Moderne klassificering af hypertension af WHO

Den seneste WHO globale sammenfatning af hypertension fremlagde ikke kun den nuværende klassifikation af hypertension af WHO, men også skitserede måder at bekæmpe den sindssygdom på.

Forskellen mellem den moderne klassifikation af hypertension af WHO

  • Ved begyndelsen af ​​det sidste århundrede blev arteriel hypertension klassificeret i to former: "rød" og "bleg". Lægerens valg var helt afhængig af patientens udseende.
  • I trediverne ændrede klassifikationen noget, de begyndte at tale om sygdommens godartede eller ondartede natur afhængigt af udviklingen af ​​symptomer.
  • Siden 1959 har WHO-eksperter nøje fulgt udviklingen og spredningen af ​​hypertension, justering af klassificering, diagnose og behandling af sygdommen baseret på deres observationer.
  • Siden 1993 er WHO's anbefalinger om hypertension blevet udarbejdet med deltagelse af International Society of Hypertension (International Society of Hypertension).
  • Den nye klassifikation af hypertension, i henhold til WHO's og ikt's anbefalinger, der blev vedtaget i 1999, strammede kriterierne for at bestemme sværhedsgraden af ​​arteriel hypertension.
  • I stedet for definitionerne af "svære", "moderate" og "milde" former i hypertensive sygdomme begyndte de at skelne grader - fra første til tredje.

Klassificering af hypertension af WHO under hensyntagen til stadierne af sygdommen

I Rusland anvendes en klassifikation fra 1993 ofte og fremhæver de følgende stadier af hypertension af WHO:

  • Trin 1 - kendetegnet ved fraværet af patologiske forstyrrelser i målorganer
  • Trin 2 - tillader en eller flere små patologier fra målorganerne
  • Trin 3 - bestemmes, når der er tilknyttede tilstande.

Seneste klassifikation af hypertension som anbefalet af WHO

I dag demonstreres følgende system til vurdering af arteriel hypertension af WHO, udtrykt i mm Hg, af tonometeren:

  • 1 grad - grænsestatus, bestemt, hvis blodtrykket ikke overstiger 159/99;
  • Grad 2 - moderat hypertension, for hende den øvre grænse for blodtryk er tallene op til 179/109;
  • Grad 3 - alvorlig hypertension, kendetegnet ved ethvert overskud af indikatorer, der er acceptable for lønklasse 2.

Arteriel hypertension klassifikation moderne

Irina Evgenyevna Chazova
Doctor. honning. Videnskaber, hænder. Dep. systemisk hypertension hos Institut for Kardiologi. AL Myasnikova RKNPK MZ RF

I slutningen af ​​århundredet er det sædvanligt at opsummere udviklingen af ​​menneskeheden i løbet af det sidste århundrede for at vurdere de opnåede fremskridt og at beregne tabene. I slutningen af ​​det 20. århundrede kan epidemien for arteriel hypertension (AH), som vi mødte med det nye årtusinde, betragtes som det sulteste resultat. Den "civiliserede" livsstil førte til, at 39,2% af mændene og 41,1% af kvinderne i vores land har forhøjet blodtryk (BP).

Samtidig ved de om sygdommens tilstedeværelse henholdsvis 37,1 og 58,0%, kun 21,6 og 45,7% behandles, og kun 5,7 og 17,5% behandles effektivt. Det er klart, at begge læger er skyldige, som ikke vedvarende forklarer patienterne behovet for streng kontrol af blodtryk og overholdelse af forebyggende anbefalinger for at mindske risikoen for sådanne alvorlige konsekvenser af forhøjet blodtryk som hjerteinfarkt og hjerneblødning og patienter, der ofte plejer at forsømme der ikke fuldt ud klarer faren for ukontrolleret hypertension, hvilket ofte ikke er subjektivt manifesteret. Samtidig har det vist sig, at et fald i niveauet af diastolisk blodtryk kun er 2 mm Hg. Art. fører til et fald i forekomsten af ​​slagtilfælde med 15%, koronar hjertesygdom (CHD) - med 6%. Der er også en direkte forbindelse mellem niveauet for blodtryk og forekomsten af ​​hjertesvigt og nyreskade hos hypertensive patienter.

Den største fare for forhøjet blodtryk er, at det fører til den hurtige udvikling eller progression af den aterosklerotiske proces, forekomsten af ​​koronararteriesygdom, slagtilfælde (både hæmoragisk og iskæmisk), udvikling af hjertesvigt, nyreskade.

Alle disse komplikationer af hypertension fører til en signifikant stigning i den samlede dødelighed og især kardiovaskulær. Derfor, ifølge WHO / SOG's anbefalinger fra 1999, ". Hovedmålet med at behandle en patient med hypertension er at opnå en maksimal reduktion i risikoen for kardiovaskulær morbiditet og dødelighed. " Det betyder, at til behandling af patienter med arteriel hypertension er det ikke nok kun at reducere blodtrykket til de krævede tal, men andre risikofaktorer skal påvirkes. Derudover bestemmer tilstedeværelsen af ​​sådanne faktorer taktikken, eller rettere "aggressiviteten" ved behandling af patienter med hypertension.

På den all-russiske kongres for kardiologer, der blev afholdt i Moskva i oktober 2001, blev "Anbefalingerne til forebyggelse, diagnose og behandling af arteriel hypertension", der blev udviklet af eksperter fra det allrussiske videnskabelige samfund af kardiologer baseret på anbefalinger fra WHO / SOG 1999 og den indenlandske udvikling, vedtaget. Moderne klassificering af hypertension indebærer bestemmelse af graden af ​​stigning i blodtryk (tabel 1), hypertensionstrin (GB) og risikogrupper efter kriterierne for risikostratifikation (tabel 2).

Bestemmelse af graden af ​​stigning i blodtrykket

Klassificeringen af ​​blodtryksniveauer hos voksne over 18 år fremgår af tabel. 1. Udtrykket "grad" er at foretrække for udtrykket "fase", da begrebet "scene" indebærer progression over tid. Hvis værdierne for systolisk blodtryk (MAP) og diastolisk blodtryk (DBP) falder ind i forskellige kategorier, etableres en højere grad af arteriel hypertension. Graden af ​​arteriel hypertension er etableret i tilfælde af en nyligt diagnosticeret stigning i blodtrykket hos patienter, der ikke modtager antihypertensive stoffer.

Definition af fase GB

I Den Russiske Føderation er anvendelsen af ​​tre-trins klassificering af GB stadig vigtig, især når man formulerer en diagnostisk konklusion (WHO, 1993).

Fase I GB indebærer fravær af ændringer i målorganer identificeret under funktionelle, strålings- og laboratorietester.

GB stadium II forudsætter tilstedeværelsen af ​​en eller flere ændringer af målorganerne (tabel 2).

GB fase III er etableret i nærvær af en eller flere associerede (samtidige) tilstande (tabel 2).

Når du danner diagnosen GB, bør du angive både sygdomsstadiet og risikoen. Hos patienter med nyligt diagnosticeret arteriel hypertension og dem, der ikke modtager antihypertensiv behandling, er graden af ​​hypertension indikeret. Derudover anbefales det at detaljere de eksisterende læsioner af målorganer, risikofaktorer og tilhørende kliniske tilstande. Etablering af fase III sygdom afspejler ikke sygdommens udvikling over tid og årsagssammenhængen mellem arteriel hypertension og den eksisterende patologi (især angina pectoris). Tilstedeværelsen af ​​associerede tilstande gør det muligt for patienten at blive henvist til en mere alvorlig risikogruppe og kræver derfor etablering af et større stadie af sygdommen, selvom ændringerne i dette organ ikke ifølge lægen er en direkte komplikation af GB.

