Nyrearterie stenose: symptomer og behandling

Udtrykket "renalarterie stenose" indebærer en indsnævring af dens lumen sammenlignet med denne arteries diameter i en sund person. Dette fører til et fald i renal perfusion og udviklingen af ​​kronisk nyresygdom hos mennesker, hvilket er præget af et fald i glomerulær filtrering, hypertension og stigende nefrosclerose. Hemodynamisk signifikant er stenose, hvilket fører til et fald i lumen af ​​arterien med 50% eller mere. Men hvis der er faktorer, der forværrer blodtilførslen til nyrerne, kan symptomerne på sygdommen også forekomme med en mindre signifikant indsnævring af karret.

grunde

Der er mange forskellige årsager, der kan forårsage nyrearteriesygdom. Disse omfatter:

  • aterosklerotisk proces;
  • fibromuskulær dysplasi;
  • vaskulitis og ikke-specifik aortoarteritis;
  • nyrearteriehypoplasi;
  • kompression af nyrernes hovedarterie fra ydersiden (for eksempel en tumor);
  • coarkation af aorta
  • emboli, trombose osv.

Aterosklerose betragtes som den mest almindelige årsag til renal arterie stenose. Ca. 40-65% af tilfældene af denne patologi er forbundet med indsnævring af karrets lumen med en atherosklerotisk plaque, som kan være lokaliseret i aorta og falde ned i nyrenæren eller være direkte i sidstnævnte.

Aterosklerotisk stenose kan være ensidig eller bilateral. Det forårsager mindst 15% af alle tilfælde af arteriel hypertension, der primært anses for væsentlige.

Faktorer, der prædisponerer for aterosklerotiske læsioner af nyretarterierne:

Faldet i nyrenårernes lumen fører til et fald i pulstrykket i dets grene og utilstrækkelig blodtilførsel til nyrevæv. Som reaktion herpå forekommer hyperplasi af det juxtaglomerulære apparat og en forøgelse i koncentrationen af ​​renin produceret af cellerne i dette apparat. Som følge heraf ophobes angiotensinogen 2 i blodet, som er en kraftig vasokonstrictor (komprimerer blodkar) og bidrager til en stigning i aldosteronsekretionen, der forsinker natrium og vand i kroppen. I et stykke tid opretholder angiotensin 2 tonen i glomerulus, der bringer og udfører arteriolerne, hvilket hjælper med at opretholde en tilstrækkelig grad af glomerulær filtrering og en tilstrækkelig blodtilførsel til nyrestrukturerne. Men som den patologiske proces skrider frem, øges arteriel hypertension, nyrefunktionen forværres, og nephrosclerose udvikler sig.

For det andet er der blandt de patologiske tilstande, der fører til renalarterie stenose, fibrøs muskeldysplasi. Det er mere almindeligt påvist hos kvinder under 45 år. Samtidig påvirkes normalt distale eller gennemsnitlige afdelinger af en arterie. Faktisk indsnævring er en konsekvens af hyperplasi, der dækker fartøjet i form af en ring. Hos 50% af patienterne kan læsionen være bilateral.

I 16-22% af tilfældene skyldes indsnævring af nyrearterierne ved ikke-specifik aortoarteritis. Det er en autoimmun sygdom i vaskulitisgruppen, der påvirker aorta og dets grene. Mere tilbøjelige til det er unge kvinder og børn.

Stenose af nyreskibene skyldes andre årsager er meget mindre almindeligt.

symptomer

De kliniske tegn på renal arterie stenose er ikke specifikke. I de første faser af sygdommen er der som regel ingen klager. Kun hos nogle patienter opdages hovedpine og følelsesmæssig labilitet. Når auskultation af maven ofte høres, er støj i overdelen med en eller to sider.

Med stigningen i stenose og udmattelse af kompenserende kapaciteter forværres patientens tilstand.

Et tidligt og primært symptom på denne patologi er arteriel hypertension, som ikke er særlig følsom over for behandling. Sommetider kan det eneste objektive tegn på sygdommen være en stigning i diastolisk tryk.

Hvis aterosklerotisk stenose er årsagen til arteriel hypertension, viser disse patienter normalt andre manifestationer af aterosklerose (koronar hjertesygdom, intermitterende claudication). Derudover er følgende tegn bemærkelsesværdige:

  • tidlig start og vedvarende hypertension
  • forhøjet blodtryk: systolisk - over 200 mm Hg. Art., Diastolisk - mere end 130-140 mm Hg. v.;
  • den hurtige stigning i hendes symptomer
  • Uønskede varianter af daglige trykvariationer (falder dårligt og fortsætter med at stige om natten);
  • resistens over for antihypertensive stoffer
  • forringelse af nyrernes funktionelle evne (fald i glomerulær filtreringshastighed og stigning af kreatinin i blodet);
  • et stort antal komplikationer (cerebrovaskulær ulykke, hjertesvigt).

Desuden reducerer udnævnelsen af ​​ACE-hæmmere og angiotensinreceptorblokkere ikke kun blodtrykket, men forøger også nyrefunktionen. Bidrager også til væksten af ​​nyresvigt, der modtager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og diuretika.

En rolle i forringelsen af ​​nyrerne afspilles af kolesterolembolien af ​​nyrene arterierne som følge af forstyrrelsen af ​​den aterosklerotiske plaquefibrehals integritet under destabilisering af dets tilstand (skade, administration af store doser af antikoagulantia). Klinisk manifesteres dette af følgende symptomer:

  • rygsmerter
  • oligo eller anuria;
  • ændringer i urinsedimentet (leukocyturi, hæmaturi)
  • stigning i kreatinin i blodet
  • hyperkaliæmi.

Ud over nyreskibe kan det påvirke:

  • cerebrale arterier (alvorlig hovedpine, kvalme, opkastning, forbigående iskæmiske angreb, slagtilfælde);
  • nethinden (blødning, hævelse af optisk nerve);
  • fordøjelsessystemets skibe (intestinal obstruktion af iskæmisk genese, gastrointestinal blødning);
  • hudbeholdere (mesh leafo, trophic lidelser).

Hos ældre patienter kan denne patologi kombineres med andre nyresygdomme:

Principper for diagnose

Patienten kan have mistænkt nyrearterie-stenose på grund af en kombination af kliniske tegn og træk ved sygdommens forløb. Imidlertid kan kun instrumentelle forskningsmetoder bekræfte det:

  1. Doppler-ultralyd (anvendt ved den første fase af diagnosen, da teknikken er minimal invasiv og ikke kræver indførelse af kontrastmidler).
  2. Beregnet tomografi af nyrerne med angiokontrastering (giver mulighed for pålideligt at vurdere nyrernes størrelse, graden af ​​indsnævring af nyrene, og for at identificere tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques).
  3. Magnetic resonance imaging (meget informativ, men begrænset i brug på grund af de høje omkostninger).
  4. Kontrast angiografi (den mest nøjagtige diagnostiske metode til at detektere ændringer i lumen af ​​nyrene, det er fyldt med risici for nyrefunktion og udvikling af kolesterolemboli).
  5. Radioisotop scintigrafi (captopril testresultater indikerer indirekte skader på nyrerne).
  6. Excretory urography (afslører forsinket udskillelse af kontrast på den berørte side).

