Mitral regurgitation: årsager, diagnose og behandling

Mitral regurgitation (MR) er den mest almindelige type hjerteventil lidelse. Nogle mennesker med MR klager ikke og kan være i stabil tilstand i mange år eller endda i hele deres liv. Men hos andre patienter forårsager MR i sidste ende hjertedekompensation og fører til hjertesvigt. I sådanne tilfælde kan den udviklede komplikation være irreversibel.

Tidligere var mitralregurgitation hovedsageligt resultatet af gigtfeber, hvis popularitet er faldet i dag som følge af mere grundig og konsekvent behandling af bakterielle infektioner.

I udviklede lande i dag forekommer MR oftest på baggrund af koronar hjertesygdom, kardiomyopati og mitral ventil prolaps syndrom. Derudover kan mitralregurgitation være en medfødt defekt i hjertet eller forekomme i kombination med andre medfødte hjertefejl eller medfødte lidelser i bindevævet.

Video: Mitral Reguritation (insufficiens) - Oversigt

Prævalens mr

Der findes flere gyldige statistikker baseret på større undersøgelser af raske mennesker. De givne oplysninger giver dig mulighed for at estimere forekomsten af ​​MR over hele verden:

  • I 8,6% af klinisk sunde tyrkiske børn i alderen 0-18 år blev mitralregurgitation bestemt ved ekkokardiografi [1 - C. Ayabakan et al.: De Doppler normale børn. I: Turk J Pediatr. (2003); 45, S. 102-107.].
  • Blandt børn med reumatisk hjertesygdom, der lever i udviklingslande, er mitralregurgitation den mest almindelige hjerteskade. [2 - K. C. Bahadur et al.: Forekomst af reumatisk og medfødt hjertesygdom. I: Indian Heart J. 2003 Nov-Dec; 55 (6), S. 615-618].
  • En potentiel undersøgelse fra UK fandt en udbredelse på 1,82% hos børn og unge i alderen 3-18 år. Ingen af ​​de syge børn var under 7 år. Andre undersøgelser i USA fandt en udbredelse på 2,4% blandt raske børn og unge i alderen 0-14 år.
  • Næsten en femtedel af de 33.589 personer, der blev studeret i Framingham-studiet, havde mitralregurgitation. Der var ingen kønsforskelle: i 19% af mændene og i 19,1% af kvinderne afslørede ekkokardiografi i det mindste svagheden af ​​mitralventilen.
  • I 11-59% af alle patienter efter et hjerteanfald blev mitralregurgitation bestemt i flere undersøgelser.
  • Hos 89% af patienterne over 70 år med hjertesvigt (udstødningsfraktion

Mitral (ventil) svigt (I34.0)

Version: Directory of Diseases MedElement

Generelle oplysninger

Kort beskrivelse

Kronisk mitralregurgitation (utilstrækkelighed) - nederlag i mitralventilapparatet (ventiler, senekord, papillære muskler), hvor der er en omvendt blodstrøm fra venstre ventrikel til venstre atrium under systolen.

Blandt de mest almindelige læsioner af valvulær hjertesygdomme er mitralregurgitation det andet efter aortastensose.

klassifikation


Klassifikation af mitralregurgitation - ACC / ANA kriterier (American College of Cardiology / American Heart Association)

Etiologi og patogenese

Organisk mitralregurgitation omfatter alle årsagerne til, at ventilens abnormitet er den primære årsag til sygdommen, i modsætning til iskæmisk og funktionel mitralregurgitation, hvilket er en konsekvens af venstre ventrikulær sygdom.

epidemiologi

Klinisk billede

Symptomer, nuværende

I kompensationsfasen har patienterne ikke subjektive følelser, og de kan udføre en betydelig fysisk anstrengelse. Fejl kan registreres tilfældigt under en lægeundersøgelse.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan følgende manifestationer forekomme:

1. Dyspnø på anstrengelse og hjertebanken, samtidig med at den kontraherende funktion af venstre ventrikel reduceres og stigende tryk i lungecirkulationen.

3. Ved udvikling af kronisk overbelastning i lungerne er der hoste, tør eller adskillelse af en lille mængde sputum, ofte blandet med blod (hemoptyse).

4. Med en stigning i symptomerne på højre ventrikulær insufficiens er der hævelse i benene og smerter i den rigtige hypochondrium, der skyldes en forstørret lever og strækning af kapslen.

7. Med signifikant regurgitation til venstre for brystbenet observeres et hjertebukk, hvilket er en konsekvens af markeret venstre ventrikulær hypertrofi (især under udvikling af en defekt i barndommen). Den styrket og diffus apikale impuls bestemmes, som er lokaliseret i det femte intercostalrum udadtil den midklavikulære linje og indikerer hypertrofi og forbedret arbejde i venstre ventrikel.

Under hjertets auskultation bestemmes en svækkelse eller fuldstændig fravær af den første hjertetone I som et resultat af overtrædelsen af ​​mekanismen for smækkelsen af ​​mitralventilen (fraværet af "perioden med lukkede ventiler") såvel som regurgitationsbølgen.
Accent II-tone over lungearterien udtrykkes som regel moderat og forekommer med udviklingen af ​​stagnation i lungecirkulationen. Over lungearterien høres ofte en splittelse af II-tonen, hvilket er forbundet med en forsinkelse i tonens aorta-komponent (længden af ​​udstødningsperioden for blod fra venstre ventrikel øges).
På grund af det faktum, at en øget mængde blod fra venstre atrium øger svingningerne i ventrikelvæggene, er hjertepunktets apex ofte bestemt døv III-tone.

diagnostik

- dilatation af venstre hjerte;
- overdreven udflugt af interventricular septum;
- multidirektionel bevægelse af mitral cusps under diastol;
- mangel på diastolisk lukning af mitralventil cusps;
- tegn på fibrose (forkalkning) af anterior cusp;
- stigning i hulrummet i højre ventrikel.

5. Doppler ekkokardiografi giver mulighed for at vurdere sværhedsgraden af ​​mitral regurgitation. Turbulent systolisk blodgennemstrømning i hulrummet i venstre atrium, korreleret med sværhedsgraden af ​​regurgitation, er et direkte symptom på vice.

Differential diagnose

Mitral regurgitation er differentieret med følgende betingelser:
- hypertrofisk kardiomyopati;
- pulmonal eller tricuspid regurgitation;
- defekt af interventrikulær septum;
- hos ældre patienter er det nødvendigt at differentiere mitralregurgitation med forkalket aortastensose.