Tabel 1. Definition og klassificering af blodtryksniveauer

Tabel 2. Risikostrategieringskriterier

Identifikation af risikogrupper og behandlingsmetoder

Prognosen for patienter med arteriel hypertension og beslutningen om yderligere taktik afhænger ikke kun af blodtryksniveauet. Tilstedeværelsen af ​​samtidige risikofaktorer, involvering af målorganer i processen og tilstedeværelsen af ​​associerede kliniske tilstande er ikke mindre vigtig end graden af ​​arteriel hypertension, og derfor er stratifikation af patienter i overensstemmelse med risikoen blevet indført i den moderne klassifikation. For at vurdere den kumulative effekt af flere risikofaktorer i forhold til den absolutte risiko for alvorlige kardiovaskulære læsioner, foreslår WHO / SENA-eksperter risikostratifikation i fire kategorier (lav, middel, høj og meget høj risiko - tabel 3). Risikoen i hver kategori blev beregnet ud fra data om risikoen for dødsfald fra hjerte-kar-sygdomme i gennemsnit over 10 år samt risikoen for slagtilfælde og myokardieinfarkt (ifølge resultaterne fra Framingham-undersøgelsen). For at optimere terapien blev det foreslået at adskille alle hypertensive patienter i overensstemmelse med risikoniveauet for kardiovaskulære komplikationer (tabel 3). Lavrisikogruppen omfatter mænd yngre end 55 år og kvinder under 65 år, der har 1. grad af arteriel hypertension (mild - med et GARDEN-niveau på 140-159 mmHg og / eller DBP 90-99 mmHg) uden nogen andre risikofaktorer. Blandt denne kategori er risikoen for hjerte-kar-sygdomme i 10 år normalt mindre end 15%. Disse patienter kommer sjældent til kardiologers opmærksomhed; som regel er distriktets læger de første til at støde på dem. Patienter med lav risiko for hjerte-kar-komplikationer bør anbefales livsstilsændringer i 6 måneder, før de bliver bedt om at ordinere lægemidler. Men hvis blodtrykket efter 6-12 måneder ikke-medikamentbehandling forbliver det samme, bør lægemiddelbehandling ordineres.

Undtagelsen fra denne regel er patienter med såkaldt borderline arteriel hypertension - med GAD fra 140 til 149 mm Hg. Art. og far fra 90 til 94 mm Hg. Art. I dette tilfælde kan lægen efter at have talt med patienten foreslå, at han fortsætter aktiviteterne relateret til livsstilsændringer for at reducere blodtrykket og reducere risikoen for hjerte-kar-læsioner.

Mellemrisikogruppen forener patienter med 1. og 2. grad af arteriel hypertension (moderat - med SBP 160-179 mmHg og / eller DBP 100-109 mmHg) med 1-2 risikofaktorer, som omfatter rygning, forhøjelse af det totale kolesterolniveau over 6,5 mmol / l, nedsat glukosetolerance, fedme, en stillesiddende livsstil, belastet arvelighed osv. Risikoen for kardiovaskulære komplikationer i denne kategori af patienter er højere end den foregående og er 15-20% i 10 års opfølgning. Disse patienter er også mere tilbøjelige til at komme til kendskab fra distriktsterapeuter snarere end kardiologer. For patienter med middel risiko er det tilrådeligt at fortsætte aktiviteter relateret til livsstilændring og om nødvendigt at tvinge dem i mindst 3 måneder før de bliver bedt om at ordinere medicin. Men hvis blodtrykfaldet ikke opnås inden for 6 måneder, skal du fortsætte med lægemiddelbehandling.

Tabel 3. Fordeling (stratificering) efter risiko

Den næste gruppe har høj risiko for kardiovaskulære komplikationer. Det omfatter patienter med 1. og 2. grader af arteriel hypertension i nærvær af tre eller flere risikofaktorer, diabetes eller målorganskader, som omfatter venstre ventrikulær hypertrofi og / eller en lille stigning i kreatinin, vaskulær aterosklerotisk læsion, forandring retinale kar Denne gruppe indbefatter patienter med en tredje grad af arteriel hypertension (svær - med CAD mere end 180 mm Hg og / eller DAD mere end 110 mm Hg.) i mangel af risikofaktorer. Blandt disse patienter er risikoen for hjerte-kar-sygdomme i de næste 10 år 20-30%. Som regel er repræsentanter for denne gruppe "hypertensive patienter med erfaring", som er under tilsyn af en kardiolog. Hvis en sådan patient er optaget til en kardiolog eller en læge for første gang, bør behandling af lægemidler påbegyndes inden for få dage - så snart gentagne målinger bekræfter forekomsten af ​​forhøjet blodtryk.

En gruppe patienter med en meget høj risiko for hjerte-kar-komplikationer (mere end 30% inden for 10 år) er patienter med en tredje grad af arteriel hypertension og tilstedeværelsen af ​​mindst en risikofaktor samt patienter med 1. og 2. grader arteriel hypertension, hvis de har sådanne hjerte-kar-komplikationer som cerebrovaskulær ulykke, iskæmisk hjertesygdom, diabetisk nefropati, dissekere aorta-aneurisme. Dette er en forholdsvis lille gruppe af patienter med hypertension - normalt kardiologer, der ofte indlægges på specialiserede hospitaler. Denne kategori af patienter har utvivlsomt brug for aktiv medicinsk behandling.

Der er en anden gruppe patienter, der fortjener særlig opmærksomhed. Det er patienter med et højt normalt blodtryksniveau (SBP 130-139 mm Hg. Art., DBP 85-89 mm Hg.) Hvem har diabetes og / eller nyresvigt. De har brug for tidlig aktiv lægemiddelbehandling, da det har vist sig, at det er denne behandling, der forhindrer udviklingen af ​​nyresvigt i denne patientgruppe. Det skal bemærkes, at fordelingen af ​​patienter i grupper baseret på den samlede risiko for kardiovaskulære komplikationer er nyttig, ikke kun for at bestemme tærsklen for at starte behandlingen med antihypertensive stoffer. Det giver også mening at indstille niveauet for blodtryk, hvilket skal opnås, og valget af intensitetsmetoder til at opnå det. Det er klart, jo højere risiko for kardiovaskulære komplikationer er, desto vigtigere er det at nå målniveauet for blodtryk og korrigere andre risikofaktorer.

Risikoniveauer (risiko for slagtilfælde eller myokardieinfarkt i de næste 10 år efter undersøgelsen):

Lav risiko mindre end 15% (niveau I)

Mellemrisiko 15-20% (niveau II)

Høj risiko 20-30% (niveau III)

Meget høj 30% eller højere risiko (niveau IV)

Arteriel hypertension klassifikation moderne

Udtrykket "arteriel hypertension", "arteriel hypertension" refererer til syndromet af stigende blodtryk (BP) ved hypertension og symptomatisk arteriel hypertension.

Det skal understreges, at der er praktisk talt ingen semantisk forskel i udtrykket "hypertension" og "hypertension". Som følge af etymologi, hyper - fra græsk. ovenfor ovenfor - præfikset angiver et overskud af normen tensio - fra lat. - spænding; tonos - fra græsk - spænding. Således betyder udtrykket "hypertension" og "hypertension" i det væsentlige det samme - "overstress".

Historisk (siden GF Langs tid) skete der, at udtrykket "hypertension" og følgelig "arteriel hypertension" anvendes i Rusland, udtrykket "arteriel hypertension" anvendes i fremmed litteratur.

Under essentiel hypertension (EH) er almindeligt forstået kronisk strømmende sygdom, en væsentlig manifestation af hvilken er arteriel hypertension syndrom ikke forbundet med tilstedeværelsen af ​​patologiske processer, hvor forhøjede blodtryk (BP) er forårsaget af kendt i mange tilfælde eliminerer årsagen ( "symptomatisk arteriel hypertension") (Henstillinger VNOK, 2004).

Arteriel hypertensionsklassifikation

I. Stadier af hypertension:

  • Hypertensive hjertesygdom (GB) fase I indebærer fravær af ændringer i "målorganerne".
  • Hypertension (GB) stadium II er etableret i nærværelse af ændringer fra et eller flere "målorganer".
  • Hypertensive hjertesygdom (GB) fase III er etableret i nærværelse af associerede kliniske tilstande.

II. Grader af arteriel hypertension:

Grad af hypertension (niveauer af blodtryk (BP)) er vist i tabel № 1. Hvis det systoliske blodtryk (BP) og diastolisk blodtryk (BP) falder i forskellige kategorier, og indstil derefter en højere grad af hypertension (AH). Højest nøjagtigt kan graden af ​​arteriel hypertension (AH) etableres i tilfælde af nyligt diagnosticeret arteriel hypertension (AH) og hos patienter, der ikke tager antihypertensive stoffer.

