Koronararterie bypass kirurgi: hvordan operationen og rehabilitering går

Aflejringen af ​​plaques på indersiden af ​​koronararterierne fører til deres indsnævring og reduktion i gennemstrømning. Den nuværende situation fremkalder udviklingen af ​​en farlig sygdom - kronisk hjertesygdom (CHD). Hvis diagnosen er bekræftet, ordineres patienten aorto-coronary bypass surgery (CABG). Dens essens kommer ned til installationen af ​​bypass-fartøjer på skibe eller, som læger kalder dem, shunts. I tilfælde af en vellykket gennemførelse af det kirurgiske indgreb, kører blodbanen bogstaveligt "rundt omkring" det blokerede område. Shunts placeres ved hjælp af en radial eller indre brystarterie.

Hvem har brug for kirurgi og hvornår

I kardiologi er der en række kliniske tegn, hvor CABG er udpeget på obligatorisk basis.
nemlig:

  • Tilstedeværelsen af ​​smerter i brystregionen
  • antallet af myokardieinfarkter overført af patienten
  • sandsynligheden for genangreb
  • forringelse af ventrikulær kontraktionsfunktion - bestemt på basis af den udførte ekkokardioskopi
  • ½ reduktion i patronen i venstre venerår
  • Patronen af ​​alle kranspulsårer overstiger ikke 30%
  • tilstedeværelsen af ​​klasse III eller IV angina, som ikke er acceptabel til konservativ behandling;
  • tilgængelighed af ACS
  • akut myokardieinfarkt senest 6 timer efter smertestart
  • tilstedeværelsen af ​​smertefri iskæmietype;
  • hjertesygdom, kompliceret af myokardisk iskæmi.

Dikul: "Nå sagde han hundrede gange! Hvis dine ben og ryg er syge, hæld det i dybden. »Læs mere»

  • alvorlig tilstand hos patienten
  • Tilstedeværelsen af ​​diffuse læsioner af de fleste kranspulsåre.

Afslutter listen over akut hjertesvigt.

Omkostninger ved drift

Bestemmes på grundlag af undersøgelsen. Så snart kardiologen bestemmer alvorligheden af ​​patientens helbredstilstand og mængden af ​​nødvendige manipulationer, dannes et skøn. Du skal forstå med det samme, at det ikke vil være lille. Den lavere prisgrænse er på omkring 150 tusinde rubler, og den øverste ligger i området fra 450 til 600 tusind. Hvis operationen udføres i førende udenlandske lægeinstitutioner, skal patienten have mindst 800.000 - 17.000.000.

Vigtige punkter før operationen

Interventionen gennemføres i en planlagt eller nødstilfælde. Når patienten indlægges med tegn på akut myokardieinfarkt, udføres kirurgiske operationer straks. Al træning er reduceret til koronar angiografi. Dens formål er at bestemme den faktiske tilstand af koronararterierne. Det supplerer den forberedende fase i nødsituationer med EKG i dynamikken, levering af blodgruppeanalysen og dens koagulationsindikator.

Behovet for en undersøgelse

I tilfælde af planlagt kirurgisk indgreb tager forberedelseskurset mere tid.

Patienten skal gennemgå følgende typer af undersøgelser:

  • ultralydsundersøgelse;
  • EKG;
  • Røntgenstråler;
  • generel analyse af urin og blod
  • blod biokemi;
  • test for seksuelt overførte sygdomme og hepatitis;
  • koronar angiografi.

Efter at have indsamlet og detaljeret analyse af resultaterne træffer kardiologen en beslutning om hensigtsmæssigheden af ​​det kirurgiske indgreb.

Hvordan man udfører bypass skibe i hjertet

Patienten administreres specielt udvalgte sedativer og beroligende midler. Deres mål er at forbedre effekten af ​​anvendt generel anæstesi. Efter nogen tid bliver patienten leveret til driftstabellen. Varigheden af ​​operationen varierer fra 4,5 til 7 timer. Kirurgen bruger en af ​​2 metoder. Den første er sternotomi eller dissektion af brystbenet. Den anden metode, der betragtes som mindre traumatisk, indebærer minimal forstyrrelse af blødt tissues integritet. Kirurgen laver et snit på venstre side i spalten mellem ribbenene.

  • 60-minutters klemning af aorta
  • 1,5 timers tilslutning af hjertet til enheden;
  • lægen vælger fartøjet;
  • udfører sin tilgang til det berørte område af koronararterien;
  • producerer en fil med en af ​​dens ender til aorta
  • sørger for, at blodbanen med succes passerer det patologisk indsnævrede område;
  • Antallet af installerede shunts afhænger af antallet af berørte arterier;
  • efter færdiggørelsen af ​​alle shunts syninger, er der monteret specialbøjler på brystbenet;
  • deres mål er at sutere beskadiget blødt væv;
  • bandage anvendes.

Lægen viser omhyggeligt den brugte dræning. Efter 7-11 dage, fjern sting og bandage. Det angivne tidsinterval ændres opad eller nedad.

Hvad venter patienten efter operationen

Efter at have fuldført CABG sender lægen patienten til intensiv pleje. Virkningsvarigheden af ​​de indgivne lægemidler varierer fra 1 til 5 timer efter afslutningen af ​​proceduren. I ubetinget rækkefølge udstedes 4-måneders midlertidig handicap. Så snart den angivne tidsperiode er udløbet, gennemgår patienterne obligatorisk medicinsk og social ekspertise. Dens formål er at bestemme hensigtsmæssigheden af ​​at tildele en vis grad af handicap.

De første dage efter shunting

Når patienten vågner op efter anæstesiets virkning, fortsætter virkningen af ​​"dårlig bevidsthed" fra visse lægemidler i nogen tid. I den henseende er det forbundet med en ventilator. Uden mislykket er patienten rettet for at udelukke ufrivillige bevægelser. Elektroder er monteret på kroppen og registrerer alle vitale tegn.

Mulige komplikationer

Udvikle i forskellige systemer. Meget hviler på patientens individuelle disposition:

  • akut perioperativ myokardisk nekrose;
  • hjerteanfald eller udvikling af preinfarction tilstand;
  • forstyrrelse af bugspytkirtlen
  • astmatisk patologi.

Lægen har til opgave at træffe forebyggende foranstaltninger.

Liv udenfor hospitalet

Medicin giver patientspecifikke anbefalinger baseret på resultaterne af undersøgelsen. En person indtil slutningen af ​​hans dage nægter dårlige vaner. Strenge kost og moderat motion - grundlaget for en fuldstændig opsving. Kosten er dannet som følger:

  • afvisning af salt og krydderier
  • væddemål på proteiner
  • stigning i forbruget af vegetabilske olier
  • afvisning af mættet fedt
  • moderat forbrug af frugt og grøntsager
  • afvisning af fedt og stegt menu.

Forventede resultater efter shunting

Prognosen vedrørende levetid efter operationen er lavet af lægen ud fra en detaljeret analyse af en række faktorer. Åbner listen over varigheden af ​​brugen af ​​den etablerede shunt og risikoen for myokardieinfarkt. Det er klinisk bevist, at sandsynligheden for pludselig hjertedød for første gang 10 år efter vaskulær bypass er reduceret til 2-3%. Ofte rapporterer opererede personer højere træningstolerance. Strikt overholdelse af anbefalinger fra læger, vil en person være i stand til at minimere alle risici for komplikationer.

Inddrivelsesperiode

Tilbyder øvelser rettet mod at forbedre luftvejssystemet. Patienten modtager noget, der ligner en ballon, der skal opblæses i et moderat tempo. Formålet med proceduren er at forbedre lungernes funktion, forhindre udvikling af venøs stagnation. Den anden type øvelse indebærer at udføre fysisk gymnastik. Det begynder på scenen, når patienten er i den liggende stilling. Øvelser udføres under tilsyn af en læge. Efter en tid flytter personen lidt langs korridoren. Belastningens intensitet afhænger af sværhedsgraden af ​​helbredstilstanden.

Tips og tricks

Efter udskrivning fra hospitalet gennemgår patienten et omfattende rehabiliteringsforløb. Det er opdelt i ambulante og indlagte dele. Ud over den obligatoriske gennemførelse af lægens rådgivning, bør du stræbe efter at være konstant under de anbefalede temperaturforhold. Udkast og varme er ikke tilladt. Patientens opgave er at lære de grundlæggende færdigheder i selvovervågning af sundhedsstatus. Kun på denne måde kan et forestående problem bemærkes tidligt.

Patientanmeldelser

konklusion

Koronararterien bypass kirurgi udføres i tilfælde, hvor arterien ikke er i stand til at rytmisk passere blodbanen. Problemet opstår efter den patologiske indsnævring af dens lumen. Operationel indgriben gennemføres på en planlagt eller presserende måde. Uanset hvilken type det er, testes patienten og gennemgår visse typer af undersøgelser. I mangel af kontraindikationer sendes personen til kirurgens skrivebord. Efter indledningen er afsluttet, kommer tiden til rehabiliteringskursus. Hans program og varighed bestemmes af personen i den hvide frakke.

Indikationer for hjerte bypass kirurgi og liv efter

Operationen, hvorved en bypassbane oprettes til blodforsyningen til en region i hjertemusklen, kaldes bypass-kirurgi. Anvendes i indsnævring af hjertets arterier for at genoprette myokardiumets kraft. For shunten anvendte en del af benets eller radialarterien. En kirurgisk indgreb reducerer manifestationerne af koronar sygdom og forbedrer patienternes livskvalitet.

Læs i denne artikel.

Årsager til operationen

Koronararterie bypass kirurgi kan forbedre koronar blodgennemstrømning, hvilket fører til et fald i hyppigheden eller ophør af smerte i hjertet, som skyldes koronar hjertesygdom. Patienter tolererer bedre belastningen, forbedrer ydeevne og psykologisk tilstand. Sådanne operationer mindsker risikoen for myokardieinfarkt.

De vigtigste indikationer for shunt installation:

  • Koronararteriesygdom: kritisk indsnævring af venstre eller samtidig stenose på mere end to kar.
Graden af ​​indsnævring af koronararterierne på grund af aterosklerose
  • Hjernens aneurysme på baggrund af koronar sclerose.
  • Angina 3 eller 4 grader - angreb med normal fysisk anstrengelse eller i ro.
  • Umuligheden af ​​stenting.
  • Indsnævring af koronararterierne kombineret med defekter i hjertets struktur eller aneurisme efter et hjerteanfald.

Ingen operation er ordineret til svære sygdomme i indre organer, der ikke tillader abdominal indgreb.

Inspektioner forud for driften af ​​skibe

Hoveddelen af ​​oplysninger om tilstanden af ​​blodcirkulationen i hjertemusklen kan opnås efter koronar angiografi og scanning af hjertet under multislice computer kardiografi. Begge metoder gør det muligt at vurdere graden af ​​vaskulær læsion og bestemme operationens taktik.

Den generelle tilstand af kroppen og comorbiditeter opdaget i følgende studier:

  • generel og biokemisk blodprøve
  • coagulogram, lipidspektrum;
  • urinanalyse;
  • lungens røntgenbillede;
  • Ultralyd i mavemusklerne;
  • ekko og elektrokardiografi;
  • ultralyd diagnostik af de nederste ekstremiteter.

Hvordan koronararterien bypass kirurgi

En operativ indgriben kan udføres både på det arbejdende hjerte ved hjælp af et specielt apparat (uden kardiopulmonal cirkulation) og ved hjælp af at forbinde hjertelungen og standse uafhængige myokardiske sammentrækninger.

I det andet tilfælde udføres kardioplegi for at beskytte mod skade: hjertet er vandet med en kold opløsning, og acetylcholin, kaliumsalte, injiceres i arterierne. Blodcirkulation finder sted gennem en speciel enhed, hvor blodet filtreres, mættet med oxygen, vedligeholdes ved en given temperatur.

Ordning for blodkardioplegi

Til shunten anvendes en del af patientens arterie eller vene, en af ​​enderne er syet til aorta, og den anden er længere til smalningsstedet. Herefter afbrydes hjertelungen, og hjertet genopretter sit arbejde. Hele operationen kan tage fra 3 til 6 timer.

Mammary-coronary bypass-kirurgi kan være en af ​​mulighederne. I dette tilfælde fungerer den egen thoracale arterie som en shunt, som forbinder med koronarbeholderen.

Der er udviklet teknikker, som giver minimal nedskæringer i brystet, gennem hvilke endoskoper indsættes. Kirurgen gør installationen af ​​shunts med deres hjælp. Sådanne operationer kræver specialudstyr og kvalifikationer af læger. Muligheden for dette er i udenlandske klinikker og single Moscow. Varigheden af ​​hele operationen er højst 3 timer, genopretning efter det er meget hurtigere.

For information om, hvordan du udfører kirurgisk bypassoperation, se denne video:

De første dage efter operationen

Fra operationsstuen bliver patienter taget til intensivafdelingen, hvor kunstig åndedræt udføres, kateterisering i urinveje, fodring udføres ved at indføre infusionsblandinger og derefter gennem et nasogastrisk rør. Sådanne patienter anbefales antibiotikabehandling og indføring af smertestillende midler.

Studiet af hjertets aktivitet (ifølge elektrokardiografi) sker i form af overvågning, såvel som de grundlæggende parametre i livsstøtten af ​​kroppen. Efter at tilstanden er stabiliseret, består yderligere terapi af at genoprette spontan vejrtrækning og fodring. For at gøre dette, i det postoperative kammer fjernes gastrisk rør og katetre. Tildel træningsøvelser og gradvist udvide bevægelsesområdet.

Åndedrætsøvelser for patienter efter CABG

Mulige komplikationer og deres behandling efter hjertets bypassoperation

Udviklingen af ​​komplikationer efter bypassoperation ved koronararterien afhænger af tilstedeværelsen af ​​samtidig hjertesygdomme hos patienten, ændringer i lungerne, nyrerne, diabetes mellitus og også hvor hurtigt operationen blev foreskrevet.

Ofte er der brud på rytmen af ​​sammentrækninger og blødninger på anastomosiden. De sandsynlige konsekvenser kan være:

  • venøs trombose;
  • nyresvigt
  • indsnævret eller lukket shunt;
  • akutte kredsløbssygdomme i myokardiet eller hjernen
fornærmelse
  • lokale komplikationer: sårinfektion, postoperative keloid ar.

Resultaterne af operationen og prognosen for patienten

Hvis læsionen af ​​koronararterierne ikke har et stort spred, blev patienten i gang med at rykke i gang, så efter hans operation kan hans livsstil være helt høj. Da den iskæmiske del af myokardiet er næret, stopper smerten, angina angreb forsvinder helt eller kun forstyrres under høj fysisk anstrengelse.

Langsigtede resultater af kirurgisk behandling:

  • mindsker risikoen for myokardieinfarkt;
  • restaurering af arbejdsevne og bærbarhed af belastninger;
  • der er ingen risiko for pludselige dødsfald fra akut koronar sygdom;
  • forventet levealder er stigende;
  • Lægemiddelbehandling er kun nødvendig i form af forebyggende kurser.
Dødelighed efter PTCA og AKSH på lang sigt

Shuntens varighed i gennemsnit er ca. 10 år, hvorefter gentaget kirurgisk behandling er nødvendig for at erstatte den. For at denne periode skal være længere, skal du færdiggøre et fuldt kursus af rehabilitering efter operationen.

Omkostningerne ved koronararterie bypass kirurgi

Shunting-proceduren er ret dyr, da det kræver specielt udstyr til operation og patientstyring efter den. Prisklasse fra 100 til 500 tusind rubler i Moskva. Afhængig af kompleksiteten af ​​det kirurgiske indgreb og antallet af nødvendige shunts, kan der være ændringer i den oprindelige pris.

På hospitaler kan postoperativ pleje og rehabilitering på forskellige niveauer gives, så du skal vælge klinikker med et positivt ry. I udlandet (for eksempel i medicinske institutioner i Israel) bypassing kan koste fra 800 til 1.500 tusind rubler.

Genopretning efter hjerteomkobling

Kirurgisk behandling eliminerer ikke årsagen til sygdommen - aterosklerotiske vaskulære forandringer, men kun dens konsekvenser. For at undgå spredning af processen til andre fartøjer er det derfor nødvendigt at ændre livsstil og ernæring.

Hovedvejledningen til forebyggelse af komplikationer efter operation og tidlig genopretning:

  • Kostføde med reduceret animalsk fedt;
  • Overholdelse af anbefalinger til gradvis stigning i fysisk aktivitet
  • fuldstændig ophør med rygning og alkohol
  • dagligt går i frisk luft;
  • opretholdelse af et normalt blodtryksniveau, puls, kontrol mindst 1 gang om dagen
  • iført kompressionstrik - strømper eller trusser
  • profylaktisk lægemiddelbehandling;
  • regelmæssig undersøgelse og høring af en kardiolog.

Anbefalinger efter operation

For at sikre, at kirurgisk behandling ikke er ubrugelig, er det nødvendigt at følge følgende regler efter udskrivning fra hospitalet:

  • Hver dag er du nødt til at gå i mindst 20 minutter, stigningen går gradvist til 1 time.
  • Tag tid til at slappe af i prioriterede vejrtrækninger, meditationsteknikker.
  • I kosten skal du erstatte kødprodukter, især svinekød, lam, andekød med fisk. Undtagen stegte fødevarer, smør, slagteaffald.
  • Fødevarer er ikke saltet under madlavning, dens sats er 0,5 tsk per dag, tilføj til færdige retter.
  • Slik og kager lavet af hvidt mel bør erstattes med honning (en spiseske per dag) og tørrede frugter.
  • Overvægt skal reduceres.

Således hjælper behandlingen af ​​koronararterien ved hjælp af coronar-arterie-bypass-kirurgi, at patienterne genvinder helbredet, hvis efter operationen henvises til anbefalinger for korrekt ernæring og fysisk aktivitet, bortfalder de dårlige vaner.

Nyttig video

For genopretning efter bypassoperation i koronararterien, se denne video:

Rehabilitering efter cardiac bypass er meget vigtig. Doktors anbefalinger om kost, ernæring, adfærdsregler i den postoperative periode med koronar bypass-kirurgi er vigtige. Hvordan organiserer man livet efter? Gælder handicap?

Obligatorisk kost tildeles efter shunting. Korrekt ernæring efter operationens kirurgiske skibe indebærer anti-kolesterol diæt, hvorigennem du kan undgå aflejring af kolesterol. Hvad kan spise efter løkken?

Hvis koronar angiografi af hjertekarrene udføres, vil undersøgelsen vise de strukturelle egenskaber til yderligere behandling. Hvordan har hun det? Hvor lang tid er den sandsynlige virkning? Hvilken træning er nødvendig?

Myokardial revaskularisering er ret almindelig. Hovedtyperne af kirurgi - direkte og indirekte, laser. En trombose eller indsnævring af arterievæggene kan angives. Efter de foreskrives antiplatelet midler som et antitrombotisk middel og for at forhindre slagtilfælde.

Ved alvorlig iskæmi er det ikke så let at lindre patientens tilstand og forbedre blodcirkulationen. Hjælper omgå fartøjer i underekstremiteterne. Men som enhver indgreb på benene har den kontraindikationer.

For at forhindre tilbagevendende slagtilfælde, med forhøjet tryk og andre problemer med arterier, anbefales det at udføre stenting af cerebrale fartøjer. Ofte forbedrer operationen livskvaliteten betydeligt.

Rekonstruktion af skibe efter deres brud, skade, dannelse af blodpropper osv. Udføres. Operationer på skibe er ret komplekse og farlige, de kræver højt kvalificeret kirurg.

En vigtig funktion spilles af koronarcirkulationen. Dens træk, et lille bevægelsesmønster, blodkar, fysiologi og regulering studeres af kardiologer for mistænkte problemer.

Det er nødvendigt at omgå hjernens kar med alvorlige kredsløbssygdomme, især efter et slagtilfælde. Konsekvenserne kan forværre patientens tilstand uden at observere rehabiliteringsperioden.

Koronararterie bypass kirurgi

Bypassoperation i koronararterien er en operation, der er nødvendig for patienter med hjerteabnormaliteter, især med myokardiske kredsløbssygdomme. Essensen af ​​operationen er at genoprette blodcirkulationen af ​​det berørte område af hjertemusklen ved at skabe shunt-omveje til de berørte arterier. Dette opnås ved at vedhæfte sunde blodkar til de berørte.

Hovedformålet med bypassoperation i koronararterien er at genoprette normal tilstrækkelig koronarcirkulation.

Begrundelse for udnævnelsen af ​​operationen

På grund af forhøjet blodkolesterol over tid danner de såkaldte aterosklerotiske plaques i de blodkar, der forsyner hjertet, hvilket fører til en indsnævring af fartøjets lumen (stenose). Efterfølgende lover sådanne overtrædelser patienten alvorlige konsekvenser. Hele punktet er, at hjertemuskulaturen i strid med koronarcirkulationen ophører med at modtage mængden af ​​blod indeholdende ilt og næringsstoffer, der er nødvendige til normal drift; som følge heraf svækkelse og skade på hjertemusklen.

Ukorrekt koronarcirkulation kan manifesteres ved smerter bag brystet af en presserende og klemmende natur (angina), som i tid kræver store doser nitrater (nitroglycerin) til lindring af fysisk aktivitet.

Koronar hjertesygdom (CHD) er en førende blandt kredsløbssygdomme i verden, det sparer ikke kvinder eller mænd. Mænd over 50 er mest udsatte. Som et resultat af udviklingen af ​​koronararteriesygdomme kan der over tid forekomme sådanne tilstande som akut koronarsyndrom (ACS, karakteriseret ved brystsmerter, resistent over for lægemiddelbehandling), myokardieinfarkt, som undertiden kan være asymptomatisk og smertefrit.

Med ineffektiviteten af ​​den konservative behandling af koronararteriesygdom såvel som for at forhindre udviklingen af ​​hjerteanfald, øger motionstolerance, forbedrer livskvaliteten, er coronar arterie bypass surgery (CABG) vist til patienter.

Shunting forberedelse

Teknisk set er operationen almindelig, og i sig selv bærer ingen yderligere fare for patienten, men som med alle metoder til kirurgisk behandling kræver der omhyggeligt forberedelse.

Ved den planlagte adgang til hospitalet er patienten, som forventet, ordineret en hel undersøgelse: standard laboratorie og instrumentelle metoder til forskning samt specifikke med det formål at diagnosticere det kardiovaskulære system direkte, såsom elektrokardiografi (EKG), Holter monitoring (dagligt EKG og BP), ultralyd (ekkokardiografi), dopplerografi og koronar angiografi (koronar angiografi).

Formålet med sidstnævnte undersøgelse er at diagnosticere tilstanden af ​​koronararterierne (for at identificere graden af ​​stenose og / eller lokalisering af blokering), som foder myokardiet. Dette opnås ved brug af radioaktive stoffer injiceret i blodbanen og røntgeneksponering. Høringer af tilknyttede specialister udpeges. Der lægges særlig vægt på høringen af ​​en anæstesiolog-resuscitator, da operationen udføres under generel anæstesi.

I tilfælde af akut adgang til patienten er de som regel begrænset til spektret af de mest nødvendige undersøgelser: blodprøver, EKG og koronar angiografi.

Betydningen af ​​CABG er at skabe en ekstra måde at omgå fra aorta til arterien ved hjælp af en speciel shunt (kanal). En sådan shunt gør det muligt at omgå det område, hvor fartøjet havde trombose, og at genoptage blodgennemstrømningen til hjertemusklen.

Som ledning anvendes arteria thoracica interna ofte. Dette fartøj har et højt niveau af modstand mod forekomsten af ​​aterosklerotiske plaques og kan i lang tid virke som en vaskulær protese. Ud over thoracalarterien bliver Saphena magna eller arteria radialis ofte en shunt.

Typer og metoder af AKSH

Prostetik på fartøjer med oprettelse af en bypass-kredsløbssti er enkelt, såvel som dobbelt, tredobbelt osv. Det afhænger af hvor mange skibe der er blevet blokeret, henholdsvis, hvis der er flere af dem, så er der så mange kanaler. Antallet af shunts afhænger dog ikke altid af patientens tilstand. For eksempel i tilfælde af IHD med alvorlige symptomer er det muligt kun at anvende en ledning, og iskæmisk myokardiebeskadigelse med moderate manifestationer, tværtimod, vil kræve to, tre eller flere shunts.

For at genoprette blodstrømmen til myokardiet, når karrene er blokeret, og deres lumen er reduceret, er der flere alternative måder:

  • Drogbehandling (medicin til reduktion af kolesterol, antispasmodik, beta-blokkere, nootropics, antioxidanter).
  • Angioplastik af koronararterierne er en minimalt invasiv behandlingsmetode uden åben hjerteoperation. I dette tilfælde bringes et specielt kateter til stedet for okklusion eller spasmer i karret, hvilket udvider og forøger fartøjets lumen.
  • Kardiovaskulær stenting er et kirurgisk indgreb, hvor en speciel ramme af trådceller injiceres i brystarterien, der ofte fører til invaliditet.

Den metode, der vælges i et bestemt tilfælde, afhænger af koronarbeholderens tilstand. Der er situationer, hvor du kun kan anvende koronararterien bypass graft.

Kirurgisk indgreb udføres ved anvendelse af generel anæstesi på den åbne hjertemuskel. Varigheden af ​​operationen afhænger af komplikationerne og kan være fra tre til seks timer. Som regel udfører ét hold af kardiologer-kirurger kun 1 sådan operation pr. Dag.

Der er 3 typer AKSH:

  • Brug af IR-systemet (cardiopulmonary bypass). Under operationen på hjertet af denne type patient stoppes, og enheden virker for ham.
  • Uden at åbne brystet - denne metode reducerer hyppigheden af ​​bivirkninger, reducerer interventionens varighed og reducerer perioden for postoperativ genopretning.
  • Der er minimalt invasiv adgang med eller uden brug af kunstig blodgennemstrømning. Fordele: mindre blodtab; reducere frekvensen af ​​bivirkninger af infektiøs genese; reducere varigheden af ​​ophold på hospitalet op til 5-10 dage; hurtigere genopretning og genopretning.

Hver kirurgisk procedure i kardiologi medfører risikoen for komplikationer. Imidlertid har shunting et højt niveau af positive resultater, da det udføres af kirurger med stor erfaring.

Postoperativ periode

De første ti dage efter mammocoronary eller anden operation, kan patienten være i intensiv pleje. Denne gang er startpunktet for starten af ​​myokardium og lungernes funktion. En meget vigtig faktor er patientens korrekte vejrtrækning efter operationen. Den oprindelige genopretning af en person begynder inden for hospitalets vægge, så fortsætter den i specialiserede lægecentre.

For at undgå suppuration og betændelse behandles sømmen på brystet og på det sted, hvorfra shuntvævet blev taget, omhyggeligt og vandet med antiseptiske opløsninger. Med vellykket healing kan sømme fjernes et sted på syvende dagen efter operationen. Smerter og ubehag kan mærkes på overfladen af ​​det opererede sted, men over tid vil de stoppe med at genere patienten. Ca. 7-14 dage efter delvis helbredelse af huden får patienten udført vandprocedurer.

Sternumets helbredelse er en længere proces, der strækker op til seks måneder. I nogle tilfælde vil fire måneder være nok. Under alle omstændigheder skal patienten sørge for fuldstændig hvile, og fastgør brystet med specialiserede bandager. Den første måned eller to til forebyggelse af blokering af benkarrene anbefales at bære elastiske strømper samt at undgå tungt fysisk arbejde.

Under operationen taber patienten meget blod, og for nogle kan det føre til anæmi. Hun påtager sig ikke særlig behandling. Den bedste løsning er at holde sig til et særligt fødevaresystem, som vil indeholde jernholdige produkter, og i en måned vil hæmoglobin være på et acceptabelt niveau. Efter shunting kan patienten have svært ved at trække vejret og vil kræve styrke til sin sædvanlige funktion. Dette vil hjælpe de træningsøvelser, som patienten blev introduceret før proceduren. De vil være en fremragende forebyggelse af lungebetændelse.

Hoste er en integreret del af genopretningen. Dette er meget vigtigt! For at fremskynde denne proces kan du vedhæfte en kugle eller hænder til brystet. Hjælper den hurtige rehabilitering af skiftende poser, svinger. Det læge personale instruerer, hvordan man drejer sidelæns for første gang.

Når sårene har helet og personen føler sig godt, kan du tilbyde at øge fysisk aktivitet. Efter alt er hjerteanfald i fortiden, og patienten har brug for fysisk aktivitet. Først kan du kun gå langs hospitalets korridorer (ca. en kilometer), men så løftes de fleste restriktioner.

For den fulde rehabilitering anbefales at besøge udvej. Og efter et par måneder er personen igen klar til at arbejde og kan fuldt ud deltage i det sociale liv.

Efter shunting, et sted i 2-3 måneder, kan du foretage en test for at evaluere resultaterne af operationen og se hvor godt hjertemusklen får ilt. Testen anses for at være bestået, hvis EKG-resultaterne er normale, og der var ingen brystsmerter.

Mulige komplikationer

Det skal siges, at der er en række kontraindikationer til AKSH, herunder en total læsion af koronarbeholdere (når aterosklerotiske plaques deponeres i hele fartøjet), patientens svære tilstand (forårsaget af eksterne patologier) og en høj grad af hjertesvigt.

Problemer efter CABG forekommer ganske sjældent. Ofte kommer de fra puffiness eller betændelse. Sommetider er blødning, infektiøse infektioner sandsynligt. Behandlingsprocessen er forbundet med immunitet.

Liste over komplikationer efter AKSH:

  • kroniske smerter på det kirurgiske sted
  • hjerteanfald eller slagtilfælde
  • ufuldstændig helbredelse af brystet;
  • en blodprop;
  • hypertrofisk ar;
  • lungesyndrom;
  • hukommelsen bortfalder;
  • nyresvigt.

Komplikationer er meget sjældne. Og risikoen for, at dette vil opstå, afhænger af patientens tilstand før operationen. For at mindske risikoen for sådanne risici skal kirurgen tage hensyn til alle faktorer, der kan påvirke driftens forløb:

  • nikotinafhængighed;
  • stillesiddende livsstil;
  • fedme;
  • nyresygdom
  • højt blodtryk
  • højt blod kolesterol;
  • diabetes.

