Manglende ductus arteriosus

Arteriel (Botall) kanal forbinder sædvanligvis venstre gren af ​​lungearterien nær dets udledning fra den fælles kuffert med aortabuen. Den arterielle kanal fungerer kraftigt i perioden med intrauterin udvikling af fosteret, og efter fødslen er det udslettet. Lukning af lumen forekommer ofte i perioden fra 2 timer til 2-3 uger efter fødslen. Imidlertid kan den anatomiske patency af kanalen til tider opretholdes i længere tid - indtil andet livsår. Ifølge V. Yonash, hvis kanalen ikke er for bred, så bør denne tilstand ikke betragtes som patologisk. P. White genkender den åbne arterielle kanal som en medfødt anomali, hvis den eksisterer mere end 3 måneder efter fødslen. I form af en isoleret defekt er den åbne arterielle kanal en af ​​de hyppigste afvigelser i det kardiovaskulære system og forekommer i 9,2-12% af tilfældene (Abbott, J. Grinevetski, J. Moll, T. Stasinski). I kombination med andre medfødte misdannelser observeres det endnu oftere (op til 17% af tilfældene). Denne defekt forekommer hos kvinder 2-3 gange oftere end hos mænd.

Længden af ​​den arterielle kanal varierer fra 10 til 20 cm, diameter fra 2 til 15 mm (oftest 5-7 mm).

Der er flere teorier, der forklarer årsagen til ikke-lukning af ductus arteriosus. Den mest anerkendte er den anoxemiske teori, ifølge hvilken indsnævring af aorta i kanalens område fører til et fald i mængden af ​​blod i denne del af aorta og dermed til relativ anoxæmi. Sidstnævnte, der er en kemisk irriterende, fremmer blodstrømmen fra lungearterien til aorta, som understøtter kanalens funktion (A. A. Vishnevsky og N. K. Galkin). Denne hjertesygdom begynder sædvanligvis at manifestere sig ved slutningen af ​​den første og er fuldt åbenbaret af det tredje år af livet (A. N. Bakulev, 1950).

Den fungerende arterielle kanal forårsager en række hæmodynamiske lidelser. Normalt tryk i lungekarrene er 4-5 gange mindre end i aorta. På grund af denne forskel passerer venøst ​​blod gennem de hule vener ind i højre atrium og derefter ind i højre ventrikel og lungearterien. Arterielt blod gennem lungevene rushes ind i venstre atrium og derefter ind i venstre ventrikel og aorta. Da blodtrykket i aorta er større end i lungearterien, strømmer blod gennem arterielkanalen fra aorta til lungearterien; således opstår en shunt fra venstre mod højre. Udledningen af ​​blod fra aorta ind i lungearteriets kanal kan være meget signifikant og 2-4 gange den mængde blod, der udledes af højre ventrikel. Ifølge E. N. Meshalkin (1954) kan op til 70% af alt blod injiceret af venstre ventrikel i aorta udledes gennem arterielkanalen i lungecirkulationen. Dette fører igen til hypervolemi og hypertension i lungecirkulationen, såvel som hypertrofi i højre ventrikel. Afhængig af den høje grad af pulmonal hypertension kan en omvendt shunt efterfølgende danne - fra højre mod venstre, hvor blod strømmer gennem arteriekanalen fra lungearterien ind i aorta. Omvendt bloddumping forårsager cyanose.

Ifølge A. N. Bakulev (1950) er ikke-koagulering af arterielkanalen i 40% af tilfældene kompliceret af bakteriel endarteritis og endokarditis. Kilden til disse sygdomme er en infektion i lungearteriets intima ved sammenløbet med arterielkanalen, hvorfra det infektiøse princip spredes i hele kroppen og er retrograd til endokardiet. Oftere påvirker denne sygdom piger. Terapeutisk behandling med antibiotika er ofte mislykket, og patienter dør i en tidlig alder.

Den anden hyppige komplikation af denne defekt er hjertesvigt, som skyldes overbelastning af venstre ventrikel med en betydelig udledning af blod gennem den åbne kanal. Patienter klager over stigende åndenød og generel svaghed. Lungerne viser tegn på stagnation, undertiden ledsaget af hemoptysis. Du kan opleve hjerteanfald eller akut lungeødem.

En sjælden komplikation er den aneurysmale udvidelse af den arterielle kanal, som forekommer i forbindelse med lukningen af ​​en af ​​dens mund.

Det kliniske billede afhænger således af kanalens diameter, trykforskellen i aorta og lungearterien, størrelsen og retningen af ​​blodudladning, sekundære ændringer i lungekarrene (lunghypertension) og komplikationer (endarteritis, endokarditis) (figur 13).

Med ukompliceret sygdom skelnes patienterne af pallor, en del forsinkelse i fysisk udvikling (højde og vægt). I de første år af livet registreres en defekt ved en tilfældighed, mens man lytter til hjertet.

Med alderen har de fleste patienter kortpustetid, hvilket stiger med tiden. Samtidig er der klager over hovedpine, træthed, smerte i hjertet og næseblødning. Patienter er udsat for lungebetændelse.

Norm i fosteret og patologi efter fødslen: Åben aortakanal og åbent ovalt vindue hos børn

Den åbne aortakanal (OAD), et åbent ovalt vindue - fosterhjertekonstruktioner, der giver normal føtalcirkulation. Tilstedeværelsen af ​​disse elementer hos nyfødte indikerer koronære defekter.

Den åbne aortakanal i 15% af børnene kombineres med deformiteter i det osteoartikulære system, mental retardation og visuel patologi.

Det åbne ovale vindue er en lille abnormitet i hjertet.

Etiologi og embryologi

Normalt sikrer aorta (Botallov) -kanalen under svangerskabet forsyningen af ​​iltet blod fra lungearterien til aorta. Det er en cylinder eller en trunkeret kegle, der strækker sig fra aortaen og strømmer ind i regionen af ​​lungearterie-bifurcationen, som kan være smal og lang eller kort og bred. Den anden variant af udviklingen af ​​PDA betragtes som ugunstig, da de fleste børn ikke udslettes efter fødslen.

Intrauterintryk i lungearterien er højere end i aorta, hvilket bevirker blodbevægelsen fra venstre mod højre. Efter fødslen og de første udkørsler af brystet reduceres trykket i lungearterien og udlignes i begge cirkler af blodcirkulationen. Udledning af blod langs Botallovkanalen stoppes og efterfølgende udslettes.

Den fulde fusion forekommer inden for 2-8 uger. Imidlertid har de fleste forfattere en tendens til at tro på, at tilstedeværelsen af ​​en fungerende kanal i mere end 2 uger er en medfødt hjertefejl.
Risikofaktorer for aortakanal nonconfusion:

  1. Præmaturitet.
  2. Fødsel i højlandet.
  3. Kvinde sex
  4. Maternal rubella under graviditet.
  5. Arvelighed.

Det åbne ovale vindue er atrielle kommunikation og sikrer, at plasentalt blod strømmer fra den ringere vena cava ind i venstre atrium. Efter fødslen er trykket i venstre atrium højere end i højre side. Dette fører til, at lukkeren presses mod det ovale vindue efterfulgt af dens lukning. Det ophører med at fungere efter 3 - 5 timer fra fødslen, og er fuldstændigt udslettet i et etårigt barn.

klinik

Åbn aortakanal

Kliniske manifestationer afhænger af størrelsen af ​​den åbne kanal, graden af ​​udledning af blod, patientens alder. Den smalle lange shunt påvirker ikke velvære, barnets fysiske og nervøse mental udvikling forbliver på niveau med jævnaldrende. De første tegn kan debutere i en alder af 3 - 5 år.

En bred kort kanal med moderat eller udtalt udledning af blod i en en måned gammel baby ledsages af kliniske manifestationer. Under gråtning er sugende, spændende, forbigående akrocyanose noteret.

Hurtig træthed er karakteristisk, som hos spædbørn manifesteres af en stigning i fodringsvarigheden og hos ældre børn ved forladelse af udendørs spil. I en alder af 5 år og derover er der klager over smerter i brystet, takykardi, synkope og åndedrætsbesvær under fysisk aktivitet.