Laboratorieprøver supplerer de opnåede data, herunder følgende obligatoriske:

behandling

Ved renal arterie stenose er den primære behandling kirurgisk indgreb. Operationsvolumenet afhænger af forekomsten af ​​den patologiske proces og lokaliseringen af ​​indsnævringsområdet i arterien.

  • Hos patienter med høj operationel risiko udføres perkutan endovaskulær dilation og stenting.
  • Ved isoleret aterosklerotisk læsion af nyreskibene udføres endarterektomi.
  • Ved fibromuskulær dysplasi udføres resektion af det berørte område af karret efterfulgt af dannelsen af ​​en anastomose eller proteser.
  • I tilfælde af ikke-specifik aortoarteritis udføres korrigerende kirurgi ikke kun på nyrearterierne, men også på aorta.
  • Etableret atrofi af nyren og manglende evne til at udføre sin funktion er en indikation for nephrectomi.

Narkotika terapi for renal arterie stenose er ikke fysiologisk, da brugen af ​​antihypertensive stoffer fører til nedsat blodtilførsel til nyrerne, som er i en tilstand af hypoperfusion uden den. ACE-hæmmere og angiotensinreceptorblokkere i denne patologi gælder ikke, fordi de kan forværre nyrerne. Om nødvendigt anvendes calciumkanalblokkere, a-blokkere fra antihypertensive stoffer.

Konservativ behandling udføres hos ældre patienter med systemisk læsion i blodbanen. I en aterosklerotisk proces er lipidsænkende terapi og disaggregerende midler nødvendigvis foreskrevet.

Hvilken læge at kontakte

Hvis du har mistanke om en nyrearteriestenose, skal du kontakte en vaskulær kirurg eller en nephrologist. En radiolog og en ultralydsspecialist er aktivt involveret i diagnosen. Derudover kræves høring af en kardiolog og en reumatolog.

konklusion

Tidlig påvisning af nyrearterie stenose og kirurgisk behandling giver gode resultater. Manglende øjeblikkelig korrektion af stenosen eller identifikation af sidstnævnte på stadium af nyresvigt og komplikationer bestemmer en ugunstig prognose.

Medicinsk animation "Renal arterie stenting":

Etiologi af renal arterie stenose: symptomer og behandling

Som regel er to aldersgrupper af befolkningen - 18-30 år og over 50 - udsat for forskellige nefroliologiske sygdomme.

Arteriel stenose i nyrerne er ingen undtagelse, patologi er også sjælden hos børn og personer i mellemalderen på 30-50 år.

Dette udtryk refererer til sygdomme ledsaget af en stabil sammentrækning af nogen af ​​hulrummene i kroppen. Den mest almindelige type stenose er indsnævring af nyrene, som regel er sygdommen en sammenhængende patologi, så genopretning eller remission afhænger af den korrekte behandling af den underliggende sygdom.

Generelle oplysninger og ICD-10 kode

Ved stenose af arterier menes indsnævring af diameteren af ​​en eller flere nierarterier eller deres grene, der ledsages af et fald i renal perfusion. Mærkeligt, som det kan synes, anses denne patologi for at være en af ​​de mest alvorlige ikke kun i nefrologi og urologi, men også i kardiologi.

I en sund person bliver blodet filtreret af nyrerne, hvilket resulterer i primær urin, hvis tæthed er lig med blodets tæthed, og under blokering bliver mængden af ​​blod, der leveres til urinorganerne, mærkbart mindre, og det er meget værre filtreret, hvilket medfører en stigning i blodtrykket hos mennesker.

Stenose klassificeret efter placering:

  • venstre side;
  • sidet;
  • to vejs.

Sygdommen har fået sin egen kode og MCD-I15.0-renovaskulær hypertension.

årsager til

Den vigtigste årsag til patologien (i 7 tilfælde ud af 10) er udseendet af atheromatøse plaques på arteriernes vægge. Andre faktorer der fremkalder sygdommen er:

  • fibromuskulær dysplasi (medfødt eller erhvervet);
  • nyreskade
  • aldersrelaterede orgelændringer;
  • fedme;
  • diabetes mellitus.

Når blodtilførslen til nyrerne er forstyrret, oplever de iltstark, hvilket fører til degenerative forandringer, og de mister deres filtreringsfunktion.

Stenose som følge af forekomsten af ​​aterosklerotiske plaques er dobbelt så stor som at påvirke mænd end kvinder. Men fibromuskulær dysplasi forårsager sygdommen oftere hos kvinder over 40 år.

Der er en række andre sygdomme, der fremkalder forekomsten af ​​denne patologi (ca. 5% af 100%):

  • arterie aneurisme
  • vasculitis;
  • Takayasu's sygdom;
  • trombose hos nyrenearterien
  • ekstern klemning af fartøjet
  • nefropotoz.

Uanset hvad der forårsagede sygdommen, fører det til nedsat blodcirkulation og skade på indre organer.

Manifestationen af ​​symptomer

For stenose af nyretarierne er to hovedsymptomer karakteristiske - arteriel hypertension og iskæmisk nefropati.

Den første er ledsaget af hovedpine, ubehag i øjnene, tinnitus, udseendet af "stjerner" foran øjnene, svækkelse af hukommelse, søvnforstyrrelse, irritabilitet.

På grund af en forstyrrelse i det kardiovaskulære system er der en stigning i hjerteslag, der er en følelse af tryk bag brystet, åndenød optræder. Patienterne kan også opleve vedvarende rygsmerter, hæmaturi, anfald kan forekomme.

Tegn på forskellige stadier

Sygdommen i dens udvikling går gennem flere faser, der hver især er præget af sine egne symptomer.

  1. Den indledende fase karakteriseres af nyrernes sikkerhed, patienten manifesterer normotension eller moderat arteriel hypertension, som kan korrigeres med stoffer.
  2. Underkompensationsstadiet manifesteres ved nedsat nyrefunktion, arteriel hypertension manifesteres stabilt. Urinorganerne selv kan svigte lidt i størrelse.
  3. Decompensation - Udtalt nyresvigt manifesterer sig, arteriel hypertension bliver stabilt alvorlig, vanskelig at behandle, det parrede organ kan falde i størrelse til 4 cm.
  4. End-stage hypertension bliver ondartet, blodtrykket når 250-280 enheder og kan ikke behandles med lægemiddelbehandling. Kropet opfylder ikke dets funktioner, størrelsen kan falde med mere end 5 cm.

Kronisk nyresvigt, bliver den endelige fase af sygdommen, patienten har vedvarende symptomer på forgiftning i kroppen - kvalme og opkastning, hovedpine, hævelse. Sådanne patienter er tilbøjelige til hyppig lungebetændelse, betændelse i bughulen.

