Fuld gennemgang af coronary artery bypass operation: hvordan går det, resultater af behandlingen

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er coronary artery bypass surgery, fuldstændig information om, hvad en person vil blive udsat for med en sådan indblanding, samt hvordan man opnår det maksimale positive resultat af en sådan behandling.

Ved koronararterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operation på hjerte-aterosklerotiske blodkar (koronararterier), der tager sigte på at genoprette deres patency og blodcirkulation ved at skabe kunstige skibe, der omgå smaltsektionerne, i form af shunts mellem aorta og den sunde del af koronararterien.

Denne intervention udføres af hjertekirurger. Det er dog svært, men takket være moderne udstyr og avanceret operativt udstyr af specialister gennemføres det med succes i alle hjerteoperationer.

Essensen af ​​operationen og dens typer

Kernen og betydningen af ​​koronararterien bypass kirurgi er skabelsen af ​​nye, perifere vaskulære veje for at genoprette blodtilførslen til myokardiet (hjertemusklen).

Dette behov opstår i kroniske former for iskæmisk hjertesygdom, hvor aterosklerotiske plaques deponeres inde i koronararteriernes lumen. Dette forårsager enten deres indsnævring eller fuldstændige blokering, hvilket forstyrrer blodtilførslen til myokardiet og forårsager iskæmi (oxygen sult). Hvis blodcirkulationen ikke genoprettes i tide, truer det med et kraftigt fald i patientens arbejdskapacitet på grund af smerter i hjertet under enhver øvelse samt en høj risiko for hjerteanfald (nekrose i hjerteområdet) og patientens død.

Ved hjælp af koronararterie bypass kirurgi er det muligt at fuldstændigt løse problemet med nedsat blodcirkulation i myokardiet i iskæmisk sygdom forårsaget af indsnævring af hjertearterierne.

Under interventionen skabes nye vaskulære meddelelser - erstatter de insolvente egne arterier. Som sådan shunts anvendes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra lårets underarme eller overfladiske vener, hvis de ikke påvirkes af åreknuder. Den ene ende af en sådan shuntprotese syes fra sit eget væv ind i aorta og den anden ind i koronararterien under dens indsnævring. Således kan blodet strømme uhindret til myokardiet. Antallet af overlejrede shunts under en operation - fra en til tre - hvilket afhænger af hvor mange hjertearterier der er påvirket af aterosklerose.

Typer af koronararterie bypass kirurgi

Interventionsfaser

Succesen for enhver kirurgisk indgriben afhænger af overholdelse af alle krav og den korrekte gennemførelse af hver successiv periode: præoperativ, operativ og postoperativ. I betragtning af at indgreb af koronar-arterie bypass-kirurgi indebærer manipulation direkte på hjertet, er der slet ingen baggrunde. Selv en operation, der ideelt udføres af en kirurg, kan være dømt til svigt på grund af forsømmelse af de sekundære præparationsregler eller den postoperative periode.

Den generelle algoritme og den vej, som hver patient skal gennemgå under koronararterie-bypassoperationen, fremgår af tabellen:

Koronararterie bypass kirurgi

Kardiovaskulære sygdomme forbliver det mest presserende problem med moderne medicin, både i Rusland og i andre lande i verden. Hovedstedet blandt dem er hjertesygdom (CHD) og er en af ​​de vigtigste årsager til handicap og død. Årsagen er, som det er kendt, atherosklerotisk læsion af koronarbeholderne, som følge af, at blodstrømmen til hjertemusklen reduceres. Der er medicinske og kirurgiske metoder til behandling af denne patologi. I den indledende fase er kranspulsårssygdom berettiget til medicinsk korrektion, men i senere stadier er det nødvendigt at ty til kirurgiske behandlingsmetoder.

I dag er coronary artery bypass surgery (CABG) en af ​​de mest effektive og på samme tid vanskelige og dyre operationer for koronararteriesygdom. Det udføres i tilfælde, hvor lægemiddelbehandling og minimalt invasive kirurgiske indgreb, såsom ballonangioplastik med stenting, ikke fører til korrekt effekt. Antallet af udførte operationer vokser hvert år, hvilket er forbundet med udvidelsen af ​​indikationer for denne behandlingsmetode.

Koronararteriebypasskirurgi - et kirurgisk indgreb, som er baseret på genoprettelse af normal blodgennemstrømning til hjertemusklen via shunts ved at skabe omveje fra aorta til kranspulsårerne at omgå påvirkede (mindre) kar del, der fodre hjertet.

Der er flere typer af koronararterie bypass kirurgi:

• På et ikke-fungerende hjerte ved hjælp af hjertelungen (IC). I dette tilfælde stoppes hjertet, og dets funktion på blodforsyningen til alle organer overtager midlertidigt apparatet.

• På et arbejdende hjerte. Mere kompliceret operation, men risikoen for komplikationer er meget lavere, og patienten genvinder meget hurtigere.

• Endoskopisk med minimale kirurgiske indsnit med eller uden en IR-enhed.

Efter type shunts er opdelt i:

• Bypasskirurgi i mamma-kranspulsårene - en del af den indre brystkarse er brugt.
• Autoarteriel koronararterie bypass kirurgi - en del af den radiale arterie er kendetegnet.
• Autogenous shunting - en del af den overfladiske vene taget fra underbenet (lår eller tibia) anvendes.

Også under operationen kan en shunt eller flere bruges, normalt op til fem.

Indikationer for kirurgisk koronararterie bypass kirurgi

• Tilstedeværelsen af ​​stenose i venstre kranspulsår med 50% eller mere.
• Læsning af to større koronararterier med inddragelse af den forreste interventrikulære gren.
• besejre de tre store koronararterier, kombineret med dysfunktion af venstre ventrikel (venstre ventrikels uddrivningsfraktion på 35-50% ved ekkokardiografi).
• Skader på en eller to koronararterier, forudsat at angioplastik er umulig på grund af den komplekse anatomi af karrene (stærk tortuositet)
• Komplikationer under perkutan koronar angioplastik. Dissektion (dissektion) eller akut okklusion (blokering) af kranspulsåren er også en indikation for akut kranspulsåreoperation.
• Angina højfunktionelle klasse.
• Myokardieinfarkt, når det er umuligt at udføre angioplastik.
• Hjertefeil.

Hos patienter med diabetes mellitus, udvidede okklusioner (okklusion) arterier udtalt forkalkning, læsion af hovedstammen af ​​den venstre koronararterie, er tilstedeværelsen af ​​de restriktioner, der er udtrykt i alle de tre store koronararterier foretrækkes koronarbypasskirurgi, ballonudvidelse stedet.

Kontraindikationer til kirurgi

• Obstruktion af venstre kranspulsår på mere end 50%.
• Diffus læsion af coronary vessels, når det er umuligt at bringe en shunt.
• Reduceret kontraktilitet i venstre ventrikel (venstre ventrikulær udstødningsfraktion mindre end 40% ifølge ekkokardiografi).
• Nyresvigt.
• Hepatsvigt.
• hjertesvigt.
• Kroniske ikke-specifikke lungesygdomme

Forberedelse af patienten til koronararterie bypass kirurgi

Hvis en bypassoperation udføres på en planlagt måde, så er en ambulant undersøgelse nødvendig før indlæggelse på hospitalet for at udføre operationen. Udføres CBC, Urinanalyse, blodkemi (transaminaser, bilirubin, lipid, creatinin, elektrolytter, glucose), koagulering, elektrokardigrafiya, ekkokardiografi, røntgen af ​​thorax, ultralydsundersøgelse af halsen fartøjer og nedre ekstremiteter, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonografi abdominale organer, der er behov resultaterne af koronarangiografi (ROM), en undersøgelse af hepatitis B og C, HIV, syfilis, gynækologisk undersøgelse for kvinder, en urolog for mænd, san Ia mundhulen.

Efter den udførte undersøgelse udføres hospitalisering i operationen for hjerteoperationer, som regel 5-7 dage før operationen. På hospitalet mødes patienten med sin læge - en kardiurgirurg, en kardiolog, og en anæstesiolog undersøges. Allerede før operationen er det nødvendigt at lære teknikken med særlig dyb vejrtrækning, vejrtrækninger, hvilket er meget nyttigt i den postoperative periode.

På tærsklen til operationen vil du blive besøgt af den behandlende læge, en anæstesiolog, som vil afklare detaljerne i operationen og anæstesi. Om aftenen vil de rense tarmene, hygiejnisk behandling af kroppen og give sedativer (sedativer) medicin til natten, så søvn er dyb og afslappende.

Hvordan udføres operationen?

På morgenen af ​​operationen vil du deponere dine personlige ejendele (briller, kontaktlinser, aftagelige proteser, smykker) til en sygeplejerske.

Efter alle de forberedelser til en time før kirurgi patienten indtastede sedativer (sedativer) formuleringer og er beroligende midler (phenobarbital, fenozipam) for bedre overførsel af anæstesi og transporteres til operationsstuen, hvor det er forbundet intravenøs systemet kører flere venepunkturer, sensorer løbende overvågning indført pr puls, blodtryk, elektrokardiogram, og du falder i søvn. Koronararterien bypass kirurgi udføres under generel bedøvelse, så patienten føler sig ikke følelser under operationen og mærker ikke hvor længe det varer. Varigheden er i gennemsnit 4-6 timer.

