Klassifikationsstadier af hypertension

NORMATEN ® - innovation i behandling af hypertension hos mennesker

• Eliminerer trykproblemer.

• Normaliserer tryk i 10 minutter
efter at have taget

Syndrom af højt blodtryk til de maksimalt tilladelige værdier er defineret som arteriel hypertension. Når patientens blodtryk stiger over 140/90 mm Hg, udvikles en hypertensive krise, hjerteanfald, slagtilfælde. Klassificeringen af ​​stadier af hypertension sker i henhold til stadier, former, grader, risici. Hvordan forstår hypertension disse vilkår?

Klassificering af arteriel hypertension

Med hypertension, øges patientens patologisk øget tryk fra 140/90 mm Hg. op til 220/110. Sygdommen ledsages af hypertensive kriser, risikoen for myokardieinfarkt og slagtilfælde. Den fælles klassifikation af arteriel hypertension skyldes forekomsten. Afhængigt af, hvad der var drivkraften og årsagen til forhøjet blodtryk (BP), udsender:

  • Primær hypertension er en sygdom, hvis årsag ikke kan identificeres som resultat af instrumentale (ultralyd i hjerte-, kardiogram-) undersøgelser og laboratorietester (blod, urin, plasma). Hypertension med en ukendt årsag i historien er defineret som idiopatisk, essentiel.

Hypertensive patienter med primær hypertension skal opretholde det normale blodtryk (120/80) i hele deres liv. Fordi der altid er en risiko for, at sygdommen vil genoptage. Derfor klassificeres idiopatisk arteriel hypertension som en kronisk form. Kronisk hypertension er igen fordelt på sundhedsrisici, grader, stadier.

  • Sekundær hypertension er en sygdom, hvis årsag bestemmes i forbindelse med medicinsk forskning. Klassificeringen af ​​sygdommen stammer fra den patologi eller faktor, der lancerede processen med at øge blodtrykket.

Primær og sekundær arteriel hypertension er klassificeret efter forhøjet blodtryk:

  • Systolisk, hvor kun systolisk, øvre blodtryk er forhøjet. Det vil sige, den øverste indikator vil være mere end 140 mm Hg, den nederste - normalt 90 mm Hg. I de fleste tilfælde er årsagen til dette fænomen i strid med skjoldbruskkirtlen, hormonal svigt.
  • Diastolisk - kun det nedre blodtryk er forhøjet (fra 90 mm Hg og derover), mens den øverste ikke overstiger 130 millimeter.
  • Systolisk-diastolisk - 2 referenceparametre er patologisk overskredet.

Klassificering efter sygdommens form

Arteriel hypertension forekommer i kroppen i to former - godartet, ondartet. Oftest bliver den godartede form i fravær af passende rettidig behandling en patologisk malign form.

I tilfælde af godartet hypertension begynder en person gradvist at øge blodtrykket - systolisk, diastolisk. Denne proces er langsom. Årsagen skal søges i organismernes sygdomme, som følge af, at hjertets arbejde forstyrres. Patienten forstyrrer ikke blodcirkulationen, mængden af ​​cirkulerende blod forbliver, men tonerne i karrene, deres elasticitet falder. Processen kan vare flere år og fortsætter hele livet.

Den ondartede form for hypertension udvikler sig hurtigt. Eksempel: patienten har i dag et blodtryk på 150/100 mm Hg efter 7 dage allerede 180/120 mm Hg. På dette tidspunkt er patientens krop påvirket af en ondartet patologi, som "forårsager" hjertet at slå ti gange hurtigere. Væggene i blodkar beholder tone, elasticitet. Men myokardvæv kan ikke klare den forøgede blodcirkulation. Det kardiovaskulære system ikke klare, skibene spasmerer. Den hypertoniske tilstand forværres kraftigt, blodtrykket stiger til det maksimale, risikoen for myokardieinfarkt, cerebralt slagtilfælde, lammelse, koma øger.

Med en ondartet form for hypertension stiger blodtrykket til 220/130 mm Hg. Interne organer og systemer af vital aktivitet undergår alvorlige ændringer: øjets fundus hældes med blod, nethinden er hævet, optisk nerve er betændt, skibene er indsnævret. Hjerte, nyre, hjernevæv gennemgår nekrose. Patienten klager over uacceptabelt hjerte, hovedpine, synstab, svimmelhed, besvimelse.

Stadium hypertension

Hypertension er opdelt i faser, som varierer i værdierne af blodtryk, symptomer, risiko, komplikationer, handicap. Klassificeringen af ​​hypertensionstrin er som følger:

  • Trin 1 hypertension forekommer med indikatorer på 140/90 mm Hg. og over. Normalisering af disse værdier er mulig uden medicin, ved hjælp af hvile, fravær af stress, nerver, intens fysisk anstrengelse.

Sygdommen er asymptomatisk. Hypertension mærker ikke ændringer i sundheden. Målorganer i den første fase af stigende blodtryk lider ikke. Sjældent markerede krænkelser af velvære under dække af søvnløshed, hjerte, hovedpine.

Hypertensive kriser kan opstå på baggrund af skiftende vejr, efter nervosa, stress, chok, fysisk anstrengelse. Behandlingen består i at opretholde en sund livsstil, lægemiddelbehandling. Prognosen for genopretning er gunstig.

  • Stage 2 af arteriel hypertension er karakteriseret ved indikatorer for blodtryk fra 140-180 / 90-110 mm Hg. Normalisering af tryk opnås udelukkende med medicin. Hypertension klager over hjertesmerter, åndedrætssvigt, søvnforstyrrelser, angina, svimmelhed. Behandlede indre organer: hjerte, hjerne, nyrer. Navnlig vil patienten blive diagnosticeret med venstre ventrikulær myocardial hypertrofi, vaskulær krampe, ifølge analyser - protein i urinen, en stigning i niveauet af kreatinin i blodet.

Hypertensive kriser fører til slagtilfælde, hjerteanfald. Patienten har brug for konstant medicinsk behandling. Hypertensive patienter kan anmode om en handicapgruppe efter deres sundhedsmæssige indikationer.

  • Trin 3 af hypertension er alvorlig, patientens blodtryk er 180/110 mm Hg. og over. I hypertonisk sygdom påvirkes målorganer: nyrer, øjne, hjerter, blodkar, hjerne, luftveje. Hypotensin-lægemidler nedbryder ikke altid højt blodtryk. En person kan ikke tjene sig selv, han bliver handicappet. Forøgelse af blodtrykket til 230/120 øger risikoen for død.

Klassifikation af hypertension af WHO (angivet ovenfor) er nødvendig for en fuldstændig vurdering af sygdommen for at vælge den rigtige behandlingsstrategi. Optimalt udvalgt lægemiddelbehandling er i stand til at stabilisere velbefindende hos hypertensive patienter, undgå hypertensive kriser, forekomsten af ​​risici for hypertension, død.

Grader af hypertension

Hypertension er opdelt efter indikationer af blodtryk i grader: fra 1 til 3. For at bestemme tendensen til hypertension er det nødvendigt at måle blodtrykket i begge hænder. Forskellen er 10-15 mm Hg. mellem blodtryksmålinger indikerer cerebrovaskulær sygdom.

Vaskulær kirurg Korotkov introducerede metoden for lyd, auscultatory måling af blodtryk. Det optimale tryk betragtes som 120/80 mm Hg og normalt - 129/89 (præ-hypertensionstilstand). Der er begrebet meget normalt blodtryk: 139/89. Direkte selve klassifikationen af ​​hypertension i grader (i mm Hg) er som følger:

  • 1. grad: 140-159 / 85-99;
  • 2. grad: 160-179 / 100-109;
  • 3. grad: over 180/110.

Bestemmelse af graden af ​​hypertension forekommer på baggrund af fuldstændig fravær af lægemiddelbehandling med antihypertensive stoffer. Hvis patienten er tvunget til at tage medicin af sundhedsmæssige årsager, udføres måling ved maksimal reduktion af dosis.

I nogle medicinske kilder kan nævnes grad 4 arteriel hypertension (isoleret systolisk hypertension). Tilstanden er kendetegnet ved en stigning i det øvre tryk ved et normalt lavere tryk på 140/90. Klinikken diagnosticeres hos ældre og patienter med hormonelle lidelser (hyperthyroidisme).

