Aorta aneurisme: symptomer og behandling

Aneurysm kaldes det resulterende fremspring af blodkarvæggen, fremkaldt af dets udstrækning eller udtynding på grund af eventuelle erhvervede eller arvelige patologier. Faren for et sådant problem afhænger i høj grad af placeringen af ​​vaskulær defekt og kaliber i arterien eller venen.

Aorta aneurisme er med rette indeholdt i listen over de farligste forhold, der kan føre til næsten øjeblikkelig død. Denne sygdommes lidenskab ligger i, at patienten i lang tid ikke engang kan være opmærksom på dens tilstedeværelse, og aorta er menneskets største skib, og hvis et stort aneurisme dannet på det bryder, kan patienten dø i løbet af få minutter, forårsaget af massiv blødning.

Aortaoversigt

Aorta er den største og længste arterie af den menneskelige krop, som er hovedfartøjet i den store cirkulation. Det er opdelt i tre dele: den stigende, aortabuen og den nedadgående. Den nedadgående del af aorta er igen opdelt i thorax- og bukedel. Længden af ​​dette store fartøj er afstanden fra brystbenet til lændehvirvelsøjlen. Sådanne dimensioner af arterien antyder, at når blod pumpes, skabes det højeste tryk i det, og derfor kan det ofte danne fremspringsområder (aneurysmer).

Mekanismer og årsager til aneurismeudvikling

På grund af dets anatomiske egenskaber er aorta også mest modtagelige for infektioner, aterosklerotiske forandringer, skader og døden af ​​mellemkarret. Alle disse prædisponerende faktorer bidrager til udviklingen af ​​aneurysmer, dissektion, aterosklerose eller aorta inflammation (aortitis). Strekning eller udtynding af væggene i denne største arterie skyldes enten aldersrelaterede ændringer eller ved forskellige skader eller sygdomme (syfilis, aterosklerose, diabetes, etc.).

Ifølge statistikker er aterosklerotiske plaques i de fleste tilfælde hovedårsagen til denne sygdom. Også ikke så længe siden har forskere foreslået, at udviklingen af ​​aortaaneurysmer kan bidrage til herpesviruset. I øjeblikket er disse data endnu ikke bekræftet, og forskning er under udvikling.

I de indledende faser af sygdommen manifesterer aorta-aneurysmer sig ikke og kan detekteres helt tilfældigt under undersøgelse af patienten for andre sygdomme (for eksempel når der udføres ultralyd af karrene, mavemuskler eller hjerte). Efterfølgende forekommer atrofi af elastiske fibre i midtervæggen af ​​denne arterie. De erstattes af fibrøst væv, og dette fører til en stigning i aorta-diameteren og en stigning i spændingen i væggen. Med den stadige udvikling af sådanne patologiske processer øges risikoen for brud betydeligt.

Typer af aneurysmer

Aorta aneurysmer kan være forskellige i deres struktur og form.

Ifølge dens patologiske egenskaber i aneurysmen er:

  • sandt - er et fremspring af beholdervæggen, som er dannet ud fra alle aortas vaskulære lag;
  • falsk (eller pseudo-aneurisme) - er et fremspring af beholdervæggen, som er dannet af pulserende hæmatomer, skibens vægge består af para-aortabindevæv og underlagsaflejringer af blodpropper.

I sin form kan en aortaaneurisme være:

  • saccular - hulrummet af aorta patologisk fremspring kommunikerer med dets lumen gennem livmoderhalsen;
  • spindelformet - forekommer oftest, dets hulrum ligner form af en spindel og kommunikerer med aorta lumen gennem en bred åbning;
  • eksfolierende - hulrummet er dannet på grund af adskillelsen af ​​aortas vægge og er fyldt med blod, kommunikerer en sådan aneurisme med aorta lumen gennem den eksfolierede væg.

Ifølge kliniske manifestationer identificerer kardiologer følgende typer af aneurysmer:

symptomer

Alvorligheden og karakteren af ​​tegn på en aorta-aneurisme bestemmes af lokaliseringsstedet og udviklingsstadiet. De er ikke specifikke, forskelligartede og, især med utilstrækkelig sværhedsgrad eller hurtig progression, tilskrives patienter med andre sygdomme. Sekvensen af ​​deres udseende bestemmes altid af sådanne patologiske processer:

  • under en aorta-intima udvikler patienten smerte og blodtrykket falder kraftigt;
  • I processen med dissektion af aortavæggen har patienten en skarp smerte af migrerende karakter, gentagne episoder med nedsættelse af blodtryk og organsymptomer (de bestemmes af lokaliteten af ​​aneurysmen, intima stamme og blødning);
  • under en fuldstændig brud på aortavæggen udvikler patienten tegn på indre blødning (alvorlig lak, koldsweet, nedsat blodtryk osv.) og hæmoragisk shock udvikler sig.

Afhængigt af kombinationen af ​​alle ovenstående faktorer kan patienten opleve:

  • smerte ved en brændende, knusende eller rive karakter, lokaliseret eller bestråling til arm, bryst, skulderblad, nakke, under ryg eller ben;
  • cyanose i overkroppen under udvikling af hemopericardium;
  • Besvimelse, som udvikler sig, når skibene, der vender tilbage til hjernen, er beskadiget eller irriteret, eller når patienten er stærkt anemiseret på grund af massiv blødning
  • alvorlig bradykardi ved intima start, efterfulgt af takykardi.

I de fleste patienter er aorta-aneurisme, især i de tidlige stadier af sin udvikling, asymptomatisk. Særligt vigtigt er sygdomsforløbet, når placeringen af ​​skibets vægs patologiske fremspring i thoracale aorta. I sådanne tilfælde opdages tegn på patologi enten tilfældigt under en instrumental undersøgelse for andre sygdomme, eller de får sig til at føle sig tydeligere, hvis aneurisme ligger i området med aortabuktning i en buet. I nogle tilfælde er det kliniske billede af en aorta-aneurisme kombineret med symptomer på myokardieinfarkt eller angina ved irritation af karrene, dissektion af aorta i koronarbeholderne og kompression af koronararterierne. Når placeringen af ​​det patologiske fremspring i abdominal aorta er symptomerne på sygdommen tydeligt udtrykt.

En EKG-undersøgelse af en patient med en aorta-aneurisme kan opleve et variabelt mønster. I 1/3 af tilfældene blev der ikke påvist nogen afvigelser på den, mens i andre der er tegn på fokal myokardie læsioner og koronar insufficiens. Med aorta dissektion er disse symptomer vedholdende og påvises på flere genoptaget EKG'er.

Generelt viser en patients blodprøve leukocytose og tegn på anæmi. Ved adskillelsen af ​​en aorta-aneurisme udvikler et fald i niveauet af hæmoglobin og erytrocytter konstant og kombineres med leukocytose.

Også hos patienter med denne sygdom kan nogle neurologiske symptomer forekomme:

  • kramper;
  • forstyrrelser under vandladning og afføring
  • hemiplegi;
  • besvimelse;
  • paraplegi.

Med involvering af lårben og iliac arterier i den patologiske proces er der tegn på nedsat blodtilførsel til underekstremiteterne. Patienten kan opleve: smerter i benene, hævelse, blanchering eller cyanose i huden osv.