Hvem skal kontakte og hvordan man kan diagnosticere

Hvis der er symptomer på nyreproblemer, skal du først og fremmest kontakte en læge, hvis lægen har mistanke om, at symptomerne på sygdommen indikerer nyresygdom, efter at have fået en historie, vil patienten blive rådgivet at konsultere urolog eller nephrologist.

For at diagnosticere patologer er det nødvendigt at gennemføre en række specifikke undersøgelser, herunder følgende procedurer:

  • Ultralyd af nyrerne og underlivet;
  • doplerometrii;
  • CT angiografi;
  • arteriografi;
  • urografi;
  • PET,
  • scintigrafi;

Udover højt specialiserede undersøgelser udføres andre test til patienten, hvis hovedformål er at finde ud af årsagen til stenosen:

  • klinisk og biokemisk blodprøve
  • urinanalyse;
  • elektrokardiografi;
  • perfusion.

Alle diagnostiske procedurer vælges af den behandlende læge individuelt afhængigt af symptomerne.

Terapimetoder

For nylig blev den eneste metode, der blev brugt til behandling af nierarterie stenose, betragtet som operativ - det vil sige, at den beskadigede nyre blev fjernet.

Før behandlingen påbegyndes, anbefales det, at patienten holder op med at bruge salt, alkohol og rygning, og hvis patienten lider af fedme, skal han først og fremmest reducere sin vægt.

Medicinske metoder

Med denne patologi er terapi med medicin snarere et hjælpemiddel, det kan ikke fjerne årsagen til hypertension og renalskæmi.

Først og fremmest er det nødvendigt at normalisere trykket, for dette anvendes en tandem af antihypertensive og diuretiske lægemidler og blokkere. Ved brug af disse lægemidler er det vigtigt at holde urinorganerne arbejder under kontrol, så behandlingen ikke skader dem.

Så Captopril kan bruges, normalt er dosen 6,25-12,5 mg tre gange om dagen, hvis trykket ikke normaliseres inden for en uge, stiger dosen til 25 mg 4 gange om dagen.

Dette lægemiddel kan ikke anvendes til patienter med diabetes og svær hjertesvigt. I sådanne tilfælde kan der anvendes:

  1. Cardioselektive beta-blokkere (Egilok i en dosis på 100 mg dagligt under svære forhold, en stigning på op til 200 mg er tilladt).
  2. Langsom calciumkanalblokkere (Nifedipin op til 20 mg dagligt)
  3. Loop diuretika (Furosemid - dosis i hvert tilfælde vælges individuelt),
  4. Imidazolinreceptoragonister (Moxonidin 0,2-0,6 mg dagligt afhængigt af lægeens anbefalinger).

Under udvælgelsen af ​​doseringen af ​​lægemidler kræver overvågning af niveauet af kreatinin og kalium i patientens blod.

For patienter med aterosklerotisk stenose er statins receptpligtig at nedsætte kolesterol, for eksempel:

  • Atoris: Modtagelse starter normalt med 10 mg pr. Dag, den maksimale dosis på 80 mg;
  • Rosukard: dosering fra 5 til 40m pr. Dag, ikke anvendelig til svær nyreinsufficiens;
  • Liptonorm: dosering afhængig af patientens tilstand fra 10 til 40 mg pr. Dag.

Valget af lægemidlet og doseringen i hvert tilfælde vælges individuelt under hensyntagen til filtrering af mulige nyrer.

Patienter med diabetes kan ordineres insulin.

Operationel indgriben

Hvis fartøjets lumen er indsnævret med mere end 65%, vil lægemiddelterapien ikke have en positiv effekt, den eneste måde at genoprette blodtilførslen til nyren er kirurgi. Desuden er indikationerne for kirurgi:

  • hæmodynamisk signifikant bilateral opfattelse
  • i tilfælde af at patologien udvikler sig i en enkelt nyre, der fungerer
  • stenose, der fører til ukontrolleret hypertension.

Hvis en patient diagnosticeres med bilateral stenose, vil den mest effektive behandling være ballonangioplastik - det vil sige introduktionen gennem lårbenet i området af den indsnævrede arterie af en speciel ballon, som derefter gradvis opblæses, hvilket bidrager til udvidelsen af ​​arterien.

Stenten-metoden kan også bruges - ved hjælp af et ballonkateter bliver en stent (mikrotubule) bragt til stedet for en indsnævring af fartøjet, så bliver ballonen oppustet, og stenten presses ind i beholdervæggen og opretholder sin klaring i fremtiden.

Nogle gange gennemgår en patient arteriel protetik, hvor det berørte område rekonstrueres. Denne operation udføres efter resektion af det berørte område af fartøjet. Et specielt implantat bruges til at genoprette blodgennemstrømningen til organet, hvis det er blevet resekteret før

Hvis et stort antal skibe er påvirket, og orgelet har mistet sin funktion, fjernes det.

Folkemedicin

Ligesom medicinbehandling kan traditionelle opskrifter ikke helbrede stenose, men det er muligt at forbedre tilstanden af ​​skibene og minimere de kliniske symptomer. Til sådanne formål kan du anvende helbredende infusioner, afkogninger.

  1. Rowan bark. Til dette har du brug for 200 gram. bark hæld 600 ml vand og kog på en langsom ild i 3 timer, du skal drikke 3 el. skeer før du spiser.
  2. Hvidløg. Grind 80 gram hvidløg i en blender, tilsæt 200 gram vodka, og insister 10 dage i mørket. Brug 10 dråber to gange om dagen før måltider.
  3. Hawthorn og wild rose. Tag 10 st. l. hagtorn og 5 spsk. ske hofter, hak og hæld to liter kogende vand. Rul gryden med et håndklæde og sæt det på et varmt sted for en dag. Stamme, spis 1 el. før du spiser.

Det er selvfølgelig umuligt at overvinde stenose med disse opskrifter, men det er muligt at forbedre livskvaliteten. Den eneste betingelse for en sådan behandling er konsultation med din læge.

Komplikationer og konsekvenser

Forekomsten af ​​denne patologi er en yderst farlig tilstand på grund af mulige alvorlige komplikationer. Så det kan medføre:

  • kronisk iskæmi;
  • nyresvigt
  • lungeødem;
  • retinal angiopati;
  • hjerteanfald;
  • slagtilfælde.

I hvert fald jo længere patienten forsinker sit besøg hos specialisten og ikke tager hensyn til symptomerne, jo større er sandsynligheden for alvorlige komplikationer.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for patienter med denne patologi er direkte afhængig af sygdomsgraden, tilstedeværelsen af ​​degenerative ændringer i de bønneformede organer og effektiviteten af ​​det kirurgiske indgreb. I nærvær af aterosklerose hos 65% af patienterne er trykket fuldstændigt normaliseret, og hos patienter med vaskulær dysplasi er dette tal 80%.

Den bedste behandling af enhver sygdom er imidlertid kompetent forebyggelse, så for at undgå udviklingen af ​​denne patologi bør man følge adskillige regler:

  • stop med at ryge og alkohol
  • overvåge blodtrykniveauer
  • forhindre vægtforøgelse
  • engagere sig i fysisk aktivitet;
  • kontrol blodsukker og kolesterol niveauer

Hvis der er uforklarlige spring i blodtrykket, skal du straks kontakte en specialist.

