Iskæmisk hjertesygdom og angina pectoris - symptomer, behandling

Ved iskæmisk hjertesygdom menes myokardiel patologi, hvor blodstrømmen i koronarventiler er svækket.

Hjertemuskelens behov for oxygen overstiger langt den faktiske mængde, der leveres med blod.

Ofte har patienter samtidig IHD og angina (en særlig form for iskæmisk sygdom præget af pludselige smertefulde angreb).

Patogenese af sygdommen

Essensen af ​​denne patologi er, at væggene i blodkar tykkere på grund af aterosklerotiske forekomster. Som følge heraf er lumen i koronarventilerne betydeligt indsnævret, hvilket forhindrer normal blodcirkulation.

På baggrund af kronisk vaskulær læsion udvikler en kronisk form af IHD med periodiske smerter i hjerteområdet. Læger kalder denne tilstand angina pectoris.

Forkert blodcirkulation er en direkte årsag til iskæmi, det vil sige iltmangel i hjertemusklen. I folket blev denne lidelse kaldt "angina pectoris". På grund af aterosklerotiske plaques reduceres den normale gennemstrømning af koronarbeholderne.

Kontraktil funktion af hjertet er nedsat, arytmi opstår. Hovedpumpen i kroppen er tvunget til at indgå kontrakt stærkere, mens kranspulsårerne mister deres evne til at slappe af.

Så angina er koronar hjertesygdom i sin kroniske form. Dette er dens konsekvens og hovedsymptom.

Nogle gange kan kranspulsår opstå uden åbenlys tegn, men det er smertsyndrom, der ofte forårsager pludselig død.

Vigtigste kliniske egenskaber

Angina pectoris skelnes ved specifikke manifestationer, der gør det muligt at skelne fra andre hjertepatologier. Normalt forekommer iskæmisk hjertesygdom i bølger - klinikken manifesterer sig for tidligt for akut, eller er helt fraværende.

Smerte syndrom med angina er kompressiv, tryk. I brystet er der en følelse af tunghed og brændende. Smerte syndrom kan lokaliseres i hjertet af hjertet, men oftere spredes det til hele brystet. Smerten kan "give" i ryggen, nakke, hænder og endda maven.

Smerter plager patienten umiddelbart efter eller under fysisk aktivitet. Smerten virker pludselig, personen bliver syg, der er en følelse af angst, panikanfald kan observeres. Ofte er der i sådanne tilfælde frygt for døden. Varigheden af ​​smertefuldt angreb overstiger ikke 15 minutter.

Han kan stoppe alene, hvis han holder op med at gå eller arbejde. På gaderne kan man se forbipasserende, som ofte holder op med at hvile. Disse er patienter med angina pectoris. Derfor kaldes denne patologi også "window dressing disease".

Yderligere symptomer

Koronar hjertesygdom og angina er undertiden ledsaget af åndenød, svimmelhed og kvalme. Panden på patienten bliver dækket af koldsved, ansigtet bliver blegt.

Træthed opstår, selv når man går eller moderat fysisk aktivitet.

Åndenød optræder, når du indånder og trækker vejret ud. Nogle gange, når smerte syndromet er forstyrret, er hjertesympen tabt, følsomheden i lemmerne er tabt, panik opstår, vejrtrækningen bliver overfladisk.

Diabetikere og ældre kan have et atypisk stenocardie-syndrom, som fortsætter uden smerte. Sådanne patienter er imidlertid bekymrede for hjertebanken, svaghed og kvalme og kraftig svedtendens.

Årsager til sygdom

Ud over aterosklerose i koronararterierne er der en række faktorer, der fremkalder angina. Disse omfatter:

  • rygning (jo flere cigaretter en person ryger, desto højere er risikoen for at udvikle patologi);
  • fedme uanset årsag
  • forhøjet blodkolesterol
  • tromboflebitis;
  • hypertension;
  • metabolisk syndrom;
  • diabetes;
  • stivhed og stillesiddende livsstil
  • konstant stress;
  • i sjældne tilfælde af infektion, allergier.

Ud over iskæmi kan angina fremkaldes ved forøget tryk, overspisning og også for varmt eller frostigt vejr.

CHD klassificering

Iskæmisk sygdom er opdelt i tre typer:

  • Asymptomatisk form forekommer hos patienter med høj smerte tærskel. Udviklet som følge af dårlige vaner og regelmæssig slid. I fare - diabetikere og ældre. Denne form for patologi ledsages af hypertension og generel svaghed. Patienten kan føle noget ubehag i hjertet af hjertet, men der er ingen smerte.
  • Pludselig hjertedød. Denne dødelige form forekommer ofte under angina pectoris første angreb. Hvis en person ikke får hjælp i tide, vil han få en hjertestop. Fibrillation af ventriklerne såvel som hypertension og fedme kan føre til et sådant resultat.
  • Angina pectoris Som nævnt ovenfor er dette en kronisk variant af iskæmi. Smerte i hjertet opstår når man går, arbejder, efter hypotermi, spiser eller efter stress. Myocardium føler en akut mangel på ilt, så patienten føler, at han brister i sit hjerte, knuser og brænder.

Klassificering af angina pectoris

Smerter i iskæmisk hjertesygdom er igen opdelt i følgende typer:

  • Stabil angina. Den særlige form af denne form er, at patientens sundhedstilstand ikke ændres i temmelig lang tid. Denne patologi har fire funktionelle klasser, der tildeles afhængigt af kroppens modstand mod fysisk og følelsesmæssig stress.
  • Ustabil angina Smerter i dette tilfælde er ikke forbundet med stress eller fysisk aktivitet. Hjertet begynder at gøre ondt i en helt rolig tilstand. Læger kalder dette fænomen "hvile angina pectoris". Dette er en farlig form, fordi det øger risikoen for hjerteanfald.
  • Angina Prinzmetala. Denne patologi er også præget af pludselige angreb ved hvile eller søvn. Opstår på grund af en skarp spasme af koronarbeholdere, lumenet, som er blokeret af atherosklerotiske masser.

Hvordan hjælper en person med angina?

Hvis en persons hjerte gør ondt, skal du hjælpe ham med at sætte sig ned, tage en behagelig position, lægge benene nedad. Hvis patienten er i rummet - ventilér rummet godt. En person bør ikke foretage pludselige bevægelser, stå op og gå. Han skal trække vejret normalt, så du skal fjerne tørklædet eller afbryde kraven.

At lindre smerte hjemme ved hjælp af nitroglycerin. Den er placeret under tungen, så sidder de og venter på slutningen af ​​angrebet. Hvis efter 5 minutter smerten ikke går væk, men bliver stærkere, skal du straks ringe til en ambulance.

Under angrebet tygge en aspirinpille og brug isoket. For at fjerne smerten er en enkeltdosis tilstrækkelig. Du må ikke bruge mere end tre tabletter af blokkere eller tre doser isoket.

Hvis en person kun bliver værre, opstår åndenød og opkastning begynder - ring til lægeholdet.

Du bør ikke redde patienten alene, fordi i dette tilfælde kan angina let forveksles med et hjerteanfald.

Hvis angrebet skete for første gang og med succes blev filmet hjemme, er det absolut nødvendigt at konsultere en kardiolog. Mest sandsynligt behøver patienten en fuld diagnose og langvarig behandling.

Diagnostiske foranstaltninger

Efter at have analyseret patientens klager og en saghistorie. Derefter skal du overleve generelle blod- og urintest. En foreløbig diagnose af koronararteriesygdom kan bekræftes, hvis den elimineres ved at lave en blodprøve for kolesterolplaques. Derefter leder kardiologen den integrerede hardwarediagnostik.

Hos patienter med CHD og stenokardi kan følgende diagnostiske foranstaltninger anbefales til patienten:

  • Hjertets ultralyd (ekkokardiografi) - foreskrevet for at fastslå graden af ​​skade på hjertearterierne;
  • Koronarangiografi er udført med det formål at spore processerne i karrene, studere dynamikken i blodcirkulationen samt vurdere tilstanden af ​​deres indre vægge;
  • EKG Holter. Denne undersøgelse består af døgnovervågning af hjertets arbejde ved hjælp af en speciel enhed (patienten bærer en bærbar optager, der registrerer organets tilstand ved forskellige belastninger);
  • Beregnet tomografi - gøres for at afklare diagnosen, hvis det kliniske billede af angina pectoris ligner tegn på andre patologier;
  • Running test - en undersøgelse, der giver dig mulighed for at studere kroppens reaktion på forskellige former for fysisk aktivitet.

Principper for konservativ behandling

IHD og angina er patologier, der kræver konstant, livslang behandling. Virkningen af ​​alle stoffer er rettet mod at løse tre hovedopgaver:

  • fald i intensitet, varighed og hyppighed af smertefulde angreb
  • sænke sygdomsprocessen
  • forebyggelse af hjerteanfald og hjerteanfald.

