Morgagni-Adams-Stokes syndrom: årsager, manifestationer på EKG, behandlingsprincipper

Morgagni-Adams-Stokes Syndrome (MAS) er en patologisk tilstand, hvor der regelmæssigt forekommer tab af bevidsthed med nedsat postural tone, respiratorisk og kardiovaskulær aktivitet forårsaget af et kraftigt fald i hjerteudgang og en akut forstyrrelse af blodtilførslen til hjernen. Syndromet blev opkaldt efter læger, der først beskrev det i XVIII-XIX århundreder.

grunde

Dette syndrom udvikler sig i de fleste tilfælde hos patienter med organiske læsioner i hjertet. Det er baseret på svære arytmier, oftest forbundet med dysfunktion af ledningsfunktionen:

  • fuldstændig atrioventrikulær blok (terminering af excitationsbølgen i ventriklerne fra sinusknudepunktet, hvilket resulterer i asystol, det vil sige at ventriklerne ophører kontraherende);
  • ufuldstændig atrioventrikulær blok (ikke hver impuls fra sinusnoden går ind i ventriklerne, hvilket fører til tab af nogle cyklusser);
  • overgang af den første variant af ledningsforstyrrelse til den anden eller forøgelse af graden af ​​ufuldstændig blokade
  • sjældent - en høj grad af sinoatrial blokade (når pulsering stopper fra sinusnoden og går til erstatningshytmerne, sker den såkaldte præautomatiske pause med asystol, det vil sige at hjertet stopper et stykke tid og derefter begynder at bremse langsommere end normalt).

Kroppens reaktion på denne proces hos patienter kan være anderledes.

  • Normalt udvikler angreb af MAS med et fald i puls under 30.
  • Nogle personer kan dog forblive bevidste ved en lavere frekvens.
  • For andre forekommer de med en puls på ca. 40 pr. Minut og er vanskelige at fortsætte.

Sådanne patologiske ændringer kan skyldes:

  • myokardiel iskæmi, der involverer det centrale centrum for automatisme
  • infiltrative og inflammatoriske sygdomme, der påvirker hjertet og dets ledende system;
  • degenerative processer;
  • neuromuskulære sygdomme (for eksempel myotonia);
  • akkumulationssygdomme (hæmokromatose, amyloidose);
  • toksiske virkninger af visse lægemidler (β-blokkere, hjerte glycosider osv.).

Der er tilfælde af medfødt komplet hjerteblok, som normalt kombineres med ikke-snit af interventrikulær septum.

Nogle gange udvikles en atrioventrikulær blok (normalt ufuldstændig) som et resultat af en forøget vagal nerve tone. Overdreven vagal stimulation fører ofte til forbigående ledningsforstyrrelser. Denne faktor har formentlig en vis værdi i forekomsten af ​​sådanne lidelser hos atleter og praktisk sunde individer.

En anden årsag til MAS syndrom kan være en for høj hjertefrekvens (200 eller mere pr. Minut), hvor der også observeres et fald i hjerteudgang. Dette observeres:

  • atrial fladder;
  • paroxysmal ventrikulær takykardi
  • tachysystolisk form for atrieflimren.

Predisponering til sådanne arytmier, tilstedeværelsen af ​​yderligere veje. Ofte opdages de hos patienter med WPW-syndrom.

Kliniske tegn

I klinisk praksis kan MAS syndrom forekomme i forskellige varianter med et udpræget klinisk billede eller i form af slettede former.

Et typisk angreb begynder på baggrund af fuldstændig velvære uden forudgående aura. Patienten bliver bleg og pludselig mister bevidstheden. Snart udvikles let muskelspænding, som kan forvandle sig til kloniske (mindre ofte toniske) krampe uden at bide tungen, og hudens cyanose fremkommer. I dette tilfælde er ufrivillig vandladning og afføring mulig. Pulsen forsvinder, blodtrykket opdages ikke, hjerte lyde er ikke hørbare. Åndedræt bliver dybt, støjende, nogle gange intermitterende. Cervical vener svulmer, elever dilaterer.

Sådanne angreb er normalt kortvarige (op til flere minutter). Med et positivt resultat slutter de med genoptagelsen af ​​ventrikulær sammentrækning og genopretning af bevidstheden. Desuden forsvinder alle syndromets manifestationer, og personen husker ikke, hvad der skete (retrograd amnesi). Men i nogle tilfælde kan de forsinkes og udgøre en trussel mod patientens liv, hvilket kræver nødoplysning.

Slørede former af syndromet forbliver ofte uigenkendte. De er karakteriseret ved et bevidsthedstab i kun få sekunder mod baggrunden af ​​pludselig udviklet generel svaghed.

Principper for diagnose og manifestationer på EKG

Diagnosen "Morgagni-Adams-Stokes syndrom" under betingelse af det klassiske kursus er ikke svært. Dette tager højde for sygdommens historie og patientklager:

  • gentagne besvimelser
  • måske - en følelse af hjertebanken (sjælden forstærket eller accelereret);
  • svimmelhed;
  • generel svaghed mv

Desuden er deres karakter bestemt af den største sygdom, som er forbundet med hjertearytmi og de faktiske angreb. For at identificere denne patologi er patienten planlagt til en fuld undersøgelse, som omfatter:

  • inspektion og objektiv undersøgelse
  • elektrokardiografi;
  • Holter EKG overvågning;
  • ekkokardiografi;
  • transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse;
  • brystets radiografi osv.

En af de vigtigste metoder til diagnosticering af de forhold, der ligger til grund for MAS syndromet, er elektrokardiografi under et angreb eller langvarig optagelse af hjertets elektriske aktivitet. Det giver dig mulighed for at identificere hjerterytmeforstyrrelser:

  • alvorlig bradykardi
  • asystole perioder;
  • fuldstændig eller ufuldstændig atrioventrikulær blok af forskellig grad
  • sinoatrial blokade;
  • ventrikulære eller supraventrikulære takyarytmier
  • sykt sinus syndrom.

Af alle ovennævnte arytmier bør der lægges særlig vægt på at gennemføre tværgående blokade, hvor atrielle impulser ikke udføres til ventriklerne, hjertesammentrækninger skyldes impulser fra automatiske centre med 2-3 størrelsesordener. Det er trods alt det, hun er den mest almindelige årsag til MAS syndrom. To uafhængige rytmer registreres på EKG-atrialen (hjertefrekvens 60-80 pr. Minut) og ventrikulær (hjertefrekvens 30-50 pr. Minut).

Et andet vigtigt punkt i diagnosticeringsprocessen er differentialdiagnosen. I MAS syndrom udføres det med følgende patologiske tilstande:

  • akut eller forbigående krænkelse af cerebral kredsløb
  • lungeemboli;
  • epileptiske anfald;
  • aorta stenose;
  • kugleformet trombus i venstre atrium
  • hypoglykæmiske tilstande
  • ortostatisk sammenbrud;
  • hysteriske anfald osv.

Principper for behandling

Patientens taktik afhænger af arten af ​​den underliggende sygdom og typen af ​​rytmeforstyrrelse, men behandling er altid rettet mod at forhindre angreb af bevidsthedstab.

  • Når takyarytmier ordinerede medicin. Sådanne patienter rådes til regelmæssigt at tage antiarytmiske lægemidler (amiodaron, procainamid).
  • Tilstedeværelsen af ​​en atrioventrikulær blok med syndrom af MAS er en indikation for implantation af en pacemaker. Disse er anordninger, der er i stand til at frembringe elektriske impulser for at tilvejebringe hjertets sammentrækninger. De kan arbejde kontinuerligt, hvilket er nødvendigt for personer med komplet AV-blokade, eller de kan tilsluttes med jævne mellemrum "on demand", som kan bruges til patienter med ufuldstændig AV-blokade.

Under et angreb skal patienten gives akut lægehjælp. Trods det faktum, at det i de fleste tilfælde er stoppet af sig selv, er den forventede taktik uacceptabel i dette tilfælde, da der i en forsinkelse går tabt, og der er stor risiko for et dødeligt udfald.

Essensen af ​​at hjælpe patienter, der pludselig har mistet bevidstheden, er at gennemføre genoplivning. Normalt begynder sidstnævnte med et precordialt slag, der er i stand til at genoprette hjertefrekvensen under ventrikelflimren. I tilfælde af ineffektivitet overfører de til en indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt i forholdet 30 til 2 og medicinsk støtte. Hvis det er muligt at registrere et elektrokardiogram, så er en differentieret tilgang til behandlingen af ​​forskellige rytmeforstyrrelser mulig. Med asystol udføres pacing, og med ventrikulær fibrillation udføres defibrillering.

Det skal bemærkes, at udfaldet af denne betingelse afhænger af beredskabets aktualitet, så det bør straks starte på hændelsesstedet. En person, der ikke har en særlig uddannelse, kan starte genoplivning, da han tidligere har ringet til ambulanceteamet.

