Shunting af hjertekarre: forberedelse, ledningsteknik, liv efter kirurgi

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Fra denne artikel vil du lære: en gennemgang af hjerte bypass kirurgi, samt ved hvilke indikationer det udføres. Typer af indgreb, efterfølgende rehabilitering og længere liv af patienten.

Shunting af hjertets kransetanker er en operation, hvor kirurger danner en vej rundt om den berørte kranspulsårssygdom. Det er lavet ved hjælp af fragmenter af andre skibe af patienten (de tages oftest fra benene).

Sådan behandling kan kun udføres af en højt kvalificeret hjertechirurg. Drifts søstre, assistenter, en anæstesiolog, og ofte en perfusiolog (en specialist, der leverer kunstig cirkulation) arbejder også med ham.

Indikationer for kirurgi

Shunting af de berørte blodkar i hjertet udføres med indsnævring af lumen af ​​et eller flere koronære kar, hvilket fører til iskæmi.

Ofte fremkalder koronar hjertesygdom aterosklerose. I denne patologi indsnævres arteriets lumen på grund af aflejringen af ​​kolesterol og andre fedtstoffer på indervæggen. Også fartøjet kan være blokeret på grund af trombose.

Yderligere undersøgelse er ordineret, hvis patienten er bekymret for disse symptomer:

  • bouts af brystsmerter strækker sig til venstre skulder og nakke;
  • øget tryk
  • takykardi;
  • kvalme;
  • halsbrand.

Undersøgelse af patienten før operationen

Den vigtigste diagnostiske metode, hvorefter beslutningen om nødvendigheden (eller ubrugeligheden) af operationen er lavet, er koronarografi. Dette er en procedure, hvor du nøjagtigt kan undersøge lindringen af ​​de indre vægge i blodkar, der fodrer hjertet.

Hvordan er koronar angiografi:

  1. Inden proceduren injiceres et radioaktivt stof i patientens venstre og højre kranspulsårer. Til dette formål anvendes specielle katetre.
  2. Brug derefter røntgenbestråling til at undersøge indersiden af ​​karrene.

Fordele og ulemper ved koronar angiografi

Foruden røntgen er der en CT-koronarografi. Det kræver også indførelse af et kontrastmiddel.

Fordele og ulemper ved CT-koronarangiografi

Hvis læger opdager en indsnævring af lumen på en eller flere koronarbeholdere med mere end 75%, ordineres patienten en operation, da risikoen for et hjerteanfald øges. Hvis der allerede har været et hjerteanfald, vil der være en anden med høj sandsynlighed i de næste 5 år.

Også før kirurgi udføres andre diagnostiske procedurer:

  • EKG;
  • Ultralyd af hjertet;
  • Ultralyd i mavemusklerne;
  • total blodprøve og kolesterol
  • urinanalyse.

Forberedelse til operation

  • Hvis du tager blodfortyndende lægemidler (Aspirin, Cardiomagnyl osv.), Vil lægen annullere brugen 14 dage før operationen.
  • Sørg for at underrette lægen og om adgangen til andre lægemidler, kosttilskud, folkemidlet. Om nødvendigt skal de også annullere.
  • En uge før de udfører hjerte-bypass-kirurgi, bliver du indlagt til den lægeundersøgelse, der er beskrevet ovenfor.
  • Dagen før operationen vil anæstesiologen undersøge dig. I betragtning af dine fysiske parametre (højde, vægt, alder) og sundhedstilstand vil han lave en plan for hans arbejde. Sørg for at fortælle ham, om du er allergisk overfor nogen medicin, uanset om du tidligere har haft generel anæstesi, eller hvis der har været nogen komplikationer.
  • Aftenen før kirurgisk behandling får du en beroligende, som hjælper dig med at sove bedre.

På tærsklen til koronararterie bypass kirurgi, følg disse regler:

  • Spis ikke senere end 18:00;
  • drik ikke efter midnat;
  • hvis du er ordineret medicin, drik dem umiddelbart efter middagen (i sen aften eller om natten kan intet tages);
  • tage et brusebad om aftenen.

Varianter af hjerte bypass

Afhængigt af hvilket fartøj der bruges til at skabe en løsning, kan hjertet bypass være af to typer:

  1. kirurgisk bypassoperation;
  2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

I CABG anvendes patientens perifere beholder som materiale til operationen.

AKSH er i sin tur opdelt i:

  • Autogenous CABG - brug den store saphenøs vene.
  • Autoarterial CABG - brug den radiale arterie. Denne metode anvendes, hvis patienten lider af åreknuder.

Når MKSH bruger den indre pectoralarterie.

Sådan udføres koronar bypass kirurgi

En sådan operation udføres på det åbne hjerte, og derfor skal lægerne skære brystbenet. Denne massive knogle helbreder i lang tid, hvorfor postoperativ rehabilitering varer lang tid.

Shunting af kugler i hjertet udføres oftest på et stoppet hjerte. For at opretholde hæmodynamikken behøver en kardiopulmonal bypass.

Nogle gange er det muligt at udføre en shunting og på et arbejdende hjerte. Især hvis der ikke er behov for yderligere operationer (fjernelse af aneurisme, udskiftning af ventil).

Hvis det er muligt, foretrækker lægerne at skifte på et fungerende hjerte, da det har flere fordele:

  • mangel på komplikationer fra blod og immunsystem
  • kortere varighed af operationen
  • hurtigere rehabiliteringsproces.

Processen i selve operationen består i at danne en sti, gennem hvilken blod kan strømme uhindret til hjertet.

Kort sagt kan shunting beskrives som:

  1. Kirurgen skærer huden og benet på brystet.
  2. Tag derefter fartøjet, som vil blive brugt som en shunt.
  3. Hvis operationen udføres på et stoppet hjerte, udføres kardioplegisk hjertestop, og hjertelungen er tændt. Hvis det er muligt at foretage en shunting på et slagende hjerte, så anvendes stabiliserende enheder til det område, hvor operationen udføres.
  4. Nu er det udført direkte bypass skibe i hjertet. Den ene ende af fartøjet, taget fra arm eller ben, er forbundet med aorta og den anden til kranspulsåren under det okkluderede område.
  5. Ved afslutningen af ​​operationen genstartes hjertet og hjertelungen er slukket.
  6. Brystbenet er fastgjort med metalsting og suteret huden på brystet.

Hele processen tager 3-4 timer.

Fremstilling af en venetransplantation til koronararterie-bypassoperation. Wien taget fra patientens ben og strakt med saltvand

Rehabilitering og mulige komplikationer

Inden for to uger efter, at en sådan operation blev udført, vil vandprocedurer blive kontraindiceret til dig. Dette skyldes det faktum, at der er store postoperative sår på brystet og på benet. For at de skal helbrede bedre, behandles de med antiseptika, og der laves daglige dressinger.