Det er vigtigt at huske, at jo hurtigere en appel til en specialist sker, jo flere chancer for at opdage en sygdom i den indledende fase, det vil sige i det øjeblik, hvor det er helt behandlet.

Alle har chancen for en fuldstændig opsving, men det er ikke umagen værd at selvmedicinere og tabe dyrebar tid, fordi det kan ende i tragedie.

Blokering eller stenose af nyrearterien

Indsnævring af lumen i højre eller venstre nyrearteri kaldes stenose. Det er også muligt bilateralt nederlag. Kliniske manifestationer er forårsaget af nukleinsvævets iskæmi. De vigtigste symptomer er svær hypertension og nefropati. Til behandling af lægemidler samt operationelle metoder - plast, stent eller shunt installation, fjernelse af den indre foring af arterien.

Læs i denne artikel.

Hvorfor er der stenoser til højre, venstre nyreneår, bilateral

Det overvældende flertal af patienterne (ca. 70%) har aterosklerose som den vigtigste etiologiske faktor. Det rammer mænd efter 50 år meget oftere end kvinder. En typisk lokalisering af en aterosklerotisk plaque er en gren fra aorta. Baggrundsbetingelser forud for stenose er: hypertensive og iskæmiske sygdomme, diabetes mellitus.

Medfødt fortykning af lagene i arterierne diagnosticeres normalt hos kvinder over 35 år. Stedet for indsnævring i disse tilfælde er placeret i de midterste sektioner. Forøgelsen kan påvirke den indre eller mellemliggende kappe af en, men oftere begge nyrearterier.

Blandt de mindre almindelige årsager er:

  • aorta-aneurisme eller koarctation;
  • arteriovenøs forbindelse (udviklingsanomali);
  • Takayasu syndrom;
  • systemisk vaskulitis;
  • arterie okklusion med trombose, embolus;
  • tryk på tumorbeholderen;
  • nyre prolaps.
Aorta-aneurisme - en af ​​årsagerne til renal arterie stenose

Manglen på blodgennemstrømning bidrager til aktiveringen af ​​renin-angiotensin-aldosteronsystemet. Dette fører til vedvarende arteriel hypertension.

Vi anbefaler at læse en artikel om behandling af nyrehypertension. Herfra vil du lære om sygdomsrisikoen og dens diagnose, behandlingsmetoder og mulige komplikationer.

Og her mere om sekundær hypertension.

Symptomer på udbrud

Ved den første påvisning af hypertension er det altid nødvendigt at udelukke dets nyreoprindelse, herunder arteriel oprindelse. Hovedtræk ved sådanne hypertension er normalt et højt antal lavere (diastolisk) tryk. Det kan stige til 140 - 160 mm Hg. Art. med en hastighed på 90. Renal hypertension producerer sjældent kriser og er kendetegnet ved en svag reaktion på antihypertensive stoffer.

Med forhøjet tryk bemærker patienterne følgende symptomer:

  • smerter i nakkeknude, øjenkugler, tunghed i hovedet;
  • hot flashes;
  • tinnitus;
  • søvnforstyrrelse, irritabilitet, træthed;
  • flimrende punkter eller pletter foran dine øjne;
  • hjertebanken;
  • åndenød;
  • kardialgi, tryk bag brystet;
  • lungeødem med tilbagevendende forløb i svær patologi.

Med en gradvis stigning i tryk bemærkes følgende stadier af sygdommen:

  1. Kompensation - en moderat stigning, falder med medicin, nyrerne fungerer normalt.
  2. Relativ kompensation - konstant øget tryk, sænkning af nyrernes filtreringsevne, reducering af deres størrelse.
  3. Decompensation - alvorlig hypertension, kan ikke fjernes medicin, nyresvigt, nedsat nyrer.

Nephropathy er præget af smerte, tyngde i lænderegionen, hævelse i benene og under øjnene, muskelsvaghed, øget urin og tørst, nat urinvolumen overstiger de daglige, prikkende og rykkede lemmer.

Se videoen om symptomerne og behandling af nyretryk:

Hvad er farlig renal arterie stenose

Konstant øget blodtryk fører til følgende komplikationer:

  • angiopati i nethinden og nedsat syn
  • akut eller kronisk forstyrrelse af cerebral blodgennemstrømning (slagtilfælde eller iskæmisk angreb)
  • hjerte muskelinfarkt;
  • kredsløbssvigt
  • fald i blodfiltrering, uremi.

Diagnose af patienten

Ved undersøgelse kan man bemærke hudens bleghed og ben og ansigtens pastøsitet. Med perkusser udvides myokardiens grænser på grund af venstre ventrikel. Lytning til hjertet afslører en accenteret 2 tone over aorta og typisk støj i overlivet.

For at afklare diagnosen foreskrev en sådan undersøgelse:

  • blodbiokemi - øgede nyreforsøg
  • urinalyse - røde blodlegemer, protein;
  • Ultralyd af nyrerne - reducere størrelsen af ​​renalvævet;
  • urografi - lav intensitet og forsinket kontrast af nyrerne
  • radioisotop renogram afslører en forandring i den berørte nyres størrelse og form, dens funktion og blodcirkulationen;
  • arteriografi specificerer placeringen og længden af ​​stenose, dens oprindelse og betydning.

Patologi behandling

Til behandling af stenose kan medicin og traditionel medicin udelukkende anvendes til symptomatisk terapi, da de ikke kan påvirke indsnævringen af ​​arterien. Den vigtigste metode er kirurgi.

medicin

Antihypertensive stoffer - blokkere af beta-receptorer, renin, calciumkanaler, aldosteron, anvendes, da de er mest effektive i tilfælde af nyreoprindelse af hypertension.

Men med stenose er deres rolle lille, da denne form for sygdommen er resistent overfor de fleste lægemidler for at reducere trykket. Oftest bruges de, når det er umuligt at udføre en operation eller til præoperativ forberedelse.

I forhold til ACE-hæmmere er lægernes stilling tvetydig, de anbefales ikke til patienter med alvorlig eller bilateral stenose, hvorfor de ikke anvendes til monoterapi.

Også med bekræftet atherosklerotisk oprindelse af patologien anbefales det at anbefale diæt og lægemidler til at sænke kolesterolet i blodet. Med manglende nyrefunktion kan hæmodialyse ordineres.

Kirurgisk indgreb

Hvis nyrearterie stenose er bekræftet på et angiogram, så er det en indikation for kirurgisk behandling. Følgende typer kan udføres:

  • ballon dilatation ved endovaskulær metode
  • stenting eller bypass
  • resektion af det indsnævrede område og hæmning af den resterende arterie til aorta eller installation af en protese,
  • fjernelse af den indre beklædning sammen med aterosklerotiske plaques,
  • hæmme en nyre, når du udelader
  • fjernelse, hvis det er umuligt at genoprette arteriel patency.