Hvilken læge at kontakte

I tilfælde af tilbagevendende svimmelhedstilstande er det nødvendigt at konsultere en kardiolog, efter undersøgelsen er behandling med en arytmolog nødvendig. Ofte kræver patienter med Morgagni-Adams-Stokes-angreb samråd med en kardiurgirurg og implantation af enten en pacemaker eller en cardioverter-defibrillator.

konklusion

Synkopale tilstande af hjertegenese, som omfatter angreb af MAS, har den mest ugunstige prognose blandt alle syncopale tilstande på grund af den store risiko for pludselig død. Alle patienter, der står over for et lignende problem, er det nødvendigt at udelukke patologi i hjerte og blodkar samt hjertearytmi. Selv en enkelt synkope, der ligner MAS syndrom, kræver en øjeblikkelig undersøgelse for at bestemme årsagen, da det ikke er kendt, hvordan det næste angreb vil ende. Desuden kan sådanne patienter, der fører en aktiv livsstil, udvikle besvimelse bag et autos hjul, hvilket fører til alvorlige konsekvenser.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Morgagni-Adams-Stokes syndrom (MAS syndrom) er en tilstand, hvor patienten har besvimelse forårsaget af en akut udviklende hjerterytmeforstyrrelse og medfører et kraftigt fald i hjerteudgang og cerebral iskæmi. Symptomerne på denne lidelse begynder at manifestere sig i 3-10 sekunder efter, at blodcirkulationen stopper. Under et angreb har patienten et bevidsthedstab, ledsaget af hudens blære og cyanose, åndedrætsbesvær og kramper. Alvorligheden, udviklingsgraden og sværhedsgraden af ​​beslaglæggelsessymptomer afhænger af patientens generelle tilstand. De kan være kortsigtede og finde sted alene eller efter tilvejebringelse af passende lægehjælp, men i nogle tilfælde kan de ende i døden. Vi vil tale om dette Morgagni-Adams-Stokes syndrom i denne artikel.

grunde

Angrebet af syndrom MAS kan provokeres ved følgende betingelser:

  • atrioventrikulær blok
  • overgang af ufuldstændig atrioventrikulær blok for at fuldføre;
  • rytmeforstyrrelse med et kraftigt fald i myokardial kontraktilitet i paroxysmal takykardi, ventrikulær fibrillation og rysten, forbigående asystol;
  • takykardi og takyarytmi i nødsituationer med mere end 200 slag pr. minut
  • bradykardi og bradyarytmi med hjertefrekvens mindre end 30 slag pr. minut.

Disse forhold kan skyldes:

  • iskæmi, aldring, inflammatorisk og fibroserende myokardie læsioner med involvering af det atrioventrikulære knudepunkt;
  • narkotikaforgiftning (lidokain, amiodaron, hjerte glycosider, calciumkanalblokkere, beta-blokkere);
  • neuromuskulære sygdomme (Kearns-Sayre syndrom, dystrofisk myotoni).

Risikogruppen for udvikling af MAS syndrom omfatter patienter med følgende sygdomme:

  • amyloidose;
  • dysfunktion af det atrioventrikulære knudepunkt;
  • koronararteriesygdom;
  • myokardisk iskæmi;
  • hæmokromatose;
  • Levs sygdom;
  • Chagas sygdom
  • hemosiderosis;
  • diffuse bindevævssygdomme, der forekommer med kærlighed i hjertet (rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, systemisk scleroderma osv.).

klassifikation

MAS syndromet kan forekomme i følgende former:

  1. Takykardi: udvikler sig med paroxysmal ventrikulær takykardi, paroxysmal supraventrikulær takykardi og paroxysmal atrieflimren eller flutter ved en frekvens af ventrikulær kontraktion på mere end 250 pr. Minut med WPW syndrom.
  2. Bradycarditis: udvikler sig med afvisning eller standsning af sinusknudepunktet, fuldstændig atrioventrikulær blok og sinoatrial blok ved en frekvens af ventrikulære sammentrækninger på 20 gange et minut eller mindre.
  3. Blandet: udvikler sig med vekselvirkning af perioder med asystol i ventriklerne og takyarytmier.

symptomer

Uanset årsag til udvikling bestemmes sværhedsgraden af ​​det kliniske billede af MAS-syndrom ved varigheden af ​​livstruende rytmeforstyrrelser. At provokere udviklingen af ​​et angreb kan:

  • mental stress (stress, angst, frygt, skræmme osv.);
  • skarp forandring af kropsposition fra vandret til lodret position.

Med udviklingen af ​​livstruende arytmi fremkommer patienten pludselig tegn på en ubevidst tilstand:

  • svær svaghed;
  • tinnitus;
  • mørkere før øjnene
  • sveden;
  • kvalme;
  • hovedpine;
  • opkastning;
  • bleghed;
  • manglende koordinering af bevægelser
  • bradykardi, asystol eller takyarytmi.

Efter bevidsthedstab (besvimelse), som opstår i cirka et halvt minut, har patienten følgende symptomer:

  • pallor, acrocyanose og cyanose (med udbrud af cyanose, patienten har en skarp pupil dilation);
  • et kraftigt fald i blodtrykket
  • nedsat muskel tone med klonisk trækning af stammen eller ansigtsmusklerne;
  • lavt vejrtrækning
  • ufrivillig vandladning og afføring
  • arytmi;
  • puls bliver overfladisk, tom og blød;
  • med ventrikulær fibrillation over xiphoid-processen bestemmes Goers symptom (den karakteristiske "summende" høres).

Varigheden af ​​angrebet er et par sekunder eller minutter. Efter genoprettelsen af ​​hjertesammentrækninger genvinder patienten hurtigt bevidstheden og husker oftest ikke det beslag, der er sket med ham.

angreb muligheder

  1. I tilfælde af ikke-forlænget arytmi kan patienten opleve nedsatte anfald, der er manifesteret af kortvarig svimmelhed, synshandicap og svaghed.
  2. I nogle tilfælde varer besvimelse ikke mere end et par sekunder og ledsages ikke af andre tegn på et typisk anfald.
  3. Måske løbet af et angreb uden tab af bevidsthed, selv med en hjertefrekvens på omkring 300 slag per minut. Sådanne tilfælde af anfald er mere almindelige hos unge patienter uden patologier i cerebrale og koronære kar. De ledsages kun af begyndelsen af ​​svær svaghed og en tilstand af hæmning.
  4. Hos patienter med alvorlig aterosklerotisk vaskulær skade på hjernen udvikler anfaldet hurtigt.

Hvis en patient har en varighed af livgivende arytmi vedvarer i 1-5 minutter, forekommer der klinisk død:

  • manglende bevidsthed
  • dilaterede elever;
  • forsvinden af ​​hornhindereflekser;
  • sjælden og boblende vejrtrækning (Biota eller Cheyne-Stokes vejrtrækning);
  • puls og blodtryk er ikke bestemt.

diagnostik

At identificere årsagen til udviklingen af ​​syndromet MAS efter at have studeret sygdommens historie og patientens liv kan tildeles disse typer af særlige studier:

Differentiel diagnose udføres for sådanne sygdomme og tilstande:

  • epileptisk anfald
  • hysteri;
  • Lungemboli (lungeemboli);
  • forbigående sygdomme i cerebral kredsløb;
  • vasovagal synkope
  • slagtilfælde;
  • pulmonal hypertension;
  • kugleformet trombose i hjertet
  • aorta stenose;
  • ortostatisk sammenbrud;
  • Miniere's sygdom;
  • hypoglykæmi.

Førstehjælp

Med udviklingen af ​​et MAS-angreb skal patienten hurtigst muligt ringe til ambulance-hjertelægten. På stedet kan patientens miljø holde arrangementer for ham, der også bruges til hjertestop:

  1. Punch til den nedre tredjedel af brystbenet.
  2. Indirekte hjerte massage.
  3. Kunstig åndedræt (med åndedrætsanfald).

Inden patienten transporteres til intensivafdelingen, er der ydet akuthjælp, som omfatter foranstaltninger til fjernelse af symptomerne på den underliggende sygdom, der fremkaldte angrebet. Når patienten holder op med hjertet, udføres nød elektrostimulering, og hvis det er umuligt at udføre det, intrakardial eller endotracheal administration af en 0,1% opløsning af epinephrin i 10 ml fysiologisk saltvand.

Derefter administreres patienten en opløsning af Atropinsulfat (subkutant) og giver under tungen 0,005-0,01 g Isadrin. Når patientens tilstand forbedres, begynder de at transportere ham til hospitalet og gentage Isadrina samtidig med at hjertefrekvensen reduceres.