1. Hypertrofisk kardiomyopati. Med denne sygdom høres systolisk murmur ved hjertepunktet. Dette kan være årsagen til diagnosen mitralventilinsufficiens med en overfladisk undersøgelse af patienten. Sandsynligheden for en diagnostisk fejl stiger i tilfælde, hvor patienter med hypertrofisk kardiomyopati kombinerer systolisk murmur med svækkelse af 1. tone og ekstraton. Støjets epicenter, som i tilfælde af mitralventilinsufficiens, kan være placeret ved hjertepunktet og ved Botkin-punktet.
Forskellen ligger i, at ved kardiomyopati støjen stiger, når den står op og under Valsalva manøvreringen, og med mitral insufficiens udføres det i armhulen.
I hypertrofisk kardiomyopati afslører ekkokardiografi asymmetrisk interventrikulær septalhypertrofi (et vigtigt symptom på sygdommen).

3. Andre overtagne hjertefejl.

I tilfælde af ventrikulær septal defekt er følgende manifestationer noteret:
- støj er normalt grov, tager hele systolen op; punkt maksimalt - i 3. intercostal plads til venstre, godt udført ikke kun til venstre, men også til højre bag brystet;
- bestemt af stigningen i hjertets grænser til venstre, op og til højre;
- i 70% af børnene med en interventrikulær septalfejl observeres systolisk tremor i det tredje fjerde intercostalrum til venstre for brystbenet (historien indikerer ofte tegn på cirkulationssvigt i første livsår).
elektrokardiogram:
- mulig afvigelse af hjerteets elektriske akse til venstre, højre eller dens normale placering
- tegn på højre og venstre ventrikulær hypertrofi, højre atrium.
Fonokardiogram: pansystolisk, højfrekvent, båndlignende støj med punkt maksimalt ved Botkin's punkt.
Radiologiske tegn på en stigning i begge ventrikler, symptomer på hypertension i lungecirkulationen observeres.

I tilfælde af atriel septal defekt er der en historie med indikationer på gentagen lungebetændelse. Systolisk murmur bliver hørt til venstre for brystbenet i det andet tredje intercostalrum, det udføres bedre ud til hjerteets og skibets bund.
Elektrokardiografi: Der er en afvigelse fra hjerteets elektriske akse til højre, afsløret hypertrofi i højre atrium og højre ventrikel. Ofte bestemt ved ufuldstændig blokering af det højre ben af ​​det atrioventrikulære bundt.
Ved radiologisk undersøgelse afsløres også hypertrofi af den højre aurikel og en højre ventrikel.

komplikationer

behandling


Der er ingen specifikke konservative metoder til behandling af mitral insufficiens.
Udvikling af hjertesvigt behandles ved konventionelle metoder. Ifølge de angivne angivelser:
- diuretika;
- perifere vasodilatorer (herunder ACE-hæmmere);
- β-adrenoreceptorblokkere (herunder carvedilol);
- hjerte glycosider;
- antikoagulanter.
Viser begrænsningen af ​​fysisk aktivitet, der begrænser natriumindtag. I de senere stadier er antikoagulantia ordineret for at reducere sandsynligheden for venøs trombose og lungeemboli, og de anbefaler at bandage benene med elastiske bandager.

Kirurgisk behandling af venstre atrioventrikulær ventilinsufficiens involverer udskiftning af ventilen med et egnet protese eller ventilvæv.

Indikationer for kirurgi for alvorlig kronisk mitralregurgitation forårsaget af organisk læsion af ventilen

Auskultative tegn på mitralregurgitation er

Mitralventil insufficiens symptomer og tegn

Mitralventilinsufficiens (mangel på venstre atrioventrikulær åbning) - afbrydelse (eller ufuldstændig lukning) af mitralventilens cusps, hvilket fører til en patologisk tilbagesvaling af blod (regurgitation) i venstre atrium fra venstre ventrikel under dets systole. I denne artikel betragter vi de vigtigste tegn og symptomer på mitralventilinsufficiens hos mennesker.

Tegn på mitralventilinsufficiens

Isoleret revmatisk mitralventil insufficiens ses i 10% af alle overtagne fejl. Oftere forekommer hos mænd. Ofte kombineret med mitral stenose eller aorta ventil defekter.

Patogenese af mitralventilinsufficiens

Manglende mitralventilcusps under systole i venstre ventrikel fører til udseendet af en patologisk blodgennemstrømning fra venstre ventrikel til venstreatrium. Blodet smidt ind i venstre atrium skaber dets overbelastning i volumen under systol og overbelastning af volumen af ​​venstre ventrikel i diastol. Overdreven blodvolumen i venstre ventrikel fører til dens udvidelse og udvidelse af mitralfiberringen. I dette tilfælde kan der forekomme en sårtrådsbrud. I denne forbindelse skaber aforismen "mitralregurgitation mitralregurgitation" legitimt. Forlængelse af venstre atrium fører til spænding i mitralventilens bageste kusp og en forøgelse i ikke-adhæsion af mitralsåbningen, hvilket yderligere forværrer mitralventilens manglende evne. Konstant overbelastning af venstre ventrikel med overskydende blodvolumen fører til hypertrofi af dets vægge. Overdreven mængde blod i venstre atrium forårsager efterfølgende en retrograd forøgelse i trykket i lungecirkulationen og udviklingen af ​​lunghypertension (i modsætning til mitralstenose udvikler den sig meget senere og er meget mindre udtalt). I det langt avancerede stadium af mitralventilinsufficiens udvikler kronisk hjertesvigt (højre ventrikulær type).

Tegn på mitralventilinsufficiens

Kliniske manifestationer af mitralventilinsufficiens afhænger af graden af ​​regurgitation, hastigheden og årsagen til dens udvikling samt den funktionelle tilstand af venstre ventrikel og venstre atrium.

Symptomer på mitralventilinsufficiens

Med unexpressed mitralventil er det muligvis ikke uhensigtsmæssige klager. Med moderat insufficiens og en lille stigning i trykket i lungecirkulationen giver hurtig udmattelse under fysisk anstrengelse (lavt hjerteudbytte ikke skeletmuskler med tilstrækkeligt ilt), og åndenød, som hurtigt går i hvile, er bekymret. Alvorlig utilstrækkelig mitralventil og mere udtalt pulmonal hypertension er karakteriseret ved forekomsten af ​​åndenød med lidt anstrengelse, udbrud af natlig paroxysmal åndenød, lunger i hævene, hæmoptyse. Akut mitralventilinsufficiens (med myokardieinfarkt) manifesteres af lungeødem eller kardiogent shock.

Diagnose af mitralventilinsufficiens

Undersøgelse med mitralventilinsufficiens

Med utilstrækkelig mitralventilinsufficiens er der ingen ekstern manifestation af defekten. I den avancerede fase af mitral sygdom er der karakteristiske manifestationer af kronisk hjertesvigt.