Et barn med en sådan koronarfejl ligger bagud i fysisk udvikling, har lav kropsvægt, bleg hud, lider ofte af lungebetændelse og tilbagevendende infektioner i øvre og nedre luftveje. Hos 20% af nyfødte, især for tidligt, er tegn på kronisk hjertesvigt bemærket.

Åbent ovalt vindue

Det kliniske billede afhænger af størrelsen på det ovale vindue, mængden af ​​tryk mellem atrierne, blodets udløbsretning, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Med en lille defekt (5-7 mm) er der ingen hæmodynamiske afvigelser, og barnet udvikler sig efter alder.

Hos nyfødte registreres vedvarende gråt, afføring, periodisk cyanose, samtidig med at der opretholdes højt tryk i lungearterien under belastning. Hos ældre børn observeres udslip af blod under Valsalva-manøvren, der spænder over hoste, dykning.

En mindre, men langvarig udledning med et åbent ovalt vindue fører til hypoxæmi under tung fysisk anstrengelse (dykning, synkroniseret svømning, atletik) eller tilhørende patologier (bronchial astma, cystisk fibrose, Aerza-sygdom).

En hæmodynamisk signifikant anomali (7─10 mm) fører til et fald i træningstolerance og nogle gange neurologiske symptomer (svimmelhed, forbigående overtrædelse af cerebral kredsløb).

diagnostik

Diagnose af unormale fosterstrukturer er ikke svært. Til dette formål brugt undersøgelse, inspektion, instrumental undersøgelse. Når du interviewer, kan du bestemme forekomsten af ​​patognomoniske tegn.

Hos spædbørn vil forældre påpege det periodiske udseende af cyanose, lav vægtforøgelse hver måned, længere fodringstider og andre. I en ældre alder kan barnet selv klage over hjertesmerter, motionere intolerance.

Når du interviewer anamnestiske oplysninger, kan du finde ud af forældrene om deres eksisterende koronare anomalier, tidligere sygdomme under graviditeten og kurset.

Opmærksom inspektion giver mulighed for at mistanke om forekomsten af ​​en strukturfejl og dens lokalisering. Pallor i huden, Gibson sistolodiastoliske støj, fysisk uoverensstemmelse med patientens alder vil indikere en åben aortakanal. Hvis hjertesvigt udvikler sig, er takykardi, tachypnea, arytmi, ødem i benet, forstørret lever og milt karakteristiske.

Den åbne oval vindues auscultation selv afslører ikke sig selv, og det er nødvendigt at mistanke om det i tilfælde af den tilgængelige forbigående cyanose.

Instrumentdiagnostik - elektrokardiografi, ultralyd med dopplerografi, fonokardiografi, hjertekateterisering ifølge indikationer med en nøjagtighed af diagnosen.

behandling

Åbn aortakanal

OAP behandles med medicin eller kirurgi. Lægemetoden indebærer anvendelse af indomethacin intravenøst ​​eller oralt. Effektivere er indførelsen af ​​lægemidlet i venen, hvilket bidrager til udslettningen af ​​kanalen hos 90% af patienterne.

Indometacin er ordineret 1 - 2 gange om dagen i 1 - 3 dage under ultralydskontrol. Metoden anvendes ikke i vid udstrækning af en række årsager - effektivitet i de første 2 uger efter fødslen, sammenhæng med risikoen for intrakraniel og gastrointestinal blødning, forbigående nyresvigt.

Den åbne arterielle kanal i børn korrigeres kirurgisk under anvendelse af kateterendovaskulær okklusion eller kanalligation. I det første tilfælde indsættes et specielt "plug" af syntetiske materialer gennem lårbenet, som udslipper kanalen.

En sådan behandling er kontraindiceret i tilfælde af for bred eller kort shunt, dets aneurisme eller betændelse. De langsigtede virkninger af denne metode er tilfredsstillende, men den er ikke blevet udbredt.

Den mest anvendte kirurgiske korrektion ved at bandage eller krydse kanalen med suturering af begge ender. Metoden er sikker, og 98% af de opererede patienter giver positive resultater, især hos unge børn.

Kirurgisk behandling er kontraindiceret i tilfælde af eksisterende højt lungetryk.

Åbent ovalt vindue

Patienter med en lille defekt uden kliniske manifestationer kræver ikke særlig behandling. I tilfælde af cyanose er der ordineret oxygenbehandling med symptomer fra nervesystemet, antikoagulantia, da klinikkens udseende er forbundet med en paradoksal emboli.

Kirurgisk indgriben udføres ved metoden til transkateterlukning af defekten hos patienter med cerebrovaskulære slagtilfælde, når andre årsager udelukkes. Du kan også udføre operation på anmodning fra patienter, der er involveret i en professionel tvist (vægtløftning, synkroniseret svømning osv.).

outlook

Hver forælder er bange for nyheden om tilstedeværelsen af ​​medfødte hjertefejl i hans afkom og ønsker at vide, hvad der er farligt for barnet.

Den åbne aortakanal med en rettidig påvisning og behandling har en gunstig prognose. Børn vokser og udvikler sig på lige fod med jævnaldrende.

Det åbne ovale vindue kræver i de fleste tilfælde ikke kirurgisk behandling, og prognosen er også gunstig.

Symptomer og metoder til behandling af åben arteriel kanal

Den åbne arterielle kanal er en ekstra kanal mellem lungestammen og aortaen, som er en del af embryoets kredsløbssystem, som skal overgrove den første dag efter fødslen. Den åbne kanalkanal er et tegn på et barns tilblivelse i udvikling, det manifesterer sig i form af kronisk træthed, hurtig hjerteslag og hjerterytmeforstyrrelser. Den endelige diagnose er baseret på resultaterne af ekkokardiografi, radiografi, EKG og hjertekateterisering. En sådan defekt behandles udelukkende ved kirurgi, operationen er lukningen af ​​lumen eller dissektion af den åbne kanal efterfulgt af suturering af begge ender.

OAP hos børn er et ekstra skib, der forener lunge- og hjertearterierne, som også kan fungere efter udløbet af den tilladte periode for dens fusion. Den arterielle kanal er en væsentlig del af blodets omsætning af det ufødte barn. Efter at han er født og begynder at trække vejret med lungerne, forsvinder behovet for en sådan kanal, han deltager ikke længere i blodcirkulationen og bliver overgroet. I et sundt barn skal du slutte med at arbejde på den første dag efter fødslen; 14-60 dage er nødvendige for fuldstændig lukning.

I denne praksis tegner hjertesygdom sig for omkring 10% af alle tilfælde af hjertesygdomme. 2 gange oftere er det diagnosticeret hos kvindelige babyer. Patologi forekommer både særskilt og i kombination med nogle andre abnormiteter i hjertemuskulaturens struktur, såsom aorta stenose, pulmonal atresi, åben atrioventrikulær kanal, ventrikulær septalfejl. Hvis en hjertefejl er karakteriseret ved en duktusafhængig blodgennemstrømning, anses arteriekanalen som en vigtig del af kredsløbssystemet.

Denne patologi findes oftest hos børn født langt forud for tiden. Hos børn født til tiden, er en sådan hjertesygdom praktisk taget ikke detekteret. Den åbne arterielle kanal diagnosticeres hos 50% af børn født med en vægt på under 1,7 kg og 80% af børn med en vægt på mindre end 1 kg. I præmative babyer findes ofte medfødte misdannelser i urogenitale og fordøjelsessystemer. Uafbrudt lukning af embryonalkanalen mellem aorta og lungekroppen hos premature babyer er en konsekvens af respirationssvigt, ilt sult under fødslen, metabolisk acidose, konstant tilførsel af stærkt koncentreret oxygen og forkert udført infusionsbehandling.

Hos børn født til tiden opdages en sådan hjertesygdom oftere i områder med sjældne luftarter. I visse tilfælde skyldes manglende lukning af kanalen den ukorrekte struktur. Sådanne årsager som genetisk prædisponering, infektionssygdomme, såsom rubella, forårsaget af en gravid kvinde, fører også til udseendet af botanalkanalen.

