Hvordan er diagnosen koronar hjertesygdom

Den højeste risiko for pludselige død er oftest forbundet med hjertesygdomme. Akut myokardisk iskæmi forekommer i 40% af tilfældene, i resten - der er altid et langvarigt problem med det kardiovaskulære system. Diagnose og behandling af kronisk iskæmisk hjertesygdom er den bedste forebyggelse af en akut livstruende tilstand, der hjælper med at forebygge myokardieinfarkt.

Årsager til kronisk hjerte iskæmi

I hjertet af myokardisk iskæmi er en krænkelse af blodgennemstrømningen gennem kranspulsårerne. Det er manglen på ilt og ernæring, der fører til forstyrrelse af hjertemusklen og dannelsen af ​​angina pectoris. Hovedårsagerne til hjertets iskæmi er:

  • aterosklerotisk vaskulær sygdom i hjertet
  • dannelsen af ​​blodpropper i koronararterierne;
  • Spastisk sammentrækning af arterievæggen i strid med vaskulær regulering.

Disse patologiske tilstande af coronary vessels kan forekomme samtidigt eller muligvis den negative virkning af kun en faktor. Typisk forekommer iskæmi i hjertemusklen på baggrund af følgende sygdomme og tilstande:

  • aterosklerose;
  • arteriel hypertension;
  • tilbøjelighed til trombose og tromboembolisme;
  • aorta-insufficiens med aorta-aneurisme
  • vaskulær inflammation (arteritis);
  • neurocirkulatorisk dystoni på hjerte type;
  • endokrin og metabolisk patologi (skjoldbruskkirtel sygdom, diabetes, fedme, lipid metabolisme).

Derudover er det nødvendigt at tage hensyn til prædisponerende faktorer:

  • dårlige vaner (rygning, alkoholmisbrug);
  • hårdt fysisk arbejde
  • usund kost
  • hyppig og alvorlig psyko-følelsesmæssig stress.

For at forhindre hjertets iskæmi er det ganske simpelt: det er nødvendigt at opgive usunde vaner, observere regimet for arbejde og hvile, at spise ordentligt og regelmæssigt undersøges af en læge. Desværre ved alle dette, men ikke alle udfører.

Varianter af angina pectoris

Læger over hele verden anvender klassificeringen af ​​hjerteiskæmi, som blev foreslået af WHO eksperter i 1979. Der er følgende muligheder for kronisk hjertesygdom:

  • anstrengende angina (først opstået, stabil, progressiv);
  • spontan eller vasospastisk angina.

Afhængig af tolerancen for fysisk anstrengelse er hjertets iskæmi opdelt i funktionelle klasser:

  • med klasse 1 er der ingen begrænsninger på fysisk aktivitet;
  • ved 2, vises symptomer, når du går hurtigt eller klatrer trapper til de øverste etager i en bygning;
  • Ved 3 - smerter i brystet opstår, når man går langsomt og stigende til 1. sal;
  • med 4 kan en person ikke gå 100 meter uden at udvikle symptomer på stenocardi.

Det er nødvendigt at bemærke muligheden for progression: En langsom stigning i symptomer gør det muligt at forhindre akutte forhold i tide, og den hurtigt progressive variant er faktisk en preinfarction tilstand.

Symptomer på hjertesygdomme

Et typisk tegn på hjerteiskæmi er smerte. Ubehagelige fornemmelser opstår i brystet, i ryggen i det interscapulære rum, i venstre side. At trykke på smerter, der varer flere minutter (3-5), kan give armen eller skulderen, og for at stoppe dem er det nogle gange nok at stoppe, mens du går eller stopper med at gøre noget arbejde. Men hvis disse symptomer forekommer jævnligt, kan du være sikker på, at indsnævring af koronararterierne begyndte at overstige 50% af fartøjernes indledende lumen.

Med en stabil version af hjerteets iskæmi er angrebene stereotype: de kortsigtede smertefulde fornemmelser er ikke udtalt, de er altid på samme sted, de bryder ikke livets sædvanlige rytme. Dette skaber en falsk følelse af sikkerhed: en syg person bliver brugt og holder op med at være bange for disse angreb.

Med ustabil angina smerteangreb stiger i styrke og frekvens. Med en vasospastisk version af sygdommen er smerte syndromet altid pludseligt og stærkt nok (om natten, under stress). Den mest ubehagelige ting er, at i en hvilken som helst variant af angina pectoris kan et muligt myokardieinfarkt være et muligt resultat af alvorlig smerte.

Diagnose af hjerteiskæmi

Ud over den sædvanlige og obligatoriske undersøgelse og inspektion i lægen vil lægen foreskrive følgende typer af undersøgelser:

  • Generelle kliniske tests (højt kolesteroltal og lipidkoncentrationer, inflammatoriske ændringer, tendens til thrombose kan detekteres i blodet);
  • elektrokardiografi (EKG), som det er muligt at identificere med høj grad af tillid, iskæmiske abnormiteter i hjertet;
  • ultralydsundersøgelse af hjerte og blodkar for at eliminere problemer i aorta og valvulære apparater;
  • prøver med en doseret fysisk belastning (veloergometri anvendes normalt, hvor lægen kan vurdere klassen af ​​funktionel belastning i angina);
  • ifølge indikationer anvendes selektiv koronarangiografi, når der anvendes en kontrast-røntgenundersøgelse, vurderes permeabiliteten og størrelsen af ​​indsnævring af koronararterierne.

Alvorlige smerter i brystet kan opstå på grund af forskellige årsager, så lægen skal altid skelne mellem kronisk iskæmi fra følgende sygdomme:

  • dissekere aorta aneurisme
  • betændelse i hjerteposen (perikarditis);
  • neuralgi i det intercostale rum
  • betændelse i lungerne (pleurisy, lungebetændelse);
  • akut perforeret mavesår.

Behandling af angina pectoris

Den bedste type terapi er at forhindre alle de faktorer, der bidrager til hjerteets iskæmi. Først og fremmest vil lægen give følgende anbefalinger:

  • streng diæt med undtagelse af fedtholdig, krydret, salt, bitter, stegt og syltede fødevarer;
  • fuldstændig ophør med rygning og alkohol
  • regelmæssig motion fysisk terapi øvelser, dosed walking og svømning.

Smertelindring er det andet vigtige element i behandlingen. Lægen vil ordinere piller, som du altid bør bære med dig og bruge straks ved første tegn på smerteangreb. Det er bedre at forhindre angina end at udholde smerten.

Blodtrykket skal overvåges ved konstant at tage antihypertensive lægemidler ordineret af en læge. Hvis der opdages aterosklerose, vil der kræves et behandlingsforløb med lægemidler, der påvirker metabolisme af lipider og kolesterol i kroppen. Når hormonelle lidelser opdages, kræves medicin, der er foreskrevet af en endokrinolog. Med tendens til trombose vil det være nødvendigt at anvende vaskulære præparater. Hvis der er en følelsesmæssig ubalance og hyppige stressfulde situationer, så beroligende medicin skal bruges i lange perioder.

En vigtig og uundværlig betingelse for behandling af hjerteiskæmi er konstant observation af en læge. Udover regelmæssige besøg hos lægen er det nødvendigt at gennemgå et EKG og blodprøver. Det er nødvendigt at med tiden forringe og øge risikoen for akut hjertepatologi (myokardieinfarkt, arytmi, hjerteblok, tromboembolisme, hjertesvigt).

Langvarig myokardisk iskæmi med manglende overholdelse af doktorens anbefalinger og bevarelse af risikofaktorer bliver hovedårsagen til dødelig hjertesygdom. Ved diagnosen angina pectoris er arten af ​​smerte syndrom og sværhedsgraden af ​​EKG ændringer meget vigtige. For at forhindre myokardieinfarkt bør du lytte til lægenes rådgivning, ændre din livsstil og tage medicin regelmæssigt.

Iskæmisk hjertesygdom

Koronar hjertesygdom (CHD) er en organisk og funktionel myokardie skade forårsaget af manglende eller ophør af blodtilførsel til hjertemusklen (iskæmi). IHD kan manifestere sig som akut (myokardieinfarkt, hjertestop) og kronisk (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, hjertesvigt). De kliniske tegn på koronararteriesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form. IHD er den mest almindelige årsag til den pludselige død i verden, herunder mennesker i den erhvervsaktive alder.

Iskæmisk hjertesygdom

Koronar hjertesygdom er et alvorligt problem med moderne kardiologi og medicin generelt. I Rusland registreres omkring 700 tusinde dødsfald forårsaget af forskellige former for IHD årligt i verden, og dødsfaldet fra IHD i verden er ca. 70%. Koronararteriesygdomme er mere tilbøjelige til at påvirke mænd i aktiv alder (55 til 64 år), hvilket fører til invaliditet eller pludselig død.

