Hvordan er behandlingen af ​​aorta hjertesygdom

Aortisk stenose er en patologisk tilstand, der består i indsnævring af det største arterielle skib, der udgår fra hjertet. En sådan indsnævring observeres i området af ventilen, som adskiller aorta fra hjertet. Resultatet af dette fænomen er en overtrædelse af blodets normale bevægelse.

Sygdommen kan forekomme isoleret, men udvikler sig ganske ofte i forbindelse med andre nosologier, for eksempel mitral-aorta-stenose, hvilket kun forværrer den allerede ugunstige prognose.

Aortisk hjertesygdom med overvejende stenose hos mænd og drenge

Aortisk hjertesygdom med overvejende stenose tegner sig for en fjerdedel af alle hjertefejl. Af ukendte årsager lider den mandlige halvdel af denne patologi tre gange oftere. Med stigende alder øges andelen af ​​patienter med den beskrevne sygdom også.

Aorta stenose blandt børn observeres hos hver 4 babyer ud af tusind, som også påvirker drenge oftere. En sygdom kan manifestere sig allerede i de første dage efter fødslen, forudsat at åbningen af ​​aorta munden er mindre end en halv centimeter. Imidlertid udvikles symptomer langsomt over flere årtier.

Årsager til medfødt aortastensose

Taler om årsagerne til aortastensose, er det nødvendigt at forstå, at denne sygdom er kendt i flere sorter. I forhold til udviklingen af ​​hver af dem bliver deres skyldige. Med andre ord er der i dette tilfælde et forhold mellem årsagen og arten. Derfor bør de fremkaldende faktorer af den beskrevne sygdom overvejes i forbindelse med klassificeringen af ​​sygdommen.

Under hensyntagen til et sådant kriterium som sygdommens oprindelse skelner specialister to typer af den pågældende patologi.

Den første af disse er medfødt aortastensose. Hyppigheden af ​​forekomsten er forholdsvis lille og ligger fra 3 til 5,5% af alle tilfælde. Hvad der ikke kan siges om den anden type af sygdommen, som tegner sig for alle andre episoder - erhvervet aortastensose. Navnet på begge muligheder taler for sig selv: med en person er den født, en anden erhverver efter fødslen. Årsagerne til udvikling vil variere i overensstemmelse hermed.

Især de patologiske tilstande, der medfører medfødt aortastenosose, indbefatter sygdomme, der blev dannet i den første tredjedel af svangerskabsperioden. Det kan være et ar dannet under aortaklappen eller en fibrøs film der vises over den. Men oftest er disse uregelmæssigheder af selve ventilen, når den tildeles eller endda en flap i stedet for tre.

Manifestationer af sådanne ændringer kan forekomme umiddelbart efter fødslen. Den mest sandsynlige kendsgerning er dog en gradvis forværring af blodcirkulationen med symptomer på symptombetændelsen på omkring 30 år.

Erhvervet degenerativ aorta stenose

Erhvervet aortastensose er resultatet af enhver systemisk, infektiøs eller metabolisk sygdom.

For eksempel metaboliske sygdomme, der kan forårsage den pågældende patologi omfatter den berygtede diabetes mellitus, såvel som kronisk nyresygdom og aterosklerose. Disse forhold forårsager ændringer i det muskulære lag og aflejringen af ​​calcium i aorta munden, på grund af hvilken væggen af ​​sidstnævnte tykker og taber dens elasticitet. Flappene i dette tilfælde er påvirket lidt, og aorta selv er formet som en timeglas. Denne udvikling forekommer hos ældre og betegnes ofte som degenerativ aortastensose.

Fra smitsomme sygdomme, der fører til den pågældende stenose, kan vi skelne mellem knoglereskader i form af osteitis deformaner og infektiøs endokarditis.

Mikroorganismer, der spredes gennem kroppen, deponeres i hjertekamrene og multiplicerer formkolonier der. Senere dannes bindevævsdæksel. På ventilklapper forekommer der således vækst. Dørene selv er lavet tykke på grund af dette og kan endda vokse sammen.

Udviklingen af ​​rheumatisk aorta stenose

Under indflydelse af systemiske sygdomme, der krænker immunsystemet, opstår der udviklingen af ​​såkaldt reumatisk aortastensose.

