Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikationer, ledning, rehabilitering

Koronararterierne er skibe, der strækker sig fra aorta til hjertet og fodrer hjertemusklen. I tilfælde af deponering af plaques på deres indre væg og klinisk signifikant overlapning af deres lumen kan blodgennemstrømningen til myokardiet genoprettes ved hjælp af stenting eller coronary artery bypass surgery (CABG). I sidstnævnte tilfælde føres en shunt (en bypass) til koronararterierne under operationen, omgå arterien blokeringszonen, på grund af hvilken den svækkede blodgennemstrømning genoprettes og hjertemusklen modtager et tilstrækkeligt volumen blod. Som en shunt mellem koronararterien og aorta anvendes som regel den indre thoracale eller radiale arterie samt den saphenøse vene i underbenet. Den indre thoracalarterie betragtes som den mest fysiologiske auto-shunt, og dens træthed er ekstremt lav, og funktionen som shunt er beregnet i årtier.

Gennemførelsen af ​​en sådan operation har følgende positive aspekter - en forøgelse af forventet levealder hos patienter med myokardisk iskæmi, en reduktion i risikoen for myokardieinfarkt, en forbedring af livskvaliteten, en øget træningstolerance, en reduktion af behovet for nitroglycerin, som ofte tolereres meget dårligt af patienterne. Om koronar bypass-kirurgi reagerer løveandelen af ​​patienter mere end godt, da de næsten ikke forstyrres af brystsmerter, selv med en betydelig belastning; der er ikke behov for den konstante tilstedeværelse af nitroglycerin i lommen; frygt for hjerteanfald og død samt andre psykologiske nuancer, der er karakteristiske for folk med angina, forsvinder.

Indikationer for kirurgi

Indikationer for CABG opdages ikke kun af kliniske tegn (hyppighed, varighed og intensitet af brystsmerter, forekomst af myokardieinfarkt eller risiko for akut hjerteanfald, nedsat kontraktil funktion i venstre ventrikel ifølge ekkokardiografi), men også ifølge resultater opnået under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnosemetode med indførelsen af ​​et radiopent stof i koronararteriens lumen, der viser nøjagtigt sted for okklusion af arterien.

De vigtigste indikationer identificeret under koronar angiografi er som følger:

  • Den venstre kranspulsår er umulig med mere end 50% af dets lumen,
  • Alle kranspulsårer er umulige med mere end 70%
  • Stenose (indsnævring) af tre koronararterier, klinisk manifesteret af angina angreb.

Kliniske indikationer for AKSH:

  1. Stabil angina pectoris med 3-4 funktionelle klasser, dårligt modtagelige for lægemiddelbehandling (gentagne angreb af brystsmerter i løbet af dagen, ikke stoppet ved brug af korte og / eller langvirkende nitrater)
  2. Akut koronar syndrom, som kan stoppe ved et ustabilt angina stadium eller udvikle sig til akut myokardieinfarkt med eller uden forhøjelse af ST-segmentet på et EKG (henholdsvis storfokal eller småfokal)
  3. Akut myokardieinfarkt senest 4-6 timer efter starten af ​​et ubehageligt smerteangreb,
  4. Reduceret træningstolerance, detekteret under belastningstest - løbebåndstest, cykel ergometri,
  5. Alvorlig smertefri iskæmi, detekteret under den daglige overvågning af blodtryk og EKG på Holter,
  6. Behovet for kirurgi hos patienter med hjertefejl og samtidig myokardisk iskæmi.

Kontraindikationer

Kontraindikationer for bypass-operation omfatter:

  • Reduktion af kontraktil funktionen i venstre ventrikel, som bestemmes i overensstemmelse med ekkokardiografi som et fald i udstødningsfraktionen (EF) på mindre end 30-40%
  • Den overordnede alvorlige tilstand hos patienten på grund af terminal nyre- eller leverinsufficiens, akut berøring, lungesygdomme, kræft,
  • Diffus læsion af alle kranspulsårer (når plaques deponeres i hele fartøjet, og det er umuligt at bringe en shunt, da der ikke er noget uberørt område i arterien)
  • Alvorligt hjertesvigt.

Forberedelse til operation

Bypass-operationen kan udføres rutinemæssigt eller i nødstilfælde. Hvis en patient går ind i vaskulær eller hjertkirurgisk afdeling med akut myokardieinfarkt, udføres han umiddelbart efter et kort præoperativt præparat koronarografi, der kan udvides før stenting eller bypass-kirurgi. I dette tilfælde udføres kun de mest nødvendige tests - bestemmelse af blodgruppen og blodkoagulationssystemet samt EKG-dynamikken.

I tilfælde af en planlagt optagelse af en patient med myokardisk iskæmi til et hospital udføres en fuldstændig undersøgelse:

  1. EKG,
  2. Ekkokardioskopi (ultralyd i hjertet)
  3. Brystets radiografi
  4. Generelle kliniske blod- og urintest,
  5. Biokemisk blodprøve med definitionen af ​​blodkoagulation,
  6. Test for syfilis, viral hepatitis, HIV-infektion,
  7. Koronar angiografi.

Hvordan er operationen?

Efter præoperativ forberedelse, som omfatter intravenøs indgivelse af beroligende midler og beroligende midler (phenobarbital, phenazepam mv.) For at opnå den bedste effekt af anæstesi, bliver patienten taget til operationsstuen, hvor operationen vil blive udført inden for de næste 4-6 timer.

Shunting udføres altid under generel anæstesi. Tidligere blev den operative adgang udført ved hjælp af en sternotomi-dissektion af brystbenet, for nylig udføres der i stigende grad operationer fra en mini-adgang i mellemrummet til venstre i hjertets fremspring.

I løbet af operationen er hjertet i de fleste tilfælde forbundet med hjertemuskulaturen (AIC), som i løbet af denne tidsperiode bærer blodgennemstrømningen gennem kroppen i stedet for hjertet. Det er også muligt at udføre shunting på det arbejdende hjerte uden at forbinde AIC.

Efter klemning af aorta (normalt 60 minutter) og tilslutning af hjertet til enheden (i de fleste tilfælde i en halvanden time) vælger kirurgen et skib, der vil være en shunt og fører det til den berørte kranspulsårer og hæmmer den anden ende til aorta. Således vil blodstrømmen til kranspulsårerne komme fra aorta og omgå det område, hvor plaketten er placeret. Der kan være flere shunts - fra to til fem, afhængigt af antallet af berørte arterier.

Efter at alle shuntsne er syet på de rigtige steder, anvendes metalbøjlebøjler på brystkanten, blødt væv suges og en aseptisk bandage påføres. Afløb vises også, langs hvilken hæmoragisk (blodig) væske strømmer fra perikardial hulrum. Efter 7-10 dage kan suturer og bandage afhænge af graden af ​​heling af det postoperative sår. I løbet af denne periode udføres daglige dressinger.

Hvor meget er bypassoperationen?

Operation CABG refererer til højteknologisk lægehjælp, så omkostningerne er ret høje.

I øjeblikket udføres sådanne operationer i henhold til kvoter fordelt på regionalt og føderalt budget, hvis operationen udføres på en planlagt måde for personer med kranspulsår og angina samt gratis under OMS-politikker, hvis operationen udføres akut til patienter med akut myokardieinfarkt.

For at opnå en kvote skal patienten følges op med undersøgelsesmetoder, der bekræfter behovet for kirurgi (EKG, koronar angiografi, hjertets ultralyd osv.), Understøttet af en henvisning fra en kardiolog og kardiurgirurg. Venter på kvoter kan tage fra flere uger til et par måneder.

Hvis patienten ikke har til hensigt at forvente kvoter og har råd til operationen for betalte ydelser, kan han ansøge om enhver stat (i Rusland) eller privat (udenlandsk) klinik, der udøver sådanne operationer. Den omtrentlige omkostninger ved shunting er fra 45 tusinde rubler. til den meget operationelle intervention uden omkostningerne til forbrugsvarer op til 200 tusind rubler. med omkostningerne ved materialer. Med fælles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusinde rubler. afhængigt af antallet af ventiler og shunts.

komplikationer

Postoperative komplikationer kan udvikle sig fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative periode repræsenteres hjerte komplikationer ved akut perioperativ myokardisk nekrose, som kan udvikle sig til akut myokardieinfarkt. Risikofaktorerne for hjerteanfald er hovedsageligt i hjerte-lungeapparatets funktion - jo længere hjertet ikke udfører sin kontraktile funktion under operationen, jo større er risikoen for myokardiebeskadigelse. Postoperativt hjerteanfald udvikler sig i 2-5% af tilfældene.

Komplikationer fra andre organer og systemer udvikles sjældent og bestemmes af patientens alder, såvel som tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme. Komplikationer omfatter akut hjerteinsufficiens, slagtilfælde, eksacerbation af bronchial astma, diabetes mellitus dekompensation mv. Forebyggelse af forekomsten af ​​sådanne tilstande er en fuldstændig undersøgelse inden bypassoperation og omfattende forberedelse af patienten til kirurgi med korrektion af funktionen af ​​indre organer.

Livsstil efter operationen

Det postoperative sår begynder at helbrede inden for 7-10 dage efter skakning. Sternum, der er en knogle, helbreder meget senere - 5-6 måneder efter operationen.

I den tidlige postoperative periode tages der rehabiliteringsforanstaltninger med patienten. Disse omfatter:

  • Kost mad,
  • Respiratorisk gymnastik - patienten tilbydes en slags ballon, der opblæses som patienten retter lungerne, som forhindrer udviklingen af ​​venøs stasis i dem,
  • Fysisk gymnastik, som først ligger i sengen og derefter går langs korridoren. På nuværende tidspunkt har patienterne en tendens til at aktivere så tidligt som muligt, hvis dette ikke er kontraindiceret på grund af tilstandens generelle sværhedsgrad, for at forhindre blodstasis i venerne og tromboemboliske komplikationer.

I den sene postoperative periode (efter udtømning og efterfølgende) udføres de øvelser, der anbefales af fysioterapeutens læge (motionsterapeut), som styrker og træner hjertemusklen og blodkarrene. Patienten til rehabilitering bør også følge principperne om en sund livsstil, som omfatter:

  1. Fuldstændig ophør med at ryge og drikke alkohol,
  2. Overholdelse af det grundlæggende ved sund spisning - udelukkelse af fede, stegte, krydrede, salte fødevarer, større forbrug af friske grøntsager og frugter, mejeriprodukter, magert kød og fisk,
  3. Tilstrækkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgen øvelser,
  4. Opnåelse af målniveauet for blodtryk, udført ved hjælp af antihypertensive stoffer.

Handicap clearance

Efter operationen af ​​cardiac bypass-kirurgi udstedes midlertidig handicap (ifølge sygelisten) i en periode på op til fire måneder. Derefter sendes patienterne til ITU (medicinsk og social ekspertise), hvor det er besluttet at tildele en patient en særlig handicapgruppe.

Gruppe III er tildelt patienter med ukompliceret postoperativ periode og med 1-2 klasser af angina pectoris, såvel som med eller uden hjertesvigt. Arbejde inden for fagområder, der ikke udgør en trussel mod patientens hjerteaktivitet, er tilladt. Forbudte erhverv omfatter arbejde i højden, med giftige stoffer, i marken, førerens erhverv.