Kernen i udviklingen af ​​koronararteriesygdommen er en ubalance mellem behovet for hjertemusklen i blodforsyningen og den faktiske koronar blodgennemstrømning. Denne ubalance kan udvikle sig på grund af det kraftigt øgede behov for myokardiet i blodforsyningen, men dets utilstrækkelige gennemførelse eller med det sædvanlige behov, men et kraftigt fald i koronarcirkulationen. Manglen på blodtilførsel til myokardiet er særligt udtalt i tilfælde, hvor koronar blodstrømmen er reduceret, og behovet for hjertemuskel for blodgennemstrømning øges dramatisk. Utilstrækkelig blodforsyning til hjernens væv, deres iltstød fremgår af forskellige former for koronar hjertesygdom. Gruppen af ​​CHD omfatter akut udvikling og kronisk forekommende tilstande af myokardisk iskæmi efterfulgt af dens efterfølgende ændringer: dystrofi, nekrose, sklerose. Disse forhold i kardiologi betragtes blandt andet som uafhængige nosologiske enheder.

Årsager og risikofaktorer

Det overvældende flertal (97-98%) af kliniske tilfælde af koronararteriesygdom er forårsaget af aterosklerose i koronararterierne af forskellig sværhedsgrad: fra en mindre indsnævring af lumen af ​​en atherosklerotisk plaque for at fuldføre vaskulær okklusion. Ved 75% koronar stenose reagerer hjertemuskelcellerne på iltmangel, og patienter udvikler angina.

Andre årsager til kranspulsår er tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårerne, som normalt udvikler sig mod baggrund af en eksisterende aterosklerotisk læsion. Cardiospasm forværrer obstruktion af koronarbeholderne og forårsager manifestationer af koronar hjertesygdom.

Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​CHD, omfatter:

Bidrager til udviklingen af ​​aterosklerose og øger risikoen for koronar hjertesygdom med 2-5 gange. Den farligste med hensyn til risikoen for kranspulsår er hyperlipidæmi typer IIa, IIb, III, IV samt et fald i indholdet af alfa-lipoproteiner.

Hypertension øger sandsynligheden for at udvikle CHD 2-6 gange. Hos patienter med systolisk blodtryk = 180 mm Hg. Art. og højere iskæmisk hjertesygdom findes op til 8 gange oftere end hos hypotensive mennesker og personer med normale blodtryksniveauer.

Ifølge forskellige data øger røgcigaretter forekomsten af ​​koronararteriesygdom med 1,5-6 gange. Dødelighed fra hjertesygdom blandt mænd 35-64 år, der ryger 20-30 cigaretter dagligt, er 2 gange højere end blandt ikke-rygere af samme aldersgruppe.

Fysisk inaktive mennesker er i fare for CHD 3 gange mere end dem, der fører en aktiv livsstil. Ved kombineret hypodynami med overvægt, stiger denne risiko betydeligt.

  • nedsat kulhydrat tolerance

I tilfælde af diabetes mellitus, herunder latent diabetes, øges risikoen for forekomst af koronar hjertesygdom med 2-4 gange.

De faktorer, der udgør en trussel mod udviklingen af ​​CHD, bør også omfatte den belastede arvelighed, mandlige køn og ældre patienter. Med en kombination af flere prædisponerende faktorer øges risikoen for udvikling af koronar hjertesygdom betydeligt.

Årsagerne til og hastigheden af ​​iskæmi, dens varighed og sværhedsgrad, den indledende tilstand af individets kardiovaskulære system bestemmer forekomsten af ​​en eller anden form for iskæmisk hjertesygdom.

klassifikation

Som en arbejdsklassifikation, i henhold til anbefalingerne fra WHO (1979) og ØSU for USSR's medicinske akademi (1984), anvendes følgende systematisering af former for IHD af kliniske kardiologer:

1. Pludselig koronar død (eller primær hjertestop) er en pludselig uforudsete tilstand, formodentlig baseret på myokardiel elektrisk ustabilitet. Ved pludselig koronar død forstås som øjeblikkelig eller død, der forekom senest 6 timer efter et hjerteanfald i nærvær af vidner. Fordel pludselig koronar død med vellykket genoplivning og død.

  • anstrengende angina (belastning):
  1. stabil (med definitionen af ​​funktionelle klasse I, II, III eller IV);
  2. ustabil: først fremkom, progressiv, tidlig postoperativ eller post-infarkt angina pectoris;
  • spontan angina (syn speciel, variant, vasospastisk, Prinzmetal angina)

3. Den smertefri form for myokardisk iskæmi.

  • stort fokal (transmural, Q-infarkt);
  • lille brændvidde (ikke Q-infarkt);

6. Krænkelser af hjerteledning og rytme (form).

7. hjertesvigt (form og stadium).

I kardiologi er der begrebet "akut koronar syndrom", der kombinerer forskellige former for koronar hjertesygdom: ustabil angina, myokardieinfarkt (med Q-bølge og uden Q-bølge). Nogle gange indbefatter denne gruppe pludselig koronar død som følge af koronararteriesygdom.

Symptomer på CHD

De kliniske manifestationer af koronararteriesygdom bestemmes af sygdommens specifikke form (se myokardieinfarkt, angina). Generelt har koronar hjertesygdom et wavelike kursus: perioder med stabil normal sundhedstilstand alternativ til episoder med akut iskæmi. Ca. 1/3 af patienterne, især med tavs myokardisk iskæmi, føler slet ikke forekomsten af ​​IHD. Progressionen af ​​koronar hjertesygdom kan udvikle sig langsomt i løbet af årtier; dette kan ændre sygdommens form og dermed symptomerne.

Fælles manifestationer af koronararteriesygdom omfatter brystsmerter forbundet med fysisk anstrengelse eller stress, smerter i ryggen, armen, underkæben; åndenød, hjertebanken eller en følelse af afbrydelse svaghed, kvalme, svimmelhed, bevidsthedsklarhed og besvimelse, overdreven svedtendens. Ofte er det påvist, at kronisk hjertesvigt udvikler kronisk hjerteinsufficiens med udseende af ødem i underekstremiteterne, alvorlig åndenød og tvinge patienten til at tage en tvungen siddestilling.

Disse symptomer på koronar hjertesygdom opstår normalt ikke samtidigt, med en bestemt form af sygdommen er der en overvejelse af visse manifestationer af iskæmi.

Harbingerne af primær hjertestop hos patienter med iskæmisk hjertesygdom kan være episodiske opståede følelser af ubehag bag brystet, frygt for død og psyko-følelsesmæssig labilitet. Med pludselig koronar død taber patienten bevidsthed, der er ophør af vejrtrækning, der er ingen puls på hovedarterierne (lårbenet, halshinden), hjertelyd bliver ikke hørt, eleverne udvider, huden bliver en lysegrå farve. Tilfælde af primær hjertestop udgør op til 60% af dødsfald fra hjertesygdom, hovedsageligt i præhospitalfasen.

komplikationer

Hemodynamiske forstyrrelser i hjertemusklen og dets iskæmiske skade forårsager talrige morfofunktionelle ændringer, der bestemmer formen og prognosen for kranspulsårssygdommen. Resultatet af myokardisk iskæmi er følgende mekanismer for dekompensation:

  • mangel på energiomsætning af myokardceller - kardiomyocytter;
  • "Bedøvet" og "sovende" (eller dvale) myokardium - en form for nedsat ventrikulær kontraktilitet i patienter med kronisk hjertesygdom, der er forbigående
  • udvikling af diffus aterosklerotisk og fokal post-infarkt cardiosklerose - reducering af antallet af fungerende cardiomyocytter og udvikling af bindevæv i deres sted;
  • krænkelse af systoliske og diastoliske funktioner i myokardiet
  • lidelse af excitabilitet, ledningsevne, automatisme og myokardial kontraktilitet.

De listede morfofunktionelle ændringer i myokardiet i iskæmisk hjertesygdom fører til udvikling af et vedvarende fald i koronarcirkulationen, dvs. hjertesvigt.

diagnostik

Diagnose af kranspulsår udføres af kardiologer på et kardiologisk hospital eller klinik med brug af specifikke instrumentteknikker. Når man interviewer en patient, klargøres klager og symptomer, der er typiske for koronar hjertesygdom. Ved undersøgelse bestemmes tilstedeværelsen af ​​ødem, cyanose af huden, hjertemormer og rytmeforstyrrelser.

