Hjertestøtte: Korset efter operation CABG

Efter hjertkirurgi, især koronararterie bypass operation, er patienter tvunget til at bære en bandage, der understøtter brystbenet og beskytter den kirurgiske sutur.

Som svar på spørgsmålet om, hvor meget der skal bruges på korset efter CABG-operationen, kaldes begrebet normalt inden for seks måneder, men det hele afhænger af den hastighed, som patienten er ved at genvinde.

Hvornår har du brug for et bandage

Koronar-arterie-bypass-kirurgi udføres, når blodgennemstrømningen skal genoprettes, og der foretages en vaskulær lintel på stedet for patientens skleroseområde. Denne procedure udføres på åbent hjerte, hvilket kræver maksimal indtrængning i brysthulen.

Brystbenet skæres efterfølgende med metalstropper.

For at sikre vævets uigennemtrængelighed på operationsstedet og for at lette belastningen fra brystområdet, påføres et specielt korset tæt på kirurgisk sted, som nogle producenter omtaler som "postoperativt bandage".

Spørgsmålet om, hvor meget en korset skal bæres efter operationen, skal besvares af den behandlende læge, da det ikke alene er taget hensyn til den beskyttende virkning af enheden på sømmen, men også dens virkning på holdningen.

Postoperative smerter fremkalder patientens bøjning, med hvilken den støttende bandage kæmper med succes.

Kun i betragtning af tilstanden af ​​kropsholdning og individuel inddrivelsesgrad kan lægen anbefale at bruge apparatet.

Perioden for primær rehabilitering går normalt over 30-50 dage, og fuldfusion af brystbenet kræver 2,5 til 3,5-4 måneder. Nogle gange er det nødvendigt at fortsætte med at bære et korset efter koronararterien bypass operation i op til seks måneder eller mere.

Denne type produkt bruges også efter skader i brud og skader på ribben og brystet og for at reducere smerter i interkostal neuralgi.

Hvilken rolle spiller bandage

For at beskytte overfladen af ​​det postoperative sår selv og for at lindre den interne belastning, der fortrænger det dissekerede væv, anvendes en aftagelig, tæt elastisk bandage, som overtager og omfordeler trykket på organerne under bevægelser.

For fuldstændig hoste, fjernelse af slim fra lungerne og samtidig ikke føle smerte, kræver konvalescentet et tæt, bredt elastisk bælte. Til genopretning efter AKSH anvendes specielle modeller af øgede stivhedsbindinger.

Patienter, der bærer et korset efter AKSH, behøver ikke konstant at sikre, at eksternt og internt tryk på den postoperative sutur ikke medfører konsekvenser og komplikationer i form af brok, suppurations og brud på sårkanterne.

Ved hjælp af fiksering af brystet er det også muligt at reducere patientens smerte noget i den postoperative periode. Ud over at bruge bandagen, bør du tage smertestillende medicin ordineret af lægen.

Hvordan man bruger bandagen

Tip om, hvordan man korrekt bærer en postoperativ bandage er ret simpelt:

  1. bære straks efter vågning, i liggende stilling;
  2. bære tynde sømløse undertøj;
  3. sørg for, at alt velcro (velcro) er knap tæt og uden forvrængninger;
  4. hver anden til tre timer for at tage korsetten af ​​sted for hvile og nødvendig hygiejne
  5. fjern enheden om natten, hvilket giver kroppen hvile.

Du skal bære produktet, ligge på ryggen, knap det op på udåndingen. Det anbefales at bære undertøj med et højt indhold af bomuld og ikke overophedes for at undgå overdreven svedtendens.

Spørgsmålet om, hvor længe et korset skal bæres i løbet af dagen, vil blive besvaret af den behandlende læge.

Hvorfor er det nødvendigt at vælge et produkt i henhold til figuren

Der er to typer postoperative bandager: kvindelig og mandlig model. Hovedforskellen i designet dikteres primært af anatomiske egenskaber.

Mandlige modeller er visuelt bredere og lukkede, kvindelige modeller har en dybere udskæring under ærmegab og bryst.

Den grundlæggende regel: et korset skal overlappe snitstedet og være flere centimeter større. Før du køber et produkt, skal du konsultere separat med din læge, hvem vil også svare på spørgsmålet, når du kan fjerne korsetten efter operationen CABG.

Hvordan man vælger

Det er nødvendigt at måle omkretsen af ​​patientens kiste korrekt. Dimensionerne angivet i instruktionerne for hvert produkt indeholder denne parameter.

  • Nr. 3 (60-80 cm);
  • Nr. 4 (80-100 cm);
  • Nr. 5 (100-120 cm);
  • Nr. 6 (120-140 cm);
  • Nr. 7 (140-160 cm).

Korsets form, afhængigt af producenten, kan variere. Der er modeller med og uden stropper, af forskellige farver og omkostninger. Nogle producenter leverer produktet med en stiv aftagelig søm applikator.

Rehabiliteringsprodukter er hovedsageligt lavet af bomuld med elastan, med et indhold af polyamid og polyesterfiber, latex.

Personlig hygiejne, når du bærer et bandage

De fleste patienter forlader hospitalets vægge, efter at de har fjernet masker. Det er nødvendigt at fortsætte den daglige individuelle pleje af postoperativt sår. Flere gange om dagen skal du fjerne bandagen og vaske sømmen med sæbe.

Hvis der er nogle sekreter fra arslens overflade, skal disse steder være dækket med et tyndt ensartet lag sterilt bandage fastgjort med tape, så det ikke bevæger sig under bandagen under bevægelser.

I tilfælde af kontakt med blod eller andre fysiologiske væsker på produktet, er det nødvendigt at vaske det uden brug af blegning og stærke rengøringsprodukter.

Vaskning udføres manuelt ved en vandtemperatur på 30-40 ° C. Spin, intensiv tørring og strygning er ikke tilladt.

Et udvalg af nyttige materialer på rygsøjlens og leddets helbred:

Nyttige materialer fra mine kolleger:

Yderligere nyttige materialer i mine sociale netværk:

Ansvarsfraskrivelse

Oplysningerne i artiklerne er udelukkende beregnet til generel information og bør ikke anvendes til selvdiagnose af helbredsproblemer eller medicinske formål. Denne artikel er ikke en erstatning for lægehjælp (neurolog, terapeut). Kontakt venligst din læge først for at vide præcis årsagen til dit helbredsproblem.

