Saghistorik for en patient med iskæmisk slagtilfælde.

Iskæmisk slagtilfælde er en gruppe af neurologiske symptomer, der udvikler sig som følge af en akut krænkelse af cerebral kredsløb og inden for 24 timer resulterer heller ikke i død eller vedvarende. Læger Yusupovskogo hospital til behandling af sygdom ved hjælp af innovative metoder til behandling og de mest effektive lægemidler til at forbedre prognosen og minimere restvirkninger. Alle patientdata registreres i sygdommens historie, hvilket er dokumentet på grundlag af hvilke eksperter analyserer sygdomsforløbet og effektiviteten af ​​behandlingen.

Patienter med iskæmisk slagtilfælde beklager hovedpine, svimmelhed, kvalme og opkastning. De kan klage over en pludselig forringelse af tale, vision, hørelse. Hovedklagen er overtrædelsen af ​​bevægelser og koordinering. Ved indlæggelse til Yusupov hospitalet på grund af sværhedsgraden af ​​tilstanden kan imidlertid ikke alle patienter med akut cerebral iskæmi svare på spørgsmål. Derefter finder neurologerne ud af de personer, der ledsager patienten til hospitalet, hvilke klager patienterne præsenterede hjemme.

Medicinsk historie med iskæmisk slagtilfælde

En vigtig del af patientens historie med iskæmisk slagtilfælde er sygdommens historie - dette er information om, hvordan patienten blev syg, hvordan symptomerne udviklede sig, og hvilken behandling der blev udført, før han blev optaget til neurologiklinikken. Fra livets historie vil lægerne lære om de mulige faktorer, der forårsagede iskæmisk slagtilfælde:

  • rygning;
  • alkoholmisbrug
  • aterosklerose;
  • diabetes;
  • hjertesygdom ledsaget af rytmeforstyrrelser;
  • medfødte eller erhvervede hjertefejl.

Neurologer undersøger om patienten har haft forbigående iskæmiske angreb tidligere. Disse oplysninger hjælper med at lave en foreløbig diagnose og hurtigt bestemme de mest informative undersøgelsesmetoder. På nuværende tidspunkt forsøger lægerne på Yusupovskaya hospitalet at finde ud af, om deres næste familie lider af cerebrale vaskulære sygdomme.

Herefter gennemføres der en generel undersøgelse, hvor opmærksomheden behandles på huden (i tilfælde af iskæmisk slagtilfælde er ansigtet rødt). Udfør derefter en undersøgelse af systemerne:

  • åndedrætsorganer;
  • kardiovaskulære;
  • knogle;
  • fordøjelsesvæske, urin.

Alle data registreres i patientens historie med iskæmisk slagtilfælde.

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde

Derefter kontrollerer lægerne for tilstedeværelsen af ​​neurologiske symptomer på iskæmisk slagtilfælde. Afhængig af arten og alvorligheden af ​​manifestationer af iskæmisk slagtilfælde er der tre typer af symptomer:

  • skarp type. Sygdommen begynder med udseendet af neurologiske symptomer, der er karakteristiske for iskæmisk slagtilfælde med arytmier;
  • bølgende type. I sygdommens indledende fase er neurologiske symptomer ciliær, med en gradvis stigning i flere timer;
  • tumor-lignende type. Neurologiske symptomer på cerebral iskæmi stiger i lang tid. Et sådant forløb af sygdommen opstår, når de vigtigste cerebrale arterier er påvirket.

De lokale symptomer på iskæmisk slagtilfælde afhænger af blodstrømmen i cerebralarterien. I tilfælde af cerebral infarkt i regionen af ​​de øverste grene af den midterste hjernearterie udvikler parese af halvdelen af ​​kroppen modsat lokaliseringen af ​​hjerneinfarkt. Alvorlig ufuldstændig lammelse af halvdelen af ​​kroppen er karakteristisk for iskæmisk slagtilfælde i blodbanen af ​​striatalkapulære arterier.

Hjerteangreb i blodforsyningspoolen i den forreste hjernearterie manifesteres ved motorisk svækkelse, med okklusion af de kortikale grene. I de fleste tilfælde udvikler motorunderskud i foden og hele underbenet og mindre udtalt ufuldstændig lammelse af overkroppen med omfattende læsioner i ansigt og tunge. Når den bageste cerebral arterie er blokeret, registrerer oftalmologer visuelle feltfejl hos patienter.

Efter en fysisk undersøgelse udfører læger på Yusupov hospitalet patienter med iskæmisk slagtilfælde med en CT-scanning eller magnetisk resonansbilleddannelse. Ved hjælp af Doppler præciserer de i blodforsyningspoolen, hvilken arterie et cerebralt infarkt har udviklet. Den funktionelle aktivitet af hjerneceller undersøges ved hjælp af elektroencefalografi. Alle undersøgelsesresultater registreres i sygdommens historie.

Iskæmisk berøring af vertebrobasilarbassinet af blodforsyningen

Iskæmisk slagtilfælde i vertebrobasilar blodtilførselspuljen er en af ​​de mest alvorlige cerebrale infarkt. Blokeringen af ​​den enkelte perforerende gren af ​​den basilære arterie fører til udviklingen af ​​et begrænset infarkt af hjernestammen, især i broen og midterbenet. Ved undersøgelse af en patient identificerer neurologer tegn på beskadigelse af kraniale nerver på siden af ​​det iskæmiske fokus, motor eller sensoriske svækkelser på modsatte side af kroppen. Okklusion af hvirvelarterien eller dens hovedgennemtrængende grene, der strækker sig fra de distale regioner, kan føre til udviklingen af ​​det laterale medulære syndrom. Det er kendetegnet ved en kombination af perifer lammelse af hypoglossal nerve og central hæmeparese i ekstremiteterne på den modsatte side.

Ring via telefon, og du vil blive optaget til en aftale med en neurolog. Professorer og læger af den højeste kategori, der har viden og erfaring med behandling af patienter med iskæmisk slagtilfælde, arbejder i Yusupov hospitalet. Neurologer bruger de mest moderne diagnostiske metoder. Patienter undersøges ved hjælp af udstyr fra førende firmaer i Europa og USA. Drogbehandling udføres i henhold til individuelle ordninger.

Iskæmisk berøring - symptomer og behandling

Neurolog, erfaring 29 år

Udgivelsesdato 12 juli 2018

Indholdet

Hvad er iskæmisk slagtilfælde? Årsagerne, diagnoserne og behandlingsmetoderne vil blive diskuteret i artiklen fra Dr. L. Krichevtsov, en neurolog med 29 års erfaring.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdom

Vaskulære sygdomme i centralnervesystemet (CNS) er en alvorlig udfordring for den moderne medicinske videnskab, da slagtilfælde (cerebrovaskulære ulykker) er en almindelig årsag til vedvarende og midlertidig invaliditet samt dødelighed: i Rusland får omkring 500 tusind mennesker et slag hvert år, hvoraf 80% er iskæmisk slagtilfælde.