Laboratorie- og diagnostiske tests indebærer undersøgelse af specifikke enzymer, der stiger med ustabil angina og infarkt (kreatinphosphokinase (i de første 4-8 timer), troponin-I (7-10 dage), troponin-T (10-14 dage), aminotransferase, lactat dehydrogenase, myoglobin (på den første dag)). Disse intracellulære protein enzymer i destruktionen af ​​cardiomyocytter frigives i blodet (resorption-nekrotisk syndrom). En undersøgelse udføres også på niveauet af total cholesterol, lavt (atherogenic) og højt (anti-atherogene) densitetslipoproteiner, triglycerider, blodsukker, ALT og AST (ikke-specifikke cytolyse markører).

Den vigtigste metode til diagnose af hjertesygdomme, herunder koronar hjertesygdom, er en EKG-registrering af hjertets elektriske aktivitet, som gør det muligt at opdage krænkelser af den normale tilstand af myokardiefunktion. Ekkokardiografi - En metode til ultralyd i hjertet giver dig mulighed for at visualisere hjertets størrelse, tilstanden af ​​hulrum og ventiler, vurdere myocardets kontraktilitet, akustisk støj. I nogle tilfælde er kronisk hjertesygdom med stressekardiografi - ultralyddiagnose ved brug af doseringsøvelse, registrering af myokardisk iskæmi.

Ved diagnosen koronar hjertesygdom anvendes funktionelle tests med en belastning i vid udstrækning. De er vant til at identificere de tidlige stadier af kranspulsårens sygdom, når overtrædelser stadig ikke er mulige at bestemme i ro. Som en stresstest anvendes walking, klatring af trapper, belastninger på simulatorer (motionscykel, løbebånd), ledsaget af EKG-fiksering af hjertefunktioner. Den begrænsede anvendelse af funktionelle tests i nogle tilfælde forårsaget af manglende evne hos patienter til at udføre den krævede mængde af belastning.

Holter daglig overvågning af EKG involverer registrering af et EKG udført i løbet af dagen og påvisning af intermitterende abnormiteter i hjertet. Til undersøgelsen anvendes en bærbar enhed (Holter monitor), der er fastgjort på patientens skulder eller bælte og tager aflæsninger samt en selvobservationsdagbog, hvor patienten ser sine handlinger og ændringer i sundhedstilstanden om timerne. Dataene opnået under overvågningsprocessen behandles på computeren. EKG-overvågning tillader ikke kun at identificere manifestationer af koronar hjertesygdom, men også årsagerne og betingelserne for deres forekomst, hvilket er særligt vigtigt ved diagnosen angina.

Ekstrasophageal elektrokardiografi (CPECG) tillader en detaljeret vurdering af myokardiums elektriske excitabilitet og konduktivitet. Essensen af ​​metoden består i at indsætte en sensor i spiserør og optage hjerte præstationsindikatorer, omgå de forstyrrelser, der skabes af huden, subkutant fedt og ribbenburet.

Gennemførelse af koronarangiografi i diagnosen af ​​hjertesygdom gør det muligt at kontrastere myokardiekarrene og bestemme krænkelser af deres patency, graden af ​​stenose eller okklusion. Koronar angiografi bruges til at løse problemet med hjerte-kar-kirurgi. Med indførelsen af ​​et kontrastmiddel er mulige allergiske fænomener, herunder anafylaksi.

Behandling af CHD

Taktik for behandling af forskellige kliniske former for koronar hjertesygdom har sine egne egenskaber. Ikke desto mindre er det muligt at identificere de vigtigste retninger, der anvendes til behandling af kranspulsår:

  • non-drug therapy;
  • lægemiddel terapi;
  • kirurgisk myokardial revaskularisering (aorto-coronary bypass);
  • brugen af ​​endovaskulære teknikker (koronar angioplastik).

Ikke-medicinsk behandling omfatter aktiviteter til korrektion af livsstil og ernæring. Med forskellige manifestationer af koronararteriesygdomme er der vist en begrænsning af aktivitetstilstanden, da under træning øges myokard blodforsyning og iltbehov. Utilfredshed med dette behov for hjertemusklen forårsager faktisk manifestationer af kranspulsårersygdom. Derfor er patientens aktivitetsregime i enhver form for koronar hjertesygdom begrænset, efterfulgt af den gradvise udvidelse under rehabilitering.

Kosten til CHD sørger for at begrænse indtagelsen af ​​vand og salt med mad for at reducere belastningen på hjertemusklen. En fedtholdig diæt er også ordineret til at bremse fremgangen af ​​aterosklerose og bekæmpe fedme. Følgende produktgrupper er begrænsede og om muligt udelukket: animalsk fedt (smør, svinefedt, fede kød), røgede og stegte fødevarer, hurtigabsorberende kulhydrater (bagværk, chokolade, kager, slik). For at opretholde en normal vægt er det nødvendigt at opretholde en balance mellem forbrugt og forbrugt energi. Hvis det er nødvendigt at reducere vægten, skal underskuddet mellem forbrugte og forbrugte energireserver være mindst 300 kC daglig, idet der tages hensyn til, at en person bruger omkring 2.000 til 2.500 kCI per dag med normal fysisk aktivitet.

Lægemiddelbehandling for kranspulsårssygdomme er foreskrevet med formlen "A-B-C": blodplader, β-blokkere og kolesterolsænkende lægemidler. I mangel af kontraindikationer er det muligt at ordinere nitrater, diuretika, antiarytmiske lægemidler osv. Manglende virkning af den igangværende lægemiddelbehandling for koronar hjertesygdom og truslen om myokardieinfarkt er en indikation for at konsultere en hjertkirurg til at bestemme kirurgisk behandling.

Kirurgisk myokardial revaskularisering (koronar arterie bypass surgery - CABG) bruges til at genoprette blodtilførslen til iskæmieområdet (revascularization) med resistens over for igangværende farmakologisk terapi (for eksempel med stabil angina af spænding III og IV FC). Essensen af ​​CABG er pålæggelsen af ​​en autogenøs anastomose mellem aorta og den berørte arterie i hjertet under området for dens indsnævring eller okklusion. Dette skaber en bypass-vaskulær seng, der leverer blod til stedet for myokardisk iskæmi. CABG operation kan udføres ved hjælp af kardiopulmonal bypass eller på et arbejdende hjerte. Perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA) er en minimalt invasiv kirurgisk procedure for CHD-ballonudvidelse af en stenotisk beholder efterfulgt af implantation af en skeletstent, der holder beholderens lumen tilstrækkelig til blodgennemstrømning.

Prognose og forebyggelse

Definitionen af ​​prognosen for CHD afhænger af sammenhængen mellem forskellige faktorer. Så negativt påvirker prognosen for en kombination af koronar hjertesygdom og arteriel hypertension, alvorlige lidelser i lipidmetabolisme og diabetes. Behandling kan kun bremse den stadige udvikling af koronararteriesygdommen, men ikke stoppe dens udvikling.

Den mest effektive forebyggelse af koronar hjertesygdom er at reducere de negative virkninger af trusler: eliminering af alkohol og tobak, psyko-følelsesmæssig overbelastning, opretholdelse af optimal kropsvægt, fysisk aktivitet, blodtrykskontrol, sund kost.

Metoder til diagnosticering af koronararteriesygdom

Korrekt diagnose er et meget vigtigt stadium, hvor yderligere behandling afhænger. Dette gælder især for påvisning af koronar hjertesygdom.

Dette udtryk omfatter ikke en sygdom, men en hel række menneskelige tilstande. Deres symptomer kan være meget forskellige. Hver manifestation af CHD behandles på sin egen måde. Form bestemmelse er en vigtig og tidskrævende proces.

Lægen skal foretage en nøjagtig diagnose og vurdere resultaterne.

  • Alle oplysninger på webstedet er kun til orienteringsformål og er IKKE en manual til handling!
  • Kun en læge kan give dig en præcis DIAGNOS!
  • Vi opfordrer dig til ikke at gøre selvhelbredende, men at registrere dig hos en specialist!
  • Sundhed for dig og din familie!

Undersøgelse og undersøgelse af patienten

Diagnose starter ikke med laboratorietest, men med en samtale mellem en læge og en patient. Kun ved at finde årsagen til forekomsten af ​​en lidelse kan en specialist tildele en bestemt metode. Lægen, der kommunikerer med patienten, finder ud af hans tilstand, klager. Alt dette er underlagt omhyggelig evaluering.

Lægen sammenligner patientens vidnesbyrd med forskellige forhold, der er karakteristiske for CHD. Det er meget vigtigt at vælge kun de mest nødvendige teknikker, der ikke vil skade patienten.

Specialisten forsøger at spørge patienten om, da han først begyndte at lægge mærke til symptomerne på IHD. Patientens sagshistorie bliver undersøgt. Historie tager en samtale om slægtninge, især om deres sygdomme. Det er vigtigt for lægen at fjerne den arvelige faktor.