I tilfælde, hvor patienten ikke følger lægenes anbefalinger, nægter at overholde hans anvisninger under restitutionsperioden, nægter at diæt, kan der forekomme tilbagefald - nye plaques vil opstå, eller der vil opstå resterose. Hvis dette sker, bliver patienten nægtet genoperation. Kun stenting vil blive udført.

Under genoprettelsen skal du observere diætet. Reducer forbruget af fedtholdig, salt, sød. Ellers er der høj sandsynlighed for, at sygdommen kommer tilbage.

AKSH resultater

Efter operationen forbedrer og stabiliserer patientens helbred:

  • passere hjerteanfald;
  • sandsynligheden for slagtilfælde og hjerteanfald falder;
  • sundhed og aktivitet er genoprettet
  • fysiske belastninger er mulige;
  • reduceret afhængighed af medicin;
  • sundhed forbedres, sandsynligheden for lang levetid.

En person, der har gennemgået behandling får mulighed for at leve som en normal sund person. Dette bekræftes af tilbagemeldinger fra patienter, der har gennemgået hjerteoperation. Shunting var en chance for dem at få et nyt liv.

Ved at studere statistikkerne kan man bemærke, at næsten 50-60% af patienterne efter cardio-shunting oplevede næsten alle de problemer, der var opstået, og i 20-40% forbedres tilstanden betydeligt. Gentagne problemer med hjertebeholdere forekommer ikke hos 80% af de opererede patienter.

Før eller efter operationen besøges næsten alle patienter af tvivl og det uundværlige spørgsmål om, hvor meget de lever efter at have omgået hjertets kar. Lægen vil ikke være i stand til at give et entydigt og præcist svar, da man ved prognoser bør tage højde for et sæt ledsagende fakta: tilstand, livsstil, alder, dårlige vaner mv. Man kan kun sige sikkert - shunten tjener ti år. Derefter udføres gentagen operation.

Husk: Efter operationen af ​​koronararterie bypass-kirurgi er det nødvendigt at holde op med at ryge. Efter operationen har patienten (den tidligere patient) kun én måde - at holde op med at ryge.

Patientanmeldelser

Efter resultaterne af koronar angiografi blev jeg underrettet om, at mindre end en måned forlod at leve. Så da jeg blev tilbudt koronararterie bypass kirurgi, gik jeg straks til. Operationen var vellykket, ændringerne blev straks bemærkelsesværdige. Hvis før operationen jeg ikke kunne leve uden en enkelt dag nitrospree, så har jeg aldrig brugt den efter coronaroshing. For hvilket jeg er meget taknemmelig for klinikken og kirurgen, der udførte operationen på mig.

Jeg tilbragte næsten en måned på opsving fra MSK. På det tidspunkt oplevede jeg svære hovedpine, det var svært for mig at trække vejret. Disse symptomer er især udtalt under søvn. Derfor sov jeg ikke godt om natten. Imidlertid forsvandt brystsmerter, derfor er alle mine lidelser som følge af shunting af den fremadrettede nedadgående mammary arterie berettiget.

Min far lavede en shunting i april 2008 helt gratis (han var heldig fordi han kom under et særligt program). Siden da føler han sig godt, han stoppede med at klage over smerter i hans hjerte. Sandt nok måtte han holde op med at ryge.

Kirurgi for koronararterie bypass-kirurgi: livet før og efter

Cardiac bypass kirurgi er en operation, der er ordineret til hjerte-og karsygdomme. Når som et resultat af dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques i arterierne der leverer blod til hjertet, er lumen indsnævret (stenose), det truer patienten med de alvorligste konsekvenser. Faktum er, at hvis blodtilførslen til hjertemusklen forstyrres, ophører myokardiet med at få nok blod til normal drift, hvilket i sidste ende fører til svækkelse og skade. Under fysisk aktivitet har patienten smerter i brystet (angina). Derudover kan der med hjertemuskelområdet forekomme dødsfald i hjertet - med hjerteinfarkt.

Af alle hjertesygdomme er iskæmisk hjertesygdom (CHD) den mest almindelige patologi. Dette er den første dræber, der ikke favoriserer mænd eller kvinder. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge af blokering af koronarbeholderne fører til et hjerteanfald, der forårsager alvorlige komplikationer, selv døden. Ofte forekommer sygdommen efter 50 år og påvirker især mænd.

Ved hjerte-kar-sygdomme, for at forebygge hjerteanfald, samt for at eliminere dets virkninger, har patienterne ordineret koronararterie bypass-kirurgi (CABG), hvis de bruger en konservativ behandling. Det er den mest radikale, men samtidig den mest hensigtsmæssige måde at genoprette blodgennemstrømningen på.

AKSH kan udføres på enkelte eller flere læsioner af arterierne. Dens essens ligger i, at der i de arterier, hvor blodgennemstrømningen er forstyrret, skabes nye løsninger - shunts. Dette gøres ved hjælp af sunde kar, der knytter sig til kranspulsårerne. Som et resultat af operationen er blodbanen i stand til at følge rundt om stenose eller blokering.

Målet med CABG er således at normalisere blodgennemstrømningen og tilvejebringe en komplet blodforsyning til hjertemusklen.

Hvordan forbereder man sig på shunting?

Patientens positive holdning til et vellykket resultat af kirurgisk behandling er af afgørende betydning - ikke mindre end det professionelle teams professionalisme.

Dette er ikke at sige, at denne operation er farligere end andre kirurgiske indgreb, men det kræver også omhyggelig forberedelse. Som før en hjertkirurgi, før kardial bypass udføres, sendes patienten til en fuldstændig undersøgelse. Ud over det nødvendige i dette tilfælde laboratorietests og forskning, EKG, ultralyd, vurdering af den generelle tilstand, skal han gennemgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medicinsk procedure for at bestemme tilstanden af ​​arterierne, der fodrer hjertemusklen, for at identificere graden af ​​indsnævring og det nøjagtige sted, hvor plakken dannes. Undersøgelsen udføres ved hjælp af røntgenudstyr og består af indførelsen af ​​et radioaktivt stof i karrene.

Nogle af de nødvendige undersøgelser udføres på ambulant basis og nogle - indlægget. På hospitalet, hvor patienten normalt går i seng en uge før operationen, begynder forberedelsen til operationen også. Et af de vigtige forberedelsesfaser er styringen af ​​den særlige vejrtrækningsteknik, som er nyttig for patienten bagefter.