Især med rheumatisme eller lupus erythematosus forekommer bindevævsvækst ved krydset mellem aorta og hjertet. Skibets lumen på grund af dette indsnævres, det er svært for blod at strømme fra ventriklen ind i det. Efterfølgende forekommer calciumaflejring, hvilket fører til yderligere indsnævring og tab af ventilelasticitet.

Uanset årsagerne, der fører til den pågældende patologi, er resultatet altid identisk: På grund af den forstyrrede blodgennemstrømning begynder alle organerne at mangle næringsstoffer. Dette forårsager dannelsen af ​​symptomer, der ledsager aortastenosen.

Former for aortastensose

At klassificere den beskrevne patologiske tilstand kan være af forskellige grunde.

Typerne af sygdom efter oprindelse er allerede nævnt ovenfor. Ud over dem er det muligt at skelne sygdomsformerne, der bestemmes ud fra placeringen af ​​aorta-indsnævring: af disse årsager er stenosen opdelt i ventil (den hyppigste) såvel som under- (mellemfrekvens), over ventilen (den sjældneste).

På den anden side kan sygdommen klassificeres efter dens sværhedsgrad. Baseret på dette skelner lægerne tre grader aorta stenose, som hver især er kendetegnet ved sit eget niveau for udvikling af ventilationsapparatets anomalier.

Tilknytningen af ​​den pågældende sygdom til en eller anden af ​​graderne afhænger af sværhedsgraden af ​​de to hovedtræk, hvoraf den ene er trykforskellen mellem aorta og hjerteventriklen, den anden er ventilåbningsområdet.

Samtidig er der følgende forhold: klinikken udtrykkes lysere, og terapien er vanskeligere, jo større indsnævring af aorta finder sted.

Mild (1) grad af aortastensose

Aortastensose i 1. grad er i det mindste den mindste blandt alle mulige varianter af en given patologisk tilstand og har bestemt det mest gunstige resultat.

Denne type sygdom kan diskuteres, når trykgradienten ikke overstiger 10-35 mm Hg. Art. Og hulområdet er aortaklappen fra 1,6 til 1,2 cm& # 178; (i betragtning af at den normale værdi er 2,5-3,5 cm& # 178;).

Enkelt sagt er det mild aortastenosose, der hovedsagelig forekommer uden tilstedeværelse af kliniske manifestationer. Med denne grad er patienten ikke markeret selv utilpashed.

Alt dette forklarer det faktum, at sådanne tilfælde næsten altid opdages helt ved et uheld. At opdage denne type lidelser er kun mulig med forsigtig auskultation af hjertet, hvilket gør det muligt at opdage tilstedeværelsen af ​​specifikke lyde.

Ingen specifik terapi er normalt nødvendig i denne situation. Hvis lægen ordinerer visse lægemidler, er det kun af profylaktiske grunde eller for behandling af sygdommen, der forårsagede stenosen.

Moderat (2.) grad af aortastensose

Aortisk stenose 2 grader i modsætning til den foregående kan ikke kaldes asymptomatisk. Hulstørrelse fra 1,2 til 0,75 cm& # 178; forskellen i tryk er allerede 36-65 mm Hg. Art. På grund af en sådan baggrund kan visse tegn, der gør opmærksom på sig selv og karakteriserer den pågældende patologi, ikke undlade at udvikle sig.

I klinisk praksis betegnes denne sygdomsgrad også almindeligvis som moderat aortastenosose. Ud over sygdommens manifestationer kalder lægerne ofte denne betingelse for latent hjertesvigt.

Blandt de tegn, der opstår i en patient, der lider af denne type stenose, kan man bemærke en følelse af træthed, som undertiden sker mod baggrund af mild svimmelhed. Ofte er dyspnø ofte forbundet med dette.

Hvis en patient har denne type patologi, såsom moderat aortastensose, er det normalt muligt at diagnosticere sygdommen ved elektrokardiografi eller røntgenundersøgelse, under hvilke karakteristiske smertefulde ændringer kan registreres. Identificeret ved hjælp af disse undersøgelser kan data være grundlaget for kirurgisk behandling.

Alvorlig (3.) grad af aortaklappostenos

I dette tilfælde, når patienten har et sted at være en indsnævring af ventilhullet til en værdi mindre end 0,74 cm& # 178; og samtidig er forskellen i trykket før ventilen og efter det mere end 65 mm Hg. Art. Det er sædvanligt at tale om den tredje grad af aortastensose.