Efter dette sker en inspektion. I dette tilfælde bruger specialisten nogle diagnostiske teknikker. Det måler patientens tryk, pulsfrekvens, lytter til lungerne og hjertet. De opnåede oplysninger gør det muligt at foreslå den mest nøjagtige presumptive diagnose.

Lægen stopper ved en specifik form af CHD eller gør flere antagelser på én gang. På grundlag af dem, et program til videre undersøgelse.

Hvis en patient har en akut forværring af hans helbred, så er det umuligt at foretage en fuldstændig samtale med ham, fordi du skal handle straks. Når patienten ikke er i stand til at tale med lægen på grund af bevidstløshed eller alvorlig smerte, undersøger specialisten patienten og lærer detaljerne fra slægtninge.

Alt dette foregår på meget kort tid. Nogle gange er de modtagne oplysninger ikke tilstrækkelige til at ordinere den nøjagtige nødbehandling.

Laboratorieundersøgelser

  • Denne type blodprøve er tildelt til at indhente oplysninger om indholdet af hvide blodlegemer, røde blodlegemer, hæmoglobin osv. De opnåede data giver ikke resultater, som du kan vurdere hjertets tilstand direkte. Men denne analyse er nødvendig.
  • Patienter lider mere alvorligt IHD, hvis der også er anæmi til denne diagnose. Det kan detekteres under undersøgelsen af ​​blodprøven.
  • Specielt værdifulde resultater kan opnås, hvis patienten donerer blod 1-2 dage efter et hjerteanfald. På dette tidspunkt øges antallet af neutrofiler og ESR kraftigt i kroppen.
  • De opnåede tests kan med høj nøjagtighed bestemme tidspunktet for begyndelsen af ​​CHD og patientens aktuelle tilstand.
  • Denne type laboratorieanalyse hjælper med at bestemme kroppens overordnede tilstand.
  • Oplysninger om tilstanden af ​​patientens kardiovaskulære system ved hjælp af denne metode kan ikke opnås.
  • Biokemisk analyse af blod hjælper med at diagnosticere form af CHD hos en patient. Denne teknik bestemmer nøjagtigt indholdet af stoffer i blodet, herunder forskellige enzymer, proteiner, elektrolytter.
  • Cellerne i myokardiet, leveren og musklerne indeholder sådanne enzymer som CPK, AST og ALT. Når en patient har et hjerteanfald, ødelægges nogle af cellerne og dør, og antallet af enzymer i blodet stiger dramatisk. De samme indikatorer er karakteristiske for en anden sygdom - alvorlig hjertesvigt.
  • Biokemisk analyse af blod hjælper med at bestemme indholdet af troponiner. Deres antal stiger med myokardieinfarkt. Derfor ordinerer lægen denne type diagnose til patienten med de mindste symptomer på IHD.
  • Denne teknik hjælper med at korrelere indholdet af natrium og kalium i blodet med normale indikatorer. En skarp ændring i mængden af ​​disse stoffer i kroppen fremkalder ofte udseendet af hjerterytmeforstyrrelser.
  • Biokemisk analyse af blod hjælper med at bestemme niveauet af kolesterol og dets forskellige sorter. Det sker også, at lægen foreskriver, at patienten kun tager en test til bestemmelse af blodets lipidspektrum.
  • Vi må ikke glemme, at IHD opstår på grund af en stigning i kolesterol i kroppen, hvilket fremkalder dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques. Hvis en patient diagnosticeres med forhøjet kolesterol, bestemmer lægen årsagen og graden af ​​lipidabnormalitet.
  • Bruges også farmakologiske test ved diagnose af koronararteriesygdom.

Om kranspulsår og anstrengende angina FK3 læs mere i vores anden artikel.

Instrumentelle metoder til diagnosticering af CHD

Instrumentale metoder omfatter diagnostiske procedurer, der udføres ved hjælp af specialudstyr. Denne gruppe omfatter ultralyd, radiografi, tomografi og andre. Men ikke alle kan hjælpe med at diagnosticere IHD hos en patient.

  • Ikke altid manifestationer af sygdommen kan detekteres ved hjælp af et EKG. I en patient med latente rytmeforstyrrelser er det ikke altid muligt at opdage sygdommen på grund af denne teknik.
  • Sygdommen kan kun manifestere sig undertiden. En mere pålidelig diagnostisk mulighed er i sådanne tilfælde Holter-overvågning.
  • Dette er det samme EKG, det varer kun meget længere (hele dagen). Sandsynligheden for at identificere sygdommen i denne undersøgelse er meget høj.
  • Patienten er fastgjort til kroppen med specielle sensorer, der er forbundet med en miniature og letvægtsenhed. En mand går med ham hele 24 timer.
  • Enheden arbejder kontinuerligt, den modtager signaler og registrerer oplysninger om hjertemuskulaturens arbejde. Senere dekrypterer specialisten dataene og vurderer patientens helbredstilstand.
  • Uden undtagelse er alle patienter, der lider af nogen form for kranspulsår, underkastet et EKG. Teknikken er baseret på vedhæftning af sensorer til ben, arme, brystbur.
  • Diagnostik gør det muligt at løse den kardiale bioelektriske aktivitet. Dette sker ved at fange det elektriske felt, der skyldes arbejdet i hjertemusklen.
  • Som et resultat viser enheden buede linjer. Eksperter, der udforsker deres konfiguration, kan med høj nøjagtighed bestemme ikke kun formen af ​​IHD, men også vurdere tilstanden af ​​det kardiovaskulære system.
  • Angina, iskæmi, infarkt, koronararteriesygdom med myocarditis - alt dette kan diagnosticeres ved hjælp af et EKG. I nogle tilfælde kan lægen se det fulde billede af sygdommen. Derefter forsvinder behovet for at bruge yderligere metoder.
  • EKG kan detektere arytmi, hjerteglykosider, stofskiftesygdomme i hjertet, samt registrere en stigning i hjertet.
  • Cykel ergometri til diagnose af hjertesygdomme er upraktisk. Funktionelle test bruges til at bestemme de tilladte belastninger for patienten, hans fysiske evner. De opnåede data hjælper med til præcist at vælge livets rytme og bestemme medlemskab i en af ​​sygdommens funktionelle klasser.
  • CHD er mest udtalt under patientens alvorlige fysiske aktivitet. Det er meget nemt at forklare. Sygdommen er forbundet med en indsnævring eller blokering af blodkar, gennem hvilke blod går ind i hjertet. Når myokardiet mærker manglen på ilt, begynder iskæmi at udvikle sig hurtigt.
  • En person, der laver sport, har brug for mere ilt under en stigning i belastningen. Smalte skibe kan ikke øge indtagelsen af ​​et stof. Iskæmi bliver mere udtalt og alvorlig. Hjertet begynder at "gisp", som straks vises på kardiogrammet.
  • Funktionelle tests omfatter fysisk anstrengelse og brug af EKG til registrering af ændringer. En sådan undersøgelse skal nødvendigvis ske i nærværelse af en specialist. Hvis der opstår fare eller tydelige symptomer på IHD, afbrydes testen.
  • ECHO-KG er en undersøgelse, hvor lægen ser et visuelt billede af hjertet og kan ud fra dette evaluere sit arbejde og anatomi. Teknikken er baseret på brug af ultralyd. Denne diagnose kaldes også ultralyd i hjertet.
  • En sensor placeres på ribbeholderen og flyttes fra venstre side. Samtidig overvåger lægen hjertet på en speciel skærm. ECHO-KG giver mulighed for at studere detaljeret alle dele af hjertet.
  • Denne teknik giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​hjertets muskulære lag, størrelsen af ​​kamrene, tykkelsen af ​​væggene og skillevægge, samt at studere ventilens tilstand og struktur. Hjertets ultralyd hjælper lægen med at diagnosticere arytmi, måle vigtige indikatorer, såsom udstødningsfraktionen.
  • ECHO-KG kan være en planlagt procedure. Gennemfør det i en række nødsituationer. Diagnosen er hurtig. Men lægen modtager nok information.
  • Angiografi begynder med intravenøs administration af et specielt kontrastmiddel. Derefter sendes patienten til røntgenstråler. Kontrast fylder koronarbeholdere, hvilket gør hver del af dem synlige i billederne.
  • Klart afbildede fartøjer hjælper lægen med at bestemme deres indsnævring. Længden af ​​de sektioner, hvor permeabiliteten er reduceret, måles også.
  • Baseret på de opnåede data planlægger specialisten yderligere behandling. Om nødvendigt foreskriver han operation.
  • Under angiografi kan patienten indsætte stents i kar, der eliminerer eksisterende indsnævringer.