Medicin er udelukkende taget under tilsyn af en kardiolog. Der er flere grupper af hjertemedicin. Som regel tildeler lægen 1-2 lægemidler fra hver gruppe.

Du kan ikke stoppe med at tage eller ændre behandlingsregimen. For eventuelle ændringer i staten eller forekomsten af ​​bivirkninger skal konsultere en specialist. Det vil erstatte stoffer med mere egnede analoger.

Konservativ terapi

For at reducere hyppigheden af ​​angreb i angina, ordineres anti-iskæmiske medicin:

  • Kalciumkanalblokkere, der reducerer iltbehovet i hjertemusklen. Disse er stoffer som verapamil, diltiazem, Verohalide.
  • Betablokkere - reducer antallet af hjerteslag, normaliser blodtrykket. Disse stoffer omfatter atenolol, metoprolol, nebivolol.
  • Nitrater - udvide blodkar, hvilket reducerer behovet for ilt i myokardiet. Nitroglycerin er almindeligt kendt i denne gruppe af lægemidler.

For at lette strømmen af ​​angreb og forbedre patientens livskvalitet, foreskrives andre typer af stoffer:

  • Statiner. Disse værktøjer reducerer niveauet af skadeligt kolesterol i blodet og derved forhindrer tilstopning af blodkar med aterosklerotiske masser.
  • Blodfortyndere, såsom thrombostop, aspirin. Disse piller tillader blodet at bevæge sig normalt gennem karrene og samtidig forhindre blodpropper.
  • ACE-hæmmere - forhindrer krampe i kranspulsårerne.

Kirurgisk behandling

Ofte med iskæmisk hjertesygdom, er konservativ behandling ikke nok. For at forbedre blod og iltforsyning til organet udføres kirurgiske manipulationer, som er opdelt i to typer:

  • koronar angioplastik (mild procedure med minimal skade);
  • koronararterie bypass kirurgi (mere kompleks manipulation).

Koronar angioplastik er som følger. Specialisten indsætter et kateter til området af indsnævring af hjerteskibet gennem lårets arterie. Ved enden af ​​røret fastgøres en ballon, som sendes til zone for okklusion af lumen i hjertearterien og derefter fyldes med luft.

Det svulmer og ødelægger dermed aterosklerotiske masser, som forstyrrer korrekt blodcirkulation. Lokalbedøvelse er tilstrækkelig til denne manipulation.

Til koronar arterie bypass grafting anvendes en patch shunt. Den ligger under området for arterieblokering. Hvis sygdommen er forvandlet til en alvorlig form, kan du samtidig bruge flere sådanne skurdere. Sådan en procedure for at sikre bevægelse af blod til andre ventiler i hjertet, på trods af hindringerne.

Under tilbagesøgningsperioden efter operationen skal patienten tage de samme lægemidler, som blev behandlet før operationen. Konservativ terapi er ikke nødvendig for at stoppe, ellers kan der forekomme tilbagefald. I de fleste tilfælde giver kirurgi til behandling af koronararteriesygdommen en god effekt, men en fuldstændig helbredelse opstår sjældent.

Patienttilstand

Personer med diagnose af CHD bør nøje følge receptpligtig læge, for at observere den korrekte hvilemodus og arbejde. Fysisk aktivitet for angina er nødvendig, men den skal være moderat. Naturen af ​​fysisk aktivitet afhænger af sygdommens sværhedsgrad.

For eksempel, hvis en person har stabil angina i funktionsklasse I-II, har han lov til at lave lys husarbejde, motionsterapi. Det er tilladt at løfte små vægte (vandingsplanter, der bærer poser med indkøb).

Når angina III-IV funktionelle klasse fysiske aktivitet bør minimeres, da den mindste anstrengelse kan forårsage et smertefuldt angreb.

Langsom gåture, let fysisk terapi, som en læge er tilladt. Øvelse skal under alle omstændigheder ikke føre til træthed og ubehag i hjertet.

Sikkerhedsforanstaltninger

Patienter med koronararteriesygdomme skal glemme alkohol og rygning. Kosten skal være afbalanceret, rig på proteiner og vitaminer.

Fødevarer, der indeholder kolesterol, såvel som tunge, fede og krydrede fødevarer, bør udelukkes. Må ikke overvælde, du skal spise fraktioneret og ofte.

Ud over behandling med hjertemedicin er patienten forpligtet til at overvåge generel sundhed og behandle samtidig sygdomme. Hvis en person har diabetes, skal du regulere mængden af ​​sukker i blodet.

Når hypertension kræver blodtrykskontrol. Hvis en patient har fedme, er det nødvendigt at slippe af med ekstra pounds.

Stress er en farlig fjende af et sygt hjerte. Nervøs arbejde psyko-følelsesmæssige stigninger er kontraindiceret hos patienter med IHD. Det skal huskes, at enhver provokerende faktor bringer en person tættere på et hjerteanfald og hjertedød.

Hvis du fører en korrekt livsstil og udfører en ordentlig behandling, er prognosen for angina ganske gunstig. Sygdommen erhverver normalt en kronisk form, så du skal hele tiden overvåge dit helbred.

Iskæmisk hjertesygdom angina stress

Manglende blodtilførsel til hjertemusklen fører til mange sygdomme. Efter sammenslutningen af ​​hele gruppen med en karakteristisk genese dukkede navnet på kronisk hjertesygdom (CHD) op. Angina pectoris tilhører også denne gruppe, men er af særlig betydning på grund af dets evne til at signalere en høj risiko for fare. Angina pectoris tilhører ikke sygdomme, der fremkalder en dødelig sag, snarere forud for denne tilstand. Du kan ikke ignorere et så vigtigt signal. For at genoprette hurtigst muligt skal du træffe alle nødvendige foranstaltninger.

Manifestationer af angina med koronararteriesygdom

Hvad er angina

Alle patologier, der påvirker hjertet, i større eller mindre grad, svarer til smerter i brystbenet. Angina pectoris er en form for smerte forårsaget af hjertet. Patologi har en specifik karakter af kurset henholdsvis at diagnosticere IHD med angina pectoris alene på basis af symptomer, der ikke forårsager arbejde. Mange eksperter kræver ikke test, og straks etablere den korrekte diagnose.

Kernen i kranspulsår og stenokardi er en reduceret mængde pumpet blod, der bevæger sig til myokardiet. Den mest almindelige årsag er indsnævring i hjertearterierne. Sværhedsgraden og sværhedsgraden af ​​patologien er direkte afhængig af typen af ​​sygdom.

IHD og angina er karakteriseret ved:

  • smertefølsomhed, svarende til tryk i venstre side af brystbenet og hinsides;
  • udseendet af anfald;
  • en pludselig karakter, der ikke altid afhænger af stress eller vejrforhold
  • varigheden af ​​smerten er ikke mere end en halv time, ellers forekomsten af ​​et hjerteanfald;
  • let at eliminere ved brug af "nitroglycerin" og andre nitratgruppen.

Det er afgørende, at hver af disse symptomer henvises til en læge, hvilket vil hjælpe med at diagnosticere tilstanden. Ifølge de beskrevne symptomer er hjertesygdom diagnosticeret med slagtilfælde og er differentieret med et hjerteanfald. De karakteristiske symptomer gør det muligt at bestemme, at tilstanden har et reversibelt kursus, underkastet rettidig behandling.

Funktionelle klasser af stenokardi

grunde

Koronararteriesygdom med karakteristisk angina smerte er en konsekvens af indsnævring af koronarbeholderne. Lumen bliver lille, blodgennemtrængelighed forringes væsentligt. At provokere en tilstand kan:

  • aterosklerotiske læsioner i arterierne;
  • skader på plaque fremkaldt af aterosklerose og den efterfølgende dannelse af blodpropper
  • arterielle spasmer med en karakteristisk indsnævring af lumen;
  • overdreven psyko-følelsesmæssig stress
  • stærke belastninger på kroppen
  • hyppig og intens ryge
  • ikke-kontrolleret hypertension;
  • hypertrofi i myokardiet (vævsvækst fører til en stigning i hjertets volumen og vægt);
  • aldersrelaterede ændringer, der forårsager forringelsen af ​​elasticiteten i blodkarens membraner.

Typer af CHD

CHD - angina af anstrengelse - er opdelt i underarter. Klassificering er en vigtig procedure, da det giver dig mulighed for at justere taktikken til behandling af en lidelse, for at karakterisere niveauet af reversibilitet og typen af ​​patologi.

