Fremgangsmåde til forebyggelse af tilbagevenden af ​​atrieflimren efter hjertkirurgi

Ejere af patent RU 2567920:

Opfindelsen angår medicin, nemlig til kardiovaskulær kirurgi, og kan anvendes til at forhindre gentagelse af atrieflimren efter hjertkirurgi. Til dette gøres i preoperativt stadium amiodaron administreret i en dosis på 0,6-1,2 g / dag under kontrol af EKG og HR parametre, indtil en total dosis på 9,6-10,2 g er nået. Med et QT-interval på ikke mere end 500 ms i mangel af ledningsforstyrrelser hjerte, fænomenet bradykardi injiceret den maksimale dosis af lægemidlet. I tilfælde af hjerteledningsabnormiteter, symptomer på bradykardi efter den indledende daglige dosis, nedsættes doseringen dagligt med 0,2 g / dag, men ikke mindre end 0,6 g / dag, indtil EKG-indeksene er i overensstemmelse med normen. Samtidig med operationens primære stadium udføres radiofrekvensablation af lungerne og atriernes mund. Derudover søges intraoperativt to elektroder til højre atrium og højre ventrikel og forbundet til en ekstern pacemaker. Fra den intraoperative periode og videre udføres bipolar to-kammerpacing med en hjertefrekvens på 10 slag / min mere end sin egen rytme under kontrol af sin egen rytme i 7-10 dage. Efter operationen, fortsæt med at introducere amiodaron intravenøst ​​i en dosis på 0,4 g / dag på operationsdagen, i en dosis på 0,2-0,4 g / dag den 2. dag efter operationen. Dernæst administreres amiodaron oralt i tabletform i en dosis på 0,2 g / dag i 6 måneder under tilsyn af et EKG. Lægemidlet afbrydes med den konserverede sinusrytme og fraværet af paroxysmal atrieflimren. EFFEKT: øget effektivitet til forebyggelse af tilbagevenden af ​​atrieflimren på grund af optimering af kombineret antiarytmisk lægemiddel og elektrostimulerende terapi. 2 pr.

Opfindelsen angår medicinområdet, nemlig til kardiovaskulær kirurgi, og angår en fremgangsmåde til forebyggelse af tilbagevenden af ​​atrieflimren hos patienter med koronar hjertesygdom (CHD) og med en patologi af valvulærapparatet under hjertkirurgi.

Rhythmforstyrrelser i form af atrieflimren registreres hos 2% af befolkningen og op til 6% hos mennesker over 60 år (Naccarelli GV, Varker H., Lin J., Schulman KL). Am J Cardiol 2009; 104: 1534-1539; Stewart S., Hart CL, Hole DJ, McMurray JJ Befolkningsprævalens, forekomst og forudsigere af atrieflimren i Renfrew Paisley-studiet (Heart 2001; 86: 516-521). Op til 30-60% af patienterne med mitralventil dysfunktion og 6-10% med kranspulsår har forskellige former for atrieflimren (Nienwlaat R., Capucci A., Camm AJ, et al. Atriafibrillationsstyring: a Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation (Eur Heart J. 2005; 26: 2422-2434). For nylig har der været en signifikant stigning i denne patologi, som ofte er forbundet med et betydeligt antal tromboemboliske komplikationer, patienternes invaliditet, ineffektiv behandling af lægemidler, øget dødelighed sammenlignet med kontrolgruppen af ​​tilsvarende alder, høje materialekostnader.

Det skal bemærkes, at langvarig takykardi i baggrunden af ​​atrieflimren ledsages af dilatation af hjertekaviteterne, et fald i udstødningsfraktionen, udseendet af dysfunktion af atrioventrikulære ventiler, hvilket fører til en stigning i hjertesvigt. Manglen på tilstrækkelig atriel sammentrækning på baggrund af uregelmæssige ventrikulære sammentrækninger medfører også en 20-30% reduktion i hjerteproduktionen, hvilket er særligt udtalt i mitralstenose og diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel (Stewart S., Hart CL, Hole DJ, McMurray JJ Befolkningsbaseret undersøgelse af langsigtede risici forbundet med atrieflimren: 20 års opfølgning af Renfrew Paisley-undersøgelsen (Am J Med 2002; 113: 359-364).

Atrieflimren er en hyppig komplikation af mange hjerteoperationer. Det registreres i den tidlige postoperative periode hos 10-45% af patienterne, ifølge forskellige forfattere. Denne arytmiske komplikation svækker signifikant hjerte hæmodynamik, fører til ukontrolleret takykardi, hvilket fører til akut hjerte- og kardiopulmonal insufficiens, forlænger tiden i intensivafdelingen og gør rehabiliteringstiden vanskeligere.

Årsagen til postoperativ atrieflimren er, at atriot myokardiet, på trods af den effektive hjerteoperationskorrektion af hjertepatologi forbliver elektrisk omformet og ustabil. Ustabiliteten forklares af "hukommelsen" af en passiv sammentrækning i rytmen af ​​atrieflimren, en ionisk ubalance som følge af den postoperative periode. Kunstig depolarisering - elektrokardiostimulering (EX) af det atriale myokardium i den postoperative periode hjælper med at forhindre udseendet af paroxysmer af atrieflimren.

En kendt fremgangsmåde til forebyggelse af atrieflimren i den tidlige postoperative periode efter hjertkirurgi ved bipolær atriel ECS (Gerstenfeld EP, Hill MRS, French SN et al.) // JACC - 1999. - V.33. - 1981-1988). På samme tid, under hjertekirurgi, hæmmes to elektroder til atrium myokardiet. Efter afslutningen af ​​operationen udføres atrielle elektroder for at forhindre atrieflimren gennem elektroderne med en frekvens på 10 pulser pr. Minut over frekvensen af ​​den spontane rytme. Stimuleringen udføres kontinuerligt i flere dage.

Denne metode har imidlertid flere ulemper. For det første udlignes den atrielle ECS antiarytmiske virkning ofte ved en negativ hæmodynamisk effekt, da patienter inden for få dage efter hjerteoperationer har ofte ikke-fysiologisk sinus takykardi med en hjertefrekvens på mere end 100 pr. Minut på grund af kirurgisk trauma og kardiotonisk infusion. I denne situation er en yderligere stigning i rytmen med 10 slag på grund af en EX-negativ effekt på hjerteudgang og reducerer systemisk tryk.

For det andet har denne metode ikke en absolut antiarytmisk effekt og tillader at undgå udvikling af atrieflimren hos kun 50-70% af patienterne.

En kendt fremgangsmåde til forebyggelse af atrieflimren efter hjertkirurgi indbefatter også sømning af to elektroder til højre atriale myokardium efter udførelse af operationens hovedstadium i perioden med parallel kardiopulmonal bypass og efter anvendelse af det bipolære ECS ved 10 pulser pr. Minut over den spontane rytmfrekvens. Men i modsætning til det tidligere foreslåede, under EX, udføres en kontinuerlig intravenøs infusion af amiodaronopløsning med en hastighed på 5,2 μg / kg / min i den tidlige postoperative periode (patent RU nr. 2355438, IPC A61N 1/05).

