Gentagen aftagning af hjertebeholdere

Gentagen aftagning af hjertebeholdere

AKSH - bypassoperation i koronararterien

I mange år kæmper det med succes med hypertension?

Instituttets leder: "Du bliver overrasket over, hvor nemt det er at helbrede hypertension ved at tage det hver dag.

Koronararterie bypass kirurgi (CABG) er en operation, hvis essens er at skabe en anastomose (bypass), der omgår hjertekaronerne i hjertet, der er ramt af aterosklerose.

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Den første planlagte CABS operation blev udført i USA ved Duke University tilbage i 1962 af Dr. Sabist.

I øjeblikket er der blevet udført hundredtusinder af koronararterie-bypassoperationer i verden, og i mange klinikker er de blevet rutine. For 10-15 år siden var det nødvendigt at rejse til Europa eller til de baltiske lande, og omkostningerne ved en sådan operation var simpelthen ublu. Ingen siger, at CABG-kirurgi er billig, men i dag er de fleste patienter i stand til at finde penge, især hvis det drejer sig om liv og død.

Hvad angår indikationerne på CABG, er de ret indlysende og er bestemt efter undersøgelsen, herunder med den obligatoriske koronarangiografi - en procedure, der gør det muligt at bestemme tilstanden af ​​de fartøjer, der fodrer hjertet.

Der er mange forskelle, når det er nødvendigt at foretrække koronararterie bypass kirurgi over stenting, men der er ubestridelige øjeblikke, når fordelene ved CABG er højere end stenting:

  1. Angina høj funktionelle klasse - det vil sige, en, der ikke tillader patienten at udføre selv husholdningsbelastninger (gå, toilet, spise) i tilfælde af kontraindikationer til stenting.
  2. Nederlaget for tre eller flere hjertearterier i hjertet (bestemt ved koronar angiografi).
  3. Tilstedeværelsen af ​​et hjerteaneurysme på baggrund af aterosklerose i koronararterierne.

På nuværende tidspunkt udføres CABG både på et fungerende hjerte og i kardiopulmonale bypass-forhold. Under operationen af ​​koronararterie-bypassoperation på arbejdshjerte er risikoen for operative komplikationer meget lavere i forhold til operationen på det ikke-arbejdende hjerte, men det er også mere komplekst. Der er også en opfattelse, at hvis AKSH udføres på et fungerende hjerte, lider kvaliteten af ​​de gennemførte løsninger. Det vil sige ved langsigtede resultater, at en operation på et fungerende hjerte kan give dårligere resultater end en operation på et ikke-fungerende hjerte.

For at oprette bypass shunts anvendes venerne på patientens nedre ben, såvel som den indre brystkarter, en person kan nemt gøre uden disse skibe.

Artery shunts er meget mere holdbare og mere pålidelige, hvilket ikke kan siges om veneskibe. Så er ca. 10% af venøse shunts lukket i den første måned efter CABG, en anden 10% - i det første år og ca. 10% - i de næste 6 år efter bypassoperationen. Hvis man sammenligner med shunts fra arterier, fortsætter man efter 15 år mere end 95% anastomoser, men det er ikke altid teknisk muligt at anvende shunts kun fra arterier.

Hvis CABG-operationen slutter positivt, og dette er det overvældende flertal af tilfælde, vil patienten stå over for et vanskeligt stadium af rehabilitering. Imidlertid forsvinder alle ulemperne i denne periode efter nogle få måneder, og fordelene ved koronararterie-bypassoperation i form af forsvinden af ​​angina pectoris bliver tydelige.

2-3 måneder efter AKSH anbefales en VEM- eller tredemølleprøve. Disse tests hjælper med at bestemme tilstanden af ​​de pålagte shunts og blodcirkulationen i hjertet.

CABG-kirurgi er ikke et universalmiddel og garanterer ikke stop for atherosklerose og væksten af ​​nye plaques i andre arterier. Selv efter bypassoperation i koronararterien forbliver alle principper for behandling af koronar hjertesygdom uændret.

AKSH udføres med kun ét formål - at redde patienten fra angina og reducere hyppigheden af ​​hans indlæggelse på grund af forværringen af ​​processen. For alle andre kriterier, som for eksempel risikoen for tilbagevendende infarkt og død inden for 5 år, er indikatorerne sammenlignelige både med koronararterie-bypassoperation og med stenting eller konservativ behandling.

For CABG er der ingen aldersgrænse, kun forekomsten af ​​comorbiditeter, begrænsende abdominal kirurgi, er vigtig. Desuden er risikoen for komplikationer i tilfælde af tilbagevendende CABG, hvis operationen af ​​koronararterie-bypass-operation allerede er udført tidligere, meget højere, og sådanne patienter tages sjældent til genoptagelse.

Stenting - operation efter myokardieinfarkt

Kronisk iskæmisk hjertesygdom medfører mange komplikationer hos mennesker, der er tilbøjelige til denne lidelse. Blandt dem udsender myokardieinfarkt. For at redde patienten udfører læger stenting af hjertebeholdere. Efter at have læst nedenstående oplysninger vil du lære, hvad hjerteomgåelseskirurgi er, og hvordan genopretning finder sted efter denne operation.

Stinging: For tidlig foranstaltning eller nødvendighed?

Så snart de første symptomer på komplikationen er blevet identificeret, bør lægerne give nødhjælp til patienten inden for 5-6 timer. Hvis myokardieinfarkt er fundet senere, er det ikke muligt at gemme patienten med en 98% sandsynlighed. Stenting i myokardieinfarkt genopretter fuld blodgennemstrømning til koronararterien. Denne operation hjælper med at forhindre dødsfallet af midterlaget af hjertemusklerne og reducere antallet af nekrotiske læsioner.

Det er hjertets bypass efter et hjerteanfald, der sparer patientens liv. En anden fordel ved proceduren er en forenklet rehabiliteringsproces. I bedste fald vil patienten kunne undgå tildelingen af ​​en handicapgruppe og vende tilbage til en normal livsstil. Før du begynder at omgå skibene efter et hjerteanfald, henvises patienten til koronarangiografi. Røntgenkontraststudie giver dig mulighed for at bekræfte eller afvise diagnosen. Hvis læger opdager, at hjertet ikke virker korrekt eller nekrose er påbegyndt, vil patienten blive henvist til operation.

Funktioner af operationen

Før operationen testes patienten og sendes til et EKG og ultralyd. Ved vurderingen af ​​patientens tilstand efter myokardieinfarkt og før operationen lægger læger opmærksom på følgende faktorer:

  • Omfanget af nekrotiske læsioner. Det beregnes fra datoen for de første symptomer på sygdommen og indtil indlæggelsen. Oplysninger opnået efter analyse tages også i betragtning.
  • Koronarens tilstand. Lægerne skal forstå, om effekten af ​​shunting, find ud af antallet af berørte vaskulære grene. Koronar angiografi kan hjælpe.
  • Hjertetilstand og myokardial kontraktilitet.

Hvis patienten kommer ind i intensivafdelingen med alvorlige symptomer på et hjerteanfald, fortsætter lægerne med nødoperation. Inden operationen skal laboratoriet foretage en række tests: læg blodgruppens og Rh-faktor for patienten, kontroller tilstedeværelsen af ​​reaktioner på de lægemidler, der vil blive anvendt under proceduren.

Hvis operationen er planlagt, skal patienten gå på hospitalet i en uge. Under træning lærer lægerne patientens specielle vejrtrækningsteknikker, som vil lette tilstanden efter proceduren. 12 timer før operationen udføres den sidste undersøgelse.

Hvordan går operationen?

Før kirurgi vælger læger et fartøj, hvorigennem koronar koronar stent vil bevæge sig. Brug oftest pectoralarterien, fordi det demonstrerer bedre modstand mod aterosklerose. Hvis det af en eller anden grund ikke kan bruges, så vælg en af ​​de radiale arterier eller en stor saphenøs vene på låret.