Folkemedicin

Urter kan anbefales på scenen af ​​stenosis kompensation, men oftest bruges de efter operation i et kompleks af rehabiliteringsforanstaltninger. Fordelene ved denne genvindingsmetode er lav toksicitet, antiinflammatorisk effekt, forhindring af stagnation, mild stabilisering af blodtrykket.

Forbered infusioner eller afkogning i henhold til traditionelle opskrifter - en spiseskefuld pr. Kop kogende vand. Til infusion opbevares den i en lukket beholder i ca. 30 minutter, og ved afkøling skal man i første omgang opretholde lav varme i 10-15 minutter. Ved indsnævring anvendes nyrenearterierne:

  • ortosiphon ark,
  • Urte græs uldigt,
  • Astragalus græs
  • bjørnebærblad,
  • lingonberry leaf
  • motherwort græs
  • frugt af chokeberry, wild rose.

Hvad skal man gøre, hvis man udvikler renal arterie stenose og arteriel hypertension

En sådan sygdom kan ikke helbredes uden brug af kirurgiske metoder til revaskularisering af nyrerne. Uafhængig genoprettelse af arteriel patency blev heller ikke registreret.

Derfor er det eneste håb for en kur at være kirurgi. Hvis det ikke udføres på det rigtige tidspunkt (indtil nyrerne har mistet sin funktion), vil der i stedet for den intravaskulære behandlingsmetode, som kan udføres uden indlæggelse, kræves en fjernelse af nyre. Dette er især farligt i bilaterale læsioner.

Prognose for patienten

Afhængig af grunden til stenose genopretter kirurgisk behandling normale blodtryksindikatorer fra 70% (med fortykkelse af arterierne) til 50% (med aterosklerotiske ændringer). Efter endovaskulær kirurgi tager rehabilitering fra 1 til 3 måneder, og med normal abdominal indgreb kan det tage op til seks måneder.

I alvorlig stenose, især samtidig højre og venstre nyrearterier uden kirurgi, er patienter dømt, der er stor risiko for dødsfald ved mangel på nyrer, hjerte og akutte vaskulære ulykker.

Vi anbefaler at læse artiklen om carotidstenose. Herfra vil du lære om symptomer på patologi og risikofaktorer, typer af patologi, diagnose og behandling.

Og her mere om aterosklerose i abdominal aorta.

Renalarterie stenose udvikler sig med medfødt vægtykkelse eller aterosklerotisk læsion. De vigtigste manifestationer er svær hypertension, lægemiddelresistent, nefropati. Til behandling kan man bruge lægemidler og folkemidletilskud på scenen med moderat hypertension. I alle andre tilfælde kan kun kirurgi hjælpe - plastikkirurgi, bypass kirurgi eller stenting, fjernelse af stenotiske regionen.

Behovet for at behandle nyrehypertension skyldes symptomer, som alvorligt svækker livskvaliteten. Tabletter og lægemidler samt traditionelle lægemidler vil hjælpe til behandling af hypertension i nyrearterie stenose ved nyreinsufficiens.

Betragtes som et af de mest moderne Valsartan-tryk. Det antihypertensive middel kan være i form af tabletter og kapsler. Medicinen hjælper selv de patienter, der har host efter de sædvanlige lægemidler til pres.

ACF-hæmmere er ordineret medicin til behandling af hypertension. Deres virkningsmekanisme hjælper skibe at udvide, og klassificeringen giver dig mulighed for at vælge den sidste generation eller den første, under hensyntagen til indikationer og kontraindikationer. Der er bivirkninger, såsom hoste. Nogle gange drikker de med diuretika.

Aterosklerose hos nyreneårene udvikler sig på grund af alder, dårlige vaner, overvægt. Indledningsvis er symptomerne skjulte, hvis de manifesterer sig, udvikler sygdommen sig meget. I dette tilfælde er narkotikabehandling eller kirurgi nødvendig.

Livstruende nyrearterie-trombose er vanskelig at behandle. Årsagerne til dens forekomst er ventilfejl, et slag på maven, installation af en stent og andre. Symptomer ligner akut nyrekolik.

Detekterede kolesterolplaques i halspulsåren er en alvorlig trussel mod hjernen. Behandling involverer ofte kirurgi. Fjernelse ved traditionelle metoder kan være ineffektivt. Hvordan rengøres med en kost?

Renalarterier er nedbrydet af en stabil form for hypertension, hvor standardmedikamenter ikke har den ønskede virkning. Sympatisk renal denervation har kontraindikationer.

Efter 65 år forekommer nonstenose aterosklerose hos abdominal aorta og iliacer hos 1 ud af 20 personer. Hvilken behandling er tilladt i dette tilfælde?

Som følge af aterosklerose og andre sygdomme kan carotidstenose forekomme. Det kan være kritisk og hæmodynamisk signifikant, har forskellige grader. Symptomer tyder på behandlingsmuligheder, herunder når kirurgi er nødvendig. Hvad er prognosen for livet?

Renal arterie stenose

Renalarterie stenose er en indsnævring af diameteren af ​​en eller begge nyrearterier eller deres grene ledsaget af et fald i renal perfusion. Manifest af udviklingen af ​​renovaskulær arteriel hypertension (op til 200 / 140-170 mm Hg) og iskæmisk nefropati. Diagnosen er baseret på laboratorieundersøgelser, USDG af nyreskibe, udskillelsesurografi, renal angiografi, scintigrafi. Ved behandling af brugt lægemiddelbehandling, angioplastik og stentning af nyretarierne, bypass-kirurgi, endarterektomi.

Renal arterie stenose

Renal arterie stenose er en af ​​de mest betydningsfulde problemer i moderne urologi. Patologi udvikler sig på grund af medfødte og erhvervede ændringer i arteriekarrene, hvilket fører til et fald i renal blodgennemstrømning og udvikling af nefrogen hypertension. Modsætning parenchymale hypertension som følge af primær nyresygdom (glomerulonephritis, pyelonephritis, nephrolithiasis, hydronefrose, polycystisk, tumorer, cyster, renal tuberkulose, etc.), stenose af nyrearterier dannet sekundær symptomatisk renovaskulær hypertension ikke er forbundet med en læsion af nyreparenkym.

Hypertension forårsaget af okklusive og stenotiske læsioner af nyretarierne registreres hos 10-15% af patienterne med essentielle og 30% med nephrogenhypotension. Sygdommen kan ledsages af livstruende komplikationer: kardiovaskulær insufficiens, slagtilfælde, myokardieinfarkt, kronisk nyresvigt.

grunde

De mest almindelige årsager til renal arterie stenose er atherosklerose (65-70%) og fibromuskulær dysplasi (25-30%). Aterosklerotisk stenose forekommer hos mænd, der er ældre end 50 år 2 gange oftere end hos kvinder. Samtidig kan atheromatøse plaques lokaliseres i de proximale segmenter af nyrearterierne nær aorta (74%), de midterste segmenter af nyrearterierne (16%), i bifurcationszonen af ​​arterierne (5%) eller i de distale grene af nyrene (5% af tilfældene). Aterosklerotisk læsion af nyreneårene udvikler sig specielt på baggrund af diabetes mellitus, tidligere arteriel hypertension, IHD.