Et særpræg ved den pågældende patologiske tilstand vil være et forholdsvis lyst klinisk symptom i sammenligning med de tidligere former. Den eksisterende åndenød er forværret og fører ofte til en ubevidst tilstand, og endda til kortvarigt bevidstløshed. Følelsen af ​​uopsættelighed øges. Giver intensiteten af ​​svimmelhed.

Det er med denne sygdomsgrad, at symptomerne på aortastensose hos patienter suppleres med forekomsten af ​​anginaangreb. Sidstnævnte udvikler sig som følge af utilstrækkelig blodfyldning af de kar, der fodrer hjertets muskler.

Det vigtige punkt i denne sag er, at hjertearterierne selv er fuldstændig acceptable. Med andre ord er årsagen til udviklet angina ikke i aterosklerose.

Forløbet af sygdommen i form af en tredje grad er en meget alvorlig situation, som i det medicinske miljø betegnes som alvorlig aortastensose. At køre det kan komme ind i en situation, hvor tilføjelsen af ​​alvorlige komplikationer fører til døden.

Alvorlig aorta stenose med hjertesvigt

Ud over de ovennævnte grader af den overvejede patologiske tilstand i klinisk medicin er der begreber om andre stadier af denne sygdom.

Især hvis det i den tredje fase af den angivne sygdom af en eller anden grund ikke blev taget de rette foranstaltninger til bekæmpelse af det, begynder sygdommen at udvikle sig og ikke i et langsommeligt tempo. Som følge heraf udvikler patienten alvorligt hjertesvigt med aortastensose.

Patologiens symptomatologi på dette stadium er generelt den samme som ved den foregående, men med en særpræg: alvorlig dyspnø, som forekommer selv med en lille fysisk anstrengelse, i dette tilfælde også kvælningsangreb forekommer med en vis periodicitet, hovedsagelig om natten.

Udover dette medfører patologiske processer i hjertets apparat udviklingen af ​​forstyrrelser i andre systemers og organers normale funktion.

En patient med en diagnose af udtalt aortastensose klager over døsighed, nedsat tryk og ubehag (op til smerte) i brystet. Smerter opstår også ofte i den rigtige præfining region, hvilket skyldes nedsat leverblodcirkulation.

Narkotika, der er ordineret af den behandlende læge for et sådant sygdomsforløb, i stand til væsentligt at lindre den generelle tilstand. Men kirurgisk bistand til patienter i dette tilfælde er kontraindiceret, selv om det til tider stadig skal tages til.

Kritisk aortaventil stenose med edematøst syndrom

I medicinsk praksis er kritisk aortastensose også isoleret. Faktisk er dette den afsluttende fase af sygdommen under overvejelse. Medikamentbehandling har ingen effekt. Med det er det kun muligt at opnå kun små forbedringer i en kort periode.

Blandt de eksisterende manifestationer af patienten vises edematøst syndrom. Den generelle tilstand er ekstremt alvorlig. Kirurgisk behandling er absolut kontraindiceret i betragtning af høj sandsynlighed for død under gennemførelsen.

Alle terapeutiske foranstaltninger taget i de foregående trin er designet til at forhindre udviklingen af ​​kritisk aortastensose.

Symptomer på aortaklaff stenose: et klinisk billede

I den indledende fase er den beskrevne sygdom næsten altid asymptomatisk. De første mindre manifestationer af patologi opstår, når den anden grad af sygdom.

Et levende klinisk billede udfolder sig fra det øjeblik, hvor indsnævring af aortaklappens åbning opnår en tredje grad af sværhedsgrad.

Objektive symptomer på aortaventil stenose detekteres af en læge under undersøgelsen.

De indbefatter hudens bleghed, hvilket er resultatet af spasmer i kapillærerne, som skyldes utilstrækkelig blodgennemstrømning til dem. Pulsen er som regel langsom, sparsom og har dårlig udfyldning.

Følelse af brystet, du kan bemærke sin skælvende. Det opstår på grund af blodets turbulens, der skabes, når den passerer fra hjertet ind i aorta gennem den indsnævrede åbning.

Derudover er aorta-ventil stenose præget af udseendet af symptomer som hjertestøj og mere støjsvage end hos raske mennesker, lyden af ​​lukning af aortaklapperne. Når hjerteområdet tappes, er det normalt umuligt at bestemme dets stigning, selvom i virkeligheden tykkelsen af ​​venstre ventrikulær væg I lungerne høres fugtige raler.

