Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Aortastensose forårsager progressiv obstruktion af udstrømningskanalen i venstre ventrikel. Obstruktion fører til koncentrisk venstre ventrikulær hypertrofi og sådanne klassiske symptomer på aorta-stenose som hjertesvigt, besvimelse, anstrengende angina. Aorta stenose kan være valvular, subvalvular og supravalvular. Uden behandling fører aortastenosen til alvorlige komplikationer og død.

Normalt er aortaklappens åbningsområde 3-4 cm 2, i alvorlig aortastensose bliver den mindre end 1 cm 2. Normalt er der ingen signifikant trykgradient på modsatte sider af aortaklappen, og ved alvorlig aortastensose kan den gennemsnitlige transventiltryksgradient overstige 50 mm Hg. Art. Da trykgradienten afhænger af både graden af ​​aortaklempning og blodgennemstrømning gennem det, bør man dog ikke kun regne med denne indikator.

ætiologi

Valve aorta stenose

Valve aorta stenose kan skyldes flere faktorer, herunder medfødt aorta stenose, reumatisme, bicuspid aorta ventil og isoleret forkalkning af aortaklaven (senil aorta stenose).

I USA er isoleret aortaforkalkning den mest almindelige årsag til aortastensose. I denne sygdom deponeres calcium ved ventilernes kontaktpunkter. Det plejede at være, at dette blot var resultatet af mekanisk slid på ventilerne, der forekom i det sjette eller syvende årti af livet, men flere og flere
Data angiver ateroskleros rolle i patogenesen af ​​sygdommen. Kalkning af aortaklaff og senil aorta-stenose var forbundet med sådanne risikofaktorer for aterosklerose som rygning, arteriel hypertension og hyperlipoproteinæmi. Derudover kan aortaventilkalkning forekomme i Pagets sygdom og i terminalstadiet af kronisk nyresygdom. Med senil aorta stenose, øges risikoen for myokardieinfarkt og død fra hjerte-kar-sygdomme.

Bicuspid aortaklappen forekommer hos 1-2% af mennesker, oftere hos mænd; blandt førstegangsrelaterede familiemedlemmer af en patient med en bicuspid aortaklaff, er prævalensen 9%. Både stenose og insufficiens af bicuspid aortaklappen er mulige. Sommetider udvikler alvorlig aortastensose i en ung alder, men det opstår normalt i 40-60 år. Den bicuspidale aorta-ventil kombineres med aarkarens koarctation med dilatation af aorta-roten med en forudsætning for at dissekere aorta-aneurisme. En enkelt aortaklapp åbnes på bekostning af et enkelt kommissur; dette er en meget sjælden defekt, der normalt fører til alvorlig aorta stenose i en tidlig alder.

Reumatisk aorta stenose kombineres normalt med aorta insufficiens og mitral ventil defekter. I udviklede lande er rheumatisme en sjælden årsag til alvorlig isoleret aortastensose.

Subvalvular aorta stenose (subaortisk stenose)

Dette er en medfødt defekt, men ved fødslen kan det ikke manifestere. Under aortaklappen i udløbskanalen i venstre ventrikel er der sædvanligvis en membran med en åbning, som ofte kommer i kontakt med mitralventilets forreste kant. I mere sjældne tilfælde forårsages obstruktionen ikke af membranen, men ved muskelrullen i udløbskanalen i venstre ventrikel. Patogenesen af ​​subvalvulær aortastenosose er ikke klar, men det antages, at dette er et adaptivt respons på grund af nedsat hæmodynamik i den venstre ventrikulære udstrømningskanal. Subvalvulær aortastenosose kan kombineres med andre obstruktivte defekter i venstre hjerte, herunder coarkation af aorta, som en del af Sean syndrom. Subvalvulær aortastensose kan gentage sig selv efter membranresektion. Undertiden er subvalvulær aortastenosose vanskeligt at skelne fra hypertrofisk kardiomyopati, især med svær sekundær myokardial hypertrofi i venstre ventrikel.

Over ventil aorta stenose

Over ventil aorta stenose er sjælden. Det kan være en del af arvelige syndromer, såsom Williams syndrom (idiopatisk hyperkalcæmi, groteske ansigtsegenskaber, udviklingsforsinkelse, kort statur og multipel stenose af aorta og lungearterieforgreninger) samt udvikle sig som et resultat af deponering af lipoproteiner i svære former for arvelig hyperlipoproteinæmi. Obstruktionen er placeret over ventilen i den stigende aorta.

patogenese

Overbelastning af tryk

Alle former for aorta stenose er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en obstruktion til udkastning fra venstre ventrikel, med de år, obstruktionen skrider frem. Vedligeholdelse af hjerteproduktion ved høje efterladningsforhold opstår på grund af en stigning i systolisk tryk i venstre ventrikel, hvilket øger spændingen i sin væg. Som svar herpå forekommer kompenserende koncentrisk hypertrofi i venstre ventrikel. Ifølge Laplace-loven reducerer tykkelsen af ​​myokardiet i venstre ventrikel spændingen i væggen: den er lig med trykket i hulrummet i kammeret multipliceret med hulrummets radius og divideret med den fordoblede vægtykkelse.

Venstre ventrikulær diastolisk funktion

Den diastoliske funktion i venstre ventrikel bestemmes af dens afslapning (aktiv proces) og overensstemmelse (dvs. en volumenændring som følge af en ændring i tryk - dV / dP). Øget efter belastning og venstre ventrikulær hypertrofi fører til et fald i overholdelsen og som følge heraf diastolisk dysfunktion. Andelen af ​​tidlig diastolisk påfyldning af venstre ventrikel falder, atriets systols bidrag øges.

Myokardiel iskæmi

Det myokardiske behov for ilt afhænger af hjertefrekvens, myokardial kontraktilitet og spænding i ventrikulærvæggen. Over tid er venstre ventrikulær hypertrofi ikke tilstrækkelig til at opretholde lav spænding i væggen i venstre ventrikel mod baggrund af stadigt stigende postloading. Når aorta stenose bliver alvorlig, øges spændingen i væggen i venstre ventrikel, og dermed øger behovet for myokardiet for ilt. Venstre ventrikelhypertrofi og diastolisk dysfunktion fører til øget diastolisk tryk i venstre ventrikel. På grund af dette falder perfusionstrykket i koronararterierne, og deres små subendokardiale grene klemmes. Som følge heraf falder den koronære reserve, og uoverensstemmelsen mellem den myokardiske iltforbrug og dens afgivelse fører til angina pectoris.

kursus

Overlevelseskurven for aorta stenose i fravær af behandling er beskrevet af Braunwald og Ross og er vist i figuren.

Figur. Overlevelse i det naturlige forløb af aorta stenose.

Aortisk stenose er langvarig asymptomatisk - det er en latent periode. Dødeligheden i denne periode er næsten ikke øget. Med asymptomatisk alvorlig aortastensose overstiger risikoen for en pludselig død ikke over 2% om året.

Varigheden af ​​latentperioden afhænger af aorta stenos ætiologi, men der er stærke individuelle forskelle. Generelt øges den gennemsnitlige trykgradient med ca. 7 mm Hg pr. År med asymptomatisk aortastensose. Art., Og hulområdet er reduceret med 0,12-0,19 cm 2.

Da progressionshastigheden for aortastensose er uforudsigelig, bør patienter advares om, at de skal se en læge, hvis de har klager.