Gruppe II er tildelt patienter med en kompliceret postoperativ periode.

Gruppe I er tildelt personer med svær kronisk hjertesvigt, der kræver pleje af uautoriserede personer.

outlook

Prognosen efter bypass-operationen bestemmes af en række indikatorer som:

  • Varigheden af ​​shuntens drift. Brugen af ​​den indre thoracale arterie betragtes som den mest langsigtede, da dens levedygtighed bestemmes fem år efter operationen hos mere end 90% af patienterne. De samme gode resultater observeres ved anvendelse af den radiale arterie. Den større saphenøsven har mindre slidstyrke, og anastomos levedygtighed efter 5 år ses hos mindre end 60% af patienterne.
  • Risikoen for myokardieinfarkt er kun 5% i de første fem år efter operationen.
  • Risikoen for pludselig hjertedød er reduceret til 3% i de første 10 år efter operationen.
  • Øvelsestolerancen forbedres, anginaangrebene falder, og i de fleste patienter (ca. 60%) vender angina pectoris slet ikke tilbage.
  • Dødelighedsstatistikken - postoperativ dødelighed er 1-5%. Risikofaktorer omfatter præoperativitet (alder, antal hjerteanfald, område af myokardisk iskæmi, antal berørte arterier, anatomiske træk ved koronararterierne før intervention) og postoperativ (karakteren af ​​den anvendte shunt og tiden for kardiopulmonal bypass).

På baggrund af ovenstående skal det bemærkes, at CABG-kirurgi er et glimrende alternativ til langsigtet medicinsk behandling af kranspulsår og angina, da det reducerer risikoen for myokardieinfarkt betydeligt og risikoen for pludselig hjertedød samt væsentlig forbedring af patientens livskvalitet. Således er prognosen i de fleste tilfælde af skakkirurgi gunstig, og patienter lever efter hjerteomlægkirurgi i mere end 10 år.

Fuld gennemgang af coronary artery bypass operation: hvordan går det, resultater af behandlingen

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er coronary artery bypass surgery, fuldstændig information om, hvad en person vil blive udsat for med en sådan indblanding, samt hvordan man opnår det maksimale positive resultat af en sådan behandling.

Ved koronararterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operation på hjerte-aterosklerotiske blodkar (koronararterier), der tager sigte på at genoprette deres patency og blodcirkulation ved at skabe kunstige skibe, der omgå smaltsektionerne, i form af shunts mellem aorta og den sunde del af koronararterien.

Denne intervention udføres af hjertekirurger. Det er dog svært, men takket være moderne udstyr og avanceret operativt udstyr af specialister gennemføres det med succes i alle hjerteoperationer.

Essensen af ​​operationen og dens typer

Kernen og betydningen af ​​koronararterien bypass kirurgi er skabelsen af ​​nye, perifere vaskulære veje for at genoprette blodtilførslen til myokardiet (hjertemusklen).

Dette behov opstår i kroniske former for iskæmisk hjertesygdom, hvor aterosklerotiske plaques deponeres inde i koronararteriernes lumen. Dette forårsager enten deres indsnævring eller fuldstændige blokering, hvilket forstyrrer blodtilførslen til myokardiet og forårsager iskæmi (oxygen sult). Hvis blodcirkulationen ikke genoprettes i tide, truer det med et kraftigt fald i patientens arbejdskapacitet på grund af smerter i hjertet under enhver øvelse samt en høj risiko for hjerteanfald (nekrose i hjerteområdet) og patientens død.

Ved hjælp af koronararterie bypass kirurgi er det muligt at fuldstændigt løse problemet med nedsat blodcirkulation i myokardiet i iskæmisk sygdom forårsaget af indsnævring af hjertearterierne.

Under interventionen skabes nye vaskulære meddelelser - erstatter de insolvente egne arterier. Som sådan shunts anvendes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra lårets underarme eller overfladiske vener, hvis de ikke påvirkes af åreknuder. Den ene ende af en sådan shuntprotese syes fra sit eget væv ind i aorta og den anden ind i koronararterien under dens indsnævring. Således kan blodet strømme uhindret til myokardiet. Antallet af overlejrede shunts under en operation - fra en til tre - hvilket afhænger af hvor mange hjertearterier der er påvirket af aterosklerose.

Typer af koronararterie bypass kirurgi

Interventionsfaser

Succesen for enhver kirurgisk indgriben afhænger af overholdelse af alle krav og den korrekte gennemførelse af hver successiv periode: præoperativ, operativ og postoperativ. I betragtning af at indgreb af koronar-arterie bypass-kirurgi indebærer manipulation direkte på hjertet, er der slet ingen baggrunde. Selv en operation, der ideelt udføres af en kirurg, kan være dømt til svigt på grund af forsømmelse af de sekundære præparationsregler eller den postoperative periode.

Den generelle algoritme og den vej, som hver patient skal gennemgå under koronararterie-bypassoperationen, fremgår af tabellen:

Koronararterie bypass kirurgi (CABG)

Koronararterie bypass graft eller CABG er en type kirurgisk indgreb, der bruger patientens eget skib og oftest den indre thoracale arterie eller en del af saphenøsvenen. Det sutureres til kranspulsåren på et niveau over eller under indsnævringen.

Dette gøres for at skabe en ekstra vej til blodgennemstrømning uden for den beskadigede eller tilstoppede del af arterien.

Således øges mængden af ​​blod, som strømmer til hjertet, hvilket bidrager til eliminering af iskæmisk syndrom og slagtilfælde.

Essensen af ​​operationen

Arterielle skibe efter bypassoperation i kranspulsåren fungerer som regel længere end venøse.

Vene i patientens nederste ben benyttes som venøse shunts, uden som en person nemt kan gøre. Til denne operation kan den radiale arterie af armen anvendes som et materiale.

Hvis en operation af koronar-arterie-bypass-kirurgi er planlagt ved hjælp af denne arterie, foretages en yderligere undersøgelse for at forhindre komplikationer forbundet med dens fjernelse.

Mere om sygdommen

På grund af dårlig livsstil ledelse, mangel på fysisk aktivitet og manglende følge af diætet, blokeres kranspulsårerne med tiden af ​​fede kolesterolformationer kaldet aterosklerotiske plaques. Deres tilstedeværelse gør arterien ujævn og reducerer elasticiteten.

Kolesterolformationer hæmmer blodstrømmen til myokardiet

En syg person kan have både single og multiple vækst, med forskellige niveauer af konsistens og placering. Disse kolesterolindskud har en anden effekt på hjertefunktionen.

En patient med en enkelt eller flere vaskulære læsioner oplever normalt smerter bag brystbenet. Et sådant smertsyndrom er et advarselssignal, der fortæller patienten, at noget i kroppen ikke fungerer korrekt. Sternum smerter kan overføres til nakken, benet eller armen oftest på venstre side, de kan også vises under fysisk anstrengelse, efter at have spist, under stressede situationer, og til tider endda i rolige omgivelser.

Hvis denne tilstand fortsætter i lang tid, kan det føre til underernæring af hjertemuskelceller - iskæmi. En sådan sygdom forårsager deres skade, hvilket fører til myokardieinfarkt, som populært kaldes "hjerteanfald".

Typer af drift

Koronararterie bypass kirurgi er opdelt i følgende typer:

  • AKSH efter type cardiopulmonary bypass og cardioplegia;
  • AKSH uden kunstig cirkulation;
  • CABG på hjertet, som ikke stopper sit arbejde med kunstig blodcirkulation.
  • Koronararterie-bypassoperation udføres for angina pectoris af en højfunktionel klasse, det vil sige, når patienten ikke engang kan udføre husholdningsbelastninger, såsom at gå eller spise.
En bypass shunt er fastgjort til aorta og fodret til det normale område af kranspulsåren.

En anden absolut indikation er nederlaget for de tre kranspulsårer, som bestemmes af koronar angiografi. Udfører AKSH ved aneurysmer i hjertet mod en aterosklerose.

Koronararterie bypass kirurgi udføres ved hjælp af naturlige eller kunstige Y-formede strukturer som en autograft. Dette bidrager til:

  • reduktion af gentagelse eller fuldstændig eliminering af slagtilfælde
  • maksimal reduktion i risikoen for myokardieinfarkt
  • reducere risikoen for pludselig død;
  • stigning i forventet levetid, som det fremgår af positive anmeldelser.

hospitalsindlæggelse

Efter en nøjagtig diagnose udføres yderligere undersøgelser. Hospitalisering udføres som regel 5-7 dage før operationen. På hospitalet udover undersøgelsen er patienten forberedt på den kommende operation.

I løbet af denne periode bliver patienten bekendt med operationskirurgen og hans assistenter, som overvåger hans generelle tilstand under og efter CABG operation. I denne periode er det meget vigtigt at beherske teknikken for dyb vejrtrækning og hoste, da det vil være nødvendigt efter koronararterien bypass-kirurgi udføres.

Ligegyldigt hvor forstyrret du er, du behøver ikke at miste hjertet! Kryds tærsklen på hospitalet, hvor du vil blive holdt AKSH, følelsen af ​​angst og frygt for dit liv er forståeligt, og det er ingen undtagelse for nogen. Samtidig er det i hospitalsafdelingen helt muligt at mærke den fordelagtige effekt af individuelle faktorer, der er i stand til at lindre det stress, der opstår.

Selvfølgelig bidrager kommunikationen med at genoprette patienter også til en positiv holdning. En gavnlig følelsesmæssig baggrund og et objektivt, lydbillede af situationen hjælper med at forstå følgende.

Hvis alle disse argumenter til fordel for operationen og videoen er overbevisende nok for dig, så er motivation og positiv holdning samt et positivt resultat vigtige. Diagnostiske metoder til undersøgelse for bypassoperation i hjertebarken omfatter:

  • blod- og urintest;
  • EKG;
  • koronaroshuntografiya;
  • ekkokardiografi;
  • Røntgenstråler;
  • doppler sonografi;
  • USA.

Driftsmanøvrer

Operationen udføres under generel anæstesi. For at få adgang til hjertet under shunting udfører kirurgen nødvendigvis en åbning af brystet, med eller uden hjertestop. Valget afhænger af patientens helbredstilstand og andre specifikke forhold. For første gang blev en sådan operation udført på et stoppet hjerte.

Blodcirkulationen blev opretholdt ved hjælp af et specielt apparat, hvor blodet er beriget med ilt og går ind i kroppen uden at trænge ind i hjertet. For at udføre en sådan operation bliver brystbenet dissekeret, og ribbeholderen åbner næsten fuldstændigt. Afhængig af antallet af overlejrede anastomoser kan operationen vare fra 3 til 6 timer. Og den postoperative periode, som kræver fuldstændig vedhæftning af dissekeret knogle, kan vare i flere måneder.

Operationen kan udføres med flere shunts.