Diagnose af aorta stenose

Diagnosen af ​​aorta stenose kan laves baseret på sygdommens symptomer samt data fra instrumentale undersøgelser.

EKG er enten uændret eller viser en stigning i venstre hjerte, arytmier og ledning.

En stigning i størrelsen af ​​venstre ventrikel og atrium bekræftes på et ekkokardiogram, hvilket også gør det muligt at bestemme fortykkelsen af ​​valvulære cusps og indsnævring af aortaåbningen.

Aortisk stenose i hjertet, som det er kendt, er kendetegnet ved forskellen i tryk før og efter aortaklappen, som bestemmes ved Doppler-scanning. På brystets røntgenbillede er der tegn på stagnation i lungerne, forkalkning af aorta-åbningen og udvidelse af sidstnævnte over stenoseplaceringen.

Derudover kan koronarangiografi og kateterisering af hjertekaviteterne udføres til diagnose.

Behandling af aorta stenose hos børn og voksne

Hos patienter med aortastensose er behandlingen opdelt i lægemiddel og kirurgi. Dette gælder både børn og voksne.

Den første er medicinering af forskellige grupper for at lindre tilstanden. For at accelerere udskillelsen af ​​vand og reducere belastningen på hjertet kan lægen foreskrive diuretika. Og for at lindre hjertesmerter - Nitroglycerin eller andre vasodilatorer.

Dopamin eller Dobutamin er ordineret for at forbedre hjertefunktionen. For at forebygge infektiv endokarditis gives patienten antibiotika.

I tilfælde af aorta-ventiler er behandlingen dog bedst udført ved kirurgisk indgreb. Dette er den mest effektive måde at håndtere sygdommen på. Imidlertid er en sådan behandling nødvendig før starten af ​​venstre ventrikulær svigt. Ellers multipliceres risikoen for operative komplikationer.

På grund af lignende overvejelser arbejder læger på aorta-ventiler i børn, selv i de første måneder af livet, hvis de har en indsnævring af 3. grad. Med en ubetydelig stenose forsinkes kirurgisk behandling indtil en alder af 18 år med et obligatorisk årligt besøg hos en kardiolog for at bestemme forværringen og forhindre progressionen af ​​patologi og / eller tilføjelsen af ​​komplikationer i tide.

Essensen af ​​operationer til eliminering af stenose reduceres til proteser eller til plastik i aortaklappen med dissektion af dets splejsede dele.

Kirurgisk behandling af aorta mitral stenose

Aortisk mitral stenose behandling er ikke fundamentalt forskellig fra en isoleret aorta. Det vil sige den fremherskende metode er også kirurgisk. I dette tilfælde udføres mitral-aorta commissurotomi, men dissektion af kun en af ​​ventilerne er ikke effektiv siden samtidig forbliver lastning på en venstre ventrikel forblevet.

Den specifikke type intervention bestemmes af lægen og gør det individuelt, baseret på patientens alder og tilstand.

Prognose diagnose af "aorta stenose"

Med aorta-ventiler er prognosen alvorlig nok til at se bort fra denne sygdom. Når det kombineres med en sygdom med andre hjertefejl, er prognosen mere ugunstig end med et isoleret sygdomsforløb (et eksempel på en sådan kombination er mitral aortastenosose).

Det er nødvendigt at forstå, at den gennemsnitlige forventede levetid uden terapeutiske foranstaltninger er 5 år siden starten af ​​det udviklede kliniske billede af denne patologiske tilstand. Derfor er et besøg hos lægen bedre ikke at udsætte.

Hos patienter med aortastenoser forbedres prognosen signifikant efter en vellykket operation. I dette tilfælde forøges levealderen med snesevis af år plus der er mulighed for at føre et normalt hverdagsliv og arbejdsliv.