Den åbne arterielle kanal i børn er placeret i den øvre del af mediastinumen, den begynder sammen med den venstre subklaveriske arterie på aorta-væggen, dens omvendte ende er justeret med lungestammen, der delvis påvirker venstre lungearteri. I alvorlige tilfælde diagnosticeres bilateral eller højre side defekt. Kanalen kan have en cylindrisk, kegleformet, fældet struktur, dens længde varierer fra 0,3 til 2,5 cm, bredde - fra 0,3 til 1,5 cm.

Den arterielle kanal, såvel som det åbne ovale vindue, er den fysiologiske komponent i embryoets kredsløbssystem. Blodet fra højre side af hjertet går ind i lungearterien, hvorfra kanalen ledes gennem kanalen til aorta nedenfor. Med udbrud af lungeskade efter fødslen falder lungtrykket, og i hjertearterien øges det, hvilket fører til indblæsning af blod i lungekarrene. Ved indånding opstår der en spasme i den arterielle kanal på grund af sammentrækningen af ​​muskelfibre. Kanalen stopper snart med at arbejde og er helt overgroet som overflødig.

Om hjertesygdommen hos nyfødte viser kanalens fortsatte funktion 2 uger efter fødslen. OAP er klassificeret som en blege art, da i denne sygdom er iltet blod fra aorta smidt ind i lungearterien. Dette fører til frigivelse i blodsøjleskibene af overskydende blod, deres overløb og lokal stigning i tryk. Høj belastning på venstre side af hjertet fører til udvidelse af ventrikler og patologisk fortykning af deres vægge.

Forstyrrelse af blodgennemstrømningen i PDA afhænger af kanalens størrelse, vinklen på dens placering i forhold til aorta, forskellen i tryk i den lille fra trykket i de store cirkler af blodcirkulationen. Hvis kanalen har en lille lumen diameter og er placeret i en spids vinkel til aorta, forekommer der ingen alvorlige blodgennemstrømningsproblemer. Over tid kan en sådan mangel forsvinde af sig selv. Tilstedeværelsen af ​​en kanal med et bredt lumen fører til tilbagesvaling af store mængder blod i lungekarrene og svær svækket blodgennemstrømning. Sådanne kanaler vokser ikke af sig selv.

Afhængig af trykniveauet i lungearterierne opdeles uregelmæssigheder i hjertemuskulaturens struktur i 4 typer. Med en PDA på 1 grad overstiger trykket i lungearterien ikke over 40% af arterielt tryk. Med en 2 graders defekt ligger trykket fra 40 til 70% af arterielt tryk, grad 3 er kendetegnet ved en trykstigning på op til 75% af arterietryk og bevarelse af den venstre blodudledning. En alvorlig grad af defekt er karakteriseret ved en stigning i tryk til arterielle værdier eller et overskud af disse værdier.

I det naturlige forløb går sygdommen gennem 3 faser:

  1. 1. I første fase opstår de første symptomer på PDA, der udvikles ofte farlige forhold, som, hvis de ikke behandles, er dødelige.
  2. 2. Trin 2 er kendetegnet ved relativ kompensation. Hypervolemi af lungecirkulationen eksisterer, og i mange år er der overbelastning af højre side af hjertet.
  3. 3. I fase 3 forekommer der sklerotiske ændringer i lungekarrene. Det videre forløb af sygdommen ledsages af tilpasning af lungearterierne og deres efterfølgende limning. Symptomer på den åbne arterielle kanal på dette stadium erstattes af manifestationer af lunghypertension.

Sygdommen kan forekomme både asymptomatisk og i ekstremt alvorlig form. Den arterielle kanal med lille diameter, hvis tilstedeværelse ikke fører til blodcirkulationsforstyrrelser, kan forblive uopdaget i lang tid. Med en bred arteriel kanal forekommer der alvorlige symptomer på sygdommen allerede i dets første fase. De vigtigste tegn på hjertesygdomme hos nyfødte kan være konstant blege hud, cyanose i den nasolabiale trekant, når der suges, græder, afføring. Der er mangel på kropsmasse, forsinkelse i psykofysisk udvikling. Sådanne børn får ofte lungebetændelse og bronkitis. Under fysisk anstrengelse noteres kortpustetid, hjerterytmeforstyrrelse, overdreven udmattelse.

Sværhedsgraden af ​​sygdommen forværres under pubertet, graviditet, efter fødslen. Cyanose af huden er konstant til stede, hvilket indikerer en regelmæssig venoarteriel udledning af blod og progressivt hjertesvigt. Der opstår alvorlige komplikationer, når man tilslutter infektiv endokarditis, aneurisme og ruptur i kanalen. I mangel af rettidig kirurgisk behandling lever en patient med en PDA ikke mere end 30 år. Spontan fusion af kanalen forekommer i sjældne tilfælde.

Under den første undersøgelse af en patient med en defekt af denne type findes en krumning i brystet i hjertet af hjertet, en øget pulsering i området af organets øvre dele. Et karakteristisk symptom på den åbne arterielle kanal er en udpræget systolisk-diastolisk murmur i det 2. interkostale rum. Ved sygdommens diagnose kræves der en røntgenundersøgelse af brystet, elektrokardiografi, ultralyd af hjertet og fonokardiografi. Billedet viser en stigning i hjertemusklen på grund af dilatation af venstre ventrikel, udbulning af lungearterien, et udtalt lungemønster, udvidelse af pulmonale rødder.

På kardiogrammet er der tegn på ekspansion og overbelastning af venstre ventrikel, med lunghypertension, der ses lignende ændringer i højre side af hjertet. Ekkokardiografi giver dig mulighed for at identificere indirekte symptomer på hjertesygdomme, se den åbne arteriekanal selv og bestemme dens størrelse. Med en høj grad af pulmonal hypertension, aortografi, brystkræft, brystkræft og følsomhed af højre ventrikel udføres. Disse diagnostiske procedurer gør det muligt at identificere comorbiditeter. Ved identifikation af sygdommen bør sådanne defekter som aortisk septalfejl, almindelig arteriel stamme, aortainsufficiens og venoarteriel fistel udelukkes.

Ved behandling af småfødte spædbørn anvendes konservativ terapi, hvilket indebærer indførelse af prostaglandinproduktionsblokkere med det formål at stimulere naturlig kanalblokering. Hvis resultatet af en sådan behandling ikke fremkommer efter 3 kurser med lægemiddeladministration, undergår børn, der er ældre end en måned, kirurgisk indgreb. Ved pediatrisk hjerteoperation praktiseres både abdominal og endoskopisk operationer. Med åbne operationer er kanalen ligeret eller fastgjort med vaskulære klip. I nogle tilfælde er kanalen skåret, begge ender sutureres.

Endoskopiske metoder indbefatter: klemning af den arterielle kanal under thoracoscopy, kateteroverlapning af lumen med specielle indretninger. Enhver sygdom er bedre at forebygge end at helbrede, især for hjertefejl. Selv den lille størrelse af den arterielle kanal er farlig risiko for død. Reduktion i kompensationskapaciteten af ​​hjertemusklen, ruptur af lungearterierne og forekomsten af ​​alvorlige komplikationer kan føre til for tidlig død.

Efter operationen bliver blodcirkulationen gradvist genoprettet, gode blodgennemstrømningsindikatorer noteres, levealderen øges og kvaliteten forbedres. Dødsfald under og efter operationen er yderst sjælden.

For at reducere risikoen for at have en baby med hjertemuskulatur abnormiteter, bør en gravid kvinde eliminere alle faktorer, der fører til forekomsten af ​​sådanne sygdomme.

Under graviditeten er det nødvendigt at opgive brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer, rygning og tage potente stoffer. Det er nødvendigt at undgå stressede situationer og kontakter med personer med smitsomme sygdomme. En kvinde, der har en medfødt hjertesygdom, bør under graviditetsplanlægningen besøge genetik.

Hvad truer den åbne arterielle (Botallov) kanal i et barn?

Artikel offentliggørelsesdato: 10/02/2018

Dato for artiklen opdatering: 10/02/2018

Forfatteren af ​​artiklen: Dmitrieva Julia (Sych) - en praktiserende kardiolog

Normalt forekommer der i et barn efter fødslen en åben arteriel kanal (APA), også kaldet Botallov.