I tilfælde af dissektion af abdominal aorta-aneurisme dannes en pulserende og voksende tumorstørrelse i abdominalområdet, og når blodet hældes i pleurhulen, perikardium eller mediastinum, resulterer perkussion af hjertets grænser i deres forskydning, udvidelse og forstyrrelser af hjerterytmen indtil hjertestop.

Symptomer på aorta aneurysm ruptur

I de fleste tilfælde ledsages ikke aorta aneurysmbrud med nogen specifikke symptomer. Indledningsvis kan patienten opleve ubehag og ikke-intensiv smerte, og ved blødningen begynder tegn på hæmoragisk chok i det kliniske billede.

I tilfælde af massiv og hurtig blødning kan svimmelhed og intens smerte forekomme i forskellige dele af kroppen (hvis aorta dissektion eller brud opstår i tæt kontakt med nervebundet). Yderligere forudsigelse af et sådant signifikant blodtab afhænger af det totale volumen af ​​tabt blod.

behandling

Til behandling af aorta-aneurisme skal patienten konsultere en vaskulær kirurg eller hjertkirurg. Definitionen af ​​dens taktik afhænger af væksthastigheden, placeringen og størrelsen af ​​aneurysmen, som bestemmes under dynamisk observation og konstant røntgenkontrol. Hvis det er nødvendigt, for at reducere risikoen for mulige komplikationer eller at forberede patienten til kirurgisk behandling, udføres antikoagulant, antiplatelet, hypotensiv og anti-cholesterolemisk medicinsk terapi.

Beslutningen om gennemførelse af planlagt kirurgisk behandling foretages i sådanne kliniske tilfælde:

  • abdominal aorta aneurisme med en diameter på mere end 4 cm;
  • aneurisme af thoracale aorta med en diameter på mere end 5,5-6 cm;
  • en konstant stigning i størrelsen af ​​en lille aneurisme med 0,5 cm eller mere i et halvt år.

Nødkirurgi udføres hurtigst muligt, fordi patienten med en massiv eller langvarig blødning dør patienten om kort tid. Sådanne terminalsituationer kan være tegn på det:

  • perifer arteriel embolisering
  • aorta dissektion eller brud.

For at eliminere aneurysmen udføres operationer, hvis formål er at fjerne og sutere eller erstatte det beskadigede område af aorta med protesen. I nærvær af aortainsufficiens udskiftes aortaklappen under en resektion af den thorakale del af karret.

En af de minimalt invasive kirurgiske behandlingsmuligheder kan være endovaskulær protese, efterfulgt af installation af en stent eller vaskulær protese. Hvis det er umuligt at udføre sådanne operationer, udføres traditionelle indgreb med åben adgang til resektionens sted:

  • abdominal aneurisme
  • thoracic aneurysm i venstre ventrikulær bypass;
  • thoracic aneurisme i kardiopulmonal bypass;
  • aortabog aneurisme med kunstig blodcirkulation;
  • abdominal aorta aneurisme;
  • abdominal aorta-aneurisme med kunstig blodcirkulation;
  • aneurysmer af subrenal aorta.

Efter afslutningen af ​​operationen overføres patienten til kardioreanimationsafdelingen, og når alle vitale funktioner genoprettes - til kardiologisk afdeling eller kardiologisk center. I den postoperative periode ordineres patienten bedøvelsesbehandling og symptomatisk behandling.

Prognosen for en aorta-aneurisme vil blive bestemt af dets størrelse, progressionshastighed og tilhørende patologier af kardiovaskulære og andre systemer i kroppen. Hvis ubehandlet er udfaldet af sygdommen yderst ugunstigt, fordi patienten er dødelig på grund af aneurysmbrud eller tromboembolisme. Ifølge statistikker i de første tre år dør ca. 95% af patienterne. Dette skyldes sygdommens hyppige latente forløb og den store risiko for brud på aneurysmer, hvis diameter er 6 cm. Ifølge statistikker dør ca. 50% af patienterne med sådanne aorta-patologier om året.

Ved tidlig påvisning og planlagt kirurgisk behandling af aorta aneurysmer bliver den postoperative prognose gunstigere, og det dødelige udfald er ikke mere end 5%. Derfor anbefales det til konstant at overvåge blodtryksniveauet, opretholde en sund livsstil, gennemgå regelmæssig rutinemæssig forebyggende undersøgelse og alle lægeordiner for medicinsk behandling for samtidige sygdomme.

Medicinsk animation på "Aortic Aneurysme":

Telecast "Bless you" om emnet "Aortic aneurysm":

Aorta: Hvorfor er det nødvendigt, og hvor er den placeret?

Det er let at beskrive, hvad en aorta er, og hvor den er placeret: det er det vigtigste blodkar i det menneskelige kardiovaskulære system. Den begynder henholdsvis fra hjertet og går gennem næsten hele kroppen, undtagen for lemmerne og hovedet.

Hovedorganet i det kardiovaskulære system er hjertet. Den består af 2 dele, og hver af dem indeholder 2 elementer. Den højre side af hjertet er det højre atrium og højre ventrikel. Venstre side - venstre atrium og venstre ventrikel. En sådan fordobling er ikke tilfældig.

En person har 2 blodcirkulationer, der kun forbinder hinanden i hjertet. Lungecirkulationen omfatter lungerne: der er beriget blod med ilt. Stort - resten af ​​kroppen, hvis væv opnås i lungerne, forbruges ilt.

Den lille cirkel begynder med det faktum, at blodet, som strømmer gennem den overlegne og ringere vena cava ind i højre atrium derfra, passerer ind i højre ventrikel og udløses kraftigt gennem lungekroppen. Lungestammen er hurtigt opdelt i højre og venstre lungearterier, idet den når henholdsvis i retning af højre og venstre lunger. Beriget med ilt i lungerne vender blodet tilbage til hjertet gennem højre og venstre lungeåre, som "falder" i venstre atrium. I denne lille cirkel af blodcirkulationens ender begynder en stor cirkel.

Fra venstre atrium går blod ind i venstre ventrikel. Dette er den stærkeste del af hjertet, den maksimale tykkelse af hjertemusklen her. Venstre ventrikel med stor kraft kaster blod ind i det systemiske kredsløb, hvor begyndelsen er aorta. Det er det største menneskelige blodkar: Bredden af ​​aortas lumen i dens bredeste del hos raske mennesker er ca. 3 cm. Det er fra det, at alle de andre arterier forgrener sig (eller rettere de store grene afgrener sig, som derefter opdeles i mindre).

Aorta består af 3 dele: den stigende sektion, aortabuen og den nedadgående sektion. I begyndelsen adskilles højre og venstre koronararterier fra den stigende del, de leverer selve hjertet. Den stigende del går fra hjertet, omtrent fra niveauet af det tredje mellemrum, til det punkt, hvor den anden ribbe forbinder brystbenet. Endvidere begynder bågen: skibet drejer til venstre og tilbage. Fra buen bliver de "fodret" med ilt og mad, som bæres af blodet, organer i den øverste del af brystet og hovedet, herunder hjernen, som forbruger en femtedel af den samlede energi i menneskekroppen. Hjernen er forsynet med blod gennem højre og venstre karotidarterier og brystorganerne gennem højre og venstre subklave arterier.