Denne metode er imidlertid heller ikke tilstrækkelig effektiv, fordi i de første dage er den antiarytmiske virkning af amiodaron ikke tilstrækkeligt udtalt, da den mættende dosis af lægemidlet ikke nås, er der også sandsynlighed i de første dage af udviklingen af ​​postoperativ sinus takykardi med en høj frekvens, hvor atriale ECS med en endnu større frekvens også den hypotoniske effekt af amiodaron kan føre til en negativ hæmodynamisk effekt, hvilket reducerer hjerteudgang og forårsager hypotension. Under anvendelsen af ​​en mættende dosis amiodaron i den postoperative periode er patienterne fuldstændigt afhængige af ECS på grund af den udtalte hæmning af hjertets indre ledningsevne, hvilket kan være farligt, hvis pacemakeren uventet er slukket.

Nærmeste til den påberåbte fremgangsmåde er en fremgangsmåde til forebyggelse af atrieflimren efter hjertkirurgi hos patienter med atrieflimren, hvor der under hjertekirurgi udføres radiofrekvensablation af åbningerne i lungevene og atria (Maze 4 procedure), og amiodaron administreres i 3-6 måneder, umiddelbart efter operationen, med en mættende dosis på op til 10 g ved 0,6-1,2 g / dag (Gaita F., Riccardi R., Caponi P., et al. Linear cryoablation hos patienten mod lungeveje-cryoablation hos patienter atrieflimren og ventrikulær hjertesygdom: korrelati på elektroanatomisk kortlægning og langsigtede kliniske resultater (Circulation 2005; 111: 136-142).

Som det er velkendt er der sammen med de positive virkninger af amiodaron, antiarytmiske, antianginale, coronarodilaterende, alfa- og beta-adrenerge blokeringsmidler også bivirkninger i form af sinus bradykardi, hypotension, atrioventrikulær blokade, pirouettakykardi, neurologiske, oftalmiske, oftalmiske, oftalmiske, oftalmiske og neurologiske tumorer. hoste, dyspnø, interstitiel lungebetændelse, pleurisy, bronchospasme, apnø, dyspeptiske lidelser, trombocytopeni, anæmi, allergiske reaktioner. Et stort antal bivirkninger komplicerer ofte udvælgelsen af ​​lægemidlet, der er behov for at reducere doseringen eller afbrydelsen af ​​amiodaron, hvilket fører til et fald i effektiviteten af ​​antiarytmisk behandling. Anvendelsen af ​​en mættende dosis amiodaron umiddelbart efter kirurgisk behandling er forbundet med et stort antal uønskede komplikationer i form af bradykardi, lidelser i hjerteledningssystemet, hvilket i nogle tilfælde er årsagen til implantationen af ​​ECS eller reducere dosis af lægemidlet, hvilket forværrer effekten af ​​antiarytmisk behandling af atrieflimren.

Det tekniske resultat ifølge den foreliggende opfindelse er at øge effektiviteten af ​​forebyggelse af tilbagevenden af ​​atrieflimren ved at optimere antiarytmisk lægemiddelbehandling i trinnet af præoperativt præparat og i den postoperative periode i hjertekirurgiske patienter.

Dette tekniske resultat opnås ved implementeringen af ​​metoden til forebyggelse af atrieflimren efter hjertkirurgi hos patienter med atrieflimren, hvor radiofrekvensablation af åbningerne i lungerne og atria udføres sammen med operationens hovedstad, kendetegnet ved, at Fra den intraoperative periode udføres bipolar tokammerpacing i 7-10 dage, og amiodaron er yderligere ordineret til bopæl Operationsfasen i en dosis på 0,6-1,2 g / dag under kontrol af EKG og hjertefrekvensindikatorer indtil en samlet dosis på 9,6-10,2 g opnås, og efter operationen fortsættes dets anvendelse i en dosis på 0,4 g / dag i dagen for operationen i en dosis på 0,2-0,4 g / dag den 2. dag efter operationen, og derefter foreskrives amiodaron i en dosis på 0,2 g / dag i op til 6 måneder under EKG-kontrol med seponering af lægemidlet med en bevaret sinusrytme og fraværet af paroxysmer af atrieflimren.

Metoden er som følger. I ambulant eller optagelse på hospitalet med patienten ventil eller koronar hjertesygdom kompliceret med atrieflimren efter udelukke kontraindikationer, under den præoperative forberedelse af patienter indgivet amiodaron mættende dosis på 0,6-1,2 g / dag i et tidsrum nødvendigt for at opnå Den samlede dosis af lægemidlet er 9,6-10,2 g under kontrol af EKG-indikatorer. Således i normal QT-interval bør ikke være mere end 500 ms, bør der ikke være nogen hjerte- varmeledningsfænomenet bradykardi, i hvilket tilfælde den foreskrevne maksimale dosis på 1,2 g / dag. Ved at øge intervallet QT, udseendet af forstyrrelser i hjerteledningssystemet som AB - blokade eller blokade Hiss beam ben og bradykardi fænomener -. Puls mindre end 60 slag / m, efter den indledende amiodorona daglige dosis, daglig dosis blev reduceret med 0,2 g / dag til opnå EKG-indikatorer svarende til normen. Startdosis af amiodaron minimum blev påvist - 0,6 g / dag, som ikke forårsager bivirkninger, men den tid, der kræves for at opnå total dosis øges.

Ved udførelse af hovedscenen hjertekirurgi (for eksempel koronar revaskularisering, korrektion af medfødte eller erhvervede hjertedefekter) under ekstrakorporal cirkulation blev udført levopredserdnaya radiofrekvens ablation åbninger lungevenerne og atrium ordningen labyrint 4 destructor AtriCure med transmural styret af fremgangsmåden ifølge «kasse lession» (http: //cardiolog.org/cardiohirurgia/51-xirurgicheskaja-aritmologija/211-xirurgicheskoe-lechenie-ma.html?start=5).

Alle patienter intraoperativt to elektroder sutureret til det højre atrium og højre ventrikel, som er forbundet med pacemakeren i den ydre bipolar, dobbelt-kammer tilstand med en puls på 10 slag i minuttet. / Min længere egen rytme, pacing og fortsættes i 7-10 dage efter operationen under kontrol af sin egen rytme. Umiddelbart efter operationen patienten udført ved intravenøs infusion af Amiodarone (Cordarone) i en dosis på 0,4 g / dag af de første 1-2 dage, herunder operationsdagen, blev anvendt i yderligere understøtter dosering i tabletform 0,2 g / dag i op til 6 måneder under kontrol af EKG- og hjertefrekvensindikatorer og stabil sinusrytme i hjertet.