Bruges i IHD og andre diagnostiske metoder, men meget mindre hyppigt end dem, der blev nævnt.

Sequence of using instrumental methods

Før man vælger en eller anden metode til instrumentel diagnose af IHD, undersøger lægen en patients særlige historie. Ikke altid nødvendige enheder er på hospitalet. Derfor er valget lavet ud fra de tilgængelige muligheder.

En erfaren læge kan diagnosticere mange former for koronararteriesygdom efter et interview og en undersøgelse. For at diagnosen skal bekræftes af specifikke data, vil specialisten foreskrive en særlig undersøgelse.

Det hjælper også med at konkludere om sygdommens sværhedsgrad, andre eksisterende sygdomme. Instrumentforskning er en sikker måde at opnå den mest præcise forudsigelse om patientens liv og sundhed.

Muligheden for at tage funktionelle tests i dag er i de fleste medicinske centre og institutioner. Og registrering i dem udføres ikke kun ved hjælp af et elektrokardiogram, men også Echo-KG.

Ofte lægger lægen sine patienter på studieens gennemgang med fysisk aktivitet, hvis det ikke er farligt for patientens liv og ikke forværrer hans tilstand. Hvis denne metode ikke kan anvendes, er farmakologisk prøveudtagning planlagt.

Blodprøve i diagnosticering af kranspulsårens sygdom

Hvis lægen har mistanke om, at patienten plages af angreb af spontan angina, så vælges der til fordel for Holter-overvågningen. Derudover kan en prøve med hyperventilation og koldprøve indgives.

Det er vigtigt at kende risikofaktorerne for koronararteriesygdommen for at starte forebyggelse i tide, hvis du udsættes for mindst nogle få ting fra listen - læs mere her.

Er CHD og alkohol kompatibel, er det muligt at drikke alkohol moderat - alle svar er i en anden artikel.

Funktionstest ved brug af Echo-KG tages, hvis anvendelsen af ​​et EKG kan give blandede resultater. Samtidig vurderes tilstanden i venstre ventrikel, såvel som levedygtigheden af ​​de myokardieområder, der blev påvirket.

Koronarografi anvendes, hvis patienten har kranspuls sygdom III eller IV funktionelle klasse. Baseret på de opnåede data trækkes der konklusioner om behovet for kirurgisk indgreb.

Diagnose af iskæmisk hjertesygdom

Koronar hjertesygdom giver forskellige symptomer, og nogle gange er det asymptomatisk, hvilket ikke gør diagnosen vanskelig. Det er herfra, at de fleste mennesker døde med denne patologi bogstaveligt i det sidste århundrede. Nu er diagnosen af ​​hjertesygdomme meget lettere takket være kardiologiens resultater. Lad os finde ud af det.

Undersøgelse og indledende inspektion

Diagnose af koronar hjertesygdom begynder med indsamling af anamnese, for hvilken lægen spørger og undersøger patienten. For en erfaren kardiolog er det ikke svært at genkende sygdommen med følgende symptomer:

  • vertigo;
  • brystsmerter både i hjertet og bag brystet;
  • hjertebanken;
  • åndenød;
  • øget negative følelser under fysisk eller følelsesmæssig stress.

Prognosen for terapien afhænger af, hvor hurtigt patienten besøger klinikken. Ofte kan man med en rettidig undersøgelse af en voksen eller et barn bringe problemet under kontrol. Udover klager skal lægen vide om tidligere og nuværende sygdomme, tilgængeligheden af ​​kirurgiske indgreb, brugt medicin osv.

Efter undersøgelsen ved lægen præcis, hvilken forskning der er behov for til patienten. Til dette, han:

  • lytter til hjertemuslinger
  • kontrollere puffiness og cyanose;
  • finde ud af om der er en arytmi
  • hvor godt musklerne trækker sammen.

Mere detaljeret information vil blive givet til ham ved laboratorie- og instrumentundersøgelser, hvilket gør det muligt at opnå en nøjagtig diagnose, hvilket er halvdelen af ​​succesen for patientens genopretning.

Laboratorieundersøgelser

Koronar hjertesygdom diagnosticeres af forskellige tests udført i laboratoriet:

Blod til generel analyse, som vil vise volumenet af erythrocytter og leukocytter, deres typer, hæmoglobinniveau og hvor hurtigt erythrocytter afregner. Direkte, disse data giver ikke oplysninger om hjertets patologi, men hvis de viser anæmi, så er IHD's forløb altid vanskeligere. Hertil kommer, at denne analyse efter et hjerteanfald eller akut angreb vil hjælpe med at identificere sygdommens varighed og indirekte oplysninger om patientens aktuelle sundhedstilstand.

Blod til biokemisk forskning, som er uundværlig til diagnosticering af nogle former for koronararteriesygdom, fordi den bestemmer:

  • AST, KFK, ALT enzymer, der findes i myokardieceller, hjertemuskler og lever, med deres patologi vil være meget mere, hvilket indikerer svær hjertesvigt;
  • troponiner, som altid stiger i de første timer af sygdommen;
  • niveauet af natrium og kalium, som vil vise om der er uregelmæssigheder i hjerterytmen;
  • kolesteroltal og dets type, som viser blodets lipidspektrum, hvilket gør det muligt at konkludere om overtrædelsens art og dens alvorlighed.

Urin til generel analyse, som også giver generel information om patientens tilstand.

Instrumentelle metoder til diagnosticering af CHD

Til deres brug er specielle enheder brugt til at lære meget om hjertets patologier og ikke kun. Der er mange muligheder, men der er dem, der anses for afgørende for diagnosticering af kranspulsårens sygdom. Ofte suppleres de ved at lette teknikker, der muliggør mere præcise oplysninger, især i komplekse tilfælde. I nogle tilfælde er nogle teknikker simpelthen kontraindiceret, hvilket betyder, at der er behov for at søge efter nye teknikker.

EKG til CHD - den vigtigste instrumentelle undersøgelse. Dette er en ikke-invasiv teknik, som udføres ved hjælp af en elektrokardiograf. Iskæmiske ændringer på EKG vil ses umiddelbart, selvom de er asymptomatiske. EKG vil ikke kun vise tegn på myokardisk iskæmi, men også et hjerteanfald, ændringer i hjertets arbejde i det lange løb på grund af højt blodtryk og visse typer af ventilpatologier.

Det tager kun et par minutter at bestemme iskæmi på et EKG. For at gøre dette vil patienten vedhæfte elektroderne i de rette punkter i brystbenet, arme og ben, hvilket gør det muligt at reparere organets elektriske aktivitet.

Hvis kardiogrammet viste en klinik med angina eller iskæmisk hjertesygdom, afklares diagnosen ved en stresstest, hvor elektrokardiografens sensorer registrerer ændringer under træning. Når fysisk aktivitet ikke kan påføres, vil den blive imiteret indefra ved hjælp af specielle lægemidler som persanthin eller adenosin.

EKG Holter Monitoring

Tegn på myokardisk iskæmi på EKG kan være mange timer, og de udføres ved hjælp af Holter-overvågning. Et sådant elektrokardiogram udføres både på hospitalet og på ambulant basis. Der vil være tilstande tæt på hverdagen, hvilket vil tillade registrering af ikke blot symptomerne på patologien, men også årsagen til dens forekomst forbundet med hvile eller aktivitet.

Denne elektrokardiografi er uundværlig for patienter med angina. Til konklusion bruger de ikke blot udstyret, men også en dagbog, som alle patienter med IHD bør holde. Dette giver dig mulighed for at få et komplet billede af skaden og årsagen til deres forekomst. På trods af procedurens varighed kan patienterne modstå det uden problemer, selv børn. Selvom de normalt vælges hurtigere metoder, fordi selv et sygt barn ikke vil være langt på ét sted, og hypnotika med denne procedure er uønsket.

Load tests

Cykel ergometri bruges oftest til dette, hvilket er en fremragende test for mennesker med mistænkt kranspulsårersygdom. Der anvendes et EKG, der registrerer ændringen i hjertefunktionen under stressbelastninger.

Hendes konklusion er autentisk 70%. Han vil ikke vise tegn på patologi, men med indførelsen af ​​stoffer med thallium eller cardiolit i venen visualiserer han blodforsyningen af ​​alle organstrukturer. Hvis hjertevægge i et bestemt område under blodstrømmen med fysisk aktivitet reduceres, og i ro er normale, indikerer dette en indsnævring af arteriel lumen og dermed iskæmi.

Men ikke alle patienter kan udføre disse tests, både rutine og brug af stoffer. Ofte er det en medicinsk kontraindikation. Derfor er der valgt en anden metode til afklaring eller diagnosticering af sådanne patienter.