I dag er det almindeligt kendt, og ganske ofte bruges den mindre traumatiske AKSH gennem en mini-adgang på det arbejdende hjerte. Dette er muligt ved brug af avancerede behandlingsmetoder og moderne udstyr. I dette tilfælde foretages snittet i det mellemliggende rum ved hjælp af en speciel ekspander, som ikke tillader at påvirke knoglerne. Driften varer i 1-2 timer, og den postoperative periode er ikke mere end en uge.

Efter 2-3 måneder, efter at CABG-operationen er udført, udføres HEM- og tredemølleprøven. Med deres hjælp bestemmes tilstanden af ​​overlejrede shunts og blodcirkulationen i hjertet.

Omkostningerne ved AKSH er prisen på procedurer og manipulationer, som udføres i to faser (diagnose og behandling).

Forebyggende foranstaltninger

En sådan operation giver mulighed for at forbedre blodcirkulationen i de mest kritiske områder af hjertet. Man må dog ikke glemme, at plaques igen med tiden kan dannes både i shunting og tidligere sunde koronarfartøjer såvel som i shunts. Hvis man efter operationen også fortsætter med at føre en forkert livsstil, så vil sygdommen "minder om sig selv".

Sammen med CABG-kirurgi er der en række foranstaltninger, der hjælper med at nedsætte eller forhindre dannelse og vækst af nye plaques, for at reducere sandsynligheden for gentagelse og gentaget kirurgisk indgreb.

Der er ingen aldersgrænse for operationen, men comorbiditet er vigtig, hvilket begrænser mulighederne for abdominal kirurgi. Absolutte kontraindikationer til kirurgi er alvorlige sygdomme i leveren og lungerne. Desuden, hvis CABG allerede er blevet udført før, kan tilbagevendende CABG udføres med et stort antal komplikationer, så mange patienter bliver ofte ikke taget til genoptagelse.

  1. Stop med at ryge;
  2. Led et aktivt liv med minimal stress
  3. Kost til vægttab;
  4. Tag medicin regelmæssigt og se en læge.

CABG udføres for at fjerne tegn på angina og reducere hyppigheden af ​​hans hospitalsindlæggelse på grund af forværring af sygdommen. Men selv på trods af dette garanterer operationen ikke arrestationen af ​​væksten af ​​aterosklerotiske plaques. Derfor, selv efter operationen, er behandling af iskæmisk sygdom nødvendig.

Kirurgi for koronararterie bypass-kirurgi: livet før og efter

Cardiac bypass kirurgi er en operation, der er ordineret til hjerte-og karsygdomme. Når som et resultat af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i arterierne der leverer blod til hjertet, er lumen indsnævret (stenose), det truer patienten med de alvorligste konsekvenser. Faktum er, at hvis blodtilførslen til hjertemusklen forstyrres, ophører myokardiet med at få nok blod til normal drift, hvilket i sidste ende fører til svækkelse og skade. Under fysisk aktivitet har patienten smerter i brystet (angina). Derudover kan der med hjertemuskelområdet forekomme dødsfald i hjertet - med hjerteinfarkt.

Af alle hjertesygdomme er iskæmisk hjertesygdom (CHD) den mest almindelige patologi. Dette er den første dræber, der ikke favoriserer mænd eller kvinder. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge af blokering af koronarbeholderne fører til et hjerteanfald, der forårsager alvorlige komplikationer, selv døden. Ofte forekommer sygdommen efter 50 år og påvirker især mænd.

Ved hjerte-kar-sygdomme, for at forebygge hjerteanfald, samt for at eliminere dets virkninger, har patienterne ordineret koronararterie bypass-kirurgi (CABG), hvis de bruger en konservativ behandling. Det er den mest radikale, men samtidig den mest hensigtsmæssige måde at genoprette blodgennemstrømningen på.

AKSH kan udføres på enkelte eller flere læsioner af arterierne. Dens essens ligger i, at der i de arterier, hvor blodgennemstrømningen er forstyrret, skabes nye løsninger - shunts. Dette gøres ved hjælp af sunde kar, der knytter sig til kranspulsårerne. Som et resultat af operationen er blodbanen i stand til at følge rundt om stenose eller blokering.

Målet med CABG er således at normalisere blodgennemstrømningen og tilvejebringe en komplet blodforsyning til hjertemusklen.

Hvordan forbereder man sig på shunting?

Patientens positive holdning til et vellykket resultat af kirurgisk behandling er af afgørende betydning - ikke mindre end det professionelle teams professionalisme.

Dette er ikke at sige, at denne operation er farligere end andre kirurgiske indgreb, men det kræver også omhyggelig forberedelse. Som før en hjertkirurgi, før kardial bypass udføres, sendes patienten til en fuldstændig undersøgelse. Ud over det nødvendige i dette tilfælde laboratorietests og forskning, EKG, ultralyd, vurdering af den generelle tilstand, skal han gennemgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medicinsk procedure for at bestemme tilstanden af ​​arterierne, der fodrer hjertemusklen, for at identificere graden af ​​indsnævring og det nøjagtige sted, hvor plakken dannes. Undersøgelsen udføres ved hjælp af røntgenudstyr og består af indførelsen af ​​et radioaktivt stof i karrene.

Nogle af de nødvendige undersøgelser udføres på ambulant basis og nogle - indlægget. På hospitalet, hvor patienten normalt går i seng en uge før operationen, begynder forberedelsen til operationen også. Et af de vigtige forberedelsesfaser er styringen af ​​den særlige vejrtrækningsteknik, som er nyttig for patienten bagefter.

Hvordan er CASH?

Koronararterie bypass kirurgi er at skabe en yderligere løsning fra aorta til arterien ved hjælp af en shunt, som giver dig mulighed for at omgå det område, hvor blokering opstod, og genoprette blodgennemstrømningen til hjertet. Den thoracale arterie bliver oftest en shunt. På grund af dets unikke egenskaber har den en høj modstand mod aterosklerose og holdbarhed som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs ven og radial arterie anvendes.

AKSH kan være enkelt, såvel som dobbelt, tredobbelt osv. Det vil sige, at hvis indsnævringen skete i flere koronære fartøjer, indsæt så mange shunts som nødvendigt. Men deres antal afhænger ikke altid af patientens tilstand. For eksempel i tilfælde af iskæmisk sygdom i en alvorlig grad kan kun en shunt være nødvendig, og en mindre alvorlig IHD tværtimod vil kræve dobbelt eller endog tredobbelt bypass-operation.

Der er flere alternative metoder til forbedring af blodtilførslen til hjertet, når arterierne er indsnævret:

  1. Medicinsk behandling (for eksempel beta-blokkere, statiner);
  2. Koronar angioplastik er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en speciel ballon bringes til stedet for fortrængning, som når den oppustes åbner den indsnævrede kanal;
  3. Stenting - Et metalrør indsættes i det berørte kar, hvilket øger dets lumen. Valget af metode afhænger af koronararteriernes tilstand. Men i nogle tilfælde er det udelukkende vist AKSH.

Operationen udføres under generel anæstesi med et åbent hjerte, dets varighed afhænger af kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske hold udfører normalt kun en sådan operation pr. Dag.

Der er 3 typer af koronararterie bypass kirurgi:

  • Ved tilslutning af enheden IR (kunstig blodcirkulation). I dette tilfælde stoppes patientens hjerte.
  • Uden IC på et fungerende hjerte - denne metode reducerer risikoen for komplikationer, reducerer varigheden af ​​operationen og gør det muligt for patienten at komme sig hurtigere, men kræver stor erfaring fra kirurgen.
  • Relativ ny teknologi - minimalt invasiv adgang med eller uden IR. Fordele: mindre blodtab; reducere antallet af infektiøse komplikationer; reduktion af tid på hospitalet til 5-10 dage; hurtigere opsving.

Enhver hjertekirurgi indebærer en vis risiko for komplikationer. Men takket være veludviklede ledende teknikker, moderne udstyr og en bred praktisk anvendelse har AKSH meget høje positive resultater. Ikke desto mindre afhænger prognosen altid på sygdommens individuelle karakteristika, og kun en specialist kan gøre det.

Video: animation af hjertet bypass proces (eng)

Efter operationen

Sømene på brystet og på det sted, hvor de tog materialet til shunten, vaskes med antiseptika for at undgå forurening og suppuration. De fjernes i tilfælde af vellykket helbredelse af sår omkring den syvende dag. På steder af sår vil der være en brændende fornemmelse og endda smerte, men efter et stykke tid passerer det. Efter 1-2 uger, når huden sår heler lidt, kan patienten tage et bad.

Brystbenet heler længere - op til fire og nogle gange seks måneder. For at fremskynde denne proces skal brystbenet give ro. Dette vil hjælpe beregnet til dette brystbandager. I de første 4-7 uger skal der for at undgå venøs stasis og forhindre trombose være specielle elastiske strømper, og du bør også undgå kraftig fysisk anstrengelse på dette tidspunkt.

På grund af blodtab under operationen kan patienten udvikle anæmi, men kræver ingen særlig behandling. Nok til at følge en kost, der indeholder fødevarer, der er højt i jern, og efter en måned vil hæmoglobin vende tilbage til normal.

Efter CABG skal patienten gøre en indsats for at genoprette normal vejrtrækning såvel som for at undgå lungebetændelse. Først skal han gøre vejrtrækninger, som han blev undervist før operationen.

Det er vigtigt! Vær ikke bange for at hoste efter AKSH: hoste er en vigtig del af rehabilitering. For at lette hoste kan du trykke på en kugle eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprocessen med hyppige ændringer i kropsstilling. Læger forklarer normalt, hvornår og hvordan man drejer og ligger på deres side.

Fortsættelsen af ​​rehabilitering bliver en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Efter operationen lider patienten ikke længere af anginaangreb, og han er ordineret til det nødvendige motorregime. I første omgang går dette langs sygehuskorridorer for korte afstande (op til 1 km pr. Dag), så belastningerne gradvist øges, og efter et stykke tid løftes de fleste restriktioner på motortilstanden.

Når patienten udtages fra klinikken til endelig genopretning, er det ønskeligt, at han sendes til et sanatorium. Og efter en måned eller to kan patienten allerede vende tilbage til arbejde.

Efter to eller tre måneder efter skakning kan der udføres en stresstest, der giver dig mulighed for at vurdere patensen af ​​nye stier, samt se hvor godt hjertet er forsynet med ilt. I mangel af smerte og EKG-ændringer under testen betragtes nyttiggørelse som vellykket.

Mulige komplikationer af CABG

Komplikationer efter cardiac bypass er ret sjældne, og normalt er de forbundet med betændelse eller hævelse. Endnu mindre ofte åbner blødning fra et sår. Inflammatoriske processer kan ledsages af feber, svaghed, smerter i brystet, led og hjerterytmeforstyrrelser. I sjældne tilfælde er blødning og infektiøse komplikationer mulige. Inflammationer kan være forbundet med en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagere på sit eget væv.

Sjældne komplikationer af AKSH:

  1. Ikke-fusion (ufuldstændig fusion) i brystbenet;
  2. slagtilfælde;
  3. Myokardieinfarkt;
  4. trombose;
  5. Keloid ar;
  6. Hukommelsestab
  7. Nyresvigt
  8. Kroniske smerter i det område, hvor operationen blev udført;
  9. Postperfusionssyndrom.