Eksempel 1. Patient N., 51 år, led af mitral hjertesygdom (kritisk mitralstenose) af reumatiske ætiologi, diagnosticeret i 1992. I 1995 blev en lukket mitral commissurotomi udført med en positiv effekt. Siden 2011 viste fænomenet restenos, klinik for hjertesvigt. Arytmisk historie siden 2005 i form af paroxysmal atrieflimren, siden 2010 - en permanent form af atrieflimren. Den iskæmiske historie som en stereotype af anstrengende angina FC I sidste 2 år. Ifølge undersøgelsen: EKG - atrieflimren med CSD - 78 slag / min. QT-intervallet er 400 ms. EHOKG CDR 5,5 cm, kvæg 4,3 cm, FI - 55,58%; PL - 6,0 cm, PP - 5,6 cm, SistDLA 32 mmHg, calcinosis MK II kunst, diameter 3,6 cm FC MK, S MO 1,2 cm2, utilstrækkelig MC I-II teknik. I præoperativ forberedelsesfasen blev amiodaron administreret i en dosis på 1,2 g / dag. Efter 2 dage i patienter, der får amiodaron EKG-data afslørede atrieflimren med bradisistolicheskaya CHSZH - 50 slag / min.. Amiodarondosering reduceret til 1,0 g / dag. Efter yderligere 2 dages EKG data med bradykardi fænomen varede CHSZH 50-52 u. / Min, amiodaron dosis reduceres til 0,2 g / dag og var 0,8 g / d. Efter 2 dage blev EKG-ændringerne igen afsløret, dosen af ​​amiodaron blev reduceret til 0,6 g / dag. Ved denne dosis som patienten tog amiodaron i yderligere 7 dage, for en total dosis på 10,2 g (1,2 + 1,2 + 1,0 + 1,0 + 0,8 + 0,8 + 0,6 × 7 = 10,2) Normosystolisk atrieflimren med CSF 62-66 slag / min blev observeret på EKG. QT-intervallet er 450 ms. Intraoperativt at korrigere patologi ventilen under cardiopulmonær bypass grund forværret arytmisk historie levopredserdnaya dannet RFA ved MAZE4 ordningen. Når revision mitral en markant deformation af ventilklapperne dannet mitralklap protese MedEng 31. intraoperativt elektroder sutureret til epicardiet er pacemakeren tilsluttet DDD-modus (dobbeltkammer bipolær stimulation) med en puls på 75 slag i minuttet. / Min, under passende sinusrytme umiddelbart efter operationen 65 slår per minut Umiddelbart efter operationen blev amiodaron 0,4 g / dag foreskrevet. På den anden dag efter operationen, når de evaluerer sin egen rytme indikerede moderat bradykardi 50-55 u. / Min, amiodaron dosis reduceres til 0,2 g / dag. Senere på patienten blev opretholdt EKG sinusrytme med en puls 64-66 u. / Min, mens de tager amiodaron 0,2 g pr dag. På den tiende dag efter operationen standsede patienten bipolar dobbeltkammerpacing. I fremtiden anbefales patienten at tage amiodaron i en dosis på 0,2 g / dag i 6 måneder. Ved kontrol ambulant kardiolog gennem 1-3-6 måneder - i patienter, der fik amiodaron 0,2 g / dag forblev normosistolichesky sinusrytme. Ekkokardiografi - indikatorer efter 1 måned efter operationen: KDR 5,2 cm, kvæg 4,0 cm, FI - 56,21%; PL - 5,4 cm, PP - 5,3 cm, Syst. DLA 24 mmHg Blodstrømsparametre i mitralpositionen - ikke forøget: max. hastighed - 2,56, max. gradient - 14,51, gennemsnitlig gradient 5,4 mm Hg. Udflugning af låseelementer i fuld, paraprostetiske strømme er ikke identificeret. MR 1 Art. Ved kontrolundersøgelsen af ​​patienten efter 3 måneder ifølge ekkokardiografien - mitralventilprotesen uden tegn på dysfunktion. 6 måneder efter henvisningen daglige EKG-monitorering på grund af manglen på tilbagevendende paroxysmal atrieflimren, vedholdende bevaret sinusrytme, amiodaron aflyst.

Eksempel 2. Patient A., 57 år, led mitral hjertesygdom (kombineret mitral insufficiens med overvægt af grad 3-4) reumatisk ætiologi identificeret i 10 år. I lang tid blev iagttaget af en kardiolog på bopælsstedet. Forringelsen siden 2008 i form af stigende hjertesvigt. Arrytmisk historie siden 2008 i form af en permanent form for atrieflimren med ineffektive kardioversionsforsøg. Iskæmisk historie som en stereotype af angina FCII sidste år. Ifølge undersøgelsen: EKG-tachysystolisk atrieflimren med CHSG 100 slag / min. QT-intervallet er 420 ms; Ekkokardiografi CDG 5,8 cm, kvæg 3,5 cm, FI - 37%; PL - 5,8 cm, PP - 5,8 cm, SistDLA 37 mmHg, diameter 3,7 cm FC MK, S MO 2,5 cm2 svigt MK III-IV teknik. I trin præoperativ patient tildelt amiodaron mættende dosis på 1,2 g / dag under EKG kontrol i 8 dage (total dosis 9,6 g). Intraoperativt under den kunstige blodcirkulation blev den venstre atriale RFA udført i overensstemmelse med MAZE4-skemaet. Når revision mitralklap (vigtigste trin i drift) afslørede alvorlig deformation af ventilklapperne dannede mitralklap protese 29. MedEng observeret spontan sinusrytme. Også under driften elektroderne sutureres til epicardiet er pacemakeren tilsluttet DDD-modus (dobbeltkammer bipolær stimulation) med en puls på 70 slag i minuttet. / Min, under passende sinusrytme umiddelbart efter kirurgi 58-60 u. / Min. Umiddelbart efter operationen blev amiodaron 0,4 g / dag indgivet i 2 dage, hvorefter en vedligeholdelsesdosis på 0,2 g / dag blev påført. I den postoperative periode blev der observeret sinusrytme, er paroxysmal atrieflimren ikke registreret. På den tiende dag efter operationen standsede patienten bipolar dobbeltkammerpacing. EKG på tidspunktet for afladning - sinusrytme med en hjertefrekvens på 66 slag / min. QT-intervallet er 480 ms. I fremtiden anbefales patienten at tage amiodaron i en dosis på 0,2 g / dag i 6 måneder. Ved kontrol ambulant kardiolog gennem 1-3-6 måneder - i patienter, der fik amiodaron 0,2 g / dag forblev normosistolichesky sinusrytme. EHOKG - indikatorer i 1 måned efter drift: KDR på 4,9 cm, KRS 3,5 cm, FI - 42%; LP - 4,5 cm, PP - 5,8 cm, Sistdla 27 mm Hg Præstes MK uden tegn på dysfunktion. Mitral regurgitation 1 spsk. Når styringen undersøgelse 3 måneder senere patienten sinusrytme, ifølge ekkokardiografi - protetisk mitralklap dysfunktion uden symptomer. 6 måneder efter henvisningen daglige EKG-monitorering på grund af manglen på tilbagevendende paroxysmal atrieflimren, Gem vedvarende sinusrytme amiodaron aflyst.

Resultaterne af kirurgisk behandling af 33 patienter analyseres. I løbet af undersøgelsen blev patienterne opdelt i 2 grupper: Gruppe 1 - Patienter, der amiodaron administreres kun direkte efter hjertekirurgi (revaskularisering eller korrektion af valvulær patologi sammen med levopredserdnoy RFA ordning labyrint 4), og gruppe 2 patienter, som amiodaron blev administreret yderligere i det præoperative stadium, hvor mætning skete forud for operationen og fortsatte i den postoperative periode i en vedligeholdelsesdosis. Gruppe 1 - 19 patienter (middelalder 57,2 ± 10,14 år, 6 mænd, 13 kvinder). Amiodaron blev indgivet i denne gruppe ved en dosering på 0,6-1,2 g / dag umiddelbart efter operationen. Årsagen til hospitalsindlæggelse i 14 tilfælde tjente som gigtfeber med svære læsioner af ventilapparatet, i 2 tilfælde - betydelig atrieseptumdefekt med dilatation af hjertekamrene, i 2 patienter gap korder af mitralklappen på baggrund af syndromet af bindevæv dysplasi (SSD) med svær mitral regurgitation, i 1 tilfælde iskæmisk hjertesygdom (CHD) med tre-vaskulær læsion af koronararterierne. Intraoperativ rytme restaurering i denne gruppe af patienter var som følger: restaurering af sinusrytmen hos 6 patienter; restaurering af en sjælden sinusrytme, som krævede pacing hos 9 patienter; fibrillering af ventriklerne med genopretning af sinusrytmen efter defibrillering i 3 tilfælde; 2 patienter havde atrial rytme, yderligere vedvarende atrieflimren med mislykkede kardioversionsforsøg.