Men undertiden sker det ikke, denne uregelmæssighed betragtes som en hjertelidelse, selv om den anses for at være den mindst farlige og kan korrigeres, hvis den blev detekteret rettidigt. Det findes hovedsageligt i for tidlige babyer (ca. 0,8% af tilfældene), men hos børn i langt større omfang (ca. 0,2% af tilfældene).

Mekanismen og årsagerne til udviklingen af ​​patologi

Anatomien og funktionen af ​​føtal hjertet i livmoderen er forskellig fra organs arbejde for et nyfødt barn og en voksen. Under dannelsen af ​​embryoet dannes hjælpekanaler og huller.

Den arterielle kanal forbinder aorta med lungearterien. Blodcirkulationen udføres, omgå lungene, da de ikke virker i fosteret. Det modtager ilt og andre vigtige elementer gennem placenta.

Mens fosteret dannes, har lungerne meget lidt blod. Det overskydende væske strømmer gennem den åbne Botallov kanal fra lungearterien ind i aorta. Kanalen selv er en fistel fra 4 til 12 mm i længden og med en diameter fra 2 mm til 9 mm.

Med fremkomsten af ​​babyens lunger begynder at arbejde. Skibene er fyldt med blod fra højre ventrikel. Kroppen syntetiserer et specielt stof, bindevæv udvider og lukker den tidligere åbne kanal. Processen varer fra dage til flere måneder.

Af nogle årsager kan Botallova kanalskiven imidlertid forekomme. Etiologien og patogenesen af ​​sygdommen er ikke fuldt ud forstået.

Kendte faktorer, der øger risikoen for at udvikle denne patologi:

  • for tidlig fødsel op til 37 uger
  • lav vægt og prematuritet af spædbarnet;
  • fostrets hypoxi eller nyfødte;
  • genpatologier;
  • andre CHD baby;
  • akutte og kroniske sygdomme hos gravide kvinder;
  • arvelighed;
  • blod ægteskaber;
  • smitsomme sygdomme i de første 10 uger;
  • alder for kvinder over 35 år
  • dårlige vaner hos moderen
  • ukontrolleret medicin;
  • kemiske virkninger og strålingseksponering.

symptomatologi

Manglende kanal fører til ændringer i hæmodynamikken. Den store cirkel af blodcirkulation mangler blod, hjernen, nyrerne, skeletens muskler lider. Og venstre atrium og ventrikel stiger på grund af øget stress. Overskydende ilt forårsager ændringer i lungekarrene, lunghypertension opstår.

I tilfælde af krænkelse af mekanismen til lukning af kanalen kan manifestationer af sygdommen være forskellige. Hvis fistelens diameter er mindre end 1 mm, kan symptomerne være fraværende i lang tid. Hvis sygdommen ikke er identificeret i det første år af barnets liv, forværres tilstanden hurtigt, og der vises flere karakteristiske kliniske tegn.

I tilfælde af en bred åben arteriel kanal i nyfødte kan den detekteres allerede i de første uger. Hovedindikatoren er hudens bleghed, udseendet af cyanose under aktivitet, fodring, græd, babyen sveder meget. I fremtiden er der mangel på vægt, forsinkelsen af ​​den psykomotoriske udvikling. Sådanne babyer lider ofte af bronkitis, lungebetændelse. De lider af tør kronisk hoste, ændrer tonen. Motion fører til åndenød, børn bliver hurtigt trætte. Hjerterytmen går af, takykardi observeres.

Progressionen af ​​sygdommen manifesteres hos unge i forbindelse med fysisk anstrengelse, især i puberteten. Hjertesvigt er udtryk for vedvarende cyanose i huden. Hjertet er forstørret, de store skibe pulserer. Brystets knogler er deformeret i fremspringet af hjerteets placering. Auscultative træk - en karakteristisk støj over det andet interkostale rum, til venstre. Det fremgår på tidspunktet for fremdriften af ​​blod gennem Botallovkanalen.

klassifikation

Hvis Botallovkanalen efter tre måneder stadig er åben, bliver barnet diagnosticeret i overensstemmelse hermed.

Der er to typer sygdomme - isoleret og kombineret defekt. Den første er fundet hos 10% af babyerne. Det andet kan kombineres med forskellige former for pulmonal stenose, atriale septal-defekter, aorta-aneurisme. For at bestemme typen af ​​sygdom kræver differential diagnose.

Som følge heraf øger den ekstra mængde blod, som kommer ind gennem den åbne kanal, belastningen på lungekarrene.

Styrken af ​​trykket på arterien tildeler fire sværhedsgraden af ​​sygdommen:

  1. Belastningen overstiger ikke 40% af det samlede blodtryk i kroppen.
  2. Lav arteriel hypertension - fra 40 til 75%.
  3. Der er en blodgennemstrømning fra venstre mod højre, trykket er mere end 75%.
  4. Trykket er udlignet med det generelle blodtryk, blodet strømmer fra højre mod venstre.

Klinikken i den åbne kanal er klassificeret i flere faser:

Hvad er faren for en åben arteriel kanal?

Den arterielle eller Botallov kanal er en specifik kanal, der kommunikerer lungearterien og aorta. Det findes i nyfødte babyer og lukker i løbet af de første tre uger af barndommen. Hvis den åbne arterielle kanal ikke lukker og blodet fortsætter med at blande, er det almindeligt at tale om medfødt hjertesygdom med dannelsen af ​​den åbne Botallovkanal.

Åben arteriel kanal: norm eller patologi?

Den arterielle kanal er normalt kun åben for børn, der er i livmoderen og behøver ikke en lille cirkulation, derfor opnås ilt ved direkte at passere det fra moderen gennem navlestrengen og lungearterien ind i aorta. Normalt begynder denne formation at lukke efter den første åndedræt og ophører helt med at fungere i den tredje måned af livet fra fødslen. OAP hos børn under 3 måneder regnes for at være den fysiologiske norm.

Billedet viser et sundt hjerte (venstre) og hjertesygdom OAP (højre)

Den åbne arterielle kanal i spædbørn, der er ældre end 3 måneder og voksne, er en hjertefejl, som ledsages af forstyrrelser i sit arbejde og fremkalder udviklingen af ​​talrige komplikationer fra andre organer.

Hvis barndommen i barndommen er næsten asymptomatisk, så vil barnets krop blive ældre, der opstår angstne tegn på kardiovaskulære lidelser, respirationssvigt, fysisk og mental retardation samt livstruende komplikationer hos patienten.

Hvad er farlig, ikke-lukket arteriel kanal? Hvis sygdommen ikke diagnosticeres i tide, så bliver barnet uden tilstrækkelig behandling udsat for enorme risici for at udvikle livstruende komplikationer. For eksempel med den åbne Botallovkanal kan septisk endokarditis forekomme med skade på hjertets venturi-apparat og krænkelsen af ​​dets funktionalitet.

En tom kanal med alder kan forårsage symptomer på akut og kronisk hjertesvigt, tromboemboli og myokardieinfarkt - forhold, der kræver nødhjælp og har en høj dødelighed.

Hvorfor lukker PDA'en ikke?

Desværre er de nøjagtige årsager til, at hjertets arterielle kanal i nyfødte ikke lukkes, videnskaben er endnu ikke kendt. Forskere fremsætte en række teorier om udviklingen af ​​denne vice. I øjeblikket var det muligt at identificere flere afgørende faktorer, der er involveret i dannelsen af ​​defekten:

  • genetiske patologier fra barnets side, kromosomale mutationer, herunder Downs syndrom og lignende;
  • for tidlig fødsel op til 37 uger
  • lav baby vægt ved fødslen;
  • medfødte virussygdomme (oftest er den åbne aorta foramen kombineret med medfødt rubella);
  • asfyxi i den nyfødte i de første minutter efter fødslen;
  • intrauterin væksthæmning
  • mors dårlige vaner: rygning og drik under graviditeten.

Hvordan manifesterer sygdommen sig? Kendetegn ved klinisk sygdom i forhold til alder af patienter

Som det er kendt, er symptomerne på sygdommen og arten af ​​de patologiske manifestationer direkte afhængige af diameteren af ​​den åbne arterielle kanal. Jo bredere hullet er, jo sværere sygdommen vil strømme, og jo hurtigere kommer de første tegn på patologi fra siden af ​​det kardiovaskulære system frem.