Hypertension: hovedklassificering

  • Arteriel hypertensionsklassifikation
  • Risikoklassifikation
  • Yderligere karakteristiske punkter
  • Nogle symptomer

Arteriel hypertension klassificering af sygdomme beskriver som en kronisk hjerte-kar-sygdom, tilbøjelig til progression og påvirker kvaliteten og varigheden af ​​det menneskelige liv. Synonymer af sygdommen - arteriel hypertension, hypertension, sekundær arteriel hypertension.

Kontrol af blodtryk er en obligatorisk procedure for personer, som mindst en gang har haft en forøgelse af trykket. Dette er en af ​​de billigste og overkommelige måder at forebygge mange hjerte-kar-sygdomme, såvel som dødelighed fra dem.

Som du ved, svarer det normale blodtryk til figurerne: systolisk - 110-139 mm Hg. diastolisk - 70-89 mm Hg

Niveau af normalt blodtryk:

  • optimal - op til 120/80 mm Hg;
  • normalt - op til 130/85 mm Hg;
  • høj normal - op til 140/90 mm Hg

Ethvert tal under disse indikatorer kaldes hypotension og over - hypertension.

Arteriel hypertensionsklassifikation

Ifølge graden af ​​højt blodtryk:

  • 1 grad - systolisk 140-159, diastolisk 85-89;
  • Grade 2 - systolisk 160-179, diastolisk 100-109;
  • 3 grader - systolisk mere end 180, diastolisk mere end 110;
  • isoleret systolisk hypertension - systolisk tryk mere end 140, diastolisk mindre end 90.

Af hensyn til udvikling:

Afhængig af organskaden:

Trin 1 - tegn på objektiv skade på "målorganer" nr.

Trin 2 - Der er tegn på skade på organer som hjerte, nyrer og / eller kar:

  1. Forøgelsen i muskelmasse i venstre ventrikel (detekteret af røntgenkontrol eller EKG eller ekko-CS).
  2. Generaliseret eller lokal indsnævring af retinale skibe (opdaget, når undersøgt af en øjenlæge).
  3. Ændringer i urinen: mikroalbuminuri, proteinuri eller en lille stigning i plasmakreatininkoncentrationen.
  4. Aterosklerotiske ændringer i blodkar, herunder tilstedeværelse af plaques (med ultralydsundersøgelse, angiografi i halspulsåren, aorta eller lårarterie).

Trin 3 - Ud over tegnene på anden fase af arteriel hypertension er der mindst et tegn:

  1. Hjertesygdom - stenokardi, myokardieinfarkt, hjertesvigt.
  2. Hjernelæsioner - cerebrale infarkt, forbigående iskæmiske angreb, hypertensive encefalopati, demens.
  3. Fundus lesioner og nethinden selv.
  4. Nyreskade - plasmakreatinin over 177 mmol / l og / eller nyresvigt;
  5. Vaskulær skade i form af en stratificeret aorta-aneurisme, okklusion af arterier med klinisk billede.

Risikoklassifikation

Denne parameter bestemmes af risikostratifikationstabellen i henhold til 2007-europæiske retningslinjer.

  1. Risikoen for 1. grad (lav) - sandsynligheden for kardiovaskulære komplikationer er mindre end 15% i de nuværende 10 år.
  2. Risikoen for 2. graders (gennemsnit) komplikationer kan udvikles i 15-20% af sagerne inden for 10 år.
  3. Risikoen for 3. grad (høj) - udviklingen af ​​komplikationer i de næste 10 år svarer til 20-30%.
  4. Risikoen for grad 4 (meget høj) - mere end 30% af komplikationer i de nuværende 10 år.

For at identificere mulige kardiovaskulære ulykker er der vedtaget kriterier, der viser procentdelen af ​​komplikationer i de næste 10 år.

Risikofaktorer for sygdom:

  • alder (kvinder over 65 år, mænd over 55 år)
  • rygning;
  • ændringer i blodlipidprofilen (forhøjet total cholesterol og triglycerider og et fald i lipoproteiner med lav densitet);
  • hjertesygdom i en ung alder i familien;
  • fedme og abdominal fedme;
  • krænkelse af glukoseoptagelse (blodglukose 5,6-6,0 mmol / l).
  • tegn på venstre ventrikulær hypertrofi ifølge instrumentelle undersøgelser;
  • pulstrykket er lig med eller større end 60 mm Hg;
  • ankel / brachialarterieindeks er mindre end 0,9;
  • reduktion af nyretilfiltrationshastigheden til 60 ml / min og derunder;
  • tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske vaskulære ændringer
  • mikroalbuminuri.
  • diabetes;
  • hjertesygdom - iskæmisk hjertesygdom, hjertesvigt 2A-3 Art. angina, myokardieinfarkt;
  • cerebrale forandringer - akut cerebrovaskulær ulykke, forbigående iskæmiske angreb;
  • nyreskade - proteinuri, diabeteskader, forhøjet plasmakreatinin;
  • alvorlig retinopati.

Yderligere karakteristiske punkter

Ifølge Verdenssundhedsorganisationens anbefalinger er definitionen af ​​primær og sekundær arteriel hypertension følgende:

  1. Væsentlig arteriel hypertension (synonymer - primær hypertensive sygdom) - en stigning i blodtrykket over normal uden tilsyneladende årsag. Men der er faktorer, der øger risikoen for hypertension: en stillesiddende livsstil, fedme, herunder abdominal, familiel susceptibilitet, forhøjet blodkolesterol, alkoholmisbrug og rygning, kronisk stress.
  2. Sekundær arteriel hypertension (synonym - symptomatisk) - en stigning i blodtryk over normen mod baggrunden for enhver patologisk tilstand eller sygdom, derfor er hypertension kun et symptom på den underliggende sygdom.

Årsagen til udviklingen af ​​sekundær arteriel hypertension kan være sygdomme:

  • nyresygdom - medfødte nyresvigt, polycystisk sygdom, nephroptose, systemisk vaskulitis, akut og kronisk pyelo- og glomerulonefritis, urolithiasis, cancer, kronisk nyresvigt, diabetisk nyreskade;
  • endokrine sygdomme: feokromocytom, Kona og Cushings syndrom, hormonproducerende tumorer i binyrerne, acromegali, forøget og nedsat produktion af skjoldbruskkirtlen og parathyroidhormoner, fedme;
  • graviditetskomplikationer
  • kardiovaskulære sygdomme: vaskulær aterosklerose, aorta coarctation, hjerteklappens insufficiens, pulmonal hjerte, komplet atrioventrikulær blok;
  • stressede situationer: akut og kronisk stress, postoperative tilstande, brænde sygdom;
  • læsion af centralnervesystemet: tumorer og hjerneskade, slagtilfælde, neuroinfections - encephalitis;
  • eksogene årsager: misbrug af salt og alkohol, der arbejder i skadelige planter med bly, thallium, tager visse stoffer (hormonelle præventionsmidler, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, hormoner).

Nogle symptomer

Højt blodtryk og udvikling af hypertension kan angives ved følgende klager:

  • svær hovedpine, især i de tidlige og parietale regioner
  • svimmelhed "flyver" foran øjnene;
  • tinnitus, hjertebanken, åndenød under fysisk arbejdskraft, generel svaghed og nedsat arbejdsevne;
  • hævelse af underekstremiteterne, følelsesløshed i hænder, ansigt, bagagerum;
  • Ændringer i mental tilstand, der manifesteres af angst, panikanfald, irritabilitet, søvnforstyrrelse, sved.

Symptomer er helt forskellige, men det gør dig mistanke om en stigning i blodtrykket.

Lægen vil efter en hel undersøgelse kunne identificere årsagen og foreskrive individuel behandling.

Klassifikationsstadier af hypertension

NORMATEN ® - innovation i behandling af hypertension hos mennesker

• Eliminerer trykproblemer.

• Normaliserer tryk i 10 minutter
efter at have taget

Syndrom af højt blodtryk til de maksimalt tilladelige værdier er defineret som arteriel hypertension. Når patientens blodtryk stiger over 140/90 mm Hg, udvikles en hypertensive krise, hjerteanfald, slagtilfælde. Klassificeringen af ​​stadier af hypertension sker i henhold til stadier, former, grader, risici. Hvordan forstår hypertension disse vilkår?