Percussion med mitral ventil insufficiens. Karakteristisk udvidelse af grænserne for relativ hjertets sløvhed til venstre med svær mitralventilinsufficiens.

Palpation med mitral ventil insufficiens. Apikal impuls skiftet til venstre og ned på grund af dilatation af venstre ventrikel. Ved svær mitralventilinsufficiens detekteres systolisk tremor ved hjertepunktet af hjertet.

Auskultation af hjertet med mitralventilinsufficiens.

Jeg tone er normalt svækket (vanskeligt at estimere med udtalt systolisk murmur). II tone ændres ikke, hvis der ikke er udtalt pulmonal hypertension. Med en signifikant forkortelse af tiden for udstødning af venstre ventrikel forekommer paradoksal opdeling af II-tonen. Desuden høres patologisk III tone i diastol, som opstår, når de papillære muskler, senetråder og cusps pludselig trækkes. Hans (sammen med en svækket I-tone) betragtes som et vigtigt s auskultativt tegn på udtalt mitralventilinsufficiens.

I tilfælde af pulmonal hypertension høres en anden toneakent over lungerstammen i det andet mellemrum til venstre for brystbenet.

Systolisk murmur med mitralventilinsufficiens

Det vigtigste symptom på mitralventilinsufficiens er systolisk murmur. Det er holosystolisk (gennem systole) og fanger I og II hjerte lyde. Støj er mest udtalt ved hjertepunktet, kan udstråle til venstre i akselområdet med nederlag på den forreste klappe og op langs brystbenet med nederlagets nederlag. Støjstigninger med en efterladningsforøgelse (isometrisk spænding af hænder).

EKG med mitralventilinsufficiens

Med sinusrytme detekteres tegn på hypertrofi og dilatation af venstre atrium. Tegn på venstre ventrikelhypertrofi registreres på langt langt stadium i mitralventilinsufficiens. Med en komplikation af atrieflimrener atriafibrillering, vises tegnene på EKG.

Ekkokardiografi med mitralventilinsufficiens

Ekkokardiografi gør det muligt at identificere årsagen til mitralventilinsufficiens (ifølge dens morfologi) for at vurdere graden af ​​regurgitation og funktionen af ​​venstre ventrikel og atrium.

Rheumatisk insufficiens af mitralventilen er kendetegnet ved en fortykkelse af dets spidser (især ved kanterne) og senetråder. Bagsiden kan være mindre mobil i forhold til front på grund af subvalvulære led.

Infektiv endokarditis. Mitralventilinsufficiens i infektiv endokarditis er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​vegetation, cuspperforeringer og tendinøs strengseparation. Mere præcist kan disse ændringer identificeres ved transesofageal ekkokardiografi.

CHD. Mitralventilinsufficiens i iskæmisk hjertesygdom er kendetegnet ved dilatation af venstre ventrikulær hulrum, lokale bevægelsesforstyrrelser i venstre ventrikel (dyskinesis), normale (ikke fortykkede) mitralventilcusps og den centrale placering af regurgitationsstrålen i de fleste tilfælde.

Ved endimensionel og todimensionel ekkokardiografi afsløres indirekte tegn på mitralventilinsufficiens: dilatation af venstre atrium og ventrikel, øget mobilitet af væggene i venstre ventrikel (hyperkinesis). I Doppler-undersøgelsen bestemmes direkte tegn på mitralventilinsufficiens: injektion af blod fra venstre ventrikel til venstre atrium under systol. Ifølge intensiteten af ​​regurgitationsstrålen i venstre atrium udmærkes fire grader af mitralventilinsufficiens:

grad, ubetydelig - længden af ​​regurgiteringsstrålen op til 4 mm fra bunden af ​​mitralventilen cusps ind i venstre atrium.

grad, moderat, - 4-6 mm.

grad, gennemsnit - 6-9 mm.

graden udtrykt - mere end 9 mm.

Det skal huskes, at volumenet af regurgitation afhænger af størrelsen af ​​åbningen, som forbliver mellem mitralventilfolierne under deres lukning, størrelsen af ​​trykgradienten mellem ventrikel og atrium og varigheden af ​​regurgitationen. Graden af ​​mitralregurgitation er ikke løst og kan variere i den samme patient afhængigt af betingelserne og den anvendte JTC.

Røntgenundersøgelse af mitralventilinsufficiens

Ved svær mitralventilinsufficiens detekteres dilatation af venstre atrium og dets øre (tredje bue) og forstørrelse af venstre ventrikel (fjerde bue). Kardiomegali findes i det langt avancerede stadium af vice.

Tegn på lunghypertension på røntgenbilleder kan være fraværende med en svag sværhedsgrad af defekten. Ved svær mitral regurgitation forekommer karakteristiske tegn på lunghypertension.

Kateterisering af hulrum i hjertet i mitralventilinsufficiens

Hjertekateterisering er en nøjagtig metode til vurdering af graden af ​​mitralregurgitation, hvilket gør det muligt at bestemme mængden af ​​regurgiterende blod i det venstre atrium (udtrykt som en procentdel af slagvolumenet i venstre ventrikel). Der er fire grader af mitral regurgitation ifølge kateterisering:

grad - mindre end 15% af venstre ventrikulært slagvolumen.

PROLAPS MITRALVENTIL

Denne patologi er blevet undersøgt i de senere år på grund af ekkokardiografi. Ofte bliver mitralventil-prolapset et uheldigt fund under den instrumentale undersøgelse af hjertet og ledsages ikke af symptomer eller hæmodynamiske forstyrrelser, som kommer som en medfødt variant af normen. Det findes i IHD, reumatisme, kardiomyopatier, myocarditis, Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, hos atleter; undertiden kombineret med medfødte misdannelser. En morfologisk undersøgelse hos sådanne patienter fandt myxomatøse ændringer i ventilcusps og / eller degenerative ændringer i kollagen akkorder. Mitral ventil prolapse kan udvikle sig, hvis papillære muskler er beskadiget og deres dysfunktion er til stede. Hemodynamiske lidelser afhænger af mitralregurgitation.

De mere karakteristiske auskultatoriske symptomer på syndromet er yderligere ungdom i midten af ​​systolen (efter 0,14 efter I-tonen), og som der opstår efter det, øger den systoliske murmur, som fortsætter til aortakomponenten i II-tonen. Disse auskultatoriske manifestationer er bedre defineret i venstre kant af den nedre tredjedel af brystbenet. Hvis mitral regurgitation er udtrykt, så støjen kan fortsætte i hele systole. Hos nogle patienter bliver der kun hørt en ekstra systolisk tone, mens i andre høres kun en sen systolisk murmur. Ekkokardiografi er yderst følsom overfor abnormiteter efter mitralventilen, og i form af effektivitet er den anden kun for radiopentlige forskningsteknikker.