Heldigvis sker dette ganske sjældent, og risikoen for sådanne komplikationer afhænger af patientens tilstand før operationen. For at reducere mulige risici evaluerer kirurgen alle faktorer, der kan have negativ indflydelse på operationens forløb eller forårsage komplikationer ved bypassoperation i koronararterien, før CABG udføres. Risikofaktorer omfatter:

Hertil kommer, at hvis patienten ikke er i overensstemmelse med henstillingen fra den behandlende læge eller ophører med at udføre i løbet af tilbagebetalingsperioden ordineret ham medicin begivenheder, kostråd, stress mv mulig tilbagefald i form af nye plaques og re-blokering af det nye fartøj (restenose). Normalt nægter de i sådanne tilfælde at udføre en anden operation, men de kan udføre stenting af nye indsnævringer.

Advarsel! Efter operationen skal du følge en bestemt kost: reducere forbruget af fedt, salt, sukker. Ellers er der stor risiko for, at sygdommen kommer tilbage.

Resultater af koronararterie bypass kirurgi

At skabe en ny del af fartøjet i færd med at skifte kvalitativt ændrer patientens tilstand. På grund af normaliseringen af ​​blodgennemstrømningen til myokardiet ændres hans liv efter et hjertebypass til det bedre:

  1. Angina angreb forsvinder
  2. Reduceret risiko for hjerteanfald;
  3. Forbedret fysisk tilstand
  4. Arbejdskapaciteten er genoprettet;
  5. Øger sikker mængde fysisk aktivitet;
  6. Risikoen for pludselige død er reduceret og levealderen øges;
  7. Behovet for medicin reduceres kun til et forebyggende minimum.

Efter et ord, efter CABG bliver et normalt liv for raske mennesker til rådighed for en syg person. Anmeldelser af kardiokliniske patienter bekræfter, at bypass-operationen giver dem et helt liv.

Ifølge statistikker forsvinder næsten alle sygdomme hos 50-70% af patienterne efter operationen. I 10-30% af tilfældene forbedres patientens tilstand betydeligt. Ny vaskulær okklusion forekommer ikke i 85% af de opererede.

Selvfølgelig er enhver patient, der beslutter sig for at udføre denne operation, primært bekymret for spørgsmålet om, hvor meget de lever efter hjertets bypassoperation. Dette er et ret kompliceret spørgsmål, og ingen læge vil tage friheden til at garantere et bestemt begreb. Prognosen afhænger af mange faktorer: patientens generelle helbred, hans livsstil, alder, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner mv. Man kan sige: Shunt tjener normalt omkring 10 år, og hos yngre patienter kan levetiden være længere. Derefter udføres en anden operation.

Det er vigtigt! Efter AKSH er det nødvendigt at opgive en så dårlig vane som rygning. Risikoen for CHD-retur for den betjente patient øges mange gange, hvis den fortsætter med at "forkæle" sig i cigaretter. Efter operationen har patienten kun én måde - at glemme at ryge for evigt!

Hvem er vist operationen?

Hvis perkutan indgreb ikke kan udføres, var angioplastik eller stenting mislykket, så er CABG angivet. De vigtigste indikationer for koronararterie bypass kirurgi:

  • Affektion af del eller alle kranspulsåre;
  • Indsnævring af lumen i venstre arterie.

Beslutningen om operationen foretages i hvert enkelt tilfælde separat under hensyntagen til omfanget af læsionen, patientens tilstand, risici mv.

Hvor meget koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode til at genoprette blodgennemstrømning til hjertemusklen. Denne operation er ganske højteknologisk, så dens omkostninger er ret høje. Hvor meget operationen vil koste afhænger af dens kompleksitet, antallet af shunts; patientens aktuelle tilstand, den komfort han ønsker at modtage efter operationen. En anden faktor, der bestemmer omkostningerne ved operationen, er klinikkens niveau - bypass-kirurgi kan udføres på et konventionelt kardiologisk hospital eller i en specialiseret privat klinik. For eksempel varierer prisen i Moskva fra 150 til 500 tusind rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gennemsnit 0,8-1,5 millioner rubler.

Uafhængige patientanmeldelser

Vadim, Astrakhan: "Efter koronar angiografi fra doktorens ord forstod jeg, at jeg ikke ville holde ud i mere end en måned - naturligvis, da jeg blev tilbudt CABG, tænkte jeg ikke engang om at gøre det eller ej. Operationen blev gennemført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne undgå nitrospray i det hele taget, havde jeg aldrig brugt det efter jagtning. Mange tak til teamet i hjertecentret og min kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Efter operationen tog det lidt tid at komme sig - det sker ikke straks. Jeg kan ikke sige, at der var meget stærk smerte, men jeg blev ordineret mange antibiotika. I starten var det svært at trække vejret, især om natten, jeg måtte sove halvt siddende. Måneden var svag, men hun tvang sig til tempo, så blev det bedre og bedre. Det vigtigste, der stimulerede, at smerten bag brystet straks forsvandt. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 blev CABG gjort gratis, som det blev erklæret årets år. I oktober havde min far (han var da 63 år gammel) en operation. Han overførte hende meget, tilbragte to uger på hospitalet og blev derefter sendt til et sanatorium i tre uger. Jeg huskede, at han blev tvunget til at opblåse en bold, så hans lunger ville arbejde normalt. Indtil nu har han det godt, og i forhold til hvad der var før operationen, er han fremragende. "

Igor, Yaroslavl: "Jeg fik AKSH i september 2011. De gjorde det på et arbejdende hjerte, satte to shuntfartøjer på toppen, og hjertet blev ikke vendt om. Alt gik godt, der var ingen smerter i mit hjerte, først fik brystet lidt. Jeg kan sige, at flere år er gået, og jeg føler mig på niveau med sunde. Sandt nok måtte jeg holde op med at ryge. "

Koronar bypass kirurgi er en operation, der ofte er afgørende for patienten, i nogle tilfælde kan kun kirurgisk indgreb forlænge livet. På trods af det faktum, at prisen på coronary artery bypass operation er ganske høj, kan den derfor ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskeliv. Udført i tide hjælper operationen med at forhindre et hjerteanfald og dets konsekvenser og vende tilbage til et fuldt udviklet liv. Dette betyder dog ikke, at du efter en skak kan nok forkæle overskydende. Tværtimod bliver du nødt til at genoverveje din livsstil - hold dig til en kost, bevæge dig mere og glemme dårlige vaner for evigt.

Kursus af koronararterie bypass kirurgi

Koronararterie bypass kirurgi - AKSH

Koronararterie bypass kirurgi er en operation, der bruges til behandling af koronar hjertesygdom. Essensen af ​​operationen er at kirurgen indstiller bypass - bypasskarret, der tages som regel store subkutane Wien hofter, intern thorax arterie eller stråling - mellem aorta og koronararterien lumen indsnævres aterosklerotisk plak.

Som det er kendt, forekommer der i IHD, som er baseret på aterosklerose, en indsnævring i en af ​​de kranspulsårer, der forsyner hjertet med blod. Narrowing opstår på grund af aterosklerotisk plaque, som forekommer på karrets væg. Når en shunt er anbragt, bliver dette fartøj ikke berørt, men blodet fra aorta til kranspulsåren går gennem det sunde, hele fartøj, hvorved blodgennemstrømningen i hjertet genoprettes.

Den argentinske René Favaloro, der først anvender denne metode i slutningen af ​​1960'erne, anses for at være pioner i shunting-teknikken.

Indikationer for bypassoperation i koronararterien er som følger:

Nederlaget i venstre kranspulsår, hovedkarret, der leverer blod til venstre halvdel af hjertet

Skader på alle koronarskibe

Det er værd at bemærke, at koronararterien bypass kirurgi kan være ikke kun enkelt, men dobbelt og tredobbelt osv., Afhængigt af hvor mange shunts der kræves. Derudover afspejler antallet af shunts ikke patientens tilstand og hans hjertes tilstand. Så med svær CHD kan kun en shunt være påkrævet, og omvendt, selv med en mindre alvorlig CHD, kan en patient kræve dobbelt eller tredobbelt shunting.

Et alternativ til coronary artery bypass-kirurgi kan være angioplastik med stenting, men bypass-kirurgi anvendes til patienter med alvorlig atherosclerose i hjerteskibene, når angioplasti simpelthen ikke er muligt. Derfor bør du ikke gå ud fra, at bypass-kirurgi helt kan erstatte angioplastik.

Prognosen for coronary artery bypass surgery (CABG) afhænger af mange faktorer, men normalt er shuntens levetid 10-15 år. Normalt forbedrer CABG prognosen for overlevelse hos højrisikopatienter, men statistisk efter 5 år er forskellen i risiko hos patienter, som har haft CABG, og de, der modtog lægemiddelbehandling, de samme. Det er værd at bemærke, at patientens alder har en vis værdi i prognosen for CABG, hos yngre patienter er shuntens levetid længere.

Før udførelse af operationen af ​​koronar-arterie-bypass-kirurgi såvel som før alle hjerteoperationer udføres en hel række undersøgelser af patienten, herunder sådanne særlige forskningsmetoder som elektrokardiografi, koronar angiografi og ultralyd i hjertet.

Koronararterie bypass kirurgi udføres under lokalbedøvelse. Forberedelse til operationen består i at udelukke mad 8 timer før operationen og barbering af brystets forvæg.

De vigtigste stadier af AKSH

Patienten på gurneyen transporteres til operationsstuen og placeres på betjeningsbordet.

I første omgang anæstesiologerne "engagerer" patienten til at fordybe ham i anæstesi, for at sikre en konstant indføring af stoffer i blodet og at forbinde det med overvågningsudstyret. Narkotika injiceres i en vene, der injicerer patienten i en lægemiddel søvn.

Derefter indsætter anæstesiologen et endotrachealt rør ind i patientens luftrør, som er forbundet til anæstesiemaskinen, og gennem hvilken patienten bedøves. Desuden kan anæstesi gives intravenøst.

Derefter fortsætter kirurgerne til arbejde. Adgang til hjertet udføres af median sternotomi med et snit langs brystbenet. Efter evaluering visuelt og på grundlag af tilgængelige angiogrammer bestemmer kirurgen, hvor shuntet skal installeres.

Der tages et blodkar til en shunt - den store saphenøse vene, den indre thoracale arterie eller den radiale arterie. Heparin administreres for at forhindre blodpropper.

Kirurgen stopper patientens hjerte. Fra dette tidspunkt udføres blodcirkulationen i patientens krop ved hjælp af et kunstigt blodcirkulationsapparat. Det skal bemærkes, at i nogle tilfælde udføres operationen på et slagende hjerte.

Under en operation på et stoppet hjerte bliver kanyler bragt i hjertet, hvorigennem en særlig løsning indsættes, der stopper hjertet. Denne opløsning indeholder kalium og afkøles til 29 ° C.

Derefter stikker kirurgen en shunt til aorta og til kranspulsårets område længere fra stedet for indsnævring.

Herefter "starter" hjertet igen, løsningen til kardioplegi og kanyle fjernes.

For at eliminere effekten af ​​heparin injiceres protamin.