Risikoklassifikation

Hypertension i den diagnose, han ser, ser ikke kun sygdommen, men også graden af ​​risiko. Hvad betyder risikoen for hypertension? Under risikoen skal du forstå procentdelen af ​​sandsynligheden for slagtilfælde, hjerteanfald, andre patologier på baggrund af hypertension. Klassificering af hypertension ved risikoniveau:

  • Lav risiko 1 er 15% af det faktum, at hypertension i løbet af de næste 10 år vil udvikle et hjerteanfald, hjerneslag
  • Mellemrisiko 2 indebærer en 20% chance for komplikationer;
  • Højrisiko 3 er 30%;
  • En meget høj risiko for 4 øger sandsynligheden for helbredskomplikationer med 30-40% eller mere.

Der er 3 hovedkriterier for risikostratifikation for patienter med hypertension: risikofaktorer, graden af ​​målorganskader (forekommer i fase 2-hypertension), yderligere patologiske kliniske tilstande (diagnosticeret i fase 3 af sygdommen).

Overvej de vigtigste kriterier, risikofaktorer:

  • De vigtigste: hos kvinder, mænd over 55 år, i rygere;
  • Dyslipidæmi: indikatorer for total cholesterol er mere end 250 mgdl, cholesterol lavdensitetslipoprotein (HLCNP) mere end 155 mg / dl; HLCPVP (høj densitet) mere end 40 mg / dL;
  • Historie af arvelige (hypertension i slægtninge i en lige linje);
  • Indikatoren for C-reaktivt protein er mere end 1 mg / dL;
  • Abdominal fedme er en tilstand, hvor kvindernes taljeomfang overstiger 88 cm, mænd - 102 cm;
  • manglende motion;
  • Forringet glukosetolerance;
  • Overdreven febrinogen i blodet;
  • Diabetes mellitus.

I den anden fase af sygdommen begynder skaden på de indre organer (under påvirkning af den øgede blodgennemstrømning, blodkarens spasme, manglen på ilt og næringsstoffer) forstyrres de interne organers funktion. Det kliniske billede af hypertension fase 2 er som følger:

  • Trofiske ændringer i hjertets venstre ventrikel (EKG-undersøgelse);
  • Fortykkelse af det øvre lag af halspulsåren;
  • Aterosklerotisk plakdannelse;
  • Forhøjede serumkreatininniveauer over 1,5 mg / dL;
  • Unormalt forhold mellem albumin og kreatinin i urinen.

De sidste 2 indikatorer indikerer nyreskade.

Under de ledsagende kliniske tilstande (ved bestemmelse af truslen om arteriel hypertension) forstår:

  • Hjertesygdom
  • Nyrepatologi;
  • Fysiologisk indvirkning på koronararterier, blodårer, kar
  • Betændelse i den optiske nerve, blå mærker.

Risiko 1 er etableret for ældre patienter over 55 år uden tilknyttede belastningspatologier. Risiko 2 er foreskrevet ved diagnosen hypertensive patienter med tilstedeværelsen af ​​flere faktorer beskrevet ovenfor. Risiko 3 forværrer sygdommen hos patienter med diabetes mellitus, aterosklerose, hypertrofi i venstre mave, nyresvigt, skade på organerne i synet.

Til sidst husker vi, at hypertension betragtes som en lumsk og farlig sygdom på grund af fraværet af primære symptomer. Patologi klinikken er oftest godartet. Men det betyder ikke, at sygdommen ikke går fra den første fase (med BP 140/90) til den anden (BP 160/100 og derover). Hvis 1. fase stoppes med medicin, så kommer 2. trin til patienten tættere på handicap og 3. fase - til livslang funktionsnedsættelse. Hypertension i fravær af passende rettidig behandling slutter med en læsion af målorganer, død. Du må ikke risikere dit helbred, altid holde en blodtryksmonitor ved hånden!

Arteriel hypertension moderne klassifikation

Irina Evgenyevna Chazova
Doctor. honning. Videnskaber, hænder. Dep. systemisk hypertension hos Institut for Kardiologi. AL Myasnikova RKNPK MZ RF

I slutningen af ​​århundredet er det sædvanligt at opsummere udviklingen af ​​menneskeheden i løbet af det sidste århundrede for at vurdere de opnåede fremskridt og at beregne tabene. I slutningen af ​​det 20. århundrede kan epidemien for arteriel hypertension (AH), som vi mødte med det nye årtusinde, betragtes som det sulteste resultat. Den "civiliserede" livsstil førte til, at 39,2% af mændene og 41,1% af kvinderne i vores land har forhøjet blodtryk (BP).

Samtidig ved de om sygdommens tilstedeværelse henholdsvis 37,1 og 58,0%, kun 21,6 og 45,7% behandles, og kun 5,7 og 17,5% behandles effektivt. Det er klart, at begge læger er skyldige, som ikke vedvarende forklarer patienterne behovet for streng kontrol af blodtryk og overholdelse af forebyggende anbefalinger for at mindske risikoen for sådanne alvorlige konsekvenser af forhøjet blodtryk som hjerteinfarkt og hjerneblødning og patienter, der ofte plejer at forsømme der ikke fuldt ud klarer faren for ukontrolleret hypertension, hvilket ofte ikke er subjektivt manifesteret. Samtidig har det vist sig, at et fald i niveauet af diastolisk blodtryk kun er 2 mm Hg. Art. fører til et fald i forekomsten af ​​slagtilfælde med 15%, koronar hjertesygdom (CHD) - med 6%. Der er også en direkte forbindelse mellem niveauet for blodtryk og forekomsten af ​​hjertesvigt og nyreskade hos hypertensive patienter.

Den største fare for forhøjet blodtryk er, at det fører til den hurtige udvikling eller progression af den aterosklerotiske proces, forekomsten af ​​koronararteriesygdom, slagtilfælde (både hæmoragisk og iskæmisk), udvikling af hjertesvigt, nyreskade.

Alle disse komplikationer af hypertension fører til en signifikant stigning i den samlede dødelighed og især kardiovaskulær. Derfor, ifølge WHO / SOG's anbefalinger fra 1999, ". Hovedmålet med at behandle en patient med hypertension er at opnå en maksimal reduktion i risikoen for kardiovaskulær morbiditet og dødelighed. " Det betyder, at til behandling af patienter med arteriel hypertension er det ikke nok kun at reducere blodtrykket til de krævede tal, men andre risikofaktorer skal påvirkes. Derudover bestemmer tilstedeværelsen af ​​sådanne faktorer taktikken, eller rettere "aggressiviteten" ved behandling af patienter med hypertension.

På den all-russiske kongres for kardiologer, der blev afholdt i Moskva i oktober 2001, blev "Anbefalingerne til forebyggelse, diagnose og behandling af arteriel hypertension", der blev udviklet af eksperter fra det allrussiske videnskabelige samfund af kardiologer baseret på anbefalinger fra WHO / SOG 1999 og den indenlandske udvikling, vedtaget. Moderne klassificering af hypertension indebærer bestemmelse af graden af ​​stigning i blodtryk (tabel 1), hypertensionstrin (GB) og risikogrupper efter kriterierne for risikostratifikation (tabel 2).

Bestemmelse af graden af ​​stigning i blodtrykket

Klassificeringen af ​​blodtryksniveauer hos voksne over 18 år fremgår af tabel. 1. Udtrykket "grad" er at foretrække for udtrykket "fase", da begrebet "scene" indebærer progression over tid. Hvis værdierne for systolisk blodtryk (MAP) og diastolisk blodtryk (DBP) falder ind i forskellige kategorier, etableres en højere grad af arteriel hypertension. Graden af ​​arteriel hypertension er etableret i tilfælde af en nyligt diagnosticeret stigning i blodtrykket hos patienter, der ikke modtager antihypertensive stoffer.

Definition af fase GB

I Den Russiske Føderation er anvendelsen af ​​tre-trins klassificering af GB stadig vigtig, især når man formulerer en diagnostisk konklusion (WHO, 1993).

Fase I GB indebærer fravær af ændringer i målorganer identificeret under funktionelle, strålings- og laboratorietester.

GB stadium II forudsætter tilstedeværelsen af ​​en eller flere ændringer af målorganerne (tabel 2).