Ifølge den medicinske litteratur har ikke-lukning af Botallova-kanalen hos børn i de første måneder af livet ikke et karakteristisk klinisk billede. Denne asymptomatiske forløb af sygdommen kan vare i ca. tre måneder, hvorefter kanalen lukker sig selv eller manifesterer sig i form af visse forstyrrelser i hjertets funktion.

I et barn i det første år af livet i klinikken har sygdommen følgende hovedsymptomer:

  • dårlig vægtforøgelse
  • fodringsproblemer
  • respiratoriske lidelser;
  • overdreven svedtendens.

Komplicerede sygdomsformer, når en medfødt defekt opfører sig meget aggressivt, og bredden af ​​kanalen er mere end 5 mm, manifesteres af et symptomkompleks, hvis hovedsymptomer kan kræve akut behandling.

En baby med en alvorlig variant af sygdomsforløbet opfører sig rastløs, får vægten dårligt, lider ofte af infektionssygdomme i luftvejene. Sådanne børn har en husky stemme, hoste mens græd, ligger bagud i fysisk og mental udvikling.

Selv med alle de ovennævnte tegn er det svært for lægen at mistanke om AOA's diagnose, da lignende symptomer er karakteristiske for andre sygdomme i de indre organer. Den endelige bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​en åben kanal er kun mulig ved hjælp af yderligere instrumentelle undersøgelsesmetoder.

Den åbne arterielle kanal i børn over et år har de samme symptomer som sygdommen hos voksne. Disse patienter klager over åndenød, hoste, hyppig bronkitis, såvel som blå nedre lemmer og træthed.

Spørgsmålet om, om Botallovkanalen kan lukke alene uden medicinsk eller operationel korrektion, bekymrer mange. Læger advarer om, at en fungerende kanal mellem aorta og lungearterien som regel lukker spontant i perioden fra fødsel til de første 3 måneder. Hvis dette ikke sker, bør du ikke håbe på selvhelbredelse.

Moderne diagnostik

En læge kan mistanke om en PDA hos børn ved tilstedeværelsen af ​​unormal diastolysystolisk murmur i hjertet under auscultatory undersøgelse af organet. Sådanne lydforstyrrelser forekommer med forskellige misdannelser i det kardiovaskulære system og kræver yderligere diagnostik. For at opdage den kanal, der ikke lukker Batalov, bruger specialisterne i dag følgende instrumentteknikker:

  1. Ultralyd eller ekkokardiomonitorering af hjertet giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​en eller anden CHD, samt vurdere dens størrelse, karakteristiske træk og diagnosticere mulig fortykning af væggene i hjertekamrene
  2. En elektrokardiografisk undersøgelse har som regel ingen særlig informativ værdi i forbindelse med diagnosticering af en åben arteriel kanal, men den kan bruges til at fastslå forekomsten af ​​hypertrofi i venstre hjerte.
  3. Transvaskulær kateterisering af hjertet giver dig mulighed for at identificere hjertefejl og præcist bestemme placeringen, størrelsen og karakteristika ved disse defekter.
  4. Radiografi af brystorganerne er en forældet metode til bestemmelse af hjertefejl, som i dag praktisk taget ikke bruges på grund af dets lave informationsindhold og den skadelige virkning, som røntgenstråler har på den voksende organisme.

I videoen er god synlighed af strømmen fra aorta til pulmonal arteriesystemet (rød flow)

Hvordan behandles den åbne arterielle kanal?

Moderne behandling af sygdommen i praksis gennemføres ved brug af lægemidler, kateteriseringsteknikker i hjertekaviteterne og kirurgisk korrektion af defekten. Valget af terapeutisk taktik afhænger af flere faktorer, blandt hvilke størrelsen af ​​den åbne kanal, sygdommens kliniske manifestationer og sandsynligheden for alvorlige komplikationer spiller en afgørende rolle.

I de fleste tilfælde behandles den åbne arterielle kanal hos børn i det første år af livet ved en konservativ metode. Indikationer til behandling uden kirurgi er følgende forhold:

  • tilstedeværelsen af ​​en åben arteriel kanal fra 2 mm til 5 mm i diameter;
  • manglen på samtidige defekter og defekter i hjerteudvikling;
  • mangel på komplikationer, der forhindrer hjertet i at fungere normalt
  • asymptomatisk forløb af sygdommen eller knapheden af ​​det kliniske billede.

I processen med at gennemføre en sygdomstilstandsterapi anvendes følgende grupper af medicin:

  • antibakterielle midler, som forhindrer udviklingen af ​​komplikationer i hjertet og lungerne i form af bronkitis, lungebetændelse, myocarditis, endokarditis og lignende;
  • ikke-steroide antiinflammatoriske doseringsformer, der hjælper arterielkanalen til at lukke og forhindre dannelsen af ​​blodpropper i hjertet (NSAID'er anbefales at blive brugt i nogen tid efter lukning af AOA);
  • symptomatisk behandling af manifestationer af lunge- og hjertesvigt, vitaminterapi, immunomodulatorer.

Med en ordentlig tilgang til konservativ behandling i flere måneder fra starten af ​​terapien kan den åbne kanal mellem aorta og lungearterien lukke alene uden at efterlade patologiske symptomer. Naturligvis, hvis AOP er lukket, som bekræftet af ultralydsdata, stoppes lægemiddelbehandling af sygdommen, og diagnosen hjertesygdom fjernes fra patienten.

Kardiale kateterisering er indikeret, når den normale proces med kanalslukning ikke er mulig uden hjælp indvendig uden at kompromittere brystets integritet. Metoden er meget effektiv og har minimal risiko for komplikationer. Proceduren udføres for børn over 12 måneder og voksne.

I alvorlige tilfælde, når den åbne arterielle kanal truer barnets normale liv og er kompliceret af alvorlige sygdomme, indikeres kirurgisk korrektion med bandage af den åbne kanal til patienter.

I øjeblikket er operationer, der har muliggjort den endovaskulære lukning af åbningen mellem aorta og lungearterien, meget udbredt over hele verden og anvendes selv til for tidlige nyfødte babyer. Resultatet af denne manipulation er som regel positiv, og prognosen for de unge patienters liv er gunstig.

Åben arteriel kanal

Den åbne arterielle kanal er en fungerende patologisk forbindelse mellem aorta og pulmonal stamme, som normalt tilvejebringer embryonisk blodcirkulation og underkastes udslettelse i de første timer efter fødslen. Den åbne arterielle kanal manifesteres af et barns udviklingsforsinkelse, forøget træthed, tachypnea, hjertebanken, afbrydelser i hjerteaktivitet. Ekkokardiografi, elektrokardiografi, røntgen, aortografi, hjertekateterisering hjælper med at diagnosticere den åbne arterielle kanal. Kirurgisk behandling af defekten, herunder bandage (ligation) eller skæringspunktet mellem den åbne arterielle kanal med lukning af aorta- og lungeendene.

Åben arteriel kanal

Den åbne arterielle (Botallov) kanal er et spalt af tilbehørskassen, der forbinder aorta og lungearterien, som fortsætter med at fungere efter udløbet af dens udslettelse. Den arterielle kanal (dustus arteriosus) er en nødvendig anatomisk struktur i systemet med embryonisk cirkulation. Imidlertid forsvinder behovet for arterielkanalen efter fødslen på grund af udseendet af lungeskade, det ophører med at fungere og gradvist lukker. Normalt stopper kanalens funktion i de første 15-20 timer efter fødslen, den fuldstændige anatomiske lukning varer fra 2 til 8 uger.

I kardiologi er den åbne arterielle kanal 9,8% blandt alle medfødte hjertefejl og diagnosticeres 2 gange oftere hos kvinder. Den åbne arterielle kanal findes både i en isoleret form og i kombination med andre anomalier i hjertet og blodkarene (5-10%): stenose af aorta munden, stenose og atresi i lungearterierne, aorta coarctation, åben atrioventrikulær kanal, DMD, DMTP osv. hjertefejl med ductusafhængig blodcirkulation (transponering af hovedarterierne, den ekstreme form af Fallot's tetrad, afbrydelse af aortabuen, kritisk lunge- eller aortastenosose, venstre ventrikulær hypoplasia syndrom) en ledsagende meddelelse.

Årsager til åben ductus arteriosus

Den åbne arterielle kanal findes sædvanligvis i for tidlige babyer og er yderst sjælden i termen babyer. I for tidlige nyfødte med en vægt på under 1750 g er frekvensen af ​​den åbne arterielle kanal 30-40%, hos børn, hvis fødselsvægt ikke overstiger 1000g, er det 80%. Ofte findes disse børn medfødte abnormiteter i mave-tarmkanalen og urinsystemet. Ikke-udvikling af føtal kommunikation i premature spædbørn i postnatal perioden er forbundet med syndrom af respiratoriske lidelser, asfyxi under fødslen, vedvarende metabolisk acidose, langvarig oxygenbehandling med høje iltkoncentrationer, overdreven infusionsterapi.

I fuldtidsbørn er den åbne arterielle kanal meget mere almindelig i højlandområder. I nogle tilfælde er dens svigt forårsaget af selve patologien. Ofte er den åbne arterielle kanal en arvelig hjerteabnormalitet. Den arterielle kanal kan forblive åben hos børn, hvis mødre har lidt rubella i graviditetens første trimester.

Således er risikofaktorer for åben arteriel kanal for tidlig fødsel og for tidlig fødsel, familiehistorie, tilstedeværelse af andre CHD, infektiøse og somatiske sygdomme hos gravide kvinder.

Funktioner af hæmodynamik med åben arteriel kanal

Den åbne arterielle kanal er placeret i den øverste etage af anterior mediastinum; den stammer fra aortabuen ved niveauet af den venstre subklaveriske arterie og strømmer ind i lungestammen på dens bifurcationssted og delvist ind i den venstre lungearterie; undertiden ret eller bilateral arteriel kanal forekommer. Botallovkanalen kan have en cylindrisk, konisk, fænestreret, aneurysmal form; dens længde er 3-25 mm, bredde - 3-15 mm.

Den arterielle kanal og det åbne ovale vindue er nødvendige fysiologiske komponenter i føtalcirkulationen. I fosteret kommer blod fra højre ventrikel ind i lungearterien, og derfra (fordi lungerne ikke fungerer) gennem arterielkanalen - ind i den nedadgående aorta. Umiddelbart efter fødslen, med den første uafhængige indånding af en nyfødt, falder lungemodstanden, og trykket i aorta stiger, hvilket fører til udvikling af blodudledning fra aorta til lungearterien. Inddragelsen af ​​lungesygdæmpning bidrager til spasmen i kanalen ved at reducere dens glatte muskelvæg. Funktionel lukning af ductus arteriosus i termiske babyer sker inden for 15-20 timer efter fødslen. Den fuldstændige anatomiske udslettelse af Botallovkanalen forekommer imidlertid ved 2-8 uger af det ekstrauterinske liv.

En åben arteriel kanal er sagt, hvis dens funktion ikke stopper 2 uger efter fødslen. Den åbne arterielle kanal er en bleg type misdannelse, da det forårsager frigivelse af oxygeneret blod fra aorta til lungearterien. Arterio-venøs udledning forårsager strømmen af ​​yderligere blodvolumener til lungerne, overløb af pulmonal vaskulær seng og udvikling af pulmonal hypertension. Øget volumenbelastning på venstre hjerte fører til hypertrofi og dilatation.

Hemodynamiske forstyrrelser med en åben arteriel kanal afhænger af størrelsen af ​​meddelelsen, vinklen af ​​dens udledning fra aorta, trykforskellen mellem hoved- og mindre cirkulation. Således modstår en lang, tynd, tortuøs kanal, der strækker sig i en spids vinkel fra aorta, blodudstrømningen og forhindrer udviklingen af ​​signifikante hæmodynamiske forstyrrelser. Over tid kan en sådan kanal selv udslette. Tilstedeværelsen af ​​en kort, bred åben arteriel kanal, tværtimod, forårsager en signifikant arterio-venøs udledning og udtalt hæmodynamiske lidelser. Sådanne kanaler kan ikke udslettes.

Klassificering åben ductus arteriosus

Under hensyntagen til niveauet af tryk i lungearterien er der 4 grader af defekt:

  1. Trykket i LA i systole overstiger ikke 40% af arterielt tryk;
  2. Moderat pulmonal hypertension; LA-tryk er 40-75% af arterielt tryk;
  3. Alvorlig lunghypertension LA-tryk er mere end 75% af arterielt tryk; venstre-højre udledning af blod opretholdes;
  4. Alvorlig lunghypertension LA-tryk er lig med eller overstiger systemisk tryk, hvilket fører til udseendet af en højre-venstre udledning af blod.

I det naturlige forløb af den åbne arterielle kanal kan spores 3 faser:

  • I - Den primære tilpasning (de første 2-3 år af et barns liv). Karakteriseret ved den kliniske manifestation af den åbne arterielle kanal; Ofte ledsaget af udviklingen af ​​kritiske forhold, som i 20% af tilfældene slutter i døden uden rettidig hjerteoperation.
  • II - fase af relativ kompensation (fra 2-3 år til 20 år). Det er karakteriseret ved udviklingen og den langsigtede eksistens af lille cirkel hypervolemi, relativ stenose af venstre atrio-ventrikulær åbning, systolisk overbelastning af højre ventrikel.
  • III - Sclerotiske ændringer i lungekarrene. Det videre naturlige forløb af den åbne arterielle kanal ledsages af omstrukturering af lungekapillærerne og arteriolerne med udviklingen af ​​irreversible sklerotiske ændringer i dem. På dette stadium erstattes de kliniske manifestationer af den åbne arterielle kanal gradvist af symptomer på pulmonal hypertension.

Symptomer på den åbne arterielle kanal

Det kliniske forløb af den åbne arterielle kanal varierer fra asymptomatisk til ekstremt alvorlig. Den åbne arterielle kanal med lille diameter, som ikke fører til nedsat hæmodynamik, kan forblive ukendt i lang tid. Og tværtimod forårsager tilstedeværelsen af ​​en bred arteriel kanal den hurtige udvikling af symptomer i de første dage og måneder af et barns liv.

De første tegn på blemish kan være hudens konstante bleghed, forbigående cyanose under sugning, grædning, spænding; mangel på kropsvægt, forsinkelse i motorudvikling. Børn med en åben arteriel kanal er tilbøjelige til hyppige sygdomme i bronkitis, lungebetændelse. Med fysisk aktivitet udvikler åndenød, træthed, takykardi, uregelmæssig hjerteslag.

Progression af vice og forringelse af velvære kan forekomme under puberteten efter fødslen på grund af betydelig fysisk overbelastning. I dette tilfælde bliver cyanose permanent, hvilket indikerer udviklingen af ​​venoarteriel udledning og en stigning i hjertesvigt.

Komplikationer af den åbne arterielle kanal kan tjene som bakteriel endokarditis, kanalaneurysme og dets brud. Den gennemsnitlige levetid med en naturlig strøm af kanalen er 25 år. Spontan udslettelse og lukning af den åbne arterielle kanal er yderst sjælden.

Diagnose af åben arteriel kanal

Ved undersøgelse af en patient med en åben arteriel kanal registreres ofte en brystdeformation (hjertebukk) og en forøget pulsering i fremspringet af hjerteets apex. Det vigtigste auskultative tegn på en åben arteriel kanal er grov systolisk diastolisk murmur med en "maskine" komponent i det andet interkostale rum til venstre.

Obligatorisk minimumsforskning med åben arteriel kanal indbefatter bryst røntgen, EKG, fonokardiografi, ultralyd i hjertet. Radiografisk detekteret kardiomegali ved at forøge størrelsen af ​​venstre ventrikel, udbulning af lungearterien, forøget lungemønster, pulsering af lungernes rødder. EKG-tegn på en åben arteriel kanal indbefatter indikationer for hypertrofi og overbelastning af venstre ventrikel; i lungehypertension, hypertrofi og overbelastning af højre ventrikel. Ved hjælp af EchoCG bestemmes indirekte tegn på defekten, direkte visualisering af den åbne arterielle kanal udføres, dens dimensioner måles.

For aortografi bruges sensing af højre hjerte, MSCT og MR i hjertet med høj lunghypertension og en kombination af åben arteriel defekt med andre hjerteanomalier. Differentiel diagnose af den åbne arterielle kanal skal udføres med aorta lunge septal defekt, almindelig arteriel stamme, Valsalva sinus aneurysm, aorta insufficiens og arteriovenøs fistel.

Behandling af åben arteriel kanal

Ved tidlige spædbørn anvendes konservativ styring af den åbne arterielle kanal. Det indebærer indførelse af inhibitorer af syntesen af ​​prostaglandin (indomethacin) for at stimulere uafhængig udslettning af kanalen. I fravær af virkningen af ​​en 3 gange gentagelse af lægemiddelforløbet hos børn ældre end 3 uger, vises kirurgisk lukning af kanalen.

Ved pediatrisk hjerteoperation med åben arteriel kanal anvendes åbne og endovaskulære operationer. Åben intervention kan omfatte ligering af den åbne arterielle kanal, dens klipning med vaskulære klip, krydsning af kanalen med lukning af lunge- og aortaenderne. Alternative metoder til at lukke den åbne arterielle kanal er dens klipning under thoracoscopy og kateter endovaskulær okklusion (embolisering) med specielle spoler.

Forudsigelse og forebyggelse af åben arteriel kanal

Den åbne arterielle kanal, selv af lille størrelse, er forbundet med en øget risiko for for tidlig død, da det fører til et fald i kompensationsreserverne i myokardiet og lungekarrene og tilsætning af alvorlige komplikationer. Patienter, der har gennemgået kirurgisk lukning af kanalen, har de bedste hæmodynamiske parametre og længere levetid. Postoperativ dødelighed er lav.

For at reducere sandsynligheden for at have et barn med en åben arteriel kanal, er det nødvendigt at udelukke alle mulige risikofaktorer: rygning, alkohol, medicinering, stress, kontakt med infektiøse patienter mv. Hvis der er CHD i nære slægtninge, bør en genetiker konsulteres under graviditetsplanlægning.

Åben arteriel Botallov kanal (OAD): årsagerne til ikke-lukning hos børn, symptomer, hvordan man behandler

Den åbne arterielle kanal (OAD) er en sygdom, der opstår som følge af en forstyrrelse i hjerteets normale udvikling og store skibe i prænatale og postnatale perioder. Medfødte hjertefejl er normalt dannet i de første måneder af fosterudvikling som følge af atypisk dannelse af intrakardielle formationer. Vedvarende patologiske ændringer i hjertets struktur fører til dysfunktion og udvikling af hypoxi.

Den arterielle (Botallov) kanal er den strukturelle dannelse af føtal hjertet, hvorigennem blodet udstødt af venstre ventrikel ind i aorta passerer ind i lungerstammen og vender tilbage til venstre ventrikel. Normalt gennemgår arterielkanalen udslettelse umiddelbart efter fødslen og bliver en bindevævsledning. Fyldning af lungerne med ilt fører til lukking af kanalen med en fortykket intima og en ændring i retningen af ​​blodgennemstrømning.

Hos børn med misdannelser lukker kanalen ikke i tide, men fortsætter med at fungere. Dette hæmmer lungecirkulationen og hjertets normale funktion. OAP er normalt diagnosticeret hos nyfødte og spædbørn, mere sjældent hos skolebørn, og nogle gange endog hos voksne. Patologi findes i fuldtidsbørn, der bor i områder af højlandet.

ætiologi

PDA's etiologi er i øjeblikket ikke fuldt ud forstået. Eksperter identificerer flere risikofaktorer for denne sygdom:

  • Preterm arbejdskraft
  • Lav fødselsvægt
  • beriberi,
  • Kronisk føtal hypoxi,
  • Arvelig disposition
  • Ægteskaber mellem slægtninge,
  • Alder på mor over 35 år,
  • Genomisk patologi - Downs syndrom, Marfan, Edwards,
  • Infektiøs patologi i graviditetens første trimester, medfødt rubella syndrom,
  • UPU
  • Alkohol og narkotikabruk gravid, rygning,
  • Røntgen- og gammastråling
  • Brug af medicin under graviditet,
  • Virkningerne af kemikalier på kroppen af ​​en gravid kvinde,
  • Systemiske og metaboliske sygdomme hos den gravide
  • Fetal endokarditis af reumatisk oprindelse,
  • Maternale endokrinopatier - diabetes mellitus, hypothyroidisme og andre.

Årsagerne til AOA kombineres normalt i 2 store grupper - internt og eksternt. Interne årsager er forbundet med arvelig disposition og hormonelle ændringer. Eksterne årsager er: dårlig økologi, erhvervsmæssige farer, sygdomme og skadelige vaner hos moderen, giftige virkninger på fosteret af forskellige stoffer - stoffer, kemikalier, alkohol, tobak.

OAP er mest almindeligt registreret i tidlige babyer. Desuden er jo mindre vægten af ​​den nyfødte, jo større er sandsynligheden for udviklingen af ​​denne patologi. Hjertesygdomme kombineres normalt med unormal udvikling af organerne i fordøjelsessystemet, urinvejen og kønsorganerne. De umiddelbare årsager til ikke-lukning af Botallovkanalen i dette tilfælde er åndedrætsforstyrrelser, føtal kvælning, langvarig oxygenbehandling og parenteral væskebehandling.

Video: Medicinsk animation om anatomien i den arterielle kanal

symptomatologi

Sygdommen kan være asymptomatisk såvel som ekstremt vanskelig. Med en lille diameter af kanalen udvikler hæmodynamiske lidelser ikke sig, og patologien diagnostiseres ikke i lang tid. Hvis kanalens diameter og volumen af ​​shunt er signifikant, udtages symptomerne på patologi klart og fremstår meget tidligt.

Kliniske tegn:

  1. Pallor af hud
  2. Cyanose, der forekommer under sugning, grædning, spænding,
  3. Vægttab
  4. hyperhidrosis,
  5. Hoste, hæshed,
  6. Svag psykofysisk udvikling,
  7. Åndenød
  8. svaghed
  9. Nat astmaangreb, dårlig søvn,
  10. Arytmi, takykardi, ustabil puls,

Børn med OAP lider ofte af bronchopulmonal patologi. Nyfødte med en bred arteriel kanal og en betydelig mængde shunt er svære at fodre, de går ikke op i vægt og endda taber sig.

Hvis patologien ikke blev opdaget i det første år af livet, forværres sygdomsforløbet og manifesterer mere levende kliniske symptomer: asteni, åndenød, tachypnea, hoste, hyppige inflammatoriske sygdomme i bronchi og lunger.

komplikationer

Alvorlige komplikationer og farlige konsekvenser af PAD:

  • Bakteriel endokarditis er en infektiøs betændelse i hjertets indre foring, hvilket fører til dysfunktion af valvulærapparatet. Patienter med feber, kulderystelser og sved. Tegn på forgiftning kombineres med hovedpine og sløvhed. Hepatosplenomegali udvikler sig, blødninger optræder i fundus og smertefulde små knuder på palmerne. Antibakteriel behandling af patologi. Patienterne ordineres antibiotika fra gruppen af ​​cephalosporiner, makrolider, fluorquinoloner, aminoglycosider.
  • Hjertesvigt udvikler sig i mangel af rettidig hjerteoperation og består af utilstrækkelig blodforsyning til de indre organer. Hjertet ophører med at fuldstændigt pumpe blod, hvilket fører til kronisk hypoxi og forringelse af hele kroppen. Patienter oplever åndenød, takykardi, ødem i underekstremiteterne, træthed, søvnforstyrrelse, vedvarende tør hoste. Behandling af patologi omfatter kostbehandling, lægemiddelbehandling, der tager sigte på at normalisere blodtrykket, stabilisere hjertearbejdet og forbedre blodforsyningen.
  • Myokardieinfarkt - en akut sygdom forårsaget af udseendet i hjerte muskelfoci af iskæmisk nekrose. Patologien manifesteres af karakteristisk smerte, som ikke stoppes ved indtagelse af nitrater, agitation og angst hos patienten, hudens hud, svedtendens. Behandlingen udføres på et hospital. Patienterne ordineres trombolytika, narkotiske analgetika, nitrater.
  • Omvendt blodgennemstrømning gennem den brede arterielle kanal kan føre til cerebral iskæmi og intracerebral blødning.
  • Lungødem udvikles, når væsken passerer fra lungekapillerne i det interstitielle rum.