Phoenix hjerte

Cardio hjemmeside

Bandage efter aksh

Hvordan man bevæger sig, lægger sig, sover efter operationen?

Når operationen er overstået, sendes patienten til intensiv pleje. Selv efter at patienten er kommet ud af tilstanden af ​​anæstesi, kan stofferne fortsætte med at virke. På grund af dette kan en person ikke trække vejret alene - for tiden er han forbundet med en speciel enhed.

For at eliminere unødvendig bevægelse af patienten og som følge heraf beskadigelse af sømme, er hænderne forsigtigt fikset. Medicinsk personale fastgør sensorer til nogle dele af kroppen for at overvåge patientens tilstand og overvåge frekvensen af ​​slagtilfælde.

Inden for få dage kan der opstå en svag feber og sved. Først må patienten kun sidde på en stol, ikke at bevæge sig rundt i lokalet for længe. Så kan han forlade kammeret og gå. Det er bedst at ligge på din side og regelmæssigt dreje til den anden side hvert par timer. Hvis du ligger stille på ryggen, kan væske samle sig og udvikle lungebetændelse.

Ikke underligt de siger, at bevægelsen er livet. For dem, der har gennemgået operation, anbefaler vi terrenkur. Hvad er terrenkur? Såkaldt klatring til fods på en organiseret rute, som måles af afstand og hældningsvinkel. Det vigtigste er, at en sådan gang skal blive en vane og være regelmæssig. Det træner perfekt hjertet - trin for trin genopretter du funktionerne. Generelt anbefales det at gennemgå en behandling af sanatorium-udvej, men først efter at patientens generelle tilstand har stabiliseret sig.

Hvornår har du brug for et bandage

Koronar-arterie-bypass-kirurgi udføres, når blodgennemstrømningen skal genoprettes, og der foretages en vaskulær lintel på stedet for patientens skleroseområde. Denne procedure udføres på åbent hjerte, hvilket kræver maksimal indtrængning i brysthulen.

Brystbenet skæres efterfølgende med metalstropper.

For at sikre vævets uigennemtrængelighed på operationsstedet og for at lette belastningen fra brystområdet, påføres et specielt korset tæt på kirurgisk sted, som nogle producenter omtaler som "postoperativt bandage".

Spørgsmålet om, hvor meget en korset skal bæres efter operationen, skal besvares af den behandlende læge, da det ikke alene er taget hensyn til den beskyttende virkning af enheden på sømmen, men også dens virkning på holdningen.

Postoperative smerter fremkalder patientens bøjning, med hvilken den støttende bandage kæmper med succes.

Kun i betragtning af tilstanden af ​​kropsholdning og individuel inddrivelsesgrad kan lægen anbefale at bruge apparatet.

Perioden for primær rehabilitering går normalt over 30-50 dage, og fuldfusion af brystbenet kræver 2,5 til 3,5-4 måneder. Nogle gange er det nødvendigt at fortsætte med at bære et korset efter koronararterien bypass operation i op til seks måneder eller mere.

Denne type produkt bruges også efter skader i brud og skader på ribben og brystet og for at reducere smerter i interkostal neuralgi.

Hvilken rolle spiller bandage

For at beskytte overfladen af ​​det postoperative sår selv og for at lindre den interne belastning, der fortrænger det dissekerede væv, anvendes en aftagelig, tæt elastisk bandage, som overtager og omfordeler trykket på organerne under bevægelser.

For fuldstændig hoste, fjernelse af slim fra lungerne og samtidig ikke føle smerte, kræver konvalescentet et tæt, bredt elastisk bælte. Til genopretning efter AKSH anvendes specielle modeller af øgede stivhedsbindinger.

Patienter, der bærer et korset efter AKSH, behøver ikke konstant at sikre, at eksternt og internt tryk på den postoperative sutur ikke medfører konsekvenser og komplikationer i form af brok, suppurations og brud på sårkanterne.

Ved hjælp af fiksering af brystet er det også muligt at reducere patientens smerte noget i den postoperative periode. Ud over at bruge bandagen, bør du tage smertestillende medicin ordineret af lægen.

Hvordan man bruger bandagen

Tip om, hvordan man korrekt bærer en postoperativ bandage er ret simpelt:

  1. bære straks efter vågning, i liggende stilling;
  2. bære tynde sømløse undertøj;
  3. sørg for, at alt velcro (velcro) er knap tæt og uden forvrængninger;
  4. hver anden til tre timer for at tage korsetten af ​​sted for hvile og nødvendig hygiejne
  5. fjern enheden om natten, hvilket giver kroppen hvile.

Du skal bære produktet, ligge på ryggen, knap det op på udåndingen. Det anbefales at bære undertøj med et højt indhold af bomuld og ikke overophedes for at undgå overdreven svedtendens.

Spørgsmålet om, hvor længe et korset skal bæres i løbet af dagen, vil blive besvaret af den behandlende læge.

Hvorfor er det nødvendigt at vælge et produkt i henhold til figuren

Der er to typer postoperative bandager: kvindelig og mandlig model. Hovedforskellen i designet dikteres primært af anatomiske egenskaber.

Mandlige modeller er visuelt bredere og lukkede, kvindelige modeller har en dybere udskæring under ærmegab og bryst.

Den grundlæggende regel: et korset skal overlappe snitstedet og være flere centimeter større. Før du køber et produkt, skal du konsultere separat med din læge, hvem vil også svare på spørgsmålet, når du kan fjerne korsetten efter operationen CABG.

Hvordan man vælger

Det er nødvendigt at måle omkretsen af ​​patientens kiste korrekt. Dimensionerne angivet i instruktionerne for hvert produkt indeholder denne parameter.

  • Nr. 3 (60-80 cm);
  • Nr. 4 (80-100 cm);
  • Nr. 5 (100-120 cm);
  • Nr. 6 (120-140 cm);
  • Nr. 7 (140-160 cm).

Korsets form, afhængigt af producenten, kan variere. Der er modeller med og uden stropper, af forskellige farver og omkostninger. Nogle producenter leverer produktet med en stiv aftagelig søm applikator.

Rehabiliteringsprodukter er hovedsageligt lavet af bomuld med elastan, med et indhold af polyamid og polyesterfiber, latex.

Personlig hygiejne, når du bærer et bandage

De fleste patienter forlader hospitalets vægge, efter at de har fjernet masker. Det er nødvendigt at fortsætte den daglige individuelle pleje af postoperativt sår. Flere gange om dagen skal du fjerne bandagen og vaske sømmen med sæbe.