Efter fremkomsten af ​​klager øges dødeligheden, hvis den ikke udfører proteser, dramatisk.

Med angina pectoris dør halvdelen af ​​patienterne uden kirurgisk behandling inden for 5 år med svimmelhed - inden for 3 år og med hjertesvigt - inden for 2 år.

I alvorlig klinisk åbenlyst aorta stenose er pludselig død mulig på grund af arteriel hypotension eller rytmeforstyrrelser forårsaget af iskæmi, hypertrofi og systolisk dysfunktion i venstre ventrikel.

Klinisk billede

Udseendet af klager indikerer normalt alvorlig aortastensose og kræver behandling af operationen.

Angina pectoris

Ved alvorlig aorta-stenose skyldes mismatchen mellem myokardisk iltforbrug og afgivelse, underliggende iskæmi, et højt diastolisk tryk i venstre ventrikel, reduceret myokardieperfusion, forøget spænding i venstre ventrikulærvæg. Derudover kan angina forekomme på grund af samtidig hjertesygdom. Koronar aterosklerose ved alvorlig aortastensose er almindelig: hos 40-80% af patienter med angina og hos 25% af patienterne uden angina.

besvimelse

Aortisk stenose forhindrer en stigning i hjerteudtag, mens man reducerer OPSS (for eksempel under påvirkning af stoffer eller vaskulære reaktioner). Emerging hypotension kan føre til præ-ubevidste tilstande, besvimelse, chok og endda død. Desuden kan besvimelse opstå på grund af ventrikulære og supraventrikulære arytmier, svækket baroreflex og refleks vaskulær dilatation under overbelastning af venstre ventrikel med tryk.

Hjertesvigt

Hjertesvigt manifesterer ved åndenød i anstrengelse, orthopnea, nattlige anfald af hjertestimme og træthed; På baggrund af disse symptomer er systolisk og diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel.

Fysisk undersøgelse:

puls

Karakteristiske tegn på aortastensose er en langsom stigning i pulsbølgen i carotidarterierne og en langsom og lille puls. Imidlertid kan puls i carotisarterierne være normal hos ældre patienter med ubehandlede kar og samtidig med aorta-insufficiens på trods af aorta-stenose.

Med præventil og subventil stenose er disse symptomer sjældne.

palpering

Med hypertrofi i venstre ventrikel og den normale størrelse af hulrummet er en lang, men ikke diffus apikal impuls karakteristisk. En dobbelt apikal impuls forekommer i det atriale systole på grund af den manglende overensstemmelse af venstre ventrikel, den svarer til bølgen A af pulsen af ​​de jugular vener og den fjerde hjertetone. I det andet interkostale rum kan systolisk tremor palperes til højre.

auskultation

Den klassiske støj af aorta stenose er en mesosystolisk støj, der bedst høres ovenfra ved højre kant af brystbenet og udføres på halsens kar. Med en bevægelig bicuspid aortaklave kan tonen af ​​åbningen af ​​aortaklappen forud for støjen. Jo strengere stenosen, jo længere støj og senere når det maksimalt. Støjens lydstyrke kan ikke svare til sværhedsgraden af ​​aortastensose. Jeg hjerte tone i aorta stenose er normalt ikke ændret. Efterhånden som aorta-stenosen udvikler sig, bliver aortakomponenten i II-tone tydeligere og forsvinder til sidst, II-tone bliver stille og usplittet. Ved alvorlig aortastensose bliver splittelse af II-ton ofte paradoksal på grund af, at tiden for udvisning af blod gennem den smalle åbning af aortaklappen øges. Udseendet af III tone indikerer et fald i den systoliske funktion af venstre ventrikel. IV hjertetone er ret almindelig og forekommer på grund af nedsat overensstemmelse af venstre ventrikel.

Auscultation udføres omhyggeligt for ikke at gå glip af andre lyde. Så aorta stenose er ofte ledsaget af aorta insufficiens. Forskellige tests hjælper med at skelne mellem støj fra aorta stenose fra støj i hypertrofisk kardiomyopati og mitral insufficiens.

diagnostik

I alvorlig isoleret aortastensose viser EKG normalt tegn på en stigning i venstre atrium (i 80% af tilfældene) og venstre ventrikelhypertrofi (i 85% af tilfældene).

En kiste røntgenbillede kan være helt normal selv med kritisk aorta stenose. På grund af koncentrisk venstre ventrikulær hypertrofi
hjerte skygge kan tage form af en boot. Ved systolisk dysfunktion i venstre ventrikel eller samtidig aortainsufficiens er kardiomegali mulig. I alvorlig senil aorta stenose viser røntgenbilleder i nogle tilfælde områder af aorta-ventilkalkning og aorta-rod. Ofte er der post-stenotisk dilatation af den stigende aorta.

ekkokardiografi

Transthoracic EchoCG er den bedste metode til diagnosticering af aortastensose, som gør det muligt at bestemme årsagen, lokaliseringen og vurdere sværhedsgraden. EchoCG udføres hos alle patienter med mistænkt aortastenosose. Efter diagnosen er etableret, skal patienten overvåges regelmæssigt for ikke at gå glip af udseendet af klager. Periodiciteten af ​​echoCG afhænger af alvorligheden af ​​stenose. Ved alvorlig stenose udføres den årligt med moderat - hvert andet år med lys - hvert 5. år. EchoCG er påkrævet, når der opstår nye klager.

  • Parasternal længdeakse i venstre ventrikel i de todimensionale og M-modale tilstande er den bedste position for at finde ud af årsagen til aortastensose og vurdere dets sværhedsgrad, måle størrelsen af ​​venstre ventrikel og tykkelsen af ​​dets vægge. I denne position er linien for lukning af den normale tricuspidale aortaklaff placeret i midten af ​​udløbskanalen i venstre ventrikel. Linjen for lukning af bicuspid aortaklappen er ofte placeret excentrisk, sædvanligvis skiftes den tilbage. Med medfødt og reumatisk aorta stenose kan kuppelformet afrunding af ventiler ses. I de todimensionale og M-modale tilstande er det muligt at vurdere sværhedsgraden af ​​venstre ventrikulær hypertrofi, en forøgelse af hulrummet i venstre ventrikel og venstre atrium. I samme position bestemmer i todimensionel tilstand diameteren af ​​udløbskanalen i venstre ventrikel (for at erstatte den i strømmen kontinuitet, se nedenfor). Desuden kan subvalvulær og supravalvulær aortastenosose identificeres her. Med subvalvulær aortastensose flytter aortaklappens blade normalt, og en tynd membran er synlig under dem. Color Doppler-undersøgelse giver dig mulighed for at se obstruktionen foran ventilen og ofte aorta-mangel, hvis årsag er den ufuldstændige lukning af ventilerne, der er beskadiget af den stenotiske jet, der rammer dem. Den supravalvulære aorta stenose kan også ses i todimensionel tilstand og ved hjælp af farve Doppler undersøgelse.
  • Parasternal kortakse i venstre ventrikel - den bedste position til at fastslå årsagen til medfødt aortastenosose. Vær opmærksom på kommisserne og ventilhullet (se figur).

Figur. Skematisk repræsentation af aortakleppens medfødte misdannelser med ekkokardiografi på den parasternale korte akse.