Forlængelse af en af ​​mitralventilens cusps (afbøjning, "underkop", fremspring af cusp) kan diagnosticeres både i sektorscanningstilstanden (B-mode) og i en endimensionel undersøgelse (M-mode), men som regel vil det være muligt at dokumentere prolapse kun i M-tilstand.

Hos patienter med myxomatøs ventildegeneration med B-scan kan detekteres systolisk afbøjning af ventilens midterdel i hulrummet i venstre atrium. I M-mode afsløres det som om det var en fortsættelse af at følge sashen efter lukningen i starten af ​​systolen. Som et resultat dannes et karakteristisk billede af ventilens forskydning nedad mod den venstre væg af venstre ventrikel på ekkokardiogrammet. Afhængigt af begyndelsen af ​​skiftet af ventilen isoleres ventilerne tidligt, mellem, sent og pansystolisk prolaps. Denne division er meget betinget, da den i vid udstrækning afhænger af sensorens position og viser forskydningens ujævnhed i hulrummet i venstre atrium af forskellige dele af mitralventilbogen.

Ustabiliteten af ​​auskultatoriske og fonokardiografiske data afspejler en forskellig prolapse af ventilerne i hulrummet i venstre atrium, hvilket afhænger af en række årsager. På forskellige tidspunkter kan en patient have forskellig sværhedsgrad af mitralventil-prolaps. For at detektere prolapse anvendes prøver med amylnitrit, nitroglycerin, motion, kold nedbrydning.

I modsætning til den beskrevne mitralventil-prolaps er det på grund af beskadigelse af papillære muskler og akkorder permanent. Det afhænger ikke af stress og medicinske prøver, som kun kan ændre sværhedsgraden af ​​mitralregurgitation. Med B-scanning, en tydelig synlig ikke-fast papillarmuskel, ikke-fastgjort mitralventil, der forårsager uregelmæssige, frivillige bevægelser i diastolen og "fejler" i hulrummet i venstre atrium i den ventrikulære systole. I M-tilstand findes yderligere ekkosignaler fra mitralventilbladet i dets hulrum i systolen i ventriklen, når man lokaliserer aorta-åbningen og det supravalvulære rum i venstre atrium. I modsætning til type I er prolapseen, når akkorderne af mitralventilen er slået fra, altid den systoliske herre, auskultativt og fonokardiografisk afspejlet af den systoliske murmur, der er forbundet med mitralinsufficiens.

Mitral regurgitation med mitral ventil prolapse kan variere inden for brede grænser og endda være fraværende, og størrelsen af ​​regurgitation er normalt ikke afhængig af graden af ​​prolapse af ventilen.

Dopplerocardiografisk undersøgelse med prolapse af den første type viser ofte ikke tegn på mitralregurgitation. Prolabirovanie som følge af adskillelsen af ​​akkorderne ledsages altid af indirekte tegn på mitralventilinsufficiens, dilatation af hulrummet i venstre ventrikel; med signifikant regurgitation - forfald af semilunar aortaklappen.

Mitralventil prolaps kan kombineres med en række rytmeforstyrrelser, herunder ekstrasystoler, paroxysmale arytmier, syge sinus syndrom, atrioventrikulær blok.

Når mitralventilen forløber, bør nitrater foruden behandling af den underliggende sygdom anvendes med forsigtighed, da de kan øge prolaps. I tilfælde af alvorlig mitral regurgitation, der er udsat for stigning (ca. 15% af patienterne), er mitralventil udskiftning indikeret. Kirurgisk korrektion af mitralventil prolaps uden mitral regurgitation er kun tilrådelig i nogle tilfælde af alvorlig hjertearytmi.

Hjerteventil regurgitation: symptomer, grader, diagnose, behandling

Udtrykket "regurgitation" er ret almindeligt i hverdagen for læger af forskellige specialiteter - kardiologer, terapeuter, funktionelle diagnostikere. Mange patienter har hørt det mere end én gang, men de har lidt idé om, hvad det betyder, og hvad det truer. Skal vi være bange for tilstedeværelsen af ​​regurgitation og hvordan man behandler det, hvilke konsekvenser kan man forvente og hvordan man kan identificere det? Disse og mange andre spørgsmål forsøger at finde ud af.

Regurgitation er intet mere end en omvendt blodstrøm fra et kammer af hjertet til et andet. Med andre ord, under sammentrækningen af ​​hjertemusklen vender et bestemt blodvolumen af ​​forskellige grunde tilbage til hulrummet i hjertet, hvorfra det kom. Regurgitation er ikke en uafhængig sygdom og betragtes derfor ikke som en diagnose, men den karakteriserer andre patologiske tilstande og ændringer (f.eks. Hjertefejl).

Da blod bevæger sig kontinuerligt fra den ene del af hjertet til et andet, der kommer fra lungerne og går ind i den systemiske cirkulation, er udtrykket "regurgitation" gældende for alle fire ventiler, hvorpå omvendt flow er muligt. Afhængigt af mængden af ​​blod, der kommer tilbage, er det sædvanligt at skelne graden af ​​regurgitation, som bestemmer de kliniske manifestationer af dette fænomen.

En detaljeret beskrivelse af regurgitationen, fordelingen af ​​grader og detektion i et stort antal mennesker er blevet mulig ved brug af ultralydundersøgelse af hjertet (ekkokardiografi), selv om selve begrebet i nogen tid har været kendt. Lytning til hjertet giver subjektive oplysninger, og derfor er det umuligt at bedømme sværhedsgraden af ​​blodretur, mens tilstedeværelsen af ​​opkastning er uden tvivl undtagen i svære tilfælde. Anvendelsen af ​​ultralyd med en doppler gør det muligt i real-time at se hjertets sammentrækninger, hvordan bladene på ventiler bevæger sig og hvor blodstrømmen rushes.

Kort om anatomi...

For bedre at forstå essensen af ​​regurgitation er det nødvendigt at huske nogle aspekter af hjertets struktur, som de fleste af os har glemt sikkert, da de engang har studeret i skolen under biologiske lektioner.

Hjertet er et hul muskelorgan, der har fire kamre (to atria og to ventrikler). Mellem hjertekamrene og karret er ventiler, der udfører funktionen af ​​"porten", hvilket tillader blod at passere i kun én retning. Denne mekanisme giver tilstrækkelig blodgennemstrømning fra en cirkel til en anden på grund af den rytmiske sammentrækning af hjertemusklen og skubber blod inde i hjertet og ind i blodkarrene.