GB fase III er etableret i nærvær af en eller flere associerede (samtidige) tilstande (tabel 2).

Når du danner diagnosen GB, bør du angive både sygdomsstadiet og risikoen. Hos patienter med nyligt diagnosticeret arteriel hypertension og dem, der ikke modtager antihypertensiv behandling, er graden af ​​hypertension indikeret. Derudover anbefales det at detaljere de eksisterende læsioner af målorganer, risikofaktorer og tilhørende kliniske tilstande. Etablering af fase III sygdom afspejler ikke sygdommens udvikling over tid og årsagssammenhængen mellem arteriel hypertension og den eksisterende patologi (især angina pectoris). Tilstedeværelsen af ​​associerede tilstande gør det muligt for patienten at blive henvist til en mere alvorlig risikogruppe og kræver derfor etablering af et større stadie af sygdommen, selvom ændringerne i dette organ ikke ifølge lægen er en direkte komplikation af GB.

Tabel 1. Definition og klassificering af blodtryksniveauer

Tabel 2. Risikostrategieringskriterier

Identifikation af risikogrupper og behandlingsmetoder

Prognosen for patienter med arteriel hypertension og beslutningen om yderligere taktik afhænger ikke kun af blodtryksniveauet. Tilstedeværelsen af ​​samtidige risikofaktorer, involvering af målorganer i processen og tilstedeværelsen af ​​associerede kliniske tilstande er ikke mindre vigtig end graden af ​​arteriel hypertension, og derfor er stratifikation af patienter i overensstemmelse med risikoen blevet indført i den moderne klassifikation. For at vurdere den kumulative effekt af flere risikofaktorer i forhold til den absolutte risiko for alvorlige kardiovaskulære læsioner, foreslår WHO / SENA-eksperter risikostratifikation i fire kategorier (lav, middel, høj og meget høj risiko - tabel 3). Risikoen i hver kategori blev beregnet ud fra data om risikoen for dødsfald fra hjerte-kar-sygdomme i gennemsnit over 10 år samt risikoen for slagtilfælde og myokardieinfarkt (ifølge resultaterne fra Framingham-undersøgelsen). For at optimere terapien blev det foreslået at adskille alle hypertensive patienter i overensstemmelse med risikoniveauet for kardiovaskulære komplikationer (tabel 3). Lavrisikogruppen omfatter mænd yngre end 55 år og kvinder under 65 år, der har 1. grad af arteriel hypertension (mild - med et GARDEN-niveau på 140-159 mmHg og / eller DBP 90-99 mmHg) uden nogen andre risikofaktorer. Blandt denne kategori er risikoen for hjerte-kar-sygdomme i 10 år normalt mindre end 15%. Disse patienter kommer sjældent til kardiologers opmærksomhed; som regel er distriktets læger de første til at støde på dem. Patienter med lav risiko for hjerte-kar-komplikationer bør anbefales livsstilsændringer i 6 måneder, før de bliver bedt om at ordinere lægemidler. Men hvis blodtrykket efter 6-12 måneder ikke-medikamentbehandling forbliver det samme, bør lægemiddelbehandling ordineres.

Undtagelsen fra denne regel er patienter med såkaldt borderline arteriel hypertension - med GAD fra 140 til 149 mm Hg. Art. og far fra 90 til 94 mm Hg. Art. I dette tilfælde kan lægen efter at have talt med patienten foreslå, at han fortsætter aktiviteterne relateret til livsstilsændringer for at reducere blodtrykket og reducere risikoen for hjerte-kar-læsioner.

Mellemrisikogruppen forener patienter med 1. og 2. grad af arteriel hypertension (moderat - med SBP 160-179 mmHg og / eller DBP 100-109 mmHg) med 1-2 risikofaktorer, som omfatter rygning, forhøjelse af det totale kolesterolniveau over 6,5 mmol / l, nedsat glukosetolerance, fedme, en stillesiddende livsstil, belastet arvelighed osv. Risikoen for kardiovaskulære komplikationer i denne kategori af patienter er højere end den foregående og er 15-20% i 10 års opfølgning. Disse patienter er også mere tilbøjelige til at komme til kendskab fra distriktsterapeuter snarere end kardiologer. For patienter med middel risiko er det tilrådeligt at fortsætte aktiviteter relateret til livsstilændring og om nødvendigt at tvinge dem i mindst 3 måneder før de bliver bedt om at ordinere medicin. Men hvis blodtrykfaldet ikke opnås inden for 6 måneder, skal du fortsætte med lægemiddelbehandling.

Tabel 3. Fordeling (stratificering) efter risiko

Den næste gruppe har høj risiko for kardiovaskulære komplikationer. Det omfatter patienter med 1. og 2. grader af arteriel hypertension i nærvær af tre eller flere risikofaktorer, diabetes eller målorganskader, som omfatter venstre ventrikulær hypertrofi og / eller en lille stigning i kreatinin, vaskulær aterosklerotisk læsion, forandring retinale kar Denne gruppe indbefatter patienter med en tredje grad af arteriel hypertension (svær - med CAD mere end 180 mm Hg og / eller DAD mere end 110 mm Hg.) i mangel af risikofaktorer. Blandt disse patienter er risikoen for hjerte-kar-sygdomme i de næste 10 år 20-30%. Som regel er repræsentanter for denne gruppe "hypertensive patienter med erfaring", som er under tilsyn af en kardiolog. Hvis en sådan patient er optaget til en kardiolog eller en læge for første gang, bør behandling af lægemidler påbegyndes inden for få dage - så snart gentagne målinger bekræfter forekomsten af ​​forhøjet blodtryk.

En gruppe patienter med en meget høj risiko for hjerte-kar-komplikationer (mere end 30% inden for 10 år) er patienter med en tredje grad af arteriel hypertension og tilstedeværelsen af ​​mindst en risikofaktor samt patienter med 1. og 2. grader arteriel hypertension, hvis de har sådanne hjerte-kar-komplikationer som cerebrovaskulær ulykke, iskæmisk hjertesygdom, diabetisk nefropati, dissekere aorta-aneurisme. Dette er en forholdsvis lille gruppe af patienter med hypertension - normalt kardiologer, der ofte indlægges på specialiserede hospitaler. Denne kategori af patienter har utvivlsomt brug for aktiv medicinsk behandling.

Der er en anden gruppe patienter, der fortjener særlig opmærksomhed. Det er patienter med et højt normalt blodtryksniveau (SBP 130-139 mm Hg. Art., DBP 85-89 mm Hg.) Hvem har diabetes og / eller nyresvigt. De har brug for tidlig aktiv lægemiddelbehandling, da det har vist sig, at det er denne behandling, der forhindrer udviklingen af ​​nyresvigt i denne patientgruppe. Det skal bemærkes, at fordelingen af ​​patienter i grupper baseret på den samlede risiko for kardiovaskulære komplikationer er nyttig, ikke kun for at bestemme tærsklen for at starte behandlingen med antihypertensive stoffer. Det giver også mening at indstille niveauet for blodtryk, hvilket skal opnås, og valget af intensitetsmetoder til at opnå det. Det er klart, jo højere risiko for kardiovaskulære komplikationer er, desto vigtigere er det at nå målniveauet for blodtryk og korrigere andre risikofaktorer.

Risikoniveauer (risiko for slagtilfælde eller myokardieinfarkt i de næste 10 år efter undersøgelsen):

Lav risiko mindre end 15% (niveau I)

Mellemrisiko 15-20% (niveau II)

Høj risiko 20-30% (niveau III)

Meget høj 30% eller højere risiko (niveau IV)

Arteriel hypertension moderne klassifikation

Udtrykket "arteriel hypertension", "arteriel hypertension" refererer til syndromet af stigende blodtryk (BP) ved hypertension og symptomatisk arteriel hypertension.

Det skal understreges, at der er praktisk talt ingen semantisk forskel i udtrykket "hypertension" og "hypertension". Som følge af etymologi, hyper - fra græsk. ovenfor ovenfor - præfikset angiver et overskud af normen tensio - fra lat. - spænding; tonos - fra græsk - spænding. Således betyder udtrykket "hypertension" og "hypertension" i det væsentlige det samme - "overstress".

Historisk (siden GF Langs tid) skete der, at udtrykket "hypertension" og følgelig "arteriel hypertension" anvendes i Rusland, udtrykket "arteriel hypertension" anvendes i fremmed litteratur.