For at hjælpe knoglen vokse sammen, vil lægen råde dig til at bære et brystbandage i 4-6 måneder. Sørg for at overholde denne betingelse. Hvis du ikke bærer en medicinsk korset, kan sømmen på brystbenet blive spredt. Derefter skal du skære huden og sy syet igen.

Et meget almindeligt postoperativt symptom er en følelse af smerte, ubehag og varme i brystet. Hvis du har det, skal du ikke panikere. Indberette det til lægen, der vil ordinere lægemidler for at fjerne det.

Blandt de mulige komplikationer er:

  • overbelastning i lungerne;
  • anæmi;
  • inflammatoriske processer: perikarditis (betændelse i hjertets ydre beklædning), flebitis (inflammation i en vene tæt på skibets område, der blev taget til bypass-kirurgi);
  • forstyrrelser i immunsystemet (forårsaget af kardiopulmonal bypass);
  • arytmier (som følge af hjertestop under kirurgi).

Da der ikke kun anvendes kunstig blodcirkulation, men også kunstig åndedræt under operationen, er det nødvendigt at forhindre overbelastning i lungerne. At gøre dette, 10-20 gange om dagen, opblæs noget. For eksempel, bolden. Åndedræt dybt, du ventilerer dine lunger og glider dem ud.

Anæmi er normalt forbundet med blodtab under operationen. For at fjerne denne komplikation vil du skrive en særlig diæt.

At øge hæmoglobin, spis mere:

  • oksekød (kogt eller bagt);
  • leveren;
  • boghvede grød.

Lægen vælger behandlingen af ​​andre komplikationer individuelt for hver patient.

I gennemsnit rehabiliteres patienterne i 2-3 måneder. I løbet af denne tid genoprettes hjertets normale funktion, blodets sammensætning og immunsystemets funktion stabiliseres, og brystbenet er næsten helt helet. 3 måneder efter at hjertet bypass-kirurgi blev udført, vil motoraktiviteten ikke længere være kontraindiceret til dig, og du kan leve et fuldt liv.

På dette tidspunkt - efter 2-3 måneder - udfører de en stresstest, for eksempel cykel ergometri. En sådan undersøgelse er nødvendig for at evaluere effektiviteten af ​​operationen, for at finde ud af, hvordan hjertet reagerer på stress og at bestemme taktikken for yderligere behandling.

En patient på hospitalet efter at have gennemgået en bypassoperation i koronararterien.

Livet efter operationen

Koronararterien bypass kirurgi giver pålidelig forebyggelse af hjerteanfald. Det giver dig mulighed for helt at slippe af med slagtilfælde, da det fjerner iskæmi.

Men der er en mulighed for, at shunt også vil udslette (smal). Ifølge statistikker, et år efter operationen, begynder hver femte patient at indsnævre. Og efter 10 år - hos 100% af patienterne.

For at undgå indsnævring og lukning af et fartøj implanteret i hjertet, følg fem regler:

Koronararterie bypass kirurgi: indikationer, teknik og genopretning funktioner

Koronararterie bypass kirurgi (CABG) er en operation på hjerteskærerne, som udføres for at genoprette blodgennemstrømningen i koronarlejet. Genopretning af blodgennemstrømningen sikrer igen normalisering af myokardets trofisme og kontraktile aktivitet.

Hovedangivelsen for hjertets bypassoperation er hjertesygdom (CHD). Men en sådan operation er ikke udført for alle patienter med koronararteriesygdom, men kun for dem, der har specifikke indikationer.

For nylig har jeg læst en artikel, der fortæller om stoffet Holedol til rengøring af skibe og slippe af med kolesterol. Dette lægemiddel forbedrer kroppens generelle tilstand, normaliserer årenes toner, forhindrer aflejring af kolesterolplaques, renser blodet og lymfen og beskytter også mod hypertension, slagtilfælde og hjerteanfald.

Jeg var ikke vant til at stole på nogen oplysninger, men jeg besluttede at kontrollere og bestilte emballagen. Jeg lagde mærke til ændringerne en uge senere: konstante smerter i hjertet, tyngde, trykspidser, der plagede mig før - trak sig tilbage, og efter 2 uger forsvandt de helt. Prøv og dig, og hvis nogen er interesseret, så linket til artiklen nedenfor.

Denne intervention kan bruges til at behandle sygdommen hos patienter, der:

  • lider af anginaangivelser, der ikke er egnet til medicinsk korrektion;
  • har en prognostisk ekstremt ugunstig indsnævring af koronarlejet (på hovedgrenens niveau - 75% af lumen og mere, forudsat at de distale regioner er permeable), afsløret ved objektive metoder;
  • har intakt myokardial kontraktilitet (venstre ventrikulær udstødningsfraktion - 40% eller derover), hvilket også bekræftes ved objektive metoder.

Den mest informative metode til at finde ud af, hvor smal koronararterierne er, er koronar angiografi. Og den mest informative metode, der gør det muligt at finde ud af, hvor meget venstre ventrikulær udstødningsfraktion er, er en ultralydsundersøgelse af hjertet (EchoCG).

Der er en specifik gruppe, såvel som en gruppe af generelle kontraindikationer til gennemførelsen af ​​denne kirurgiske indgriben.

Specifikke kontraindikationer omfatter:

  • nederlag stenosere processen af ​​alle kranspulsårer;
  • værdien af ​​den venstre ventrikulære udkastningsfraktion er lavere end 40%;
  • Tilstedeværelsen af ​​klinikken for kongestiv hjertesvigt.

Fælles kontraindikationer omfatter:

  • dekompensering af hjerteaktivitet.
  • ekstremt alvorlige samtidige sygdomme (onkologi, nyresvigt osv.);
  • kritisk patient tilstand, der kræver genoplivning.

Kun efter udelukkelse af tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til interventionen, kan operationen planlægges.

Koronararterie bypass teknik

Præparativ forberedelse af patienten omfatter nødvendigvis et komplet udvalg af hjerteundersøgelser. Som regel bliver patienter rutinemæssigt indlagt på et hospital, det tager flere dage at fuldføre alle diagnostiske foranstaltninger (i gennemsnit 5-7), hvorefter man kan tildele en nøjagtig dato for operationen.

På dagen før den planlagte intervention er patienten tilladt morgenmad og frokost, til middag er det kun muligt at tage en væske. Efter 24.00 modtagelse af væske og mad er det kategorisk udelukket. Der kræves ingen anden speciel forberedelse fra patienten.

I den klassiske version af dens udførelse er CABG teknisk kompleks og ret traumatisk for patientens krop. Derfor er der i dag flere ændringer af denne intervention, skabt for at reducere operationens invasivitet og samtidig øge effektiviteten.

Overvej den klassiske version af koronararterie-bypassoperation på eksemplet om pålæggelse af en shunt mellem aorta og den forreste interventrikulære arterie.

  • Anæstetisk behandling af denne operation indebærer behovet for at indføre patienten i en tilstand af anæstesi.
  • For at sikre adgang til hjertet, udføres en kiste åbning af median sternotomi. Et langsgående snit af blødt væv langs medianlinien udføres, hvorefter skæring af brystbenet udføres, og efter dette åbnes perikardial hulrum.

Parallelt med at give adgang til hjertet er der taget et skib, der vil fungere som en shunt. I shuntens rolle kan man bruge:

  • overfladiske vener i underekstremiteterne
  • radial arterie;
  • indre thoracal arterie.

Parallel indsamling af fartøjet udføres kun i de to første tilfælde. Og hvis shuntens rolle udføres af den indre brystkarter, er adgang til den tilvejebragt ved selve brystets åbning.

Efter at have fået adgang til hjertet og dets hovedskibe, udføres der en række manipulationer, der sikrer kardioplegi og forbindelse af hjertelungen (AIC). Cardioplegi er en hjertestop forårsaget af særlige metoder for at beskytte myokardiet under interventionen.

For at rense VASCULAS, forhindre blodpropper og slippe af med kolesterol - læserne bruger et nyt naturligt produkt, som Elena Malysheva anbefaler. Forberedelsen omfatter blåbærsaft, kløverblomster, indfødt hvidløgskoncentrat, stenolie og vilde hvidløgsjuice.

Det er meget sikrere at udføre kirurgiske manipulationer på et hjerte i en hvilestatus end på et arbejdsorgan. Selvom sidstnævnte mulighed ikke er udelukket, som vi vil beskrive senere. AIC vil udføre hjertets arbejde under aktiv kardioplegi. Denne enhed tilvejebringer blodcirkulationen gennem patientens krop såvel som dets oxygenering. Fra det næste stadium skal fartøjet allerede være til rådighed for kirurgen, som vil tjene som en shunt. Anastomose pålægges mellem shuntfartøjet og den forreste interventrikulære arterie i et område, der ligger distalt til stedet for kritisk indsnævring. Pålæggelsen af ​​anastomosen indebærer syning af de to skibe, således at kommunikationen mellem dem kan sikre blodstrømmen i den rigtige retning.

Derefter fjernes patientens hjerte fra tilstanden kardioplegi og allerede under betingelserne for et kontraherende organ placeres en anastomose mellem den proximale ende af shunten og den stigende del af aorta.

Shunt er klar - det forbinder aorta selv og den forreste interventrikulære arterie, der sikrer uhindret blodgennemstrømning til myokardiet.

  • Efter anastomosernes påsætning afbrydes AIK. De kirurgiske indsnit sutureres i lag, dræner perikardial hulrum, sutur brystbenet og blødt væv i brystet.
  • Ovenstående blev nævnt de vigtigste stadier af hjertets bypassoperation. Umiddelbart bør det siges, at der er en anden operation, der er afledt af koronararterien bypass-kirurgi - mammakoronær bypassoperation (MKSS).

    Det adskiller sig teknisk i trin 2, 4 og 5:

    • den indre brystkarslære skiller sig ud (men den er ikke afskåret);
    • en anastomose opstår mellem dens distale ende og kranspulsåren distal til stedet for kritisk indsnævring;
    • der er ikke behov for at pålægge en proksimal anastomose, da den indre thoracale arterie ikke blev skåret af.

    Følgelig vil den subklave arterie, hvorfra den indre thoracalarterie stammer, udføres som en kilde til blodforsyning ved udførelse af mammakoronær bypassoperation.

    Det skal også bemærkes, at i dag, når der udføres sådanne operationer, bliver der ganske ofte ikke indført en shunt, men flere. Nedenfor er illustreret eksempler på pålæggelsen af ​​en, to, tre og endda fire shunts.

    I det første tilfælde blev MKSH produceret: Den distale ende af den indre thoracale arterie syes ind i segmentet af koronarlejet.

    Mange af vores læsere bruger aktivt den velkendte teknik baseret på frø og Amaranth juice, opdaget af Elena Malysheva til RENGØRING AF FARTØJER og sænkning af kolesterolniveauer i kroppen. Vi råder dig til at gøre dig bekendt med denne teknik.

    I det andet tilfælde blev MKSH og AKSH produceret: den indre brystkarter blev indsat i koronarlejen, og en separat shunt forbinder aorta og et andet segment af koronarlejet. I det tredje tilfælde blev MKSB og AKSH også udført, og et yderligere fartøj blev hæmmet til den indre korsarterie, som shunt et andet segment af koronarlejet. Og i sidstnævnte tilfælde ser vi så mange som fire shunt: to enkle koronar aorta og to kombinerede mammorkoronære, analogt med det tredje billede.

    Avancerede modifikationer

    Lad os overveje to hovedændringer af koronar-arterie-bypass-podning, som har fundet den største anvendelse, og dermed udvide indikationerne for kirurgisk indgreb.

    Mulighed ved brug af endoskopiske teknikker

    At gennemføre en bypass på hjertets karakter er i dag ikke muligt. Men i næsten alle hjerteoperationer har de allerede skiftet til at samle shunts ved hjælp af endoskopiske teknikker. Det vil sige, skibene i underekstremiteterne (eller øverste) tages gennem små indsnit. H

    Der er ikke behov for at lave et snit langs hele den udskillede beholder, som det var gjort før. Således reducerer endoskopiske teknikker signifikant det samlede traume af kirurgisk indgreb.

    Mulighed uden brug af AIC, der sørger for bypasset på det arbejdende hjerte

    En sådan operation er meget mere kompliceret teknisk, men det er i øjeblikket mestret af de fleste hjertekirurger. Den tredje fase af standard kirurgisk indgreb falder helt ud, mens alle de andre faser udføres.

    Denne mulighed for at skifte er på den ene side mindre traumatisk (den negative virkning af AIC på kredsløbssystemet og selve blodet er udelukket), men på den anden side bærer det visse risici på grund af dets tekniske kompleksitet. Kirurger bruger specielt udstyr, der reducerer svingninger i det kirurgiske område, men det er ikke muligt at fjerne dem fuldstændigt under sådanne forhold.

    Interventioner uden AIK udføres for de patienter, der har direkte kontraindikationer til forbindelsen af ​​denne enhed. Ved udførelse af en sådan intervention kræver anæstetisk behandling yderligere ydeevne af høj epiduralanæstesi.

    Mulige komplikationer, forudsigelser og træk ved rehabilitering

    Der er ikke en enkelt kirurgisk procedure, der ikke bærer en vis risiko for komplikationer, for ikke at nævne omfattende abdominal interventioner. KONTANT er ikke en undtagelse fra de generelle regler. Mulige komplikationer omfatter:

    • blødning i sårets område
    • myokardieinfarkt;
    • krænkelse af rytmen eller ledningen af ​​hjertet
    • infektion med den efterfølgende udvikling af perikarditis, mediastinitis mv.
    • indsnævring af shunt med den efterfølgende overtrædelse af dens funktion
    • svigt i søm efter postoperative sår;
    • dannelsen af ​​et groft postoperativt ar, måske endda keloid;
    • kroniske smerter i det opererede område.

    Eliminere sandsynligheden for udvikling af komplikationer muliggør strenge overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis, samt teknikken til intervention udført af alle medlemmer af operationsholdet.

    En vigtig rolle spilles også af den måde, patienterne bor efter CABG, hvor tæt de følger på alle anbefalingerne.

    Koronararterie bypass kirurgi anses for at være en prognostisk gunstig operation, hvilket indebærer muligheden for fuldstændig genopretning af tidligere tabt helbred. Patienter, der undergår shunting lever i 5, 10, 15 år eller derover, hvilket afhænger af mange overvejende ikke-relaterede faktorer.

    En usund livsstil, en tilbagevenden til dårlige vaner, reducerer selvfølgelig signifikant antallet af mennesker, der lever. Men folk der følger reglerne for den foreskrevne kost, tager alle de nødvendige lægemidler, overvåger deres helbred, uden tvivl vil de leve længere.

    Den gennemsnitlige omkostning ved denne kirurgiske indgreb i medicinske institutioner i Moskva og Skt. Petersborg varierer temmelig bredt og varierer fra 83.000 til 180.000 rubler.

    Inddrivelsesperiode

    Det er yderst vigtigt for patienterne, efter at CABG har gennemgået retableringsperioden korrekt. Hvor længe rehabiliteringsprocessen vil tage, hvordan patienterne lever i fremtiden - det hele afhænger af sygdommens oprindelige sværhedsgrad og om tilbagesøgningsprogrammets tilstrækkelighed.

    Obligatoriske punkter i dette program er:

    • streng overholdelse af kost
    • tager medicin på skema;
    • regelmæssig præstation af fysioterapi komplekser (motionsterapi) med en gradvis stigning i belastningen.

    Dietten er ordineret til patienten, ikke kun for genopretningsperioden, men for hele livet. Under rehabilitering skal strengere krav opfyldes, så vil de være noget afslappet. Men forudsætningen er kontinuitet og stringens for overholdelse af den foreskrevne kost. Dets hovedmål er at kontrollere kolesterolniveauer såvel som alle blod lipoproteingrupper.

    Medicin administreret efter interventionen tillader kontrol af blodets koagulationsegenskaber, hvilket er et vigtigt aspekt ved forebyggelsen af ​​trombose. Antibiotika er også ordineret som et universelt middel til bekæmpelse af infektion, hvor sandsynligheden aldrig kan udelukkes.

    Det er modtagelsen af ​​de nødvendige lægemidler, der ofte afgør, hvor lang tid patientens liv vil vare.

    Regelmæssig præstation af træningstræning vil give ret til en anstændig livskvalitet, måske endda en tilbagevenden til arbejde. Problemet med handicap er i hvert enkelt tilfælde afgjort individuelt. Mange patienter tror fejlagtigt, at shunting altid er en indikation for handicap. Men det er ikke tilfældet.

    Efter en sådan indsats kan du genoprette tilstrækkeligt, vende tilbage til arbejde og aktivt liv.

    Handicap er kun givet i tilfælde, hvor patienten af ​​en eller anden grund ikke lykkes med at gennemgå rehabilitering, udvikler alvorlige postoperative komplikationer, eller der er en anden indikation for handicap, der ikke er relateret til bypassoperation.

    Teknik for mammakoronær bypassoperation

    Der er ganske få sygdomme, hvor ud over anden behandling er det nødvendigt at ty til kirurgi. I dag har kirurgi udviklet nok metoder til at forbedre patientens tilstand, for eksempel hvis det vedrører hjertet.

    En af de almindelige typer af kirurgi er coronary artery bypass operation, som udføres under koronar sygdom. Det er opdelt i to typer, hvoraf den ene er mammakoronær bypass.

    Forskellen er, at der i kirurgisk indgreb anvendes den indre brystkarter, og processen selv ændres ikke. Hvor nødvendigt er en sådan foranstaltning?

    Formål med driften

    Det er klart, at operationen kun er foreskrevet, når det er nødvendigt. Faktum er, at på grund af aterosklerotiske plaques dannet i arterierne, der leverer blod til hjertet, er deres lumen indsnævret, hvilket fører til alvorlige konsekvenser. Forstyrrelser i blodforsyningen bidrager til skader og svækkelse af myokardiet, fordi det ophører med at blive forsynet med den mængde blod, der er nødvendigt til normal drift.

    Som følge heraf føler en person under fysisk aktivitet udviklingen af ​​angina, det vil sige smerte i brystet. Dette er dog ikke den værste konsekvens.

    Manglende blodtilførsel kan forårsage myokardieinfarkt, det vil sige dens død, hvilket truer patientens liv.

    Helt sikkert er kranspulsår den mest almindelige og farlige patologi, som ikke sparer kvinder eller mænd, og fører ofte til døden efter manglende handling eller for sent behandling.

    Der er dog særlige indikationer for brystkardonoperationen:

    • Patienter, der tidligere har oplevet phlebectomy;
    • trombose af koronar shunts, tidligere indført
    • gentagne revaskulariseringsoperationer
    • patienter med åreknuder.

    For at afgøre, om indikationerne for denne kirurgiske indgriben er underbygget, er det naturligvis nødvendigt at foretage en angiografi af den subklave arterie.

    Fordele og ulemper

    Den mammakoronære bypass-type har flere vigtige fordele.

    1. Mammararterien er resistent overfor aterosklerose.
    2. Den thoracale indre arterie har ikke åreknuder og ventiler, og det er desuden mere egnet til bypassoperation end venen, da den har en stor diameter.
    3. Mammararterier har endotel, som udskiller nitrogenoxid og prostacyclin, som fremmer blodpladeaggregering.
    4. Brystarterien kan øges i diameter, hvilket er en god faktor, hvis det er nødvendigt at øge blodgennemstrømningen.
    5. LV fungerer bedre.
    6. Patienter med endnu en mamma shunt har en højere overlevelsesrate.
    7. Mammararterien, som en coronary shunt, er holdbar i forhold til en vene.
    8. Reduceret risiko for tilbagevenden af ​​angina, hjertesvigt, myokardieinfarkt og gentagne kirurgiske indgreb.
    9. Risikoen for en materialembolus falder, hvis forkalkning af den stigende aorta forekommer.

    Derudover anvendes kun en anastomose under operationen, så der er ikke behov for at pålægge en proksimal anastomose. I forbindelse med disse fordele ved mammakoronær kirurgi bliver det klart, hvor vigtigt det er for dem, som det anbefales til.

    Det er selvfølgelig umuligt at forestille sig, at ethvert kirurgisk indgreb ikke har komplikationer, så det er vigtigt at forstå, hvilke vanskeligheder der findes i gennemførelsen af ​​den type bypass, vi diskuterer.

    Sådanne vanskeligheder vedrører frem for alt en stor forskel i diameteren af ​​den højre koronararterie og den indre thoracale venstre arterie såvel som den forreste gren af ​​den højre koronararterie placeret mellem ventriklerne og den indre thoracale venstre arterie.

    Herudover er revaskularisering af flere arterier begrænset, da der kun er to indre indre brystkirtler. Det er ret vanskeligt at isolere den indre pectoralarterie, hvilket også gør processen vanskeligere. Det er vigtigt at overveje, at det på den tekniske side er vanskeligere at pålægge en anastomose i den indre brystarterie, da den har en tynd væg og ikke så stor diameter.

    Operationel teknologi

    Den operationelle teknik ved denne metode er ret kompliceret, men interessant. Efter den midterste sternotomi udføres, vælger kirurgen den indre brystarterie, herunder venerne og det subkutane væv. I dette tilfælde tages niveauet for det femte eller sjette hypokondrium, det vil sige praktisk talt området nær udfladningsstedet fra den subklave arterie. På dette tidspunkt er diameteren ca. 2,5 mm. Derefter foretages ligering af sidegrenene.

    Den indre pectoral arterie er fastspændt på stedet for dens udledning. Dette er gjort, så dets spasme ikke udvikler sig. Derefter injiceres en ikke-stærk opløsning af papaverinhydrochlorid i den distale krydsende ende. Derefter skal fri blodgennemstrømning være mindst 100-120 ml / min, og måle den ved blødning.

    Anastomoserende ende frigives fra den ydre skal og det omgivende væv. Så åbnes koronararterien i længderetningen 4-8 mm langs den forreste væg. Lægen pålægger en anastomose med kontinuerlig sutur eller individuelle afbrudte suturer. Bedst hvis end-to-end-metoden bruges.

    Det er vigtigt at forhindre bøjning af pectoral indre arterie, så den er fastgjort til epikardiet for de omgivende væv.

    Der er to metoder til indførelse af anastomose:

    • Retrograd tilstand. Denne metode til anvendelse af mammakoronær anastomose anvendes, når diameteren af ​​den thoracale indre arterie er for lille, hvilket betyder det femte eller det sjette intercostale rum. Arterien skærer på det punkt, hvor den afviger fra den subklave arterie. Den distale ende er anastomosed med koronararterien. Dette er gjort ende til ende eller ende til side.
    • Metoden til "hoppe" shunt. Det er karakteristisk for bypasset af flere koronararterier. Samtidig shuntes de interventrikulære og diagonale grene af en thorax indre arterie, såvel som to grene af en arterie af konvoluttypen.

    Efter operationen

    Efter operationen overvåges patienten omhyggeligt. Røntgen- og elektrokardiografiske undersøgelser udføres, og der tages blodprøver. Alle vitale tegn registreres. I nogen tid skal patienten ligge i ryglæn og fortsætte med at tage smertelindring, antibiotika og andre lægemidler.

    Gradvist nærmer en person en normal livsstil, men han er konstant under tilsyn af specialister. En syg person bør godt tage sig af og kontrollere sin tilstand, især da han i første omgang ikke vil være i stand til selvstændigt at udføre handlinger.

    For eksempel fortsætter vejrtrækningen den første dag efter operationen. I løbet af denne periode fjernes afløbsrør, og iltstøtte ophører. Lægen ordinerer patientens kost og en vis grad af fysisk aktivitet. Det betyder, at patienten forsøger at sidde ned på sengen og bevæge sig rundt om afdelingen, men antallet af forsøg øges gradvist. Det anbefales også at bære elastiske bandager i denne periode.

    I fremtiden øges fysisk aktivitet, men igen, gradvist. Det er muligt, at lægen har lov til at udføre enkle øvelser til ben og arme. Du kan også begynde at lave korte gåture langs korridoren. Ca. den fjerde dag efter operationen er det lov til at bevæge sig uden hjælp og bruge badet. Patienten fortsætter med at spise på en kost, men menuen bliver mere forskelligartet, og portionerne øges selv.

    Det skal imidlertid forstås, at denne operation ikke lindrer en person fra atherosklerose. Derfor er det efter operationen nødvendigt at gøre alt for at forhindre dets udvikling. Det betyder, at du skal opgive dårlige vaner og etablere en sund kost og aktivitet.

    Det er også meget vigtigt at overvåge blodtryksniveauet regelmæssigt og gå straks til læge, hvis du oplever dårlige symptomer. Sådanne enkle foranstaltninger vil forlænge livet og forbedre dets kvalitet.

    Mammonokoronarny hjerte bypass

    Koronararterie bypass kirurgi

    CABG refererer til kirurgiske metoder til behandling af koronar hjertesygdom (CHD), som har til formål at øge koronar blodstrøm direkte, dvs. myokardial revaskularisering.

    Indikationer for myokardial revaskularisering (koronar bypass kirurgi)

    De vigtigste indikationer for myokardial revaskularisering er:

    2) prognostisk ugunstig læsion af koronarlejet - proximale hæmodynamisk signifikante læsioner af venstre hovedkoronararterie og de vigtigste kranspulsårer med indsnævring på 75% eller mere og passable distale kanaler,

    3) myokardiums intakte kontraktile funktion med venstre ventrikulær EF på 40% og derover.

    Den akkumulerede store erfaring med koronarangiografiske undersøgelser har bekræftet faktumet af den overvejende segmentale karakter af læsionen af ​​koronararterier i aterosklerose, hvilket også er kendt fra de patoanatomiske data, selvom der ofte opstår diffuse former for læsioner. Angiografiske indikationer for myokardial revaskularisering kan formuleres som følger: proximalt lokaliseret, hæmodynamisk signifikant obstruktion af de vigtigste kranspulsårer med passabel distal kanal. Hemodynamisk signifikant er de læsioner, der fører til en indsnævring af lumen i koronarbeholderen med 75% eller mere og for læsioner af venstre LCA 50% eller mere. Jo mere proximalt stenosen er placeret, og jo højere grad af stenose, jo mere udtalte underskuddet af koronarcirkulationen, og jo mere interventionen er angivet. Den mest prognostisk ugunstige er læsionen af ​​venstre hovedkardonarterie, især i den venstre type koronarcirkulation. Den proximale indsnævring (over 1 septal-grenen) i den forreste interventrikulære arterie, som kan føre til udvikling af et omfattende myokardieinfarkt af den forreste væg i venstre ventrikel, er yderst farlig. En indikation for kirurgisk behandling er også den proximale hæmodynamisk signifikante læsion af alle tre større koronararterier.

    Koronarogram af venstre kranspulsårer: kritisk stenose af venstre hovedkardonarterie med en god distal kanal

    En af de vigtigste betingelser for implementering af direkte myokardial revaskularisering er tilstedeværelsen af ​​en acceptabel kanal distal til den hæmodynamisk signifikante stenose. Det er sædvanligt at skelne mellem god, tilfredsstillende og dårlig distal kursus. Ved en god distal kanal krydses en del af fartøjet under den sidste hæmodynamisk signifikante stenose til de terminale dele uden uregelmæssige konturer. En tilfredsstillende distal seng er indikeret i nærvær af uregelmæssige konturer eller hæmodynamisk ubetydelige stenoser i de distale koronararterier. Under den dårlige distale kanal forstår de skarpe diffuse ændringer i karret i hele eller manglende kontrast af dens distale dele.

    Coronarogram: diffus læsion af koronararterierne med involvering af den distale kanal

    Kontraindikationer til bypassoperation i koronararterien betragtes traditionelt som: diffus læsion af alle kranspulsårer, et kraftigt fald i venstre ventrikulær EF til 30% eller mindre som følge af cicatricial læsioner, kliniske tegn på kongestiv hjertesvigt. Der er også generelle kontraindikationer i form af alvorlige samtidige sygdomme, især kroniske uspecifikke lungesygdomme (COPD), nyresvigt, onkologiske sygdomme. Alle disse kontraindikationer er relative. Ældre alder er heller ikke en absolut kontraindikation for myokardial revaskularisering, det vil sige, det er mere korrekt at tale ikke om kontraindikationer til CABG, men om operationelle risikofaktorer.

    Teknik for myokardial revaskularisering

    Operation af CABG er at skabe en løsning for blod omgåelse af det berørte (stenotiske eller okkluderede) proximale segment af koronararterien.

    Der er to hovedmetoder til at skabe en løsning: mammakoronær anastomose og bypass-koronar-arterie bypass-podning med en autoventil (egen blodåre) eller autoarterial (egen arterie) transplantat (kanal).

    Ved anvendelse af mammakoronær shunting bliver den interne thoracal arterie (HAV) normalt "skiftet" til koronarlejet ved anastomose med koronararterien under stenosen af ​​sidstnævnte. HAV er fyldt naturligt fra den venstre subklaviske arterie, hvorfra den afgår.

    Ved bypasstransplantation i koronararterier anvendes der såkaldte "frie" ledninger (fra den store saphenøse ven, radial arterie eller HAV), den distale ende er anastomiseret med koronararterien under stenosen og den proksimale arterie med stigende aorta.

    Først og fremmest er det vigtigt at understrege, at CABG er en mikrokirurgisk operation, da kirurgen arbejder på arterier med en diameter på 1,5-2,5 mm. Det er bevidstheden om denne kendsgerning og indførelsen af ​​præcisionsmikrokirurgiske teknikker, der sikrede den succes, der blev opnået i slutningen af ​​70'erne og begyndelsen af ​​80'erne. i det sidste århundrede. Operationen udføres ved hjælp af kirurgiske binokulære loupes (forstørrelse x3-x6), og nogle kirurger opererer med et operationsmikroskop, hvilket gør det muligt at opnå forstørrelse x10 - x25. Særlige mikrokirurgiske instrumenter og de fineste atraumatiske tråde (6/0 - 8/0) gør det muligt præcist at danne distale og proximale anastomoser.

    Operationen udføres under generel multikomponent anæstesi, og i nogle tilfælde, især ved udførelse af operationer på slaghjertet, bruger desuden høj epiduralbedøvelse.

    Teknik for bypassoperation i koronararterien.

    Operationen udføres i flere faser:
    1) adgang til hjertet, sædvanligvis gennem median sternotomi
    2) isolering af HAV; autoventransplantat indsamling udført af et andet team af kirurger samtidigt med produktionen af ​​sternotomi;
    3) kanulere den stigende del af aorta og vena cava og forbinde IR;
    4) kompression af den stigende del af aorta med kardioplegisk hjertestop;
    5) pålægning af distale anastomoser med kranspulsårer;
    6) fjernelse af klemmen fra den stigende del af aorta
    7) forebyggelse af luftemboli
    8) genopretning af hjerteaktivitet
    9) pålæggelse af en proksimal anastomose
    10) sluk IC
    11) decannulation;
    12) suturering af sternotomi incisionen med dræning af perikardial hulrum.

    De fleste kirurger pålægger først distale anastomoser af koronararterie bypass transplantater. Hjertet roteres for at få adgang til den tilsvarende gren. Koronararterien åbnes i længderetningen i et relativt blødt område under den aterosklerotiske plaque. Påsæt en anastomose ende til siden mellem graft og kranspulsåren. For det første dannes distale anastomoser af frie ledninger, og for det meste mammakoronær anastomose. Den indre diameter af koronararterierne er sædvanligvis 1,5-2,5 mm. Hyppigst bliver tre kranspulsårer shunted: den forreste interventrikulære, den blonde kant af omkredsarterien og den højre kranspulsårer. Ca. 20% af patienterne kræver fire eller flere distale anastomoser (op til 8). Ved afslutningen af ​​indførelsen af ​​distale anastomoser efter forebyggelsen af ​​luftemboli fjernes klemmen med den stigende aorta. Efter fjernelse af klemmen genoprettes hjerteaktiviteten alene eller ved elektrisk defibrillering. Derefter danner der på væggen presset stigende aorta proksimale anastomoser af frie ledninger. Patienten opvarmes. Efter at have aktiveret blodstrømmen i alle shunts, afslutter du gradvis IR. Dette følges af decannulation, heparin reversering, hæmostase, dræning og sårlukning.

    Talrige undersøgelser har overbevisende vist, at direkte myokardiale revaskulariseringsoperationer øger forventet levetid, reducerer risikoen for myokardieinfarkt og forbedrer livskvaliteten i forhold til lægemiddelbehandling, især i grupper af patienter med prognostisk ugunstig koronar sygdom.

    Mammonokoronarny hjerte bypass

    Heart Surgery - Surgery.su - 2008

    Fordelene ved denne metode er: større overensstemmelse med diameteren af ​​de indre bryst- og kranspulsårer; anastomose påføres mellem arterielle væv; kun en anastomose pålægges, og der er ikke behov for en proksimal anastomose, desuden er den indre brystkarter sjældent påvirket af aterosklerose; og forekommer derfor sjældent trombose.

    Der er nogle vanskeligheder med at anvende brystkardonanastomosen: Når der er stor forskel i diameteren af ​​den højre indre mammary arterie og højre kranspulsårer, er den venstre indre brystarterie og den forreste interventrikulære gren af ​​venstre kranspulsår også derudover kun to indre brystarterier, det begrænser muligheden for revaskularisering af flere arterier; isolationen af ​​den indre mammararterie er mere kompliceret, og endelig er indførelsen af ​​anastomosen af ​​den indre brystkarter med koronararterien vanskeligere på grund af den indre diameter af den indre thoracal arterie.

    Særlige indikationer for brugen af ​​mammakoronær anastomose findes hos patienter med tidligere udført phlebectomy, med udtalt åreknuder, med gentagne operationer af myokardial revaskularisering, med trombose af tidligere pålagte koronary shunts. For at bestemme de rationelle indikationer for brugen af ​​dette kirurgiske indgreb og for at undgå faren for komplikationer er det tilrådeligt at lave angiogram af den subklave arterie.

    Der er følgende metoder til indførelse af mammakoronær anastomose: 1) antegrade; 2) retrograd; 3) brugen af ​​den indre korsarterie som en "hoppende" shunt.

    Operativ teknik: Efter median sternotomi, er den indre thoracal arterie sammen med venerne og subkutan væv adskilt fra niveauet af det sjette eller femte intercostalrum, næsten fra stedet for dets udledning fra den subklave arterie, hvor arteriediameteren er ca. 2-2,5 mm. Laterale grene er bundet op. For ikke at udvikle en spasme i den indre thoracalarterie klipper den på aflæsningsstedet, en svag opløsning af papaverinhydrochlorid injiceres i den krydsede distale ende, og fri blodgennemstrømning måles ved blødning (den skal være mindst 100-120 ml / min). Det er nødvendigt at matche længden af ​​transplantatet til anastomosen. Den venstre indre pectoral arterie anvendes til revaskularisering af den venstre kranspulsår, og den højre for den højre kranspulsår eller for den forreste interventrikulære arterie.

    Den anastomoserende ende af den indre thoracale arterie frigøres fra omgivende væv og den ydre skal. Koronararterien åbnes langs forvæggen i længderetningen med 4-8 mm. Anastomose overlapper med enkelt afbrudte suturer eller kontinuerlig sutur, bedre ende til ende. For at forhindre bøjning af den indre pectoralarterie er det nødvendigt at rette det på det omgivende væv til epikardiet.

    Den retrograde mammakoronære anastomose anvendes, hvis diameteren af ​​den indre thoracale arterie er for lille i niveauet af det femte-sjette interkostale rum. I dette tilfælde krydses arterien på stedet for dens udledning fra den subklave arterie, hvor dens diameter er 2-2,5 mm. Den distale ende er anastomosed med koronararterien ved hjælp af end-til-side eller ende-til-ende-metoden.

    Mammary-coronary anastomosis af typen "jumping" shunt bruges til at omgå to kranspulsårer. I disse tilfælde shuntes de forreste interventrikulære og diagonale grene eller to grene af circumflex arterien med en indre thoracal arterie.

    Kontraindikationer til pålæggelse af mamma-koronar anastomose er: nederlaget for den indledende subklave arterie; lavere blodtryk svær emfysem i lungerne, hvilket forhindrer fordelingen af ​​den indre brystarterie.

    Mammonokoronarny hjerte bypass

    Ved mammakoronary shunting (MKS) bliver det berørte "problem" -areal i hjertearterien "omgået" ved hjælp af den indre thoracalarterie (mamma arterie). Gennem det er blodforsyningen til det iskæmiske myokardiumområde genoprettet.

    Når mammarokoronarnom shunting (MKSH) det berørte område af hjertearterien "bypass" med hjælp fra den indre thoracal arterie (mamma arterie). Gennem det er blodforsyningen til det iskæmiske myokardiumområde genoprettet.

    Fordele ved anvendelse:

    • Mammararterien er resistent overfor aterosklerose.

    • Den indre brystkarter er påvirket af aterosklerose otte gange mindre hyppigt end koronararterierne.

    • Brystarterieendotelet udskiller prostacyclin og nitrousoxid, som hæmmer blodpladevækst og aggregering.

    • Den indre brystkarter har ikke ventiler eller åreknuder og er mere egnet til at omgå koronararterierne end venen i diameter.

    • Hvis du har brug for at øge blodgennemstrømningen, kan brystarterien øges i diameter.

    • Brystarteriens levetid som en koronar shunt overstiger meget venen.

    • Høj overlevelsesrate for patienter med mindst en mammaryshunt.

    • Bedste venstre ventrikulær funktion.

    • Reduktion af tilbagekoblingsfrekvensen for angina pectoris, forekomsten af ​​myokardieinfarkt, hjertesvigt, gentagne koronarinterventioner.

    • Mindre risiko for materiel emboli med forkalkning af den stigende aorta.

    Mammonokoronarny hjerte bypass

    Koronararterie bypass kirurgi

    CABG refererer til kirurgiske metoder til behandling af koronar hjertesygdom (CHD), som har til formål at øge koronar blodstrøm direkte, dvs. myokardial revaskularisering.

    Indikationer for myokardial revaskularisering (koronar bypass kirurgi)

    De vigtigste indikationer for myokardial revaskularisering er:

    2) prognostisk ugunstig læsion af koronarlejet - proximale hæmodynamisk signifikante læsioner af venstre hovedkoronararterie og de vigtigste kranspulsårer med indsnævring på 75% eller mere og passable distale kanaler,

    3) myokardiums intakte kontraktile funktion med venstre ventrikulær EF på 40% og derover.

