Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en nødsituation, som oftest skyldes trombose i kranspulsåren. Risikoen for dødsfald er særlig stor i de første 2 timer efter dets indtræden og falder meget hurtigt, når patienten kommer ind i intensivafdelingen, og han fortyndes med blodpropper, der kaldes trombolyse eller koronar angioplastik. Myokardieinfarkt skelnes mellem og uden en patologisk Q-bølge. Som regel er skadeområdet og dybden større i første omgang, og risikoen for genopbygning af et hjerteanfald i det andet. Derfor er den fjerne prognose omtrent den samme.

Årsager til myokardieinfarkt

Ofte rammer et hjerteanfald folk, der lider af en manglende fysisk aktivitet mod baggrund af psyko-følelsesmæssig overbelastning. Men han kan dræbe folk med god fysisk kondition, selv unge. Hovedårsagerne til at forekomme myokardieinfarkt er: overspisning, usund kost, overskydende dyremad, mangel på fysisk aktivitet, hypertension og dårlige vaner. Sandsynligheden for at udvikle et hjerteanfald hos mennesker, der fører en stillesiddende livsstil, er flere gange større end for fysisk aktive mennesker.

Hjertet er en muskuløs taske, der som en pumpe driver blod gennem sig selv. Men selve hjertemusklen er forsynet med ilt gennem blodkarrene, der nærmer sig det udefra. Og derfor er nogle af disse skibe som følge af forskellige årsager påvirket af aterosklerose og kan ikke allerede have nok blod. Iskæmisk hjertesygdom opstår. Ved hjerteinfarkt stopper blodtilførslen til en del af hjertemusklen pludselig og fuldstændigt på grund af fuldstændig obstruktion af koronararterien. Dette resulterer normalt i udviklingen af ​​en blodprop på en aterosklerotisk plaque, mindre almindeligvis en spasme i kranspulsåren. Den del af hjertemusklen, der er berøvet af mad, dør. På latin er dødt væv et hjerteanfald.

Symptomer på myokardieinfarkt

Den mest typiske manifestation af myokardieinfarkt er brystsmerter. Smerten "giver" på venstre hånds indre overflade, der producerer prikkende fornemmelser i venstre hånd, håndled og fingre. Andre mulige områder af bestråling er skulderbælten, halsen, kæben, interscapulært rum, også for det meste til venstre. Således adskiller både lokalisering og bestråling af smerte sig ikke fra anginaangreb.

Smerten i myokardieinfarkt er meget stærk, opfattet som en dolk, rive, brænde, "brysttælling". Nogle gange er denne følelse så uudholdelig, at det får dig til at skrige. Som med angina, ikke smerte, men ubehag i brystet kan forekomme: en følelse af stærk kompression, tryk, en følelse af tyngde "trukket sammen af ​​en bøjle, presset i en skrue, knust af en tung plade". Nogle mennesker oplever kun kedelig smerte, følelsesløshed i håndleddet i kombination med svær og langvarig brystsmerter eller ubehag i brystet.

Begyndelsen af ​​angina smerter i myokardieinfarkt er pludselig, ofte om natten eller før daggry. Smerter udvikler sig i bølger, falder periodisk, men stopper ikke helt. Med hver ny bølge øges smerte eller ubehag i brystet, når det maksimale, og sænker derefter.

Et smertefuldt angreb eller ubehag i brystet varer mere end 30 minutter, nogle gange i timer. Det er vigtigt at huske, at for dannelse af myokardieinfarkt nok varighed af anginal smerte i mere end 15 minutter. Et andet vigtigt træk ved myokardieinfarkt er fraværet af nedsættelse eller ophør af smerte i ro eller ved indtagelse af nitroglycerin (selv gentaget).

Angina eller myokardieinfarkt

Stedet for smerte i angina og myokardieinfarkt er det samme. De vigtigste forskelle i smerter i myokardieinfarkt er:

  • stærk smerteintensitet
  • varighed mere end 15 minutter
  • smerter stopper ikke efter at have taget nitroglycerin.

Atypiske former for hjerteanfald

Ud over den typiske skarpe rive smerte bag brystbenet, der er karakteristisk for et hjerteanfald, er der flere andre former for hjerteanfald, som kan forklæbes som andre sygdomme i de indre organer eller ikke manifesterer sig. Sådanne former kaldes atypiske. Lad os komme ind i dem.

Gastritisk myokardieinfarkt. Manificeret som alvorlig smerte i den epigastriske region og ligner forværringen af ​​gastritis. Ofte med palpation, dvs. palpation af maven, markeret ømhed og spænding i musklerne i den forreste abdominalvæg. Denne type påvirker som regel den nederste del af myokardet i venstre ventrikel, der støder op til membranen.

Astmatisk variant af myokardieinfarkt. Denne atypiske type hjerteanfald og meget ligner angrebet af bronchial astma. Det manifesteres af en tør hoste, en følelse af overbelastning i brystet.

Smerteløs mulighed for et hjerteanfald. Det er manifesteret af forværring af søvn eller humør, en følelse af ubestemt ubehag i brystet ("hjertesang") i kombination med udtalt sved. Typisk er denne mulighed typisk for ældre og senile alder, især i diabetes mellitus. Denne variant af begyndelsen af ​​myokardieinfarkt er ugunstigt, da sygdommen er mere alvorlig.

Faktorer af myokardieinfarkt

Risikofaktorerne for myokardieinfarkt er:

  1. alder, jo ældre en person bliver, øges risikoen for et hjerteanfald.
  2. tidligere overført myokardieinfarkt, især lille brændvidde, dvs. ikke-Q generatrix.
  3. diabetes mellitus er en risikofaktor for myokardieinfarkt, fordi forhøjede niveauer har en yderligere skadelig virkning på hjertekarrene og hæmoglobin, hvilket svækker dets iltransportfunktion.
  4. rygning, stiger risikoen for myokardieinfarkt under rygning, både aktiv og passiv, kun indånding af tobaksrøg fra en rygperson, med henholdsvis 3 og 1,5 gange. Desuden er denne faktor så "ætsende", der fortsætter i løbet af de næste 3 år, efter at patienten har afbrudt rygning.
  5. hypertension, forhøjet blodtryk over 139 og 89.
  6. højt kolesterol, fremmer udviklingen af ​​aterosklerotiske plaques på arteriernes vægge, herunder koronar.
  7. fedme eller overvægt bidrager til en stigning i blodkolesterol og som følge heraf forringes blodtilførslen til hjertet.

Forebyggelse af myokardieinfarkt

Metoder til forebyggelse af myokardieinfarkt ligner forebyggelse af koronar hjertesygdom.

Sandsynligheden for komplikationer af myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er farligt i mange henseender, dets uforudsigelighed og komplikationer. Udviklingen af ​​komplikationer af myokardieinfarkt afhænger af flere vigtige faktorer:

  1. skade på hjertemusklen, jo mere myokardium påvirkes af området, jo mere alvorlige komplikationer er;
  2. lokalisering af myokardiebeskadigelseszone (anterior, posterior, lateral væg i venstre ventrikel osv.), forekommer i de fleste tilfælde myokardieinfarkt i det forreste septalområde i venstre ventrikel med indfangning af toppunktet. Mindre ofte i området af nedre og bagvæg
  3. Genopretningstiden for blodgennemstrømningen i den berørte hjertemuskel er meget vigtig, idet den tidligere lægehjælp er til rådighed, jo mindre skade vil være.

Komplikationer af myokardieinfarkt

Komplikationer af myokardieinfarkt forekommer hovedsageligt med omfattende og dyb (transmural) skade på hjertemusklen. Det er kendt, at et hjerteanfald er en nekrose (nekrose) i et bestemt område af myokardiet. Samtidig omdannes muskelvæv med alle dets iboende egenskaber (kontraktilitet, excitabilitet, ledningsevne osv.) Til bindevæv, som kun kan spille rollen som en "ramme". Som følge heraf falder hjertets vægtykkelse, og størrelsen af ​​hulrummet i hjertets venstre ventrikel vokser, hvilket ledsages af et fald i dets kontraktilitet.

De vigtigste komplikationer ved myokardieinfarkt er:

  • arytmi er den mest almindelige komplikation af myokardieinfarkt. Den største fare er repræsenteret ved ventrikulær takykardi (en type arytmi, hvor hjertets ventrikler antager pacemakers rolle) og ventrikulær fibrillation (kaotisk sammentrækning af de ventrikulære vægge). Det skal imidlertid huskes, at enhver hæmodynamisk signifikant arytmi kræver behandling.
  • hjertesvigt (et fald i hjertets kontraktilitet) forekommer ganske ofte med myokardieinfarkt. Reduktion af kontraktil funktion forekommer i forhold til størrelsen af ​​infarkt.
  • arteriel hypertension ved at øge behovet for hjerte oxygen og spændingen i væggen i venstre ventrikel fører til en stigning i infarktzonen og dens strækning.
  • mekaniske komplikationer (hjerteaneurisme, septalbrydning) udvikles normalt i den første uge af myokardieinfarkt og er klinisk manifesteret af en pludselig forringelse af hæmodynamikken. Dødeligheden hos sådanne patienter er høj, og ofte er det kun akut operation, der kan redde deres liv.
  • tilbagevendende (konstant tilbagevendende) smertesyndrom forekommer hos ca. 1/3 af patienter med myokardieinfarkt, påvirker trombøsning ikke dens prævalens.
  • Dresslers syndrom er et post-infarkt-symptomkompleks, der manifesteres af hjerteposens betændelse, posen af ​​lungerne og inflammatoriske forandringer i lungerne selv. Forekomsten af ​​dette syndrom er forbundet med dannelsen af ​​antistoffer.
  • Enhver af disse komplikationer kan være dødelig.

Diagnose af akut myokardieinfarkt

Akut myokardieinfarkt diagnosticeres på grundlag af 3 hovedkriterier:

  1. et karakteristisk klinisk billede - med myokardieinfarkt er der stærk, ofte rive, smerte i hjertet eller bag brystbenet, der strækker sig til venstre skulderblad, arm, underkæbe. Smerten varer mere end 30 minutter, når nitroglycerin tages ikke helt igennem og kun i lang tid ikke falder. Der er en følelse af mangel på luft, du kan få koldsved, svær svaghed, lavt blodtryk, kvalme, opkastning og en følelse af frygt. Langvarig smerte i hjertet, som varer over 20-30 minutter og ikke går væk efter at have taget nitroglycerin, kan være tegn på myokardieinfarkt. Ring en ambulance.
  2. karakteristiske ændringer på elektrokardiogrammet (tegn på beskadigelse af visse områder af hjertemusklen). Dette er normalt dannelsen af ​​Q-bølger og stigningen af ​​ST-segmenter i interesserede kundeemner.
  3. karakteristiske ændringer i laboratorieparametre (en stigning i blodniveauet af cardiospecifikke markører for skade på hjertemuskelceller - kardiomyocytter).

Nødhjælp til myokardieinfarkt

En ambulance skal kaldes, hvis dette er det første anginaangreb i livet, såvel som hvis:

  • brystsmerter eller ækvivalenter øges eller fortsætter i mere end 5 minutter, især hvis alt dette ledsages af forringelse af vejrtrækning, svaghed, opkastning;
  • brystsmerter stoppede ikke eller øgedes inden for 5 minutter efter resorption af 1 tablet nitroglycerin.

Bistand før ankomsten af ​​en ambulance til myokardieinfarkt

Hvad skal man gøre, hvis man har mistanke om et hjerteanfald? Der er nogle enkle regler, der kan hjælpe dig med at redde en anden persons liv:

  • læg patienten, hæv hovedet, giv en tablet nitroglycerin under tungen og i en knust form (tygg) 1 tablet aspirin;
  • Derudover skal du tage 1 tablet analgin eller baralgin, 60 dråber Corvalol eller valocardin, 2 tabletter panangin eller kaliumorotat, læg en sennepspuds i hjertet.
  • ringe til et ambulancebesætningsmedlem ("03").

Alle skal kunne genoplive

Patientens chancer for overlevelse er jo højere, jo tidligere starter genoplivningstiltagene (de skal startes senest et minut efter en hjertekatastrofe). Regler for de vigtigste genoplivningsforanstaltninger:

Hvis patienten ikke har nogen reaktioner på ydre stimuli, skal man straks fortsætte med punkt 1 i denne forordning.

Spørg en person, for eksempel naboer at ringe til en ambulance.

Korrekt pakke reanimated, sikre luftvejen. Til dette:

  • patienten skal lægges på en flad hård overflade, og hovedet skal kastes så meget som muligt tilbage.
  • For at forbedre luftvejsopløbet i mundhulen er det nødvendigt at fjerne aftagelige proteser eller andre fremmedlegemer. I tilfælde af opkastning skal patientens hoved sættes på den ene side og fjern indholdet fra mund og hals med en tampon (eller improviseret middel).
  1. Kontroller for spontan vejrtrækning.
  2. Hvis der ikke er spontan vejrtrækning, skal du starte kunstigt åndedræt. Patienten skal ligge i stillingen beskrevet tidligere på ryggen med hovedet skarpt kastet baglæns. Poser kan tilvejebringes ved at placere en rulle under skuldrene. Du kan holde hovedet med dine hænder. Underkæben skal skubbes fremad. Patienten trækker dybt indånding, åbner munden, bringer den tættere på patientens mund og strammer hans læber tæt på munden og dræber udåndingen, dvs. som om at blæse luft ind i hans lunger og puste dem op. Så at luften ikke går ud gennem næsen på den genanvendte, kniv næsen med fingrene. Så læner den assisterende person sig tilbage og tager dybt vejret igen. I løbet af denne tid falder patientens kiste - en passiv udånding opstår. Herefter hjælper igen luften ind i patientens mund. Af hygiejniske årsager kan patientens ansigt blive dækket med et tørklæde inden luften blæser.
  3. Hvis der ikke er nogen puls på halspulsåren, skal kunstig ventilation af lungerne kombineres med en indirekte hjertemassage. For en indirekte massage skal du placere dine hænder på hinanden, så at bunden af ​​palmen på brystbenet er strengt på medianen og 2 fingre over xiphoidprocessen. Uden at bøje dine arme og bruge din egen kropsvægt, bevæg forsigtigt brystbenet til ryggen med 4-5 cm. Ved denne forskydning forekommer kompression (kompression) på brystet. Masser på en sådan måde, at kompressionsvarigheden er lig med intervallet mellem dem. Hyppigheden af ​​kompression bør være omkring 80 pr. Minut. I pauserne skal du lade dine hænder på patientens brystben. Hvis du genopliver alene, efter at have gennemført 15 brystkompressioner, lav to luftblæser i træk. Gentag derefter den indirekte massage i kombination med kunstig ventilation af lungerne.
  4. Glem ikke at konstant overvåge effektiviteten af ​​din genoplivning. Genoplivning er effektiv, hvis patienten bliver lyserød hud og slimhinder, eleverne indsnævres og en reaktion på lys syntes, spontan vejrtrækning genoptages eller forbedres, en puls optrådte på halspulsåren.
  5. Fortsæt genoplivning, indtil ambulancen ankommer.

Behandling af myokardieinfarkt

Hovedmålet med behandling af en patient med akut myokardieinfarkt er at genoptage og opretholde blodcirkulationen i den berørte del af hjertemusklen så hurtigt som muligt. For denne moderne medicin tilbyder følgende midler:

Aspirin (acetylsalicylsyre) - hæmmer blodplader og forhindrer dannelse af thrombus.

Plavix (Klopidogrel), også Tiklopidin og Prasugrel - hæmmer også dannelsen af ​​en trombocyt thrombus, men fungerer godt og kraftigere end aspirin.

Heparin, hepariner med lav molekylvægt (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudin - antikoagulantia, der påvirker blodkoagulation og faktorer, der fører til dannelse og spredning af blodpropper.

Trombolytiske lægemidler (Streptokinase, Alteplaza, Reteplaza og TNK-aza) er kraftige lægemidler, der kan opløse den allerede dannede trombus.

Alle ovennævnte grupper af lægemidler anvendes i kombination og er nødvendige i den moderne behandling af en patient med myokardieinfarkt.

Den bedste metode til at genoprette koronararterien patency og genoprette blodgennemstrømningen til det berørte område af myokardiet er den umiddelbare procedure for koronararterie angioplastik med den mulige installation af en koronar stent. Undersøgelser tyder på, at i den første time af et hjerteanfald såvel som hvis agioplasti ikke kan udføres med det samme, bør der anvendes trombolytiske lægemidler og foretrækkes.

Hvis alle ovennævnte foranstaltninger ikke hjælper eller er umulige, kan en akut operation af koronar bypass-kirurgi være den eneste måde at redde myocaditis på - for at genoprette blodcirkulationen.

Ud over hovedopgaven (genopretning af blodcirkulationen i den berørte koronararterie) har behandlingen af ​​en patient med myokardieinfarkt følgende mål:

Begrænsning af infarktets størrelse opnås ved at reducere myokardisk iltbehov ved hjælp af beta-blokkere (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol, etc.); reducere belastningen på myokardiet (Enalapril, Ramipril, Lisinopril, etc.).

Smerteregulering (smerter forsvinder som regel ved genopretning af blodcirkulationen) - Nitroglycerin, narkotiske analgetika.

Bekæmpe arytmier: Lidokain, Amiodaron - til arytmier med accelereret rytme; Atropin eller midlertidig pacing - samtidig med at rytmen reduceres.

Vedligeholdelse af normale parametre i livet: blodtryk, respiration, puls, nyrefunktion.

Kritisk er de første 24 timers sygdom. En yderligere prognose afhænger af succesen af ​​de anvendte foranstaltninger og følgelig hvor meget hjertemuskulaturen "lider", samt tilstedeværelsen og graden af ​​"risikofaktorer" for hjerte-kar-sygdomme.

Det er vigtigt at bemærke, at med et gunstigt forløb og en effektiv hurtig behandling af en patient med myokardieinfarkt, er der ikke behov for stram bedst i mere end 24 timer. Desuden kan overdreven lang hvilerid have en yderligere negativ effekt på genoptræning efter infarkt.

Myokardieinfarkt - årsager, tegn, førstehjælp og behandling, rehabilitering

Myokardieinfarkt og hjerneslag - tag fast verdens første i dødeligheden. Vi er vant til at høre, at nogen fra naboer, kolleger, slægtninge led et hjerteanfald. For os er denne sygdom et sted i nærheden.

Hvad er det? Myokardieinfarkt er en af ​​de former for koronar hjertesygdom (CHD), som kan betragtes som en komplikation, da det er en tilstand, hvor hjertemusklen lider en skarp mangel på ilt og næringsstoffer.

Så i 2011 døde 13 millioner mennesker af hjerteanfald verden over. Dette er mere end befolkningen i Danmark og Israel kombineret. Hvis vi tager vores land i Rusland, har dødeligheden fra akut myokardieinfarkt brudt alle mulige og umulige optegnelser, og ifølge dataene i 2012 udgjorde 587 tilfælde pr. 100.000 indbyggere, herunder ældre og spædbørn. Det betyder, at inden for et år vil hver af de 165 personer du kender, eller som har passeret dig, dø af et hjerteanfald.

I Rusland går 43% af mændene, der døde af denne sygdom, væk i deres livs hoved, eller som de tørre statistikker siger "i en økonomisk aktiv alder". Hvis vi tager de udviklede lande, så er denne indikator fire gange lavere.

En tredjedel af patienterne med hjerteanfald dør i de første 24 timer i starten. Dette skyldes dels den forsinkede akutte hospitalisering, indtil den "tager fat", da 50% af deres antal dør inden mødet med lægerne.

Men selv om de formåede at levere patienten til hospitalet og behandlede ham efter afladning, hvilket blev gjort i henhold til reglerne og med normaliseringen af ​​prøver, vil 5-15% af de udledte dø inden for et år, og hvert efterfølgende år vil dræbe hver 20. % pr. år). Derfor er iskæmisk hjertesygdom og dens mest forfærdelige manifestation - myokardieinfarkt - en meget alvorlig sygdom.

Mere syge og døende mænd end kvinder. Så myokardieinfarkt hos kvinder og mænd (hyppighed af forekomst) korrelerer ifølge forskellige kilder fra 1: 2 til 1: 6 afhængigt af alder. Hvad er denne sygdom, hvordan manifesterer den sig selv og hvordan man behandler den?

Hurtig overgang på siden

Hvad er det?

Akut myokardieinfarkt er en hurtig nekrose eller nekrose af en del af hjertemusklen på grund af den alvorlige mangel på blodforsyningen i dette område.

For at undgå forvirring skal det siges, at et hjerteanfald er en standardpatologisk proces forårsaget af en blokering af karret, der bringer arterielt blod til organet. Så der er et hjerteanfald af nyren, milten. Cerebral infarkt fik sit eget navn - slagtilfælde.

Et myokardieinfarkt er så signifikant i antallet af ofre, at det simpelthen kaldes et hjerteanfald. Hvorfor udvikler denne patologi sig?

Årsager til myokardieinfarkt og risikofaktorer

I så fald vil hjerteanfaldet ikke udvikle sig, hvis de koronære blodkar, der bærer blod til hjertet, er sunde. Det skyldes trods alt tre på hinanden følgende begivenheder, og en forudsætning er tilstedeværelsen af ​​aterosklerose og plaque inde i fartøjet:

  • Ekstern adrenalinhastighed og acceleration af koronar blodgennemstrømning. Dette er en almindelig situation, for eksempel angst på arbejdspladsen, stress, en stigning i blodtryk eller fysisk anstrengelse, som kan være ret lille;
  • Forøgelse af blodets hastighed i lumen i koronarskibet og ødelægger aterosklerotisk plaque;
  • Derefter udgør blodet en stærk trombose, der falder ud, når blodet interagerer med plaquesubstansen ved brudstedet. Som følge heraf stopper eller falder blodstrømmen under krasjstedet kraftigt.

Ofte bryder de nyligt dannede "unge" og ustabile plaques op. Problemet er, at gamle plaketter sidder fast, selvom de overlapper 70% af fartøjets lumen, og de unge, der overlapper 40%, kan være årsagen. Hvad forårsager plakdannelse?

Risikofaktorer

Det er usandsynligt, at ny forskning kan tilføje en anden risikofaktor til eksisterende. Alle er godt studerede:

  • alder af mænd over 40 år, kvinder over 50 år;
  • Tilstedeværelsen af ​​hjerteanfald eller pludselig hjertedød i slægtninge;
  • rygning;
  • overvægt eller fedme. Den nemmeste måde at bestemme den er ved midteromkreds: normen for mænd er ikke mere end 102, og for kvinder - ikke mere end 88 cm;
  • hypodynamien og nedsat fysisk aktivitet
  • hyperkolesterolemi - højt kolesteroltal, dets atherogene fraktion
  • diagnose af arteriel hypertension eller hypertension
  • diabetes;
  • konstant stress.

Som du kan se, kan kun de to første faktorer ikke ændres overhovedet - de er ikke-modificerbare. Men med resten kan du helt klare!

I samme tilfælde, når et hjerteanfald udvikler, hvordan går det videre? Hvad er dens symptomer?

De første tegn og symptomer på myokardieinfarkt

Tegn på myokardieinfarkt kan være meget forskelligartet. Men når vi laver en diagnose, ser vi fremad, lad os sige, at udover det ydre billede af sygdommen tages der hensyn til EKG-data samt resultaterne af laboratorietests af nogle af enzymerne i musklerne, der indtræder i blodet under et hjerteanfald

Karakteristisk første prizaki infarkt

Det vigtigste symptom er akut brystsmerter (70-90% af alle tilfælde). Det varer mere end 20 minutter, "rullende" angreb. Hvert efterfølgende angreb er stærkere end det foregående.

  • Smerten er smerteligt smertelig, undertrykkende, gnidning, forringelse. Det er straks klart, at smerten er "alvorlig, for før dette ikke var så";
  • Lokalisering af smerte - normalt bag brysthinden, eller i projektionen af ​​hjertet (50%). I 25% af tilfældene opstår der smerter i periferien: venstre kæbe, scapula til venstre, venstre arm og hånd, venstre skulder, rygsøjlen og endda pharynx;
  • Styrken af ​​smerten eller intensiteten er anderledes. I alvorlige tilfælde kan patienter ikke tolerere, stønne, men sommetider er smerten mild eller fraværende helt. Det sker oftest i diabetes mellitus på baggrund af følsomhedsforstyrrelser på grund af polyneuropati. Der er "transcendental" smerte, som ikke lindres selv af morfin og promedol, eller er ikke fuldstændigt lettet
  • Smerten varer ikke mindre end 20 minutter (minimum), men det kan vare flere dage, det stopper ikke med nitroglycerin eller forsvinder i kort tid med fornyelse;
  • Fysisk stress fører til et angreb, fra afføring og gør sengen til hårdt arbejde og samleje, stress, går ud til frosten, svømmer i ishullet, perioder med søvnig apnø, med et solidt måltid og endda flytter kroppen fra at sidde til at ligge ned.

På toppen af ​​det kan vi sige, at et hjerteanfald overhovedet kan forekomme uden nogen provokation midt i fuld fred.

Hvilke symptomer ledsager et hjerteanfald?

Ofte forekommer sådanne karakteristiske satellitter af akut koronar syndrom som:

  • angst, svaghed eller agitation;
  • frygt for døden, sved, jordskind, svær lidenskab;
  • gastrointestinale tegn: kvalme, diarré, opkastning og oppustethed i maven;
  • hjertesymptomer: pulslabilitet, filamentøs puls, trykfald
  • Koldsved kan forekomme.

Atypiske strømningsmuligheder

Udover det klassiske "anginale" myokardieinfarkt med alvorlige brystsmerter, skal du kunne diagnosticere de vigtigste "masker" eller atypiske muligheder. Disse omfatter:

  1. Abdominal indstilling. Der er fuld tillid til, at problemet er i "maven". Smerten opstår i maven, i fremspring af maven, i den rigtige hypokondrium, ledsaget af kvalme og opkastning, oppustethed;
  2. Astmatisk, som kan være en manifestation af akut hjerteastma: kvælning, åndenød, samt hoste med skummende sputumrosa farve. Oftere angiver akut stagnation i den lille cirkel af blodcirkulation. Dette sker ofte med gentagne processer;
  3. Arrytmisk mulighed. Næsten alle symptomer koges ned til en hjerterytmeforstyrrelse, smerten er mild;
  4. Cerebral, "stroke-lignende" mulighed. Når det sker, "flyver" foran øjnene, intens svimmelhed, dumhed, besvimelse, kvalme og opkastning.

Disse muligheder kan forventes ved diabetes, hos patienter med hjerteanfald i historien såvel som i alderdommen.

Udviklingsstadier

For at kende "fjenden i ansigtet", lad os lære kendskabet til sygdommen. Hvad sker der i hjertemusklen? Der er flere stadier af sygdommen:

  • Udvikling, eller den mest akutte periode, op til 6 timer efter starten. Det er kendetegnet ved de mest levende symptomer, herunder EKG. Ved den 6. time slutter dannelsen af ​​den myokardiale nekrose zone. Dette er en kritisk tid. Senere gendannelse kan døde celler ikke længere være.
  • Den akutte periode er op til 7 dage. Det er på dette tidspunkt, at det største antal komplikationer opstår, og i myokardiet er der omdannelsesprocesser eller ødelæggelse af dødt væv ved makrofager og dannelse af lyserødt, ung bindevæv på nekrose. Hun er alt godt, men desværre kan hun ikke indgå som en muskel;
  • Den periode med heling eller ardannelse. Arret er komprimeret og "modnes", slutter denne periode en måned efter angrebet;
  • Fra måned til måned efter infarkt, PICS, eller post-infarkt cardiosklerose bestemmes. Alle de problemer, der fortsatte med denne periode (arytmi, hjertesvigt) vil sandsynligvis forblive.

Førstehjælp til myokardieinfarkt

Kendskab til de første symptomer på myokardieinfarkt er simpelthen nødvendigt for alle. Her er gode tal:

  • Hvis du ikke går til lægerne, så dør 28% af patienterne i den første time med hjerteanfald. I løbet af de første 4 timer dør 40% af patienterne om dagen - halvdelen af ​​alle patienter vil være døde;
  • Hvis vi tager selv Moskva, ligger der inden for de første 6 timer fra starten omkring 8% af alle patienterne i kerneafdelingen, og i USA er de 80%.

Hvorfor kalder folk ikke en ambulance straks eller mindst en halv time efter, at der er opstået alvorlig, usædvanlig smerte? Fordi det russiske folk ikke er vant til travlheden omkring sig selv, og det russiske folks tålmodighed er ubegrænset. Men hvis du har mistanke om et hjerteanfald, skal du straks gøre følgende:

  • Træk dig selv sammen;
  • Læg patienten på en seng eller på en sofa, forbyde at komme op;
  • Sæt nitroglycerin under tungen, derefter efter 3 minutter, gentagne gange (hvis smerten ikke giver slip) og derefter en anden;
  • Mens nitroglycerin er aktiv, kaldes en ambulance;
  • Åbn vinduet, ventilér rummet, hvis det er muligt.
  • Hvis udstyret er til stede, er det nødvendigt at måle trykket, tælle pulsen, kontrollere det for tilstedeværelsen af ​​arytmi;
  • Gør det klart for en person, at de ikke vil forlade ham alene for at roe ham ned. Dette er meget vigtigt, fordi der med et hjerteanfald kan være en frygt for døden;
  • Patienten kan få aspirinpulver i en dosis på 325 mg;
  • I tilfælde af lavt tryk kan du hæve benene og lægge noget under dem.

Dermed er din deltagelse i førstehjælp ved akut myokardieinfarkt forbi, og det er fortsat at vente på kardioholdet. Læger giver straks ilt, optager EKG, i tilfælde af alvorlig smerte injiceres narkotiske analgetika, og med hundrede procent tillid til diagnosen udføres thrombolyse hjemme for at opløse trombosen og tillade blod til at "bryde igennem" til den berørte del af hjertemusklen.

Husk: Nekrose (nekrose) er afsluttet efter 6 timer, så kun inden for denne tid er det nødvendigt at genoprette blodstrømmen (rekanalisering) af en blodprop. Derfor ville den ideelle løsning være ankomsten af ​​læger senest den første time efter sygdommens indtræden.

Men hvordan man diagnosticerer et hjerteanfald? Hvad hjælper lægerne med den rigtige diagnose?

Diagnostik - EKG, analyse og ultralyd

Først og fremmest foreslår de diagnose af et hjerteanfald baseret på klager, undersøgelser og patienthistorie (risikofaktorer, angina). Den instrumentelle diagnose af klassisk akut koronar thrombose er ret simpel.

Udfør en EKG-optagelse. Et af kendetegnene ved et væsentligt område af nekrose er unormal Q-bølge. EKG'en skal registreres hvert 15. minut, og EKG overvåges løbende i afdelingen. Denne metode bestemmer lokaliseringen af ​​nekrosezonen. Du kan måle dens dybde (fra overfladisk til gennem eller transmural) såvel som udviklingsstadiet af processen (se EKG-dekodning).

Ved diagnosticering af akut myokardieinfarkt er bestemmelsen af ​​enzymmængden af ​​stor hjælp: CK-MB, kreatinphosphokinase, der stiger 3 timer efter indtræden af ​​nekrose, når maksimalt ved udgangen af ​​den første dag, og efter en dag vender tilbage til normal. Troponiner undersøges, en troponintest udføres. Generelt øger blodtællingen ESR og leukocytose.

Anvendes også til diagnose af ultralyd i hjertet og andre forskningsmetoder.

Fare for komplikationer

Det vides, at en person i princippet ikke dør af et ukompliceret hjerteanfald. Døden opstår fra komplikationer. Hvad er komplikationerne for koronar trombose? Er ikke nok døde områder i hjertet? Det viser sig lidt. Et hjerteanfald kan være kompliceret:

  • Lungødem (åndenød, cyanose, koldsved, hoste med skummende sputum, hvæsenhed, skum fra munden);
  • Kardiogent shock, der udvikler sig på baggrund af et massivt hjerteanfald og er forbundet med et fald i hjertefunktionen - omfatter smerte og arytmisk chok;
  • Ventrikulær fibrillation, som er den farligste rytmeforstyrrelse. Uden defibrillering er døden uundgåelig. Udvikler i de første timer efter starten af ​​et hjerteanfald;
  • Ventricular extrasystoles, idioventricular rytme og andre arytmier;
  • Impulskonduktionsforstyrrelser og alvorlige blokader;
  • Asystole (komplet elektrisk "tavshed" i hjertet);
  • Hjertspredning (venstre ventrikulær væg). Forekommer med omfattende transmural nekrose;
  • Intrakavitær trombose;
  • Ruptur af interventricular septum og gap papillary muskler, hjerte ventiler.

Ud over disse meget alvorlige komplikationer, hvoraf nogle er bestemt dødelige, kan myokardial nekrose forekomme i højre ventrikel som en komplikation af venstre nekrose.

Ud over dette, efter at et stort antal muskelstrukturer er trådt ind i blodet, udvikler Dresslers syndrom sig i forbindelse med autoimmun betændelse og manifesteres af feber, polyarthritis og perikarditis. Det opstår 2 uger efter et hjerteanfald.

For at undgå komplikationer, herunder dødelige, er det nødvendigt at indlægge hospitalisering for myokardieinfarkt hurtigst muligt.

Behandling af myokardieinfarkt, lægemidler

Korrekt behandling af akut myokardieinfarkt har sine egne mål. Vi vil ikke tale her om lindring af smerte, tilførsel af ilt eller handlinger af pludselig hjertestop. Vi vil fortælle om principperne for behandling af almindeligt og ukompliceret myokardieinfarkt i den mest generelle og tilgængelige form.

trombolyse

Hvis du forsøger at opløse en frisk thrombus, er chancerne for genopretning af 55% af nekrosezonen tilgængelige i de første 1,5 timer fra starten af ​​et hjerteanfald. Ved udgangen af ​​den 6. time falder denne procentdel til 15%. Med et senere besøg hos lægen er trombolyse meningsløs at udføre.

Tænk over det: Forsinkelse af trombolyse i en halv time forkorter patientens liv med et år, og en times forsinkelse medfører en stigning i risikoen for død med 20% om året selv 5 år efter et hjerteanfald.

Heparin og antikoagulantia

Det vides at en uge med heparin reducerer dødeligheden med 60%. Samtidig øges blodets flydende virkning, og trombotiske komplikationer forhindres for eksempel inden i hjertekamrene. I øjeblikket anvendes hepariner med lav molekylvægt.

Antiplatelet terapi

Advarer fremkomsten af ​​nye blodpropper. For at gøre dette skal du anvende "hjerte" aspirin i en dosis på 75 til 325 mg. Meget effektiv er clopidogrel, som er ordineret efter en sygdom i et år.

nitrater

Disse lægemidler letter arbejdet i hjertet, reducerer vaskulær krampe og reducerer belastningen på hjertet og forbedrer udstrømningen fra det, da blodet er deponeret i hudens og muskernes kar. Narkotika tages i form af inhalationsspray og i form af tabletter og infusioner.

BAB (betablokkere)

Beskyt hjertet fra øget arbejde i tilfælde af, at adrenalin frigives i blodet. Som følge heraf stiger efterspørgslen efter rå ilt ikke, ingen iskæmi opstår, der er ingen hjerteslag. Denne tilstand af hjertet kan kaldes "energibesparelse."

ACE-hæmmere

Ud over det faktum, at angiotensin-konverterende enzymhæmmere forhindrer en forøgelse i tryk, reducerer de det myokardiske iltbehov, samt forhindrer forekomsten af ​​aterosklerotiske plaques og nedsætter deres vækst. Som følge heraf reducerer de risikoen for tilbagevendende hjerteanfald og dødelighed.

Foruden disse lægemidler, der foreskrives i forskellige kombinationer til næsten alle patienter, er statiner ordineret, der korrigerer fedtstofmetabolisme (efter udledning), calciumblokkere, aldosteronreceptorblokkere hos patienter med et markant fald i systolisk udstødning.

Kirurgisk behandling

Ved akut myokardieinfarkt kan udføres:

  • ChBA, eller perkutan ballonkoronær angioplastik. Det giver dig mulighed for at genoprette blodgennemstrømningen og implantere en stent, er et alternativ til trombolyse. Ulempen er manglende evne til at udføre ChBKA efter 12 eller flere timer fra begyndelsen af ​​et hjerteanfald samt de høje omkostninger. Betydningen af ​​operationen er den mekaniske ekspansion af fartøjet i tromboseområdet, trombos "indrykning" i karvæggen og installation af en stiv tubulestent.
  • CABG eller koronararterie bypass kirurgi. Som regel udføres det ikke tidligere end en uge efter udviklingen af ​​trombose på grund af den store risiko for tidlige komplikationer. Betydningen af ​​operationen er at opbygge nye vaskulære "broer" og forbedre myokardial vaskularisering.
  • Intra aorta ballon modpulsering. Dette er en metode til at aflæse hjertet i både systole og diastole ved at installere en ballon i aorta. Det udføres i tilfælde af kardiogent chok, septumbrud og betragtes som en midlertidig handling før operationen.

Rehabilitering efter myokardieinfarkt

Vi har talt nok om hvad det er - myokardieinfarkt, og hvad konsekvenserne og prognosen kan være, hvis patienten ikke får rettidig lægehjælp. Rehabilitering efter myokardieinfarkt sigter mod at reducere sygdommens sociale, fysiske og jævn psykologiske konsekvenser og for at forhindre muligheden for gentagelser og andre dødelige komplikationer.

Det er kendt, at i modsætning til et slagtilfælde efter et hjerteanfald, går omkring 80% efter seks måneder tilbage til det normale liv (i hverdagen) og i tilfælde af et mildt kursus efter 2-3 måneder. Med hensyn til erhvervsrehabilitering kan patienter, der har ramt et hjerteanfald, ikke længere fungere som piloter, maskinister, dispatchere og andre ansvarlige job.

En vigtig komponent i rehabilitering er behandlingen af ​​post-infarkt depression, som forekommer hos hver 20. patient.

Fysisk rehabilitering giver mulighed for en stigning i motoraktiviteten, som med den rette tilgang (motionsterapi) kan reducere dødeligheden med kvart.

  • Det vigtigste ved rehabilitering er tildelingen af ​​fire funktionelle klasser, og programmernes overensstemmelse med deres evner.

Patienterne skal have en anden fysisk aktivitet, afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden, tilstedeværelsen af ​​post-infarkt angina, arytmier. Således har klasse 1 ingen indenlandske begrænsninger, og i klasse 4 patienter fremkalder enhver fysisk aktivitet angina pectorisangreb.

Også vigtig er ernæring, forebyggelse af vægtforøgelse, absorberende midler, statiner under kontrol af biokemiske blodprøver, vedligeholdelse af normalt blodtryk og behandling af samtidige sygdomme, såsom diabetes eller hypertension.

Dette er den eneste måde at reducere risikoen for gentagelse af myokardieinfarkt og dets fjernkomplikationer.

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er et center for iskæmisk nekrose i hjertemusklen, der udvikler sig som følge af en akut krænkelse af koronarcirkulationen. Det er klinisk manifesteret ved at brænde, presse eller klemme smerter bag brystbenet, strækker sig til venstre hånd, kraveben, scapula, kæbe, åndenød, frygt, koldsved. Det udviklede myokardieinfarkt tjener som indikation for akut indlæggelse i kardiologisk genoplivning. Manglende levering af rettidig bistand kan være dødelig.

Myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er et center for iskæmisk nekrose i hjertemusklen, der udvikler sig som følge af en akut krænkelse af koronarcirkulationen. Det er klinisk manifesteret ved at brænde, presse eller klemme smerter bag brystbenet, strækker sig til venstre hånd, kraveben, scapula, kæbe, åndenød, frygt, koldsved. Det udviklede myokardieinfarkt tjener som indikation for akut indlæggelse i kardiologisk genoplivning. Manglende levering af rettidig bistand kan være dødelig.

I en alder af 40-60 år observeres myokardieinfarkt 3-5 gange oftere hos mænd på grund af tidligere (10 år tidligere end kvinder) udvikling af aterosklerose. Efter 55-60 år er forekomsten blandt personer af begge køn omtrent det samme. Dødeligheden i myokardieinfarkt er 30-35%. Statistisk set skyldes 15-20% af pludselige dødsfald myokardieinfarkt.

Forringet blodtilførsel til myokardiet i 15-20 minutter eller mere fører til udvikling af irreversible ændringer i hjertemuskulaturen og hjertesygdomme. Akut iskæmi forårsager døden af ​​en del af funktionelle muskelceller (nekrose) og deres efterfølgende udskiftning af bindevævsfibre, det vil sige dannelsen af ​​et post-infarkt ar.

I det kliniske forløb af myokardieinfarkt er der fem perioder:

  • 1 periode - preinfarction (prodromal): en stigning i og en stigning i slagtilfælde, kan vare i flere timer, dage, uger;
  • 2 periode - den mest akutte: fra udviklingen af ​​iskæmi til forekomsten af ​​myokardisk nekrose, varer fra 20 minutter til 2 timer;
  • 3 periode - akut: fra dannelse af nekrose til myomalaki (enzymatisk smeltning af nekrotisk muskelvæv), varighed fra 2 til 14 dage;
  • Periode 4 - subakut: de oprindelige processer for arrens arme, udviklingen af ​​granulationsvæv på det nekrotiske sted, varigheden af ​​4-8 uger;
  • 5 periode - post-infarkt: lårmodning, myokardiel tilpasning til nye funktionsbetingelser.

Årsager til myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en akut form for koronararteriesygdom. I 97-98% af tilfældene tjener aterosklerotisk læsion af koronararterierne som grundlag for udviklingen af ​​myokardieinfarkt, hvilket forårsager en indsnævring af deres lumen. Ofte går akut trombose i det berørte område af karret sammen med arterios aterosklerose, hvilket forårsager en fuldstændig eller delvis ophør af blodforsyningen til det tilsvarende område af hjertemusklen. Trombusdannelse bidrager til øget blodviskositet observeret hos patienter med koronararteriesygdom. I nogle tilfælde forekommer myokardieinfarkt mod en baggrund af krampe i de koronare grene.

Udviklingen af ​​myokardieinfarkt fremmes ved diabetes mellitus, hypertensive sygdomme, fedme, neuropsykiatrisk spænding, alkoholbehov og rygning. Alvorlig fysisk eller følelsesmæssig stress på baggrund af kranspulsår og angina kan udløse udviklingen af ​​myokardieinfarkt. Oftere udvikler myokardieinfarkt i venstre ventrikel.

Klassifikation af myokardieinfarkt

I overensstemmelse med størrelsen af ​​fokal læsioner i hjertemusklen frigøres myokardieinfarkt:

Andelen af ​​lille fokal myokardieinfarkt tegner sig for ca. 20% af de kliniske tilfælde, men ofte små foci af nekrose i hjertemusklen kan omdannes til fokal myokardieinfarkt (hos 30% af patienterne). I modsætning til store fokale infarkter forekommer aneurisme og ruptur i hjertet ikke med små fokale infarkter, idet sidstnævntes forløb er mindre kompliceret ved hjertesvigt, ventrikelflimmer og tromboembolisme.

Afhængig af dybden af ​​den nekrotiske læsion i hjertemusklen frigives myokardieinfarkt:

  • transmural - med nekrose af hele tykkelsen af ​​hjertets muskelvæg (ofte storfokal)
  • intramural - med nekrose i tykkelsen af ​​myokardiet
  • subendocardial - med myokardisk nekrose i området ved siden af ​​endokardiet
  • subepicardial - med myokardisk nekrose i kontakt med epicardiet

Ifølge de ændringer, der er registreret på EKG, er der:

  • "Q-infarkt" - med dannelsen af ​​unormal Q-bølge, nogle gange ventrikulært komplekst QS (sædvanligvis storfokal transmural myokardieinfarkt)
  • "Ikke Q-infarkt" - ledsages ikke af udseendet af en Q-bølge, manifesterer sig med negative T-tænder (sædvanligvis lille fokal myokardieinfarkt)

Ifølge topografi og afhængigt af nederlaget for visse grene af kranspulsårerne er myokardieinfarkt opdelt i:

  • højre ventrikel
  • venstre ventrikel: anterior, lateral og posterior vægge, interventricular septum

Hyppigheden af ​​forekomsten skelner mellem myokardieinfarkt:

  • primære
  • tilbagevendende (udvikler sig inden for 8 uger efter den primære)
  • gentages (udvikler 8 uger efter den forrige)

Ifølge udviklingen af ​​komplikationer er myokardieinfarkt opdelt i:

  • kompliceret
  • ukompliceret
Ved tilstedeværelse og lokalisering af smerte

allokere former for myokardieinfarkt:

  1. typisk - med lokalisering af smerter bag brystbenet eller i precordialområdet
  2. atypisk - med atypiske smerte manifestationer:
  • perifere: venstre, venstre hånd, laryngopharyngeal, mandibular, øvre vertebrale, gastralgiske (abdominal)
  • smertefri: collaptoid, astmatisk, edematøs, arytmisk, cerebral
  • svagt symptom (slettet)
  • kombineret

I overensstemmelse med perioden og dynamikken i myokardieinfarkt skelnes følgende:

  • stadium af iskæmi (akut periode)
  • stadium af nekrose (akut periode)
  • organisationsfase (subakut periode)
  • cicatrization stadium (postinfarkt periode)

Symptomer på myokardieinfarkt

Preinfarction (prodromal) periode

Ca. 43% af patienterne rapporterer en pludselig udvikling af myokardieinfarkt, mens i de fleste patienter observeres en periode med ustabil progressiv angina pectoris af varierende varighed.

Den skarpeste periode

Typiske tilfælde af myokardieinfarkt er karakteriseret ved ekstremt intens smerte syndrom med lokalisering af smerter i brystet og bestråling i venstre skulder, nakke, tænder, øre, kraveben, underkæbe, interscapulært område. Smertens art kan være komprimerende, hævende, brændende, pressende, skarp ("dolk"). Jo større området myokardiebeskadigelse er, jo mere udtalt smerten.

Et smertefuldt angreb forekommer på en wavelike måde (nogle gange stigende, derefter svækkelse), det varer fra 30 minutter til flere timer, og nogle gange bliver det ikke stoppet ved gentagen brug af nitroglycerin. Smerten er forbundet med svær svaghed, angst, frygt, åndenød.

Måske atypisk under den mest akutte periode med myokardieinfarkt.

Patienter har en skarp lak af huden, klæbrig koldsweet, akrocyanose, angst. Blodtrykket i angrebstiden er forøget og falder derefter moderat eller kraftigt i forhold til baseline (systolisk < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

I denne periode kan akut venstre ventrikulær svigt (hjerte astma, lungeødem) udvikle sig.

Akut periode

I den akutte periode med myokardieinfarkt forsvinder smerte syndrom som regel. Sparer smerte skyldes en udtalt grad af iskæmi nær infarktzonen eller ved tilsætning af perikarditis.

Som følge af nekrose, myomalaki og perifokal inflammation udvikler feber (3-5 til 10 eller flere dage). Varighed og højde af temperaturstigning under feber afhænger af nekroseområdet. Hypotension og tegn på hjertesvigt vedvarer og øges.

Subakut periode

Smerter er fraværende, patientens tilstand forbedres, kroppstemperaturen vender tilbage til normal. Symptomer på akut hjertesvigt bliver mindre udtalt. Forsvinder takykardi, systolisk murmur.

Efterfaldsperiode

I efterfaldsperioden er kliniske manifestationer fraværende, laboratorie- og fysiske data med næsten ingen afvigelser.

Atypiske former for myokardieinfarkt

Nogle gange er der et atypisk forløb af myokardieinfarkt med lokalisering af smerte på atypiske steder (i halsen, venstre hånd i området for venstre scapula eller cervicothoracic ryggrad, i epigastrium, i underkæben) eller smertefrie former, hoste og alvorlig kvælning, sammenbrud, ødemer, arytmier, svimmelhed og forvirring.

Atypiske former for myokardieinfarkt er mere almindelige hos ældre patienter med alvorlige tegn på cardiosklerose, kredsløbssvigt og tilbagevendende myokardieinfarkt.

Imidlertid bliver atypisk normalt kun den mest akutte periode, den videre udvikling af myokardieinfarkt typisk.

Udslettet myokardieinfarkt er smertefrit og opdages ved et uheld på EKG.

Komplikationer af myokardieinfarkt

Ofte opstår komplikationer i de første timer og dage med myokardieinfarkt, hvilket gør det mere alvorligt. I de fleste patienter observeres forskellige typer arytmier i de første tre dage: ekstrasystol, sinus eller paroxysmal takykardi, atrieflimren, fuldstændig intraventrikulær blokade. Den farligste ventrikulære fibrillation, som kan gå i fibrillation og føre til patientens død.

Venstre ventrikulær hjertesvigt karakteriseres af stagnerende hvæsen, hjertestima, lungeødem, og udvikler sig ofte i den akutte periode med myokardieinfarkt. Ekstremt alvorlig venstre ventrikulær svigt er kardiogent shock, som udvikler sig med et massivt hjerteanfald og normalt er dødelig. Tegn på kardiogent shock er et fald i systolisk blodtryk under 80 mmHg. Art., Nedsat bevidsthed, takykardi, cyanose, reduktion af diurese.

Brydningen af ​​muskelfibre i nekroseområdet kan forårsage hjerte tamponade - blødning i perikardial hulrum. Hos 2-3% af patienterne er myokardieinfarkt kompliceret af lungeemboli i pulmonal arteriesystemet (de kan forårsage lungeinfarkt eller pludselig død) eller en stor omsætning.

Patienter med omfattende transmuralt myokardieinfarkt i de første 10 dage kan dø af et brud i ventriklen på grund af en akut ophør af blodcirkulationen. Ved omfattende myokardieinfarkt kan der opstå lårvævssvigt, der opstår ved udvikling af akut hjerteaneurisme. En akut aneurisme kan forvandle sig til en kronisk, hvilket fører til hjertesvigt.

Afsættelsen af ​​fibrin på endokardiumets vægge fører til udvikling af parietal tromboendocarditis, en farlig mulighed for emboli af lungernes, hjernens og nyrernes embolier ved løsrivne trombotiske masser. I den senere periode kan der udvikles postinfarkt syndrom, der manifesteres af perikarditis, pleuris, artralgi, eosinofili.

Diagnose af myokardieinfarkt

Blandt de diagnostiske kriterier for myokardieinfarkt er de vigtigste sygdommens historie, karakteristiske EKG-ændringer og indikatorer for serumenzymaktivitet. Klager hos en patient med myokardieinfarkt afhænger af sygdommens form (typisk eller atypisk) og omfanget af skade på hjertemusklen. Myokardieinfarkt skal formodes at være mistanke om alvorlige og længerevarende (længere end 30-60 minutter) angreb på brystsmerter, ledningsforstyrrelser og hjertefrekvens, akut hjertesvigt.

De karakteristiske ændringer i EKG indbefatter dannelsen af ​​en negativ T-bølge (i små fokale subendokardiale eller intramurale myokardieinfarkt), et patologisk QRS-kompleks eller en Q-bølge (i fokal-transmokalt myokardieinfarkt). Da EchoCG afslørede en overtrædelse af lokalt kontraktilitet i ventriklen, udtyndingen af ​​sin væg.

I de første 4-6 timer efter et smertefuldt angreb i blodet bestemmes en stigning i myoglobin, et protein, der transporterer ilt i cellerne. En stigning i kreatinphosphokinase (CPK) aktivitet i blodet med mere end 50% ses efter 8-10 timer efter udviklingen af ​​myokardieinfarkt og fald i normal tilstand om to dage. Bestemmelse af niveauet af CPK udføres hver 6-8 timer. Myokardieinfarkt er udelukket med tre negative resultater.

Til diagnose af myokardieinfarkt på et senere tidspunkt anvendes bestemmelsen af ​​enzymet lactat dehydrogenase (LDH), hvis aktivitet stiger senere end CPK - 1-2 dage efter dannelsen af ​​nekrose og kommer til normale værdier efter 7-14 dage. Meget specifik for myokardieinfarkt er stigningen i isoformerne af det myokardiske kontraktile protein troponin - troponin-T og troponin-1, som også stiger i ustabil angina. En stigning i ESR, leukocytter, aspartataminotransferase (AsAt) og alaninaminotransferase (AlAt) -aktivitet bestemmes i blodet.

Koronar angiografi (koronar angiografi) tillader etablering af trombotisk koronararterieeklusion og reduktion af ventrikulær kontraktilitet samt vurdering af mulighederne for koronararterie bypass kirurgi eller angioplastik - operationer, der hjælper med at genoprette blodgennemstrømningen i hjertet.

Behandling af myokardieinfarkt

Ved hjerteinfarkt indikeres akut indlæggelse til kardiologisk genoplivning. I den akutte periode ordineres patienten med hvile og mental hvile, fraktioneret ernæring, begrænset i volumen og kaloriindhold. I den subakutte periode overføres patienten fra intensivpleje til kardiologisk afdeling, hvor behandling af myokardieinfarkt fortsætter, og en gradvis udvidelse af regimen udføres.

Smertelindring udføres ved at kombinere narkotiske analgetika (fentanyl) med neuroleptika (droperidol) og intravenøs administration af nitroglycerin.

Terapi til myokardieinfarkt har til formål at forebygge og eliminere arytmier, hjertesvigt, kardiogent shock. De ordinerer antiarytmiske lægemidler (lidokain), β-blokkere (atenolol), trombolytika (heparin, acetylsalicylsyre), antagonister af Ca (verapamil), magnesia, nitrater, antispasmodik osv.

I de første 24 timer efter udviklingen af ​​myokardieinfarkt kan perfusion genoprettes ved trombolyse eller ved akut ballongkoronær angioplastik.

Prognose for myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt er en alvorlig sygdom forbundet med farlige komplikationer. De fleste dødsfald forekommer i den første dag efter myokardieinfarkt. Pumpekapaciteten i hjertet er forbundet med placeringen og volumenet af infarktzonen. Hvis mere end 50% af myokardiet er beskadiget, kan hjertet som hovedregel ikke fungere, hvilket forårsager kardiogent chok og død hos patienten. Selv med mindre omfattende skader, håndterer hjertet ikke altid stress, som følge af, at hjertesvigt udvikler sig.

Efter den akutte periode er prognosen for nyttiggørelse god. Ufordelagtige udsigter hos patienter med kompliceret myokardieinfarkt.

Forebyggelse af myokardieinfarkt

Forudsætninger for forebyggelse af myokardieinfarkt opretholder en sund og aktiv livsstil, undgår alkohol og rygning, en afbalanceret kost, eliminering af fysisk og nervøs overbelastning, kontrol af blodtryk og blodkolesterolniveau.