Derefter suges brystbenet. Patienten overføres til intensiv- eller intensivafdelingen. I intensivafdelingen forbliver patienten i 1 dag, hvorefter han overføres til en regelmæssig afdeling. Efter 4-5 dage aflades han.

Operationstiden for CABG er ca. 4 timer. Samtidig klemmes aorta i 60 minutter, og i 90 minutter understøttes patientens krop af et kunstigt blodcirkulationsapparat.

Plastrør er tilbage på det kirurgiske sted for fri flow samt kontrol af blødning i postoperativ periode. Ca. 5% af patienterne kræver gentagelse af blødninger inden for de første 24 timer. Installerede plastrør fjernes. Endotrachealrøret fjernes kort efter operationen.

Ca. 25% af patienterne har en unormal hjerterytme i de første tre timer eller fire for efter CABG. Dette er normalt midlertidig atrieflimren, og det er forbundet med hjerte traumer under operationen. De fleste af dem reagerer på konventionel terapi. Unge patienter kan tømmes hjem om to dage.

Fare for komplikationer CABG

Da koronararterien bypass kirurgi er en åben hjerteoperation, er det ikke uden risiko for nogle komplikationer. Oftest bemærkes blandt komplikationerne af CABG:

Hjerterytmeforstyrrelser

Mindre hyppige komplikationer af CABG:

Myokardieinfarkt, med adskillelse af en blodpropp efter operationen, samt efter den tidlige lukning af shunt lumen eller dens skade

Koronararterie bypass kirurgi er en operation, der kan hjælpe med at genoprette blodgennemstrømningen til koronarbeholderne ved at skabe en kredsløbssti.

Koronarfartøjer er ansvarlige for blodtilførslen til hjertemusklen. Ved iskæmisk hjertesygdom udvikler deres stenose sig. Grundlaget for denne patologiske proces er aterosklerotisk læsion af karvæggen med aflejring af fedtmasse og endotelskader. Som følge heraf koronar, som de også kaldes, fartøjer smalle. Der gives ikke tilstrækkelig oxygen til hjertemusklen, og hypoxi udvikler sig. I sådanne situationer udvikler patienten angina eller endog myokardieinfarkt. Koronarangiografi er en diagnostisk test i dette tilfælde, hvor kranspulsårets område er indsnævret. Også udført elektrokardiografi med stresstest, blodprøver.

En sådan tilstand kan behandles både ved hjælp af konservative metoder (lægemiddelterapi) og ved hjælp af operative. De hyppigst anvendte kirurgiske indgreb er: koronararterie bypass kirurgi, ballon angioplastik, koronararterie stenting. Lad os gøre bekendt med proceduren for koronararterie bypass-podning.

Koronararterien bypass kirurgi - Arter

Transplantationskasser til transplantation kan tages fra forskellige områder af kroppen:

Fra saphenøs venen af ​​låret - autoventil koronar bypass; Fra den radiale arterie - autoarteriel koronararterie bypass kirurgi; Fra den indre thoracale arterie - mamma koronar bypass.

Afhængig af operationsteknikken udføres coronar arterie bypass operation:

I kombination med brugen af ​​den kardiopulmonale bypass - oftere med samtidig hjertepatologi, når der ud over koronararterie-bypassoperation udføres medfødt hjertesygdom; Uden brug af en hjerte-lungemaskine - i dette tilfælde anvendes specielle stabilisatorer under operationen; Endoskopiske operationer udføres ved hjælp af minimale indsnit.

Koronararterie bypass kirurgi - Driftskursus

Med en indsnævring af koronararterien er det muligt at skabe en ny løsning for blodgennemstrømningen. I dette tilfælde vil blodet cirkulere med succes og nærme myokardiet. Operationen udføres under generel anæstesi og varer i 3-4 timer.

Prøveudtagning udføres vaskulære autotransplantater. Dele af saphenøsvenen, den indre brystkasse eller den radiale arterie er taget under anvendelse af en endoskopisk teknik ved anvendelse af minimale indsnit. Valget falder på disse arterier på grund af deres gunstige topografiske position for resektion, fraværet af kredsløbssygdomme efter denne procedure og sjældenheden af ​​deres aterosklerotiske læsioner. I øjeblikket gives fordel til arterielle transplantater på grund af deres holdbarhed og vægstyrke. Derudover er venerne fra underbenene ikke altid tilgængelige for indsamling på grund af den høje forekomst af åreknuder, hvilket gør dem uegnede til disse formål.

Den klassiske operative tilgang til coronary artery bypass operation er median sternotomi, når snittet passerer langs længde midterlinjen af ​​brystbenet. For proceduren er det nødvendigt at "slukke" hjertet, hjertelungemaskinen eller hjerte-lungemaskinen er tilsluttet. I overensstemmelse med navnet hedder det under hele operationen blodets gennemløb gennem patientens krop, rydder det af affaldsprodukter og opvarmer det til kropstemperatur.

Moderne teknologi og de israelske kirurgernes dygtighed gør det muligt at udføre koronararterien bypass kirurgi på det arbejdende hjerte ved hjælp af mini-invasiv adgang. I dette tilfælde udføres kirurgisk indgreb gennem det mellemliggende rum ved hjælp af ekspandereren. Denne adgang er uden tvivl mere gavnlig, da den ikke bringer knoglernes anatomiske integritet i fare og forkorter rehabiliteringstiden betydeligt. Dette gøres muligt af udstyr, der reducerer oscillationerne fra hjertevæggen på manipulationstidspunktet. Denne fremgangsmåde giver dig mulighed for at undgå komplikationer forbundet med brugen af ​​hjertelungemassen, for eksempel dannelsen af ​​blodpropper og mikrothrombier.

Under operationen er den ene ende af den forberedte transplantation syet i aortavæggen, den anden i væggen af ​​den berørte koronararterie under indsnævringsstedet. For at afklare lokaliseringen af ​​stedet for den patologiske proces kan koronarangiografi udføres intraoperativt. Det må siges, at adskillige koronararterier under operationen kan omgåes samtidigt, afhængigt af antallet af fartøjer, der er berørt af den patologiske proces. Nu hvor blodgennemstrømningen i karrene, der fodrer hjertet, er blevet genoprettet, såres såret, og patienten sendes en dag til intensivviden og intensiv pleje.

Koronararterie bypass kirurgi - Rehabilitering periode

Grundlaget for postoperativ rehabilitering af patienter, der gennemgår bypassoperation i koronararterien, er målt øvelse. Fysioterapi, gå, let jogging, svømning skaber en belastning på hjertemusklen, som er nødvendig for at træne og genoprette arbejdskapacitet. All fysisk aktivitet skal dog udføres i samråd med lægen og med konstant overvågning af blodtryk, puls og andre kardiovaskulære præstationer. Lige så vigtigt er tilrettelæggelsen af ​​en ordentlig kost og en sund livsstil med afvisningen af ​​dårlige vaner for at forhindre sygdommens gentagelse.

Kardiovaskulære sygdomme er uundgåeligt blandt de tre øverste i form af dødelighed på planeten. Behandle hjertesygdom med fagfolk!

Vær opmærksom på, at alle formularfelter er obligatoriske. Ellers modtager vi ikke dine oplysninger. Alternativt brug [email protected]

Fra denne artikel vil du lære: Hvad er coronary artery bypass surgery, fuldstændig information om, hvad en person vil blive udsat for med en sådan indblanding, samt hvordan man opnår det maksimale positive resultat af en sådan behandling.

Hvilken type operation er indikationer? Mulige kontraindikationer. Forberedelse til operationen. Hospitalisering, hvordan operationen går.

Ved koronararterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operation på hjerte-aterosklerotiske blodkar (koronararterier), der tager sigte på at genoprette deres patency og blodcirkulation ved at skabe kunstige skibe, der omgå smaltsektionerne, i form af shunts mellem aorta og den sunde del af koronararterien.

Denne intervention udføres af hjertekirurger. Det er dog svært, men takket være moderne udstyr og avanceret operativt udstyr af specialister gennemføres det med succes i alle hjerteoperationer.

Essensen af ​​operationen og dens typer

Kernen og betydningen af ​​koronararterien bypass kirurgi er skabelsen af ​​nye, perifere vaskulære veje for at genoprette blodtilførslen til myokardiet (hjertemusklen).

Dette behov opstår i kroniske former for iskæmisk hjertesygdom, hvor aterosklerotiske plaques deponeres inde i koronararteriernes lumen. Dette forårsager enten deres indsnævring eller fuldstændige blokering, hvilket forstyrrer blodtilførslen til myokardiet og forårsager iskæmi (oxygen sult). Hvis blodcirkulationen ikke genoprettes i tide, truer det med et kraftigt fald i patientens arbejdskapacitet på grund af smerter i hjertet under enhver øvelse samt en høj risiko for hjerteanfald (nekrose i hjerteområdet) og patientens død.

Ved hjælp af koronararterie bypass kirurgi er det muligt at fuldstændigt løse problemet med nedsat blodcirkulation i myokardiet i iskæmisk sygdom forårsaget af indsnævring af hjertearterierne.

Under interventionen skabes nye vaskulære meddelelser - erstatter de insolvente egne arterier. Som sådan shunts anvendes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra lårets underarme eller overfladiske vener, hvis de ikke påvirkes af åreknuder. Den ene ende af en sådan shuntprotese syes fra sit eget væv ind i aorta og den anden ind i koronararterien under dens indsnævring. Således kan blodet strømme uhindret til myokardiet. Antallet af overlejrede shunts under en operation - fra en til tre - hvilket afhænger af hvor mange hjertearterier der er påvirket af aterosklerose.

Typer af koronararterie bypass kirurgi

Interventionsfaser

Succesen for enhver kirurgisk indgriben afhænger af overholdelse af alle krav og den korrekte gennemførelse af hver successiv periode: præoperativ, operativ og postoperativ. I betragtning af at indgreb af koronar-arterie bypass-kirurgi indebærer manipulation direkte på hjertet, er der slet ingen baggrunde. Selv en operation, der ideelt udføres af en kirurg, kan være dømt til svigt på grund af forsømmelse af de sekundære præparationsregler eller den postoperative periode.

Den generelle algoritme og den vej, som hver patient skal gennemgå under koronararterie-bypassoperationen, fremgår af tabellen:

Hvornår angives shunting

Koronararterie bypass kirurgi er ikke den eneste kirurgiske behandling for kranspulsår sygdom. Der er en alternativ metode - endovaskulær kirurgi. Selvom det lettere tolereres af patienter, er det stadig mindre radikalt og tillader ikke at løse problemet i alle tilfælde.

Hovedindikationen for bypassoperation i koronararterien er koronar hjertesygdom med svær og multipel indsnævring af hjertearterierne:

stabil angina pectoris med 3-4 funktionelle klasser samt dets ustabile form, resistent over for medicinsk behandling hos mennesker uden alvorlige samtidige sygdomme; mislykkede forsøg på endovaskulær behandling af iskæmisk sygdom; overlapning af venstre kranspulsår med mere end halvdelen (50%); Multipel indsnævring af hjertearterierne (mere end 70%); udtalt indsnævring af den forreste interventrikulære arterie på stedet for dens udledning fra den centrale arterie kombineret med eventuelle manifestationer af aterosklerose i koronarbeholderne.