I den postoperative periode blev følgende komplikationer observeret: sinus bradykardi (mindre end 55 slag / min) hos 12 patienter ud af 19; 1 grad AV blokade hos 6 patienter; den første opstod BPNPG i 1 tilfælde; supraventriculær rytme, som senere blev erstattet af vedvarende atrieflimren med ineffektiv elektrisk kardioversion hos 2 patienter; 1 patient i postoperativ periode blev observeret vedvarende bradykardi med symptomer på fuldstændig atrioventrikulær blok med asystol pauser i mere end 4 sekunder, implanteret en permanent EX i DDD-tilstand.

Gruppe 2 - 14 patienter, middelalderen 54,3 ± 6,51 år, 8 mænd, 6 kvinder. Mætning med amiodaron blev udført før kirurgi ved en dosering på 0,6-1,2 g / dag, en vedligeholdelsesdosis på 0,4 g / dag i de første 1-2 dage efter operationen og i en dosering på 0,2 g / dag i op til 6 måneder efter operationen.

Årsagen til indlæggelse af patienter i 2. gruppe i 8 tilfælde var ventrikels reumatiske læsion, i 4 tilfælde - kranspulsårssygdom i 1 tilfælde - rivning af akkralerne af mitralventilen mod baggrunden af ​​mesenkymal dysplasi med udvikling af alvorlig mitral insufficiens i 1 patient atriel septal defekt med dilatation af hjertehulrum.

Genoprettelse af hjertets sinusrytme under operationen blev observeret hos alle patienter. I 3 tilfælde blev moderat bradykardi noteret, hvilket krævede midlertidig pacing. Komplikationer i den postoperative periode var i et tilfælde i form af sinus bradykardi, hvilket krævede en reduktion i dosis amiodaron fra 0,4 til 0,2 g / dag på den anden dag efter operationen.

En fremgangsmåde til forebyggelse af tilbagevenden af ​​atrieflimren efter hjertkirurgi, hvor radiofrekvensablation af åbningerne i lungevene og atria udføres samtidig med operationens hovedstadium, og amiodaron foreskrives efter operationen, karakteriseret ved bipolar tokammer-hjertestimulering under kontrol af rytmen i 7-10 dage, for hvilke intraoperativt hæmmer to elektroder til højre atrium og højre ventrikel og forbinder vride sig til en ekstern pacemaker, udføre pacing i en bipolar, to-kammers tilstand med en hjertefrekvens på 10 slag / min mere end sin egen rytme, og amiodaron er desuden foreskrevet i præoperativ fase i en dosis på 0,6-1,2 g / dag under kontrol af EKG og pulsindikatorer før man når en samlet dosis på 9,6-10,2 g og med et QT-interval på højst 500 ms, foreskrives ingen ledningsforstyrrelser i hjertet, bradykardiehændelser, en maksimal dosis, og i hjertets ledningsforstyrrelser er bradykardi efter den indledende daglige oz, dosen reduceres dagligt med 0,2 g / dag, men ikke mindre end 0,6 g / dag, indtil EKG-indeksene opfylder den tilsvarende norm, og efter operationen fortsættes dets anvendelse intravenøst ​​i en dosis på 0,4 g / dag på operationsdagen, i en dosis på 0,2-0,4 g / dag den 2. dag efter operationen, og derefter administreres amiodaron oralt i en tabletform i en dosis på 0,2 g / dag i 6 måneder under EKG-kontrol med seponering af lægemidlet med bevaret sinusrytme og fraværet af paroxysmer af atrieflimren.

Kardiurgirurgisk kodning

Hjertekirurgi hjælper med at helbrede mange sygdomme i det kardiovaskulære system, som ikke kan anvendes til standard terapeutiske teknikker. Kirurgisk behandling kan udføres på forskellige måder afhængigt af patientens individuelle patologi og patientens generelle tilstand.

Indikationer til kirurgisk behandling

Hjertekirurgi er et felt af medicin, hvor læger specialiserer sig, som studerer, opfinder metoder og udfører hjerteoperationer. Den sværeste og farlige hjerteoperation er hjerte-transplantation. Uanset hvilken type operation der skal udføres, er der generelle indikationer:

  • hurtig fremgang af hjerte-kar-sygdomme;
  • den ineffektive konservative terapi;
  • Utilgængelig adgang til læge.

Hjertekirurgi gør det muligt at forbedre patientens generelle tilstand og fjerne de forstyrrende symptomer. Kirurgisk behandling udføres efter en hel medicinsk undersøgelse og en nøjagtig diagnose.

Gør operationer for medfødte hjertefejl eller erhvervet. Congenital misdannelse detekteres hos nyfødte umiddelbart efter fødslen eller før levering ved en ultralydsundersøgelse. Takket være moderne teknologier og teknikker er det i mange tilfælde muligt at opdage og helbrede hjertesygdomme hos nyfødte i tide.

Koronar sygdom kan også fungere som en indikation for kirurgi, som undertiden ledsages af en alvorlig komplikation som f.eks. Myokardieinfarkt. En anden årsag til kirurgi kan være en hjerterytmeforstyrrelse, da sygdommen har tendens til at forårsage ventrikulær fibrillation (spredte fibre). Lægen bør fortælle patienten, hvordan man korrekt forbereder sig til hjertkirurgi for at undgå negative konsekvenser og komplikationer (såsom blodpropper).

Rådgivning: Korrekt forberedelse til hjerteoperation er nøglen til en vellykket genopretning af patienten og forebyggelse af postoperative komplikationer, såsom blodpropper eller beholderblokering.

Typer af operationer

Kardiale operationer kan udføres på et åbent hjerte såvel som på et arbejdende hjerte. Lukket hjerteoperation udføres normalt uden at påvirke organet selv og dets hulrum. Åben hjerteoperation indebærer at åbne brystet og forbinde patienten med en åndedrætsværn.

Under åben hjerteoperation udføres en midlertidig hjertestop i flere timer, hvilket giver dig mulighed for at udføre de nødvendige manipulationer. Denne teknik gør det muligt at helbrede kompleks hjertesygdom, men anses for mere traumatisk.

Under operationen på et arbejdende hjerte anvendes specielt udstyr, således at det under operationen fortsætter med at indgå kontrakt og pumpe blod. Fordelene ved denne operation omfatter fraværet af sådanne komplikationer som emboli, slagtilfælde, lungeødem, etc.

Der er følgende typer hjerteoperationer, som betragtes som de mest almindelige i hjertepraksis:

  • radiofrekvens ablation;
  • kirurgisk bypassoperation;
  • koronararterie stenting;
  • ventilproteser;
  • Glenns drift og Rosss drift.