Efter indførelsen af ​​patienten i anæstesi giver adgang til brystet. Tidligere blev dette opnået gennem en sternotomi (skæring brystbenet, er den klassiske metode), men i de seneste år i stigende grad anvendes endoskopisk kirurgi med lille snit i venstre interkostalrum, i hjertet af fremspringet. Dernæst er hjertet forbundet med enhedens IR, eller udfører en operation på et fungerende hjerte. Det bestemmes på forhånd af kirurger, når man drøfter operationens forløb.

Næste er samlingen af ​​shunts, en eller flere, afhængigt af antallet af berørte skibe. Den indre thoracalarterie, den radiale arterie eller den store saphenøsven kan virke som shunts. Et indsnit er lavet på armen eller benet (afhængigt af hvor lægen har besluttet at skære fartøjet fra), skibene er afskåret, deres kanter er klippet. Skibene kan isoleres med de omgivende væv og i form af fuldstændig skeletering af karret, hvorefter kirurger kontrollerer patensen af ​​de udskårne kar.

Det næste skridt er at installere dræning i perikardiet (hjertets ydre membran) for at udelukke komplikationer i form af hemopericardium (akkumulering af blod i perikardhulen). Derefter sys en kant af shunten til aorta ved indsnit af dens ydervæg, og den anden ende sys til den berørte kranspulsår under indsnævringsstedet.

På denne måde dannes en bypassbane omkring det berørte område af koronararterien, og normal blodgennemstrømning til hjertemusklen genoprettes. Shunting er underlagt de vigtigste kranspulsårer og deres store grene. Operationsvolumen bestemmes af antallet af berørte arterier, der leverer levedygtigt myokardium med blod. Som et resultat af operationen skal blodgennemstrømningen i alle iskæmiske zoner i myokardiet genoprettes.

Efter påføring alle de nødvendige shunts, er afløb fjernet fra hjertesækken og metal seler overlejres på kanten af ​​brystbenet, i brystet, hvis adgangen blev foretaget gennem en sternotomi og afslutte proceduren. Hvis operationen blev udført med små snit i det mellemliggende rum, så sutur.

Efter 7-10 dage kan sting eller hæfteklammer fjernes, forbindinger udføres hver dag.

Efter operationen får patienten at sætte sig ned på den første dag på den anden dag for at stå pænt ved sengen, udføre enkle øvelser til arme og ben.

Fra 3-4 dage anbefales det at udføre åndedrætsøvelser, åndedrætsbehandling (indånding), oxygenbehandling. Gradvis udvide patientens aktivitetsmåde. Med måttet træning er det nødvendigt at holde en dagbog med selvkontrol, hvor pulsen registreres i ro, efter træning og efter hvile efter 3-5 minutter. Tempoet i gang er bestemt af patientens velvære og hjertens præstationer. Alle patienter i den postoperative periode bør bære en speciel korset.

Selv om rollen som en fjern vene (som blev taget som en shunt) antages af små årer på ben eller arm, er der altid risiko for ødem. Derfor anbefales patienter at bære en elastisk strømning i de første fire til seks uger efter operationen. Normalt opstår hævelse i underbenet eller ankelområdet i seks til syv uger.

Rehabilitering efter bypassoperation i koronararterien tager i gennemsnit 6-8 uger.

Rehabilitering efter operationen

En vigtig fase efter koronararterien bypass kirurgi er rehabilitering, som omfatter flere hovedaspekter:

• Klinisk (medicinsk) - postoperativ medicinering.

• Fysisk - sigter mod bekæmpelse af hypodynami (immobilitet). Det er fastslået, at den doserede fysiske belastning fører til positive resultater af patientgendannelsen.

• Psykofysiologisk - genopretning af psyko-følelsesmæssig status.

• Socio-arbejdskraft - restaurering af evnen til at arbejde, vende tilbage til det sociale miljø og familie.

I det overvældende flertal af undersøgelser er det blevet bevist, at kirurgiske metoder til behandling af IHD på mange måder er bedre end lægemidler. Hos patienter efter bypassoperation i koronararterien i 5 år efter operationen blev der konstateret et mere gunstigt sygdomsforløb og et signifikant fald i antallet af myokardieinfarkt samt gentagne indlæggelser. Men på trods af den succesfulde operation er det nødvendigt at være særlig opmærksom på livsstilsændringer, strømline medicinen for at forlænge livets livskvalitet så længe som muligt.

Prognose.

Prognosen efter en vellykket operation af koronararterien bypass kirurgi er ganske gunstig. Antallet af dødelige tilfælde er minimal, og procentdelen af ​​fraværet af myokardieinfarkt og tegn på koronararteriesygdom er meget høj. Efter operationen angina angreb forsvinder, åndenød, rytmeforstyrrelser falder.

Et meget vigtigt øjeblik efter kirurgisk behandling er modifikation af livsstil, eliminering af risikofaktorer for udvikling af CHD (rygning, overvægt og fedme, højt blodtryk og kolesterol i blodet, hypodynami). Foranstaltninger, der skal tages efter kirurgisk behandling: Afbrydelse af rygning, streng overholdelse af kolesteroldiet, obligatorisk daglig fysisk aktivitet, reduktion af stressfulde situationer, regelmæssig medicinering.

Det er meget vigtigt at forstå, at en vellykket operation og fraværet af symptomer på IHD ikke afbryder det regelmæssige indtag af stoffer, nemlig at lipidsænkende lægemidler (statiner) er taget for at stabilisere eksisterende aterosklerotiske plaques, hindre deres vækst, reducere niveauet af "dårligt" kolesterol, antiplatelet lægemidler blodkoagulation, forhindring af dannelse af blodpropper i shunts og arterier, beta-adrenerge blokeringsmidler - hjælper hjertet til at arbejde i en mere "økonomisk" tilstand, stabiliserer ACE-hæmmere den arterielle nd pres stabiliseret indre lag af arterierne, udføres forebyggelse af hjerte-remodellering.

Listen over nødvendige lægemidler kan suppleres på baggrund af den kliniske situation: Der kan kræves diuretika med prostetiske antikoagulationsmidler.

På trods af de fremskridt, der opnås, kan de negative virkninger af standard-koronar-arterie-bypass-kirurgi under kardiopulmonale bypassbetingelser, såsom den negative virkning af IC på nyrer, lever og centralnervesystem, imidlertid ikke ignoreres. Ved akut koronararterie-bypassoperation såvel som ved samtidig lidelser i form af lungemfysem, nyretilvækst, diabetes mellitus eller sygdomme i benets perifere arterier, er risikoen for komplikationer højere end ved en planlagt operation. Ca. en fjerdedel af patienterne oplever en unormal hjerterytme i de første timer efter skiftning. Dette er normalt en midlertidig atrieflimren, og den er forbundet med et hjerte traume under operationen, som er acceptabelt til medicinsk behandling.

I et senere stadium af rehabilitering kan anæmi, dysfunktion af ekstern respiration, hyperkoagulering (øget risiko for blodpropper) forekomme.

I den sene postoperative periode er stenos af shunts ikke udelukket. Den gennemsnitlige varighed af autoarterial shunts er i gennemsnit mere end 15 år, og autogenøse dem 5-6 år.

Angina recidiv forekommer hos 3-7% af patienterne i det første år efter operationen, og om fem år når det 40%. Efter 5 år øges andelen af ​​slagtilfælde.

Koronar Autoventilskæring

Koronararterie bypass kirurgi

CABG refererer til kirurgiske metoder til behandling af koronar hjertesygdom (CHD), som har til formål at øge koronar blodstrøm direkte, dvs. myokardial revaskularisering.

Indikationer for myokardial revaskularisering (koronar bypass kirurgi)

De vigtigste indikationer for myokardial revaskularisering er:

2) prognostisk ugunstig læsion af koronarlejet - proximale hæmodynamisk signifikante læsioner af venstre hovedkoronararterie og de vigtigste kranspulsårer med indsnævring på 75% eller mere og passable distale kanaler,

3) myokardiums intakte kontraktile funktion med venstre ventrikulær EF på 40% og derover.

Den akkumulerede store erfaring med koronarangiografiske undersøgelser har bekræftet faktumet af den overvejende segmentale karakter af læsionen af ​​koronararterier i aterosklerose, hvilket også er kendt fra de patoanatomiske data, selvom der ofte opstår diffuse former for læsioner. Angiografiske indikationer for myokardial revaskularisering kan formuleres som følger: proximalt lokaliseret, hæmodynamisk signifikant obstruktion af de vigtigste kranspulsårer med passabel distal kanal. Hemodynamisk signifikant er de læsioner, der fører til en indsnævring af lumen i koronarbeholderen med 75% eller mere og for læsioner af venstre LCA 50% eller mere. Jo mere proximalt stenosen er placeret, og jo højere grad af stenose, jo mere udtalte underskuddet af koronarcirkulationen, og jo mere interventionen er angivet. Den mest prognostisk ugunstige er læsionen af ​​venstre hovedkardonarterie, især i den venstre type koronarcirkulation. Den proximale indsnævring (over 1 septal-grenen) i den forreste interventrikulære arterie, som kan føre til udvikling af et omfattende myokardieinfarkt af den forreste væg i venstre ventrikel, er yderst farlig. En indikation for kirurgisk behandling er også den proximale hæmodynamisk signifikante læsion af alle tre større koronararterier.