Mulige kontraindikationer

Blandt patienter, der kræver koronararterie bypasstransplantation, er der også dem, som det ikke kan udføres:

fælles multipel indsnævring af alle kranspulsårer, der påvirker deres endeafsnit et markant fald i myokardial kontraktilitet som følge af cicatricial degeneration efter et massivt hjerteanfald; kongestivt hjertesvigt; alvorlige samtidige sygdomme i lungerne, lever, nyrer, omfattende slagtilfælde, maligne tumorer hos mennesker i alle aldre.

Ældre alder er ikke kontraindikation for bypassoperation i koronararterien, hvis patientens generelle tilstand er tilfredsstillende.

Forberedelse til operation

Undersøgte patienter med en etableret diagnose og indikationer for bypassoperation i koronararterien vælger en klinik, hvor operationen skal udføres, samt en operationskirurg, der først rådfører sig med ham, beslutter på datoen for indlæggelse.

Obligatoriske undersøgelser

Enhver patient, der skal gennemgå bypassoperation i koronararterien, skal undersøges grundigt. Dette er nødvendigt for at vurdere patientens generelle tilstand og sygdommens karakteristika, bestemme graden af ​​risiko og forberede sig på forhånd for at overvinde mulige vanskeligheder inden interventionen.

Omfanget af obligatorisk diagnostik er angivet i tabellen:

Diagnostiske metoder, der skal bestås før operationen

Hospitalisering, hvordan er operationen

Det er bedst at gå på hospitalet i 3-5 dage før operationen. I løbet af denne tid:

Yderligere undersøgelser, yderligere diagnostik og konsultationer fra forskellige specialister udføres, hvis der er behov for dem. Patienter kommunikerer med deres læge, med andre patienter, der allerede er ved at komme sig. Dette reducerer signifikant angst og følelser, opretter en person for et positivt resultat af bypassen. Giver maksimal fysisk fred, lærer ordentlig vejrtrækning i den tidlige postoperative periode.

På dagen for operationen

Kirurgisk indgreb begynder om morgenen. Om morgenen barberes brysthår for at forberede det område, der skal betjenes. Patienten undersøges af anæstesiologen (den læge, der vil udføre anæstesien), måler alle vitale tegn. Der er intet om morgenen, det sidste måltid natten før i form af en lys middag. Hvis alt går efter planen, transporteres patienten til operationsrummet på en liggende gurney.

Hvordan er operationen?

Den gennemsnitlige varighed af koronar-arterie bypass-operation er 3-6 timer (jo mere shunts vil overlappe og jo mere alvorligt påvirker koronararterierne, jo længere operationen). Kræver dyb kombineret anæstesi om maskinpustning. Afhængig af skiftets kompleksitet er spørgsmålet løst - om det er nødvendigt at stoppe patientens hjerte og sørge for blodcirkulation med et kunstigt apparat. Hvis der kun er en shunt, og operationskirurgen er sikker på, at der ikke vil være nogen problemer med pålægningen af ​​vaskulære suturer, udføres manipulationer på arbejdshjerte. Ellers kan du ty til enheden af ​​kunstig blodcirkulation.

En kort video med en illustration af processen (på engelsk):

adgang til hjertet - et snit gennem hele brystet i midten af ​​brystbenet med en langsgående knogle skæring; evaluering af hjerte-, aorta- og kranspulsårerne; samling af fragmenter af blodkar, der vil tjene som shunts - områder af lår- eller underarmen arteries store saphenøse vene (normalt radial) hjertestop (hvis det er nødvendigt) og hjertelange pålæggelsen af ​​vaskulære suturer mellem aorta, koronararterierne og endene af shunten; lancere hjertet og genoprette dets normale aktivitet lagdelt hæftede uddannede sår i brystet. Indsnit til koronararterie bypass kirurgi

Livet efter shunting

Patienter, der har gennemgået bypassoperation i kranspulsårene, er i intensiv pleje de første dage efter operationen. Overførsel til den generelle afdeling udføres efter fuld bevidsthed, åndedræt, blodcirkulation. I den tidlige postoperative periode er det vigtigt at overholde disse regler:

Må ikke overarbejde, gradvist og smidigt udføre alle bevægelser tilladt af lægen (sidde, gå ud af sengen, gå). For at kontrollere vejrtrækning (vejr moderat dybt og jævnt) for at forhindre lungebetændelse, fremskynde brysthelingens helbredelse og genoprette brystets fysiske aktivitet; Hvis du ønsker at hoste - hold dig ikke tilbage og vær ikke bange for at gøre det. Sjælden moderat hoste forbedrer lungerne.

Ligation og sårheling udføres dagligt. Stingene fjernes på dag 9-14. På trods af helbredelsen af ​​huden er knogleæren på en sådan tid stadig meget svag. Særlige postoperative bandager til brystet hjælper med at give hurtigere ardannelse.

rehabilitering

Genoprettelse af motoraktivitet skal være gradvis: Fra 3-4 dage, uafhængigt, sæt dig ned, kom ud af sengen, gå inden for menigheden og derefter langs korridoren. Normalt må patienten ved afladningstid gå omkring 1 km om dagen.

Efter afladning er det bedre at tilbringe 2-3 uger i et specialiseret sanatorium. Den gennemsnitlige varighed af rehabilitering er 1,5-3 måneder. I tilfælde af fuldstændig fravær af klager udføres en EKG med en belastningspause. Hvis ændringerne karakteristisk for koronar sygdom ikke findes, vender patienten tilbage til arbejde og dagligliv.

Behandlingsresultater

Sandsynligheden for tidlige komplikationer (hjerteanfald, slagtilfælde, trombose, nedsat helbredelse eller sår suppuration, død osv.) Er 4-6%. Forvent sandsynligheden for sene komplikationer, og patientens forventede levetid er vanskelig, men den gennemsnitlige periode for normal funktion af shunts er 10 år.

Omkring 60-70% af mennesker efter bypasseplantning af koronararterien forsvinder symptomerne fuldstændigt, og hos 20-30% reduceres abnormiteterne signifikant. Med forbehold af overholdelse af alle anbefalinger fra specialister kan tilbagevendende aterosklerose i koronararterierne undgås i 85% af tilfældene.

(4 stemmer, gennemsnitlig bedømmelse: 5,00)

Koronararteriekirurgi | Teknik for koronararterie bypass kirurgi

Operationen af ​​bypassoperation i koronararterien har til formål at forhindre udvikling af irreversible ændringer i myokardiet (hjertemusklen), for at forbedre (hvis det er muligt) dets kontraktilitet og dermed forbedre livskvaliteten og dens varighed. Betydningen af ​​dette kirurgiske indgreb er pålæggelsen af ​​bypassanastomoser (shunts) mellem det berørte koronarfartøj og aorta for at genoprette normal blodforsyning til det berørte område af hjertemusklen.

På nuværende tidspunkt anvendes den indre brystkarteri, der afviger fra den subklaviale arterie, såvel som den radiale arterie og vener i underekstremiteterne, især benets saphenøse vene, i øjeblikket som shunts. Hvis der er tegn på patienten, kan fuldstændig arteriel revaskularisering udføres, når både interne thoracale arterier, den radiale arterie fra underarmen eller en af ​​arterierne, der fodrer maven, kan anvendes som autotransplantater. Af den måde er indførelsen af ​​en tredobbelt, firedobbelt eller femfoldig anastomose i dag en fælles tilgang.

Standard-bypass-kirurgi varer i gennemsnit tre til fire timer og kræver maksimal koncentration fra kirurgen og hans team. Adgang til hjertet er som følger: For det første bliver blødt væv dissekeret midt i brystet, og brystbenet skæres gennem - den såkaldte median sternotomi udføres. For at minimere den skade, der er forbundet med et fald i blodgennemstrømningen under intervention, udføres kardioplegi, det vil sige en midlertidig hjertestop: den afkøles med iskoldt saltvand og en særlig konserveringsopløsning injiceres i hjerteslagene.

Før det fortsættes med koronar bypass-kirurgi, er det kardiopulmonale apparat forbundet, og aorta er blokeret for at minimere blodtab og fastgøre shunts til det. Samtidig klæbes aorta i tres minutter, og hjertelungen er forbundet i en halvanden time. Bypass vaskulær shunting indbefatter tidspunktet for implantation i implantatbeholderens koronare (coronary) arterier uden for området stenose eller blokering. Den anden ende af shunten er syet til aorta.

Nu og mere ofte bliver brystvæggens arterier brugt som bypass-vaskulære anastomoser, især den venstre indre brystarterie, som normalt går direkte ind i venstre forreste nedadgående arterie eller til en af ​​hovedgrenerne uden for okklusionzonen.

Længden af ​​arterielle autografer er meget begrænset, så deres anvendelse er kun tilladt for omgå de berørte områder, som er placeret i begyndelsen af ​​koronarbeholderne. Hvis vi taler om at bruge de indre thoracale arterier, må vi være forberedt på, at det vil tage mere tid at udføre kirurgisk bypassoperation, da det bliver nødvendigt at adskille arterierne fra brystvæggen. I den henseende er det sandsynligt, at hvis det er nødvendigt at udføre nødintervention, skal brugen af ​​disse fartøjer som autotransplantat opgives.

Ved afslutningen af ​​operationen er ribbeholderen fastgjort med en ledning af rustfrit stål, blødvævets snit suges og pleurale drænrør er installeret for at fjerne det resterende blod fra perikardieområdet.

(495) 506-61-01 - hvor det er bedre at operere på koronarbeholderne

ANMODNING TIL KLINISK

Cardiac bypass kirurgi er en operation, der er ordineret til hjerte-og karsygdomme. Når som et resultat af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i arterierne der leverer blod til hjertet, er lumen indsnævret (stenose), det truer patienten med de alvorligste konsekvenser. Faktum er, at hvis blodtilførslen til hjertemusklen forstyrres, ophører myokardiet med at få nok blod til normal drift, hvilket i sidste ende fører til svækkelse og skade. Under fysisk aktivitet har patienten smerter i brystet (angina). Derudover kan der med hjertemuskelområdet forekomme dødsfald i hjertet - med hjerteinfarkt.

Af alle hjertesygdomme er iskæmisk hjertesygdom (CHD) den mest almindelige patologi. Dette er den første dræber, der ikke favoriserer mænd eller kvinder. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge af blokering af koronarbeholderne fører til et hjerteanfald, der forårsager alvorlige komplikationer, selv døden. Ofte forekommer sygdommen efter 50 år og påvirker især mænd.

Ved hjerte-kar-sygdomme, for at forebygge hjerteanfald, samt for at eliminere dets virkninger, har patienterne ordineret koronararterie bypass-kirurgi (CABG), hvis de bruger en konservativ behandling. Det er den mest radikale, men samtidig den mest hensigtsmæssige måde at genoprette blodgennemstrømningen på.

AKSH kan udføres på enkelte eller flere læsioner af arterierne. Dens essens ligger i, at der i de arterier, hvor blodgennemstrømningen er forstyrret, skabes nye løsninger - shunts. Dette gøres ved hjælp af sunde kar, der knytter sig til kranspulsårerne. Som et resultat af operationen er blodbanen i stand til at følge rundt om stenose eller blokering.