Hvis kirurgi udføres med adgang via fartøjet eller venen, anvendes endovaskulær kirurgi (stenting, angioplastik). Endovaskulær kirurgi er et felt af medicin, der muliggør kirurgisk indgreb under røntgenkontrol og ved brug af miniatureinstrumenter.

Endovaskulær kirurgi gør det muligt at helbrede defekten og undgå de komplikationer, som abdominal kirurgi giver, hjælper til behandling af arytmier og giver sjældent en sådan komplikation som blodpropp.

Rådgivning: Den operative behandling af hjertesygdomme har sine egne fordele og ulemper. Derfor vælges den mest passende type operation for hver patient, hvilket medfører færre komplikationer for ham.

Radiofrekvensablation

Radiofrekvens eller kateterablation (RFA) er en minimalt invasiv operation, der har en høj terapeutisk effekt og har en minimal mængde bivirkninger. En sådan behandling er indiceret til atrieflimren, takykardi, hjertesvigt og andre hjertepatologier.

Arytmi i sig selv er ikke en alvorlig patologi, der kræver kirurgisk indgreb, men kan føre til alvorlige komplikationer. Takket være RFA er det muligt at genoprette en normal hjerterytme og eliminere hovedårsagen til sygdommene.

RFA udføres ved anvendelse af kateterteknologi og under røntgenkontrol. Hjertekirurgi udføres under lokalbedøvelse og består i at føre kateteret til den nødvendige del af orglet, der angiver den forkerte rytme. Gennem den elektriske impuls, under virkningen af ​​RFA, genoprettes den normale hjerterytme.

Koronararterie bypass kirurgi

Koronararterie bypass kirurgi (CABG) hjælper med at genoprette blodtilførslen til hjertemusklen. I modsætning til RFA-teknikken giver en sådan behandling et højt resultat på grund af dannelsen af ​​et nyt kursus for blodgennemstrømning. Dette er nødvendigt for at omgå de berørte fartøjer med specielle shunts. For at gøre dette skal du tage en vene eller arterie fra en patient fra underbenet eller armen.

En sådan hjerteoperation hjælper med at forhindre udviklingen af ​​myokardieinfarkt og aterosklerotiske plaques. Dens essens ligger i, at sklerotiske skibe erstattes af sunde. Ofte, efter skakning anvendes en angioplastikteknik, når et rør indsættes gennem karrene (lårbenet) med en ballon ind i den beskadigede beholder. Luft under tryk udøver tryk på actorosclerotiske plaques (trombus) i aorta eller arterie og fremmer deres fjernelse eller fremskridt.

Koronararterie stenting

I forbindelse med angioplastik kan stenting udføres, hvorunder en særlig stent indsættes. Det udvider det indsnævrede lumen i aorta eller et andet fartøj og hjælper med at forhindre blodpropper og fjerne den aterosklerotiske plak, samt normalisere blodgennemstrømningen. Alle disse manipulationer kan udføres samtidig for ikke at blive foreskrevet en anden kirurgisk indgreb.

Prostetiske hjerteventiler

Den mest almindelige hjertesygdom er en indsnævring af ventilen eller dens utilstrækkelighed. Behandlingen af ​​denne patologi bør altid være radikal og bestå i korrektion af ventillæsioner. Dens essens ligger i prostetisk mitralventil. Indikationer for hjerteventil udskiftning kirurgi kan være alvorlig valvular insufficiens eller ventil fibrose.

Med en alvorlig hjerterytmeforstyrrelse og tilstedeværelsen af ​​atrieflimren er der et stort behov for at installere en særlig enhed kaldet en pacemaker. En pacemaker er nødvendig for at normalisere rytmen og hjertefrekvensen, der kan forstyrres under arytmi. For at normalisere hjertefrekvensen kan en defibrillator installeres, som har samme type handling som en pacemaker.

Prostetiske hjerteventiler

En patient, der har en pacemaker, bør ofte gennemgå en lægeundersøgelse.

Under operationen installeres et mekanisk eller biologisk implantat. Patienter, der har en pacemaker installeret, skal overholde visse begrænsninger i livet. Efter installationstidspunktet kan der optræde en trombose eller en anden komplikation, så livstruende specielle lægemidler ordineres ofte.

Glenns drift og Rosss drift

Glenns operation går ind i scenen med kompleks korrektion af børn, der har en medfødt hjertefejl. Dens essens er at skabe en anastomose, der forbinder den overlegne vena cava og den højre lungearteri. Efter behandlingen blev udført, kan patienten leve et fuldt liv.

Rosss operation er at erstatte patientens skadede aortaklaff med sin egen lungeventil.

Laser moxibustion kan også bruges til at behandle arytmier. Cauterization kan udføres ved hjælp af ultralyd eller højfrekvent strøm. Cauterization hjælper med til helt at eliminere tegn på arytmi, takykardi og hjertesvigt.

Takket være moderne teknologi og udvikling af medicin blev det muligt effektivt at behandle arytmier, eliminere hjertefejl hos nyfødte eller helbrede anden patologi ved hjerteoperation. Efter en sådan operation kan mange mennesker leve et velkendt liv med kun få begrænsninger.

Advarsel! Oplysningerne på webstedet leveres af eksperter, men er kun til orienteringsformål og kan ikke bruges til selvbehandling. Sørg for at konsultere en læge!

Kardiolog - et websted om hjertesygdomme og blodkar

Anæstesi under operationer på det aktive hjerte

Dette er en vanskelig opgave. Operationer på et fungerende hjerte har mange fordele, men de konfronterer kirurgen og anæstesiologen med to problemer, som de skal løse.

  • Mindsket hjerteudgang ved placering af hjertet.
  • Afslutning af koronar blodgennemstrømning under påsætning af distale anastomoser

Anæstesi Teknik til hjerteoperation

En af grundene til at udføre en operation på et fungerende hjerte er tidlig aktivering af patienten, herunder tidlig udstødning, hvilket er muligt ved hjælp af en bestemt anæstesiteknik.

  • Lav dosis korte benzodiazepiner er ordineret til præmedicinering. Om nødvendigt kan præmedicin suppleres med midazolam driftsledelse.
  • Der bør gives fortrinsret til brug af kortvirkende opioider: fentanyl, sufentanil, remifentanil. Disse lægemidler anvendes sammen med propofol eller som et supplement til inhalationsanæstesi med sevofluran eller isofluran.
  • Anæstesiologkatetre er den eneste vej til hurtig infusion i fravær af en aortakanyl. Derfor bør der tilvejebringes tilstrækkelig venøs adgang med flere kateter med stor diameter.
  • For at opretholde hjerteudgangen under positioneringen af ​​hjertet og i fravær af en væskelast i form af det oprindelige påfyldningsvolumen, bliver patienten aktivt hydreret under operationsforberedelsesfasen.
  • Heparin administreres i en lavere dosis: Doserne varierer fra 100 til 300 U / kg ved forskellige centre.
  • I mange afdelinger anvendes transesofageal ekkokardiografi rutinemæssigt, hvilket muliggør intraoperativ evaluering af venstre ventrikulær funktion; i nogle enheder indsættes et kateter rutinemæssigt i lungearterien
  • Under operationen gennemføres konstant overvågning af ændringer i ST-segmentet.
  • I begyndelsen af ​​operationen skal patienten være dækket med et sterilt opvarmningsdække: Der vil ikke være nogen anden måde at opretholde normotermi med undtagelse af opvarmning af infusionsopløsningerne.