Hvis der er nogle sekreter fra arslens overflade, skal disse steder være dækket med et tyndt ensartet lag sterilt bandage fastgjort med tape, så det ikke bevæger sig under bandagen under bevægelser.

I tilfælde af kontakt med blod eller andre fysiologiske væsker på produktet, er det nødvendigt at vaske det uden brug af blegning og stærke rengøringsprodukter.

Vaskning udføres manuelt ved en vandtemperatur på 30-40 ° C. Spin, intensiv tørring og strygning er ikke tilladt.

Udnævnelsen af ​​bandager på brystet

Ud over kompressionskvaliteten skal korsetten have høje hygiejneegenskaber. De giver behageligt iført. I vores online katalog præsenterer vi modeller af medicinsk udstyr beregnet til sikker genopretning efter operation. I deres produktion blev der anvendt perforerede, fugtabsorberende, ikke-irriterende hud- og allergimaterialer indeholdende organisk bomuld eller miljømæssigt neutrale (polyester, elastan, polyamid) syntetiske fibre.

Et bandage lavet af kvalitetsmateriale efter hjerteoperation udfører følgende funktioner:

  • reducerer smerte ved at fastgøre suturen og brystet;
  • fremskynder accretion af væv ved at sikre deres immobilitet;
  • danner et operativt ar
  • forhindrer udviklingen af ​​ødem og hæmatomer;
  • letter patientens tilstand under bevægelse, hoste, dyb vejrtrækning.

Præsenteret i vores online-katalog medicinske forsyninger kan bruges ikke kun efter hjertekirurgi. De anbefales at blive brugt i rehabiliteringsperioden efter koronararterien bypass-kirurgi, hjerte-transplantation og andre procedurer i thoraxkirurgi. Samt kvælblærer, skader eller brud på ribbenene.

Typer og typer af postoperative bandager

Hvis du bærer et elastisk og ikke-ubehageligt medicinsk korset, forbedres patientens livskvalitet under en vanskelig genoprettelsesperiode. Når vi køber et selskabsbandage efter en operation i en online butik i Moskva, anbefaler vi at være opmærksom på udseendet. Vores katalog tilbud:

• Mandlig postoperativ korset.

Solid elastisk talje med udskæringer til armhulerne og stive velcro fastgørere. Korsetten kan have velcrobånd for mere behagelig slid. Vi har præsenteret modeller af forskellige typer. Lægemidlet er designet til at opfylde de anatomiske egenskaber ved strukturen af ​​den mandlige krop.

• Kvinde postoperativ korset.

Korset understøttende korset er lavet med den kvindelige krops karakteristiske anatomiske struktur - åbningerne til brystet. Kvinders bandage på hjertet efter operationen, kan du købe i Moskva, som på producentens pris i "World of Titan" er forsynet med udskæringer til armhulerne, en højere ryg og stramning mellem brystbenet

Særlige medicinske produkter skaber ikke drivhuseffekt. De er komfortable og i den kolde årstid og i varmen. De er underlagt obligatorisk pleje - delikat vask uden at spinde ved en vandtemperatur ikke højere end + 35-400С. Brug af korset efter en thoraxkirurgi anbefales til bomuldsundertøj.

  • Korrigerende korset - i stand til at opretholde den ønskede form af rygsøjlen. En stor hjælper til at genoprette kropsholdning, og dermed eliminere kæben.
  • Fastgørende korset - hjælper med at eliminere ryggenes pseudo mobilitet, reducerer smerteeffekter.
  • Blandet korset - udfører samtidig flere funktioner (korrigerende - fastgørelse, losning - korrigering).
    Udladningskorset - reducerer spændinger i problemområder i muskuloskeletalsystemet ved at reducere effekten på interdiskområdet. Aflaster smertsyndromer, der fremkaldes af muskelspasmer.

Efter at have gennemgået operation for at omgå hjerteskærerne, skal patienten overholde en række regler. Han lærer nye måder at sove, ligge på og endda flytte. Hvis din familie eller du har gennemgået en sådan operation, vil dette materiale være yderst nyttigt. Du vil lære, hvad du kan gøre i det første år af rehabilitering, og hvad er det endnu ikke muligt, hvilke lægemidler der tages, hvad skal kosten osv.

Det er ekstremt vigtigt at forstå, at ethvert kirurgisk indgreb på koronararterierne (fra åbne operationer til moderne endovaskulære) ikke kan redde patienten mod koronar sygdom. Årsagen til dette er, at operationen ikke kan helbrede aterosklerose. Derfor slutter denne behandling ikke der - du skal overholde nogle ret strenge regler.

Medicin efter skakning

Efter operationen ordinerer den behandlende læge særlige lægemidler, som korrigerer kolesteroltalet. De kaldes også lipidpræparater. Sådanne lægemidler kan forhindre udvikling af myokardieinfarkt i de efterfølgende år, for ikke alene at øge kvaliteten, men også den forventede levetid for patienten med kranspulsårersygdom.

Ikke mindre vigtigt er modtagelsen af ​​antiplatelet midler, såvel som antikoagulantia. Dette er en fremragende forebyggelse af blodpropper. hvis du har en stent og shunts implanteret. Patienter, der gennemgår vaskulær bypass-kirurgi, har en øget tilbøjelighed til blodpladehæmning. Den største sandsynlighed for blodpropper forekommer i løbet af det første år efter stenting. Så fortsætter personen med at tage antiplatelet, mens antikoagulantia fjernes.

Hvad er muligt, og hvad er der ikke i det første år af rehabilitering efter operationen?

I det første år af rehabilitering er det utvetydigt og kategorisk forbudt for patienten at udføre andre kirurgiske indgreb. Ellers skal du afbryde antikoagulanten på grund af risikoen for blødning efter operationen.

Det sker også, at operationen er nødvendig, og meget presserende. I dette tilfælde er antikoagulanten midlertidigt afbrudt for at reducere risikoen for blødning. Patienten tager stadig antiplatelet, fordi truslen om trombose stadig forbliver, og dens forebyggelse er afgørende.

Hvis patienten lider af blødende tandkød, får man et lille snit, der er ingen grund til at afbryde medicinen. Det vil kræve mere aktiv lokalbedøvelse og arrestering af blod - ellers udgør det ikke en sundhedsrisiko.

