Isoleret lunge stenose hos børn

Isoleret pulmonal stenose refererer til medfødte misdannelser af den blegne acyanotiske type. Det forekommer i 2,5-3% af tilfælde af medfødte anomalier i hjertet.
Isoleret pulmonal stenose observeres i adskillige anatomiske varianter.

• Den mest almindelige er valvulær stenose i lungearterien, hvor ventilfolieformerne deformeres, kuperes under systole og forhindrer udstrømningen af ​​blod. De tykkere, der danner en membran med et excentrisk placeret hul. Den interventrikulære septum er ikke morfologisk ændret.

• Mindre almindeligt isoleret subvalvulær eller supravalvulær stenose i lungearterien. I tilfælde af subvalvular stenose er hindringen af ​​udstrømningen af ​​blod fra højre ventrikel skabt af muskel- eller fibrøse elementer i dens udgangssektion. Stenosiden kan lokaliseres i nærheden af ​​lungearteriens ventiler eller betydeligt under dem.

Forstyrrelser i hæmodynamikken ved lungestensose er forbundet med vanskeligheden ved udgangen af ​​blod fra højre ventrikel ind i lungearterien. Dette fører til udvidelsen af ​​hulrummet i højre ventrikel. Hindring af udstrømningen af ​​blod fra højre ventrikel til lungearterien hos nyfødte børn fører til en stigning i systolisk tryk og udvidelse af højre ventrikel. Graden af ​​dens dilatation afhænger af størrelsen af ​​åbningen af ​​ventilringen. Blodtrykket i lungearterien forbliver inden for det normale område eller svagt faldende. I den nyfødte periode med denne defekt er der ofte en intraatrial besked med udledning af blod fra højre til venstre. Progressionen af ​​defekten fører til udvidelse af højre ventrikel og dets svigt.

Det kliniske billede af en isoleret indsnævring af lungearterien er karakteristisk, dens sværhedsgrad bestemmes af graden af ​​lungesårets stenose.
• Moderat pulmonal stenose er ikke klinisk manifesteret.
• Ved alvorlig stenose hos nyfødte opstår åndenød under fysisk anstrengelse. Perkutorno afslørede en stigning i størrelsen af ​​hjertet til højre. Auscultatory lyttede til en hård systolisk murmur på venstre kors af brystbenet med en maksimal lyd i det andet mellemrum. Støjens intensitet er proportional med graden af ​​stenose. Over lungearterien er der en svækkelse eller fravær af II-tonen. En kort systolisk udstødningslyd kan høres over projiceringsområdet af lungearterieventilerne, den anden hjertelyd er forgrenet. Ved alvorlig stenose udvikler et barn cyanose, som skyldes gennemgangen af ​​blod fra højre til venstre gennem en åben oval åbning.

Diagnose af pulmonal arterie stenose.

På elektrokardiogrammet er ændringer ikke fraværende, eller tegn på systolisk overbelastning af højre ventrikel vises. ST-segmentet kan forskydes 2-5 mm under konturen med en negativ dyb T-bølge i de rigtige precordiale ledninger. Observeret afvigelse af hjerteets elektriske akse til højre, tegn på en stigning i hulrummet i højre atrium.

Radiologisk poststenotisk dilatation af en pulmonal arterie, tegn på ekspansion af en højre ventrikel kommer til lys. Størrelsen af ​​hjertet afhænger af graden af ​​stenose, størrelsen af ​​den højre-venstre udledning på niveauet af Atria. Graden af ​​udbulning af pulmonal bue bestemmes af blodstrømmen og afspejler ikke altid graden af ​​stenose. Vaskularisering af lungerne kan reduceres eller ikke ændres. Der er en uoverensstemmelse mellem graden af ​​ekspansion af pulmonal arterie og tilstedeværelsen af ​​et udtømt eller normalt lungemønster.

Todimensionel ekkokardiografi i fremspringet af den korte akse på fartøjets niveau afslører en svækket åbning af ventilen, under systolen bryder ventilerne op i beholderens lumen. På en realtidsskala er en kuppelformet stenotisk ventil i lungearterien placeret. Doppler-ekkokardiografi gør det muligt at bestemme den udtalte turbulente blodstrøm i området for lungearterien.

Komplikationer af pulmonal stenose. Hos nyfødte er misdannelse oftest kompliceret af kongestivt hjertesvigt.

Korrektion af lungearteriens stenose. Børn med mild og moderat stenose kræver ikke særlig behandling. I andre tilfælde, kirurgisk behandling. Indikationerne for kirurgi er alvorlige kliniske symptomer og et progressivt forløb af sygdommen.

Medfødte hjertefejl hos børn. Klassifikation. CHD med hypovolemi af lungecirkulationen (isoleret pulmonal stenose, Fallot's tetrad). Funktioner af hæmodynamik. Kliniske manifestationer, diagnostiske kriterier. Behandling.

Medfødte hjertefejl (CHD) er abnormiteter i hjertets morfologiske udvikling og store skibe, der forekommer i uge 3-9 af ulemproduktion som følge af nedsat embryogenese.

Eksponering af uønskede faktorer for en kvinde kan forstyrre hjertets differentiering og føre til dannelse af CHD. Disse faktorer anses for at være:

  1. Infektiøse midler (røde hunde virus, CMV, HSV, influenzavirus, enterovirus, Coxsackie B virus osv.).
  2. Arvelige faktorer - i 57% af tilfældene af CHD er forårsaget af genetiske lidelser, der kan forekomme både isoleret og som en del af flere medfødte misdannelser. Mange kromosomale og ikke-kromosomale syndrom er sammensat af CHD (Down, Patau, Edwards, Shereshevsky-Turner, Holt-Orama, Noonan, Allajilye osv.); kendte familieformer af Fallot's tetrad, Ebstein's anomali, ofte arvet af hjerteanomali, er den åbne arterielle kanal, små defekter i interventrikulær septum osv. Det er bevist, at mutation af genet i den korte arm af kromosom 22 fører til udvikling af konorrniske CHD'er, der påvirker udviklingen af ​​store kar og ventiler: Fallot, transponering af store skibe, stenose og coarctation af aorta, dobbelt adskillelse af skibe fra højre ventrikel.
  3. Somatiske sygdomme hos moderen og i første omgang diabetes mellitus fører til udvikling af hypertrofisk kardiomyopati og CHD.
  4. Arbejdsfarer og skadelige vaner hos moderen (kronisk alkoholisme, computerstråling, forgiftning med kviksølv, bly, eksponering for ioniserende stråling osv.).