Koronarogram af venstre kranspulsårer: kritisk stenose af venstre hovedkardonarterie med en god distal kanal

En af de vigtigste betingelser for implementering af direkte myokardial revaskularisering er tilstedeværelsen af ​​en acceptabel kanal distal til den hæmodynamisk signifikante stenose. Det er sædvanligt at skelne mellem god, tilfredsstillende og dårlig distal kursus. Ved en god distal kanal krydses en del af fartøjet under den sidste hæmodynamisk signifikante stenose til de terminale dele uden uregelmæssige konturer. En tilfredsstillende distal seng er indikeret i nærvær af uregelmæssige konturer eller hæmodynamisk ubetydelige stenoser i de distale koronararterier. Under den dårlige distale kanal forstår de skarpe diffuse ændringer i karret i hele eller manglende kontrast af dens distale dele.

Coronarogram: diffus læsion af koronararterierne med involvering af den distale kanal

Kontraindikationer til bypassoperation i koronararterien betragtes traditionelt som: diffus læsion af alle kranspulsårer, et kraftigt fald i venstre ventrikulær EF til 30% eller mindre som følge af cicatricial læsioner, kliniske tegn på kongestiv hjertesvigt. Der er også generelle kontraindikationer i form af alvorlige samtidige sygdomme, især kroniske uspecifikke lungesygdomme (COPD), nyresvigt, onkologiske sygdomme. Alle disse kontraindikationer er relative. Ældre alder er heller ikke en absolut kontraindikation for myokardial revaskularisering, det vil sige, det er mere korrekt at tale ikke om kontraindikationer til CABG, men om operationelle risikofaktorer.

Teknik for myokardial revaskularisering

Operation af CABG er at skabe en løsning for blod omgåelse af det berørte (stenotiske eller okkluderede) proximale segment af koronararterien.

Der er to hovedmetoder til at skabe en løsning: mammakoronær anastomose og bypass-koronar-arterie bypass-podning med en autoventil (egen blodåre) eller autoarterial (egen arterie) transplantat (kanal).

Ved anvendelse af mammakoronær shunting bliver den interne thoracal arterie (HAV) normalt "skiftet" til koronarlejet ved anastomose med koronararterien under stenosen af ​​sidstnævnte. HAV er fyldt naturligt fra den venstre subklaviske arterie, hvorfra den afgår.

Ved bypasstransplantation i koronararterier anvendes der såkaldte "frie" ledninger (fra den store saphenøse ven, radial arterie eller HAV), den distale ende er anastomiseret med koronararterien under stenosen og den proksimale arterie med stigende aorta.

Først og fremmest er det vigtigt at understrege, at CABG er en mikrokirurgisk operation, da kirurgen arbejder på arterier med en diameter på 1,5-2,5 mm. Det er bevidstheden om denne kendsgerning og indførelsen af ​​præcisionsmikrokirurgiske teknikker, der sikrede den succes, der blev opnået i slutningen af ​​70'erne og begyndelsen af ​​80'erne. i det sidste århundrede. Operationen udføres ved hjælp af kirurgiske binokulære loupes (forstørrelse x3-x6), og nogle kirurger opererer med et operationsmikroskop, hvilket gør det muligt at opnå forstørrelse x10 - x25. Særlige mikrokirurgiske instrumenter og de fineste atraumatiske tråde (6/0 - 8/0) gør det muligt præcist at danne distale og proximale anastomoser.

Operationen udføres under generel multikomponent anæstesi, og i nogle tilfælde, især ved udførelse af operationer på slaghjertet, bruger desuden høj epiduralbedøvelse.

Teknik for bypassoperation i koronararterien.

Operationen udføres i flere faser:
1) adgang til hjertet, sædvanligvis gennem median sternotomi
2) isolering af HAV; autoventransplantat indsamling udført af et andet team af kirurger samtidigt med produktionen af ​​sternotomi;
3) kanulere den stigende del af aorta og vena cava og forbinde IR;
4) kompression af den stigende del af aorta med kardioplegisk hjertestop;
5) pålægning af distale anastomoser med kranspulsårer;
6) fjernelse af klemmen fra den stigende del af aorta
7) forebyggelse af luftemboli
8) genopretning af hjerteaktivitet
9) pålæggelse af en proksimal anastomose
10) sluk IC
11) decannulation;
12) suturering af sternotomi incisionen med dræning af perikardial hulrum.

De fleste kirurger pålægger først distale anastomoser af koronararterie bypass transplantater. Hjertet roteres for at få adgang til den tilsvarende gren. Koronararterien åbnes i længderetningen i et relativt blødt område under den aterosklerotiske plaque. Påsæt en anastomose ende til siden mellem graft og kranspulsåren. For det første dannes distale anastomoser af frie ledninger, og for det meste mammakoronær anastomose. Den indre diameter af koronararterierne er sædvanligvis 1,5-2,5 mm. Hyppigst bliver tre kranspulsårer shunted: den forreste interventrikulære, den blonde kant af omkredsarterien og den højre kranspulsårer. Ca. 20% af patienterne kræver fire eller flere distale anastomoser (op til 8). Ved afslutningen af ​​indførelsen af ​​distale anastomoser efter forebyggelsen af ​​luftemboli fjernes klemmen med den stigende aorta. Efter fjernelse af klemmen genoprettes hjerteaktiviteten alene eller ved elektrisk defibrillering. Derefter danner der på væggen presset stigende aorta proksimale anastomoser af frie ledninger. Patienten opvarmes. Efter at have aktiveret blodstrømmen i alle shunts, afslutter du gradvis IR. Dette følges af decannulation, heparin reversering, hæmostase, dræning og sårlukning.

Talrige undersøgelser har overbevisende vist, at direkte myokardiale revaskulariseringsoperationer øger forventet levetid, reducerer risikoen for myokardieinfarkt og forbedrer livskvaliteten i forhold til lægemiddelbehandling, især i grupper af patienter med prognostisk ugunstig koronar sygdom.

Aorto-coronararterien bypass

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er coronary artery bypass surgery, fuldstændig information om, hvad en person vil blive udsat for med en sådan indblanding, samt hvordan man opnår det maksimale positive resultat af en sådan behandling.

Hvilken type operation er indikationer? Mulige kontraindikationer. Forberedelse til operationen. Hospitalisering, hvordan operationen går.

Ved koronararterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operation på hjerte-aterosklerotiske blodkar (koronararterier), der tager sigte på at genoprette deres patency og blodcirkulation ved at skabe kunstige skibe, der omgå smaltsektionerne, i form af shunts mellem aorta og den sunde del af koronararterien.

Denne intervention udføres af hjertekirurger. Det er dog svært, men takket være moderne udstyr og avanceret operativt udstyr af specialister gennemføres det med succes i alle hjerteoperationer.

Essensen af ​​operationen og dens typer

Kernen og betydningen af ​​koronararterien bypass kirurgi er skabelsen af ​​nye, perifere vaskulære veje for at genoprette blodtilførslen til myokardiet (hjertemusklen).

Dette behov opstår i kroniske former for iskæmisk hjertesygdom, hvor aterosklerotiske plaques deponeres inde i koronararteriernes lumen. Dette forårsager enten deres indsnævring eller fuldstændige blokering, hvilket forstyrrer blodtilførslen til myokardiet og forårsager iskæmi (oxygen sult). Hvis blodcirkulationen ikke genoprettes i tide, truer det med et kraftigt fald i patientens arbejdskapacitet på grund af smerter i hjertet under enhver øvelse samt en høj risiko for hjerteanfald (nekrose i hjerteområdet) og patientens død.

Ved hjælp af koronararterie bypass kirurgi er det muligt at fuldstændigt løse problemet med nedsat blodcirkulation i myokardiet i iskæmisk sygdom forårsaget af indsnævring af hjertearterierne.

Under interventionen skabes nye vaskulære meddelelser - erstatter de insolvente egne arterier. Som sådan shunts anvendes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra lårets underarme eller overfladiske vener, hvis de ikke påvirkes af åreknuder. Den ene ende af en sådan shuntprotese syes fra sit eget væv ind i aorta og den anden ind i koronararterien under dens indsnævring. Således kan blodet strømme uhindret til myokardiet. Antallet af overlejrede shunts under en operation - fra en til tre - hvilket afhænger af hvor mange hjertearterier der er påvirket af aterosklerose.

Typer af koronararterie bypass kirurgi

Interventionsfaser

Succesen for enhver kirurgisk indgriben afhænger af overholdelse af alle krav og den korrekte gennemførelse af hver successiv periode: præoperativ, operativ og postoperativ. I betragtning af at indgreb af koronar-arterie bypass-kirurgi indebærer manipulation direkte på hjertet, er der slet ingen baggrunde. Selv en operation, der ideelt udføres af en kirurg, kan være dømt til svigt på grund af forsømmelse af de sekundære præparationsregler eller den postoperative periode.

Den generelle algoritme og den vej, som hver patient skal gennemgå under koronararterie-bypassoperationen, fremgår af tabellen:

Hvornår angives shunting

Koronararterie bypass kirurgi er ikke den eneste kirurgiske behandling for kranspulsår sygdom. Der er en alternativ metode - endovaskulær kirurgi. Selvom det lettere tolereres af patienter, er det stadig mindre radikalt og tillader ikke at løse problemet i alle tilfælde.