Angina kan opdeles som i myokardiet. Med udseende af nekrose, som karakteriserer ødelæggelsen af ​​et organ, kan forskellige former for infarktstilstand forekomme: overfladiske, almindelige og transmurale former.

Hvad er angina

Hvis myokardiet er påvirket af iskæmi og ikke ødelægges, har patologien et andet kursus og en form. Af udseende er de defineret som:

  • angina pectoris - smerter forekommer under øvelser forbundet med fysisk anstrengelse. Desuden producerer de en stabil og ustabil form;
  • hvile angina er karakteriseret ved opstart af symptomer i en tilstand uden anstrengelse. Der er en yderligere adskillelse af vasospastisk angina og Prinzmetal.

Angina stress

CHD med angina pectoris er karakteriseret ved udseendet af klemme smerter under fysisk anstrengelse. Tidsrummet fra begyndelsen af ​​klasserne til angina indtræden bestemmer sværhedsgraden og intensiteten af ​​smerte. Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdommen er behandlingen anderledes.

For det meste finder patienten karakteristiske fornemmelser i hjertemuskelområdet, når man går eller klatrer op, såvel som gør arbejde derhjemme. Smertsyndrom har en tendens til at bestråle til den tilstødende skulder, området under scapulaen, den cervikale rygsøjle eller svælget. Denne tilstand tvinger dig til at fuldføre udførelsen af ​​enhver handling, der førte til fremkomsten af ​​angina. Smerten selv går igennem en kort tid, og for at fremskynde symptomaflastningen er det indiceret at tage nitrater.

Risiko for død i ustabil angina

Sygdommen er yderligere opdelt i klasser afhængig af niveauet af fysisk stresstolerance. Der er 4 vigtigste funktionelle klasser (FC):

  1. God belastningstolerance. Smerter opstår kun med en betydelig stigning i belastningen fra det sædvanlige niveau for en person. En stigning i løbetidets løb, arbejdets sværhedsgrad eller varigheden af ​​stigningen hjælper med at provokere angina pectoris.
  2. Angina 2 FC er karakteriseret ved moderat tolerance. Påbegyndelsen af ​​angrebet kan medføre en standardbelastning. Angina 2 FC kan udløses ved at gå korte afstande over 500 m, klatre adskillige etager og også ved pludselige ændringer i vejrforholdene.
  3. Bemærkbar belastningsbegrænsning. Smerte syndrom kan forekomme, selv når du flytter fra 100 til 500 m eller stigning til 1. sal.
  4. Stærk reduktion i tilladte belastninger. Selv en lille indsats fremkalder angina. Nogle gange opstår i en rolig tilstand.

Forudsat at staten opretholdes i lang tid, når omtrent samme intensitet af motion fører til et angreb, etableres en diagnose af en stabil form for angina. Denne tilstand er beskrevet som positiv, da den indikerer manglende progression af iskæmiske processer. I nogle tilfælde er stabil angina en fortjeneste af behandlingsforanstaltninger. Den stabile form har et relativt positivt udsigter og fremkalder sjældent et hjerteanfald. Efterhånden som patologien skrider frem, tilpasser hjertet sig til denne tilstand. Når styrken af ​​smerte syndrom eller graden af ​​indtræden af ​​angina ændres, etableres diagnosen af ​​den ustabile form.

Progressiv angina i IHD er en særlig farlig sygdom, da patientens tilstand forværres over tid. I fremtiden kan fremkomsten af ​​angina forekomme selv i mangel af belastninger eller deres ubetydelige mængder.

Stabil angina i iskæmisk hjertesygdom

Rest angina pectoris

Den patologiske tilstand af smerte er tilbøjelig til offensiv med fuldstændig ro i kroppen. Følelse kan forekomme på grund af to hovedårsager:

  1. Dannelsen af ​​øjeblikkelig spasme i arterierne fører til en hurtig indtræden af ​​iskæmi.
  2. Den specifikke form for Prinzmetal angina pectoris. Det er præget af et hurtigt udseende, som ligner den tidligere patologi, men adskiller sig i årsagen til denne tilstand - løsrevet eller revet plaque. Aterosklerotisk plaque er fastgjort til en af ​​siderne, og den anden kan bevæge sig frit og i nogle stadier af tid blokerer blodflowet. Patologi er yderst farlig og fører ofte til et hjerteanfald.

Quiescent angina er en farlig form for patologi, da det sker på grund af spontane ændringer i karrets lumen. En blokering af en arterie kan øjeblikkeligt fremstå og forsvinde lige så hurtigt. Betingelsen kan løse sig selv eller fremkalde et hjerteanfald.

Ustabil angina

Læger kan diagnosticere en ustabil form i hvert af de nævnte tilfælde, forudsat at kurset eller den ændrede natur af patologien er progressiv. Denne tilstand gøres særskilt på grund af højrisiko og fare.

Med udseendet af smerte på grund af fysisk anstrengelse, som ikke tidligere havde provokeret angrebet, genkender læger frigivelsen af ​​angina fra kontrollen. Afhjælpning af symptomer med nitrater helbreder ikke sygdommen fuldstændigt. Dette niveau af manglende kontrol er karakteristisk for det første tilfælde af udseende af angina pectoris.

Hvilende angina pectoris symptomer og behandling

I tilfælde af ustabil form skal patienten og lægen udføre alle de nødvendige procedurer for at finde den egentlige årsag til patologien og eliminere kilden.

Behandling af kranspulsår og stenokardi

Behandlingen er opdelt afhængigt af virkningsmåden på kroppen. Kun en specialist kan vælge en bestemt metode, det optimale lægemiddel fra gruppen og doseringen til brug.

Det mest almindelige valg er mellem:

  • narkotika, dilating blodkar:
    • nitrater - "Isoket", "Nitro-mic", "Nitroglycerin";
    • B-blokkere - "Bisoprolol", "Corvazan", "Metoprolol";
    • calciumkanalblokkere - Corinfar, Nifedipin.
  • betyder at forbedre blodgennemstrømningen:
    • antikoagulantia - warfarin, heparin;
    • antiplatelet midler - Aspirin og aspirinholdige lægemidler, Klopidogrel, Aspekard, Magnicor.
  • stoffer til forbedring af stofskiftet:
    • vitaminkomplekser - "Thiamin", "ATP", "Piridoxin";
    • kardioprotektive midler - Preductal, Metamax, Trimetazidin;
    • APF-hæmmere: "Lisinopril", "Enalapril".
  • stoffer til at eliminere aterosklerose:

Forberedelser til restaurering af lipidmetabolisme, hovedsageligt - det er en statin. De bedste lægemidler i gruppen: "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atoris".

I akutte og alvorlige former for patologien er kirurgisk indgreb ofte ordineret. Det består primært i omgåelse af aorta og koronarfartøjer. En alternativ operativ metode er endovaskulær stenting.

For at forbedre prognosen for genopretning er det vigtigt at være opmærksom på smerter i hjertet af hjertet. Ved rettidig besøg hos specialisten og en nøjagtig beskrivelse af symptomerne er sandsynligheden for at eliminere patologien og forhindre sygdommens fremgang og indtræden af ​​et hjerteanfald højt.

Iskæmisk hjertesygdom, angina af anstrengelse: diagnose og behandling

I denne artikel vil vi tale om angina pectoris. Fokus vil være på principperne om diagnose og behandling af sygdom, da det er yderst vigtigt at skelne angina fra andre sygdomme.

Diagnostik af angina pectoris omfatter kliniske, laboratorie- og specialkardiologiske undersøgelser (invasiv og ikke-invasiv). De er vant til at bekræfte diagnosen mistænkt angina, vurdere risikofaktorer, bestemme effektiviteten af ​​behandling og prognose.

Forberedelse til diagnostik

Inden der udføres yderligere forskning, er det nødvendigt at omhyggeligt indsamle en sygdomshistorie (sygdommens historie) og patientklager. Typisk angina pectoris manifesteres af brystsmerter af en specifik art og varighed, der opstår under fysisk eller følelsesmæssig stress, passerer i hvile eller efter at have taget nitrater. I nærværelse af to af disse symptomer taler om atypisk (sandsynlig) angina. Hvis der kun er et af disse symptomer, eller ingen af ​​dem, er angina usandsynligt.

Ved undersøgelse skal du være opmærksom på kroppens masseindeks, bestemme hjertefrekvensen, pulsegenskaber, måle blodtrykket. Ydermere kan du bestemme tegnene på lipidmetabolisme, symptomer på perifer vaskulær stenose.