Stroke (Insultus - beslaglæggelse) er et begreb, der absorberer en række årsager og sygdommens oprindelse, hvor en akut katastrofe arteriel eller venøs seng af cerebrale fartøjer med fokal og cerebral CNS læsioner udvikler sig. Udtrykket "Infarction (blødgøring) af hjernen" er mere almindeligt anvendt i fremmed litteratur.

Et slagtilfælde er altid pludseligt og forbigående, man kan ikke være klar til det. Fokal (nedsat bevægelse, følsomhed, tale, koordinering, vision) og cerebral (nedsat bevidsthed, kvalme, opkastning, hovedpine) neurologiske symptomer opstår pludselig og øjeblikkeligt, mere end en dag, kan forårsage død.

Ifølge WHO (Verdenssundhedsorganisationen) er slagtilfælde i 23,4% af tilfældene fatale. Den årlige dødelighed i Rusland fra et slagtilfælde estimeres til 74 personer pr. 100.000 indbyggere.

Skader på hjerneskibene kan opdeles i to grupper:

  • blødgøring af medulla på grund af ophør af blodforsyning under påvirkning af vaskulær okklusion. Årsagen til denne blokering kan være trombose eller emboli; [1]
  • blødninger i brudets karrusbrud med ødelæggelsen af ​​en del af hjernens substans, der har udtømt blod.

Yderligere i denne artikel vil den første gruppe blive overvejet - iskæmiske slagtilfælde.

Trombotisk iskæmisk slagtilfælde er en konsekvens af en blokering af cerebralbeholderen. Fartøjet, indsnævret af den atherosklerotiske proces, bliver stedet for en trombotisk obstruktion, for eksempel i carotid- eller basilarterien.

Embolisk iskæmisk slagtilfælde udvikler sig i tilfælde af blokering af karret med en embolus fra en perifer kilde. En embolus danner ofte i hjertet.

Årsager til iskæmisk slagtilfælde kan også være:

  • cerebral atherosclerose (oftest udvikler den efter 60 år) - svarer ikke altid til generel arteriosklerose; [2]
  • hypertension er en hyppig etiologisk faktor i slagtilfælde. Ved hypertension udvikler slagtilfælde i stadiet af arteriosklerotiske ændringer; [3]
  • ændringer i blodets koagulerende egenskaber (hyperprothrombinæmi), som bidrager til udviklingen af ​​trombose; [4]
  • atrieflimren - den hyppigste synder i "skyde" af en parietal thrombus og den efterfølgende indtræden af ​​en kardiogen embolus i en cerebral fartøj;
  • okklusion (krænkelse af patency) af cerebral vener er en sjælden årsag til iskæmisk slagtilfælde;

Den mest almindelige årsag til kronisk svækkelse af cerebral kredsløb hos børn er hjertesygdomme og store skibe. [5]

I en ung alder (20-40 år) er de mest almindelige årsager til slagtilfælde rygning, alkoholmisbrug, stress, infektioner og hjertesygdomme. [7]

Symptomer på iskæmisk slagtilfælde

Ifølge dybden af ​​den neurologiske defekt og tidspunktet for regression af neurologiske symptomer er der:

  • forbigående iskæmisk angreb (fuld genopretning sker inden for 24 timer);
  • mindre slagtilfælde (inden for syv dage er neurologiske symptomer reduceret);
  • afsluttet slagtilfælde (neurologiske fokal symptomer vedvarer i mere end en uge).

Det kliniske billede af et slag beror på det berørte fartøj og niveauet for den udviklede blokering.

Skader på den midterste hjernearterie (SMA)

Obstruktion af MCA på grund af emboli eller stenose forstyrrer blodbevægelsen gennem hele regionen af ​​arterien og udtrykkes:

  • fuldstændig eller delvis taleforstyrrelse (afasi)
  • lammelse af muskler i den ene halvdel af kroppen (hemiplegi);
  • nedsat følsomhed for den ene halvdel af kroppen (hemihypestesi);
  • blindhed i halvdelen af ​​synsfeltene i begge øjne (hemianopi);
  • umuligheden af ​​en venlig bevægelse af øjnene i vandret eller lodret retning (øjets parese) er kontralateralt.

Ved blokering af de øvre grene af AGR der en taleforstyrrelser (afasi), motor hjernelæsion grund center (Brocas center) med hemiparese og arm lemmer fordelagtigt efterligne muskler i nederste halvdel af ansigtet på den modsatte side.

Hvis SMA'ens nedre grene er uigennemtrængelige, er læsionen af ​​den cortikale del af den auditive analysator (Wernicke's afasi) med nedsat bevægelse af armen og ansigtsmusklerne i den nedre tredjedel af ansigtet kontralateralt.

Nederlaget for den fremre cerebral arterie (PMA)

PMA-emboli forårsager:

  • svaghed i ekstremiteterne (hemiparesis) på den modsatte side, med svaghed i benet mere end i hånden;
  • et symptom på Robinson (ubetinget prehensile refleks), en stigning i pyramidale muskeltonen, er parapraxia kontralateral (bevægelsesforstyrrelse i dens formål - patienten bringer eksempelvis et glas vand ikke til munden, men til hans øre);
  • krænkelse af vilkårlig impuls (abuliyu)
  • tab af evne til at gå eller stå (abaziyu);
  • irriterende gentagelse af en sætning, handling eller følelser (udholdenhed);
  • urininkontinens.

Sommetider er begge PMA'er adskilt fra en enkelt kuffert, og hvis der opstår en obstruktion, udvikler der alvorlige neurologiske lidelser.

Der er kliniske tilfælde, hvor obstruktionen af ​​PMA ikke manifesteres af neurologiske symptomer, da der er en anastomose (forbindelser af arterierne inde i kraniet mellem dem og forbindelsen mellem de indre og ydre arterier).

Lesioner af carotidarterien (SA)

Stenose af CA og ødelæggelsen af ​​aterosklerotiske plaques forårsager emboli.

Ibland forårsager CA-okklusion ikke neurologiske symptomer på grund af kompenseret sikkerhedsstillelse.

Hvis fokale neurologiske lidelser er opstået, er de resultatet af et fald i blodgennemstrømningen i SMA-puljen eller dens del. Forstyrrelser i blodgennemstrømningen, der forekommer i PMA's bassiner, og den bageste cerebral arterie forekommer, hvis der er anatomiske træk ved vaskulær udledning.

Udtalte stenose af ICA og mangel på sikkerhedsstillelse cirkulation påvirker slutafsnittene af MCA, PM, og nogle gange ZMA.

Nederlaget for den posterior cerebrale arterie (ZMA)

Både emboli og trombose kan være årsag til blokering af ZMA. Neurologiske symptomer opstår hyppigere:

  • skiftende hæmeparese eller hemiplegi
  • Øverste kvadrantblindhed i halvdelen af ​​de visuelle felter,
  • hukommelsestab,
  • dysleksi (læseproblemer) uden dysgraphia (skrivefærdigheder er normale);
  • amnestisk afasi (inklusiv farve);
  • parese (lammelse) af den oculomotoriske nerve på sin side;
  • ufrivillige bevægelser og ataksi (ukoordinerede bevægelser i mangel af muskelsvaghed) på siden modsat læsionen.

Skader på arterierne i vertebro-basilarbassinet (VBB)

Aterosklerose, trombose eller emboli bliver årsagen til forringelsen af ​​blodgennemstrømningen i VBB.

Okklusion af grenene af den primære (basilære) arterie (BA) forårsager dysfunktion af hjernestammen og cerebellum på den ene side.

På den side af et slagtilfælde udvikler ataksi, svaghed af ansigtets muskler, øjet muskler, nystagmus (ukontrollerede svingende øjenbevægelser), svimmelhed, hyperkinesi af den bløde gane, fornemmelsen af ​​bevægelse af objekter i rummet, og det modsatte - svage lemmer og hypoæstesi. Når halvkugleformet slag på hans side - parese af øjet, det modsatte - svagheden i lemmerne, på siden af ​​skorstenen - svagheden i ansigtets muskler, øjet muskler, nystagmus, svimmelhed, kvalme, opkastning, høretab eller tinnitus, hyperkinesis af den bløde gane og følelsen af ​​motivets bevægelse i rummet.

Processen med stenose eller blokering af stammen af ​​den primære BA er manifesteret af bilaterale fokale neurologiske symptomer i form af tetraplegi, parese af blikket i horisontalplanet, cerebral koma eller deacortisk syndrom. Den samme klinik vil være med okklusion af to vertebrale arterier og med nederlaget for den dominerende vertebralarterie, hvis den gennem det gik hoved blodtilførslen til hjernens strukturer.

Stenose og okklusion af den vertebrale arterie (PA), der passerer i kraniet giver neurologiske fokale symptomer, karakteristisk klinisk medulla dysfunktion, i form af svimmelhed, dysfagi (synkebesvær), siplosti stemme symptom Horner og fald følsomhed på deres side, og på den modsatte side krænkede smerte og temperaturfølsomhed. Lignende symptomer forekommer med læsioner af den bageste lav cerebellararterie (ZMA).

Cerebellar Infarction (MI)

Hævelse og kompression af hjernestammen i vaskulære læsioner af cerebellum kan forebygges i løbet af de første par dage, hvis du organiserer overvågning af patientens tilstand og udfører kirurgisk operation i det bakre kraniale fossaområde med henblik på dekompression af hjernen.

Debut af myokardieinfarkt vil ofte være nystagmus, ataksi, svimmelhed, kvalme, opkastning.

Lacunarinfarkt (LI)

Lee forekommer i de fleste tilfælde hos personer med diabetes og hypertension på grund af lipyalinose læsion med obstruktion af hjernens lentikuostriarnyh arterier.

Blokeringen af ​​sådanne fartøjer fører til dannelsen af ​​små, dybt lokaliserede LI efterfulgt af dannelsen af ​​en cyste på dette sted.

En emboli eller aterosklerotisk plaque kan også blokere beholderen.

Leuens forløb kan være asymptomatisk eller manifesteret af sit eget symptomkompleks. Sådanne syndrom på grund af små læsioner af hjernevæv fik deres navne:

  • motorisk og sensorisk slagtilfælde,
  • motor hemiparesis med kontralateral forlamning af blikket og internuclear ophthalmoplegi,
  • sensorimotorisk lacunar syndrom,
  • ataxisk hemiparesis,
  • dysartris syndrom / akavet børste og andre.

LEE forårsager ikke ændringer i elektroencefalografi. [10]

Patogenese af iskæmisk slagtilfælde

Hovedfaktoren, der bestemmer konsekvenserne af den okklusive proces med at forsyne hjernen med arterierne, er ikke at arterien er afbrudt eller endda dens rolle i blodforsyningen til hjernen, men tilstanden af ​​sikkerhedsstillelsen.

I god stand kan fuldstændig blokering af lige mange skibe være næsten asymptomatiske, og i tilfælde af dårlig stenose af fartøjet forårsager det markante symptomer. [11]

Sekvensen af ​​ændringer i hjernevævet efter et slagtilfælde er blevet accepteret af nogle forfattere som "iskæmisk kaskade", som består af:

  • fald i cerebral blodgennemstrømning;
  • glutamat excitotoxicitet (cytotoksisk virkning af excitatoriske glutamat og aspartatmediatorer);
  • intracellulær calciumakkumulering;
  • aktivering af intracellulære enzymer;
  • øget NO syntese og udvikling af oxidativ stress;
  • ekspression af tidlige responsgener;
  • Langtidseffekter af iskæmi (lokal inflammationsreaktion, mikrovaskulære sygdomme, skade på blod-hjernebarrieren):
  • apoptose (genetisk programmeret celledød).

Ved lokal cerebral iskæmi dannes der en zone omkring stedet med irreversible ændringer - "iskæmisk penumbra" (penumbra). Blodforsyningen i den er under det niveau, der er nødvendigt for normal funktion, men højere end den kritiske tærskel for irreversible ændringer. Morfologiske ændringer i penumbra observeres ikke. Celledød fører til udvidelsen af ​​infarktzonen. Imidlertid er disse celler i stand til at opretholde deres levedygtighed i en vis tid. Endelig dannes infarktzonen efter 48-56 timer.

Klassifikations- og udviklingsfaser af iskæmisk slagtilfælde

ICD-10 skelnes mellem følgende typer af iskæmisk slagtilfælde:

  • cerebral infarkt (MI) forårsaget af trombose af de tidligere cerebrale arterier;
  • Myokardieinfarkt forårsaget af emboli af før-cerebrale arterier;
  • Infarkt forårsaget af en uspecificeret blokering eller stenose af de tidligere cerebrale arterier
  • MI forårsaget af cerebral arterie trombose;
  • MI forårsaget af cerebral arterieemboli
  • MI forårsaget af en uspecificeret obstruktion eller stenose af cerebrale arterier
  • Dem forårsaget af trombose af hjerneårene, ikke-pyogene;
  • en anden MI;
  • IM uspecificeret.

Komplikationer af iskæmisk slagtilfælde

De resulterende komplikationer af slagtilfælde bestemmes af patientens alvorlige tilstand og hans begrænsede evne til selvvedligeholdelse og bevægelse.

Mulige komplikationer af iskæmisk slagtilfælde:

  • Lungemboli er en alvorlig komplikation af slagtilfælde. Med henblik på forebyggelse sættes patienten på ortopædiske strømper eller bruger specielle anordninger til pneumatisk kompression af benene.
  • Lungebetændelse. Forebyggelse af denne komplikation er rettet mod at opretholde den frie tilstand i det øvre luftveje, pleje mundhulen, dreje patienten hver anden time for at undgå stagnation i lungerne, rettidigt at ordinere antibiotika.
  • Bedsores er et alvorligt problem for stroke patienter. Forebyggelse af bedsores skal begynde med sygdommens første dage. For at gøre dette skal du overvåge linnens renlighed, fjerne folderne på sengetøj, behandle kroppen med behagelig alkohol, pulver huden folder med talkumpulver og læg cirkler under sacrum og hæle. Forebyggelse af bedåringer kræver, at patienten skiftes i intervaller på mindst 2-3 timer.
  • Kontrakt - begrænsning af bevægelse i leddet. Forebyggelse af kontrakturer begynder efter to dage, der udfører passive bevægelser med lammede lemmer. For at undgå udviklingen af ​​muskelkontrakturer i tilstedeværelsen af ​​hemiparesis eller hemiplegi, er lammeformede lemmer placeret i en position modsat den sædvanlige Wernicke-Mann-pose. [8]

Det er også nødvendigt at overvåge vandladning, tid til at kateterisere blæren. I tilfælde af forstoppelse er en enema foreskrevet.

Med stabilisering af den generelle tilstand udføres passiv gymnastik og generel muskelmassage. Efterhånden som stabiliseringen fortsætter, er patienterne uddannet i at sidde, selvstændige, gå og selvpleje. Udnævnt teknologi biokontrol gennem elektromyografi, tilføj akupunktur, elektrisk stimulering.

Diagnose af iskæmisk slagtilfælde

Historien og det kliniske billede giver tilstrækkelige data til diagnose, men for differentialdiagnostikken er der behov for yderligere undersøgelser, da en korrekt diagnose i tilfælde af slagtilfælde er nøglen til rettidig og kvalificeret hjælp.

Det er vigtigt i den tidlige fase af sygdommen at skelne iskæmisk slagtilfælde fra blødning såvel som blødning i iskæmisk slagtilfælde. For at nå disse mål udføres computertomografi (CT).

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er en meget følsom metode til diagnosticering af iskæmisk slagtilfælde ved sygdommens begyndelse, men i sammenligning med CT er den mindre følsom for akutte tilstande, især hvis der er blødninger. Ved hjælp af MR kan du se hjernearterierne uden at bruge kontrast, hvilket er meget sikrere end kontrastangiografi.

En lumbal punktering kan give diagnostiske oplysninger, hvis der ikke er nogen MR eller CT scannere. Subarachnoide blødninger og intracerebrale blødninger kan producere blod i cerebrospinalvæsken (CSF). Det falder dog ikke altid i FSR. For eksempel vil der forekomme blod i CSF i to til tre dage for små parenkymale eller hæmoragiske blødninger. Sommetider, under spinal punktering, kommer ledsagende blod ind i cerebrospinalvæsken, og hvis der er tvivl om, bør cerebrospinalvæsken opsamles i flere rør. Laboratorieanalyse vil afsløre et fald i røde blodlegemer i hvert efterfølgende reagensglas.

Den transcraniale Doppler-undersøgelse (TDI) gør det muligt at estimere blodstrømshastigheden i hjernens kar, ikke-invasivt. Metoden er yderst nyttig til at identificere spasmer i cerebral fartøjer, og i tilfælde af subarachnoid blødning kan du se arteriel stenose. [10]

Ved planlægning af en operation ved hjælp af cerebral angiografi. Dette er en pålidelig og velafprøvet metode, især hvis adgangen er gennem brystbenet eller lårbenet.

Elektroencefalografi (EEG) kan anvendes til differentialdiagnostik, fordi kortikale (lacunære) slagtilfælde bestemmes af afmatningen af ​​elektrisk aktivitet. Hvis EEG ikke ændres i nærværelse af fokal symptomer, bør du tænke på lacunar slagtilfælde.

Positron emission tomografi giver dig mulighed for at se et slagtilfælde til CT for hjernemetabolisme, men metoden er ikke tilgængelig.

Den transesophageal EchoCG (undersøgelse af kar og hjerte ved at indsætte en speciel sensor i spiserøret) registrerer kilden til en embolus i en stor beholder: sårplak, parietal thrombus.

Atrieflimren med paroxysmer kan fremkalde en emboli, men manifesterer sig ikke klinisk - det påvises ved Holter ECG-overvågning.

Behandling af iskæmisk slagtilfælde

Generelle begivenheder

Ved iskæmisk slagtilfælde er det normalt ikke at nedsætte blodtrykket hurtigt, hvis det er højt, især i de første dage af sygdommen. Lavt blodtryk bør øges. Ben er ønskeligt at hæve.

Ubegrænset opkastning er et almindeligt problem i begyndelsen af ​​et slagtilfælde, især i basal arteriebassinet. Dette skaber ernæringsproblemer for patienten. Hvis opkast ikke stopper, eller hvis der er dysfagi, sættes derefter sonden til magt. Manglen på elektrolytter genopfyldes ved infusionsterapi. Pas på at overvåge luftvejen.

Infusionsterapi

Præference gives til saltopløsning med 5% glucose. Løsninger indeholdende en stor mængde fri vand øger hjernesødem.

Antikoagulantia (heparin og indirekte antikoagulantia) ordineres kun, når lægenes recept er bevidst opfyldt, og det er muligt at overvåge blodkoagulation. [8]

antikoagulanter

Antikoagulanter forhindrer dannelsen af ​​fibrinfilamenter og trombose, bidrager til ophør af væksten af ​​allerede dannede blodpropper, samt virkningen på trombier af endogene fibrinolytiske enzymer. [11]

Behandling med antikoagulantia kan kun startes efter udelukkelse af intracerebral blødning.

Direkte koagulanter: heparin og dets derivater, direkte hæmmere af thrombin samt selektive inhibitorer af faktor X (Stuart-Prauer's faktor - en af ​​blodkoagulationsfaktorerne).

Indirekte antikoagulantia:

  • K-vitaminantagonister: fenindion (fenilin), warfarin (varferex), acenokoumarol (syncumar);
  • Heparin og dens derivater, heparin, antithrombin III, dalteparin (Fragmin), enoxaparin (anfibra, gemapaksan, Clexane, eniksum), nadroparin (fraksiparin), parnaparin (flyuksum), sulodexid (angioflyuks, Vessel Due f) bemiparin (tsibor);
  • Direkte trombininhibitorer: bivalirudin (angiox), dabigatranethexilat (pradax);
  • Selektive faktor X hæmmere: apixaban (eliquis), fondaparinux (arixtra), rivaroxaban (xarelto).

Virkningen af ​​indirekte antikoagulantia kan elimineres ved intravenøs indgivelse af 50 mg vitamin K, men effekten vil ses om 6-12 timer. Den hurtige effekt kommer fra den intravenøse administration af blodplasma.

Antiplatelet midler

Udpegningen af ​​antiblodplademidler er et af de væsentlige komponenter i system af foranstaltninger, der forbedrer perfusion af hjernevæv i cerebrale kredsløbslidelser samt en krænkelse af de normale vekselvirkninger i vaskulær blodplade link er en af ​​de vigtigste årsager til akut fokal cerebral iskæmi. [11]

Antiplatelet midler tillader ikke blodplader at holde sammen, hvorved dannelsen af ​​blodpropper forhindres.

Klassificering af antiplatelet midler ved hjælp af virkningsmekanisme:

  • aspirin, indobufen, trifluza (stop virkningen af ​​cyclooxygenase-1, COX-1);
  • ticlopidin, clopidogrel, prasagrel, ticagrelor, kangrelor (ADP P2Y12 receptoren holder op med at fungere på blodplade membraner);
  • abtsiksimab, monofram, eptifibatid, tirofiban; Xymelofiban, Orbofiban, Sibrafiban, Lotrafiban og andre (glycoproteinantagonister (GP) Iib / IIIa);
  • dipyridamol og triflusal (inhibitorer af cAMP phosphodiesterase);
  • iloprost (adenylatcyklaseforstærker);
  • ifetroban, sulotroban og andre (undertrykke receptoren TXA2 / PGH2);
  • Atopaxar, Vorapaxar (modvirker AR (proteaseaktiverede receptorer) trombinreceptor).

Aspirin er et almindeligt anvendt lægemiddel fra denne gruppe. Hvis antikoagulantia er kontraindiceret, kan der anvendes antiplatelet midler.

Kirurgisk behandling

Carotid endarterektomi er en profylaktisk kirurgisk procedure, der udføres for at fjerne aterosklerotiske plaques fra arteria carotis communis (almindelig carotidarterie).

Med udviklingen af ​​cerebellar slagtilfælde med kompression af hjernestammen for at redde patientens liv udføres en kirurgisk operation for at lindre intrakranielt tryk i den bakre kraniale fossa.

Anti-ødem terapi

Hvad angår brugen af ​​kortikosteroider til iskæmisk slagtilfælde, er der forskellige og ret modsatte meninger, men de bruges stadig af læger til at mindske hævelse af hjernen: Dexamethason er ordineret 10 mg intravenøst, intravenøst ​​eller intramuskulært, derefter 4 mg intravenøst ​​eller intramuskulært hver 4-6 timer.

  • Mannitol - øger plasmaets osmolaritet, hvorved væske fra vævene, herunder fra hjernen, bevæger sig ind i blodbanen, en udtalt diuretisk virkning er skabt, og en stor mængde væske udskilles fra kroppen. Annullering kan give en rebound effekt.
  • Barbiturater anvendes i alle andre virkninger ineffektivitet.

antikonvulsiva

De skal ordineres til udvikling af iskæmisk slagtilfælde med epileptiske anfald.

vasodilatorer

De kan forbedre cerebral blodgennemstrømning, men de fleste forfattere mener, at vasodilatation forårsager et "stjæle" syndrom. [6] Der er statistisk pålidelige data om den terapeutiske effekt af Cavinton i iskæmisk slagtilfælde. [9]

Trombolytisk terapi

De vigtigste cerebrale trombolytika er urokinase, streptokinase og deres derivater såvel som vævsplasminogenaktivator. [11]

Vaskulær okklusion forekommer i arteriel eller venøs kanal. Trombotiske lægemidler opløse trombosen, men lægemidlet skal leveres til trombosezonen.

Trombolytiske midler optrådte først i 40'erne af det XX århundrede. Den aktive udvikling af lægemidler i denne gruppe har ført til, at der i øjeblikket er fem generationer af trombolytik isoleret:

  • De første trombolytika er naturlige stoffer, der omdanner plasmagene til plasmin og derved forårsager aktiv blødning. Fordele disse ingredienser fra blodet. Denne gruppe af lægemidler anvendes sjældent, da det er muligt tung blødning. Denne generation omfatter: Fibrinolizin, Streptokinase, Urokinase, Streptodekaza, Thromboflux.
  • Anden generation er et stof, der er afledt af resultaterne af genteknologi ved hjælp af bakterier. Denne generation af stoffer er godt undersøgt, de har næsten ingen bivirkninger. Gør direkte på blodpropper. Denne generation omfatter: Alteplaza, Aktilize, Prourokinase, Gemaz. Purolaz, Metalize.
  • Den tredje generation - disse stoffer er i stand til hurtigt at finde blodpropper og længerevarende effekt på den. Maksimal effektive i de første tre timer: Reteplaza, Tenekteplaza, Lanoteplaza, Antistreplaza, Antistreptolaza.
  • Den fjerde generation - disse stoffer er under udvikling, de er kendetegnet ved en hurtig og intensiv effekt på blodproppen. Ikke nok studeret.
  • Den femte generation er en kombination af naturlige og rekombinante aktive stoffer.

I genoprettelsesfasen, når patientens tilstand næsten altid forbedres i nogen grad, er talebehandling samt ergoterapi og motionsterapi vigtige.

Prognose. forebyggelse

Prognosen for patientens liv afhænger af:

  • området for skade og volumen af ​​hjernen "slukket" ved den iskæmiske proces;
  • Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, der ikke tillader kroppen at klare denne alvorlige sygdom.

Ca. 20% af patienterne dør, 60% er deaktiveret. Hos 30% af de overlevende patienter udvikler recidiverende slagtilfælde inden for fem år.

Det antages, at en sund livsstil, normaliseret arbejde og rettidig hvile reducerer risikoen for iskæmisk slagtilfælde væsentligt.

De faktorer, der fremkalder et slagtilfælde, omfatter hypertension, tobak rygning.

Tidlig rehabilitering reducerer risikoen for handicap og forbedrer livskvaliteten betydeligt.

Kliniske tilfælde

Usædvanligt tilfælde af manifestation af aterosklerose, kompliceret af encefalopati og tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i hjernens substans

Neurolog, erfaring 29 år

adgang

I begyndelsen af ​​1990'erne blev en 60-årig kvinde bragt til Alexander Hospital i Skt. Petersborg med en mistanke om et slagtilfælde. Det kliniske billede svarede ikke helt til akut hjerneskader, men det blev besluttet at indlægge patienten.

klager

Ved indlæggelsen klagede kvinden over hovedpine, svimmelhed, gangløshed, følelsesløshed i højre ekstremiteter, manglende tale. Indtrykket var, at patienten havde brugt alkohol.

Symptomer faldt, når de lå ned.

historie

Periodisk forstyrret hovedpine, smerte i hjertet, øgede undertiden blodtrykket.

Født 1933 i Volga-regionen. Hun voksede op som et svagt og ofte syg barn, modtog en videregående uddannelse og ankom til Leningrad i henhold til ordren, hvor hun boede på tidspunktet for optagelse på hospitalet.

undersøgelse

Patienten er bevidst, orienteret, dysartri er til stede. Eyeballs bevægelse i sin helhed. Glat højre nasolabial fold. Svelging er ikke brudt. Ved koordinering af prøver markeret med at vinke. Uoverbevisende svaghed i de højre lemmer. Reflekser fra arme og ben over højre. Stop og meningeal tegn er ikke til stede.
Somatisk status. Tilstanden af ​​moderat sværhedsgrad, bleg hud. Der er ingen spor af skader på kroppen og hovedet. Åndedræt hårdt, ingen vejrtrækning. A / D 140/100 mmHg Art., Ps - 92 slagtilfælde, arytmisk. Underlivet er blødt, smertefrit på palpation. Fysiologiske funktioner er normale.

Patienten blev sendt til Rg af kraniet, blodprøve for alkohol, blodbiokemi, klinisk analyse af blod og urin, EKG. Rådgivningsterapeut.
Ifølge resultaterne af blodprøven afslørede restalkohol. Kliniske analyser af blod, urin, biokemi var inden for aldersnorm.
Resultaterne af Rg af kraniet var uventede: et fremmedlegeme var tydeligt synligt på billedet - en 5-7 cm lang negle placeret i hjernen langs en skrå linje. Han blev anerkendt af radiologer.

Diagnosen

Aterosklerose af cerebral fartøjer. Dyscirculatory encephalopathy. Virkningerne af traumatisk hjerneskade i perinatal perioden (et fremmedlegeme i hjernen).

behandling

En vaskulær (aminophyllin, magnesia, kalium, prednisolon, lasix, vitaminer B1, B6) og dekontamineringsterapi (hemodez) fra alkoholforgiftning blev udført.

Næsten en dag efter terapi regresserede hjerne symptomer. Appetit og godt humør vendte tilbage til patienten, kun minder blev tilbage af stresset.

To dage senere, efter at tilstanden var blevet forbedret, var patienten ved at forberede sig på udledning, men spørgsmålet om hvordan man fortæller hende om det fremmedlegeme, der blev opdaget, forblev uopløst. Det sværeste i denne sag var at vise patientens billeder og finde en human forklaring på, hvad der skete.
Siden kvinden blev født i sultens periode, blev det foreslået, at de i barndommen ville slippe af med barnet. I tider med hungersnød sætter nogle forældre deres børn i søvn med et søm eller en anden skarp genstand, der blev indsat i en forår. Dette blev fjernet fra humane overvejelser, da de nyfødte blev dømt til sult. Denne pige overlevede dog og voksede op uden at vide, hvad der skete. Det var meget svært at fortælle om denne patient. Efter lang og smertefuld overvejelse blev det besluttet ikke at informere patienten om "find", ellers kunne denne historie være et tungt psykologisk slag for hende.

konklusion

Dette kliniske tilfælde angiver behovet for omhyggelig indsamling af anamnese med de nødvendige tests, som kan bekræfte eller afvise den foreløbige diagnose. På trods af at klagerne og tilstanden hos den indkommende patient angav iskæmisk slagtilfælde, hjalp diagnosen med til at fastslå den egentlige årsag til denne tilstand - blandet encefalopati mod baggrunden af ​​hjernens aterosklerose og traumatisk hjerneskade i barndommen.

Case historie om neurologi. Iskæmisk slagtilfælde i bassinet i den midterste hjernearterie. Central højre-sidede hemiparesis.

Klinisk diagnose: Iskæmisk slagtilfælde i bassinet i den midterste hjernearterie. Central højre-sidede hemiparesis.

Samtidige sygdomme: Hypertension stadium 3.

klager

På tidspunktet for tilsynet klagede patienten om begrænsning af bevægelse i højre ekstremiteter.

Sygdomshistorie

Anser sig syg siden 1. februar 2015 På denne dag var patienten beskæftiget med husholdningsarbejde med sin søn i haven, han følte pludselig hovedpine og mistede bevidstheden. Et par sekunder senere kom han til sig selv og ønskede at spørge sin søn om at hjælpe ham med at stå op og kunne ikke tale. Vi gik med taxi Jalal-Abad hospital. Hospitalet blev diagnosticeret og sendt til Bishkek.

Livshistorie

Voksede og udviklede sig normalt. Han er gift og har 5 børn. Arvelig sygdom nægter. Alkoholforbrug nægter at ryge to cigaretter om dagen. Narkotikaallergi er ikke observeret, led af tuberkulose i 1973, venereal, neuropsykiatriske sygdomme benægter i hans familie og sig selv. Blodtransfusioner var ikke. Arvelighed er ikke belastet Lidelse fra hypertension.

Status praesens communis

Højde - 170 cm

Vægt - 80 kg

Kropstype - hypersthenisk

Generel tilstand - moderat sværhedsgrad

Position - passiv

Ansigtsudtryk - normalt

Bevidstheden er tydelig

Adfærd er tilstrækkelig

Karakter - afbalanceret

Mobiliteten er begrænset;

Proportionalitet af udvikling - udvikling proportional.

Alder svarer til den faktiske.

Generel inspektion

Huden er tør, ren, normal farve. Mandtype hårvækst. Hår - normalt, ikke falde ud.

Subkutant væv er overdrevet udviklet.

Hovedform og størrelse er normale, ingen deformation af knoglernes knogler er blevet identificeret, der er ingen hoved tremor. Øjenlågene er normale, ødem, xanthelasme, misfarvning, ingen omrystning. Øjenkuglerne er normale, scleraens farve er uændret. Conjunctiva pink. Eleverne af den korrekte form, det samme i størrelse, er svaret på lys tilstrækkeligt, der er ingen skævhed. Farven på iris er normal. Øjet slids normal form.

Nakken er kort, regelmæssig form. Forskydning af strubehovedet er fraværende. Thyroid blød konsistens, glat, smertefri.

Lymfeknuder er ikke håndgribelige, hudfarven over dem ændres ikke, blødt, ikke loddet til huden, smertefri.

Udviklingen af ​​muskler er tilstrækkelig, atrofi, stivhed, tætninger er fraværende. Kramper, ingen rystelser.

Thorax - symmetri af begge halvdele af brystet.

Rygsøjlen uden synlige deformationer. Generelt er knoglerne uden deformation. Leddene deformeres ikke, huden over dem er af normal farve. Ved palpation er temperaturen på huden over leddene normal, der er ingen smerter i ro eller når man bevæger sig.

Åndedrætssystem

Næse - næsepassagerne i det normale kors, der er ingen hemmelighed.

Brystets form er hypersthenisk, der er ingen deformation.

NPV - 17 slag / min, ensartet deltagelse i vejrtrækning af begge halvdele af brystet, type vejrtrækning - abdominal, rytmisk vejrtrækning.

Kredsløbssystemet

Undersøgelse af hjerteområdet, halsskibe - der er ingen synlig pulsering.

Deformation af brystet der.

Palpation af den apikale impuls er palpabel i V intercostal rummet 0,5 cm indad fra venstre midclavicular linje.

Pulsering i jugulær fossa og i epigastriumområdet er ikke bestemt, der er ingen systolisk og diastolisk tremor.

Aorta og skibe: Der er ingen synlig aorta pulsation, der er ingen hævelse af de jugular vener. Åreknuder i benene er fraværende. Palpation af carotiden, radiale, femorale arterier afslørede ingen patologi.

Pulsen på den radiale arterie er rytmisk, ensartet, solid, fuld. Skibsvæggen er elastisk. HR = 78 slag / min. Patologisk vaskulær støj bliver ikke hørt. HELL på højre og venstre hånd 160/100 mm. Hg. Art.

Fordøjelsessystemet

Inspektion. Oral hulrum: tungen er lyserød, fugtig, dækket af blomst i bunden af ​​tungen. Der er ingen ånde. Tænderne er i tilfredsstillende tilstand, ikke forskud, der er karige, forseglede mangler. Tandkød er ikke betændt, blød ikke, blød og hård gane uændret. Svelg er rosa, slimhinde er normalt, der er ingen sår. Tonsils er ikke forstørret, svælget er ikke hyperemisk uden plaque og blødninger. Slukningen er ikke brudt. Afføringen er regelmæssig, afføringen er smertefri, udledningen af ​​gasser er fri.

Abdomen: regelmæssig rund form, symmetrisk, deltager jævnligt i åndedrættet, der er ingen synlige peristaltiske tilstande i mave og tarm.

Palpation: Hud i underlivet med samme temperatur og fugtighed på symmetriske områder af maven. Underlivet er blødt, forekomsten af ​​almindelig og lokal smerte, spænding af abdominale muskler, tumormasse og brok blev ikke fundet.

Leverens størrelse Kurlov: 9 * 8 * 7cm. Leveren stikker ikke ud under kanten af ​​costalbuen.

Urinsystemet.

Neurologisk status

Cerebrale symptomer: klar bevidsthed, orienteret i tid og rum. Hovedpine, kvalme, opkastning, ingen kramper.

Meningeal symptomer: fri stilling, ingen stive muskler i nakken, Kernig, Brudzinsky (øvre, mellem, lavere) symptomer er negative.

Kraniale nerver

Jeg par - den olfaktoriske nerve.

Lugten er gemt på begge sider. Hyper-, hypo-, an-, dysosmi er fraværende. Olfaktoriske hallucinationer ikke.

II par - optisk nerve.

Visuel skarphed reduceret. Der er en højre sidet homonymous hemianopi (prolapse af den højre halvdel af synsfeltene). Farveopfattelse gemt. Der er ingen visuelle hallucinationer og agnosi.

III, IV, VI par - oculomotor, blok, abductor nerver.

Bredden af ​​palpebralfissuren er normal. Eyeballs bevægelse er ikke begrænset. Diplopier, strabismus og exophthalmos er fraværende. Elever med den korrekte afrundede form, de sædvanlige størrelser. Reaktioner fra eleven til det gemte lys (direkte og venligt). Indkvartering er ikke brudt. Der er en svag konvergens. Nystagmus er det ikke.

V-par - trigeminal nerve.

Korne-, nasal-, mandibulære reflekser bevares. Afvigelser i underkæben ved åbning af munden er ikke. Bevægelsens bevægelser er ikke begrænsede.

Der er ingen muskelspænding. Smerter og paræstesier i ansigtet er fraværende. Palpation ved udgangspunkterne i grenene er smertefri. Følsomheden af ​​ansigtets hud reduceres til højre (højre hypestesi).

VII par - ansigtsnerven.

Asymmetri for at efterligne muskler i ro: Der er en lille forskydning af munden i en sund retning; med pande rynker, pande brynder, øjne skruet op, tænder asymmetri blev ikke afsløret. Udjævningen af ​​de nasolabiale og frontale folder er fraværende. Brow refleks udføres fra to sider. Smagfølsomhed på forsiden 2/3 af tungen gemt.

VIII par - førdør-cochlear nerve.

Der er ingen høretab, støj, ringe i ørerne. Auditoriske hallucinationer er fraværende. Alvorligheden af ​​hørelsen er ikke reduceret. Hun hvisker det i en afstand af 4 meter. Svimmelhed (systemisk, ikke-systemisk) benægter. Nystagmus (vandret, lodret, roterende) nr.

IX, X par - glossopharyngeal og vagus nerver.

Slukning og fonation er ikke forstyrret, nasal tone, ingen aphonia. Pharyngeal refleks gemt på begge sider. Fri slukning, ingen dysfagi. Mobiliteten i den bløde gane er tilstrækkelig, den myke gans tunge indtager en mellemposition. Smag følsomheden på bagsiden tredje af tungen er bevaret. HR = 78 slag / min. BH = 17 / min.

XI par - ekstra nerve.

Sårhed langs sternocleidomastoid og trapezius muskler blev ikke detekteret. Muskelatrofi observeres ikke. At hæve skulderen til højre udfører med vanskeligheder.

XII par - hypoglossal nerve.

Tungen er placeret i munden og fremspringende i mellemlinjen. Atrofi af musklerne i tungen, fascicular rykker fraværende. Dysartri er observeret. Bulbar syndrom er fraværende.

Følsomt område

  1. Ingen smerte og paræstesi
  2. Der er ingen smerter i Erb, Gara, Balle punkter. Der er ingen symptomer på spændinger (Lasegue, Neri, Matskevich, Wasserman).
  3. Smerte, temperatur og taktil følsomhed reduceres på højre hånd og fod.
  4. Muskel-artikulær følelse, vibration følelse og følelse af tryk er også reduceret på højre hånd og fod.

Forringet kapslingstype følsomhed (højre sidedymptese).

Motorsfære

Gait: Evaluering er vanskelig. Volumen af ​​aktive bevægelser i højre halvdel af kroppen er reduceret. Styrken af ​​musklerne i lemmerne: højre hånd 1 point, højre ben 3 point; venstre hånd og fod med 5 point. Der er hypertonus i højre lemmer. Atrofi af muskler, fascicular jerks, hyperkinesis nr.

Finger - nasal test: på højre side udfører ikke, på venstre side - normen. Heel - knee test: udfører tilfredsstillende. Romberg-prøveevaluering er vanskelig.