Funktionelle test

Ofte forekommer negative symptomer på iskæmi under fysisk aktivitet. Det er resultatet af en forstyrret blodgennemstrømning i den coronar vaskulære seng, der forsyner hjertet med blod. Med mangel på ilt udvikler de en iskæmisk proces. Når fysisk anstrengelse vokser, øger behovet for ilt, og på grund af indsnævring af arterierne er dette umuligt. Dette fører til forværring af iskæmi, der fremkalder hjertet "sult" og negative ændringer i sit arbejde, som fastgøres under en funktionstest.

For hende vil patienten blive tilsluttet EKG-sensorer og samtidig lægge på en løbebånd eller motionscykel. Hele processen overvåges af en erfaren læge for ikke blot at overvåge udstyrets ydeevne, men også at yde hurtig hjælp under et angreb.

Dette er normalt en præhospitalproces, men kan også udføres med stationær observation. Efter en sådan undersøgelse vil den optimale belastning bestemmes, hvor patienten ikke vil blive udsat for iskæmiske angreb.

Heart ultralyd

I dag er dette et populært studie, som supplerer de vigtigste metoder til diagnosticering af CHD. Det vil vise, i hvilket omfang forstyrrelserne i hjertets arbejde har nået, hvor meget dens hulrum ændres, i hvilken tilstand ventilerne er, og om der er nekrose. I hvile er problemer med kontraktilitet i hjertemusklen sjældne, derfor er der brug for en belastning for at identificere problemet. Til dette udviklede vi et hjerte ultralyd med stress.

For dette kan bruges som direkte fysisk anstrengelse og stof. Når lumen er indsnævret i koronarlejet, mangler hjertemusklen ilt, hvorfor den kontraktile funktion er nedsat.

Procedurens nøjagtighed er 85%. Denne teknik bruges ofte til pædiatrisk kardiologi, fordi det giver dig mulighed for hurtigt at bestemme årsagen til patologien og foretage en nøjagtig diagnose uden at skade en lille patient.

Angiografi og kateterisering

Disse to procedurer er de mest nøjagtige til at identificere patologier af IHD og dets forebyggelse. De viser mest præcist ikke kun indsnævring af selve koronar lumen, men også lokalisering. For dette hule plastrør indsættes i venstre og højre arterier i hjertet. For at gøre alt behøver bare en røntgenundersøgelse.

Ved hjælp af hjertekateterisering kan du nøjagtigt vurdere:

  • medfødt organsygdom
  • sekundære patologier i koronarlejet;
  • tilstand af ventiler, myokardium, store skibe;
  • forskellige anomalier, defekter i dem
  • steder af indsnævring og obstruktion.

Takket være denne metode er det muligt at tage blod direkte fra hovedfartøjet og dele af kroppen. I nogle tilfælde kan der introduceres en ultralydssonde, som giver dig mulighed for visuelt at vurdere tilstanden af ​​vaskulærsengen. Den nyeste præstation af kardiologer er en OST-enhed, der opererer på infrarøde stråler, hvilket gør visuel inspektion bedre mindst 10-15 gange.

Koronarangiografi bør kun udføres med brug af røntgenudstyr for nøjagtigt at etablere CHD og lokalisering af vasokonstriktionsstedet.

For at gøre dette, skal du i lårarterien, der er placeret i lyskeområdet, få adgang til kredsløbssystemet og lancere en speciel sonde med et kontrastmiddel, der bringes direkte til hjertet.

Samtidig registrerer røntgenenheden hvad der sker i realtid ved hjælp af et jodholdigt kontrastmiddel. Nogle gange efter proceduren suppleres undersøgelsen med fysisk aktivitet.

Både procedurer og kateterisering og angiografi bør udføres i tilfælde, hvor ikke-invasive teknikker ikke har gjort det muligt at foretage en nøjagtig diagnose. Eller når der er behov for at vurdere sværhedsgraden af ​​ændringer i kroppens struktur, for at identificere funktionsforstyrrelser og tilknyttede patologiske processer.

Oftere er det patienter med alvorlige progressive hjertesygdomme, der har stor risiko for dekompensation af hjertesvigt, hjerteanfald eller andre lige livstruende komplikationer. Der er ingen aldersbegrænsninger for proceduren, men der er kontraindikationer af sundhedsmæssige årsager. For eksempel er det svært at gøre med dårlig blodkoagulation, da selv i begyndelsen af ​​proceduren kan det ende i forfald.

Diagnose af iskæmisk hjertesygdom

Diagnose af iskæmisk

Omfattende foranstaltninger til bestemmelse af koronar hjertesygdom omfatter følgende:

  • primær lægeundersøgelse af en terapeut,
  • undersøgelse foretaget af en kardiolog,
  • elektrokardiografi (EKG),
  • ekkokardiografi,
  • laboratorieundersøgelser
  • funktionelle tests
  • andre instrumentelle metoder.

Medicinsk undersøgelse af patienten består i sin tur af tre faser: Forespørgsel til patienten for at bestemme risikogruppen (årsag til koronar hjertesygdom), systematisering af patientens klager (identifikation af symptomer på hjertesygdom) og fysisk undersøgelse.

Naturligvis gør diagnostik i de tidligste faser det muligt at mere effektivt (hurtigere og med minimal tab) for at klare sygdommen. Fuld information om alle risikofaktorer, både uforanderlige (køn, aldersfaktor, arvelig disposition) og foranderlig (nikotinafhængighed, alkoholmisbrug, usund kost, stillesiddende livsstil, arteriel hypertension, nogle kroniske sygdomme osv.) Tillader lægen mere fuldt ud evaluere billedet af enten en nærliggende eller en allerede eksisterende sygdom. På dette stadium vil det også være vigtigt for lægen at vide om de stoffer, patienten tager (eller tager) over en lang periode.

Under en lægeundersøgelse er det meget vigtigt, at patienten så fuldt ud som muligt giver lægen alle de symptomer, han har (smerte, hjertesvigt, hjertebanken, åndenød, svimmelhed, svaghed osv.) Samt deres karakter, karakteristika og varighed.

Fysisk undersøgelse

Dette er en kontaktundersøgelse af patienten hos den behandlende læge, herunder at lytte til stetoskopet, palpation og trykke på bestemte områder af kroppen. Fysisk undersøgelse afslører hjerteklump, ødemer, arytmi osv. Hvis en lægeundersøgelse af en patient giver grund til at mistanke om hjertesygdom hos en patient, er der foreskrevet elektrokardiografi eller ekkokardiografi og laboratorietest.

Elektrokardiografi (EKG). En EKG-test er absolut smertefri, hurtig (varer kun et par minutter) og en helt sikker metode til vurdering af hjertemuskulaturens funktion. Et EKG kan registrere og evaluere alle abnormiteter og bekræfte diagnosen af ​​hjertesygdom.

Ekkokardiografi (EchoCG)

Komplet diagnose af hjertemusklen ved hjælp af ultralyd. Denne undersøgelse gør det muligt fuldt ud at vurdere hjertemuskulaturens blødt væv (hjertets tykkelse, hulrummene, vævsbetingelserne, hjerteventilens tilstand, myokardiumets aktivitet), alle ændringer der forekommer i den. Denne undersøgelse er fuldstændig smertefri og har ingen kontraindikationer. I visse tilfælde er patienter vist at have stress-echoCG. For at gøre dette indstilles patienten en vis belastning (stress) og derefter lavet alle de nødvendige observationer på enheden. Belastningen (stress) kan være af den mest varierede type - fysisk stress, patientens accept af en bestemt medicinering mv.

Laboratorieundersøgelser

Funktionelle test

Essensen af ​​denne metode ligger i, at patienten samtidig udfører visse fysiske øvelser samtidig kører et EKG-studie, der igen registrerer alle de nødvendige parametre, der gør det muligt for lægen at identificere de eksisterende abnormiteter. Fysisk aktivitet vælges individuelt for patienten og kan være af følgende karakter: Bevægelse i form af at gå en vis afstand, klatre trapper, jogge på en tredemølle, køre en stationær cykel mv.

Andre metoder

Andre instrumentelle metoder til diagnosticering af iskæmisk hjertesygdom omfatter Holter EKG-overvågning, intrahepatisk EKG, angiografi og CT-angiografi af koronararterierne.