Under essentiel hypertension (EH) er almindeligt forstået kronisk strømmende sygdom, en væsentlig manifestation af hvilken er arteriel hypertension syndrom ikke forbundet med tilstedeværelsen af ​​patologiske processer, hvor forhøjede blodtryk (BP) er forårsaget af kendt i mange tilfælde eliminerer årsagen ( "symptomatisk arteriel hypertension") (Henstillinger VNOK, 2004).

Arteriel hypertensionsklassifikation

I. Stadier af hypertension:

  • Hypertensive hjertesygdom (GB) fase I indebærer fravær af ændringer i "målorganerne".
  • Hypertension (GB) stadium II er etableret i nærværelse af ændringer fra et eller flere "målorganer".
  • Hypertensive hjertesygdom (GB) fase III er etableret i nærværelse af associerede kliniske tilstande.

II. Grader af arteriel hypertension:

Grad af hypertension (niveauer af blodtryk (BP)) er vist i tabel № 1. Hvis det systoliske blodtryk (BP) og diastolisk blodtryk (BP) falder i forskellige kategorier, og indstil derefter en højere grad af hypertension (AH). Højest nøjagtigt kan graden af ​​arteriel hypertension (AH) etableres i tilfælde af nyligt diagnosticeret arteriel hypertension (AH) og hos patienter, der ikke tager antihypertensive stoffer.

Klassifikation af hypertension i faser og grader: tabel

Hypertension er en patologi i det kardiovaskulære system, hvor der forekommer vedvarende højt blodtryk, hvilket fører til dysfunktion af de tilsvarende målorganer: hjerte, lunger, hjerne, nervesystem, nyrer.

Hypertensive sygdomme (GB) eller arteriel hypertension udvikler sig som følge af en fejlfunktion i de højere centre, der regulerer funktionerne i vaskulær system, neurohumoral og nyre mekanismer.

De vigtigste kliniske tegn på GB:

  • Svimmelhed, ringende og tinnitus;
  • Hovedpine;
  • Åndenød; tilstand af kvælning;
  • Mørkere og "stjerner" foran øjnene;
  • Smerter i brystet, i hjertet af hjertet.

Der er forskellige stadier af hypertension. Bestemmelse af graden af ​​hypertension udføres ved hjælp af sådanne teknikker og forskning:

  1. Biokemisk analyse af blod og urinanalyse.
  2. USDG arterier af nyrer og nakke.
  3. Elektrokardiogram af hjertet.
  4. Ekkokardiografi.
  5. Blodtryk overvågning.

I betragtning af risikofaktorerne og graden af ​​skade på målorganerne foretages en diagnose, og behandling er ordineret ved brug af stoffer og andre metoder.

Hypertension - definition og beskrivelse

De vigtigste kliniske tegn på hypertension er pludselige og vedvarende spring i blodtrykket, mens blodtrykket er konsekvent højt, selvom der ikke er fysiske aktiviteter, og patientens følelsesmæssige tilstand er normal. Trykket falder først, når patienten tager antihypertensive stoffer.

WHO anbefalinger, der bestemmer blodtryksstandarder, er som følger:

  • Systolisk (øvre) tryk er ikke højere end 140 mm. Hg. v.;
  • Diastolisk (lavere) tryk - ikke højere end 90 mm. Hg. Art.

Hvis der med to lægeundersøgelser på forskellige dage var trykket over den etablerede norm, er hypertension diagnosticeret, og der er valgt en passende behandling. GB udvikler sig hos både mænd og kvinder med omtrent samme frekvens, først og fremmest efter 40 års alderen. Men der er kliniske tegn på GB og hos unge.

Arteriel hypertension ledsages ofte af aterosklerose. En patologi på samme tid komplicerer kursen af ​​en anden. Sygdomme, der forekommer på baggrund af hypertension, kaldes forbundet eller sammenhængende. Det er kombinationen af ​​aterosklerose og GB, der forårsager dødsfald blandt de unge, ubevægelige befolkninger.

Ifølge udviklingsmekanismen, ifølge WHO, udelukker jeg primær eller essentiel hypertension og sekundær eller symptomatisk. Den sekundære form findes kun i 10% tilfælde af sygdom. Væsentlig arteriel hypertension diagnosticeres meget oftere. Som regel er sekundær hypertension en konsekvens af sådanne sygdomme:

  1. Forskellige patologier af nyrerne, nyresårarteronose, pyelonefritis, tuberkulosehydronephrose.
  2. Skjoldbruskkirtelfunktion - thyrotoksikose.
  3. Overtrædelser af binyrerne - Itsenko-Cushing syndrom, feokromocytom.
  4. Aterosklerose af aorta og koarctation.

Primær hypertension udvikler sig som en uafhængig sygdom forbundet med nedsat blodcirkulation regulering i kroppen.

Desuden kan hypertension være godartet - det vil sige langsomt, med mindre forringelse af patientens tilstand over en længere periode, trykket kan forblive normalt og kun øges en gang imellem. Det vil være vigtigt at opretholde pres og opretholde en god ernæring for hypertension.

Eller ondartet, når patologien udvikler sig hurtigt, stiger trykket kraftigt og forbliver på samme niveau, det er kun muligt at forbedre patientens tilstand kun ved hjælp af lægemidler.

Patogenese af hypertension

Hypertension er ikke en sætning!

Det er længe blevet fastslået, at det er umuligt at permanent slippe af med hypertension. For at føle lindring, skal du kontinuerligt drikke dyre lægemidler. Er det virkelig sådan? Lad os forstå, hvordan hypertension behandles i vores land og i Europa.

Øget tryk, som er hovedårsagen til og symptom på hypertension, opstår på grund af en stigning i blodudgang fra blod ind i blodbanen og en stigning i modstanden af ​​perifere fartøjer. Hvorfor sker det her?

Der er visse stressfaktorer, som påvirker hjernens højere centre - hypothalamus og medulla. Som følge heraf er der nedsat perifer vaskulær tone, der er en spasme af arterioler i periferien - og nyre inklusive.

Dyskinetisk og dyscirculatory syndrom udvikler sig, produktionen af ​​Aldosteron øges - dette er en neurohormon, der deltager i vand-mineral metabolisme og bevarer vand og natrium i blodbanen. Således øges volumenet af blod, som cirkulerer i karrene endnu mere, hvilket bidrager til en yderligere forøgelse af tryk og ødem i de indre organer.

Alle disse faktorer påvirker også blodviskositeten. Det bliver tykkere, ernæringen af ​​væv og organer forstyrres. Væggene på beholderne komprimeres, lumen bliver smalere - risikoen for at udvikle irreversibel hypertension stiger signifikant, på trods af behandlingen. Over tid fører dette til elastofibrose og arteriolosklerose, hvilket igen provokerer sekundære ændringer i målorganer.

Patienten udvikler myokardisk sklerose, hypertensive encefalopati, primær nephroangiosclerose.

Klassifikation af hypertension efter stadium

Der er tre stadier af hypertension. Denne klassificering, ifølge WHO, betragtes som traditionel og blev brugt indtil 1999. Det er baseret på omfanget af skade på målet oragna, som som regel, hvis behandling ikke udføres, og lægeens anbefalinger ikke følges, bliver det mere og mere.

På stadium I af hypertension er tegnene og manifestationerne praktisk taget fraværende, fordi en sådan diagnose er lavet meget sjældent. Målorganerne påvirkes ikke.

På dette stadium af hypertension ser patienten sjældent en læge, da der ikke er nogen skarp forværring af tilstanden, kun af og til går arterietrykket "ud af skalaen". Men hvis du ikke ser en læge og ikke starter behandling på dette stadium af hypertension, er der risiko for hurtig fremgang af sygdommen.

Stage II hypertension er karakteriseret ved en konstant stigning i trykket. Uregelmæssigheder i hjertet og andre målorganer optræder: venstre ventrikel bliver større og tykkere, og retinale læsioner ses nogle gange. Behandling på dette stadium er næsten altid vellykket med hjælp fra patienten og lægen.

På stadium III af hypertension er der læsioner af alle målorganer. Trykket er konsekvent højt, risikoen for myokardieinfarkt, slagtilfælde, koronar hjertesygdom er meget høj. Hvis en sådan diagnose er lavet, er der som regel angina, nyresvigt, aneurisme, blødninger i fundus allerede kendt i historien.