Hovedindikationen for bypassoperation i koronararterien er koronar hjertesygdom med svær og multipel indsnævring af hjertearterierne:

stabil angina pectoris med 3-4 funktionelle klasser samt dets ustabile form, resistent over for medicinsk behandling hos mennesker uden alvorlige samtidige sygdomme; mislykkede forsøg på endovaskulær behandling af iskæmisk sygdom; overlapning af venstre kranspulsår med mere end halvdelen (50%); Multipel indsnævring af hjertearterierne (mere end 70%); udtalt indsnævring af den forreste interventrikulære arterie på stedet for dens udledning fra den centrale arterie kombineret med eventuelle manifestationer af aterosklerose i koronarbeholderne.

Mulige kontraindikationer

Blandt patienter, der kræver koronararterie bypasstransplantation, er der også dem, som det ikke kan udføres:

fælles multipel indsnævring af alle kranspulsårer, der påvirker deres endeafsnit et markant fald i myokardial kontraktilitet som følge af cicatricial degeneration efter et massivt hjerteanfald; kongestivt hjertesvigt; alvorlige samtidige sygdomme i lungerne, lever, nyrer, omfattende slagtilfælde, maligne tumorer hos mennesker i alle aldre.

Ældre alder er ikke kontraindikation for bypassoperation i koronararterien, hvis patientens generelle tilstand er tilfredsstillende.

Forberedelse til operation

Undersøgte patienter med en etableret diagnose og indikationer for bypassoperation i koronararterien vælger en klinik, hvor operationen skal udføres, samt en operationskirurg, der først rådfører sig med ham, beslutter på datoen for indlæggelse.

Obligatoriske undersøgelser

Enhver patient, der skal gennemgå bypassoperation i koronararterien, skal undersøges grundigt. Dette er nødvendigt for at vurdere patientens generelle tilstand og sygdommens karakteristika, bestemme graden af ​​risiko og forberede sig på forhånd for at overvinde mulige vanskeligheder inden interventionen.

Omfanget af obligatorisk diagnostik er angivet i tabellen:

Diagnostiske metoder, der skal bestås før operationen

Hospitalisering, hvordan er operationen

Det er bedst at gå på hospitalet i 3-5 dage før operationen. I løbet af denne tid:

Yderligere undersøgelser, yderligere diagnostik og konsultationer fra forskellige specialister udføres, hvis der er behov for dem. Patienter kommunikerer med deres læge, med andre patienter, der allerede er ved at komme sig. Dette reducerer signifikant angst og følelser, opretter en person for et positivt resultat af bypassen. Giver maksimal fysisk fred, lærer ordentlig vejrtrækning i den tidlige postoperative periode.

På dagen for operationen

Kirurgisk indgreb begynder om morgenen. Om morgenen barberes brysthår for at forberede det område, der skal betjenes. Patienten undersøges af anæstesiologen (den læge, der vil udføre anæstesien), måler alle vitale tegn. Der er intet om morgenen, det sidste måltid natten før i form af en lys middag. Hvis alt går efter planen, transporteres patienten til operationsrummet på en liggende gurney.

Hvordan er operationen?

Den gennemsnitlige varighed af koronar-arterie bypass-operation er 3-6 timer (jo mere shunts vil overlappe og jo mere alvorligt påvirker koronararterierne, jo længere operationen). Kræver dyb kombineret anæstesi om maskinpustning. Afhængig af skiftets kompleksitet er spørgsmålet løst - om det er nødvendigt at stoppe patientens hjerte og sørge for blodcirkulation med et kunstigt apparat. Hvis der kun er en shunt, og operationskirurgen er sikker på, at der ikke vil være nogen problemer med pålægningen af ​​vaskulære suturer, udføres manipulationer på arbejdshjerte. Ellers kan du ty til enheden af ​​kunstig blodcirkulation.

En kort video med en illustration af processen (på engelsk):

adgang til hjertet - et snit gennem hele brystet i midten af ​​brystbenet med en langsgående knogle skæring; evaluering af hjerte-, aorta- og kranspulsårerne; samling af fragmenter af blodkar, der vil tjene som shunts - områder af lår- eller underarmen arteries store saphenøse vene (normalt radial) hjertestop (hvis det er nødvendigt) og hjertelange pålæggelsen af ​​vaskulære suturer mellem aorta, koronararterierne og endene af shunten; lancere hjertet og genoprette dets normale aktivitet lagdelt hæftede uddannede sår i brystet. Indsnit til koronararterie bypass kirurgi

Livet efter shunting

Patienter, der har gennemgået bypassoperation i kranspulsårene, er i intensiv pleje de første dage efter operationen. Overførsel til den generelle afdeling udføres efter fuld bevidsthed, åndedræt, blodcirkulation. I den tidlige postoperative periode er det vigtigt at overholde disse regler:

Må ikke overarbejde, gradvist og smidigt udføre alle bevægelser tilladt af lægen (sidde, gå ud af sengen, gå). For at kontrollere vejrtrækning (vejr moderat dybt og jævnt) for at forhindre lungebetændelse, fremskynde brysthelingens helbredelse og genoprette brystets fysiske aktivitet; Hvis du ønsker at hoste - hold dig ikke tilbage og vær ikke bange for at gøre det. Sjælden moderat hoste forbedrer lungerne.

Ligation og sårheling udføres dagligt. Stingene fjernes på dag 9-14. På trods af helbredelsen af ​​huden er knogleæren på en sådan tid stadig meget svag. Særlige postoperative bandager til brystet hjælper med at give hurtigere ardannelse.

rehabilitering

Genoprettelse af motoraktivitet skal være gradvis: Fra 3-4 dage, uafhængigt, sæt dig ned, kom ud af sengen, gå inden for menigheden og derefter langs korridoren. Normalt må patienten ved afladningstid gå omkring 1 km om dagen.

Efter afladning er det bedre at tilbringe 2-3 uger i et specialiseret sanatorium. Den gennemsnitlige varighed af rehabilitering er 1,5-3 måneder. I tilfælde af fuldstændig fravær af klager udføres en EKG med en belastningspause. Hvis ændringerne karakteristisk for koronar sygdom ikke findes, vender patienten tilbage til arbejde og dagligliv.

Behandlingsresultater

Sandsynligheden for tidlige komplikationer (hjerteanfald, slagtilfælde, trombose, nedsat helbredelse eller sår suppuration, død osv.) Er 4-6%. Forvent sandsynligheden for sene komplikationer, og patientens forventede levetid er vanskelig, men den gennemsnitlige periode for normal funktion af shunts er 10 år.

Omkring 60-70% af mennesker efter bypasseplantning af koronararterien forsvinder symptomerne fuldstændigt, og hos 20-30% reduceres abnormiteterne signifikant. Med forbehold af overholdelse af alle anbefalinger fra specialister kan tilbagevendende aterosklerose i koronararterierne undgås i 85% af tilfældene.

(4 stemmer, gennemsnitlig bedømmelse: 5,00)

Koronararterien bypass kirurgi har været anvendt i kardiologi i mere end et halvt århundrede. Operationen er at skabe en kunstig vej for blod for at komme ind i myokardiet, omgå den trombaterede beholder. Samtidig bryder ilden sig ikke, men blodcirkulationen genoprettes ved at forbinde en ny sund anastomose mellem aorta og koronararterierne.

Syntetiske skibe kan bruges som et materiale til koronararterien bypass, men patientens egne årer og arterier var mest egnede. Den automatiske metode pålideligt "solgte" den nye anastomose, forårsager ikke en afvisningsreaktion på fremmedvævet.

I modsætning til funktionen af ​​ballonangioplastik ved montering af en stent er et ikke-arbejdende fartøj helt udelukket fra cirkulationen, ingen forsøg på at åbne den. En specifik beslutning om brugen af ​​den mest effektive metode i behandlingen foretages efter en detaljeret undersøgelse af patienten under hensyntagen til alder, tilknyttede sygdomme og bevarelse af koronarcirkulationen.

Efter operationen er myokardial kontraktilitet signifikant forbedret. Patienten, der er begrænset i motortilstanden på grund af smerter i hjertet, vender tilbage til det aktive liv.

Hvem var "pioner" i anvendelsen af ​​aorta bypass kirurgi?

Kendte hjertekirurger fra mange lande har arbejdet på problemet med koronararterie-bypassoperation. Den første mand operation blev udført i 1960 i USA af Dr. Robert Hans Getz. Kunstig shunt valgt venstre thoracal arterie, der strækker sig fra aorta. Dens perifere ende blev fastgjort til koronarbeholderne. Sovjetkirurgen V. Kolesov gentog en lignende metode i Leningrad i 1964.

Den autoveous shunting blev først udført i USA af en hjertekirurg fra Argentina R. Favaloro. Et væsentligt bidrag til udviklingen af ​​interventionsteknikken tilhører den amerikanske professor M. DeBakey.

I øjeblikket udføres sådanne operationer i alle store kardiologiske centre. Det nyeste medicinsk udstyr gjorde det muligt at præcisere indikationerne for kirurgi, operere på et fungerende hjerte (uden et kunstigt blodcirkulationsapparat), forkorte den postoperative periode.

Hvordan vælges indikationerne for operationen?

Koronararterie bypass kirurgi udføres, når der ikke er nogen eller ingen resultater fra ballon angioplastik, konservativ behandling. Før operationen er koronar angiografi af koronarbeholderne obligatorisk, og muligheden for at anvende en shunt bliver undersøgt.