Kombineret aorta hjertesygdom

Symptomer på kombineret aorta hjertesygdom

form

grunde

Kardiolog vil hjælpe med behandling af sygdom

diagnostik

  • Analyse af sygdommens historie og klager - hvor længe hjerterytmen, generel svaghed, svimmelhed, episoder med nedsat bevidsthed, brystsmerter, som patienten tilskrev deres forekomst.
  • Analyse af livets historie. Det viser sig, at patienten og hans nære slægtninge var syge, hvem patienten er i erhverv (om han havde kontakt med smitsomme agenser), om der var infektionssygdomme. I historien kan der være tegn på en reumatisk proces, inflammatoriske sygdomme, brystsygdomme og tumorer.
  • Fysisk undersøgelse. Ved undersøgelse bemærkes en pulsering (reduktion samtidig med hjerteslag) af arterier (blodkar i blodet til organerne) i de tidsmæssige, subklaviske, brachiale områder. Mindre hyppigt ses ændringer i elevernes diameter synkron med pulsen, en hjernerystelse af hovedet, misfarvning af panden og pandens hud. Alle disse manifestationer er forbundet med skarpe udsving i blodtrykket i karrene og tilstedeværelsen af ​​direkte og omvendt bevægelse af blod gennem aorta. En svag, blød puls detekteres, når tegn på aortastensose overvejer. Palpation (palpation) bestemmes af pulsationen af ​​den stigende aorta i fossa over brystbenet og pulsationen af ​​abdominal aorta i midten af ​​overlivet. Under perkussion (tapping) bestemmes udvidelsen af ​​hjertet til venstre ved at øge venstre ventrikel og udvide den første del af aorta. Under hjertets auskultation (lytter) opdages der en støj i diastolen (perioden for afslapning af hjertets ventrikler) over aorta - det vil sige i fastgørelsen af ​​den anden ribbe til brysthinden (den centrale bryst i den forreste bryst) på højre side på grund af aortainsufficiens og systole ) der på grund af aorta stenose. Et lavt systolisk (første tal ved målt) blodtryk er karakteristisk for aortastensose på grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning i aorta. Lavt diastolisk tryk (den anden figur ved måling af blodtryk) er meget karakteristisk for aortainsufficiens på grund af nedsat blodgennemstrømning i aorta.
  • Blod og urintest. Udført for at identificere den inflammatoriske proces og tilhørende sygdomme.
  • Biokemisk analyse af blod. Kolesterolniveauet (fedtstof), sukker og totalblodprotein, kreatinin (proteinafbrydelsesprodukt), urinsyre (et nedbrydningsprodukt af puriner - stoffer fra cellekernen) er bestemt til at detektere samtidig skade på organet.
  • Immunologisk blodprøve. Indholdet af antistoffer mod mikroorganismer og hjertemusklen (specielle proteiner produceret af kroppen, der kan ødelægge fremmede stoffer eller celler i kroppen) og niveauet af C-reaktivt protein (et protein hvis niveau stiger i blodet under enhver inflammation) vil blive bestemt. Også bestemmelsen af ​​indholdet af antistoffer mod pallid treponema-mikrobe, sygdomsfremkaldende middel til syfilis (kronisk systemisk veneral (dvs. seksuelt overført) infektion) med læsioner af huden, slimhinder, indre organer, knogler, nervesystem).
  • Elektrokardiografisk undersøgelse (EKG) - giver dig mulighed for at vurdere rytmen af ​​hjerteslag, tilstedeværelsen af ​​hjertearytmier (for eksempel for tidlige kardiale sammentrækninger), hjertets størrelse og dens overbelastning. For en kombineret aorta defekt er detektion af en stigning i venstre ventrikel mest karakteristisk.
  • Et fonokardiogram (hjerteklumpanalyse) for aorta-ventilinsufficiens demonstrerer tilstedeværelsen af ​​systolisk (det vil sige under ventrikulær sammentrækning af hjertet) og diastolisk (dvs. under ventrikulær afslapning af hjertet) støj i aorta-ventilfremspringet.
  • Ekkokardiografi (EchoCG - ultralyd i hjertet) er den vigtigste metode til bestemmelse af aortaklaffens status. Aorta-diameteren måles på forskellige steder, aortaklapperne undersøges for ændringer i deres form (for eksempel rynke cusps eller forekomsten af ​​huller i dem), løst lukning, mens hjertets ventrikler slapper af, vegetationer (yderligere strukturer på cusps). Også med EchoCG vurderes størrelsen af ​​hjertekaviteterne og tykkelsen af ​​dets vægge, tilstanden af ​​de andre hjerteventiler, fortykkelsen af ​​endokardiet (indre foring af hjertet), tilstedeværelsen af ​​væske i perikardiet (perikardialposen) evalueres. Når Doppler-ekkokardiografi (ultralydstudie af blodets bevægelse gennem hjertekamrene og kamrene) afslørede en svækket direkte blodgennemstrømning fra venstre ventrikel til aorta under ventrikulær kontraktion, reverserer blodstrømmen fra aorta til venstre ventrikel under afslapning af ventriklerne såvel som trykfluktuationer i aorta.
  • Brystets radiografi - vurderer hjertets størrelse og placering, ændrer hjertekonfigurationen (fremspring af hjerteskyggen i fremspringet af aorta og venstre ventrikel med samtidig aortafejl).
  • Spiral computed tomography (SCT) - en metode baseret på en række røntgenbilleder på forskellige dybder og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) - en metode baseret på justering af vandkæder, når de udsættes for en menneskekrop med stærke magneter - giver et nøjagtigt billede af hjertet.
  • Coronarocardiography (CCG) er en metode, hvor en kontrast (farvestof) indføres i hjertets egne blodkar og hjertehulrum, som gør det muligt for dem at blive nøjagtigt afbildet og for at vurdere bevægelsen af ​​blodgennemstrømningen. Udført med den planlagte kirurgi eller formodet hjertesygdom.