Målet med CABG er således at normalisere blodgennemstrømningen og tilvejebringe en komplet blodforsyning til hjertemusklen.

Hvordan forbereder man sig på shunting?

Patientens positive holdning til et vellykket resultat af kirurgisk behandling er af afgørende betydning - ikke mindre end det professionelle teams professionalisme.

Dette er ikke at sige, at denne operation er farligere end andre kirurgiske indgreb, men det kræver også omhyggelig forberedelse. Som før en hjertkirurgi, før kardial bypass udføres, sendes patienten til en fuldstændig undersøgelse. Ud over det nødvendige i dette tilfælde laboratorietests og forskning, EKG, ultralyd, vurdering af den generelle tilstand, skal han gennemgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medicinsk procedure for at bestemme tilstanden af ​​arterierne, der fodrer hjertemusklen, for at identificere graden af ​​indsnævring og det nøjagtige sted, hvor plakken dannes. Undersøgelsen udføres ved hjælp af røntgenudstyr og består af indførelsen af ​​et radioaktivt stof i karrene.

Nogle af de nødvendige undersøgelser udføres på ambulant basis og nogle - indlægget. På hospitalet, hvor patienten normalt går i seng en uge før operationen, begynder forberedelsen til operationen også. Et af de vigtige forberedelsesfaser er styringen af ​​den særlige vejrtrækningsteknik, som er nyttig for patienten bagefter.

Hvordan er CASH?

Koronararterie bypass kirurgi er at skabe en yderligere løsning fra aorta til arterien ved hjælp af en shunt, som giver dig mulighed for at omgå det område, hvor blokering opstod, og genoprette blodgennemstrømningen til hjertet. Den thoracale arterie bliver oftest en shunt. På grund af dets unikke egenskaber har den en høj modstand mod aterosklerose og holdbarhed som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs ven og radial arterie anvendes.

AKSH kan være enkelt, såvel som dobbelt, tredobbelt osv. Det vil sige, at hvis indsnævringen skete i flere koronære fartøjer, indsæt så mange shunts som nødvendigt. Men deres antal afhænger ikke altid af patientens tilstand. For eksempel i tilfælde af iskæmisk sygdom i en alvorlig grad kan kun en shunt være nødvendig, og en mindre alvorlig IHD tværtimod vil kræve dobbelt eller endog tredobbelt bypass-operation.

Der er flere alternative metoder til forbedring af blodtilførslen til hjertet, når arterierne er indsnævret:

Medicinsk behandling (for eksempel beta-blokkere, statiner); Koronar angioplastik er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en speciel ballon bringes til stedet for fortrængning, som når den oppustes åbner den indsnævrede kanal; Stenting - Et metalrør indsættes i det berørte kar, hvilket øger dets lumen. Valget af metode afhænger af koronararteriernes tilstand. Men i nogle tilfælde er det udelukkende vist AKSH.

Operationen udføres under generel anæstesi med et åbent hjerte, dets varighed afhænger af kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske hold udfører normalt kun en sådan operation pr. Dag.

Der er 3 typer af koronararterie bypass kirurgi:

Ved tilslutning af enheden IR (kunstig blodcirkulation). I dette tilfælde stoppes patientens hjerte. Uden IC på et fungerende hjerte - denne metode reducerer risikoen for komplikationer, reducerer varigheden af ​​operationen og gør det muligt for patienten at komme sig hurtigere, men kræver stor erfaring fra kirurgen. Relativ ny teknologi - minimalt invasiv adgang med eller uden IR. Fordele: mindre blodtab; reducere antallet af infektiøse komplikationer; reduktion af tid på hospitalet til 5-10 dage; hurtigere opsving.

Enhver hjertekirurgi indebærer en vis risiko for komplikationer. Men takket være veludviklede ledende teknikker, moderne udstyr og en bred praktisk anvendelse har AKSH meget høje positive resultater. Ikke desto mindre afhænger prognosen altid på sygdommens individuelle karakteristika, og kun en specialist kan gøre det.

Video: animation af hjertet bypass proces (eng)

Efter operationen

Efter at have udført CABG er patienten normalt placeret i intensiv pleje, hvor den primære genopretning af aktiviteten af ​​hjertemusklen og lungerne begynder. Denne periode kan vare op til ti dage. Det er nødvendigt, at de opererede på dette tidspunkt åndede korrekt. Med hensyn til rehabilitering udføres primær rehabilitering stadig på hospitalet, og videreaktiviteter fortsætter på rehabiliteringscentret.

Sømene på brystet og på det sted, hvor de tog materialet til shunten, vaskes med antiseptika for at undgå forurening og suppuration. De fjernes i tilfælde af vellykket helbredelse af sår omkring den syvende dag. På steder af sår vil der være en brændende fornemmelse og endda smerte, men efter et stykke tid passerer det. Efter 1-2 uger, når huden sår heler lidt, kan patienten tage et bad.

Brystbenet heler længere - op til fire og nogle gange seks måneder. For at fremskynde denne proces skal brystbenet give ro. Dette vil hjælpe beregnet til dette brystbandager. I de første 4-7 uger skal der for at undgå venøs stasis og forhindre trombose være specielle elastiske strømper, og du bør også undgå kraftig fysisk anstrengelse på dette tidspunkt.

På grund af blodtab under operationen kan patienten udvikle anæmi, men kræver ingen særlig behandling. Nok til at følge en kost, der indeholder fødevarer, der er højt i jern, og efter en måned vil hæmoglobin vende tilbage til normal.

Efter CABG skal patienten gøre en indsats for at genoprette normal vejrtrækning såvel som for at undgå lungebetændelse. Først skal han gøre vejrtrækninger, som han blev undervist før operationen.

Det er vigtigt! Vær ikke bange for at hoste efter AKSH: hoste er en vigtig del af rehabilitering. For at lette hoste kan du trykke på en kugle eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprocessen med hyppige ændringer i kropsstilling. Læger forklarer normalt, hvornår og hvordan man drejer og ligger på deres side.

Fortsættelsen af ​​rehabilitering bliver en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Efter operationen lider patienten ikke længere af anginaangreb, og han er ordineret til det nødvendige motorregime. I første omgang går dette langs sygehuskorridorer for korte afstande (op til 1 km pr. Dag), så belastningerne gradvist øges, og efter et stykke tid løftes de fleste restriktioner på motortilstanden.

Når patienten udtages fra klinikken til endelig genopretning, er det ønskeligt, at han sendes til et sanatorium. Og efter en måned eller to kan patienten allerede vende tilbage til arbejde.

Efter to eller tre måneder efter skakning kan der udføres en stresstest, der giver dig mulighed for at vurdere patensen af ​​nye stier, samt se hvor godt hjertet er forsynet med ilt. I mangel af smerte og EKG-ændringer under testen betragtes nyttiggørelse som vellykket.

Mulige komplikationer af CABG

Komplikationer efter cardiac bypass er ret sjældne, og normalt er de forbundet med betændelse eller hævelse. Endnu mindre ofte åbner blødning fra et sår. Inflammatoriske processer kan ledsages af feber, svaghed, smerter i brystet, led og hjerterytmeforstyrrelser. I sjældne tilfælde er blødning og infektiøse komplikationer mulige. Inflammationer kan være forbundet med en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagere på sit eget væv.

Sjældne komplikationer af AKSH:

Ikke-fusion (ufuldstændig fusion) i brystbenet; slagtilfælde; Myokardieinfarkt; trombose; Keloid ar; Hukommelsestab Nyresvigt Kroniske smerter i det område, hvor operationen blev udført; Postperfusionssyndrom.

Heldigvis sker dette ganske sjældent, og risikoen for sådanne komplikationer afhænger af patientens tilstand før operationen. For at reducere mulige risici evaluerer kirurgen alle faktorer, der kan have negativ indflydelse på operationens forløb eller forårsage komplikationer ved bypassoperation i koronararterien, før CABG udføres. Risikofaktorer omfatter:

rygning; manglende motion; fedme; Nyresvigt Højt tryk; Forhøjet kolesterol; Diabetes mellitus.

Hertil kommer, at hvis patienten ikke er i overensstemmelse med henstillingen fra den behandlende læge eller ophører med at udføre i løbet af tilbagebetalingsperioden ordineret ham medicin begivenheder, kostråd, stress mv mulig tilbagefald i form af nye plaques og re-blokering af det nye fartøj (restenose). Normalt nægter de i sådanne tilfælde at udføre en anden operation, men de kan udføre stenting af nye indsnævringer.

Advarsel! Efter operationen skal du følge en bestemt kost: reducere forbruget af fedt, salt, sukker. Ellers er der stor risiko for, at sygdommen kommer tilbage.

Resultater af koronararterie bypass kirurgi

At skabe en ny del af fartøjet i færd med at skifte kvalitativt ændrer patientens tilstand. På grund af normaliseringen af ​​blodgennemstrømningen til myokardiet ændres hans liv efter et hjertebypass til det bedre:

Angina angreb forsvinder Reduceret risiko for hjerteanfald; Forbedret fysisk tilstand Arbejdskapaciteten er genoprettet; Øger sikker mængde fysisk aktivitet; Risikoen for pludselige død er reduceret og levealderen øges; Behovet for medicin reduceres kun til et forebyggende minimum.

Efter et ord, efter CABG bliver et normalt liv for raske mennesker til rådighed for en syg person. Anmeldelser af kardiokliniske patienter bekræfter, at bypass-operationen giver dem et helt liv.

Ifølge statistikker forsvinder næsten alle sygdomme hos 50-70% af patienterne efter operationen. I 10-30% af tilfældene forbedres patientens tilstand betydeligt. Ny vaskulær okklusion forekommer ikke i 85% af de opererede.

Selvfølgelig er enhver patient, der beslutter sig for at udføre denne operation, primært bekymret for spørgsmålet om, hvor meget de lever efter hjertets bypassoperation. Dette er et ret kompliceret spørgsmål, og ingen læge vil tage friheden til at garantere et bestemt begreb. Prognosen afhænger af mange faktorer: patientens generelle helbred, hans livsstil, alder, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner mv. Man kan sige: Shunt tjener normalt omkring 10 år, og hos yngre patienter kan levetiden være længere. Derefter udføres en anden operation.

Det er vigtigt! Efter AKSH er det nødvendigt at opgive en så dårlig vane som rygning. Risikoen for CHD-retur for den betjente patient øges mange gange, hvis den fortsætter med at "forkæle" sig i cigaretter. Efter operationen har patienten kun én måde - at glemme at ryge for evigt!

Hvem er vist operationen?

Hvis perkutan indgreb ikke kan udføres, var angioplastik eller stenting mislykket, så er CABG angivet. De vigtigste indikationer for koronararterie bypass kirurgi:

Affektion af del eller alle kranspulsåre; Indsnævring af lumen i venstre arterie.

Beslutningen om operationen foretages i hvert enkelt tilfælde separat under hensyntagen til omfanget af læsionen, patientens tilstand, risici mv.