Succesen med andre metoder er usandsynlig med:

alvorlig stenose i den venstre kranspulsårer i sin stamme, flere aterosklerotiske læsioner af koronarbeholderne med forkalkning, forekomsten af ​​stenose inde i en etableret stent, manglende evne til at passere kateteret inde for smalt en beholder.

De vigtigste indikationer for brugen af ​​metoden til koronararterie-bypassoperation overvejes:

bekræftet grad af obstruktion af venstre koronararterie med 50% eller mere; indsnævring af hele koronarbeholderens løb med 70% eller derover; en kombination af disse ændringer med stenose af den interventrikulære anterior arterie i dennes gren fra hovedstammen.

For at opnå resultatet kan patienten have brug for mere end en shunt.

Der er 3 grupper af kliniske indikationer, som også bruges af læger.

Patienter, der er resistente over for lægemiddelbehandling eller har et betydeligt iskæmisk myokardområde, henvises til gruppe I:

III - IV funktionelle klasser af angina pectoris, ustabil angina pectoris, akut iskæmi efter angioplastik, svækkede hæmodynamiske parametre, udvikling af myokardieinfarkt i op til 6 timer efter smertestart (senere hvis tegn på iskæmi opretholdes), hvis stresstest ifølge ECG stærkt positiv, og patienten har brug for en rutinemæssig operation i bukhulen, med lungeødem forårsaget af akut hjertesvigt med iskæmiske forandringer (ledsagende angina hos folk i alderdommen).

Gruppe II omfatter patienter, som har brug for en meget sandsynlig forebyggelse af akut hjerteanfald (prognosen uden kirurgi) er ugunstig, men de er vanskelige at behandle med stoffer. Ud over de vigtigste grunde, der allerede er nævnt ovenfor, tages der hensyn til graden af ​​dysfunktion af hjerteproduktionen og antallet af berørte koronarfartøjer:

skader på tre arterier med nedsat funktion under 50%, skader på tre arterier med funktion over 50%, men med alvorlig iskæmi, skader på et eller to skibe, men med stor risiko for hjerteanfald på grund af det omfattende område af iskæmi.

Gruppe III omfatter patienter, for hvem koronar-arterie-bypass-kirurgi udføres som en samtidig operation med mere signifikant indgreb:

under ventiloperationer for at eliminere uregelmæssighederne i udviklingen af ​​koronararterierne, hvis konsekvenserne af et alvorligt hjerteanfald (hjertevægsaneurysme) elimineres.

De internationale associationer af kardiologer anbefaler at lægge kliniske tegn og indikationer i første omgang og derefter tage hensyn til anatomiske ændringer. Det vurderes, at risikoen for død fra et sandsynligt hjerteanfald hos en patient er meget højere end det under og efter operationen.

Tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter, der fører til forringelse

(især hjertefejl), lægger afgørelsen af ​​lægerne til fordel for brugen af ​​bypass-kirurgi. I de senere år er operationen udført af svækkede ældre patienter af sundhedsmæssige årsager.

Hvornår er en operation kontraindiceret?

Hjertekirurger anser eventuelle kontraindikationer for at være relative, da yderligere vaskularisering af myokardiet ikke kan skade patienten med nogen sygdom. Du bør dog overveje den sandsynlige risiko for død, som øges dramatisk og informerer patienten om det.

Klassiske generelle kontraindikationer for enhver operation anses for at være tilgængelige for patienten:

kroniske lungesygdomme, nyresygdom med tegn på nyresvigt, kræft.

Risikoen for dødelighed stiger dramatisk med:

dækning af aterosklerotiske læsioner af alle kranspulsårer, nedsat ventrikulær udkastningsfunktion med op til 30% og under på grund af massive cicatricial ændringer i myokardiet i postinfarktperioden, tilstedeværelsen af ​​udtalt symptomer på dekompenseret hjertesvigt ved overbelastning.

Hvad laver et ekstra shuntfartøj?

Afhængigt af fartøjshunten valgt til rollen er bypass-operationer opdelt i:

mammakoronær - den indre thoracale arterie tjener som en shunt, autoarterial - patienten har sin egen radiale arterie, autogenøs - en stor saphenøs vene er valgt.

Den saphenøse vene i underbenet erstatter perfekt koronarbeholderen.

Den radiale arterie og saphenøs vene kan ekstraheres:

åben vej gennem hudindsnit, ved hjælp af endoskopiske teknikker.

Valg af metode påvirker varigheden af ​​genopretningsperioden og den resterende kosmetiske defekt i form af ar.

Hvad er forberedelsen til operationen?

Den kommende CABG kræver en grundig undersøgelse af patienten. Standardanalyser omfatter:

blodtal, koagulogram, leverprøver, blodsukker, kreatinin, nitrogenholdige stoffer, protein og dets fraktioner, urinalyse, bekræftelse på fraværet af HIV-infektion og hepatitis, EKG, hjerte og vaskulær Doppler, fluorografi.

Særlige undersøgelser udføres i præoperativperioden på hospitalet. Koronar angiografi (røntgen af ​​hjertets vaskulære mønster efter administration af kontrastmiddelet) er påkrævet.

Patienten skal informere kirurgen om sin sygdom, tilbøjelighed til allergiske reaktioner på mad eller medicin.

Fuld information giver dig mulighed for at undgå komplikationer under operationen og i den postoperative periode.

Planlagt hospitalsindlæggelse udføres en uge før den påtænkte operation. Mens undersøgelsen slutter, anbefales patienten at lære dyb vejrtrækning. Teknikken er nyttig til forebyggelse af kongestiv lungebetændelse under rehabilitering.

For at forhindre tromboembolisme fra venerne i benene, 2-3 dage før den planlagte operation, udføres tæt bandage fra fod til lår.

Det er forbudt at spise middag natten før, at spise morgenmad om morgenen for at udelukke den mulige opblødning af mad fra spiserøret og indgangen i luftrøret i perioden med narkotisk søvn. I nærvær af hår på den forreste brysts hud bliver de barbert.

Inspektion af anæstesiologen er interviewing, måling af tryk, auskultation, gentagelse af tidligere sygdomme.

Smertehjælp metode

Koronararterie-bypassoperation kræver fuldstændig afslapning af patienten, derfor anvendes generel anæstesi. Patienten vil kun føle et skud fra den intravenøse indføring af nålen, når droppen installeres.

Falder i søvn opstår inden for et minut. Det specifikke anæstetiske lægemiddel vælges af anæstesiologen under hensyntagen til patientens helbred, alder, hjerte- og blodkarens funktion og individuel følsomhed.

Du kan bruge forskellige kombinationer af smertestillende midler til indledende og anestesi.

Tilstanden for fuldstændig søvn og smertelindring styres af specielle indikatorer.

I specialiserede centre bruges udstyr til at overvåge og styre:

puls, blodtryk, respiration, alkalisk blodreserver, iltmætning.

Spørgsmålet om behovet for intubation og overførsel af en patient til kunstig åndedræt er løst på operatørens anmodning og bestemmes af tilgangsteknikken.

Under indgrebet informerer anæstesiologen overlægen om indikatorer for livsstøtte. Ved anbringelsen af ​​snittet stopper indførelsen af ​​anæstetika, og ved afslutningen af ​​operationen bliver patienten gradvist vågnet op.

Hvordan er operationen?

Valget af operationsteknik afhænger af klinikens evner og kirurgens erfaring. I øjeblikket udføres coronary artery bypass operation:

gennem åben adgang til hjertet med et bryst af brystbenet, der er forbundet med hjertelungen, på et arbejdende hjerte uden kardiopulmonal cirkulation, med en minimal cut-adgang er ikke tilgængelig gennem brystbenet, men ved mini-thoracotomi gennem intercostalskåret op til 6 cm

Shunting med et lille snit er kun muligt at forbinde med venstre forreste arterie. Sådan lokalisering overvejes i forvejen, når man vælger typen af ​​operation.

Det er teknisk svært at udføre en tilgang på et fungerende hjerte, hvis en patient har meget snævre kranspulsårer. I sådanne tilfælde er denne metode ikke anvendelig.

Fordelene ved operationen uden støtte fra det kunstige blodindsprøjtningsapparat indbefatter:

det virtuelle mangel på mekanisk beskadigelse af blodets cellulære elementer, en reduktion i interventionens varighed, en reduktion i mulige komplikationer forårsaget af udstyret og en hurtigere postoperativ genopretning.

På den klassiske måde udføres brystets åbning gennem brystbenet (sternotomi). Særlige kroge adskilt til siderne, og maskinen er fastgjort til hjertet. På operationstidspunktet virker det som en pumpe og destillerer blod gennem karrene.

Hjertestop er forårsaget af en afkølet kaliumopløsning. Når man vælger interventionsmetode på et fungerende hjerte, fortsætter det med at indgå kontrakt, og kirurgen går ind i koronarmen ved hjælp af specielle anordninger (antikoagulatorer).

Normalt i et driftsgruppe af mindst to kirurger og sygeplejersker

Mens den første er involveret i adgang til hjertezonen, sikrer den anden frigivelsen af ​​auto-fartøjer for at gøre dem til shunts, injicerer en opløsning med heparin ind i dem for at forhindre dannelse af blodpropper.

Derefter oprettes et nyt netværk, der giver distriktets måde at levere blod til det iskæmiske område. Et stoppet hjerte er startet med en defibrillator, og kunstig blodcirkulation er slået fra.