Behandling af kombineret aorta hjertesygdom

  • Begrænsning af fysisk anstrengelse er nødvendig for alle patienter med en kombineret aorta defekt, da fysisk spænding øger behovet for ilt, hvilket det reducerede blodstrøm gennem den forkortede aorta ikke kan tilfredsstille. Dette kan føre til bevidsthedstab, udvikling af iskæmisk slagtilfælde (død i hjerneområdet på grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning) og akut myokardieinfarkt (hjertemuskulaturens død som følge af utilstrækkelig blodgennemstrømning). Derudover øger fysisk anstrengelse den omvendte strøm af blod fra aorta til venstre ventrikel, hvilket kan føre til aortabrudt.
  • Behandling af den underliggende sygdom - årsager til kombineret aorta defekt.
  • Konservativ behandling (det vil sige uden kirurgi) udføres for at bremse skaden på venstre ventrikel. Brugte stoffer fra følgende grupper:
    • hæmmere af angiotensin-konverterende enzym (ACE) - lægemidler, der normaliserer blodtrykket, dilaterer blodkarrene, forbedrer hjertets tilstand, blodkar og nyrer;
    • Angiotensin 2-receptorantagonister (ARA 2) - en gruppe af lægemidler, der ligner hinanden i deres virkningsmekanisme med inhibitorer af det angiotensinomdannende enzym, anvendes hovedsageligt i tilfælde af intolerance over for det angiotensin-omdannende enzym;
    • Calciumantagonister (lægemidler, der forhindrer indtrængen af ​​calcium - et specielt metal - i cellen) af nifedipingruppen normaliserer blodtrykket, dilaterer blodkarrene, forhindrer udviklingen i hjerterytmeforstyrrelser, øger hjertefrekvensen;
    • betablokkere (gruppe af lægemidler, som forøger styrken af ​​hjertet og nedsætter hjertefrekvens) kontraindiceret til aortaklappen grund af den mulige forøgelse af blodvolumen returstrøm fra aorta til den venstre ventrikel ved urezhenii hjerteslag;
    • calciumkanalblokkere verapamil og diltiazem gruppe (normalisere blodtryk, udvider blodkarrene, forhindre udvikling af hjertearytmier, reducere hjertefrekvens) kontraindiceret til aortaklappen grund af den mulige forøgelse af blodvolumen returstrøm fra aorta til den venstre ventrikel ved urezhenii hjerteslag.
  • Særlig behandling er indiceret for komplikationer af kombineret aorta defekt (for eksempel behandling af hjertesvigt, hjertearytmi osv.).
  • Kirurgisk behandling udføres i tilfælde af signifikant sværhedsgrad af aorta-stenose eller aorta-ventilinsufficiens i nærværelse af ubehag i patienten. Kirurgisk behandling udføres perkutant (når medicinske procedurer udføres under anvendelse af input-enheder inde fartøjer, uden offentliggørelse af brystet) eller i cardiopulmonær bypass (under kirurgi blod rundt i kroppen er ikke hjertet pumper og en elektrisk pumpe). Typer af operationer.
    • Comissurotomi (udvidelse af den indsnævrede del af aorta).
    • Plastikkirurgi for aortaventilinsufficiens (dvs. normalisering af blodgennemstrømning gennem aorta og samtidig opretholdelse af sin egen aortaklaff).
    • Præstika af aortaklappen udføres med bruttoændringer i dens cusps eller subvalvulære strukturer, såvel som i tilfælde af ineffektiviteten af ​​den tidligere udførte ventilplast. To typer proteser anvendes:
      • biologiske proteser (fremstillet af animalsk væv) - anvendes til børn og kvinder, der planlægger en graviditet
      • Mekaniske ventiler (lavet af specielle medicinske metallegeringer) anvendes i alle andre tilfælde.
    • Kombinationen af ​​kommissurotomi og aortaklappen er foretrukket i de fleste tilfælde af kirurgisk behandling af kombineret aorta hjertesygdom.
    • Transplantation (transplantation) af hjertet udføres med en signifikant krænkelse af strukturen i sit eget hjerte med et markant fald i kontraktiliteten og tilstedeværelsen af ​​et donorhjerte.
  • Postoperativ ledelse. Efter implantation (implantation) af en mekanisk protese behøver patienterne et konstant indtag af lægemidler fra gruppen af ​​indirekte antikoagulantia (lægemidler, der reducerer blodkoagulation ved at blokere syntesen af ​​stoffer, der er nødvendige for koagulering i leveren). Efter implantation af en biologisk protese udføres antikoagulant terapi kort (1-3 måneder). Efter ventilplast og kommissurotomi, udføres antikoagulant terapi ikke.