    Den akkumulerede store erfaring med koronarangiografiske undersøgelser har bekræftet faktumet af den overvejende segmentale karakter af læsionen af ​​koronararterier i aterosklerose, hvilket også er kendt fra de patoanatomiske data, selvom der ofte opstår diffuse former for læsioner. Angiografiske indikationer for myokardial revaskularisering kan formuleres som følger: proximalt lokaliseret, hæmodynamisk signifikant obstruktion af de vigtigste kranspulsårer med passabel distal kanal. Hemodynamisk signifikant er de læsioner, der fører til en indsnævring af lumen i koronarbeholderen med 75% eller mere og for læsioner af venstre LCA 50% eller mere. Jo mere proximalt stenosen er placeret, og jo højere grad af stenose, jo mere udtalte underskuddet af koronarcirkulationen, og jo mere interventionen er angivet. Den mest prognostisk ugunstige er læsionen af ​​venstre hovedkardonarterie, især i den venstre type koronarcirkulation. Den proximale indsnævring (over 1 septal-grenen) i den forreste interventrikulære arterie, som kan føre til udvikling af et omfattende myokardieinfarkt af den forreste væg i venstre ventrikel, er yderst farlig. En indikation for kirurgisk behandling er også den proximale hæmodynamisk signifikante læsion af alle tre større koronararterier.

    Koronarogram af venstre kranspulsårer: kritisk stenose af venstre hovedkardonarterie med en god distal kanal

    En af de vigtigste betingelser for implementering af direkte myokardial revaskularisering er tilstedeværelsen af ​​en acceptabel kanal distal til den hæmodynamisk signifikante stenose. Det er sædvanligt at skelne mellem god, tilfredsstillende og dårlig distal kursus. Ved en god distal kanal krydses en del af fartøjet under den sidste hæmodynamisk signifikante stenose til de terminale dele uden uregelmæssige konturer. En tilfredsstillende distal seng er indikeret i nærvær af uregelmæssige konturer eller hæmodynamisk ubetydelige stenoser i de distale koronararterier. Under den dårlige distale kanal forstår de skarpe diffuse ændringer i karret i hele eller manglende kontrast af dens distale dele.

    Coronarogram: diffus læsion af koronararterierne med involvering af den distale kanal

    Kontraindikationer til bypassoperation i koronararterien betragtes traditionelt som: diffus læsion af alle kranspulsårer, et kraftigt fald i venstre ventrikulær EF til 30% eller mindre som følge af cicatricial læsioner, kliniske tegn på kongestiv hjertesvigt. Der er også generelle kontraindikationer i form af alvorlige samtidige sygdomme, især kroniske uspecifikke lungesygdomme (COPD), nyresvigt, onkologiske sygdomme. Alle disse kontraindikationer er relative. Ældre alder er heller ikke en absolut kontraindikation for myokardial revaskularisering, det vil sige, det er mere korrekt at tale ikke om kontraindikationer til CABG, men om operationelle risikofaktorer.

    Teknik for myokardial revaskularisering

    Operation af CABG er at skabe en løsning for blod omgåelse af det berørte (stenotiske eller okkluderede) proximale segment af koronararterien.

    Der er to hovedmetoder til at skabe en løsning: mammakoronær anastomose og bypass-koronar-arterie bypass-podning med en autoventil (egen blodåre) eller autoarterial (egen arterie) transplantat (kanal).

    Ved anvendelse af mammakoronær shunting bliver den interne thoracal arterie (HAV) normalt "skiftet" til koronarlejet ved anastomose med koronararterien under stenosen af ​​sidstnævnte. HAV er fyldt naturligt fra den venstre subklaviske arterie, hvorfra den afgår.

    Ved bypasstransplantation i koronararterier anvendes der såkaldte "frie" ledninger (fra den store saphenøse ven, radial arterie eller HAV), den distale ende er anastomiseret med koronararterien under stenosen og den proksimale arterie med stigende aorta.

    Først og fremmest er det vigtigt at understrege, at CABG er en mikrokirurgisk operation, da kirurgen arbejder på arterier med en diameter på 1,5-2,5 mm. Det er bevidstheden om denne kendsgerning og indførelsen af ​​præcisionsmikrokirurgiske teknikker, der sikrede den succes, der blev opnået i slutningen af ​​70'erne og begyndelsen af ​​80'erne. i det sidste århundrede. Operationen udføres ved hjælp af kirurgiske binokulære loupes (forstørrelse x3-x6), og nogle kirurger opererer med et operationsmikroskop, hvilket gør det muligt at opnå forstørrelse x10 - x25. Særlige mikrokirurgiske instrumenter og de fineste atraumatiske tråde (6/0 - 8/0) gør det muligt præcist at danne distale og proximale anastomoser.

    Operationen udføres under generel multikomponent anæstesi, og i nogle tilfælde, især ved udførelse af operationer på slaghjertet, bruger desuden høj epiduralbedøvelse.

    Teknik for bypassoperation i koronararterien.

    Operationen udføres i flere faser:
    1) adgang til hjertet, sædvanligvis gennem median sternotomi
    2) isolering af HAV; autoventransplantat indsamling udført af et andet team af kirurger samtidigt med produktionen af ​​sternotomi;
    3) kanulere den stigende del af aorta og vena cava og forbinde IR;
    4) kompression af den stigende del af aorta med kardioplegisk hjertestop;
    5) pålægning af distale anastomoser med kranspulsårer;
    6) fjernelse af klemmen fra den stigende del af aorta
    7) forebyggelse af luftemboli
    8) genopretning af hjerteaktivitet
    9) pålæggelse af en proksimal anastomose
    10) sluk IC
    11) decannulation;
    12) suturering af sternotomi incisionen med dræning af perikardial hulrum.

    De fleste kirurger pålægger først distale anastomoser af koronararterie bypass transplantater. Hjertet roteres for at få adgang til den tilsvarende gren. Koronararterien åbnes i længderetningen i et relativt blødt område under den aterosklerotiske plaque. Påsæt en anastomose ende til siden mellem graft og kranspulsåren. For det første dannes distale anastomoser af frie ledninger, og for det meste mammakoronær anastomose. Den indre diameter af koronararterierne er sædvanligvis 1,5-2,5 mm. Hyppigst bliver tre kranspulsårer shunted: den forreste interventrikulære, den blonde kant af omkredsarterien og den højre kranspulsårer. Ca. 20% af patienterne kræver fire eller flere distale anastomoser (op til 8). Ved afslutningen af ​​indførelsen af ​​distale anastomoser efter forebyggelsen af ​​luftemboli fjernes klemmen med den stigende aorta. Efter fjernelse af klemmen genoprettes hjerteaktiviteten alene eller ved elektrisk defibrillering. Derefter danner der på væggen presset stigende aorta proksimale anastomoser af frie ledninger. Patienten opvarmes. Efter at have aktiveret blodstrømmen i alle shunts, afslutter du gradvis IR. Dette følges af decannulation, heparin reversering, hæmostase, dræning og sårlukning.

    Talrige undersøgelser har overbevisende vist, at direkte myokardiale revaskulariseringsoperationer øger forventet levetid, reducerer risikoen for myokardieinfarkt og forbedrer livskvaliteten i forhold til lægemiddelbehandling, især i grupper af patienter med prognostisk ugunstig koronar sygdom.