Hemodynamisk kontrol i hovedfasen

Ændringer i hæmodynamik under operationen udvikles hurtigt, men de er ofte forudsigelige ud fra kendskab til operationens fremskridt og anvendelse af kosttilskud til standardovervågning: analyse af ST-segmentet, data om transesofageal ekkokardiografi og måling af hjerteudgang. Når implantering af distale anastomoser ofte kræver inotrop støtte. Men først og fremmest er det nødvendigt at huske om preloadoptimering. Før starten af ​​distale anastomoser, bør systemisk tryk som regel være noget forhøjet, da en ændring i hjertets position uundgåeligt fører til et fald i hjerteudgangen.

Ved anvendelse af en proksimal anastomose skal det systemiske tryk opretholdes på et lavere niveau for at minimere risikoen for aorta dissektion og blødning. Proksimale anastomoser kan påføres først: dette vil reducere tiden for relativ iskæmi og kan udføres med lavt systemisk tryk. Myokardisk iskæmi kan også reduceres med intrakoronære shunts, som installeres på tidspunktet for pålægning af distale anastomoser. Brugen af ​​transesophageal ekkokardiografi gør det muligt for anæstesiologen at vurdere hjertets tolerance for en bestemt stilling for at bestemme graden af ​​ventrikulær regurgitation og ventrikulær skade før udvikling af dekompensation. Indførelsen af ​​distale anastomoser med takykardi er kompliceret. Til fastgørelse af myokardiezonen med et segment af koronararterien anvendes hjerte immobiliseringssystemer. Hemodynamisk stabilitet opretholdes lettere ved fysiologisk pH. Blodtryk og hjerteudgang under scenen mellem påsætning af anastomoser bør vende tilbage til startniveauet.

Kunstig ventilation af lungerne under operationer på arbejdshjerte

Nogle gange bliver det nødvendigt at stoppe IVL i korte perioder for at optimere det kirurgiske felt. Dette er normalt påkrævet, når du arbejder på truede skibe. Når du arbejder på skibene i det højre kranspulsårsystem, skal bordet placeres i en dyb Trendelenburg-position, hvilket reducerer lungernes overensstemmelse og den funktionelle restkapacitet. Dette kan føre til hypoxi, hypercarbia og dannelsen af ​​atelektase. Dette kræver omhyggelig, kontrolleret brug af hyperventilering og PEER.

Postoperativ ledelse og ekstubation

Nogle kirurger nægter at neutralisere heparin med protamin. Hvis patienten har normotermi, er ingen acidose, tilstrækkelig ventilation, hæmodynamik stabil og der ikke er blødning efter at brystbenet er reduceret, så kan det betragtes som en kandidat til tidlig udstødning. I dette tilfælde kræves der tilstrækkelig analgesi. Nogle centre anvender intratekal morfin, selvom oftest i USA og Europa administreres morfin af patientstyret analgesi eller sygeplejerske-kontrolleret analgesi. Efter extubation er det vigtigt at bruge en relativ høj iltstrøm, brug af bronkodilatatorer og brystfysioterapi. Hos patienter med god LV-funktion og fuldstændig revaskularisering observeres hyperdynamisk reaktion med hypertension og takykardi normalt. Øget diurese kan ikke observeres, da de er i relativ hypovolemi. Ofte udvikler signifikant metabolisk acidose i løbet af de første 6 timer, som normalt løses inden for 12 timer. Årsagen til dette fænomen er uklart. Det kan afspejle en intraoperativ reduktion i hjerteudgang. IR er ikke vant til at varme disse patienter, så de er ofte hypotermiske.

  • Sørg for, at det cirkulerende blodvolumen er tilstrækkeligt genopfyldt.
  • For at opnå normotermi, brug opvarmningstæpper og opvarmningspuder til infusionsløsninger.

Under operationen gives en reduceret dosis heparin undertiden til disse patienter (afhængigt af kirurgens præferencer, 100-300 U / kg). Derfor bør de begynde at tage aspirin (75 mg oralt) så tidligt som muligt, de bør få heparin med lav molekylvægt (5.000 U p / k en gang dagligt), hvilket vil øge sandsynligheden for at opretholde shunt-patency og undgå tromboemboliske komplikationer.

Epidural anæstesi i hjertkirurgi

Teknikken kan også bruges til operationer, der kræver brug af IC. Et epiduralt kateter er installeret på T1 / 2, T2 / 3 eller T3 / 4 niveauer. Dette kan gøres natten før operationen. Før induktion injiceres 5-10 ml af en 0,5% opløsning af ropivacain i anæstesi, hvilket gør det muligt at estimere fordelingen af ​​sensorblokken. Efter induktion i anæstesi fortsætter infusionen af ​​ropivacain i epidural med en hastighed på 5-15 ml / time. Dette gør det muligt at opnå en sensorisk blokade fra T1 til T10. Det epidurale kateter fjernes 2-3 dage efter operationen. De mest formidable komplikationer er paraplegi på grund af spinal hæmatom (risikoen for denne komplikation er 1: 3000). Fordelene ved denne teknik omfatter:

  • Reduktion i smerte
  • Reduktion af behovet for morfin og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler
  • Aktiv deltagelse i fysioterapi umiddelbart efter operationen
  • Forbedret åndedrætsfunktion
  • Viser et fald i tiden brugt i ICTR og perioden for indlæggelse
  • Fald i hyppigheden af ​​perioperativt myokardieinfarkt
  • Måske et fald i perioperativ dødelighed
  • Reduktion af sandsynligheden for depression efter operationen

Kirurgisk behandling af iskæmisk hjertesygdom

ISCHEMISK HJERSYGDOM - en sygdom, hvor hjertens kranspulsårer påvirkes, hvilket får blodforsyningen til at blive forstyrret. Hovedårsagen til stenose i koronararterierne er aterosklerose - en sygdom i arterievæggen med kompleks patogenese og flere risikofaktorer, hvis endelige trin er: a) dannelsen af ​​en atherosklerotisk plaque, der bukker ud i lumenet og b) aterotrombose, dvs. akut trombose på dækningsskaden plaques, som skaber en mekanisk obstruktion af den koronare blodgennemstrømning. Konsekvensen heraf er forbigående (forbigående) eller langvarig, permanent iskæmi.

Epidemiologi af CHD

IHD er en af ​​de vigtigste sygdomme i epidemiologisk forstand, da det er den mest almindelige dødsårsag i økonomisk udviklede lande. For eksempel er forekomsten af ​​ny angina pectoris i Europa årligt ca. 0,5% af befolkningen over 40 år. I strukturen af ​​dødelighed fra kardiovaskulære sygdomme i Rusland tegner andelen af ​​CHD for 55%.