Komplikationer og konsekvenser

  • Komplikationer af kombineret aorta sygdom:
    • Reduktion af kontraktilitet i venstre ventrikel med udvikling af mitralventilinsufficiens (bicuspidventilen mellem venstre atrium og venstre ventrikel) sker ved langvarig eksistens af en kombineret aorta defekt;
    • nedsat blodgennemstrømning i hjertens egne arterier med en trussel om akut myokardieinfarkt (død af hjertemuskelområdet på grund af blodprocessens ophør) udvikles på grund af et fald i blodgennemstrømningen til hjertets egne arterier gennem den forkortede del af aorta og tilstedeværelsen af ​​direkte og omvendt blodgennemstrømning gennem aorta;
    • sekundær infektiv endokarditis (betændelse i hjertets indre forside med skade på dets ventiler hos en patient med eksisterende hjertesygdom);
    • hjerterytmeforstyrrelser, især atrieflimren (sådan hjerterytmeforstyrrelse, hvor individuelle dele af atriale muskler samler sig uafhængigt af hinanden med en meget stor frekvens) opstår som følge af forstyrrelsen af ​​den normale bevægelse af en elektrisk impuls i hjertet.
  • Patienter, der opereres på for kombineret aorta defekt, kan udvikle specifikke komplikationer:
    • Tromboembolisme af indre organers blodårer (lukning af en trombose - en blodprop - lumen på karret, der fodrer organet, med trombosen dannet på et andet sted og bragt af blodstrømmen). En trombose hos sådanne patienter er dannet inden for driften (f.eks. På ventilen af ​​den kunstige ventil eller på sømme med plastventil). Iskæmisk slagtilfælde (død af en del af hjernen på grund af ophør af blodgennemstrømning til det) og mesenterisk trombose (død af en del af tarmen som følge af ophør af blodgennemstrømning til det) er mest farlige for livet;
    • infektiv endokarditis (betændelse i hjertets indre forside);
    • paravalvulære fistler (skærer gennem en del af suturerne, der holder den kunstige hjerteventil med udseende af blodgennemstrømning bag ventilen);
    • prostetisk thrombose (dannelse af blodpropper i det protesiske ventilområde, forstyrrende normal blodgennemstrømning);
    • destruktion af de biologiske (fremstillet af dyrekarre) protese med behovet for genbrug
    • forkalkning af en biologisk protese (deponering af calciumsalte i en kunstig hjerteventil fremstillet af animalsk væv. Det fører til ventilkomprimering og svækkelse af dets mobilitet).
  • Prognosen for kombineret aorta-misdannelse afhænger af sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom, der danner denne hjertesygdom, såvel som på sværhedsgraden af ​​defekten (aortastenosose og aortaventilinsufficiens) og på myokardiumets tilstand (hjertemuskel).
    • Kombineret aorta sygdom, udviklet som følge af atherosklerose (deponering af kolesterol i vaskulærvæg - et fedtstof) eller reumatisme (systemisk (det vil sige med skade på forskellige organer og kropssystemer), inflammatorisk sygdom med overvejende skade på hjertet) forekommer mest fordelagtigt.
    • Kombineret aorta sygdom, udviklet som følge af syfilis (kronisk systemisk veneral (dvs. seksuelt overført) infektion med hud, slimhinder, indre organer, knogler, nervesystem forårsaget af en bleg treponema - en særlig bakterie) eller infektiøs endokarditis (inflammatorisk sygdom i den indre membran hjerte) er ofte karakteriseret ved et ugunstigt kursus.
    • Med moderat sværhedsgrad af kombineret aorta defekt forbliver patientens velbefindende og arbejdskapacitet i flere år.
    • En markant grad af indsnævring af munden (initial del) af aorta eller aortaklempe, samt et fald i hjertemuskulaturens styrke, fører snarere til udvikling af hjertesvigt (udvikling af blodstagnation på grund af et fald i hjerteudgang).

Over 5 år lever de fleste patienter med nyligt diagnosticeret kombineret aorta defekt.

Forebyggelse af kombineret aorta hjertesygdom

  • Primær forebyggelse af samtidig aorta defekt (det vil sige før dannelsen af ​​denne hjertesygdom).
    • Forebyggelse af sygdomme, der indebærer læsion af hjertevalvularapparatet reumatisme (systemisk (dvs. med nederlag i forskellige organer og kropssystemer) inflammatorisk sygdom med en primær læsion i hjertet), infektiøs endokarditis (inflammatorisk sygdom i hjertets indre foder) osv.
    • I tilstedeværelsen af ​​sygdomme, der involverer læsion af hjertevalvularapparatet, kan dannelsen af ​​hjertesygdom forebygges ved tidlig effektiv behandling.
    • Hærdning af kroppen (siden barndommen).
    • Behandling af kronisk infektion foci:
      • i kronisk tonsillitis (betændelse i tonsiller) - kirurgisk fjernelse af tonsiller;
      • i tilfælde af tandkaries (dannelse af tandbortfald under mikroorganismers virkning) - fyldning af hulrum) osv.
  • Sekundær profylakse (det vil sige hos personer med en udviklet kombineret aortafejl) sigter mod at forhindre progression af hjertesygdomme og lidelser i hjertets pumpefunktion.
    • Konservativ behandling (dvs. uden kirurgi) hos patienter med kombineret aorta defekt. Følgende lægemidler anvendes:
      • hæmmere af angiotensin-konverterende enzym (ACE) - lægemidler, der normaliserer blodtrykket, dilaterer blodkarrene, forbedrer hjertets tilstand, blodkar og nyrer;
      • Angiotensin 2-receptorantagonister (ARA 2) - en gruppe af lægemidler, der ligner hinanden i deres virkningsmekanisme med inhibitorer af det angiotensinomdannende enzym, anvendes hovedsageligt i tilfælde af intolerance over for det angiotensin-omdannende enzym;
      • Calciumantagonister af nifedipin-gruppen (lægemidler, som forhindrer indtrængen af ​​calcium - et specielt metal - ind i cellen) normaliserer blodtrykket, dilaterer blodkarrene, forhindrer udviklingen af ​​hjerterytmeforstyrrelser, øger hjertefrekvensen;
      • diuretika (diuretika) - fjern overskydende væske fra kroppen under udvikling af hjertesvigt (blodstasis i de indre organer på grund af et fald i styrken af ​​hjertesammentrækninger);
      • nitrater (en gruppe af stoffer - salte af salpetersyre) - udvide blodkar, forbedre blodgennemstrømningen, reducer trykket i lungerne. Nitrater bruges til at reducere kraften af ​​sammentrækninger i hjertets venstre ventrikel med udseendet af blodstagnation i lungerne.
    • Forebyggelse af gentagelse af gigt er gjort med:
      • antibiotikabehandling (brug af stoffer fra gruppen af ​​antibiotika - hæmmer væksten af ​​mikroorganismer);
      • hærdning;
      • behandling af kronisk infektion.
  • kilder

Nationale kliniske retningslinjer All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskva, 2010. 592 s.
Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulær hjertesygdom: mitral, aorta, hjertesvigt. M.: GEOTAR-Media, 2007.
Makolkin V.I. Erhvervede hjertefejl. 4- e udgave. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Retningslinjer for poliklinisk poliklinisk kardiologi. Under. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199-222.
Guide til kardiologi. Lærebog i 3 bind. Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Erhvervede hjertefejl. I bog: kardiologi: national lederskab. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2007. s. 834-864.

Hvad skal man gøre med kombineret aorta hjertesygdom?

  • Vælg en passende kardiolog
  • Passprøver
  • Få en behandling fra lægen
  • Følg alle anbefalinger