Risikoen for en pludselig forværring af patientens tilstand stiger, hvis behandlingen ikke udføres korrekt, har patienten stoppet med at tage medicin, misbruger alkohol og cigaretter eller oplever psyko-følelsesmæssig stress. I dette tilfælde kan der opstå en hypertensive krise.

Klassificering af arteriel hypertension efter grad

Denne klassifikation anses for tiden mere relevant og passende end scenen. Hovedindikatoren er patientens tryk, dets niveau og stabilitet.

  1. Det optimale er 120/80 mm. Hg. Art. eller lavere.
  2. Normal - til den øverste indikator er tilsætningen af ​​ikke mere end 10 enheder tilladt, til den nederste indikator - ikke mere end 5 enheder.
  3. Tæt på normalindikatorer varierer fra 130 til 140 mm. Hg. Art. og fra 85 til 90 mm. Hg. Art.
  4. Hypertension i I-graden - 140-159 / 90-99 mm. Hg. Art.
  5. Hypertension af II-graden - 160-179 / 100-109 mm. Hg. Art.
  6. Hypertension af III grad - 180/110 mm. Hg. Art. og over.

Grad III hypertension er som regel ledsaget af læsioner af andre organer, sådanne indikatorer er karakteristiske for en hypertensive krise og kræver, at patienten indlægges på hospitalet for at kunne behandle akut behandling.

Risikostrategiering for hypertension

Der er risikofaktorer, der kan føre til forhøjet blodtryk og udvikling af patologi. De vigtigste er:

  1. Alderindikatorer: for mænd er det over 55 år, for kvinder er det 65 år.
  2. Dyslipidæmi er en tilstand, hvor blodlipidspektret forstyrres.
  3. Diabetes mellitus.
  4. Fedme.
  5. Dårlige vaner.
  6. Arvelig disposition

Risikofaktorer tages altid i betragtning af lægen, når patienten undersøges for at foretage en korrekt diagnose. Det bemærkes, at nervespænding, intensiveret intellektuelt arbejde, især om natten, er kronisk overarbejde den hyppigste årsag til blodtryksstigninger. Dette er den største negative faktor ifølge WHO.

Det andet sted er misbrug af salt. WHO noter - hvis daglig brug mere end 5 gram. salt, øges risikoen for hypertension flere gange. Graden af ​​risiko stiger, hvis der er familie i familien, der lider af højt blodtryk.

Hvis behandlingen af ​​hypertension tager mere end to nære slægtninge, bliver risikoen endnu højere, hvilket betyder, at den potentielle patient skal følge alle anbefalingerne fra lægen, undgå uro, opgive dårlige vaner og følge kosten.

Andre risikofaktorer, ifølge WHO, er:

  • Kroniske sygdomme i skjoldbruskkirtlen;
  • aterosklerose;
  • Infektionssygdomme i det kroniske kursus - for eksempel tonsillitis;
  • Overgangsalderen hos kvinder;
  • Patologi af nyrerne og binyrerne.

Sammenligning af de ovenfor anførte faktorer, patientens trykindikatorer og deres stabilitet udføres stratificering af risikoen for udvikling af en sådan patologi som arteriel hypertension. Hvis 1-2 negative faktorer er identificeret ved hypertension i første grad, sættes risiko 1 i overensstemmelse med WHO-henstillingen.

Hvis de negative faktorer er de samme, men hypertensionen allerede er i anden grad, bliver risikoen fra de lave moderat og er angivet som risiko 2. Desuden er risikoen fastsat i henhold til WHO-anbefalingen, hvis den tredje grad af hypertension er diagnosticeret og 2-3 negative faktorer er angivet. Risikoen er fastsat til 3. Risiko 4 indebærer en diagnose af hypertension i den tredje grad og tilstedeværelsen af ​​mere end tre negative faktorer.

Komplikationer og risici ved hypertension

Den største fare for sygdommen er de alvorlige komplikationer i hjertet, det giver. For hypertension kombineret med alvorlig skade på hjertemusklen og venstre ventrikel er der en definition for WHO-hovedlods hypertension. Behandlingen er kompleks og længe er hovedlods hypertension altid vanskeligt, med hyppige angreb, med denne form for sygdommen, er der allerede sket irreversible ændringer i karrene.

Ignorerer trykstigninger, sætter patienter sig i fare for at udvikle disse patologier:

  • Angina pectoris;
  • Myokardieinfarkt;
  • Iskæmisk slagtilfælde
  • Hæmoragisk slagtilfælde
  • Lungeødem;
  • Dissecting aortic aneurysm;
  • Retinal frigørelse;
  • Uræmi.

Hvis der er opstået en hypertensive krise, har patienten brug for akut hjælp, ellers kan han dø - ifølge WHO, fører denne meget tilstand i hypertension i de fleste tilfælde til et fatalt udfald. Graden af ​​risiko er især stor for dem, der bor alene, og i tilfælde af et angreb er der ingen ved siden af ​​dem.

Det skal bemærkes, at det er umuligt helt at helbrede hypertension. Hvis du i første omgang begynder at kontrollere trykket og rette din livsstil i tilfælde af hypertension i første grad, kan du forebygge sygdommens udvikling og stoppe den.

Men i de resterende tilfælde, især hvis associerede patologier sluttede sig til hypertension, er fuldstændig genopretning ikke længere mulig. Dette betyder ikke, at patienten skal sætte en stopper for sig selv og overlade behandlingen. Hovedaktiviteterne har til formål at forhindre pludselige stigninger i blodtryk og udvikling af hypertensive kriser.

Det er også vigtigt at helbrede alle relaterede eller associerede sygdomme - dette vil forbedre patientens livskvalitet betydeligt, hjælpe med at holde ham aktiv og arbejde op til alderdom. Næsten alle former for arteriel hypertension giver dig mulighed for at lege sport, opretholde et privat liv og slappe helt af.

Undtagelsen er 2-3 grader i fare 3-4. Men patienten er i stand til at forhindre en så alvorlig tilstand ved hjælp af lægemidler, folkemedicin og revision af deres vaner. Om klassificeringen af ​​hypertension i videoen i denne artikel, vil eksperten fortælle folkeligt.

Hypertension: hovedklassificering

  • Arteriel hypertensionsklassifikation
  • Risikoklassifikation
  • Yderligere karakteristiske punkter
  • Nogle symptomer

Arteriel hypertension klassificering af sygdomme beskriver som en kronisk hjerte-kar-sygdom, tilbøjelig til progression og påvirker kvaliteten og varigheden af ​​det menneskelige liv. Synonymer af sygdommen - arteriel hypertension, hypertension, sekundær arteriel hypertension.

Kontrol af blodtryk er en obligatorisk procedure for personer, som mindst en gang har haft en forøgelse af trykket. Dette er en af ​​de billigste og overkommelige måder at forebygge mange hjerte-kar-sygdomme, såvel som dødelighed fra dem.

Som du ved, svarer det normale blodtryk til figurerne: systolisk - 110-139 mm Hg. diastolisk - 70-89 mm Hg

Niveau af normalt blodtryk:

  • optimal - op til 120/80 mm Hg;
  • normalt - op til 130/85 mm Hg;
  • høj normal - op til 140/90 mm Hg

Ethvert tal under disse indikatorer kaldes hypotension og over - hypertension.

Arteriel hypertensionsklassifikation

Ifølge graden af ​​højt blodtryk:

  • 1 grad - systolisk 140-159, diastolisk 85-89;
  • Grade 2 - systolisk 160-179, diastolisk 100-109;
  • 3 grader - systolisk mere end 180, diastolisk mere end 110;
  • isoleret systolisk hypertension - systolisk tryk mere end 140, diastolisk mindre end 90.

Af hensyn til udvikling:

Afhængig af organskaden:

Trin 1 - tegn på objektiv skade på "målorganer" nr.