PRT klassificering

Under EPS er der følgende faser:

  1. Fase tilpasning.

I prænatalperioden, med størstedelen af ​​CHD, udvikler dekompensering ikke sig. Ved fødslen af ​​barnet og den første indånding begynder lungecirkulationen at fungere efterfulgt af gradvis lukning af føtal kommunikation: arterielkanalen, det åbne ovale vindue og afbrydelsen af ​​blodcirkulationscirklerne. Således sker der i tilpasningsperioden dannelsen af ​​både generel og intrakardisk hæmodynamik. Med utilstrækkelig hæmodynamik (skarp udtømning af blodcirkulationen i lungecirkulationen (ICC), fuldstændig uensartethed i blodcirkulationscirklerne, markeret stagnation i ICC) forværres barnets tilstand progressivt og kraftigt, hvilket gør det nødvendigt at udføre nødpatiiative indgreb.

Denne periode er kendetegnet ved sammenkoblingen af ​​et stort antal kompenserende mekanismer for at sikre organismens eksistens under forhold med nedsat hæmodynamik. Kardiale og ekstrakardiale kompenserende mekanismer skelnes.

Hjertet omfatter: En stigning i aktiviteten af ​​enzymer i cyklussen af ​​aerob oxidation (succinat dehydrogenase), ikrafttrædelsen af ​​anaerob metabolisme, Frank-Starling lov, cardiomyocyt hypertrofi.

Ekstrakardiale kompensationsmekanismer indbefatter aktiveringen af ​​det sympatiske ANS, hvilket fører til en stigning i antallet af hjertesammentrækninger og centralisering af blodcirkulationen samt en forøgelse af aktiviteten af ​​renin-angiotensin-aldosteronsystemet. På grund af aktiveringen af ​​sidstnævnte opretholdes en forhøjet blodtryk en tilstrækkelig blodtilførsel til vitale organer, og væskeretention fører til en stigning i blodvolumenet. Forsinkelse af overskydende væske i kroppen og dannelse af ødem er i modsætning til atriel natriuretisk faktor. Stimulering af erythropoietin fører til en stigning i antallet af erythrocytter og hæmoglobin og dermed en stigning i blodets iltkapacitet.

  1. Fase af imaginært velvære - Dette er den periode, der ydes af kroppens kompenserende kapaciteter. 2 og 3 faser af CHD er den optimale tid til udførelse af radikale kirurgiske indgreb.
  2. Dekompensationsfase.

Denne periode er præget af udmattelse af kompenserende mekanismer og udvikling af hjertesvigt, ildfast mod behandling og dannelse af irreversible ændringer i de indre organer.

Isoleret pulmonal stenose

Isoleret pulmonal arterie stenose (ISLA) - Denne anomali er karakteriseret ved en indsnævring af blodets udstrømningsveje fra højre ventrikel ind i lungecirkulationen.

Tre hovedmuligheder for obstruktion af udløbskanaler:

2) subvalvulær (infundibulær);

3) supravalvulær stenose af lungearterien.

Valvulær stenose i lungearterien dannes på grund af delvis eller fuldstændig accretion af lungeventilens ventiler langs kommisserne. Som følge af ventilernes dysplasi bliver de tykkere, stive og inaktive. Som regel sker der ved trampatisk stenose som følge af konstant hæmodynamisk chok og turbulent strøm af en stærk blodstrøm, der kommer ud af den indsnævrede åbning, traumatisk skade på den post-stenotiske del af lungearterien, dens degenerering, udtynding og post-stenotisk ekspansion. Den højre ventrikel koncentreret hypertrophied. Sekundær hypertrofi og dilateret højre atrium.

Infundibulær stenose i lungearterien dannes ved at omslutte fibrøst muskulært væv umiddelbart under ventilen.

Den supravalvulære stenose er sjælden og kan manifestere sig som en membran eller en langstrakt indsnævring af de proximale, distale sektioner af stammen, såvel som grene af lungearterien.

Pulmonal stenose kan kombineres med andre hjertefejl. Så, når det kombineres med DMPP eller et bredt åbent ovalt vindue, kaldes defekten Fallot-triaden.

Hemodynamiske forstyrrelser skyldes forhindring af blodgennemstrømning fra højre ventrikel til den indsnævrede lungearteri, hvilket øger systolisk belastning på højre ventrikel og afhænger af graden af ​​stenose. Den højre ventrikel er hypertrophied, men over tid udvikler tegn på højre ventrikulær svigt. Graden af ​​stenose bestemmes af trykgradienten mellem højre ventrikel og lungearterien. Med en trykgradient i systemet PZh / LA op til 40 mm Hg betragtes stenose som mild; fra 40 til 60 mm Hg - moderat Alvorlig stenose ledsages af en stigning i tryk til 70 mm Hg og en kritisk - over 80 mm Hg.

Det kliniske billede af ISLA afhænger af graden af ​​stenose.

Med moderat stenose udvikler børn normalt.

Men som barnet vokser, øges åndenød med fysisk anstrengelse, som hurtigt forsvinder i ro.

Cyanose sker aldrig. Det eneste tegn er en intens systolisk murmur af et stenotisk timbre i det andet interkostale rum til venstre for brystbenet med en samtidig svækkelse af den anden tone over lungearterien.

Støjens intensitet er normalt proportional med graden af ​​stenose.

Ved alvorlig stenose, træthed, åndenød.

Brystets deformation som et "hjertebult" dannes ret hurtigt.

Palpation er bestemt systolisk tremor i stedet for at lytte til støj.

Hjerteimpuls er normalt udtalt.

Ved alvorlig stenose forekommer de første tegn på hjertesygdom allerede i tidlig omgang. Børn laver bagud i fysisk udvikling, åndenød og foderproblemer observeres. Over tid fremkommer cyanose, deformation af fingers terminal phalanges ("drumsticks") eller negle ("watch glasses"). Hjerterytmeforstyrrelser kan udvikle sig.

Radiologisk detekteret forarmelse af lungemønsteret. Hjertet bliver normalt moderat udvidet på bekostning af højre ventrikel. Måske den poststenotiske udvidelse af lungearterien.

Når EKG bestemmes af afvigelsen af ​​EOS fra hjertet til højre, er tegn på hypertrofi i højre atrium og ventrikel.

EchoCG kan detektere en stigning og hypertrofi i højre hjerte, og Doppler EchoCG kan detektere turbulent blodgennemstrømning gennem den indsnævrede lungearteriventil. Ved alvorlig og alvorlig pulmonal stenose kan prolaps eller tricuspideventil insufficiens diagnosticeres.

Kurset og prognosen afhænger af graden af ​​stenose. Imidlertid skal det huskes, at efterhånden som barnet vokser, øges graden af ​​indsnævring af lungearterien også, især med infundibulære stenoser.

De vigtigste komplikationer ved lunge stenose er ildfast retskræft hjertesvigt, kronisk hypoxi, infektiv endokarditis, pludselig hjertedød.

Indikationer for kirurgisk korrektion: Udseendet af åndenød og tegn på højre ventrikulær svigt under træning, øgning af EKG tegn på hypertrofi og systolisk overbelastning af højre hjerte, stigning i tryk i højre ventrikel til 70-80 mm Hg. og trykgradient mellem højre ventrikel og lungearterien op til 40-50 mm Hg.

I øjeblikket foretrækkes minimalt invasiv kirurgi - perkutan transluminal ballonvalvuloplasti. En speciel sonde med ballon passeres gennem lårbenet i den højre ventrikel, så i luften af ​​indsnævring af lungearterien bliver ballonen oppustet og adskillige traktioner udføres, idet de akkraherede ventiler slidses langs kommisserne. Der er også åben hjerteoperation med hypotermi og ekstrakorporeal cirkulation.

Tetrad Fallot

Fallot's tetrad (TF) tilhører den mest almindelige hjertesygdom af den blå type. Det er 12-14% af alle CHD og 50-75% af blå fejl. Lige almindeligt hos drenge og piger. Der er familie tilfælde af vice.

I den klassiske version af Fallot's tetrad findes 4 tegn:

pulmonal stenose, ventrikulær septal defekt, som altid er stor, høj, perimembranøs, højre ventrikulær myokardisk hypertrofi og aorta dextraktion. Fejl henviser til CHD af den cyanotiske type med udtømning af den lille cirkel af blodcirkulation.

Der er tre kliniske og anatomiske varianter af defekten:

1) TF med atresi i lungearteriens mund - "ekstrem", cyanotisk form;

2) den klassiske form

3) TF med minimal pulmonal stenose eller "bleg", atsianoticheskaya form TF.

udskille Fallos triade, når der ikke er nogen ventrikulær septal defekt. Fallot's tetrad kan også kombineres med andre CHD'er: med den samtidige tilstedeværelse af DMPP kaldes varianten pentado falder. TF er oftest kombineret med OAP, på grund af hvilken kompenserende blodforsyning til lungerne opstår. Med den "ekstreme" form af TF er fejlen "ductus" -afhængig.

Hæmodynamik.

Graden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser bestemmes af sværhedsgraden af ​​lungearterienes stenose.

Obstruktion kan ligge i niveauet af udgangssektionen i højre ventrikel, på niveauet af lungearterien, langs stammen og grenene af lungearterien og på flere niveauer samtidigt. Under systole strømmer blod fra begge ventrikler til aorta og i mindre mængder ind i lungearterien. På grund af at aorta er bred og skiftet til højre, går blodet gennem det uden hindring i den klassiske form af Fallo's tetrade er der aldrig kredsløbssvigt. På grund af den store ventrikulære septalfejl er trykket i begge ventrikler det samme. Graden af ​​hypoxi og sværhedsgraden af ​​patienterne korrelerer med graden af ​​lungesårets stenose. Hos patienter med den ekstreme form af Fallot's tetrad går blodet ind i lungerne gennem den åbne arterielle kanal eller gennem collateralerne (arteriovenøse anastomoser og bronchiale arterier), der kan udvikle sig i utero, men oftere - postnatalt.

Blodcirkulation kompensation opstår på grund af: 1) højre ventrikulær hypertrofi; 2) drift af PDA og / eller collaterals; 3) udvikling af polyglobuli og polycytæmi som følge af langvarig hypoxi

Clinic.

cyanose - Det vigtigste symptom på Fallot's tetrad.

Graden af ​​cyanose og tidspunktet for dets udseende afhænger af sværhedsgraden af ​​lungearterienes stenose.

I børn af de første dage i livet diagnostiseres kun alvorlige former for defekten - den "ekstreme" form af Fallot's tetrad - på basis af cyanose.

Dybest set er den gradvise udvikling af cyanose (med 3 måneder - 1 år), som har forskellige nuancer (fra lyseblå til "blå-crimson" eller "jernblå") karakteristisk: først er der cyanose af læberne, derefter slimhinder, fingerspidser, ansigtets, lemmer og krops hud.

Cyanose stiger med barnets aktivitet. Tidligt udvikle "trommestik" og "urbriller".

Det konstante tegn er dyspnø dyspnø (dyb arytmisk vejrtrækning uden en markant forøgelse af vejrtrækningsfrekvensen), noteret i ro og stigende skarpt med den mindste anstrengelse.

Gradvist udviklende fysisk retardation.

Næsten fra fødslen lyttede til brutto systolisk murmur langs venstre kant af brystbenet.

Et formidabelt klinisk symptom i Fallot's tetrad, som er ansvarlig for sværhedsgraden af ​​patienternes tilstand, er uønskede cyanotiske angreb.

De opstår som regel mellem 6 og 24 måneder på baggrund af absolut eller relativ anæmi. Patogenesen ved et angrebs begyndelse er forbundet med en skarp spasme af infundibulær sektion i højre ventrikel, med det resultat, at alt det venøse blod kommer ind i aorta og forårsager den mest akutte hypoxi i centralnervesystemet.

Blodsyresætningen i løbet af et fald falder til 35%. Støjintensiteten i dette tilfælde falder kraftigt indtil fuldstændig forsvinden. Barnet bliver rastløs, udtrykket på hans ansigt er bange, eleverne er dilaterede, åndenød og cyanose er stigende, ekstremiteterne er kolde; efterfulgt af bevidsthedstab, kramper og mulig udvikling af hypoksisk koma og død. Angreb varierer i sværhedsgrad og varighed (fra 10-15 sekunder til 2-3 minutter). I den postoffensielle periode forbliver patienterne træg og adynamiske i lang tid. Nogle gange udviklingen af ​​hemiparesis og alvorlige former for cerebrovaskulær ulykke. I en alder af 4-6 år reduceres hyppigheden og sværhedsgraden af ​​angreb betydeligt, eller de forsvinder. Dette skyldes udviklingen af ​​collaterals, hvorved mere eller mindre tilstrækkelig blodtilførsel til lungerne opstår.

Afhængig af funktionerne i klinikken er der tre faser af blemish:

Fase I - Relativ velvære (fra 0 til 6 måneder), når patientens tilstand er forholdsvis tilfredsstillende, er der ingen fysisk udviklingsforsinkelse;

Fase II - Apnø-cyanotiske angreb (6-24 måneder), præget af et stort antal cerebrale komplikationer og dødsfald

Fase III - overgang, når det kliniske billede af vice begynder at påtage sig voksne funktioner;

Med en bleg form af TF ligner kurset og de kliniske tegn dem med septaldefekter.

Under fysisk undersøgelse af patienter med Fallot's tetrade er brystet ofte fladt.

Ikke karakteristisk hjertebukkdannelse og kardiomegali.

I II-III interkostale rum til venstre for brystbenet kan systolisk tremor bestemmes.

Auscultation I tone ændres ikke, II - Signifikant svækket over lungearterien, som er forbundet med hypovolemi i lungecirkulationen.

I II-III-interkostale rummet til venstre høres en hårdskrabende systolisk mursten af ​​lungearterien.

I tilfælde af infundibulær eller kombineret stenose bliver lyden hørt i III-IV intercostal rummet, udføres på nakkebeholderne og tilbage i det interscapulære rum.

Støj fra VSD kan enten være meget moderat eller slet ikke på grund af en lille trykgradient mellem ventriklerne eller manglen på det. Systolisk-diastolisk støj af medium intensitet på grund af funktionen af ​​den åbne arterielle kanal og / eller collaterals høres på bagsiden i det interscapulære rum.

En røntgenundersøgelse af thoraxhulrumets organer gør det muligt at identificere billedkarakteristikken for denne defekt: lungemønsteret er udtømt, formen af ​​hjerteskyggen, ikke forstørret, hedder den hollandske sko, båden, Valenok, kløen og rejst over membranaksen.

Det mest typiske tegn på et EKG er en signifikant afvigelse af EOS til højre (120-180 °). Der er tegn på hypertrofi i højre ventrikel, højre atrium, nedsat ledning som en ufuldstændig blokade af højre ben af ​​hans bundt.

Differentialdiagnostikken skal udføres med en transponering af de store skibe, lungens arteries stenose, dobbelt adskillelse af skibene fra højre ventrikel, Ebsteins sygdom, et trekammerhjerte med lungesårets stenose.

Nuværende og prognose. Med det naturlige forløb af CHD er den gennemsnitlige forventede levetid 12-15 år. Årsagerne til døden er usunde cyanotiske angreb, hypoxi, forstyrrelser i hæmo- og lungodynamik, cerebral trombose, slagtilfælde, infektiv endokarditis.

Behandling. Anatomiske, fysiologiske og hæmodynamiske træk af TF form Specifikationer for konservativ terapi. Først og fremmest vedrører brugen af ​​kardiotoniske midler. Da takykardi, dyspnø og cyanose i TF ikke er manifestationer af kredsløbssvigt, vil brugen af ​​hjerte glycosider kun øge venøs-arteriel frigivelse og øge obstruktionen af ​​den højre ventrikulære udgangskanal, hvilket kan føre til en forværring af sværhedsgraden af ​​uanmeldte cyanotiske angreb! Et vigtigt forebyggende aspekt er forebyggelse af udvikling af anæmi (orale former for jerntilskud), respiratoriske og cyanotiske anfald (gennemgået - 0,5-1 mg / kg pr. Os), bekæmpelse af dehydrering i tilfælde af opkastning og / eller diarré (overdreven drikning, i indførelsen af ​​væske) udvælgelsen af ​​antiplatelet (aspirin, chimes, phenylin) eller antikoagulant terapi (heparin, fraksiparin, warfarin).

Relief af en cystisk dyspnie indebærer en kontinuerlig indånding af ilt (hjemme, åbner et vindue eller et vindue), hvilket giver patienten en adaptiv holdning (position på siden med benene til maven). Barnet skal opvarmes, indpakket i et tæppe. Ambulanceholdet introducerer smertestillende midler og sedativer. Analgin introduceres i / m eller / in med en hastighed på 50 mg / kg, promedol - 0,1-0,15 ml / kg. Af beroligende stoffer foretrækkes GHB (100-200 mg / kg), da lægemidlet har en antihypoksisk virkning, men det er bedre at administrere dette lægemiddel i hospitalets indstilling. Seduxen (Relanium) bruges hyppigere på præhospitalet. Cordiamin injiceret subkutant 0,02 ml / kg, hydrocortison (4-5 til 10 mg / kg). I fravær af effekten af ​​terapien, der udføres, er det nødvendigt at udføre obzidan i indgivelsen af ​​0,1 mg / kg. Lægemidlet injiceres ved 5-10% glucoseopløsning. meget langsomt! kontrolleret af puls. Hurtig administration af lægemidlet kan forårsage et kraftigt fald i blodtryk og hjertestop. Patienten skal indlægges på hospitalet, hvor infusionsterapi udføres med sådanne lægemidler som kaliumchlorid eller panangin, reopoliglyukin, novokain, CCB, vitamin C, klokkeslæt, heparin osv.

Kirurgisk korrektion hos patienter med TF er opdelt i palliative operationer (pålæggelsen af ​​subclavian-pulmonal anastomose) og en radikal korrektion af CHD. Indikationerne for palliativ kirurgi er:

  1. Den "ekstreme" form af Fallot's tetrad, tidlige, hyppige og alvorlige usympatiske cyanotiske angreb;
  2. Tilstedeværelsen af ​​vedvarende dyspnø og takykardi i ro, ikke stoppet ved konservativ behandling;
  3. Alvorlig hypotrofi og anemisering.

Virkningen af ​​shunting (eller skabelse af en kunstig arteriel kanal) sigter mod at forbedre lungehemodynamikken og gør det muligt for patienten at overleve og blive stærkere, før der udføres en radikal korrektion, som udføres i 2-3 år. Radikal kirurgi indebærer samtidig eliminering af alle hjertemæssige abnormiteter og udføres i førskolealderen.

Pulmonal stenose hos børn og voksne: årsager, symptomer, kirurgi

Pulmonalarterien (LA) er en af ​​de største skibe i menneskekroppen, som bærer blod fra hjertet til lungevævets blodkar, hvor blodet er beriget med ilt, og dermed er dannelsen af ​​en lille cirkel af blodcirkulation afsluttet. På en anden måde kaldes dette fartøj lungekroppen.

Hvis fartøjets lumen bliver mindre, så tal om stenosen eller patologisk indsnævring af lungearterien.

tegning: ventilform af stenose i lungearterien

Stenose opstår på grund af medfødte eller erhvervede årsager og er karakteriseret ved følgende hæmodynamiske processer i hjertet:

  • Den højre ventrikel er under pres, når du skubber blod gennem lungerens indsnævrede lumen.
  • Belastningen på ventriklen kan være forskellig afhængigt af alvorligheden af ​​stenose.
  • Mindre blod kommer ind i lungerne end normalt, som følge af, at mindre blod er mættet med ilt, og kroppen modtager mindre ilt generelt, hvilket fører til udvikling af hypoxi (ilt sult) af indre organer.
  • En konstant belastning på højre ventrikel fører til en gradvis forringelse af hjertemusklen, som i første omgang kompenseres af en stigning i myokardiemasse (højre ventrikelhypertrofi) og yderligere fører til udvikling af svær hjerte retrikulært svigt.
  • På grund af det konstant øgede endelige blodvolumen, som ikke kan smides fuldstændigt ind i arterien, udvikler tricuspid regurgitation, det vil sige en omvendt blodgennemstrømning dannes i højre atrium, hvilket fører til stagnation af venøs blod og nedsat mikrocirkulation i indre organers kar - hypoxi forværres.
  • Alvorlig stenose fører til udvikling af alvorligt hjertesvigt, hvilket kan forårsage dødsfald i mangel af behandling.

Afhængig af læsionens placering er der en supravalvulær, subvalvulær og valvulær stenose, dvs. indsnævring er placeret over henholdsvis under eller på ventilniveau. Valvulær stenose i lungearterien forekommer hyppigere end andre former.

former for pulmonal stenose efter sted

Årsager til sygdom

Isoleret, erhvervet stenose af lungekroppen er sjælden. Stenosen af ​​pulmonal stammen af ​​medfødt natur er meget mere almindelig og rangordner anden i frekvens blandt alle medfødte hjertefejl.

Medfødt lungearterie stenose (CHD)

Blandt årsagerne til medfødt stenose i lungearterien sondres følgende faktorer, som under graviditeten kan påvirke dannelsen af ​​fosterets kardiovaskulære system og forekomsten af ​​medfødte hjertefejl (CHD):

ventil til medfødt stenose

Genetisk modtagelighed for misdannelser af hjertet og store skibe, især fra moderen,

  • Gravid brug af psykoaktive stoffer, stoffer, antibiotika, især i graviditetens første trimester,
  • Ufordelagtige arbejdsvilkår under graviditet, f.eks. Arbejde med kemikalier, maling og lak og andre former for industri, når en gravid kvinde konstant inhalerer giftige stoffer,
  • Materale virussygdomme under graviditeten - rubella, infektiøs mononukleose, herpesvirusinfektion,
  • Røntgen og andre typer ioniserende stråling under graviditet,
  • Uønskede miljømæssige forhold, såsom øget baggrundsstråling i nogle regioner.
  • Erhvervet stenose

    Blandt de grunde, som oftest forårsager udviklingen af ​​erhvervet stenose i lungearterien, kan identificeres:

    eksempel på erhvervet stenose på grund af revmatisme

    • Aterosklerose af store fartøjer
    • Kalkning af aorta- og lungearterieventiler,
    • Reumatiske læsioner af hjerteventilerne, herunder lungeventilen,
    • Specifik betændelse i lungearteriens indre væg - syfilis, tuberkulose (sjælden),
    • Hypertrofisk kardiomyopati med en forøgelse i massen af ​​myokardiet i højre ventrikel, hvilket resulterer i obstruktion (obstruktion) i vejen for blodgennemstrømning fra ventriklen til lungearterien,
    • Kompression af lungestammen udefra - mediastinaltumor, forstørrede lymfeknuder, aortaaneurisme mv.

    Symptomer på lunge stenose hos børn

    De kliniske manifestationer af lunge stenose hos børn afhænger af graden af ​​indsnævring af lumen. Således kan mild og moderat stenose ikke manifestere sig klinisk i mange år.

    Alvorlig stenose manifesterer sig næsten umiddelbart efter barnets fødsel og omfatter sådanne symptomer som:

    1. Alvorlig acrocyanose eller diffus cyanose - blålig farve af hudområder (nasolabial trekant, fingerspidser, håndflader, fødder) eller hud i hele kroppen,
    2. Dyspnø i hvile og når fodring barnet,
    3. Den sløvhed eller udtrykte angst hos barnet,
    4. Dårlig vægtforøgelse i de første måneder af et barns liv,
    5. Dyspnø på anstrengelse som spædbarnets motoriske evner udvikle sig.

    Symptomer på lunge stenose hos voksne

    Hos voksne følger symptomerne på stenose et andet scenario. Sygdommen i tilfælde af moderat stenose kan heller ikke manifestere sig i mange år, og nogle gange hele livet.

    Hvis lungeventilens stenose er alvorlig, udvikler højre ventrikulær svigt, hvilket fremgår af gradvist stigende symptomer:

    • Svimmelhed, træthed og generel svaghed under fysisk anstrengelse, først med signifikant, derefter med minimal, og derefter i ro,
    • Dyspnø ved anstrengelse eller hvile, forværret i tilbøjelig stilling,
    • Ødem i underekstremiteterne i den indledende fase af hjertesvigt, indre ødem i de sene faser - ophobning af væske i brysthulen og bughulen (henholdsvis hydrothorax og ascites), ødem i hele kroppen (anasarca) i den terminale fase af kronisk hjerteinsufficiens.

    Hvilken læge at kontakte?

    Alle nyfødte børn i barselssygehuse undersøges af en neonatolog, der, hvis en medfødt hjertesygdom mistænkes, udarbejder den nødvendige eksamineringsplan.

    Hvis disse symptomer forekommer hos et spædbarn eller et ældre barn, skal du straks kontakte en børnelæge.

    En voksenbefolkning bør søge hjælp fra en læge eller kardiolog.

    Undersøgelsesplanen er under alle omstændigheder den samme og omfatter følgende diagnostiske metoder:

    1. Ekkokardiografi eller ultralyd i hjertet - giver dig mulighed for visuelt at vurdere ventilringens struktur, samt måle trykket i højre ventrikel og gradientens (forskel) tryk mellem hulrummet i højre ventrikel og lungearterien. Jo højere trykket i højre ventrikel og jo større trykforskellen mellem ventrikel og arterie er, desto mere udtalte indsnævringen af ​​karrets lumen. Ifølge disse data er graden af ​​stenose opdelt i:
      • moderat (P w - mindre end 60 mm Hg, hagl P - 20-30 mm Hg),
      • udtrykt (P gul - 60-100 mm Hg, hagl P - 30-80 mm Hg),
      • udtalt (Pg - mere end 100 mmHg, hagl P - mere end 80 mmHg) og dekompenseret (alvorlige krænkelser af intrakardial hæmodynamik, myokardial kontraktil funktion reduceres kraftigt).
    2. EKG, om nødvendigt - EKG efter målt træning (gå på løbebånd, cykel ergometri).
    3. Brystets radiografi - bestemmes af graden af ​​udvidelse af hjertet på grund af myokardial hypertrofi.
    4. Højre hjerte kateterisering - giver dig mulighed for mere præcist at måle trykket i højre ventrikel og lungearterie.
    5. Ventrikulografi er introduktionen i karrene af et radiopent stof, der kommer ind i højre halvdel af hjertet og viser de anatomiske nuancer af stenose ved hjælp af røntgenbilleder.

    Behandling af pulmonal stenose

    Behandling af mild og moderat stenose er som regel ikke nødvendig i mangel af hjertesvigt og de tilsvarende kliniske manifestationer.

    Den eneste effektive behandling for udtalt pulmonal stenose er kun kirurgisk. Operationsmetoden varierer afhængigt af den anatomiske lokalisering af defekten:

    • I tilfælde af supravalvulær stenose udskæres den berørte del af vaskulæren ved hjælp af en plaster fra sit eget perikardium (hjertets bindevævskede er udenfor eller perikardialposen),
    • I valvulær stenose anvendes ballonvalvuloplasti eller kommissurotomi - adskillelse af de svejsede ventilblad med en ballon indsat gennem fartøjer eller med en skalpel under en åben hjerteoperation,
    • I tilfælde af subvalvular stenose anvendes teknikken til udskæring af hypertrofierede myokardieafsnit ved udgangen fra højre ventrikel.

    endovaskulær ballonvalvuloplasti - lav-slagkirurgi til korrigering af ventrikulær stenose i lungearterien

    I tilfælde af hjertesvigt anvendes medicinmedicin også - diuretika, hjerteglykosider, beta-blokkere, calciumkanalantagonister osv. Behandlingsregimen er kun bestemt af en læge og er i hvert tilfælde strengt individuel.

    Livsstil for et barn med lungestensose

    På grund af det faktum, at denne hjertesygdom er mere almindelig i en ubetydelig og moderat alvorlig grad hos nyfødte end hos svære, har disse børn tendens til at udvikle sig efter alder. Det vil sige, et barn med stenose, der ikke kræver kirurgisk behandling vokser og udvikler motorkompetencer som et almindeligt barn. Kun sådanne børn lidt oftere end deres kammerater lider af forkølelse, kræver omhyggelig observation af læger og bør ikke engagere sig i professionel sport i en ældre alder.

    Hvis barnet blev født med en udtalt stenose, vil han få brug for en operation, og på hvilket tidspunkt bestemmer neonatologen på barselshospitalet, den pædiatriske kardiurgirurg og børnelæge, som overvåger barnet efter afladning, at beslutte. I dette tilfælde bør barnet være under endnu tættere observation af kardiologer og hjertekirurger, og når de vokser og udvikler sig, bør de ikke underkastes en betydelig fysisk anstrengelse, i det mindste i de første par år efter operationen.

    komplikationer

    En komplikation af stenose eller dets naturlige forløb i mangel af behandling er udviklingen af ​​kronisk højre ventrikulær svigt, som kan være fatalt.

    outlook

    Prognosen for mindre og moderat stenose er gunstig selv uden kirurgisk behandling. Den gennemsnitlige forventede levetid er i dette tilfælde lidt forskellig fra det antal år, den gennemsnitlige person har levet.

    Prognosen for en udpræget stenose i lungekroppen i mangel af kirurgisk behandling er ugunstig, og efter operationen er det meget bedre - mere end 91% af de opererede patienter lever sikkert i de første fem år eller mere.

    Spørgsmålet om, hvor farlig denne sygdom kan besvares er, at hvis stenosen udtages, skal en operation udføres så hurtigt som muligt, hvilket vil forlænge patientens liv og forbedre dets kvalitet.

    Hvad truer stenose af lungearterien?

    Dato for offentliggørelse af artiklen: 09/11/2018

    Dato for artiklen opdatering: 09/11/2018

    Forfatteren af ​​artiklen: Dmitrieva Julia (Sych) - en praktiserende kardiolog

    Pulmonal stenose er en hjertesygdom med medfødt eller erhvervet ætiologi, som følge af, at patienten har en indsnævring af lumen i lungerstammen, hvilket er en faktor i udviklingen af ​​kredsløbssygdomme.

    For at forstå faren for patologi skal du have en ide om sine årsager, klinisk billede, diagnostiske metoder samt behandling og prognose af sygdommen.

    Typer og årsager

    Baseret på niveauet af kredsløbssygdomme fordeler lægerne fejlen i fire typer:

    1. Subvalvulær type stenose, 5% af den samlede. Når det observeres tragtformede ændringer af de udgående strukturer i højre ventrikel på grund af unormal vækst i muskler og fibre.
    2. Supravalvular stenose observeres hos 5-10% af patienterne. Dette er en underudvikling eller læsion af arterievæggene.
    3. Valvulær form for stenose. Det udvikler sig i 85% af tilfældene. Dette er en tilstand, hvor flapperne tykker, deformerer og forhindrer blodstrømmen.
    4. Kombineret form. Det er karakteriseret ved en kombination af to eller flere typer af stenose med udviklingen af ​​alvorlige kliniske symptomer.

    Til praktiske formål anvendes en klassifikation, som er baseret på trykgradienten mellem arterien og højre ventrikelhulrum samt det systoliske blodtryk i det:

    1. Den første fase af stenose er moderat indsnævring. Samtidig er indikatorerne for trykgradient og systolisk trykniveau inden for 20-30 mm Hg. Art. og 60 mm Hg. Art. henholdsvis.
    2. Den anden fase af patologien er udtalt stenose af arteriel lumen. Gradientniveau er 30-80 mm Hg. Art., Og indikatoren for systolisk tryk - 60-100 mm Hg. Art.
    3. Den tredje fase af sygdommen er udtalt stenose. Trykgradientniveauet er mere end 80 mm Hg. Art., Og systolisk tryk på mere end 100 mm Hg. Art.
    4. Ved sygdommens fjerde fase udvikles dekompenseringsprocesser. I dette tilfælde observeres et fald i gradienten og niveauet af systolisk tryk som et resultat af udviklingen af ​​kontraktil type insufficiens.

    Medfødt misdannelse

    Blandt de etiologiske faktorer af CHD hos nyfødte skelner lægerne:

    • ugunstige forhold i livet og arbejdet hos kvinder under graviditeten, der påvirker fostrets sundhed
    • tilstedeværelsen af ​​en genetisk disposition for forskellige defekter af strukturerne i det kardiovaskulære system i fosteret;
    • den fremtidige mors brug af alkoholholdige drikkevarer, psykoaktive stoffer, antibakterielle lægemidler;
    • virale ætiologiske sygdomme hos gravide kvinder, blandt hvilke rubella og infektiøs mononukleose betragtes som den farligste;
    • eksponering for røntgen og andre former for ioniserende stråling i barselsperioden.

    Erhvervet vice

    De vigtigste faktorer for udviklingen af ​​den erhvervede form af sygdommen er:

    • aterosklerotiske læsioner af væggene i koronararterierne;
    • reumatisk hjerteventil sygdom;
    • Tilstedeværelsen af ​​kalkændringer i ventilzonen af ​​lungekroppen og aorta;
    • hypertrofisk kardiomyopati;
    • kompression af arterien med en stigning i lymfeknuder, tilstedeværelsen af ​​maligne neoplasmer og aneurysmer;
    • foci for betændelse i de vaskulære vægge, som er forårsaget af patogener af tuberkulose infektion og syfilis.

    symptomer

    Stenose af lungearteriens mund kan manifestere sig i et forskelligt klinisk billede, der afhænger af sygdomsstadiet.

    Ved ubetydelige grader af indsnævring observeres tegn på patologi ikke.

    Hos børn

    For det kliniske billede af sygdommen i barndommen er kendetegnet ved:

    • blød hud eller akrocyanose - blå kinder, læber, fingerspidser, åndenød, hyppig lungebetændelse, tendens til forkølelse;
    • barnets forsinkelse i fysisk udvikling;
    • træthed;
    • patologisk støj, når man lytter til hjertet;
    • besvimelse.

    Hos voksne

    De mest almindelige tegn på indsnævring af lumen hos ældre er:

    • hyppig svimmelhed;
    • åndedrætsbesvær
    • generel svaghed
    • nedsat hæmodynamik
    • tilstedeværelse af systolisk tremor under auskultation
    • klemme smerter i venstre side af brystet;
    • hævelse af underekstremiteterne
    • ascites;
    • anasarca.

    diagnostik

    Først og fremmest indsamler lægen klager, anamneser af sygdommen og livet. Derefter foretager han en primær inspektion.

    Under detekteres der eksterne symptomer på indsnævring af arterielumen. I tilfælde af formodet stenose leder patienten patienten til at foretage yderligere instrumentelle diagnostiske metoder.

    Blandt dem er de mest effektive:

    1. Elektrokardiogram. Med hjælp kan lægen identificere graden af ​​myokardieændringer som følge af nedsat hæmodynamik.
    2. Ventrikulografi. En specialist injicerer et kontrastmiddel i lumen i lårbenet, der i normal blodgennemstrømning kommer ind i højre hjerte. Derefter bliver personen røntgenfotograferet. Ifølge diagnosens resultater bestemmes graden af ​​indsnævring af arterien af ​​arterien.
    3. Ultralyd undersøgelse. Det udføres for at få detaljerede oplysninger om hjerte, ventiler og store skibe, for at overvåge hæmodynamiske forstyrrelser. EchoCG giver dig mulighed for at bestemme det systoliske tryk i kammeret i højre ventrikel, samt forholdet mellem trykniveauet i lungearterien og ventriklen.
    4. Gennemførelse af kateterisering af hjertekamrene til højre. Denne forskningsmetode udføres for at bestemme niveauet af systolisk tryk i lungekroppen og højre ventrikelområdet.
    5. Brystets radiografi. Det gør det muligt at bestemme konfigurationen af ​​hjertet, store skibe, for at identificere tegn på hjertesvigt.
    6. Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse. Med deres hjælp får lægen en nøjagtig forståelse af tilstanden af ​​lumen i lungekroppen og højre hjerte. Disse diagnostiske metoder er de mest præcise.
    7. Sensing. For at gennemføre denne undersøgelsesmetode indsættes en sonde i højre hjertekamre gennem store skibe. Med det vurderer lægen tilstanden af ​​lungekroppen, hvorefter han laver en klinisk diagnose.

    Hvordan udføres behandlingen?

    Med mindre stenose er lægemiddelbehandling ordineret.

    De vigtigste grupper af anvendte midler er angivet i dette i denne tabel:

    Isoleret pulmonal stenose

    Isoleret pulmonal stenose

    Isoleret stenose (indsnævring) af lungearterien - ISLA er en hjertesygdom, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en hindring for blodstrømmen fra højre ventrikel ind i lungecirkulationen på niveauet af ventilen i pulmonal stammen. Det udgør 9-12% af alle medfødte hjertefejl hos børn. Placeringen og størrelsen af ​​stenose kan være anderledes.

    Der er tre hovedmuligheder for stenose:

    1-ventilstenose i lungearterien - udvikler sig som følge af fusion af ventilfolierne og danner således en membran, hvori der er en åbning. Hvis hullets størrelse er mere end 1 cm, er skruen ikke tung, hvis den er mindre end 3-4 mm, så er strømmen mere alvorlig;

    2 - infundibulær stenose - dannet på grund af hypertrofi (overudvikling) af musklerne i udgangssektionen i højre ventrikel;

    3 - supravalvulær pulmonal stenose - indsnævring af pulmonal arterie stammen.

    Blodcirkulationen i ISLA følger en normal vej, men på grund af tilstedeværelsen af ​​en hindring for blodstrømmen fra højre ventrikel til lungearterien, falder lungeblodstrømmen. Kroppen forsøger at klare dette problem alene, og der er noget kompensation for defekten: arbejdet i højre ventrikel stiger, det systoliske tryk i den stiger, hvilket fører til en stigning i blodets udløsning i lungearterien. Ved alvorlig stenose kan trykket i højre ventrikel stige til 200 mm Hg. Art. (på trods af at det normale tryk i højre ventrikel skal være 20 mmHg. Art.).

    Manglende manifestationer afhænger af graden af ​​stenose.

    Med moderat stenose (blodtrykket i højre ventrikel er ikke højere end 60 mmHg), børnene er fysisk normale, de har et godt helbred og har ingen klager. En sådan mangel i lang tid er slet ikke bemærket. I halvdelen af ​​børnene foretages diagnosen i en alder af 5-12 år, med lejlighedsvis identifikation af systolisk murmur.

    Ved alvorlig stenose (blodtryk i højre ventrikel er mere end 80 mmHg), går børnene bagud i fysisk udvikling, klager over hurtig træthed, åndenød, hjertebanken og smerter i hjertet først ved træning og derefter i ro. Kardiologen under undersøgelsen afslører udvidelsen af ​​hjertets grænser og den bruttosystoliske murmur langs brystkernens venstre kant. På et EKG bestemmes tegn på højre ventrikulær hypertrofi. En ekkokardiografi undersøgelse giver mulighed for at afklare den anatomiske version af defekten, måle blodtrykket i hulrummet i hjertet og store skibe og bestemme graden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser. Fejl behandles ved drift. Den optimale alder for den er 3-10 år.

    Isoleret pulmonal stenose

    . eller: Isoleret pulmonal stenose

    Symptomer på isoleret lunge stenose

    Symptomer afhænger af graden af ​​indsnævring af lumen i lungearterien.

    Nogle gange opstår de umiddelbart efter fødslen eller i barndommen, mindre ofte i ungdomsårene.

    I nogle tilfælde kan en lille defekt ikke mærkes gennem hele livet eller kun lidt, med uspecifik (karakteristisk for mange sygdomme eller tilstande) klager og bliver ved et uheld opdaget af ultralyd (ultralyd) i hjertet.

    Følgende symptomer er karakteristiske:

    • svaghed, træthed
    • brystsmerter og åndenød ved anstrengelse;
    • blueness af huden;
    • svimmelhed og besvimelse.

    form

    grunde

    Der er 2 grupper af faktorer, som kan forårsage forekomsten af ​​isoleret stenose i lungearterien.

    • Genetiske faktorer. Congenitale (intrauterin) hjertefejl er arvelige - som regel har patientens nære slægtninge denne sygdom. Medfødte hjertefejl er normalt forårsaget af punktændringer i genet eller ændringer i kromosomerne, der bærer den genetiske information (kromosomale mutationer).
    • Økologiske faktorer. Ud over genetiske faktorer, der bidrager til overførslen af ​​en isoleret stenose af lungearterien ved arv, er genmutationer mulige under påvirkning af negative miljøfaktorer under graviditeten, såsom:
      • fysiske mutagenser (faktorer der forårsager mutation) - primært ioniserende stråling (beskadiger DNA molekylet - bæreren af ​​arvelig information);
      • kemiske mutagenser - phenoler, nitrater, benzpyren (frigives ved rygning af tobak), alkohol, nogle stoffer (antibiotika, kræftmidler);
      • biologiske mutagenser - rubella virus (infektionssygdom), diabetes mellitus (glukose (blodsukker) metabolisme), phenylketonuri (medfødt aminosyre metabolisme - et produkt af protein nedbrydning), systemisk lupus erythematosus (en sygdom, hvor immunsystemet ødelægger væv i sin egen krop).

    Kardiolog vil hjælpe med behandling af sygdom

    diagnostik

    Diagnosen af ​​isoleret pulmonal stenose kan laves på basis af:

    • analyse af patientens klager (for smerte i hjertet, åndenød, cyanose i huden, svaghed, træthed, kraftigt nedsat præstation, manglende evne til at udøve) og sygdommens historie (udseendet af symptomer fra de første dage af livet, i barndommen eller ungdommen eller med stærke fysiske eller psykologiske belastning);
    • analyse af livets historie (sygdom og kirurgi, tilstand ved fødslen) og arvelighed (tilstedeværelse af medfødt (der opstår i utero) hjertefejl i nære slægtninge);
    • Resultater af bryst røntgen - du kan identificere en forandring i form af hjertet, karakteristisk for medfødte misdannelser;
    • Resultater af angiografi og ventrikulografi - Radiografiske metoder til at undersøge hjertet ved hjælp af kontrast (et særligt flydende stof, der injiceres intravenøst ​​eller ved hjælp af et specielt kateter ind i hjertekaviteten, som et resultat af hvilken røntgenundersøgelse viser hjerteets form og bevægelsesretningen af ​​blodet indeholdende kontrasten);
    • resultater af ekkokardiografi (ekkokardiografi) - ultralyd i hjertet. Den førende diagnostiske metode, der giver dig mulighed for at se hjertets struktur, lokalisering og fejlets form og i Doppler (todimensionale) undersøgelse - retningen af ​​blodgennemstrømning i hjertet og store fartøjer;
    • Resultater af hjertekateterisering - Indføring i hulrummet i hjertet og hovedkarrene gennem en stor vene af et tyndt langt kateter, som bruges til at bestemme trykket i hulrummet i hjertet og karrene (hovedsagelig lungearterien). Af resultaterne af denne undersøgelse afhænger normalt af patientens yderligere taktik (operationel eller konservativ).
    Høring af en terapeut er også muligt.

    Behandling af isoleret pulmonal stenose

    • Konservativ (ikke-kirurgisk) behandling - bruges normalt til små defekter, der ikke forårsager grove overtrædelser, eller hvis en operation ikke udføres rettidigt (for eksempel hvis forældrene nægter operationen) for at lindre komplikationer:
      • myokardisk iskæmi - utilstrækkelig iltforsyning til myokardiet (hjertemuskel);
      • hjertesvigt - utilstrækkelig opfyldelse af hjertet af dets funktion at pumpe blod. Der kan også udføres konservativ behandling som forberedelse til operationen.
    • Kirurgisk behandling - er den vigtigste metode til behandling af medfødt stenose i lungearterien.
      • Kirurgi til akut indikationer - udføres i tilfælde af manglende opfyldelse af operationen vil føre til patientens død.
      • Planlagt drift - udføres efter passende forberedelse. Datoer er bestemt for hver enkelt patient og kan variere fra intrauterin korrigering af defekten (udført når barnet stadig er i livmoderen - livmodervæggen skæres og lægen driver fosteret) til kirurgi i ungdommen, men det er ønskeligt at gennemføre operationen så hurtigt som muligt. Kirurgisk indgreb er en plastik (ekspansion) af den indsnævrede del af beholderen.

    Komplikationer og konsekvenser

    • Hjertesvigt (hjertets manglende evne til fuldt ud at udføre sin funktion ved at pumpe blod).
    • Bakteriel endokarditis (betændelse i hjertets indre foder).
    • Lungebetændelse (lungebetændelse).
    • Strokes (cerebrovaskulær ulykke med udvikling af hjernens død).

    Forebyggelse af isoleret lunge stenose

    Der findes ikke specifikke forebyggelsesmetoder. For at forhindre udviklingen af ​​isoleret lunge stenose hos et barn anbefales en gravid kvinde:

    • at registrere i tide på den antatale klinik (op til 12 ugers graviditet)
    • deltage regelmæssigt i en fødselslæge-gynækolog (1 gang pr. måned i 1 trimester, 1 gang i 2-3 uger i 2 trimester og 1 gang om 7-10 dage i 3 trimester);
    • tage stoffer under streng lægeovervågning
    • vaccineres mod rubella (en smitsom sygdom) mindst seks måneder før den påtænkte graviditet
    • observere dagens regim, spis fuldt ud;
    • eliminere virkningerne af skadelige faktorer (radioaktiv stråling, kontakt med giftige stoffer);
    • udelukker rygning (herunder passiv) og alkoholindtagelse
    • i tilfælde af alvorlige sygdomme (diabetes (metabolisk glucose), stofskifteforstyrrelser, autoimmune sygdomme (sygdomme, hvor immunsystemet begynder at ødelægge væv i din egen krop)), bør du rette din tilstand før graviditet;
    • hvis der er en hjertesygdom hos en kvinde eller nære slægtninge, skal du nøje observere fosteret for øjeblikkelig påvisning af hjertesygdom og, hvis det opstår, helbreds
    • kilder
    • Cardiology. National lederskab. - Belenkov Yu.N., Oganov R.G. - M: GEOTAR-MEDIA, 2007 - 1255 s.
    • Indre sygdomme. Lærebog: i 2 t. / Ed. AI Martynova, N.A. Mukhina, A.S. Galyavicha. - M: GEOTAR-MEDIA, 2004. - Vol. 2. - 648 s.

    Hvad skal man gøre med isoleret lungestensose?

    • Vælg en passende kardiolog
    • Passprøver
    • Få en behandling fra lægen
    • Følg alle anbefalinger