  • Den apikale femkammerposition giver dig ofte mulighed for at sende en ultralydstråle til Doppler-studiet parallelt med den stenotiske strøm. I denne position måles blodstrømmen gennem aortaklappen ved hjælp af en konstantbølge-Doppler-undersøgelse og ved hjælp af pulsstrømmen - i udløbskanalen i venstre ventrikel; Disse målinger er nødvendige for at beregne aorta ventilåbningsområdet ved hjælp af strømnings kontinuitetsligningen.
  • En konstantbølge-Doppler-undersøgelse skal udføres fra alle mulige positioner, herunder suprasternal og højre parasternal, for at opnå maksimal hastighed for blodgennemstrømning gennem aortaklappen. Mål diameteren af ​​den stigende aorta, samt udelukke koagulering af aorta, især med bicuspid aortaklappen.

En transesophageal ekkokardiografi tillader ofte direkte planimetrisk måling af aortaklappens åbningsområde. Derudover giver det dig mulighed for meget godt at se strukturen af ​​ventilen i medfødt aorta stenose. En transesophageal EchoCG er nogle gange nødvendig for en differentiel diagnose af subvalvulær aortastensose med hypertrofisk kardiomyopati og valvulær stenose.

Stressekokardiografi med dobutamin og motion - se her.

Hemodynamiske beregninger

Doppler-undersøgelsen anvendes til at vurdere trans-ventiltryksgradienten og åbningsområdet for aortaklappen.

Den modificerede Bernoulli ligning (ΔP = 4V2, hvor AP er trykgradienten og V er blodstrømningshastigheden gennem åbningen) bruges til at beregne de maksimale og gennemsnitlige transvalerede trykgradienter. Den maksimale hastighed for blodgennemstrømningen gennem aortaklappen måles fra tre positioner: fra apikal, højre parasternal og suprasternal. For at beregne trykgradienterne tager højest af de opnåede hastigheder. Kilder til fejl ved beregningen af ​​trykgradienter er angivet i tabellen.

Tabel. Kilder til fejl ved vurdering af sværhedsgraden af ​​aorta stenose ved anvendelse af Doppler-undersøgelsen

Når aorta stenose kombineres med obstruktion af udløbskanalen i venstre ventrikel, består den samlede gradient af trykgradienterne på hvert niveau af obstruktion. Ved hjælp af Doppler-undersøgelsen er det normalt ikke muligt at estimere det relative bidrag af obstruktion på forskellige niveauer. For at løse dette problem er en omhyggelig analyse af todimensionale billeder, transesophageal echoCG eller direkte måling af trykgradienter under hjertekateterisering nødvendige.

Beregningen af ​​aortaklaffens åbningsareal er baseret på kontinuiteten af ​​strømmen, ifølge hvilken i strømmen af ​​inkomprimerbare væsker i systemet med serieforbundne rør er konstant uanset det valgte afsnit. Strømmen er lig med fartøjets (S) tværsnitsareal ved blodgennemstrømningshastigheden (V). Tværsnitsarealet beregnes med radius - πR2 eller diameter - πD 2/4, hvilket svarer til ca. 0,785 D2. Princippet om strømnings kontinuitet er illustreret i figuren.

Figur. Princippet om kontinuitet i strømmen (hjertet er afbildet langs venstre ventrikelens parasternale længdeakse) LV - venstre ventrikel, PL-venstre atrium, ALVOT - tværsnitsareal af den udgående kanal i venstre ventrikel, AVA-blændeområde af aortaklappen, VAo - volumetrisk strømningshastighed gennem aortaklappen, VLVOT - Volumetrisk blodgennemstrømningshastighed i udløbskanalen i venstre ventrikel.

Strømnings kontinuitetsækningen for aortaklappen er som følger:

hvor AVA er aortaklappens åbningsområde, DLVOT - diameter af udløbskanalen i venstre ventrikel, VTILVOT og VTIAo - integraler af den lineære hastighed af blodgennemstrømningen i udløbskanalen i venstre ventrikel og gennem aortaklappen. Kriterierne for sværhedsgraden af ​​aortastensose er vist i tabellen.

Strømkontinuitetsligningen gælder kun for aorta stenose i ventilen. Ved kombineret ventil og subvalvular stenose tillader denne ligning ikke at beregne ventilåbningsområdet.

For at måle hastigheden kan man ikke bruge hjertesyklusen umiddelbart efter ekstrasystoler. Ved atrieflimren måles hastigheder i ti på hinanden følgende hjertecyklusser, og værdierne er i gennemsnit. Derudover skal der udvises særlig forsigtighed for ikke at forvirre blodstrømmen gennem aortaklappen med strømmen af ​​mitralregurgitation under Doppler-måling.

For aorta ventilproteser er strømnings kontinuitetsligningen i sin sædvanlige form ikke anvendelig. I stedet for at vurdere sværhedsgraden af ​​obstruktion anvendes forholdet mellem lineære hastighedsintegraler i udløbskanalen i venstre ventrikel og i aorta. Hvis dette forhold er mindre end 0,25, betragtes stenose som alvorlig. Denne indikator er særlig nyttig, når det er vanskeligt at måle diameteren af ​​udløbskanalen i venstre ventrikel.

Hjertekateterisering

Hjertekateterisering blev tidligere betragtet som den bedste metode til vurdering af sværhedsgraden af ​​aortastensose. Men nu er det i stigende grad at erstatte ekkokardiografi. Alvorlig aorta stenose øger risikoen for hjertekateter komplikationer. Ifølge nogle rapporter er risikoen for død under hjertekateterisering med svære valvulære defekter 0,2%.

Koronar angiografi. Alder over 50, angina pectoris og en høj risiko for koronararteriesygdom tjener som indikationer for koronarangiografi før aortaklaff kirurgi.

Hjertekateterisering med henblik på hæmodynamiske undersøgelser udføres, hvis dataene om klinisk data og ekko-CG ikke stemmer overens. Den gennemsnitlige gradient målt ved kateteret er sædvanligvis meget tæt på den gennemsnitlige gradient opnået ved ekkokardiografi. Under hjertekateterisering beregnes maksimalgradienten som forskellen mellem tryktoppene i aorta og venstre ventrikel, og under echoCG, som den maksimale forskel mellem disse tryk på én gang, giver echoCG derfor højere værdier af maksimaltryktienten (se fig.).

Figur. Samtidig registrering af tryk i venstre ventrikel og aorta. Ao - systolisk, diastolisk og gennemsnitligt tryk i aorta; LV - systolisk, diastolisk og gennemsnitligt tryk i venstre ventrikel.

Ved alvorlig aorta-stenose med normal ventrikulær kontraktilitet overstiger den gennemsnitlige trans-ventiltryksgradient sædvanligvis 50 mmHg. Art. Med et fald i hjerteffekten (uanset årsagen til dette fald) kan den gennemsnitlige transventilgradient være meget lavere med svær venstre ventrikulær dysfunktion - under 20 mmHg. Art. selv i kritisk aorta stenose.

De mest nøjagtige værdier af trans-ventiltryksgradienten kan opnås ved at måle den med to katetre (den ene i venstre ventrikel, den anden i den stigende aorta) eller et tokanalt ventrikulografisk kateter. For at måle gradienten med to katetre kræves en kateterisering af begge lårarterier, så normalt bestemmes maksimal gradient sekventielt. For det første opnås tryk i venstre ventrikel, så trækkes kateteret tilbage i den stigende aorta. Måling af trans-ventiltryksgradienten er illustreret i figuren ovenfor.