Hvordan er CASH?

Koronararterie bypass kirurgi er at skabe en yderligere løsning fra aorta til arterien ved hjælp af en shunt, som giver dig mulighed for at omgå det område, hvor blokering opstod, og genoprette blodgennemstrømningen til hjertet. Den thoracale arterie bliver oftest en shunt. På grund af dets unikke egenskaber har den en høj modstand mod aterosklerose og holdbarhed som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs ven og radial arterie anvendes.

AKSH kan være enkelt, såvel som dobbelt, tredobbelt osv. Det vil sige, at hvis indsnævringen skete i flere koronære fartøjer, indsæt så mange shunts som nødvendigt. Men deres antal afhænger ikke altid af patientens tilstand. For eksempel i tilfælde af iskæmisk sygdom i en alvorlig grad kan kun en shunt være nødvendig, og en mindre alvorlig IHD tværtimod vil kræve dobbelt eller endog tredobbelt bypass-operation.

Der er flere alternative metoder til forbedring af blodtilførslen til hjertet, når arterierne er indsnævret:

  1. Medicinsk behandling (for eksempel beta-blokkere, statiner);
  2. Koronar angioplastik er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en speciel ballon bringes til stedet for fortrængning, som når den oppustes åbner den indsnævrede kanal;
  3. Stenting - Et metalrør indsættes i det berørte kar, hvilket øger dets lumen. Valget af metode afhænger af koronararteriernes tilstand. Men i nogle tilfælde er det udelukkende vist AKSH.

Operationen udføres under generel anæstesi med et åbent hjerte, dets varighed afhænger af kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske hold udfører normalt kun en sådan operation pr. Dag.

Der er 3 typer af koronararterie bypass kirurgi:

  • Ved tilslutning af enheden IR (kunstig blodcirkulation). I dette tilfælde stoppes patientens hjerte.
  • Uden IC på et fungerende hjerte - denne metode reducerer risikoen for komplikationer, reducerer varigheden af ​​operationen og gør det muligt for patienten at komme sig hurtigere, men kræver stor erfaring fra kirurgen.
  • Relativ ny teknologi - minimalt invasiv adgang med eller uden IR. Fordele: mindre blodtab; reducere antallet af infektiøse komplikationer; reduktion af tid på hospitalet til 5-10 dage; hurtigere opsving.

Enhver hjertekirurgi indebærer en vis risiko for komplikationer. Men takket være veludviklede ledende teknikker, moderne udstyr og en bred praktisk anvendelse har AKSH meget høje positive resultater. Ikke desto mindre afhænger prognosen altid på sygdommens individuelle karakteristika, og kun en specialist kan gøre det.

Video: animation af hjertet bypass proces (eng)

Efter operationen

Sømene på brystet og på det sted, hvor de tog materialet til shunten, vaskes med antiseptika for at undgå forurening og suppuration. De fjernes i tilfælde af vellykket helbredelse af sår omkring den syvende dag. På steder af sår vil der være en brændende fornemmelse og endda smerte, men efter et stykke tid passerer det. Efter 1-2 uger, når huden sår heler lidt, kan patienten tage et bad.

Brystbenet heler længere - op til fire og nogle gange seks måneder. For at fremskynde denne proces skal brystbenet give ro. Dette vil hjælpe beregnet til dette brystbandager. I de første 4-7 uger skal der for at undgå venøs stasis og forhindre trombose være specielle elastiske strømper, og du bør også undgå kraftig fysisk anstrengelse på dette tidspunkt.

På grund af blodtab under operationen kan patienten udvikle anæmi, men kræver ingen særlig behandling. Nok til at følge en kost, der indeholder fødevarer, der er højt i jern, og efter en måned vil hæmoglobin vende tilbage til normal.

Efter CABG skal patienten gøre en indsats for at genoprette normal vejrtrækning såvel som for at undgå lungebetændelse. Først skal han gøre vejrtrækninger, som han blev undervist før operationen.

Det er vigtigt! Vær ikke bange for at hoste efter AKSH: hoste er en vigtig del af rehabilitering. For at lette hoste kan du trykke på en kugle eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprocessen med hyppige ændringer i kropsstilling. Læger forklarer normalt, hvornår og hvordan man drejer og ligger på deres side.

Fortsættelsen af ​​rehabilitering bliver en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Efter operationen lider patienten ikke længere af anginaangreb, og han er ordineret til det nødvendige motorregime. I første omgang går dette langs sygehuskorridorer for korte afstande (op til 1 km pr. Dag), så belastningerne gradvist øges, og efter et stykke tid løftes de fleste restriktioner på motortilstanden.

Når patienten udtages fra klinikken til endelig genopretning, er det ønskeligt, at han sendes til et sanatorium. Og efter en måned eller to kan patienten allerede vende tilbage til arbejde.

Efter to eller tre måneder efter skakning kan der udføres en stresstest, der giver dig mulighed for at vurdere patensen af ​​nye stier, samt se hvor godt hjertet er forsynet med ilt. I mangel af smerte og EKG-ændringer under testen betragtes nyttiggørelse som vellykket.

Mulige komplikationer af CABG

Komplikationer efter cardiac bypass er ret sjældne, og normalt er de forbundet med betændelse eller hævelse. Endnu mindre ofte åbner blødning fra et sår. Inflammatoriske processer kan ledsages af feber, svaghed, smerter i brystet, led og hjerterytmeforstyrrelser. I sjældne tilfælde er blødning og infektiøse komplikationer mulige. Inflammationer kan være forbundet med en autoimmun reaktion - immunsystemet kan reagere på sit eget væv.

Sjældne komplikationer af AKSH:

  1. Ikke-fusion (ufuldstændig fusion) i brystbenet;
  2. slagtilfælde;
  3. Myokardieinfarkt;
  4. trombose;
  5. Keloid ar;
  6. Hukommelsestab
  7. Nyresvigt
  8. Kroniske smerter i det område, hvor operationen blev udført;
  9. Postperfusionssyndrom.