Kliniske varianter af CHD er:

  • Pludselig død
  • Angina stress
  • Myokardieinfarkt
  • Postinfarktion cardiosklerose
  • Rytme og ledningsforstyrrelser
  • Hjertesvigt
  • "Silent" iskæmi

forebyggelse

Primær forebyggelse indebærer eliminering af modificerbare (dvs. eliminerede) risikofaktorer: bekæmpelse af rygning, hyperlipidæmi, overvægt, normalisering af blodtryk og blodsukker, regelmæssig aerob træning. Beviserne for aggressiv lipidsænkende behandling i fravær af en IHD-klinik er meget diskutabel. Principperne for sekundær profylakse bør fremgå af afsnittet "Behandling af patienten efter operationen".

diagnostik

Standarddiagnose af kranspulsårssygdomme med stabilt kursus omfatter: 1) identifikation af brystsmerter som angina (primærniveau på bopælsstedet), 2) bekræftelse af diagnosen og kvalitativ og kvantitativ vurdering af iskæmi under en stresstest (niveau af kardiologiklinikker på bopælsstedet ) 3) med signifikant iskæmiskoronær angiografi og valg af yderligere taktik (niveauet af specialiserede lægecentre på regionalt plan).

Der er 3 mulige behandlingstyper for kranspulsår: medicin, endovaskulær og kirurgisk.

Lægemiddelbehandling af CHD er baseret på følgende principper:

  • Eliminering af risikofaktorer: fuldstændig ophør af rygning, normalisering af blodcholesterol ved hjælp af en stiv diæt og aktiv lipidsænkende behandling (mål med lavt indhold af lipoproteinkolesterol er ikke mere end 2,6 mmol / l), vægtkontrol, tilstrækkelig behandling af hypertension og diabetes.
  • Tilstrækkelig antitrombotisk behandling (aspirin, clopidogrel, om nødvendigt - fraktioneret og unfractioneret heparin, om nødvendigt - to- og tre-komponentbehandling).
  • Narkotika, der påvirker hæmodynamik (reduktion af forspænding og afterload for at reducere myokardisk iltforbrug): oral og intravenøs nitrater, B-blokkere, calciumantagonister, kombinationsbehandling.

Endovaskulær behandling - perkutan transluminal koronar angioplastik og koronararterie stenting.

Kirurgisk behandling af iskæmisk hjertesygdom

Indikationer for bypasstransplantation ved koronararterie er baseret på principperne for evidensbaseret medicin.

Klasse I vidnesbyrd: Baseret på pålidelige beviser eller en fuldstændig konsensus af eksperter, som KS er passende i dette tilfælde, nyttigt og effektivt.

Klasse II vidnesbyrd: Baseret på modstridende beviser eller forskellige udtalelser fra eksperter, som i dette tilfælde er CSH nyttigt, nyttigt og effektivt (IIa - meningerne er til fordel for IIb - meningerne er imod).

Klasse III vidnesbyrd: Baseret på bevis eller på den enhed af ekspertudtalelse, at KSH i dette tilfælde ikke er hensigtsmæssigt, nyttigt og effektivt.

Indikationer for CS-kirurgi i separate kliniske undergrupper

A. Asymptomatiske patienter og patienter med moderate manifestationer af stabil angina pectoris

Klasse I

  • Stenose af venstre hovedlegeme ≥ 50%.
  • Tilsvarende stenosis af venstre hovedarterie: proksimal stenose af PNA og OA ≥ 70%.
  • Trekarbeskadigelse + reduceret LV-funktion (EF

Koronar angiografi

+7 (925) 005 13 27

Kravene til anæstetisk behandling af hjerteoperationer adskiller sig ikke fra dem i andre operationsområder.

Anæstesi er ikke kun sådan, at du ikke er syg og bange, men også for at støtte din krop under og efter operationen, for at forsikre dig mod uheld, for at give behagelige betingelser for kirurgen til at arbejde.

Vigtigt hvad angår anæstesi under hjertkirurgi er præmedicin, som har en mild beroligende og anxiolytisk effekt, der er nødvendig for denne kategori af patienter, og oplever ofte markant spænding før indgreb i hjertet.

Patientangst kan forårsage en stigning i catecholaminblodniveauer, der forårsager takykardi (hurtig hjerterytme) og arteriel hypertension (forhøjet blodtryk), som igen kan true for udviklingen af ​​myokardisk iskæmi hos patienter med nedsat koronar blodgennemstrømning.

For at undgå forekomsten af ​​sådanne yderst ubehagelige øjeblikke, brug en række stoffer, der kan lindre angst og sikre sikkerheden for fuld bevidsthed og reflekser fra luftvejene. Disse er som regel benzodiazepiner (diazepam, midazolam, lorazepam), som har en udtalt beroligende virkning og har mindre hæmynynamiske virkninger.

Narkotiske analgetika (meperidin, morfin) giver god sedation, men er samtidig i stand til at undertrykke respiration. Det er derfor, de bruges med forsigtighed, især når de ordinerer til ældre og patienter med svær patologi i broncho-lungesystemet.

Nogle patienter i præmedicin administreres de såkaldte store beroligende midler (neuroleptika), som har beroligende virkning og samtidig bidrager til udvidelsen af ​​blodkar. Disse lægemidler er relativt kontraindiceret hos patienter med alvorlig koronar stenose eller stenose af ventilerne (mitral, aorta).

På grund af det faktum, at sedation kan øge risikoen for hypoventilation og hypoxiske episoder, udføres samtidig indånding af en oxygen-luftblanding gennem nasalkateter.

For at forhindre aspiration i lungerne i maveindholdet før det planlagte indgreb skal patientens mave være tom. Minimumsperioden for præoperativ fastning er ideelt seks timer (fast, tyk mad). Vand, æblejuice og andre homogene væsker bør stoppes i to timer. Patienter med klinisk signifikant tilbagesvaling er endvidere ordineret antacida efter type natriumcitrat, prokinetik, H2-histaminblokerende midler eller protonpumpehæmmere. For at reducere sandsynligheden for aspiration hos disse patienter kan teknikken med induktionsanæstesi også modificeres.

Indledende anæstesi tager sigte på at nå patientens ubevidste tilstand, beskytte hans åndedrætsorganer, opretholde tilfredsstillende oxygenering af blodet og sikre stabil hæmodynamik under kirurgisk indgreb. For at gøre dette skal du bruge forskellige kombinationer af lægemidler (narkotiske analgetika, benzodiazepiner, natriumthiopental, propofol, etomidat osv.). Efter deaktivering af bevidsthed administreres muskelafslappende midler til patienten for at lette processen med tracheal intubation og for at sikre en afslappet tilstand af musklerne under operationen.

Yderligere anestesiologers handlinger afhænger af, om hjertkirurgien udføres med eller uden brug af en hjertelungsmaskine.

Betydningen af ​​anæstesi er at reducere risikoen for operationen, ikke for at øge den, for at minimere virkningen af ​​operationen på kroppen og ikke forværre den.

Anæstesiologen vil give dig instruktioner om hvordan man opfører sig før og efter operationen.

+7 (925) 005 13 27 - oplysninger om koronarangiografi

Ting hjerteligt. Hvem kan ikke uden hjertkirurgi

Kardiovaskulære sygdomme i Rusland er desværre meget almindelige. Ifølge medicinsk statistik er de anden, kun til skader. Hjertekirurgi er en ekstrem medicinsk foranstaltning. Men nogle gange kan hun kun redde en persons liv.

Hvor moderne hjerteoperation løser problemet med at eliminere patologier i det kardiovaskulære system, siger Denis Sokolov, en kardiolog fra den første kategori hos Medicina (klinik af akademiker Roytberg), medlem af Emergency Cardiac Emergency Care Specialists Association. vaskulære sygdomme (Akut Kardiovaskulær Forening, ACCA).