Kost efter koronararterien bypass kirurgi

Har jeg brug for at spise på en særlig måde efter at have omgået hjertets skibe? Selvfølgelig, fordi du har lidt en meget alvorlig operation. For det første er forbruget af fedtstoffer af animalsk oprindelse begrænset. Eliminer salt fra kosten, hvis du blandt andet også lider af højt blodtryk. Af den måde skal du i dette tilfælde nøje overvåge trykket, måle det oftere, tage antihypertensive stoffer.

Har du diabetes I dette tilfælde er det bedst at holde fast i Pevzner diæt nummer 9. Glem ikke om hypoglykæmiske midler. Overvægtige mennesker rådes til at reducere kalorieindholdet i mad og mængden af ​​forbrugt mad.

Kan jeg gå og løbe efter hjertet bypass?

Fysisk aktivitet er ikke forbudt. Desuden er det vist til alle uden undtagelse for personer, der nogensinde har gennemgået kranspulsoperation. Walking med en længde på 1 km eller mere og enkle øvelser i gymnastiksalen er særligt nyttige.

Anbefalet ikke tungt husstand (vask, rengøring, rengøring af tæppet) eller havearbejde. Du kan give dem mindst en halv time hver dag.

Medicinsk brug

Drug rehabilitering efter lidelse CABG er udvalgt for hver patient på en strengt individuel måde. Dette tager hensyn til hans velbefindende og personlige tolerabilitet af stoffer. Tidlig rehabilitering efter at have gennemgået bypassoperation i kranspulsår involverer brug af stoffer som; aspirin, statiner, betablokkere, clopidogrel og mere.

Fysiske genoprettelsesveje

Restaurering af en person efter CABG er vigtigt at starte bogstaveligt fra den første dag efter operationen, hvilket manifesterer sig i form af massage og den enkleste motion. For eksempel anbefales det at gøre følgende dagsmanipulationer:

  1. Dag et: Prøv at sidde i sengen.
  2. Dag to: Gå forsigtigt ud af sengen, prøv at lave basale øvelser for lemmerne.
  3. Den tredje dag: for at øge antallet af uafhængige bevægelser i rummet eller kammeret op til 4 langs samme rute. Det anbefales at gå langs hospitalets korridor, men kun i nærværelse af en barnepige eller en sygeplejerske.
  4. Fjerde dag: Du skal gøre åndedrætsøvelser, bruge badeværelset, udføre elementære øvelser til øvre og nedre ekstremiteter.

Efterfølgende rehabilitering består af en gradvis stigning i fysisk aktivitet, hvilket skyldes vandreture langs polyklinisk korridor. Den bedste tid til at gå er anset for at være timer fra kl. 17 til 19 og fra kl. 11 til 13. Undervejs er det nødvendigt at holde en selvkontroll dagbog, som afspejler pulsaflæsningerne i roligt tilstand umiddelbart efter træning og 3-5 minutter efter afslutningen af ​​ture. Tempoet i gang og dets varighed afhænger af patientens følelse.

På alle stadier af fysisk genopretning efter bypassoperation i koronararterien er det nødvendigt at udføre doserede stigninger langs trappen og ikke mere end 60 trin pr. Minut.

Rehabiliteringsprogrammet fra 2. til 6. dag

Patienten bør fokusere opmærksomhed og styrke på at udføre respiratorisk gymnastik, bioresonancebehandling og aeroterapi. To gange indåndinger anvendes lokalt ved brug af broncho- og mucolytika, furatsilina.

Effektiviteten og sikkerheden af, hvordan den postoperative periode efter det erfarne CABG-kursus vurderes, udføres ved hjælp af elektrokardiogrammer, målinger af hjertefrekvens og trykniveau i arterierne.

Endvidere er den sidste CABG-operation og efterfølgende rehabilitering ikke fuldstændig uden talrige test for blødningstid og blodkoagulering, for troponin, kreatinphosphokinase, bestemmelse af urinsammensætning og så videre.

Hvad skal man gøre med den syvende og tiende dag

Rehabilitering efter operationen, som foregår i et sanatorium eller klinik, er baseret på fysioterapi øvelser sparsomme plan. Derudover gennemgår patienten aerophytoterapi, intravenøs laserbehandling eller ozonbehandling.

Lokal eksponering reduceres til perifer klassisk terapeutisk massage, herunder hals- og kraveområdet, lavintensitets laserbestråling på stedet for postoperative ar. Sådanne begivenheder varer 10-15 dage.

Hvad skal man gøre næste

Perioden på 10 dage efter operationen adskiller sig ved indførelsen af ​​cardio på cyklisk og styrketræningsudstyr. Dette gøres på måling og trinvis måde. Valget af simulatorer og varigheden af ​​deres brug bestemmes på en personlig måde og afhænger af arret. Hypoxisk træning, aerofytoterapi, kompleks haloterapi og andre procedurer, der normalt udføres i et sanatorium, går sammen med metoderne for generel indflydelse på patientens helbred.

I løbet af denne periode bør terapeutisk massage, lavintensitets laserbestråling, medicinsk elektroforese og elektroterapi udføres. Varigheden af ​​denne fase af rehabilitering er 20-40 dage.

Gendannelse 1-2 måneder efter operationen

Restaurering fortsætter med kardiovaskulære øvelser og terapeutisk træning. Det anbefales at tage kulsyre- og hvirvelkontrastbade, at udføre klassisk terapeutisk massage, transcerebral elektroanalgesi og magnetisk terapi. I alle stadier af inddrivelse efter CABG skal der udføres detaljerede blod- og urintest.

Hvad er det - omgå hjertets hjertebeholdere efter et hjerteanfald? Denne operation kaldes også revaskularisering, det er oprettelsen af ​​anastomoser (yderligere meddelelser mellem karrene) for at genoptage normal iltforsyning til hjertet.

Behovet for denne metode opstår som følge af koronar hjertesygdom - en tilstand, der skyldes et fald i hjertets lumen.

Hovedårsagen til denne sygdom er dannelsen af ​​aterosklerose, hvor udviklingen af ​​aterosklerotiske plaques observeres.

tid

Hjerteangreb er en konsekvens af koronar hjertesygdom. Under disse betingelser modtager hjertet ikke hele mængden af ​​ilt og næringsstoffer fra karrene. For at genoprette normal blodforsyning anvendes forskellige kirurgiske metoder, herunder kirurgisk bypassoperation.