Trin 2 - Der er tegn på skade på organer som hjerte, nyrer og / eller kar:

  1. Forøgelsen i muskelmasse i venstre ventrikel (detekteret af røntgenkontrol eller EKG eller ekko-CS).
  2. Generaliseret eller lokal indsnævring af retinale skibe (opdaget, når undersøgt af en øjenlæge).
  3. Ændringer i urinen: mikroalbuminuri, proteinuri eller en lille stigning i plasmakreatininkoncentrationen.
  4. Aterosklerotiske ændringer i blodkar, herunder tilstedeværelse af plaques (med ultralydsundersøgelse, angiografi i halspulsåren, aorta eller lårarterie).

Trin 3 - Ud over tegnene på anden fase af arteriel hypertension er der mindst et tegn:

  1. Hjertesygdom - stenokardi, myokardieinfarkt, hjertesvigt.
  2. Hjernelæsioner - cerebrale infarkt, forbigående iskæmiske angreb, hypertensive encefalopati, demens.
  3. Fundus lesioner og nethinden selv.
  4. Nyreskade - plasmakreatinin over 177 mmol / l og / eller nyresvigt;
  5. Vaskulær skade i form af en stratificeret aorta-aneurisme, okklusion af arterier med klinisk billede.

Risikoklassifikation

Denne parameter bestemmes af risikostratifikationstabellen i henhold til 2007-europæiske retningslinjer.

  1. Risikoen for 1. grad (lav) - sandsynligheden for kardiovaskulære komplikationer er mindre end 15% i de nuværende 10 år.
  2. Risikoen for 2. graders (gennemsnit) komplikationer kan udvikles i 15-20% af sagerne inden for 10 år.
  3. Risikoen for 3. grad (høj) - udviklingen af ​​komplikationer i de næste 10 år svarer til 20-30%.
  4. Risikoen for grad 4 (meget høj) - mere end 30% af komplikationer i de nuværende 10 år.

For at identificere mulige kardiovaskulære ulykker er der vedtaget kriterier, der viser procentdelen af ​​komplikationer i de næste 10 år.

Risikofaktorer for sygdom:

  • alder (kvinder over 65 år, mænd over 55 år)
  • rygning;
  • ændringer i blodlipidprofilen (forhøjet total cholesterol og triglycerider og et fald i lipoproteiner med lav densitet);
  • hjertesygdom i en ung alder i familien;
  • fedme og abdominal fedme;
  • krænkelse af glukoseoptagelse (blodglukose 5,6-6,0 mmol / l).
  • tegn på venstre ventrikulær hypertrofi ifølge instrumentelle undersøgelser;
  • pulstrykket er lig med eller større end 60 mm Hg;
  • ankel / brachialarterieindeks er mindre end 0,9;
  • reduktion af nyretilfiltrationshastigheden til 60 ml / min og derunder;
  • tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske vaskulære ændringer
  • mikroalbuminuri.
  • diabetes;
  • hjertesygdom - iskæmisk hjertesygdom, hjertesvigt 2A-3 Art. angina, myokardieinfarkt;
  • cerebrale forandringer - akut cerebrovaskulær ulykke, forbigående iskæmiske angreb;
  • nyreskade - proteinuri, diabeteskader, forhøjet plasmakreatinin;
  • alvorlig retinopati.

Yderligere karakteristiske punkter

Ifølge Verdenssundhedsorganisationens anbefalinger er definitionen af ​​primær og sekundær arteriel hypertension følgende:

  1. Væsentlig arteriel hypertension (synonymer - primær hypertensive sygdom) - en stigning i blodtrykket over normal uden tilsyneladende årsag. Men der er faktorer, der øger risikoen for hypertension: en stillesiddende livsstil, fedme, herunder abdominal, familiel susceptibilitet, forhøjet blodkolesterol, alkoholmisbrug og rygning, kronisk stress.
  2. Sekundær arteriel hypertension (synonym - symptomatisk) - en stigning i blodtryk over normen mod baggrunden for enhver patologisk tilstand eller sygdom, derfor er hypertension kun et symptom på den underliggende sygdom.

Årsagen til udviklingen af ​​sekundær arteriel hypertension kan være sygdomme:

  • nyresygdom - medfødte nyresvigt, polycystisk sygdom, nephroptose, systemisk vaskulitis, akut og kronisk pyelo- og glomerulonefritis, urolithiasis, cancer, kronisk nyresvigt, diabetisk nyreskade;
  • endokrine sygdomme: feokromocytom, Kona og Cushings syndrom, hormonproducerende tumorer i binyrerne, acromegali, forøget og nedsat produktion af skjoldbruskkirtlen og parathyroidhormoner, fedme;
  • graviditetskomplikationer
  • kardiovaskulære sygdomme: vaskulær aterosklerose, aorta coarctation, hjerteklappens insufficiens, pulmonal hjerte, komplet atrioventrikulær blok;
  • stressede situationer: akut og kronisk stress, postoperative tilstande, brænde sygdom;
  • læsion af centralnervesystemet: tumorer og hjerneskade, slagtilfælde, neuroinfections - encephalitis;
  • eksogene årsager: misbrug af salt og alkohol, der arbejder i skadelige planter med bly, thallium, tager visse stoffer (hormonelle præventionsmidler, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, hormoner).

Nogle symptomer

Højt blodtryk og udvikling af hypertension kan angives ved følgende klager:

  • svær hovedpine, især i de tidlige og parietale regioner
  • svimmelhed "flyver" foran øjnene;
  • tinnitus, hjertebanken, åndenød under fysisk arbejdskraft, generel svaghed og nedsat arbejdsevne;
  • hævelse af underekstremiteterne, følelsesløshed i hænder, ansigt, bagagerum;
  • Ændringer i mental tilstand, der manifesteres af angst, panikanfald, irritabilitet, søvnforstyrrelse, sved.

Symptomer er helt forskellige, men det gør dig mistanke om en stigning i blodtrykket.

Lægen vil efter en hel undersøgelse kunne identificere årsagen og foreskrive individuel behandling.

hypertonisk sygdom

Hypertension (GB) - (essentiel, primær arteriel hypertension) er en kronisk forekommende sygdom, hvis vigtigste manifestation er en stigning i blodtrykket (Arterial Hypertension). Væsentlig arteriel hypertension er ikke en manifestation af sygdomme, hvor en stigning i blodtrykket er et af de mange symptomer (symptomatisk hypertension).

Klassifikation GB (WHO)

Trin 1 - Der er en stigning i blodtrykket uden at ændre de indre organer.

Trin 2 - Forøgelse af blodtrykket, der er ændringer i de indre organer uden dysfunktion (LVH, IHD, ændringer i fundus). Tilstedeværelsen af ​​mindst et af følgende tegn på skade

- Venstre ventrikulær hypertrofi (ifølge EKG og EchoCG);

- Generaliseret eller lokal indsnævring af retinale arterier

- Proteinuri (20-200 mg / min eller 30-300 mg / l), kreatinin mere

130 mmol / l (1,5-2 mg /% eller 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultralyd eller angiografiske tegn

aterosklerotisk aorta, koronar, carotid, ileal eller

Trin 3 - Forøget blodtryk med ændringer i indre organer og krænkelse af deres funktioner.

-Hjerte: angina, myokardieinfarkt, hjertesvigt

-Hjerne: forbigående krænkelse af cerebral kredsløb, slagtilfælde, hypertensive encefalopati;

-Øjen fundus: blødninger og ekssudater med hævelse af brystvorten

optisk nerve eller uden det

-Nyre: tegn på CRF (kreatinin> 2,0 mg / dl);

-Fartøjer: dissekere aorta aneurisme, symptomer på okklusiv perifer arteriel sygdom.

Klassificering af GB i form af blodtryk:

Optimalt blodtryk: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Isoleret systolisk hypertension diabetes> 140 (= 140), DD

Generel perifer vaskulær resistens

Generel central blodgennemstrømning

Da ca. 80% af blodet er deponeret i den venøse seng, fører selv en lille stigning i tone til en signifikant stigning i blodtrykket, dvs. den mest signifikante mekanisme er en stigning i den samlede perifere vaskulære resistens.

Dysregulering, der fører til udviklingen af ​​GB

Neurohormonal regulering i hjerte-kar-sygdomme:

A. Pressor, antidiuretisk, proliferativ forbindelse:

RAAS (AII, aldosteron),

Plasminogenaktivatorinhibitorer

B. Depressiv, diuretisk, anti-proliferativ forbindelse:

Natriuretisk peptidsystem

Plasminogenvævsaktivator

Den vigtigste rolle i udviklingen af ​​GB er stigningen i det sympatiske nerves tone (sympatikotoni).