Med utilstrækkelig virkning gives patienten et dryp på 5 ml 0,05% orciprenalinsulfat (i 250 ml 5% glucoseopløsning) eller 0,5-1 ml efedrin (i 150-250 ml 5% glucoseopløsning). Infusionen begynder med en hastighed på 10 dråber / minut, derefter øges hastigheden af ​​indgivelsen gradvist indtil udseendet af den krævede mængde hjertefrekvens.

På sygehuset overvåges akutmidlet kontinuerligt af EKG på samme måde. Atropinsulfat- og efedrinopløsninger injiceres subkutant 3-4 gange om dagen og giver 1-2 tabletter Isadrin under tungen hver 4-6 timer. Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi gives patienten transesophageal eller anden elektrisk stimulering.

behandling

Med udviklingen af ​​syndromet af MAS på grund af takyarytmier eller takykardi-parkosysmer, kan patientmedicin anbefales til forebyggelse af anfald. Sådanne patienter foreskrives en permanent modtagelse af antiarytmiske lægemidler.

Ved høj risiko for udvikling af atrioventrikulær eller sinoatrial blokade og svigt af en erstatningsrytme er en pacemaker indikeret hos patienter. Pacemakertypen vælges afhængigt af blokadeformen:

  • Med fuldstændig AV-blokering er implantation af asynkrone, konstant fungerende pacemakere vist;
  • Med reduktionen af ​​hjertefrekvensen på baggrund af ufuldstændig AV-blokade, vises implantation af pacemakere, der fungerer i "on demand" -tilstand.

Normalt indsættes en pacemakerelektrode gennem en vene i højre ventrikel og fastgøres i det interstitielle rum. I mere sjældne tilfælde, med en periodisk stop af sinusknudepunktet eller den alvorlige sinoaurikulære blok, fastgøres elektroden på væggen af ​​højre atrium. Hos kvinder er enhedens krop fastgjort mellem den kæmpemæssige kappe i brystkirtlen og fascien i pectoralis hovedmuskel og hos mænd - i vagina af rectus abdominis muskelen. Effektiviteten af ​​enheden skal overvåges ved hjælp af specielle enheder hver 3-4 måneder.

prognoser

Langsigtet prognose for MAS syndrom afhænger af:

  • hyppigheden af ​​udvikling og varighed af anfald
  • progressionsgrad for den underliggende sygdom.

Tidlig pacemakerimplantation forbedrer signifikant yderligere fremskrivninger.

MAS syndrom

Morgagni-Adams-Stokes syndrom (MAS) er en episode af bevidstløshed ledsaget af respirations svækkelse og kramper som følge af akut cerebral hypoxi forårsaget af et pludseligt fald i hjerteudgang.

  • ufuldstændig og fuldstændig atrioventrikulær (AV) blokade (II Art. II type og III Art.);
  • sykt sinus syndrom
  • ventrikulær takykardi;
  • atrieflotter og atrieflimren.

Behandling af Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Læs videre

Redaktørerne er ikke ansvarlige for oplysningen i reklamemateriale. Redaktionel udtalelse kan ikke falde sammen med vores forfatteres mening. Alle materialer offentliggjort i tidsskriftet er beskyttet af loven "On Copyright". Enhver gengivelse af genstande, genoptryk eller henvisning til dem er kun tilladt med udgiverens skriftlige samtykke.

Er diagnosen MARS i kardiologi hos børn - er det normen eller patologien?

Diagnosen MARS i et barn - hvad er det i kardiologi? Mange forældre, efter at have lært, at barnet er blevet diagnosticeret med MARS, begynder at blive panik. Selvfølgelig er sådan spænding berettiget af stor kærlighed til din baby, men det bedste svar vil være en rationel tilgang til problemet og specifikke handlinger rettet mod en grundig diagnose og undersøgelse af syndromet. I denne artikel vil vi forsøge at tale om arten af ​​diagnosen, dens symptomer, undersøgelsesmetoder og behandlingssystem.

Diagnosen MARS i et barn - hvad er det i kardiologi?

I 35 år har forskere og specialister i praktisk kardiologi studeret MARS syndromet og forsøgt at utvivlsomt svare på de vigtigste spørgsmål, som patienter ofte stiller: "Hvad er MARS diagnose i kardiologi hos børn, hvordan betyder denne forkortelse og er det en alvorlig sygdom hjerter? Lad os prøve at svare dem i orden.

Hvordan deklarerer MARS i kardiologi?

For lettere opbevaring af kategorier af hjerte-kar-sygdomme blev forkortelsen "MARS" indført, som i kardiologi står for "små anomalier af hjertens udvikling". Denne gruppe af patologiske ændringer indbefatter abnormiteter i udviklingen af ​​strukturerne i den ydre og indre struktur af hjertemusklen og skibene støder op til den.

Eksperter bemærker, at sådanne overtrædelser ikke påvirker kardiovaskulærsystemet og ikke påvirker blodgennemstrømningsprocesserne. Hjerteforstyrrelser er tidligere opstået i kardiologividenskabens praksis, men sagerne ved diagnosticering af MARS var sjældne på grund af manglen på specielt udstyr. Moderne medicin er udstyret med diagnostisk udstyr, som kan registrere eventuelle ændringer i hjertets struktur. Dette forklarer faktisk den kvantitative vækst af patienter med diagnose af MARS.

Nedenfor vil vi forsøge at finde svar på spørgsmålene: "Hvad er MARS?", "Hvad betyder det i kardiologi?", "Hvilke typer unormal hjerteudvikling er der?", "Hvad er årsagerne til dets udseende?", "Hvilke symptomer er iagttaget?" Og " Hvad er det mest passende behandlingsregime?

Årsager til udviklingen af ​​MARS

Eksperter mener, at årsagerne til diagnosen af ​​MARS hos et barn i kardiologi er medfødte ændringer i hjertet såvel som store skibe ved siden af ​​orgelet, der dannes på tidspunktet for udviklingen af ​​fosteret i livmoderen. Sådanne ændringer forstyrrer ikke hjerteets funktion.

MARS er karakteriseret ved et midlertidigt forløb, og som regel forsvinder tegnene på unormal udvikling af det 5-årige barn. Dette forklares af det kvalitativt udviklede system til identifikation af dette syndrom i de tidlige stadier af dets forekomst, tilstrækkeligheden af ​​praktisk viden og koordineringen af ​​behandlings- og diagnostiske processer.

For eksempel blev et barn i ung alder diagnosticeret, en af ​​MARS-sorterne, den såkaldte PMK-mitralventil, som er kardiologi, som videnskaben har kendt i lang tid. I løbet af kroppens vækst har hjertet nået den krævede størrelse svarende til barnets alder, som følge af, at akkordlængden og diameteren af ​​hjertekarrene har normaliseret sig.

Forskere og kardiologer bemærker, at hovedårsagen til syndromets udvikling er en kombination af et helt kompleks af eksterne og interne faktorer. Den første gruppe omfatter tilstanden af ​​det naturlige økologiske miljø, kosten hos en gravid kvinde, hendes sygdomshistorie, tilstedeværelsen af ​​stråling, stress, rygning, alkoholforbrug eller medicin. Gruppen af ​​interne faktorer omfatter genetiske ændringer, anomalier i fordelingen af ​​kromosomer, arvelig disposition.

Som regel er udseendet af uregelmæssigheder forbundet med det stadium, hvor de opstod. Bestem derefter den specifikke årsag. For eksempel, hvis en ændring har dukket op:

  • på befrielsens tidspunkt er det en arvelig årsag;
  • i en af ​​graviditetsmånederne er født;
  • eller som i sjældne tilfælde efter fødslen.

Hvad angår de medfødte og arvelige abnormiteter, er de oftest forbundet med den såkaldte dysplasi. En sådan afvigelse i formationen betyder, at bindevævet nedsætter dets styrke på genniveauet, hvilket fører til involvering i organets unormale proces som: ventiler og septum i hjertet, store skibe og subvalvulære apparater.

Symptomer på MARS hos børn

Der er ingen specifikke symptomer på ekstern manifestation af diagnosen MARS hos et barn. Hvad er denne sygdom så? Når alt kommer til alt udvikler børn med lignende syndrom på den sædvanlige måde og er ikke meget forskellige fra deres jævnaldrende.

I sjældne tilfælde er babyer bekymrede for mindre afbrydelser i hjerteslag, arytmi, ændringer i blodtryk og hjertesmerter, som er midlertidige. Manifestationer af hjerteabnormiteter er systemisk komplekse. Ofte kombineres MARS med anomalier i udviklingen af ​​andre organer og systemer som:

  • nervesystem (tale apparat defekt, adfærd lidelse, autonome lidelser);
  • synets organer
  • leveren;
  • nyre;
  • urinsystem (for eksempel dilatation af urethralkanalerne);
  • fordøjelseskanalen (for eksempel gastroøsofageal reflux);
  • skelet;
  • hud integument;
  • galdeblære (for eksempel bøjningen af ​​et organ).