Patologi forårsaget af medfødt segmental fibromuskulær dysplasi (fibrøs eller muskuløs fortykkelse af arterierne) er 5 gange mere almindelig hos kvinder ældre end 30-40 år. I de fleste tilfælde er den stenotiske læsion lokaliseret i den midterste del af nyrearterien. I overensstemmelse med de særegne af morfologiske og arteriografiske egenskaber er der intime, intimale, mediale og perimediale fibromuskulære dysplasi. Renalarterie stenose med fibromuskulær hyperplasi har ofte bilateral lokalisering.

I ca. 5% af tilfældene er sygdommen forårsaget af andre årsager, herunder arterielle aneurysmer, arteriovenøse shunts, vaskulitis, Takayasu's sygdom, trombose eller nyrearterieemboli, kompression af nyrerne udefra af en fremmedlegeme eller tumor, nefroptose, aorta-koarctation osv. Osv. aktiverer den komplekse mekanisme af renin-angiotensin-aldosteronsystemet, som ledsages af vedvarende nyrehypertension.

symptomer

Renalarterie stenose er karakteriseret ved to typiske syndromer: arteriel hypertension og iskæmisk nefropati. Den pludselige udvikling af vedvarende hypertension i en alder af under 50 år regner som regel om fibromuskulær dysplasi hos patienter over 50 år - om atherosklerotisk stenose. Arteriel hypertension med denne patologi er resistent over for antihypertensiv behandling og er karakteriseret ved højt diastolisk blodtryk og når 140-170 mm Hg. Art. Hypertensive kriser med vasorenal hypertension er sjældne.

Udviklingen af ​​hypertension ledsages ofte af cerebrale symptomer - hovedpine, rødme, tyngde i hovedet, smerter i øjenkuglerne, tinnitus, flimrende "fluer" foran øjnene, hukommelsestab, søvnforstyrrelse, irritabilitet. Overbelastning af de venstre dele af hjertet bidrager til forekomsten af ​​hjertesvigt, hvilket er manifesteret af hjertebanken, smerter i hjertet, brysttæthed, åndenød. Ved alvorlig stenose kan der forekomme tilbagevendende lungeødem.

Vasorenal hypertension udvikler sig i stadier. I kompensationsfasen observeres normotension eller en moderat grad af arteriel hypertension korrigeret af lægemidler; nyrefunktionen er ikke svækket. Scenen med relativ kompensation er karakteriseret ved stabil arteriel hypertension; moderat fald i nyrefunktionen og et mindre fald i deres størrelse.

I dekompensationsstadiet bliver arteriel hypertension alvorlig, ildfast over for antihypertensiv terapi; nyrefunktionen er signifikant reduceret, nyrernes størrelse reduceres til 4 cm. Arteriel hypertension kan være ondartet (hurtig indtræden og fulminant progression) med signifikant hæmning af nyrefunktioner og et fald i nyrernes størrelse med 5 eller flere cm.

Nephropathy manifesteres af symptomer på nyre-iskæmi - en følelse af tunghed eller kedelige rygsmerter; med nyreinfarkt - hæmaturi. Udvikler ofte sekundær hyperaldosteronisme, karakteriseret ved muskelsvaghed, polyuri, polydipsi, nocturi, paræstesi, tetanyangreb.

Kombinationen af ​​renalarterie stenose med skade på andre vaskulære puljer (med aterosklerose, ikke-specifik aortoarteritis) kan ledsages af symptomer på iskæmi hos de nedre eller øvre ekstremiteter i mave-tarmkanalen. Det progressive forløb af patologi fører til farlige vaskulære og nyreskomplikationer - retinal angiopati, akut cerebrovaskulær ulykke, myokardieinfarkt, nyresvigt.

diagnostik

Et typisk diagnostisk tegn på renal arterie stenose er hørelyde i mavens øvre kvadranter. Med perkussion bestemmes udvidelsen af ​​hjerterets grænser til venstre med auskultation - styrkelse af den apikale hjerteimpuls, toneens accent II. I forbindelse med ophthalmoskopi afslørede tegn på hypertensive retinopati.

Biokemiske blodprøver er præget af forøgede indhold af urinstof og kreatinin; urinalyse - proteinuri, erytrocyturi. Ultralyd af nyrerne afslører et ensartet fald i iskæmisk nyrestørrelse, typisk for renal arterie stenose. For at bedømme graden af ​​stenose og graden af ​​renal blodgennemstrømning anvendes USDG- og dupleksscanning af nyretarierne.

Disse ekskretoriske urografi er præget af et fald i intensitet og en forsinkelse i udseendet af et kontrastmiddel i den berørte nyre, et fald i størrelsen af ​​det tilsvarende organ. Radioisotop renografi giver information om nyrernes form, størrelse, position og funktion samt om effektiviteten af ​​renal blodgennemstrømning.

Referencemetoden til diagnosticering af renal arterie stenose er selektiv renal arteriografi. Ifølge de opnåede angiogrammer er lokalisering og omfanget af stenose detekteret, dens årsager og hæmodynamiske betydning bestemmes. Differentiel diagnose udføres med primær aldosteronisme, feokromocytom, Cushings syndrom, sygdomme i renal parenchyma.

Behandling af nyrearterie stenose

Narkotika terapi er hjælp, fordi det ikke eliminerer de bagvedliggende årsager til hypertension og renal iskæmi. Symptomatiske antihypertensive stoffer og ACE-blokkere (captopril) ordineres i tilfælde af fremskreden alder eller systemisk skade på arteriel sengen. Angiografisk bekræftet stenose er en indikation for forskellige typer kirurgisk behandling. Endovaskulær ballondilatation og stentning af nyretarierne er den mest almindelige type intervention i fibromuskulær dysplasi.

Ved aterosklerotisk stenose skifter de valgte fremgangsmåder (ventrikulær, mesenterisk nyre, aorta nyre) og endarterektomi fra nyrearterien. I nogle tilfælde angives en resektion af den stenotiske del af renalarterien med reimplantation i aorta, pålæggelsen af ​​en ende-til-ende anastomose eller protetisk reparation af nyrearterien ved vaskulær autograft eller en syntetisk protese. Patologi på grund af nefroptose kræver nephropexy. Hvis det er umuligt at udføre rekonstruktive operationer, anvender de nefrektomi.

Prognose og forebyggelse

Kirurgisk behandling af nierarterie-stenose muliggør normalisering af blodtrykket hos 70-80% af patienterne med fibromuskulær dysplasi og 50-60% med aterosklerose. Perioden efter postoperativ normalisering af blodtrykket kan tage op til 6 måneder. For at eliminere resterende arteriel hypertension, ordineres antihypertensive stoffer. Patienter anbefales dispensar observation af en nephrolog og kardiolog. Forebyggelse omfatter rettidig diagnose og behandling af sygdomme, der fører til udvikling af stenose.