Forårsaget som regel af eksogene faktorer. Mekanismer for udvikling af sympatikotoni:

lindring af ganglionisk transmission af nerveimpulser

krænkelse af norepinefrins kinetik på niveau med synapser (overtrædelse af genoptagelsen af ​​n / a)

ændring i følsomhed og / eller mængde af adrenoreceptorer

nedsat følsomhed af baroreceptorer

Virkning af sympatikotoni på kroppen:

-Øget hjertefrekvens og kontraktilitet i hjertemusklen.

-Øget vaskulær tone og som følge heraf en stigning i total perifer vaskulær resistens.

-Øget vaskulær tone - øget venøs tilbagevenden - forhøjet blodtryk

-Stimulerer syntesen og frigivelsen af ​​renin og ADH

-Insulinresistens udvikler sig

-endotelstatus forstyrres

-Forbedrer Na reabsorption - Vandretention - Øget blodtryk

-Stimulerer vaskulær hypertrofi (fordi det er en stimulator for proliferation af glatte muskelceller)

Nyrernes rolle i reguleringen af ​​blodtryk

-regulering af Na homeostase

-regulering af vand homeostase

syntese af depressor- og pressorstoffer, i begyndelsen af ​​GB, fungerer både pressor og depressorsystemer, men så er depressorsystemet udtømt.

Effekt af angiotensin II på det kardiovaskulære system:

-virker på hjertemusklen og bidrager til dens hypertrofi

-stimulerer udviklingen af ​​cardiosklerose

-stimulerer Aldosteron syntese - en stigning i Na reabsorption - en stigning i blodtrykket

Lokale faktorer af patogenesen af ​​GB

Vasokonstriktion og hypertrofi af vaskemuren under påvirkning af lokale biologisk aktive stoffer (endothelin, thromboxan osv.)

I løbet af GB ændrer indflydelsen fra forskellige faktorer, vil de første neurohumorale faktorer standse, så når trykket stabiliseres ved høje tal, virker lokale faktorer overvejende.

Komplikationer af hypertension:

Hypertensive kriser - en pludselig stigning i blodtrykket med subjektive symptomer. skelnes:

Neurovegetative kriser er neurogen dysregulering (sympatikotoni). Som følge heraf er en signifikant stigning i blodtryk, hyperæmi, takykardi, svedtendens. Beslaglæggelser er normalt kortvarige, med et hurtigt reaktion på terapi.

Edematous - forsinket Na og H 2 Om i kroppen udvikler den langsomt (over flere dage). Manifest i svimmelhed i ansigtet, pastositet i benet, elementer i hjerneødem (kvalme, opkastning).

Konvulsiv (hypertensive encefalopati) - Afbrydelse af reguleringen af ​​cerebral blodgennemstrømning.

Eye fundus - blødning, hævelse af nippel i den optiske nerve.

Strokes - under indflydelse af et kraftigt forhøjet blodtryk vises små aneurismer af GM-fartøjer og kan yderligere briste sig som blodtrykket stiger.

1. Måling af blodtryk i en rolig tilstand, i en siddeposition mindst to gange med

med mellemrum på 2-3 minutter på begge hænder. Før måling for ikke

mindre end en time for at undgå tung fysisk anstrengelse, ikke ryg, ikke drik

kaffe og spiritus, samt ikke at tage antihypertensive stoffer.

Hvis patienten undersøges for første gang, for at

For at undgå "utilsigtet stigning" er det tilrådeligt at re-measure in

i løbet af dagen. Hos patienter under 20 år og ældre end 50 år med den første afsløret

hypertension anbefales til at måle blodtrykket på begge ben.

Normalt blodtryk under 140/90 mm Hg. Art.

2. Komplet blodtal: om morgenen på tom mave.

Med et forlænget forløb af hypertension er der mulighed for stigninger.

antal røde blodlegemer, hæmoglobin og indikatorer

| Indikatorer | mænd | kvinder |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Røde blodlegemer | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Urinalyse (morgendel): med udvikling af nephroangiosclerose og

CKD - ​​proteinuri, mikrohematuri og cylindruri. Mikroalbuminuri (40-

300 mg / dag) og glomerulær hyperfiltrering (normalt 80-130 ml / min x 1,73

m2) angiver den anden fase af sygdommen.

4. Prøve Zimnitsky (daglig urin samles i 8 krukker med et interval på 3

timer): Med udviklingen af ​​hypertensive nefropati - hypo- og isostenuri.

5. Biokemisk analyse af blod: om morgenen på tom mave.

Adhærens af aterosklerose fører oftest til hyperlipoproteinæmi II og

IIA: øge total cholesterol, lipoprotein med lav densitet

IIB: Forøgelse af total cholesterol, lipoprotein med lav densitet,

IV: normalt eller forhøjet kolesterol, stigning

Med udviklingen af ​​kronisk nyresvigt - øg niveauet af kreatinin, urinstof.

Norm-Kreatinin: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG tegn på læsion i venstre ventrikel (hypertensive hjerte)

I. - Tegn af Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell attribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm til mænd og> 20 mm til

-Tegn på Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituden af ​​R-bølgen (V5-V6)> 27 mm.

II. Hypertrofi og / eller overbelastning af venstre atrium:

-PII tandbredde> 0,11 s;

-Overvejelsen af ​​den negative fase af P-bølgen (V1) med en dybde på> 1 mm og

varighed> 0,04 s.

III. Romhilta-Estes scoring system (en sum af 5 point indikerer

defineret venstre ventrikulær hypertrofi, 4 point - mulig

-amplitude s. R eller S i lemmer fører> 20 mm eller

amplitude s. S (V1-V2)> 30 mm eller amplitude h. R (V5-V6) -3 point;

-venstre atrial hypertrofi: negativ fase P (V1)> 0,04 s - 3

-uforskammet forskydning af ST-segmentet og h. T i bly V6 uden

brug af hjerte glycosider - 3 point

mod baggrunden af ​​behandling med hjerte glycosider - 1 point; - afvigelse af EOS

0,09 sekunder til venstre - 1 point; -tid

intern afvigelse> 0,05 s i bly V5-V6 - 1 point.

7. EchoCG tegn på hypertensive hjerte.

I. Hypertrofi af væggene i venstre ventrikel:

-tykkelse SLFL> 1,2 cm;

-tykkelse MWP> 1,2 cm.

II. Forøgelsen i massen af ​​myokardiet i venstre ventrikel:

150-200 g - moderat hypertrofi;

> 200 g - høj hypertrofi.

8. Ændringer i fundus

- Som stigningen i venstre ventrikulær hypertrofi falder

amplituden af ​​den første tone ved hjertepunktet med udviklingen af ​​fiasko

Den tredje og fjerde tone kan optages.

- Accent af den anden tone på aorta, kan virke stille

systolisk støj ved toppunktet.

- Høj vaskulær tone. Symptomer:

- fladere anakrot;

- incisura og decrotic prong skiftet til apex;

- amplituden af ​​den decrotiske stang er reduceret.

- Med en godartet strømning reduceres blodgennemstrømningen ikke og med en krise

flow-reduceret amplitude og geografisk indeks (tegn på tilbagegang

1. Kronisk pyelonefritis.

I 50% af tilfældene ledsaget af hypertension, nogle gange malignt kursus.

- historie af nyresygdom, cystitis, pyelitis, anomalier

- symptomer, der ikke er karakteristiske for hypertension: dysursyre

- smerte eller ubehag i nedre ryg;

- konstant subfebril eller intermitterende feber;

- pyuria, proteinuri, hypostenuri, bakteriuri (diagnostisk titer 105

bakterier i 1 ml urin), polyuri, tilstedeværelsen af ​​Sternheimer-Malbin-celler;

- Ultralyd: asymmetri af nyrernes størrelse og funktionelle tilstand;

- isotop-radiografi: udfladning, asymmetri af kurver;

- udskillelse urografi: forlængelse af kopper og bækken

- computertomografi af nyrerne;

- renal biopsi: fokaliteten af ​​læsionen;

- angiografi: en visning af "brændt træ";

- af de almindelige symptomer: en dominerende stigning i diastolisk tryk,

sjældenheden af ​​hypertensive kriser, fraværet af koronar, cerebral

komplikationer og relativt ung alder.