Symptomerne på denne sygdom bestemmes ikke umiddelbart efter barnets fødsel, men de er let diagnostiske efter et stykke tid. Som regel registreres hjerteabnormaliteter tilfældigt i processen med behandling af andre sygdomme, for eksempel sygdomme af infektiøs etiologi. De kan være permanente eller aldersrelaterede, men de medfører ikke alvorlige konsekvenser forbundet med dårligt helbred.

De mest almindelige typer af MARS

En af de første fælles typer af MARS i hjertekardiologi hos børn er mitralventil prolaps. Eksperter omfatter prolapse med den første grad af dets manifestation til typerne af mindre anomalier.

Andre typer PMH kræver konstant diagnose og alvorlig behandling, da sygdommen ledsages af klare symptomer på nedsat blodgennemstrømning og ellers klassificeret som hjertesygdom. PMK kan bestemmes under anvendelse af ultralydmetoden.

Også de populære typer af MARS indbefatter dannelsen af ​​yderligere (falske) akkorder i strukturen af ​​den venstre hjerte-ventrikel. Denne uregelmæssighed manifesteres i forstyrrelsen af ​​hjerteslag.

Den tredje type MARS refererer til OOO diagnose, der helt kaldes "åben oval hul." Denne sygdom er karakteriseret ved delvis eller fuldstændig bevarelse af terenteralforamen dannet intrauterinely. Derfor er det kun muligt at identificere sygdommen hos et barn over 1 år gammel. Hvis hullet i denne alder opretholdes og overstiger 5 mm i diameter, er dette allerede en alvorlig defekt, som f.eks. En defekt. Diagnosen er bekræftet på baggrund af ultralydsdata.

Andre typer MARS omfatter:

  • underudviklede sinusventiler
  • Patologi af hjerteventiler, manifesteret i deres modificerede antal, i nærvær af serration eller uregelmæssig størrelse;
  • hjertevæggens aneurisme
  • abnormiteter i strukturen af ​​papillære muskler placeret i hjertet;
  • stigning i størrelsen af ​​store fartøjer.

Metoder til at detektere MARS som en diagnose af hjertesygdomme

I de fleste tilfælde afslører MARS en børnelæge ved en af ​​de undersøgelser, som børn gennemgår på en planlagt måde i klinikken på bopælsstedet. På trods af manglende klager og sunde indikationer, lyder lyden tydeligt, mens man lytter til hjertet. Erfarne børnelæger, der tvivler på den aktuelle situation, anbefaler at rådføre sig med en pædiatrisk kardiolog, hvilket er præcis, hvad de giver retning til.

Nogle distrikts læger overvejer ikke støj som årsagen til at kontakte en specialist og ordinere behandling alene. I dette tilfælde skal forældre kontakte den pædiatriske kardiolog individuelt, primært for at bestemme det fulde kliniske billede af sygdommen og afklare dets tilstedeværelse eller fravær. Når du besøger en kardiolog, skal du ærligt besvare alle spørgsmål fra en specialist. Fortæl os, hvordan og hvor meget barnet spiser per dag, hvis han lider af åndenød, hvor meget vægt han får i en måned osv. Hvis barnet er i stand til at tale, så før inspektionen, skal du tjekke med ham, hvis der er svimmelhed, smerte i hjertet, hurtig puls eller svimmelhed. Hvad er sikker på at fortælle lægen.

Overvej de vigtigste metoder til at undersøge MARS som en diagnose af hjertesygdomme:

  1. Visuel inspektion og vurdering af de udtømte symptomer. Den primære undersøgelse omfatter auskultation af hjertet, det vil sige at lytte til orgelet for tilstedeværelsen af ​​funktionel støj af den systolytiske type. Lægen vil derefter undersøge maven ved omhyggeligt at palpere området i maven, leveren og milten. Baseret på de resultater, der er opnået på dette stadium, giver kardiologen en konklusion, hvori han noterer sig behovet for at gennemgå en yderligere undersøgelse eller årsagerne til dens utilstrækkelighed.
  2. Elektrokardiografi. Takket være denne diagnostiske metode er det muligt at bestemme kvaliteten og niveauet af de elektriske signaler, der sendes af hjertet i en vis mængde tid, og til at registrere de data, der er opnået på grafen. Metoden med elektrokardiografi hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af ​​stress på orgel og dets komponenter, samt at identificere uregelmæssige hjerteslag.
  3. Fonokardiogrammet. Metoden til grafisk afspejling af unormal støj på papir samtidig med EKG.
  4. USA. Denne metode er den vigtigste, fordi den giver dig mulighed for nøjagtigt at identificere forekomsten af ​​uregelmæssigheder og etablere en specifik visning.
  5. Ekkokardiografi (EchoCG). Ultralyd, diagnosticere abnormiteter i specifikke punkter i hjertet.

Behandling af MARS hos børn

Ifølge behandlingsmetoden kan MARS opdeles i tre hovedgrupper, som omfatter:

  • lægemiddelbehandlinger;
  • kirurgisk interventionsmetode;
  • ikke-lægemiddelanvisninger i terapi.

Kardiologer henviser til ikke-medicinske metoder:

  • korrekte søvnmønstre
  • afbalanceret kost
  • fysisk aktivitet eller terapeutiske øvelser. Samtidig er det ikke værd at sende et barn til en stor sport med diagnose af MARS. Sådanne ønsker skal understøttes af lægenes anbefalinger;
  • streng organisering af den daglige rutine.

Diagnosen af ​​MARS har været kendt i kardiologi i relativt lang tid. Under undersøgelsen af ​​sygdommens karakteristika er der derfor udviklet en lang række metoder til behandling.

Medikament terapi metoder omfatter:

  1. Modtagelse af stoffer, der bidrager til normaliseringen af ​​stoffets metabolisme. Først og fremmest er disse lægemidler, der indeholder magnesium og kalium (Asparkam, Magnerot, Magnesium B6, Orotate og andre).
  2. Kardiotrofisk terapi. Det er en behandling af hjertet ved at fodre hjertemusklen. Det er vigtigt at tage stoffer, der påvirker kroppens blodcirkulation, ernæring af hjertevæv og forbedrer stofskiftet. De mest udpegede er Ubiquinon, Kudesan, Elkar, Tsito-Mak.
  3. Vitaminbehandling. Sørg for at udpege et kursus for at tage vitaminer og mineraler (B2, B1, citronsyre og ravsyre).

Sammenfattende vil jeg gerne minde om, at forkortelsen MARS i kardiologi står for "mindre uregelmæssigheder i hjerteudviklingen". Det er nødvendigt at forstå, at denne sygdom er speciel. Det kan ikke kaldes en farlig tilstand for livet, men det er ikke nødvendigt at ignorere diagnosen. MARS kræver opmærksomhed og observation fra forældre og din kardiolog. Ja, børn med en sådan diagnose skal konstant diagnosticeres, og om nødvendigt skal rettes, men du bør ikke blive panik og blive forstyrret. MARS forstyrrer ikke barnets liv, så prøv ikke at begrænse ham fra det sædvanlige liv, der ledes af barnets kammerater. Overgå ikke diagnosen, men overlad ikke barnets komplekser med begrænset sundhed, det er ubegrænset og dumt.

Og nu se på historien om, at hjertefejl hos børn nu kun behandles på en dag:

Morgagni-Adams-Stokes syndrom: årsager, tegn, diagnose, hjælp og behandling

Morgagni-Adams-Stokes syndrom (Morgagni-Edemsa-Stokes MSS MES) repræsenterer pludselig hjertedød arytmier, som får den til at stoppe, blod transport afbrydelse organer og primært hjerne. Patologien er kendetegnet ved pludselig mathed, medfører forstyrrelse af centralnervesystemet, som forekommer efter et par sekunder efter hjertestop. Klinisk død kan skyldes et MAS syndrom.

Ifølge statistikker har op til 70% af patienterne med en permanent fuldstændig atrioventrikulær blok manifestationer af MAS-syndrom. I pædiatrisk praksis observeres dette syndrom sædvanligvis hos børn med atrioventrikulære blokeringer på 2-3 grader og syndroms svaghedssyndrom.

Intensitet manifestationer af syndromet MSS og frekvens angreb afhænger af dens årsag, den oprindelige tilstand af hjerte og blodkar, metaboliske ændringer i myokardiet. I nogle tilfælde kan anfald være forbigående og videregive deres egne, men alvorlige arytmier og hjertesvigt kræver genoplivning, så disse patienter har brug for særlig opmærksomhed fra kardiologer.

Årsager til MAS-syndrom

Hjertets ledende system er repræsenteret af nervefibre, impulserne langs hvilke bevæger sig i en strengt defineret retning - fra atrierne til ventriklerne. Dette sikrer synkron drift af alle kamre i hjertet. Hvis der er forhindringer i myokardiet (f.eks. Ar), bliver yderligere ledningsbundler dannet i utero, kontraktilitetsmekanismerne forstyrret, og forudsætninger for arytmi forekommer.

eksempel på mac-syndrom på grund af bradykardi

Børn blandt årsagerne ledningsforstyrrelser vises medfødte misdannelser, føtale lidelser bogmærke ledningssystem i voksen - erhvervet patologi (diffus eller fokal cardio, elektrolytforstyrrelser, forgiftning).