Holter-overvågningen udføres ved hjælp af et specielt apparat - Holter-skærmen. Denne enhed, der er fastgjort til patienten, indfanger i løbet af dagen alle indikationerne på hjertemusklen. Patienten under undersøgelsen på enheden er involveret i sine daglige aktiviteter og parallelt producerer optegnelser over deres handlinger, fornemmelser og generelle tilstand. Denne undersøgelse gør det muligt for den behandlende læge at evaluere arbejdet i hjertemusklen i tide, for at forstå årsagerne til hjertemuskelafbrydelser, for at overveje alle de faktorer, der er relateret til problemet med hjertemusklen.

Intraøsophageal EKG. Denne forskningsmetode fremstilles ved at indsætte en aktiv elektrode i spiserøret. Takket være denne enhed er det muligt at evaluere aktiviteten af ​​atria og atrioventrikulære forbindelser med den maksimale grad af tillid såvel som at detektere andre exciteringsfokuser.

Angiografi og CT angiografi af koronararterierne. Denne forskningsmetode anvendes, hvis patienten bliver vist på kirurgi på hjertemusklen. Metoden er baseret på fluoroskopi. Undersøgelsen er lavet ved at indføre en kontrastvæske ind i kanalen i hjertemusklen, hvorefter røntgenstråler tages.

Nødvendig eksamen for CHD

Diagnose af koronar hjertesygdom er på ingen måde en nem opgave, og i mange tilfælde er det nødvendigt at foretage en korrekt diagnose af kardiologens kvalifikationer og erfaring, som skal undersøge resultaterne af undersøgelsen og omhyggeligt studere patientens medicinske historie. Der er tilfælde, hvor selv erfarne kardiologer foretager en forkert diagnose, er der oftest overdiagnose af IHD - dvs. Lægen stiller diagnosen CHD. når iskæmi faktisk er fraværende. Dette sker hovedsageligt hos patienter, der har "borderline" symptomer og tegn på myokardisk iskæmi. Lad mig minde om, at på grund af flere Holter-undersøgelser, at mine klager om lejlighedsvis udviser ubehag i brystet og under hensyntagen til forhøjet niveau af kolesterol i blodet, blev jeg også diagnosticeret med CHD. som efterfølgende ikke blev bekræftet. Selvom udviklingen af ​​koronar hjertesygdom i mit tilfælde kun er et spørgsmål om tid (tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques i koronar- og karotidarterierne bekræftes ved undersøgelser). Alt afhænger af, hvor hurtigt aterosklerose udvikler sig. Jeg vil lægge meget tid på aterosklerosen, som den største trussel primært til det menneskelige kardiovaskulære system, men lidt senere. Nu lidt om diagnosen koronar hjertesygdom og undersøgelser, der skal passere.

Som med næsten enhver sygdom skal du tage en blodprøve. En såkaldt "hjerteprofil" overgives: Kolesterol og blodsukkerniveauer bestemmes, såvel som enzymer. som optræder i blodet under infarkt og ustabil angina.

En forudsætning er en EKG-undersøgelse. Et elektrokardiogram i hvile er en rekord af hjertets elektriske aktivitet, hvorfra det er muligt at bestemme graden af ​​iltstød i hjertet (iskæmi) og sandsynligheden for et hjerteanfald. Ofte hos patienter med koronararteriesygdom og angina, viser rest ECG ikke nogen abnormiteter.

Et mere præcist billede af kardiologen kan ses ved hjælp af Holter overvågning. Holter elektrokardiogramovervågning (Holter) er en lang, ofte daglig, EKG-optagelse. som udføres offline i en ambulant eller ambulant indstilling. Samtidig skal betingelserne for undersøgelsen være så tæt som muligt på patientens dagligdag, både i ro og under en række fysiske og psykiske stress. Dette giver dig mulighed for at registrere ikke kun symptomerne på CHD. men også betingelserne, årsagerne til deres forekomst (i ro, under belastning). Sidstnævnte betingelse er særlig vigtig for at undersøge patienter med angina, så det er især vigtigt under overvågningen at "give kroppen en belastning" i form af hurtig gang, klatring af trapper eller squats.

Mest nøjagtigt kan tærsklen for forekomsten af ​​angina bestemmes ved anvendelse af stresstest. Cykel ergometri (VEM) eller tredemølle test (løbebånd) er en god screening test for patienter med en vis sandsynlighed for hjertesygdom (CHD) og et normalt EKG i hvile. Dette elektrokardiogram, der tages under træning (stresstest), er pålideligt i 60-70% af tilfældene ved diagnosticering af hjertesygdom.

En forudsætning er et ultralyd (ultralyd) i hjertet.

En anden effektiv og præcis metode til bestemmelse af koronar hjertesygdom er kombinationen af ​​et ekkokardiogram (ultralydkardiografi) med en stresstest. Hvis der er signifikant blokering, vil hjertemusklen, der er fodret fra denne arterie, ikke indgå som i resten af ​​hjertemusklen. Resultaterne af stressekokardiogram og stresstest ved anvendelse af thallium er nøjagtige til at detektere kranspulsårersygdom i 80-85% af tilfældene.

Den mest oplysende i dag er myokardisk scintigrafi. Myocardial scintigraphy (OEKT) er en metode baseret på introduktionen i patientens krop af radioaktive lægemidler (RFP), som er tropiske til intakte kardiomyocytter (hjertemuskelceller). Indførelsen af ​​det radioaktive lægemiddel udføres i ro og på baggrund af cykel ergometri eller tredemølle test. Senere 30-45 minutter efter introduktionen af ​​radioaktive lægemidler. Single-foton emission computed tomography (TEC) af myokardiet udføres. Som et resultat af undersøgelsen udføres en vurdering af blodtilførslen og myokardial kontraktilitet gennem den kvalitative og kvantitative analyse af sektioner, polære kort og tredimensionelle rekonstruktioner. Som et resultat af undersøgelsen blev diagnosen myokardieinfarkt, forbigående iskæmi forårsaget af skade på hjertets hjertearterier, tilstedeværelsen af ​​et dvaletilstand og levedygtigt myokardium. Det kan også udføre en differentiel diagnose mellem iskæmisk og ikke-iskæmisk myokardiebeskadigelse.

Læger kalder symptomerne på hjertesygdomme uspecifik. Dette betyder, at et symptom kan skyldes mange andre årsager, hvoraf nogle ikke er relateret til hjertet overhovedet. I almindelighed lærte jeg i løbet af undersøgelser for myokardisk iskæmi mange nye og interessante ting om denne sygdom. F.eks. Kan det faktum, at det første symptom på IHD er et myokardieinfarkt eller endog en pludselig hjertedød. Hvordan kan det være? Så på plan grund? Ikke lige på lejligheden, hvis du ser ud. IHD må ikke manifestere sig på grund af lav fysisk anstrengelse i hverdagen. Men hvis patienten pludselig skal opleve fysisk stress eller stress (og stress fører til takykardi og øget hjerteforbrug af ilt), så vil iskæmi helt sikkert vise sig selv, og det er helt muligt, at det er helt mærkbart.

Derfor er det vigtigt, når symptomer der er karakteristiske for hjertesygdom opstår. selv ubetydelig, udskyd ikke besøg hos kardiologen og sørg for at gennemgå en fuldstændig undersøgelse. I dette tilfælde, som de siger, "det er bedre at perebdet end at pry". Det er bedre ikke at finde noget i dig end Gud forbyde næste gang, de vil tage dig straks til intensivafdelingen.

Det hele begyndte uventet. Jeg har allerede sagt, at jeg udviklede tegn på koronararteriesygdom som et resultat af et Holter-studie i form af depression af ST-segmentet (EKG-afvigelse karakteristisk for iskæmi). Senere gentog jeg holter gentagne gange. Og i alle studier det samme billede - "borderline" depression ST. I betragtning af de forhøjede niveauer af kolesterol i blodet, rygning i 20 år og andre "fordele", min mægtige, en diagnostiker, straks mistænkte forekomsten af ​​CHD. Jeg gik gennem stresstest - resultatet er negativt. Efter hans henvendelse gik jeg til den regionale kardiologiafdeling for undersøgelse, hvor jeg gentog alle studierne. Resultatet - diagnosen koronar hjertesygdom forblev i spørgsmålet. En kardiolog anbefalede mig at gennemgå en computerangiografi af koronararterierne for at fastslå tilstedeværelsen af ​​stenose i arterierne. Jeg gik til hovedstaden og bestod denne undersøgelse. Resultatet er en aterosklerotisk plaque på 35% i den omkretsede gren af ​​den højre kranspulsår. En plaque af denne størrelse har ingen signifikant effekt på blodgennemstrømningen og begrænser ikke det myokardiske iltbehov under træning (plaques fra 60% overlapning af karet diameter betragtes som signifikant), men fra det øjeblik indså jeg, at min iskæmi er "ikke langt væk" og alt afhænger af hvor hurtigt lumen i mine arterier på stenosstedet vil falde.