Klassificering af arteriel hypertension

Med hypertension, øges patientens patologisk øget tryk fra 140/90 mm Hg. op til 220/110. Sygdommen ledsages af hypertensive kriser, risikoen for myokardieinfarkt og slagtilfælde. Den fælles klassifikation af arteriel hypertension skyldes forekomsten. Afhængigt af, hvad der var drivkraften og årsagen til forhøjet blodtryk (BP), udsender:

  • Primær hypertension er en sygdom, hvis årsag ikke kan identificeres som resultat af instrumentale (ultralyd i hjerte-, kardiogram-) undersøgelser og laboratorietester (blod, urin, plasma). Hypertension med en ukendt årsag i historien er defineret som idiopatisk, essentiel.

Hypertensive patienter med primær hypertension skal opretholde det normale blodtryk (120/80) i hele deres liv. Fordi der altid er en risiko for, at sygdommen vil genoptage. Derfor klassificeres idiopatisk arteriel hypertension som en kronisk form. Kronisk hypertension er igen fordelt på sundhedsrisici, grader, stadier.

  • Sekundær hypertension er en sygdom, hvis årsag bestemmes i forbindelse med medicinsk forskning. Klassificeringen af ​​sygdommen stammer fra den patologi eller faktor, der lancerede processen med at øge blodtrykket.

Primær og sekundær arteriel hypertension er klassificeret efter forhøjet blodtryk:

  • Systolisk, hvor kun systolisk, øvre blodtryk er forhøjet. Det vil sige, den øverste indikator vil være mere end 140 mm Hg, den nederste - normalt 90 mm Hg. I de fleste tilfælde er årsagen til dette fænomen i strid med skjoldbruskkirtlen, hormonal svigt.
  • Diastolisk - kun det nedre blodtryk er forhøjet (fra 90 mm Hg og derover), mens den øverste ikke overstiger 130 millimeter.
  • Systolisk-diastolisk - 2 referenceparametre er patologisk overskredet.

Klassificering efter sygdommens form

Arteriel hypertension forekommer i kroppen i to former - godartet, ondartet. Oftest bliver den godartede form i fravær af passende rettidig behandling en patologisk malign form.

I tilfælde af godartet hypertension begynder en person gradvist at øge blodtrykket - systolisk, diastolisk. Denne proces er langsom. Årsagen skal søges i organismernes sygdomme, som følge af, at hjertets arbejde forstyrres. Patienten forstyrrer ikke blodcirkulationen, mængden af ​​cirkulerende blod forbliver, men tonerne i karrene, deres elasticitet falder. Processen kan vare flere år og fortsætter hele livet.

Den ondartede form for hypertension udvikler sig hurtigt. Eksempel: patienten har i dag et blodtryk på 150/100 mm Hg efter 7 dage allerede 180/120 mm Hg. På dette tidspunkt er patientens krop påvirket af en ondartet patologi, som "forårsager" hjertet at slå ti gange hurtigere. Væggene i blodkar beholder tone, elasticitet. Men myokardvæv kan ikke klare den forøgede blodcirkulation. Det kardiovaskulære system ikke klare, skibene spasmerer. Den hypertoniske tilstand forværres kraftigt, blodtrykket stiger til det maksimale, risikoen for myokardieinfarkt, cerebralt slagtilfælde, lammelse, koma øger.

Med en ondartet form for hypertension stiger blodtrykket til 220/130 mm Hg. Interne organer og systemer af vital aktivitet undergår alvorlige ændringer: øjets fundus hældes med blod, nethinden er hævet, optisk nerve er betændt, skibene er indsnævret. Hjerte, nyre, hjernevæv gennemgår nekrose. Patienten klager over uacceptabelt hjerte, hovedpine, synstab, svimmelhed, besvimelse.

Stadium hypertension

Hypertension er opdelt i faser, som varierer i værdierne af blodtryk, symptomer, risiko, komplikationer, handicap. Klassificeringen af ​​hypertensionstrin er som følger:

  • Trin 1 hypertension forekommer med indikatorer på 140/90 mm Hg. og over. Normalisering af disse værdier er mulig uden medicin, ved hjælp af hvile, fravær af stress, nerver, intens fysisk anstrengelse.

Sygdommen er asymptomatisk. Hypertension mærker ikke ændringer i sundheden. Målorganer i den første fase af stigende blodtryk lider ikke. Sjældent markerede krænkelser af velvære under dække af søvnløshed, hjerte, hovedpine.

Hypertensive kriser kan opstå på baggrund af skiftende vejr, efter nervosa, stress, chok, fysisk anstrengelse. Behandlingen består i at opretholde en sund livsstil, lægemiddelbehandling. Prognosen for genopretning er gunstig.

  • Stage 2 af arteriel hypertension er karakteriseret ved indikatorer for blodtryk fra 140-180 / 90-110 mm Hg. Normalisering af tryk opnås udelukkende med medicin. Hypertension klager over hjertesmerter, åndedrætssvigt, søvnforstyrrelser, angina, svimmelhed. Behandlede indre organer: hjerte, hjerne, nyrer. Navnlig vil patienten blive diagnosticeret med venstre ventrikulær myocardial hypertrofi, vaskulær krampe, ifølge analyser - protein i urinen, en stigning i niveauet af kreatinin i blodet.

Hypertensive kriser fører til slagtilfælde, hjerteanfald. Patienten har brug for konstant medicinsk behandling. Hypertensive patienter kan anmode om en handicapgruppe efter deres sundhedsmæssige indikationer.

  • Trin 3 af hypertension er alvorlig, patientens blodtryk er 180/110 mm Hg. og over. I hypertonisk sygdom påvirkes målorganer: nyrer, øjne, hjerter, blodkar, hjerne, luftveje. Hypotensin-lægemidler nedbryder ikke altid højt blodtryk. En person kan ikke tjene sig selv, han bliver handicappet. Forøgelse af blodtrykket til 230/120 øger risikoen for død.

Klassifikation af hypertension af WHO (angivet ovenfor) er nødvendig for en fuldstændig vurdering af sygdommen for at vælge den rigtige behandlingsstrategi. Optimalt udvalgt lægemiddelbehandling er i stand til at stabilisere velbefindende hos hypertensive patienter, undgå hypertensive kriser, forekomsten af ​​risici for hypertension, død.

Grader af hypertension

Hypertension er opdelt efter indikationer af blodtryk i grader: fra 1 til 3. For at bestemme tendensen til hypertension er det nødvendigt at måle blodtrykket i begge hænder. Forskellen er 10-15 mm Hg. mellem blodtryksmålinger indikerer cerebrovaskulær sygdom.

Vaskulær kirurg Korotkov introducerede metoden for lyd, auscultatory måling af blodtryk. Det optimale tryk betragtes som 120/80 mm Hg og normalt - 129/89 (præ-hypertensionstilstand). Der er begrebet meget normalt blodtryk: 139/89. Direkte selve klassifikationen af ​​hypertension i grader (i mm Hg) er som følger:

  • 1. grad: 140-159 / 85-99;
  • 2. grad: 160-179 / 100-109;
  • 3. grad: over 180/110.

Bestemmelse af graden af ​​hypertension forekommer på baggrund af fuldstændig fravær af lægemiddelbehandling med antihypertensive stoffer. Hvis patienten er tvunget til at tage medicin af sundhedsmæssige årsager, udføres måling ved maksimal reduktion af dosis.

I nogle medicinske kilder kan nævnes grad 4 arteriel hypertension (isoleret systolisk hypertension). Tilstanden er kendetegnet ved en stigning i det øvre tryk ved et normalt lavere tryk på 140/90. Klinikken diagnosticeres hos ældre og patienter med hormonelle lidelser (hyperthyroidisme).

Risikoklassifikation

Hypertension i den diagnose, han ser, ser ikke kun sygdommen, men også graden af ​​risiko. Hvad betyder risikoen for hypertension? Under risikoen skal du forstå procentdelen af ​​sandsynligheden for slagtilfælde, hjerteanfald, andre patologier på baggrund af hypertension. Klassificering af hypertension ved risikoniveau:

  • Lav risiko 1 er 15% af det faktum, at hypertension i løbet af de næste 10 år vil udvikle et hjerteanfald, hjerneslag
  • Mellemrisiko 2 indebærer en 20% chance for komplikationer;
  • Højrisiko 3 er 30%;
  • En meget høj risiko for 4 øger sandsynligheden for helbredskomplikationer med 30-40% eller mere.