Ved alvorlig aorta-stenose anvendes lav-osmolære radioaktive stoffer, da de sjældent forårsager arteriel hypotension, bradykardi, forbigående myokardiefunktion og osmotisk diurese. Ventrikulografi udføres ikke.

Gorlin ligningen bruges til at estimere aorta ventil åbningsareal:

AVA = PP / 44,3 × PI × √ΔРср

hvor AVA er aortaklappens åbningsareal (cm 2), PP-slagvolumen (ml), PI - udvisningsperioden (r), Рср - den gennemsnitlige transvalerede trykgradient (mm Hg).

behandling

Narkotikabehandling

Narkotikabehandling for alvorlig aortastensose er ineffektiv. Den eneste radikale behandling er udskiftning af aortaklappen. Efter klager falder overlevelse uden kirurgi kraftigt.

Forebyggelse af infektiv endokarditis. Efter diagnosen skal patienterne forklare behovet for at forebygge infektiv endokarditis.

Narkotikabehandling for asymptomatisk aortastenosose har til formål at forebygge CHD, opretholde sinusrytmen og normalisere blodtrykket.

Efter at have fået klager, mens man venter på operationen (og hvis det er umuligt), udføres medicinsk behandling. I tilfælde af hjertesvigt er behandling rettet mod at eliminere stagnation i lungecirkulationen. Til dette formål er diuretika meget omhyggeligt ordineret. Deres for aktive brug kan føre til overdreven diurese, hypotension, hypovolemi og en dråbe i hjerteudgang. Nitrater kan reducere blodtilførslen til hjernen og forårsage synkope, så de bør undgås eller anvendes med ekstrem forsigtighed. Digoxin anvendes som et symptomatisk middel mod systolisk dysfunktion i venstre ventrikel og volumenoverbelastning, især til atrieflimren.

Vasodilatorer i aortastenoser er kontraindiceret, da et fald i rund hals med begrænset hjerteproduktion kan føre til besvimelse. I tilfælde af alvorlig hjertesvigt og venstre ventrikulær dysfunktion kan det imidlertid være nyttigt at omhyggeligt administrere natrium nitroprussid under invasiv kontrol af blodtryk og ventrikulær hyperplasi under forhold i en intensivplejeenhed. I et papir blev det vist, at en sådan behandling forbedrer hæmodynamikken; Det kan dog kun anvendes, mens man venter på en operation.

Senil aortasklerose har de samme risikofaktorer som atherosklerose, derfor blev HMG-CoA-reduktasehæmmere brugt til at behandle det. I en
arbejdet har vist sig at bremse udviklingen af ​​aortastensose. Nu studeres deres effektivitet ved aortastensose i fremtidige studier.

Når nadklapannom aorta stenose forårsaget af alvorlig hyperlipoproteinæmi, kan obstruktion falde efter plasmaferese med fjernelse af LDL.

Aortisk ballonvalvuloplasti

Ved medfødt aortastensose hos børn uden ventilkalkning er denne metodes sikkerhed og effektivitet sammenlignelig med udskiftning af aortaklebne. Aortisk ballonvalvuloplasti reducerer den maksimale transvalerede gradient med 60-70%. Men i mere end halvdelen af ​​tilfældene kræves gentagne interventioner inden for 10 år. Efter valvuloplasti forekommer der ofte aorta insufficiens. Det kan forekomme både umiddelbart efter interventionen og på lang sigt, men det er sjældent svært.

Hos voksne er ballonvalvuloplastik mindre effektiv end proteser. Selvom de øjeblikkelige resultater er ganske tilfredsstillende (50% viser en signifikant stigning i aortaventilens åbning) udvikler sig tilbagefaldende stenose i omkring halvdelen af ​​sagerne inden for seks måneder. Ballonvalvuloplasti øger ikke overlevelsen i voksen aortastenosose. I den henseende anvendes den hovedsagelig som en palliativ indgriben i forventning om ventilprotese. Indikationer for aorta ballon valvuloplics hos voksne er vist i tabellen.

Kirurgisk behandling

Den mest effektive prostetiske aortaklaff. Det er mere effektivt end plastisk aortaklaff med fjernelse af forkalkningsarealer, da sidstnævnte ofte opstår aortainsufficiens som følge af fibrose og krympning af ventilerne.

Anbefalingerne fra American College of Cardiology og American Heart Association for aorta-ventil udskiftning med aorta stenose er vist i tabellen.

Perioperativ dødelighed i aortastensose uden koronararteriesygdom og andre alvorlige samtidige sygdomme er 2-3%. Prostetisk aortaklaff forbedrer sundhed og prognose. Det udføres med succes selv hos dybe gamle mennesker uden alvorlige comorbiditeter. Aortisk ventil udskiftning eliminerer klager, og overlevelsesraten efter det er næsten det samme som for den generelle befolkning. Til proteser anvendes autotransplantater (lungearterieventil under Ross-operationer), allografter eller allogene proteser (taget fra et lig), svinbioprosteser, bovin perikardbioprosteser og mekaniske proteser.

Under Ross's operation er en lungeventil implanteret i stedet for aortaklappen sammen med en del af lungerstammen, og munden af ​​koronararterierne sys til den. I stedet for en lungeventil implanteres en allograft. Rosss operation er indiceret primært hos børn og unge, da lungearteriventilen, som transplanteres til aorta-stillingen, bevarer evnen til at vokse, kræver ikke antikoagulant terapi og har fremragende hæmodynamiske egenskaber. Men selve operationen er lang og teknisk vanskelig. Allografter anvendes til unge patienter, især hvis antikoagulant terapi er uønsket. Allografts slides ud over tid, og efter 15-20 år kræves en anden operation.

Xenogene bioprosteser er svineventiler og bovin perikardiale ventiler. Bioprosteser anvendes normalt til patienter efter 60 år, da slid af bioprosteser forekommer langsommere i dem end hos unge. Risikoen for tromboemboli efter implantation af bioprosteser er lav, derfor er det ikke nødvendigt med kontinuerlig antikoagulant terapi. På grund af skeletet og den vedhæftede ring smækker alle proteser, både mekanisk og biologisk, aortaklappens åbning, som følge af hvilken en transventiltryksgradient detekteres selv under normal drift af protesen. For at holde det minimalt beskytter implantatet så stort som muligt.

Mekaniske proteser. De mest anvendte proteser er St. Jude Medical, Medtronic Hall og Carbomedix. På grund af den høje trombogenicitet kræver de alle et konstant indtag af antikoagulantia. Ved konstant antikoagulant terapi og omhyggelig forebyggelse af infektiv endokarditis kan disse ventiler fungere i mange år.

Observation. I alvorlig, men asymptomatisk aortastensose er regelmæssig observation indikeret, konkurrencedygtige sportsgrene kan ikke praktiseres, og patienter skal straks søge læge, hvis de har klager.