For at sikre, at jeg i øjeblikket ikke har myokardisk iskæmi, at alle celler i min hjertemuskel lever og fungerer normalt, har jeg gennemgået en scintigrafi, som ikke kun viser tilstedeværelsen af ​​kranspulsårens sygdom. men også graden af ​​skade på myokardceller. Resultatet af undersøgelsen er negativt, dvs. iskæmi mangler. Disse to seriøse undersøgelser hjalp mig meget i en ulige kamp med cardioneurose. men samtidig forlod det vigtigste spørgsmål åbent: Hvad næste?

Og så skal du kaste alle styrkerne i kampen mod aterosklerose, som desværre ikke kan helbredes længere, men det er stadig muligt at sænke det. Først og fremmest en sund livsstil, ordentlig ernæring og træning af blodkar. Faktisk er denne blog dedikeret til min blog

Men så den samme triste historie ikke sker for dig, så at aterosklerose og hjertesår omgår dig, skal der lægges særlig vægt på niveauet af kolesterol i blodet, som vi vil tale om senere.

Nødvendig undersøgelse for koronar hjertesygdom Diagnose af hjertesygdomme, undersøgelse for hjerte-og karsygdomme. Hvilken undersøgelse skal udføres for koronar hjertesygdom, diagnose af kranspulsår, test osv. Personlig erfaring fra min hjertesygdomshistorie Hjertesygdom. Myokardieinfarkt. MR og CT diagnose. kolesterol

Vær venlig at bedømme denne artikel:

Diagnose af iskæmisk hjertesygdom

Den korrekte diagnose for koronar hjertesygdom kan kun foretages af en kardiolog ved brug af moderne diagnostiske metoder. En sådan høj procentdel af dødsfald fra koronar hjertesygdom i det 20. århundrede skyldes dels, at den korrekte diagnose var vanskelig at lave på grund af overflod af forskellige symptomer og hyppige tilfælde af asymptomatisk IHD. I vores tid har kardiologi gjort et stort skridt fremad i diagnosen af ​​hjertesygdomme. Og der er al mulig grund til at antage, at problemet i det nærmeste fremtid vil blive mindst delvis løst. Men kardiologers indsats for dette er ikke nok. Vi sagde, at symptomerne på koronararteriesygdom ofte begynder at manifestere sig i form af subjektive følelser af patienten, derfor jo hurtigere patienten ser disse fornemmelser og vender sig til en kardiolog for diagnose, jo flere chancer for at foretage en diagnose i tide og starte behandling.

Patientundersøgelse

Selvfølgelig begynder enhver diagnose med en undersøgelse af patienten. En erfaren og kyndig kardiolog kan sige meget om patienten selv uden at bruge instrumentelle teknikker. Derfor skal patienten, såfremt den undersøges af en kardiolog, så nøjagtigt som muligt huske alle fornemmelser i hjertet af hjertet. som han tidligere har oplevet og oplevet for at afgøre, om de har ændret sig eller forblev uændret i lang tid, har han symptomer som åndenød. svimmelhed. hjertebanken osv. Derudover kan en kardiolog være interesseret i hvilke sygdomme patienten har haft i løbet af sin levetid, hvilke medicin han normalt tager, og meget mere.

Undersøgelse af patienten

En patient kan få en masse værdifulde oplysninger: Under undersøgelsen lytter en kardiolog til mulige hjertemuslinger. bestemmer om patienten har ødem eller cyanose (symptomer på hjertesvigt), ofte ved undersøgelse er det muligt at fastslå forekomsten af ​​arytmier.

Laboratorieundersøgelser

Under laboratorieprøver bestemmes kolesterol og blodsukkerniveauer såvel som enzymer. som optræder i blodet under infarkt og ustabil angina.

Elektrokardiogram. EKG

En af de vigtigste metoder til diagnosticering af alle kardiovaskulære sygdomme, herunder CHD, er elektrokardiografi. Metoden til registrering af et elektrokardiogram anvendes meget i kardiologisk diagnose og er et obligatorisk trin i patientens undersøgelse, uanset den foreløbige diagnose. EKG anvendes også under opfølgende undersøgelser, under profylaktiske lægeundersøgelser og under fysiske stresstest (for eksempel på cykelergometer). Derfor gentager vi, at patienten, underkastet regelmæssige besøg hos en kardiolog til rutinemæssig undersøgelse, har enhver chance for at begynde den livreddende behandling af IHD til tiden. Hvad angår EKG'ens rolle i anerkendelsen af ​​hjertesygdom, hjælper denne undersøgelse med at opdage abnormiteter i hjertemuskulaturens tilstande. hvilket kan være afgørende for diagnosen af ​​hjertesygdomme.

EKG Holter Monitoring

Holter overvågning af et elektrokardiogram er en langvarig, ofte daglig, EKG-optagelse, som udføres autonome på et hospital eller på en ambulant basis. Samtidig skal betingelserne for undersøgelsen være så tæt som muligt på patientens dagligdag, både i ro og under en række fysiske og psykiske stress. Dette giver dig mulighed for at registrere ikke kun symptomerne på CHD. men også betingelserne, årsagerne til deres forekomst (i ro, under belastning). Det er klart, at sidstnævnte er særlig vigtigt til undersøgelse af patienter med slagtilfælde.

Holter-overvågningen hjælper kardiologen til at bestemme stressniveauet, hvor et angreb begynder, efter hviletiden det slutter, og også at identificere hvile angina angreb. som ofte opstår om natten. Det er vigtigt, at i løbet af undersøgelsen anvendes ikke kun det udstyr, der tager aflæsninger og dechifreres, men også patientens selvobservationsdagbog, som registrerer alt der sker med det (smerte og afbrydelse af hjertets arbejde, medicin, stress, sengetid og vågner op). Dette skaber et pålideligt billede af den menneskelige tilstand i mere eller mindre lang tid, afslører iskæmiske episoder. hjerterytmeforstyrrelser.

Load tests

Elektrokardiografiske stresstest er også en uundværlig metode til diagnosticering af angina. Essensen af ​​metoden består i registrering af EKG under patientens udførelse af den doserede øvelse. Når den fysiske belastning er valgt for hver enkelt patient, de tilstande, der kræver høj sikkerhed myocardial oxygen: sådanne betingelser hjælpe med at identificere et misforhold mellem metabolisk behov af myocardium og koronararterierne af evnen til at sikre tilstrækkelig blodforsyning til hjertet. Derudover kan øvelse EKG-test også bruges til at detektere koronar insufficiens hos personer, der ikke udviser nogen klager, for eksempel ved smertefri myokardisk iskæmi. Desuden kan disse prøver anvendes til tidlig analyse af koronararteriesygdom under klinisk undersøgelse hos personer med risikofaktorer for hjerte-og karsygdomme. Der findes flere typer EKG-prøver. De mest populære af dem og de hyppigst anvendte kan betragtes som veloergometriske test. tillader præcis dosering af muskel arbejde i en bred vifte af magt.

Funktionelle test

Derudover anvendes funktionelle test nogle gange til at diagnosticere CHD. som fremkalder en spasme i kranspulsåren. Dette er en koldprøve og en ergometri-test. De første giver dog kun pålidelige resultater i 15-20% af tilfældene, og den anden kan være farlig i udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, og derfor anvendes disse metoder kun i specialiserede forskningsinstitutioner. I vores lægecenter. Om nødvendigt vil du modtage henvisninger til specialiserede kardiologiske centre i Moskva: Det videnskabelige center for kardiologi i Bakulev, Myasnikovs videnskabelige praktiske center og Vishnevsky-kirurgi.

Ultralydundersøgelse af hjertet. ekkokardiografi

I de senere år er ultralyd af hjerte-ekkokardiografi (ekkokardiografi af hjertet) blevet meget almindeligt. Ekkokardiografi gør det muligt at fortolke de akustiske fænomener i det arbejdende hjerte for at opnå vigtige diagnostiske egenskaber for de fleste hjertesygdomme. herunder CHD. EchoCG afslører for eksempel graden af ​​dysfunktion i hjertet, ændringer i hulrummets størrelse, tilstanden af ​​hjerteventiler. Hos nogle patienter er nedsat myokardial kontraktilitet ikke påvist i hvile, men forekommer kun under betingelser med øget stress på myokardiet. I disse tilfælde anvendes stress-ekkokardiografi (stress-echoCG) - en ultralydteknik i hjerte, der registrerer myokardiel iskæmi induceret af forskellige stressmidler (for eksempel træningsspænding, visse stoffer osv.)

Vi minder dig om, at ingen artikel eller hjemmeside kan foretage den korrekte diagnose. Har brug for læge råd!