Den nedadgående del begynder ca. på niveau 4 i brysthvirvelen og falder ned fra brysthulen i bukhulen. Fra hendes blodtilførsel til organerne i den nedre del af brystet, herunder åndedrætsmuskler, strækker og komprimerer brystet under indånding og udånding samt mavemuskler, herunder hele fordøjelsessystemet. Den del af den nedadgående del der ligger over membranen hedder thoracale aorta, som er under, abdominalen. Som forgreningen af ​​alle nye skibe bliver abdominal aorta smalere og i sidste ende - i bækkenområdet - opdelt i højre og venstre iliac arterier.

aorta

jeg

hovedkarret i det arterielle system. Der er tre departementelle A. dele, der vender hinanden. - Den stigende del af A., A-buen og den nedadgående del af A., hvor thorax- og abdominaldele skelnes (figur 1). A grene bærer arterielt blod til alle dele af kroppen.

Den stigende del af A. afgår fra hjerteets venstre ventrikel. I sin første del er der en forlængelse (løg A.) med tre fremspring - aorta bihulerne (Valsalva bihuler). Semilunar klapper er fastgjort til kanterne af bihulerne, der danner aortaklappen. I de to aorta bihuler er mundene af højre og venstre koronare hjertearterier (fig. 2). Buen A strækker sig fra begyndelsen af ​​brachiocephalic stammen til niveauet af den IV thoracic vertebra, hvor den passerer ind i den nedadgående del af A., der danner en lille indsnævring - isthmusen. Den thorakale del af A. fortsætter til niveauet af XII-thoraxvirvelen og bukdelen fra aorta-åbningen af ​​membranen til niveauet af IV lændehvirvelen, hvor aorta-bifurcationen er placeret. Fra den thorakale del af bronkiale, esophageal, perikardiale, mediastinale og posterior interkostale arterier fra bukparten A. - de nedre membranarterier, lumbalarterierne, celiac-stammen, den øvre og nedre mesenteriske, nyren, mellembenet, æggene (eller æggestokkene) median sacral arterie.

Aorta henviser til skibene af den elastiske type. Dens væg består af tre skaller (figur 3) - internt (intima), medium (medier) og eksternt (adventitia). Den indre skede af A. er foret med endothelium, midten er repræsenteret af elastiske membraner indeholdende glatte muskelceller, fibroblaster og elastiske fibre. Den ydre skal er dannet af løs bindevæv. Blodtilførsel af forskellige lag af en væg A. udføres på grund af grene af nærliggende arterier. I væggen A. er der placeret flere receptionszoner, som især reagerer på ændringer i blodtrykket.

Forskningsmetoder. Ved diagnosen af ​​sygdomme hos A. er en omhyggelig opsamlet historie og undersøgelse af patienten af ​​stor betydning. Ved at finde ud af patientens klager lægger de særlig vægt på dem, der kan skyldes iskæmi hos forskellige organer, der er forbundet med aortasygdomme. Sådanne klager omfatter svimmelhed, hovedpine, synsforstyrrelser, tab af hukommelse, smerter i hjertet og bag brystet, åndenød, mavesmerter, intermittent claudicering, afkøling af nedre ekstremiteter mv. Af de tidligere og samtidige sygdomme er hypertension, diffus bindevævssygdomme, syfilis, skader, især af brystet.

Ved undersøgelse af en patient er det nødvendigt at sammenligne puls- og blodtrykets egenskaber på højre og venstre arme såvel som på benene. Påvisning af en signifikant forskel mellem blodtryk på arme og ben gør det muligt at mistanke om tilstedeværelsen af ​​indsnævringer i thorax- og bukedelene A. I tilfælde af aorta-aneurisme (aorta-aneurisme) under palpation af abdomen kan en pulserende tumorlignende formation detekteres. En klinisk undersøgelse af alle patienter, især dem, der er over 40 år, kræver auskultation af carotidarterierne og den abdominale del af A. påvisning af patologisk støj kan være et tegn på A. stenose af forskellige ætiologier eller aorta aneurysmer.

Røntgenundersøgelse af A. omfatter fluoroskopi og radiografi i forskellige fremskrivninger, røntgenkemi og tomografi. Ved en vurdering af data om en radiologisk undersøgelse skal man være opmærksom på ændring af diameter og. I særdeleshed diffusion og dens begrænsede udvidelser og indsnævringer vurderer ændringer af en pulsering af vægge. Ved polykliniske tilstande er det muligt nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​aneurysma A. og vurdere ændringer i sin størrelse over tid ved anvendelse af ultralyddiagnostisk udstyr.

Patologi. Misdannelser. Den åbne arterielle kanal og aorta coarctation (aorta coarctation) er blandt de mest almindelige misdannelser af A. Andre aorta misdannelser er meget mindre almindelige. Disse omfatter især fuldstændig transponering af aorta og lungestammen, når A. afgår fra højre hjertekammer og lungestammen fra venstre. For denne sygdom er karakteriseret ved kortpustetid, cyanose, en forsinkelse i fysisk udvikling. EKG viser tegn på hypertrofi i højre hjerte, på PCG - accent II tone på lungearterien. Radiografisk markeret ekspansion af den vaskulære bundle, "tilbagetrækning" af hjertets midterste segment, en forøgelse i pulmonal stammenes diameter. Kirurgisk behandling. Uden operation går patientens forventede levetid normalt ikke over 2 år.

Over ventil stenose af A. og indsnævring af den stigende del af A. manifesterer åndenød, bouts af brystsmerter efter anstrengelse. Måske forskellen i blodtryk på højre og venstre hånd. På EKG registreres tegn på venstre ventrikulær hypertrofi med auskultation, systolisk murmur høres langs den venstre kant af brystbenet. Diagnosen bekræftes af ultralyd.

Underbukken af ​​bue A. ledsages af åndenød, takykardi, cyanose. Hjertesvigt, hypertension af lungecirkulationen udvikles gradvist. På EKG - hypertrofi i højre hjerte, på FCG - amplifikation af anden tone på lungearterien, systolisk murmur på alle punkter. Røntgenundersøgelse gør opmærksom på stigningen i størrelsen af ​​det højre hjerte, udvidelsen af ​​pulmonal stammenes diameter, tegn på hypertension af lungecirkulationen.

Hypoplasi af den nedadgående del A. klinisk manifesteret af hovedpine, progressiv forringelse af syn, svaghed og træthed i underekstremiteterne. På EKG registreres venstre ventrikelhypertrofi på PCG-systolisk murmur i det epigastriske område. Røntgenundersøgelse markerede hypertrofi i venstre hjerte.

Misdannelserne forårsaget af en underudvikling af elastiske strukturer A. observeres ved sådanne infødte sygdomme som Marfan's syndrom og en aorta-aneurisme (Valsalva sinus). Aortisk sinus aneurisme er præget af klager over brystsmerter, åndenød og symptomer på aortaklempe. På FCG afsløres systoliske og diastoliske murmurer i fremspringet af aortaklappen. Diagnosen bekræftes af ultralyd. Ved mistanke om misdannelse af A. skal patienten sendes til specialiseret medicinsk institution, hvor der udføres fuld klinisk inspektion. Se også Congenital hjertefejl (medfødte hjertefejl).

