forreste position og to - ryggen. Af interesse er klassificeringen af ​​Walmsley (T. Walmsley), som adskiller bihulerne afhængigt af mundingen af ​​kranspulsårerne: højre og venstre koronar og bezvenelny bihuler. Oftest er den højre aorta sinus projiceret på lungestammen, højre arteriekegle og højre ventrikel; venstre - til perikardial hulrum, pulmonal stamme, venstre atrium; posterior - til højre og venstre atria. Bredden af ​​semilunar dæmperne er 2-3 mm større end de tilsvarende sines, og højden er 1-2 mm mindre end sines højde. Positionen af ​​koronararteriernes mund i forhold til de øvre kanter af klapperne er variabel. Munden af ​​den højre koronararterie kan ligge over ventilens kant (i næsten halvdelen af ​​observationerne) på niveau (i 2/5 af alle tilfælde) eller under den (i 1/5 af observationerne). Den venstre koronararterie afgår ved flakkanten (ca. halvdelen af ​​observationerne), under den (i 1/3 observationer) eller højere (i 1/4 observationer).

Aorta bue strækker sig opad fra begyndelsen af ​​skulderhovedstammen til niveauet af den IV thoracic vertebra, hvor den passerer ind i den nedadgående aorta, der danner en lille indsnævring - isthmusen (isthmus aortae). Den konkave overflade af buen og pulmonal stammen forbinder arteriel ligamentet (lig. Arteriosum), som er en udslettet arteriel kanal. Bueens længde varierer fra 4,5 til 7,5 cm (sædvanligvis 5-6 cm); dens diameter i det oprindelige segment er 2-3,5 cm og i det sidste segment er 2-2,5 cm. hos mænd er bue længden og diameteren større end hos kvinder. Buen er placeret i det skrå-sagittale plan, der bevæger sig fra den forreste mediastinum til den bageste mediastinum. Buen projiceres på brystbenets håndtag: Den indledende del af buen svarer til den anden højre sterno-costal led, og enden til venstre overflade af kroppen af ​​den fjerde brysthjul. Hos børn under 12 år har aortabuen en større krumningsradius og er højere end hos voksne. Den bakre højre overflade af aorta bue støder op til den overlegne vena cava, spiserør og nerver af den dybe ekstrakardiale plexus. Nær den arterielle ligament på denne overflade af aorta bue passerer den rigtige tilbagevendende larynx nerve. Den dorsalt specificerede overflade er dækket af højre mediastinale pleura. Til den forreste venstre overflade af aortabuen er den venstre phrenic nerve, de perikardie-phrenic fartøjer, den venstre vagus nerve og den overfladiske ekstrakardiale nerveplexus tilstødende. Under buen ligger den højre lungearterie, venstre hovedbronkus, venstre øvre tracheal-bronchiale lymfeknuder, bronchiale arterier og den venstre tilbagevendende laryngeale nerve. Den øvre overflade af aorta bue krydser venstre skulderhovedvenen. Bueens position afhænger af brystets form. For personer med et bredt ribbe bur ligger bue højere, og placeringen er mere frontal end hos personer med et smalt bryst. Store arterielle trunker (fra højre til venstre) afviger fra den konvekse overflade af buen: skulderhovedstammen (truncus brachiocephalicus), den venstre fælles halspulsårer (A. carotis communis sin.) Og den venstre subklaveriske arterie (A. subclavia sin.). Ordren for udladning af trunkerne er meget variabel (figur 4).

Den nedadgående aorta er den længste del af aorta.

Den thorakale aorta er placeret næsten lodret i den bageste mediastinum; projiceret på rygsøjlen fra venstre overflade IV til den forreste overflade af thoraxvirvelen XII, hvor den trænger gennem membranets aortaåbning. Længden af ​​thoracale aorta afhænger af brystets form. Diameteren af ​​den nedadgående aorta ligger fra 2 til 3 cm. Til den forreste overflade af den nedadgående aorta er roten af ​​venstre lunge placeret øverst, og venstre vagusnerven, spiserøret og perikardiet ligger under den 7 thoraciske hvirvel. Den nedadgående aortas venstre overflade er dækket af en mediastinal pleura (figur 5). Til højre ligger den nedadgående aorta i nærheden af ​​den thoracale lymfatiske kanal, uparret vene, højre mediastinal pleura (nedenfor). Bag den nedadgående aorta ligger grænsen til ryggen, skærer med semi-adskilte og venstre bageste intercostale vener. I aortaåbningen af ​​membranen er aorta fastgjort til sin højre mediale pedikel. 2-6 bronchialer (rr. Bronchialer), 5-6 esophageal (rh. Esophagei), 2-4 perikardiale (ric. Pericardiaci) og 2-5 mediastinale grene (rr. Mediastinaler), 10 par posterior intercostal a. intercostale posteriores) og øvre phrenic arterier (aa. phrenicae superiores). Disse grene leverer blod til organerne i mediastinum, lungerne, brystvæggen og membranen.

Den abdominale aorta strækker sig fra membranets aortaåbning, sædvanligvis til IV lændehvirvelen, hvor den er opdelt i de fælles iliac- og median sacrale arterier (figur 6). Niveauet af bifurcation afhænger af længden af ​​aorta. Den korte abdominal aorta er delt på niveauet af III lændehvirvelen, og den lange - ved V lændehvirvelen. Med alderen bevæger niveauet af bifurcation nedad. Abdominal aorta er placeret i retroperitonealrummet og rager ud på ryggen i den angivne udstrækning. Til højre for abdominal aorta ligger den ringere vena cava, i ryggen, rygsøjlen foran, bugspytkirtlen og miltkarrene, tarmtarmen i tyndtarmen, den venstre renale vene og den prævertebrale autonome plexus (celiac, superior mesenteric osv.). Den abdominale aorta afgiver parietale og viscerale grene. Til parietale arterier hører til: den nedre membran (aa. Phrenicae inferiores), lændehvirvler (aa. Lumbales), fælles iliac (aa. Iliacae kommuner), median sacral (a. Sacralis mediana). Visceral omfatter: mellembinyre (aa. Suprarenales mediae), celiac stamme (truncus celiacus), øvre og nedre mesenteric (aa. Mesentericae superior og inferior), renal (aa. Renales) og testikulære eller æggestokke arterier (aa. Testicularer, a ovaricae).

histologi

Ifølge den mikroskopiske struktur af aorta refererer til karrene af den elastiske type. Aorta-væggen består af tre skaller: indre (tunica intima), medium (t. Medier) og ydre (t. Externa). Den indre foring af aortaens lumen foret med store endotelceller. Det subendoteliale lag er dannet af fintfibre bindevæv, bundter af elastiske fibre og talrige stellatceller, som er spireelementer involveret i regenerering af aortavæggen. Den indre elastiske membran i aorta er fraværende. Den gennemsnitlige aorta membran er sammensat af 40-50 elastiske fenestrerede membraner (membranae fenestratae) med indholdet af glatte muskelceller, fibroblaster og elastiske fibre, der forbinder de fenestrerede membraner. Den ydre aorta membran er dannet af løs bindevæv. Med alderen falder antallet af elastiske fibre i aortavæggen, indholdet af collagenfibre øges, og lipoidinfiltrering af lagene forekommer.

Væg af forskellige dele af aorta er vaskulariseret af grene af nærliggende arterier, der danner intramurale arterielle netværk i den. Udstrømningen af ​​blod fra de aorta vægs venøse netværk forekommer i venerne med samme navn som arterierne. Aortavæggen har et netværk af lymfe kapillærer og fartøjer, lymfeknuder, hvoraf flyder ud i nærliggende lymfeknuder. Innerverede aorta grene ekstrakardiale nerve plexus (opstigende aorta og aortabuen) og den aortiske nerve plexus (aorta descendens). I væggen af ​​aorta er murene nerveplexus, nerver (effektorer indkapslet Lægpladens, interstitielle forgrenede receptorer) og glomus kalv paraganglia. Den højeste koncentration af receptorer noteres i aortabuen (aortisk refleksogen zone).

patologi

Udviklingsanomalier

Afvigelser af positionen, formen, strukturen af ​​aorta, udløbsordenen for dets grene skyldes forringet udvikling af de primære aorta og gill arterielle buer. Følgende fem grupper af aorta abnormiteter kan skelnes mellem.

I. Anomalier forårsaget af forringet proces af opdeling af den ventrale aortas fælles arterielle bagagerum: 1) uafhængig fælles arteriel stamme; 2) bred stigende aorta 3) hypoplasi af den stigende aorta 4) fuldstændig gennemførelse af aorta og lungekroppen 5) supravalvular stenose af den stigende aorta.

II. Anomalier forårsaget af forringede udviklingsprocesser af det fjerde par gylle arterielle buer: 1) dobbelt aorta bue; 2) aortas højre sidestilling 3) indsnævring (coarctation) af aorta isthmusen.

III. Anomali forårsaget af nedsat udvikling af det sjette par gill arterielle buer - en åben arteriel kanal.

IV. Anomalier grund af brud på de processer af udviklingen af ​​den tredje og fjerde par af gill buer arterie - (. Forskelle i antal og placering af grene, udledning af den højre subclavia arterie fra aorta descendens, og andre) abnormaliteter af aortabuen filialer.

V. Anomalier forårsaget af nedsat vækst og udvikling af den primære venstre dorsale aorta: 1) underudvikling af den nedadgående aorta; 2) indsnævring af thorax- og abdominal aorta 3) langstrakt thorax aorta (med eller uden bøjning) 4) anomalier af udledningens rækkevidde af thorax- og abdominal aorta, ikke alle abnormiteter ledsages af patologiske lidelser.

Misdannelser af aorta, ledsaget af patologiske lidelser, se medfødte hjertefejl.

Aorta skader

Skader på aorta er en af ​​de alvorligste skader. Huller aorta forekomme i lukket traumer brystet og maven (bil, luftfart katastrofe dråbe, effekten af ​​trykbølgen og andre.) · Sår aorta kan være forårsaget af skydevåben eller kolde arme, og også skyldes indførelsen af ​​skarpe fremmedlegemer i væggen af ​​spiserøret eller luftrøret. Kendte casuistiske instrumentale rupturer af aorta med endoskopiske manipulationer. Endvidere kan der være en spontan brud af aorta på grund af ændringen i styrke og elasticitet af aortavæggen i aterosklerose (se.), Diseases Marfan (se. Marfan syndrom), aortitis (se. Aortitis) ved aortaaneurisme (cm.), Samt ødelæggelse af aortavæggen ved en ondartet neoplasma.

Skud i aorta i kirurgisk praksis, både i fredstid og krigstid, er sjældne, de fleste af de skadede dør på scenen eller på slagmarken.

Følgende typer af aorta-skader kendetegnes: 1. Tangentiel (tangentiel) skade uden åbning eller med åbning af karrets lumen. 2. Blind sår i aorta med indføring i den skadelige objekts væg (kugle, skæbne, kniv). 3. Blind sår med intravaskulær placering af den sårede genstand. 4. Gennem sår med tilstedeværelsen af ​​indløb og udløb. 5. Komplet aorta brud.

Ofte er aorta såret under arterielbåndet og mindre ofte over ventilen. Traktoren af ​​aorta isthmus er forbundet med afvigelsen af ​​sine mere mobile dele og deres efterfølgende modangreb mod rygsøjlen (figur 7), da bue og thoracale aorta har forskellige fikseringsbetingelser. Kremer (K. Kremer, 1962) mener, at aorta erthmus er stedet for mindst resistens, da der ofte er ateromatiske ændringer.

Graden af ​​beskadigelse af aortavæggen kan være anderledes - fra en lille intimal revne til fuldstændig brud på alle aorta-lag. I de tilfælde hvor bryde de indre og midterste lag af aorta, intramuralt hæmatom opstår med bundt (se. Dissekere aneurisme) aorta vægge eller angst og dannelsen af ​​traumatisk aortaaneurisme (cm.).

Adskillelse af perifere kar strækker sig fra aorta, kompliceres af blødning, hæmatomdannelse (falsk aneurisme) og kan selv ophæve blødning standsning skyldes intimal reduktion skrue den, fartøj spasme og trombose samt lukning af beskadigede område sårede emne. Sår aorta og store vener kan føre til falsk traumatisk arteriovenøs fistel eller aneurismer.

Det kliniske billede af aortalæsioner ikke altid består af karakteristiske symptomer på indre blødninger i thorax og bughule (se. Blødning indre), shock (smertefuld chok forårsaget karakter skade), idet skader på aorta normalt er associeret med sår tilstødende indvolde.

Hvis der er mistanke om aorta, skal sårets lokalisering overvejes, og i tilfælde af gennem sår er sårkanalets retning. Diagnostisk værdi har sløvhed på steder, hvor blodet i pleurale og bughule og over hæmatom, samt identificerende tegn på udvikling af alvorlig anæmi: spænding, skiftevis med besvimelse, bleg hud, spidse funktioner, kold, klam sved, hurtig puls er meget lille spænding, tørst, kvalme, opkastning eller hikke. Skader på aorta, ledsaget af en adskillelse af dets vægge, er karakteriseret ved et skarpt smerte syndrom. Med indtrængende skader på aorta og tilstødende hule organer (mave, tarm, luftrør), forekommer tegn på indre blødning. Når de vikles intrapericardiær område opstigende aorta perikardial blødning manifesteret kliniske billede af akut hjertetamponade (se.). Røntgenundersøgelse specificerer diagnosen aortabeskadigelse.

Skader på aorta, kompliceret ved blødning eller dissektion af aortavæggen, kræver akut kirurgisk behandling (se nedenfor).

Røntgenundersøgelse

Røntgenundersøgelse af aorta er allerede kendt fra de første år af udviklingen af ​​radiologi [Goltsknecht (G. Holzknecht, 1900)]. Røntgenundersøgelse af aorta er den mest perfekte måde at studere aorta in vivo under normale forhold (røntgenanatomi) og i dens forskellige sygdomme. Undersøgelse aorta fremstillet ved anvendelse af fluoroskopi, røntgenoptagelser, tomografi, roentgenokymography, elektrokimografii, samt indførelsen af ​​et kontrastmiddel ind i aorta (se. Aortografi). Påfør direkte, skrå og laterale fremspring. Selvom skygge fartøjer hovedsageligt er dannet af aorta, kan i den direkte projektion ikke få det rigtige billede til projektion overlay dele af aorta ved hinanden. Separate dele af billedet af den thorakale aorta kan opnås i skrå positioner, hovedsageligt i venstre forreste skrå når aorta strækker sig i et plan parallelt med filmplanet, og dens skygge underkastes mindst mulig. Men hvis der ikke er noget emfysem, er aortaskyggen sædvanligvis ringe synlig på røntgenbilleder. Tomografi (proceduren ifølge L. E. og L. D. Kevesh Lindenbraten til 1961) i høj grad letter undersøgelse af morfologien af ​​aorta. Radiografiske tegn på aortalers anomalier og sygdomme er dens ekspansion (diffus eller begrænset), meget mindre - indsnævring, forlængelse, krumning og ekspansion. Flere X-ray tegn på abnormiteter i aorta og dens sygdomme - se relaterede artikel (aortaaneurisme, aortitis] ductus arteriosus, Atherosclerosis, coarctatio aortae, hjertefejl medfødte)..

Estimering af aortaens diameter (hvis der ikke er udtalt ændringer) i undersøgelsen uden indføring i aorta i kontrastmediet frembyder store vanskeligheder. Ved direkte fremskrivning anvendes Creutzfux-metoden til dette formål. Måle afstanden fra punktet for maksimal konveksitet aortabuen (første bue venstre) til den venstre løkke fyldt esophageal barium subtrahere den opnåede værdi fra 2 mm til en tykkelse af esophageal væg (fig. 8). Denne fremgangsmåde er ikke egnet i tilfælde af alvorlig krumning af aorta, når der ikke er kontakt mellem aorta og spiserøret. Normalt kan røntgenundersøgelse i aortabuen ved sin diameter svarende til 3-3,5 cm afhængig af alder og køn af aorta diameter varierer fra 2 til 4 cm :. Hanner det lidt større end for kvinder med alder stiger gradvist. Diameteren af ​​den stigende aorta måles i skrå positioner; det omtrent svarer til afstanden fra den forreste til konturen shadow fartøjer lige over tracheale bifurkation kredsløb det. Forlængelse af aorta fører til en stigning i højden af ​​sin skygge og den opadgående forskydning af dens øverste pol. Expand kendetegnet ekspansionsbeholdere skygge på grund af den direkte projektion af den opadgående aorta forskudt til højre, venstre nedad.

Af stor betydning er undersøgelsen af ​​ampliteten af ​​aorta-pulsationerne under fluoroskopi og på roentgenokimogrammer, da det giver os mulighed for at opnå en kvalitativ karakteristik af hjertets slagvolumen. Formen af ​​pulsationerne af aorta har også en diagnostisk værdi, den kan bedst studeres ved hjælp af elektromyografi (se). Aorta-elektrokardiogrammet ligner normalt en tand med et stejl stigende knæ i tid svarende til perioden for udvisning af blod fra venstre ventrikel og et mere blidt nedadgående knæ (henholdsvis diastol i ventriklen), i den øvre halvdel af hvilket der ses en lille depression efterfulgt af en lav dicrotbølge forårsaget af omvendt stråles påvirkning blod i aorta på tidspunktet for lukning af semilunarventiler. Når blodstrømmen til aorta er nedsat, undergår dets elektromyogram ændringer.

Den abdominale aorta er ikke defineret imod skyggen af ​​abdominale organer, hvis der ikke er nogen forkalkning af dets vægge. Kunstige kontrasterende teknikker bruges til at studere abdominal aorta.

I tilfælde af beskadigelse af aortavæggen sker følgende: a) Udvidelsen af ​​sin skygge over en stor afstand (med bevarelse af den korrekte kontur) på grund af påfyldning af det ekstra lumen med blod under adskillelsen af ​​væggen; b) fremkomsten af ​​en yderligere skygge, der fusionerer med aorta på grund af dannelsen af ​​et hæmatom af mediastinumet.

Aortisk kirurgi

Operationer på aorta udføres hovedsageligt med dets skader, aorta aneurisme (se) og aorta coarctation (se). Kirurgisk indgreb på aorta med dets skader omfatter valget af rationel adgang, revision og mobilisering af aorta, foranstaltninger til at standse blødning og kompensere for blodtab, åbne aortas lumen (hvis angivet), anvende en vaskulær sutur ved hjælp af forskellige metoder til genopbygning af den beskadigede aorta og genoprette tilstrækkelig blodgennemstrømning B. V. Petrovsky et al., 1970).

Adgang til forskellige afdelinger i aorta. Den mest bekvemme adgang til den stigende aorta er langsgående intrasternal adgang (median sternotomi). Et hudindsnit er lavet i midterlinjen af ​​brystbenet fra jugulært hak til xiphoidprocessen og 5-6 cm under det, hvorefter brystbenet dissekeres opad. Samtidig bliver den fremre overflade af perikardiet, hele den stigende aorta og den ekstraperikardiale del af aortabuen tilgængelig [P. Firt og medforfattere, 1965].

For adgang til aortabuen udføres højre sidet anterior thoracotomi i II eller III mellemrum. Hvis det er nødvendigt at udvide adgangen, skal man krydse brystbenet i tværretningen og åbne det venstre pleurale hulrum i samme interkostale rum, det vil sige skabe en topleural adgang.

Adgang til thorax aorta er en venstre sidet posterior-lateral thoracotomi i V eller VI intercostal rummet i patientens position på højre side. Om nødvendigt kan såret udvides ved at krydse costalbruskene over og under snittet. Lung suspenderet foran. Den mediastinale pleura åbnes i længderetningen til fremspringet af aorta.

Til kirurgi på thorax aorta og den øvre abdominal aorta anvendes venstre-sidet thoraco-abdominal adgang. Et indsnit sker langs denne adgang langs VIII ribbenne til venstre, fra den bageste aksillære linje og skråt anteriorly til midterlinjen af ​​underlivet; Hvis det er nødvendigt, kan adgangen udvides ved at fortsætte med at skære ned midtlinjen. Derefter krydser ribbrusk, åbner venstre pleural hulrum og bukhulen, diafragma dissekeres til aorta åbningen. Åbn mediastinal pleura og alloker thorax aorta. Efter mobilisering i det venstre subfreniske rum i bukhulen sammen med aorta i det venstre retroperitoneale rum bliver bukhulen tilgængelig over en stor afstand.

Adgang til abdominal aorta er et bredt median snit fra xiphoidprocessen til pubis. Efter at have flyttet tarmens sløjfer til højre og fjerner dem med våde vasker langs aorta, skæres peritoneum sammen med en flok Treitz. Den distale abdominal aorta og dens bifurcation bliver tilgængelige.

Produceret mobilisering og revision af aorta. Fjernelsen af ​​lækket blod hjælper med at opdage et aorta sår (det skal indsamles og overføres til offeret). Blødning fra et aorta sår kan stoppes ved at trykke en finger og påføre en parietal aorta klemme. En sutur bør placeres på aorta såret, blodtab bør kompenseres. Ved omfattende eller gennem sår er det nødvendigt at blokere blodstrømmen helt i dette område. Aortisk mobilisering udføres både i distal og proksimal retning fra såret. Aorta og fartøjer, der strækker sig fra den, er fastspændt med specielle vaskulære klemmer eller drejestifter med fuldstændig ophør af blodgennemstrømning i aorta i en periode på ikke mere end 15-20 minutter, da irreversible ændringer kan forekomme i organer, der mangler blodtilførsel i længere tid. Hvis det er nødvendigt, afbrydes operationen, og blodstrømmen genoprettes midlertidigt. Tidspunktet for blodgennemstrømning øges, når der udføres operation i hypotermi (se kunstig hypotermi) eller ved brug af kunstig blodcirkulation (se). Forgreninger af aorta i kirurgisk område overlapper hinanden midlertidigt. For at gøre dette skal du omgå skibets mund, der omgår skibet uden at adskille det helt fra de omgivende væv og omslutte svinget.

Isolering af den berørte aorta fra det omgivende hæmatom, såvel som fra organerne i mediastinum og retroperitonealrummet er det sværeste og langeste stadium i operationen. Faren for blødning på grund af skade på væggen af ​​den modificerede aorta eller dets brud under uforsigtig trækkraft er meget høj. Derfor er det ikke muligt at mobilisere aortaområdet, hvis væg er tæt loddet til de omgivende væv, i tekniske vanskeligheder, men efterlades fast på rygsøjlen, hule vener eller en kantresektion af organet, der svejses til aorta (lungen).

Et aorta lumen åbnes i aorta - en aortotomi i længde- eller tværretningen afhængigt af formålet med operationen. Til revision af aortas lumen, suturing af et gennemgående sår, fjernelse af den berørte intima eller thrombus udføres dissektion af aortas vægge i længderetningen. Aorta åbnes i tværgående eller skrå retning (i børn) i tilfælde, hvor der er fare for at indsnævre dens diameter med suturer.

Aorta sutureres med en enkeltstræk vridningssutur, der komplementerer de nodale U-formede suturer. Den første række er omkredsende, den anden er U-formet eller omvendt. Sømmen kan være kontinuerlig i to - tre halvcirkler. Som suturmateriale anvendes tykt silke eller syntetiske tråde med en atraumatisk nål, en tynd trådskæring gennem aortavæggen.

Brugen af ​​mekanisk syet sutur med udtalt degenerative ændringer i aorta er farlig, da metal (tantal) parentes nemt skæres gennem væggene i den berørte aorta.

Som en uafhængig operation anvendes suturering af aorta til dets skader. Sidenesømmen er indikeret for stiv eller indsnævret sår i aorta såvel som i nogle tilfælde kuglesår, især med små kalibervåben. Når sårkantenes afbøjningskanter eller sårkanterne kan opfriskes, og derefter fortsætte med suturering. Aortaområdet med en sutur i et sådant tilfælde styrkes ved at indpakke det med syntetisk stof.

Anæstesi under aortisk kirurgi

Aortisk kirurgi udføres under endotracheal anæstesi med fuld muskelafslapning og mekanisk ventilation. Anæstesiens egenskaber bestemmes hovedsageligt af alvorligheden af ​​skade på kardiovaskulærsystemet, risikoen for blødning og behovet for at stoppe blodcirkulationen på et eller andet niveau af aorta, hvilket forårsager hypertension over niveauet af aortisk klemning og iskæmi under dette niveau. Det er også vigtigt at tage hensyn til arten, lokaliseringen og sværhedsgraden af ​​den patologiske proces, graden af ​​kompensation, patientens alder osv.

Premedicinering bør forebygge negative følelsesmæssige reaktioner, især uønsket hos patienter med indledende hypertension (med aorta coarctation), da de kan føre til en endnu større forhøjelse af blodtrykket og dekompensering af blodcirkulationen, blødning i hjernen osv. Til sedation kan der anvendes beroligende midler, antihistaminer, narkotiske analgetika samt m-antikolinergika. Indledende anæstesi kan udføres med kortvirkende barbiturater, lægemidler til neuroleptisk algesi (se), fluorothan (se). Imidlertid bør intravenøs indgivelse af lægemidler være forsinket for patienter med koagulering af aorta, for at undgå overdosering på grund af deres forsinkelse i den øvre halvdel af kroppen på grund af aortastenose.

Vedligeholdelse af anæstesi udføres ofte med ftorotan med nitrousoxid eller lægemidler til neuroleptanalgesi. For at reducere risikoen for blødning og forhindre akut dekompensation af hjerteaktivitet er der behov for et fald i blodtrykket, for hvilket der i tillæg til anæstesi med fluorothan er kunstig hypotension rimelig (se kunstig hypotoni) med arfonad eller hygronium. Kunstig hypotermi bruges til at beskytte mod iskæmi under klemning af aorta (afhængigt af varigheden af ​​denne periode og sværhedsgraden af ​​collaterals) (se kunstig hypotermi), perfusion af den nedre halvdel af kroppen med oxygeneret blod (under aarka-koagulering), kunstig cirkulation (se), perfusion af koronar eller carotidarterier (med aneurysm i thoracale aorta) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

Fjernelse af klemmerne fra aorta efter afslutningen af ​​proceduren forårsager normalt hypotension. Til forebyggelse og behandling er det nødvendigt at stoppe indførelsen af ​​ganglioblokiruyuschie stoffer helt (eller endog med overskydende) for at fylde blodtab), fjern klemmerne gradvist, anvend vazopressorisk [K. Keown, 1963, Haimovic (H. Haimovici, 1970)]. Det er også nødvendigt at korrigere metabolisk acidose (inden du fjerner klemmerne). Til forebyggelse af nyresvigt er det tilrådeligt at administrere mannitol.

Kliniske og morfologiske egenskaber ved de vigtigste udviklingsforstyrrelser, aorta sygdomme og deres komplikationer

bibliografi

Balakishisv K. På spørgsmålet om varianterne af aortaboggrenerne, Zh. teor. Pract. skat, t. 3, № 3-4, s. 27, 1928-1929, bibliogr. Zhedenov VN. Endelig formgivning af de første afsnit af aorta og lungearterien hos højere pattedyr og mennesker, Dokl. Videnskabsakademiet i Sovjetunionen, t. 58, nr. 2, s. 339, 1947; S. S. Mikhailov og A. M. Mura, h. M. Topografiske-anatomiske korrelationer af aorta sinusser (Valsal-vy) med omgivende anatomiske strukturer, Arch. anat., gistol og embryol., t. 57, nr. 7, s. 65, 1969; M ur og A. M. M. Individuelle og aldersforskelle i størrelsen af ​​den stigende aorta og aortalventilen, Vestn. hir., t. 105, nr. 10, s. 20, 1970, bibliogr. Nagy D. Kirurgisk anatomi, thorax, trans. fra Wenger., Budapest, 1959, bibliogr. N.I. Pirogov. Er en ligering af abdominal aorta i en inguinal aneurisme en let opnåelig og sikker procedure? M., 1951; Patten BM, human embryologi, trans. fra engelsk, M., 1959, bibliogr. Yu. I. Slepkov. Sensitive innervation af den humane aortabue, i bogen: Vopr. morfol, receptorer vnutr. organer og kardiovaskulær system, ed. N. G. Kolosova, s. 126, M. - L., 1953, bibliogr. Tikhomirov M. A. Varianter af arterier og blodårer i menneskekroppen, Kiev, 1900; Brystets kirurgiske anatomi, ed. A. N. Maksimenkova, s. 403, L., 1955, bibliogr. Edwards J. E. Anomalier af aortabogsystemet, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., V. 32, nr. 4, s. 925, 1948, bibliogr.; Ægte D.C. Elektronmikroskopi af aorta, Anat. Rec., V. 121, s. 350, 1955; Wa lms ley T. Hjertet, L., 1929.

Skade A., operationer

Anichkov MN og Lev I.D. Klinisk og anatomisk atlas af aorta patologi, L., 1967; BallyuzekF. V. iDyvyden-ko. V. A. Diagnose og kirurgisk behandling af aorta-skader med lukket brystskade, Militærmedicin. Journal., № 6, s. 34, 1968; Janelidze Yu. Yu. Collected Works, bind 2, s. 18, M., 1953; Kachorovsky BV. Skader af aorta ved fremmedlegeme i spiserøret, Zh. øre, næse og halsen, stor., № 1, s. 104, 1967; Peterovsky B. Century. Kirurgisk behandling af skåresår, M., 1949; Smolensky V. S. Aortic sygdomme. M., 1964; Privat kirurgi af en hjertesygdom og skader under editorship of V. I. Burakovsky og S. A. Kolesnikov, M., 1967; Yarusha-in og A.D. W. Sår af de store blodkar i brystet, Oplev uger. honning. i det store faderland, krigen fra 1941-1945, vers 9, s. 489, M., 1950; M er om ws med h m i t E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und Ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr. Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, Tag. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Røntgenundersøgelse A.

Zodiev V.V. Radiodiagnosis af hjertesygdomme og blodkar, s. 93, M., 1957; Kevesh L. E og Lindenbraten L. D. Laget røntgenundersøgelse af hjertet og store kasser i brysthulen, Vestn. rentgenol og radiol., № 3, s. 19, 1961.

Anæstesi under operationer på A.

Berezov Yu. E., Melnik I. 3. og Pokrovsky A.V. Coarcty of the aorta, s. 154, Chisinau, 1967; B ved N jeg er A. A. Anæstesi ved operationer på hjerte og hovedkarrene, Many-tn. en guide til hir., ed. B. V. Petrovsky, bind 6, vol. 1, s. 108, M., 1965; Porfiryev VE. Anæstesi under operationer på aorta og dets grene, M., 1972, bibliogr. K e om w η K. K. Anæstesi til kirurgi i hjertet, Springfield, 1963; Den kirurgiske styring af vaskulære sygdomme, ed. af H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunyatyan (anesthesiol.), M. A. Ivanitskaya (leje), B. D. Komarov (chir.), S. S. Mikhailov (anat.); kompilatørerne af bordet S. M. Kamenksr, A. M. Hilkin.