Mitralventilen er placeret mellem venstre atrium og ventrikel og består af to ventiler. Da den venstre halvdel af hjertet er mest funktionelt belastet, virker den med en stor belastning og under højt tryk er det ofte her, at der opstår forskellige fejl og patologiske ændringer, og mitralventilen er ofte involveret i denne proces.

Tricuspid eller tricuspid ventil ligger på vej fra højre atrium til højre ventrikel. Det er allerede klart fra sit navn, at det anatomisk består af tre sammenlåsende klapper. Oftest er hans nederlag sekundært i naturen med den eksisterende patologi i venstre hjerte.

Ventiler i lungearterien og aorta bærer hver især tre klapper og er placeret ved krydsningen af ​​disse kar med hjertekaviteterne i hjertet. Aortaklappen er placeret på blodstrømmen fra venstre ventrikel til aorta, lungearterien fra højre ventrikel til pulmonal stamme.

I den normale tilstand af valvulærapparatet og myokardiet, når sammentrykket af et eller et andet hulrum lukkes, lukkes ventilbladene tæt og forhindrer tilbagestrømning af blod. Med forskellige læsioner i hjertet kan denne mekanisme krænkes.

Nogle gange i litteraturen og i konklusionerne fra lægerne kan nævnes den såkaldte fysiologiske regurgitation, hvilket indebærer en lille ændring i blodgennemstrømningen i ventilfolierne. Faktisk forårsager dette en "turbulens" af blod ved ventilåbningen, mens ventilerne og myokardiet er ret sunde. Denne ændring påvirker ikke blodcirkulationen generelt og forårsager ikke kliniske manifestationer.

Fysiologisk kan betragtes som 0-1 graders regurgitation på tricuspidventilen på mitralventiler, som ofte diagnosticeres hos tynde, høje mennesker, og ifølge nogle kilder er den til stede hos 70% af raske mennesker. Denne funktion af blodgennemstrømningen i hjertet påvirker på ingen måde sundhedstilstanden og kan påvises ved en tilfældighed under undersøgelse for andre sygdomme.

Som regel opstår der en patologisk tilbagestrømning af blod gennem ventilerne, når deres ventiler ikke lukker tæt på tidspunktet for myokardiekontraktion. Årsagerne kan ikke kun være skade på ventilerne, men også papillære muskler, senetilslutninger involveret i ventilationsmekanismen, ventilringens strækning, selve myokardiernes patologi.

Mitral regurgitation

Mitral regurgitation observeres tydeligt med ventilinsufficiens eller prolaps. På tidspunktet for sammentrækning af muskel i venstre ventrikel vender et vist blodvolumen tilbage til venstre atrium gennem en utilstrækkelig lukket mitralventil (MK). På samme tid er det venstre atrium fyldt med blod, som strømmer fra lungerne gennem lungerne. Et sådant overløb af atriumet med overskydende blod fører til overdistension og en stigning i tryk (volumenoverbelastning). Overskydende blod under sammentrækningen af ​​atrierne trænger ind i venstre ventrikel, som er tvunget til at skubbe mere blod ind i aorta med større kraft, hvilket gør det tykkere og udvider (dilatation).

I nogen tid kan krænkelser af intrakardiell hæmodynamik forblive umærkelig for patienten, da hjertet som det kan kompensere for blodgennemstrømningen på grund af ekspansion og hypertrofi af hulrummene.

Med mitral regurgitation 1 grad er dets kliniske tegn fraværende i mange år, og med en betydelig mængde blod, der vender tilbage til atriumet, udvides det, lungevene overlader med overskydende blod og der er tegn på lunghypertension.

Blandt årsagerne til mitral insufficiens, som er hyppigheden af ​​den anden erhvervede hjertesygdom efter ændringer i aortaklappen, kan identificeres:

    gigt; prolaps; Aterosklerose, deponering af calciumsalte på dørene til MK; Nogle sygdomme i bindevæv, autoimmune processer, metaboliske sygdomme (Marfan syndrom, rheumatoid arthritis, amyloidose); Iskæmisk hjertesygdom (især et hjerteanfald med en læsion af de papillære muskler og sene akkorder).

Med mitral regurgitation 1 grad kan det eneste tegn være tilstedeværelsen af ​​støj i hjertepunktet, detekteres af auscultatory, mens patienten ikke klager, og der er ingen manifestationer af kredsløbssygdomme. Ekkokardiografi (ultralyd) giver mulighed for at detektere en lille divergens af ventilerne med minimal blodstrømforstyrrelser.

Regurgitation af mitralventilen 2 grader ledsager en mere udtalt grad af fiasko, og en blodstrøm, der vender tilbage til atriumet, når dens midte. Hvis mængden af ​​blodafkast overstiger en fjerdedel af dens samlede mængde, som er i hulrummet i venstre ventrikel, er der tegn på stagnation i en lille cirkel og karakteristiske symptomer.

Omkring 3 grader af regurgitation siger, når der i tilfælde af alvorlige mangler i mitralventilen kommer blodstrømmende tilbage til bagvæggen af ​​venstre atrium.

Når myokardiet ikke klarer at klare det overskydende indhold af indhold i hulrummene, udvikler lunghypertension, hvilket igen fører til en overbelastning af højre halvdel af hjertet, hvilket resulterer i kredsløbssvigt og i en stor cirkel.

Med 4 grader regurgitation er karakteristiske symptomer på udtalt forstyrrelser af blodgennemstrømning inde i hjertet og en forøgelse af trykket i lungecirkulationen åndenød, arytmi, hjertesma og endog lungødem. I fremskredne tilfælde af hjerteinsufficiens er tegn på skade på den lungeblodstrøm forbundet med ødem, cyanose i huden, svaghed, træthed, tendens til arytmier (atrieflimren) og smerte i hjertet. På mange måder bestemmes manifestationer af mitralregurgitation af en udtalt grad af sygdommen, som førte til ventil eller myokardiebeskadigelse.

Separat skal det siges om mitralventil prolapse (MVP), ganske ofte ledsaget af regurgitation af forskellig grad. Prolapse i de senere år er begyndt at regne i diagnoser, selvom tidligere et sådant koncept blev fundet ganske sjældent. På mange måder er denne tilstand forbundet med fremkomsten af ​​billeddannelsesmetoder - ultralydundersøgelse af hjertet, som gør det muligt for os at spore bevægelsen af ​​MC-ventiler med hjertekontraktioner. Ved anvendelse af Doppler blev det muligt at fastslå den nøjagtige grad af blod tilbage til venstre atrium.