Når operationer ikke kan undgås

Ikke enhver krænkelse i hjerteaktivitet medfører kirurgisk indgreb. Hjertekirurgi bruges til at eliminere patologier:

  • ikke modtagelig for konservativ terapi;
  • hurtigt progressiv
  • startet på grund af et sent besøg hos lægen eller mangel på tilstrækkelig behandling.

De forbedrer signifikant patienternes kvalitet og lang levetid, forhindrer udviklingen af ​​forskellige kardiovaskulære komplikationer og pludselige dødsfald.

Hjerteoperationer i klinikken i JSC "Medicin" gør patienter med:

  • koronar hjertesygdom (CHD) på baggrund af multivessel kranspulsåre;
  • overtagne hjertefejl (valvulære defekter);
  • godartede hjerte tumorer (myxoma).

Ofte udføres kirurgi i forbindelse med koronar hjertesygdom.

Sådan kommer du til en hjerte kirurg

En kardiolog, en praktiserende læge, kan henvise til en hjertekirurg til konsultation. Ofte til dette formål er det nok at interviewe patienten og de generelt accepterede diagnostiske metoder, hvis midler er udstyret med mange polyklinikker (elektrokardiogram, ekkokardiogram og Holter-overvågning). Men nogle gange kan lægen have en række spørgsmål om sygdomsstadiet eller arten af ​​spredning af ændringer i hjertets kar, hvilket ikke tillader en nøjagtig diagnose. I disse tilfælde kræves der en mere højteknologisk undersøgelse:

  • Indlæsning af test med radioisotoper. Det er korrekt at cellen angiver tilstedeværelsen eller fraværet af dårlig blodtilførsel til hjertet.
  • Beregnet tomografi af koronararterierne.

For en mere avanceret diagnose af kranspulsåre i vores klinik er selektiv koronar angiografi. Det udføres på et hospital under lokalbedøvelse, da dette er en invasiv undersøgelse. Et specielt kateter indsættes i patientens arterie. Takket være denne metode kan du se koronarbeholderne og hurtigt beslutte taktikken for yderligere behandling. Direkte i processen med at udføre selektiv koronarangiografi, når en aterosklerotisk plaque detekteres, kan en stent implanteres: en speciel ramme i karrets lumen for at eliminere dens indsnævring og genoprette blodgennemstrømningen. I tilfælde af en multi-vaskulær læsion af koronararterierne henvises patienten til en koronararterie-bypassoperation, det vil sige en shuntdannelse: omgåelse af den berørte arterie.

Fordelen ved JSC "Medicine" er at i en institution indsamles alle metoder til undersøgelse af hjerte-kar-sygdomme. En patient på en dag kan få svar på alle de stillede spørgsmål og endda løse nogle af dem, og vende tilbage til det normale liv på et halvt skråt stadium.

Ifølge resultaterne af undersøgelsen beslutter lægen om behovet for operationen og dens omfang.

Hjerteinterventioner er meget forskellige.

I vores klinik udfører vi forskellige typer hjerteoperationer:

  • stenting - stent placering for at øge arteriel lumen;
  • koronararterie bypass kirurgi (inklusiv minimalt invasiv koronararterie bypass kirurgi og hybrid koronar arterie bypass operation med tilføjelse af en stent til andre arterier ansvarlig for udviklingen af ​​koronar hjertesygdom);
  • prostetiske hjerteventiler (aortaklave, mitralventil);
  • fjernelse af godartede hjertetumorer (myxoma);
  • radiofrekvens ablation for patienter med arytmi (arytmiens fokus er ødelagt af elektrisk strøm);
  • implantering af en pacemaker.

I JSC "Medicine" (klinik fra Academic Roitberg) er hybrid operationsrum udstyret med det nyeste moderne udstyr til at udføre forskellige typer kirurgisk indgreb. Takket være medicinske billeddannelsesapparater udvikles minimalt invasiv hjertekirurgi med mini-udskæringer uden at åbne brystet aktivt i klinikken. Sådanne operationer er mindre traumatiske for patienter end standardoperation, reducerer risikoen for postoperative komplikationer, reducerer tidspunktet for indlæggelsesbehandling og yderligere rehabilitering.

Kirurgiske indgreb i vores klinik er primært planlagt. Under operationen udføres 1-2 operationer dagligt. Men akuthjælp er tilgængelig 24 timer i døgnet for alle patienter med akut koronarsyndrom.

Sådan minimeres risici

JCI's internationale standarder for sikkerhed og kvalitet af lægehjælp blev gennemført på JSC Medicina klinikken: patientidentifikation, driftsfeltidentifikation, tjeklister og andre metoder. Overholdelse af disse standarder undgår fejl og reducerer risici til nul.

For patienter er der et system med identifikationsarmbånd af forskellige farver. Farve indikerer tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner, sandsynligheden for komplikationer. Risikoen for kirurgi tages separat i betragtning for hver patient i en særlig skala, herunder en række indikatorer, herunder alder.

Videooptagelse af operationer udføres, som derefter kan opnås på bæreren. Der er også et system med SMS-beskeder til patientens slægtninge om operationens begyndelse og afslutning, om overførsel af patienten til intensivafdelingen eller til hospitalet.

Hvordan er opsvinget efter operationen

I vores klinik for patienter, der har gennemgået kirurgi, er der en rehabiliteringsafdeling, hvor hele spektret af fysioterapeutiske procedurer udføres, herunder forbedret ekstern modpulsering og træning for en ordentlig livsstil.

Rehabiliteringsperioden efter operationen afhænger af typen og omfanget af hjertkirurgi og varer normalt op til 7-10 dage under stationære forhold og op til 21 dage i vores rehabiliteringscenter. Disse perioder kan variere afhængigt af patientens alder, tilstedeværelsen af ​​comorbiditet og mulige postoperative komplikationer.

Lægerne i rehabiliteringsafdelingen arbejder tæt sammen med kardiologer. Dette bidrager til hurtig genopretning og returnerer patienten til det normale liv.

Når en læge er god og to er endnu bedre

Ved at koordinere handlingerne mellem polyklinikken, hospitalet og rehabiliteringscentret hos Medicina JSC (akademikeren Roitbergs klinik) er det muligt at løse de meget omfattende problemer hos patienter med et stort antal sygdomme. Ud over hjertesygdomme kan patienten have onkologi, diabetes mellitus og kronisk obstruktiv lungesygdom. I disse tilfælde er der vanskeligheder med diagnose, behandling og rehabilitering. For at hjælpe sådanne patienter i vores klinik holdes tværfaglige diskussioner, om nødvendigt er konsulenter involveret: akademikere, professorer.

Et nyligt eksempel: Der blev afholdt en høring om en patient, der i lang tid blev observeret af en neurolog med tilbagevendende forbigående iskæmiske angreb. Efter diskussion blev en yderligere undersøgelse (ekkokardiografi) ordineret, og der blev påvist en godartet hjertetumor, - venstre atrial myxoma - hvilket forårsagede neurologiske symptomer. Patienten blev succesfuldt betjent i vores klinik af professor A. Repossini, og i øjeblikket er hans tilstand stabil, neurologiske lidelser er ikke igen.

I dag samarbejder klinikken i JSC "Medicine" aktivt med forsikringsselskaber og udvider anvendelsesområdet for ydelserne under CHI og VHI. I den henseende er det muligt at udføre forskellige typer af hjertkirurgi, herunder præoperativ forberedelse, i henhold til MHI-politikken.