EKG Pacemaker

Pacemakeren ændrer signifikant billedet af elektrokardiogrammet (EKG). Samtidig ændrer en arbejdsstimulator formen på komplekserne på et EKG på en sådan måde, at det bliver umuligt at bedømme noget fra dem. I særdeleshed kan en stimulants arbejde maske iskæmiske forandringer og myokardieinfarkt. På den anden side betyder manglende tegn på stimulator på elektrokardiogrammet, da moderne stimulanter virker "på efterspørgsel", ikke at betyde dets sammenbrud. Selv om det ikke er ualmindeligt for sygeplejerskerne, og nogle gange lægerne uden grund at fortælle patienten, "stimulanten virker ikke for dig", hvilket i høj grad irriterer patienten. Derudover ændrer den langsigtede tilstedeværelse af højre ventrikulær stimulering også formen af ​​sine egne EKG-komplekser, og imiterer ofte iskæmiske ændringer. Dette fænomen kaldes "Shaterière's syndrom" (mere korrekt - Chatterjee med navnet på den berømte kardiolog Kanu Chatterjee).

Fig. 77. Kunstig hjertefrekvensdriver, hjertefrekvens = 75 i 1 min. Tanden P er ikke defineret, en pacemakerimpuls går forud for hvert ventrikulært kompleks. Ventrikulære komplekser i alle ledninger deformeres af typen blokade af venstre ben af ​​pis. His, dvs. excitation er pålagt gennem apex i højre ventrikel.

Således: EKG-fortolkning i tilstedeværelsen af ​​en pacemaker er vanskelig og kræver særlig træning; Hvis der er mistanke om akut patologi i hjertet (iskæmi, infarkt), skal deres tilstedeværelse / fravær bekræftes ved andre metoder (oftest ved laboratoriemetoder). Kriteriet for korrekt / ukorrekt drift af stimulatoren er ofte ikke det sædvanlige EKG, men testes med en programmør og i nogle tilfælde daglig EKG-overvågning.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Pacemaker og EKG

For ti eller femten år siden var IVR eksotisk, i dag flere og flere mennesker har en EKS, og lægerne skal lære at kryptere EKG af sådanne patienter.

Et særpræg ved et sådant EKG er tilstedeværelsen af ​​såkaldte "pigge EX", de ligner smalle bølger, der absolut ikke ligner alle andre EKG-tænder. Afhængigt af EX-tilstanden kan den nå 0,02-0,06 s, og amplitude kan variere fra næsten umærkelig til 15-20 mm.

Fra chifferets synspunkt skal vi svare på tre spørgsmål, når de dechifrerer sådanne EKG'er.

1. Forstå hvor den stimulerende elektrode er placeret i atriumet, ventriklen eller begge dele, hvis pacemakeren er to- eller trekammer.

2. Optræder pacemakeren eller går den i tomgang?

3. Prøv at bestemme baggrundsrytmen.

Hvis du ikke dykker i "wilds", så kan du for begyndere formulere følgende bestemmelser:

1. Normalt følger en atriel eller ventrikulær reaktion efter en spids altid, så vi forstår, at pacemakeren pålægger en rytme, dvs. efter hvert spik "billede" er EKG altid identisk. Der bør ikke være separate spidser, hvorefter en lang isolin registreres.

2. Afhængigt af hvilken del af hjertet der er spændt efter spike, kan lokaliseringen af ​​stimulerende elektroder (e) bestemmes. Hvis elektroden stimulerer kun ventriklerne (single chamber EX), så skal du kigge efter, hvad der er pacemakeren for atrierne, det er normalt enten en sinusrytme eller atrieflimren / fladder.

3. I betragtning af at EX normalt fører til en betydelig deformation af komplekserne, så kan vi ikke sige noget andet bortset fra: EX eller arbejder. Afslutningsvis skriver vi for eksempel som dette: "Rits EX... pr. Minut" eller "Rhythm for atrial sinus, for ventrikler, EX rytme... pr. Minut". Normalt ikke mere at tilføje.

Vi vil ikke gå ind i dette kursus i fortolkningen af ​​sådanne EKG'er, jeg vil gerne have, at du bare lærer at genkende ECS rytmen og ikke blive skræmt af sådanne optegnelser.

Nedenfor overvejes nogle typiske eksempler på EX med IVR.

▼ EKG 1 ▼

I denne optagelse ser vi ECS-spidserne, hvorefter der er en lille bølge svarende til P-bølgen, efter nogle forsinkelser, som er de samme i alle komplekserne, er ventriklerne spændte.

Således kan vi sige, at patienten sandsynligvis har et enkeltkammer EX, og i dette tilfælde stimulerer en EX kun spændingen i atria, hvorefter impulsen går på sin normale kurs - gennem AV-noden til ventriklerne. Der er ingen QRS-deformitet på dette EKG (da ventriklerne er spændte normalt - fra top til bund), så afkodningen adskiller sig lidt fra noget andet EKG.

▼ ECG 2 ▼

Her ser vi ECS-spidserne, hvorefter et deformeret ventrikulært kompleks umiddelbart vises. Det vil sige, her stimulerer ECS ventriklerne, mens impulsen kommer fra bunden, hvilket ikke tillader os at dechiffrere EKG ifølge en standardplan. Rytmen for atrierne i så kort tid er vanskelig at vurdere, men vær opmærksom på de sidste to komplekser - de opstod spontant uden deltagelse af en EKS. Det vil sige, at dette er en "indfødt" rytme, hvis hjertefrekvens er 115-95, mens klar r ikke er synlig (en af ​​bølgerne er ens, men mere og mere på konturlinierne mellem den pålagte QRS, kan den ikke spores). Det ser ud til, at der ikke er nogen sinusrytme, ellers ville stimulatoren tilpasse sig "give ud" den ventrikulære spids i en vis afstand efter den native R.

Det kan antages (men det kan ikke være tilfældet), at en EKS blev implanteret på grund af sinusknude svaghedssyndrom (tachi-brady-type) (sinus bradykardi efterfulgt af paroxysmal AF af tachysystol). Det vil sige, da bradykardien virkede, blev ECS'en, når hjertefrekvensen overskrider tærsklen på 75 minutter, slukket og så vi den indfødte rytme. Det er ikke muligt at vurdere ledningsevne, iskæmiske ændringer og andre egenskaber ved dette EKG.

Konklusionen er som følger: "Rhythm EX-75 pr. Minut, enkeltkammerstimulation fra den ventrikulære position"

▼ ECG 3 ▼

Her ser vi arbejdet i det dobbelte kammer EX, det vil sige, at EX-kontrollerne først stimulerer atria gennem en elektrode, så simulerer en forsinkelse i AV-noden og giver derefter en stimulering til at spænde ventriklerne gennem den anden elektrode. Faktisk ser vi her et kombineret billede af EKG 1 og EKG 2.

Vi ser ikke P tænder overalt, derfor er det enten et sykt sinus-syndrom eller AF-bradyform. Desuden, hvis det blev nødvendigt at installere et to-kammer EX, så er der et problem med AV-ledning, det vil sige, der var også en komplet AV-blokade. Men det er kun spekulation.

Konklusionen er som følger: "Rhythm EX-60 pr. Minut, to-kammer stimulering"

Pacemaker og EKG

• Implantation af en pacemaker (EX) er den valgte metode til behandling af patienter med livstruende hjerterytmeforstyrrelser, der manifesteres af udtalt bradykardi

• Pacemaker (EX) med enkeltkammer ventrikulær stimulering (VVI) fungerer i "efterspørgsels" -tilstanden, dvs. er inkluderet "on demand", når hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger falder under et bestemt tærskelniveau.

• På EKG ved VVI vises en EX-spike først efterfulgt af et forstørret, deformeret, ventrikulært QRS-kompleks. Ifølge konfigurationen ligner den LNPG's blokade, da EX-elektroden er placeret i bugspytkirtlen. Der er en sekundær overtrædelse af repolarisering.

• To-kammers stimulation (DDD-tilstand) skaber fysiologiske tilstande for hjerteaktivitet. Hovedindikationen til implantation af et tokammer EX er AV-blokade med sinusknudenes intakte funktion.

• På EKG med tokammerstimulering følger en atriel pulsspids EX først, hvorefter der registreres en lille prong R. Efter et bestemt programmeret interval følger den ventrikulære impuls EX-spike, hvilket fremkalder udseendet af et omfattende QRS-kompleks, der ligner en blokade af PNRP efterfulgt af ST-depression og en negativ T-bølge.

Enkammer-ventrikulær stimulering i "demand" -tilstanden ("on demand") er blevet udbredt i verden. Det kan udføres med eller uden frekvenstilpasning (henholdsvis mode VVI-R eller VVI). Frekvensen af ​​komplikationer ved fremgangsmåden er lav. Hovedindikationen er alvorlig bradyarytmi, såsom atrieflimren. En enkelt elektrode er placeret i bugspytkirtlen og tjener både til påvisning og til stimulering.

ECS sender i overensstemmelse med de programmerede betingelser impulser til ventriklen kun "on demand", dvs. ved at reducere puls under en bestemt tærskelværdi. Hvis hjertefrekvensen overskrider tærskelværdien, undertrykkes EX-aktiviteten på grund af elektrodens sensoriske funktion.

På EKG, der er registreret på baggrund af EKS's arbejde, registreres et helt andet billede i forhold til det, der blev præsenteret i separate artikler på webstedet. Ikke desto mindre er det ikke svært at genkende dette EKG, da de ændringer, der vises på det, er ret karakteristiske.
EKG til forskellige typer pacing er vist i nedenstående figur i slutningen af ​​artiklen.

Efter implantation af en ECS-operativ "on demand", gennemgår EKG væsentlige ændringer. Hjertekomplekset foregår af en EX-spike efterfulgt af det ventrikulære QRS-kompleks, der er bredt og deformeret og ligner blokaden af ​​LNPG. Grunden til denne konfiguration af QRS er, at den stimulerende elektrode befinder sig i bugspytkirtlen, som derfor krymper til venstre, hvor excitationen kommer på en usædvanlig måde.

På EKG registreret hos patienter med en fungerende ECS er der altid tegn på nedsat myokardrepolarisering i form af ST-segmentdæmpning og en negativ T-bølge.

Efter implantation af en EKS kan en overtrædelse af repolarisering ofte identificeres med ens egen rytme. Så i venstre bryst fører V5 og V6 en dyb, spids negativ T-bølge optaget, hvilket ikke var der før. Disse ændringer er tilsyneladende forbundet med lokal myokardieirritation.

EKG under normal drift af ECS (VVI-tilstand).
Efter spike EX følger et ventrikulært kompleks, der ligner en blokade af LNPG. Ineffektiv funktion af en pacemaker (EX).
Tilstand efter implantation af ECS i VVI-tilstand. Pulsefrekvens EX-73 pr. Minut.
Efter spike EX forekommer det ventrikulære kompleks uregelmæssigt. Utilsigtet udseende af kombinerede komplekser (K).
Elektrode dislokation. Med fluoroskopi var elektroden i lungearterien.

Komplikationer efter implantation af EX til ventrikulær stimulering "på efterspørgsel", som allerede nævnt, ses sjældent. Disse omfatter for tidlig udtømning af EX-strømforsyningselementet, nedsat detekteringsfunktion, dislokation af elektroden og dens brud samt infektion i EX-sengen. I denne henseende behøver patienter regelmæssig overvågning.

Pacemaker Syndrome efter implantation af en pacemaker (EX)

EX syndrom er en sjælden komplikation efter implantation af en EX-drift i VVI-tilstanden, og er forbundet med bevarelsen af ​​sinusrytmen. Ved ventrikulær stimulering er atrial depolarisering til tider mulig på grund af retrograd excitation gennem AV-noden. Hvis atriel sammentrækning forekommer med atrioventrikulære ventiler lukket, stiger trykket i atrierne pludseligt kraftigt. Patienter i sådanne tilfælde klager over hjertebanken, svimmelhed og besvimelse.

Denne komplikation er en indikation for implantationen af ​​EX-for to-kammers implantation (DDD-tilstand); Alternativt kan frekvensen af ​​ventrikulær stimulering reduceres.

EKG-funktioner under pacing:
• EKG-implantation - den valgte metode til udtalt bradykardi
• Ventrikulær "on demand" -stimulering (VVI) er en ofte anvendt simpel pacemetode.
• EKG: Efter udseendet af EX-spiken følger QRS-komplekset, der ligner blokaden af ​​PND i konfigurationen
• To-kammers stimulation (DDD) er en moderne pacingmetode.
• EKG: Efter EKS-spidserne vises henholdsvis en P-bølge og et atypisk QRS-kompleks.

Pacemaker og EKG

Nu kort overveje de vigtigste EKG karakteristika hos patienter med pacemakere og konsekvent undersøge: a) stimulanter: typer og fortolkningskode;
b) stimulatorisk elektrokardiologi.

1. Pacemakere: typer og fortolkningskode. Stimulatoren består af en generator (energikilde eller batteri), et elektronisk kredsløb og et system, som forbinder generatoren med hjertet, og et system, som leverer energi (stimulerende elektrode).

I øjeblikket bruges lithiumbatterier oftest som kilde. Det elektroniske kredsløb forsyner kateteret med energi og ændrer pulsens varighed og intensitet. Kateteret er forbundet i den ene ende til generatoren og i den anden ende til hjertet via en elektrode (monopolær eller bipolær), som transvenøst ​​forbinder til endokardiet.

Endokardiel stimulering af ventriklerne, mindre ofte af atriaen, er den hyppigst anvendte type hjerte stimulering. Endokardial adgang, der ofte anvendes under dannelsen af ​​elektrisk stimulering, bruges nu kun i usædvanlige tilfælde. Bipolær stimulation skaber små pigge, som nogle gange er svære at genkende, mens enkeltpolede elektroder skaber store pigge, der deformerer QRS-komplekset og kan forskyde den isoelektriske linje, som nogle gange ligner QRS-komplekset uden stimulering. Dette kan medføre alvorlige fejl.
For at undgå fejl skal du kontrollere, om det påståede QRS-kompleks følger T-bølgen.

Den enkleste stimulator er den der genererer pulser med en fast frekvens og påvirkes ikke af patientens aktivitet. Sådanne stimulatorer kan ikke genkende elektrisk aktivitet (læsningsfunktion), og de kaldes fastfrekvensstimulerende midler eller asynkrone stimulatorer (VVO).

I tilfælde af spontan elektrisk aktivitet er der i denne forbindelse konkurrence mellem spontan og stimulerende elektrisk aktivitet, hvilket medfører ubehag som følge af en ujævn frekvens og en vis fare for ventrikelflimmer, hvis stimuluspulsen falder sammen med patientens T-bølge, selv om det i nyere lavspændingsstimulerende midler dette er næppe muligt.

For at undgå disse virkninger er der udviklet ikke-konkurrerende pacemakere, som læser hjertens elektriske aktivitet med en elektrode. Denne evne til at genkende elektrisk aktivitet kaldes stimulatorlæsningsfunktionen. Pulsgeneratoren er designet til at forblive ufølsom i nogen tid efter at have læst et signal eller en puls.

Der er to måder, hvorpå en stimulator kan reagere på et hjertesignal, der forekommer uden for den ildfaste periode:

a) hjertesignalet får stimulatoren til at ændre lanceringen af ​​et nyt kontrolinterval. Stimulatoren fungerer kun, hvis udladningstoppen har en længere varighed end det spontane interval R - R (stimulatoren virker inhiberende) (VVI) (stimulering af ventrikulær efterspørgsel);

b) kardiosignalet skaber en øjeblikkelig frigivelse af pulsen, som efterfølgende falder på hjerteets ildfaste periode: Hvis der ikke er spontan aktivitet, begynder en programmeret stigning i rytmen fra dette øjeblik. Det antages, at stimulatoren virker på trkggerny måde (VVI). Udløsningsimpulsen forårsager ikke kardioreaktion, fordi den falder i en absolut refraktær periode, men det forårsager et skift i QRS-komplekset, kendt som dannelsen af ​​pseudodrænkningskomplekser (komplekset er forskudt, men ikke udløst af en stimulatorpuls).

Der er stimulanter, der udløser stimulatoren i et stykke tid efter kardiosignalet, før impulsen frigives (forsinket udløsning). Stimulatoren tilvejebringer stimulering af atria og / eller ventrikler.

Hvordan en hjerte pacemaker virker

Hvorfor er det vigtigt at forstå, hvordan hjertepacemaker virker? Svaret på spørgsmålet om, hvor længe pacemakeren virker, afhænger i høj grad af pacemakers design og driftstilstand. Enheden fungerer i henhold til følgende skema (princip):

  • sporer hjerterytmen, og hvis der er en sjælden eller unormal rytme med springskæringer, sender en puls gennem elektroden til hjertet;
  • hvis rytmen er normal, er ECS i ro - apparatet fungerer forskelligt for forskellige mennesker: det er konstant for nogen, det er slukket for nogen;
  • to-kammer pacemaker sender en impuls til atrium og højre ventrikel, tre-kammer - højre og venstre ventrikel, højre atrium;
  • Frekvens adaptive stimulatorer (R-type) har sensoriske sensorer, der reagerer på ændringer i kroppen (feber, nervesystemaktivitet, fysisk aktivitet osv.), og ifølge programmet vælger de driftsmåden;
  • Elektroden sender en impuls til hjertet fra enheden og bærer information tilbage fra hjertet til EX mikrochip.

Princippet om drift af pacemakere er omtrent det samme - og er godt afsløret i følgende videoer:

Nogle modeller af stimulanter er udstyret med optageenheder til hjerteytelse. Læger kan gøre sig bekendt med disse optegnelser under rutinemæssig overvågning af IVR-indstillinger. Imidlertid arbejder sådanne enheder som regel på en enkelt batteriladning mindre (da opladningen er brugt til at levere energi til optagefunktionerne). Enheden registrerer ventrikulære og atriale forstyrrelser af hjerterytmen: atrieflimren og fladder, ventrikulær og supraventrikulær takykardi, ventrikelflimren.

Hvordan pacemakeren virker: konstant eller fra - du skal finde ud af det direkte fra din læge. Faktisk vil det i første omgang endda mærkes - især godt, når man ligger på venstre side (eller til højre - hvis en EKS er implanteret på højre side): En fornemmelse af buzz. Det går ganske hurtigt - om en måned eller to vil det slet ikke mærkes (selv om det måske vises igen og igen, for eksempel efter fysisk aktivitet - jeg havde 800-1000 m efter svømmetur).

Med takykardi virker en pacemaker for eksempel at normalisere hjertefrekvensen og tændes kun, når den diagnosticerer en unormal rytme. Og hvordan en tokammerstimulator fungerer på et givent tidspunkt, ikke alle læger vil kunne sige (hvis kun på programmøren) - i det mindste kan kun arbejdet eller forventningerne ses på EKG.

EKG med pacemaker

Et elektrokardiogram (EKG) ændrer sig væsentligt med en pacemaker. ECS ændrer form af EKG-komplekser: Iskæmiske ændringer og myokardieinfarkt kan maskeres. Samtidig betyder moderne IVR arbejde på efterspørgsel, og derfor betyder manglen på tegn på en pacemaker på et EKG ikke, at ECS er brudt.

I lang tid ændrer tilstedeværelsen af ​​en EKS med højre ventrikulær stimulering formen af ​​sine egne EKG-komplekser, som nogle gange kan opfattes som iskæmiske ændringer. Dette fænomen kaldes Château Syndrome. I medicinsk praksis bekræftes mistanken om hjerteanfald, iskæmi hos patienter med IVR ved andre undersøgelsesmetoder.

Meget vanskeligere er spørgsmålet om, hvordan pacemakeren virker, når en person allerede er død - i dette tilfælde kan enheden fortsætte med at sende impulser til et allerede inaktivt hjerte. Det er sandt, at du skal forstå, at ingen EX kan starte et ikke-fungerende hjerte: stimulatoren er en elektrisk impulsgenerator, men for deres udløsning har du brug for normal blodtilførsel til hjertemusklerne (gennem blodkar) og den normale tilstand af musklerne selv. Et par diskussioner om dette emne:

Og mere interessant, en beskrivelse af, hvordan livet foregår med EX:

Hvad er driftsmåden for en pacemaker?

En pacemaker kan have flere driftsformer:

  • DDD er en to-kammer atrioventrikulær biokontrolleret stimulering;
  • DDDR er en to-kammer atrioventrikulær biokontrolleret stimulering med frekvenstilpasning;
  • AAI - enkeltkammer atriell pacing på efterspørgsel;
  • AAIR - atriopacing på enkeltkammer efter behov med frekvenstilpasning;
  • VVI - ventrikulær stimulation på enkeltkammer efter behov
  • VVIR - enkeltkammer ventrikulær stimulering med frekvenstilpasning.

Desuden har nogle af ECS-modellerne særlige driftsformer og kan for eksempel delvis forhindre angreb af arytmier (forhøjet rytmeforøgelse i forhold til ens egen puls - overdrive pacing).

Det er ret nemt at dechiffrere de driftsformer, der er tilgængelige for en bestemt model af EKS - ved brevbetegnelse:

Kodeets første bogstav angiver hjertets stimulerede kammer: V-ventrikel (ventrikel), A-atrium (atrium), D-dobbelt (og atrium og ventrikel). Kodeordets anden bogstav angiver hjertekameraet, hvorfra styresignalet er modtaget: V, A, D - tilsvarende 0 - styresignalet opfattes ikke fra kameraer. Kodens tredje bogstav angiver, hvordan EX-responsen til det opfattede signal: I-inhiberet (forbudt), T-triggered (trigger), D-dual (forbudt og trigger), 0 - manglen på evne til at opfatte signaler og reagere på dem. Bogstavet R i firebogstavsbetegnelse betyder frekvenstilpasning.

Der er fire- og fembogstaver betegnelser af driftsformer, hvor det fjerde bogstav angiver programmeringen: P - Enkel programmering af frekvens- og / eller udgangsparametre, M - Multipel programmering af frekvensparametre, Udgangsparametre, Følsomhed, Stimuleringsmodus osv. O - manglende programmerbarhed). Det femte brev indikerer typen af ​​stimulering, når det handler om takykardi: B - Burst stimuli (anvendelse af en "impulsbrud"), N - normal hastighedskonkurrence (konkurrencedygtig stimulering), S - enkelt- eller dubletimet stimuli (anvendelse af en enkelt eller dobbelt ekstra stimulus), E - eksternt styret (regulering af stimulatoren udføres udenfor).

pacemaker

Wikipedia, den frie encyklopædi

Pacemakeren (EX) eller kunstig rytmechauffør (IVR) - en medicinsk anordning designet til at påvirke hjerterytmen. Den primære opgave for pacemakere er at opretholde eller pålægge en puls på en patient, der enten har et hjerteslag, der ikke slår ofte nok eller har elektrofysiologisk afbrydelse mellem atrierne og ventriklerne (atrioventrikulær blok). Der er også specielle (diagnostiske) eksterne pacemakere til udførelse af belastningsfunktionstest.

Indholdet

Historien om oprettelsen af ​​pacemakere

For første gang var det muligt at opleve elektriske strømpulser for at forårsage muskelkontraktioner af italiensk Alessandro Volta. Senere studerede russiske fysiologer Yu. M. Chagovets og N. Ye. Vvedensky virkningerne af en elektrisk impuls på hjertet og foreslog muligheden for at anvende dem til behandling af visse hjertesygdomme. I 1927 skabte Hyman G. verdens første eksterne pacemaker og påførte den i klinikken for at behandle en patient med en sjælden puls og bevidstløshed. Denne kombination er kendt som Morgagni-Edems-Stokes Attack (MEA).

I 1951 brugte amerikanske hjertekirurger Callaghan og Bigelow en pacemaker til at behandle en patient efter operationen, da hun udviklede en komplet tværgående hjerteblok med en sjælden rytme og angreb af MES. Denne enhed havde imidlertid en stor ulempe - den lå uden for patientens krop, og impulserne til hjertet blev gennemført gennem ledninger gennem huden.

I 1958 skabte svenske forskere (især Rune Elmquist) en implanterbar, det vil sige helt under huden, pacemakeren. (Siemens-Elema). De første stimulanter var kortvarige: deres levetid varierede fra 12 til 24 måneder.

I Rusland går kardiostimuleringens historie tilbage til 1960, da akademiker A.N. Bakulev adresserede landets førende designere med et forslag til udvikling af medicinsk udstyr. Og så begyndte den første udvikling af implanterbare EKS (A. A. Richter, V. E. Belgov) i designkontoret for præcisionsteknik (KBTM) - den førende forsvarsindustri virksomhed under ledelse af A. E. Nudelman. I december 1961 blev den første russiske stimulator, EKS-2 (Mosquito), implanteret af akademiker A.N. Bakulev med en komplet atrioventrikulær blok. Ex-2 var i tjeneste med læger i mere end 15 år, reddet tusindvis af patienter og oprettet sig som et af de mest pålidelige og miniatyrstimulerende midler i perioden i verden.

Indikationer for brug

  • Hjertearytmier
  • Synd sinus syndrom

Stimuleringsteknikker

Ekstern kardiostimulering

Ekstern kardiostimulering kan anvendes til den primære stabilisering af patienten, men det udelukker ikke implantationen af ​​en permanent pacemaker. Teknikken består i at placere stimulatorens to plader på brystets overflade. En af dem er normalt placeret på den øvre del af brystbenet, den anden - til venstre bag næsten på niveauet af de sidste ribben. Ved passage af en elektrisk udladning mellem de to plader forårsager det en sammentrækning af alle musklerne i sin bane, herunder hjertet og musklerne på brystvæggen.

En patient med ekstern stimulans kan ikke lades uden opsyn i lang tid. Hvis patienten er bevidst, vil anvendelsen af ​​denne form for stimulering forårsage ubehag på grund af den hyppige sammentrækning af brystvæggens muskler. Desuden betyder stimulering af musklerne i brystvæggen ikke stimulering af hjertemusklen. Generelt er metoden ikke pålidelig nok, så den anvendes sjældent.

Midlertidig endokardiel stimulering (VEKS)

Stimulering udføres gennem en probeelektrode udført gennem et centralt venetisk kateter ind i hjertekaviteten. Betjeningen af ​​sondeelektrodeinstallationen udføres under sterile forhold, den bedste mulighed er at anvende engangssæt sterile kits til dette, herunder sondeelektroden selv og dens leveringsmidler. Den distale ende af elektroden er installeret i højre atrium eller højre ventrikel. Den proximale ende er udstyret med to universale terminaler til tilslutning til en hvilken som helst egnet ekstern stimulator.

Midlertidig hjertepasning bruges ofte til at redde en patients liv, inkl. som den første fase før implantationen af ​​en permanent pacemaker. Under visse omstændigheder (for eksempel i tilfælde af akut myokardieinfarkt med forbigående rytme- og ledningsforstyrrelser eller i tilfælde af forbigående rytme / ledningsforstyrrelser som følge af overdosering af medicin) vil patienten ikke være permanent efter forbigående stimulering.

Permanent Pacemaker Implantation

Implantation af en permanent pacemaker er en mindre operation, den udføres i en røntgenoperation. Patienten gives ikke generel anæstesi, kun lokalbedøvelse udføres på operationsområdet. Operationen omfatter flere trin: snit af hud og subkutant væv, frigivelse af en af ​​venerne (oftest - hovedet, det er v.cefalica), ledning af en eller flere elektroder i hjertekamrene under røntgenkontrol, kontrol af parametrene for de installerede elektroder ved hjælp af en ekstern enhed (bestemmelse af stimuleringstærsklen, følsomheden osv.), fiksering af elektroder i en vene, dannelse i det subkutane væv i sengen for kropspacemakeren, forbinder stimulatoren med elektroderne, suturingen af ​​såret.

Typisk placeres stimulatorens legeme under brystets subkutane fedtvæv. I Rusland er det sædvanligt at implantere stimulanterne til venstre (højrehånd) eller til højre (venstrehånd og i nogle andre tilfælde - for eksempel hvis der er ardannelse i huden til venstre), selvom placeringen afgøres individuelt i hvert enkelt tilfælde. Stimulatorens ydre skal forårsager ekstremt sjældent afvisning, fordi Den er lavet af titanium eller en speciel legering, der er inert til kroppen.

Transesophageal cardiac pacing

Til diagnostiske formål anvendes fremgangsmåden til transesophageal pacing også nogle gange, ellers kaldes ikke-invasiv elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet. Denne teknik anvendes til patienter med mistanke om sinus dysfunktion, patienter med forbigående atriventrikulære ledningsforstyrrelser, paroxysmale rytmeforstyrrelser, mistanke om yderligere veje (DPP), og nogle gange som erstatning for træningscykeltræning eller løbebåndstest.

Undersøgelsen udføres på tom mave. Patienten ligger på sofaen. Gennem næsen (mindre ofte gennem munden) sættes der en speciel topolet eller trepolet sondeelektrode i spiserøret, sonden er anbragt i spiserøret på et niveau, hvor venstre atrium er i kontakt med spiserøret. I denne stilling udføres spændingsstimulering som regel fra 5 til 15 V, hvor nærhed af venstre atrium til spiserøret gør det muligt at pålægge en rytme til hjertet på denne måde.

Som pacemaker anvendes særlige eksterne pacemakere, for eksempel CHEEEXP.

Stimulering udføres ved forskellige metoder med forskellige mål. Primært er der hyppigere stimulation (frekvenser er tæt på frekvenserne af den egen rytme), hyppige (fra 140 til 300 pulser / min), superfrekvens (fra 300 til 1000 pulser / min) og også programmeret (i dette tilfælde er der ikke en "kontinuerlig række" af stimuli, og deres grupper ("packs", "volleys", i engelsk terminologi burst) med forskellige frekvenser, programmeret efter en særlig algoritme).

Transesophageal stimulering er en sikker diagnosemetode, fordi Effekten på hjertet opstår kort og stopper øjeblikkeligt, når stimulatoren er slukket. Stimulering med frekvenser på mere end 170 imp / min udføres inden for 1-2 sekunder, hvilket også er helt sikkert.

Den diagnostiske effekt af ChNPS i forskellige sygdomme er forskellig. Derfor gennemføres undersøgelsen kun under strenge indikationer. I tilfælde, hvor CPES ikke giver fuldstændig og / eller omfattende information, skal patienten udføre et invasivt EPI af hjertet, hvilket er meget vanskeligere og dyrere, udføres under røntgenbetingelser og er forbundet med indførelsen af ​​en kateterelektrode i hjertekaviteten.

Metoden til transesophageal elektrostimulation anvendes undertiden til at behandle: lindre paroxysmal atrieflapper (men ikke atrieflimren) eller visse typer supraventrikulær paroxysmal takykardi.

Grundlæggende Pacemaker funktioner

En pacemaker er en enhed i et lille forseglet stålhus. Sagen indeholder et batteri og en mikroprocessor enhed. Alle moderne stimulanter opfatter deres egen elektriske aktivitet (rytme) i hjertet, og hvis en pause eller anden rytme / ledningsforstyrrelse opstår i en vis tid, begynder apparatet at generere impulser for at stimulere myokardiet. Ellers - hvis der er en passende ordentlig rytme - genererer pacemakeren ikke impulser. Denne funktion blev tidligere kaldt "on demand" eller "on demand".

Pulsenergi måles i joules, men i praksis anvendes spændingsskalaen (i volt) til implanterbare pacemakere og spændingsskalaen (i volt) eller strømmen (i ampere) for eksterne stimulanter.

Der er implanterbare pacemakere med en frekvenstilpasningsfunktion. De er udstyret med en sensor, der opfatter patientens fysiske aktivitet. Oftest er sensoren en accelerometer, accelerationssensor. Der er dog også sensorer, der bestemmer fysisk aktivitet i overensstemmelse med lungernes lunger eller ved ændring af parametrene for elektrokardiogrammet (QT interval) og nogle andre. Oplysninger om bevægelsen af ​​den menneskelige krop, der er opnået fra sensoren, efter at være blevet behandlet af stimulatoren, styrer stimuleringsfrekvensen, hvilket gør det muligt at tilpasse det til patientens behov under træning.

Nogle modeller af pacemakere kan dels forhindre forekomsten af ​​arytmier (atrieflimren og flutter, paroxysmale supraventrikulære takykardier osv.) På grund af særlige stimuleringsformer, herunder overdrive pacing (tvungen rytmeforøgelse i forhold til patientens egen rytme) og andre. Men det er vist, at effektiviteten af ​​denne funktion er lille, derfor er tilstedeværelsen af ​​en pacemaker i det generelle tilfælde ikke garanti for eliminering af arytmier.

Moderne pacemakere kan akkumulere og gemme data om hjerteets funktion. Derefter kan lægen ved hjælp af en speciel computer enhed - programmereren, læse disse data og analysere hjerterytmen, dens lidelser. Det hjælper med at ordinere tilstrækkelig lægemiddelbehandling og vælge passende stimuleringsparametre. Operationen af ​​en implanteret pacemaker med en programmør bør kontrolleres mindst en gang hver 6. måned, nogle gange oftere.

Stimulerende mærkningssystem

Pacemakere er enkeltkammer (for at stimulere kun ventrikel eller kun atrium), tokammer (for at stimulere både atrium og ventrikel) og trekammer (for at stimulere højre atrium og begge ventrikler). Derudover anvendes implanterbare cardioverter-defibrillatorer.

I 1974 blev der udviklet et trebogstavskodesystem til beskrivelse af stimulanternes funktioner. Ifølge udvikleren blev koden betegnet ICHD (Intersociety Commission on Heart Disease).

Derefter førte oprettelsen af ​​nye modeller af EKS til fremkomsten af ​​5-bogstav ICHD-koden og dens omdannelse til en fembogskode af implanterbare elektriske systemer til hjerterytme - EX, cardiovertere og defibrillatorer i overensstemmelse med den britiske gruppes anbefalinger om undersøgelsen af ​​pacing og elektrofysiologi (British Pacing and Electrophysiology Group) - BREG) og det nordamerikanske samfund for pacing og elektrofysiologi (Nordamerikanske Society of Pacing and Electrophysiology - NASPE). Den endelige nuværende kode hedder NASPE / BREG (NBG).

Rusland anvender traditionelt noget som en kombinationskodning: For stimuleringsformer, der ikke har frekvenstilpasning, anvendes trebogstavskoden ICHD, og ​​for mode med frekvenstilpasning anvendes de første 4 bogstaver i NASPE / BREG-koden (NBG).

Ifølge kode NBG:

Betegnelserne i denne tabel er forkortelser af engelske ord. And - atrium, V - ventrikel, D - dobbelt, I - hæmning, S - enkelt (i position 1 og 2), T - triggering, R - rate adaptiv.

I henhold til dette system betyder mva.: En stimulator i detektionsmåden for atriytrytmen og stimulering af ventriklen i biokontrolmodus uden frekvenstilpasning.

De mest almindelige stimuleringsformer: VVI - Enkammer-ventrikulær stimulering efter behov (ifølge den gamle russiske nomenklatur "R-forbudt ventrikulær stimulering"), VVIR - det samme med frekvenstilpasning, AAI - enkeltkammer atriell stimulering efter behov (ifølge den gamle russiske nomenklatur "P-forbudt atriell stimulering "), AAIR - det samme med frekvenstilpasning, DDD - dobbeltkammeratrioventrikulær bioprocessestimulering, DDDR - det samme med frekvenstilpasning. Sekventiel stimulering af atrium og ventrikel kaldes sekventiel.

VOO / DOO - asynkron stimulering af ventrikel / asynkron sekventiel stimulering (i klinisk praksis som konstant gælder ikke, forekommer i særlige tilfælde af stimulatoroperation, for eksempel under magnetisk test eller i nærværelse af ekstern elektromagnetisk interferens. Transesophageal cardiostimulation udføres oftest i AOO-tilstand (formelt er dette ikke modsætter sig standardnotationen, selvom atrium med endokardiel stimulering betyder højre og med CPES - venstre)).

Det er tydeligt klart, at en DDD type stimulator for eksempel principielt er mulig til at blive programmatisk skiftet til VVI eller moms. NBG-koden afspejler således både den grundlæggende evne til denne pacemaker og driftsmåden for enheden på hvert tidspunkt. (For eksempel: DDI type DDD-drift i AAI-tilstand). To-kammerstimulatorer af udenlandske og nogle indenlandske producenter har blandt andet funktionen af ​​"switching modes" (switch mode - standard internationalt navn). For eksempel, når en patient udvikler sig med en implanteret IVR i DDD-tilstand, atrial fibrillation, skifter stimulatoren til DDIR-tilstanden osv. Dette gøres for at sikre patientsikkerheden.

En række producenter af PSI'er udvider disse kodningsregler for deres stimulanser. For eksempel bruger Sorin-gruppen Symphony-type IVR-tilstand, betegnet AAIsafeR (såvel som AAIsafeR-R). En grundlæggende lignende tilstand er Medtronic for sin IVR Versa og Adapta står for AAI DDD mv.

Dual ventrikulær stimulering (BVP, biventrikulær pacing)

I nogle hjertesygdomme er en situation mulig, når atrierne, højre og venstre ventrikler kontraherer asynkront. Sådan asynkront arbejde fører til et fald i hjertets ydeevne som en pumpe og fører til udvikling af hjertesvigt, kredsløbssvigt.

Med denne teknik (BVP) placeres stimulerende elektroder i højre atrium og til myokardiet i begge ventrikler. Én elektrode er placeret i højre atrium, elektroden i højre ventrikel er i sin hulrum, og den leveres til venstre ventrikel gennem venøs sinus.

Denne type stimulation kaldes også hjerte-resynkroniseringsbehandling (CRT).

Ved at vælge parametre for sekventiel stimulation af atriumet og venstre og højre ventrikel i nogle tilfælde er det muligt at fjerne dyssynkronen og forbedre hjertepumpens funktion. Som regel kræver udvælgelsen af ​​virkelig passende parametre for sådanne anordninger ikke kun omprogrammering og overvågning af patienten, men også overvågning af ekkokardiografi på samme tid (med bestemmelse af kardiale udgangsparametre, herunder VTI - integral af den volumetriske strømningshastighed).

I dag kan kombinerede enheder, der leverer PCT, ICD-funktioner og selvfølgelig stimulering i bradyarytmi også anvendes. Imidlertid er omkostningerne ved sådanne enheder stadig meget høje, hvilket forhindrer deres anvendelse.

Implantable cardioverter defibrillatorer (ICD, ICD)

Patientens blodcirkulation kan stoppes ikke kun, når pacemakeren stopper eller når ledningsforstyrrelser (blokader) udvikles, men også under ventrikulær fibrillation eller ventrikulær takykardi.

Hvis en person af denne grund har stor risiko for kredsløbstilfælde, implanteres en cardioverter defibrillator. Ud over stimuleringsfunktionen i bradystoliske rytmeforstyrrelser har den funktionen at afbryde ventrikelflimren (såvel som ventrikulær fladder, ventrikulær takykardi). Til dette formål, efter at have anerkendt en farlig tilstand, forårsager cardioverter-defibrillatoren en udladning fra 12 til 35 J, som i de fleste tilfælde genopretter den normale rytme eller i det mindste stopper livstruende rytmeforstyrrelser. Hvis den første udladning var ineffektiv, kan enheden gentage det op til 6 gange. Derudover kan moderne ICD'er ud over den faktiske udladning anvende forskellige ordninger til anvendelse af hyppig og volleystimulering samt programmeret stimulering med forskellige parametre. I mange tilfælde tillader dette at stoppe livstruende rytmeforstyrrelser uden at forårsage udtømning. Således ud over den kliniske effekt opnås større patientkomfort (der er ingen smertefuld udledning) og enhedsbatteriet er gemt.

Pacemaker fare

En pacemaker er en højteknologisk enhed, der implementerer mange moderne tekniske og software løsninger. I det herunder multi-trins sikkerhed er forudsat.

Når ekstern støj fremkommer i form af elektromagnetiske felter, går stimulatoren ind i asynkron driftstilstand, dvs. ophører med at reagere på denne indblanding.

Med udviklingen af ​​tachysystoliske rytmeforstyrrelser skifter en tokammerstimulator tilstande til at tilvejebringe ventrikulær stimulering med en sikker frekvens.

Når et batteri aflades, slukker stimulatoren nogle af de indbyggede funktioner for at give livreddende stimulering (VVI) i nogen tid før udskiftning af batteriet.

Derudover anvendes andre patientsikkerhedsmekanismer.

I de senere år er muligheden for bevidst at skade en patient med en pacemaker med evnen til at udveksle eksternt med en programmør blevet diskuteret bredt i medierne. I princippet eksisterer denne mulighed, som overbevisende blev vist. Du bør dog overveje:

  • De fleste af de i øjeblikket brugte udenlandske og alle indenlandske pacemakere kræver tæt kontakt med programmeringshovedet til programmering, dvs. Ikke tilgængelig over for ekstern eksponering overhovedet;
  • En potentiel hacker skal have adgang til oplysninger om udvekslingskoderne med pacemakeren, som er producentens teknologiske hemmelighed. Et forsøg på at påvirke en stimulator uden disse koder vil føre til, at det som med enhver anden ikke-deterministisk indblanding vil gå i asynkron tilstand og vil ophøre med at opfatte ekstern information helt og dermed ikke forårsage skade;
  • de meget muligheder for at stimulere hjertet er strukturelt begrænset af sikkerhedsmæssige grunde;
  • hackeren bør vide, at denne patient har et stimulerende middel generelt, især et bestemt mærke, at de specifikke virkninger er skadelige for denne patient på grund af hans helbredstilstand.

Således synes risikoen for et sådant forsøg på patienten at være lav. Producenter af PSI vil sandsynligvis træffe yderligere foranstaltninger for at beskytte fjernudvekslingsprotokollerne.

Pacemaker fiasko

Grundlæggende kan en pacemaker ligesom enhver anden enhed afslå. Under hensyntagen til den høje pålidelighed af moderne mikroprocessorteknologi og tilstedeværelsen af ​​duplicerede sikkerhedssystemer i stimulatoren sker dette dog ekstremt sjældent, sandsynligheden for fiasko er i hundrededele af en procent. Sandsynligheden for manglende skade for patienten er endnu mindre. Du bør spørge din læge om, hvordan svigtet af en bestemt stimulant vil manifestere sig og hvad man skal gøre i dette tilfælde.

Men selve tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i kroppen - især en elektronisk enhed - kræver stadig, at patienten overholder visse sikkerhedsforanstaltninger.

Adfærd for en patient med en pacemaker

Enhver patient med en pacemaker skal overholde nogle begrænsninger.

  • Udsæt IKKE til kraftige magnetiske og elektromagnetiske felter, mikrobølgefelter samt de direkte virkninger af nogen magneter nær implantationsstedet.
  • Udsæt IKKE til elektrisk strøm.
  • Udfør IKKE magnetisk resonansbilleddannelse (MR).
  • Det er forbudt at anvende de fleste fysioterapi metoder (opvarmning, magnetisk terapi osv.) Og mange kosmetiske indgreb forbundet med elektriske effekter (en specifik liste bør afklares med kosmetologer).
  • Udfør IKKE ultralyd (USI) med retningen af ​​strålen på stimulatorens krop.
  • Sæt IKKE brystet i området for stimulatorens implantering, prøv at forskyde apparatet under huden.
  • Det er forbudt at anvende monopolar elektrokoagulering under kirurgiske indgreb (inkl. Endoskopisk). Anvendelsen af ​​bipolar koagulation bør helst være så ideel som mulig - og det gælder slet ikke.

Det er tilrådeligt ikke at bringe en mobil eller anden trådløs telefon tættere end 20-30 cm til stimulatoren, den skal holdes på den anden side. Lydafspilleren bør heller ikke være placeret tæt på stimulatoren. Du kan bruge en computer og lignende enheder, herunder bærbar. Du kan udføre røntgenundersøgelser, inkl. computertomografi (CT). Du kan arbejde rundt i huset eller på stedet, bruge værktøjet, inkl. et elværktøj, forudsat at det er i god stand (så der ikke er elektrisk stød). Det er nødvendigt at begrænse brugen af ​​perforatorer og elektriske øvelser samt plæneklippere. Mow manuelt og hugge brænde med forsigtighed, hvis det er muligt, er det bedre at opgive det. Du kan deltage i fysisk uddannelse og sport, undgå kontakt-traumatiske typer af det og undgå de ovennævnte mekaniske virkninger på stimulatorområdet. Uønskede store belastninger på skulderbæltet. I de første 1-3 måneder efter implantation er det ønskeligt at begrænse håndbevægelser fra implantationens side, idet man undgår skarpe stigninger over den vandrette linje og skarpe fører til siden. Efter 2 måneder fjernes disse begrænsninger normalt. Svømning er tilladt.

Kontroller i butikker og lufthavne ("rammer") kan i det væsentlige ikke ødelægge et stimulerende middel, men det anbefales også, at de slet ikke overleveres (for hvilket du skal præsentere kortet for pacemakerenes ejer til beskyttelse) eller reducere opholdet i deres zoner til et minimum.

En patient med en pacemaker bør rettidigt se en læge for at kontrollere enheden ved hjælp af en programmør. Det er meget ønskeligt at vide om dig selv: mærket (navnet) på den implanterede enhed, datoen og årsagen til implantation.

EKG Pacemaker

Pacemakeren ændrer signifikant billedet af elektrokardiogrammet (EKG). Samtidig ændrer en arbejdsstimulator formen på komplekserne på et EKG på en sådan måde, at det bliver umuligt at bedømme noget fra dem. I særdeleshed kan en stimulants arbejde maske iskæmiske forandringer og myokardieinfarkt. På den anden side, fordi moderne stimulanter arbejder "på efterspørgsel" betyder manglen på tegn på en stimulator på et elektrokardiogram ikke dets brud. Selv om det ikke er ualmindeligt for sygeplejerskerne, og nogle gange lægerne uden grund at fortælle patienten, "stimulanten virker ikke for dig", hvilket i høj grad irriterer patienten. Derudover ændrer den langsigtede tilstedeværelse af højre ventrikulær stimulering også formen af ​​sine egne EKG-komplekser, og imiterer ofte iskæmiske ændringer. Dette fænomen kaldes "Shaterière's syndrom" (mere korrekt - Chatterjee med navnet på den berømte kardiolog Kanu Chatterjee).

Således: EKG-fortolkning i tilstedeværelsen af ​​en pacemaker er vanskelig og kræver særlig træning; Hvis der er mistanke om akut patologi i hjertet (iskæmi, infarkt), skal deres tilstedeværelse / fravær bekræftes ved andre metoder (oftest ved laboratoriemetoder). Kriteriet for korrekt / ukorrekt drift af stimulatoren er ofte ikke det sædvanlige EKG, men testes med en programmør og i nogle tilfælde daglig EKG-overvågning.

EKG - konklusion i en patient med en pacemaker

Når der beskrives et EKG i en patient med en IVR implanteret, er det angivet:

  • Tilstedeværelsen af ​​en pacemaker
  • dets funktionsmåde, hvis det er kendt eller utvetydigt (det skal bemærkes, at dobbeltkammerstimulerende midler kan have forskellige driftsformer, hvor overgangen mellem kan udføres kontinuerligt, herunder beat-to-beat, det vil sige i hver sammentrækning);
  • beskrivelse af egne komplekser (hvis tilgængelig) i henhold til normerne for et almindeligt EKG (det er nødvendigt at angive med en dechifrering, at fortolkningen udføres i overensstemmelse med sine egne komplekser);
  • dom om fejl i PSI ("overtrædelse af detekteringsfunktionen", "krænkelse af stimuleringsfunktionen", "krænkelse af det elektroniske kredsløb"), hvis der er grund til dette.

Når det daglige EKG beskrives i en patient med IVR, er det angivet:

  • forholdet mellem rytmer (hvor meget tid blev registreret hvilken rytme, herunder rytmen af ​​PSI i tilstanden.);
  • rytmfrekvens i henhold til de sædvanlige regler, der beskriver Holter-monitoren;
  • standard monitor data dekodning;
  • oplysninger om identificerede overtrædelser af PSI ("overtrædelse af detekteringsfunktionen", "krænkelse af stimuleringsfunktionen", "krænkelse af det elektroniske kredsløb"), hvis der er grund til dette, med alle typer overtrædelser opdaget, og for et lille antal episoder, skal alle episoder være er illustreret ved en fortegnelse over EKG-fragmenter på det beskrevne tidspunkt. I mangel af tegn på nedsat funktion af PSI er det tilladt at skrive "Ingen tegn på nedsat funktion af PSI blev fundet."

Det skal bemærkes, at når man analyserer præstationen af ​​moderne IVR, kan en række funktioner (hysterese, pseudo-Wenckebach, tilstandskobling og andre reaktioner på takykardi, MVP osv.) Efterligne stimulatorens forkerte funktion. Og der er ingen måder at skelne mellem det korrekte arbejde fra det forkerte EKG. En læge med funktionel diagnostik, hvis han ikke har særlig uddannelse i programmeringsstimulanter og ikke råder over omfattende data om de programmerede tilstande af denne særlige IIA i en given patient, har ikke ret til at træffe endelige vurderinger af ICS-operatio- nens tilstrækkelighed (bortset fra tilfælde af åbenbare brud på enhedsfunktionerne). I tilfælde af tvivl henvises patienter til konsultationer på PSI's programmerings- / verifikationssted.

Beskrivelse af EKG med en pacemaker

EKG-blokade

I mange år kæmper det med succes med hypertension?

Instituttets leder: "Du bliver overrasket over, hvor nemt det er at helbrede hypertension ved at tage det hver dag.

Forstyrrelser af fremdriften af ​​elektriske impulser langs hjernemuslens stier kaldes blokader. De karakteristiske tegn på myokardie ledningsforstyrrelser er afbrydelser i hjertets aktivitet, angreb af arytmier, brystsmerter. I svære tilfælde svinger hjerterytmen til 20 slag i minuttet. Manifestationer af blokader afspejles på EKG.

Patologi muligheder

Blockade er en hindring, der forhindrer nerveimpulsen i at bevæge sig langs hjertebanerne. Elektriske signaler kan sænke eller være helt fraværende. Blokke er lokaliseret i forskellige dele af ledningssystemet og er opdelt i flere typer:

  • sinoatrial (placeret i sinusnoden);
  • intraatriel (placeret mellem sinus- og atrioventrikulære knuder)
  • bundt af hans (placeret på bundbenene og grenene i venstre ben på flere bundt);
  • kombineret (kombination af flere typer overtrædelser).

Ufuldstændig blokering forhindrer fremgangen af ​​et elektrisk signal. Komplet obstruktion forhindrer atrief excitation fra at blive overført til ventriklerne, som deler aktiviteten af ​​disse dele af hjertemusklen.

Sinoatrial blokade

Sinoatrial blokade opstår:

  • i sinusnoden (ingen impuls eller det har ikke tilstrækkelig kraft);
  • i overgangszonen (signalet fra sinusnoden passerer ikke til atriumet);
  • i en auricle (hjerteafdelingen opfatter ikke en impuls).

Der er tre grader af patologi, hver har karakteristiske træk, der kan ses på EKG. Den anden grad af den syndoatriske blokade er opdelt i to typer - Mobitz 1 (periodicitet af Samoilov-Wenckebach) og Mobitz 2.

Normalt producerer sinusknudepunktet en puls, der bevæger sig gennem overgangszonen til atriumet. Det er spændt, en normal P-bølge er optaget på kardiogrammet. Når jeg grader sinoatrial blokade på grund af problemer i overgangszonen, sænker signalet - denne patologi er ikke synlig på EKG. For at identificere det er det nødvendigt at registrere potentialet i sinusnoden eller elektrisk stimulation af atriumet.

Ved blokering af II-graden af ​​det elektriske signal går det nogle gange ikke. Antallet af impulser, før et hjerteslag falder ud, kan være anderledes end antallet af falder ud. III graden af ​​overtrædelse er præget af fuldstændig fravær af impuls. Men hjertet virker utrætteligt - sinusknudenes rolle i sådanne tilfælde udføres af sine andre afdelinger. EKG-registrerede ektopiske rytmer.

Sinoatriale patency lidelser synlige på kardiogrammet:

Grafisk billede på kardiogrammet

Den patologi, der forårsagede forandringen

Intra atrial blokade

Normalt er det elektriske signal fra pacemakeren til AV-noden hurtig nok. Hindringen sænker den ned. På elektrokardiogrammet manifesteres dette ved en ændring i P-bølgen (udbredelse). Andre uregelmæssigheder er muligvis ikke. Intra atrial blokade har samme sværhedsgrad som syndoatriel. Hovedkriteriet er R-bølgen, der overstiger 0,1 s.

Visualisering af intraatriale ledningsforstyrrelser på kardiogrammet:

Grafisk billede på kardiogrammet

Den patologi, der forårsagede forandringen

Ledningshindringer i hans bundt

Ved identifikation af blokader af bunden af ​​Hans bundle spiller en vigtig rolle af ledninger, som modtager impulser gennem elektroder. Opgaver kan opdeles i venstre og højre - de er ansvarlige for de relevante dele af hjertet og afspejler funktionerne i sinus signal fremskridt i visse dele af hjertemusklen.

Leader aVF, III, V1 og V2 tilhører højre, aVL, I, V5 og V6 - til venstre. På venstre væg skyder jeg og aVL, V5 og V6 - fra brystet fører; til højre - III og aVF, V1 og V2 - fra brystledninger. Hvis der opstår tvivl i forhold til abnormiteter i bly, skal aVF kontrolleres mod lead scores III, V1 og V2 - ændringen ændres normalt i mindst en af ​​dem.

Venstre og højre fører registerpatologispejl. Vektorer med en retning til elektroden på kardiogrammet "trækker" en positiv tand med en omvendt retning - en negativ. Ved betegnelsen af ​​mindre tænder anvendes små bogstaver. Overtrædelser af elektriske impulsernes patronitet langs hans bundt er opdelt i ufuldstændige og komplette.

Højre ben blokade

En hindring i højre ben af ​​hans bundt (PNPG) blokerer bevægelsen af ​​impulsen langs den. I dette tilfælde er ledninger indikative for V1 og V6. Uden obstruktion bevæger signalet gennem atria gennem AV-noden og aktiverer septumet mellem ventriklerne. Da signalet på højre ben ikke går, er kun dets venstre divisioner spændte. Spændingen skal overføres til højre i "rundkørsel". Det tager længere tid.

Processen til transmission af et elektrisk signal under blokering af PNPG:

Der er forskellige muligheder for nedsat ledning PNPG i ledninger V1 og V2:

  1. tilstedeværelsen af ​​opdeling
  2. Høj amplitude S-bølge;
  3. to høje R-bølger og en lav-amplitude S;
  4. to høje R-bølger og en høj-amplitude S-bølge;
  5. mangel på S-bølge
  6. manglende S-bølge (M-formet version).

Kombinationer af tænder i blokaden af ​​PNPG i fører V1 og V2 ligner på en eller anden måde bogstavet "M".

Kriterier for blokering af PNPG:

Blokering af venstre ben

Hindringen i venstre ben af ​​hans bundt (LNPG) sender ikke en puls langs selve benet og langs dets grene. Processen med registrering af ændringer på kardiogrammet ligner billedet med blokaden af ​​PNPG, nøjagtigt det modsatte. Fission er fastgjort i ledninger V5 og V6. Forskellige blokeringer af LNPG har deres egen karakteristika i forskellige ledere:

  1. V5 og V6:
  • let opdeling når ikke isolinet;
  • to udtalte R-bølger, manglende S-tænder;
  • let opdeling
  • bred, udtalt R-bølge;
  1. V1 og V2:
  • lav R-bølge, høj amplitude S;
  • manglende R-bølge.

Kriterier for blokering af LNPG:

Blokering af grenene af venstre ben

Ledningsevnen af ​​elektriske impulser kan forstyrres på stierne, der fører til grenene af LNPG (for og bag). I tykkelsen af ​​myokardiet mellem dem er et stort antal anastomoser (naturlige vaskulære forbindelser). Hvis der opstår en forhindring på PNDGs forgrening, passerer en elektrisk impuls gennem ryggen, gennem anastomosen til forgreningen og længere langs standard ledende stier.

Kriterier for blokering af filialer af LNPG:

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Blokke af hans bundt er ofte kombineret. Den hyppigste kombination er blokade af PNPG og den forreste gren af ​​PNPG.

Hjerteblokke komplicerer ofte kurset af den underliggende sygdom - hjerte eller ikke-kardial natur. Denne situation kræver tilstrækkelig rettidig behandling af kombinerede patologier. Derudover er det nødvendigt at omhyggeligt kontrollere doseringen af ​​de foreskrevne medicinske lægemidler og opretholde en sund livsstil.

Pacemaker: typer, indikationer, installation kirurgi, liv med EX, prognose

I løbet af det sidste årti har medicin nået utrolige højder. Dette er især tydeligt i kardiologi og hjerteoperation. For hundrede år siden kunne kardiologer ikke forestille sig, at de engang ikke kun bogstaveligt kunne "se" i hjertet og se hans arbejde indefra, men også få hjertet til at virke under forhold, der syntes at være uhelbredelige sygdomme, især alvorlige hjerterytmeforstyrrelser. I sådanne tilfælde bruges kunstige pacemakere til at redde patientens liv.

Hvad er pacemakere?

En kunstig hjertepacemaker (pacemaker, EKS) er en kompleks elektronisk enhed udstyret med et mikrokredsløb, der gør det muligt at opleve ændringer i hjertemuskulaturens aktivitet og korrigere myokardiekontraktioner, hvis det er nødvendigt. En sådan anordning består af følgende dele:

  • Titanium sag, hvor der er:
    1. et batteri der producerer energi til at skabe elektriske impulser,
    2. et mikrokredsløb, der tillader modtagelse og fortolkning af de elektriske potentialer i hjertemusklen, eller med andre ord et elektrokardiogram,
  • En stikblok, der forbinder huset og elektroderne.
  • Elektroder indlejret direkte i hjertemusklen, læsning af oplysninger om hjertets elektriske aktivitet og bærende elektriske ladninger, der stimulerer den korrekte sammentrækning af hjertemusklen.
  • En programmør er en computer, der er placeret i en medicinsk institution, hvor en EX-implantation blev udført. Den bruges til at installere og evt. Ændre pacemakerens indstillinger.

Placeringen af ​​elektroderne i hjertet

Pacemakeren (EX) frembringer optagelse og fortolkning af kardiogrammet, baseret på hvad og udfører sine funktioner.

I tilfælde af ventrikulær takykardi-paroxysm (hyppig rytme) producerer cardioverter-defibrillatoren en elektrisk "reset" af hjertet efterfulgt af indførelse af den korrekte rytme ved elektrisk stimulering af myokardiet.

En anden type eks-kunstig pacemaker (pacemaker) stimulerer myokardiske sammentrækninger i farlig bradykardi (langsom rytme), når sjældne hjertekontraktioner ikke tillader tilstrækkelig frigivelse af blod i karrene.

Ud over en sådan enhed kan pacemakeren være et-, to- eller trekammer, der består af henholdsvis en, to eller tre elektroder, der leveres til et eller flere kamre i hjertet - til atrierne eller ventriklerne. Den bedste pacemaker i dag er en to-kammer eller tre-kammer enhed.

Under alle omstændigheder er ECS 'hovedfunktion at identificere, fortolke rytmeforstyrrelser, der kan føre til hjertestop, og rette dem rettidigt ved at stimulere myokardiet.

Indikationer for kirurgi

Hovedindikationen for hjertestimulering er tilstedeværelsen af ​​arytmi i patienten, der fortsætter som en brady eller takykardi.

Bradyarytmier, der kræver installation af en kunstig pacemaker, omfatter:

  1. Synd sinus syndrom, der manifesteres af et fald i hjertefrekvensen mindre end 40 per minut, og inklusive fuldstændig sinoatrial blok, sinus bradykardi og brady-takykardi syndrom (episoder med skarp bradykardi erstattet pludselig af paroxysmal takykardi),
  2. Atrioventrikulær blok II og III grad (komplet blok),
  3. Carotid sinus syndrom, manifesteret af en kraftig afmatning af pulsen, svimmelhed og mulig bevidsthedstab under stimulering af carotid sinus, der er placeret i halspulsåren overfladisk under huden på nakken; irritation kan skyldes en smal krave, et stramt slips eller for store hoved sving,
  4. Enhver form for bradykardi ledsaget af Morgagni-Edemsa-Stokes (MEA) -udbrud - bevidstløshed og / eller beslaglæggelser som følge af kortvarig asystol (hjertestop) og som kan være dødelig.

Takyarytmier, der kan forårsage alvorlige komplikationer og dem, der har brug for kunstig pacing, omfatter:

  • Paroxysmal ventrikulær takykardi,
  • Atriefibrillering (atrieflimren og atrial fladder),
  • Hyppige ventrikulære premature slag, der har stor risiko for overgang til ventrikulær fibrillation og fladder.

Video: Om at installere en pacemaker i bradykardi, programmet "På det vigtigste"

Kontraindikationer til kirurgi

Der er ingen kontraindikationer til implantation af en pacemaker af sundhedsmæssige årsager. Operationen kan udføres selv hos patienter med akut myokardieinfarkt, hvis sidstnævnte er kompliceret af en komplet AV-blok eller andre alvorlige rytmeforstyrrelser.

Men hvis patienten ikke har vitale indikationer i øjeblikket, og han kan leve uden pacemaker i nogen tid, kan operationen blive forsinket i tilfælde hvor:

  1. Patienten har feber eller akutte infektionssygdomme,
  2. Forværring af kroniske sygdomme i indre organer (bronchial astma, mavesår osv.)
  3. Psykisk sygdom med utilgængelighed for patienten til produktiv kontakt.

Under alle omstændigheder bestemmes indikationer og kontraindikationer strengt individuelt for hver enkelt patient, og der er ingen klare kriterier.

Forberedelse og analyser inden operation

Behovet for hjertkirurgi kan være akut, når patientens liv er umuligt uden planlagt kirurgi eller planlagt, når hans hjerte kan arbejde selvstændigt selv med rytmeforstyrrelser i flere måneder. I sidstnævnte tilfælde udføres operationen efter planen, og inden den udføres, er det ønskeligt at foretage en fuldstændig undersøgelse af patienten.

På forskellige klinikker kan listen over krævede tests variere. I grund og grund skal følgende udføres:

  • EKG, herunder daglig overvågning af EKG og blodtryk hos Holter, så du kan registrere selv meget sjældne, men betydelige arytmier i perioden fra en dag til tre,
  • EchoCG (ultralyd af hjertet)
  • Blodtest for skjoldbruskkirtelhormoner,
  • Undersøgelse af en kardiolog eller en arytmolog,
  • Kliniske blodprøver - en fælles, biokemisk, blodprøve for koagulering,
  • En blodprøve for HIV, syfilis og hepatitis B og C,
  • Urinalyse, afføring på ormens æg,
  • FGDS for at udelukke mavesår - hvis det er til stede, er behandling af en gastroenterolog eller praktiserende læge nødvendig, fordi efter forløbet foreskrives blodfortyndere, men har en skadelig virkning på maveslimhinden, som kan føre til maveblødning,
  • Høring af en ENT-læge og en tandlæge (for at udelukke foci for kronisk infektion, der kan have en negativ effekt på hjertet, skal foci straks saneres og behandles, hvis de er identificeret)
  • Konsultationer af smalle specialister, hvis der er kroniske sygdomme (neurolog, endokrinolog, nephrologist osv.)
  • I nogle tilfælde kan der være behov for en MR-hjerne, hvis patienten har haft et slagtilfælde.

Hvordan er operationen?

Operationen af ​​installation af en pacemaker er relateret til røntgenkirurgiske metoder og udføres under røntgenoperationsbetingelser under lokalbedøvelse, mindre almindeligt under generel anæstesi.

Funktionskurs

Patienten på gurneyen leveres til operationsstuen, hvor lokalbedøvelse af hudområdet under venstre kravebenet udføres. Derefter foretages der et snit i hud- og subklavevenen, og efter at lederen (introducereren) er blevet indsat i den, holdes en elektrode langs venen. Elektroden overfører ikke røntgenstråler, og derfor er dens fremgang i hjertet hulrum gennem subclavianen, og derefter gennem den overlegne vena cava, spores det godt ved hjælp af røntgenstråler.

Efter at elektrodens spids er i det højre atriums hulrum, forsøger lægen at finde det mest hensigtsmæssige sted for ham, hvor optimale former for myokardie stimulering observeres. Hertil kommer, at lægen fra hvert nyt punkt producerer en EKG-optagelse. Efter at have fundet den bedste placering for elektroden er den fastgjort i hjertevæggen indefra. Der er en passiv og aktiv fiksering af elektroden. I det første tilfælde fastgøres elektroden ved hjælp af antenner, i det andet - ved hjælp af skrueformet fastgørelse, som om "skrues" ind i hjertemusklen.

Efter at hjertekirurget lykkedes det med succes at rette elektroden, hæmmede han titaniumhuset i tykkelsen af ​​pectoral muskelen til venstre. Derefter påføres sårlukning og aseptisk dressing.

Generelt tager hele operationen ikke mere end et par timer og giver ikke patienten betydeligt ubehag. Efter installationen af ​​EKS udfører lægen programmeringen af ​​enheden ved hjælp af programmeringen. Alle nødvendige indstillinger er indstillet - EKG-optagelse og myokardiestimulering samt genkendelsesparametre for patientens fysiske aktivitet ved hjælp af en speciel sensor, afhængigt af hvilken en eller anden pacemakeraktivitet udføres. Der er også indstillet en nødtilstand, hvor pacemakeren kan arbejde i nogen tid, for eksempel hvis batteriet løber ud (normalt varer det i 8-10 år).

Derefter bliver patienten i observation i flere dage på hospitalet, og derefter afladet til opfølgende pleje derhjemme.

Video: Pacemaker Setup - Medicinsk animation

Hvor ofte skal man erstatte en stimulant?

For et par årtier siden blev der krævet en anden operation to år efter den første installation af en EKS. I øjeblikket kan udskiftningen af ​​EX'en udføres ikke tidligere end 8-10 år efter den første operation.

Hvad er omkostningerne ved operationen?

Omkostningerne ved operationen beregnes ud fra forskellige forhold. Dette inkluderer prisen på en pacemaker, omkostningerne ved selve operationen, opholdets længde på hospitalet og rehabiliteringsforløbet.

Priserne for indenlandske og importerede pacemakere varierer og er single, double og three-compartment fra 10 til 70 tusind rubler, fra 80 til 200 tusinde rubler og henholdsvis 300 til 500 tusinde rubler.

Det skal bemærkes her, at indenlandske analoger ikke er værre end importerede, især da sandsynligheden for, at stimulatoren ikke fungerer i alle modeller, er mindre end hundrede procent. Derfor hjælper lægen dig med at vælge den mest passende pacemaker for hver patient. Der er også et system til at levere højteknologiske former for pleje, herunder pacemakere, pr. Kvote, det vil sige gratis (i OMS-systemet). I dette tilfælde skal patienten kun betale opholdet i klinikken og vejen til den by, hvor operationen udføres, hvis et sådant behov opstår.

komplikationer

Komplikationer er ret sjældne og udgør 6,21% hos patienter over 65 og 4,5% hos unge. Disse omfatter:

  1. Infektiøse komplikationer - sårdannelse, dannelse af en purulent fistel, sepsis (blodinfektion),
  2. Dislokation (forskydning af elektroder i hjertekaviteten),
  3. Blødning og hjerte tamponade (akkumulering af blod i hulrummet i perikardiet eller perikardium, posen)
  4. Stimulering af brystmusklene og membranen,
  5. Tapet af detektorens stimulerende funktion (opfattelse), hvilket fører til en krænkelse af myokardiestimuleringsmoduserne,
  6. Tidlig udtømning af stimulanten,
  7. Elektrodefraktur.

Forebyggelse af komplikationer er kvaliteten af ​​operationen og passende lægemiddelbehandling i postoperativ periode samt om nødvendigt omprogrammering af indstillingerne om nødvendigt.

Livsstil efter operationen

Yderligere livsstil med en pacemaker kan karakteriseres af følgende komponenter:

  • Et besøg hos en kardiurgi hver tredje måned for det første år, hvert halve år i andet år og derefter en gang om året,
  • Pulstælling, måling af blodtryk og vurdering af ens velbefindende i ro og under træning med registrering af data i sin egen dagbog,
  • Kontraindikationer efter installationen af ​​EX-alkoholmisbrug, langvarig og svækkende fysisk aktivitet, manglende overholdelse af arbejde og hvile,
  • Det er ikke forbudt at udøve lyse øvelser, fordi det ikke kun kan, men også at træne hjertemusklen ved hjælp af klasser, hvis patienten ikke har svær hjertesvigt,
  • Tilstedeværelsen af ​​en EKS er ikke en kontraindikation for graviditet, men patienten skal iagttages af en kardiurgirurg under hele graviditeten, og leveringen skal udføres af kejsersnit på en planlagt måde,
  • Effektiviteten af ​​patienterne bestemmes af arten af ​​arbejdet, tilstedeværelsen af ​​samtidig hjertesvigt, kronisk hjerteinsufficiens, og spørgsmålet om handicap er besluttet kollektivt med inddragelse af en kardiurgirurg, kardiolog, arytmolog, neurolog og andre specialister,
  • En patient med en ECS kan tildeles en handicapgruppe, hvis arbejdsbetingelserne bestemmes af klinisk og sagkyndig kommission som alvorlig eller potentielt skadelig for stimulatoren (f.eks. Ved arbejde med elektriske svejsemaskiner eller lysbueovne, andre kilder til elektromagnetisk stråling).

Ud over generelle anbefalinger skal patienten altid have et pacemakerpas (kort) hos ham, og fra operationens øjeblik er han en af ​​patientens hoveddokumenter, fordi lægen skal være opmærksom på pacemakeren og årsagen til at den er installeret i tilfælde af akutpleje.

På trods af at stimulatoren er udstyret med et indbygget beskyttelsessystem mod elektromagnetisk stråling, hvilket er en hindring for sin elektriske aktivitet, anbefales det at patienten er i en afstand på mindst 15-30 cm fra strålekilder - et tv, en mobiltelefon, en hårtørrer, en elektrisk barbermaskin og andre elektriske apparater. At tale på telefonen er bedre med hånden fra den modsatte side af stimulatoren.

MRI er også absolut kontraindiceret for personer med en eks, da et sådant stærkt magnetfelt kan ødelægge stimulatorchip. MR kan erstattes med CT eller radiografi, hvis det er nødvendigt (der er ingen magnetisk strålingskilde). Af samme grund er det strengt forbudt at gennemføre fysioterapibehandlinger.

outlook

Afslutningsvis vil jeg gerne bemærke, at for hundrede år siden døde mennesker og især børn ofte af medfødte og erhvervede alvorlige hjerterytmeforstyrrelser. Takket være resultaterne fra moderne medicin reduceres dødeligheden fra hjerte-kar-sygdomme, herunder fra livstruende arytmier, kraftigt. En vigtig rolle i dette er spillet ved implantation af en pacemaker.

For eksempel er prognosen for fuldstændig AV-blokade med MES-angreb uden kirurgisk behandling ugunstig, mens efter behandling øges levetiden og kvaliteten forbedres. Derfor bør patienten ikke være bange for operationen for at installere EKS, især da invasiviteten og risikoen for komplikationer er minimal, og fordelene ved denne enhed er umådeligt høj.