Shunting kan være enkelt, dobbelt eller tredobbelt. Antallet af stenter pr. Hjerte afhænger af antallet af berørte arterier. Den gennemsnitlige varighed af operationen er 5 timer. Operationen kan udføres på hjertet, der er forbundet med hjertelungemaskinen eller uden det. Den mest moderne metode til stenting er den mini-invasive metode.

Funktioner af rehabilitering efter myokardieinfarkt og stenirani

Efter at patienten har oplevet et hjerteanfald og kirurgi, kommer rehabiliteringsprocessen i fremtiden. Stenting af hjerteskibene betegnes som minimalt invasive operationer. I løbet af proceduren åbner lægerne ikke brystet, men blot sprøjter en stent gennem et af karrene. Rehabilitering efter myokardieinfarkt og stenting udføres hos 80% af patienterne uden komplikationer.

Øvelse efter operationen

Konstant fysisk anstrengelse og stabil aktivitet i løbet af dagen er ikke kun en vigtig del af genopretningen efter stenting, men også en garanti for, at patienten i fremtiden ikke vil have problemer med kardiovaskulærsystemet. Ikke udviklede universelle sæt øvelser, der ville være velegnede til alle patienter, der overlevede et hjerteanfald. Kompleksiteten og hyppigheden af ​​fysisk anstrengelse vælges efter vurdering af patientens tilstand af en kardiolog.

Den mest almindelige praksis blandt læger er at give en patient 4-5 korte træningstimer om dagen. At skabe fysisk aktivitet ved hjælp af simulatorer, cykel, pool. For at simulere opstigningen af ​​bjerget, brug en speciel stativ med håndtag, placeret i en vinkel. En aktiv livsstil hjælper med at forbrænde fedt, reducere kolesterolindskud, forbedre patientens humør og reducere de negative virkninger efter operationen.

Ernæring og kost under rehabilitering

Efter operationen blev udført for myokardieinfarkt, overføres patienten til medicinsk ernæring. Med sin hjælp er mængden af ​​kolesterol, der kommer ind i kroppen, justeret. Følgende produkter er udelukket fra menuen:

  • fedtholdige kød;
  • stegte, røgede retter;
  • æg, creme creme;
  • sukker.

Produkter og drikkevarer, der indeholder koffein, er helt afledt af kosten. Du bør også reducere mængden af ​​salt, fordi det øger trykket, hvilket øger belastningen på det kardiovaskulære system. I patientens kost bør der være en moderat mængde magert kød og fisk, mange friske grøntsager og fedtstoffer af vegetabilsk oprindelse.

Handicap efter hjerteanfald

Stenting sigter mod at eliminere de negative virkninger af koronar hjertesygdom. Derfor forbliver livet efter et hjerteanfald hos patienter det samme, bortset fra recepten på nogle anbefalinger, som påvirker ernæring og fysisk aktivitet. Handicap kan ordineres til en patient, hvis han ud over et hjerteanfald diagnosticeres med andre abnormiteter i det kardiovaskulære system.

For at få en handicap skal patienten have en aftale for en medicinsk og social undersøgelse. Det menes at denne stat er tildelt enhver borger, der har oplevet et myokardieinfarkt, men det er faktisk ikke det. Kommissionen vurderer borgernes evne til at arbejde og selvbetjening, om han er i stand til at lede den tidligere livsstil. For eksempel kan en handicap tildeles en person, hvis arbejde er relateret til fysisk arbejdskraft (læsere, bygherrer), men det vil ikke blive tildelt fagfolk involveret i udførelse af beregninger eller design.

Koronararterie bypass kirurgi (CABG)

Koronararterie bypass graft eller CABG er en type kirurgisk indgreb, der bruger patientens eget skib og oftest den indre thoracale arterie eller en del af saphenøsvenen. Det sutureres til kranspulsåren på et niveau over eller under indsnævringen.

  • Essensen af ​​operationen
  • Mere om sygdommen
  • Typer af drift
  • hospitalsindlæggelse
  • Driftsmanøvrer
  • Forebyggende foranstaltninger

Dette gøres for at skabe en ekstra vej til blodgennemstrømning uden for den beskadigede eller tilstoppede del af arterien.

Således øges mængden af ​​blod, som strømmer til hjertet, hvilket bidrager til eliminering af iskæmisk syndrom og slagtilfælde.

Essensen af ​​operationen

Arterielle skibe efter bypassoperation i kranspulsåren fungerer som regel længere end venøse.

Vene i patientens nederste ben benyttes som venøse shunts, uden som en person nemt kan gøre. Til denne operation kan den radiale arterie af armen anvendes som et materiale.

Hvis en operation af koronar-arterie-bypass-kirurgi er planlagt ved hjælp af denne arterie, foretages en yderligere undersøgelse for at forhindre komplikationer forbundet med dens fjernelse.

Mere om sygdommen

På grund af dårlig livsstil ledelse, mangel på fysisk aktivitet og manglende følge af diætet, blokeres kranspulsårerne med tiden af ​​fede kolesterolformationer kaldet aterosklerotiske plaques. Deres tilstedeværelse gør arterien ujævn og reducerer elasticiteten.

Kolesterolformationer hæmmer blodstrømmen til myokardiet

En syg person kan have både single og multiple vækst, med forskellige niveauer af konsistens og placering. Disse kolesterolindskud har en anden effekt på hjertefunktionen.

En patient med en enkelt eller flere vaskulære læsioner oplever normalt smerter bag brystbenet. Et sådant smertsyndrom er et advarselssignal, der fortæller patienten, at noget i kroppen ikke fungerer korrekt. Sternum smerter kan overføres til nakken, benet eller armen oftest på venstre side, de kan også vises under fysisk anstrengelse, efter at have spist, under stressede situationer, og til tider endda i rolige omgivelser.

Hvis denne tilstand fortsætter i lang tid, kan det føre til underernæring af hjertemuskelceller - iskæmi. En sådan sygdom forårsager deres skade, hvilket fører til myokardieinfarkt, som populært kaldes "hjerteanfald".

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Typer af drift

Koronararterie bypass kirurgi er opdelt i følgende typer:

  • AKSH efter type cardiopulmonary bypass og cardioplegia;
  • AKSH uden kunstig cirkulation;
  • CABG på hjertet, som ikke stopper sit arbejde med kunstig blodcirkulation.
  • Koronararterie-bypassoperation udføres for angina pectoris af en højfunktionel klasse, det vil sige, når patienten ikke engang kan udføre husholdningsbelastninger, såsom at gå eller spise.

En bypass shunt er fastgjort til aorta og fodret til det normale område af kranspulsåren.

En anden absolut indikation er nederlaget for de tre kranspulsårer, som bestemmes af koronar angiografi. Udfører AKSH ved aneurysmer i hjertet mod en aterosklerose.

Koronararterie bypass kirurgi udføres ved hjælp af naturlige eller kunstige Y-formede strukturer som en autograft. Dette bidrager til:

  • reduktion af gentagelse eller fuldstændig eliminering af slagtilfælde
  • maksimal reduktion i risikoen for myokardieinfarkt
  • reducere risikoen for pludselig død;
  • stigning i forventet levetid, som det fremgår af positive anmeldelser.

hospitalsindlæggelse

Efter en nøjagtig diagnose udføres yderligere undersøgelser. Hospitalisering udføres som regel 5-7 dage før operationen. På hospitalet udover undersøgelsen er patienten forberedt på den kommende operation.

I løbet af denne periode bliver patienten bekendt med operationskirurgen og hans assistenter, som overvåger hans generelle tilstand under og efter CABG operation. I denne periode er det meget vigtigt at beherske teknikken for dyb vejrtrækning og hoste, da det vil være nødvendigt efter koronararterien bypass-kirurgi udføres.