Skader på aorta kan være åbne og lukkede. A. Rupturer observeres oftest i bilulykker og falder fra en højde. Brydningen af ​​alle lag af væggen A. fører til offerets død på stedet. Brydningen af ​​de indre og midterste membraner af A. med intakt adventitia ledsages af dannelsen af ​​en traumatisk aorta-aneurisme. Skade A. sædvanligvis kombineret med brud på ribben og brystbenet, brud på leveren og milt. I de fleste tilfælde af aorta-skade er offeret i en tilstand af chok. Når du undersøger offeret, skal du være opmærksom på forskellen i puls på højre og venstre arme såvel som på benene, som kan skyldes kompression af blodkarets hæmatom, der er placeret på brudstedet A. Systolisk murmur kan høres under auskultation af supraclavikulære regionen. Kvælning og takykardi kan skyldes akkumulering af blod i hulrummet af mediastinum med kompression af store skibe og lunger. Ved radiologisk forskning er ekspansion af en skygge af en mediastinum noteret, stigning i størrelserne A. i en forreste og skrå fremspring. Hvis en aorta mistænkes for skader på offeret, er det nødvendigt at levere det hurtigt til kirurgisk afdeling.

Sygdom. Blandt de hyppigste sygdomme i A. er aterosklerose A. og ikke-specifik aortoarteritis.

Operationer på A. udføres i specialiserede afdelinger af vaskulær kirurgi og hjertkirurgi. De mest almindelige typer af operationer er ligering af den åbne arterielle kanal og interventioner i aorta coarctation. Interventioner for aneurysmer A er meget komplekse operationer. De består i at erstatte det aneurysmale område med en protese, der kan (hvis nødvendigt) indeholde en aortaventilprothese. Lignende operationer udføres med midlertidig fastspænding af de distale og proximale dele af A., som ledsages af iskæmi af de tilsvarende organer. Derfor udføres en række kirurgiske indgreb på A. under betingelser med kunstig blodcirkulation (kunstig cirkulation) eller kunstig hypotermi (kunstig hypotermi).

Bibliografi: Pokrovsky A.V. Aortas sygdomme og dets grene, M., 1979.

Fig. 1. Aortas skema, dets dele og grene (forfra): 1 - den venstre fælles halspulsårer; 2 - den venstre subklave arterie 3 - aortabue 4 - thorax aorta; 5 - posterior venstre intercostalarterier 6 - blænde; 7 - mave (delvist fjernet); 8 - celiac bagagerum 9 - milt 10 - overlegen mesenterisk arterie 11 - venstre nyre; 12 - den venstre nyrearterie 13 - abdominal aorta 14 - venstre testikel (æggestokkene) 15 - ringere mesenterisk arterie 16 - aorta bifurcation; 17 - den venstre generelle ilealarterie 18 - sigmoid kolon; 19 - median sacral arterien 20 - den rigtige generelle ilealarterie 21 - den højre lumbalarterie 22 - den rigtige testikel (æggestokkene) arterie; 23 - stigende tyktarm; 24 - højre nyre 25 - leveren 26 - den stigende del af aorta 27 - brysthoved 28 - den rigtige subklaviske arterie 29 - den rigtige fælles halspulsårer.

Fig. 2. Macrodrug af en del af hjerteets åbne venstre ventrikel og stigende aorta: 1 - munden i venstre kranspulsår; 2 - en knude af den bageste halvmåneventil; 3 - mundingen af ​​den højre kranspulsårer; 4 - lune front semilunar flap; 5 - myokardiet i venstre ventrikel 6 - tilbøjelige akkord; 7 - mitralventilens forreste ventil 8 - en væg i den forlod del af en aorta.

Fig. 3. Skematisk repræsentation af den aorta vægs mikroskopiske struktur: 1 - den indre skal (intima); 2 - medium skal (medier); 3 - ydre skal (adventitia).

II

Encirkamund (aorta, pna, bna, jna; græsk. aortē fra aeirō for at hæve)

Hvad er en aorta? Aortisk induration

Blodforsyningssystemet består af hjertet, der bringer og tømmer fartøjer. De hule og lungerne virker som bærerne, og lungearterien med aorta er abducere. Atrierne er placeret i venernes sammenflydelse, og arterierne stammer fra de ventrikulære hulrum. Og inden for rammerne af denne publikation vil det blive overvejet, hvad aorta er, hvilke funktioner det har, og hvilke karakteristika ved dets fysiologi bestemmer patientens vitale aktivitet. Også af særlig opmærksomhed er emnet patologier og kritiske læsioner af dette fartøj.

morfologi

Aorta er den største og længste arterie i kroppen. Fra græsk oversættes ordet som "straight artery". Så hvad er aorta med hensyn til morfologi? Dette er et elastisk hulrør, som bevæger sig fra venstre ventrikel på niveauet af aortaklappen. Bredden er 2,5 - 3 cm i en voksen patient, og længden når 0,6 meter.

Den passerer gennem tre store anatomiske områder: brystet og bughulen, hvor den efter indgangen i retroperitonealrummet kommer ind i bækkenhulen. I hele sin helhed giver aorta-divisionerne meget mindre regionale grene til organer og organsystemer, der forsyner dem med blod.

Aorta slagtilfælde

Aorta har tre sektioner svarende til de anatomiske områder, hvori den ligger. Den afgår fra hjertet, fra sin udadgående vej begynder den stigende opdeling, og bliver til en buegang med en drejning på 180 grader. Umiddelbart bagved er det nedadgående afsnit, og disse tre områder, før de passerer gennem membranen, kaldes thoracale aorta.

Umiddelbart under membranen og dens senesenter er abdominal aorta. Giver en række store arterier til organerne i den anatomiske region, passerer den ind i det bageste peritoneale rum og går ind i bækkenhulen. En bifurcation vil forekomme i den, opdelingen i to hovedgrener - fælles iliac arterier.

På lændehvirvelens niveau frembringer abdominal aorta også to store, men korte grene til nyrerne og falder i dem en fjerdedel af hele blodgennemstrømningen. Et andet kvartal omdirigeres i thoracale aorta til hjernen. Alle andre væv i kroppen modtager de resterende 50% af det systoliske volumen af ​​venstre ventrikel.

Aortisk fysiologi

Aorta er adskilt fra hjertet ved hjælp af en ventil med samme navn, som er placeret i udløbskanalen i venstre ventrikel. Når den åbnes under ventrikulær systole, skubbes en del blod under tryk på ca. 120 mmHg ind i aortaen og strækker sin væg, som på grund af dets elastiske egenskaber har tendens til at komprimere og skubbe blodet langs vejen for minimal hæmodynamisk modstand. Og med den øjeblikkelige lukning af aortaklappen med en modstrømsstråle, er den eneste beholder, hvor overskydende volumen kan presses ud, aortabuen og dens distale sektioner.

Blodstrømmen er rettet mod de distale områder under tryk, hvilket forstærkes af elastisk kompression og muskelkontraktion af aortavæggen. Hjerteslaget overføres således til områder, der ligger fjernt fra det ved høj hastighed, idet det oprindelige niveau af blodtrykket opretholdes. I ventrikulær systole var det ca. 120 mmHg, og på afslapningstidspunktet var det ca. 80 mmHg. Forskellen mellem disse værdier er en indikator for pulstryk, den eneste drivkraft for blodstrømmen væk fra hjertet.

Aortisk vægstruktur

Aorta har form af et hul elastikrør med hulrum og væg. Blod flyder i hulrummet, og væggen er ansvarlig for beholderens elastiske modstand og skubber blodet i distal retning ved at føre og opretholde en pulsbølge. Aortisk væg 3-lag. Inde er endotelet - epitheliallaget forer det indre lumen. Når det er beskadiget, udsættes et subendothelial lag bestående af bindevævsfibre. De tjener som stedet for blodpladehæftning til endotelskader.