Hvor meget koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode til at genoprette blodgennemstrømning til hjertemusklen. Denne operation er ganske højteknologisk, så dens omkostninger er ret høje. Hvor meget operationen vil koste afhænger af dens kompleksitet, antallet af shunts; patientens aktuelle tilstand, den komfort han ønsker at modtage efter operationen. En anden faktor, der bestemmer omkostningerne ved operationen, er klinikkens niveau - bypass-kirurgi kan udføres på et konventionelt kardiologisk hospital eller i en specialiseret privat klinik. For eksempel varierer prisen i Moskva fra 150 til 500 tusind rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gennemsnit 0,8-1,5 millioner rubler.

Uafhængige patientanmeldelser

Vadim, Astrakhan: "Efter koronar angiografi fra doktorens ord forstod jeg, at jeg ikke ville holde ud i mere end en måned - naturligvis, da jeg blev tilbudt CABG, tænkte jeg ikke engang om at gøre det eller ej. Operationen blev gennemført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne undgå nitrospray i det hele taget, havde jeg aldrig brugt det efter jagtning. Mange tak til teamet i hjertecentret og min kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Efter operationen tog det lidt tid at komme sig - det sker ikke straks. Jeg kan ikke sige, at der var meget stærk smerte, men jeg blev ordineret mange antibiotika. I starten var det svært at trække vejret, især om natten, jeg måtte sove halvt siddende. Måneden var svag, men hun tvang sig til tempo, så blev det bedre og bedre. Det vigtigste, der stimulerede, at smerten bag brystet straks forsvandt. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 blev CABG gjort gratis, som det blev erklæret årets år. I oktober havde min far (han var da 63 år gammel) en operation. Han overførte hende meget, tilbragte to uger på hospitalet og blev derefter sendt til et sanatorium i tre uger. Jeg huskede, at han blev tvunget til at opblåse en bold, så hans lunger ville arbejde normalt. Indtil nu har han det godt, og i forhold til hvad der var før operationen, er han fremragende. "

Igor, Yaroslavl: "Jeg fik AKSH i september 2011. De gjorde det på et arbejdende hjerte, satte to shuntfartøjer på toppen, og hjertet blev ikke vendt om. Alt gik godt, der var ingen smerter i mit hjerte, først fik brystet lidt. Jeg kan sige, at flere år er gået, og jeg føler mig på niveau med sunde. Sandt nok måtte jeg holde op med at ryge. "

Koronar bypass kirurgi er en operation, der ofte er afgørende for patienten, i nogle tilfælde kan kun kirurgisk indgreb forlænge livet. På trods af det faktum, at prisen på coronary artery bypass operation er ganske høj, kan den derfor ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskeliv. Udført i tide hjælper operationen med at forhindre et hjerteanfald og dets konsekvenser og vende tilbage til et fuldt udviklet liv. Dette betyder dog ikke, at du efter en skak kan nok forkæle overskydende. Tværtimod bliver du nødt til at genoverveje din livsstil - hold dig til en kost, bevæge dig mere og glemme dårlige vaner for evigt.

Video rapport fra shunting operation på det arbejdende hjerte

Trin 1: Betal for høringen ved hjælp af formularen → Trin 2: Efter betaling spørg dit spørgsmål i formularen herunder ↓ Trin 3: Du kan også takke specialisten med en anden betaling af et vilkårligt beløb

Koronararterie bypass kirurgi er den mest effektive behandling for mange hjertesygdomme, herunder koronararteriesygdom.

Med denne procedure bliver patienterne igen i stand, symptomerne på sygdommen forringes.

Koronararterien bypass kirurgi udføres på et hospital, efter kirurgisk behandling bør være en lang rehabilitering periode.

Hvad er operationen?

Patienter med problemer med koronar eller koronararterien undrer sig over, om koronararterien bypass-kirurgi er hvad det er, hvis kirurgi er farligt. Koronararterie bypass kirurgi er en kirurgisk metode til behandling af iskæmisk hjertesygdom. Det giver dig mulighed for at genoprette blodtilførslen til hjertemusklen fuldt ud.

Dette er den mest effektive behandling af iskæmi, hvilket reducerer risikoen for hjerteanfald. Heart shunting efter et hjerteanfald er en nødvendig foranstaltning og den eneste måde at redde en persons liv.

I løbet af operationen er et fartøj taget fra en brystarterie eller en benveje. Det nye fartøj er placeret over det område, hvor indsnævringen skete eller på sit niveau. Blodstrømmen efter behandling er genoprettet.

Som et resultat af indsnævring af koronararterien udvikler iskæmisk hjertesygdom. Af denne grund forstyrres blodforsyningsprocessen, og hjertemusklen begynder at opleve mangel på ilt og andre næringsstoffer. Med utilstrækkelig behandling er sygdommen kompliceret af myokardieinfarkt.

Shunting giver dig mulighed for helt at løse problemet med blodforsyningen. Under operationen dannes en alternativ blodstrøm, som forsyner hjertet med alle de nødvendige elementer.

Koronararterie bypass kirurgi er indiceret til behandling af et eller flere skibe. Postoperativ dødelighedsstatistik tegner sig for en lille procentdel af 1 til 3% af alle tilfælde.

Dødeligheden påvirkes af patientens alder, antallet af berørte områder, shuntens egenskaber.

Hvad er en shunt

Under CABG introduceres en graft-shunt i arterien, den ene ende syes i aorta, og den anden er lidt lavere end det okkluderede område. Således strømmer blodbanen i en ny kanal, der omgår det berørte område.

En shunt er et fartøjstransplantat. Transplantationen er i dette tilfælde den pectorale eller radiale arterie. I nogle tilfælde tilgodeses brugen som en shunt saphenøs vene. Fremkomsten af ​​en shunt normaliserer blodcirkulationen, symptomerne på sygdommen forsvinder.

Før operationen udføres en yderligere undersøgelse af det fjernede kar for at udelukke en komplikation, der kan medføre fjernelse af en ven.

Typer af shunting

Koronararterien bypass kirurgi udføres under generel anæstesi, operationen udføres på et åbent hjerte.

Kirurgisk operation til bypassoperation ved kranspulsår fortsætter i henhold til en af ​​følgende metoder:

  1. Operationen på det stoppede hjerte under anvendelse af et specielt apparat, som under den midlertidige hjertestop udfører kunstig blodcirkulation.
  2. Koronararterien bypass kirurgi kan også gøres på et slående hjerte. Denne metode eliminerer patientens lange postoperative opsving. Selve proceduren tager ikke lang tid, men en højtstående specialist skal kontaktes for den, da denne type operation er meget kompliceret.
  3. Anvendelsen af ​​endoskopiske metoder. Til operationen udfører kirurgen snit af lille størrelse, så sårene heler hurtigt, bliver patienten hurtigere efter behandlingen. Hele proceduren tager cirka to timer. Denne metode er meget populær i europæiske klinikker.

Koronararterie bypass kirurgi kan forårsage komplikationer. Resultatet af hvert kirurgisk implantat afhænger af organismens individuelle egenskaber og sygdommens sværhedsgrad.

Forberedelse af proceduren

For at koronararterien bypass kirurgi skal lykkes, har patienten behov for forberedelse. Før den kirurgiske procedure kræves en fuldstændig undersøgelse. Patienten er ordineret:

  • laboratorieundersøgelser
  • et elektrokardiogram;
  • ultralyd;
  • koronarangiografi.

Ud over oplysninger om patientens generelle tilstand under diagnosen bestemmer lægen tilstanden af ​​arterierne, hvor indsnævret lumen i dem er, det specifikke sted for patologien. Specialisten vil forklare patienten, hvad hjerteomkoblingen er, hvordan man forbereder sig til operationen.

Lige på tærsklen, skal patienten overholde følgende foranstaltninger:

  • middag på aftensdagen af ​​operationen bør ikke være rigelig, det er forbudt om natten;
  • mænd skal barbere steder på brystet, hvor operationen vil blive udført;
  • om natten før operationen skal tarmene renses
  • Efter middagen tager du den nyeste medicin.

Hvis det er muligt, afbrydes medicinen en uge før proceduren.

Funktionskurs

Behandlingen udføres i intensiv pleje, hvor patienten sendes til gurneyen. Operationen udføres under generel anæstesi. Hvordan man laver operationen:

  • Kirurgen udfører en åbning af brystet;
  • hvis det er nødvendigt, bliver patientens hjerte stoppet, en operation på et fungerende hjerte er tilladt
  • kunstig blodcirkulation støtte ved hjælp af specielt udstyr;
  • brystbenet dissekeret
  • brystet åbnes helt;
  • shunts introduceres;
  • lægen suger indsnittet.

Den moderne teknik til shunting, praktiseret i europæiske klinikker, udføres med minimal invasiv indblanding. Fremgangsmåden udføres uden at åbne brystet og gennem mellemrummet. Denne fremgangsmåde er mulig takket være moderne udstyr. Den minimalt invasive metode reducerer varigheden af ​​den postoperative periode og reducerer risikoen for postoperative komplikationer.

Koronararterie bypass-operation vil ske fra 3 til 6 timer afhængigt af sygdommens kompleksitet og antallet af injicerede mængder. Efter proceduren sendes patienten til intensivafdelingen, hvor han holdes for en dag.

Postoperative og rehabiliteringsperioder

Efter operationen vil patienten ikke være i stand til straks at vende tilbage til en normal livsstil. Han vil have brug for en postoperativ periode med tilbagevenden. Det afhænger af, hvordan rehabiliteringen fortsatte, om sygdommen vil komme igen i fremtiden.

Postoperativt opsving varer ca. 10 dage og fortsætter med involvering af flere teknikker:

  • lægemiddelbehandling;
  • fysiske procedurer
  • psykologisk humør.

Narkotikabehandling i hvert tilfælde vælges individuelt. Lægen vælger en kompleks terapi med inddragelse af følgende stoffer:

De første par dage får patienten smertestillende midler og antibakterielle lægemidler. Patienten satte sengen i ro. Fast stilling i ryglinjen er kontraindiceret, det kan forårsage væskesamling i lungerne, som igen kan forårsage lungebetændelse.

På god stand er det tilladt at sidde på sengen for en anden dag og stå op for et stykke tid. Åndedrætsøvelser, overholdelse af en særlig kost.

Fysiske procedurer anbefales fra den anden dag efter skudning. Patienten gradvis dag for dag genopretter fysisk aktivitet. Det vigtige punkt er at gå. Med sin hjælp genopretter patienten blodcirkulationen, styrker hjertemusklen.

Der skal lægges særlig vægt på åndedrætsøvelser.

Psykologisk rehabilitering er lige så vigtig. Psykologer hjælper patienten med at håndtere det psykologiske traume, der udvikler sig som følge af smertefulde postoperative fornemmelser, hjernens hypoxi. Patienterne er irritabel, ængstelige, de er forstyrret af søvnløshed.

To uger efter operationen udlægges patienten fra hospitalet, forudsat at den postoperative periode var vellykket, var der ingen komplikationer og forværringer af samtidige sygdomme.

Efter udskrivning er patienten registreret hos en specialist og besøger lægen hver tredje måned. Senere vil det være nok at gå til lægen for en check-up en gang om året.