Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Atrieflimren er en type supraventrikulære takyarytmier karakteriseret ved atriens ukoordinerede elektriske aktivitet, hvilket fører til en forringelse af deres kontraktile funktion. I forbindelse med overgangen til ICD-10 og anbefalingerne fra European Cardiology Association skal udtrykkene "atriell fibrillation" og "atrial flutter" anvendes i stedet for udtrykket "atriell fibrillation".

Indholdet

EKG - tegn på atrieflimren: udskiftning af normale tænder af P ved hurtige oscillationer eller fibrillationsbølger i forskellige størrelser og former, der er forbundet med unormale hyppige ventrikulære sammentrækninger i intakt AV-ledning.

EKG - tegn på atrieflotter: Tilstedeværelsen af ​​"savtænder" (F-bølger), der afspejler initiering af atria med regelmæssige mellemrum. F-bølger er veldefineret i II, III, aVF, V1-ledninger, der er ingen isoelektrisk linje mellem tænderne.

Atrial fibrillering klassifikation

Paroxysmal form - episoden varer mindre end 7 dage (inklusive), genoprettes selvstændigt (oftere i de første 24-48 timer). Hvis episoden af ​​atrieflimren bliver arresteret ved hjælp af lægemiddelbehandling eller elektrisk kardioversion indtil øjeblikket indtil dets spontane genopretning (inden for 7 dage), ændres arytmien ikke (det hedder fortsat paroxysmal).

Vedvarende form - varer mere end 7 dage, kan ikke genoprettes alene, men der er indikationer og muligheden for kardioversion. Vedvarende atrieflimren kan både være den første manifestation af arytmi og den logiske konklusion af gentagne angreb af paroxysmal atrieflimren.

Permanent form - langvarig, når kardioversion er kontraindiceret, ikke udført eller mislykkedes.

Udtrykket "isoleret" atriafibrillering anvendes til atrieflimren, der forekommer hos personer med ung og middelalder (op til 60 år) uden kliniske og ekkokardiografiske tegn på kardiopulmonal sygdom og ikke har arteriel hypertension. Over tid, i tilfælde af en kardiovaskulær sygdom, bliver sådanne patienter generelle patienter med atrieflimren.

Udtrykket "idiopatisk" atrieflimren indebærer fraværet af en klar årsag til atrieflimren, og patientens alder spiller ingen rolle.

epidemiologi

Atriafibrillering er den mest almindelige type takyarytmi i klinisk praksis, der tegner sig for ca. 1/3 af indlæggelser for arytmier.

Prævalensen af ​​atrieflimren når 2% hos befolkningen og 6% hos personer over 60 år. Hos patienter med mitral defekt, der er indlagt til kirurgisk behandling, forekommer atrieflimren i 60-80%. Patienter med kronisk hjertesygdom hos 6-10% af tilfældene lider af atrieflimren. Udbredelsen af ​​aldersjusterede mænd er større. For nylig har der været en signifikant stigning i forekomsten af ​​atrieflimren, det forventes at fordoble antallet af patienter i løbet af de næste 20 år.

outlook

Forekomsten af ​​iskæmisk slagtilfælde hos patienter med atrialfibrillering af ikke-reumatisk ætiologi er i gennemsnit 5% om året, hvilket er 5-7 gange højere end hos mennesker uden atrieflimren. Hvert sjette slag forekommer hos en patient med atrieflimren. Hos patienter med reumatisk hjertesygdom og atrieflimren øges risikoen for slagtilfælde 17 gange sammenlignet med kontrolgruppen af ​​samme alder (ifølge data fra Framingham Cardiological Research). Dødelighed blandt patienter med atrieflimren er cirka 2 gange højere end hos patienter med sinusrytme og er indbyrdes forbundet med sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom.

Hos patienter med langvarig takysystol udvikler takykardiomyopati ledsaget af dilatation af hjertekaviteterne, et fald i udstødningsfraktionen, forekomsten af ​​regurgitation på atrioventrikulære ventiler, hvilket fører til en stigning i hjertesvigt. Fraværet af atrielt bidrag på baggrund af uregelmæssige sammentrækninger af ventriklerne fører til et fald i hjerteudgangen med 20-30%, hvilket især er udtalt i strid med den venstre ventrikulære diastoliske påfyldning i tilfælde af mitralstenose, diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel.

Tilstedeværelsen af ​​atrieflimren efter hjertkirurgi er forbundet med øget dødelighed, tromboemboliske komplikationer, invaliditet og nedsat livskvalitet for patienter. Kirurgisk eliminering af valvulær patologi, selv ved anvendelse af elektriske kardioversion og antiarytmiske lægemidler i den postoperative periode, kan føre til en stabil genopretning af sinusrytmen i denne kategori af patienter kun i 6-10%. På trods af at der er en betydelig mængde antiarytmiske lægemidler i arsenalen hos en kardiolog, er den farmakologiske behandling af atrieflimren stadig et betydeligt problem. Dette skyldes manglen på effektivitet af lægemiddelterapi, en høj recidiveringshastighed og alvorlige bivirkninger af lægemidler, op til udvikling af dødelige hjerterytmeforstyrrelser og pludselige dødsfald.

Atrieflimren er et stort økonomisk problem for sundhedsvæsenet, da omkostningerne ved behandling af patienter, der lider af atrieflimren, er 35-40% højere end hos patienter i samme aldersgruppe.

Patofysiologiske aspekter og mekanismer for atrieflimren

Atrieflimren er en kompleks arytmi, hvis patogenese ikke forstås fuldt ud. Stor betydning for fremkomsten og vedligeholdelsen af ​​atrieflimren er knyttet til ektopisk brændpunkt og udløsningsaktivitet, mekanismen for flere gentagne excitationscirkler (genindtræden) og det autonome nervesystem (ganglion plexus). Oftest er ektopiske foci placeret i lungerne i munden (op til 80-90%), mindre ofte i crista terminalis, Marshall-ligament, munden af ​​koronar sinus, interatriale septum.

Fibrose, betændelse, iskæmi og hypertrofi kan tjene som et substrat til ændring af det atriale myokardiums elektrofysiologiske egenskaber. I sidstnævnte tilfælde er udtrykket "kritisk" masse af fibrillerende atriefyokardium endda indført. Alle disse årsager fører til en stigning i spredningen af ​​ildfaste perioder i forskellige atriale zoner og anisotropi af excitation, hvilket bidrager til implementeringen af ​​genindføringsmekanismen. Som J.Cox har vist sig, fungerer re-entry-cirkler oftest omkring anatomiske forhindringer for homogen excitation gennem atrierne (åbninger af hul- og lungevene, koronar sinus og atrioventrikulære ventiler). Jo længere den atriale fibrillation eksisterer, desto mere udtalte er den elektriske remodeling af atrierne (afkortning af ildfaste periode), som afspejler postulatet "atrieflimren genererer atrieflimren". En skematisk fremstilling af mekanismen for udvikling af atrieflimren er vist i figuren.