På toppen af ​​det subendoteliale lag er et indre lag bestående af en række elastiske og kollagenfibre. Elastinproteinstrenger er konjugeret i lange kæder, der har et konvolutiseret forløb. Under mikroskopet er de synlige i form af membraner og ligner honningkager. Af denne grund kaldes de fenestrerede membraner. Blandt de mange elastiske fibre, der er ansvarlige for trækets egenskaber, er der glatte muskelceller.

De er diffus placeret blandt elastiske fibre og er ofte knyttet til dem og til kollagenfibre, som giver styrke. Og hvis vi betragter dette fartøj som et kompleks af elastiske og kollagenfibre, blandt hvilke muskelceller er placeret, kan vi helt sikkert sige, hvad aorta er. Dette er en struktur af bindevæv og muskuløs oprindelse, som er i stand til at indgå selvstændigt og uafhængigt af hjertet, idet pulsen holdes langt væk fra den.

Aortaens værdi i vitale funktioner

Den del af blodet, der presses ind i aorta ved venstre ventrikel under dets systole, bevæger sig til kroppens distale dele med en hastighed på ca. 60 cm / s. Dette tilvejebringes af den utrolige tæthed af aorta og dens sammensatte struktur af mellemhallen. På toppen af ​​det er også den ydre skal. Dette er et lag af bindevæv, kollagenfibre med fibroblaster, der er designet til at forøge styrken af ​​aortavæggen.

Styrken af ​​aorta er afgørende for kroppen, givet mængden af ​​blod, som fartøjet bærer. Ligesom hjertet virker det hele livet gennem transport af blod til dele af kroppen. Og hvis vi betragter denne anatomiske struktur i denne sammenhæng, bliver det klart, hvad aorta er. Det er det vigtigste, største og mest magtfulde kar af kroppen, der er ansvarlig for blodstrømmen fra hjertet til organerne.

Grupper af sygdomme

Aorta er præget af et spektrum af sygdomme forbundet med medfødte anomalier og defekter, såvel som erhvervede læsioner: aterosklerose og aneurysm. Antallet af medfødte bør omfatte koarctation, forkortelse eller fordobling af buen i kombination med Fallo's notesbog. Blandt de erhvervede sygdomme er den farligste aneurisme af abdominal aorta eller dens thoracale region. Det truer direkte livet i tilfælde af stratificering og brud, når store dele af blod udstødes i kropshulrummet på kort tid.

Alle grupper af skibssygdomme er ekstremt farlige og kræver rettidig korrektion. I tilfælde af medfødte misdannelser udføres deres kirurgiske korrektion, og når en dissekerende aneurisme opdages, udføres proteser. Hvad er aorta fra et morfologisk synspunkt? Dette er et elastisk rør. Efter eliminering af blodets koagulation som reaktion på kontakt med syntetisk materiale var det derfor muligt at oprette et holdbart protesfartøj. Det implanteres efter udskæring af aneurysmområderne, hvilket sparer patientens liv.

Eksfolierende aneurisme

Dette udtryk refererer til processen med divergensen af ​​fartøjets vægge under virkningen af ​​højt blodtryk, hvilket medfører stor risiko for brud og dødbringende blødning. I første omgang er en aneurisme et poseagtigt fremspring - udvidelsen af ​​karret på grund af det faktum, at dele af blodet strømmer under dets lag. De udvider gradvist aneurismen, der danner et stort antal trombotiske masser mellem dets vægge. Og på dette stadium af aorta-skade kan symptomer ikke opdages.

Aneurysm ruptur

Ved højt tryk, når mængden af ​​blod mellem de divergerende vægge stiger signifikant og konstant injiceres, forekommer der alvorlig smerte i det berørte område. Det binder ikke med respirationsfaserne og svækker ikke, når man tager nitrater, ikke afhænger af kroppens og bevægelsens position. Det er maksimalt ved højden af ​​blodtrykket og kan svække en smule med faldet.

Et kraftigt fald i trykket og den hurtige udvikling af svaghed med et muligt tab af bevidsthed er et tegn på aneurysmbrud med blødning. Og uanset placeringen af ​​aorta-aneurisme bør behandling omfatte hurtige proteser. En kirurgisk operation i tid sparer patientens liv. Og det er yderst vigtigt at søge hjælp så hurtigt som muligt. Dvs. før dissektion af abdominal aorta førte aneurisme til dets brud og massive blødninger.

Aterosclerose af aorta

Da aorta er et blodkar, er udviklingen af ​​aterosklerose hos hende uundgåelig. Allerede i en alder af 45-50 år er udseendet af grupperede aterosklerotiske plaques under dets endothel noteret. Senere vokser de bredere og fanger store områder, men ikke fører til en indsnævring, men hæmmer signifikant dets elastiske kvaliteter. Aterosklerotisk aortainduration udvikler sig, hvilket påvirker pulsbølgen på grund af en dråbe i beholderens elasticitet.

Denne mekanisme er en af ​​de vigtigste i udviklingen af ​​hypertension, fordi der med tabet af aortaens elastiske kvaliteter kræves en stærk muskelsammentrækning for at skubbe en del af blodet. Under denne udvikling udvikler myocardial hypertrofi, som oprindeligt på grund af hypertension overvinder modstanden af ​​aortas resistente væg. Senere, som de første trofiske subendokardiale lidelser fremkommer, skabes et substrat af koronar sygdom.

Under hypertension fremkalder det hjertesvigt, hvilket påvirker forventet levealder betydeligt. Dette betyder, at aortainduration er en af ​​hovedmekanismerne, der begrænser en persons forventede levetid sammen med diabetes mellitus og hyperlipoproteinæmi.

Aorta aneurisme

Aorta-aneurisme - udvidelse af et begrænset område af aortavæggen, der minder om en spindel eller en poseagtig formation eller en diffus forøgelse i dets lumen mere end 2 gange i forhold til det uændrede område (eller normalt for et givet køn og en alder med aortaldiameter).

Aorta er kroppens vigtigste oparrede arterielle kar blod beriget med ilt og næringsstoffer i hjertets venstre ventrikel transporteres gennem aorta til alle organer og væv. Aorta har en kompleks struktur: da den bevæger sig væk fra centrum til periferien, er dets grene dichotomt opdelt (splittet i) mindre og mindre arterier.

På grund af nærheden af ​​hjertet, i det angivne fartøjs lumen, er der kendt normal højt blodtryk (BP) - fra 130-140 mm Hg. Art. på tidspunktet for sammentrækning af hjertet (systole) til 80-90 mm Hg. Art. under afslapning (diastol). For at opretholde aortas integritet under en sådan høj belastning tillader den særlige struktur af dets vægge, der består af 3 hovedlag:

  • indre endotelforing
  • det midterste massive lag udført af glatte muskelceller;
  • ydre kollagen ramme.

Under påvirkning af patologiske faktorer undergår aortavæggen strukturelle ændringer, hvorefter den begynder at strække under påvirkning af blodstrømmen. Efterhånden som aneurysmen vokser, taber den normale struktur af aortavæggen, og den bliver til en pose bindevæv, der undertiden er fyldt med trombotiske masser.

Den vigtigste komplikation af aneurysmer af enhver lokalitet er deres adskillelse efterfulgt af en mulig brud (dødelighed - 90%).