PMK er karakteristisk for mennesker, der er høje, tynde, ofte fundet hos unge ved en tilfældighed under undersøgelsen, før de bliver udfærdiget i hæren eller undergår andre medicinske provisioner. Ofte ledsages dette fænomen ikke af overtrædelser og påvirker ikke livsstil og velvære, så du bør ikke være bange med det samme.

Det er ikke altid opdages mitralklapprolaps med regurgitation, dens grad i de fleste tilfælde begrænset af den første eller endog nul, men dog denne funktion kan ledsages af hjertefunktionen arytmi og svækket af nerveimpulser langs myokardiet.

I tilfælde af opdagelse af lavkvalitets PMC kan det begrænses til at observere en kardiolog, og behandling er slet ikke nødvendig.

Aortisk regurgitation

Omvendt blodgennemstrømning på aortaklaven opstår, når det er mangelfuldt, eller når den første del af aorta er beskadiget, når den, i nærvær af en inflammatorisk proces, øger dens lumen og diameteren af ​​ventilringen. De mest almindelige årsager til sådanne ændringer er:

    Reumatisk læsion Infektiv endokarditis med ømt betændelse, perforation; Medfødte misdannelser Inflammatoriske processer af den stigende aorta (syfilis, aortitis i rheumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis osv.).

Sådanne almindelige og velkendte sygdomme som hypertension og aterosklerose kan også medføre ændringer i venteventilerne, aorta, hjertets venstre ventrikel.

Aortisk regurgitation ledsages af tilbagelevering af blod til venstre ventrikel, der overflader med overskydende volumen, mens mængden af ​​blod, der kommer ind i aorta og videre ind i den systemiske cirkulation, kan falde. Hjertet forsøger at kompensere for manglen på blodgennemstrømning og skubbe overskydende blod i aorta, stigninger i volumen. I lang tid, især med opblussen af ​​1 st., Tillader en sådan adaptiv mekanisme at opretholde normal hæmodynamik, og symptomerne på forstyrrelser forekommer ikke i mange år.

Når væsken i venstre ventrikel øges, gør det også dets behov for ilt og næringsstoffer, som kranspulsårerne ikke kan tilvejebringe. Derudover bliver mængden af ​​arterielt blod, der skubbes ind i aorta, mindre, og derfor vil det ikke være nok i hjertets kar. Alt dette skaber forudsætninger for hypoxi og iskæmi, hvilket resulterer i cardiosklerose (spredning af bindevæv).

Med fremdriften af ​​aortisk regurgitation når belastningen på venstre halvdel af hjertet den maksimale grad, myokardvæggen kan ikke hypertrofi til uendelighed, og dens udstrækning forekommer. I fremtiden udvikler begivenhederne på samme måde som med en mitralventil (lunghypertension, overbelastning i små og store cirkler, hjertesvigt).

Patienterne kan klage over hjertebanken, åndenød, svaghed, pallor. Et karakteristisk træk ved denne mangel er forekomsten af ​​anginaangreb forbundet med utilstrækkelig koronarcirkulation.

Tricuspid regurgitation

Ticuspidventilens (TK) nederlag i en isoleret form er ret sjælden. Typisk er manglende dens regurgitation er en konsekvens af udtalte ændringer af venstre hjerte (relativ insufficiens TC), når det høje tryk i lungekredsløbet forhindrer tilstrækkelig minutvolumen i lungepulsåren transporterer blod at ilte lungerne.

Tricuspid regurgitation fører til en krænkelse af fuldstændig tømning af højre halvdel af hjertet, tilstrækkelig venøs tilbagevenden gennem de hule vener, og der er derfor stagnation i den venøse del af lungecirkulationen.

Tricuspidventilens svigt med regurgitation er ret karakteristisk for forekomsten af ​​atrieflimren, hudcyanose, ødemssyndrom, hævelse af nakkeårene, leverforstørrelse og andre tegn på kronisk kredsløbssvigt.

Lungeventilregulering

Læsionen af ​​lungeventilens ventiler kan være medfødt, der manifesterer så tidligt som barndommen eller erhverves på grund af aterosklerose, syfilisisk læsion, ændringer i ventilerne i septisk endokarditis. Ofte forekommer beskadigelse af ventilen i lungearterien med utilstrækkelighed og opkastning med allerede eksisterende pulmonal hypertension, lungesygdomme og skade på andre hjerteventiler (mitralstenose).

Minimum opstød ventil til det pulmonale arterie ikke fører til væsentlige hæmodynamiske lidelser, mens et betydeligt afkast af blod ind i højre ventrikel, og derefter ind i atrium, forårsager hypertrofi og efterfølgende dilatation (udvidelse) af de rigtige hjerte hulrum. Sådanne ændringer er manifesteret af alvorlig hjertesvigt i den store cirkel og venøs trængsel.

Pulmonal regurgitation manifesteres af alle slags arytmier, åndenød, cyanose, svær ødem, væskeakkumulering i bukhulen, leverændringer op til cirrose og andre tegn. I tilfælde af medfødt ventilpatologi forekommer symptomer på kredsløbssygdomme allerede i barndommen og er ofte irreversible og alvorlige.

Funktioner af regurgitation hos børn

I barndommen er korrekt udvikling og funktion af hjertet og kredsløbssystemet meget vigtigt, men forstyrrelser er desværre ikke ualmindelige. De hyppigst forekommende misdannelser af ventiler med utilstrækkelighed og blodrefusion hos børn skyldes medfødte udviklingsanomalier (Fallot's tetrad, lungeventilhypoplasi, defekter af skillevægge mellem atrierne og ventriklerne osv.).

Alvorlig regurgitation med en unormal struktur af hjertet fremkommer næsten umiddelbart efter barnets fødsel med symptomer på respiratoriske lidelser, cyanose og retventrikulær svigt. Ofte ophører væsentlige overtrædelser dårligt, så hver forventende mor behøver ikke blot at tage sig af hendes helbred før den påtænkte graviditet, men også at besøge ultralydsdiagnostikspecialisten i tide til at bære fosteret.

Mulighed for moderne diagnostik

Medicin står ikke stille, og diagnosen af ​​sygdomme bliver mere pålidelig og høj kvalitet. Brug af ultralyd gjorde det muligt at gøre betydelige fremskridt med at opdage en række sygdomme. Tilsætning af ultralyd hjerte- undersøgelse (ekkokardiografi) Doppler gør det muligt at vurdere typen af ​​blodstrømmen gennem karrene og hulrum i hjertet, flytning af klapblade på tidspunktet for myocardiale sammentrækninger, at fastslå graden af ​​regurgitation, osv Måske Echo -.. Er den mest pålidelige og informative hjertesygdom diagnosemetode tilstand realtid og på samme tid at være overkommelig og overkommelig.

mitral regurgitation på ekkokardiografi

Udover ultralyd kan der ses indirekte tegn på regurgitation på EKG med omhyggelig auskultation af hjertet og vurdering af symptomer.