Angrebet af syndrom MAS udløses normalt af forskellige faktorer, herunder:

  • Komplet AV-blok, når den atriale puls ikke når ventriklerne;
  • Transformation af ufuldstændig blokade for at fuldføre;
  • Paroxysmal takykardi, ventrikulær fibrillation, når kardial muskelkontraktilitet falder kraftigt
  • Takykardi over 200 og bradykardi under 30 slag pr. Minut.

Det er klart, at selv en sådan alvorlige arytmier ikke forekommer, kræver de et substrat, der opstår, når myocardial skade på grund af koronararteriesygdom efter hjerteanfald, inflammation (myocarditis). En bestemt rolle kan spilles af forgiftning med stoffer fra gruppen af ​​beta-blokkere, hjerteglycosider. bør gives øget vægt på patienter med reumatiske sygdomme (systemisk sklerose, rheumatoid arthritis), når den sandsynlige deltagelse af hjertet inflammation og sklerose.

Afhængigt af de hidtidige symptomer er det almindeligt at udpege flere muligheder for løbet af MAS syndromet:

  1. Takyarytmisk, når hyppigheden af ​​sammentrækninger af hjertet når 200-250, lider funktionen af ​​udstødning af blod i aorta kraftigt, organerne oplever hypoxi og iskæmi.
  2. Bradiaritmicheskaya formular - pulsen er reduceret til 30-20 per minut, og årsagen er sædvanligvis den komplette den atrioventrikulær blok, syg sinus og dets fuldstændige stop.
  3. Blandet type med alternerende paroxysmer af asystol og takykardi.

symptomer Egenskaber

I MAS-syndromet forekommer pludselig pludselige, og de kan indtages af stress, stærk nervøs spænding, frygt, overdreven fysisk aktivitet. En abrupt ændring i kroppens stilling, når patienten hurtigt stiger, kan også bidrage til manifestationen af ​​hjertesygdom.

Sædvanligvis blandt fuld sundhed er der et karakteristisk symptom MAC, herunder lidelser i hjerte-aktivitet og hjerne dysfunktion med tab af bevidsthed, kramper, ufrivillig afføring og urin output.

Sygdommens vigtigste symptom er bevidsthedstab, men foran det føles patienten nogle ændringer, som senere kan fortælles. Mørke i øjnene, stor svaghed, svimmelhed og støj i hovedet taler om det nærliggende synkope. En kold klæbrig sved vises på panden, der er en følelse af kvalme eller kvalme, måske en følelse af hjerteslag eller fading i brystet.

Efter 20-30 sekunder efter paroxysmen af ​​arytmi mister patienten bevidsthed, og sygdommens tegn fastgøres af omgivelserne:

  • Manglende bevidsthed;
  • Huden bliver bleg, cyanose er mulig;
  • Åndedræt er lavt og kan stoppe helt og holdent;
  • Blodtryk falder;
  • Pulsen er trådlignende og kan ikke påvises overhovedet;
  • Konvulsiv trækning af musklerne er mulig;
  • Ufrivillig tømning af blære og endetarm.

Hvis angrebet varer kort, og hjertets rytmiske sammentrækninger genoprettes af sig selv, vender bevidstheden tilbage, men patienten kan ikke huske hvad der skete med ham. Ved længerevarende asystoler, der varer op til fem minutter eller længere, forekommer klinisk død, akut cerebral iskæmi, og nødforanstaltninger kan ikke længere gøres.

Sygdommen kan forekomme uden tab af bevidsthed. Dette er typisk for unge patienter, hvor de cerebro- og kranspulsårer er intakte, og vævene er relativt resistente over for hypoxi. Syndromet er manifesteret af svær svaghed, kvalme, svimmelhed, med bevidstgørelse af bevidstheden.

Ældre patienter med aterosklerose af arterierne i hjernen, har en dårligere prognose og krampeanfald forekomme i dem hårdere, med den hurtige stigning af symptomer og en høj risiko for klinisk død, når der ikke er hjerteslag og vejrtrækning, er puls og blodtryk ikke bestemt, eleverne er forstørrede og som ikke reagerer på lys.

Hvordan foretages en korrekt diagnose?

Ved diagnosen MAS-syndrom gives den største betydning for elektrokardiografiske teknikker - EKG i hvile, daglig overvågning. For at afklare arten af ​​hjertets patologi kan tildeles ultralyd, koronar angiografi. Lige så vigtigt er det auskultation når lægen kan lytte ejendommelige lyde gevinst på den første tone, den såkaldte tre-leddede rytme og t. D., men auskultatoriske tegn nødvendigvis svarer med EKG-data.

Da syndromet med Morgagni-Adams-Stokes - en konsekvens af forskellige typer af ledningsforstyrrelser, og de elektrokardiografiske diagnostiske kriterier som sådan det ikke har, og fænomenerne på EKG forbundet med typen af ​​arytmi, som udløses af en bestemt patient.

I tilfælde af krænkelse af ledningen fra atrialenoden på EKG vurderes varigheden af ​​PQ-intervallet, hvilket afspejler den tid, det tager at impulsen bevæger sig gennem ledningssystemet fra sinusnoden til hjertets ventrikler.

Med den første grad af blokade overstiger dette interval 0,2 sekunder. I anden grad forløber intervallet gradvist eller overstiger normen i alle hjertekomplekser, mens QRST periodisk falder ud, hvilket indikerer, at den næste impuls simpelthen ikke nåede det ventrikulære myokardium. I den tredje kontrakt den mest alvorlige grad af blokade, atrierne og ventriklerne i sig selv, svarer antallet af ventrikulære komplekser ikke til P's tænder, det vil sige impulserne fra sinusnoden når ikke endepunktet i de ledende fibre i ventriklerne.

en række arytmier forårsager MAS syndrom

Takykardier og bradykardier etableres på grundlag af tælling af antallet af sammentrækninger i hjertet, og ventrikelflimmer ledsages af fuldstændig fravær af normale tænder, intervaller og ventrikulært kompleks på EKG.

Behandling af MAS syndrom

Da MAS syndromet manifesteres af pludselige begivenheder om bevidsthedstab og cerebral dysfunktion, kan patienten have brug for akut behandling. Det sker ofte, at en person falder og mister bevidsthed på et offentligt sted eller hjemme i nærværelse af slægtninge, så sidstnævnte skal straks ringe til ambulancen og prøve førstehjælp.

Selvfølgelig kan andre blive forvirrede, ikke vide hvor de skal starte genoplivning, hvordan man skal udføre det korrekt, men i tilfælde af pludselig hjertestop går tællingen i minutter, og patienten kan dø lige inden øjnene af øjenvidnerne. Derfor er det i sådanne tilfælde bedre at gøre noget for at redde en persons liv, fordi forsinkelse og passivitet er værd at leve.

Førstehjælp omfatter:

  1. Precordial slag.
  2. Indirekte hjerte massage.
  3. Kunstig åndedræt.

De fleste af os har på en eller anden måde hørt om teknikkerne for kardiopulmonal genoplivning, men ikke alle ejer disse færdigheder. Når der ikke er tillid til dine færdigheder, kan du begrænse dig til tryk på brystet (ca. 2 gange pr. Sekund) før ankomsten af ​​en ambulance. Hvis resuscitatoren allerede har oplevet sådanne manipulationer og ved, hvordan man gør dem korrekt, så udfører han for hver 30 klik 2 åndedrag i henhold til princippet "mund til mund".

Preordial slagtilfælde er et kraftigt skub af en knytnæve i regionen af ​​den nedre tredjedel af brystbenet, hvilket ofte hjælper med at genoprette hjertets elektriske aktivitet. En person, der aldrig har gjort dette, bør være forsigtig, fordi et stærkt slag på knytnæve, især han, kan forårsage brud på ribbenene og blødgørelser af blødt væv. Desuden anbefales denne teknik ikke til små børn.

Indirekte hjerte massage og kunstig åndedræt kan gøres alene eller med en partner, den anden er lettere og mere effektiv. I det første tilfælde tegner 30 vejrtræk for 2 vejrtrækninger, i det andet - et åndedrag for 14-16 vejrtrækninger pr. Bryst.

Ambulanceholdet ved hjertestop vil fortsætte akuthjælp og supplere det med lægehjælp. Elektrocardiostimulering udføres for at genoprette hjerterytmen, og hvis det er umuligt at udføre, injiceres adrenalin intrakardialt eller i luftrøret.

For at genoprette ledningen af ​​impulser fra atria til ventriklerne, vises atropin intravenøst ​​eller subkutant, hvis indledning gentages hver 1-2 timer på grund af lægemidlets korte varighed. Efterhånden som patientens tilstand forbedres, får han izadrin under tungen og transporteres til et kardiologisk hospital. Hvis atropin og izadrin ikke har det forventede resultat, administreres orciprenalin eller efedrin intravenøst ​​under streng kontrol af hjertefrekvensen.

I tilfælde af den bradyarytmiske form af MAS indbefatter behandling midlertidig kardiostimulering og administration af atropin, i fravær af hvilken virkning aminofyllin er angivet. Hvis resultatet efter disse lægemidler er negativt, injicerer de dopamin, adrenalin. Efter stabilisering af patientens tilstand vurderes spørgsmålet om permanent hjertestimulering.

Den takyarytmiske form kræver eliminering af ventrikulær fibrillation ved hjælp af elektropulsbehandling. Hvis takykardi er forbundet med tilstedeværelsen af ​​yderligere veje i myokardiet, vil patienten få brug for yderligere kirurgi for at krydse dem. Med ventrikulær takykardi er en pacemaker installeret.

For forebyggelse af hjerteinfarkt er profylaktisk antiarytmisk behandling ordineret til patienter med MAS-syndrom, herunder sådanne lægemidler som flekainid, propranolol, verapamil, amiodaron osv. (Ordineret af en kardiolog!).

Hvis konservativ behandling med antiarytmik ikke virker, forbliver den høje risiko for fuldstændig atrio-ventrikulær blokade og hjertestop, og derefter hjertestimulering med installationen af ​​en speciel enhed, som understøtter hjertet og på det rigtige tidspunkt giver den den nødvendige impuls til sammentrækninger.

Pacemakeren kan arbejde kontinuerligt eller "på forespørgsel", og dens type vælges individuelt baseret på karakteristika for sygdomsforløbet. Med en fuldstændig blokering af impulserne fra atria til ventriklerne, er det tilrådeligt at bruge en pacemaker, der opererer kontinuerligt, og med relativ bevarelse af hjerteautomatik kan vi anbefale et apparat, der opererer i "on demand" -tilstand.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom er en farlig patologi. Pludselige anfald af bevidsthedstab og sandsynligheden for klinisk død kræver rettidig diagnose, behandling og observation. Patienter med MAS syndrom bør regelmæssigt komme til en kardiolog og følge alle hans anbefalinger. Prognosen afhænger af typen af ​​arytmi og hyppigheden af ​​hjertestop, og rettidig implantering af en pacemaker forbedrer det betydeligt og giver patienten mulighed for at forlænge livet og lindre angreb af asystol.

Mas i kardiologi

HÅRLIGE ANOMALIER

Zemtsovsky E. V. 1,2. Malev E.G. 1. Lobanov M.Yu. 2. Parfenova N.N. 1,2. Reeva S. V. 1.2. Khasanov S. I. 1,2. Belyaeva E. L. 2

Artiklen forsøger at revidere arbejdsklassificering af små hjerteabnormiteter (MAS). Det foreslås udelukket fra klassificeringen af ​​en række syndromer og defekter, der har utvivlsomt uafhængig klinisk betydning. Nødvendigheden undtagelse til fælles nomenklatur for normal variation eller ændringer i forbindelse med de anatomiske og fysiologiske egenskaber hjerter børn, viste en invers dynamik forekomsten af ​​specifik MAC i mennesker i ældre aldersgrupper sammenlignet med yngre individer. Der konkluderes om behovet for at revidere klassifikationen under drøftelse.

Russisk Journal of Cardiology 2012, 1 (93): 77-81

Nøgleord: Hjertes små anomalier, klassificering, bindevævsdysplasi, anatomiske og fysiologiske træk i barnets hjerte.

Federal Center for Heart, Blood and Endocrinology. V.A. Almazova 1. St. Petersburg; St. Petersburg State Pediatric Medical Academy 2. Skt. Petersborg, Rusland.

E. Zemtsovsky - professor, leder af laboratoriet for bindevævsdysplasi; E. G. Malev * - førende forsker i laboratoriet for bindevævsdysplasi; Lobanov M. Yu. - Lektor ved Institut for Propedutik af Interne Sygdomme; N. N. Parfenova - Lektor ved Institut for Propaedeutik af Interne Diseases, førende forsker i laboratoriet for bindevævsdysplasi; Reeva S. V. - Lektor i Institut for Inden Medicin Præparatik; Seniorforsker af laboratoriet for bindevævsdysplasi; Khasanova S.I. - Assistent for Institut for Propaedeutik af Interne Sygdomme; Seniorforsker af laboratoriet for bindevævsdysplasi; Belyaeva Ye. L. - Lektor, Institut for Intern Medicin Propedutik.

* Tilsvarende forfatter (Tilsvarende forfatter): Denne email adresse er beskyttet mod spam bots. Du skal aktivere javascript for at kunne se adressen. 197341, Skt. Petersborg, ul. Akkuratova, 2.

Manuskript modtaget 08.11.2011

Godkendt til offentliggørelse den 11.01.2012

Ekkokardiografi (EchoCG) har åbnet store perspektiver for livstidsundersøgelsen af ​​valfularapparatets morfologi og hjertets bindevævskelet. Det var muligt udover medfødte defekter at påvise små strukturelle ændringer - små hjerteabnormiteter (MAS). MAS i dag defineres som "arvelige strukturelle og metaboliske forandringer i hjertets ventilerende apparat og / eller dets bindevævsramme, herunder de store kar, i form af forskellige anatomiske anomalier, der ikke ledsages af hæmodynamisk grove og klinisk signifikante sygdomme" [1,2].

Det skal bemærkes, at vores bibliografiske søgning giver anledning til at hævde, at i udenlandske publikationer af MAS, som et begreb, der tillader at kombinere hæmodynamisk ubetydelige hjerteanomalier, ikke anvendes. Kun specifikke anomalier, der har en specifik klinisk betydning, overvejes. En række såkaldte. Anomalier tilskrives eksperter til ekko-CG-normale varianter, der er forvekslet med patologi [3].

Det første forsøg på at systematisere MAS tilhører S. F. Gnusaev og Yu. M. Belozerov [4], som foreslog MAS's arbejdsklassificering, idet hun baserede sit princip på den anatomiske lokalisering af de afslørede afvigelser. På den store mængde materiale (ekkokardiografi-undersøgelse af 1061 børn i alderen fra 2 til 12 år), forfatterne analyseret MAC hos børn, og indgår i klassificeringen af ​​alle de mulige uregelmæssigheder, der afviger ikke kun sted, men også af dens kliniske betydning. Dette arbejde gav anledning til hele retning i studiet af funktionerne i hjertet struktur og dannede grundlag for behandling af både den private MAC systemiske manifestationer defekt (dysplasi), bindevæv (CTD) [5]. Bemærk, at det ikke helt vellykkede udtryk "bindevævsdysplasi" i den russiske medicinske litteratur er blevet synonymt med begrebet "arvelig bindevævssygdomme" (NNST). I 2009 har ekspertudvalget faste bruttoinvesteringer koncept DST blevet indsnævret til flere syndromer og fænotyper, der er polygenisk-multifaktoriel karakter, i modsætning til monogeniske "Mendelsk" NRCT [6]. Blandt disse er kaldes syndromer og fænotyper: Mitralklapprolaps (MVP), marfanopodobny fænotype marfanoidnaya udseende elersopodobny og blandede fænotyper og hypermobilitet syndrom muffer og ufordelt fænotype.

På samme tid er udtrykket DST i det sidste kvart århundrede blevet fastgjort i det medicinske leksikon i post-sovjetiske rummet, hvilket giver anledning til at overveje at det er tilladt at anvende begge i det brede og snævre betydning af dette ord. I bred forstand bør DST ses som synonymt med konceptet NNST, i en snæver forstand, DST er en gruppe af polygen-multifaktoriale bindevævssygdomme, der er anført ovenfor.

Når man går tilbage til spørgsmålet om MAS som en særlig manifestation af DST, skal det bemærkes, at undersøgelserne i det sidste årti afslørede et tæt forhold mellem antallet af eksterne tegn på DST og antallet af MAS. Det blev vist, at jo mere udtalt de dysplastiske ændringer i bindevævskonstruktionen og hjertets ventvulære apparatur er de hyppigere tegn på systemisk inddragelse af bindevæv i disse patienter påvist [7,8]. Derfor er det foruden den uafhængige kliniske betydning af individuelle anomalier hensigtsmæssigt at diskutere forholdet mellem MAS og NNST.