Denne operation bruges til at eliminere angina og reducere hyppigheden af ​​patientindlæggelse som følge af sygdomsforværring.

vidnesbyrd

Heart shunting kan bruges i nærværelse af grundlæggende indikationer, og i tilfælde af visse forhold, hvor denne metode anbefales. Der er tre hovedindikationer:

  • Obstruktion af venstre kranspulsår overstiger 50%;
  • Diameteren af ​​alle coronary vessels er mindre end 30%;
  • Alvorlig indsnævring af den forreste interventrikulære arterie i området for dets indtræden i forbindelse med stenose af de to andre kranspulsårer.

Hvis patienten lider af angina, kan bypass kirurgi reducere risikoen for gentagelse, i modsætning til symptomatisk medicinsk eller traditionel behandling. Med et hjerteanfald eliminerer denne metode hjerteets iskæmi, hvorved blodtilførslen genoprettes, og risikoen for tilbagevendende hændelser reduceres.

Essensen af ​​metoden

Ved koronararterie-bypassoperation opstår der en shunt (forbindelse) mellem det berørte område og den sunde arterie. Oftest virker delene af den indre thoracalarterie, lårens saphenøse vene som en transplantation. Disse fartøjer er ikke afgørende, så de kan bruges i denne operation.

Shunts lavet med arteriesektioner er mere langsigtede og pålidelige end dem, der er lavet af vener. Ifølge statistikker er omkring 30% af venøse anastomoser lukket i de næste 6-7 år, mens 95% af arterielle anastomoser fortsat fungerer efter 15 år.

Shunting kan udføres med et slående hjerte eller ved brug af en hjerte-lungemaskine (IC), selvom sidstnævnte metode anvendes oftere. Beslutningen om hvilken man skal vælge afhænger af forekomsten af ​​forskellige komplikationer hos patienten samt behovet for samtidig behandling.

Forberedelse til

Forberedelsen til shunting omfatter følgende aspekter:

  • Sidste gang en patient skal tage mad, er senest dagen før operationen, hvorefter indtagelsen af ​​vand også er forbudt.
  • Huden skal være berøvet hår på operationsstedet (brystet, såvel som stedet for transplantatfjernelse).
  • Om aftenen den foregående dag og om morgenen er det nødvendigt at tømme tarmene. Om morgenen skal operationen tage et bad.
  • Den sidste handling af medicin er tilladt senest dagen før efter et måltid.
  • En dag forud for shunting-proceduren udføres en undersøgelse med deltagelse af operationel læge og ledsagende personale for at udarbejde en handlingsplan.
  • Skriv alle nødvendige dokumenter.

Teknik for ydeevne på skibe

Hvordan er hjertet omgået gjort? En time før operationens start får patienten beroligende medicin. Patienten leveres til operblocket, den er placeret på betjeningsbordet. Her er installerede overvågningsenheder til parametrene for vitale funktioner (elektrokardiogram, bestemmelse af blodtryk, respirationsbevægelseshyppighed og blodmætning), læg et urinkateter.

Derefter injiceres generelle anæstetika, en tracheostomi udføres, og operationen begynder.

Stadier af koronararterie bypass kirurgi:

  1. Adgang til brysthulrummet tilvejebringes ved dissekering af midten af ​​brystbenet;
  2. Isolering af den indre thoracale arterie (hvis der anvendes marykkoronær bypass);
  3. Graft indtag;
  4. Det er forbundet (IR) med hypotermisk hjertestop, og hvis operationen udføres på arbejdshjerte, anvendes der enheder, som stabiliserer en bestemt del af hjertemusklen på det sted, hvor bypasset opstår;
  5. Shunts anvendes;
  6. Genoptagelsen af ​​arbejdet i hjertet og afbrydelsen af ​​apparatet "kunstigt hjerte - lunger";
  7. Syning og installation af dræning.

Postoperativ rehabilitering

Umiddelbart efter operationen transporteres patienten til intensivafdelingen, hvor han holdes i flere dage afhængigt af operatørens sværhedsgrad og organismens karakteristika. Den første dag har han brug for en ventilator.

Når patienten er i stand til at trække vejret igen, tilbydes han et gummileget, som han blæser fra tid til anden. Dette er nødvendigt for at sikre normal ventilation og forhindre overbelastning. Giver konstant ligering og behandling af patientens sår.

Efter en eller to uger heler huden på indsnit og patienten får lov til at tage et brusebad.

Med denne metode til kirurgisk indgreb bliver brystbenet dissekeret, hvilket derefter fastgøres ved metoden for osteosynthose. Denne knogle er ret massiv, og hvis huden på dette område heler relativt hurtigt, tager det tid fra flere måneder til seks måneder for at genoprette brystbenet. Derfor anbefales patienter at bruge medicinske korsetter til at styrke og stabilisere dissektionsstedet.

Også i forbindelse med blodtab under operationen har patienten anæmi, som ikke kræver særlig behandling, men for at fjerne det, anbefaler vi en rigere diæt, herunder højt kalorieindhold af animalsk oprindelse.

Normale hæmoglobinniveauer vender tilbage i ca. 30 dage.

Den næste fase af rehabilitering efter bypassoperation er en gradvis stigning i fysisk aktivitet. Det hele starter med en tur ned ad korridoren til tusind meter om dagen med en gradvis stigning i belastningen.

Ved udskrivning fra hospitalet anbefales patienten at forblive i et sanatorium for fuld genopretning.

Fordelene ved denne metode

Det vigtigste problem, der vedrører fordelene ved koronararterie bypass kirurgi er dens sammenligning med stenting af hjerteskærter. Der er ingen enighed om, hvornår en metode bør foretrækkes over en anden, men der er en række forhold, hvorunder koronar bypass-operation er mere effektiv:

  • Hvis der er kontraindikationer til stenting, og patienten lider af alvorlig angina pectoris, som forstyrrer gennemførelsen af ​​husstandens behov.
  • Der var en læsion af flere koronararterier (i mængden af ​​tre eller flere).
  • Hvis der på grund af tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques observeres en hjertesyre.

Kontraindikationer

Disse omfatter. alsidige skader på hovedparten af ​​koronararterierne, et hurtigt fald i den venstre ventrikulære udkastningsfunktion til et niveau under 30% på grund af fokal cicatricial skader, hjertets manglende evne til at pumpe den mængde blod, der er nødvendigt for at forsyne vævene.