Ifølge tilgængelige data udvikler sygdommen sig hos 1,4-8,2% af patienterne i alderen 50 til 79 år (mænd er syge oftere), hvilket svarer til 3 tilfælde pr. 100.000 kvinder og 117 tilfælde pr. 100.000 mænd. I Den Russiske Føderation i de sidste 30 år har der været en næsten 9 gange stigning i forekomsten af ​​aorta-aneurisme.

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagerne til aneurisme er sygdomme og tilstande, der reducerer styrken og elasticiteten af ​​vaskulærvæggen:

  • aterosklerose af aortavæggen (ifølge forskellige kilder, fra 70 til 90%);
  • aorta-inflammation (aortitis) af en syfilitisk, gigantisk celle, mykotisk natur;
  • traumatisk skade;
  • medfødte systemiske sygdomme i bindevævet (for eksempel Marfan eller Ehlers-Danlos syndrom);
  • autoimmune sygdomme (ikke-specifik aortoarteritis);
  • iatrogene årsager som følge af medicinske manipulationer (rekonstruktiv kirurgi på aorta og dets grene, hjertekateterisering, aortografi).

Risikofaktorer for aterosklerose og aneurysmdannelse:

  • mandlige køn (forekomsten af ​​aneurysmer hos mænd er 2-14 gange højere end hos kvinder);
  • rygning (med screeningsdiagnostik på 455 personer i alderen 50 til 89 år i Institut for Vaskulær Kirurgi i Moskva Regional Research Clinical Institute) blev det konstateret, at 100% af patienterne med abdominal aortaaneurysmer havde mere end 25 års rygerværelse, og som et resultat af Whiteholl-studiet viste sig at livstruende komplikationer af aneurysmer forekommer hos rygere 4 gange oftere end hos ikke-rygere);
  • alder over 55 år
  • byrdefamiliehistorie;
  • forlænget arteriel hypertension (blodtryk over 140/90 mm Hg. Art.);
  • manglende motion;
  • overvægt;
  • forhøjet blodcholesterol.

Former af sygdommen

Afhængigt af patologien skelnes aneurysmer:

  • begrænset;
  • diffundere.
For øjeblikket besidder komplikationer af aneurisme det 10. plads blandt de førende dødsårsager i Vesteuropa og Nordamerika.

Ifølge lokaliseringen af ​​den patologiske proces isolerer:

  • thoracic aorta aneurysmer (sinus, stigende del, bue, nedadgående del, kombineret);
  • abdominal aneurisme (suprarenal, subrenal uden aorta bifurcation, subrenal med aorta bifurcation, total);
  • thoracic aneurysmer.

Ifølge den etiologiske faktor er aneurysmer opdelt som følger:

  • erhvervet (ikke-inflammatorisk, inflammatorisk);
  • fødsel.

De taler også om en dissekerende aneurisme, som er dannet som følge af et brud på den indre beklædning med dens efterfølgende separation og dannelsen af ​​en anden falsk kanal til blodgennemstrømningen. Afhængigt af bundtets placering og længde er der 3 typer af patologi:

  1. Dissektionen begynder i den stigende del af aorta, fremskridt langs en bue (50%).
  2. Stratificering sker kun i den stigende del af aorta (35%).
  3. Lamination starter i den nedadgående del af aorta, bevæger sig ned (oftere) eller op (sjældnere) langs en bue (15%).

Afhængig af varigheden af ​​processen kan eksfolierende aneurisme være:

  • akut (1-2 dage fra det øjeblik, endotel defekt fremkommer);
  • subakut (2-4 uger);
  • kronisk (4-8 uger eller mere, op til flere år).

symptomer

Det kliniske billede af aneurysmen dannes af symptomerne fremkaldt af kompressionen af ​​naboorganer, derfor afhænger det af lokaliseringen af ​​den patologiske formation.

Tegn på aneurisme af buen, stigende og faldende aorta:

  • vedvarende brystsmerter udstrålende til ryggen;
  • åndenød med vejrtrækningsproblemer, støjende hvæsen;
  • bradykardi (med kompression af vagusnerven);
  • sværhedsvanskeligheder
  • mulig ikke-intensiv tilbagevendende pulmonal blødning;
  • svækkelse eller fuldstændig ophør af pulsen (i tilfælde af kompression af den subklave arterie);
  • hæshed (med kompression af den tilbagevendende nerve);
  • positivt symptom på Oliver - Cardarelli;
  • indsnævring af palpebralfissuren (med kompression af sympatiske cervikale knuder);
  • presser smerter i maven, undertiden ledsaget af hævning, halsbrand, opkastning.

Symptomer på abdominal aorta aneurisme:

  • vedvarende intens smerte i lænder og epigastriske områder;
  • akut urinretention
  • symptomatisk stigning i blodtrykket
  • fordøjelsesforstyrrelser (kvalme, opkastning, vægttab);
  • mulige krænkelser af bevægelsen af ​​de nedre ekstremiteter
  • pulserende tæt dannelse på navleniveau eller lidt lavere og til venstre.
Ifølge undersøgelser havde 100% af patienterne med abdominal aorta-aneurisme en rygerværelse på mere end 25 år.

Dissecting aneurysm manifesteres af følgende pludselige symptomer:

  • skarpe uudholdelige smerter i brystbenet, i ryggen eller i den epigastriske region, ikke lettet ved brug af smertestillende midler (smerter kan nedsættes og øges, hvilket indikerer en progression af bundtet, kan være bølget, gradvist migrere langs ryggen langs rygsøjlen);
  • øget hjertefrekvens
  • generel svaghed.

Aneurysme kan være asymptomatisk og diagnosticeres kun i det stadium, hvor dissektion eller brud begynder.

diagnostik

De vigtigste metoder til diagnosticering af aorta-aneurisme er metoder, som gør det muligt visuelt at bekræfte dets tilstedeværelse:

  • ultralyd undersøgelse af brystet (bughulen) hulrum;
  • multispiral computertomografi;
  • magnetisk resonans billeddannelse;
  • radiografisk undersøgelse
  • angiografi (aortografi).
I de fleste tilfælde er en aorta-aneurisme en konsekvens af aterosklerose af aortavæggen.

behandling

I tilfælde af et lille aneurisme anbefales dynamisk observation med kontrol af sygdomsprogression mindst 1 gang om 6 måneder. I mangel af negative ændringer ordineres farmakoterapi med det formål at reducere blodtrykket og standse væksten af ​​aterosklerose.

Hvis aneurisme har store størrelser (diameter over 4 cm) eller der er en tendens til at øge symptomerne på sygdommen, er den vigtigste behandlingsmetode for en lokalisering kirurgi. I dette tilfælde erstattes det berørte område af fartøjet med en syntetisk protese. Operationen udføres på tre måder:

  • endovaskulær (intravaskulær) metode ved anvendelse af en intravaskulær protese (stent-graft);
  • åbne proteser;
  • hybridintervention.

Valget af operativ adgang er lavet af den behandlende læge baseret på sygdommens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, samtidig patologi og de individuelle egenskaber hos patienten.

Operationer på den stigende afdeling og aortabuen udføres som regel under betingelser for kunstig blodcirkulation og kontrolleret hypotermi.

Efter operationen er rehabilitering nødvendig (fra 1 uge til 1-1,5 måneder).