Heldigvis sker dette ganske sjældent, og risikoen for sådanne komplikationer afhænger af patientens tilstand før operationen. For at reducere mulige risici evaluerer kirurgen alle faktorer, der kan have negativ indflydelse på operationens forløb eller forårsage komplikationer ved bypassoperation i koronararterien, før CABG udføres. Risikofaktorer omfatter:

Hertil kommer, at hvis patienten ikke er i overensstemmelse med henstillingen fra den behandlende læge eller ophører med at udføre i løbet af tilbagebetalingsperioden ordineret ham medicin begivenheder, kostråd, stress mv mulig tilbagefald i form af nye plaques og re-blokering af det nye fartøj (restenose). Normalt nægter de i sådanne tilfælde at udføre en anden operation, men de kan udføre stenting af nye indsnævringer.

Advarsel! Efter operationen skal du følge en bestemt kost: reducere forbruget af fedt, salt, sukker. Ellers er der stor risiko for, at sygdommen kommer tilbage.

Resultater af koronararterie bypass kirurgi

At skabe en ny del af fartøjet i færd med at skifte kvalitativt ændrer patientens tilstand. På grund af normaliseringen af ​​blodgennemstrømningen til myokardiet ændres hans liv efter et hjertebypass til det bedre:

  1. Angina angreb forsvinder
  2. Reduceret risiko for hjerteanfald;
  3. Forbedret fysisk tilstand
  4. Arbejdskapaciteten er genoprettet;
  5. Øger sikker mængde fysisk aktivitet;
  6. Risikoen for pludselige død er reduceret og levealderen øges;
  7. Behovet for medicin reduceres kun til et forebyggende minimum.

Efter et ord, efter CABG bliver et normalt liv for raske mennesker til rådighed for en syg person. Anmeldelser af kardiokliniske patienter bekræfter, at bypass-operationen giver dem et helt liv.

Ifølge statistikker forsvinder næsten alle sygdomme hos 50-70% af patienterne efter operationen. I 10-30% af tilfældene forbedres patientens tilstand betydeligt. Ny vaskulær okklusion forekommer ikke i 85% af de opererede.

Selvfølgelig er enhver patient, der beslutter sig for at udføre denne operation, primært bekymret for spørgsmålet om, hvor meget de lever efter hjertets bypassoperation. Dette er et ret kompliceret spørgsmål, og ingen læge vil tage friheden til at garantere et bestemt begreb. Prognosen afhænger af mange faktorer: patientens generelle helbred, hans livsstil, alder, tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner mv. Man kan sige: Shunt tjener normalt omkring 10 år, og hos yngre patienter kan levetiden være længere. Derefter udføres en anden operation.

Det er vigtigt! Efter AKSH er det nødvendigt at opgive en så dårlig vane som rygning. Risikoen for CHD-retur for den betjente patient øges mange gange, hvis den fortsætter med at "forkæle" sig i cigaretter. Efter operationen har patienten kun én måde - at glemme at ryge for evigt!

Hvem er vist operationen?

Hvis perkutan indgreb ikke kan udføres, var angioplastik eller stenting mislykket, så er CABG angivet. De vigtigste indikationer for koronararterie bypass kirurgi:

  • Affektion af del eller alle kranspulsåre;
  • Indsnævring af lumen i venstre arterie.

Beslutningen om operationen foretages i hvert enkelt tilfælde separat under hensyntagen til omfanget af læsionen, patientens tilstand, risici mv.

Hvor meget koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode til at genoprette blodgennemstrømning til hjertemusklen. Denne operation er ganske højteknologisk, så dens omkostninger er ret høje. Hvor meget operationen vil koste afhænger af dens kompleksitet, antallet af shunts; patientens aktuelle tilstand, den komfort han ønsker at modtage efter operationen. En anden faktor, der bestemmer omkostningerne ved operationen, er klinikkens niveau - bypass-kirurgi kan udføres på et konventionelt kardiologisk hospital eller i en specialiseret privat klinik. For eksempel varierer prisen i Moskva fra 150 til 500 tusind rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gennemsnit 0,8-1,5 millioner rubler.

Uafhængige patientanmeldelser

Vadim, Astrakhan: "Efter koronar angiografi fra doktorens ord forstod jeg, at jeg ikke ville holde ud i mere end en måned - naturligvis, da jeg blev tilbudt CABG, tænkte jeg ikke engang om at gøre det eller ej. Operationen blev gennemført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne undgå nitrospray i det hele taget, havde jeg aldrig brugt det efter jagtning. Mange tak til teamet i hjertecentret og min kirurg! "

Alexandra, Moskva: "Efter operationen tog det lidt tid at komme sig - det sker ikke straks. Jeg kan ikke sige, at der var meget stærk smerte, men jeg blev ordineret mange antibiotika. I starten var det svært at trække vejret, især om natten, jeg måtte sove halvt siddende. Måneden var svag, men hun tvang sig til tempo, så blev det bedre og bedre. Det vigtigste, der stimulerede, at smerten bag brystet straks forsvandt. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 blev CABG gjort gratis, som det blev erklæret årets år. I oktober havde min far (han var da 63 år gammel) en operation. Han overførte hende meget, tilbragte to uger på hospitalet og blev derefter sendt til et sanatorium i tre uger. Jeg huskede, at han blev tvunget til at opblåse en bold, så hans lunger ville arbejde normalt. Indtil nu har han det godt, og i forhold til hvad der var før operationen, er han fremragende. "

Igor, Yaroslavl: "Jeg fik AKSH i september 2011. De gjorde det på et arbejdende hjerte, satte to shuntfartøjer på toppen, og hjertet blev ikke vendt om. Alt gik godt, der var ingen smerter i mit hjerte, først fik brystet lidt. Jeg kan sige, at flere år er gået, og jeg føler mig på niveau med sunde. Sandt nok måtte jeg holde op med at ryge. "

Koronar bypass kirurgi er en operation, der ofte er afgørende for patienten, i nogle tilfælde kan kun kirurgisk indgreb forlænge livet. På trods af det faktum, at prisen på coronary artery bypass operation er ganske høj, kan den derfor ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskeliv. Udført i tide hjælper operationen med at forhindre et hjerteanfald og dets konsekvenser og vende tilbage til et fuldt udviklet liv. Dette betyder dog ikke, at du efter en skak kan nok forkæle overskydende. Tværtimod bliver du nødt til at genoverveje din livsstil - hold dig til en kost, bevæge dig mere og glemme dårlige vaner for evigt.