Foruden private er der generelle kontraindikationer. som omfatter comorbiditeter, såsom kroniske ikke-specifikke lungesygdomme (COPD), onkologi. Men disse kontraindikationer er forholdsmæssige.

Foruden alderdom er en risikofaktor for operationen snarere end en direkte kontraindikation for koronararterien bypass-kirurgi.

Bandage efter hjertet bypass

Efter en succesfuld operation er fiksering af resultatet ligeså vigtigt. En meget vigtig rolle spilles af genoprettelsesperioden, hvilket i høj grad er i stand til at lette en velvalgt postoperativ bandage på brystet. Hvis der under rehabilitering forsømmes en så vigtig terapeutisk og profylaktisk egenskab, vil helingsprocessen blive forsinket i lang tid. Og resultatet kan være skuffende i form af forskellige komplikationer fra skaden. Alt dette vil hjælpe med at undgå rettidig brug af højkvalitets bandage design.

Formål og design af postoperative bandager.

Grundlaget for stort set alle brystbånd er et specielt designet elastisk stof. Og det vil beskytte det opererede websted mod irritation, som i genopretningsperioden ikke kun kan give ubehag, men også være farligt. I dette tilfælde kan det ikke uden en pålidelig postoperativ bandage bare gøre det. Bandage produkter i denne kategori er både kvindelige eller mandlige og børn.

Ofte foreskrives en bandage for skader på brystet, interkostale neuralgi eller efter operation (for eksempel ved behandling af hjertet). Det løser ribbenene og intercostale muskler, og på den måde forbedres patientens trivsel betydeligt.

Fordele ved postoperative bandager på brystet:

- Sikker fastgørelse af brystet.

- Reduktion af smerte, herunder ved intensiv vejrtrækning.

- Beskyttelse af postoperativ sutur eller ar, accelererende heling.

- Reduktion af stress på musklerne, indre organer og rygsøjlen.

- Forsigtig og garanteret fastgørelse af indre organer.

Valget af postoperativ bandage til brystet.

Ved valg af bandage skal der tages hensyn til dens bredde. Han skal ikke kun lukke sømmen, men har også en vævstilførsel omkring såret mindst en centimeter. Vær også opmærksom på omslutningen af ​​bandagen, hvilket skal svare til omkredsen af ​​offerets bryst. Og det tredje kriterium er bandagens materiale. Basis for produktet skal være naturligt, fugtgivende, perfekt åndbart (åndedræt) og ikke forårsage allergier. Vi har kun indsamlet sådanne modeller - høj kvalitet, bevist, effektiv.

I online-butikken "MegaMedShop", blandt de rigeste sortiment, kan du vælge den postoperative bandage på brystet, der passer bedst til alle kriterier. Men før du fortsætter til udvælgelsen, bør du helt sikkert rådføre dig med din deltagende specialist, samt lederen af ​​vores butik!

Hvad er korsetten til efter hjerteoperation?

Efter koronararterie bypass kirurgi og anden hjerteoperation, skal patienterne bruge en særlig bandage. Hans hovedopgave er at understøtte brystbenet og beskytte driftssuturerne. Brug af korset efter hjerteoperation bør tage omkring seks måneder. Brugstid afhænger af, hvor hurtigt patienten genvinder og genopretter sig efter operationen.

Hvorfor har jeg brug for en korset efter hjerteoperation AKSH

Koronararterien bypass kirurgi udføres på det åbne område af hjertet - dette er nødvendigt, så penetrationen i brystkaviteten er så dyb som muligt. Efter dissektion bør brystet fastgøres med metalklip. For at fjerne belastningen fra brystbenet og sikre immobiliteten af ​​vævene, anvendes en postoperativ bandage.

Det er umuligt at svare præcis, hvor meget en korset skal bæres efter hjertets operation - det kan kun siges af den behandlende læge, der tager hensyn til patientens tilstand og andre vigtige parametre. Smerten efter operationen fører til det faktum, at patienten er konstant hunched. Understøttende bandage hjælper med at undgå dette. Den primære rehabilitering går som regel fra 30 til 50 dage. For at brystbenet skal vokse sammen tager det fra 2,5 til 4 måneder. Sager, når du har et korset, er seks måneder eller mere, er ikke sjældne. Støttende bandage bruges også effektivt til at komme sig fra skader på brystet og ribberne, brud, samtidig med at smerten reduceres i en sådan sygdom som interkostal neuralgi.

Korsets hovedfunktioner efter shunting

Korset beskytter sår efter operation. Derudover hjælper det til at lindre den interne belastning - et tæt bandage overtager trykket og omfordeler det til organerne under bevægelse.

Ved hjælp af et bredt elastisk bælte, der passer godt til brystbenet, kan patienten hoste og ikke føle smerte. For at gendanne patienten efter CABG, er det nødvendigt at anvende en bandage af en speciel model, der giver øget stivhed.

Ved at bære bandage efter denne operation beskytter patienten fuldstændigt mod sådanne ubehagelige konsekvenser som tårer og suppuration af sårkanterne samt postoperativ brok. Korsetten reducerer også smerter efter kirurgi betydeligt (for at opnå maksimal effekt er det nødvendigt at tage smertestillende medicin ordineret af en læge).

Typer af postoperative korsetter (bandager)

Korsetter kan opdeles i typer afhængigt af kroppens anatomiske egenskaber og formålet med produktet:

  1. Thoracic bandage - giver begrænsning af brystet vejrtrækning;
  2. Fastgørelse af posttraumatisk bandage - skaber kompression for blå mærker og brud
  3. Kvindelig toplade bandage - har et ærmegab og en hård flytbar applikator til syning
  4. Mandlig bandage - er mere lukket og bred;
  5. Postoperativ korset - har øget stivhed.

Hvordan man bærer en korsett efter hjerteoperation

Brugen af ​​en sådan enhed som korset bør ikke medføre nogen vanskeligheder. Det er nødvendigt at overholde flere anbefalinger:

  • Forbindelsen bør bæres selv i sengen, umiddelbart efter at have vågnet op - det skal gøres, liggende på ryggen, knapede på udåndningen;
  • Under bunden er det nødvendigt at bære specielle sømløse linned af bomuld (det tillader ikke kroppen at overophedes);
  • Alle velcro på bandagen skal være tæt fastgjort (sørg for, at der ikke er forvrængninger);
  • Efter 2-3 timer skal bandagen fjernes for at hvile og sikre hygiejne
  • Om natten bliver korsetten nødvendigvis fjernet, så kroppen hviler.