Det er ekstremt vigtigt at identificere krænkelser af hjertevalvularapparatet i hjerte med regurgitation, ikke kun hos voksne, men også i perioden med intrauterin udvikling. Denne praksis med ultralydsundersøgelse af gravide kvinder på forskellige stadier kan påvise tilstedeværelsen af ​​defekter, uden tvivl allerede i den indledende vurdering og diagnosticering af opstød, som er en indirekte indikation af mulige kromosomale abnormiteter eller defekter nye ventiler. Dynamisk observation af kvinder i fare gør det muligt tidsmæssigt at bestemme eksistensen af ​​en alvorlig patologi i fosteret og at afgøre, om graviditeten skal bevares.

Taktik for behandling af regurgitation bestemmes af årsagen, som forårsagede det, graden af ​​sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​hjertesvigt og comorbiditeter.

Det er muligt som en kirurgisk korrektion af brud på strukturen af ​​ventilerne (forskellige typer plast, proteser) og medicinsk konservativ terapi med det formål at normalisere blodgennemstrømningen i organerne, bekæmpe arytmi og kredsløbssvigt. De fleste patienter med alvorlig regurgitation og skade på begge cirkler af blodcirkulation kræver konstant overvågning af en kardiolog, udpegelse af diuretika, betablokkere, antihypertensiva og antiarytmiske lægemidler, som specialisten vælger.

Med mitral prolaps i en lille grad, applauderet regurgitation af en anden lokalisering, dynamisk observation af en læge og rettidig undersøgelse i tilfælde af forværring tilstand er tilstrækkelige.

Prognose valvulær regurgitation afhænger af mange faktorer:.. Dens omfang, årsager, er patientens alder, tilstedeværelsen af ​​sygdomme i andre organer mv Når omsorgsfulde holdning til deres sundhed og regelmæssige besøg hos lægen mindre opstød ikke truet komplikationer, og med udtalt ændrer deres korrektion, herunder herunder kirurgisk, gør det muligt for patienterne at forlænge livet.

Mitralventilinsufficiens

Mitralventilinsufficiens er en tilstand, hvor den venstre ventrikulære systole ikke tæt tætter den venstre atrioventrikulære åbning, hvilket resulterer i opblødning af blod fra venstre ventrikel til venstre atrium.

Der er to typer af mitralventilinsufficiens.

1. Økologisk mangel, som opstår som følge af brutto organiske ændringer - rynker, forkortelse af ventilfolierne, og ofte senenfilamenterne. Disse ændringer fører til deformation af mitralventilens cusps og er faktisk en defekt. De udvikler sig med reumatisk endokarditis (op til 75% af alle tilfælde af denne defekt) og aterosklerotiske læsioner i endokardiet. Sjældent er diffuse sygdomme i bindevævet, såsom systemisk lupus erythematosus, sklerodermi og viscerale former for reumatoid arthritis, årsagen til mitralventilinsufficiens. Når de taler om vice, betyder de ventilfejl.

2. Funktionel (relativ) svigt, hvor ventilklapperne har normal struktur, observerede udvidelse af ventilen ring, tendinous akkorder forlængelse eller brud på papillærmusklen dysfunktion, hvilket fører til afbrydelse af tæthed lukke venstre atrioventrikulære åbning. Funktionsfejl i mitralventilen observeres ved cardiosklerose, myokarditis, kardiomyopati, myokarddysrofi, myokardieinfarkt mv.

Hæmodynamiske ændringer i mitralventilinsufficiens.

1. Omvendt blodgennemstrømning (regurgitation) fra venstre ventrikel ind i hulrummet i venstre atrium under systole i venstre ventrikel. Alvorlig mitral insufficiens er angivet, når du går til atriumet under systolen 10-30 ml blod eller mere. Regurgitation til atriumet på mindre end 5 ml blod betyder ikke noget.

2. Forøgelsen af ​​diastolisk påfyldning af venstre atrium, hvilket fører til dens dilatation og derefter hypertrofi.

3. Forøgelsen af ​​diastolisk påfyldning af venstre ventrikel, hvilket fører til dilatation og hypertrofi. Dilatation af venstre ventrikel overhovedet overhovedet over hypertrofi af sin væg. Det styrket arbejde i en venstre ventrikel i lang tid kompenserer manglen på mitralventilen.

4. Øget diastolisk tryk i venstre ventrikel (samtidig med at dets kontraktilitet reduceres) og i venstre atrium.

5. Forhøjet tryk i lungerne, nedsat blodgennemstrømning og forekomsten af ​​passiv (venøs) pulmonal hypertension.

6. I de senere stadier er der en refleksforstyrrelse af lungearteriolerne (Kitaevs refleks) og en forøgelse i tryk i lungearterien (aktiv lungearteral hypertoni). Men med mitral insufficiens er der ingen signifikant stigning i tryk i lungearterien, hyperfunktion og højre ventrikelhypertrofi når ikke høje niveauer af udvikling.

7. Sænkning af venstre ventrikulært slagvolumen.

Spørg patienten, find ud af klager og indsamle anamnese.

I kompensationsfasen gør patienterne normalt ikke klager og kan endda udføre arbejde i forbindelse med betydelig fysisk stress. Fejl i sådanne tilfælde registreres tilfældigt under en rutinemæssig inspektion. I senere stadier med udviklingen af ​​lunghypertension opstår åndenød under fysisk anstrengelse, hjertebanken og senere - åndenød i ro, angreb af hjertestima om natten. Hos nogle patienter med udvikling af kronisk overbelastning i lungerne er der hoste (tør eller med adskillelse af en lille mængde slimhindeputum), sjældent hæmoptyse. Der kan være søm, smerter, presserende smerter i hjertet af hjertet uden en klar forbindelse med motion. Udseende af træthed, svaghed er karakteristisk, hvilket skyldes et fald i chokudgangen fra venstre ventrikel. Med udviklingen af ​​højre ventrikulær hjertesvigt, hævelse af benene, smerte i den rigtige hypokondrium.

Når man samler anamnesis, opdages de samme oplysninger som når man interviewer en patient med mistænkt mitralstenose (se ovenfor).

Gør en generel inspektion.