Til syning af brystbenet overlejrede specielle stramme beslag. Et tyndt kateter er tilbage i såret for at fjerne blod og kontrollere blødning. Hele operationen tager cirka fire timer. Aorta forbliver fastspændt i op til 60 minutter, kunstig blodcirkulation opretholdes i op til 1,5 timer.

Hvordan er den postoperative periode?

Fra operationsrummet tages patienten på en gurney under en dryp til intensivafdelingen. Normalt er han her i de første 24 timer. Åndedræt udføres uafhængigt. I den tidlige postoperative periode fortsætter overvågning af puls og tryk, overvågning af udskillelsen af ​​blod fra det etablerede rør.

Blødningsfrekvensen i de kommende timer er ikke mere end 5% af alle opererede patienter. I sådanne tilfælde er genindgreb mulig.

I ¼ af patienterne er der forskellige rytmeforstyrrelser. Normalt anses den farligste periode de første 5 dage efter operationen. Antiarytmiske lægemidler, antikoagulantia, antibiotika er nødvendigvis forbundet med patientens terapi.

Det anbefales at starte øvelse (fysioterapi øvelser) fra anden dag: med ben, for at gøre bevægelser, der efterligner at gå, - træk sokker mod dig og ryg, så arbejdet med gastrocnemius muskler kan mærkes. En sådan lille belastning gør det muligt at øge "pushing" af venøst ​​blod fra periferien og forhindre trombose.

Ved undersøgelse lægger lægen opmærksomheden på åndedrætsøvelser. Dybe vejrtræk retter lungevævet og beskytter det mod stagnation. Til træning bruges opblæsende bolde.

En uge senere, fjern suturmaterialet i områder af saphenøsvenen. Patienterne anbefales at bære en elastisk strømning i yderligere 1,5 måneder.

Sternumets heling varer op til 6 uger. Det er forbudt at løfte vægte og fysisk arbejde.

En særlig bandage sættes på brystet, der understøtter ribben og brystbenet for at helbrede stingene på huden og styrke brystbenet.

Udladning fra hospitalet udføres efter en uge.

I de tidlige dage anbefaler lægen en lille udledning på grund af let ernæring: bouillon, flydende korn, mejeriprodukter. I betragtning af blodtabet er der foreslået inklusion af retter med frugt, oksekød, lever. Det hjælper med at genoprette hæmoglobinniveauer i en måned.

Motortilstanden udvides gradvist med ophør af anginaangreb. Ikke tving tempoet og forfølge sportsresultater.

Den bedste måde at fortsætte rehabilitering på er at overføre til et sanatorium direkte fra hospitalet. Der vil fortsat overvåges patientens tilstand, afhente en individuel tilstand.

Små hæmatomer forbliver i veneopsamlingsstedet og forsvinder efter 10 dage.

Efter 3 måneder vil kardiologen anbefale at kontrollere koronarbeholderens funktion ved hjælp af stress-EKG-prøver. Resultatet vurderes som vellykket i mangel af smerte og patologi på filmen.

Det skal klart forstås, at operationen ikke stopper den aterosklerotiske proces og ikke hærder hypertension. Derfor bør patienten ikke ignorere den tidligere foreskrevne behandling.

Hvor sandsynligt er komplikationer?

En undersøgelse af statistikken over postoperative komplikationer indikerer en vis risiko for enhver form for kirurgisk indgreb. Dette bør bestemmes ved at beslutte, om det skal godkendes til operationen.

Det dødelige udfald med planlagt koronararterie bypass operation er nu ikke mere end 2,6%, i nogle klinikker mindre. Eksperter peger på stabiliseringen af ​​denne indikator i forbindelse med overgangen til problemfri operationer for ældre mennesker.

At forudse på forhånd er varigheden og graden af ​​forbedring umulig. Patientobservation viser, at koronarcirkulationsindikatorerne efter operationen i de første 5 år reducerer risikoen for myokardieinfarkt dramatisk og i de næste 5 år adskiller sig ikke fra patienter behandlet med konservative metoder.

"Shuntfartøjets" gyldighedsperiode "anses for at være fra 10 til 15 år. Overlevelse efter operation er inden for fem år - 88%, ti - 75%, femten - 60%.

Fra 5 til 10% af sagerne blandt dødsårsagerne tegner sig for akut hjertesvigt.

Hvilke komplikationer er mulige efter operationen?

De hyppigst forekommende komplikationer ved koronararterie bypass kirurgi anses for at være:

blødning, forringet hjerterytme.

Jo mindre hyppige er:

myokardieinfarkt forårsaget af en brudt trombus: ufuldstændig fusion af brysthinden sutur, sårets infektion, trombose og flebitis af benets dybe vener, slagtilfælde, nyresvigt, kronisk smerte i operationsområdet;

Risikoen for komplikationer er forbundet med sværhedsgraden af ​​patientens tilstand før kirurgi og samtidige sygdomme. Øget i nødstilfælde uden forberedelse og tilstrækkelig undersøgelse.

Efter operationen skal patienten kvartalsvis observeres af en kardiolog, fortsætte med at tage coronarolytika, statiner (hvis det er angivet), holde sig til anti-kolesterol diæt. Et par års tilbagevendende aktivt liv bør værdsættes og genopbygges sin ordning for en mere velegnet til sundhed.

Anmeldelser af patienter, der har gennemgået en operation, får dig til at tænke over personlige valg og værdier i livet.

Galina Mikhailovna, 58, musiklærer: "Jeg læste artiklen og begyndte at huske, hvad der fik mig til at godkende operationen. Kun overlevede indtil pensionering, da der var et hjerteanfald. Sandt før var 10 år en konstant hypertension. Det blev behandlet fra tid til anden, der var ingen tid til at hvile (som alle musikarbejdere, kolyma) på to steder. En gang i et sygehus med konstante angreb og frygt, kom hun til enighed uden at tænke på konsekvenserne. Høringen blev sendt til det regionale kardiologiske center. 3 måneders ventekø for koronar angiografi. Når tilbudt operationen, aftalt straks. Før og efter gør alt i overensstemmelse med lægenes anbefalinger. Brystsmerter varede i 3 dage, så forsvandt næsten. Nu fortsætter jeg med at gøre det, jeg elsker, jeg leder studerende, jeg arbejder i et orkester. "

Sergei Nikolaevich, 60 år gammel, en pensioneret løjtnant oberst: "Det er umuligt at være konstant bange og forvente et hjerteanfald, det er bedre at tage risikoen. Efter operationen er der næsten ingen angreb i 2 år. Én gang øget belastningen i landet følte jeg svimmel. Efter resten er gået. Måske mindst 5 eller 10 år kan jeg leve uden at huske mit hjerte. Mine jævnaldrende kan ikke længere fysisk arbejde. "

Koronararterierne er skibe, der strækker sig fra aorta til hjertet og fodrer hjertemusklen. I tilfælde af deponering af plaques på deres indre væg og klinisk signifikant overlapning af deres lumen kan blodgennemstrømningen til myokardiet genoprettes ved hjælp af stenting eller coronary artery bypass surgery (CABG). I sidstnævnte tilfælde føres en shunt (en bypass) til koronararterierne under operationen, omgå arterien blokeringszonen, på grund af hvilken den svækkede blodgennemstrømning genoprettes og hjertemusklen modtager et tilstrækkeligt volumen blod. Som en shunt mellem koronararterien og aorta anvendes som regel den indre thoracale eller radiale arterie samt den saphenøse vene i underbenet. Den indre thoracalarterie betragtes som den mest fysiologiske auto-shunt, og dens træthed er ekstremt lav, og funktionen som shunt er beregnet i årtier.

Gennemførelsen af ​​en sådan operation har følgende positive aspekter - en forøgelse af forventet levealder hos patienter med myokardisk iskæmi, en reduktion i risikoen for myokardieinfarkt, en forbedring af livskvaliteten, en øget træningstolerance, en reduktion af behovet for nitroglycerin, som ofte tolereres meget dårligt af patienterne. Om koronar bypass-kirurgi reagerer løveandelen af ​​patienter mere end godt, da de næsten ikke forstyrres af brystsmerter, selv med en betydelig belastning; der er ikke behov for den konstante tilstedeværelse af nitroglycerin i lommen; frygt for hjerteanfald og død samt andre psykologiske nuancer, der er karakteristiske for folk med angina, forsvinder.

Indikationer for kirurgi

Indikationer for CABG opdages ikke kun af kliniske tegn (hyppighed, varighed og intensitet af brystsmerter, forekomst af myokardieinfarkt eller risiko for akut hjerteanfald, nedsat kontraktil funktion i venstre ventrikel ifølge ekkokardiografi), men også ifølge resultater opnået under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnosemetode med indførelsen af ​​et radiopent stof i koronararteriens lumen, der viser nøjagtigt sted for okklusion af arterien.

De vigtigste indikationer identificeret under koronar angiografi er som følger:

Den venstre kranspulsår er umulig med mere end 50% af dets lumen. Alle kranspulsårer er umulige med mere end 70%, Stenose (indsnævring) af de tre kranspulsårer, klinisk manifesteret af anginaangreb.

Kliniske indikationer for AKSH:

Stabil angina pectoris med 3-4 funktionelle klasser, dårligt modtagelige for lægemiddelbehandling (flere angreb af brystsmerter i løbet af dagen, ikke stoppet ved at tage korte og / eller langvirkende nitrater), akut koronarsyndrom, der kan stoppe ved et stadium af ustabil angina eller udvikle sig til akut myokardieinfarkt med en forhøjelse eller ingen forhøjning af ST-segmentet på et EKG (henholdsvis storbrændstof eller lille brændvidde), Akut myokardieinfarkt senest 4-6 timer efter starten af ​​en ubehagelig smertefuld tilstand pa, reduceret motion tolerance, der er konstateret under forsøget med en belastning - trædemølletest, cykel ergometri, Svær smertefri iskæmi fundet under daglig overvågning af blodtryk og EKG Holter, nødvendigheden af ​​kirurgisk indgreb hos patienter med hjertesygdomme og samtidig myokardieiskæmi.

Kontraindikationer

Kontraindikationer for bypass-operation omfatter:

Reduktion af kontraktil funktionen i venstre ventrikel, som bestemmes ved ekkokardiografi som et fald i udstødningsfraktionen (EF) på mindre end 30-40%, patientens overordnede alvorlige tilstand forårsaget af terminal nyre- eller leverinsufficiens, akut slagtilfælde, lungesygdomme, cancer, diffuse læsioner af alle kranspulsårer når plaques er deponeret i hele fartøjet, og en shunt er umuligt at mislykkes, da der ikke er noget sygt område i arterien), alvorlig hjertesvigt.

Forberedelse til operation

Bypass-operationen kan udføres rutinemæssigt eller i nødstilfælde. Hvis en patient går ind i vaskulær eller hjertkirurgisk afdeling med akut myokardieinfarkt, udføres han umiddelbart efter et kort præoperativt præparat koronarografi, der kan udvides før stenting eller bypass-kirurgi. I dette tilfælde udføres kun de mest nødvendige tests - bestemmelse af blodgruppen og blodkoagulationssystemet samt EKG-dynamikken.

I tilfælde af en planlagt optagelse af en patient med myokardisk iskæmi til et hospital udføres en fuldstændig undersøgelse:

EKG, Ekkokardioskopi (ultralyd i hjertet), Brystrøntgen, Generelle kliniske blod- og urinprøver, Biokemiske blodprøver med definitionen af ​​blodkoagulation, Syfilisforsøg, Viral hepatitis, HIV-infektion, Koronarangiografi.

Hvordan er operationen?

Efter præoperativ forberedelse, som omfatter intravenøs indgivelse af beroligende midler og beroligende midler (phenobarbital, phenazepam mv.) For at opnå den bedste effekt af anæstesi, bliver patienten taget til operationsstuen, hvor operationen vil blive udført inden for de næste 4-6 timer.

Shunting udføres altid under generel anæstesi. Tidligere blev den operative adgang udført ved hjælp af en sternotomi-dissektion af brystbenet, for nylig udføres der i stigende grad operationer fra en mini-adgang i mellemrummet til venstre i hjertets fremspring.

I løbet af operationen er hjertet i de fleste tilfælde forbundet med hjertemuskulaturen (AIC), som i løbet af denne tidsperiode bærer blodgennemstrømningen gennem kroppen i stedet for hjertet. Det er også muligt at udføre shunting på det arbejdende hjerte uden at forbinde AIC.

Efter klemning af aorta (normalt 60 minutter) og tilslutning af hjertet til enheden (i de fleste tilfælde i en halvanden time) vælger kirurgen et skib, der vil være en shunt og fører det til den berørte kranspulsårer og hæmmer den anden ende til aorta. Således vil blodstrømmen til kranspulsårerne komme fra aorta og omgå det område, hvor plaketten er placeret. Der kan være flere shunts - fra to til fem, afhængigt af antallet af berørte arterier.

Efter at alle shuntsne er syet på de rigtige steder, anvendes metalbøjlebøjler på brystkanten, blødt væv suges og en aseptisk bandage påføres. Afløb vises også, langs hvilken hæmoragisk (blodig) væske strømmer fra perikardial hulrum. Efter 7-10 dage kan suturer og bandage afhænge af graden af ​​heling af det postoperative sår. I løbet af denne periode udføres daglige dressinger.

Hvor meget er bypassoperationen?

Operation CABG refererer til højteknologisk lægehjælp, så omkostningerne er ret høje.

I øjeblikket udføres sådanne operationer i henhold til kvoter fordelt på regionalt og føderalt budget, hvis operationen udføres på en planlagt måde for personer med kranspulsår og angina samt gratis under OMS-politikker, hvis operationen udføres akut til patienter med akut myokardieinfarkt.

For at opnå en kvote skal patienten følges op med undersøgelsesmetoder, der bekræfter behovet for kirurgi (EKG, koronar angiografi, hjertets ultralyd osv.), Understøttet af en henvisning fra en kardiolog og kardiurgirurg. Venter på kvoter kan tage fra flere uger til et par måneder.

Hvis patienten ikke har til hensigt at forvente kvoter og har råd til operationen for betalte ydelser, kan han ansøge om enhver stat (i Rusland) eller privat (udenlandsk) klinik, der udøver sådanne operationer. Den omtrentlige omkostninger ved shunting er fra 45 tusinde rubler. til den meget operationelle intervention uden omkostningerne til forbrugsvarer op til 200 tusind rubler. med omkostningerne ved materialer. Med fælles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusinde rubler. afhængigt af antallet af ventiler og shunts.

komplikationer

Postoperative komplikationer kan udvikle sig fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative periode repræsenteres hjerte komplikationer ved akut perioperativ myokardisk nekrose, som kan udvikle sig til akut myokardieinfarkt. Risikofaktorerne for hjerteanfald er hovedsageligt i hjerte-lungeapparatets funktion - jo længere hjertet ikke udfører sin kontraktile funktion under operationen, jo større er risikoen for myokardiebeskadigelse. Postoperativt hjerteanfald udvikler sig i 2-5% af tilfældene.

Komplikationer fra andre organer og systemer udvikles sjældent og bestemmes af patientens alder, såvel som tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Komplikationer omfatter akut hjerteinsufficiens, slagtilfælde, eksacerbation af bronchial astma, diabetes mellitus dekompensation mv. Forebyggelse af forekomsten af ​​sådanne tilstande er en fuldstændig undersøgelse inden bypassoperation og omfattende forberedelse af patienten til kirurgi med korrektion af funktionen af ​​indre organer.

Livsstil efter operationen

Det postoperative sår begynder at helbrede inden for 7-10 dage efter skakning. Sternum, der er en knogle, helbreder meget senere - 5-6 måneder efter operationen.

I den tidlige postoperative periode tages der rehabiliteringsforanstaltninger med patienten. Disse omfatter:

Kostnæring, Respiratorisk gymnastik - Patienten tilbydes en slags ballon, der opblæses, som patienten retter lungerne, som forhindrer udviklingen af ​​venøs stagnation i dem. Fysisk gymnastik, som først ligger i sengen og derefter går langs korridoren - nu har patienterne en tendens til at aktivere så tidligt som muligt. hvis det ikke er kontraindiceret på grund af den generelle sværhedsgrad af tilstanden, for forebyggelse af blodstagnation i blodårerne og tromboemboliske komplikationer.

I den sene postoperative periode (efter udtømning og efterfølgende) udføres de øvelser, der anbefales af fysioterapeutens læge (motionsterapeut), som styrker og træner hjertemusklen og blodkarrene. Patienten til rehabilitering bør også følge principperne om en sund livsstil, som omfatter:

Fuldstændig ophør med at ryge og drikke alkohol. Overholdelse af det grundlæggende ved sund kost - undtagen fedtfri, stegt, krydret, salt mad, større forbrug af friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter, magert kød og fisk. Tilstrækkelig motion - gå, lyse morgenøvelser Opnåelse af målniveauet for blodtryk, udført ved hjælp af antihypertensive stoffer.

Handicap clearance

Efter operationen af ​​cardiac bypass-kirurgi udstedes midlertidig handicap (ifølge sygelisten) i en periode på op til fire måneder. Derefter sendes patienterne til ITU (medicinsk og social ekspertise), hvor det er besluttet at tildele en patient en særlig handicapgruppe.

Gruppe III er tildelt patienter med ukompliceret postoperativ periode og med 1-2 klasser af angina pectoris, såvel som med eller uden hjertesvigt. Arbejde inden for fagområder, der ikke udgør en trussel mod patientens hjerteaktivitet, er tilladt. Forbudte erhverv omfatter arbejde i højden, med giftige stoffer, i marken, førerens erhverv.

Gruppe II er tildelt patienter med en kompliceret postoperativ periode.

Gruppe I er tildelt personer med svær kronisk hjertesvigt, der kræver pleje af uautoriserede personer.

outlook

Prognosen efter bypass-operationen bestemmes af en række indikatorer som:

Varigheden af ​​shuntens drift. Brugen af ​​den indre thoracale arterie betragtes som den mest langsigtede, da dens levedygtighed bestemmes fem år efter operationen hos mere end 90% af patienterne. De samme gode resultater observeres ved anvendelse af den radiale arterie. Den større saphenøsven har mindre slidstyrke, og anastomos levedygtighed efter 5 år ses hos mindre end 60% af patienterne. Risikoen for myokardieinfarkt er kun 5% i de første fem år efter operationen. Risikoen for pludselig hjertedød er reduceret til 3% i de første 10 år efter operationen. Øvelsestolerancen forbedres, anginaangrebene falder, og i de fleste patienter (ca. 60%) vender angina pectoris slet ikke tilbage. Dødelighedsstatistikken - postoperativ dødelighed er 1-5%. Risikofaktorer omfatter præoperativitet (alder, antal hjerteanfald, område af myokardisk iskæmi, antal berørte arterier, anatomiske træk ved koronararterierne før intervention) og postoperativ (karakteren af ​​den anvendte shunt og tiden for kardiopulmonal bypass).