Arbejdsklassifikation af S. F. Gnusayev og Yu. M. Belozerov, der anvender det anatomiske princip, kan imidlertid ikke påstå at analysere dette forhold, da anomalier placeret i samme anatomiske formation har forskellig klinisk betydning og kan være forskelligt relaterede med arvelige bindevævssygdomme. I lyset af hvad der er blevet sagt efter den nævnte klassifikation, er der udgivet værker, der indeholder et forsøg på at supplere det med data om MAS etiologi og arten af ​​de komplikationer, der opstår i individuelle anomalier [9]. Spørgsmålet om etiologien hos individuelle MAS'er har imidlertid ikke modtaget nogen alvorlig afsløring, og hyppigheden af ​​forskellige komplikationer kan ikke vurderes i en sådan heterogen og vanskelig at forbinde gruppe afvigelser.

For perioden siden offentliggørelsen af ​​den beskrevne klassifikation er det således ikke blevet underkastet kritisk refleksion, og moderatorbundtet i højre ventrikel, som er en variant af hjertets normale struktur, og den bicuspidale aortaklapp (BAC), som i dag betragtes som en medfødt hjertesygdom, fortsætter med at eksistere fredeligt..

Det skal bemærkes, at forskerne hovedsageligt fokuserede på at studere den kliniske betydning og analysere forholdet til DST af sådanne MAS som LVEF og PMH [10,11] i en række publikationer, der fulgte med offentliggørelsen af ​​den klassificerede diskussion. Der blev opnået data om den høje kliniske betydning af LVHL, ikke kun i pædiatrisk praksis, men også hos personer i ældre aldersgrupper, især på baggrund af CHD [9,12,13].

Der var forslag, analogt med de kvantitative kriterier for diagnosticering af DST, foreslået af V. M. Yakovlev et al. brug det tal, der er påvist ved EchoCG-undersøgelsen af ​​MAS til diagnosticering af syndromet af bindevævsdysplasi i hjertet (STDS) [9]. Et sådant tærskelnummer, der danner basis for diagnosen syndromet af STDS, tror mange forskere på tilstedeværelsen af ​​tre MAS [7,11].

Fra vores synspunkt lider den betingelsesmæssigt valgte "stigmatiseringstærskel" til diagnosticering af STDS-syndrom af de samme ulemper, som er iboende i tærskelværdierne og scoring estimater af sværhedsgraden af ​​selve DST. Denne tilgang tager ikke højde for forskelle i de enkelte tegns diagnostiske kraft og anbefales derfor ikke til brug af GFCF's Ekspertkomité [6].

Det er nødvendigt at tage højde for den kendsgerning, at arbejdsklassificeringen blev skabt på baggrund af analysen af ​​børnets ekko. Dette tyder på, at aldersrelateret ombygning af hjertet kan påvirke forekomsten og dynamikken i sværhedsgraden af ​​MAS, og at uden at tage disse processer i betragtning, kan MAS rolle i udviklingen af ​​hjertepatologi i ældre aldersgrupper ikke studeres. Dette giver grund til at tro, at en del af MAS'en, der indgår i klassificeringen, skyldes den anatomiske og fysiologiske karakteristika (AFO) af barndommen og den anden til de normale varianter.

For at diagnosticere sådanne MAS som en grænsevidden af ​​aorta, en grænsefladet aorta samt udvidelse af lungearterien anvendes der ofte forældede tilgange, hvorefter den absolutte værdi af bredden af ​​disse arterielle trunker [14,15] estimeres uden at angive rækkevidden af ​​aldersdynamik af deres størrelser og uden at rationere måleresultaterne på værdien af ​​kropsoverfladen. Det er klart, at uden disse ændringer, såvel som uden hensyntagen til AFC af hjertet af børn i forskellige aldre, opstår der betingelser for overdiagnose af MAS.

Det er velkendt, at variabiliteten af ​​intrakardiale strukturer er ekstremt høj, og afgrænsningen mellem normen og anomali er meget vanskelig [16]. Ikke mindre kompliceret er opgaven at tegne linjen mellem afvigelse fra normen og patologien, som faktisk viser den ovennævnte klassifikation.

Alle ovenstående var årsagen til denne publikation, hvor vi vil forsøge at dvæle på diskussionen om den uafhængige kliniske betydning af individuelle anomalier og deres forhold til en systemisk defekt af bindevævet. Ud fra den kliniske kardiologs synspunkt skal alle MAS'er, der indgår i arbejdsklassifikation, opdeles i fire grupper.

1. Vices og syndromer, der bør udelukkes fra klassificeringen

Vi taler om PMH, bicuspid aorta ventilen (LHC), udvidelsen af ​​bihulerne af Valsalva og / eller den stigende aorta. Hvad angår PMH, er det også uacceptabelt at tale om det uden at afsløre dets kliniske manifestationer, hvordan man kan diagnosticere IHD uden at beskrive sin form. Gruppen af ​​MAS, fra vores synspunkt, med kendte forbehold, bør kun betragtes som PMK i tilfælde af grænseværdier for prolapse (mindre end 3 mm) uden fortykkelse af mitralventilets cusps (dvs. ventiler mindre end 5 mm) og signifikant mitralregurgitation (ikke mere end 1 grad ). I tilfælde af påvisning af familiær eller myxomatøs prolaps bør den være en separat nosologisk form. I sådanne tilfælde bør det præciseres, om PMK er klassisk eller ikke-klassisk, myxomatøs eller uden tegn på myxomatose, er det ledsaget af tegn på "systemisk involvering", som anbefales af forfatterne af de reviderede Gent-kriterier [17] eller er isoleret.

Det skal tages i betragtning, at en meget uskadelig MVP, der opdages i barndommen, kan udvikle sig og blive et klinisk signifikant syndrom. I lyset af ovenstående kræver sådanne milde tilfælde ifølge ANA og ACC's anbefalinger periodisk klinisk overvågning (hvert 3-5 år) [18].

BAC fra positionen af ​​terapeuten og kardiolog bør betragtes som medfødt hjertesygdom, der i barndommen og ungdommen, som regel, ikke manifestere sig klinisk, men dynamikken i den tredje eller fjerde årti af livet kan resultere i dannelsen af ​​forkalkning af aorta stenose. Således bør familiær eller myxomatøs PMK eller BAK udelukkes fra listen over mindre anomalier.

Med hensyn til udvidelsen af ​​Valsalva bihulerne og den aorta sino-tubulære zone er der al mulig grund til at tro på dataene om forekomsten af ​​disse såkaldte. MAS er væsentligt overvurderet, da mange forskere anvender de absolutte værdier af aorta rotmålinger uden hensyn til alder og kropsmasseindeks. Derfor er det nødvendigt at anvende et nomogram [19, 20], som gør det muligt for os at normalisere den opnåede værdi efter kroppens overflade og tage hensyn til patientens alder.

Hvis der er en udvidelse af aortaroten, der overstiger de tilladte normer, bør den betragtes som en uafhængig klinisk signifikant lidelse, der kræver konstant overvågning og vedtagelse af særlige forebyggende foranstaltninger med det formål at reducere efterbelastningen og sænke hjertefrekvensen.

2. En gruppe af MAC med uafhængig klinisk betydning, men forskelligt relateret til en systemisk defekt i bindevævet

Denne gruppe skal omfatte et åbent ovalt vindue (LLC), interatriel aneurisme af atrialseptumet (AMPP) og med kendte forbehold falske akkorder og unormale trabekulae i venstre ventrikel (henholdsvis HCLI og ATLZH).

Ltd er en meget almindelig misdannelse (op til 20% af tilfældene ifølge obduktion), som i de fleste tilfælde ikke manifesterer sig klinisk, men kan forårsage udviklingen af ​​en paradoksal emboli (passage af et embolus af enhver art fra venøsystemet til arterielsystemet). Af særlig vigtighed er LLC i nærværelse af venøse blodpropper i karrene i de nedre ekstremiteter og små bækken samt med forskellige invasive medicinske procedurer [21]. Kommunikation af LLC med andre MAS og tegn på "systeminddragelse" er ikke indlysende.

AMP findes i 1% af tilfældene i screeningsundersøgelser [3]. Som regel går AMPP positivt ud, uden hæmodynamiske ændringer og klinisk manifestation. Imidlertid skabes forudsætninger for tromboemboliske komplikationer med signifikant størrelse af aneurysmen og dens overdrevne amplitudekarakteristika [22]. AMPP kan fungere som et isoleret MAS, men oftere kombineres det med andre tegn på DST, hvilket indikerer et "systemisk involvering" af bindevæv.

Spørgsmålet om den uafhængige kliniske relevans af LVHL og ATLV kræver en særlig diskussion. LHLW vi kalder bindevævsstrenge, der går fra papillære muskler til hjertets vægge, og ATLWH er bindevævsstrenge, der går fra den ene væg af hjertet til et andet. Under vanskelige visualiseringsbetingelser ved EchoCG-studier i ældre aldersgrupper er det ret acceptabelt at kombinere disse to varianter af MAS.