Laboratorieundersøgelser

Alle patienter gennemgår en blodprøve med bestemmelse af niveauet af faste lipider (total cholesterol, lipoproteiner med høj og lav densitet, triglycerider). Bestem niveauet af fastende blodglukose. Gennemføre et komplet blodtal med leukocytformel, samt fastslå niveauet af kreatinin.
Hvis der er tegn på, kan indikatorer for myokardiebeskadigelse (troponiner) og skjoldbruskkirtelaktivitet bestemmes.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at udføre en oral test med glucosebelastning for at bestemme niveauet af glyceret hæmoglobin, C-reaktivt protein, lipoprotein (a), ApoA og ApoB (B).
I nogle tilfælde er en årlig bestemmelse af lipidprofilen og det faste blodglukoseniveau nødvendigt.

Instrumentdiagnostik

Instrumentale metoder til diagnosticering af angina angina:

  • elektrokardiografi (EKG);
  • ekkokardiografi (ekkokardiografi);
  • belastning test;
  • ambulatorisk EKG-overvågning;
  • stress visualisering teknikker;
  • koronar angiografi (CAG);
  • myokardisk scintigrafi;
  • single photon positron emission computertomografi af myokardiet (OPECT);
  • computertomografi.

Ikke-invasive metoder

Hvilende EKG i 12 ledninger er en uundværlig forskningsmetode til anstrengende angina. Ændringer på det er ofte fraværende. Tegn på myokardisk iskæmi kan påvises på et smertefuldt angreb, efter at smerten er gået, vender EKG hurtigt tilbage til det normale.

En mere præcis metode til diagnosticering af angina er stresstest. Under øvelsestesten udfører patienten en trinvis stigende belastning på et cykelergometer eller løbebånd, der registreres et EKG, og blodtrykket måles. Øvelse test er den metode, der vælges for mistænkt angina.

Hvis det er umuligt at udføre en stress-EKG-test, eller hvis det ikke er informativt, kan en transesophageal atriel elektrisk stimulering udføres. En stigning i hjertefrekvensen opnås ved at stimulere hjertet med en række elektriske impulser.

Hvis en patient har anstrengende angina, og stresstest ikke giver oplysninger, er en 24-timers Holter EKG-overvågning angivet. Langvarig EKG-optagelse under betingelserne for patientens sædvanlige aktivitet gør det muligt at vurdere forholdet mellem episoder af EKG-ændringer med belastningen for at detektere smertefri myokardisk iskæmi for at bestemme tegnene på vasospastisk angina.

EchoCG alene er hensigtsmæssigt hos patienter med hjerteklump, tegn på venstre ventrikulær hypertrofi, efter myokardieinfarkt såvel som i tilstedeværelse af hjertesvigt.

Stress-ekkokardiografi betragtes som en af ​​de mest nøjagtige metoder til ikke-invasiv diagnose af angina pectoris. Det antages, at ændringer i lokal myokardial kontraktilitet forud for udviklingen af ​​EKG-ændringer og udseendet af smerte. Derfor kan udførelse af et ekkokardiogram efter en belastning bestemme de tidlige tegn på koronar insufficiens. I dette tilfælde udføres belastningen på hjertet ved hjælp af fysisk (cykel ergometri), elektrisk (transesophageal stimulering) eller farmakologisk (dobutamin, dipyridamol, adenosin, ergonovin) faktorer.

Perfusion myocardial scintigrafi med en belastning er baseret på den ujævne fordeling af radionuklidet i myokardiet, afhængigt af dets lokale kontraktilitet.

Indikationerne for stress echoCG og stress scintigrafi er de samme. Valget af diagnosticeringsmetode afhænger af tilgængeligheden af ​​udstyr og erfaring fra en specialist. Fordel er sædvanligvis den første af disse metoder. Disse metoder er mest efterspurgte med en lav sandsynlighed for koronararteriesygdom hos kvinder med blandede resultater af stresstest.

Multislice computertomografi af hjerte- og elektronstråletomografi kan udføres i følgende tilfælde:

  • hos mænd 45-65 år og kvinder 55-75 år uden diagnose af hjertesygdomme og blodkar til tidlig påvisning af tegn på atherosclerose i koronarbeholdere (aterosklerotiske plaques);
  • hos patienter under 65 år med atypisk brystsmerter;
  • hos patienter under 65 år med tvivlsomme resultater af stresstest;
  • om nødvendigt differentiere hjerteinsufficiens iskæmisk og ikke-iskæmisk genese.

Invasive metoder

CAG er den vigtigste metode til at vurdere tilstanden af ​​koronar blodgennemstrømning. Det giver dig mulighed for at vælge den optimale behandlingsmetode (medicin eller myokardial revaskularisering). Hun skal udnævnes i følgende tilfælde:

  • stabil angina III - IV FC, især med en dårlig virkning af lægemiddelterapi;
  • historie med hjertestop;
  • svære ventrikulære rytmeforstyrrelser
  • hurtig udvikling af angina efter myokardial revaskularisering.

Derudover kan en moderne metode som intravaskulær ultralyd anvendes til at evaluere mere detaljeret strukturen og tilstanden af ​​den aterosklerotiske plaque, sandsynligheden for trombose. Denne metode kræver dyrt udstyr og højt kvalificeret personale.

Principper for behandling af stabil angina

Behandlingen tager sigte på at øge forventet levetid ved at forhindre formidable komplikationer af IHD, samt at forbedre livskvaliteten ved at reducere hyppigheden af ​​slagtilfælde.
Det anbefales at holde op med at ryge, for at være fysisk aktiv, for at øge indholdet af grøntsager, frugter, fisk i kosten, for at reducere kropsvægten. Før fysisk anstrengelse anbefales nitratindtagelse i mange tilfælde. Patienten skal undervises om at tage nitroglycerin for smerter af stenokarditisk karakter.

Narkotikabehandling

Narkotika, som forbedrer sygdommens prognose, er foreskrevet: acetylsalicylsyre, clopidogrel, ticlopidin (antiplatelet). Lipidsænkende lægemidler anvendes (statiner, fibrater, nikotinsyre).

Betablokkere, angiotensin-konverterende enzymhæmmere, calciumantagonister forbedrer prognosen for angina pectoris. Forberedelser af disse grupper i forskellige kombinationer er nødvendige til langvarig brug hos patienter med anstrengende angina.

For at forhindre slagtilfælde anvendes stoffer i tre hovedfarmakologiske grupper: nitrater, betablokkere, calciumantagonister.

Derudover kan agenter som ivabradin (Coraxan) og trimetazidin (Preductal) ordineres.

Med omhyggeligt valg af lægemidler når effektiviteten af ​​antianginal terapi 90%. En sådan behandling anses for effektiv, hvilket gør det muligt at overføre angina pectoris i FC 1, samtidig med at patientens gode livskvalitet opretholdes.

Myokardial revaskularisering

Myokardial revaskularisering indebærer genoprettelse af koronararteri patency. Den omfatter koronararterie-bypass-transplantater og forskellige typer perkutan koronarintervention. Den mest almindeligt anvendte transluminale ballonkoronar angioplastik (TBCA). Det kan kombineres med installationen af ​​en metalramme (stent) i karret, rotoblation og atherotomi.

Valget af behandling bestemmes af den enkelte risiko for kardiovaskulære komplikationer og sværhedsgraden af ​​angina angreb.

Transmyokardiel laserterapi består i at skabe små kanaler, hvorigennem blod fra hulrummet i venstre ventrikel kommer ind i myokardiet.

Channel One, programmet "Live Healthy" med Elena Malysheva om emnet "Angina Pectoris. Sådan beskytter du dit hjerte "

IHD, angina pectoris

Koronar hjertesygdom er en sygdom, der er baseret på myokardiebeskadigelse forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning på grund af en ubalance mellem blodgennemstrømningen og dets metaboliske behov. Der er flere kliniske former for koronar hjertesygdom. Pludselig koronar død (hjertestop) er sædvanligvis arytmogen. Det er forbundet med nedsat blodforsyning til de knuder, der giver hjerterytmen, og oftest forekommer i begyndelsen af ​​et hjerteanfald på et bestemt sted.