Der er 3 hovedkriterier for risikostratifikation for patienter med hypertension: risikofaktorer, graden af ​​målorganskader (forekommer i fase 2-hypertension), yderligere patologiske kliniske tilstande (diagnosticeret i fase 3 af sygdommen).

Overvej de vigtigste kriterier, risikofaktorer:

  • De vigtigste: hos kvinder, mænd over 55 år, i rygere;
  • Dyslipidæmi: indikatorer for total cholesterol er mere end 250 mgdl, cholesterol lavdensitetslipoprotein (HLCNP) mere end 155 mg / dl; HLCPVP (høj densitet) mere end 40 mg / dL;
  • Historie af arvelige (hypertension i slægtninge i en lige linje);
  • Indikatoren for C-reaktivt protein er mere end 1 mg / dL;
  • Abdominal fedme er en tilstand, hvor kvindernes taljeomfang overstiger 88 cm, mænd - 102 cm;
  • manglende motion;
  • Forringet glukosetolerance;
  • Overdreven febrinogen i blodet;
  • Diabetes mellitus.

I den anden fase af sygdommen begynder skaden på de indre organer (under påvirkning af den øgede blodgennemstrømning, blodkarens spasme, manglen på ilt og næringsstoffer) forstyrres de interne organers funktion. Det kliniske billede af hypertension fase 2 er som følger:

  • Trofiske ændringer i hjertets venstre ventrikel (EKG-undersøgelse);
  • Fortykkelse af det øvre lag af halspulsåren;
  • Aterosklerotisk plakdannelse;
  • Forhøjede serumkreatininniveauer over 1,5 mg / dL;
  • Unormalt forhold mellem albumin og kreatinin i urinen.

De sidste 2 indikatorer indikerer nyreskade.

Under de ledsagende kliniske tilstande (ved bestemmelse af truslen om arteriel hypertension) forstår:

  • Hjertesygdom
  • Nyrepatologi;
  • Fysiologisk indvirkning på koronararterier, blodårer, kar
  • Betændelse i den optiske nerve, blå mærker.

Risiko 1 er etableret for ældre patienter over 55 år uden tilknyttede belastningspatologier. Risiko 2 er foreskrevet ved diagnosen hypertensive patienter med tilstedeværelsen af ​​flere faktorer beskrevet ovenfor. Risiko 3 forværrer sygdommen hos patienter med diabetes mellitus, aterosklerose, hypertrofi i venstre mave, nyresvigt, skade på organerne i synet.

Til sidst husker vi, at hypertension betragtes som en lumsk og farlig sygdom på grund af fraværet af primære symptomer. Patologi klinikken er oftest godartet. Men det betyder ikke, at sygdommen ikke går fra den første fase (med BP 140/90) til den anden (BP 160/100 og derover). Hvis 1. fase stoppes med medicin, så kommer 2. trin til patienten tættere på handicap og 3. fase - til livslang funktionsnedsættelse. Hypertension i fravær af passende rettidig behandling slutter med en læsion af målorganer, død. Du må ikke risikere dit helbred, altid holde en blodtryksmonitor ved hånden!

Arteriel hypertensionsklassifikation

Arteriel hypertension er en hjertesygdom og det kroniske forløbs kar. Det er kendetegnet ved en stigning i trykket i arterierne over 140/90 mm Hg. Grundlaget for patogenesen er en lidelse i neurohumoral og nyre-mekanismen, som fører til funktionelle ændringer i vaskulærvæggen. Følgende risikofaktorer spiller en rolle i udviklingen af ​​hypertension:

  • alder;
  • fedme;
  • mangel på fysisk aktivitet
  • spiseforstyrrelser: spise store mængder af hurtigt kulhydrater, reducere kosten af ​​frugt og grøntsager, højt saltindhold i fødevarer;
  • mangel på vitaminer og sporstoffer
  • alkohol brug og rygning
  • mental overbelastning;
  • lav levestandard.

Disse faktorer er håndterbare, virkningen på dem kan forhindre eller bremse sygdommens progression. Der er dog ukontrollable risici, der ikke kan korrigeres. Disse omfatter alderdom og arvelig disposition. Alderdommen er en ukontrollabel risikofaktor, da der over tid er en række processer, der prædisponerer for udseendet af aterosklerosplakker på karvæggen, dens indsnævring og udseendet af et højt trykniveau.

Sygdomsklassifikation

Over hele verden anvendes en samlet moderne klassifikation af hypertension i overensstemmelse med niveauet for blodtryk. Dens udbredte introduktion og brug er baseret på data fra studier fra Verdenssundhedsorganisationen. Klassificering af arteriel hypertension er nødvendig for at bestemme yderligere behandling og mulige konsekvenser for patienten. Hvis du rører ved statistikken, er hypertensive sygdomme i første grad mere almindelig. Men over tid stiger stigningen i trykniveauet, som falder i en alder af 60 år eller mere. Derfor bør denne kategori have øget opmærksomhed.

Opdelingen i grader indeholder grundlæggende forskellige tilgange til behandling. For eksempel kan behandling af mild hypertension være begrænset til kost, motion og udelukkelse af dårlige vaner. Mens behandlingen af ​​den tredje grad kræver anvendelse af antihypertensive lægemidler dagligt i betydelige doser.

Blodtryk klassificering

  1. Det optimale niveau: trykket i systole er mindre end 120 mm Hg, i diastol - mindre end 80 mm. Hg
  2. Normal: diabetes inden for 120 - 129, diastolisk - fra 80 til 84.
  3. Forhøjede niveauer: systolisk tryk i området 130 - 139, diastolisk - fra 85 til 89.
  4. Trykniveauet relateret til arteriel hypertension: DM over 140, DD over 90.
  5. Isoleret systolisk variant - diabetes over 140 mm Hg, DD under 90.

Klassificeringen af ​​sygdommen:

  • Arteriel hypertension i første grad - systolisk tryk inden for 140-159 mm Hg, diastolisk - 90 - 99.
  • Arteriel hypertension i anden grad: diabetes fra 160 til 169, trykket i diastol er 100-109.
  • Arteriel hypertension i tredje grad - systolisk over 180 mm Hg, diastolisk - over 110 mm Hg.

Klassificering efter oprindelse

Ifølge WHO-klassifikationen af ​​hypertension er sygdommen opdelt i primær og sekundær. Primær hypertension er karakteriseret ved vedvarende trykforøgelse, hvis ætiologi forbliver ukendt. Sekundær eller symptomatisk hypertension forekommer i sygdomme, der påvirker arteriesystemet og derved forårsager hypertension.

  1. Nerves patologi: Skader på blodkarrene eller parenchymen af ​​nyrerne.
  2. Patologi af det endokrine system: udvikler sig i sygdomme i binyrerne.
  3. Nederlaget i nervesystemet, med stigningen i intrakranielt tryk. Intrakranielt tryk kan muligvis være et resultat af en skade eller en hjernetumor. Som følge heraf er dele af hjernen, der er involveret i at opretholde tryk i blodkarrene, skadet.
  4. Hemodynamisk: i patologien i det kardiovaskulære system.
  5. Narkotika: er karakteriseret ved forgiftning af kroppen med et stort antal stoffer, der udløser mekanismen for toksiske virkninger på alle systemer, primært den vaskulære seng.

Klassificering efter stadier af udvikling af hypertension

Den indledende fase. Henviser til forbigående. Et vigtigt kendetegn ved det er den ustabile indikator for trykstigning i løbet af dagen. Samtidig er der perioder med stigende normale tryk tal og perioder med skarpe spring i den. På nuværende tidspunkt kan sygdommen gå glip af, da patienten ikke altid er i stand til klinisk at mistanke om en forøgelse af trykket, der henviser til vejret, dårlig søvn og overanstrengelse. Målorgan skade vil være fraværende. Patienten føles fint.

Stabilt stadium. Samtidig er indikatoren steget støt og i en ret lang periode. Når denne patient vil klage over at føle sig utilpas, sløret øjne, hovedpine. I løbet af dette stadium begynder sygdommen at påvirke målorganerne, der udvikler sig med tiden. I dette tilfælde lider hjertet først.

Sclerotisk fase. Det er karakteriseret ved sklerotiske processer i arterievæggen samt skade på andre organer. Disse processer byrder hinanden, hvilket yderligere komplicerer situationen.