Renalarterie stenose (PA): årsager, tegn, diagnose, hvordan man behandler, kirurgi

Renal arterie stenose (SPA) er en alvorlig sygdom ledsaget af en indsnævring af lumen på det fartøj, der fodrer nyrerne. Patologi ligger ikke alene i nefrologernes jurisdiktion, men også i kardiologer, da hovedangivelsen normalt bliver alvorlig hypertension, hvilket er vanskeligt at korrigere.

Patienter med nyrearterie stenose er overvejende ældre mennesker (efter 50 år), men hos unge kan stenose også diagnosticeres. Blandt ældre med aterosklerose i blodkarrene er mænd dobbelt så mange som kvinder, og for medfødt vaskulær patologi dominerer kvinder i hvem sygdommen opstår efter 30-40 år.

Hver tiende person, der lider af forhøjet blodtryk, har stenose af de vigtigste nyreskader som hovedårsagen til denne tilstand. I dag er der allerede kendt og beskrevet mere end 20 forskellige ændringer, hvilket fører til en indsnævring af nyrearterierne (PA), en stigning i tryk og sekundære sklerotiske processer i organets parankyme.

Forekomsten af ​​patologi kræver brug af ikke kun moderne og præcise diagnosemetoder, men også rettidig og effektiv behandling. Det erkendes, at de bedste resultater kan opnås under kirurgisk behandling af stenose, mens konservativ terapi spiller en støttende rolle.

Årsager til PA stenose

Aterosklerose og fibromuskulære dysplasi i arterievæggen er de mest almindelige årsager til indsnævring af nyrene. Aterosklerose tegner sig for op til 70% af tilfældene, og fibromuskulære dysplasi udgør ca. en tredjedel af tilfældene.

Aterosklerose hos nyretarierne med indsnævring af deres lumen findes sædvanligvis hos ældre mænd, ofte med eksisterende koronar hjertesygdom, diabetes og fedme. Lipidplakker er oftere placeret i de første segmenter af nyreskibene, nær aorta, som også kan påvirkes af aterosklerose, den midterste del af karrene og forgreningszonen i orgelparenchymet er meget mindre almindelige.

Fibromuskulær dysplasi er en medfødt patologi, hvor arterievæggen fortykker, hvilket fører til et fald i dets lumen. Denne læsion er normalt lokaliseret i den midterste del af PA, 5 gange oftere diagnosticeret hos kvinder og kan være bilateral.

aterosklerose (højre) og fibromuskulær dysplasi (venstre) - hovedårsagerne til PA stenose

Ca. 5% af SPA er forårsaget af andre årsager, herunder inflammation i vaskulære vægge, aneurysmal ekspansion, trombose og emboli i nyrernes arterier, tumorkompression, der ligger udenfor, Takayasu's sygdom, nyrens forlængelse. Hos børn forekommer der en intrauterin udviklingsforstyrrelse i vaskulærsystemet med PA stenose, som vil manifestere sig som hypertension i barndommen.

Både unilateral og bilateral stenose af nyrene er mulig. Nederlaget for begge fartøjer ses i medfødte dysplasi, aterosklerose, diabetes og fortsætter mere ondartet, fordi to nyrer er i en tilstand af iskæmi på én gang.

I tilfælde af krænkelse af blodgennemstrømning gennem nyreskibene aktiveres systemet, der regulerer blodtryksniveauet. Det hormoniske renin- og angiotensinkonverterende enzym bidrager til dannelsen af ​​stoffer, der forårsager krampe af små arterioler og en stigning i perifer vaskulær resistens. Resultatet er hypertension. Samtidig producerer binyrerne et overskud af aldosteron, under hvilken indflydelsen af ​​væsken og natrium bevares, hvilket også bidrager til en forøgelse af trykket.

Med nederlaget for en af ​​arterierne, højre eller venstre, udløses de ovenfor beskrevne mekanismer for hypertension. Over tid genopbygges en sund nyre til et nyt niveau af tryk, som fortsat opretholdes, selvom den syge nyre er helt fjernet eller blodstrømmen genoprettes i det ved angioplastik.

Ud over at aktivere trykvedligeholdelsessystemet ledsages sygdommen af ​​iskæmiske ændringer i selve nyrerne. På baggrund af mangel på arteriel blod opstår der rørformet dystrofi, vokser bindevæv i kroppens stroma og glomeruli, hvilket uundgåeligt fører til atrofi og nephrosclerose over tid. Nyren er komprimeret, reduceret og ude af stand til at udføre de funktioner, der er tildelt den.

Manifestationer af SPA

I lang tid kan et spa forekomme asymptomatisk eller i form af godartet hypertension. Klare kliniske tegn på sygdommen optræder, når indsnævringen af ​​beholderen når 70%. Symptomer omfatter den hyppigste sekundære nyrearterielle hypertension og tegn på nedsat parenchyma (nedsat filtrering af urin, forgiftning af metaboliske produkter).

En vedvarende stigning i trykket, normalt uden hypertensive kriser hos unge patienter, beder lægen om at tænke på mulig fibromuskulær dysplasi, og hvis patienten har gået over et 50-årigt mærke, er det højst sandsynligt at aterosklerotisk skade på nyreskibene.

Renal hypertension er karakteriseret ved en stigning i ikke kun systolisk, men også diastolisk tryk, som kan nå 140 mm Hg. Art. og mere. Denne tilstand er ekstremt vanskelig at behandle med standard antihypertensive stoffer og skaber stor risiko for hjerte-kar-ulykker, herunder slagtilfælde og myokardieinfarkt.

Blandt klagerne hos patienter med nyrehypertension er nævnt:

  • Svært hovedpine, tinnitus, flimrende "flyve" foran øjnene;
  • Mindsket hukommelse og mental ydeevne;
  • svaghed;
  • svimmelhed;
  • Søvnløshed eller søvnighed i dag
  • Irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet.

Konstant høj stress på hjertet skaber betingelser for sin hypertrofi, patienter klager over brystsmerter, hjertebanken, en følelse af organs funktionsfejl, åndenød optræder, og i alvorlige tilfælde udvikler lungeødem, der kræver nødhjælp.

Ud over hypertension kan der være sværhedsgrad og smerte i lænderegionen, udseendet af blod i urinen, svaghed. I tilfælde af overskydende aldosteron udskillelse af binyrerne, drikker patienten meget, frigiver store mængder ikke koncentreret urin ikke kun om dagen, men også om natten er konvulsioner mulige.

I begyndelsen af ​​sygdommen opretholdes nyrernes arbejde, men hypertension fremstår, som dog kan behandles med medicin. Subkompensation er karakteriseret ved et gradvist fald i nyrernes arbejde, og i dekompensationsfasen er tegn på nyresvigt klart synlige. Hypertension i terminalfasen bliver malign, trykket når de maksimale tal og er ikke "tabt" af lægemidler.

SPA er farligt ikke kun af dets manifestationer, men også af komplikationer i form af hæmninger i hjernen, myokardieinfarkt, lungeødem på baggrund af hypertension. I de fleste patienter påvirkes øjets retina, dets løsrivelse og blindhed er mulige.