Symptomer på CHD, angina pectoris

Koronar hjertesygdom er en sygdom, der er baseret på myokardiebeskadigelse forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning på grund af en ubalance mellem blodgennemstrømningen og dets metaboliske behov. Der er flere kliniske former for koronar hjertesygdom. Pludselig koronar død (hjertestop) er sædvanligvis arytmogen. Det er forbundet med nedsat blodforsyning til de knuder, der giver hjerterytmen, og oftest forekommer i begyndelsen af ​​et hjerteanfald på et bestemt sted. Angina pectoris, som igen er opdelt i en nyligt fremad, stabil, progressiv, spontan (Prinzmetal angina). Hovedklagen hos alle patienter med iskæmisk hjertesygdom er brystsmerter, åndenød. Stress angina er karakteriseret ved angreb af brystsmerter under fysisk eller stressbelastning. Smerterne brænder i naturen, de giver en følelse af ubehag, de giver normalt (bestrålt) til venstre eller til venstre scapula eller venstre halvdel af underkæben, som muligvis afspejler smerter i den epigastriske region (under skeen). Sådanne smerter varer fra et minut til en halv time, men ikke mere. Hvis patienten er beroliget, stopper virkningen af ​​de faktorer, der forårsager smerten, eller han tager nitroglycerin, så vil smerten stoppe om et eller tre minutter. Spontan angina pectoris (Prinzmetal stenocardi) er også karakteriseret ved angreb af brystsmerter, der brænder og udstråler til venstre arm, til venstre scapula, venstre halvdel af underkæben eller under skeen. Men funktionen af ​​Prinzmetals angina er, at den forekommer i de tidlige morgentimer (sådanne smerter er cykliske, og der er ingen indlysende årsager til deres forekomst), såvel som når de udsættes for kulde. For første gang er angina pectoris angina pectoris, som forekom for første gang i livet, dvs. Først kom angrebet af brystet brændende smerter udstråler til armen eller scapula. Myokardieinfarkt er en form for koronar hjertesygdom, hvor der er en så alvorlig forstyrrelse af blodforsyningen, hvilket forårsager nekrose - myokardcellernes død, hvilket følgelig forårsager alvorlig forstyrrelse af blodtilførslen til kroppen. Myokardieinfarkt ledsages af forbrænding ubærelig smerte i brystet, alvorlig åndenød blandet natur, det er karakteriseret ved en følelse af frygt, patienten bliver dækket af kold klæbrig sved, huden bliver blege. Det vigtigste symptom, der gør det muligt at skelne mellem myokardieinfarkt og angina pectoris, er ineffektiviteten af ​​nitroglycerin, dvs. I modsætning til angina pectoris lindrer nitroglycerin ikke smerter. Årsagen til myokardieinfarkt i 98% af tilfældene er en blokering af kranspulsåren ved hjælp af blodpropper (blodpropper), der dannes på stedet for en atherosklerotisk plaque. Meget sjældnere er årsagen til myokardieinfarkt udtalt og vedvarende krampe i koronarbeholderne. De vigtigste faktorer, der tyder på udvikling af koronar sygdom, kan opdeles i biologiske og adfærdsmæssige. Biologiske faktorer omfatter mandlige køn, alder over 45 år, genetisk disponering (tilstedeværelsen af ​​hjertedød i nære slægtninge). De vigtigste adfærdsmæssige faktorer omfatter fedme, arteriel hypertension (arterielt tryk 140/90 mm Hg og derover), utilstrækkelig fysisk aktivitet (hypodynami), rygning, overdreven alkoholforbrug (mere end 55 g absolut alkohol per dag).

Angina stress

Angina pectoris er forbigående episoder af myokardisk iskæmi, der opstår som følge af fysisk eller følelsesmæssig stress, da iltbehovet i hjertemusklen øges. Angina af anstrengelse manifesteres af smerter i hjertet område, en følelse af tilbageholdenhed og ubehag bag brystet, manglende luft, vegetative reaktioner, der udvikler sig på tidspunktet for virkningen af ​​negative faktorer. Ved diagnosticering af stress angina, kliniske og anamnesiske data, resulterer EKG i et smertefuldt angreb, der tages hensyn til stresstest, Holter-overvågning, hjerte-ultralyd, koronarografi, PET. Stress angina-terapi udføres med nitrater, beta-blokkere, ACE-hæmmere, calciumantagonister; Ifølge indikationer udføres angioplastik af koronararterierne eller CABG.

Angina stress

Angina pectoris er en klinisk form for koronar hjertesygdom, der er karakteriseret ved angina pectorisangreb, der udvikler sig på baggrund af myocardiumets stigende metaboliske behov. Manifestationer af angina pectoris stress forekommer og øges i forbindelse med belastningen og stoppes i ro eller efter at have taget nitroglycerin.

Forekomsten af ​​anstrengende angina er korreleret med alderen: for eksempel i aldersgruppen 45-54 forekommer sygdommen hos 0,5-1% af kvinderne og 2-5% af mændene; blandt de over 65, 10-14% af kvinderne og 11-20% af mændene. Før myokardieinfarkt diagnostiseres angina pectoris hos 20% af patienterne og efter infarkt hos 50% af patienterne. Syge oftest mænd over 55 år.

grunde

I de fleste tilfælde er årsagen til angina arteriosklerose af koronararterierne. Det er bevist, at uoverensstemmelsen mellem behovet for hjertemuskel for ilt og dets levering sker, når aterosklerotisk indsnævring af lumen i koronararterierne med 50-75%. Klinisk manifesteres dette ved starten af ​​angina angreb på stress.

Andre potentielle etiologiske faktorer for angina pectoris indbefatter hypertrofisk kardiomyopati, primær lunghypertension, svær arteriel hypertension, koronar spasme, aorta stenose, aorta insufficiens, medfødte anomalier af koronararterierne, koronaritis. Akut koronar thrombose kan også forårsage angina angreb i tilfælde af delvis eller forbigående obstruktion af blodgennemstrømning, men normalt lider denne tilstand af udvikling af myokardieinfarkt.

Risikofaktorer for udvikling af angina er alder, rygning, familiehistorie, fysisk inaktivitet og fedme, overgangsalder og diabetes mellitus. Alvorlig anæmi eller hypoxi kan forværre udøvelsen af ​​angina angina. Fysiske belastninger, følelsesmæssige forstyrrelser, rigeligt madindtag, temperaturfald, en pludselig ændring af vejrforhold mv. Kan tjene som direkte faktorer, der forårsager angina angina pectoris.

patogenese

I patogenesen af ​​stress-stenocardi spiller ændringer i arterietone og endoteldysfunktion i coronary vesselene den primære rolle. Under påvirkning af stress eller stress forekommer vasokonstriktion, hvilket forårsager alvorlig myokardisk iskæmi. Normalt er niveauet af stress som reaktion på hvilken iskæmi og et angreb af anstrengende angina udviklet, forholdsvis forudsigelig.

Myokardiel iskæmi ledsages af en krænkelse af hjertemuskulaturens kontraktile funktion, en ændring i de elektriske og biokemiske processer i den. Manglen på ilt fører til overgangen af ​​celler til den anaerobe type oxidation: akkumulering af lactat, et fald i den intracellulære pH, udtømningen af ​​energiforsyningen i kardiomyocytter. På cellulært niveau er der en stigning i koncentrationen af ​​intracellulært natrium og et tab af kaliumioner. Transient myokardisk iskæmi udtrykkes klinisk i begyndelsen af ​​angina pectoris stress; med langvarig iskæmi udvikler irreversible ændringer nekrose (infarkt) i det iskæmiske myokardområde.

klassifikation

I kardiologi udmærker sig følgende former for anstrengende angina: først opstået, stabil og progressiv. For første gang indikeres anstrengende angina pectoris, hvis der ikke er gået mere end en måned siden det første smertefulde angreb. Forløbet af nyudviklet angina kan variere: det kan regressere (forsvinde) eller blive stabil angina. Ofte er nyudviklet angina en forløber for akut myokardieinfarkt.

Med en længere periode af angina pectoris forekommer det som stabil (stabil) angina pectoris. Stabil angina er karakteriseret ved patientens stereotype respons på belastningen af ​​samme størrelse. Forløbet af denne type angina kan være stabilt i flere år. Ustabil angina pectoris er præget af en forøgelse af frekvensen, sværhedsgraden og varigheden af ​​anfaldene, som udvikles, når patienten udfører den sædvanlige belastning.

Under hensyntagen til bærbarheden af ​​belastningen er IV funktionskvalitet (FC) af stress angina udmærket:

I FC - normal belastning tolereres godt. Stressangreb af angina pectoris udvikler kun med for store, usædvanlige belastninger (anstrengende eller langvarig fysisk aktivitet: for eksempel hurtig gang, klatretrappe osv.).

II FC - kendetegnet ved at begrænse fysisk aktivitet. Angreb af angina pectoris kan provokeres ved at gå mere end 500 meter væk, klatre trapper over en etage, følelsesmæssig agitation, koldt eller blæsende vejr.

III FC - øvelsestolerance er markant begrænset. Stressangreb af angina pectoris skyldes at gå i et normalt tempo på en plan overflade i en afstand på 100-500 m eller stigende en trappe.

IV FC - fysisk aktivitet er stærkt begrænset. Angina stressangreb forekommer ved enhver, selv minimal belastning eller i ro.