Bandage regler

Hvis du vælger et bandage, er det nødvendigt at måle pasientens bryst omhyggeligt og ledes af målingen og sammenligne dem med de data, der er angivet i instruktionerne for produktet. Det er nødvendigt at tage hensyn til andre parametre:

  • En kvindelig bandage applikator skal dække postoperativ sutur med ca. 1-2 cm;
  • Korsets materiale bør ikke forårsage en allergisk reaktion i kroppen. Som regel bruges polyester og polyamidfibre, bomuld med elastan, latex til at lave bandager;
  • Størrelsen skal passe perfekt, så korsetten ikke gnider eller presser huden, eller omvendt, den er ikke for rummelig.

Sikring af personlig hygiejne i færd med at bære bandage

Så snart patienten er udtømt fra hospitalet, skal han behandle alle postoperative sår alene som medicinsk personale gjorde. Hver 3. time skal bandagen fjernes, og sømene skal vaskes grundigt med sæbe. Sandsynligvis vil der først være spor af blodtorn på korsetten - en steril dressing skal påføres på stedet for dens udledning og fastgøres med en plaster.

Bandage med spor af ichor skal vaskes grundigt med almindelig sæbe. Dette skal gøres manuelt ved en vandtemperatur på ikke over 40 grader. Efter vask kan korsetten ikke vrides, den skal hænge ud, så glasset er vand. Så er der en naturlig tørring. Det er strengt forbudt at tørre produktet og stryge det.

Korsetter efter hjerteoperation. Typer, størrelser af mandlige og kvindelige korsetter. Vilkår for brug

Postoperativ hjerterehabilitering varer normalt 2, mindst 3 måneder. Ved uge 5 efter kirurgi, brystbenet i mangel af komplikationer vokser helt sammen.

I den postoperative periode anbefaler lægerne at give patienten den mest afslappede atmosfære, så under rehabilitering er det bedre at reducere kontakter og følge lægenes anbefalinger uden spørgsmål.

Hvordan sammensætter brystbenet efter operationen

Hvis alle anbefalingerne overholdes, kan nogle af de problemer, der oftest forekommer under fusion af brystbenet, enten fuldstændigt undgås eller reduceres til et minimum. Så i brystet kan ryg og nakke være meget stærke smerter, som vil hjælpe med at klare smertestillende medicin.

Anvendelsen af ​​sådanne lægemidler påvirker reaktionshastigheden, så i rehabiliteringsperioden skal man forlade kørslen.

Hvornår har du brug for et bandage

Efter at have udført kirurgi på hjertet, når ribcagen er dissekeret for at give adgang til orgelet, og derefter knoglerne på brystbenet er forbundet med stropper, er der behov for yderligere fiksering af brystbenet, så der ikke er problemer i knoglesplitningen.

Korset efter hjerteoperation vil hjælpe med at reducere smerte og lindre ubehagelige fornemmelser, forhindre slashing på grund af patientens smerte. Med alle fordelene ved et korset er der nogle kontraindikationer til brug efter hjertekirurgi.

Restering af brystbenet - for at få et lignende snit efter et hjerteoperation til at koalesere normalt, er det nødvendigt med et korset.

Så bandagen bør aldrig bæres, hvis:

  • Der er en allergi over for stoffet, hvorfra korsetten syes;
  • Brystbenet heler ikke godt, og der er hævelse i sømene;
  • Der er postoperative komplikationer.

Advarsel! I alle tilfælde, uden hjertesyge, bør spørgsmålet om iført et korset diskuteres med lægen.

Hvilken rolle spiller bandagen? Fordelene

Korrekt udvalgt ved hjælp af en specialist hjælper en korsett efter hjertekirurgi at overvinde de vanskeligheder, der opstår i rehabiliteringsperioden.

Det udfører rollen som en slags forsikring, der udfører følgende funktioner:

  • Reducerer smerte ved indånding;
  • Forebyggelse af skæring af suturforbundne væv efter operationen;
  • Reduktion af belastningen på rygsøjlen;
  • Reduktion af risikoen for brok.

Hvor meget skal du bære

Varigheden af ​​at bære et bandage afhænger primært af brystbenets helingsproces. I tilfælde af at der ikke er komplikationer under rehabilitering, vil lægen tillade dig at fjerne bandagen i 3-4 måneder, hvorefter knoglerne i brystbenet vil have fuldstændigt fusioneret.

Typer og designfunktioner af postoperative bandager (korsetter)

Postoperative bandager eller korsetter er opdelt i nogle typer afhængigt af kroppens fysiske egenskaber.

Der er sådanne varianter af korsetter som:

Thoracic corset.

  • Post-traumatisk, med en speciel fastgørelsesfunktion, bruges til at skabe kompression i tilfælde af brud og blå mærker;
  • Thoracic, bruges til at begrænse brystet vejrtrækning;
  • Kvinde to-rude, som bruges efter hjerte bypass. Den kvindelige version af bandagen er lidt anderledes i form fra hanen - bredere og helt lukket;
  • Postoperativ korset, lavet af hårde stoffer.

Valget af hjertekorset. Hvorfor er det nødvendigt at vælge et produkt i henhold til figuren

Når du vælger et korset til rehabilitering efter hjerteoperation, skal du bruge nogle regler.

De er som følger:

Forskellige kvindelige to-pane korset.

  • Bandage bruges altid efter udnævnelsen af ​​en kardiolog, i overensstemmelse med dens anbefalinger bør træffe et valg;
  • Bredden af ​​bandagen for kvinder svarer til størrelsen af ​​den kirurgiske sutur og dækker den med et par cm;
  • Korsets størrelse bestemmes af brystets omkreds. Målebåndet hjælper dig med at vælge bandagen mest præcist, selvom det er vigtigt at huske at kvinder måles under brystet, i modsætning til mænd;
  • Materialet, som produktet fremstilles af, bør ikke forårsage allergier, det skal også være elastisk og tilstrækkeligt tæt.

Advarsel! Efter en hjerteoperation er det ekstremt vigtigt at vælge et korset i overensstemmelse med din figur, da det er nødvendigt at rette brystets knogler så de vokser sammen korrekt. Hvis produktet er større end nødvendigt, kan knoglerne vokse sammen ujævnt, hvilket medfører et antal sundhedsmæssige problemer.

