Hvorfor gør hjertet ondt under graviditeten?

Graviditet gør mange forandringer i kvindens organers arbejde, og hjertet er ingen undtagelse. I de fleste tilfælde er de smerter, der opstår i det, ikke farlige, og de er netop forbundet med omstruktureringen af ​​kroppen, forårsaget af en stigning i livmoderen og placenta, øget nervøs og følelsesmæssig spænding hos den forventende moder, ændringer i blodcirkulationen og myokardie-sultens sult. Kun undertiden signalerer smerten i hjertet mulige patologier, som kvinden ikke vidste om før graviditeten begyndte.

I vores artikel vil vi tale om tilfælde, der kan være årsagen til at gå til en kardiolog, og de situationer, hvor smerten i hjertet kun er et midlertidigt og selvforløbet fænomen. Denne viden vil hjælpe dig med at mistanke om patologi, hvis den allerede eksisterer, og forsikre dig om episoden af ​​sikker smerte har spændt dig.

Arten af ​​smerte i hjertet under graviditeten

Hjertesmerter under graviditeten kan have en anden oprindelse og er derfor forskellige i naturen.

Angina smerter

Sådanne smerter er forårsaget af øget stress på hjertet, som udløses af fysiologiske ændringer i kroppen af ​​en gravid kvinde, mental eller fysisk anstrengelse. De er forårsaget af myokardisk iskæmi (utilstrækkelig blodgennemstrømning til alle strukturer i hjertet).

Angiotiske smerter er som følger:

  • trykkende;
  • brænding;
  • knuget;
  • udstråler til venstre skulderblad, skulder eller hage.

Hvis alle disse tegn på smerte udtrykkes intensivt, kan dets udseende indikere et myokardieinfarkt. Denne alvorlige tilstand er yderst sjælden hos gravide kvinder.

cardialgia

Sådanne smerter er forårsaget af dystoni, smerter og inflammatoriske hjertesygdomme. De kan forekomme til enhver tid, men oftere fremkaldt af øget stress på hjertet.

Cardialgias er af følgende art:

  • langvarig
  • syning;
  • smertende;
  • spildt;
  • lokaliseret til venstre for brystbenet;
  • forværret af vejrtrækning, nysen eller hoste.

I tilfælde af sådanne smerter hos en gravid kvinde er det nødvendigt at kontakte en kardiolog hurtigst muligt og sørg for at oplyse obstetriksk-gynækologen om deres udseende.

Når der opstår smerter i hjertet, er det ikke farligt for en gravid kvinde?

Hjertesmerter forårsaget af fysiologiske ændringer i en gravides legeme

Årsagerne til fysiologisk og ikke-truende hjertesmerter under graviditeten kan være sådanne ændringer i en kvindes krop:

  • vægtforøgelse, som tvinger hjertet til at arbejde hurtigere og fører til myokardisk iskæmi;
  • fremkomsten af ​​en ny cirkel af blodcirkulation mellem placenta og barnet, som også skaber en ekstra belastning på hjertemusklen og øger mængden af ​​cirkulerende blod;
  • Livmoderen, der er vokset i anden halvdel af graviditeten begynder at komprimere ikke kun mavemusklerne, men øger også trykket på membranen, hvilket også hæmmer lungens og mediastinumens arbejde.

Alle ovennævnte årsager fører til en stigning i belastningen på hjertet, og den begynder at falde hurtigere. Det er takykardi og forårsager smerte i hjertet. Hvis de kun forekommer periodisk, er de ikke intensive og passerer hurtigt alene, så er der ingen grund til bekymring. I sådanne tilfælde kan en gravid kvinde simpelthen anmelde dem til fødselslægen via telefon eller under et besøg hos ham.

Udover interne ændringer i en kvindes krop kan hjertesmerter udløses af nogle eksterne faktorer, der fører til myokardhypoxi. Disse omfatter:

  • langvarig ophold i dårligt ventileret område
  • ubehagelig kropsholdning under søvn eller arbejde
  • høj lufttemperatur
  • rask gang;
  • nervestamme.

Disse eksterne faktorer fører også til myokardisk iskæmi, og nogle af dem kan fremkalde en kortvarig forhøjet blodtryk, hvilket også medfører øget belastning på dette organ. Smerten i hjertet forårsaget af sådanne tilstande er ikke en trussel for den gravide og det ufødte barn, men kvinden bør forsøge at undgå virkningerne af disse årsager og rapportere sådanne forhold til sin læge, som om nødvendigt vil bestille en yderligere undersøgelse.

Smerter i hjertet på grund af sygdomme i andre organer

Under graviditeten har kvinder ofte smerter i hjertet, som skyldes sygdomme i andre organer:

  • intercostal neuralgi - en kvinde har svær smerte, der forsvinder efter et par sekunder;
  • osteochondrose i thoracal rygsøjlen - en kvinde har smerter af forskellig art, og de kan være forbundet med ubehagelig kropsholdning eller pludselig bevægelse;
  • myositis - en kvinde har akut smerte efter hypotermi
  • anæmi og andre blodsygdomme - en kvinde har hjertesmerter, åndenød, svaghed, hvilket er svært at forbinde med nogle eksterne faktorer, og med en utilstrækkelig mængde ilt øges de.

Sådanne smerter i hjertet er ikke farlige for en kvinde og hendes ufødte barn, men kan forstyrre den generelle tilstand af sundhed og psyke væsentligt. Når de ser ud, er det nødvendigt at kontakte terapeuten, som under hensyntagen til graviditeten vil bestemme diagnosen ved at udpege yderligere forskningsmetoder. Derefter vil han være i stand til at sende en høring til en neuropatolog eller hematolog for at udarbejde en effektiv behandlingsstrategi for sygdommen.

Når der opstår smerter i hjertet område er farlige for en gravid kvinde?

Hjertesmerter under planlagt graviditet, som kan være farlig for svangerskabet og den forventede moders sundhed, forekommer sjældent. Dette forklares ved, at kvinder i forbindelse med planlægning gennemgår en omfattende undersøgelse, hvor resultaterne giver mulighed for at træffe beslutning om graviditetens gennemførlighed i øjeblikket sammen med en kardiolog. I sådanne tilfælde vil lægen ved at identificere kardiopatologi forberede sig på at modtage et barn, der skal behandles, hvilket vil sigte mod at forhindre komplikationer.

I tilfælde af uplanlagt graviditet opstår smerte i hjertet oftest med udviklingen af ​​præeklampsi (sen toksicose). Denne komplikation ledsages af ødemer og en stigning i blodtrykket, hvilket fremkalder hovedpine og smerte i hjertet af hjertet. En sådan belastning på myokardiet kan være farligt for den forventede mor og fostrets liv. Følgende symptomer kan være et signal til at kalde en ambulance i sådanne situationer:

  • brystsmerter ved at presse eller presse naturen
  • Bestråling af smerter i venstre arm, skulder, skulderblad eller hage;
  • hovedpine;
  • hævelse af underbenene.

Kardiomyopati kan være en anden komplikation af graviditet med hjertesmerter. Denne sygdom udvikler sig uventet i tredje trimester eller umiddelbart efter fødslen af ​​et barn. Årsagerne til dets udseende er endnu ikke blevet undersøgt nok, men lægerne foreslår, at en krænkelse af kvindens kroppsevne eller udviklingen af ​​autoimmune reaktioner er impulsen for dens udseende.

De vigtigste symptomer på kardiomyopati hos gravide kan være sådanne tegn:

  • smerte i hjertet af et undertrykkende, akut eller kedeligt tegn
  • øget hjertefrekvens
  • arytmi;
  • ben hævelse;
  • svær svaghed;
  • åndenød.

Yderligere prognose for kardiomyopati under graviditeten afhænger af mange indikatorer. Vægt af en kvinde, antallet af frugter, blodtryksindikatorer: Alle disse parametre er i stand til at forudbestemme sygdomsforløbet og dets indflydelse på svangerskabets og fostrets sundhed.

Hvad er farlige smerter i moderens hjerte for den fremtidige baby?

Hjertesmerter kan påvirke fostrets helbred i tilfælde af at de er forårsaget af sygdomme. Fysiologisk smerte, hvis moderen ikke tager urimelige foranstaltninger til selvbehandling, truer ikke det ufødte barn.

Anæmi, præeklampsi, kardiomyopati og andre patologier i hjertet, der ikke påvises og ikke behandles rettidigt, kan forårsage forringelse af blodtilførslen til fosteret og placenta. Dette fører til underernæring og hypoxi hos fosteret og i alvorlige tilfælde til encefalopati. Sommetider fører disse graviditetspatologier til for tidlig fødsel og fosterdød.

Hvad skal en gravid kvinde gøre for hjertesmerter?

Hovedregelen i tilfælde af smerte i hjertet af en gravid kvinde - tag ikke nogen medicin uden råd fra en læge! Selv hvis du tager Corvalol eller Valocardine, kan det ufødte helbreds sundhed og kun midlertidigt fjerne ubehag.

Når smerte i hjertet er nødvendigt:

  1. Roen ned
  2. Lig ned eller buk.
  3. Sørg for frisk luft.
  4. Slap af med tøj, der hæmmer din vejrtrækning og blodcirkulation.
  5. Hvis smerten er gået inden for få minutter, efter dens forsvinden, informere lægen om det og følg dets anbefalinger.
  6. Hvis der er mistanke om akut myokardisk iskæmi, skal du tage en Validol pille (under tungen).
  7. Med langvarig og intens smerte - ring en ambulance.

Efter undersøgelsen vil lægen være i stand til at ordinere behandling og anbefale ændringer i regimen.

Hjertesygdom og graviditet

I de fleste tilfælde er hjertesygdomme ikke en kontraindikation for undfangelse, graviditet eller fødsel. Med korrekt styring af graviditeten går alt godt. Men en vis risiko er stadig til stede.

Under fødslen arbejder en kvindes hjerte med øget stress: mængden af ​​hjerteproduktion stiger med 40%. Et sygt hjerte klare ikke altid godt med en sådan belastning, derfor skal en gravid kvinde i nogle tilfælde opføre sig meget omhyggeligt og til tider gå til klinikken.

Følgende hjertesygdomme under graviditeten kræver særlig opmærksomhed:

  • Medfødte fejl, der påvirker det rigtige hjerte. Med sådanne ondskaber rådgiver lægerne ofte ikke kvinder om at blive gravide på grund af den øgede risiko for død for kvinder i postpartumperioden. Der er stor sandsynlighed for spontan abort i de tidlige stadier.
  • Mitral stenose, der udvikler sig som følge af reumatisk hjertesygdom. Indsnævring af hullerne i hjerteventilerne kan føre til lungeødem, og denne komplikation er dødelig. Nogle gange må en kvinde endda have en operation for at genoprette ventilfunktionen, før man planlægger en graviditet. Under graviditeten indlægges kvinder med hjertepatologier 3 gange til undersøgelse, observation og i slutningen af ​​graviditeten for at forberede sig på fødslen.
  • Hjertesvigt. Øget belastning på hjertet, især i perioden 28 til 34 uger, forårsager stigende svaghed, træthed, utilpashed. Et sygt hjerte håndter ikke tilfredshed med organisatoriske øgede behov, som følge af, at for tidlig fødsel eller endog fosterdød kan forekomme. Visse vanskeligheder afventer en gravid kvinde under fødslen, og endda inden for seks måneder efter fødslen.

Kost til hjertesygdom hos gravide kvinder

Hvis en kvinde har hjerteproblemer, er det meget vigtigt at undgå overdreven vægtforøgelse. Især hvis en kvinde var overvægtig eller overvægtig før graviditeten. En diæt til hjertesygdom hos gravide udelukker alle fødevarer med højt saltindhold, for fed og sød. Det er nødvendigt at udelukke overspisning, mad skal tages fraktioneret i små portioner.

Ved tilberedningen af ​​kosten tages hensyn til kvinders samtidige sygdomme, hvis de er: diabetes, anæmi, nyresygdom og mave-tarmkanalen.

Medfødt hjertesygdom

I udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme spiller arvelighed en vis rolle. Risikoen for en medfødt hjertesygdom hos et barn øges, hvis hans mor lider af sådanne sygdomme. Graviditeten er også vigtig: nogle defekter og patologier forekommer i fase af dannelsen af ​​organerne i fosterets kardiovaskulære system.

Det er meget vigtigt at blive undersøgt i graviditetsplanlægningsfasen og efter dets opståen - at holde kontakten med læger konstant. Nogle kvinder, der kender til deres sygdom, frygter, at de bliver bedt om at afslutte graviditeten på grund af kontraindikationer, og på grund af dette må man ikke gå til den forældede klinik. Dette er helt uacceptabelt, da farerne i denne sag udsættes for to liv på én gang - moderen og barnet.

Er det værd at bekymre sig om smerter i hjertet under graviditeten - vi etablerer årsagen og behandler patologien

Klager af ømhed i hjertet, prikker og ubehag ledsager mange gravide kvinder. Disse symptomer antyder ikke, at en kvinde udvikler en alvorlig patologi, men deres tilstedeværelse kan ikke ignoreres.

Kan graviditet forårsage hjertesygdomme?

Graviditet skaber en alvorlig belastning på kredsløbssystemet og kvindens krop, det er ikke i stand til at provokere udviklingen af ​​hjertesygdomme, hvis sådanne ikke blev observeret før barnet blev gravid. Enhver smerte, der ikke er relateret til cardiopatologi, betragtes som fysiologisk og skyldes et forstørret livmoder.

Perioden med at bære en baby provokerer udviklingen af ​​kroniske sygdomme. Hvis der er en alvorlig hjertesygdom, bør en kvinde konsultere en kardiolog ved planlægningstrinnet af opfattelsen og få passende anbefalinger. I tilfælde af defekter (ved dekompensationstrin) er reumatisk carditis, myokardisk dystrofi og malign hypertension, alvorlig arytmi og kardiomyopati ikke anbefalet.

Disse sygdomme ledsages af alvorlig smerte, åndenød, hævelse, kraftig træthed, hjertearytmi, patologisk højt blodtryk. Denne tilstand truer sundheden for den gravide og udviklingen af ​​fosteret. Barnet får konstant mindre ilt fra moderens blod, som er fyldt med fostrets hypoxi, dannelsen af ​​alvorlige udviklingsanomalier, medfødte hjertesygdomme.

Er smerten i moderens hjerte farligt for det ufødte barn?

Overtrædelse af den fremtidige moders normale trivsel er en potentiel fare for barnet. Hvis moderen oplever en forværring af kronisk hjertesygdom, skal hun ledsages af en kardiolog og en obstetriksk-gynækolog, der observerer graviditeten. Han vil kontrollere udviklingen af ​​patologi, såvel som tilstanden hos den voksende baby. Hvis moderens helbredsforstyrrelser er alvorlige (præeklampsi, anæmi, kardiomyopati), ikke identificeres i tide og ikke behandles, kan iltfare (hypoxi) udvikle sig i fosteret.

En betydelig mangel på ilt i blodet, der leveres til barnet, truer med at forringe hjerteets funktion, såvel som patologier for udvikling af hjernen og indre organer. Alvorlig nedsat blodcirkulation i fosteret fremkalder for tidlig arbejdskraft.

Manglen på ilt under fosterudvikling forårsager ikke altid alvorlige medfødte abnormiteter. Tegn på hypoxi hos et sundt barn: nervøs excitabilitet, bemærket i de første år af et barns liv, manglende evne til at koncentrere sig, hyppige katarralsygdomme, svag immunitet.

Fysiologisk smerte forbundet med føtal vækst er ikke skadelig for hans helbred. Risikoen er kun uberettiget selvbehandling, som en kvinde tager for at fjerne den.

Årsager til smerte

Hvorfor opstår der smerter i hjertet?

Hovedårsagen til, at hjertet begynder at gøre ondt i begyndelsen af ​​graviditeten, er en betydelig stigning i belastningen på dette organ. I de tidlige stadier (1 trimester) begynder hormonelle ændringer, hvilket fører til en stigning i mængden af ​​blod. Barnet er konstant stigende behov for mad, hvilket giver ham den placentale cirkel af blodcirkulationen. Udviklingen kræver, at barnet får mere ilt tilført af blodcellerne.

Det kardiovaskulære system genererer og pumper en øget mængde blod. Den øgede belastning manifesteres af et fald i vaskulær tone, deres ekspansion, spastiske sammentrækninger og ændringer i koronararterierne, derfor viser hjertesår i tidlig graviditet, der ledsager nogle forventede mødre i hele graviditetsperioden.

  • Mekanisk tryk forårsager smerte i hjertet under graviditeten. Et voksende barn har brug for mere plads. Stigende størrelse, livmoderen klemmer lungearterien og membranen. Af den grund klager mange fremtidige mødre i de senere perioder, at de ikke kan sove på deres venstre side om natten. Det fører også til, at venstre hånd bliver dumme i kvindens "interessante stilling", hjerteslaget fornyes.
  • Belastningen på rygsøjlen, der opstår som følge af livmoderens voksende størrelse, forårsager ubehag på venstre side af hjertet, manifesteret på 6-9 måneder. Fra anden trimester til bryst- og lændepartierne øges belastningen, rygmarven på rygmarven komprimeres. Smerterne i rygsøjlen gives til venstre på brystbenet, det gør ondt under ribbenene, så de kan let forveksles med hjertesygdomme.
  • Mangel på vitamin B. Det skyldes også, at den forventede mor oplever ubehag i venstre side af brystet (det forekommer hende, at hjertet blev forstyrret) på grund af mangel på vitamin B, hvilket fremkalder en forstyrrelse af metaboliske processer i nervesystemet.
  • Præeklampsi. Hævelse af lemmer og organer forårsager en stigning i blodtryk og ømhed i hjertemusklen. Denne tilstand kræver akut behandling til en observeret gynækolog.
  • Anæmi. Manglen på jern i blodet forårsager prikking, udseende af åndenød, træthed.

Ved forekomst af fysiologisk smertesyndrom påvirker moderens alder, hendes kropsvægt, blodtryksindikatorer.

Hvad er smerten under graviditeten

Smerter i kardiologi er opdelt i:

  • Iskæmisk. De fremkaldes af fysisk, følelsesmæssig stress, der forårsager utilstrækkelig koronar blodgennemstrømning. Smertefulde fornemmelser brænder, presser, "komprimerer" venstre side af brystbenet. De bestråler til skulder, venstre hånd, hage eller scapula.
  • Cardialgia forårsaget af vices, vegetativ-vaskulær dystoni, betændelser. Karakteriseret af spildte, prikkende og smertefulde fornemmelser i brystbenet. De styrkes ved hoste og dyb vejrtrækning.

Naturen af ​​fornemmelser giver dig mulighed for at bestemme årsagen til tilstanden og vælge behandlingens taktik.

Hvorfor skal du konsultere en læge

Hvis pigen ikke havde nogen kardiale abnormiteter før befrugtning og ubehagelige symptomer i form af let prikken, observeres ubehag og sværhedsgrad på grund af træthed, opholder sig i et tyndt rum, ubehagelig kropsholdning til søvn og ikke ledsaget af forhøjet blodtryk, så hjerteankling og en følelse af mild sammentrækning i brystet om natten betragtes ikke som farlige og kræver ikke behandling til en specialist.

I intet tilfælde kan du ignorere smerten og ubehag.

Du skal ringe til lægen, hvis de ledsages af:

  • hævelse;
  • øget tryk
  • knuse bag brystet;
  • åndenød;
  • følelse af, at maven gør ondt (livmoderen tone)
  • øget svedtendens.

Kontakt en specialist på grund af smerte er under alle omstændigheder nødvendigt. Selvom de ikke er forbundet med alvorlige sundhedsproblemer, er det vigtigt at sikre, at forandringen i moderens tilstand ikke skader barnet.

Årsagen til klagen er den fremtidige moders syge hjerte. Kendskab til forekomsten af ​​hjertesygdomme er hun forpligtet til at se en specialist for at undgå negative konsekvenser for barnet og for at sikre, at krummens svangerskabsperiode ikke overskrides af komplikationer.

Egenskaber ved behandling af smerte

Anmeldelser i alle kvinders forum om smerter i hjertet under graviditeten vil fortælle en uerfaren mor, at enhver selvbehandling derhjemme uden en læge anbefaling truer med uforudsigelige konsekvenser. Selv de mest almindelige medicin, såsom Corvalol, anbefales ikke, før kardiologen har undersøgt den gravide kvinde.

Førstehjælp til smertsyndrom - tag en behagelig stilling, stop med at tænke på hvad du skal gøre. Det er bedre at forsøge at distrahere, roe ned, passe på, at rummet ikke er prikket, og tøj forstyrrer ikke fri vejrtrækning. Efter et par minutter vil der være lettelse. Hvis tilstanden ikke forbedres, er der alvorlig smerte, der er mistanke om akut iskæmi, du kan drikke pillen Validol, før ambulanceteamet ankommer.

Efter at have undersøgt patienten, såvel som at lave et kardiogram, beslutter lægen hvad der skal tage gravid og hvad ikke.

Forebyggende foranstaltninger

Forebyggelse af problemer med det kardiovaskulære system er at opretholde en afbalanceret kost. Sørg for at bruge fødevarer indeholdende kalium, magnesium, jern, fedtsyrer. Nyttige fisk, bananer, tørrede abrikoser, nødder, rosiner, broccoli, mejeriprodukter.

Det er vigtigt at observere det daglige regime, normalisere hvile og motion. At gå i fri luft, laver gymnastikøvelser, svømmer, brusebad opretholder vaskulær tone, forbedrer velvære og følelsesmæssig baggrund.

Det er tilrådeligt at undgå negative følelser, stærk fysisk anstrengelse, stress.

Ekspertudtalelse i denne video:

konklusion

Fysiologisk hjertesmertsyndrom ledsager mange unge mødre. Det er vigtigt at skelne mellem hans karakter og informere lægen om eventuelle ændringer i trivsel. En følsom holdning til ens tilstand er et løfte om mor og barns sundhed.

Hjertesygdom under graviditet

Hjertesygdomme er en temmelig stor gruppe af hjertesygdomme og sygdomme, der har forskellige etiologier og klinisk præsentation. Afvigelser i arbejdet i det kardiovaskulære system kan føre ikke kun til handicap, men også til patientens tidlige død.

Det kliniske billede, metoder til behandling og forebyggelse afhænger af sygdommens art. Generelt kan alle hjertesygdomme opdeles i:

  • medfødte hjertefejl
  • hypertension og arteriel hypotension,
  • gigt,
  • inflammation i det kardiovaskulære system.

grunde

Hjertesygdomme hos en gravid kvinde er en ledende faktor i dødsfald. Dette skyldes manglende evne til kompenserende funktion til at klare betydelige belastninger på kroppen. Overdreven stress på hjertet kan føre til døden, på trods af den høje udvikling af medicin. Patologier i det kardiovaskulære system indtager tredjepladsen blandt faktorerne for kvindedødelighed og kvindedødelighed.

Under graviditeten forekommer der også normale fysiologiske forandringer, som på baggrund af ledsagende komplikationer kan fremkalde hjertesygdomme i den fremtidige mor.

De patienter, der havde problemer med det kardiovaskulære system selv før graviditeten, er mere ramt af hjertesygdomme. Hos oprindeligt sunde gravide kan hjertepatologier også udvikle sig på baggrund af toksikos og moderskabskardiomyopati.

Fysiologiske ændringer, der bidrager til udviklingen af ​​hjerteabnormaliteter hos kvinder, der er sunde før graviditet:

  • stigning i blodgennemstrømning op til 30%
  • åreknuder
  • øget hjertefrekvens
  • betydelig vægtforøgelse
  • overdreven motion
  • stærk følelsesmæssig stress.

Risikoen for moderens og barns sundhed er signifikant øget, hvis hjertesygdommen udviklede sig før undfangelsen. New York Heart Association klassificerer sygdomme i 4 klasser. De to første er mindre farlige, sidstnævnte bærer en større trussel.

Imidlertid opstår muligheden for dødelige komplikationer hos gravide kvinder med sygdomme i klasse I og II med venstre obstruktion, aorta og lunge vaskulære læsioner.

symptomer

Diagnose af hjertesygdomme

Diagnose af sygdomme (især medfødte hjertefejl) forekommer længe før graviditeten begynder. Imidlertid udvikler mange hjertepatologier asymptomatisk, og det kliniske billede vises kun under en eksacerbation under graviditeten. Disse sygdomme omfatter:

  • iskæmisk hjertesygdom
  • pulmonal hypertension,
  • nogle typer af cardiomyopati,
  • læsioner af aorta og lungeskibe,
  • mitral stenose,
  • atrial septal defekt.

Den vigtigste diagnosemetode i en gravid kvinde er EKG og EchoCG. Under graviditeten anbefales det ikke at udføre en røntgenstråle.

Du kan mistanke om sygdommens tilstedeværelse på flere grunde:

  • ikke naturlig og ikke forårsaget af åndenød,
  • træthed,
  • svimmelhed og besvimelse,
  • smerte i hjertet,
  • hjertebanken.

I tilfælde af alvorlig toksicose, især i de senere perioder, er det også nødvendigt at konsultere en læge for at kontrollere, hvordan det kardiovaskulære system virker.

komplikationer

Hjertesygdomme hos en gravid kvinde kan påvirke ikke kun hendes helbred, men også hendes babys tilstand og liv.

For den fremtidige mor er hjerteproblemer fyldt med:

  • præeklampsi,
  • svangerskabsafbrydelse,
  • savnet abort
  • ved døden.

Konsekvenserne af kvindelig hjertesygdom afspejles i barnet som følger:

  • lag i fysisk og mental udvikling ikke kun i prænatal perioden, men også efter fødslen,
  • sygdomme i det kardiovaskulære system
  • unormal funktion af visse organer og systemer
  • død i perinatal periode eller inden for kort tid efter fødslen.

behandling

Hvad kan du gøre

Ved detektering af hjertesygdom på graviditetsstadiet er det vigtigt at følge alle anbefalinger fra specialister. Overholdelse af det daglige diæt, ændring af kosten, manglende fysisk og følelsesmæssig stress er vigtige komponenter i en god graviditet med hjertesygdom.

I intet tilfælde behøver du ikke at forlade lægemiddelbehandling og kirurgisk indgreb. Disse metoder anvendes kun, når det er nødvendigt, under hensyntagen til vurderingen af ​​din tilstand og risiko for dig og dit barn.

Lad ikke sygdommen spontant og bebrejde alle komplikationer ved graviditet. Selv fysiologisk normale abnormiteter kan udvikle sig til alvorlige uregelmæssigheder, der er uforenelige med livet.

Selvbehandling er heller ikke den bedste måde at løse et problem på. Traditionel medicin kan kun forværre moderens og babyens tilstand.

Hvad lægen gør

Ved registrering af en gravid kvinde med eksisterende hjertesygdomme vil gynækologen henvise patienten under tilsyn af en kardiolog. I dette tilfælde er løbet af hele graviditeten under total kontrol af specialister.

I tilfælde af forværring eller påvisning af hjertesygdom hos en gravid kvinde, kan indlæggelse eller ambulant behandling ordineres. Hans ordning er bestemt af fremtidens mor og hendes foster, det kliniske billede og årsagerne til sygdommen. Hvis du har brug for medicin eller kirurgi, fortæller lægen patienten om alle mulige konsekvenser for kvindens og børns krop samt konsekvenserne af nægtelse af narkotika. Kun kvinden selv kan vurdere risikoen og vælge et behandlingsregime.

Fra det øjeblik sygdommen opdages, skal lægen og hans patient i forvejen tænke på fødsels taktik, leveringsmetode og dato for indlæggelse af hospitalsindlæggelse.

forebyggelse

Den bedste forebyggelse af hjertesygdomme under graviditeten er deres diagnose og behandling før undfangelsen. Dette vil undgå alvorlige forværringer, der påvirker fostrets udvikling og graviditetsforløbet negativt.

For at unormale problemer med det kardiovaskulære system ikke forekommer under graviditeten, er det vigtigt at følge en række enkle regler:

  • Overhold den daglige rutine. Dette vil beskytte hjertet mod uventede pludselige belastninger.
  • Dagligt gå i frisk luft og få en god hvile. Gravide kvinder skal have en 8-timers nats søvn og en kort hviledag. Dette vil gøre det muligt for hjertet at arbejde bedre og mere tid til at være i ro.
  • Følg næringsreglerne. Overeating gør det svært at fungere ikke kun fordøjelseskanalen, men også det kardiovaskulære system. En stor vægtforøgelse øger yderligere blodgennemstrømningen og stresset på hjertet.
  • Giv op de erhverv, der kræver en masse fysisk styrke og forårsage stærke følelser. Hjertebelastningen øges betydeligt.
  • Besøg din læge regelmæssigt og gør al den nødvendige forskning.
  • Tag vitaminer eller vitamin-mineralkomplekser, som udpeges af gynækologen.

Graviditet og et sygt hjerte

Tidligere tegnede patienter med rheumatiske hjertesygdomme sig for det største antal patienter med hjertesygdom; Patienter med medfødte hjertefejl levede normalt ikke op til reproduktiv alder. Succesen af ​​moderne medicin til behandling af medfødt og erhvervet hjertesygdom tillader mange patienter at nå reproduktiv alder og blive gravid. Som følge heraf udgør patienter med reumatisk hjertesygdom og erhvervet hjerteventil defekter (ofte forbundet med afhængighed) kun 50% af gravide kvinder med hjertesygdomme.

Da graviditeten er forbundet med en stigning i hjerteproduktionen på 40%, øges risikoen for moder og foster hos patienter med tidligere hjertesygdom.
Ideelt set bør patienter med hjertesygdom gennemgå en kardiologisk undersøgelse før befrugtning og om nødvendigt modtage behandling for at forbedre hjertefunktionen. De bør informeres om de risici, der ledsager deres hjertesygdom under graviditeten. Nogle patienter foretrækker muligvis graviditetsbeskyttelse; andre - ophør af graviditet, før der er en risiko for sig selv og / eller deres foster andre kan beslutte at holde graviditeten under konstant tilsyn af praktiserende læger og obstetrikere.

Ved undersøgelse af patienter med enhver hjertepatologi er det nyttigt at blive styret af klassificeringen af ​​hjertesygdomme i New York Heart Association. Dette er en funktionel klassifikation, der ikke tager højde for den specifikke type hjertesygdom. Patienter med en defekt i hjernehinden, en åben arteriel kanal og mindre defekter i mitrale og aorta ventiler falder normalt i klasse I eller II og tolereres godt under graviditeten. Primær pulmonal hypertension, ubehandlet Fallot's tetrad, Eisenmenger's symptomkompleks og nogle andre tilstande bestemmer en meget værre prognose (ofte død) ved graviditeten. Graviditet er kontraindiceret hos patienter med sådanne hjertesygdomme.

De generelle principper for behandling af gravide kvinder med hjertesygdom er som følger: eliminering af stressfulde situationer, der fører til en ekstra belastning i hjertet end det, der allerede er forårsaget af graviditet; forebyggelse og / eller behandling af anæmi tidlig diagnose og behandling af smitsomme sygdomme reduktion af fysisk aktivitet og eliminering af skadelige arbejdsvilkår tilstrækkelig vægtforøgelse. En diæt, der er lav i Na + og hviler i en udsat position, der fremmer diurese, er meget hjælpsomme foranstaltninger. Tilstrækkelig hvile er vigtig. En stigning i hjemmet er anbefalet til patienter med klasser I og II af hjertesygdom.

For mere alvorlige former for sygdommen er hospitalisering ofte nødvendig for at behandle hjertesvigt. Behandling af udtalte hjerteabnormaliteter kræver ofte en fødselslæge, kardiolog og anæstesiologers samlede indsats.

Hos patienter med funktionelt signifikant hjertepatologi er risikoen for spædbørn med abort, for tidlig fødsel og lav fødselsvægt vokset.

Prænatal styring af gravide kvinder med hjerteprofil omfatter regelmæssig vurdering af moderens hjertestatus samt fostrets udvikling og tilstand. Om nødvendigt kan antikoagulantia anvendes under graviditet, antibiotikaprofylakse af subakut bakteriel endokarditis (PBE), invasiv kardiologisk overvågning og selv kirurgisk korrektion af nogle hjerte læsioner kan udføres. Behandlingen af ​​hjertepatienter under og efter fødslen udføres under hensyntagen til øget moderens stress og karakteristika ved adaptation af postpartum blodcirkulationen. For at lette hjertearbejdet er det ønskeligt at udføre levering i stillingen på siden.

Et kejsersnit er forbundet med en større belastning på hjertet end fødsel gennem naturlige måder. Derfor er den sidste metode til levering foretrukket hos kvinder med hjertepatologi. I løbet af anden fase af arbejdet øges hjerteproduktionen med 40-50%, så det anbefales ofte at forkorte dette stadium ved hjælp af obstetriske tang. For at reducere smerte under sammentrækninger anbefales det at udføre ledningsanæstesi. Det er nødvendigt at huske om den ekstra belastning på hjertet, der opstår umiddelbart efter barnets fødsel, når den nedsatte livmoder kaster yderligere 500 ml blod ind i moderens blodbanen. Dette kan forværre patientens stabile tilstand. Praksis viser, at de fleste dødsfald sker netop i den tidlige postpartumperiode.

Mitral ventil prolaps (PMK) diagnosticeres hos 5% af gravide kvinder. Den anatomiske substrat af denne patologi er tilbagetrækningen af ​​mitralventilen cusp ind i venstre atrium under systole i venstre ventrikel. Denne patologi er sædvanligvis asymptomatisk, men nogle gange ledsaget af sen systolisk murmur og systolisk klik.

I løbet af graviditeten påvirker PMK normalt ikke, forebyggelse af subakut bakteriel endokarditis er ikke hensigtsmæssig. Hos enkelte patienter når blodregering gennem mitralventilen en signifikant værdi, hvilket fører til hypertrofi og dilatation af venstre atrium og venstre ventrikel og dermed nedsætter deres funktion. Ekkokardiografi kan bruges til at bestemme sværhedsgraden af ​​MVP. For at eliminere de ledsagende symptomer, såsom brystsmerter, hjertebank, takykardi, arytmi, angst, kan du ordinere propranolol (adrenerge receptorblokerer).

Hjertesygdom og graviditet

På grund af dårlige miljøforhold, konstant stress og lave levestandard i landet har de fleste kvinder kroniske sygdomme, der forårsager graviditet.

Ikke kun fødselslægen, men også den forventende mor bør vide om graviditeten i kvinder med kroniske sygdomme. Hun er forpligtet til at tage sig af sig selv meget omhyggeligt, hver sygdom har sine egenskaber, som kan påvirke fostrets sundhed.

Graviditet på baggrund af hjerte-kar-sygdomme

Sygdomme i hjertet og blodkarene blandt gravide kvinder i Rusland besætter et af de sidste steder, dette skyldes god behandling og udvikling af obstetrik. De mest almindelige er hjertefejl (medfødt og erhvervet), hjertearytmi, hypertension, der er allokeret til en særlig form for patologi. At bære et barn øger belastningen på det kardiovaskulære system betydeligt. Hjertet skal være mere og slå hurtigere for at pumpe det øgede blodvolumen, især den maksimale belastning under arbejdet. Erhvervede hjertefejl findes hos ca. 8-10% af gravide kvinder. Hovedårsagen til deres forekomst er forbundet med overført reumatisme. Reumatisme er en sygdom, som er baseret på en stærk reaktion af immunsystemet mod tilstedeværelsen af ​​en mikroorganisme (β-hæmolytisk streptokoccusgruppe A). Som et resultat af et sådant respons udvikler immunitet skade på forskellige organer og systemer ved hjælp af immunceller, der cirkulerer i blodet, oftest påvirkes hjertet. Sygdommen opstår normalt i en ung alder, piger og kvinder på 20-35 år er mere modtagelige. Reumatisme beskadiger hjerteventilerne (placeret i hjertet, fungerer som porte, hjælper blodet til at strømme kun i en retning og forhindre tilbagestrømning). Den mest berørte er bicuspidventilen (mellem venstre atrium og venstre ventrikel), derefter aortaklappen (ved udgangen fra venstre ventrikel og placeret i aorta) og tricuspid (mellem højre atrium og højre ventrikel). Som resultat af den overførte revmatisme opstår der en betændelse i væggene i bicuspidventilen, dens klapper vokser sammen og åbningen mellem atriumet og ventriklen indsnævres. Det er svært for blodet at strømme fra venstre atrium, det passerer ikke gennem den indsnævrede åbning og rester i atriumet strømmer tilbage i lungerne. Venstre atrium i de fire pulmonale vener modtager blod beriget med ilt i lungerne og beregnet til alle organer og væv. Som følge af den mekaniske obstruktion skal atrierne arbejde mere, det stiger i størrelse (på grund af musklerne), og det resterende blod strømmer tilbage i lungernes fartøjer. Sådanne patienter udvikler overbelastning i lungerne: åndenød optræder med anstrengelse, våd hoste, sputum; indre organer lider af mangel på ilt (hypoxi). Graviditet øger blodvolumen, hjertefrekvens og et sådant syge hjerte og virker således ved grænsen og kan ikke modstå. Der er risiko for lungeødem (lungekarrene er fyldte med blod og kan ikke virke), livstruende hjertearytmi (atrieflimren, ventrikelflimmer osv.), Lungeemboli (som følge af blodstasis det tykkes og blodpropper dannes, som kan lukke lumen i lungekarret). Alle disse forhold fører til døden af ​​en person i de fleste tilfælde inden for 20 til 30 minutter. Bicuspid- eller mitralventilens svigt forekommer sjældnere, det øger i modsætning til åbningen mellem atrium og ventrikel, da ventilens klapper ødelægges. Som følge af denne mangel lider venstre ventrikel, som modtager meget blod, det kan ikke tabe det hele i aorta. Venstre ventrikulær insufficiens forekommer, manifesteret af udseende af ødem, hjerte uregelmæssigheder, hjerte muskel rytme forstyrrelse mv. Aortisk ventil indsnævring er en relativt "gunstig" defekt, fordi venstre ventrikel er stærk nok, det tilpasser sig en alvorlig belastning og smider blod i aorta brønden. Denne hjertesygdom kan ofte ikke påvises, dens manifestationer er næppe mærkbare. Patienter har periodisk svimmelhed, flyver før øjnene, hudfarve er noteret. Disse ændringer er forbundet med ilt sulten af ​​organer (hjernen og leveren er særlig dårlige for det). Udbruddet af graviditet, dets svangerskab fører til forværringer af alle sygdomme, herunder revmatisme, der aktiveres, hvilket fortsat beskadiger hjerteventiler og organer, hjertesvigt øges, og lungeødem kan udvikle sig. Farlige perioder med hensyn til forværring af reumatisme er de første 14 uger, så den 20-32. uge. Hos kvinder med reumatiske defekter er timingen for graviditetens afslutning, fødslen selv og de efterfølgende to uger af postpartumperioden (de kaldes kritiske) meget farlige. På dette tidspunkt er der en nedbrydning (dekompensation) af hjertet, selv om kvinden bliver nødt til at være særlig opmærksom på hendes helbred i et andet år. Når dekompensation udvikler akut hjerteinsufficiens: hjertesyma eller lungeødem, på grund af alvorlig overbelastning af hjerte. Lungeødem forekommer oftest om natten. Kvinden har pludselig en mangel på luft (det er svært at indånde). Hun sidder på sengen, som i denne stilling føler hun sig bedre. Hendes indånding og udånding høres på afstand, hvæsende vejrtrækning og en våd hoste vises, venerne på nakken er hævede og blå, huden er rød først, så begynder den at blive blå, kvinden hoster op i et skumagtigt pinkagtigt sputum. Førstehjælp: Ring straks en ambulance, sørg for frisk, frisk luft (åben åbningerne åbnes), lad dem trække vejret gennem en bandage dyppet i en vand-alkoholopløsning (2: 1 dele), prøv at berolige patienten, du kan lave et varmt fodbad. Billedet af hjerteastma er meget ens, da det er begyndelsen på lungeødem, og de første reliefmidler er nøjagtigt ens. Det er vigtigt ikke kun forekomsten af ​​hjertesygdom hos en kvinde, men graviditeten generelt. Decompensation af hjerteaktivitet mod baggrunden af ​​vice under graviditeten kan provokere en række andre faktorer:

  1. forkerte livsstil for den fremtidige mor og manglende overholdelse af doktorens anbefalinger
  2. et nyt udbrud af revmatisme eller dets utilstrækkelige behandling
  3. udviklingen af ​​gestose i første og anden halvdel af graviditeten;
  4. Tilstedeværelsen af ​​andre kroniske sygdomme (cholecystitis, mavesår, pankreatitis, tonsillitis);
  5. overført ARVI, ondt i halsen og andre smitsomme sygdomme;
  6. uregelmæssige besøg i antenatklinikken til observation af en obstetriksk-gynækolog og en kardiolog
  7. dårlig bedøvelse under arbejdskraft og analfabetisk arbejdsløshed. Med reumatiske defekter under gestus forekommer der meget ofte.

Gestosis er en sygdom, der kun forekommer hos gravide, dets årsager forstås ikke fuldt ud. Manifestes af de dårlige resultater af alle organer, især nyrerne. Gestose med hjertefejl manifesterer sig meget tidligt eller i anden halvdel af graviditeten, forekommer oftere i fravær af klager til den gravide kvinde og er dårligt behandlet. Gestosis har flere muligheder for kurset: nogle gravide kvinder har kun en stigning i blodtrykket, andre har ødem, især på benene, og en stor vægtforøgelse, andre har nyrer, og der kan være en kombination af disse muligheder. Særligt farligt er muligheden for præeklampsi og eclampsia hos gravide kvinder (effekt på hjernen). En gravid kvinde har pludselig svimmelhed, et slør foran øjnene, øget lyd, flyver for øjnene, kramper. Disse forhold truer den hurtige død af både fosteret og moderen (især med hjertefejl). Ofte har kvinder med hjertefejl miscarriages eller spontane aborter, for tidligt arbejde. Dette skyldes en særlig hormonel baggrund hos gravide og dårlig hjertepræstation. Meget ofte mangler forventende mødre jern (jernmangelanæmi), ufuldkommen cirkulation mellem livmoderen - placenta - fosteret. Alt dette påvirker fostrets vækst og dets udvikling negativt. Graviditetsforløbet afhænger direkte af graden af ​​dekompensation af hjerte-kar-systemet i tilfælde af defekter. I vores land, bruges til at diagnosticere kredsløbssvigt: klassifikationen Strazhesko-Vasilenko.

Trin I - Efter fysisk anstrengelse er det svært for den gravide kvinde at trække vejret (åndenød), hjertebanken og træthed forekommer.
PA stadium - hjertebanken og åndenød fremstår med lidt anstrengelse, øget lever, fugtig hoste.
PB stadium - åndenød og hjertebanken i ro, alle organer lider.
Trin III - Irreversibiliteten af ​​alle ændringer.

Den amerikanske klassifikation er enklere.

Grad 1: Ingen træthed, åndenød og hjertebanken under træning.
Grad 2 - regelmæssig fysisk anstrengelse forårsager palpitationer, træthed, åndenød.
Klasse 3 - Udtalt begrænsning af fysisk aktivitet.
4. klasse - tegn alene.

Anbefalinger til gravide kvinder med reumatiske hjertefejl: Registrering i antenatalklinikken i 6-8 uger, konsultation med en obstetriksk-gynækolog og en kardiolog. Graviditet er kun mulig med hjertesygdom uden forværring af reumatisme og dekompensation af hjerteaktivitet eller i nærvær af de første grader af kredsløbssvigt og minimal forværring af revmatisme. I andre tilfælde skal graviditeten afbrydes, da kvinden kan dø når som helst, og hun vil ikke være i stand til at bære fosteret. Den fremtidige mor skal overholde et beskyttende regime: tilstrækkelig søvn (10-12 timer), manglende stress, går i frisk luft i skoven, en diæt anbefalet af en læge. Der bør være speciel forberedelse til fødsel og observation af en psykolog, trykkammer sessioner, modtagelse af iltcocktails. Det er nødvendigt at observere en reumatolog og opfylde alle hans forskrifter, tage medicin i visse sæsonbestemte perioder for at forhindre forværring af revmatisme. Gravide kvinder med erhvervet hjertefejl skal indlægges tre gange på hospitalet. For første gang er en fremtidig mor med en periode på 8-12 uger placeret i fødestedet på barselshospitalet eller i behandlingsafdelingen på hospitalet. Den anden indlæggelse udføres ved en svangerskabsalder på 28-32 uger, og den tredje - tre uger før den forventede leveringsperiode. Første gang en gravid kvinde bliver anbragt på hospitalet for at bestemme muligheden for at opretholde graviditeten. Den anden indlæggelse beskytter den fremtidige mor mod betydelig stress på hjertet. I løbet af denne periode styrker kvinden hjertemusklen, gør aflæsning af blodkar og hjerte. Den tredje gang en gravid kvinde er placeret for at forberede sig på fødslen, bestemme fødsels taktikken, de nødvendige smertelindringsmetoder. En kvinde med hjertefejl kan føde sig selv, hvis hun er forsynet med følgende betingelser: indånding af ilt og middel til at støtte hjertet; god smertelindring og evnen til at fremskynde fødslen i langvarige situationer; forhindre muligheden for blødning efter fødslen. Under visse forhold vises gravide kvinder ved kæsersektion:

  1. aktivering af reumatisme
  2. hjertesygdom med alvorlig kredsløbssvigt;
  3. alvorlige comorbidities. Efter fødslen kan en kvinde ammes, men hvis der er tegn på en aktiv form for reumatisme, er fodring forbudt.

Et stort problem for gravide er tilstedeværelsen af ​​medfødte hjertefejl. I øjeblikket er der omkring 50 medfødte hjertefejl og blodkar. I nærværelse af de fleste af dem dør kvinder, før de når reproduktiv (mulighed for at få børn) alder. Kun 15 medfødte hjertefejl giver en kvinde mulighed for at leve længere og blive gravid. Medfødte hjertefejl er meget mindre almindelige end erhvervede mangler. Deres samlede andel af sygdomme hos gravide kvinder overstiger ikke 5%. Der er en særlig klassifikation af medfødte hjertefejl:

  1. bleg hjertefejl (estimeret hudfarve) - ventrikulær septal defekt, interatriel septal defekt, åben arteriel kanal;
  2. blå defekter - transponering (modsat sted) af aorta og pulmonal stamme, Fallot triad og tetrad, fraværet af tricuspid ventilen;
  3. defekter, hvor der er forstyrrelser i vejen for blodgennemstrømning - indsnævring (koarctation) af aorta, indsnævring (stenose) af lungearterien osv.

Dette er en meget almindelig klassifikation af laster. Endnu en gang er det vigtigt at bemærke principperne om graviders velvære med sygdomme i hjerte-kar-systemet: tidlig opdagelse af sygdommens form, spørgsmålet om barnets videre bevarelse, regelmæssig observation af en fødselslæge-gynækolog og en kardiolog, opfyldelsen af ​​alle lægeordrer, obligatorisk tre-timers indlæggelse.

Hjertesygdom hos gravide kvinder

I ti år har videnskaben udviklet sig betydeligt: ​​mængden af ​​viden inden for praktisk kardiologi og hjertepatologi hos gravide er steget.

Fremskridt i kirurgi hos nyfødte tillader flere og flere af dem at leve i en moden alder, at arbejde normalt og at erhverve familier. Bortset fra udviklingslande er kvinderne med medfødte hjertefejl i øjeblikket langt højere end kvinder med reumatiske defekter, og sidstnævnte findes kun hos 1% af alle gravide kvinder. Kvinder, der ønsker at opnå en vellykket karriere, udsætter ofte graviditet, og derfor skal vi behandle tilfælde af arteriel hypertension og aterosklerose i kranspulsårene hos gravide kvinder.

Hjertesygdomme er den tredje førende årsag til moderens dødelighed og den største årsag til dødelighed, der ikke er relateret til obstetrisk patologi. Nogle kardiovaskulære læsioner, såsom pulmonal tromboembolisme, arytmi, arteriel hypertension på baggrund af præeklamptisk toxæmi og moderskabskardiomyopati, udvikles som komplikationer af graviditet og hos indledningsvis sunde kvinder, men disse komplikationer og værre klare dem.

De fleste kvinder med hjertesygdom klasse I eller II (ifølge klassifikationen af ​​New York Heart Association), der opstod før graviditet, tolererer det ganske tilfredsstillende, undtagen i tilfælde af venstre sidet obstruktion (f.eks. Mitral eller aorta stenose), lunge vaskulære læsioner eller aorta. Risikoen er naturligvis højere hos de kvinder, der før graviditetens begyndelse har lidt læsioner af III- og IV-klasserne (i henhold til NCA-klassifikationen). Alvorlige sygdomme i hjertet er som regel opdaget længe før graviditetens begyndelse, men paradoksalt set er undtagelserne kun tilfælde af høj risiko: lunghypertension, mitralstenose, nogle cardiomyopati, aorta-skade, atriale septalfejl og i dag iskæmisk hjertesygdom.

Gravide kvinder er tilbageholdende med at lave lange ture og går derfor oftest til lokale sundhedsfaciliteter, men da de fleste gravide kvinder har et sundt hjerte, er erfaringerne fra lokale institutioner til at styre gravide kvinder med hjerte læsioner normalt små. Kvinder, der planlægger graviditet med hjertesygdom eller med mistanke om dem, samt gravide kvinder, der lider af uforklarlig dyspnø, skal sendes til undersøgelse til specialiserede klinikker, hvor der udarbejdes en detaljeret graviditetsforvaltningsplan. I sådanne tilfælde er plejehjælp ligeledes betroet et specialiseret center, lokal kardiolog, fødselslæge og alment praktiserende læge. Leveringssted og leveringsmetode er planlagt på grundlag af individuelle indikationer, og lokale læger skal tydeligt vide, hvem de kan ringe til en konsultation, hvis det er nødvendigt. Gravide kvinder med medfødte anomalier i hjertet, som tidligere blev udført af almindelige kardiologer, som ikke havde tilstrækkelig træning til at arbejde med dette kontingent, observeres for øjeblikket af kardiologer, som har gennemgået særlig uddannelse. Sådanne specialister er i de fleste kardiologiske afdelinger i store klinikker.

Ekkokardiografi er en vigtig diagnosemetode sammen med et EKG, giver alle de nødvendige kliniske oplysninger og giver dig mulighed for at opgive brystet røntgen metoder til undersøgelse af brystet, uønsket under graviditeten. I specialiserede centre udføres ekkokardiografi altid, men desværre glemmer alment praktiserende læger ofte det.

Under graviditeten skal man om muligt undgå at ordinere lægemidler, men nogle gange er det nødvendigt at bruge dem, og i disse tilfælde skal lægen være opmærksom på den mulige virkning af foreskrevne lægemidler på fosteret. Hjerteytmeforstyrrelser kan opstå eller blive hyppige under graviditeten for første gang, hvilket skaber visse vanskeligheder med at vælge den bedste måde at behandle dem på. Når man vælger en behandlingsmetode, afhænger kardiologer oftest på resultaterne af randomiserede kliniske forsøg, men der findes ingen sådanne data på grundlag af hvilke man kan finde den bedste måde at behandle hjertesygdomme hos gravide kvinder på. Læger og gravide accepterer modvilligt at deltage i sådanne studier, og udvælgelsen af ​​et tilstrækkeligt antal deltagere giver betydelige vanskeligheder. Næsten alle lægemidler ordineret til gravide kvinder har ikke bestået kliniske forsøg under graviditeten, og deres recept fortsætter, indtil der er rapporter om komplikationer og bivirkninger. Undtagelsen er coumarin antikoagulantia, da de ikke har noget egnet alternativ, og disse lægemidler fortsætter med at blive givet til gravide kvinder med kunstige mekaniske ventiler.

I unge indvandrerkvinder er det ofte kun under graviditeten, at en mitralstenose, som ikke tidligere er diagnosticeret, er påvist. I disse landes hjemland blev mitralstenose hurtigt opdaget, og patienten ville modtage den nødvendige behandling, men i Vesten er denne læsion ofte overset, fordi den blev ekstremt sjælden. På grund af indførelsen af ​​højteknologi i medicin begynder klinisk observation at forsvinde. Åndenød kan let tilskrives selve graviditeten eller bronchial astma, mens ordination af en ekkokardiografi i det mindste kræver mistanke om hjerteskader. Den strålingsdosis, som en person får under brystet røntgenstråler, er halvdelen af ​​dosis modtaget under naturlige forhold i løbet af året, og er omtrent lig med dosen taget i flyet under flyvningen over Atlanterhavet.

Kvinder med enkle medfødte abnormiteter i hjertet har normalt en graviditet, men med mere komplekse defekter kan der opstå alvorlige kliniske problemer. Hos patienter med lukkede defekter eller reparerede naturlige åbninger kan der forekomme restskader. Kvinder, der har gennemgået palliativ fortvivlelse for komplekse mangler i barndommen, har brug for en detaljeret kardiologisk undersøgelse. I nogle tilfælde har disse kvinder komplikationer under graviditeten. Aortisk ventil stenose, som var lille i barndommen, kunne have været mere udtalt i ungdommen, men forblev uigenkendt før graviditeten begyndte. Nogle patienter, der anset for at blive helbredt, kunne have haft betydelige, men ikke diagnosticerede og progressive læsioner: lunghypertension, Ebstein's anomali, Eisenmenger syndrom eller korrigeret transponering af de store kar. Ofte er disse uregelmæssigheder kun registreret i antataleperioden. Kvinder med prostetiske ventiler, enkelt-ventrikulær cirkulation, atrial (eller arteriel) transposition ønsker at leve et normalt liv og have børn, men samtidig ønsker de at vide, hvor meget risikoen for graviditet og den genetiske risiko er i forhold til deres potentielle barn.

Optimal styring af en gravid kvinde kræver en korrekt vurdering af det berørte hjerts mulige evne til at tilpasse sig de udprægede hæmodynamiske og respiratoriske forandringer, der opstår under graviditet, fødsel og fødsel. Det er meget vigtigt at forudse potentielle komplikationer hos både moderen og fosteret og for at forhindre bivirkninger på fostret, risikoen for komplikationer, som kan skyldes både intrauterin og genetiske faktorer. Hvis det er nødvendigt for at vurdere denne risiko, kan du (med passende dækning) ty til invasive studier.

Patienten må ikke tolerere en stigning i blodvolumenet i blodet, slagvolumen (især hvis det ikke er muligt at øge slagvolumen) og puls. Afslapning af vaskulær glat muskulatur, som gør det muligt at deponere øget blodvolumen i blodbanen og fald i systemisk vaskulær resistens, viser sig at være gunstig for patienter med valvulær insufficiens og shunts fra venstre mod højre, da de bidrager til reduktion af abnorm blodflow. Patienter med nedsat venstre ventrikelfunktion drager fordel af nedsat afterload, men dette fald kompenseres af forøget forspænding. Hvis trykket i venstre atrium øges, så under graviditeten stiger det i endnu højere grad på grund af en forøgelse af intratorak blodvolumen. Refleks takykardi med umuligheden af ​​en passende stigning i slagvolumen indikerer en lav hjerte reserve. Dette kan ikke være af klinisk betydning, hvis påfyldningen af ​​venstre ventrikel forekommer hurtigt, men hvis påfyldningen er nedsat hos patienter med obstruktion, kan de venstre ventrikulære bærende og bærende kanaler fremkalde lungeødem og forværre myokardisk iskæmi. Hertil kommer, at takykardi kan udløse begyndelsen af ​​hjertesvigt hos patienter med aortastensose, hypertrofisk kardiomyopati eller lunghypertension.

Faldet i systemisk vaskulær resistens fører til en stigning i shunt fra højre mod venstre, hvilket forværrer åndenød, øger cyanose og fører til en stigning i hæmatokriten. Fostrets blodcirkulation lider, som er fyldt med abort, for tidlig fødsel og for tidlig fødsel. Hvis cyanose skyldes lungens arteries stenose, tolererer moderen som regel regelmæssig graviditet (med øget risiko for venøs trombose og paradoksal emboli), men hvis der er lunghypertension (Eisenmenger syndrom), bliver risikoen dødelig.

Den højeste moderdødelighed i hjertesygdomme observeres på baggrund af lunghypertension, uanset om den er idiopatisk eller kombineret med andre sygdomme eller en perverteret central shunt i Eisenmenger syndrom. Med en svag sværhedsgrad af sygdommen kan nogle lægemidler (ikke testet i kliniske undersøgelser) lindre patientens tilstand, men hos patienter med Eisenmenger syndrom er behandlingen normalt ubetinget. I disse tilfælde kan moder mortalitet nå op på 50% på grund af overtrædelsen af ​​den delikate balance mellem systemisk og pulmonal vaskulær resistens, en ligevægt, som patientens overlevelse og tilfredsstillende tilstand afhænger af. En nedgang i systemisk vaskulær resistens, som sandsynligvis skyldes den vagus-nervemedierede depressive refleks eller en stigning i pulmonal vaskulær resistens, kan føre til næsten fuldstændig tømning af højre ventrikel i aorta, hvilket fører til et kraftigt fald i iltmætning af arteriel hæmoglobin-syre og ventrikelflimren. Hos patienter med pulmonal hypertension, men uden septal defekter, kan slagvolumenet være lavt og fikseret. Enhver udvidelse af de perifere blodkar i lungecirkulationen kan give sådanne patienter et kraftigt fald i blodtryk, højre ventrikulær iskæmi, en dråbe i hjerteudgang og pludselig død. De fleste af dødsfaldene opstår under fødslen: Døden kommer enten pludselig eller på baggrund af en vedvarende stigning i små fartøjers modstand, ethvert forsøg på at udvide, som ikke giver resultater.

Under og umiddelbart efter fødslen kan moderen pludselig udvikle hjerteinsufficiens på grund af moderskabskardiomyopati eller, mod baggrund af aorta-dissektion, et myokardieinfarkt. Tromboembolisme opstår ofte efter kejsersnit og hos kvinder med begrænset hjerteproduktion eller "blå" hjertefejl.

Leveringsmetoden (naturlig eller ved kejsersnitt under generel eller regionalbedøvelse) er den afgørende faktor ", hvor moderen og barnets overlevelse afhænger af, om kvinden har samtidig hjertesygdom. Anestesiologen i barselsafdelingen er et vigtigt medlem af holdet, og leveringsmetoden skal diskuteres på forhånd med deltagelse af en kardiolog, en fødselslæge-gynækolog og en anæstesiolog. På trods af at epidural analgesi og anæstesi tolereres godt med en pålidelig hjerte-kar-reserve, kan dilatation af blodkar forårsage omfordeling af blodvolumen, udstrømning fra brystet, hvilket fører til et fald i påfyldningstryk og hjerteudgang, hvilket kræver tilstrækkelig intravenøs væskeadministration. Volumenet af en belastning bør bestemmes med stor omhu, hvis påfyldningstrykket i den store og lille omsætning er på et kritisk niveau. Hvis slagvolumenet ikke kan øges, kan selv et lille fald i blodtrykket, som normalt ledsager holdningen af ​​epiduralanæstesi, udløse en sammenbrud. Vasodilatation øger både moder og fosterhypoxæmi, når blod dumpes fra højre til venstre, og hos patienter med obstruktion af udgående kanaler kan det føre til manglende perfusion af distale organer.

Generelt har kvinder med hjertesygdomme altid foretrukket at udføre en naturlig levering. Denne praksis går tilbage til de tidspunkter, hvor mitralstenose var den overvejende hjertesygdom hos gravide kvinder. Kvinder i sen graviditet blev ordineret sengeline. Samtidig pressede gravid livmoder den ringere vena cava og derved reducerede trykket i den lille cirkel, og kvinder nærede fødsel uden at skulle tildele beta-blokkere for at forhindre takykardi. Fødsel lette recepten af ​​digitalis-lægemidler, hvilket styrker sammentrækningen af ​​livmoderen. Derudover bidrog en begrænset blødning efter fødslen til det vellykkede resultat.

Der er stærke argumenter for hyppigere brug af kejsersnit hos patienter med visse hjertesygdomme. Hjertesygdom er tilbøjelig til progression, så den første graviditet kan være den eneste. Ud over det faktum, at en kejsersnit hjælper med at beskytte barnet beskytter den også moderen med en reduceret hjerte reserve, da den eliminerer moderens fysiske indsats og letter fødselsprocessen. Hos kvinder med cyanose under naturlig fødsel, øges shunten fra højre mod venstre. Caesarean sektion giver dig mulighed for at øge chancen for overlevelse af for tidlige babyer. Udførelse af en kejsersnit under epiduralbedøvelse gør det muligt at reducere belastningen på aorta hos kvinder med Marfan syndrom; Desuden er en kejsersnit absolut indikeret for at forhindre kompression af kraniet hos børn under påvirkning af warfarin tildelt moderen med mekaniske hjerteventiler.

Medicinske genetiske specialister begynder at spille en stadig vigtigere rolle i forvaltningen af ​​gravide kvinder med medfødte misdannelser og hjerteabnormiteter; deres rolle stiger med udvidelsen og uddybningen af ​​vores viden om mekanismerne til arv af hjertefejl og kardiomyopatier. Antenatal diagnose udført med føtal ekkokardiografi, og undertiden biopsi, tillader tidlig diagnose eller udelukkelse af sygdommen.

Den optimale styring af en gravid kvinde med hjertesygdom er opgaven hos et team af specialister. Sådanne patienter observeres bedst i tværfaglige antatarklinikker, hvor du i tilstrækkelig grad kan overvåge graviditeten og ordentligt forvalte arbejdsstyrken.

De fleste patienter med hjertesygdomme er ganske godt løst af byrden.

Den normale graviditet indebærer en undersøgelse foretaget af en kardiolog.

  • lille hurtig puls;
  • udvisning systolisk murmur (findes hos mere end 90% af gravide kvinder, det kan være ret højt og blive hørt over hele det prækardiale område);
  • III hjerte tone;
  • relativ sinus takykardi
  • arytmi;
  • perifert ødem.

Elektrokardiogramændringer

Delvist relateret til en ændring i hjerteposition:

  • atrielle og ventrikulære premature beats;
  • en lille tand O og en omvendt T-bølge i den tredje bly;
  • depression af ST-segmentet, negativ T-bølge i de nedre og laterale ledninger.

Forskningsmetoder

  • Eksponeringsdoser modtaget af fosteret under bryst røntgen er ubetydelige. Du kan aldrig nægte at bryst røntgen, hvis det har kliniske indikationer.
  • Transthorakapisk og transesophageal ekkokardiografi er også sikker med normale forholdsregler.
  • MR under graviditeten er sikker.
  • Standard elektrofysiologiske undersøgelser og angiografi forsinkes normalt indtil graviditetens afslutning, men de bør ikke nægtes, for eksempel i ACS.

Marfan syndrom og graviditet

Hos 80% af patienterne med Marfan syndrom er hjertepatologi ikke udtalt. Normalt er mitralventil-prolaps stødt på utilstrækkelighed. Graviditet øger risikoen for brud eller dissektion af aorta, normalt i tredje trimester eller tidlige postpartum periode. Progressiv udvidelse af aorta rot og aorta rodstørrelse på mere end 4 cm er forbundet med en stigning i risiko (10%). Patienter med en aorta-roddiameter på mere end 4,6 cm bør rådes til at udskyde graviditeten indtil aorta-rodoperation. Omvendt er graviditetsforløbet normalt ikke kompliceret hos kvinder med minimal hjertesygdom og en aorta-rod på mindre end 4 cm, selvom familiens historie om aorta-dissektion eller pludselig død øger risikoen for komplikationer.

Referenceretning

  • Månedlig ekkokardiografi.
  • Udnævnelse af β-blokkere i hypertension og / eller udvidelse af aorta rot.
  • Vaginal levering hos gravide kvinder med stabile målinger af aortic root diameter. Et planlagt kejsersnit med regionalbedøvelse med en bred eller bredere aorta rod.

Valvulær hjertesygdom og graviditet

Valvulær sygdom påvirker 1% af graviditeterne og kan være forbundet med en øget risiko for graviditetskomplikationer hos moderen, fosteret og nyfødte. Tegn på høj risiko er:

  • dysfunktion i venstre ventrikel (EF mindre end 40%);
  • Venstre sideventilstenose forbundet med komplikationer i neonatalperioden (for tidlighed, respiratorisk svigt, intrauterin vækstforringelse af fosteret, intraventrikulær blødning, død);
  • ugunstig moderhistorie for det kardiovaskulære system (forbigående iskæmisk angreb, cerebrovaskulære komplikationer);
  • Funktionel klasse II NYHA eller højere. Forøg risikoen med hver kumulativ faktor.

Risikoklassifikation for valvulær hjertesygdom og graviditet

Høj moderrisiko:

  • Forringet systolisk funktion i venstre ventrikel.
  • Hjertestop i historien.
  • Tidligere kardiovaskulære komplikationer eller forbigående iskæmiske angreb.

Høj risiko for fosteret:

  • Alder på mor under 20 år eller over 35 år.
  • Behandling med antikoagulantia under graviditet.
  • Rygning under graviditet.
  • Flere graviditet.

Mitral stenose og graviditet

Defekt spiller en signifikant rolle under graviditeten, fordi det er asymptomatisk i begyndelsen af ​​graviditeten, det kan forværre en kvindes tilstand på grund af forekomsten af ​​sekundær takykardi, arytmi eller øget hjerteproduktion i fremtiden. Den hyppigste komplikation er lungeødem, som følge af øget tryk i venstre atrium, udløst af takykardi eller en stigning i blodvolumenet (som forekommer i tredje fase af arbejdet eller efter intravenøs infusion ikke vist). Risikoen stiger med alvorlig mitral stenose, moderate til svære symptomer før graviditet og sen diagnosticeret graviditet.

Referenceretning

  • Kvinder med svær mitral stenose bør rådes til at vente med graviditeten, inden de udfører en valvulotomi eller, hvis ventilen ikke reagerer på en valvulotomi, inden en mitralventil udskiftning.
  • β-blokkere reducerer hjertefrekvensen, øger diastolisk påfyldningstid og reducerer risikoen for lungeødem.
  • Det er nødvendigt at fortsætte med at tage diuretika under graviditeten.
  • Under graviditet, når konservativ behandling er ineffektiv og med alvorlig mitral stenose, kan ballon mitral valvulotomi sikkert og med succes anvendes (hvis ventilen er egnet). Ballonperkutan valvulotomi har en risiko for komplikationer på ca. 1%, mens kirurgisk lukket valvulotomi giver perinatal dødelighed på 5-15%, moder-3%. Åben valvulotomi giver perinatal dødelighed på 15-33%, moderlig - 5%.
  • Kvinder med mitral stenose så meget som muligt før handlingen med levering og levering bør undgå at ligge på ryggen, især med deres ben forhøjet. Volumen overbelastninger bør undgås, især i nærværelse af oliguri uden signifikant blodtab. I dette tilfælde bør intravenøse kolloide opløsninger ikke ordineres. Lungødem, hvis det forekommer, skal behandles på sædvanlig måde med ilt, diuretika. Måske er introduktion af β-adrenoblokere til standsning af takykardi nyttig.

Andre ventilfejl

Mitral insufficiens. Normalt på grund af mitral ventil prolapse. Godt tolereret. I risikovurdering er venstre ventrikulær funktion vigtig (normal funktion indebærer en god prognose).

Aorta stenose. Normalt medfødt. Hvis defekten er alvorlig eller der er symptomer, anbefales det at udsætte graviditeten indtil kirurgisk korrektion. Gravide kvinder, der har symptomer i de tidlige stadier, tilbydes abort. Kirurgisk korrektion og ballonvapvuloplastik er forbundet med betydelig risiko.

Aortisk insufficiens. Det er normalt tilladt, da reduceret systemisk vaskulær resistens hos gravide reducerer sværhedsgraden af ​​mangel. Vasodilatorer og diuretika er normalt tilstrækkelige til behandling (de fjerner ACE-hæmmere og ordinerer nifedipin, hydralazin, etc.).

Mekaniske ventiler proteser og graviditet

Den optimale taktik til styring af gravide kvinder med mekaniske protesventiler er kontroversiel, da mor og foster interesser er i konflikt. Kvinder har brug for livslang antikoagulant terapi, som skal fortsættes under graviditeten på grund af den øgede risiko for blodpropper. Modtagelse af warfarin i en periode på 6-12 ugers graviditet ledsages af warfarinembryopati og øger også risikoen for spontan abort, dødfødsel og intracerebrale blødninger hos fosteret. Der er tegn på, at de negative virkninger af warfarin er forbundet med den dosis, der kræves for at opretholde en MHO over 2,0 og med doser over 5 mg, hvilket fører til en højere teratogen risiko, risiko for dødsfald og fosterdød. Heparin og lavmolekylære fraktioner af heparin, selv ved fulde doser, ledsages af en øget risiko for ventiltrombose og emboli.

behandling

Der er tre grundlæggende teknikker:

  • At fortsætte med at tage warfarin i hele graviditeten, og annullere den kun til levering, er den sikreste taktik for moderen.
  • Erstatter warfarin med heparin eller LMWH i en periode på 6-12 ugers svangerskab for at undgå warfarinembryopati.
  • Brug høje doser heparin eller LMWH i hele graviditeten.

Hvilke taktikker der vælges, afhænger af flere faktorer:

  • Type mekanisk protese. Risikoen for trombose ved brug af nye bicuspideventiler (f.eks. CarboMedics) er mindre end ved anvendelse af kugleproteser i den første generation (for eksempel Starr-Edwards) eller enkeltpladeventiler i anden generation (for eksempel Bjerka-Shili).
  • Præstikventilens position. Ventiler i aortapositionen har en lavere risiko for trombose end i mitralen.
  • Antallet af protesventiler.
  • Dosis af warfarin kræves for at opretholde det terapeutiske niveau af MHO.
  • Enhver tromboembolisme i historien.

Uanset hvilken taktik der vælges, bør warfarin afbrydes, og heparin skal ordineres 10 dage før fødslen, hvilket vil fjerne fostrets blod fra warfarin. Direkte ved fødslen afbrydes heparin. Warfarin genoptages 2-3 dage efter fødslen. I tilfælde af blødning eller behovet for akut levering til en patient, der modtager fuldstændig antikoagulantbehandling, kan warfarin neutraliseres med friskfrosset plasma, vitamin K og heparin med protaminsulfat. Hvis det er muligt, bør recepten på K-vitamin undgås, da det gør det meget vanskeligt at antikoagulere terapi med warfarin efter fødslen.

Kvinder med metalventilproteser kræver antibiotisk profylakse af endokarditis under fødslen, uanset leveringsform.

Antikoagulant terapi under graviditet

  • UFH. Ofte anvendes i prænatal og postpartum-perioden hos patienter med mekaniske protesventiler og defekter, ledsaget af atrieflimren og i de tidlige stadier af graviditeten, fordi lægemidlet ikke besidder teratogen aktivitet. I perioden omkring fødslen bruges de til hurtigregulering (og neutralisering) af blodkoagulationssystemet i tilfælde af nødsituation. Ikke så effektiv som andre metoder til antikoagulering. Bivirkninger: Blødninger (i fosteret og moderen), trombocytopeni (kontroller et fuldstændigt blodtal), osteoporose, alopeci.
  • LMWH. Effektive antikoagulanter. Det er lettere at kontrollere doseringsregimen. Trombocytopeni er mindre tilbøjelige til at forekomme (det sker dog). Bivirkninger: Blødning i moderen og fosteret.
  • Warfarin. Effektivt antikoagulerende middel til oral administration. Undersøgelser viser, at det er mere effektivt end UFH i forebyggelsen af ​​ventiltrombose. Bivirkninger: Blødning, teratogen virkning i første trimester. Undgå derfor udnævnelsen i denne periode, hvis det overhovedet er muligt (ved hjælp af heparin).
  • Aspirin. Nogle gange anvendes til patienter med høj risiko (AF, venstre ventrikulær dysfunktion, emboli i historien) eller med protesventiltrombose i historien. Bivirkninger: blødning, langvarig arbejdskraft, lav fødselsvægt (i høje doser).

Myokardieinfarkt

Risikofaktorerne for MI til gravide er de samme som for ikke-gravide kvinder. Risikoen er forøget med flere graviditeter, hos rygere og kvinder med diabetes, fedme, hypertension og hypercholesterolemi. Et hjerteanfald sker sædvanligvis i tredje trimester og påvirker hjerteets forvæg. En mere sandsynlig primær ætiologi hos gravide kvinder er ikke atherocerotisk (trombose eller dissektion).

Referenceretning

  • Taktik for akut myokardieinfarkt er det samme som for ikke-gravid.
  • Hvis der er klinisk bevis, er angiografi ikke kontraindiceret.
  • Intravenøs og intrakoronær trombolyse, perkutan transluminal koronar angioplastik og stenting hos gravide udføres med succes.
  • Aspirin og β-blokkere er sikre under graviditeten.
  • Der er færre data vedrørende glycoprotein llb / llla inhibitoren, selv om tilfælde af deres succesfulde anvendelse er beskrevet.
  • Statiner skal annulleres under graviditeten, da deres brug ledsages af en øget risiko for misdannelser.

Obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati

Fare under graviditeten er obstruktion af udstrømningen af ​​venstre ventrikel, som kan forstærkes ved hypotension eller hypovolemi.

behandling

  • Det er nødvendigt at tage β-blokkere under graviditet, hvis symptomer er til stede.
  • Peridal anæstesi bærer risikoen for vasodilatation og hypotension med en følgelig stigning i obstruktionen af ​​udstrømningskanalen i venstre ventrikel. Enhver hypovolemi vil have samme virkning og bør hurtigt elimineres.

Kardiomyopati under fødslen

Denne betingelse er defineret som udvikling af hjertesvigt siden den sidste måned af graviditeten og op til 5 postpartum måneder inklusive, i mangel af en synlig årsag eller identificeret hjertesygdom indtil den sidste måned af graviditeten og systolisk dysfunktion i venstre ventrikel. Sygdommen bør mistænkes under fødslen med åndenød.

Ekkokardiografiske kriterier for postpartum venstre ventrikulær dysfunktion

  • PV i venstre ventrikel er under 45%.
  • Fraktionen af ​​LV-forkortelse er under 30%.
  • Det end diastoliske tryk i venstre ventrikel er over 2,7 cm / m2.
  • Ofte med EchoCG, er hjertet fundet diffust forstørret med udvidelsen af ​​alle fire kamre, og funktionen af ​​venstre ventrikel er signifikant svækket.

Risikofaktorer

  • Flere graviditet.
  • Hypertension (eksisterende eller forbundet med graviditet eller præeklampsi).
  • Flere fødselshistorier.
  • Age.
  • Afro-Caribien oprindelse.

Referenceretning

Behandling som for andre årsager til hjertesvigt:

  • Oxygenbehandling.
  • Diuretika.
  • Vasodilatorer.
  • ACE-hæmmere i postpartumperioden.
  • Om nødvendigt udnævnelsen af ​​inotropiske stoffer.
  • Hjertetransplantation.

Ca. 50% af kvinderne oplever spontan og fuldstændig opsving. De fleste dødsfald forekommer ved sygdommens begyndelse. De seneste data viser, at 5 års overlevelse når 94%. Prognose og tilbagefald afhænger af normalisering af størrelsen af ​​venstre ventrikel inden for 6 måneder efter levering. Hos kvinder med svær myokardiefunktion, der har en venstre-di-kololær end-diastolisk størrelse på mere end 6 cm og EF under 21%, er hjertefunktioner usandsynligt at genvinde fuldt ud. Dem, hvis venstre ventrikulære funktion og størrelse ikke vender tilbage til normal inden for 6 måneder efter fødslen og indtil efterfølgende graviditet har en betydelig risiko for progression af hjertesvigt (50%) og død (25%) eller tilbagefald af gravide kvinder med kardiomyopati i løbet af den næste graviditet. De bør rådes til at afstå fra graviditet i fremtiden.

Graviditet og arytmier

Atrielle og ventrikulære premature beats findes ofte hos gravide kvinder. I mange gravide viser de sig i form af en følelse af et stærkt hjerterytme efter en kompenserende pause efter den ventrikulære ekstrasystole. De fleste kvinder med episoder med svimmelhed, besvimelse og hjertebanken har ikke arytmier.

Sinus takykardi kræver undersøgelse for at udelukke en patologi som:

  • blodtab;
  • infektion;
  • hjertesvigt
  • hyperthyroidisme;
  • lungeemboli.

Den mest almindelige arytmi, som gravide kvinder står over for, er CNT. Den første paroxysm af NZhT (med yderligere veje og atrio-ventrikelløkker genindføring) forekommer sjældent hos gravide kvinder, men hos 22% af 63 kvinder med NZhT var der en stigning i symptomerne under graviditeten. 50% af NZhT reagerer ikke på vagalteknikker.

Referenceretning

  • Den amerikanske Food and Drug Administration har godkendt anvendelsen af ​​propranolol, verapamil og adenosin for at lindre paroxysmer af sinterne nervitis. Adenosin har fordele i forhold til verapamil på grund af dets sandsynlige manglende evne til at trænge ind i feto-placental barrieren og kan forsvarligt foreskrives til gravide kvinder med nzht resistent over for stimulering af vagusnerven.
  • Flecainid er sikkert og bruges til at behandle fostertakykardi.
  • Propafenon og amiodaron bør ikke ordineres. Sidstnævnte påvirker funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen hos fosteret.
  • Midlertidig og permanent pacing, elektropulsterapi, implanterbare cardioverter-defibrillatorer er også sikre under graviditeten.

Hjerteanfald hos gravide kvinder

Gravide kvinder skal bistås efter samme protokoller som ikke-gravid, men med to meget vigtige observationer:

  • Gravide kvinder (især i de senere stadier) bør placeres for at reducere obstruktion af venøs blodgennemstrømning fra trykket af den gravide livmoder på den nedre vena cava. Dette opnås hurtigst ved at dreje patienten til venstre lateral position. Hvis genoplivningen kræver bevarelse af kroppens position på bagsiden for en lukket hjertemassage, kan bækkenet vendes på sin side.
  • Det er nødvendigt at ringe til den mest erfarne fødselslæge. Dette skal sikre, at alle obstetriske årsager til sammenbrud diagnosticeres (fx amniotisk væskeemboli, massiv postpartumblødning) og behandles tilsvarende. Derudover kan det være nødvendigt med kæsersektionen for moderens genoplivning.

Endokarditis forebyggelse

  • Antibiotisk profylakse er obligatorisk for gravide kvinder med valvular proteser og endokarditis i historien.
  • Mange kardiologer anbefaler, at kvinder med CHD også udfører profylakse.
  • Anbefalinger fra American Heart Association stratificerer hjertesygdomme ved høj, moderat og mindre (ingen behov for antibiotisk profylakse) risiko.
  • Fatal tilfælde af endokarditis under graviditeten udvikles antatalt og ikke som et resultat af en infektion, der er erhvervet under fødslen.

Stratificering af hjerte tilstande i henhold til risikoen for bakteriel endokarditis

Høj risiko (endokarditis profylakse anbefales):

  • Præstiske ventiler (mekaniske, biologiske proteser og homotransplantater).
  • Bakteriel endokarditis i historien.
  • CHD med cyanose.
  • Kirurgiske shunts af den store og lille cirkel af blodcirkulationen.

Moderat risiko (endokarditis profylakse anbefales):

  • Andet UPU.
  • Erhvervet valvulær hjertesygdom.
  • Hypertrofisk kardiomyopati.
  • PMK med mitral ventil insufficiens.

Mindre risiko (endokarditis profylakse anbefales ikke):

  • Isoleret sekundær DMPP.
  • Efter kirurgisk behandling af DMPP, DMHP, åben arteriel kanal.
  • PMK uden fejl.
  • Fysiologiske hjertemuslinger.
  • Pacemakere.

Moderne britiske anbefalinger er som følger:

  • Amoxicillin 1 g intravenøst ​​og gentamicin 120 mg intravenøst ​​ved indtræden af ​​arbejde, ved brud på membraner eller foran en kejsersnit. Derefter efter 6 timer amoxicillin 500 mg oralt eller intramuskulært eller intravenøst ​​afhængigt af patientens tilstand.
  • For kvinder, der er allergiske over for penicillin, kan vancomycin 1 g intravenøs eller teicoplanin 400 mg intravenøst ​​bruges i stedet for amoxicillin.