Symptomer på angina stress

Manifestationerne af anstrengende angina varierer fra ubestemt ubehag bag brystet til intens og voksende smerte i hjertet af hjertet. En klassisk episode af angina pectoris varer i gennemsnit ca. 2-5 minutter, har en klar start og slutning, stoppes efter ophør af virkningen af ​​provokerende faktor eller tager nitroglycerin. Smerten i tilfælde af angina pectoris er normalt lokaliseret bag brystbenet eller i epigastrium, der udstråler til kæben, scapula, venstre arm, nakke. Jo mere alvorlige angina angreb er, desto større er det område af smerte der udstråler. Smertens art beskrives af patienter som at trykke, komprimere, skære, brænde.

Et anginaangreb kan ledsages af pludselig svaghed, kortpustetid, takykardi, arytmier, koldsved, en forøgelse eller nedsættelse af blodtrykket. I perioden mellem angreb er patientens fysiske tilstand og trivsel normalt normal. Et anginaangreb kan udvikle sig på en atypisk måde - med ubehagelige fornemmelser i underlivet, hævelse, kvalme, opkastning, meteorisme.

Ifølge lokalisering af smerte er følgende former for angina af indsats kendetegnet: lateral smerte, precardiac, venstrehåndet, venstrehilsen, mandibulær, øvre vertebral, øre, laryngopharyngeal, abdominal. Ikke-specifikke symptomer på angina pectoris kan være forskellige former for vegetative reaktioner: hudfarve, tør mund og øget trang til at urinere.

Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​angina pectoris er forskellig - fra flere pr. Dag til engangspisoder med intervaller på flere uger eller måneder. Med udviklingen af ​​tilstrækkelig koronar blodstrøm i sikkerheden er der muligvis et fald i antallet af anfald eller deres forsvinden (for eksempel med en samtidig sygdom, som begrænser patientens aktivitet). I fremtiden kan hvile angina indgå i angina pectoris.

diagnostik

Diagnosen angina pectoris kan laves af en kardiolog på grundlag af en analyse af klager, kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Den mest informative metode til diagnosticering af angina er EKG, taget under et angreb. I denne periode er det muligt at rette ST skift op (med subendokardial iskæmi) eller ned (med transmural iskæmi). Til provokation af iskæmi anvendes stresstest: tredemølle test, cykel ergometri, koldprøve, iskæmisk test, atropin test, CPEKS. Ved hjælp af Holter EKG-overvågning, smerter og smertefrie episoder af myokardisk iskæmi opdages mulige hjerterytmeforstyrrelser i løbet af dagen.

I processen med EchoCG evalueres myokardial kontraktilitet, og anden hjertepatologi er udelukket. Gennemførelse af stress echoCG er nødvendigt for at vurdere myokardis iskæmiske respons til at spænde og vurdere mobiliteten af ​​venstre ventrikel. Biokemisk analyse af blod (kolesterol, lipoproteiner osv.) Kan indikere aterosklerotisk vaskulær sygdom.

Koronarangiografi (CT-koronarangiografi, multispiral CT-koronarografi) gør det muligt at identificere lokaliseringen og graden af ​​indsnævring af hjertens arterier for at bestemme indikationerne for kirurgisk behandling af angina pectoris. En pålidelig metode til at detektere koronar hjertesygdom er hjertets PET. Angina pectoris skal skelnes fra gastroøsofageal reflux, mavesår, pneumothorax, pleuropneumoni, PE, intercostal neuralgi, perikarditis, hjertefejl, atrieflimren og andre typer angina pectoris.

Stress angina behandling

Begyndelse af behandling af angina af anstrengelse er den maksimale eliminering af alle provokerende faktorer nødvendig. Når smertefuldt angreb er det mest effektive, tager nitroglycerin sublinguelt. Rutinemæssigt til forebyggelse iskæmi udpeget nitrater depot (isosorbiddinitrat, isosorbidmononitrat, nitroglycerin plaster eller salve), antiblodplademidler (acetylsalicylsyre), b-blokkere (atenolol, betaxolol, metoprolol), calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem).

Hvis symptomerne på angina pectoris vedvarer på trods af medicinsk behandling, eller der er stor risiko for død ifølge angiografi, vælges der til fordel for kirurgisk taktik. I angina pectoris er endovaskulær angioplastik og stentning af koronararterierne, koronararterien bypass, mammakoronær bypass mulig.

Effektiviteten af ​​hjertkirurgi for anstrengende angina er 90-95%. Mulige komplikationer er restenoser, genoptagelse af angina, myokardieinfarkt.

Prognose og forebyggelse

Den mest gunstige prognose for stabil angina af anstrengelse; Forløbet af nyudviklet angina kan være uforudsigelig; med ustabil angina er prognosen mest alvorlig. Myokardieinfarkt, post-infarktskardiosklerose, alderdom, multivessel koronararteriesygdom, stenose af hovedkirtlen i venstre koronararterie og højfunktionel klasse af angina pectoris tjener som skærpende øjeblikke. Fatal myokardieinfarkt udvikler sig hos 2-3% af patienterne om året.

Forebyggelse af anstrengende angina omfatter et sæt foranstaltninger til eliminering af risikofaktorer: Afslutning af rygning, tab af vægt, slankekure, behandling af hypertension, profylaktisk administration af foreskrevne lægemidler. Patienter med angina pectoris har brug for rettidig adgang til en kardiolog og en hjertekirurg for at afgøre behovet for kirurgisk behandling af kranspulsårene.

Nuværende kliniske retningslinjer for diagnosticering og behandling af angina angina

Brystsmerter, intet at trække vejret - disse er symptomer på angina, en kronisk form for hjerte-og karsygdomme. Det gamle navn på angina pectoris er angina pectoris - rummelig og informativ. Hvis angina pectoris manifesterer sig under træning, kaldes det anstrengende angina pectoris. De samme symptomer i fravær af belastning - et tegn på hvile angina.

Halvdelen af ​​patienter med koronararteriesygdom - patienter med angina. International klassifikation af angina pectoris (ICD-10): I20.

Hvad er det?

Når behovet for myokardium for ilt bliver højere end muligheden for dets produktion, forekommer hjerteiskæmi. Det er en følge af den patologiske indsnævring af koronararterierne. Ofte skyldes dette aterosklerose. I denne sygdom deponeres kolesterol i karrene, hvilket gør det svært for blodet at passere igennem.

Patogenesen af ​​iskæmi er forbundet med sygdomme, der fremkalder angiospasm:

  • allergier;
  • smitsom;
  • gastrointestinal.

klassifikation

Angina pectoris er opdelt i 3 hovedformer: stabil, ustabil og mellemliggende mellem dem - den første forekommer.

Først dukkede op

Hvis symptomerne ikke vises mere end en måned siden, er angina pectoris klassificeret som først udviklet.

Sygdommen udvikler sig på forskellige måder:

  1. Angreb observeres under belastning og er af samme type.
  2. Frekvensen og intensiteten af ​​forekomsten af ​​iskæmiepisoder øges gradvist, de kan forekomme ved hvile.
  3. Den hyppige forekomst af symptomer uden tilsyneladende grund og i ro, deres langvarige natur.

Risikoen for myokardieinfarkt og pludselig død med angina pectoris for første gang er meget høj. Især ofte sker dette, hvis sygdommen udvikler sig i tredje af de ovennævnte scenarier. Tværtimod bliver sygdommen i sidste ende en stabil form med en forholdsvis stereotyp begyndelse af kurset.

stabil

Patientens forringelse med stabil anstrengende angina pectoris (ICD-10 klassificering: I20.8) forekommer ikke i længere tid. Sygdommen er relativt forudsigelig.

Iskæmi forekommer på et bestemt niveau af fysisk anstrengelse. De smerter og kvælning der opstår på dette tidspunkt ophører i 1-5 minutter efter fjernelsen af ​​årsagen, der forårsagede dem. Hos 10% af patienterne kan symptomerne forsvinde uden at fjerne belastningen og tage nitroglycerin. Dette forklares ved, at nogle mennesker udvikler en tilpasningsmekanisme, som øger myokardiumets resistens over for iskæmi.

ustabil

En af mulighederne for ustabil angina er progressiv. Dette er en mere alvorlig form for koronararteriesygdom end stabil angina. Det progressive forløb af angina skyldes en stigning i sclerotiseringen af ​​koronararterierne, dannelsen af ​​blodpropper og en ændring i blodets sammensætning. Ustabil progressiv anstrengende angina manifesteres af en stigning i antallet af anfald og deres sværhedsgrad. Der er ændringer i EKG-aflæsninger, risikoen for hjerteanfald øges, effekten af ​​at tage medicin reduceres.

symptomer

Angina er normalt smertefuldt.