Ikke-medicinske behandlinger for atrieflimren

Forebyggende pacing hos patienter med sykt sinus syndrom

  • konstant atriell pacing
  • Algoritmer til forebyggende stimulering (kontinuerlig dynamisk overdrive stimulering, trigger overdrive stimulering)
  • atriel septal stimulering

Kateterablation af AV-noden (modulering af AV-ledningen ved ødelæggelsen af ​​langsomme a-stier, ødelæggelse af AV-node med EX-implantation - biventrikulær stimulering foretrækkes)

  • vist til patienter med svære symptomer og ildfast over for lægemiddelbehandling, men reducerer ikke risikoen for tromboemboliske komplikationer, da det ikke eliminerer atrieflimren

Endovaskulære kateterablationsteknikker

  • i venstre atrium (fokal ablation, ablation af ganglion plexus, isolering af lungerne) med paroxysmal og vedvarende atrieflimren
  • ablation af den højre atriale isthmus under atriell fladder

Kirurgiske metoder

  • klassisk labyrint (labyrint) i form af "cut-seam"
  • modificeret labyrintoperation ved hjælp af forskellige typer ablation (mono- eller bipolar radiofrekvens, cryoablation, mikrobølgeovn, laser eller ved anvendelse af højintensitetsfokuseret ultralyd)
  • mini-invasive indgreb (mini-labyrint) fra en minithorakotomi (thoracoscopy) ved hjælp af forskellige muligheder for epikardial ablation.

Maze operation i den klassiske snit-søm

For første gang udført i klinikken J.Cox i 1987 har der været tre ændringer i forfatterens hænder. Den oprindelige kirurgiske teknik i Maze-I og Maze II-procedurerne blev ændret på grund af den negative virkning på sinusnoden, intraatriale ledningsforsinkelse (Maze-I) og procedurens ekstreme kompleksitet (Maze-II).

I øjeblikket er Maze-III-proceduren blevet den valgte teknik til kirurgisk korrektion af atrieflimren.

Operationen er elektrofysiologisk forsvarlig og anatomisk orienteret. Baseret på teorien om flere makro-genindtrængningskredse, der danner omkring de anatomiske strukturer: lungerne af lungerne (LV) og koronar sinus (CS), den overlegne og ringere vena cava (SVC og IVC), venstre øre (ULP) og højre aurikler (UPP) åbninger af atrioventrikulære ventiler. Operationen indebærer isolering af disse formationer og afbrydelsen af ​​veje langs mitral og tricuspid ventiler. Kirurgiske indsnit udføres på en sådan måde, at den elektriske impuls, der forlader et hvilket som helst punkt i atriumet, ikke kan vende tilbage til det samme punkt uden at krydse suturlinjen (labyrintprincippet). Dette sikrer en rute for den elektriske impuls, der følger fra sinusnoden (SU) til AV-noden med mange døde ender langs vejen for at sikre aktivering af hele det atriale myokardium samtidigt.

Maze-funktionen bevarer således funktionen af ​​sinusknudepunktet og AV-forbindelsen, bevarer den organiserede synkroniserede elektriske depolarisering af atria og ventriklerne og genopretter atrieltransportfunktionen.

Kirurgisk teknik

  • isolering af lungevene som en enkelt enhed
  • fjernelse af begge atrielle appendager
  • krydset med indsnit af suturen af ​​venstre atriale appendage med samleren af ​​lungeåre
  • forbindelse ved en søm indsnit af den højre atriale appendage med en fibrøs ring af en tricuspidventil
  • forbindelsen af ​​lungevejsopsamleren med den bageste halvcirkel af den fibrøse ring af mitralventilen
  • T-formet snit af højre atrium (vertikal atriotomi fra den atrioventrikulære sulcus + længdesnit mellem superior vena cava og inferior vena cava)
  • indsnit af det interatriale septum fra atriotomi til koronar sinus
  • atriotomiske nedskæringer er indbyrdes forbundne

Modificeret Maze operation ved hjælp af forskellige ablation teknikker (Maze IV)

På trods af den dokumenterede effekt (op til 95-97% af patienterne har ikke atrialfibrillering på lang sigt), har den klassiske Maze-operation ikke fundet bred fordeling på grund af implementeringsproblemet, behovet for langvarig hjertestop og kardiopulmonal bypass. Som følge heraf er der i den postoperative periode risiko for blødning og akut hjertesvigt. I de seneste år er de fleste af nedskæringerne i labyrintoperationen blevet erstattet af brugen af ​​lineær ablation for at skabe en tovejskobling med elektrisk impuls. Til dette formål er der foreslået kryogene effekter, radiofrekvens, mikrobølgeovn, laser energi og højfrekvent fokuseret ultralyd.

Maze IV-operationen er meget enklere i udførelse, men effektiviteten er noget lavere (op til 70% ved konstant og op til 90% ved paroxysmal form).

Krav til ablation enheder

  • Mulighed for at skabe transmural skade for en fuld ledningsgrænse (styring af transmuralitet ved temperatur, impedans osv.)
  • sikkerhed i forhold til omgivende organer og anatomiske strukturer (spiserør, koronararterier, koronar sinus)
  • lav profil og tilstrækkelig fleksibilitet til optimal positionering i hjertekaviteterne
  • Tilpasning til minimalt invasive adganger med evnen til at skabe transmurale epikardiale effekter

kryoterapi

  • brugen af ​​hårde genanvendelige elektroder baseret på nitrousoxid (køling -89,5˚C) eller fleksibel engangs argonbaseret (afkøling til -185,7)
  • højt niveau af sikkerhed og effekt ved endokardiel eksponering under forhold med "tørt" hjerte
  • længere end andre typer eksponering (ansøgning i op til 2-3 minutter)
  • På et arbejdende hjerte har epikardial kryoterapi en lav indtrængende evne på grund af opvarmningseffekten af ​​cirkulerende blod

Radiofrekvensablation (RFA)

  • Anvendelse af vekselstrøm i området fra 100 til 1 000 kHz
  • mono- og bipolar eksponeringsmetode, irrigeret eller tør ablation
  • resistiv opvarmning af væv forekommer kun i umiddelbar nærhed af monopolar eksponering (2-3 mm), og dybere væv opvarmes ved passiv ledning; i tilfælde af bipolar eksponering opvarmes vævet kun mellem to elektroder uden risiko for eksponering for omgivende væv
  • elektroder anvendes i form af et "håndtag" med en slut effekt eller flerpolet halvstiv
  • ablation ved hjælp af monopolarelektroder er mere "kirurgafhængig" end bipolær fordi der ikke er nogen algoritme til opnåelse af transmuralitet, og effekten evalueres visuelt
  • udførelse af ablation nær atrioventrikulære ventiler (ismus fra højre atrium og venstre atrium) med en bipolar elektrode er vanskelig
  • særlige lavprofil fleksible elektroder til epikardial radiofrekvensablation fra minimalt invasive tilgange (minithorakotomi, thoracoscopy) blev skabt