Særlige situationer

Alvorlig asymptomatisk aortastensose

Tegn på høj risiko for komplikationer og død

Risikoen for komplikationer og død i asymptomatisk aortastensose er generelt lav. Nogle patienter har dog høj risiko for pludselig død og hurtig fremgang af stenose. Disse patienter viste udskiftning af aortaklafferne, selv i mangel af klager. At vælge denne højrisikogruppe er ret vanskelig. Med en maksimal hastighed af transfluerende blodgennemstrømning på mere end 4 m / s, er udskiftning af aortaklappen i 2 år nødvendig hos 70% af patienterne. Med en translateret blodgennemstrømning på mindre end 3 m / s kræver ventil udskiftning i 5 år mindre end 15% af patienterne. I en undersøgelse blev det vist, at en dårlig prognose er indikeret ved forkalkning af ventilen og en hurtig stigning i den transvalerede trykgradient under gentaget echoCG. Med en kraftig forkalkning af ventilen og en hurtig stigning i transventilgradienten kan aortaklebens udskiftning tilsyneladende anbefales, når blodtransmissionsfladens hastighed overstiger 4 m / s. Andre indikationer for ventilprotese til asymptomatisk aortastenosose kan efterlades ventrikulær systolisk dysfunktion forårsaget af aortastenosose, motionshypotension, lunghypertension (> 60 mmHg) og en planlagt graviditet.

Aortisk ventil udskiftning samtidigt med koronararterie bypass operation med moderat aorta stenose

Prostetik af aortaklappen under bypassoperation ved kranspulsår forbedrer prognosen, når ventilåbningsområdet er mindre end 1,5 cm 2. Intervention på ventilen øger perioperativ risiko, men i fremtiden er behovet for gentagne operationer mærkbart reduceret, og overlevelsesraten stiger.

Aortisk stenose med en kraftigt reduceret venstre ventrikulær udstødningsfraktion

Kernen i systolisk dysfunktion i venstre ventrikel i aortastensose kan være en stigning i efterladning på grund af ventilstenose eller en primær myokardiel læsion. I det første tilfælde kan udskiftning af aortaklappen genoprette funktionen af ​​venstre ventrikel. Tværtimod er prognosen ekstremt ugunstig i tilfælde af primær læsion af myokardiet, og protesens hensigtsmæssighed er tvivlsom. Ved alvorlig aortastensose og venstre ventrikulær dysfunktion er det afgørende at fastslå årsagen til dysfunktionen, da taktik og prognose afhænger af dette. Til dette kan patienterne opdeles i 3 grupper: med en høj trans-ventiltrykgradient (mellemgradient over 40 mmHg) med lav gradient (under 30 mmHg) og med falsk aortastenosose.

Høj trans-ventil trykgradient er en indikator for høj efterladning. I dette tilfælde kan udskiftning af ventilen føre til genopretning af venstre ventrikulær funktion. Transvalve-trykgradienten kan betragtes som høj, hvis gennemsnitsgradienten overskrider 40 mm Hg. Art.

Lav trans-ventil trykgradient. Ved alvorlig aortastensose (aortaklappens åbning mindre end 1,0 cm 2) og en lavtransventventilgradient (gennemsnitlig gradient mindre end 30 mmHg) er prognosen uden ventiludskiftning ekstremt ugunstig. På trods af den høje perioperative dødelighed forbedrer kirurgisk behandling i disse tilfælde overlevelsen, især hvis der opdages en kontraktilitet under infusionen af ​​dobutamin. Det er defineret som en stigning i transvalvulær blodgennemstrømning med mere end 20% sammenlignet med resten. EchoCG eller hjerte-kateterisering med dobutamin infusion muliggør udvælgelsen af ​​disse patienter med lavtryksgradient, til hvem
Aortisk ventil udskiftning er vist.

False aorta stenose. I tilfælde af primær læsion af myokardiet og mild aorta-stenose kan det beregnede åbningsområde for aortaklappen undervurderes, hvilket skaber et falskt indtryk af alvorlig aortastensose. Dette skyldes det faktum, at venstre ventrikel ikke sammentræder tilstrækkeligt til at fuldføre
afslører lidt stenotisk aortaklave.

For at skelne mellem alvorlig aortastensose med en lav transventilgradient fra en falsk aortastensose kan gøres på to måder: ved at øge hjerteproduktionen med dobutamin eller reducere OPSS med vasodilatorer, såsom natrium nitroprussid. Ved ægte aorta-stenose ledsages en stigning i hjerteffekten under infusion af dobutamin med en stigning i transventilgradienten, som bestemmes ved anvendelse af EchoCG eller hjertekateterisering. Ventilens beregnede åbningsareal øges ikke. I modsætning hertil øges hjerteffekten ved en falsk aortastensose, mens den transvalvulære gradient forbliver næsten uændret, da en moderat stenotisk ventil nemt kan klare en stigning i blodgennemstrømningen. Som følge heraf stiger det beregnede åbningsområde for aortaklappen markant (med mere end 0,3 cm 2). Natrium nitroprussid hjælper også med at skelne sande aorta stenose fra falsk stenose. Ved ægte aorta-stenose øger en reduktion i OPSS trans-ventiltryksgradienten, men på grund af obstruktion af udgangskanalen i venstre ventrikel øges kortudgangen næsten ikke. Ved en falsk aortastensose er ventilmodstanden lav, og faldet i OPSS forårsager en signifikant stigning i hjerteudgangen og et fald i transventilgradienten. Således ændres det beregnede aorta-ventilåbningsområde ikke med sand stenose, men øges med en falsk stenose. Differentiel diagnose af sand og falsk aorta stenose er meget vigtig, fordi med en falsk aortastensose er et fald i den systoliske funktion af venstre ventrikel skyldes myokardiebeskadigelse og ventiludskiftning er ineffektiv.

Subvalvulær aortastenosose

Excision af membranen, der danner den subvalvulære obstruktion, er indikeret i nærværelse af klager eller asymptomatisk strømning og en gennemsnitlig trykgradient på mere end 50 mm Hg. Art. Såvel som med samtidig moderat eller alvorlig aorta-insufficiens forårsaget af skade på ventilbladets stenotiske strøm.

Aortisk stenose - grader, symptomer, behandling, årsager, prognose og forebyggelse

Hvad er aorta stenose?

Aorta stenose er en indsnævring af aorta åbningen i ventilområdet, hvilket forhindrer normal blodgennemstrømning fra venstre ventrikel til aorta. Denne patologi anses for at være den mest almindelige hjertesygdom, forekommer hos både voksne og børn, og findes i hver tiende person i alderen 60-65 år. Mænd lider af aorta-ventiler stenose fire gange oftere end kvinder.

Aortastensose manifesterer sig i forværring af vejrtrækning selv med svagt fysisk anstrengelse, følelsesmæssig stress samt åndenød, svimmelhed og kvalme. Patienter med aortastensose er kontraindiceret tunge belastninger. Forringet blodgennemstrømning, som manifesterer sig i venstre ventrikel, øger belastningen på det og manifesterer sig som et problem ved systolisk tømning af venstre halvdel af hjertet. Denne sygdom tegner sig for 25% af tilfælde af hjertefejl.

Forekomsten af ​​aortastensose er 3-7%. Med alderen øges fejlfrekvensen til 15-20% hos personer over 80 år. Desværre er denne mangel tilbøjelig til progression, og uden behandling lever en person normalt ikke i lang tid. Derfor er tidlig diagnose af aortastensose vigtig. ICD-10 kode: Q25.3, aorta stenose.

Graden af ​​aorta stenose

Afhængig af graden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser skelnes der 5 stadier af aorta-stenose.