Den sjældnere komplikationer af PDA omfatter: aorta brud, uforenelig med livet; aneurisme og ruptur af arterielkanalen; pulmonal hypertension af sklerotisk natur; hjertestop i mangel af korrigerende terapi hyppige akutte åndedrætsinfektioner og SARS.

diagnostik

Læger fra forskellige medicinske specialiteter er involveret i diagnosticering af SAR:

  1. Obstetrikere og gynækologer overvåger hjerteslag og udviklingen af ​​det foster-kardiovaskulære system,
  2. Neonatologer undersøger den nyfødte og lytter til hjertelyd,
  3. Børnelæger undersøger ældre børn: de udfører auskultation af hjertet, og når patologisk støj opdages, sender de barnet til en kardiolog,
  4. Kardiologer foretager en endelig diagnose og ordinerer behandling.

Generelle diagnostiske foranstaltninger omfatter visuel undersøgelse af patienten, palpation og perkussion af brystet, auskultation, instrumentelle undersøgelsesmetoder: elektrokardiografi, radiografi, ultralyd i hjertet og store skibe, fonokardiografi.

Under inspektionen detekteres brystets deformation, pulsering af hjerteområdet, forskydning af hjertet til venstre. Palpation opdager systolisk tremor og perkussion - udvider grænserne for kardial sløvhed. Auscultation er den vigtigste metode til diagnosticering af PDA. Den klassiske funktion er grov kontinuerlig "motor" støj på grund af ensrettet bevægelse af blod. Gradvis forsvinder den, og der kommer en accent af 2 toner over lungearterien. I alvorlige tilfælde er der flere klik og rumlende lyde.

Instrumentdiagnostiske metoder:

  • Elektrokardiografi afslører ikke patologiske symptomer, men kun tegn på venstre ventrikulær hypertrofi.
  • Radiologiske tegn på patologi er: lungemønsteret, ekspansion af hjertets skygge, dilatation af dets venstre kamre, udbulning af et segment af lungearteriestammen, flaky infiltration.
  • Ultralyd i hjertet giver dig mulighed for visuelt at vurdere arbejdet i forskellige dele af hjertet og ventilapparatet for at bestemme tykkelsen af ​​myokardiet, størrelsen på kanalen. Doppler-sonografi gør det muligt at fastslå diagnosen af ​​PDA så præcist som muligt, bestemme dens bredde og regurgitation af blod fra aorta til lungearterien. Ultralydundersøgelse af hjertet gør det muligt at opdage anatomiske defekter i hjerteklapperne, bestemme placeringen af ​​de store skibe og vurdere myocardiumets kontraktilitet.
  • Fonokardiografi er en simpel metode til diagnosticering af hjertefejl og defekter mellem hulrum ved grafisk optagelsestoner og hjertelyde. Ved hjælp af fonokardiografi kan du objektivt dokumentere de data, der er opnået, når du lytter til en patient, måler lydens varighed og intervallerne mellem dem.
  • Aortografi er en informativ diagnosemetode, som består i at levere en kontrastvæske til hjertekaviteten og udføre en række røntgenstråler. Samtidig farvning af aorta og lungearterien indikerer ikke-lukning af Botallova-kanalen. De resulterende billeder forbliver i computerens elektroniske hukommelse, så du kan arbejde med dem flere gange.
  • Kateterisering og hjertesyn i OAP tillader absolut nøjagtig diagnose, hvis sonden passerer frit fra lungearterien gennem kanalen ind i den nedadgående aorta.

Hjertehulrummet og angiokardiografi er nødvendige for en mere præcis anatomisk og hæmodynamisk diagnose.

behandling

Jo hurtigere sygdommen opdages, jo lettere er det at slippe af med det. Når de første tegn på patologi opstår, er det nødvendigt at konsultere en læge. Tidlig diagnose og rettidig behandling vil forbedre patientens chancer for fuldstændig opsving.

Hvis et barn taber vægt, nægter aktive spil, bliver blå, når man skriger, bliver døsig, oplever åndenød, hoste og cyanose, ofte undergår ARVI og bronkitis, skal den så hurtigt som muligt blive vist til en specialist.

Konservativ behandling

Lægemiddelbehandling er indiceret til patienter med milde kliniske tegn og ingen komplikationer. Lægemiddelbehandling af PDA udføres for tidligt og børn op til et år. Hvis du efter 3 kurser med konservativ behandling ikke lukker kanalen, og symptomerne på hjertesvigt øges, fortsæt til operation.

  1. Et sygt barn er foreskrevet en særlig kost, der begrænser væskeindtaget.
  2. Åndedrætsstøtte er nødvendig for alle for tidlige babyer med OAP.
  3. Patienterne ordineres prostaglandinhæmmere, som aktiverer den uafhængige udslettning af kanalen. Normalt anvendes intravenøs eller enteral indgivelse af indomethacin eller Ibuprofen.
  4. Antibiotikabehandling udføres for at forhindre smitsomme komplikationer - bakteriel endokarditis og lungebetændelse.
  5. Diuretika - "Veroshpiron", "Lasix", hjerteglycosider - "Strofantin", "Korglikon", ACE-hæmmere - "Enalapril", "Captopril" ordineres til personer med hjertesvigtsklinik

Hjertekateterisering

Hjertekateterisering er ordineret til børn, der ikke har modtaget det forventede resultat fra konservativ terapi. Hjertet kateterisering er en yderst effektiv metode til behandling af PDA'er med lav risiko for at udvikle komplikationer. Proceduren udføres af specialuddannede pædiatriske kardiologer. Et par timer før kateterisering af barnet ikke må fodres og vandes. Umiddelbart før proceduren gives han en rensende enema og en beroligende injektion. Efter at barnet slapper af og falder i søvn, begynder de at manipulere. Et kateter indsættes i hjertekamrene gennem et af de store blodkar. Der er ingen grund til at lave snit på huden. Lægen overvåger kateterets fremskridt og ser på skærmen på en særlig røntgenmaskine. Gennem undersøgelsen af ​​blodprøver og måling af blodtryk i hjertet modtager han oplysninger om defekten. Jo mere erfarne og kvalificerede kardiologen, desto mere effektivt og succesfuldt vil hjertekatetret passere.

Kardiale kateterisering og kanaludskæring under thoracoscopy er et alternativ til kirurgisk behandling af defekten.

Kirurgisk behandling

Kirurgi giver dig mulighed for helt at eliminere OAS, reducere patientens lidelser, øge hans modstandsdygtighed overfor fysisk aktivitet og forlænge livet væsentligt. Kirurgisk behandling består af åbne og endovaskulære operationer. OAP bundet med en dobbelt ligatur, pålægge det vaskulære klip, kryds og sutureres.

Klassisk kirurgi er en åben operation, der består i at binde Botallova-kanalen. Operationen udføres på et "tørt" hjerte, når patienten er forbundet til ventilatoren og under generel anæstesi.

Den endoskopiske kirurgiske metode er minimalt invasiv og mindre traumatisk. En lille snit er lavet på låret, gennem hvilken en sonde er indsat i lårbenet. Ved hjælp af det leveres en okklusal eller en spiral til PDA'en, med hvilken lumen er lukket. Hele løbet af operationen overvåges af læger på skærmen.

Video: OAD operation, Botallova kanal anatomi

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger består i udelukkelse af de vigtigste risikofaktorer - stress, alkoholindtag og narkotika, kontakter med infektiøse patienter.

Efter patologisk kirurgisk korrektion med barnet er det nødvendigt at dosere fysiske øvelser og massere derhjemme.

Rygestop og screening for genetiske abnormiteter vil medvirke til at reducere risikoen for udvikling af CHD.

Forebyggelse af forekomsten af ​​CHD reduceres til omhyggelig planlægning af graviditet og medicinsk og genetisk rådgivning til personer i fare.

Pas på at observere og undersøge kvinder, der er inficeret med rubella-virus eller har en comorbid tilstand.

Barnet bør gives ordentlig pleje: øget ernæring, fysisk aktivitet, fysiologisk og følelsesmæssig komfort.