Risikoklassifikation

Risikofaktorernes klassificering er baseret på symptomer på vaskulær og hjertebeskadigelse samt involvering af målorganer i processen, de er opdelt i 4 risici.

Risiko 1: Kendetegnes af manglende involvering i andre organs proces, sandsynligheden for død i de næste 10 år er ca. 10%.

Risiko 2: Sandsynligheden for død i det næste årti er 15-20%, der er en læsion af et organ tilhørende målorganet.

Risiko 3: Risikoen for død i 25 - 30%, tilstedeværelsen af ​​komplikationer, der forværrer sygdommen.

Risiko 4: Livsfare som følge af involvering af alle organer, risikoen for død er over 35%.

Klassificering efter arten af ​​sygdommen

I løbet af hypertension er opdelt i langsomt flydende (godartet) og ondartet hypertension. Disse to muligheder adskiller sig ikke kun fra hinanden, men også positivt på behandlingen.

Godartet hypertension opstår i lang tid med en gradvis stigning i symptomer. I dette tilfælde føles personen godt. Der kan være perioder med eksacerbationer og remissioner, men i perioder tager eksacerbationsperioden ikke lang tid. Denne type hypertension behandles med succes.

Malign hypertoni er en variant af den værste prognose for livet. Den fortsætter hurtigt, kraftigt, med hurtig udvikling. Den ondartede form er vanskelig at kontrollere og vanskelig at behandle.

Hypertension ifølge WHO dræber årligt over 70% af patienterne. Den mest almindelige dødsårsag er dissekering af aorta-aneurisme, hjerteanfald, nyre- og hjertesvigt, hæmoragisk slagtilfælde.

For tyve år siden var arteriel hypertension en alvorlig og svær at behandle sygdom, som hævdede livet for et stort antal mennesker. Takket være de nyeste diagnostiske metoder og moderne lægemidler er det muligt at diagnosticere sygdommens tidlige udvikling og styre kurset samt forhindre en række komplikationer.

Med rettidig kompleks behandling kan du reducere risikoen for komplikationer og forlænge dit liv.

Komplikationer af hypertension

Komplikationer omfatter involvering i den patologiske proces af hjertemusklen, vaskulær seng, nyre, øjehals og hjerneskibe. Med hjertets nederlag kan der forekomme hjerteanfald, lungeødem, hjerteaneurisme, angina pectoris, hjerteastma. Hvis øjnene er beskadigede, indtræder nethinden, hvilket resulterer i blindhed.

Hypertensive kriser kan også forekomme, som er akutte forhold uden lægehjælp, som endda kan dræbe en person. Det fremkalder deres stress, belastning, langvarig motion, skiftende vejr og atmosfærisk tryk. I denne tilstand er der hovedpine, opkastning, synsforstyrrelser, svimmelhed, takykardi. Krisen udvikler sig kraftigt, bevidsthedstab er muligt. Under krisen kan andre akutte tilstande udvikles, såsom myokardieinfarkt, hæmoragisk slagtilfælde, lungeødem.

Hypertension er en af ​​de mest almindelige og alvorlige sygdomme. Hvert år stiger antallet af patienter stadigt. Oftere er disse ældre mennesker, for det meste mænd. Klassificeringen af ​​hypertension lagde mange principper, der hjælper med at diagnosticere og behandle sygdommen i tide. Det skal dog huskes, at sygdommen er lettere at forhindre end at helbrede. Heraf følger, at forebyggelsen af ​​sygdommen henviser til den enkleste måde at forhindre hypertension på. Regelmæssig motion, undgå dårlige vaner, en afbalanceret kost og sund søvn, kan spare dig for hypertension.

Moderne klassificering af arteriel hypertension og behandlingsmetoder

Hvad er arteriel hypertension

Hypertension, arteriel symptomatisk hypertension, sekundær arteriel hypertension er alle navne for en sygdom. Det udtrykkes i kronisk progressivt forhøjet blodtryk, som påvirker patientens kvalitet og lang levetid. I de fleste tilfælde er vedvarende højt blodtryk ikke forbundet med patologiske processer i kroppen, der kan fremkalde dette syndrom.

Normalt er blodtrykket for en voksen 120/80 mm Hg. med mindre midlertidige ændringer. I tilfælde af arteriel hypertension vil denne indikator konstant overvurderes uden indlysende grunde. I hvilket omfang denne figur afviger fra den normale indikator bestemmer sygdomsgraden. Moderne hypertension er lige så almindelig blandt mænd og kvinder (39% af den mandlige befolkning, 41% af kvinden). 5,7% og 17,5% (m / f) kan behandles effektivt.

Klassifikation af hypertension

Klassifikationen af ​​arteriel hypertension afhænger af etiologien, giver mulighed for en opdeling i primær eller væsentlig og sekundær eller symptomatisk. Væsentlig arteriel hypertension er en sygdom forårsaget af en stigning i blodtrykket, hvor årsagen er uklar.

I den nationale nomenklatur bærer den den foreslåede GF.

Lang kaldet "hypertension". I betragtning af den betydelige rolle som vaskulær toneforøgelse i dens udvikling, finder BMEs redaktionskonference det muligt at bevare dette navn sammen med WHO-udtrykket "væsentlig (primær) arteriel hypertension".

Andelen af ​​denne sygdom tegner sig for ca. 90% af tilfælde af arteriel hypertension.

Afhængig af blodtryksniveauet kan væsentlig arteriel hypertension være mild (mild), moderat, svær eller meget alvorlig, idet andelen af ​​mild arteriel hypertension når 80%. Disse former kombineres i rubrik af godartet essentiel hypertension (begrebet er ikke helt vellykket, da det uden behandling kan føre til alvorlige komplikationer) i modsætning til maligne.

Både primær og sekundær arteriel hypertension kan være ondartet. Dens mest karakteristiske træk er den akutte udvikling af skader på vaskulærvæggen, hvilket primært er manifesteret af svær retinopati og nyresvigt som følge af en skarp og vedvarende forhøjet blodtryk, uanset dens størrelse.

Niveauet af diastolisk blodtryk normalt (men ikke nødvendigvis) overstiger 130-140 mm Hg.

I de fleste tilfælde er malign hypertoni markeret fra begyndelsen af ​​sygdommens udvikling. Mindre almindeligt er et sådant kursus erhvervet af vedvarende godartet arteriel hypertension, normalt ubehandlet.

Klassificering af arteriel hypertension afhængig af etiologi

I. Primær (væsentlig). hypertension, hvis årsag ikke er etableret.

II. Sekundær (symptomatisk). arteriel hypertension med en etableret årsag.

1. Renal arteriel hypertension:

a) renovascular: med renal arterie stenose (på grund af atherosklerose, fibromuskulær dysplasi, emboli), med arteritis;

b) renoparenchymal: i akut og kronisk glomerulonefritis, kronisk pyelonefritis, polycystisk nyresygdom, nyretubberkulose, diabetes mellitus, kronisk nyresvigt af enhver oprindelse, nyretumorer mv.

2. Endokrine hypertension med:

På grund af tvetydigheden af ​​etiologien af ​​klassificering af arteriel hypertension er opdelt i flere områder: stadier af hypertension, grad, type, risiko. Diagnosen vil tage hensyn til alle typologier. Verdenssundhedsorganisationen har vedtaget en ensartet klassifikationsstandard, så den diagnostiske definition vil være den samme for Europa og USA, hvilket letter behandling og sporing af sygdommens dynamik, selvom patienten blandes mellem lande.

Stadium hypertension

Det er vigtigt at forstå, at stadier og grader af sygdommen er forskellige definitioner. Den første er sygdommens faste fremgang: fra uklare til akutte manifestationer. Graden er en indikator for skade på kroppen som helhed. Klassificering af GB i stadier og risici indebærer bestemmelse af sygdommens sværhedsgrad, dets fremskridt og den mulige fare for patientens organer.

Klassificering af hypertension indebærer tildelingsfasen, sygdomsgraden og risikoniveauet for vaskulære ulykker.

Sygdomsfasen afhænger af de kliniske manifestationer. skelnes:

  • Præklinisk stadium, når der ikke er tegn på hypertension, og patienten mistænker ikke en stigning i trykket;
  • Fase 1-hypertension, når trykket er forhøjet, er kriser mulige, men der er ingen tegn på skade på målorganerne;
  • Trin 2 ledsages af en læsion af målorganer - myokardiet er hypertrofieret, ændringer i nethinden er mærkbare, og nyrerne påvirkes;
  • I fase 3 er slagtilfælde, myokardisk iskæmi, synspatologi, ændringer i store kar (aorta-aneurisme, aterosklerose) mulige.

