Aortisk insufficiens: Patologiens essens, årsager, omfang, behandling

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Fra denne artikel lærer du: Hvorfor er der aortaklempe, hvilke ændringer sker i hjertet i denne patologi, hvor farligt de er, og om det kan helbredes.

Aortisk insufficiens er en krænkelse af valvulære septums struktur og funktion mellem hjertets venstre ventrikel og aorta i form af ufuldstændig lukning af de bevægelige dele af denne ventil med dannelsen af ​​en spaltelignende passage mellem ventilerne.

Da aortaklappen er konstant ajar, kan den ikke tjene som en fuldvandsskille septum. Sådanne ændringer fører til, at blodet, der kastes af hjertet ind i aorta, ikke bevares i det, vender tilbage til venstre ventrikel. Alt dette forstyrrer hjertets arbejde og blodcirkulationen i hele kroppen, forårsager strækning og fortykkelse af myokardiet, hvilket resulterer i hjertesvigt.

De opståede symptomer forstyrrer patienterne på forskellige måder. I tilfælde af mangel på aortaklappen i den første grad kan manifestationer være fraværende eller præsenteret med mild generel svaghed og åndenød under træning. Med 4 grader af patologi kvæler patienterne selv i ro, og gå er umuligt eller problematisk.

Aortisk ventil insufficiens kan kun helbredes ved kirurgi, idet den berørte ventil udskiftes med en kunstig. Narkotikabehandling reducerer symptomerne og progressionsgraden af ​​ventilændringer.

Kardiologer og hjertekirurger beskæftiger sig med dette problem.

Hvordan ændres aortaklappen, når den er mangelfuld

Blodcirkulationen ville være umulig uden hjertets ventvulære apparater. En af disse ventiler er aortaklappen, der ligger i aorta, kroppens største arterie, på stedet for dens udgang fra hjertet. Den består af tre folder (cusps) af en semilunarform, der damper ind i aortas lumen, der kommer fra dens forskellige vægge på samme niveau i form af en ring.

Aortisk ventilanatomi

Denne struktur gør det muligt for ventilen at fungere i to retninger:

  • Når venstre ventrikel kontrakterer og smider blod i aorta, åbner klapperne sig, bevæger sig væk fra hinanden og trykker frit mod aortas vægge under dets tryk.
  • Når venstre ventrikel slapper af, falder trykket i det i forhold til aorta og de dampende ventilblader, der bevæger sig væk fra væggene, tæt tæt sammen. Dette gør en mekanisk hindring for tilbagestrømningen af ​​blod fra aorta til venstre ventrikel.

Aortisk ventil insufficiens er en ændring i det, hvor rammen bliver kort, tæt og kan ikke straks kontakte. De strækker sig ikke ud til hinanden, mellem dem forbliver der et uhindret lumen - det rum, hvorigennem blodet kastes tilbage fra aorta til venstre ventrikel.

Hvordan går hjertet og blodcirkulationen i patologi

Selv mild aorta insufficiens (første) uden behandling er tilbøjelig til progression og fører til alvorlige konsekvenser.

Dette skyldes en sådan omstrukturering:

  1. Overbelastning af venstre ventrikel med en overskydende mængde blod får det til at strække og øge i volumen.
  2. Myokardiet gradvist fortykker (hypertrophied), som bærer en kompenserende værdi: en fortykket hjerte muskel overvinder højt tryk bedre og skubber blod ud.
  3. Konstant øget intrakardialt tryk, selv på trods af myokardisk hypertrofi, forårsager dystrofiske forandringer: energireserverne er udtømte, celler mister strukturen og erstattes af arvæv.
  4. Abrupt fortyndet, men ringere myokardium kan ikke længere overvinde højt tryk, hvilket slutter med en skarp strækning og udvidelse af hulrummet i venstre ventrikel (venstre ventrikulær hjertesvigt).
  5. Blodcirkulationen gennem koronarbeholderne, som forsyner blod til myokardiet, forstyrres, hvilket resulterer i symptomer på koronar sygdom, yderligere forværrende dystrofiske ændringer.
  6. I den sidste fase udvider venstre ventrikel så meget, at det begynder at strække aorta og yderligere forværre dets ventilinsufficiens. Lignende ændringer sker med mitralventilen (mellem venstre ventrikel og atrium). De kaldes relativ mitral insufficiens - tilbagestrømningen af ​​blod fra ventriklen ind i atriumet. Dette medfører en stigning i tryk og stagnation af blod i lungerne.
  7. Mindre og mindre blod smides i aorta, hvilket fører til ilt sult af alle organer og væv (primært hjernen).

Årsager til patologi

Aortisk ventil insufficiens er inkluderet i gruppen af ​​erhvervet hjertefejl - dets forekomst er forbundet med de negative virkninger af forskellige årsager på kroppen i forbindelse med vital aktivitet.

De mest almindelige årsager er:

  1. Reumatisme - i 60% af aortainsufficiens er en komplikation af denne sygdom - betændelse i hjertet i ventilens område.
  2. Aorta aterosklerose - kolesterol plaques beskadiger ventilfolierne.
  3. Bakteriel endokarditis - Betændelse i hjertets indre lag i 80% slutter med akutte valvulære defekter, herunder aorta.
  4. Forskellige sygdomme i aorta, ledsaget af dens ekspansion: hypertension, aneurisme, koarctation i Marfan syndrom, aorto-arteritis.
  5. Systemiske sygdomme, der involverer bindevæv og myokardie læsioner: Rheumatoid arthritis, lupus, vaskulitis er meget sjældne årsager (2-3%).
  6. Ødelæggelsen af ​​ventilen på baggrund af tertiær syfilis, som ikke er blevet behandlet i mange år.

Symptomer og sværhedsgrad af vice

På et tidligt stadium har aortaklappens utilstrækkelighed på 50-60% ingen manifestationer. Jo større dets grad er, jo mere udtalte symptomerne. Deres generelle beskrivelse er angivet i tabellen.