Mulige komplikationer og konsekvenser

Mulige komplikationer af ubehandlet aorta-aneurisme:

  • dannelsen af ​​aorta blemish;
  • akut (kronisk) hjertesvigt
  • trombose af den aneurysmale sak med efterfølgende indtrængning af trombotiske masser i den systemiske cirkulation og akut trombose af forskellige organer.

Den vigtigste komplikation af aneurysmer af enhver lokalitet er deres adskillelse efterfulgt af en mulig brud (dødelighed - 90%). Når aneurysmbrud opstår, forekommer der massiv blødning i luftvejens organer (bronkier, luftrør), pleurale hulrum, hjertesyg, spiserør, store blodkar placeret i brysthulen, som følge af hvilket akut blodtab udvikler sig, og der opstår chok.

Mistanke om aneurysmbrud er mulig med følgende symptomer:

  • pludselige "dagger" smerter i maven, brystet eller interscapular rummet;
  • hudens hud
  • tør mund, hård tørst;
  • kold klæbrig sved;
  • svimmelhed;
  • det hurtige fald i blodtrykket, op til et fuldstændigt fravær på de perifere arterier;
  • takykardi;
  • åndenød.

Bruddet af aneurysmen i bukhulen er i de fleste tilfælde ledsaget af patientens øjeblikkelige død. På andre brudsteder forekommer der ofte en stabiliseringstid på grund af trombose af aortavægsdefekten. Dens varighed varierer fra flere timer til flere uger, men uundgåeligt ender med en gentagen brud på aneurisme og død.

Under kirurgisk indgreb for aneurysmbrud, er der en høj postoperativ dødelighed (50-70%), hvilket skyldes den tekniske kompleksitet af operationen og patientens alvorlige tilstand.

outlook

Ifølge summariske statistikker fra en række forfattere, 3 år efter diagnosen, dør op til 40% af patienterne af komplikationer, efter 5 år dør mere end 50%. For øjeblikket besidder komplikationer af aneurisme det 10. plads blandt de førende dødsårsager i Vesteuropa og Nordamerika.

Ikke desto mindre er prognosen gunstig under forudsætning af konstant dynamisk observation og rettidig kirurgisk behandling, hvis det er nødvendigt.

I Den Russiske Føderation i de sidste 30 år har der været en næsten 9 gange stigning i forekomsten af ​​aorta-aneurisme.

Ifølge statistikkerne:

  • Overlevelsesrate for planlagte operationer er 95-100%;
  • overlevelsesrate i tilfælde af akut kirurgisk indgreb for aneurysmbrud - 30-50%;
  • 5-års overlevelse blandt opererede patienter - 80%;
  • 5-års overlevelse blandt ikke-opererede patienter - 5-10%.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger for at forhindre udseende af aorta-aneurisme:

  • kontrollere kolesteroltal i blodet
  • kontrol af blodtryk samt systematisk (muligvis livslang) indtagelse af antihypertensive stoffer;
  • rygestop
  • vægttab
  • tilstrækkelig tilstand af fysisk aktivitet.

Aorta hvad er det

Kardiovaskulære sygdomme (CVD) - denne gruppe af hjertesygdomme og blodkar. CVD er den største dødsårsag verden over - flere mennesker dør af CVD hvert år end fra enhver anden sygdom. Ifølge statistikker er antallet af dødsfald fra CVD i Rusland 57% (i 2013). En af de mest alvorlige sygdomme er aarkaens sammentrækning, og det er som bekendt en medfødt hjertesygdom. Ifølge prognoser vil omkring 23,6 millioner mennesker dø af CVD i 2030, og aaras koarctation vil forblive en af ​​hovedårsagerne til døden. Derfor valgte jeg dette emne, hvor jeg vil forsøge at afsløre, hvad aorta er, dets struktur og dets vigtigste sygdomme.

definition

Aorta er det største oparrede arterielle fartøj i den systemiske cirkulation. Aorta er opdelt i tre sektioner: den stigende del af aorta, aortabuen og den nedadgående del af aorta, som igen er opdelt i thorax- og bukedelene.

Afdelinger og topografi af den menneskelige aorta

Den stigende afdeling (aorta ascendens) - begynder med en betydelig udvidelse - aorta pæren (bulbus aortae). Længden af ​​denne sektion er ca. 6 cm. Den ligger bag lungestammen (truncus pulmonalis) og er dækket af perikardiet med den.

Aortabuen (arcus aortae) - på brystbenets niveau bøjer aorta bagved og til venstre og spredes over venstre hovedbronkus.

Den nedadgående sektion (aorta nedstigninger) - begynder på niveau af IV thoracic vertebra. Den ligger i den bageste mediastinum, i begyndelsen til venstre for rygsøjlen, som gradvist afviger til højre, i niveauet af XII-thoracus vertebra, der ligger anteri for ryggen langs medianen. Der er to afsnit af den nedadgående aorta: thoracale aorta og abdominal aorta, divisionen passerer gennem membranets aorta-åbning (hiatus aorticus). På niveau af IV lændehvirvelen er den nedadgående del af aorta opdelt i sine endelige grene - højre og venstre almindelige iliac arterier, den såkaldte aorta bifurcation (bifurcacio aortae)

beskrivelse

Den stigende del af aorta strækker sig fra venstre ventrikel bag den venstre kant af brystbenet på niveauet af det tredje interkostale rum; i den indledende sektion har den en forlængelse - aorta-pæren (25-30 mm i diameter). På stedet for aortaklappen på indersiden af ​​aorta er der tre bihuler. Hver af dem er placeret mellem den tilsvarende halvlange ventil og aorta-væggen. Fra begyndelsen af ​​den stigende del af aorta afgår de højre og venstre kranspulsårer. Den stigende del af aorta ligger bag og delvis til højre for lungestammen, stiger op, og i niveauet af forbindelsen 2 af den rigtige kostbrusk med brystbenet passerer ind i aortabuen (her reduceres diameteren til 21-22 mm).

Aortabuen vender tilbage og tilbage fra bagsiden af ​​2 kalkbrusk til venstre på kroppen 4 thoracic vertebra, hvor den passerer ind i den nedadgående del af aorta. På dette sted er der en lille indsnævring - isthmusen. Kanterne af de tilsvarende pleurale sacs nærmer sig anterioraortisk halvcirkel på højre og venstre side af aorta. Til den konvekse side af aortabuen og til de indledende sektioner af de store skibe, der strækker sig fra den (brachiocephalisk stamme, venstre almindelige carotid- og subklavearterier), er den venstre brachiocefalale vene foran, og under aortabugen begynder den højre lungearteri, i bunden og lidt til venstre for lungerstammen. Bag aortabuen er luftrøret bifurcation. Der er et arteriel ligament mellem den bøjede halvcirkel af aortabuen og lungestammen eller begyndelsen af ​​venstre lungearteri. På dette sted strækker tynde arterier til luftrøret og bronchi sig fra aortabuen. Fra den avevebue konvekse halvcirkel begynder tre store arterier: Brachiocephalic stammen, den venstre fælles carotid og de venstre subklave arterier.

Den nedadgående del af aorta er den længste aorta, der strækker sig fra niveau 4 af brysthvirvelen til 4 lænder, hvor den er opdelt i højre og venstre fælles iliac arterier; dette sted hedder aortisk bifurcation. Den nedadgående del af aorta er igen opdelt i thorax og abdominal dele.