Ligegyldigt hvor forstyrret du er, du behøver ikke at miste hjertet! Kryds tærsklen på hospitalet, hvor du vil blive holdt AKSH, følelsen af ​​angst og frygt for dit liv er forståeligt, og det er ingen undtagelse for nogen. Samtidig er det i hospitalsafdelingen helt muligt at mærke den fordelagtige effekt af individuelle faktorer, der er i stand til at lindre det stress, der opstår.

Selvfølgelig bidrager kommunikationen med at genoprette patienter også til en positiv holdning. En gavnlig følelsesmæssig baggrund og et objektivt, lydbillede af situationen hjælper med at forstå følgende.

Hvis alle disse argumenter til fordel for operationen og videoen er overbevisende nok for dig, så er motivation og positiv holdning samt et positivt resultat vigtige. Diagnostiske metoder til undersøgelse for bypassoperation i hjertebarken omfatter:

  • blod- og urintest;
  • EKG;
  • koronaroshuntografiya;
  • ekkokardiografi;
  • Røntgenstråler;
  • doppler sonografi;
  • USA.

Driftsmanøvrer

Operationen udføres under generel anæstesi. For at få adgang til hjertet under shunting udfører kirurgen nødvendigvis en åbning af brystet, med eller uden hjertestop. Valget afhænger af patientens helbredstilstand og andre specifikke forhold. For første gang blev en sådan operation udført på et stoppet hjerte.

Blodcirkulationen blev opretholdt ved hjælp af et specielt apparat, hvor blodet er beriget med ilt og går ind i kroppen uden at trænge ind i hjertet. For at udføre en sådan operation bliver brystbenet dissekeret, og ribbeholderen åbner næsten fuldstændigt. Afhængig af antallet af overlejrede anastomoser kan operationen vare fra 3 til 6 timer. Og den postoperative periode, som kræver fuldstændig vedhæftning af dissekeret knogle, kan vare i flere måneder.

Operationen kan udføres med flere shunts.

I dag er det almindeligt kendt, og ganske ofte bruges den mindre traumatiske AKSH gennem en mini-adgang på det arbejdende hjerte. Dette er muligt ved brug af avancerede behandlingsmetoder og moderne udstyr. I dette tilfælde foretages snittet i det mellemliggende rum ved hjælp af en speciel ekspander, som ikke tillader at påvirke knoglerne. Driften varer i 1-2 timer, og den postoperative periode er ikke mere end en uge.

Efter 2-3 måneder, efter at CABG-operationen er udført, udføres HEM- og tredemølleprøven. Med deres hjælp bestemmes tilstanden af ​​overlejrede shunts og blodcirkulationen i hjertet.

Omkostningerne ved AKSH er prisen på procedurer og manipulationer, som udføres i to faser (diagnose og behandling).

Forebyggende foranstaltninger

En sådan operation giver mulighed for at forbedre blodcirkulationen i de mest kritiske områder af hjertet. Man må dog ikke glemme, at plaques igen med tiden kan dannes både i shunting og tidligere sunde koronarfartøjer såvel som i shunts. Hvis man efter operationen også fortsætter med at føre en forkert livsstil, så vil sygdommen "minder om sig selv".

Sammen med CABG-kirurgi er der en række foranstaltninger, der hjælper med at nedsætte eller forhindre dannelse og vækst af nye plaques, for at reducere sandsynligheden for gentagelse og gentaget kirurgisk indgreb.

Der er ingen aldersgrænse for operationen, men comorbiditet er vigtig, hvilket begrænser mulighederne for abdominal kirurgi. Absolutte kontraindikationer til kirurgi er alvorlige sygdomme i leveren og lungerne. Desuden, hvis CABG allerede er blevet udført før, kan tilbagevendende CABG udføres med et stort antal komplikationer, så mange patienter bliver ofte ikke taget til genoptagelse.

  1. Stop med at ryge;
  2. Led et aktivt liv med minimal stress
  3. Kost til vægttab;
  4. Tag medicin regelmæssigt og se en læge.

CABG udføres for at fjerne tegn på angina og reducere hyppigheden af ​​hans hospitalsindlæggelse på grund af forværring af sygdommen. Men selv på trods af dette garanterer operationen ikke arrestationen af ​​væksten af ​​aterosklerotiske plaques. Derfor, selv efter operationen, er behandling af iskæmisk sygdom nødvendig.

- Efterlad en kommentar, accepterer du brugeraftalen

  • arytmi
  • åreforkalkning
  • Åreknuder
  • varikocele
  • Wien
  • hæmorider
  • hypertension
  • hypotension
  • diagnostik
  • dystoni
  • fornærmelse
  • Hjerteanfald
  • iskæmi
  • blod
  • operationer
  • Hjertet
  • fartøjer
  • Angina pectoris
  • takykardi
  • Trombose og tromboflebitis
  • Hjerte te
  • Gipertonium
  • Tryk armbånd
  • Normalife
  • VFS
  • Asparkam
  • detraleks

Tilbagevendende koronararterie bypass kirurgi

Abstract og afhandling om medicin (14.00.44) om emnet: Indikationer for gentagen myokardial revaskularisering i tilbagevendende angina efter koronararterie bypass kirurgi

Abstract of dissertation in medicine on the topic Indikationer for re-revaskularisering af myokardiet i tilbagevendende angina efter koronararterie bypass kirurgi

RUSSISK AKADEMI MED MEDICINSK VIDENSKABER ALL-RUSSIAN SCIENTIFIC CENTER OF CHURCH

Om manuskriptets rettigheder UDC 616.127-009.72-036.651-089.86

Isaev Mahluga Fikret Kyzy

INDIKATIONER TIL REVERSIBEL MYOKARDIAL REVASCULARISATION PÅ TILBAGEHOLDELSE AF STENOCARDIA EFTER AORTOKORONÆR SKYDD

(14.00.06 - kardiologi 14.00.44 - kardiovaskulær kirurgi)

Sammendrag af afhandling for kandidatuddannelsen i medicinsk videnskab

Arbejdet blev udført i Institut for Hjertekirurgi i Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskabs Alt-Russisk Videnskabeligt Center for Kirurgi.

Statspræmievinder, Læge i Medicinsk Videnskab, Professor B. V. Shabalkin

Læge i Medicinsk Videnskab, Professor GI Kassirsky Læge Medicinsk Videnskab, Professor V. T. Selivanenko

Institut for Kirurgi dem. A.V. Vishnevsky RAMS

Specialeafhandling vil finde sted i 1992

på " timen på mødet i Det Specialiserede Videnskabelige Råd (kl. 001.29) på det russisk-russiske videnskabelige center for kirurgi ved Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab (119874, Moskva, Abrikosovsky Lane 2).

Afhandlingen findes i biblioteket på det all-russiske videnskabelige center for medicinske videnskaber.

Abstrakt udgivet " 1992

Specialiseret Videnskabeligt Råd, Doktor i Medicinsk Videnskab, Professor

I øjeblikket er iskæmisk hjertesygdom en af ​​de mest almindelige sygdomme. 1 Den kirurgiske metode til myokardial revaskularisering indtager en særlig plads i behandlingen. I fravær af en positiv virkning fra lægemiddelterapi er en dokumenteret, høj effektiv metode til behandling coronar arterie bypass-kirurgi (V.S. Rabotnikov et al. 1986, B.V. Shabalkin 1987, V. I. Burakovsky et al., 1989, L.Egloff et.al 1984 ).

Mere end flere årtier er gået siden den første operation af koronararterien bypass-kirurgi er blevet udført i vores land, og med hvert år øges antallet af opererede patienter. Da antallet af opererede patienter stiger, øger opfølgningstiden for patienter på lang sigt. ■ Nogle af dem har en tilbagevenden af ​​myokardiske iskæmie symptomer. Dette kan skyldes udviklingen af ​​den systemiske aterosklerotiske proces, ændringer i shunts samt tekniske fejl i selve operationen. ' Hver af disse årsager på forskellige tidspunkter efter operationen kan føre til tilbagevenden. Stenocardia (V. L. Gould et al. 1984, A. D. Fishner et al. 1987).