Trin 1 - fuld kompensation

Patologi manifesterer sig ikke og findes tilfældigt under undersøgelsen. Aortisk stenose detekteres kun af auskultamentet, graden af ​​indsnævring af aorta munden er lille. Patienterne kræver dynamisk overvågning af en kardiolog kirurgisk behandling er ikke angivet.

Trin 2 - latent hjertesvigt

Karakteriseret af følgende klager:

  • træthed;
  • åndenød med moderat anstrengelse
  • svaghed;
  • hjertebanken;
  • svimmelhed.

Tegn på aortastensose bestemmes af EKG og røntgenstråle, trykgradient i området 36-65 mm Hg. Art., Hvad er indikationen for kirurgisk korrektion af defekten.

Trin 3 - Relativ koronar insufficiens

Typisk øget åndenød, forekomsten af ​​angina, besvimelse. Graden af ​​systolisk tryk overstiger 65 mm Hg. Art. Kirurgisk behandling af aortastensose på dette stadium er mulig.

Trin 4 - Alvorlig hjertesvigt

Forstyrret af åndenød i ro, natlige angreb af hjertestimme. Smerter i hjertet fremstår og i ro. Kirurgisk korrektion af defekten er som regel udelukket; Hos nogle patienter er kardiurgirurgisk behandling mulig, men med mindre effekt.

Trin 5 - terminal

Hjerteinsufficiens udvikler sig støt, åndenød og ædematisk syndrom udtrykkes. Narkotikabehandling hjælper med at opnå kortsigtet forbedring; kirurgisk korrektion af aortastensose er kontraindiceret.

Symptomer på aortastensose

I de indledende faser af udviklingen af ​​patologi vises tegn på stenose ikke, og sygdommen opdages ved et uheld under en rutinemæssig undersøgelse af hjertet. De første tegn på aorta stenose optræder, når arteriel lumen er indsnævret med 50% eller mere. Symptomerne varierer i intensitetsniveau, men er ens i fysiske manifestationer og manifesteres hos børn, hos nyfødte og hos voksne.

Tidlige tegn på aorta stenose:

  • åndenød, der opstår under træning
  • træthed.

Udviklingen af ​​sygdommen fører til øgede symptomer - åndenød forekommer også i ro, der er opstart af nattlig kvælning (hjerteastma).

Desuden er aortastensose præget af smerte i hjertet og besvimelse, normalt under fysisk anstrengelse. Klagerne i aorta-ventiler er imidlertid ikke specifikke - de samme symptomer forekommer hos andre sygdomme i hjerte-kar-systemet.

En gradvis stigning i symptomer indikerer udviklingen af ​​sygdommen og kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Behandling af aorta stenose

Behandling af aorta stenose bliver nødvendig, når de truende symptomer øges, hvilket indikerer den videre udvikling af sygdommen, som bliver livstruende.

Behandling af sygdommen har to hovedmål:

  • forebyggelse af hjertesvigt og som følge heraf patientens død;
  • reduktion af symptomer på sygdommen.

Metoder til behandling af aortaventil stenose er betinget opdelt i lægemiddel og kirurgisk.

Narkotikabehandling

Hvis kirurgi ikke er mulig eller i mangel af beviser, er medicin ordineret. Derudover er lægemiddelbehandling indiceret til patienter, der har gennemgået en ventiludskiftningsoperation. Konservativ behandling af aortastensose består af følgende terapeutiske foranstaltninger:

  • stabilisering af blodtryk
  • forsinkelse af den patologiske proces
  • eliminering af hjerterytmeforstyrrelser.

Brugte stoffer af følgende grupper:

  • beta-blokkere;
  • nitrater;
  • diuretika for at reducere risikoen for at udvikle hjertesvigt;
  • angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer;
  • hjerte glycosider.

Kirurgisk behandling

Metoder til kirurgisk behandling af aorta stenose er at erstatte den beskadigede ventil ved kirurgi. Indikationer, kontraindikationer til operationen bestemmes af lægen individuelt.

  • aorta-åbningsareal er mindre end 1 cm x 2;
  • medfødt aorta stenose;
  • kritisk stenose under graviditeten
  • venstre ventrikulær fraktioneret frigivelse mindre end 50%.
  • avanceret alder (70 år og derover);
  • 5 graden af ​​sygdommen
  • alvorlig sammenhængende sygdom.

Følgende kirurgiske metoder anvendes:

  • udskiftning af aortaklebne
  • ballon valvuloplasty;
  • perkutan ventil udskiftning.

Aortisk ventil udskiftning

Prostetika er en almindelig type kirurgisk behandling for aortastensose. I form af en protesventil anvendes både kunstige materialer (silikone, metal) og biomaterialer - en ventil fra sin egen lungearterie eller donor. Indikationer for kirurgi:

  • aorta-åbningens areal er mindre end 1 cm;
  • alvorlig stenose af aortas mund med besvimelse og tegn på hjertesvigt
  • indsnævring af aortaklappen ledsages af problemer med andre hjerteventiler eller koronarbeholdere;
  • ventrikulær arytmi;
  • kun 50% af blodet udsprøjtes fra venstre ventrikel;
  • nedsat blodtryk i arterierne med træningstest.

Efter en sådan operation er udnævnelsen af ​​antikoagulantia, der tynder blodet, ofte påkrævet. Dette skyldes, at risikoen for blodpropper som følge af operationen øges. Donorprotesen sys midlertidigt, levetiden er 5 år. Udfør derefter en anden operation. Fordele ved metoden:

  • fjerner symptomerne på sygdommen
  • forbedrer tilstanden af ​​hjertet og blodkarrene;
  • operationen er effektiv selv i alderdommen.

I tilfælde hvor en åben indgribning ikke er mulig, udføres perkutan ventil udskiftning. Ved hjælp af et kateter placeres en specielt pakket kunstventil i aortaen, som åbner og presser tæt mod beholdervæggene. Ulemper ved metoden:

  • kræver åbning af brystet;
  • lang opsving
  • gentagen operation er mulig;
  • Udfør ikke i alvorlige kroniske sygdomme i nyrer, lunger og lever og irreversible ændringer i hjertet.

Ballonvalvuloplasti bruges til at behandle børn. Også bliver et præparat til proteser. For voksne patienter udføres denne teknik i usædvanlige tilfælde, da ventilens ventiler bliver skrøbelige med alderen og ødelægges som følge af interventionen. Indikationer for kirurgi:

  • medfødt aorta stenose hos børn - enkelt eller dobbelt ventil;
  • hos voksne, før en ventiltransplantation, hvis hulstørrelsen er mindre end 1 cm;
  • under graviditeten
  • som den eneste mulige behandling hos personer med alvorlige comorbiditeter, der er kontraindiceret i udskiftning af kirurgi.

Operationen består i at mekanisk forøge clearance i ventilfolieområdet ved hjælp af en speciel cylinder. Operationen udføres uden indtrængning i brysthulen. En særlig ballon indsættes gennem lårbenet, der udvider aortas indsnævrede lumen. Manipulationer udføres under kontrol af radiografi. Fordele ved metoden:

  • lav invasivitet
  • godt tolereret
  • Gendannelsesperioden tager fra flere dage til to uger.