Den thorakale aorta er placeret i brysthulen i den bageste mediastinum. Den øvre del er placeret foran og til venstre for spiserøret. Derefter bøjer aorta på spidsen på 8-9 i brysthvirvlerne rundt om spiserøret til venstre og går til sin bageste overflade. Til højre for den thorakale del af aorta er den uparvede vene og brystkanalen placeret, til venstre for den er parietalpleuraen på overgangsstedet til den bageste del af venstre mediastinale pleura. I thoracic-hulrummet giver thoracale aorta de parrede parietale grene; posterior intercostal arterier, såvel som viscerale grene til organerne af den bageste mediastinum.

Abdominaldelen af ​​aorta, som er en fortsættelse af thorabens del af aorta, begynder i niveauet af den 12. thorakvirvel, passerer gennem membranets aorta-åbning og strækker sig til niveauet af midterkroppen 4 lændehvirvelen. Abdominaldelen af ​​aorta er placeret på den forreste overflade af lændehvirvlerne, til venstre for midterlinien; ligger retroperitoneally. Til højre for abdominal aorta er den ringere vena cava, anteriorly, bugspytkirtlen, den vandrette (nedre) del af tolvfingertarmen og tarmtarmen i tyndtarmen. Abdominaldelen af ​​aorta giver de parrede parietale grene til membranen og væggene i bukhulen og fortsætter direkte ind i den tynde median sacrale arterie. Den viscerale gren af ​​abdominal aorta er celiac-stammen, de øvre og nedre mesenteriske arterier (uparrede grene) og de parrede arterier - nyrene, mellembenene og æggestokkene.

Aorta sygdom

Dissecting aortic aneurysm

Medfødte ændringer og udvikling af aorta

Coarkation af aorta er en medfødt hjertesygdom, manifesteret segmental indsnævring af aorta lumen. Behandling af aorta coarctation er kirurgisk. Klinisk manifesteres sygdommen af ​​en stigning i blodtrykket i arterierne i den øvre halvdel af kroppen og et fald i det i arterierne i de nedre ekstremiteter. Med en tilstrækkeligt udtalt indsnævring er der en pulsering i hovedet, hovedpine, mindre ofte kvalme, opkastning, sløret syn.

Aorta-aneurisme (lat. Aneurysma aortae) er en forlængelse af aorta-regionen på grund af en patologisk ændring i bindevævskonstruktionerne på dets vægge på grund af aterosklerotisk proces, inflammatorisk skade, medfødt underlegenhed eller mekanisk beskadigelse af aortavæggen.

Marfan syndrom (sygdom) er en autosomal dominerende sygdom fra gruppen af ​​arvelige bindevævspatologier. Syndromet er forårsaget af en mutation af genet, som koder for syntesen af ​​fibrillin-1-glycoprotein, og er pleiotropisk. Sygdommen er præget af forskellig penetrering og udtrykkelighed. I klassiske tilfælde er personer med Marfan syndrom højt (dolichostenomelia), har aflange lemmer, strakte fingre (arachnodactylia) og underudvikling af fedtvæv. Udover de karakteristiske ændringer i organerne i muskuloskeletalsystemet (aflange rørformede knogler i skeletet, leddets hypermobilitet) er der en patologi i syns- og kardiovaskulære organer, som i klassiske varianter er triadet af Marfan.

Uden behandling er levealderen hos personer med Marfan syndrom ofte begrænset til 30-40 år [1], og døden opstår på grund af dissekering af aorta-aneurisme eller kongestiv hjertesvigt. I lande med udviklet sundhedspleje behandles patienterne med succes og lever i alderdom.

Atherosklerose (græsk athoma, gruel + sklḗrōsis, hærdning [1]) er en kronisk sygdom i elastiske og muskulære elastiske arterier, der opstår som følge af nedsat lipid og protein metabolisme og ledsages af aflejring af cholesterol og visse lipoproteinfraktioner i beholderens lumen. Deponeringer danner som atheromatiske plaques. Den efterfølgende proliferation af bindevæv i dem (sklerose) og forkalkning af karvæggen fører til deformation og indsnævring af lumen indtil obturation (blokering af beholderen). Det er vigtigt at skelne aterosklerose fra Menkeberg arteriosklerose, en anden form for sclerotiske læsioner af arterierne, karakteriseret ved aflejring af calciumsalte i arteriets midterforing, diffusion af læsionen (fravær af plaques), udvikling af aneurysmer (og ikke blokeringer) af karrene. Aterosklerose i hjerteskærerne fører til udvikling af koronar hjertesygdom.

Aortitis (latinsk aortitis fra den antikke græske ἀορτή - "aorta") - betændelse af aortavæggen af ​​en infektiøs eller allergisk (autoimmun) natur. Det observeres i syfilis, sepsis (især streptokok), tuberkulose, reumatisme osv. Det er karakteriseret ved udvidelsen af ​​den berørte del af karret indtil dannelsen af ​​en aorta-aneurisme. Hyppige brystsmerter (aortalgi), som er vanskelige at skelne fra angina pectoris (angreb af aortalgi er normalt længere og ikke stoppet af nitroglycerin). Forebyggelse og behandling er den aktive behandling af den underliggende sygdom; med dannelsen af ​​en aorta-aneurisme kan kirurgisk behandling være påkrævet.

Grundlæggende biomekaniske egenskaber af aortavæggen

Aorta - et skib af rent elastisk type - har gode deformationsegenskaber. Der er et forhold mellem funktionerne i hæmodynamik i forskellige dele af aorta og fartøjets strukturvæg. Under langvarig belastning med internt tryk og også med alder undergår aortavæggen strukturelle og biokemiske forandringer, som påvirker dets mekaniske egenskaber. Stivheden af ​​aortavæggen er forskellig i forskellige dele af aortatræet. Væggene i thoracale aorta stivere. Stivheden af ​​væggene stiger med alderen. Aorta er den mest elastiske med hensyn til det fysiologiske interval af internt tryk.

De vigtigste biomekaniske egenskaber for aortavæggene til forskellige aldersgrupper er angivet i tabel. 1.

konklusion

Kardiovaskulære sygdomme sammen med kræft og diabetes holder fast forrang blandt de mest almindelige og farlige sygdomme i XX, og nu i XXI århundrede.

De værste epidemier af pest, kopper og tyfus, der raser i tidligere tider var væk, men deres sted forblev ikke tomt. Nye tider svarer til nye sygdomme. XXI århundrede medicin med god grund kalder "æra af hjerte-kar-sygdomme." Det menneskelige kardiovaskulære system, som blev dannet i sin biologiske udvikling, har ikke ændret sig meget i hele den menneskelige historie. Men vores livsstil er meget forskellig fra livsstilen hos vores fjerntliggende og endog ikke meget fjerne forfædre. Derefter krævede bevægelsen, at få mad, skabelsen af ​​boliger og alle andre former for aktivitet konstante og store udgifter til muskelstyrke fra en person. Og det menneskelige kredsløbssystem var oprindeligt fokuseret på en så intens mobil måde at leve på. For normal drift skal en person f.eks. Rejse mindst 6 km om dagen, og det er dagligt! Ifølge vores nutidens bystandarder kan en eller to busstoppe blive overvældet af mange, der er ingen tid til det.

Liste over brugte kilder og litteratur.

Encyclopedic ordbog Brockhaus og Efron