Hvert år tilbagelægger 25 l af det samlede antal patienter, der opereres for koronar hjertesygdom, angina. I de fleste tilfælde er konservativ terapi ved injektion af stenokardi ineffektiv, og gentaget kirurgisk indgreb bliver den valgte metode til behandling hos sådanne patienter.

Selv en metode som angioplastik af koronararterierne

Det betragtes som en yderst effektiv metode til behandling af primære patienter med koronar hjertesygdom og er til en vis grad et alternativ til koronararterie bypass kirurgi under visse forhold efter operationen, nemlig med tilbagevenden af ​​angina, konkurrerer ikke med gentagen operation.

Gentagen myokardial revascularisering er imidlertid en mere kompleks operation. Operations kompleksitet bestemmes ved at identificere årsagerne til smertefornyelse, vælge et vaskulært transplantat, vurdere betydningen af ​​de interesserede arterier og deres forhold til manifestationen af ​​koronarinsufficiens, bestemme interventionsvolumen og endelig bestemme indikationerne for reoperation under hensyntagen til forudsigelsen af ​​"kvaliteten" af patientens liv efter det.

Dette problem i vores land er i den indledende fase af udviklingen og kræver derfor en omfattende undersøgelse. Først og fremmest synes det nødvendigt at identificere en gruppe patienter? Tilbagefald af angina pectoris, vælg blandt dem kandidater til kirurgisk behandling og fastslå muligheden for dens gennemførelse.

Dette problem kan løses ved at analysere patientens kliniske og hagiografiske tilstand og identificere de tilstande og faktorer, der forårsager alvorlig tilbagevendende angina. Da antallet af patienter med tilbagevendende angina i vores land vokser i det all-russiske videnskabelige center for medicinsk videnskab, er udviklingen af ​​problemet med behandling af sådanne patienter påbegyndt.

Vores arbejde er dedikeret til at identificere sådanne patienter og identificere blandt dem en gruppe patienter, som på nuværende tidspunkt kan betragtes som kandidater til gentagen kirurgisk behandling. •

Formålet med arbejdet var behovet for at udvikle indikationer for gentagne operationer hos patienter med tilbagevendende angina efter.

coronary artery bypass graft baseret på en differentiel vurdering af deres tilstand i den sene postoperative periode. Formål med undersøgelsen:

1. At identificere funktionerne ved tilbagevendende angina og dynamikken i patienternes funktionstilstand i lyset af indikationer for gentagne operationer.

2. Bestem indikationerne for gentagen myokardial revaskularisering 'på basis af klinikken, vurdering af læsionen af ​​koronarlejet, kontraktilitet i det venstre ventrikulære myokardium.

3. Bestem volumenet af myokardialrevaskularisering afhængigt af klinikken og tilstanden af ​​koronarlejet hos de skralende arterier.

4. At studere resultaterne af gentagne operationer

Arbejdet er baseret på den første oplevelse af gentagne myokardiale revaskulariseringsoperationer og kan ikke lade ud som en endelig løsning på hele problemet. Som med indførelsen af ​​primære operationer ind i klinikken, så i denne sag, som er en del af det store problem med behandling af hjertesygdom, med akkumulering af erfaringer, kan klargøringer og ændringer af indikationerne foretages. Muligheden for fremkomsten af ​​nye tilgange er heller ikke udelukket. Men på nuværende tidspunkt analyserer vi vores første erfaring, og vi håber, at det ved at rejse dette spørgsmål vil være mere opmærksom på problemet og give os mulighed for at tage en mere ansvarlig tilgang til udvælgelsen af ​​patienter til gentagne interventioner.

For første gang blev der på baggrund af en klinisk-angiografisk analyse af tilstanden hos patienter med tilbagevendende angina efter aorta-bypass-kirurgi bestemt indikationer for gentagne myokardiale revaskulariseringsoperationer.

De faktorer, der påvirker sværhedsgraden af ​​tilbagevendende angina, deres prognostiske værdi.

Det nødvendige volumen af ​​gentagen revaskularisering blev bestemt afhængig af betydningen af ​​arterierne, tilstanden af ​​den distale kanal af koronarbeholderne og myokardiet i venstre ventrikel.

Der foretages en vurdering af de direkte resultater af gentagne operationer.

Det opnåede resultat af undersøgelsen giver os mulighed for at skelne en gruppe af patienter med tilbagevendende angina efter koronararterie bypass kirurgi. som viser gentagen myokardial revaskularisering

- Det blev fastslået, at evnen til at udføre reoperation primært afhænger af tilstanden af ​​den distale kanal i den forreste interventrikulære arterie, som er ansvarlig for blodforsyningen til den største region i venstre ventrikulær myokardium

Principper for bestemmelse af en tilstrækkelig mængde re-revaskularisering er blevet udviklet.

Gennemførelse i praksis.

.De vigtigste bestemmelser og konklusioner af afhandlingen introduceres i den daglige praksis af Department of Cardiac Surgery of the ESCC RAME '

Materialet i afhandlingen blev præsenteret og diskuteret: På den fælles videnskabelige konference af afdelingerne hjerteoperationer, genoplivning og intensiv pleje, afdeling for kunstig hjerte og kredsløbsstøtte, IR laboratorier, intraoperativ diagnostik, hurtig diagnostik af ESC RAMS 5 / 11-1992.

Arbejdets omfang og struktur.

Speciale er skitseret. på skrivemaskinens sider

tekst indeholder tabeller. tegninger. Referencer omfatter 188 kilder, 25 af dem på russisk, 163 i fremmede.

Arbejdet består af introduktion, fire kapitler, konklusioner, praktiske anbefalinger og en liste over referencer.

Det kliniske materiale i undersøgelsen blev udarbejdet af 201 patienter med tilbagevendende angina pectoris på forskellige tidspunkter efter aorta bypass-kirurgi, hvilket tegnede sig for 20% af det samlede antal patienter, der havde operation for kranspuls sygdom i operationen af ​​VNTSH RAMS (institutleder er professor B. A. Konstantinov) fra 1980 -1991gg. Blandt patienterne hersker manlige (196) mennesker. Den gennemsnitlige patientalder var 53,5 +/- 0,5 g (46-55 l).

Før den første operation havde 198 (99%) patienter en tilstand ifølge sværhedsgraden af ​​angina pectoris III-IY funktionsklasse ifølge klassifikationen af ​​New York Heart Association

og kun i 3 (1%) II. Symptomer på hjertesvigt blev observeret hos 13 (10%) - I artikel 7 patienter, II-B-patienter. Samtidige sygdomme forekom hos 54 (32%): 49 ■ led af hypertension, 5 diabetes mellitus. I 32 (19%) blev detekteret myokardiale cikatriske ændringer på elektrokardiogrammet, i 19 i antero-septal-regionen, i 10 i den bageste basale og i 3 i lateralvæggen. Venstre ventrikulær hypertrofi blev påvist hos 6 (4%) patienter.

Under koronar angiografi blev omfanget af skade på koronararterierne vurderet af deres distale kanal. Under ventrikulografi blev segmental kontraktilitet og integreret venstre ventrikulær funktion evalueret. Hos 72 (56%) patienter blev tre vaskulære læsioner identificeret, hos 36 (28%) læsioner af to og i E (8%) læsioner af en koronararterie. Stenose af venstre kranspulsår blev diagnosticeret hos 10 (8%) patienter.

Segmentale kontraktilitetsforstyrrelser blev noteret hos 56 (ABl) patienter: i form af hypokinesi i. 43, akinesi hos 13 patienter. Et fald i den venstre ventrikulære udstødningsfraktion under 0,4 blev observeret hos kun 3% af patienterne.

Patienterne gennemgik koronararterie bypass grafting fra 1 til 7 koronararterier. Hos 5 patienter blev den kombineret med mammakoronær anastomose. I 9 tilfælde blev bypass-kirurgi suppleret med andarterektomi fra højre kranspulsår. Foruden koronar-arterie-bypassgraftet blev en patient genplantet i den venstre fælles carotidarterie på grund af sin aterosklerotiske læsion.

92 (72%) fuldstændig myokardial revaskularisering blev udført, mislykkedes 37 (29%) at genoprette tilstrækkelig blodgennemstrømning på grund af en diffus vaskulær læsion.

. Indledende undersøgelse ved spørgeskema udført

alle patienter i gennemsnit efter 64,1 +/- 0,3 måneder. efter operationen (1 måned-10 år) til måldatoen 10-1990. Statistisk behandling af materialet blev udført i afdelingen for AMC VNTSH RASH-st. Ingeniør T. Kislukhina, anvendt i beregningerne. Fisher's nøjagtige metode, Wilcoxon test, faktoranalysemetode ved anvendelse af koblingskoefficienter.

RESULTATER OG DISKUSSION for- fastslå årsagerne til tilbagevendende angina efter aortoko-ronarnogo rangering og klinisk analyse, af patienterne var rassmrtrena frekvens af dens forekomst i forskellige perioder - det er op til 3 måneder, fra 4 op til et år og mere end et år efter operationen. Følgelig blev dynamikken i patienternes funktionstilstand sporet.

Inden for 3 måneder efter bypassoperation i koronararterien blev tilbagefald observeret hos 76 (38%) af de 201 patienter, hvoraf 19% havde klinisk alvorlig angina-III-IV funktionsklasse. Fra 4 måneder til 1 år blev tilbagevenden af ​​angina pectoris observeret hos en anden 56 (28%) patienter. Andelen af ​​patienter med svær angina M1-IV funktionelle klasse steg fra 19 til 33%. I senere perioder - mere end 1 år efter operationen blev der konstateret tilbagefald af angina pectoris hos 60 (34%) patienter. Alvorlig angina af III-IV-funktionsklassen i denne tidsperiode ses allerede hos 58% af alle de undersøgte patienter.

Af de opnåede data er det således klart, at med en stigning i perioden efter den primære operation af koronararterie-bypassoperation, er andelen af ​​patienter med alvorlig tilbagevendende angina gradvis tilbagevendende. 129 patienter efter operationen blev undersøgt i ambulant

forhold. De udførte: elektrokardiografi, stresstest, re-coronaroshuntography.

Det blev konstateret, at hovedårsagen til tilbagevendende angina i de ovennævnte postoperative perioder var obstruktion af koronararterie-bypass-transplantater. I løbet af de første tre måneder efter operationen var dens andel blandt alle årsager til angina-tilbagevenden 80 X Ufuldstændig myokardial revaskularisering. Da årsagen til angina-tilbagefald var forbundet med obstruktion af shunts og iagttages i henholdsvis 20%, ZZH, 341 tilfælde af den specificerede postoperative periode.

Der var ingen progression af aterosklerose i koronararterierne i de første tre måneder efter operationen, i den mere fjerne periode et år eller mere efter den primære bypassoperation forårsagede det tilbagefald af angina pectoris i henholdsvis 71 og 21% af tilfældene. Desuden var denne grund også • som regel kombineret med obstruktion af shunts.

Ifølge den indenlandske og udenlandske litteratur i tidlige post-operative periode som følge af lukning af aortokoronar transplantater tendens trombose og intima fibrøs hyperplasi (BV Shabalkin et al., 1984 CS. Workers et al., 1985, N. T Kouchoukos et. al. 1978, VO Biork et al., 1981, B.V. Lytle et al., 1985). På mere fjerntliggende vilkår er årsagen til lukning af shunts deres aterosklerotiske ændringer. (1. Spray et.al 1977, C. M Grondin 1986).

For at forudsige og identificere faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​svær postoperativ angina, opdelte vi de undersøgte 129 patienter i 2 grupper. Den første gruppe bestod af 64 patienter, med moderat alvorlig angina, deres tilstand svarede til P-funktion

klasse. Den anden gruppe omfattede 65 patienter med en alvorlig postoperativ angina klinik, deres tilstand svarer til III-IV funktionelle klassen. I hver af disse grupper undersøgte vi hyppigheden af ​​forekomsten af ​​en række præ-, intra- og postoperative parametre.

Baseret på analysen c1 som en mulig faktor tung posleopratsionnoy angina risiko har vi identificeret: udbredt koronararteriesygdom, hvilket er en indikation for det multiple koronar bypass (3 og> shunts), dårlig distal kanalvæg-ized koronararterier og krænkelse segmental kontraktilitet af den venstre ventrikel på grund post-farvning cikatricial myokardieændringer tabel. 1.

Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​postoperativ angina III-IY funktionsklasse (FC).

Risikofaktorer 'II FC III FC R

arterie læsioner 22% 37% 0,6 - - / 28 ud af 34 /. Et kraftigt fald i den venstre ventrikulære udstødningsfraktion øger risikoen for kirurgi signifikant. B er det samme. Time low ejection fraktion værdi bør ikke betragtes som en absolut kontraindikation til kirurgi. Det bør vurderes i forbindelse med patientens kliniske status.

Tilstedeværelsen af ​​en klinik med alvorligt hjerteinsufficiens skyldes som regel ekstensive! ® post-infarktændringer i venstre ventrikel. I tilfælde hvor det var det dominerende symptom på sygdommen, blev revaskularisering betragtet som kontraindiceret. Disse patienter bør i mangel af kontraindikationer betragtes som kandidater til hjerte-transplantation og inkluderet på ventelisten.

Der var ingen sådanne patienter i vores observationer. I alle 34 tilfælde var klinikken med svær angina enten det eneste symptom eller symptom på sygdommen.

Klinikken for hjertesvigt fandt kun sted i 5 patienter. I 3 tilfælde blev det henvist til I-stadium (ifølge Vasilenko-Strazhesko), i 2 tilfælde til P-type artikel og blev ikke betragtet af os som kontraindikation for kirurgi. som skyldes primært koronar insufficiens.

Blandt 34 patienter havde 4 perioperativt myokardieinfarkt. 3 myokardieinfarkt i den sene postoperative periode. I intet tilfælde resulterede dette i et fald i kontraktiliteten af ​​venstre ventrikel og ejektionsfraktion.

Brie alvorlig tilbagevendende angina hos patienter med Nycc phg> k-

Ved udskrivningen overvejede vi muligheden for at omgå? berørte kranspulsårer.

Alvorlig angina klinik. som regel indikerer tilstedeværelsen af ​​intakt myokardium hos patienter med omfattende rubinændringer. Evnen til at udføre kirurgi hos disse patienter afhænger af tilstanden af ​​de berørte koronarfartøjs distale kanal. Blandt de observerede patienter reducerede frakpi? Emission blev observeret hos 6 patienter (EF

fi vurdering af resultaterne af gentagen revaskularisering

Den primære betydning var knyttet til dynamikken i det kliniske billede af tilbagevendende angina pectoris og patientens tilstand.

Den gennemsnitlige periode af postoperativ opfølgning var 1,8 +/- 0,3 år (2 måneder-4 år). Ingen af ​​patienterne på lang sigt efter reoperation led et myokardieinfarkt.

Gode ​​resultater fra reoperationer blev opnået hos patienter (61%) - anginaangreb forsvandt fuldstændigt, arbejdskapaciteten blev øget, og der var ikke behov for at tage antianginal medicin (I ■ funktionsklasse) (figur 1)

Figur 1 Resultaterne af gentagne operationer (FC-funktionelle klasse)

Tilfredsstillende resultater blev observeret hos 3 (17%) patienter. angreb forekom kun med store fysiske belastninger, og behovet for nitratindtag blev signifikant reduceret (funktionsklasse 11).

'Ineffektiv reoperation viste sig at være i to patienter. Patientens tilstand forværredes i en sag en måned efter operationen. Patologiske symptomer faldt næsten ikke. der er smerter i hjertet og bag brystet. Der er ingen tegn på hjertesvigt.

I et andet tilfælde genoptages anginaangreb efter 3 måneder.

Således giver vores første lille erfaring os mulighed for at være optimistisk om effektiviteten af ​​gentagen myokardial revaskularisering hos patienter med tilbagevendende angina efter aorta og otisk shunting. Der er ingen tvivl om, at den korrekte vurdering af indikationer for gentagen kirurgisk indgriben er vigtig i den effektive behandling af genopererede patienter.

1. Tilbagefald af angina efter koronararterie-bypassoperation observeres i de første tre måneder efter operationen i 38%, fra 4 måneder til et år i 28% og mere end et år hos 33% af de opererede patienter. 2. I de tidlige stadier efter operationen er tilbagefald af angina forårsaget af obstruktion af shunts i 80% af tilfældene. Med religion

Tidspunktet for den postoperative periode er af stigende betydning for udviklingen af ​​tilbagevenden af ​​angina pectoris, og progressionen af ​​aterosklerose, både i koronararterierne og i venøs shunts, findes i 21 1 tilfælde.

3. Alvorlig klinik med tilbagevendende angina. III-IV funktionelle klasse opstår som regel når shunts er lukket for den forreste interventrikulære arterie. og samtidig til to andre hovedkarre (højre koronar og kuvert arterier).

Udviklingen af ​​alvorlig postoperativ angina fremmes af: indledende multiple udbredte læsioner af koronararterierne, der involverer deres distale kanal og svækket segmental kontraktilitet i det venstre ventrikulære myokardium på grund af post-infarkt Cicatricial ændringer

4. Gentagen myokardial revaskularisering er indikeret, når den forreste interventrikulære arterie er påvirket, og shunten til den lukkes, mens den distale kanal er intakt. Med nederlaget for den højre koronar og konvolut af arterierne er operationen angivet i tilfælde, hvor der er mulighed for at genoprette blodgennemstrømningen i begge arteries bækken. _

5 ". Valget og mængden af ​​gentagen myokardial revaskularisering afhænger af smerteklinikens sværhedsgrad, arten og omfanget af koronararteriesygdommen, tilstanden af ​​passable shunts og tilstanden af ​​segmental kontraktilitet i venstre ventrikel. '

b. - Resultaterne af gentagne operationer, der spores fra 3 måneder til 4 år, indikerer en forbedring af patientens tilstand i 78 af 1 tilfælde med fuldstændig forsvinder eller en signifikant reduktion i smerte. På det angivne tidspunkt observerede vi ikke patienter med myokardieinfarkt eller dødelige udfald.

P R A C T I U C K E E R E K O M E N D A C II

1. Alle patienter med en klinik med alvorlig angina-postoperativt er potentielle kandidater til genoperation af myokardial revaskularisering. For at bestemme muligheden for dens gennemførelse er det nødvendigt at foretage en gentagen hagiografisk undersøgelse med kontrasterende shunts.

2. Patienter med tilbagevendende angina pectoris svarende til funktionel klasse II bør være under opsyn af en kardiolog og skal sendes til koronar angiografi, hvis tilstanden forværres.

3. Kollaps af myokardiumets kontraktile funktion bør ikke betragtes som en absolut kontraindikation for genoperation, i tilfælde hvor de ikke fører til udvikling af alvorligt hjertesvigt. og angina pectoris er det førende symptom på sygdommen.

4. En midlertidig tilstand, der gør det muligt at udføre peonering, er nødvendigheden og muligheden for at genoprette blodgennemstrømningen i den forreste, metaelobar arterie, både i sin isolerede og i kombination med andre læsionsbeholdere.

5. Patienter med diffuse læsioner af koronararterierne og zkekom-faldet i udkastningsfraktionen, som ikke fører til udvikling af kongestiv hjertesvigt ^ bør inkluderes, hvis der ikke er kontraindikationer på ventelisten for kandidater til hjerte-transplantation.

Arbejder udgivet på afhandlingsområdet

1. Gentagne operationer for tilbagevendende angina, efter aortokoronær bypass. - Thoracic og 1 kardiovaskulær kirurgi, 1991, N11, s.16-17 (I medforfatter B. K Shabalkin, I. V. Zhbanov).

2. Langtidsresultater af bypassransplantation ved koronararterie hos patienter efter perioperativt myokardieinfarkt. - Aserbajdsjans medicinske tidsskrift, 1991, N2, s. 47-50. (I medforfattere B. B. Shabalkin, I. V. Zhbanov)

3. tilbagevendende angina efter koronararterien bypass operation årsager og indikationer for genoperation. -Materialer i All-Union, skoleseminaret for unge forskere og specialister. Moskva, 1990, s. 20-22 (I medforfattere. KV. Zhbanov).

4. Virkningen af ​​perioperativt myokardieinfarkt på langvarig kranspulsårssygdom. shunting. -Surgery, 1991, N6, s. 95-97 (medforfatter af B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov). __

5. Kirurgisk taktik ved gentagen myokardial revaskularisering hos patienter med tilbagevendende angina. efter koronararterie bypass kirurgi. - på print

(I medforfattere, B.V. Shabalkin, I.V. Zhbanov)

6. Effekt af periopepation-myokardieinfarkt på langsigtede resultater efter koronararterie-bypass-podning. - i lør. Materialer fra Uni Scientists og Specialists videnskabelige konferencer. Baku, 1991, s.39-41 (I medforfattere I.V.Zhbanov)

© авторов Forfatter team, 2009

Modtaget den 02.11.2009

R.O. BOGDANOV, A.A. Vasiliev,

VL Grigoriev, V.V. Prokudina

ENDOVASKULAR BEHANDLING AF AKUTE

Tilbagevendende myokardieinfarkt hos en patient efter 17 år

EFTER AUTOVENOUS AORTOCORONARY SHUNTING

Republikanske kliniske hospital, Cheboksary

En klinisk sag, der viser mulighederne for endovaskulær kirurgi til behandling af akut myokardieinfarkt i de første timer efter sygdomsbegyndelsen, overvejes. Det har vist sig, at ballonangioplastik med stentning af koronararterierne, som er den vigtigste behandling for akut myokardieinfarkt, kan også anvendes til patienter efter bypassransplantation ved koronararterien. Muligheden for endovaskulær indgriben i den akutte periode med myokardieinfarkt blev påvist ikke kun på kranspulsårens infarkt, men også på autoventil koronar-bypass-transplantater.

Her er det kliniske tilfælde, der demonstrerer endovaskulær kirurgi og myokardieinfarktbehandling i de første timer. Det har vist sig, at det er muligt at anvende det på patienten efter aortokoronær shunting. Muligheden for myokardieinfarkt er ikke kun vist på infarkt, men også på aortokoronary shunts.

Patienter med tilbagevendende angina og akut myokardieinfarkt efter koronararterie bypass-kirurgi har været og forbliver den vanskeligste kategori af patienter med hensyn til behandlingstaktik. Den begrænsede ressource af levedygtigheden af ​​shunts, især autoventil, og progressionen af ​​aterosklerose i den native koronar seng fører til en gentagelse af myokardisk iskæmi og genoptagelsen af ​​anginklinik ved forskellige tidspunkter efter operationen, hvilket udgør en ny kardiologisk opgave for den optimale taktik til behandling af disse patienter [3, 6]. Ifølge undersøgelser var årsagen til tilbagevenden af ​​angina pectoris: i 25-30% - funktionel manglende evne til shunts (stenose, okklusion) i 25-30% - progression af aterosklerose i koronararterierne i 35-45% - en kombination af disse årsager [1, 5]. Gentagen koronar bypass kirurgi, som det fremgår af talrige undersøgelser gennemført i 90'erne, ledsages af en højere perioperativ dødelighed sammenlignet med det primære kirurgiske indgreb [2, 4]. Til gengæld er det nuværende niveau for udvikling af endovaskulære metoder i sådanne patienter med høj effektivitet til at udføre interventioner i den oprindelige koronar seng og i koronar shunts, herunder i den akutte periode med myokardieinfarkt. Effektiviteten af ​​denne teknik kan ses på et klinisk eksempel.

Patient E. født i 1941 (68 år), indlagt på linjen "akut lægehjælp" i det regionale Vascular Centre GOOSE "republikanske Klinisk Hospital" Sundhedsministeriet i Den Tjekkiske Republik med diagnosen "koronar hjertesygdom (CHD), akut myokardieinfarkt (AMI)" i 50 minutter fra begyndelsen af ​​brystet smerte.

Ved optagelse: Den generelle tilstand med moderat sværhedsgrad, brystsmerter vedvarer, hæmodynamik er stabil. EKG: sinusrytme, hjertefrekvens - 73 per minut, overføre elevation segment ST'er en negativ T bølger i fører II, III, aVF, S1 - S4 med gensidige ændringer i 1 Avli prækordiale ledninger, forsegling den forreste gren af ​​venstre bundt gren (BPVLNPG ). Fra anamnese: iskæmisk hjertesygdom debuteret med en anginal form af akut myokardieinfarkt med en Q-bølge af den forreste væg i venstre ventrikel i 1990. I 1992 GODU koronar bypass (CABG) operation udføres: autovenous aortokoronar bypass midterste del af den forreste interventrikulære gren af ​​den venstre koronararterie (LAD), sekventiel autovenous aortokoronar bypass distale højre koronararterie (RCA) og den distale cirkumflexarterien (OA) (fig. 1).

Fig.1. Skematisk repræsentation af koronararterierne og placeringen af ​​autovene aortokoronære shunts med anastomoser i patient E. 1 - stammen af ​​venstre kranspulsårer; 2 - den højre kranspulsårer; 3 - autogenous shunt til den midterste del af Primærhospitalet; 4 - sekventiel autoventil shunt til den midterste del af PKA og distal OA, 5 - anastomose af den autoventilske koronararterie bypass med den midterste del af LADF LCA; 6 - anastomose af en sekventiel autofenøs aortakoronær shunt med en distal PKA; 7 - anastomose af en sekventiel autoventil koronararterie bypass med en distal OA

I den postoperative periode forstyrrede brystsmerterne ikke patienten, kardiologen blev ikke observeret. Forringelsen fandt sted ca. 10 dage siden, hvor der blev registreret adskillige smertefulde angreb, som patienten selv administrerede med sublingual nitroglycerin og nitrosorbid. Preliminær diagnose: Akut gentaget myokardieinfarkt af den venstre midtervægs bageste diafragmatiske væg med overgangen til de bageste basale divisioner. Postinfarction cardiosclerosis (AMI med Q-bølge af den forreste væg i venstre ventrikel fra 1990). Autogenous CABG - 2 fra 1992 CHF 11 A, FC 111. Samtidige sygdomme: Hypertension, trin III. Konsekvenser af akut cerebrovaskulær ulykke (iskæmisk type cerebrovaskulær ulykke fra 1992 og 2003).

Under hensyntagen til den stabile forhøjelse af ST-segmentet på EKG, er tidsintervallet på mindre end 6 timer fra begyndelsen af ​​brystsmerter, akut koronar angiografi (CAG) med ballonangioplastik (BAP) og stentning af koronararterierne vist til patienten. Forberedelse af proceduren udføres i henhold til standardproceduren: 1) skriftligt informeret samtykke fra patienten 2) barbering af lysken på begge sider 3) Plavix 600 mg (ladningsdosis); 4) aspirin 0,325 mg.

Inden for 1 time efter at patienten blev optaget til det regionale vaskulærcenter, blev der udført akut koronar angiografi og shuntografi. På angiogrammer (figur 2 - 10): diffus multi-vaskulær aterosklerotisk læsion af koronarlejet.

I den øvre midterste del er stenose 50%, i den midterste sektion 85% stenose, den autoventiske aortokoronære shunt til den midterste sektion PZHV LKA delvis retrograd fyldt i den øvre midtersektion. diagonale grene (DV) stansede til 60% i proksimale afsnit (figur 2, 3). OA over et kursus med ujævne konturer, i den øvre midtersektion stenose 75%, i den midterste sektions stenose op til 50% i den distale sektion kritisk stenose; hjerteets hjertes hjerte (ITC) er stanset til 70% i den proximale del (figur 2, 3).

Fig. 2. Selektiv angiografi af venstre kranspulsår

(en pil indikerer en autoventil koronar arterie bypass graft til den midterste afdeling

udfyldt fragmentarisk retrograd fra LADF LCA)

Fig. 3. Selektiv angiografi af venstre kranspulsårer i lateral fremspring

(en pil indikerer en autoventil koronar arterie bypass graft til den midterste afdeling

udfyldt fragmentarisk retrograd fra LADF LCA)

Den autovene aortokoronære shunt til den midterste del af LVLV LCA med uregelmæssige konturer blev tilfredsstillende, de midterste og distale sektioner af LVLVLKA samt den retrograde proksimale del af LVLVLKA, diagonale grene og stammen af ​​LCA blev udfyldt (figur 4, 5).

Fig. 4. Selektiv shuntografi af en autoventil koronararterie shunt til den midterste del af LML LVL i lateral fremspring (langs shunten, den proksimale deling af LML LVL retrogradely fyldte diagonale grene). Pilen angiver stasis af kontrast i okkluderet PKA

Fig. 5. Selektiv shuntografi af en autoventil koronararterie shunt til den midterste del af LVLV LCA (den proximale del af LVLVA LCA, LMA stammen, de diagonale grene er retrogradely udfyldt af shunt). Pilen angiver stasis af kontrast i okkluderet PKA

PKA med uregelmæssige konturer overalt i den proximale sektionsstenoser til 75, i de øvre midterste stenoser til 70% i den midterste sektion - akut trombotisk okklusion (figur 6).

Fig. 6. Selektiv angiografi af PKA: a) venstre skrå projektion, b) direkte projektion.

Pilen indikerer akut trombotisk okklusion af den midterste PKA

Sekventiel autogenøs shunt til PKA og OA er okkluderet i den proximale del (figur 7).

Fig. 7. Selektiv shuntografi af en sekventiel autoventil koronararterie bypass

til den midterste del af PKA og den distale OA.

Pilen angiver occlusion af shunten i den proximale

Et coronary guide kateter blev anvendt til recanalisering af okklusion af den midterste PKA sektion. I kontrollen CAG PKA: de postoklusive sektioner af PKA'en blev modsat, blev sektionen af ​​en sekventiel autogenøs shunt distal til anastomosen med PKA, shuntens anastomose med OA og distal OA (figur 8) fyldt gennem PKA.

Fig. 8. Selektiv angiografi af PKA efter rekanalisering af distal okklusion.

Distal sekventiel shunt og distal OA er kontrasteret

En ballonangioplasti af en sekventiel shuntanastomose med en distal PCA blev udført. Reststenose på 95%. I den proksimale og midterste del af PKA er der udtalt ujævne konturer langs længden, tandemstenoser op til 60% (figur 9).

Fig. 9. Selektiv angiografi PKA. Staten efter ballon angioplasti af anastomosen af ​​en sekventiel shunt med en distal PKA. Gennem PKA'en er shuntområdet fyldt distalt til anastomosen med PKA, shuntanastomosen med OA og de distale sektioner af OA. Pilen angiver 95% stenose af det distale PKA på niveauet af anastomosen med en shunt

Derefter kateteres en sekventiel shunt selektivt med et guidekateter, og rekanalisering af en lang shunt okklusion udføres med en koronar vejledning. Kontrol shuntografiya: autogenøs sekventiel shunt til den midterste del af PKA med udtalte ujævne konturer på stedet proximal til anastomosen med PKA, med tandemstenoser til 90, anastomosen med PKA stenoseret til 95% (figur 10).

Fig. 10. Selektiv shuntografi. Autoventil sekventiel shunt til den midterste del af PKA med markant ujævne konturer i området nær ved anastomosen med PKA,

med tandemstenoser op til 90%, anastomose med PKA stenoser op til 95%

Ved forsøg på at føre en koronarleder fra en shunt til PKA udviklede ventrikelflimren gennem anastomosen. Komplekse genoplivningsforanstaltninger blev udført, defibrillering med en udledning på 300 J. Sinusrytmen blev genoprettet, hæmodynamikken blev stabiliseret, hvorefter endovaskulær indgriben blev videreført.

En koronarleder i området 90% stenose af en sekventiel shunt på stedet nær til anastomosen med PKA blev udført og implanteret en Pro-Kinetic2.25 - 18.0 mm koronar stent med et tilfredsstillende angiografisk resultat. Koronaldirektoren fra den sekventielle shunt til PKA mislykkedes at passere gennem anastomosen (figur 11).

Fig. 11. Selektiv shuntografi: a) før stuntning af shunt b) efter shunting.

Pile angiver en stent implanteret i en shunt proximalt til anastomosen med PKA

Under hensyntagen til den tilfredsstillende tilstand af den sekventielle shunt på PKA - OA stedet og påfyldning af den distale OA gennem den for at tilstrækkelig revaskularisere den venstre væg af venstre ventrikel blev det besluttet at udføre ballonangioplasti med stenting af PKA - shunt anastomose gennem PKA. Ifølge vejledningskatetret, der blev installeret i PKA'en, blev koronarstyret ført gennem en sekventiel shunt gennem PKA-shuntanastomosen. En leder i området 95% stenose af den midterste PKA med en overgang til en shunt efter forkølelse med et ballonkateter på 2,5-15,0 mm blev udført og implanteret med en koronar stent "Presillion2.75-17.0 mm". Ved kontrollen CAG PKA: reststenose 75% ( Fig. 12a). Postdilation med et ballonkateter på 3,0-15,0 mm blev udført med gode angiografiske resultater. Control CAG: PKA er fyldt hele vejen igennem, den bageste indgreb og den bakre laterale gren af ​​den højre kranspulsår er fyldt tilfredsstillende gennem stentanastomosis PKA-shunt, den segmentale shunt er fyldt i PKA-OA og distal OA (figur 12b).

Fig. 12. Selektiv angiografi PKA. Stadier af endovaskulær kirurgi for ballonangioplastik og stentning af 95% stenose af den midterste del af PKA med en overgang til en shunt: a) før angioplastik, b) efter.

Pile angiver en stent implanteret i en PKA med en overgang til en sekventiel shunt.

En skematisk afbildning af placeringen af ​​koronarstenter i patient E. er vist i fig. 13.

Fig. 13. Skematisk repræsentation af placeringen af ​​koronar stents i patient E.:

1-stent installeret i en sekventiel shunt proximal til anastomosen med PKA; 2 - stent,

distal PCD installeret i en sekventiel shunt

Patienten blev overført under dynamisk observation til anæstesiologi og genoplivningsafdelingen, hvor 4 timer efter normaliseringen af ​​blodkoagulationsparametre blev intraduceren fjernet. På den 2. dag i den postoperative periode blev patienten overført til kardiologiafdelingen.

EHOKS før afladning: LV CRD - 5.4 cm; LV CRV - 4,0 cm; PP - 71 ml; PV - 50%; Hypokinesi af den bageste phrenic væg i venstre ventrikel. Mitral regurgitation 2. grad. Tricuspid regurgitation 2 ss. Venstre atrium: 4,5 x 5,5 cm

EKG før afladning: sinus bradykardi, tegn på venstre ventrikulær hypertrofi. BPVLNPG. Cicatricial ændringer i de forreste peregorodochnoy og anteropartikulære regioner i venstre ventrikel. I ledninger - en patologisk Q-bølge; STv II, III, aVF-segmentet på konturlinjer med en overgang til negativ. T.

Patienten blev afladet den 14. dag efter operationen i en tilfredsstillende tilstand uden anginaangreb.

1. En vejledning til endovaskulær kirurgi i hjertet og blodkar / Ed. LA Bockeria, B.G. Alekyan. T. 3: Røntgen endovaskulær operation for koronar hjertesygdom. M. NTSSSH dem. AN Bakulev RAMS, 2008. s. 438-456.

2. Alekyan B. G. Buziashvili Yu.I. Transluminal ballonangioplasti hos patienter med angina tilbagevenden efter koronararterie bypass kirurgi // Faktiske problemer med kardiovaskulær kirurgi: Procedurer af den internationale videnskabelige konference. M. 2005.

3. Babunashvili A.M. Zhbanov I.V. Abugov S.A... Resultater af transluminal koronar angioplasti hos patienter med tilbagevendende angina på forskellige tidspunkter efter koronararterie bypass kirurgi // Thoracic og serd.-vessel. hir. 2007. № 2. S. 16-21.

4. Blok P.C. Nødoperation efter perkutan koronar angioplastik og CABG // Ann. Thorac. Surg. 2005. Vol. 36, nr. 3 s. 176-181.

5. Brener S.I. Ellis S.G. Gentag revaskularisering hos patienter med tidligere CABG: angioplastik eller kirurgi. // ACC Curr. J. Review. 1997. Vol. 6. s. 46-49.

6. De Scheerder I.K. Strauss B.H. Stenting af venøse bypass-transplantater: en ny behandlingsmodalitet for patienter // Amer. Heart J. 2006. Vol. 123, nr. 4. R. 1046-1054.

© Alle rettigheder forbeholdes. Brug af materialer uden skriftligt samtykke er forbudt.

Hvad er bedre stenting eller shunting?

Ofte spørgsmålet "Hvad er bedre stenting eller shunting?" Spørges ikke kun af patienter. Nogle gange siger fremtrædende læger: "Dine stenter er tilstoppede og tjener ikke i lang tid." Er det sådan?

På billedet tænker min far spørgsmålet "at operere eller ej?"

Resultaterne af en treårig opfølgning af patienter under en syntaksvidenskabelig undersøgelse tyder på:

Stenting er egnet, når læsionen ikke er kompleks.

Shunting forbliver standard for pleje af patienter med komplekse vaskulære læsioner.

Kompleksiteten af ​​en læsion forstås som antallet af læsioner hos en patient i kar og hvor kompleks hver af dem er.

Således, hvis en patient har en kort plaque i et fartøj, så er det bestemt bedre at udføre stenting, og hvis det ikke anses for at indsnævres, er det bedre at udføre en bypass end at stent hver af dem.

Er der en linje, som vi siger: "Alt. Her er en stor operation bedre - shunting?

I øjeblikket er der en skala, hvor du objektivt kan vurdere graden af ​​kompleksitet af læsionen. Jo flere enheder vi tæller i en patient, jo vanskeligere er skaden. Denne skala kaldes SyntaxScore http://www.syntaxscore.com (download regnemaskine og lære at bruge den).

Det antages, at med en kompliceret læsion, skal SyntaxScore> 33 og coronar arterie bypass operation udføres.

Med SyntaxScore 23-32 begynder antallet af begivenheder (MACCE) kun at variere efter 3 år, hovedsagelig på grund af gentagne interventioner (bypass viser et mindre antal begivenheder). Dog er risikoen for død, slagtilfælde, hjerteanfald det samme. Det vil sige, stentede patienter, i dette tilfælde vil komme oftere til dig for stenting igen, men de vil ikke dø oftere.