Mikrobølgeablation

  • baseret på emission af elektromagnetiske bølger med en frekvens på 915 MHz eller 2450 MHz, hvilket forårsager oscillation af molekylære dipoler, hvilket fører til dielektrisk opvarmning af stoffet
  • eksisterer kun i den monopolære version uden indflydelses transmuralitetsalgoritmen, er der en temperaturstyring og anbefalede programmerbare parametre for effektens varighed og effekt
  • der er en epicardial eksponeringsmulighed fra en minimalt invasiv adgang

Ultralyd ablation

  • Højintensitetsfokuseret ultralyd anvendes i frekvensområdet fra 1 til 5 MHz. Effekten er baseret på fænomenet ultralydkavitation, hvilket fører til koagulationsvævnekrose
  • findes kun i monopolar version til epikardial eksponering
  • mere effektiv, når den udsættes for et fungerende hjerte end monopolar RFA, da det er mindre modtageligt for blodcirkulationen
  • høj grad af sikkerhed for omgivende væv, da virkningen udføres i et bestemt fokus (dvs. på en bestemt dybde)

Laserablation

  • Baseret på fotokoaguleringseffekten kombineres bølgelængden på 980 nm lasereksponering i enheden med synligt rødt lys for at reflektere slagzonen
  • Særlige fleksible fiberoptiske ledere anvendes
  • Evnen til at inducere en transmural effekt blev bevist i eksperimentet, men der er ingen mekanisme til styring af transmuralitet.
  • i fase med klinisk afprøvning

Teknik af operation ved hjælp af monopolarablation

Operationen udføres under kunstig blodcirkulation med normotermisk perfusion under anvendelse af bicaval kanylering. Det anvendes hyppigere, når det er nødvendigt at åbne atria for intervention på mitral- og tricuspideventiler. Det venstre atrium åbnes parallelt med de interatriale sulcus, den venstre atriale appendage resekteres ved lukning af dens base eller er elektrisk isoleret med lukning indefra. De venstre lungeåre isoleres med en blok med den tilstødende væg i venstre atrium og er forbundet med en ablationslinie med en søm af venstre atrielvedhæng.

Derefter udføres ablation i området af venstre isthmus ved at forbinde ablationslinien i den venstre, nedre lungevene mod mitralventilens bagside.

Ablationsretningen skal udføres under hensyntagen til typen af ​​blodtilførsel til hjertet ved vurdering af koronarangiografi. Med den dominerende kappe af grenablationen udføres P3-segmentet med en udtrykt, ret blodtilførselstype i retning af P1-segmentet med et afbalanceret - mod P2-segmentet. Dette skal overvejes for at forhindre termisk beskadigelse af filialens kuvert. Det anbefales at udføre ablation på dette område for at udføre en kort cardioplegi til samme formål. En kort ablationslinie trækkes også langs den koronare sinus (op til 2 cm). De højre lungeårer isoleres med en blok ved at forbinde ablationslinjen med en del af venstre atrium. Isolationen af ​​venstre og højre lungeåre er indbyrdes forbundet i tagområdet på venstre atrium, da denne zone er mere sikker med hensyn til indtrængning af virkningerne på spiserøret.

Det højre atrium åbnes ved et vertikalt snit fra den atrioventrikulære sulcus mod den interatriale sulcus. Det højre atrium anbefales ikke at genoprette på grund af dets deltagelse i udviklingen af ​​atrialt natriuretisk hormon, som spiller en væsentlig rolle i vandelektrolyt-homeostase. Ablation udføres fra tricuspidventilets antero-septiske kommission til det højre atriums øje med en overgang til crista terminalis og fra zadneseptalnoy kommissuren til det atriotomiske snit.

Longitudinal ablation mellem superior vena cava og inferior vena cava er forbundet med et atriotomisk snit og med ablation i området mellem det interatriale septum.
Det anbefales også at udføre ablation af den højre isthmus (fra tricuspid-ventilen ring til den koronare sinus og videre til cannulationsstedet for den ringere vena cava) for at forhindre atrial fladder, selvom denne virkning ikke er en del af den oprindelige Maze III-procedure.

Komplikationer af monopolarablation er sjældne, den farligste: Skader på spiserør, kranspulsårer, blødning. Også hyppigere udvikling af et postcardiotomisk syndrom er noteret.

Bipolær Ablation Surgery Technique

Bipolær ablation har flere fordele i forhold til den monopolære version:

  • Ablation opstår mellem to aktive elektroder (7-10 cm lange), hvoraf en af ​​filialerne er placeret på siden af ​​endokardiet, den anden på epicardiets side eller begge epikardialt, hvilket eliminerer uønskede virkninger på det omgivende væv
  • hastighed (ablation linje 6-7cm i 10-15 sekunder)
  • kontrol af transmuralitet ved impedans eller temperatur

Den kan bruges både til ventilkorrigeringer med atriens åbning, og uden at åbne sidstnævnte (protetisk aortaklaff og CABG, eller isoleret).

Efter åbning af perikardiet og tilslutning af den kunstige blodcirkulation på arbejdshjerte og hjælpeblodcirkulation udføres ablationen af ​​mundingen af ​​de højre lungeåre, derefter roteres hjertet og ablationen af ​​munden i venstre lungeåre og venstre atrium udføres. Det anbefales at opnå mindst 2 ablationsfangster af lungerne med den tilstødende væg på venstre atrium for at opnå en komplet blok.

Efter kardioplegi udføres en standard venstre atriotomi. Forbindelsesablationer udføres mellem områderne i højre og venstre lungeåre (den ene med størrelsen af ​​det venstre atrium op til 55 mm, to - med 55 mm og derover), venstre atrial appendage og den halve cirkel af mitralventilen. Øret til venstre atrium sutureres indefra eller resekteres oprindeligt. Ved store størrelser af venstre atrium (mere end 60 mm) udføres atrioplastik.

I det højre atrium i mangel af behovet for korrektion af tricuspid defekt udføres ablationseffekter af frivæggen og øre af højre atrium. En af grenene af den bipolare anordning indsættes i det højre atriums lumen gennem et lille snit inde i pungestrengens sutur anbragt nær de interatriale sulcus.

Minimalt invasive metoder til kirurgisk behandling af atrieflimren

Til kirurgisk behandling af isoleret atrieflimren i fravær af strukturel hjertesygdom er følgende metoder blevet foreslået:

Monopolar epikardial ablation fra højre sidet minithorakotomi med video support eller fuldt thoracoskopisk

Det udføres ved hjælp af "box lesion" teknikken, hvilket betyder isolering af lungeårene som en enkelt enhed.

Ablateringsanordningen er anbragt på bagvæggen på venstre atrium ved hjælp af specielle ledere gennem hjernens tværgående og skråtliggende bihuler.

Typer enheder

  • Ikke-irrigeret radiofrekvensablation med intern køling (en anordning med indbygget flerpolet elektrode og en vakuumforbindelse bruges til bedre positionering og kontakt med epikortet.)
  • mikrobølgeablation (flerpolet fleksibel antenne)
  • ultralyd ablation baseret på højintensitetsfokuseret ultralyd (flert polet vandet cirkulær elektrode)

Den udføres ved hjælp af fleksible bipolære klipelektroder ved hjælp af den "lodrette" metode (separat isolering af højre og venstre lungeåre) eller ved "lateral" -metoden, der ligner "box lesion".

Operationen involverer også krydset bipolar koagulation Marshall ligament, fjernelse af den venstre atriale vedhæng eller klipning, og udførelse epikardial kortlægning med hensyn til fuldstændighed skabe ledningsblokering (højfrekvent stimulering af lungevenerne 800 cpm / min med definitionen af ​​deceleration af hjertefrekvens og fjerne de atrielle elektrogrammer før og efter ablation ).

Fordele ved minimal invasiv atrieflimren kirurgi

  • manglende strålingseksponering i modsætning til endovaskulære teknikker
  • anatomisk ablation under visuel kontrol
  • Mulighed for fjernelse af venstre atrial appendage for at reducere risikoen for tromboembolisme
  • muligheden for effektiv indvirkning på ganglion plexus.

Indikationer til kirurgisk behandling af atrieflimren

Ifølge anbefalingerne fra European Society of Cardiology, American Heart Association, American College of Cardiology gennemføre kombinerede operationer for at eliminere atrieflimren sammen med andre kirurgiske procedurer er indiceret hos patienter med symptomatisk atrieflimren og alle patienter, som kirurgisk fordel af atrieflimren kan udføres med minimal risiko. Typen af ​​kirurgiske fordele og dens volumen bestemmes af operationskardiær kirurg. Patienter med paroxysmal og vedvarende atrieflimren med samtidig korrigering af mitraldefekt er vist ved at holde ablation i det venstre atrium med en konstant form for atrieflimren eller samtidig korrigering af mitraltricuspid defekt, der viser biatriel ablation. Under operationer til koronararteriesygdom eller aorta defekt udføres epicardial ablation af lungerne i munden og den venstre atriale appendage med ligering (amputation) af sidstnævnte.

Faktorer, der bestemmer effektiviteten af ​​kirurgisk eliminering af atrieflimren

  • varigheden af ​​atrieflimren
  • venstre atrium størrelse
  • f-bølge amplitude i bly V1 (mere end 0,1mV)
  • diastolisk myokarddysfunktion
  • tilstedeværelse af samtidig CHD
  • tre ventilkorrektion

Indikationer for minimal invasiv operation Atrieflimren hos patienter med isoleret atrieflimren

  • symptomatisk atrieflimren refraktær over for lægemiddelterapi og patienten foretrækker kirurgi
  • tromboembolismens historie
  • kontraindikationer eller vanskeligheder med antikoagulant terapi
  • ineffektiviteten af ​​endovaskulære kateterteknikker eller tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til deres adfærd (venstre atrial appenditrombose)

Kontraindikationer for minimalt invasiv atrieflimren kirurgi

  • venstre atrial appenditrombose (til monopolarablation)
  • tilstedeværelse af sykt sinus syndrom
  • adhæsioner i perikardial hulrum (tidligere operationer med åbning af perikardiet)
  • adhæsioner i pleurale hulrum (lungebetændelse, pleuris)
  • Moderat til svært KOL (langvarig ensidig ventilation er vanskelig)
  • Størrelsen af ​​venstre atrium mere end 55 mm

Funktioner i den postoperative periode

Efter Maze IV-operationen genoprettes en regelmæssig rytme (sinus eller atriel) hos de fleste patienter i operationsstuen, men i den umiddelbare postoperative periode forekommer paroxysmal atrieflimren hos 40-50% af patienterne. Dette indikerer ikke, at operationen mangler effektivitet, da det er nødvendigt med tid til ardannelse af ablationslinjerne og atrielle remodeling. De fleste af disse patienter, der allerede er i sygehusperioden (70-80%), genvinder sinusrytmen, mens de tager konventionel antiarytmisk behandling. I andre patienter anbefales det at foretage en elektrisk kardioversion før afladning. Evaluering af resultaterne af operationen udføres normalt efter 3 måneder.

I operationsrummet: bolus intravenøs administration af 300 mg amiodaron, fortsatte infusion til 1200 mg i løbet af de næste 24 timer. I mangel af en AV-blok mere end 1 grad og bradykardi mindre end 50 slag pr. Minut, fortsæt med at modtage amiodaron 200 mg hver 8. time i 2 uger, derefter 200 mg dagligt i 3 måneder. Hvis der er kontraindikationer til amiodaron, anvendes sotalol (daglig dosis 240-320 mg), propafenon (450-600 mg), dofetilid (500-1 000 mcg), flecainid (200-300 mg).

Ved forekomst af bradykardi mindre end 60 slag pr. Minut anbefales det at udføre midlertidig pacing i tilstanden AAI, DDD (midlertidige myokardiale elektroder sys til højre atrium og højre ventrikel). Midlertidig pacing kan udføres i op til 10 dage, så løser problemet med indstilling af en permanent pacemaker.

Antikoagulant terapi udføres som standard ved at tage warfarin (INR 2.0-3.0) i 3 måneder. Warfarin kan annulleres efter 3 måneder, hvis:

  • syntaxrytme i de sidste 4 uger (Holter overvågning)
  • genoprettet atrialtransportfunktion (EchoCG: A-bølge 10 cm / s)
  • Der er ingen andre indikationer for at modtage warfarin (kunstige hjerteproteser)

Hos patienter med atrieflimren efter 3, 6 og 12 måneder skal kardioversion udføres i fravær af blodpropper i venstre atrium (transesophageal echoCG).

© Kun indsendt til information. Enhver kopiering og brug af artiklen eller dens fragmenter er forbudt.

Arrytmi kirurgisk behandling

Hjertearytmi eller hjertearytmi - indleder tilsidesættelse (hastighed kilde ændring) og sekvensen af ​​excitationer væsentlig forekomst ændre kurs (sjældne eller meget hyppige rytme) og hastigheden af ​​hjertets puls (hjerteblok eller præ-excitation). Der er mindst 1000 årsager til forekomsten af ​​hjerterytmeforstyrrelser. Det er korrekt at opdele årsagerne til arytmier til organisk (strukturel hjertesygdom) og funktionel (hjertet er sundt, men det reagerer på eksterne problemer). Oftest afspejler arytmi forekomsten af ​​myokardisk iskæmi eller en udskudt inflammatorisk proces i hjertemusklen. Desuden kan ret ofte forekomme arytmier som følge af metaboliske sygdomme (forstyrrelse af "ernæring" af myokardiet), for eksempel dislegerende, disandokrin. Banale årsager til rytmeforstyrrelser kan være stress (disadrenergisk arytmi), spinalpatologi (vertebral arytmi), fokus for kronisk infektion (infektiøs arytmi). Ofte kan arytmier forårsage enkle "irritationer" af hjertet fra organerne i mave-tarmkanalen (tarmmotilitetsforstyrrelser, almindelig bøjning).

Symptomer på hjertearytmi er varieret: fra banal "fading", "stop" eller "afbrydelser" til svimmelhed og bevidsthedstab med fald og traume. Hjertearytmier er ret farlige, da de kan føre til ineffektivt hjerteaktivitet og endog til pludselig død.

Hjertets hjerterytme behandles både ved konservative metoder (for eksempel medicin) og kirurgisk.

Ifølge artiklens forfatter kan medicinske præparater til behandling og forebyggelse af arytmier i nogle tilfælde være ineffektive og endda have side-proarrytmiske virkninger (initiativer af andre typer arytmier).

SOGAZ International Medical Center tilbyder ikke kun konservative, men også kirurgiske metoder til behandling af arytmier.

For sjældne hjerteslag eller dårligt kontrollerede frekvensarytmier udføres der normalt en pacemaker - en programmerbar enhed, hvis introduktion tillader den normale rytme af hjertemuskelkontraktioner. Pacemakeren implanteres i patienten under lokalbedøvelse. En pacemaker er implanteret under huden, for hvilken kirurgen gør et snit omkring 4 centimeter i størrelse. Enheden selv er en miniature sag, indeni som er den nødvendige elektronik, og batteriet, en afgift, som varer mere end 10 år. Pacemakeren giver hjertet med elektroder, som sædvanligvis indsættes gennem store beholdere ind i hjertekaviteten (det er vigtigt, at der ikke er snit i hjertet eller endda brystet). En sådan operation varer cirka en time. Normalt, allerede den næste dag efter det, kan patienten gå hjem.

I nærvær af såkaldte maligne takyarytmier (fx ventrikulær takykardi) implanteres defibrillator - apparater, lignende i deres virkemåde af pacemakeren og tilvejebringe det rette øjeblik til udledning genvinding af synkron sammentrækning af kardiale fibre. Defibrillatoren er også implanteret i det øvre bryst (under pectoralis hovedmuskel over ribbenene). Elektroder er placeret både indenfor og uden for hjertet. En sådan operation varer også ca. en time og finder sted under anæstesi. Derefter behøver patienten ikke være på hospitalet længere end en dag, selvfølgelig, hvis der ikke opstår komplikationer.

En anden grundlæggende terapeutisk metode til behandling af arytmier er radiofrekvensablation, som er en minimal invasiv kirurgisk procedure, igen uden et snit i hjertet, hvilket i nogle tilfælde gør det muligt at helbrede visse typer arytmier fuldstændigt. Denne procedure udføres hos patienter med atrieflimren, ventrikulær takykardi og et stort antal ekstrasystoler (afbrydelser). Operationen består i, at ved hjælp af en særlig kateter indledt i hjertet hulrum gennem de større fartøjer producere specifikke (mikroovn, ultralyd, kulde, kombineret) virkninger på arytmi foci (destroying mikroceller producerer rytmeforstyrrelser). Denne operation tager som regel fra en til tre timer og gøres hyppigere under lokalbedøvelse. Efter operationen forbliver patienten i klinikken i yderligere 24 timer. Hvis der i denne tid ikke er nogen komplikationer, kan den næste dag blive afladet.

For det korrekte valg af metoden til behandling af arytmier hos International Medical Center SOGAZ, rådgiver eksperter med høje kvalifikationer og omfattende specialiseret erfaring.

Om tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer skal konsultere en specialist.

Andrei Grigorievich, professor, læge ved SOGAZ-lægehuset blev omskåret.

Institut for Kirurgi

Fuld cyklus af behandling
Alsidighed af retninger
Højteknologisk bistand

Kirurgisk behandling af atrieflimren (atrieflimren)

Hvad er atrieflimren?

Atrieflimren (atrial fibrillation, forældet) er en af ​​de mest almindelige typer af hjertearytmi. Det er kendetegnet ved en uregelmæssig, ekstremt hyppig sammentrækning af individuelle atriale muskelfibre, fraværet af atrial myokardiekontraktion som helhed; hyppig, uregelmæssig sammentrækning af ventriklerne gradvis krænkelse af kontraktile funktion af hele hjertet som helhed med udvikling af hjertesvigt.

Denne type arytmi kan være asymptomatisk, så få en syg person til at klage over så meget, at patienten mister sin kapacitet til angrebet.

De mest almindelige klager er:

  • følelse af hurtig hjerteslag
  • følelse af hjerterytmeforstyrrelse
  • tilbagevendende følelse af "fading" af hjertet
  • følelse af brystsmerter, forværret af anstrengelse
  • åndenød
  • der opstår under et arytmiangreb
    • angst, frygt
    • sveden
    • ryster hele vejen igennem
    • svimmelhed
    • bevidsthedstab

I sin udvikling under en persons liv går atrieflimren gennem flere faser:

  1. Paroxysmal - efter angreb af et angreb kan arytmen måske stoppe spontant. Hvis der ikke opstår 7 dage efter spontan opsving af rytmen, kaldes atrieflimren
  2. Vedvarende. Denne form for arytmi varer mere end 7 dage, forsvinder ikke spontant og kræver normalt elektrisk eller medicinsk eksponering for at genoprette sinusrytmen.
  3. Langvarig vedvarende atrieflimren er en, som varer mere end 1 år på tidspunktet for beslutningen om at forsøge at genoprette den korrekte hjerterytme.
  4. Atrieflimren kaldes kun konstant, når både patienten og lægen træffer en fælles beslutning om at nægte at genoprette den korrekte hjerterytme.

Hvis symptomer på hjerterytmeforstyrrelser forekommer, er det nødvendigt at konsultere en kardiolog hurtigst muligt, da jo længere sygdommen er, desto sværere er det at helbrede det.

Atrial fibrillering selv:

  • kan være et symptom på hjertesygdomme som:
    • valvular patologi
    • koronar hjertesygdom
  • kan forekomme på baggrund af forekomsten af ​​sygdomme, der ikke er tegn på kirurgisk indgreb i hjertet:
    • hypertonisk sygdom
    • thyreoidea sygdomme

Det er meget vigtigt at forstå, at atrieflimren er en sygdom, som før eller senere fører til handicap, som er forbundet med:

  • høj risiko for tromboemboliske komplikationer - hjerneinfarkt (slagtilfælde), myokardieinfarkt, nyresvigt, ekstremiteter i gangrene osv. Årsagen til komplikationer af denne art er dannelsen af ​​blodpropper i hjertekamrene på grund af at bremse og forstyrre blodgennemstrømningen i dem;
  • udvikling af kardiovaskulær insufficiens som følge af udviklingen af ​​strukturelle og funktionelle ændringer i hjertet mod baggrunden for overdreven hyppighed og uregelmæssighed af hjertesammentrækninger. Konsekvensen er at begrænse overførbarheden af ​​fysisk aktivitet, reducere organers og organsystemers funktion.

Således er den periodiske forekomst eller konstant følelse af hjerterytmeforstyrrelse, følelsen af ​​hjertebanken, følelsen af ​​afbrydelser i hjertets arbejde en meget vigtig grund til at gå til en kardiolog.

Hvilken undersøgelse er nødvendig for at bestå for at bestemme typen af ​​arytmi, identificere årsagerne til forekomsten og bestemme metoden til videre behandling?

2) Holter (daglig) overvågning af elektrokardiogrammet. Ved udførelsen af ​​denne undersøgelse er det nødvendigt at "forårsage" en hjerterytmeforstyrrelse i sig selv - med andre ord at reproducere situationen, når der opstår en følelse af hjerterytmeforstyrrelser og et hurtigt hjerteslag;

3) Appel til en hjertekirurg og / eller arytmolog.

Hvis der opdages en arytmi, skal lægen forud for bestemmelsen af ​​den type behandling, der er angivet til dig, ordinere følgende typer af undersøgelser:

1) Ekkokardiografi - udelukker tilstedeværelsen af ​​blodpropper i hjertens hulrum og for at undgå skade på hjertets ventiler;

2) Angiografi af koronararterierne - for at udelukke deres nederlag som årsag til arytmi;

3) Ultralydundersøgelse af skjoldbruskkirtlen og en blodprøve for niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner (T3, T4, TSH). Om nødvendigt - høring af endokrinologen.

Mulighederne for afdelingen for hjertekirurgi hos det føderale mikrobiologiske center for FMBA til behandling af patienter med atrieflimren

Særlige egenskaber ved metoden:

- En af de mest effektive

- Low-impact-metode (mini-invasiv)

Denne metode til kirurgisk indgriben tilhører kategorien "åbne" operationer, da der for behandling af arytmier udføres en direkte effekt på hjertet under visuel kontrol. Dette er et meget vigtigt træk ved denne metode, som adskiller det i et gunstigt lys fra nyre-kirurgiske metoder til behandling af atrieflimren.

Adgang til hjertet er tilvejebragt ved at udføre seks til otte "punkteringer" af brystets sidevæg (3-4 "punkteringer" til højre og venstre). Efter operationen forbliver 1 cm sting.

Ifølge forskellige estimater nås effektiviteten af ​​denne behandlingsmetode 96%, hvilket gør metoden sammenlignelig med "guldstandarden" for behandling af atrieflimren - operationen "labyrint".

Ud over den direkte indvirkning på de atriale vægsektioner og på lungerne på munden fjerner operationen den venstre atriale appendage - den del af hjertet, hvor blodpropper oftest dannes, der er ansvarlige for udviklingen af ​​slagtilfælde og andre tromboemboliske komplikationer.

Kontraindikationer til udførelse af thoracoskopisk radiofrekvensablation:

- tidligere lunge- og hjerteoperationer

- Tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme, der kræver kirurgisk behandling (aterosklerose i kranspulsårene, hjertekarsygdommen osv.)

Dette kirurgiske indgreb er den mest effektive måde at behandle atrieflimren på, og er derfor universelt anerkendt som "guldstandarden".

Operation "Labyrinth" kan udføres både isoleret, hvis patienten har indikationer for denne type operation eller i kombination med andre typer hjerteoperationer.

8. Kirurgisk behandling af hjertearytmi. Hjerterytmeforstyrrelser. kirurgi

brady og takyarytmier i hjertet (atrieflimren, tværgående blok, ventrikulær og supraventrikulær arytmi).

Betjeningen med at installere en kunstig pacemaker vil blive indikeret i tilfælde af vedvarende livstruende patient, hjerterytmeforstyrrelser.

Implantation af alle eksisterende typer (enkelt og dobbelt kammer) af pacemakere (ved hjælp af den nyeste generation af pacemakeren);

Afhjælpning af paroxysmer af supraventrikulær takykardi ved hjælp af en sammentrækning af parret pacing

Implantation af anti-takykardiske pacemakere (den mest pålidelige pacemaker blandt de eksisterende)

Radiofrekvens kateter ablation af unormale veje i hjertet og ectopic foci af excitation;

I hjertesvigt:

Implantation af tre-kammer pacemakere

Ekstern pacing. Ekstern pacing kan bruges til primær stabilisering af en patient, men det udelukker ikke implantationen af ​​en permanent pacemaker. Teknikken består i at placere stimulatorens to plader på brystets overflade. En af dem er normalt placeret på den øvre del af brystbenet, den anden - til venstre bag næsten på niveauet af de sidste ribben. Ved passage af en elektrisk udladning mellem de to plader forårsager det en sammentrækning af alle musklerne i sin bane, herunder hjertet og musklerne på brystvæggen.

En patient med ekstern stimulans kan ikke lades uden opsyn i lang tid. Hvis patienten er bevidst, vil anvendelsen af ​​denne form for stimulering forårsage ubehag på grund af den hyppige sammentrækning af brystvæggens muskler. Desuden betyder stimulering af musklerne i brystvæggen ikke stimulering af hjertemusklen. Generelt er metoden ikke pålidelig nok, så den anvendes sjældent.

Midlertidig endokardiel stimulering (VEKS). Stimulering udføres gennem en probeelektrode udført gennem et centralt venetisk kateter ind i hjertekaviteten. Betjeningen af ​​sondeelektrodeinstallationen udføres under sterile forhold, den bedste mulighed er at anvende engangssæt sterile kits til dette, herunder sondeelektroden selv og dens leveringsmidler. Den distale ende af elektroden er installeret i højre atrium eller højre ventrikel. Den proximale ende er udstyret med to universale terminaler til tilslutning til en hvilken som helst egnet ekstern stimulator.

Midlertidig stimulering bruges ofte til at redde en patients liv, herunder som det første skridt inden implantering af en permanent pacemaker. Under visse omstændigheder (f.eks. Ved akut myokardieinfarkt, forbigående rytme- og ledningsforstyrrelser eller i tilfælde af midlertidig rytme / ledningsforstyrrelser som følge af overdosering af medicin) vil patienten ikke være permanent efter forbigående stimulering.

Implantation af en permanent pacemaker. Implantation af en permanent pacemaker er et lille kirurgisk indgreb, det udføres i en røntgenoperation. Patienten er ikke bedøvet, kun lokalbedøvelse udføres på operationsområdet. Operationen involverer flere faser: et snit af huden og subkutant væv, frigivelsen af ​​en af ​​venerne (oftest den laterale saphenøse vene i armen, også kendt som v. Cefalica), der passerer gennem venen af ​​en eller flere elektroder ind i hjertekamrene under røntgenkontrol ved hjælp af en ekstern enhed (bestemmelse af tærsklen for stimulering, følsomhed osv.), fastgørelse af elektroderne i en vene, dannelse af en seng til kropspacemakeren i det subkutane væv, forbindelse af stimulatoren til elektroderne, sutering af såret.

Typisk placeres stimulatorens legeme under brystets subkutane fedtvæv. I Rusland er det sædvanligt at implantere stimulanterne til venstre (højrehånd) eller til højre (venstrehånd og i nogle andre tilfælde - for eksempel hvis der er ardannelse i huden til venstre), selvom placeringen afgøres individuelt i hvert enkelt tilfælde. Stimulatorens ydre skal forårsager ekstremt sjældent afvisning, da det er lavet af titanium eller en speciel legering, der er inert over for kroppen.

Transesophageal cardiostimulation. Fremgangsmåde transesofageal elektrostimulation undertiden udføres og behandling: lindring af paroksysmal atrieflimmer (men ikke atrieflimmer) eller visse typer af supraventrikulære paroxysmale tachycardi, kan også anvendes som en midlertidig hjertepacing når bradyarrhythmia ledsaget sjældne puls såsom syg sinus syndrom og komplet AV-blok (III grad). I sidstnævnte tilfælde skal transesophageal ventrikulær stimulering udføres, hvilket i modsætning til atriel kræver mere stimuleringsenergi og en dybere placering af sonden i spiserøret.

Behandling af atrieflimren ved kirurgi - indikationer for operation og prognose

Denne hjertepatologi er kendetegnet ved funktionsfejl i ventriklerne og kaotisk sammentrækning af atrierne, som hjerte er ude af stand til fuldt ud at udføre sin funktion. Terapeutiske foranstaltninger begynder ofte med lægemiddelterapi. Narkotika har dog ikke altid den ønskede effekt. I dette tilfælde er der som regel tildelt en operation.

Indikationer til kirurgisk behandling af atrieflimren

Kirurgisk indgreb for den pågældende sygdom kan ordineres i følgende situationer:

  • Manglen på positive ændringer i anvendelsen af ​​antiarytmisk behandling. Derudover bliver symptomerne på atrieflimren mere udtalt. En lignende tilstand kan forekomme i tilfælde af et sent besøg hos en specialist til kvalificeret lægehjælp.
  • Den konstante natur af atrieflimren, med baggrund i hvilken der er en hurtig udvikling af hjertesvigt.
  • Den negative reaktion af kroppen mod antiarytmiske lægemidler.

Video: Atrieflimren - hvordan man starter behandling i tide?

Under alle omstændigheder træffes beslutningen om at foretage en operation udelukkende af en kardiolog, efter at der er taget passende diagnostiske foranstaltninger og observationer.


Kontraindikationer til kirurgisk behandling af atrieflimren

Som enhver anden kirurgisk procedure har hjertekirurgi til behandling af sygdommen sine egne kontraindikationer.

Disse omfatter:

  • En tilstand, hvor der er en forøgelse af blodtrykket i lungearterien. En sådan patologi kaldes lunghypertension.
  • Alvorlig funktionsfejl i nyrerne og leveren.
  • Store parametre i venstre atrium (55 mm).
  • Infektion af kroppen.
  • Onkologiske sygdomme i fremskredne stadier.
  • Tilstedeværelsen af ​​blodpropper eller aneurysmer i det kardiovaskulære system.
  • Allergiske reaktioner på en bestemt gruppe stoffer.
  • Krænkelse af blodcirkulationen i underekstremiteterne, som skyldes okklusion af vener i dette område.
  • Kirurgiske indgreb på perikardiet, hvilket resulterede i udvikling af klæbende processer i hjerteets specificerede anatomiske struktur.
  • Akut form for myokardieinfarkt eller kardiomyopati.
  • Angina pectoris, der har en ustabil natur.
  • Inflammatoriske processer i hjertets membraner.
  • Kronisk obstruktiv lungesygdom.
  • Adhæsioner i pleuraområdet, som var resultatet af pleurisy eller lungebetændelse.


Typer af operationer til atrieflimren

Enhver form for operation til behandling af sygdommen begynder med forberedende procedurer.

Patienten skal modtage en høring fra en kirurgskardiolog, samt gennemgå en bestemt undersøgelse:

  1. Inspektion af en specialist.
  2. EKG.
  3. Undersøgelsen af ​​blod og urin i laboratoriet.
  4. Ekkokardioskopi, hvorigennem du kan få oplysninger om hjertets anatomiske strukturer, degenerative ændringer i dem.
  5. Koronar angiografi. Hjælper med at undersøge tilstanden af ​​de arterier, der fodrer hjertet.
  6. Røntgen i brystbenet i flere fremspring.

Om nødvendigt suppleres ovenstående liste med andre diagnostiske procedurer for at præcisere oplysninger.

Video: Atrieflimren: at behandle, du kan ikke tolerere!

Operationen til at eliminere atrieflimren udføres på et hospital. Patienten indlægges på hospital på forhånd: mindst 2 dage i forvejen. En dag før manipulationen vil han mødes med anæstesiologen, som vil være interesseret i allergi såvel som samtidige kroniske sygdomme hos patienten.

Middag om aftenen før operationen afbrydes. Det må kun drikke ikke-kulsyreholdigt renset vand. Om morgenen på manipulationsdagen kan man ikke spise og drikke.

Til dato er der flere metoder til behandling af atrieflimren ved operation.

1. Kateterablation

Det refererer til antallet af minimalt invasive manipulationer. Til denne manipulation anvendes lokalbedøvelse, og alle handlinger udføres under røntgenkontrol.

  1. Den første fase af operationen er bestemmelsen af ​​det patologiske område. Til sådanne formål skal du bruge intrakardiært kardiogram.
  2. Dernæst indsættes elektroder i venen, som fodres direkte til hjertet. Til ødelæggelse af degenerative områder, der udløser oprettelsen af ​​impulser, der bidrager til atriell vibration, kan bruge en laserstråle, ultralyd eller højfrekvent elektrisk effekt.
  3. Den pågældende behandling slutter med påføring af et sterilt trykbandage til punkteringsstedet.

2. Radiofrekvensablation (RFA)

Valget af anæstesi udføres til fordel for lokal eller intravenøs.

I operationsstuen, hvor kirurgisk indgriben skal udføres, skal udstyr til genoplivning være til stede.

Hver fase af proceduren udføres under kontrol af røntgen-tv.

Elektroder med fleksible ledere fører til arbejdsområdet gennem arterierne. Adgang vil blive bestemt ved lokalisering af det patologiske område:

  • Hvis de rigtige hjertesektioner skal behandles, er de femorale og subklaviske vener involveret.
  • For at udføre manipulationer på hjerterets højre kammer er en punktering af det interatriale septum (transseptal adgang) eller lårarterien påkrævet.

Efter identifikation af det arytmogene område opvarmer spidsen af ​​elektroden på grund af anvendelsen af ​​en højfrekvent puls op til 70 ° C. Cauterization af det usunde område udføres i en prikket rækkefølge, hvilket gør det umuligt for den at frembringe skadelige impulser i fremtiden.

Varigheden af ​​denne manipulation afhænger af, hvor hurtigt et stabilt hjerterytme nås. Dette kan tage 1,5 timer og i nogle tilfælde så meget som 3.

Effektiviteten af ​​teknikken kontrolleres ved gentaget elektrokardiogram. Det er vigtigt, at sinusrytmen forbliver stabil efter elektropuls og lægemiddelvirkninger. Hvis det lykkes, fjernes de intravaskulære prober, og punkteringsstedet er dækket af en trykforbindelse.

3. Implantation af en pacemaker

Den angivne enhed hjælper med at genoprette normal hjerterytme. Den består af elektroder, et batteri og en mikroprocessor.

Enheden aktiveres kun i de øjeblikke, hvor hjertet holder op med at slå i normal tilstand: Takket være impulserne, stabiliserer sinusrytmen.

Desuden indsamler den angivne enhed alle oplysninger om hjertefunktionen. Dette gør det muligt for kardiologen at analysere sit arbejde i fremtiden.

Installationen af ​​en hjertepacemaker begynder med lokalbedøvelse. Adgangspunktet er den supraklavikulære zone: Operatøren gør et snit her, og gennem venen leder elektroden til hjertet.

Efter at have foretaget en række kontroller, fastgøres elektroderne i den ønskede position. En mikrodevice placeres ofte i det subkutane fedt på brystet. Efter tilslutning af elektroderne med stimulatoren suges snittet.

Denne manipulation varer i gennemsnit ca. 2 timer.

4. Labyrint

Hovedformålet med den pågældende metode er en hindring for den patologiske impuls til bestemmelsesstedet. Med henblik herpå udfører kirurgen flere indsnævringer på lungevene og væggene i venstre atrium og danner dermed en slags labyrint.

I praksis anvendes denne type kirurgisk indgreb sjældent på grund af behovet for at forbinde operativsystemet til den kardiopulmonale bypass-enhed.

Patienter, der er i en lavrisikogruppe, får normalt en mindre invasiv operation, som kaldes en mini-labyrint. I dette tilfælde benyttes lokalbedøvelse, og der kræves ingen forbindelse til det kardiopulmonale bypass-system - lægen udfører alle manipulationer på slaghjertet. Nadsech gøres gennem radiofrekvens kateter, som indføres gennem et lille resection hul (5-7 mm) i brystet.

Video: Hjertearytmi. Moderne tilgang

Genopretning efter operation, mulige komplikationer og prognose for fremtiden

Det er muligt at bedømme effektiviteten af ​​kirurgisk manipulation af den behandlede sygdom efter 3 måneder. I løbet af denne periode kan hver anden patient opleve intermitterende arytmier.

En lignende tilstand stoppes ved antiarytmisk behandling. I nogle tilfælde kan lægen også ordinere antikoagulant medicin.

  1. Regelmæssigt tage lægemidler ordineret af lægen. I intet tilfælde kan man ikke engagere sig i selvbehandling i tilfælde af angst. Svimmelhed, smerter i hjertet af hjertet, øget kropstemperatur - en grund til øjeblikkelig behandling af kvalificeret lægehjælp.
  2. Spis ret: minimér fede, stegte, salte fødevarer. Den daglige menu bør diversificeres med fiber (friske grøntsager og frugter), seafood delikatesser, fjerkræ. At spise skal være på skema: 3-4 gange om dagen. Det er bedre, hvis skålen er dampet eller stuvet.
  3. Giv op for dårlige vaner og tung fysisk anstrengelse. Hvis patientens arbejdsaktivitet er forbundet med alvorligt fysisk overarbejde eller omfatter natskift, er det bedre at ændre arbejdet.

Efter den kirurgiske behandling af atrieflimren skal patienten generelt ikke ændre sin livsstil: Moderat fysisk aktivitet bør skifte med hvile. Efter 1-2 måneder har du lov til at køre bil og starte arbejde.

Brystbeskadigelse, elektriske stød kan også deaktivere ECS.

  • Hæmatom i punkteringsområdet.
  • Skader på blodkarrene.
  • Dannelsen af ​​blodpropper i de dybe årer eller arterier, der fodrer hjertet.
  • Luft ind i pleurhulen.
  • Perforering med en laserstråle eller højfrekvent strøm i hjertemusklen.
  • Krænkelse af hjerteventilens integritet.

Sådanne negative fænomener i praksis er yderst sjældne, og ofte hos mennesker over 75 år, såvel som dem, der har problemer med blodpropper eller har diabetes.

I nogle tilfælde kan radiofrekvensablation ikke fuldstændig udligne hjertefrekvensen. I en sådan situation er installationen af ​​en pacemaker påkrævet.

Den angivne enhed giver som regel ingen problemer, men i sjældne tilfælde kan der forekomme fejl i mikroprocessorens funktion. På patientens side kan dette manifestere sig som klager over accelereret hjerterytme, svimmelhed. Denne tilstand elimineres ved omprogrammering af hjertekortet.

Dette kræver et kursus af antibiotikabehandling og en komplet udskiftning af enheden.