  1. Lokaliseret smerte i brystet, i området af solar plexus, kan spredes til venstre arm, nakke, scapula, venstre underkant.
  2. Intensiteten og arten af ​​smerten varierer fra mild, vurderet af patienten som et lille ubehag, til meget alvorligt. Smerten kan presse og klemme eller skarpe og brænde.
  3. Et smertefuldt angreb af stabil angina af stress varer normalt ikke mere end 5 minutter, det stopper, når virkningen af ​​den provokerende faktor fjernes, eller når nitroglycerin tages. Den langvarige karakter af smerten og nitroglycerins ineffektivitet kan indikere udviklingen af ​​myokardieinfarkt. I dette tilfælde er nødhjælp nødvendig.

Pathogenese af angina pectoris

Andre tegn på angina:

  • åndenød: det mest almindelige symptom på smerte efter angina, manifesteret sammen eller i stedet for smerte;
  • svaghed;
  • arytmi;
  • plager og koldsved;
  • ændring i blodtryk
  • hyppig vandladning
  • dyspeptiske symptomer;
  • følelse af frygt.

Angreb kan forekomme flere gange om dagen og må ikke forstyrre patienten i flere måneder. Mellem angrebene føles patienten helt normal.

Iskæmi for patienter med stabil og progressiv anstrengende angina kan være asymptomatisk. Et sådant kursus kaldes den smertefri form, som er den farligste, da en person, der ikke føler smerte, ikke søger lægehjælp og ikke falder ind i synsfeltet for læger. Risikoen for pludselige hjerteanfald øges betydeligt.

Asymptomatisk angina kan ske:

Asymptomatisk iskæmi kan kombineres med eventuelle muligheder for stabil og ustabil angina.

Funktionelle klasser (FC)

Sværhedsgraden af ​​stabil angina bestemmes af dets funktionelle klasse. Hvad det er, og hvilket niveau af stress der kan udløse en manifestation af stabil angina pectoris, viser nedenstående liste:

  • 1 FC: hårdt arbejde, løbende;
  • 2 FC: rask gang, klatring bakken, ovenpå 2 etager, vind, kold;
  • 3 FC'er: Walking i et gennemsnitligt tempo på mindre end 1-2 km, løfter 1-2 trapper, følelsesmæssig stress, ugunstigt vejr.
  • 4 FC: enhver fysisk aktivitet, ofte forekommer der et angreb i ro.

Grade 4 angina pectoris findes ofte hos patienter med hjertesvigt eller efter et hjerteanfald.

Hvad skal man ikke gøre med sygdommen?

Patienter med angina pectoris bør ændre deres livsstil. Du kan ikke:

  • spise forkert
  • at ryge
  • stress dig selv
  • føre en stillesiddende livsstil
  • til selvmedicinering.

Disse er almindelige sandheder, men amerikanske læger formåede at reducere dødeligheden af ​​hjertesygdomme med 20% på grund af ordentligt forebyggende arbejde med deres patienter.

På samme tid er det umuligt at forstå alle disse sandheder for blunt.

Tillad ikke overdreven fysisk anstrengelse. Hos friske mennesker kan hjertet blive overdrevent overført for meget belastning. Især en patient med angina pectoris bør være forsigtig med ikke at overskride tærsklen for fysisk stress, der er tilladt under hans sygdom.

Selvbehandling bør ikke forveksles med tilvejebringelse af kompetent bistand til dig selv eller en elsket, hvis det er nødvendigt. Du bør vide, hvad de skal gøre, og hvad man ikke skal gøre, når symptomer opstår.

  1. Hvis der var et angreb, skal du stoppe ethvert arbejde, følelsesmæssig samtale. Mange ved at vide, at smerten vil stoppe om 2-3 minutter, forsøge at overmanne sig selv: de fortsætter med at gå, arbejde, argumentere. Faktisk, hvis angrebet er mindre, kan det ske: smerten og andre symptomer vil gå væk alene. Men patienten selv og folkene omkring ham skal være opmærksomme på, at enhver byrde på hjertet, der har undergået iskæmi, kan øge denne iskæmi. Desuden, hvis iskæmi manifesterede alvorlige symptomer, er det bedre fysisk og følelsesmæssigt at "stå stille".
  2. Hvis der opstår symptomer på iskæmi, bør der tages nitroglycerin eller tilsvarende. Hvis angrebet er stærkt, så ring straks en ambulance. Før hendes ankomst kan du ikke tage mere end 2 tabletter. Hvis du skal tage den anden nitroglycerin tablet, skal du tage 1 aspirin tablet med den. Mere end 150 mg aspirin ad gangen kan heller ikke tages.
  3. Der bør udvises forsigtighed mod analgetisk analgin. Det er afsløret, at dette lægemiddel kan bidrage til dannelsen af ​​blodpropper.
  4. Validol, valocordin, Corvalol kan kun tages med angina, spænding 1 eller 2 FC med milde symptomer. Med et alvorligt angreb er at tage disse stoffer et spild af tid, især værdifulde i denne situation.
  5. Det er også umuligt ikke at tage hensyn til tilknyttede sygdomme. Når et mavesår kan forårsage blødning. Nitroglycerin reducerer kraftigt trykket, som i hypotension kan forårsage synkope.

Kliniske retningslinjer

Angina pectoris involverer variable tilgange til diagnose og forskellige behandlingsmetoder. Overvej nærmere.

Differential diagnostik

Tilstrækkeligt svar på sygdommens symptomer og patienternes opmærksomhed har en vigtig rolle for hurtig diagnose og efterfølgende vellykket behandling. Tidlig lægehjælp kan redde liv.

For at foretage den korrekte diagnose udfører læger differentieret diagnostik. Den første ting de er afhængige af til diagnose er symptomer på sygdommen.

Først og fremmest skal symptomerne på stabil angina pectoris skelnes fra forhold, der truer livet: myokardieinfarkt, aortaaneurisme, tromboembolisme. Smerten i disse sygdomme er akut, brændende, langvarig. Nitroglycerin regulerer ikke denne smerte.

Lignende kliniske manifestationer i nogle respiratoriske sygdomme, for eksempel pneumothorax.

Smerten i muskuloskeletalsygdomme kan skelnes fra angina ved den omstændighed, at den foruden længere varighed ændrer sin karakter afhængigt af forandringen i kroppens stilling: drejer og bøjer. Nitroglycerin lindrer heller ikke sådan smerte, men smertestillende midler lindre det.

Det er vanskeligt at skelne mellem smerter med stabil angina og med sygdomme i mave-tarmkanalen. Specielt ligner manifestationen af ​​stenocardie smerte med membranbrækthed, sygdomme i kardiale afdeling af maven, spiserør, galdeblære. Når eksacerbationer i fordøjelsesorganerne hjælper antacida. Hvis smerten er opstået under måltidet, stoppes den ved hjælp af fordøjelsesenzymer. Røntgenundersøgelse hjælper i diagnosen i dette tilfælde.

Vegetoneuroser viser tegn ligner angina pectoris: smerte, arytmi. Sådanne smerter er normalt længere end med angina, nitroglycerin hjælper ikke. Kan lindre tilstanden af ​​lægemidlet med valerian.

Climakterisk kardiomyopati er undertiden fejlagtigt diagnosticeret som stenokardi eller endog myokardieinfarkt: symptomerne er meget ens. Men i modsætning til angina er smerten ved kardiomyopati længere, ofte smertende. Fejl i diagnosen kan forklares ved ændringer i hjertet, der manifesteres på EKG, som nogle gange forekommer i dette tilfælde. Disse ændringer skyldes hormonelle ubalancer og er reversible.

Til den forskellige diagnose af hjerte-kar-sygdomme er der traditionelle og mange moderne metoder.