2. Kronisk glomerulonefritis.

- længe før indtræden af ​​arteriel hypertension fremkommer urinsyndrom;

- en historie med beviser for nefrit eller nefropati

- tidlig forekommende hypo- og isostenuri, proteinuri mere end 1 g / dag,

hæmaturi, cylindruri, azotæmi, nyresvigt;

- venstre ventrikulær hypertrofi er mindre udtalt;

- neuroretinopati udvikler sig relativt sent, kun med arterierne

lidt indsnævrede, normale årer, sjældne blødninger;

- anæmi udvikler sig ofte;

- Ultralydscanning, dynamisk syntigrafi (symmetri af dimensioner og

nyrernes funktionelle tilstand);

- nyrebiopsi: fibroplastisk, proliferativ, membranøs og

sklerotiske ændringer i glomeruli, tubuli og kar på nyrerne, såvel som

deponering af immunglobuliner i glomeruli.

Dette er et sekundært hypertensive syndrom, hvis årsag er

stenose af de vigtigste nyrearterier. kendetegnet ved:

- hypertension holder stadig til høje tal uden

særlig afhængighed af ydre påvirkninger

- relativ resistens mod antihypertensiv terapi;

- auskultation kan høres systolisk murmur i navlestrengen

områder bedre, når du holder vejret efter dyb udløb uden stærk

- hos patienter med aterosklerose og aortoarteritis er der en kombination af to

kliniske symptomer - systolisk murmur over nyrearterierne og

asymmetri af blodtryk på hænderne (forskellen er mere end 20 mm Hg);

- i fundus skarpe fælles arteriolospasme og neuroretinopati

forekommer 3 gange oftere end ved hypertension;

- ekskretorisk urografi: et fald i nyrefunktionen og et fald i dets størrelse med

- sektormæssig og dynamisk scintigrafi: asymmetri af størrelse og funktion

nyre med homogeniteten af ​​den intraorganiske funktionelle tilstand;

- 60% øget plasma renin aktivitet (positiv test med

captopril - med introduktionen af ​​25-50 mg reninaktivitet stiger med mere end

150% af den oprindelige værdi);

- 2 toppe af daglig plasma reninaktivitet (kl 10 og 22 timer) og hos

hypertension 1 peak (ved 10 timer);

- angiografi af nyrearterierne med aorta-kateterisering gennem lårbenet

arterie ifølge Seldinger: indsnævring af arterien.

En medfødt anomali karakteriseret ved indsnævring af aorta isthmus, som

skaber forskellige cirkulationsbetingelser for den øvre og nedre halvdel af kroppen

. I modsætning til hypertension er det karakteristisk:

- svaghed og smerter i benene, chilliness af fødderne, kramper i benets muskler;

- overflod af ansigt og hals, undertiden hypertrofi af skulderbælten og lavere

lemmer kan være hypotrofe, bleg og kold til berøring;

- i brystets laterale dele er synlig pulsering af den subkutane vaskulære

collaterals, osbenno, når patienten sidder, læner sig fremad med strakt

- puls på de radiale arterier er høj og intens, og på underbenene

lille påfyldning og spænding eller ikke håndgribelig

- HELL på hænderne er kraftigt øget, på benene - sænket (normalt på benene, HELL er 15-

20 mmHg højere end på hænderne);

- auscultatory bruttosystolisk murmur med et maksimum i II-III intercostal rummet

til venstre for brystbenet, velholdt i interscapulært rum accent II

- radiografisk bestemt alvorlig krusning lidt udvidet

aorta over koarctationsstedet og særskilt poststenotisk dilatation

aorta, bemærkede udelukkelsen af ​​de nedre kanter af IV-VIII ribbenene.

Associeret med et fald i elasticiteten af ​​aorta og dens store grene.

på grund af atheromatose, sklerose og vægkalkning.

- alderdom hersker

- stigning i systolisk blodtryk med normal eller reduceret diastolisk,

Pulstryk er altid øget (60-100mm Hg);

- når patienten flyttes fra en vandret position til en vertikal

systolisk blodtryk falder med 10-25 mm Hg og for hypertensive

sygdommen er karakteriseret ved en stigning i diastolisk tryk;

- posturale kredsløbsreaktioner er karakteristiske;

- andre manifestationer af atherosklerose: hurtig, højpuls, retrosternal

krusning, ulige puls i halshuggetårene, ekspansion og

intens pulsering af den højre subklave arterie, skiftende til venstre

perkussion af den vaskulære bundle;

- Auskultation på aorta, accent II tone med en timkansk tone og

systolisk murmur, forværret af hævede hænder (Syrotinins symptom

- radiologiske og ekkokardiografiske tegn på induration og

Hormonaktiv tumor kromaffinmedulla

binyrerne, paraganglier, sympatiske knuder og produktion

signifikant mængde catecholaminer.

- med adrenosympatisk form på baggrund af normalt eller forhøjet blodtryk

hypertensive kriser udvikler sig, efter et fald i blodtrykket er der konstateret voldsomme symptomer

sved og polyuria karakteristisk træk er en stigning

urinudskillelse af vanille-mandelsyre;

- med en form med konstant hypertension, ligner klinikken en malign

variant af hypertension, men der kan være betydeligt vægttab og

udviklingen af ​​åben eller skjult diabetes

- positive prøver: a) med histamin (intravenøs histamin

0,05 mg forårsager en stigning i blodtryk på 60-40 mm Hg. i løbet af de første 4 minutter), b)

palpation af nyrerne giver anledning til hypertensive kriser;

7. Primær aldosteronisme (Conn's syndrom).

Forbundet med en stigning i aldosteronsyntese i det glomerulære barklag

binyrerne, hovedsagelig på grund af ensartet adenom i cortex

binyrerne. Karakteriseret ved en kombination af hypertension med:

-neuromuskulære lidelser (paræstesi, forøget konvulsiv

beredskab, forbigående para- og tetrapligia);

I laboratorietest:

- reduceret glukosetolerance

- alkalisk urinreaktion, polyuri (op til 3 l / dag eller mere), isostenuri (1005-

- kan ikke behandles med aldosteronantagonister.

Positive prøver til renin-angiotensin-aldosteronsystemet:

- stimulerende virkning af en to-timers tur og diuretikum (40 mg

- med indførelsen af ​​DOCK (10 mg dagligt i 3 dage) niveauet af aldosteron

forbliver høj, mens i alle andre tilfælde af hyper aldosteronisme det

Til lokal tumordiagnose:

- retropneumoperitoneum med tomografi;

- AH, svær fedme og hyperglykæmi udvikler sig samtidigt;

- træk af fedtaflejring: månens ansigt, kraftig torso, nakke, mave;

arme og ben forbliver tynde;

- seksuel dysfunktion

-lilla-violet striae på underlivets hud, lår, bryster i området

- huden er tør, acne, hypertrichose;

- nedsat glukosetolerance eller åben diabetes;

- akutte sår i mave-tarmkanalen;

-polycytæmi (erythrocytter mere end 6 (1012 / l), trombocytose, neutrofile

leukocytose med lymfoid og eosinopeni;

- øget udskillelse af 17-oxycorticosteroider, ketosteroider,

-mangel på genetisk prædisponering for hypertension

- kronologisk sammenhæng mellem kraniale traumer eller hoved sygdom

hjerne og forekomsten af ​​hypertension

- tegn på intrakraniel hypertension (stærk, ikke svarende til niveauet af

AD hovedpine, bradykardi, stillestående nipler i de optiske nerver).

Navnet på sygdommen - Hypertension

Graden af ​​stigning i blodtryk - 1,2 eller 3 grader af forhøjet blodtryk

Risiko niveau - lavt, medium, højt eller meget højt

Eksempel: Hypertension stadium II, 3 grader af forhøjet blodtryk, meget høj risiko.

Mål for behandling af arteriel hypertension.

Maksimal reduktion af risikoen for kardiovaskulære komplikationer og dødelighed fra dem ved hjælp af:

- normalisering af blodtryk,

- korrektion af reversible risikofaktorer (rygning, dyslipidæmi, diabetes)

- beskyttelse af organer i masken (organbeskyttelse),

- behandling af comorbiditeter (tilhørende tilstande og comorbiditeter).