På baggrund af ovenstående skal det bemærkes, at CABG-kirurgi er et glimrende alternativ til langsigtet medicinsk behandling af kranspulsår og angina, da det reducerer risikoen for myokardieinfarkt betydeligt og risikoen for pludselig hjertedød samt væsentlig forbedring af patientens livskvalitet. Således er prognosen i de fleste tilfælde af skakkirurgi gunstig, og patienter lever efter hjerteomlægkirurgi i mere end 10 år.

Video: Kardonartarisk bypass kirurgi - medicinsk animation

Video: Koronararterien bypass grafting på det arbejdende hjerte

Koronararterie bypass kirurgi - AKSH

Koronararterie bypass kirurgi er en operation, der bruges til behandling af koronar hjertesygdom. Essensen af ​​operationen er at kirurgen indstiller bypass - bypasskarret, der tages som regel store subkutane Wien hofter, intern thorax arterie eller stråling - mellem aorta og koronararterien lumen indsnævres aterosklerotisk plak.

Som det er kendt, forekommer der i IHD, som er baseret på aterosklerose, en indsnævring i en af ​​de kranspulsårer, der forsyner hjertet med blod. Narrowing opstår på grund af aterosklerotisk plaque, som forekommer på karrets væg. Når en shunt er anbragt, bliver dette fartøj ikke berørt, men blodet fra aorta til kranspulsåren går gennem det sunde, hele fartøj, hvorved blodgennemstrømningen i hjertet genoprettes.

Den argentinske René Favaloro, der først anvender denne metode i slutningen af ​​1960'erne, anses for at være pioner i shunting-teknikken.

Indikationer for bypassoperation i koronararterien er som følger:

Nederlaget i venstre kranspulsår, hovedkarret, der leverer blod til venstre halvdel af hjertet

Skader på alle koronarskibe

Det er værd at bemærke, at koronararterien bypass kirurgi kan være ikke kun enkelt, men dobbelt og tredobbelt osv., Afhængigt af hvor mange shunts der kræves. Derudover afspejler antallet af shunts ikke patientens tilstand og hans hjertes tilstand. Så med svær CHD kan kun en shunt være påkrævet, og omvendt, selv med en mindre alvorlig CHD, kan en patient kræve dobbelt eller tredobbelt shunting.

Et alternativ til coronary artery bypass-kirurgi kan være angioplastik med stenting, men bypass-kirurgi anvendes til patienter med alvorlig atherosclerose i hjerteskibene, når angioplasti simpelthen ikke er muligt. Derfor bør du ikke gå ud fra, at bypass-kirurgi helt kan erstatte angioplastik.

Prognosen for coronary artery bypass surgery (CABG) afhænger af mange faktorer, men normalt er shuntens levetid 10-15 år. Normalt forbedrer CABG prognosen for overlevelse hos højrisikopatienter, men statistisk efter 5 år er forskellen i risiko hos patienter, som har haft CABG, og de, der modtog lægemiddelbehandling, de samme. Det er værd at bemærke, at patientens alder har en vis værdi i prognosen for CABG, hos yngre patienter er shuntens levetid længere.

Før udførelse af operationen af ​​koronar-arterie-bypass-kirurgi såvel som før alle hjerteoperationer udføres en hel række undersøgelser af patienten, herunder sådanne særlige forskningsmetoder som elektrokardiografi, koronar angiografi og ultralyd i hjertet.

Koronararterie bypass kirurgi udføres under lokalbedøvelse. Forberedelse til operationen består i at udelukke mad 8 timer før operationen og barbering af brystets forvæg.

De vigtigste stadier af AKSH

Patienten på gurneyen transporteres til operationsstuen og placeres på betjeningsbordet.

I første omgang anæstesiologerne "engagerer" patienten til at fordybe ham i anæstesi, for at sikre en konstant indføring af stoffer i blodet og at forbinde det med overvågningsudstyret. Narkotika injiceres i en vene, der injicerer patienten i en lægemiddel søvn.

Derefter indsætter anæstesiologen et endotrachealt rør ind i patientens luftrør, som er forbundet til anæstesiemaskinen, og gennem hvilken patienten bedøves. Desuden kan anæstesi gives intravenøst.

Derefter fortsætter kirurgerne til arbejde. Adgang til hjertet udføres af median sternotomi med et snit langs brystbenet. Efter evaluering visuelt og på grundlag af tilgængelige angiogrammer bestemmer kirurgen, hvor shuntet skal installeres.

Der tages et blodkar til en shunt - den store saphenøse vene, den indre thoracale arterie eller den radiale arterie. Heparin administreres for at forhindre blodpropper.

Kirurgen stopper patientens hjerte. Fra dette tidspunkt udføres blodcirkulationen i patientens krop ved hjælp af et kunstigt blodcirkulationsapparat. Det skal bemærkes, at i nogle tilfælde udføres operationen på et slagende hjerte.

Under en operation på et stoppet hjerte bliver kanyler bragt i hjertet, hvorigennem en særlig løsning indsættes, der stopper hjertet. Denne opløsning indeholder kalium og afkøles til 29 ° C.

Derefter stikker kirurgen en shunt til aorta og til kranspulsårets område længere fra stedet for indsnævring.

Herefter "starter" hjertet igen, løsningen til kardioplegi og kanyle fjernes.

For at eliminere effekten af ​​heparin injiceres protamin.

Derefter suges brystbenet. Patienten overføres til intensiv- eller intensivafdelingen. I intensivafdelingen forbliver patienten i 1 dag, hvorefter han overføres til en regelmæssig afdeling. Efter 4-5 dage aflades han.

Operationstiden for CABG er ca. 4 timer. Samtidig klemmes aorta i 60 minutter, og i 90 minutter understøttes patientens krop af et kunstigt blodcirkulationsapparat.

Plastrør er tilbage på det kirurgiske sted for fri flow samt kontrol af blødning i postoperativ periode. Ca. 5% af patienterne kræver gentagelse af blødninger inden for de første 24 timer. Installerede plastrør fjernes. Endotrachealrøret fjernes kort efter operationen.

Ca. 25% af patienterne har en unormal hjerterytme i de første tre timer eller fire for efter CABG. Dette er normalt midlertidig atrieflimren, og det er forbundet med hjerte traumer under operationen. De fleste af dem reagerer på konventionel terapi. Unge patienter kan tømmes hjem om to dage.

Fare for komplikationer CABG

Da koronararterien bypass kirurgi er en åben hjerteoperation, er det ikke uden risiko for nogle komplikationer. Oftest bemærkes blandt komplikationerne af CABG:

Hjerterytmeforstyrrelser

Mindre hyppige komplikationer af CABG:

Myokardieinfarkt, med adskillelse af en blodpropp efter operationen, samt efter den tidlige lukning af shunt lumen eller dens skade

Nonunion eller ufuldstændig fusion af brystbenet

Deep leg venetrombose

Infektiøse komplikationer i såret

Kroniske smerter i kirurgiområdet

Risikoen for disse komplikationer afhænger af patientens tilstand før operationen.

Normalt er risikoen for komplikationer meget mindre med planlagt bypassoperation, da lægen har meget tid til fuldt ud at undersøge patienten og vurdere hans helbred. Med akut CABG, såvel som med ledsagende tilstande i form af lungemfysem, nyrepatologi, diabetes mellitus eller sygdomme i benets perifere arterier, er risikoen for komplikationer højere.

Minimalt invasiv direkte koronararterie bypass kirurgi

Minimalt invasiv direkte koronararterie bypass-kirurgi er en type CABG, som er mindre invasiv (dvs. intervention er minimal). I dette tilfælde er snittet til en sådan operation ret lille.

Minimalt invasiv direkte koronararterie bypass kirurgi - intervention uden brug af hjerte-lunge maskine. Den største forskel ved denne type operation er, at mini sarkotomi snarere end sternotomi bruges til at få adgang til hjertet (åbner brysthulen gennem snittet mellem ribbenene). Indsnittets længde er 4 - 6 cm

Minimalt invasiv direkte koronar-arterie-bypass-kirurgi anvendes hovedsagelig til enkelt- eller dobbeltskæring af fartøjer, der passerer foran hjertet, for nylig har sådanne læsioner normalt krævet angioplastik.

Minimalt invasiv direkte koronararterie bypass kirurgi anvendes også i hybridrevaskularisering. Denne behandlingsmetode anvendes til patienter med læsioner af flere kranspulsårer. Samtidig kombineres minimalt invasiv direkte koronararterie bypass kirurgi og angioplastik med stenting.

Svær indledende tilstand, der tvivler på sikkerheden ved operationen.

Tilstedeværelsen af ​​alvorlig kræft, hypertension eller andre uhelbredelige sygdomme.

Et nyt slagtilfælde.

Kritiske lave mængder myokardial kontraktilitet i hjerteets venstre ventrikel.