Hvordan man vælger. Størrelser af mandlige og kvindelige korsetter

Der skal lægges særlig vægt på valg af bandage størrelse. Der er nogle finesser, når man vælger mænd og kvinder størrelser af en korset.

Instruktionerne for hvert korset, til brug efter hjerteoperation, angiver brystets volumen, i overensstemmelse med hvilket det er nemt at vælge størrelse.

Kvinders størrelser er nr. 3 (75-85 cm), nr. 4 (85-95 cm), nr. 5 (95-105 cm), nr. 6 (105-115 cm), mænds - fra nr. 3 (60-80 cm), №4 (80-100cm), №5 (100-120 cm), også №6 (120-140 cm) og №7 (140-160 cm).

Korsetter lavet i Rusland

Efter operationen tilbyder russiske producenter af cardio corsets til salg et stort antal modeller designet til eventuelle økonomiske muligheder.

For eksempel tilbyder firmaet "Krayt" fra Skt. Petersborg, der beskæftiger sig med produktion af ortopædiske varer, budget og højkvalitetsmodeller til mænd og kvinder.

Postoperative bandager er repræsenteret af flere modeller lavet af moderne materialer af høj kvalitet. Hvad angår kvinders korsetter, har de en ret feminin form, der fastgøres direkte på brystet uden ekstra stropper og stropper.

Men på trods af denne tilsyneladende lette konstruktion giver de stramme fastgørelser på grund af aftagelige applikatorer. Højden på den kvindelige korset er kun 30 cm. Den er baseret på et tæt perforeret elastisk korsetape.

En simpel model af en hjemmekorset.

Kvindebandage har et snit under ærmegab og anatomisk form. Den mandlige version af corset er også repræsenteret af flere modeller, nogle af dem har aftagelige stropper, som gør det muligt at bruge dem med noget tøj.

Vigtigt at vide! Uden undtagelse er modeller af hjemmekorsetter til slid efter hjerteoperation lavet af et materiale, der indeholder latex, polyester og polypropylen, hvilket sikrer god slidstyrke af korset.

Korsetter lavet i Italien

Korsetter af vestlige producenter er også repræsenteret på det russiske marked for ortopædiske og terapeutiske produkter. Det italienske firma "Armo" tilbyder flere muligheder for korsetter efter hjertkirurgi.

Deres originale design giver dig mulighed for at bære bandage, selv under tøj fremstillet af tynde stoffer. Kardet korset er lavet af elastisk tape og en lille indsats, der ligger på brystet.

Korset lavet i Italien.

Alle dele af bandagen behandles med et specielt antibakterielt middel, som forhindrer frigivelse af en afstødende lugt, når den bæres. Båndene til korset er udstyret med velcro, som sikrer korrekt placering af bandagen i patienten, afhængigt af kroppens egenskaber.

Tilgængelig på korset ringe giver dig mulighed for at justere spændingen af ​​elastikbåndet.

Som en nyhed repræsenterer italienske bandageproducenter en børnemodel. Denne model er et rektangulært bånd med en bredde på kun 13 cm og en længde på 60 cm. Korsetten er fastgjort på kroppen takket være en velcro-fastgøring, som muliggør brugen af ​​en bandage på enhver del af kroppen.

Regler for brug af korsetten efter hjerteoperation

For første gang er det bedre at stole på en kardiolog eller ortopædkirurg til at prøve et postoperativt korset på hjertet. For at undgå problemer på grund af ukorrekt brug af et korset er det værd at overholde simple anbefalinger.

Her er de:

  • Stram ikke korsetten, eller omvendt - fastgør for svagt;
  • Det er bedre at bære et bandage over lette tøj, helst uden sømme, så det ikke gnider huden;
  • Korsetten bør bæres hele dagen, men om natten skal den fjernes;
  • Det er meget vigtigt at sætte på et bandage på et dybt åndedræt. For dette er det bedre at ligge på ryggen, læg på korset, ånde ud og fastne;
  • Om dagen kan bandagen fjernes afhængigt af hvor mange gange hygiejneprocedurer skal udføres;
  • Når du bærer et korset, skal du sørge for at undgå overophedning, fordi overdreven svedtendens kan farligt påvirke postoperative suturer.

Personlig hygiejne, når du bærer et bandage

Når man dagligt bærer et bandage, er det nødvendigt at følge visse hygiejniske regler, da der for daglige pleje ikke er behov for daglig pleje. Til dette formål må du flere gange om dagen fjerne bandagen, vaske sømme med regelmæssig, helst med børn, sæbe.

Hvis det er muligt, skal du vælge et korsæt, der ikke forhindrer bevægelse, ikke til skade for det tilsigtede formål.

Derefter kan sømoverfladen dækkes med et tyndt lag sterilt bandage, som er fastgjort på kroppen med tape. Hyppigheden af ​​suturbehandling afhænger af, om sugningen oser ud af såret eller suturerne allerede er tørre nok.

Produktpleje

Ud over at opretholde personlig hygiejne, når du bruger et bandage, skal du omhyggeligt tage vare på selve produktet for ikke at provokere væksten af ​​bakterier og ikke sætte dig i fare for at indgå farlige sygdomme.

Hvis bandagen har absorberet en slags salve eller på indersiden, er dåsen, der er ekstraheret fra sømmen, trykt, produktet skal vaskes. Til vask af korsetter er brug af vaskemaskiner udelukket, det er også tilrådeligt at vaske ved en temperatur ikke højere end 40 ° C.

Med stor forsigtighed bør du bruge vaskemiddel, fordi det kan indeholde forskellige allergener.

Når du vælger et korset, skal du være opmærksom på bekvemmeligheden ved at vaske det materiale, den består af.

Du kan tørre korsetten ved at placere den på en plan vandret overflade, så du undgår direkte sollys. Under ingen omstændigheder må du ikke stryge korsetten med et jern eller give det til rensning.

Nyttige videoer om at bære en korset efter hjerteoperation

Tjek videoerne nedenfor - du kan lære af dem flere oplysninger om iført en mandlig og kvindelig brystkorsett efter hjerteoperation:

Sundhed til dig, kære læsere og kraftigt humør for hver dag!

Måske ved nogen. Er det muligt at genmontere lænderkorset for at bære det som et bryst? Hvis ja, hvordan gør man det? Tak på forhånd for dit svar.