  1. Fysisk undersøgelse. Lægen lytter til patientens hjertetone, leder efter sygdommens ydre manifestationer, interviewer patienten.
  2. Laboratoriediagnostik hjælper med at bestemme kardiovaskulær sygdom og bestemme risikofaktorer baseret på afvigelser i blodprøver af kolesterol, glucose, kreatininparametre.
  3. Elektrokardiografi er en vigtig metode til differentiel diagnose af angina og myokardieinfarkt.
  4. Ekkokardiografi er en ultralydsscanning, der gør det muligt at overvåge hjertearbejdet på en skærm. Det hjælper til mere præcist at diagnosticere angina og mange patologier i hjertet.
  5. Holter-overvågning - kontinuerlig daglig EKG-overvågning. Overvågning hjælper med at identificere arytmi forbundet med koronararteriesygdom, detekterer vasospastisk angina. Metoden bruges til at afgøre muligheden for kirurgisk indgreb.
  6. Stress EKG - EKG med stress. Det bruges til at etablere den funktionelle klasse af stabil angina, til påvisning af koronararteriesygdom. Belastningen på motionscyklen (cykel ergometri) eller tredemølle (løbebåndstest) er meget informativ, men for alvorligt syge patienter er den ikke egnet i den akutte fase af sygdommen.
  7. Stress ekkokardiografi med motion og stress echoCG med farmakologisk stress - ultralyd i hjertet med fysisk og farmakologisk stress. 2 meget informative metoder til ikke-invasiv diagnose af CHD. Overvejende mere følsomt end trænings EKG, det hjælper med at associere patologi lokalisering med symptomer.
  8. Myokardisk scintigrafi (myokardieperfusionskintigrafi) er en ikke-invasiv undersøgelse af hjertet med indførelsen af ​​radioaktive isotoper i en vene. Udført med belastninger og uden. Radioaktivt thallium-201-hjerte-scintigrafi anvendes i angina pectoris for at vurdere blodcirkulationen. Denne diagnostiske metode gør det muligt at vurdere muligheden for kirurgisk indgreb under hensyntagen til risikoen. Scintigrafi specificerer lokaliseringen af ​​centrum for iskæmi.
  9. Koronarangiografi er en invasiv forskningsmetode. CAG er ordineret til patienter, der har stor risiko for død, ofte før hjerteoperation.
  10. Den multispirale røntgencomputertomografiske angiografi af koronararterierne (MRKTA KA) er foreskrevet som et alternativ til CAG og stress-metoder.

Et normalt EKG i hvile, som regel, viser ikke ændringer med stabil angina spænding. Under et angreb øges informationsindholdet i elektrokardiografi: ændringer på kardiogrammet ses i flere led.

Dette giver lægen en grund til at foreslå angina hos patienten. Imidlertid kan der ikke foretages en entydig EKG-konklusion om koronar sygdom hos en patient.

Det er svært at følge udviklingen af ​​iskæmisk sygdom hos patienter efter et hjerteanfald på grund af manglen på EKG-dynamik. Som regel tager lægen i disse tilfælde hensyn til alle de kliniske symptomer eller foreskriver yderligere forskning. Disse undersøgelser er først og fremmest Holter daglig overvågning og EKG med en belastning (stress-EKG).

Principper for behandling

Målet med behandling er at eliminere eller reducere anginaangivelser, bringe det til en stabil tilstand og øge belastningstærsklen for forekomsten af ​​iskæmi. Anvend kirurgiske, fysioterapeutiske, medicinske behandlingsmetoder.

Kirurgiske metoder

Ved behandling af alvorlig angina er forskellige former for koronar angioplastik ofte anvendt. Angioplasti viser de bedste resultater i forhold til lægemiddelbehandling for angina, men reducerer ikke risikoen for hjerteanfald og dødelighed.

Ifølge statistikker er coronary artery bypass-kirurgi mere sandsynligt at overleve end lægemiddelbehandling og stenting.

fysioterapi

Ved behandling af angina anvendes magnetisk terapi, laserterapi, elektroforese. Blandt de nye behandlingsmetoder er en ekstern modpulsering baseret på intermitterende kompression af benene.

Konservativ behandling

Narkotikabehandling af stabil anstrengende angina er mest almindelig. Det er effektivt og er altid at foretrække for kirurgisk indgriben, selv i en minimalt invasiv form.

Koronar stentning af hjertekarre

præparater

Kliniske anbefalinger indeholder kirurgi for stabil angina, når konservativ behandling ikke giver de forventede resultater. I andre tilfælde anvendes brug af lægemiddelterapi angina spænding.

  1. Til lindring af anginaangreb anvendes nitroglycerin eller andre nitrater og nitratlignende stoffer oftere end andre lægemidler.
  2. Antiplatelet lægemidler bruges til at tynde blodet: aspirin, clopidogrel.
  3. Hypolipidemiske lægemidler reducerer kolesterol: nikotinsyre, fibrosyre, omega-3-fedtsyrer. Disse stoffer reducerer dødeligheden og antallet af hjerteanfald, og deres behandling hjælper med at undgå kirurgi.
  4. Betablockere, calciumantagonister, ACE-hæmmere reducerer iltbehovet i hjertemusklen, øger overlevelse efter myokardieinfarkt.
  5. Muligheden for at anvende antioxidanter til behandling af iskæmi undersøges. Nye stoffer udvikler sig, såsom ranolazin, en hæmmer af fedtsyreoxidation. Målet med at skabe nye lægemidler er det samme: at øge iltforsyningen til hjertet eller for at reducere dets iltbehov.

Længe før adventen af ​​syntetiske stoffer vidste traditionelle healere, hvordan man behandlede et sygt hjerte og blodkar og gjorde det hjemme. For at gøre dette, brug hvad natur gav: urter, frugter. De helbredende opskrifter gennem århundrederne har akkumuleret mange.

Mange mennesker foretrækker at blive behandlet med naturligt. Dette er forståeligt: ​​"kemi" har mange bivirkninger. Med angina, især med en stabil kurs af det, kan de ordsomme visdom og opskrifter bruges og bør bruges. Men - som et supplement til medicinsk behandling. Med alle de fordele, der er forbundet med medicinske urter, har de ikke effekten af ​​moderne lægemidler.

Den funktionelle klasse af stabil angina af anstrengelse øges ofte på grund af patientens forsømmelse til lægemiddelbehandling. Død fra hjerteanfald virker ofte uventet. Koronar hjertesygdom tager liv oftere og hurtigere end andre sygdomme.

Da det er mere korrekt at blive behandlet med urter og frugter, skal patienten diskutere med sin læge.

Hawthorn har længe været brugt i traditionel medicin. Til behandling af hjerte-kar-sygdomme blev friske eller tørrede frugter brygget med morwort, tørret paprika, hundrosen, adonis. Infusioner blev taget som medicin for angina pectoris og andre hjertesygdomme.

Hawthorn forbedrer blodcirkulationen, styrker hjertemusklen, normaliserer hjerterytmen, lindrer nervøs spænding, smerter, lindrer. Vildt hagtorns frugt bør bruges med forsigtighed: det er meget mere effektivt end haven. Overdreven brug af det kan være skadeligt: ​​For meget at reducere puls og tryk. Havehøvnen er større, smagere, mere sikker og mindre effektiv. Det er bedst at spise frisk, men også ikke at misbruge: en halv kop - et glas om dagen.

Fra vilde urter hjælper i behandling af angina pectoris lily of the valley, motherwort, tørret dame, vinrød, hestetail, yellowcone. Brug af alle urter til angina bør koordineres med din læge. Mange vilde urter er potente og kan forårsage skade.

Gode ​​resultater i behandlingen af ​​stabil angina og hjertesvigt giver apitherapy.

  1. 20 mg royal jelly bier opløses 3 gange om dagen. Kursus: 2-3 uger.
  2. Bland honning med pollen i lige dele og tag 2-3 teskefulde.
  3. Juice af 1 citron, et glas honning, peberrodsaft og gulerodsblanding og tag 3 gange om dagen til en teskefuld i 2 måneder.
  4. Honning og sukkerroer juice, blandet i lige store mængder, tag en spiseske 3 gange om dagen en time før måltider.

Når angina er meget nyttige grøntsager og frugter. Undersøgelser viser, at hyppigt forbrug af mange havenfrugter reducerer risikoen for hjerteanfald. Det anbefales især at bruge gulerødder, tomater og paprika til angina og hjertesvigt. Bananer, abrikoser, druer er frugter rig på kalium og magnesium og godt for hjertet.

Koster kost

Chancerne for, at angina angreb ikke bliver til en progressiv form, er i høj grad forbundet med korrekt ernæring. Kost til angina bør hjælpe med at normalisere blodcirkulationen, bremse udviklingen af ​​aterosklerose og holde vægt inden for det normale område.

  1. Animalske fedtstoffer, let fordøjelige kulhydrater er begrænsede.
  2. Indholdet af friske grøntsager, frugt, fisk, skaldyr, magert kød, fjerkræ, mejeriprodukter er stigende. Alle disse produkter indeholder elementer, der er fordelagtige for hjertemusklen: kalium, magnesium, iod, lipotropics, fiber.
  3. Salt, konserves, røget produkter, stimulerende fødevarer og drikkevarer (kaffe, chokolade, alkohol) er stærkt begrænsede eller helt udelukket.

Det anbefales ikke at stege mad.

Mulige komplikationer

Tidlig adgang til læge, veludviklet behandlingstaktik, overholdelse af principperne om fysisk aktivitet og ernæring reducerer risikoen for alvorlige komplikationer af angina pectoris:

  • kronisk hjertesvigt
  • arytmier (takykardier, bradykardier, ekstrasystoler, hjerteblok);
  • myokardieinfarkt;
  • slagtilfælde;
  • udvikling af akut koronarsyndrom.

Nyttig video

Yderligere oplysninger om angina kan findes i denne video: