Hvordan er hjerteinfarkt på EKG: en gennemgang

Forfatteren af ​​artiklen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, højere medicinsk uddannelse med en grad i generel medicin.

Fra artiklen lærer du om ECG's rolle i myokardieinfarkt. Når karakteristiske tegn vises, hvad de betyder. Kardiogram som assistent til bestemmelse af graden af ​​patologiske ændringer i hjertevæv og proceslokalisering.

Elektrokardiografi ved akut myokardiel blodstrømssufficiens er "guldstandarden" af diagnosen. Informationsindholdet i undersøgelsen øges i de første timer efter udviklingen af ​​et hjerteanfald, når optagelsen af ​​hjertets elektriske aktivitet forårsager de karakteristiske tegn på ophør af blodgennemstrømning til hjertets væv.

Klik på billedet for at forstørre

Filmen, der er optaget i løbet af patologiudviklingen, kan kun afspejle fænomenerne ved den første blodstrømforstyrrelse, forudsat at de ikke udviklede sig på optagelsestidspunktet (ændring af ST-segmentet i forhold til isolinet i forskellige ledninger). Dette skyldes, at typiske manifestationer kræver:

  • krænkelse af adfærd af excitering af myokardvæv (udvikler efter fuldstændig nekrose eller nekrose af cellerne);
  • Ændring i elektrolytens sammensætning (omfattende produktion af kalium fra ødelagt myokardvæv).

Begge processer tager tid, så tegn på et hjerteanfald vises, når hjertet er elektroaktiveret efter 2-4 timer fra starten af ​​et hjerteanfald.

Ændringer på EKG er forbundet med tre processer, der forekommer i infarktzonen, idet den fordeles i områder:

  1. Nekrose eller vævsnekrose (kun tilgængelig i Q-infarkter).
  2. Skader på celler (kan senere gå ihjel).
  3. Manglende blodgennemstrømning eller iskæmi (fuldstændig restaureret senere).

Tegn på et udviklet hjerteanfald ved en EKG-undersøgelse:

Det skal tages i betragtning, at kun en del af de angivne manifestationer kan optages på EKG afhængigt af størrelsen af ​​området med nedsat blodgennemstrømning og dets placering i forhold til hjertemembranen.

Disse tegn giver dig mulighed for at:

  • Etablere det faktum at have et hjerteanfald.
  • Bestem regionen af ​​hjertemusklen, hvor patologien stammer fra.
  • Løs problemet med receptbehandling.
  • Vælg den rigtige behandlingsstrategi.
  • Forudsig risikoen for komplikationer, herunder dødelige.

En EKG er ordineret af enhver læge (læge, paramedicinsk), der mistænkte forekomsten af ​​en patologisk proces i myokardiet.

Midlertidige stadier af myokardieinfarkt

EKG tegn på myokardieinfarkt er af streng midlertidig karakter, hvilket er yderst vigtigt for valget af taktik for terapeutiske foranstaltninger. Hjerteangreb med en stor mængde vævsskader (stor) vises tydeligt.

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Hjerte kirurg online

EKG for myokardieinfarkt

Et af nøgleemnerne i elektrokardiografi er diagnosen myokardieinfarkt. Overvej dette vigtige emne i følgende rækkefølge:
1. EKG tegn på myokardieinfarkt
2. Lokalisering af myokardieinfarkt
3. Faseinfarkt
4. Typer af myokardieinfarkt

EKG tegn på myokardieinfarkt

Figuren skematisk viser det ventrikulære myokardium. Excitationsvektorerne i det ventrikulære myokardium spredt fra endokardiet til epicardiet, dvs. de er rettet mod
optagelektroder og grafisk vist på EKG-båndet, da R-tænder (interventricular septalvektorer ikke betragtes som nem forståelse).

Excitation af normal myokardium

Når et myokardieinfarkt opstår, dør en del af muskelfibrene, og excitationsvektoren i nekroseområdet vil ikke.

Stimulering af myokardieinfarkt

Som følge heraf registrerer optageelektroden over infarktområdet ikke R-bølgen på EKG-båndet, men vil blive tvunget til at vise den resterende vektor af den modsatte væg. Denne vektor er imidlertid rettet fra optageelektroden, og derfor vil den blive vist på EKG-båndet ved Q-bølgen.

Det første EKG-symptom er fraværet af en R-bølge i ledninger placeret over infarktområdet.

Det andet EKG-symptom er udseendet af en patologisk Q-bølge i ledninger placeret over infarktområdet.

Patologisk Q-bølge kalder vi en sådan Q-bølge, hvis bredde overstiger 0,03 s. Husk genesis af en normal Q-tand - dette er excitationen af ​​interventricularen
skillevægge, og tiden for dens excitation overstiger ikke 0,03 ".

Når myokardieinfarkt opstår, forekommer myocardiocytdød, forlader intracellulære kaliumioner den døde celle, akkumuleres under epicardiet, der danner "elektriske skadestrømme" i nekrosiszonen, hvis vektor er rettet udad. Disse skadesstrømme ændrer signifikant processerne for repolarisering (S - T og T) inden for nekroseområdet, som vises på EKG-båndet. Optagelektroderne, der ligger både over infarktområdet og den modsatte, registrerer disse skadesstrømme, men hver især på sin egen måde.

Elektroden over infarktzonen viser skadesstrømmene ved stigningen af ​​S-T segmentet over isolinen, da vektoren af ​​disse strømme er rettet mod den. Den modsatte elektrode vil vise de samme skadestrømme ved at reducere S-T-segmentet under isolinet; Strømme styres fra det. Den multidirektionelle bevægelse af S-T segmenterne af modstående ledninger, der udviser de samme skadestrømme, kaldes uoverensstemmelse.

Det tredje EKG-symptom er en forhøjning af S-T-segmentet over isolinen i lederne placeret over infarktområdet.

Det fjerde EKG-symptom er et uoverensstemmende skift af S-T-segmentet under isolinen i lederne modsat infarktområdet.

Det femte EKG er et tegn på myokardieinfarkt - en negativ T-bølge i ledninger placeret over infarktområdet. Vi diskuterede ikke specifikt denne funktion ovenfor, men vi nævnte, at kaliumioner ændrer signifikant repolariseringsprocesserne. Følgelig ændres den normale positive T-bølge, som afspejler repolariseringsprocesserne, til negativ.

Sammenfatte mønsteret af alle tegn på myokardieinfarkt.

EKG tegn på myokardieinfarkt

EKG tegn på myokardieinfarkt:

1) fraværet af en R-bølge i ledninger placeret over infarktområdet

2) Udseendet af en patologisk Q-bølge i ledninger placeret over infarktområdet;

3) stigningen af ​​S-T segmentet over isolinen i lederne placeret over infarktområdet;

4) uoverensstemmende forskydning af S-T segmentet under isolinet i ledninger modsat infarktområdet;

5) negativ T-bølge i ledninger placeret over infarktområdet.

Lokalisering af myokardieinfarkt

Ovenstående liste over EKG tegn på myokardieinfarkt giver os mulighed for at forstå princippet om at bestemme lokaliseringen.

Således er myokardieinfarkt lokaliseret i de anatomiske regioner i hjertet i de ledninger, hvoraf 1, 2, 3 og 5 tegn registreres; 4. tegn tegner rollen som hjælp-bekræftende.

Stadier af myokardieinfarkt

Store fokale myokardieinfarkter har sekventiel opdeling: akut, subakut og ardannelse. Varigheden af ​​hvert trin er variabel, men et omtrentligt mønster kan etableres ved empirisk interval 1-3.

1-3 timer - 1-3 dage - varigheden af ​​den akutte fase af et hjerteanfald.

På dette stadium danner kaliumioner, som er gået ud over de døde myocardiocytter, skader på skader. Sidstnævnte registreres på EKG-båndet ved at løfte S-T-segmentet i ledninger placeret over infarktområdet. Stigningen af ​​S-T-segmentet maskerer T-bølgen, som praktisk talt er usynlig på dette stadium.

Akut myokardieinfarkt

Monofasisk S-T-segment og T-bølge - dette er et tegn på det akutte stadium af myokardieinfarkt.

1-3 dage - 1-3 uger - varigheden af ​​det subakutiske stadium.

Gradvis bliver kaliumioner hældt i nekrosezonen skyllet ud af det, skadestrømmens styrke begynder at svække, og S-T-segmentet falder gradvist ned til isolinen.

Samtidig med denne proces begynder en negativ T-bølge at klare sig tydeligt. Når man når S-T-segmentet af den isoelektriske linje, slutter den subakutiske fase, og processen bevæger sig til arretrinnet.

Den gradvise reduktion af S-T-segmentet til isolinet med tydelig visualisering af den negative T-bølge er et tegn på en subakut fase af myokardieinfarkt.

Subakut stadium af myokardieinfarkt

1-3 uger - 3 måneder. - Varigheden af ​​ardannelsestrinnet.

I dette trin har kaliumionerne længe siden forladt nekrosezonen, der er ingen skadestrømme, bindevæv dannes på stedet for døde myocardiocytter, aret konsoliderer, vaskulariserer og nye myocardiocytter vokser.

T-bølgen trækker gradvist op til isolinen, den kan blive positiv, højden af ​​R-bølgen kan stige. Disse ændringer er mere eller mindre mærkbare, men de er ikke hovedtræk ved ardannelsen. Markøren for arterne, og senere er arvelaget den patologiske Q-bølge.

Fase af ardannelse i hjerteinfarkt

Sekvensen af ​​de beskrevne ændringer i elektrokardiogrammet, som er karakteristisk for infarktprocessen, er så regelmæssigt, at vi sikkert kan kalde det sjette tegn på myokardieinfarkt.

Varianter af myokardieinfarkt

I hjertet er myokardieinfarkt opdelt i to store grupper: storfokal og lille fokal. Denne opdeling er ikke kun fokuseret på mængden af ​​nekrotisk muskelmasse, men også på træk ved myokardieblodtilførslen.

Egenskaber ved myokard blodforsyning

Ernæring af hjertemusklen udføres af koronararterierne, anatomisk placeret under epikardiet. Gennem myokardiet spredes blodstrømmen indad - fra epikardiet til endokardiet. Under myokardiocyternes død i myokardiet (intramuralt infarkt) eller nær endokardium (subendocardial infarkt) er blodforsyningen derfor højst sandsynligt at forekomme i niveauet af terminalforgrening af koronararterierne eller endog på niveauet af mikrocirkulationen.

En anden ting er døden af ​​myokardieceller nær epicardium (subepicardial eller transmural infarkt), hvor blodstrømmen i dybden af ​​myokardiet er lige begyndt. Sandsynligvis taler vi her om trombose af den store koronararterie.

Derfor omfatter de store fokal myokardieinfarkt transmural og subepicardial infarkt. Intramurale og subendokardiale infarkter anses almindeligvis som små brændvidder.

Macrofokalt myokardieinfarkt

Stort fokal myokardieinfarkt

Figuren nedenfor viser, at optagelseselektroden A, der ligger over regionen af ​​det transmurale hjerteanfald, ikke registrerer R-bølgen, da hele tykkelsen af ​​myokardiet er død, og excitationsvektoren er ikke her. Elektrode A registrerer kun den patologiske Q-bølge (visning af vektor af den modsatte væg).

I tilfælde af et subepicardialt infarkt forbliver ikke en del af den myokardiale excitationsvektor dør, og hele resten af ​​myokardiumtykkelsen dør, og denne resterende del af vektoren vises ved optageelektroden B på EKG-båndet med en lille R-bølge.

Ved at måle amplituden af ​​R og Q tænderne i et enkelt infarkt QRS-kompleks er det derfor muligt at bestemme dybden af ​​læsionen af ​​hjertemusklen i infarktområdet. Det vil ikke være svært for dig at gøre det selv.

Essensen er anderledes. Baseret på de netop præsenterede data kræver formuleringen af ​​det første EKG af et tegn på myokardieinfarkt afklaring. Husk det - forsvinden af ​​R-bølgen i ledninger placeret over infarktområdet. Det er helt klart, at der ikke kun er transmurale, men også subepicardiale myokardieinfarkter.

Derfor lyder den raffinerede formulering af det første tegn som forsvinden af ​​R-bølgen eller et fald i dets amplitude i ledninger placeret over infarktområdet.

Subendokardial myokardieinfarkt

Subendokardial myokardieinfarkt

I dette infarkt ændrer størrelsen af ​​den myokardiale excitationsvektor ikke, da den stammer fra det ventrikulære ledningssystem, som er indlejret under endokardiet og når et intakt epicardium. Derfor er det første og andet EKG tegn på infarkt fraværende.

Kaliumioner i nekrose af myocardiocytter udhældes under endokardiet og danner således skadesstrømme, hvis vektor styres udadtil fra elektrolytakkumulering. Strømmen af ​​skadesstrømmene i dette tilfælde er lille, og de optages kun af elektroden placeret over infarktzonen. Elektroden modsat infarktzonen løser ikke disse svage strømme af skade, som ikke overvinder volumenet af blod, der cirkulerer i hulrummet i hjertet og det interventrikulære septum.

I ledninger placeret over infarktområdet vises skadesstrømmene på EKG-båndet ved den vandrette forskydning af S-T-segmentet under den isoelektriske linje med mere end 0,2 mV. Dette er det vigtigste EKG-symptom på et subendokardialt infarkt.

Der skal lægges vægt på dybden af ​​depression af S-T segmentet - specifikt mere end 0,2 mV, da mindre udtrukne forskydninger af S-T segmentet, for eksempel 0,1 mV, er karakteristiske for subendokardial iskæmi og ikke et hjerteanfald.

Intramuralt myokardieinfarkt

Intramuralt myokardieinfarkt

Med denne type infarkt ændrer myokardial excitationsvektoren ikke signifikant, kalium, der har hældt ud fra nekrotiske celler, når ikke endokardiet eller epicardiet og genererer ikke skaderestrømme, som kan vises på EKG-båndet ved at skifte S-T-segmentet.

Som følge heraf af ECG-tegnene på myokardieinfarkt, der er kendt for os, forblev kun en - en negativ T-bølge. Dette er et tegn på intramuralt infarkt.

Et særpræg ved denne negative T-bølge fra lignende ændringer under iskæmi er bevarelsen af ​​negativitet på 12-14 dage. Så stiger T-bølgen gradvist til isolinen eller bliver positiv. Derfor kan elektrokardiografisk intramuralt myokardieinfarkt kun etableres i dynamik, der udfører EKG-overvågning i 12-14 dage.

Patologiske ændringer i EKG ved hjerteinfarkt

Elektrokardiografi (EKG) er en udbredt metode til diagnosticering af hjerte-kar-sygdomme. Under undersøgelsen registreres forskellen i elektriske potentialer i hjertens celler under dets drift.

Med myokardieinfarkt vises en række karakteristiske tegn på EKG, hvilket kan tyde på tidspunktet for sygdommens indtræden, størrelsen og lokaliseringen af ​​læsionen. Denne viden giver dig mulighed for at foretage en diagnose og starte behandlingen.

EKG afspejler den potentielle forskel, der opstår ved hjertets ophidselse, når den er reduceret. Registreringen af ​​pulser udføres ved hjælp af elektroder monteret på forskellige dele af kroppen. Der er visse led, der adskiller sig i de områder, hvorfra målingen er taget.

Kardiogrammet fjernes typisk i 12 ledninger:

  • I, II, III - standard bipolære lemmer;
  • aVR, aVL, aVF-forstærkede unipolære lemmer;
  • V1, V2, V3, V4, V5, V6 - seks unipolære bryst.

I nogle situationer skal du bruge ekstra ledninger - V7, V8, V9. I projektionen af ​​hver positiv elektrode er en bestemt del af hjertets muskelvæg. Ved at ændre EKG i nogen af ​​lederne kan det antages, i hvilken af ​​organets dele skadesfokus er placeret.

EKG OK, tænder, afstand og segmenter

Når hjertemusklen (myokardiet) er afslappet, fastgøres en ret linje på kardiogrammet - isolinen. Passagen af ​​excitation afspejles på båndet i form af tænder, som danner segmenter og komplekser. Hvis tanden er placeret højere end isolinen, anses den for positiv, hvis den er lavere, anses den for negativ. Afstanden mellem dem kaldes intervallet.

Tanden P afspejler processen med reduktion af højre og venstre aurikler, QRS-kompleksregistre øger og udryddelse af spænding i ventrikler. RS-T-segmentet og T-bølgen viser, hvordan myokardiel afslapning fortsætter.

Myokardieinfarkt er en sygdom, hvor døden (nekrose) af en del af hjertets muskelvæv opstår. Årsagen til dens forekomst er en akut svækkelse af blodgennemstrømningen i karrene, der fodrer myokardiet. Necrosis udvikling foregår af reversible ændringer - iskæmi og iskæmisk skade. Tegnene iboende i disse forhold kan registreres på et EKG ved sygdommens begyndelse.

EKG-fragment med ST segment elevation, koronar T

Under iskæmi ændrer kardiogrammet strukturen og formen af ​​T-bølgen, positionen af ​​RS-T-segmentet. Processen med at genoprette det oprindelige potentiale i cellerne i ventriklerne i strid med deres ernæring fortsætter langsommere. I denne henseende bliver T-bølgen højere og bredere. Det kaldes "coronary T". Det er muligt at registrere en negativ T i brystledningerne afhængigt af dybden og placeringen af ​​hjertemusklets læsion.

Langvarig fravær af blodgennemstrømning i myokardiet fører til iskæmisk skade. På EKG afspejles dette i form af RS -T segmentforskydningen, som normalt er på isolin. Med forskellige steder og mængder af den patologiske proces vil den enten stige eller falde.

Hjertemuskelinfarkt udvikler sig i væggene i ventriklerne. Hvis nekrose påvirker et stort område af myokardiet, siger de om storfokale læsioner. I nærværelse af mange små foci - på den lille brændpunkt. Forringelse af indikatorer, når dechifterer kardiogrammet, vil blive detekteret i ledninger, hvis positive elektrode er placeret over cellen af ​​celledød. I modsatte fører ofte spejle - gensidige ændringer registreres.

EKG-myokardieinfarkt

Myokardieinfarkt på et EKG har en række karakteristiske tegn, der hjælper med at differentiere det fra andre lidelser i ledning og excitabilitet i hjertemusklen. Det er meget vigtigt at foretage en EKG-diagnose i de første par timer efter angrebet for at få data på dybden af ​​læsionen, graden af ​​funktionel insufficiens i hjertet og den mulige lokalisering af fokuset. Derfor fjernes kardiogrammet om muligt i ambulancevognen, og hvis dette ikke er muligt, så straks ved ankomsten af ​​patienten på hospitalet.

EKG tegn på myokardieinfarkt

Et elektrokardiogram afspejler hjerteens elektriske aktivitet - ved at fortolke dataene fra en sådan undersøgelse kan du få omfattende information om arbejdet i hjerteledningssystemet, dets evne til at indgå kontrakt, patologiske fokus for opblussen samt forskellige sygdomsforløb.

Det klassiske billede af et elektrokardiogram består af adskillige steder, der kan ses på ethvert normalt bånd. Hver af dem er ansvarlig for en separat proces i hjertet.

  1. P-bølge - visualisering af atriel sammentrækning. Med sin højde og form kan man bedømme atriens tilstand, deres velkoordinerede arbejde med andre dele af hjertet.
  2. PQ interval - viser spændingen af ​​excitationspulsen fra atria til ventriklerne, fra sinusknudepunktet ned til atrioventrikulæret. En forlængelse af dette interval angiver en ledningsevne overtrædelse.
  3. QRST-komplekset er et ventrikulært kompleks, som giver fuldstændig information om tilstanden af ​​hjertets vigtigste kamre, ventriklerne. Analysen og beskrivelsen af ​​denne del af EKG er den vigtigste del af diagnosen af ​​et hjerteanfald, de vigtigste data opnået netop herfra.
  4. ST-segmentet er en vigtig del, som normalt er en isolin (en lige vandret linje på hovedaksen i et EKG, der ikke har tænder), med patologier kan den falde ned og stige. Dette kan være tegn på myokardisk iskæmi, dvs. utilstrækkelig blodtilførsel til hjertemusklen.

Eventuelle ændringer i kardiogrammet og abnormiteter er forbundet med patologiske processer i hjertevævet. I tilfælde af et hjerteanfald med nekrose er det nekrose af myokardieceller med deres efterfølgende udskiftning med bindevæv. Jo stærkere og dybere skaden, desto større er nekroseområdet, desto mere mærkbar er ændringerne på EKG.

Det første tegn at være opmærksom på er deformationen af ​​QRST-komplekset, især en signifikant reduktion af R-bølgen eller dens fuldstændige fravær. Dette indikerer en overtrædelse af ventrikulær depolarisering (elektrofysisk proces, der er ansvarlig for sammentrækningen af ​​hjertet).

Eventuelle ændringer i kardiogrammet og abnormiteter er forbundet med patologiske processer i hjertevævet. I tilfælde af et hjerteanfald med myocardcelle nekrose, efterfulgt af deres erstatning med bindevæv.

Yderligere ændringer påvirker Q-bølgen - det bliver patologisk dybt, hvilket indikerer forstyrrelsen af ​​pacemakere - knuder fra specielle celler i tykkelsen af ​​myokardiet, som begynder at reducere ventriklerne.

ST-segmentet ændres også - det er normalt på en isolin, men med et hjerteanfald kan det stige højere eller lavere. I dette tilfælde taler de om stigning eller depression af segmentet, hvilket er et tegn på iskæmi i hjertevævet. Med denne parameter er det muligt at bestemme lokaliseringen af ​​areken af ​​iskæmisk skade - segmentet hæves i de dele af hjertet, hvor nekrose er mest udtalt og udelades i modsatte led.

Også efter en tid, især tættere på ardannelsen, ses en negativ dyb T-bølge. Denne tand afspejler en massiv nekrose af hjertemusklen og giver dig mulighed for at indstille skadens dybde.

Photo EKG til myokardieinfarkt med afkodning giver dig mulighed for at overveje de beskrevne tegn i detaljer.

Båndet kan bevæge sig med en hastighed på 50 og 25 mm pr. Sekund, lavere hastighed med bedre detaljer har en større diagnostisk værdi. Ved diagnose af et hjerteanfald tages der ikke kun hensyn til ændringer i I, II og III, men også i forbedrede. Hvis enheden giver dig mulighed for at optage brystledninger, vil V1 og V2 vise information fra højre hjerte - højre ventrikel og atrium samt toppunktet V3 og V4 om hjertepladen, og V5 og V6 angiver patologien til venstre.

Tættere på ærtannelsen ses en negativ dyb T-bølge. Denne tand afspejler en massiv nekrose af hjertemusklen og giver dig mulighed for at indstille skadens dybde. Se også:

Stadier af myokardieinfarkt på EKG

Hjerteanfaldet går i flere faser, og hver periode er præget af særlige ændringer på EKG.

  1. Det iskæmiske stadium (skadesstadiet, akut) er forbundet med udviklingen af ​​akut cirkulationssvigt i hjertets væv. Denne fase varer ikke længe, ​​derfor er det sjældent muligt at registrere det på et EKG-bånd, men dets diagnostiske værdi er ret høj. Tanden på T øges samtidig, skærper - de siger om den kæmpe koronar T, som er en forløber for et hjerteanfald. Så stiger ST over konturen, dens position her er stram, men yderligere højde er mulig. Når denne fase varer længere og bliver akut, kan der observeres et fald i T-bølgen, da fokuset på nekrose strækker sig til de dybere lag i hjertet. Gensidige, omvendte ændringer er mulige.
  2. Det akutte stadium (stadium af nekrose) forekommer 2-3 timer efter angrebets begyndelse og varer op til flere dage. På EKG ser det ud som et deformeret, bredt QRS-kompleks, der danner en monofasisk kurve, hvor det næsten er umuligt at isolere individuelle tænder. Jo dybere Q-bølgen på EKG, de dybere lag påvirkes af iskæmi. På dette stadium kan du genkende et transmuralt hjerteanfald, som vil blive diskuteret senere. Rhythm forstyrrelser er karakteristiske - arytmier, ekstrasystoler.
  3. Begyndelsen på det subakutiske stadium kan genkendes ved stabilisering af ST-segmentet. Når det vender tilbage til isolinen, udvikler hjerteanfaldet ikke længere på grund af iskæmi, begynder genoprettelsesprocessen. Den største værdi i denne periode er sammenligningen af ​​de eksisterende størrelser af T-bølgen med de oprindelige. Det kan være både positivt og negativt, men vil langsomt vende tilbage til isolinerne i samspil med helingsprocessen. Den sekundære uddybning af T-bølgen i det subakutiske stadium indikerer betændelse omkring nekrosezonen og varer med den rette lægemiddelbehandling ikke for lang tid.
  4. I scarringstrinnet stiger R-bølgen igen til sine karakteristiske indikatorer, og T er allerede på isolinen. Generelt svækkes hjertens elektriske aktivitet, fordi en del af kardiomyocytterne døde og blev erstattet af bindevæv, som ikke er i stand til ledning og sammentrækning. Patologisk Q, hvis den er til stede, normaliseres. Denne fase varer op til flere måneder, nogle gange seks måneder.

Hovedtyper af hjerteanfald på EKG

I klinikken klassificeres infarkt efter læsionens størrelse og lokalisering. Det er vigtigt i behandlingen og forebyggelsen af ​​forsinkede komplikationer.

Afhængig af størrelsen af ​​skaden skelnes der:

  1. Stort fokal eller Q-infarkt. Dette betyder, at kredsløbssygdommen opstod i et stort koronarfartøj, og en stor mængde væv påvirkes. Hovedsymptomet er dybt og udvidet Q, og R-bølgen kan ikke ses. Hvis transmursinfarkt, det vil sige at påvirke alle lag i hjertet, er ST-segmentet placeret højt over isolinen, observeres en dyb T i den subakutte periode.
  2. Lille brændvidde, ikke-Q-infarkt. Iskæmi har udviklet sig i områder, der fodres af endets grene af koronararterierne, denne type sygdom har en mere gunstig prognose. I et intramuralt infarkt (skaden strækker sig ikke ud over hjertemusklen) ændrer Q og R sig ikke, men en negativ T-bølge er til stede. I dette tilfælde er ST-segmentet på konturen. I subendocardial infarkt (nidus ved indersiden) er T normalt, og ST er deprimeret.

Afhængigt af placeringen skal du bestemme følgende typer hjerteanfald:

  1. Anterior septal Q-infarkt - signifikante ændringer i 1-4 brystledninger, hvor der ikke er nogen R i nærvær af en bred QS, ST elevation. I I og II standard - den patologiske Q, klassisk for denne type.
  2. Lateral Q-infarkt - identiske forandringer påvirker 4-6 brystledninger.
  3. Posterior eller diafragmatisk Q-infarkt, det er den nedre patologiske Q og høj T i II og III fører samt forbedret fra højrebenet.
  4. Hjertetangreb af interventrikulært septum - I standard I dybt Q, forhøjelse af ST og høj T. I 1 og 2 thorax, patologisk høj R, der også er karakteriseret ved AV blokade.
  5. Forreste ikke-Q-infarkt - i I og 1-4 bryst T højere end den lagrede R, og i II og III reduktionen af ​​alle tænder sammen med depression af ST.
  6. Posterior ikke-Q-infarkt - i standard II, III og bryst 5-6 positive T, falder i R- og ST-depression.

video

Vi tilbyder at se en video om emnet i artiklen.

Tegn og stadier af myokardieinfarkt på EKG

At bestemme et hjerteanfald i tide er ekstremt vigtigt. Det er dog ikke altid muligt at gøre dette ved visuel inspektion, da tegnene på et angreb ikke er specifikke og kan angive mange andre hjertepatologier. Derfor er patienten forpligtet til at foretage yderligere instrumentelle undersøgelser, først og fremmest - EKG. Ved hjælp af denne metode er det muligt at etablere diagnosen på kort tid. Hvordan proceduren udføres og hvordan resultaterne tolkes vil blive diskuteret i denne artikel.

Specifikationen af ​​proceduren og formålet

EKG udføres ved hjælp af en elektrokardiograf. Den kurve linje, som enheden giver ud, er elektrokardiogrammet. Det viser øjeblikke af sammentrækning og afslapning af den myokardiale hjertemuskel.

Enheden henter den bioelektriske aktivitet i hjertet, det vil sige dens pulsation forårsaget af biokemiske, biofysiske processer. De er dannet i forskellige lobes af hjertet og overføres gennem hele kroppen, fordelt på huden.

Electrocardiography teknik

Vedhæftede elektroder til forskellige dele af kroppen optager pulser. Enheden noterer forskellen mellem potentialer, som straks retter sig. Ifølge specifikationerne for det resulterende kardiogram konkluderer kardiologen hvordan hjertet virker.

Det er muligt at skelne fem uoverensstemmelser med hovedlinjen - isoliner - disse er tænderne S, P, T, Q, R. De har alle deres egne parametre: højde, bredde, polaritet. I det væsentlige er betegnelsen udstyret med periodiciteter begrænset af prongs: fra P til Q, fra S til T, og også fra R til R, fra T til P, inklusive deres samlede forbindelse: QRS og QRST. De er et spejl af myokardiet.

Under normal hjertefunktion vises P først, efterfulgt af Q. Efter tidsvinduet mellem tidspunktet for stigning i atriell pulsering og tidspunktet for stigningen i ventrikulær pulsering vises intervallet P - Q. Dette billede vises som QRST.

Normale tal for voksne

Ved den højeste grænse af svingning i ventriklerne vises en R-bølge. På toppen af ​​pulsationen af ​​ventriklerne vises S-bølgen. Når hjertets rytme når det højeste punkt af pulsationen, er der ingen forskel mellem potentialerne. Det viser en lige linje. Hvis der opstår en ventrikulær arytmi, vises en T. EK-bølge. Et EKG i tilfælde af myokardieinfarkt gør det muligt at bedømme afvigelserne i hjertets arbejde.

Forberedelse og adfærd

Gennemførelsen af ​​EKG-proceduren kræver omhyggelig forberedelse. Håret er barberet på kroppen, hvor elektroderne skal placeres. Derefter gnides huden med en alkoholopløsning.

Elektroder er fastgjort til bryst og arme. Før optagelse af kardiogrammet indstilles den nøjagtige tid på optageren. Kardiologens hovedopgave er at overvåge ECG-kompleksernes paraboler. De vises på en speciel oscilloskopskærm. Parallelt lytter til alle toner i hjertet.

Tegn på akut myokardieinfarkt

Ved hjælp af EKG, takket være elektrodernes ledninger fra lemmerne og brystet, er det muligt at etablere form af den patologiske proces: kompliceret eller ukompliceret. Også bestemt af sygdomsstadiet. I tilfælde af en akut grad er Q-tanden ikke synlig, men i brystbasserne er der en R-bølge, der indikerer patologi.

Sådanne EKG tegn på myokardieinfarkt noteres:

  1. I de øverste infarktområder er der ingen R-bølge.
  2. Der er en Q-bølge, der indikerer en abnormitet.
  3. S- og T-segmentet stiger højere.
  4. Segment S og T skifter i stigende grad.
  5. Der er en T-bølge, der angiver en patologi.

IM på kardiogrammet

Dynamik i akut hjerteanfald ser ud som dette:

  1. Hjertefrekvensen øges.
  2. Segment S og T begynder at stige højt.
  3. S- og T-segmentet falder meget lavt.
  4. QRS-komplekset er udtalt.
  5. Der er en Q-bølge eller et Q- og S-kompleks, der angiver patologi.

Elektrokardiogrammet er i stand til at vise de tre vigtigste faser af infarkttilstanden. Dette er:

  • transmuralt infarkt;
  • subendokardiale;
  • intramuralt.

Tegn på et transmuralt hjerteanfald er:

  • udvikling af nekrolisering begynder i venstre ventrikulærvæg
  • en unormal Q-bølge dannes;
  • en patologisk tand med en lille amplitude fremkommer.

Subendocardial infarkt - en grund til akut kirurgisk indgreb. Det skal afholdes i løbet af de næste 48 timer.

Nekrotiske celler i denne form for angreb danner en smal hylde på kanten af ​​venstre ventrikel. I dette tilfælde kan kardiogrammet noteres:

  • manglende Q-bølge
  • I alle ledninger (V1 - V6, I, aVL) blev der observeret et fald i ST-segmentet - bue ned
  • reduktion af R-bølgen;
  • dannelsen af ​​en "koronar" positiv eller negativ T-bølge;
  • Ændringer er til stede i løbet af ugen.

Den intramurale form af angrebet er ret sjælden, dens symptom er tilstedeværelsen på kardiogrammet af en negativ T-bølge, som fortsætter i to uger, hvorefter den bliver positiv. Det vil sige, at diagnosen tilstanden af ​​myokardiet er vigtig i diagnosen.

Fortolkning af kardiogrammet

Ved en diagnose spiller en stor rolle en korrekt fortolkning af kardiogrammet, nemlig bestemmelse af beslaglæggelsen og omfanget af skade på hjertevævet.

Forskellige typer af angreb

Kardiogrammet giver dig mulighed for at bestemme, hvilket hjerteanfald der finder sted - småfokal og storfokal. I det første tilfælde er der små mængder skade. De er koncentreret direkte i hjertet af hjertet. Komplikationer er:

  • hjertet aneurisme og dets brud;
  • hjertesvigt
  • ventrikulær fibrillation;
  • asistologichesky tromboembolisme.

Påbegyndelsen af ​​lille brændvidde infarkt registreres sjældent. Oftest forekommer storfokalitet. Det er karakteriseret ved en signifikant og hurtig forstyrrelse i koronararterierne på grund af deres trombose eller forlængede spasmer. Som et resultat er der en stor del af det døde væv.

Skarp lille brændvidde

Lokalisering af læsionen ligger i centrum for opdeling af infarkt i:

  • Front;
  • bageste;
  • IM partitioner;
  • lavere;
  • IM sidevæg.

Baseret på kurset er beslaglæggelsen opdelt i:

  • Et gentaget hjerteanfald, der forekommer 2 måneder efter den første læsion. Patologiske processer udvikles mellem nekrotisk væv. Det flyder hårdt.
  • Tilbagevendende, der forekommer igen i løbet af den første måned, mens patienten stadig er på hospitalet. Gradvist sker der i løbet af patologiske processer et nyt anfald af døende væv. Smertsyndrom er svagt og komplicerer hjerteanfaldet.
  • Fortsat, hvor alle de nye områder nekroliseres kontinuerligt. Prognosen er ugunstig.

Hjerteangreb klassificeres efter dybden af ​​læsionen afhængigt af dybden af ​​vævsdød.

Hvordan man bestemmer scenen i patologi?

I tilfælde af et hjerteanfald spores dynamikken i nekrolisering på denne måde. På en af ​​lokaliteterne, på grund af manglen på blodtilførsel begynder væv at dø af. I periferien er de stadig bevaret.

Fire stadier af myokardieinfarkt udmærker sig:

Deres tegn på EKG er:

Den skarpeste scene tager mindst 3 timer og kan vare op til 3 dage. Dødsfald viser en Q-bølge, som måske eller måske ikke er til stede. Hvis Q vises, er S-bølgen ikke lys og forsvinder fuldstændigt. Det skarpeste stadium på EKG er udtrykt ved en multi-peak kurve.

Den består af en sammensætning af ST og høj T i en positiv tilstand. På skærmen smelter de sammen. Hvis kompositionen ST overstiger isolinen med 4 eller flere inddelinger, selvom det i en ledning er værd at tale om alvorlige organlæsioner.

Subakut stadium - kan vare op til 3 måneder. Dødsområdet ophører med at stige. Sammensætning ST næsten tæt på isolinen. I den første halvdel af denne periode på grund af de øgede grænser for iskæmi indtager T en negativ position.

Dens amplitude stiger og når gigantiske proportioner. I anden halvdel begynder iskæmi at forsvinde. T-bølgen vender tilbage til normal og bliver gradvist positiv. En meget mærkbar "omstrukturering" af T-bølgen i perifere områder. Hvis den øvre progression af ST-sammensætningen ikke passerer, er det nødvendigt at lave en ekkokardiografi. I dette tilfælde er det vigtigt at fastslå, om der er et hjertesyreanæmi.

  • Cicatricial stadium - anses for endelig. Et ar er dannet i området af døde væv. Denne fase fortsætter indtil den sidste hjerteslag. På elektrokardiogrammet er det angivet ved toppen Q.
  • EKG i dag er en af ​​de mest almindelige og informative metoder til at detektere akutte hjertesygdomme. Identifikation af tegn på nogen af ​​deres stadier eller former for infarkt kræver øjeblikkelig behandling eller korrekt rehabiliteringsbehandling. Dette forhindrer risikoen for komplikationer og genangreb.

    Sådan genkendes myokardieinfarkt med EKG

    Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

    Uddannelsesniveau - Specialist

    "Kardiologi", "Kursus om magnetisk resonans billeddannelse af det kardiovaskulære system"

    Institut for Kardiologi. AL Myasnikov

    "Kursus om funktionel diagnostik"

    NTSSSH dem. A. N. Bakuleva

    "Kursus i klinisk farmakologi"

    Russian Medical Academy of Postgraduate Education

    Genève Cantonal Hospital, Genève (Schweiz)

    "Therapy Course"

    Russisk stats medicinske institut Roszdrav

    Myokardieinfarkt er en alvorlig komplikation af hjertepatologier (hypertension, arytmi). Symptomer på hjerteanfald ligner ofte tegn på akut angina, men er dårligt kontrolleret af stoffer. I denne patologi ændrer blodstrømmen, hvilket forårsager hjertesvævets død. Patienten har brug for akut lægehjælp. Ved første lejlighed vises han elektrokardiografi.

    Hjertekardiogram

    Menneskelige organer udsender svage strømme. Denne evne bruges i arbejdet med en elektrokardiograf - en enhed, der registrerer elektriske impulser. Enheden er udstyret med:

    • mekanismen styrker svage strømme
    • en enhed til måling af spænding;
    • optageenhed (fungerer i automatisk tilstand).

    Baseret på det kardiogram, der er konstrueret af enheden, foretager lægen en diagnose. Det specielle væv i det menneskelige hjerte (ledende system) transmitterer muskelsignaler af afslapning og sammentrækning. Hjerteceller reagerer på signaler, og en kardiograf registrerer dem. Elektrisk strøm i hjertets celler passerer perioder:

    • depolarisering (ændring i den negative ladning af hjertemuskelcellerne til en positiv);
    • repolarisering (genopretning af negativ intracellulær ladning).

    Ledningsevnen af ​​beskadigede celler er signifikant lavere end hos sunde. Denne forskel er fastgjort på kardiogrammet.

    Det er vigtigt! Nedre infarkt påvirker hjertearterien i venstre ventrikel (dens nedre væg), som afspejles i de tilsvarende EKG-ledninger.

    Fortolkning af grafiske indikatorer

    For at tyde forvirrende grafer, der kom ud under en kardiografoptager, skal du vide nogle finesser. På EKG er intervaller og tænder tydeligt synlige. De betegnes med bogstaverne P, T, S, R, Q og U. Hvert element i grafen afspejler arbejdet i en bestemt afdeling af hjertet. I diagnosen patologi "involveret":

    1. Q - vævsirritation mellem ventriklerne
    2. R - irritation af hjerne muskelens apex
    3. S - irritation af de ventrikulære vægge Normalt har en vektor omvendt til vektoren R;
    4. T - "hvile" af ventriklerne;
    5. ST - en periode med "hvile".

    Normalt bruges tolv optagelektroder til at fjerne hjertets kardiogram. I tilfælde af et hjerteanfald er dataene fra elektroder fra venstre side af brystet (V1-V6) signifikante.

    Læger "læser" elektrokardiogrammet, der måler længden af ​​intervallerne mellem svingninger. De opnåede data gør det muligt for os at analysere rytmen, og tænderne afspejler styrken af ​​hjertets sammentrækninger. Der er en algoritme til bestemmelse af normer og overtrædelser:

    1. Analyse af hjertets rytme og sammentrækninger;
    2. Beregning af tidsintervaller;
    3. Beregning af hjerteets elektriske akse;
    4. Studiet af QRS-komplekset;
    5. Analyse af ST segmenter.

    Det er vigtigt! Myokardieinfarkt uden ST segment elevation kan forekomme på grund af kolesterol plaque ruptur. Blodplader deponeret på plaque aktiverer koagulationssystemet, en trombe dannes. En inflammatorisk proces kan også føre til brud på en plaque.

    Kardiogram for myokardieinfarkt

    Når et hjerteanfald på grund af utilstrækkelig blodforsyning dør myokardieområder. Hjertevæv er mangelfuld i ilt og næringsstoffer og ophører med at udføre deres funktion. Hjertet angreb selv består af tre zoner:

    • iskæmi (indledende grad, repolariseringsprocesser forstyrres);
    • skadeszone (dybere forstyrrelser, depolarisering og repolariseringsprocesser overtrædes);
    • nekrose (væv begynder at dø, repolarisering og depolarisationsprocesser er helt fraværende).

    Eksperter bemærker flere typer nekrose:

    • subendocardial (på indersiden);
    • subepicardial (udenfor, i kontakt med den ydre skal)
    • intramural (inden i ventrikulærvæggen, ikke i kontakt med membranerne);
    • transmural (gennem vægmængden).

    EKG tegn på myokardieinfarkt:

    • hyppigheden af ​​kompressioner i hjertemusklen øges;
    • ST-segmentet stiger, dets stabile depression observeres;
    • QRS varighed øges;
    • R-bølgeændringer.

    Fælles "fejl" i hjertets arbejde og EKG-ændringer i forbindelse med udvikling af nekrose:

    Forskellige stadier af myokardieinfarkt

    Der er flere stadier af nekrose:

    • skader (akut) - op til tre dage
    • akut - op til tre uger
    • subakut - op til tre måneder
    • ardannelse - resten af ​​dit liv.

    Et hjerteanfald udvikler sig i hvert enkelt tilfælde individuelt - kredsløbssygdomme og lokaliseringsskader forekommer i forskellige dele af hjertemusklen. Og tegnene på myokardieinfarkt på EKG manifesteres på forskellige måder. For eksempel kan udviklingen af ​​transmural skade følge følgende scenario:

    Det er vigtigt! Det er muligt at fjerne EKG i de fleste lokaliteter og hjemme ved at ringe til et ambulancebesætningsmedlem. Du kan finde en bærbar elektrokardiograf i næsten hver ambulancebil.

    EKG Lead Changes

    Læger finder infarktzonen, der bestemmer organets væv, der ses på EKG-lederne:

    • V1-V3 - ventrikelvæg foran og væv mellem ventriklerne;
    • V3-V4 - ventrikler (forreste);
    • I, aVL, V5, V6 - venstre ventrikel (venstre forside);
    • I, II, aVL, V5, V6 - ventrikel (ovenfra foran);
    • Jeg, aVL, V1-V6 - betydelig læsion foran;
    • II, III, aVF - ventrikler (bag bunden);
    • II, III, aVF, V3-V6 - venstre ventrikel (ovenfor).

    Dette er ikke alle mulige områder af skade, fordi lokalisering af myokardieinfarkt kan observeres i højre kammer og i de bageste områder af hjertemusklen. Ved dechifiering er det nødvendigt at have maksimal information fra alle elektroder, så lokalisering af myokardieinfarkt på EKG vil være mere passende.

    Området med beskadigede læsioner analyseres også. Elektroder "skyder" i hjerte muskler fra 12 point, linjerne "lumbago" konvergerer i centrum. Hvis højre side af kroppen undersøges, tilføjes der seks yderligere til standardkablerne. Ved dechifrering betales der specielt opmærksomhed på data fra elektroder nær nekrosestedet. "Døde" celler omgiver området for skade, omkring det er den iskæmiske zone. Stadierne af myokardieinfarkt afspejler størrelsen af ​​forstyrrelserne i blodgennemstrømningen og graden af ​​ardannelse efter nekrose. Den faktiske størrelse af infarkt afspejler helbredelsesstadiet.

    Det er vigtigt! På elektrokardiogrammet kan du se dybden af ​​nekrose. Ændringen af ​​T og S tænder påvirkes af lokaliseringen af ​​det berørte område i forhold til myokardens vægge.

    Hjerteangreb og hastighed: grafisk forskel

    Sund hjerte muskel fungerer rytmisk. Hans kardiogram er tydeligt og "målt". Alle dens komponenter er normale. Men normerne for en voksen og et barn er forskellige. De adskiller sig fra normale "hjertekort" og kardiogrammer i "særlige" fysiologiske tilstande, for eksempel under graviditet. Hos kvinder i en "interessant position" skifter hjertet i brystet lidt, ligesom dets elektriske akse. Når fostrets vækst er tilføjet til belastningen på hjertet, påvirker det også EKG.

    Elektrokardiogram af en voksen sundt person:

    Et EKG i myokardieinfarkt registrerer og registrerer tegnene på patologi, der er nødvendige for diagnosen og effektiv behandling. For eksempel er den akutte form for infarkt i venstre ventrikel (dens forvæg) iboende i:

    • forhøjelse af ST-segmentet og dannelse af koronar T-bølge i ledninger V2-V5, I og aVL;
    • depressivt ST-segment i bly III (modsat det berørte område);
    • reduktion af R-bølge i bly V2.

    Et elektrokardiogram til denne form for myokardieinfarkt er som følger:

    Det er vigtigt! Med en diagnose af anterior myokardieinfarkt noterer ECG

    tilstedeværelsen af ​​en patologisk Q-bølge, et fald i R-bølgen, en forhøjelse af RST-segmentet og dannelsen af ​​en minus-koronar T-bølge.

    Flere EKG-diagnostik

    Alle ændringer, der observeres på elektrokardiogrammer ved hjerteanfald, er ikke specifikke. De kan observeres med:

    • myocarditis;
    • pulmonal tromboembolisme;
    • elektrolytforstyrrelser;
    • chok betingelser
    • bulimi;
    • pancreatitis;
    • mavesår;
    • cholecystitis;
    • slagtilfælde;
    • anæmi.

    Men diagnosen "myokardieinfarkt" udelukkende på grundlag af et EKG udføres ikke. Diagnosen bekræftes:

    • klinisk;
    • ved hjælp af laboratoriemarkører.

    Kardiogrammet er i stand til at afsløre andre patologier, deres dybde og størrelse. Men EKG-diagnostik, som ikke viste nogen abnormiteter, kan ikke helt udelukke myokardieinfarkt. Kardiologen skal være opmærksom på det kliniske billede af sygdommen, EKG'ens dynamik, enzymernes aktivitet og andre indikatorer.

    EKG ændringer i myokardieinfarkt

    Hjerteangreb (lat. Infarcio - fyldning) - nekrose (nekrose) af vævet på grund af ophør af blodforsyning.

    Årsagerne til at stoppe blodgennemstrømningen kan være forskellige - fra blokering (trombose, tromboembolisme) til en skarp spasme af blodkar.

    Et hjerteanfald kan forekomme i ethvert organ, for eksempel er der et cerebralt infarkt (slagtilfælde) eller en nyreinfarkt.

    I dagligdagen betyder ordet "hjerteanfald" netop "myokardieinfarkt", dvs. nekrose af hjertets muskelvæv.

    Generelt er alle hjerteanfald opdelt i iskæmisk (oftere) og hæmoragisk.

    Ved iskæmisk infarkt stopper blodstrømmen gennem arterien på grund af en obstruktion, og i en hæmoragisk arterie er arterien brudt (revet) og blodet frigives i det omgivende væv.

    Myokardieinfarkt påvirker hjertemusklen er ikke kaotisk, men på visse steder.

    Faktum er, at hjertet modtager arterielt blod fra aorta gennem flere koronararterier og deres grene. Hvis man bruger koronarangiografi for at finde ud af, på hvilket niveau og i hvilket fartøj blodstrømmen stoppet, kan man forudse hvilken del af myokardiet der lider af iskæmi (mangel på ilt). Og omvendt.

    Myokardieinfarkt opstår ved ophør
    blod strømmer gennem en eller flere arterier i hjertet.

    Vi husker at hjertet har 2 ventrikler og 2 atria, derfor logisk, de skal alle blive påvirket af et hjerteanfald med samme sandsynlighed.

    Det er dog venstre ventrikel, der altid lider af et hjerteanfald, fordi væggen er den tykkeste, udsættes for enorme belastninger og kræver en stor blodforsyning.

    Kammer af hjertet i skåret.
    Vægrene i venstre ventrikel er meget tykkere end højre.

    Isolerede atriale og højre ventrikulære infarkt er en sjældenhed. Ofte påvirkes de samtidigt med venstre ventrikel, når iskæmi bevæger sig fra venstre ventrikel til højre eller atria.

    Ifølge patologer observeres spredning af infarkt fra venstre ventrikel til højre i 10-40% af alle patienter med infarkt (overgangen sker sædvanligvis langs hjertevæggen). Atrielle overgang forekommer hos 1-17% af tilfældene.

    Stadier af myokardisk nekrose på EKG

    Mellem sundt og dødt (nekrotiseret) myokardium i elektrokardiografi er der mellemliggende stadier: iskæmi og skade.

    EKG-visning er normal.

    Således er stadierne af myokardiebeskadigelse ved myokardieinfarkt som følger:

    1) ISCHEMIA: Dette er den oprindelige myokardiebeskadigelse, hvor der ikke er mikroskopiske ændringer i hjertemusklen, og funktionen er allerede delvist svækket.

    Som du bør huske fra cyklusens første del, forekommer der på tværs af cellemembraner i nerve- og muskelceller to modsatte processer successivt: depolarisering (excitation) og repolarisering (genopretning af potentielforskellen).

    Depolarisering er en simpel proces, hvor det kun er nødvendigt at åbne ionkanalerne i cellemembranen, som på grund af forskellene i koncentrationer vil ioner løbe udenfor og inde i cellen.

    I modsætning til depolarisering er repolarisering en energiintensiv proces, der kræver energi i form af ATP.

    Syntesen af ​​ATP kræver ilt, derfor begynder processen for repolarisering under myokardisk iskæmi først at lide. Afbrydelse af repolarisering fremgår af ændringer i T-bølgen.

    Valg for ændringer i T-bølge under iskæmi:

    b - negativ symmetrisk "koronar" T-bølge (det sker under et hjerteanfald)
    c - høj positiv symmetrisk "koronar" T-bølge (med hjerteanfald og en række andre patologier, se nedenfor)
    g, d - to-fase T-bølge,
    e-reduceret T-bølge (amplitude mindre end 1 / 10-1 / 8 R-bølge),
    W - glat T-bølge,
    h - lidt negativ T.

    Under myokardisk iskæmi er QRS-komplekset og ST-segmenterne normale, og T-bølgen ændres: Den er udvidet, symmetrisk, ligesidet, forøget i amplitude (span) og har en spids apex.

    I dette tilfælde kan T-bølgen være både positiv og negativ - det afhænger af placeringen af ​​det iskæmiske fokus i tykkelsen af ​​hjertevæggen såvel som på retningen af ​​den valgte EKG-bly.

    Iskæmi er et reversibelt fænomen. Metabolismen (metabolisme) bliver over tid genoprettet til normal eller fortsætter med at forværres med overgangen til skaderne.

    2) SKADER: Dette er en dybere læsion af myokardiet, hvor en stigning i antallet af vakuoler, hævelse og dystrofi af muskelfibre, afbrydelse af membranstruktur, mitokondrielle funktion, acidose (mellemsyring) osv. Bestemmes under et mikroskop. Både depolarisering og repolarisering lider. Det antages, at skader primært påvirker ST-segmentet.

    ST-segmentet kan skifte over eller under konturen, men dets bue (dette er vigtigt!) Med skader buer i forskydningsretningen.

    Således, når myokardiet er beskadiget, er bue i ST-segmentet rettet mod forskydningen, hvilket adskiller det fra mange andre betingelser, hvor bueen er rettet mod isolinen (ventrikulær hypertrofi, blokade af bunden af ​​hans bundt osv.).

    Varianter af ST segmentforskydning i tilfælde af skade.

    T-bølge med skade kan have forskellige former og størrelser, hvilket afhænger af sværhedsgraden af ​​samtidig iskæmi. Skader kan også ikke eksistere i lang tid og bliver til iskæmi eller nekrose.

    3) Nekrose: myokardiedød. Det døde myokardium kan ikke depolarisere, så døde celler kan ikke danne R-bølgen i det ventrikulære QRS-kompleks. Af denne årsag er der ikke nogen R-bølge med transmuralt infarkt (myokardiedød i et område i hele tykkelsen af ​​hjertevæggen) i dette EKG-led, og et ventrikulært kompleks af QS-typen dannes. Hvis nekrose kun påvirker en del af myokardvæggen, dannes et QrS-type kompleks, hvor R-bølgen reduceres, og Q-bølgen forstørres i forhold til normen.

    Varianter af det ventrikulære QRS-kompleks.

    Normalt bør Q og R tænder adlyde en række regler, for eksempel:

    • Q-bølge skal altid være til stede i V4-V6.
    • bredden af ​​Q-bølgen må ikke overstige 0,03 s, og dens amplitude bør IKKE overstige 1/4 af amplituden af ​​R-bølgen i denne ledning.
    • R-bølgen skal vokse i amplitude fra V1 til V4 (dvs. i hver efterfølgende bly fra V1 til V4 bør R-bølgen hylle højere end den foregående).
    • i V1 kan r-bølgen være fraværende, så har det ventrikulære kompleks form QS. Hos mennesker under 30 år er QS-komplekset sjældent sjældent i V1-V2 og hos børn selv i V1-V3, selvom det altid er mistænkt for et hjerteanfald i den forreste del af interventrikulær septum.

    Hvad ser et EKG ud, afhængigt af infarktzonen

    Så for at sige det enkelt, påvirker nekrose Q-bølgen og hele det ventrikulære QRS-kompleks. Skader på ST-segmentet. Iskæmi påvirker T.

    Tanddannelsen på EKG er normal.

    Dernæst betragtes et forbedret mønster, hvor i midten af ​​den betingede hjertevæg er en zone af nekrose, på dens periferi - en zone med skade og udenfor - en iskæmisk zone.

    Langs hjertevæggen er de positive ender af elektroderne (fra nr. 1 til 7).

    For at lette opfattelsen har jeg trukket betingede linjer, der tydeligt viser EKG fra hvilke zoner registreres i hver af de angivne ledninger:

    Skematisk billede af EKG, afhængigt af infarktzonen.

    • Elektrode nummer 1: placeret over zonen af ​​transmuralt infarkt, så det ventrikulære kompleks har form af QS.
    • Nr. 2: Ikke-transmuralt infarkt (QR) og transmural skade (ST stigning med udbulning).
    • Nr. 3: transmural skade (ST stige med udbulning).
    • Nr. 4: Her i den oprindelige tegning er det ikke helt klart, men forklaringen indikerer, at elektroden ligger over zonen af ​​transmural skade (ST elevation) og transmural iskæmi (negativ symmetrisk "coronary" T-bølge).
    • Nr. 5: over zonen af ​​transmuraliskæmi (negativ symmetrisk "koronar" T-bølge).
    • Nr. 6: Omkredsen af ​​den iskæmiske zone (bifasisk T-bølge, dvs. i form af en bølge. Den første fase af T-bølgen kan være både positiv og negativ. Den anden fase er modsat den første).
    • Nr. 7: væk fra den iskæmiske zone (reduceret eller fladt T-bølge).

    Her har du endnu et billede til selvanalyse.

    En anden ordning afhængig af typen af ​​EKG ændrer sig fra infarktzoner.

    Stadier af udvikling af et hjerteanfald på et EKG

    Betydningen af ​​stadierne af hjerteanfald er meget enkel.

    Når blodtilførslen er helt stoppet i nogen del af myokardiet, dør muskelcellerne i midten af ​​dette område hurtigt (inden for nogle få minutter). Ved periferien af ​​cellen dør celler ikke omgående. Mange celler klarer sig gradvist at "komme sig", resten dør irreversibelt (husk, som jeg skrev ovenfor, at faser af iskæmi og skade ikke kan eksistere for længe?).

    Alle disse processer afspejles i stadierne af myokardieinfarkt.

    akut, akut, subakut, cicatricial.

    Yderligere bringer jeg typiske dynamikker i disse faser på et EKG

    1) Det mest akutte stadium af infarkt (skadesstadiet) har en omtrentlig varighed på 3 timer til 3 dage.

    Nekrose og den tilsvarende Q-bølge kan begynde at danne, men det kan ikke være. Hvis Q-bølgen dannes, falder højden af ​​R-bølgen i denne bly, ofte til punktet for fuldstændig forsvinden (QS kompleks med transmural infarkt).

    Den vigtigste EKG-funktion ved den mest akutte fase af myokardieinfarkt er dannelsen af ​​den såkaldte monofasiske kurve. Den monofasiske kurve består af en stigning i ST-segmentet og en høj positiv T-bølge, som fusionere sammen.

    Forskyvelsen af ​​ST-segmentet over isolinen med 4 mm og højere i mindst en af ​​de 12 normale ledninger angiver alvorligheden af ​​hjerteskaden.

    Bemærk. De mest opmærksomme besøgende vil sige, at myokardieinfarkt ikke kan begynde med skaderne, fordi mellem normen og skadesfasen skal være den ovennævnte fase af iskæmi! Ret. Men fasen af ​​iskæmi varer kun 15-30 minutter, så ambulancen har normalt ikke tid til at registrere det på EKG. Men hvis dette lykkes, ses høj positive symmetriske "koronare" T-bølger, karakteristiske for subendokardial iskæmi, på EKG. Det er under endokardiet, at den mest sårbare del af hjertevægens myokardium er placeret, da der er et forhøjet tryk i hjertekaviteten, som forstyrrer blodtilførslen til myokardiet ("klemmer" blod fra hjertearterierne tilbage).

    2) Det akutte stadium varer op til 2-3 uger (for at gøre det lettere at huske - op til 3 uger).

    Iskæmiske zoner og skader begynder at formindske.

    Området for nekrose udvides, Q-bølgen udvider også og forstærker amplitude.

    Hvis Q-bølgen ikke forekommer i det akutte stadium, dannes det i det akutte stadium (dog er der hjerteanfald og uden Q-bølgen, om dem nedenfor). ST-segmentet som følge af begrænsningen af ​​skadezonen begynder gradvist at nærme sig isolinet, og T-bølgen bliver negativ symmetrisk "koronar" på grund af dannelsen af ​​den transmurale iskæmisk zone omkring skadezonen.

    3) Subacute stadium varer op til 3 måneder, lejlighedsvis længere.

    Skadesonen forsvinder på grund af overgangen til iskæmiezonen (derfor nærmer ST-segmentet isolinet), nekrosezonen er stabiliseret (derfor vurderes den reelle størrelse af infarkt på dette stadium).

    I den første halvdel af det subakutiske stadium på grund af udvidelsen af ​​den iskæmiske zone udvider den negative T-bølge og forstærker amplitude op til den kæmpe.

    I anden halvdel forsvinder iskæmiens zone gradvist, som ledsages af normaliseringen af ​​T-bølgen (dens amplitude aftager, det har tendens til at blive positiv).

    Dynamikken af ​​T-bølgeændringer er særligt mærkbar ved periferien af ​​den iskæmiske zone.

    Hvis stigningen i ST-segmentet ikke vender tilbage til normal efter 3 uger fra infarktstidspunktet, anbefales det at lave en ekkokardiografi (EchoCG) for at udelukke en hjertesygeysme (sacciform ekspansion af væggen med langsomt blodgennemstrømning).

    4) Cicatricial stadium af myokardieinfarkt.

    Dette er den sidste fase, hvor et stærkt bindevævs ar er dannet på nekrose. Det er ikke begejstret og krymper ikke, derfor forekommer det på EKG i form af Q-bølge. Da arret, som noget ar, forbliver for resten af ​​livet, varer cicatricial-etappen af ​​et hjerteanfald indtil den sidste hjertesammentrækning.

    Stadier af myokardieinfarkt.

    Hvilke EKG-ændringer forekommer i cicatricial-scenen? Sårets område (og dermed Q-bølgen) kan i nogen grad falde på grund af:

    1. stramning (komprimering) af arvæv, som bringer sammen intakte områder i myokardiet;
    2. kompenserende hypertrofi (stigning) af nærliggende områder af sundt myokardium.

    Zoner af skade og iskæmi i cicatricial-scenen er fraværende, derfor er ST-segmentet på konturen, og T-bølgen positiv, reduceret eller glat.

    Imidlertid er der i nogle tilfælde i den cicatricial fase en lille negativ T-bølge stadig registreret, hvilket er forbundet med konstant irritation af det nærliggende sunde myokardium med arvæv. I sådanne tilfælde bør T-bølgen i amplitude ikke overstige 5 mm og bør ikke være længere end halvdelen af ​​Q- eller R-bølgen i samme ledning.

    For at gøre det lettere at huske, holder varigheden af ​​alle trin lyden til de tre trin og øges trinvist:

    • op til 30 minutter (fase af iskæmi)
    • op til 3 dage (akut stadium)
    • op til 3 uger (akut stadium)
    • op til 3 måneder (subakut stadium)
    • resten af ​​livet (cicatricial stadium).

    Generelt er der andre klassificeringer af stadier af et hjerteanfald.

    Differentiel diagnose af myokardieinfarkt

    Alle kroppsreaktioner med samme virkning i forskellige væv på mikroskopisk niveau fortsætter på samme måde.

    Aggregaterne af disse komplekse sekventielle reaktioner kaldes typiske patologiske processer.

    Her er de vigtigste: inflammation, feber, hypoxi, tumorvækst, dystrofi mv.

    Når nogen nekrose udvikler betændelse, hvor resultatet er dannet bindevæv.

    Som jeg anførte ovenfor kommer ordet hjerteanfald fra latin. infarcio - manipulation på grund af udviklingen af ​​betændelse, hævelse, blodtransmission af blodlegemer i det berørte organ og følgelig dens komprimering.

    På mikroskopisk niveau udvikler inflammation i samme type overalt i kroppen.

    Af denne årsag forekommer infarktlignende EKG-ændringer også i sår i hjerte- og hjertetumorer (hjerte-metastaser).

    Ikke alle "mistænkelige" T-bølger, ST-segmentet afviger fra isolinen, eller den pludselig optrådte Q-bølge skyldes et hjerteanfald.

    Normalt er amplituden af ​​T-bølge fra 1/10 til 1/8 af amplitude af R-bølgen.

    En høj positiv symmetrisk "coronary" T-bølge forekommer ikke kun under iskæmi, men også under hyperkalæmi, øget vagal nerve tone, perikarditis mv.

    EKG med hyperkalæmi (A - normal, B - E - med en stigning i hyperkalæmi).

    T-tænder kan også se unormale ud med hormonelle lidelser (hyperthyroidisme, menopausal myokarddystrofi) og med ændringer i QRS-komplekset (f.eks. Med bundter af His-bundtet). Og det er ikke alle grunde.

    Funktioner af ST-segmentet og T-bølgen
    med forskellige patologiske tilstande.

    ST-segmentet kan stige over isolinen ikke kun i tilfælde af skade eller myokardieinfarkt, men også i:

    • hjerte aneurisme,
    • Lungeemboli (lungeemboli),
    • Prinzmetal angina,
    • akut pancreatitis,
    • pericarditis,
    • koronar angiografi,
    • sekundært - med blokade af bunden af ​​hans, ventrikulær hypertrofi, tidligt ventrikulært repolarisationssyndrom osv.

    Variant af et EKG ved TELA: MacGean-White syndrom
    (dyb prong S i jeg fører, dyb Q og negativ T i III bly).

    Et fald i ST-segmentet skyldes ikke kun hjerteanfald eller myokardiebeskadigelse, men også af andre årsager:

    • myokarditis, giftig myokardiebeskadigelse,
    • tager hjerte glycosider, aminazin,
    • post-chic syndrom,
    • hypokaliæmi,
    • refleks årsager - akut pankreatitis, cholecystitis, mavesår, hiatal brok osv.
    • chok, alvorlig anæmi, akut respirationssvigt,
    • akutte sygdomme i cerebral kredsløb,
    • epilepsi, psykose, tumorer og betændelse i hjernen,
    • rygning,
    • sult eller overspisning,
    • kulilteforgiftning
    • sekundært - med blokade af bunden af ​​hans, ventrikulær hypertrofi mv.

    Q-bølgen er mest specifik for myokardieinfarkt, men det kan også forekomme og forsvinde midlertidigt i følgende tilfælde:

    • cerebral infarkt (især subarachnoid blødning),
    • akut pancreatitis,
    • chok
    • koronar angiografi
    • uremi (slutstadie af akut og kronisk nyresvigt)
    • hyperkaliæmi,
    • myocarditis mv

    Som jeg bemærkede ovenfor, er der hjerteanfald uden Q-bølge på et EKG. For eksempel:

    1. i tilfælde af et subendokardialt infarkt, når et tyndt lag myokardium dør nær endokardiet i venstre ventrikel. På grund af den hurtige passage af excitation i denne zone har Q-bølgen ikke tid til at danne. På EKG reduceres højden af ​​R-bølgen (på grund af tab af excitation af en del af myokardiet), og ST-segmentet falder ned under isolinen med en bule nedad.
    2. intramuralt myokardieinfarkt (inde i væggen) - det er placeret i tykkelsen af ​​myokardvæggen og når ikke endokardiet eller epicardiet. Spænding omgår infarktzonen fra to sider, og derfor er Q-bølgen fraværende. Men omkring infarktzonen dannes en transmural iskæmi, som manifesteres på EKG ved hjælp af en negativ symmetrisk "coronary" T-bølge. Således kan intramuralt myokardieinfarkt diagnosticeres ved udseendet af en negativ symmetrisk T-bølge.

    Det skal også huskes, at EKG kun er en af ​​undersøgelsesmetoderne under diagnosen, selvom det er en meget vigtig metode. I sjældne tilfælde (med en atypisk lokalisering af nekrosezonen) er myokardieinfarkt muligt selv med et normalt EKG! Jeg stopper her lidt lavere.

    Hvordan differentierer elektrokardiogrammer hjerteanfald fra andre patologier?

    Ifølge 2 hovedtræk.

    1) karakteristisk EKG-dynamik.

    Hvis der over et EKG over tid observeres ændringer i form, størrelse og placering af tænder og segmenter, der er typiske for et hjerteanfald, er det muligt at tale med stor grad af selvtillid om myokardieinfarkt.

    I hospitalernes infarktafdelinger udføres EKG dagligt.

    For at gøre det lettere for EKG at vurdere infarktets dynamik (som er mest udtalt i periferien af ​​det berørte område), anbefales det at mærke implantationsstederne på brystelektroderne, så at efterfølgende hospitallegekræft er fjernet i brystledningerne helt identiske.

    Dette fører til en vigtig konklusion: Hvis en patient har haft patologiske ændringer i kardiogrammet tidligere, anbefales det at have en "kontrol" EKG-prøve derhjemme, så nødlægen kan sammenligne det friske EKG med det gamle og trække en konklusion om begrænsningerne af de identificerede ændringer. Hvis patienten tidligere har lidt et myokardieinfarkt, bliver denne anbefaling en jernregel. Hver patient med en myokardieinfarkt skal modtage et kontrol-EKG ved udledning og opbevare det, hvor han bor. Og på lange ture at bære med dig.

    2) Tilstedeværelsen af ​​gensidighed.

    Gensidige ændringer er "spejl" (i forhold til isolinen) EKG-ændringer på den modsatte væg i venstre ventrikel. Det er vigtigt at overveje elektrodenes retning på EKG'et. Hjertets centrum er taget som elektrodenes "nul" (midten af ​​interventricular septum); derfor ligger en væg i hjertet hulrum i den positive retning, og modsat det - i det negative.

    Princippet er som følger:

    • for en Q-bølge vil den gensidige ændring være en stigning i R-bølgen og omvendt.
    • hvis ST-segmentet skiftes over isolinen, vil den gensidige ændring være forskydningen af ​​ST under isolinen og omvendt.
    • for en høj positiv "koronar" T-bølge vil den gensidige ændring være en negativ T-bølge og omvendt.

    EKG med bageste membran (lavere) myokardieinfarkt.
    Direkte tegn er synlige i II, III og aVF-lederne, gensidige tegn - i V1-V4.

    Gensidige EKG-ændringer i nogle situationer er de eneste, der kan mistænkes for et hjerteanfald.

    For eksempel i det bageste basale (bakre) myokardieinfarkt kan direkte tegn på infarkt kun optages i bly D (dorsalis) på tværs af Sky [læs e] og i yderligere brystledninger V7-V9, som ikke er inkluderet i standarden 12 og kun udføres på forespørgsel.

    Yderligere kiste fører V7-V9.

    EKG-elementernes konkordans er ensbetydende med EKG-tændernes kontur med samme navn i forskellige ledninger (dvs. ST-segmentet og T-bølgen er rettet til samme retning i samme ledning). Det sker med perikarditis.

    Det modsatte koncept er uoverensstemmelse (multidirectionality). Uoverensstemmelsen mellem ST-segmentet og T-bølgen i forhold til R-bølgen er normalt underforstået (ST afvises i en retning, T i den anden). Karakteristisk for fuldstændig blokade af Hans bundle.

    EKG ved begyndelsen af ​​akut perikarditis:
    ingen Q-bølge og gensidige ændringer, karakteristiske
    konformante ændringer i ST-segmentet og T-bølgen.

    Det er meget vanskeligere at bestemme tilstedeværelsen af ​​et hjerteanfald, hvis der er en intraventrikulær ledningsforstyrrelse (blokade af bunden af ​​His-bundtet), som i sig selv ændrer en signifikant del af EKG'et fra det ventrikulære QRS-kompleks til T-bølgen.

    Typer af hjerteanfald

    For nogle årtier siden blev transmurale infarkter (ventrikulær kompleks type QS) og intratransmural storfokalinfarkt (såsom QR) delt, men det blev hurtigt klart, at dette ikke gav noget i form af prognose og mulige komplikationer.

    Af denne årsag er hjerteanfald simpelthen opdelt i Q-infarkt (myokardieinfarkt med Q-bølge) og ikke-Q-infarkt (myokardieinfarkt uden Q-bølge).

    Lokalisering af myokardieinfarkt

    I EKG-rapporten skal infarktzonen angives (for eksempel: anterolateral, posterior, underordnet).

    For at gøre dette skal du vide, hvorledes EKG-tegn på forskellige lokaliseringer af et hjerteanfald forekommer.

    Her er et par færdige ordninger:

    Diagnose af myokardieinfarkt ved lokalisering.

    Aktuel diagnose af myokardieinfarkt
    (stigning - stigning, fra engelsk højde, depression - fald, fra engelsk depression)