I tilfælde af ukorrekt manipulation kompliceres aortastensose med ventilinsufficiens, hvor en del af blodet vender tilbage til hulrummet i venstre ventrikel. I nogle tilfælde fører proceduren til en cerebral embolys emboli og udviklingen af ​​et slagtilfælde. Sjældent er kirurgi kompliceret af infektion, hjerteskader eller hjerteanfald. Ulemper ved metoden:

  • præstationer hos voksne 50%;
  • sandsynligheden for, at ventilens boring vil indsnævres igen;
  • kan ikke gøres, hvis ventilerne kalciumaflejringer;
  • Udfør ikke i tilfælde af blodpropper eller betændelse.

Nogle gange forårsager denne metode følgende komplikationer:

  • ventilfejl;
  • emboli af cerebrale fartøjer;
  • hjerteanfald;
  • slagtilfælde.

Perkutan ventil udskiftning

Perkutan ventil udskiftning udføres på samme princip som ballon valvuloplasty. Forskellen er, at der i dette tilfælde er installeret en kunstventil, som åbner efter indsættelse gennem en arterie. Denne metode til udskiftning af aortaklappen er minimalt traumatisk, men der er også kontraindikationer.

Kost til aorta stenose

Effektiv behandling af aortastensose er umulig uden overholdelse af en passende kost.

Følgende produkter anbefales:

  • sød te;
  • fedtfattige kød og fisk;
  • fermenterede mejeriprodukter
  • frugt, grøntsager, saft;
  • grød.

Det er nødvendigt at udelukke forbrug af følgende produkter:

  • kaffe;
  • krydret, salt, røget, fedtet;
  • fastfood;
  • drikkevarer med gas og desserter indeholdende farvestoffer;
  • alkohol.

Desuden kræver patienten et kompleks af vitaminer. Overvægt er påkrævet for at reducere.

Årsager til aorta stenose

Aortisk stenose på grund af forekomsten er opdelt i medfødt eller erhvervet. Genetisk disposition er hovedårsagen til udviklingen af ​​denne hjertelidelse. Medfødt stenose af aortaklappen diagnosticeres hyppigere ved ultralydsundersøgelse af fosteret i prænatal perioden eller hos den nyfødte. Erhvervet vice udvikler sig ofte på grund af sygdom.

Medfødt misdannelse

Medfødt aortastensose forekommer i 10% af tilfældene og er forbundet med udviklingsabnormiteter (bicuspidventil eller indsnævring af munden). Det opstår på grund af genetiske abnormiteter i den intrauterin udvikling af fosteret og sygdomme, der lider af en gravid kvinde. Ændringer i strukturen af ​​aortaklappen i medfødt stenose er som følger:

  • Bicuspid aortaklaff. To ventiler i stedet for tre, af ulige størrelse. Hulet mellem dem ligner en fiskemund. Dette er en almindelig type medfødt defekt.
  • Enkelt aortaklaff. Sash ikke adskilt, repræsenterer en septum ved aortaens munding.
  • Smal fibrøs ring.

Symptomer på en sådan hjertesygdom manifesteres hos nyfødte umiddelbart efter fødslen. I tilfælde af manglende hjælp til disse nyfødte kort efter fødslen er resultatet ofte beklageligt.

Erhvervet vice

Årsagerne til aorta stenose er opdelt i grupper.

I disse sygdomme opstår der undertiden infektiøs endokarditis - betændelse i hjertets indre forside, der også strækker sig til ventilfolierne. Der er en fusion af ventilerne, udseendet af "vækst" på dem: som følge heraf forekommer stenose.

  • gigt;
  • nyresvigt
  • systemisk lupus erythematosus;
  • sklerodermi.

I mekanismen for dannelse af aorta-stenose i sådanne sygdomme ligger en immunlæsion af bindevæv i aortaklappen. På samme tid er der også en fusion af ventilerne, der er vækst. Fejl i disse sygdomme kombineres normalt - for eksempel aorta-mitral.

Efter 50 år forekommer metaboliske sygdomme, herunder deponering af plaque på væggene i karrene og ventilerne, kolesterol i aterosklerose eller calciumsalte i degenerativ stenose af aorta munden. Dette forstyrrer blodstrømmen.

  • højt blod kolesterol;
  • rygning;
  • hypertensive sygdom.

Aorta stenose hos børn

I nyfødte og børn i førskolealderen fortsætter denne patologi nogle gange uden symptomer, men som symptomerne vokser bliver stenosen udtalt. Der er en forøgelse af hjertestørrelsen, og dermed forbliver volumenet af cirkulerende blod og det smalle lumen i aortaklappen uændret.

Indsnævring af aortaklaven hos nyfødte sker på grund af unormal udvikling af ventilerne i perioden med prænatal udvikling, der vokser sammen, eller der er ingen opdeling i 3 separate ventiler. Du kan se denne patologi i fosteret allerede ved 6 måneders graviditet ved hjælp af ekkokardiografi.

Nogle gange manifesteres stenosen i de første dage efter fødslen, hvis åbningen af ​​aortas mund er mindre end 0,5 cm. I 30% af tilfælde forværres tilstanden dramatisk med 5-6 måneder. Men hos de fleste patienter forekommer symptomer på aortastensose gradvist i flere årtier.

En sådan diagnose er obligatorisk, da et barn udvikler en kritisk stenose umiddelbart efter fødslen. Faren for tilstanden er, at venstre ventrikel i aorta stenose virker med en forøget belastning. Hvis en patologi registreres i tide, udføres en operation efter fødslen af ​​barnet, og det negative resultat forhindres.

Kritisk stenose bestemmes, når lumen i aortaklappen er mindre end 0,5 cm. Ikke-kritisk stenose medfører en forringelse af barnets tilstand i det første år af livet, men i flere måneder efter fødslen føler barnet tilfredsstillende.

I dette tilfælde vil der være mangel på vægtforøgelse og takykardi med kortpustetid. Hvis forældre mistænker tegn på ubehag hos et barn, skal de kontakte en børnelæge.

70% af børnene med denne medfødte hjertesygdom føler sig normale. Gætte stenos af munden af ​​aorta af en nyfødt kan være følgende funktioner:

  • en skarp forringelse af barnets tilstand i de første 3 dage efter fødslen;
  • hyppig regurgitation
  • barnet bliver sløvt;
  • ingen appetit
  • vægttab
  • hurtig vejrtrækning mere end 20 gange pr. minut
  • huden bliver en blålig tone.

Hos ældre børn er situationen ikke så dårlig som hos nyfødte. Lægen overvåger sygdommens udvikling i dynamik og vælger den korrekte korrektion. Det er umuligt at ignorere de tydelige tegn på sygdommen, behandling er nødvendig, da døden er mulig. Der er 3 muligheder for udvikling af patologi:

  • Ventilflapper sidder fast og separering er nødvendig.
  • Ventilflapper ændres, så der kræves en komplet udskiftning.
  • Ventilhullets diameter er så lille, at den ikke er i stand til at passere gennem en enhed for at erstatte dele af organet.

Ubehandlet, dødelighed i det første år af livet når 8,5%. Og 0,4% hvert år. Derfor er det vigtigt at følge lægenes anbefalinger og undersøges i tide. Hvis der ikke er behov for en nødoperation, udføres operationen efter 18 år, når vækstperioden slutter. I dette tilfælde skal du installere en kunstventil, der ikke slides ud og ikke kræver udskiftning.

Klassifikation af aortastensose

Aortastensose er klassificeret efter flere kriterier.

På grund af

Stenose af aortas mund er opdelt i medfødt eller erhvervet.