WHO og International
Society of Hypertension i 1999 tilbydes
klassificering af arteriel hypertension
i form af blodtryk (tabel 1).

Tabel 1.
Arteriel hypertensionsklassifikation
i form af blodtryk

Systolisk blodtryk
mm
Hg. Art.

Diastolisk blodtryk
mm
Hg. Art.

jeg
grad (mild) hypertension

II
grad (moderat) hypertension

III
grad (svær) hypertension

isolerede
systolisk hypertension

1. Neurogen
arteriel hypertension:

• centrogen
(krænkelse af BNI, organiske læsioner
hjernen);

• refleks
(refleksogen): betinget og
ubetinget reflekshypertension.

2. Endokrine
(Hormonelle).

3. Hypoksisk
(metabolisk, iskæmisk):
cerebro-iskæmisk, renal.

4. Hemisk
( "Blood").

II.
Hemodynamiske muligheder for hypertension (ændring
hjerteudgang):

1. Hyperkinetisk.
Kardial output er forøget (i normal
eller lavpris OPSS).

2. hypokinetisk
Reduceret hjerteudgang (med betydeligt
augmented round-robin).

3. Aukinetic.
Normal hjerteudgang og øget
CSO.

III.
Efter type forhøjet blodtryk:

IV.
Af karakteren af ​​det kliniske kursus:

"Benign".
Flow med langsom udvikling,
øger både systolisk og
diastolisk blodtryk (normalt
eukinetic);

"Malign".
Fremskridt hurtigt, med overvejende
øget diastolisk blodtryk (som
normalt hypokinetiske, mindre ofte -
hyperkinetisk ved indledende fase).

Etiologi og
patogenese

Risikofaktorer
AG: alder
(over 65 år - 65% hypertension)
køn (mænd oftere op til 50 år, kvinder -
efter 50 år) arvelighed, izbychnoe
saltindtag
hyperkolesterolæmi; fedme; sukker
diabetes; kronisk følelsesmæssig
stress; manglende motion; dårlige vaner
(rygning, alkohol); tager nogle stoffer
(præventionsmidler, adrenomimetika osv.).

neurogen
arteriel hypertension. udskille
centrogen og refleks (refleksogen)
AG.

centrogenic
AG. hovedstolen
struktur, der regulerer systemisk blodtryk,
er det vasomotoriske center. hans
efferente effekter ændrer hvordan tone
fartøjer og hjertets funktion.

Centrogenic AG
kan udvikle sig som følge af en overtrædelse
BNI (neurose), organiske læsioner
hjernestrukturer, der regulerer systemisk
hæmodynamik.

Neurose udvikler sig
som følge af kronisk psyko-følelsesmæssig
stress. Konsekvensen af ​​neurose er
kortikal-subkortisk dannelse
excitationskompleks (dominerende
excitation).
Dette kompleks omfatter sympatisk
adrenerge kerner i den bageste hypothalamus
strukturer af den retikulære formation og
vasomotoriske center.

Øget indflydelse
sympatisk nervesystem manifesterer sig
frigivelse af overskydende catecholaminer
(CA), hvilket medfører en stigning i tone
vægge i arterielle og venøse fartøjer.
Stimulering af hjerteets rumfartøj
for at øge chok og minut
udslip af blod.

Hvad er en sygdom? Hypertension (arteriel hypertension) er en velkendt patologi i hjertet med kar. Det mest karakteristiske symptom for det er en stigning i tryk. På grund af dette påvirkes hjerte, hjerne og andre organer. Om hypertension siger tilstedeværelsen af ​​sådanne fænomener:

  • svimmelhed;
  • brystsmerter;
  • støj, øre ringing;
  • åndenød;
  • tab af koordinering
  • reducere hudfølsomhed
  • muskel svaghed;
  • hævelse af lemmerne;
  • smerter i nakken
  • mørkere øjne, synshæmmelse.

Trykket af sygdommen hopper op skarpt og støt, selvom patienten ikke er overstyret, ikke nervøs. Det falder kun som følge af at tage antihypertensive tabletter. Ifølge WHO-reglerne bør trykstandarder være:

  • systolisk - 139 mm Hg. Art. maksimum (øvre ciffer);
  • diastolisk - 89 mm Hg. Art. maksimum (lavere).

Arteriel hypertension bestemmes, hvis patienten på to undersøgelser af lægen på forskellige dage havde et højere tryk end normalt. Der er flere klassifikationer af hypertension. Inddele det, baseret på typen af ​​strømning på:

  1. Benign. Sygdommen udvikler sig langsomt, let forringelse. Trykket stiger lejlighedsvis. Behandling med folkemedicin er effektiv, men tilstanden kan også forbedres som følge af hvile.
  2. Malign. Udviklingen af ​​sygdommen er hurtig, der er skarpe hopp i trykket, det er kun muligt at forbedre tilstanden kun med antioxidanter, vasodilatorer, calciumblokkere, diuretika (diuretikum), ACE-hæmmere, glycosider, antiarytmiske, vasodilatorer og andre lægemidler.

Grader af hypertension:

  1. Border. Med et tryk på 140/90 - 160/100 mm Hg. Art.
  2. Gennemsnitlige. 161/101 - 180/110 mm Hg. Art.
  3. Frygtelige. Mere end 181/111 mm Hg. Art.

Symptomer på sygdommen

Hovedproblemet med klassificeringen af ​​hypertension har altid været, at sygdomsbegyndelsen er asymptomatisk, for at bestemme den egentlige årsag til udseendet af højt blodtryk er næsten umuligt. Ud over den faktiske forhøjelse af blodtrykket er der en hel liste over manifestationer af hypertension, hvilket sænker patientens livskvalitet, hjælper med at specificere diagnosen:

  • svimmelhed, tunghed i ryggen af ​​hovedet, øjenstik
  • bankende smerter fra nakken til øjnene (følelse af puls i hovedet);
  • blænding, sorte prikker før øjnene;
  • stærk tinnitus
  • rødme i ansigtet;
  • hævelse af ansigt efter søvn;
  • prikking, følelsesløshed i hænder og fingre
  • tilbagevendende kulderystelser, øget svedtendens;
  • nervøsitet, nedsat hukommelse, irritabilitet, angst
  • konstant hurtig puls.

NYE TILBAGEBOG TIL BEHANDLING AF ARTERIAL HYPERTENSION

Siden 1959 har eksperter fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) udgivet anbefalinger om diagnose, klassificering og behandling af arteriel hypertension baseret på resultaterne af epidemiologiske og kliniske undersøgelser.

Siden 1993 er sådanne anbefalinger blevet udarbejdet af WHO-eksperter sammen med International Society of Hypertension (International Society of Hypertension).

Fra den 29. september til 1. oktober 1998 blev det syvende møde med eksperter fra WHO og International Society of Hypertension (MOG) afholdt i den japanske by Fukuoka, hvor nye anbefalinger til behandling af arteriel hypertension blev godkendt.

Disse anbefalinger blev offentliggjort i februar 1999 (WHO-ISH's retningslinjer for behandling af hypertension i 1999).

). Nedenfor giver vi et resumé af deres hovedpunkter.

Definition og klassificering af arteriel hypertension

* Hvis indikatorer for systolisk og diastolisk blodtryk er i forskellige klasser, henvises niveauet af blodtryk i denne patient til en højere klasse.

Afhængigt af niveauet af systolisk og diastolisk blodtryk er der tre grader arteriel hypertension (tabel 1). I WHO-MOG-klassifikationen fra 1999 svarer 1, 2 og 3 grader arteriel hypertension til udtrykkene "mild", "moderat" og "svær" hypertension, som f.eks. Blev anvendt i WHO-MOG-anbefalingerne fra 1993.

I modsætning til anbefalingerne fra 1993 tyder de nye anbefalinger på, at tilgangen til behandling af arteriel hypertension hos ældre og isoleret systolisk hypertension bør være den samme som tilgange til behandling af klassisk hypertension hos middelaldrende personer.