Kronisk nyresvigt, som det sidste stadium af patologi, ledsages af forgiftning med metaboliske produkter, svaghed, kvalme, hovedpine, en lille mængde urin, som nyrerne kan filtrere alene med øget ødem. Patienter er modtagelige for lungebetændelse, perikarditis, peritoneumbetændelse, beskadigelse af slimhinderne i det øvre luftveje og fordøjelseskanalen.

Hvordan man identificerer renal arterie stenose?

Undersøgelse af en patient med mistænkt stenose i venstre eller højre nyrearterie begynder med en detaljeret afklaring af klager, tidspunktet for deres udseende, svaret på konservativ behandling af hypertension, hvis den allerede er ordineret. Dernæst vil lægen lytte til hjertet og de store skibe, ordinere blod- og urintest og yderligere instrumentelle undersøgelser.

angiografisk stenose af begge nyrearterier

Ved den første undersøgelse er det allerede muligt at afsløre udvidelsen af ​​hjertet på grund af hypertrofi af de venstre dele, styrkelsen af ​​den anden tone over aorta. I den øvre del af maven høres en støj, der indikerer en indsnævring af nyrene.

De vigtigste biokemiske parametre for SPA vil være niveauet af kreatinin og urinstof, hvilket stiger som følge af utilstrækkelig filtreringsevne hos nyrerne. Erythrocytter, leukocytter og proteincylindre kan findes i urinen.

Af de ekstra diagnostiske metoder anvendes ultralyd (nyrerne er reduceret i størrelse), og dopplerometri gør det muligt at fastsætte en indsnævring af arterien og en ændring i blodets hastighed gennem den. Oplysninger om størrelse, placering, funktionelle evner kan opnås ved radioisotopforskning.

Arteriografi er anerkendt som den mest informative diagnostiske metode, når lokalisering, grad af PA stenose og nedsat hæmodynamik bestemmes ved anvendelse af kontrast-røntgendiffraktion. Det er også muligt at udføre CT og MR.

Behandling af nyrearterie stenose

Før du begynder behandling, vil lægen anbefale patienten at opgive dårlige vaner, starte en kost med reduceret saltindtag, begrænse væske, fedtstoffer og let tilgængelige kulhydrater. Ved fedme aterosklerose er vægtreduktion nødvendig, fordi fedme kan skabe yderligere vanskeligheder ved planlægning af kirurgisk indgreb.

Konservativ terapi til renal arterie stenose er hjælp, det eliminerer ikke hovedårsagen til sygdommen. Samtidig skal patienterne korrigere blodtryk og vandladning. Langtidsbehandling er indiceret for ældre mennesker og personer med udbredt aterosklerotiske vaskulære læsioner, herunder koronære læsioner.

Da symptomatisk hypertension bliver den vigtigste manifestation af renalarterie stenose, er behandlingen først og fremmest rettet mod at sænke blodtrykket. Til dette formål er diuretika og antihypertensive midler ordineret. Man bør huske på, at med en stærk indsnævring af lumen i nyrene, reducerer trykket til normale tal til forværring af iskæmi, fordi der i dette tilfælde vil være endnu mindre blod for orgelparenchyma. Iskæmi vil forårsage progression af sklerotiske og dystrofiske processer i tubuli og glomeruli.

De valgte lægemidler til hypertension mod PA-stenos er ACE-hæmmere (capropryl), men med aterosklerotisk vasokonstriktion er de kontraindiceret, herunder dem med kongestiv hjertesvigt og diabetes, derfor erstattes de:

  1. Cardioselektive beta-blokkere (atenolol, egilok, bisoprolol);
  2. Langsom calciumkanalblokkere (verapamil, nifedipin, diltiazem);
  3. Alfa adrenerge blokkere (prazosin);
  4. Loop diuretika (furosemid);
  5. Imidazolinreceptoragonister (moxonidin).

Doser af lægemidler vælges individuelt, mens det er ønskeligt ikke at tillade et kraftigt fald i tryk, og når man vælger den korrekte dosering af lægemidlet, kontrolleres niveauet af kreatinin og kalium i blodet.

Patienter med aterosklerotisk stenose har brug for statinrecept til korrigering af fedtstofskifteforstyrrelser, i tilfælde af diabetes er der indikeret lipidsænkende lægemidler eller insulin. For at forhindre trombotiske komplikationer anvendes aspirin og clopidogrel. I alle tilfælde udvælges doseringen af ​​lægemidler baseret på nyrernes filtreringsevne.

Ved alvorlig nyresvigt på baggrund af aterosklerotisk nephrosclerose gives patienterne hæmodialyse eller peritonealdialyse på ambulant basis.

Konservativ behandling giver ofte ikke den ønskede effekt, fordi stenose med stoffer ikke kan elimineres, så den vigtigste og mest effektive foranstaltning kun kan være en kirurgisk operation, hvor indikationerne overvejes:

  • Alvorlig stenose, der forårsager nedsat hæmodynamik i nyrerne
  • Indsnævring af arterien i nærvær af en enkelt nyre;
  • Malignt hypertension;
  • Kronisk organsvigt i nederlag på en af ​​arterierne;
  • Komplikationer (lungeødem, ustabil angina).

Typer af indgreb i spaen:

  1. Stenting og ballon angioplasti;
  2. bypassoperation;
  3. Resektion og protetik af nyrene
  4. Nyrer fjernelse;

angioplastik og stenting PA

Stenting består i at indsætte et specielt rør lavet af syntetiske materialer ind i lumen af ​​renalarterien, som styrkes på stedet for stenose og giver dig mulighed for at etablere blodgennemstrømning. I ballonangioplastik introduceres en speciel ballon gennem kateteret gennem lårbenet, som svulmer i området med stenose og udvider dermed det.

Video: Angioplastik og stenting - en minimalt invasiv metode til behandling af SPA

Ved aterosklerose i nyreskibene vil shunting give den bedste virkning, når nyrene er syet til aorta, med undtagelse af stenosens sted fra blodbanen. Det er muligt at fjerne en del af beholderen og derefter proteserne med patientens egne kar eller syntetiske materialer.

A) Nyrearterieproteser og B) Bilateral PA-bypass med en syntetisk protese

Hvis det er umuligt at udføre rekonstruktive indgreb og udvikling af nyrens atrofi og sklerose, vises organets afføring (nephrectomy), som udføres i 15-20% af patologiske tilfælde. Hvis stenosen skyldes medfødte årsager, er spørgsmålet om behovet for nyretransplantation overvejet, mens en sådan behandling ikke gennemføres med aterosklerose af karrene.

I den postoperative periode kan mulige komplikationer i form af blødning og trombose i området anastomoser eller stenter. Genoprettelse af det tilladte blodtryksniveau kan kræve op til seks måneder, hvor konservativ antihypertensiv behandling fortsætter.

Prognosen for sygdommen bestemmes af graden af ​​stenose, arten af ​​de sekundære ændringer i nyrerne, effektiviteten og muligheden for kirurgisk korrektion af patologien. Ved aterosklerose vender mere end halvdelen af ​​patienterne tilbage til normalt tryk efter operationen, og i tilfælde af vaskulær dysplasi tillader kirurgisk behandling at blive genoprettet hos 80% af patienterne.