På stedet for indsnævring

Aortisk stenose er opdelt ved lokalisering af den patologiske proces:

Mere almindelig ventilplacering af aortastensose.

I overensstemmelse med graden af ​​kredsløbssygdomme

Med denne klassifikation isoleres kompenseret og dekompenseret (kritisk) aortastenosose.

Diagnose af aorta stenose

På grund af diagnosen er det muligt at afsløre den patologiske indsnævring af aorta i hjertet og udføre den nødvendige behandling. Ved undersøgelse opdages nogle gange ødem på underekstremiteterne og hudens hud. En fysisk undersøgelse af patienten. Samtidig vurderes udseendet, palpation og auskultation af hjertet er gjort.

palpering

Aorta stenose er karakteriseret ved en langsom puls af en lille påfyldning. Imidlertid er dette symptom undertiden fraværende hos ældre mennesker på grund af stivheden af ​​vaskulærvæggen. Palpation af hjertet er diagnosticeret forbedret, langvarig, diffus apikal impuls og systolisk tremor.

auskultation

En klassisk manifestation af aortastensose lytter til en høj gradvist faldende systolisk støj, der opstår kort efter den første hjertetone. Karakteristiske symptomer og indikatorer for patientens undersøgelse giver anledning til yderligere undersøgelsesmetoder.

Ekkokardioskopi (EchoCG)

Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet er den primære metode til at detektere defekter, herunder aortastensose. En harmløs og smertefri undersøgelse af hjertet, der ikke har kontraindikationer. Ved hjælp af denne diagnosticeringsmetode måles tilstanden og funktionen af ​​aortaklappen, stenosens alvorlighed og hullets diameter. Følgende ændringer er afsløret:

  • indsnævring af aorta-åbningen;
  • en stigning i væggene i venstre ventrikel;
  • calciumaflejringer på aortaklappen;
  • ventilfejl.

Desuden hjælper metoden med at identificere comorbiditeter og hjertefejl, at vurdere tilstanden af ​​strukturelle opdelinger og store skibe. EchoCG gøres gennem brystet eller spiserøret.

Hjertekateterisering

En nøjagtig diagnosemetode er hjertekateterisering og efterfølgende administration af et kontrastmiddel. Denne diagnosticeringsmetode er invasiv, så det anvendes til kirurgisk behandling.

Et tyndt fleksibelt rør indsættes i et blodkar på låret eller underarmen, som let passerer til hjertet. Lægen overvåger sondens fremskridt med røntgenudstyr, hvilket angiver kateterets position. Enheden kan indirekte måle tryk i aorta og venstre ventrikel. Diagnosen bekræftes af følgende indikatorer:

  • trykket i ventriklen øges, og i aorta taler derimod;
  • indsnævring af aortaåbningen;
  • krænkelse af udstrømningen af ​​blod fra venstre ventrikel.

Heart ultralyd

Når ultralyd af hjertet bestemmer parametrene, der karakteriserer aorta defekt med en overvejende stenose. Hvis du desuden bruger dopplerografi, får du en ide om strømningshastigheden.

Et EKG afslører rytmeforstyrrelser eller en stigning i myokardiemasse, der ofte ledsager alvorlig aortastenosose. Udvidelsen af ​​hulrummet i hjertet bestemmes af brystets radiografi, men disse metoder er hjælpestoffer.

Røntgenundersøgelse af brystet

På røntgenfilm er det muligt at få billeder af organer og bestemme tilstedeværelsen af ​​ændringer i forbindelse med sygdommen:

  • calciumaflejringer på aortaklappen;
  • udvidelse af aorta over det indsnævrede område
  • blackouts i lungerne - tegn på ødem.

Komplikationer af aorta stenose

I den indledende periode er aorta stenose asymptomatisk i lang tid. Med den senke detektion af aorta stenose udvikler sygdommen, og hvis ubehandlet er døden sandsynlig. Ifølge statistikker, uden tilstrækkelig behandling, forekommer døden inden for de første 2-3 år efter de første symptomer vises.

Livets trussel er:

  • alvorlige hjerterytmeforstyrrelser
  • pludselig død;
  • akut hjerteinsufficiens
  • tromboemboliske ændringer.

Prognose for aorta stenose

Resultatet uden medicinske foranstaltninger for patienten vil være negativ. Når den startede behandling efter udseendet af de første tegn på patologi er prognosen relativt gunstig - hos patienter med 70% overlevelse. Med hyppig besvimelse, alvorlig angina og træthed er prognosen 5-8 år.

  • Følgende sygdomme kan forværre aorta stenose;
  • alvorlig hypotension eller angina pectoris
  • endocarditis.

50% af dødsfald optræder pludselig. Af denne grund skal patienter, der afventer operation, begrænse belastningen for at undgå pludselige dødsfald.

Forebyggelse af aorta stenose

Foranstaltninger til forebyggelse af erhvervet aortastenosose reduceres til forebyggelse af følgende sygdomme:

  • gigt;
  • aterosklerose;
  • infektiv endokarditis.

Derudover er der behov for omhyggelig behandling af angina og passende ernæring for at forhindre dannelsen af ​​kolesterolplaques på væggene i blodkarrene.

Hvordan man lever med aorta stenose

Stenose af aortaklappen er ikke en sætning. Folk med en sådan diagnose lever i fred, arbejde, kvinder bærer og føde sunde børn.

Du bør dog ikke glemme hjertets patologi, og du skal justere livsstilen:

  • slankekure;
  • tilstrækkelig øvelse.

Afslutning af graviditet er kun indikeret, når en kvindes tilstand forværres. Handicap er bestemt i nærværelse af kredsløbssvigt 2B - 3 trin.

Spørgsmål og svar

Spørgsmål: Hej. Min diagnose er luftstrøm, 2-graders aorta-ventilinsufficiens med plus-stenose, prolapse af 1-graders mitralventil. Diagnosen er lavet på basis af flere ekko-ecg. Hidtil er der en lille stigning i venstre ventrikel, fv fra 55 til 60% og fra 6 til 6,2. Også i sommeren gjorde jeg hjerte-kar-angiografi i hjerteskibene og daglig overvågning af passagen - alt er normalt. Tryk generelt er også normalt - 130-135 / 75-80. Jeg har et spørgsmål - er der neurologiske symptomer der argumenterer for operation på baggrund af hoveddiagnosen? Kan vi i det mindste håbe med en vis grad af tillid til, at operationen over tid vil genoprette livskvaliteten?

Svar: Hej. Neurose bør behandles af en psykoterapeut. Indikationer for operation for aortastensose - en klinik og en høj gradient på aortaklappen ifølge ekkokardiografi.

Spørgsmål: Hej. Min mor er 76 år gammel. Ifølge resultaterne af et ultralyd i hjertet blev aortastenosose diagnosticeret. Åbnet en stærk hoste. Der er en temperatur. Gør computerens diagnostik lungene rene. Hjertehoste? Accepterer bisoprolol 2,5, ramipril, ostoris, cardio aspirin, torosemid, digoxin, meldonium, thiocetam. Svær hævelse af ben og arme.

Svar: Hej. Højest sandsynligt er hoste en bivirkning af ramipril. diskutere med din læge udskiftningen af ​​lægemidlet fra Sartans-klassen (valsartan osv.). Kombinationen af ​​hoste med temperatur kan på en simpel måde være tegn på ARVI.