Tendon og periosteal reflekser på hænderne:

bipital (CV-CVI): quickened på højre hånd;

Trichital (CVII-CVIII): quickened på højre hånd

carporadial (CV-CVIII): animeret på højre hånd.

senen og periostale reflekser i benene:

knæ (LII-LIV): højre hyperrefleksi;

Achilles (SI-SII): højre hyperrefleksi.

abdominal øvre (TVI-TVIII): sænket til højre;

abdominal midten (TIX-TX): nederst til højre;

nedre abdominal (TXI-TXII): højre lavere.

Stop patologiske reflekser (fodspyramidale tegn):

Babinski refleks - positiv på højre fod.

Refleks Rossolimo - positiv på højre fod.

Oppenheims refleks - positiv på højre fod.

Reflex Gordon - positiv på højre fod.

Reflekserne af oral automatisme (proboscis, prehensile, palmar-chin (Marinescu-Radovichi), nazolabial) er negative.

Håndsymbolet for Rossolimo er positivt på højre hånd.

Beskyttelsesreflekser observeres (som reaktion på en nålestik bøjer den nederste del af knæleddet og den øverste - ved albuen).

Vegetativt nervesystem

Bernard-Horner syndrom er negativt. Hudfarven er normal, pigmentering, høj kropstemperatur, svedning observeres ikke. Hudfedt er inden for normale grænser, der er ingen akrocyanose. Dermografi (lokal: hvid, rød, diffus og refleks er normal). Trofiske lidelser nr.

Ortostatiske og klinostatiske test.

Ortostatisk - Forøgelse af hjertefrekvensen ved 10 slag pr. Minut.

Klinostaticheskaya - HR sænker ned til 11 slag pr. Minut.

Baseret på resultaterne af disse to test kan vi konkludere, at den vegetative støtte i denne patient ikke er svækket.

Bekkenorganernes funktion er ikke forringet.

Kerdo vegetativt indeks: 100 * (1 DAD / FULSE) = 100 * (1-100 / 78) = -28

DAD - diastolisk tryk.

Rullehastighed på 1 minut.

VI Kerdo = -28, dvs. i dette tilfælde bestemmes prævalensen af ​​det parasympatiske nervesystem.

Hildebrand koefficient: KH = HR / NPV = 78/17 = 4,6

CC = 4,6, dvs. der er ingen mismatch mellem intersystemrelationer.

Ashners øjenhjerte refleks:

Der er en afmatning i hjertefrekvensen på 7 slag per minut, det vil sige normen.

Bekkenorganernes funktion i henhold til patienten er ikke svækket (urinretention, indtrængende, ægte inkontinens klager ikke).

Højere kortikale funktioner

Bevidstheden er tydelig, i tid og sted er orienteret med den omgivende kontakt. Delusioner, hallucinationer, obsessive tilstande, er patienten ikke observeret. Det overordnede niveau af mental udvikling svarer til alder og uddannelse. Der er et fald i kortsigtet hukommelse i flere uger. Patienten vurderer tilstrækkeligt hendes tilstand, svarer på spørgsmål, men kan med vanskelighed ikke klart udtale ordene, tale sløret og sløret, kunne gentage den talte sætning. Aphasia (motorisk, sensorisk, amnestisk, semantisk) nr. Emosionelle sfære, humør, adfærd - passende. Forstår betydningen af ​​talte ord. Brevet med højre hånd er brudt, venstre hånd er normalt. Praksis er ikke brudt. Auditorisk, visuel, olfaktorisk agnosi er ikke observeret. Enkle handlinger (knapning) udfører med vanskeligheder på grund af svaghed i højre hånd. Med sine lukkede øjne definerer han kun genstande korrekt med sin venstre hånd; definitionen af ​​objekter med øjne lukket med højre hånd er vanskelig. iskæmisk slagtilfælde cerebral fartøj

Aktuel diagnose

Efter at have analyseret den neurologiske status kan du se, at der i hans undersøgelse kan spores førende syndrom - syndromet af tre "hemi": central hemiparese, hemihypestesi og hemianopsi (homonym). Som du ved, er dette syndrom karakteristisk for nederlaget i den bageste tredjedel af den indre kappe's bageste lår. Faktum er at i dette område passerer de følsomme fibre fra de tredje neuroner fra thalamus til cerebral cortex. Derfor er sygdomme af alle typer følsomhed forekommende i den modsatte halvdel af det patologiske fokus (hemihypestesi i dette tilfælde), når det er beskadiget. I sådanne tilfælde taler de normalt om en krænkelse af kapslingstypens følsomhed. Da patienten har en central hemiparese, kan man sige, at en pyramidal vej er involveret i processen, som også passerer gennem den indvendige kapsels bagben. Et tegn på beskadigelse af den bageste tredjedel af den indre hjerne af den indre kapsel i denne patient er også, at følsomhedsforstyrrelser i dette tilfælde beslaglægger hele halvdelen af ​​kroppen, i modsætning til lokalisering i cortexen (et karakteristisk tegn på kapsulær hemihypestesi - ledere i den indre kapsel er kompakte). Det kan også bemærkes, at patienten bevarer elevernes hemiopiske reaktion til lys (et karakteristisk træk ved kapillær hemianopi).

Således kan det antages, at i denne patient lokaliseres læsionen i den bageste tredje af den bageste lår af den indre kapsel.

Preliminær diagnose

Baseret på patientens klager over begrænsning af bevægelser i højre ekstremiteter, sygdommens historie (pludselig følte svimmelhed og følelsesløshed i højre og højre ben), data om livets historie (lider af hypertension og type 2 diabetes mellitus) / 100 mm Hg), neurologisk status og lokal diagnose (dysartri, patologiske højrereflekser til højre, beskyttelsesreflekser til højre, Rossolimo-positivt symptom på højre arm, hyperrefleksion i højre lemmer, tilstedeværelse af Three Hemi Syndrome: central hemiparesis, hemihypestesi, homonymous hemianopsi er et karakteristisk tegn på en læsion i den bageste tredje af den indre hjerne af den indre kapsel, og i betragtning af at den midterste cerebrale arterie leverer blod til den indre kapsel, kan en foreløbig diagnose foretages:

Iskæmisk slagtilfælde i bassinet i den midterste cerebrale arterie fra 02/25/15. Akut periode. Central højre-sidede hemiparesis.

Samtidige sygdomme: Hypertension fase 2.

Planlæg yderligere metoder

Laboratorieundersøgelser:

- Komplet blodtal

Brug urinalyse

- Biokemisk analyse af blod (ALT, AST, bilirubin og dets fraktioner, urinstof, kreatinin, cholesterol, triglycerider, glucose, INR, kalium, natrium, C-reaktivt protein, troponin);

-Lipidogram (atherogenic indeks, HDL, LDL)

Instrumentale undersøgelser:

- Brystdiagram

- CT-scanning af hjernen

Resultaterne af yderligere undersøgelsesmetoder

Generel blodprøve