En beskrivelse af symptomerne på basis af hvilken aortainsufficiens kan mistænkes, men også dens grad:

Nøjagtig diagnose

Aortisk insufficiens med en præcis definition af sin grad kan diagnosticeres på et ultralyd i hjertet:

  • Standard (ECHO-kardiografi) - registrerer visuelt den defekte lukning af ventilfolierne, myokardiumets struktur, hulrummets rumfang og andre hjerteventilers funktion.
  • Doplerometri og dupleksscanning - bestemmer, hvor meget blod der pumpes fra aorta til venstre ventrikel.
  • EKG,
  • Generel blodprøve
  • Biokemiske test,
  • Blodpropper
  • Koronarangiografi.

Disse undersøgelser er nødvendige for at vurdere generelle ændringer i krop og hjerte.

Hvis de kliniske symptomer meget sjældent kan diagnosticeres med milde former for blemish, så er der endda minimale manifestationer tilgængelige ved ultralyddiagnostik. Tabellen beskriver ultralydskriterierne, hvormed du kan bestemme enhver grad af aortainsufficiens:

Er det muligt at helbrede sygdommen

Det er umuligt at bedømme om aortainsufficiens er helbredes. På den ene side kan dens symptomer elimineres, men på den anden side er det umuligt at genoprette den naturlige normale struktur af ventilen og aorta helt. Medicinsk taktik kardiologer og hjertekirurger beslutter. Det afhænger af graden af ​​insufficiens og dens stigningshastighed: taktik kan være konservativ og operationel (kirurgisk).

Behandling af mild til moderat, langsomt udviklingsfejl

Behandlingsvolumenet hos patienter med 1-2 grader af aortainsufficiens:

  1. Kost - begrænsning af salt, krydret, flydende, animalsk fedt, fokus på grøntsager, frugter, vegetabilske olier, omega-3 (inden for rammerne af diætbordet nummer 10).
  2. Dosisbelastning - undtaget fra tungt fysisk arbejde, begrænsende aktivitet afhængigt af patientens faktiske evner, motionsterapi.
  3. Sund søvn, udelukkelse af arbejde om natten, psyko-følelsesmæssig fred.
  4. Regelmæssige besøg hos en specialist og ultralyd i hjertet (mindst 2 gange om året).
  5. Medicinsk indtagelse:
  • Betablokkere (bisoprolol, metoprolol);
  • ACE-hæmmere (Lisinopril, Berlipril, Enap);
  • Nitroglycerin (Isoket, Cardiket);
  • Kardioprotektorer (Vitaminer E, B6, Preduktal, Mildronat).
Narkotika, der hjælper til behandling af mild aortainsufficiens

Behandling af alvorlig, alvorlig og hurtigt progressiv svigt

Hvis aortaventilinsufficiens truer irreversible ændringer i myokardiet og blodcirkulationen hos mennesker uden alvorlige comorbiditeter, indikeres kirurgisk behandling. Dens essens er at erstatte den berørte ventil med en kunstig protese.

Patienter med en kunstig ventil for livet skal holde sig til et sparsomt regime, diæt og tage antikoagulantia: Clopidogrel, Warfarin, i ekstrem tilfælde Cardiomagnyl eller andre lægemidler acetylsalicylsyre.

Hvis operationen ikke kan udføres, udover den grundlæggende behandling, ordineres medicin:

  • Diuretisk - Hypothiazid, Furosemid, Lasix;
  • Antikoagulantia - Aspirin Cardio, Magnicor;
  • Glycosider - Digoxin;
  • Antiarrhythmic (med arytmier) - Cordarone, Verapamil.

Under alle omstændigheder er behandlingen livslang, men dens volumen kan udvides eller formindskes afhængigt af effektiviteten af ​​behandlingen og forbedringen af ​​patientens tilstand.

Mulige komplikationer og prognose

Aortisk insufficiens er en snigende hjertesygdom, da den kan erhverve et uforudsigeligt forløb, der hovedsageligt afhænger af årsagen til forekomsten:

  • I lang tid manifesterer den sig slet ikke liv i overensstemmelse med den type ændringer, der er karakteristiske for første fase. Det opdages ved et uheld under diagnose eller efter lægeundersøgelse (15-20%).
  • Det er skjult og umiddelbart manifesteret af tegn på hjertesvigt på scenen af ​​udtalte omlejringer i hjertet (10-15%).
  • Gradvis udvikler sig (gennem årene, årtier), idet den konsekvent bevæger sig fra lys til afsluttende grader (60-70%).
  • Alvorlig aortaklave insufficiens (5%) forekommer med bakteriel endokarditis og truer med fulminant hjertesvigt, lungeødem, kardiogent shock.
  • Komplikationer af myokardieinfarkt (15-20%).

Resultatet af sygdommen er gunstigt ved 85-90%, hvis behandlingen påbegyndes tidligt og udføres for livet i den krævede mængde. Medicin kan kun understøtte hjertet, sænke progressionsgraden af ​​patologiske forandringer. Med 1-2 grader i 50-60% af dette er nok for en person at leve med mindre begrænsninger af fysiske evner.

Udskiftning af ventilen med en kunstig løsning løser fuldstændigt problemet med aorta-insufficiens på 3-4 grader i 20-30 år i 95%. Men de opererede patienter er også nødt til at tage medicin for livet og begrænse sig til fysisk anstrengelse.

Akut, terminal, såvel som aortainsufficiens hos ældre eller personer med andre alvorlige sygdomme i hjertet og indre organer resulterer i en dødelig frekvens på 85-90% på trods af behandlingen.

Hvis du på en eller anden måde er forbundet med de mulige årsager til aortaventilinsufficiens, skal du huske - defekten opstår altid uventet. Derfor skal du regelmæssigt iagttage en specialist - tidlig påvisning kan garantere bevarelse af liv og sundhed!

Aortisk ventil insufficiens: symptomer, diagnose, behandling

Aortisk ventil insufficiens kaldes en hjertefejl, hvor ventilbladene ikke helt kan lukkes og forhindrer, at blod fra aorta vender tilbage til venstre ventrikel, når ventrikelvæggene slap af. Som følge af konstant blodregurgitation er venstre ventrikel under konstant stress, dets vægge strækker og fortykker, og kroppens organer og væv lider af utilstrækkelig blodcirkulation.

I kompensationsfasen kan aortaventilinsufficiensen ikke manifestere sig, men når reserverne er udmattede, er hjertet under stigende pres, og patientens helbred forværres, da ændringer i hjertekonstruktionen bliver irreversible og total hjertesvigt udvikler sig. Sådanne alvorlige manifestationer af denne ventilfejl kan true udviklingen af ​​alvorlige komplikationer og dødsårsagen.

Ifølge statistikker findes aorta-insufficiens hos hver syvende patient med hjertefejl, og i 50-60% af tilfældene kombineret med aortastensose og / eller mitralinsufficiens eller stenose. Isoleret observeres denne fejl i hver 20. patient med hjertefejl. Aortisk insufficiens forekommer hovedsageligt hos mænd og er i de fleste tilfælde erhvervet.

Afhængigt af tidspunktet for dannelsen af ​​defekten kan aortainsufficiens være:

  • medfødte: udvikler sig som følge af arvelige årsager eller den negative påvirkning af forskellige faktorer på den fremtidige moders organisme
  • erhvervet: udvikler sig på grund af virkningen på hjertet af forskellige sygdomme, skader og onkologiske patologier, der forekommer hos et barn eller voksen efter fødslen.

Erhvervet aortaklappens regurgitation kan være:

  • organisk: udvikler sig på grund af beskadigelse af ventilens struktur
  • funktionel: udvikler sig på grund af ekspansion af venstre ventrikel eller aorta.

Afhængig af mængden af ​​blod i venstre ventrikel fra aorta er der fire grader af denne hjertesygdom:

  • I grad - ikke mere end 15%
  • Grade II - ca. 15-30%;
  • Grad III - op til 50%;
  • IV grad - mere end 50%.

Ifølge udviklingen af ​​sygdommen kan aorta insufficiens være:

  • kronisk: udvikler sig over mange år
  • akut: dekompensationstrin forekommer inden for få dage (med aorta dissektion, alvorlig endokarditis eller brystskader).

grunde

Medfødt aortaventilinsufficiens ses sjældent. Det kan kaldes:

  • negative virkninger på kroppen af ​​en gravid infektion, røntgen eller stråling mv.
  • medfødte defekter i hjertestrukturerne (udvikling af 1-2 eller 4 blad aorta ventiler, interatriale septal anomalier);
  • aorta forstørrelser, frolicking på grund af Marfan syndrom;
  • bindevævsdysplasi-syndrom, hvilket fører til fortykkelse og degenerering af ventiler.

Erhvervet organisk aortaklempe kan være forårsaget af sådanne sygdomme og patologier:

  • aterosklerose i aorta
  • reumatisk feber;
  • infektiv endokarditis;
  • syfilis;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • traumatiske skader af aortaklappen;
  • Takayasu's sygdom.

Acquired functional aortic insufficiency udvikles som følge af sådanne patologier:

  • arteriel hypertension, hvilket fremkalder en stigning i størrelsen af ​​venstre ventrikel;
  • myokardieinfarkt, hvilket fører til dannelsen af ​​aneurisme i venstre ventrikel;
  • aorta-aneurisme, der udvikler sig på baggrund af svær og signifikant hypertension, aorta-aterosklerose eller aorta-underlegenhed på grund af Marfan-syndromet.

symptomer

Under kompensation for aortaklappens utilstrækkelighed (med I-II grad) har patienterne i de fleste tilfælde ingen klager. Efter udmattelse af kompenserende mekanismer (ved III-IV grad) og reduktion af kontraktilitet hos patienten, der oplever en konstant belastning i venstre ventrikel, fremgår følgende symptomer:

  • følelser af pulsation i nakke- og hovedkarrene (især når de ligger ned)
  • cardialgia (smerte) af undertrykkende og forstridende karakter
  • generel svaghed og nedsat træningstolerance
  • overdreven svedtendens
  • hjertebanken;
  • åndenød;
  • takykardi;
  • arytmi;
  • tinnitus;
  • svimmelhed;
  • synshandicap
  • besvimelse.

Ved undersøgelse af huden ses bleghed, og i de senere stadier af sygdommen observeres acrocyanose. Hos patienter med denne defekt er Mussets symptom observeret:

  • ryster hovedet i pulsens rytme;
  • unormal pulsering af de fælles halshindearterier i nakken.

På palpation (palpation) af hjertet i VI-VII-interkostale rummet bestemmes en stærk kuppelformet apikal impuls, og i xiphoid-processen er der en pulsation af aorta.

Under hjertets perkussion (rapping) er hjertekonfigurationen med en klart defineret talje (hjerte i form af "boot" eller "duck") karakteristisk for aortainsufficiens. Efterfølgende, i de senere stadier af sygdommen i patientens hjerte, øges hjertet væsentligt i størrelse og erhverver en sfærisk form ("bullish hjerte").

Under auscultation (lytte) af hjertet er bestemt:

  • stille jeg tone;
  • svækkelse af II tone
  • protosystolisk støj i aorta;
  • patologisk III tone i hjerte apex.

Under auskultation af skibe bestemmes:

  • dobbelt støj Vinogradov-Durozie;
  • Traube dobbelt tone.

Patienten bestemmes af øget systolisk, lavt diastolisk og højt pulstryk, høj og hurtig puls.

komplikationer

Ved langvarig aortainsufficiens og fraværet af tilstrækkelig behandling kan patienten udvikle følgende komplikationer:

  • venstre ventrikulær svigt;
  • mitral ventil insufficiens;
  • nedsat koronarcirkulation (myokardieinfarkt, iskæmisk hjertesygdom);
  • sekundær infektiv endokarditis;
  • atrieflimren;
  • aorta brud

diagnostik

For at identificere aortaventilinsufficiens i et kompleks af diagnostiske undersøgelser er:

  • analyse af sygdomshistorie og livs historie
  • skatteundersøgelse af patienten
  • kliniske analyser af urin og blod
  • biokemiske blodprøver (for totalt kolesterol, LDL, triglycerider, urinsyre, kreatinin og totalt blodprotein);
  • immunologisk blodanalyse (for indholdet af antistoffer mod dets egne og fremmede strukturer, C-reaktivt protein, syfilis);
  • EKG;
  • fonokardiogrammet;
  • Ekkokardiografi;
  • bryst radiografi;
  • koronarokardiografiya;
  • spiral CT;
  • MR.

Hvis kirurgisk behandling er nødvendig, er en hjertekateterisering og stigende aortografi angivet.

behandling

Patienter med asymptomatisk aorta insufficiens anbefales at foretage en årlig undersøgelse af en kardiolog med en Echo-KG undersøgelse. Ved planlægning af implementering af kirurgiske og dentalprocedurer anbefales sådanne patienter at tage et profylaktisk forløb for at tage antibiotika for at forhindre udviklingen af ​​infektiv endokarditis. Patienter med denne hjertesygdom anbefales at begrænse fysisk aktivitet for at forhindre en mulig aortabrottning.

Ved moderat aortainsufficiens gives patienter medicinbehandling, som tager sigte på at bremse skader på venstre ventrikels struktur. Udvælgelse af lægemidler og deres dosering bestemmes individuelt for hver patient. I behandlingsregimen kan der indbefattes sådanne lægemidler:

  • lægemidler til eliminering af den underliggende årsag til aortainsufficiens (for eksempel antibiotika til behandling af revmatisme);
  • ACE-hæmmere: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
  • Angiotensinreceptorantagonister: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
  • betablokkere: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
  • calciumantagonister: Corinfar, Nifedipin;
  • calciumantagonister fra gruppen af ​​Diltiazem og Verampil;
  • lægemidler til behandling af komplikationer af aortainsufficiens (hjertesvigt, arytmier osv.).

Hos patienter med svær aorta insufficiens anbefales kirurgisk korrektion af denne hjertesygdom. Til operationen kan minimalt invasive teknikker og traditionelle metoder anvendes under betingelser for kunstig blodcirkulation. Følgende typer af indgreb kan bruges til at korrigere aortaklempe:

  1. Plast aorta ventil (remodeling, resuspension, reimplantation).
  2. Transkateter aorta ventil implantation.
  3. Aortisk ventil udskiftning med biologiske eller mekaniske proteser.

Med en betydelig skade på hjertets strukturer kan en operation til transplantation af et donorhjerte anbefales.

Efter implantation af en mekanisk ventil skal patienterne hele tiden tage stoffer fra gruppen af ​​antikoagulantia (warfarin med aspirin). Ved udskiftning af ventilen på en biologisk protese udføres administrationen af ​​antikoagulantia ved kortsigtede kurser (1-3 måneder), og når der udføres ventilplast, er modtagelse af antikoagulantia ikke påkrævet.

prognoser

Prognosen for aortaventilinsufficiens afhænger af årsagen til fejludviklingen, myokardiumets tilstand og graden af ​​svingning fra aorta til venstre ventrikel:

  1. Med moderat aortainsufficiens fortsætter patientens tilfredsstillende sundhedstilstand og arbejdsevne i flere år.
  2. Når symptomer på forringelse af myokardial kontraktilitet og alvorlig aortaklempe er utilstrækkelig, forekommer progressionen af ​​hjertesvigt ret hurtigt.
  3. I tilfælde af aortaventilinsufficiens som følge af syfilis eller infektiv endokarditis, observeres ofte et ugunstigt forløb af denne sygdom.
  4. Med aorta-insufficiens, frolicking mod baggrunden af ​​aortoserosklerose eller reumatisme, udvikler sygdommen mere gunstigt.

Den gennemsnitlige overlevelse hos patienter med svær aortainsufficiens uden tegn på dekompensation er ca. 5-10 år, og med dekompenseret stadium og tilstedeværelsen af ​​total hjertesvigt bliver medicin ikke ineffektivt, og patienterne dør inden for to år. Betydeligt forbedrer prognosen for aorta insufficiens, rettidig operation for at korrigere aortakleje defekt.

Hvad er farlig aortaventilinsufficiens?

I kardiologipraksis opstår der ofte en sådan tilstand som aortaklempe. Denne patologi bliver ofte årsagen til hjertesvigt og patienternes tidlige død. Sygdommen er erhvervet og medfødt.

Afbrydelse af arbejdet

Det kardiovaskulære system har en kompleks struktur. Det indeholder et hjerte med 4 kamre, blodkar og ventiler. Der er 4 hovedventiler. En af dem er aorta. Det er placeret ved aortaens mund. Det er det største blodkar i menneskekroppen.

Aorta begynder en stor cirkel af blodcirkulation, som leverer blod til alle organer undtagen lungerne. Ventiler dannes fra hjertets indre lag og tilvejebringer bevægelse af arterielt blod i en retning: fra ventrikler til aorta og mindre arterier. Aortaklappen har 3 folder. Efter ventrikulær systole strømmer blod ind i aortas lumen, og klapperne lukker. Dette forhindrer blodgendannelse. Aortisk insufficiens er en hjertefejl, hvor en del af blodet fra aorta vender tilbage i løbet af diastolperioden (afslapning) i venstre ventrikel.

I de fleste tilfælde kombineres denne patologi med defekterne af andre ventiler og indsnævring af aorta munden. Mænd lider af denne sygdom 3-4 gange oftere end kvinder. Aortisk insufficiens i den samlede struktur af hjertefejl tager 4%. Sygdommen vises ikke umiddelbart og kan forekomme i årevis. Hvis ubehandlet, udvikler denne hjertesygdom. Konservativ terapi er kun effektiv med mindre krænkelser af blodgennemstrømningen.

Stadier og grader

Der er 2 hovedformer af aortaventilinsufficiens: medfødt og erhvervet. Medfødt udvikler hos børn under deres bærende. Dette skyldes arvelighed eller teratogene virkninger af forskellige eksterne faktorer (stoffer, virale og bakterielle sygdomme, stråling). Erhvervet form opdages hos voksne. Den mest almindelige årsag er en infektion.

Aortisk ventil insufficiens kan være organisk og funktionel. I det første tilfælde skyldes blodets regurgitation (tilbagesvaling) patologien af ​​selve ventilen og i den anden udvidelsen af ​​beholderen eller hulrummet i venstre ventrikel.

Der er 5 stadier af udvikling af denne defekt, afhængigt af graden af ​​kredsløbssygdomme:

  1. Første fase er præget af fuld kompensation. Dette opnås ved at fortykke væggen i venstre ventrikel. Symptomer i denne periode er fraværende.
  2. Anden fase er præget af latent dekompensation. I sådanne patienter er den ventrikulære væg fortykket, og dens hulrum er forstørret.
  3. I tredje fase forstyrres blodcirkulationen i hjertet. Den relative form for koronar insufficiens udvikler sig. Der er en stærk fortykning af væggen i venstre ventrikel og dens overbelastning.
  4. I fjerde fase udvikler den venstre mavesvigt. Styrken af ​​dens reduktion falder, hvilket fører til ilt sult af alle organer. Ofte i dette stadium er en bicuspid ventil påvirket, som er placeret i venstre hjerte.
  5. Femte etape er terminal. Operationen i dette tilfælde udføres ikke.

Afhængigt af mængden af ​​returneret blod er der 4 grader af aortainsufficiens:

  1. Når første graden returnerer ikke mere end 15% af det udstødte blodvolumen.
  2. I anden grad er dette tal 15-20%.
  3. Med tredje grad - 30-50%.
  4. Den farligste fjerde grad, hvor mere end 50% af blodet smides tilbage i ventriklen. Forventningen i denne situation er ugunstig. Overlevelsesraten er meget lavere end med en bicuspidventil.

De vigtigste etiologiske faktorer

Aortisk insufficiens udvikler sig af forskellige årsager. Der er følgende etiologiske faktorer:

  • fosterets eksponering for ioniserende stråling
  • virkningen på babyen under graviditeten teratogene faktorer;
  • tager giftige stoffer
  • rygning og alkoholmisbrug af en fremtidig mor under graviditeten
  • infektionssygdomme hos moderen;
  • gigt;
  • bakteriel endokarditis;
  • aterosklerotisk aorta sygdom;
  • syfilis;
  • lukket brystskade;
  • langvarig hypertension
  • aorta aneurisme;
  • en stigning i volumen af ​​venstre ventrikel;
  • myocarditis;
  • systemiske sygdomme (lupus erythematosus);
  • arvelige sygdomme (Marfan syndrom, Ehlers-Danlos);
  • medfødt osteoporose;
  • Takayasu's sygdom;
  • cystisk fibrose
  • ankyloserende spondylitis

De mest almindelige årsager til sygdomens erhvervede form er gigt og septisk endokarditis. Reumatisme er en systemisk sygdom, der kan udvikle sig på baggrund af en simpel bakterieinfektion (kronisk tonsillitis, tonsillitis, karies, pharyngitis). I 80% af tilfældene er reumatisk feber årsagen til aorta defekt.

Dette sker efter 5-7 år fra begyndelsen af ​​sygdommens udvikling. Syfilitiske knuder forekommer i aortaområdet. De beskadiger væggen og aortaklappen. Medfødt aortaventilinsufficiens er meget mindre almindelig. Det er dannet med følgende overtrædelser:

  • Udviklingen af ​​en ventil med to vinger i stedet for tre;
  • bred aorta;
  • fald i elasticitet af ventilerne og deres fortykning
  • defekt af septum mellem ventriklerne.

Relativ ventilinsufficiens kan være en konsekvens af primær arteriel hypertension, når der er en markant læsion i hjertet.

Hvordan forstyrres blodstrømmen?

Mønsteret for blodgennemstrømning i aortainsufficiens er ret kompliceret. Ufuldstændig lukning af ventilfolierne fører til følgende overtrædelser:

  • geninjektion af arterielt blod fra aorta ind i venstre ventrikel
  • dens overløb og strækning;
  • udvidelse af det ventrikulære hulrum
  • en stigning i styrken af ​​dens reduktion
  • stigning i systolisk bølge.

Belastningen på venstre ventrikel øges. Selv under diastolen (afslapning) er den fyldt med blod. Normalt, når det er afslappet, er blodets volumen ikke mere end 130 ml, og når det regurgiterer blod, når det 400 ml eller mere. Langtidsarbejde i hjertet i en sådan rytme fører til hypertrofi (en stigning i ventrikelvolumenet).

Over tid dannes mitral defekten. Dens udvikling er forbundet med udvidelse af venstre ventrikel og nedsat muskelfunktion. På kompensationsstadiet ændres venstre vensters arbejde ikke. I de sene stadier stiger diastolisk tryk i denne del af hjertet. Så udvikler hypertrofi af venstre auricle.

Aorta sygdom forårsager ofte stagnation af blod i den lille cirkel. Konsekvensen er en stigning i blodtrykket i lungearterien og skade på højre ventrikel. Dette er udviklingen af ​​højre ventrikulær svigt.

Kliniske manifestationer

Tegn på aortaventilinsufficiens bestemmes af graden af ​​kredsløbssygdomme og sygdomsstadiet. Det første trin er asymptomatisk. Et sådant latent kursus kan vare i 10-20 år. Yderligere vises følgende symptomer:

  • tunghed i hovedet
  • følelse af hjerteslag;
  • bankende hovedpine
  • stigning i puls tryk
  • sinus takykardi;
  • svimmelhed;
  • hovedpine;
  • tinnitus;
  • reduceret synsstyrke;
  • hjerterytmeforstyrrelse;
  • besvimelse ved ændring af kropsholdning
  • overdreven svedtendens
  • åndenød;
  • presse eller komprimere brystsmerter;
  • hævelse i benene;
  • smerte i hypokondrium til højre;
  • hoste.

I tilfælde af utilstrækkelig aortaklapp 2 er symptomerne milde. Voldelige symptomer, der er karakteristiske for dekompensationstrinnet, når alvorligt hjertesvigt udvikler sig. Disse patienter er bekymret for at klemme smerter i brystbenet. Smerten giver i venstre arm eller scapula. Denne smerte indikerer angina angreb.

Det er især udtalt, hvis defekten har udviklet sig mod baggrunden for alvorlig atherosclerose. Meget ofte i de sene stadier af sygdommen udvikles hjerteastma og lungeødem. De manifesteres af alvorlig åndenød, astma og hoste. Akut lungeødem kræver akut lægehjælp.

Ofte er der sputum blandet med blod. Disse symptomer indikerer udviklingen af ​​venstre ventrikulær svigt. Udseende af ødem i benene, arme og andre dele af kroppen samt en stigning i underlivets størrelse angiver overbelastning af højre hjerte. På palpation findes en forstørret lever.

Hjerterytmeforstyrrelse er en iboende manifestation af aortainsufficiens. Oftest udviklet ekstrasystole. Dette er en tilstand, hvor der er ekstraordinære sammentrækninger af hjertet. I modsætning til mitral insufficiens udvikler atrieflimren mindre sjældent.

På det sidste (terminale) stadium observeres irreversible ændringer i de organer, der forårsager patienters død. Denne hjertesygdom er kronisk og akut. I sidstnævnte tilfælde ligner sygdommen lungeødem. Ofte udvikles arteriel hypotension (lavt blodtryk).

Mulige konsekvenser og komplikationer

Behandling af personer med aortainsufficiens bør udføres rettidigt, ellers kan følgende komplikationer udvikles:

  • bicuspid ventil insufficiens;
  • akut myokardieinfarkt;
  • lungeødem;
  • ascites;
  • sekundær endokarditis;
  • atrieflimren;
  • atrielle eller ventrikulære premature beats;
  • ventrikulær fibrillation;
  • trombose;
  • lungeemboli;
  • slagtilfælde.

Ofte slutter alt i døden. Komplikationer kan opstå efter operationen. De postoperative komplikationer omfatter: implantatsmeltning, udseende af blodpropper, tromboembolisme, udvikling af bakteriel endokarditis, dannelse af fistler i området med suturer, forkalkning. Den mest gunstige prognose for liv og sundhed er iagttaget i tilfælde af aortaklave insufficiens på baggrund af aterosklerose.

En dårlig prognose er karakteristisk for en plet på baggrund af syfilis og endokarditis. Forventet levetid hos personer med moderat insufficiens uden symptomer på dekompensation er 5-10 år. I fase med dekompensation med svær hjertesvigt lever patienter sjældent mere end 2 år.

Eksamen og behandling taktik

Behandlingen udføres efter en række undersøgelser. Diagnostik omfatter ekstern undersøgelse, forespørgsel af patienten eller hans pårørende, fysisk undersøgelse, fonokardiografi, ultralyd i hjertet, elektrokardiografi, magnetisk resonansbilleddannelse, radiografi, multispiral computertomografi. Om nødvendigt udføres kateterisering.

Strukturen af ​​aortaklappen i hjertet og hvorfor er der AK-defekter?

Aortaklappen er det område af hjertet der ligger mellem venstre ventrikel og aorta. Det er nødvendigt at udelukke tilbagevenden af ​​frigivet blod i kammeret.

Hvad er aortaklappen?

Overførende hjerteknude dannes på grund af udvækst af hjertets indre lag.

AK består af følgende elementer:

  • Den fibrøse ring - dannet af bindevæv, danner grundlaget for dannelsen.
  • Tre semilunar ventiler på kanten af ​​den fibrøse ring - forbinder, blokerer lumen af ​​arterien. Når aorta hemimånen tilslutter sig, dannes der en kontur, der ligner mærkebetegnelsen på en Mercedes-bil. Normalt er de de samme, med en glat overflade. Sash AK af to typer væv - bindende og fint muskuløs.
  • Valsalvas bihuler er bihulerne i aorta, bag semilunarventilerne, to er forbundet med kranspulsårerne.
Aortaklappen

Aortaklappen er forskellig fra mitral. Så det er tricuspid, og ikke to gange, i modsætning til sidstnævnte, mangler både akkord af sener og papillære muskler. Virkningsmekanismen er passiv. Aortaklappen drives af blodgennemstrømningen og trykfaldet mellem venstre hjerteventrikel og den vedhæftede arterie.

Aortic Valve Algorithm

Arbejdscyklussen ser ud som dette:

  1. Elastinfibre vender ventilerne tilbage til deres oprindelige position, omdirigerer dem til aortas vægge og åbner dem for blodgennemstrømning.
  2. Aortaroten smalker og strammer halvmåne.
  3. Trykket i hjertekammeret stiger, blodets masse skubbes ud og presser udvækstene mod aortas indre vægge.
  4. Venstre ventrikel faldt, strømmen blev sænket.
  5. Sineen på aortas vægge skaber hvirvler, der afbøjer bladet, og åbningen i hjertet lukkes af en ventil. Processen ledsages af et højt slag, der kan skelnes gennem et stetoskop.

Hvornår og hvorfor opstår aortaklappesygdomme?

Defekten af ​​aortaklaven på tidspunktet for forekomsten er opdelt i medfødt og erhvervet.

Medfødte misdannelser af AK

Overtrædelser dannes i perioden med embryonisk udvikling.

Der er sådanne typer af anomalier:

  • Double AK;
  • Four-leaf AK - en sjælden anomali, fundet i 0,008% af tilfældene;
  • Flappen er stor, strækket og hængende eller mindre udviklet;
  • Huller i halvmånederne.
Dobbelt AK

Den bicuspidale aorta ventil struktur er en temmelig hyppig anomali: op til 20 tilfælde pr. 1000 børn. Men normalt 2 ventiler er nok til at sikre tilstrækkelig blodgennemstrømning, behandling er ikke nødvendig.

Hvis der ikke er nogen enkeltmåne i aortaklappen, oplever personen oftest ikke noget ubehag. Denne tilstand betragtes ikke som en kontraindikation for graviditet hos kvindelige patienter.

Ved medfødte misdannelser med aorta-mundens stenose opdager 85% af syge børn bicuspid AA. Hos voksne er ca. 50% af sådanne tilfælde.

Enkelt aortaklapp - en sjælden defekt. Flappen åbnes takket være en enkelt kommission. Denne lidelse fører til alvorlig aortastensose.

Hvis en sådan patient vender tilbage med smitsomme sygdomme med alderen, vil ventilerne slides hurtigere, fibrose eller forkalkning kan udvikle sig.

Sådanne CHD'er (medfødte hjertefejl) hos børn dannes normalt efter infektioner, som en kvinde havde haft under graviditeten på grund af uønskede faktorer, udsættelse for røntgenstråler.

Erhvervede uregelmæssigheder

AK fejl, der er opstået med alder, der er to typer:

  • Funktionelt - udvider aorta eller venstre ventrikel
  • Organisk beskadiget væv AK.

Erhvervet aortisk hjerte er forårsaget af forskellige sygdomme. Af stor betydning i dannelsen af ​​sådanne defekter er autoimmune sygdomme, reumatisme, der fremkalder 4 ud af 5 lidelser. I tilfælde af en sygdom samles AK-flapperne i dele af basen og krympes, der vises mange buler, hvilket forårsager deformation på lommerne.

Erhvervet AK er forårsaget af endokarditis, som igen provokerer infektioner - syfilis, lungebetændelse, angina og andre.

Inflammation af membranen inde i hjertet og søjlen. Så vil mikroberne sæle på vævene og skabe kolonier-tuberkler. Fra oven er de dækket af blodproteiner og danner en vækst på ventilen, der ligner vorter. Disse strukturer forhindrer ventilens dele i at lukke.

Der er andre årsager til AK abnormiteter:

  • hypertension;
  • Aneurysme i venstre ventrikel;
  • Forstørret aortaklapp.

Som en følge heraf kan formen, strukturen af ​​aorta-basen ændres, og vævsrivning forekommer. Derefter har patienten pludselig karakteristiske symptomer.

Erhvervede anomalier i strukturen af ​​aortaklappen er nogle gange et resultat af skade.

Der er en dvuhklapanny krænkelse - mitral-aorta, aorta-tricuspid. I de mest alvorlige tilfælde påvirkes tre ventiler på en gang - aorta, mitral, tricuspid.

AK fibrose

Ofte ved diagnosering opdager en kardiolog fibrose af aortaklapperne. Hvad er det? Dette er en sygdom, hvor ventilerne fortykkes, antallet af blodkar og vævsernæring forværres, nogle områder dør. Og jo mere omfattende læsionerne er, desto sværere er symptomerne i patienten.

Den mest almindelige årsag til AK fibrose er aldring. Alderrelaterede ændringer forårsager aterosklerose og udseendet af plaques på ventilen, hvilket også påvirker arteriel blodkar.

Fibrose opstår, når hormonelle ændringer, metaboliske sygdomme, efter myokardieinfarkt, overdreven motion, ukontrolleret medicin.

Der er tre typer af aorta ventilblad fibrose:

  • Focal (initial) - let ardannelse af bindevævet;
  • Diffus - påvirker store områder af AK, hvilket medfører truende komplikationer;
  • Cystisk - forekommer tumorer, forstyrrede metaboliske processer.

AK stenose

Dette er en vice AK, som reducerer lumenområdet, hvorfor blodet ikke går væk under reduktionen. Herfra øges venstre ventrikel, smerte, øget tryk vises.

Der er medfødt og erhvervet stenose.

Udviklingen af ​​denne patologi bidrager til sådanne overtrædelser:

  • Enkelt eller toskallet AK, mens tricuspid er normalt;
  • En membran med en åbning under aortaklappen;
  • Muskelrulle, som er placeret over ventilen.

Streptokok, stafylokokinfektioner, der fører til blodgennemstrømning til hjertet, fører til udvikling af stenose, hvilket forårsager den samme endokarditis. En anden grund er systemisk sygdom.

Ikke den sidste rolle i oprindelsen af ​​stenose af aortaklappen og aldersforstyrrelser, forkalkning, aterosklerose. Kalk og fedtplader sætter sig i kanterne på ventilerne. Derfor, med klapperne åbne, indsnævres lumenet selv.

Der er tre grader af aortaventil stenose ved størrelsen af ​​lumen:

  • Lys - op til 2 cm (med en hastighed på 2,0-3,5 cm 2);
  • Moderat - 1-2 cm 2;
  • Tung - op til 1 cm 2.

Stage AK fiasko

Der er aorta ventil insufficiens grader:

  • Med 1 graders symptomer på sygdommen er praktisk taget fraværende. Hjertets vægge til venstre er lidt forstørrede, og kapaciteten af ​​venstre ventrikel øges.
  • Med 2 grader (latent dekompensationstid) er der stadig ingen udtalt symptomer, men den morfologiske forandring i strukturen er allerede mere mærkbar.
  • Ved grad 3 dannes kransetabsufficiens, vender blodet delvis tilbage til venstre ventrikel.
  • Med 4 grader AK-svigt svækkes sammentrækningen af ​​venstre ventrikel, hvilket resulterer i stagnation i karrene. Dyspnø, en følelse af manglende luft udvikler hævelse af lungerne, udviklingen af ​​hjertesvigt ses.
  • Med den 5. grad af sygdommen bliver redning af patienten en umulig opgave. Hjertet er svagt reduceret, hvilket forårsager stagnation af blod. Dette er dødsstaten.
Aortisk ventil insufficiens

Symptomer på AK-fejl

Sygdommen går nogle gange ubemærket. Aortisk ventilfejl påvirker helbredstilstanden, hvis omvendt strøm når 15-30% af volumenet af venstre ventrikels kapacitet.

Derefter opstår følgende symptomer:

  • Hjertesmerter, som angina pectoris;
  • Hovedpine, svimmelhed
  • Uventet bevidsthedstab
  • Åndenød;
  • Pulsering af blodkar
  • Styrket hjerteslag.

Med sygdommens forværring øger disse symptomer på aortakap insufficiens puffiness, tyngde i hypokondrium til højre på grund af kongestive processer i leveren.

Hvis kardiologen mistænker AK defekt, skal du være opmærksom på sådanne visuelle tegn:

  • Bleg hud;
  • Pulsering af arterier i nakken,
  • Ændring af elever.

Børn og unge buler i brystområdet på grund af overdreven hjerteslag.

Ved undersøgelse og auskultation af patienten udtaler lægen udtalt systolisk murmur. Måling af tryk viser, at den øvre indikator stiger, og den nederste falder.

Diagnose af AK defekter

Kardiologen analyserer patientens klager, lærer om livsstil, sygdomme, der er diagnosticeret i slægtninge, om de har sådanne uregelmæssigheder.

Ud over den fysiske undersøgelse, hvis der er mistanke om aortakleje, er en generel urin og blodprøve ordineret. Det afslører andre lidelser, betændelser. Biokemisk forskning bestemmer niveauet af proteiner, urinsyre, glucose, kolesterol, afslører læsioner af indre organer.

Værdien er information opnået ved hjælp af hardware diagnostiske metoder:

  • Elektrokardiogram - angiver hyppigheden af ​​sammentrækninger og hjertets størrelse
  • Ekkokardiografi - bestemmer størrelsen på aorta og lader dig vide, om ventilens anatomi er forvrænget;
  • Transesophageal diagnose - en speciel sonde hjælper med at beregne aorta ringets område
  • Kateterisering - måler trykket i kamrene, viser egenskaberne ved blodgennemstrømning (anvendt til patienter fra 50 år);
  • Doppler-sonografi - giver en ide om blodets returstrøm, sværhedsgraden af ​​prolaps, kompensationsreserven af ​​hjertet, stenosens alvorlighedsgrad og afgør om kirurgi er påkrævet;
  • Veloergometriya - udføres af unge patienter med mistænkt AK-defekt i mangel af klager fra patienten.

Behandling af AK-defekter

I milde stadier af insufficiens - for eksempel i marginal fibrose - er en aftale med en kardiolog foreskrevet. Hvis behandling af mere alvorlige læsioner af AK er foreskrevet, er det medicinsk eller kirurgisk. Lægen her tager højde for tilstanden af ​​aortaklappen, sygdommens sværhedsgrad, et mål for vævsskader.

Konservative teknikker

I de fleste tilfælde udvikler AK svigt gradvist. Med ordentlig lægehjælp er det muligt at stoppe progressionen. Til behandling af lægemidler, der påvirker symptomerne, styrken af ​​myokardiekontraktioner, forhindrer arytmier.

Disse er følgende grupper af midler:

  • Calciumantagonister - lad ikke mineralioner komme ind i cellerne og regulere belastningen på hjertet;
  • Midler til udvidelse af blodkar - reducere belastningen på venstre ventrikel, lindre spasmer, nedbring trykket
  • Diuretika - fjern overskydende fugt fra kroppen;
  • β-blokkere - tildeles, hvis aorta rotten er dilateret, hjerterytmen forstyrres, blodtrykket øges;
  • Antibiotika - til forebyggelse af endokarditis med en eksacerbation af en smitsom sygdom.

Vælger stoffer, bestemmer doseringen og varigheden af ​​behandlingen kun en læge.

Hvem har brug for kirurgi?

Uden radikale metoder kan det ikke lade sig gøre, hvis hjertet holder op med at udføre funktioner.

Med medfødt AK-sygdom med mindre forringelser anbefales operationen efter 30 år. Men denne regel kan bryde, hvis sygdommen skrider hurtigt. Hvis defekten er erhvervet, stiger aldersbeslaget til 55-70 år, men her tages endvidere graden af ​​ændringer i aortaklappen i betragtning.

Kirurgi er påkrævet under sådanne forhold:

  • Venstre ventrikel er inkompetent, delvist eller fuldt, kammerstørrelse 6 cm eller mere;
  • Returner mere end en fjerdedel af det udstødte blodvolumen, som ledsages af smertefulde symptomer;
  • Volumenet af returneret blod er over 50%, selv i mangel af klager.

Patienten nægtes operation på grund af følgende kontraindikationer:

  • Alder fra 70 år (der er undtagelser);
  • Andelen af ​​blod, der strømmer ind i venstre ventrikel fra aorta, overstiger 60%;
  • Kroniske sygdomme.

Der er flere typer hjerteoperationer, som er ordineret til AK-fejl:

Intra aorta ballon modpulsering. Operationen er angivet til tidlig AK-fejl. I lårbenet sættes en ballon med en slange, gennem hvilken helium leveres.

Når AK er nået, udvider og genopretter strukturen tætning af ventilerne.

Implantation af en kunstventil. Den hyppigste operation er at erstatte beskadiget væv med en silicone og metal konstruktion.

Dette giver dig mulighed for funktionelt at genskabe hjerteapparatets arbejde. Udskiftning af arteriel ventil er indikeret, når omvendt strøm er 25-60%, der er talrige og signifikante manifestationer af sygdommen, størrelsen af ​​ventriklen overstiger 6 cm.

Operationen tolereres godt og giver dig mulighed for at slippe af med arteriel insufficiens. Kirurgen skærer gennem brystet, som efterfølgende kræver en lang rehabilitering.

Operation Ross. I dette tilfælde erstattes aortaklappen med en pulmonal. Fordelen ved denne behandlingsmetode er fraværet af risici forbundet med afvisning og destruktion.

Hvis operationen udføres i barndommen, vokser den fibrøse ring med kroppen. I stedet for en fjerntliggende lungeventil er der installeret en protese, der holder længere på dette sted.

Hvis aktieselskabet er dannet af to blade, udføres plastikkirurgi i vævet, hvor strukturerne bevares til det maksimale.

Sektion i venstre ventrikel

Forudsigelser, komplikationer med AK defekter

Hvor mange lever med lignende patologier? Prognosen afhænger af det stadium, hvor behandlingen indledes og årsagerne til anomali. Normalt overlevelse i svær form, hvis der ikke er fænomener dekompensation, 5-10 år. Ellers forekommer døden inden for 2-3 år.

For at undgå udviklingen af ​​en sådan hjertesygdom anbefaler lægerne at holde sig til enkle regler:

  • Forebygge sygdomme, der kan forstyrre ventilstrukturen
  • Udfør temperering procedurer;
  • Ved kroniske sygdomme i rette tid at gennemgå behandling, som er ordineret af lægen.

AK-insufficiens er en alvorlig sygdom, der uden livsfarlige komplikationer fører til en kardiolog og behandling. På baggrund af anomali forekommer myokardieinfarkt, arytmi, lungeødem. Risikoen for tromboemboli - dannelse af blodpropper i organer.

Overholdelse af forebyggende foranstaltninger af en gravid kvinde hjælper med at undgå CHD, herunder ventilens uregelmæssige struktur - et enkeltbladet, to gange. Forebyggelse består af sunde vaner, regelmæssige vandreture i de grønne områder, afvisning af mad, der er skadeligt for kroppen, hjertet og skibene - fastfood, fedt, røget, sødt, saltt, retter af raffinerede produkter.

Skal slippe af med afhængighed - rygning, alkoholmisbrug. I stedet for den daglige menuen indgår grøntsager og frugter - friske, kogte, dampede eller bagt, fedtfattige sorter af fisk, korn. Det er også nødvendigt at reducere psyko-følelsesmæssig stress.