Ofte har udseendet af patienter ikke nogen funktioner. Ved tiltrædelsen af ​​fænomenet kredsløbssvigt og væksten af ​​stagnation i den lille cirkel kan perifer cyanose overholdes.

Undersøg området af hjertet.

Ved undersøgelse af hjerteområdet detekteres en pulsering af den forreste brystvæg i området med apex-fremspringet, der har en diffus karakter (apikal impuls).

Palpate hjertet af hjertet.

Hos patienter med mitralventilinsufficiens bestemmes en patologisk apikal impuls i det femte intercostalrum til venstre, forskudt udad. Med en skarp dilatation af venstre ventrikel kan den apikale impuls skifte i det sjette intercostalrum. Palpabel apikal impuls diffus på grund af dilatation af venstre ventrikel, høj, stærk, resistent på grund af sin hypertrofi.

Udfør et hjerte perkussion.

Bestem grænserne for relativ og absolut sløvhed i hjertet. Hos patienter med mitralventilinsufficiens er der et skifte i grænserne for hjertets relative sløvhed til venstre (på grund af dilatation af venstre ventrikel) og opad (på grund af dilatation af venstre atrium). Der er en stigning i størrelsen af ​​hjertets diameter på grund af dets venstre komponent. Hjertet får en mitral konfiguration.

Tilbring auscultation af hjertet.

Ved auscultation af hjertet hos patienter med mitral insufficiens kan ændringer i 1 og 3 point detekteres.

Over hjertepunktet (1 auskultationspunkt):

- svækkelse af I-tonen (I-tone er mere støjsvag end II-tonen, eller deres hørbarhed er omtrent den samme);

- patologiske III og IV toner (er tegn på udtalt mitral insufficiens); III tone optræder efter 0,12-0,18 sek. efter indtræden af ​​tone II er det forårsaget af oscillationer af væggene i venstre ventrikel, når det kommer ind i fasen med hurtig påfyldning med en forøget mængde blod fra venstre atrium;

- systolisk murmur mellem I og II toner forårsaget af omvendt blodgennemstrømning fra venstre ventrikel til venstre atrium, hvilket er det mest karakteristiske auskultative tegn på mitral insufficiens; lang, fusionerer med I-tonen, har aftagende eller monotont karakter; tømmeret er blødt, blæser (med en lille grad af insufficiens) eller groft (med en betydelig grad af insufficiens); den udføres til venstre aksillær område (langs den forstørrede, hypertrophied venstre ventrikel) og op langs den venstre kant af brystbenet (langs blodstrømmen); stigninger i den bageste position på venstre side i udåndingsfasen efter træning;

- diastolisk støj (støj Coombs) - kun forekommer i alvorlig mitralklap insufficiens, er funktionel, kort- mezodiastolicheskim drevet af en relativ stenose af venstre atrioventrikulære åbning opstår hos patienter med organisk mitral insufficiens med betydelig udvidelse af den venstre ventrikel og venstre forkammer og fraværet af strækning annulus fibrosus.

Over lungearterien (3 auskultationspunkter):

- accent II tone, på grund af øget tryk i lungearterien.

Identificere EKG tegn på mitral ventil insufficiens.

Hos patienter med mitralventilinsufficiens bestemmes tegn på venstre atrial hypertrofi og venstre ventrikel.

Tegn på venstre atrial hypertrofi:

- bred P-bølge (> 0,1 sek.), dobbelt-Horn P-bølge med en højere anden bult i ledninger I, II, V5-6, aVL;

- en forøgelse i amplituden og varigheden af ​​den anden (negative) fase af P-bølgen i bly V1.

Tegn på venstre ventrikulær hypertrofi:

- afvigelsen af ​​hjerteets elektriske akse til venstre eller dens vandrette position;

- stigning i højden af ​​en tand på R i V5-6 (R V5-6 > R V4);

- stigning i dybden af ​​tænderne S i ledninger V1-2;

- ekspansion af QRS-komplekset mere end 0,1 sek. i V5-6;

- nedsættelse eller inversion af tænder af T i opgaver af V5-6;

- ST segmentforskydning under isolin i ledninger V5-6.

Identificer PCG tegn på mitral ventil insufficiens.

Over hjertepunktet (1 auskultationspunkt):

- amplituden af ​​I-tonen er signifikant reduceret;

- systolisk støj, som fusionerer med jeg tone, har en faldende eller båndlignende karakter, optager hele eller det meste af systolen, optages på alle frekvenskanaler;

- patologiske III og IV toner optaget på lav- og midfrekvenskanaler (med svær mitral insufficiens);

- Coombs diastoliske funktionelle støj (kort, mesodiastolisk) (med svær mitral insufficiens).

Over lungearterien (3 auskultationspunkter):

- en stigning i amplitude af oscillation af II tone;

- accent II tone over lungearterien.

Identificer radiografiske tegn på mitralventilinsufficiens.

Røntgenundersøgelse af hjertet:

1) i direkte fremspring:

- forlængelse og afrunding af den fjerde bue i venstre kontur af hjertet ved at øge venstre ventrikel;

- forlængelse og udbulning af tredje bue i venstre kontur af hjertet ved at øge det venstre atrium;

- forlængelse og udbulning af 2. bue i venstre kontur af hjertet på grund af udvidelsen af ​​pulmonal arteriestammen (et senere tegn);

- mitral konfiguration af hjertet;

- symptom "rocker" - systolisk forskydning af fjerde bue indad og samtidig (systolisk) udbuling tredje venstre hjerte- kontur bue grund koromyslopodobnyh bevægelser i skæringspunktet mellem venstre atrium kontur med venstre ventrikel sløjfe (dette billede er på grund af systolisk udvidelse af det venstre atrium grund tilbagelevering af blodgennemstrømningen under systole af den venstre ventrikel);

2) i skrå fremspring:

- afvigelsen af ​​den kontraherede spiserør bagved langs buen med en stor radius (mere end 6 cm) på grund af en stigning i venstre ventrikel.

Røntgenundersøgelse af lungerne giver dig mulighed for at identificere ændringer, der opstår under udvikling af overbelastning i lungecirkulationen, nemlig:

- udvidelsen af ​​lungernes rødder, hvilket giver en homogen skygge med uskarpe grænser;

- øget vaskulært mønster i lungerne, der kan spores til periferien af ​​lungefelterne.

Identificer tegn på mitral insufficiens i overensstemmelse med ekkokardiografi.

Da EchoCG afslørede:

- uhensigtsmæssig bevægelse af de forreste og bageste cusps;

- øge bevægelseshastigheden for frontrammen;

- tegn på fibrose og undertiden forkalkning;

- manglende systolisk lukning af ventilerne