Evaluering af fjernprognosen

I 1962 blev der i anbefalingerne fra WHO-eksperter for første gang foreslået at allokere tre stadier af arteriel hypertension afhængig af tilstedeværelsen og alvorligheden af ​​målorganskader. I mange år blev det antaget, at hos patienter med læsioner af målorganer, bør antihypertensiv behandling være mere intens end hos patienter uden læsioner af sådanne organer.

I den nye klassifikation af arteriel hypertension af eksperter tilbyder WHO-MOG ikke tildeling af stadier i løbet af hypertension. Forfatterne af de nye anbefalinger gør opmærksom på resultaterne fra Framingham-studiet, hvilket viste, at hos patienter med arteriel hypertension var risikoen for at udvikle kardiovaskulære komplikationer over en 10-årig observationsperiode ikke kun afhængig af graden af ​​stigning i blodtryk og alvorligheden af ​​målorganskader, men også på andre faktorer risiko og dermed forbundne sygdomme.

Det er trods alt kendt, at sådanne kliniske tilstande som diabetes mellitus, angina pectoris eller kongestiv hjertesvigt har en mere negativ effekt på prognosen hos patienter med arteriel hypertension end graden af ​​forhøjet blodtryk eller venstre ventrikulær hypertrofi.

Når man vælger terapi hos patienter med arteriel hypertension, anbefales det at overveje alle de faktorer, der kan påvirke prognosen (tabel 2).

Inden behandlingen påbegyndes, skal hver patient med arteriel hypertension vurdere den absolutte risiko for kardiovaskulære komplikationer og tildele den til en af ​​fire risikokategorier afhængigt af tilstedeværelsen eller fraværet af risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme, skade på målorganer og ledsagende sygdomme (tabel 3 ).

Målet med antihypertensive terapi

Målet med at behandle en patient med arteriel hypertension er at minimere risikoen for kardiovaskulære komplikationer. Det betyder, at det ikke kun er nødvendigt at reducere højt blodtryk, men også at påvirke alle andre reversible risikofaktorer (rygning, hypercholesterolemi, diabetes mellitus) og også til behandling af samtidige sygdomme.

Hos patienter med ung og middelalder såvel som hos patienter med diabetes mellitus bør blodtrykket opretholdes på det "optimale" eller "normale" niveau (op til 130/85 mm Hg.

). Hos ældre patienter bør blodtrykket reduceres til mindst det "forhøjede normale" niveau (til 140/90 mm Hg.

Tabel 2. Prediktive faktorer af arteriel hypertension

A. Risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme

I. Anvendes til at vurdere risikoen

• Niveauer af systolisk og diastolisk blodtryk (arteriel hypertension 1 - 3 grader)

• Mikroalbuminuri (30 - 300 mg / dag) med diabetes mellitus

• Forringet glukosetolerance

• stillesiddende livsstil

• Forhøjede fibrinogenniveauer

• Højrisiko socioøkonomisk gruppe

• Etnisk gruppe med høj risiko

• Højrisiko geografisk region

B. Målorganskader

• Venstre ventrikulær hypertrofi (ifølge elektrokardiografi, ekkokardiografi eller brystradiografi)

• Proteinuri (> 300 mg / dag) og / eller en lille stigning i plasmakreatininkoncentration (1,2-2,0 mg / dl)

• Ultralyd eller røntgenangiografiske tegn på aterosklerotiske carotid læsioner,

ileal og femorale arterier, aorta

• Generaliseret eller fokal indsnævring af retinale arterier

C. Tilknyttede kliniske tilstande

Vaskulær hjernesygdom

• Transient cerebrovaskulær ulykke

• Revaskularisering af koronararterierne

Arteriel hypertension klassifikation, konsekvenser

Til korrektion af forhøjet tryk er behandlingsregimer blevet udviklet, herunder stoffer af forskellige grupper og forskellige virkningsmekanismer. Deres kombination og dosering vælges af lægen individuelt under hensyntagen til stadium, comorbiditet, hypertensionrespons på et bestemt lægemiddel. Efter diagnosen af ​​GB er etableret, og inden behandlingen med lægemidler påbegyndes, foreslår lægen ikke-medicinske foranstaltninger, der øger effektiviteten af ​​farmakologiske midler, og til tider gør det muligt at reducere dosis af lægemidler eller nægte mindst nogle af dem.

Først og fremmest anbefales det at normalisere regimen, eliminere stress, sikre lokomotorisk aktivitet. Kosten tager sigte på at reducere salt og væskeindtag, hvilket eliminerer alkohol, kaffe og nervestimulerende drikkevarer og stoffer. Med høj vægt bør du begrænse kalorier, give op fedt, mel, stegt og krydret.

Ikke-medicinske foranstaltninger i begyndelsen af ​​hypertension kan give en så god effekt, at behovet for at ordinere lægemidler forsvinder alene. Hvis disse foranstaltninger ikke virker, ordinerer lægen de relevante lægemidler.

Målet med behandling af hypertension er ikke kun at reducere blodtryksindikatorer, men også for at fjerne årsagen så vidt muligt.

Til behandling af GB anvendes antihypertensive stoffer af følgende grupper traditionelt:

Hvert år bliver en voksende liste over stoffer, der reducerer trykket, samtidig med at de bliver mere effektive og sikre, med færre bivirkninger. Ved behandlingens begyndelse er en medicin ordineret i en mindste dosis, med ineffektivitet kan den øges.

Hvis sygdommen skrider frem, holder trykket ikke ved acceptable værdier, så tilsættes en anden fra den anden gruppe til det første lægemiddel. Kliniske observationer viser, at effekten er bedre med kombinationsbehandling end ved administration af et enkelt lægemiddel i maksimumsbeløbet.

Vigtigt i valget af behandling er givet for at reducere risikoen for vaskulære komplikationer. Så det bemærkes, at nogle kombinationer har en mere udtalt "beskyttende" virkning på organer, mens andre tillader bedre kontrol af tryk. I sådanne tilfælde foretrækker eksperter en kombination af stoffer, hvilket reducerer sandsynligheden for komplikationer, selvom der vil være nogle daglige udsving i blodtrykket.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at tage hensyn til den ledsagende patologi, som gør sine egne tilpasninger til behandlingsregime for hypertension. For eksempel gives mænd med prostata adenom alfa-blokkere, som ikke anbefales til regelmæssig brug for at reducere trykket hos andre patienter.

De mest anvendte ACE-hæmmere, calciumkanalblokkere, der tildeles både unge og ældre patienter, med eller uden samtidig sygdomme, diuretika, sartans. Præparater af disse grupper er egnede til indledende behandling, som derefter kan suppleres med et tredje lægemiddel med en anden sammensætning.

ACE-hæmmere (captopril, lisinopril) reducerer blodtrykket og har samtidig en beskyttende virkning på nyrerne og myokardiet. De foretrækkes hos unge patienter, kvinder, der tager hormonelle præventionsmidler, vist i diabetes, til ældre patienter.

Diuretika er ikke mindre populære. Effektivt reducere blodtrykket hydrochlorthiazid, chlorthalidon, torasemid, amilorid. For at reducere bivirkninger kombineres de med ACE-hæmmere, nogle gange - "i en tablet" (Enap, Berlipril).

Betablokkere (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​er ikke den primære gruppe for hypertension, men er effektive med samtidig hjertepatologi - hjertesvigt, takykardier, koronar sygdom.

Calciumkanalblokkere ordineres ofte i kombination med en ACE-hæmmer. De er især gode til astma i kombination med hypertension, fordi de ikke forårsager bronkospasmer (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Angiotensinreceptorantagonister (losartan, irbesartan) er den mest foreskrevne gruppe af lægemidler til hypertension. De reducerer effektivt trykket, ikke forårsager hoste, ligesom mange ACE-hæmmere. Men i Amerika er de specielt almindelige på grund af en 40% reduktion i risikoen for Alzheimers sygdom.

Ved behandling af hypertension er det vigtigt ikke bare at vælge et effektivt regime, men også at tage stoffer i lang tid, selv for livet. Mange patienter mener, at når normale trykniveauer nås, kan behandlingen stoppes, og piller er fanget på krisetidspunktet. Det er kendt, at den ikke-systematiske anvendelse af antihypertensive stoffer er endnu mere sundhedsskadelig end den fuldstændige mangel på behandling. Derfor er patientens vigtige opgaver at informere patienten om varigheden af ​​behandlingen.