På den ene side er der en meget almindelig opfattelse af, at der ikke er nogen uafhængig klinisk betydning af disse MAS'er [3,23]. Samtidig viser en række kliniske data og morfologiske undersøgelser, som er nævnt ovenfor, at de tværgående, diagonale og longitudinale falske akkorder af basal og median lokalisering samt flere LVEF og ATLV har uafhængig klinisk betydning, der ofte virker som en uafhængig årsag til ventrikulær ekstrasystol. De nyligt offentliggjorte resultater fra Framingheim-undersøgelsen [24] bekræftede forholdet mellem LVHL og systoliske murmurer af ukendt oprindelse og EKG-tegn på venstre ventrikulær hypertrofi. Forfatterne fandt også en invers korrelation af LVEF med body mass index. Denne fremtidige observation afslørede imidlertid ikke en association af LVHL med hjertearytmi og risikoen for død. Det skal understreges, at disse data ikke giver et endeligt svar på spørgsmålet om den kliniske betydning af LVHL, da flertallet af de observerede personer viste sig at være ret subtile (0,05), som synes at være forbundet med den hyppige tilføjelse af arteriel hypertension, hvilket bidrager til øge trykbelastningen og udvidelsen af ​​store arterielle trunker.

Faldet i frekvensen af ​​påvisning af MAS hos ældre er tilsyneladende ikke kun forbundet med aldersrelateret remodeling, men også med forringelsen af ​​visualisering på grund af redundansen af ​​subkutant fedt, udseendet af lungemfysem og tilsætning af forkalkning af ventrikulære hjertestrukturer. Det er med den ofte forbundne forkalkning af aorta halvmåne i de ældre aldersgrupper, at vi associerer et fald i frekvensen af ​​detektion af ATAK.

Sammenfattende ovenstående kan vi konkludere, at listen over MAS'er, der skal betragtes som tegn på en systemisk defekt (dysplasi) i bindevævet, kan reduceres betydeligt. Fra den liste, der foreslås af børnelæger, er det nødvendigt at udelukke en ret stor liste over de "anomalier", der skal tilskrives varianten af ​​normen eller AFO af børnenes hjerte. Der er heller ingen tvivl om, at LHC, familiær og myxomatøs MVP og aorta dilation er uafhængige nosologiske former og ikke bør overvejes inden for rammerne af begrebet MAS.

I øjeblikket er det tætte forhold mellem tegnene på systemisk inddragelse og MAS overbevisende bevist kun for AMPP, ventilblad prolaps, grænsekspansion af store skibe, ATAK. Med kendte forbehold i samme kategori bør tilskrives LVEF og ATLZH, der er placeret i basal- og median segmenterne i venstre ventrikel, samt flere (tre eller flere) falske akkorder og unormale trabekulae.

Alt dette giver os mulighed for at konkludere, at fra klinikers synspunkt er det kun fornuftigt at tale om MAS som en særlig manifestation af DST, efter udelukkelse fra listen over uafhængige syndromer og defekter samt isolerede uregelmæssigheder, der ikke er forbundet med en systemisk bindevævsdefekt. Det er overflødigt at sige, at klassificeringen skal udelukkes såkaldt. abnormiteter, der afspejler den normale variation af hjertestrukturer og barnets barndom.

  1. Bochkov N. P. Klinisk genetik. M: Meditsina; 2008. Russisk (Bochkov N. P. Klinisk genetik. M: Medicin; 1997).
  2. Trisvetova E. L. Judina O. A. Anatomi af de mindre hjerteanomalier. Minsk: Belprint Ltd. Russisk (Trisvetova E. L. Yudina, O. A. Anatomi af småhjerteanomalier. Minsk: Belprint LLC; 2006).
  3. Rybakova M.K. Alekhin M.N. V. Mitkov V.V. En praktisk vejledning til ultralyddiagnostik. Ekkokardiografi. Ed. 2., rev. og tilføj. M. Izdatel'skij dom Vidar-M; 2008. Russisk (Rybakova M.K. Alekhin, M. N. Mitkov, V.V. En praktisk vejledning til ultralyddiagnostik. Ekkokardiografi. 2. udgave, supplerende og supplerende M. Vidar-M Publishing House; 2008).
  4. Gnusaev S.F. Belozerov, Y.M. Arbejdsklassifikation af mindre hjerteanomalier. Ultralyd diagnostik 1997; 3: 21-27. Russisk (Gnusaev S. F. Belozerov Yu. M. Arbejdsgruppe for småhjerteanomalier. Ultralyddiagnostik 1997; 3: 21-27).
  5. Evseveva M.E. Mindre hjerteanomalier som en manifestation af bindevævsdysplasi. Study Guide. Stavropol, 2006. Russisk (Evsevyeva, M. Ye. Små hjerteanomalier som en særlig manifestation af bindevævsdysplasi. Studievejledning. Stavropol; 2006).
  6. Heritable lidelser i bindevæv. Russiske retningslinjer. Kardiovaskulær terapi og forebyggelse 2009; 6 (suppl. 5): 1-24. Russisk (Arvelig bindevævssygdomme. Russiske anbefalinger. Kardiovaskulær terapi og forebyggelse 2009; 6 (Appendiks 5): 1-24).
  7. Gnusaev S.F. Belozerov J.M. Vinogradov A.F. Medical Journal of North Kaukasus 2008, 2: 39-43. Russisk (Gnusaev S. F. Belozerov Yu. M. Vinogradov A. F. Den kliniske betydning af mindre hjerteanomalier hos børn. Medicinsk Bulletin af Nordkaukasus 2008; 2: 39-43).
  8. Zemtsovsky E. V. Dysplastiske syndromer og fænotyper. Dysplastisk hjerte. SPb. «Olga»; 2007. Russisk (Zemtsovsky E. V. Dysplastiske syndromer og fænotyper. Dysplastisk hjerte. SPb. "Olga", 2007).
  9. Mutafian O. A. Misdannelser og mindre anomalier hos børn og unge. SPb. Izdatel'skij dom SPbMAPO; 2005. Russisk (O. A. Mutafyan. Vices og mindre hjerteanomalier hos børn og unge. SPb. SPbMAPO Publishing House; 2005).
  10. Domnickaja T. M. Unormalt placeret hjerte sener. M. ID "Medpraktika - M"; 2007. Russisk (Domnitskaya T.M. Abnormalt placeret akkorder af hjertet. M. Publishing House Medpraktika - M, 2007).
  11. Jagoda A. V. Gladkih N. N. Mindre hjerteanomalier. Stavropol '. Izd-vo StGMA; 2005. Russisk (Yagoda, A.V. Gladkikh, N.N. Small Heart Anomalies. Stavropol. STGMA Publishing House; 2005).
  12. Gorohov S. S. Venstre ventrikulære sener er unormalt placeret i hjertet. Kardiovaskulær terapi og forebyggelse 2004; 4 (suppl. 2): 123. Russisk (Gorokhov SS. Kardiovaskulærsystemets funktionelle tilstand hos mænd af militær alder med unormalt anbragte akkorder i venstre ventrikel. Kardiovaskulær terapi og forebyggelse 2004; 4 (Tillæg 2): 123).
  13. Peretolchina T.F. Iordanidi, S.A. Antjuf'ev V. P. Arrytmogene tegn på unormale hjerte sener. Doktor Udlån 1995; 3: 23-25. Russisk (Peretolchina T. F. Iordanidi, S. A. Antyufiev V. P. Arrytmogen betydning af hjertets abnormale akkorder. Dr. Landing 1995; 3: 23-25).
  14. Vorob'ev A. S. Ambulatornaja Poliklinisk ekkokardiografi hos børn: en vejledning til læger. SPb. SpecLit; 2010. Russisk (Vorobyev A. S. Poliklinisk ekkokardiografi hos børn: en vejledning til læger. SPb. SpecLit; 2010).
  15. Shiller N. B. Osipov M. A. Klinisk ekkokardiografi. 2. udgave M. Praktika; 2005. Russisk (Schiller N. B. Osipov M. A. Klinisk ekkokardiografi 2. udgave M. Praktika; 2005).
  16. Mihajlov S. S. Klinisk hjerteanatomi. M.; 1987. Russisk (Mikhailov S. S. Klinisk Anatomi af Hjertet, M. 1987).
  17. Loeys B. L. Dietz H. C. Braverman A. C. Revideret Goste-nosologi for Marfan syndromet. J. Med. Genet. 2010; 47: 476-485
  18. AAC / ACC 2006 Retningslinjer Retningslinjer for retningslinier. Journal of the American College of Cardiology 2006; 48, 3: e1-148.
  19. Rajding Je. Ekkokardiografi. Praktisk guide: Oversættelse fra engelsk. M. Medpress-inform 2010. Russisk (Ridning E. Ekkokardiografi. Praktisk vejledning: Oversat fra engelsk. M. Medpress-inform; 2010).
  20. Romersk MJ, Devereux RB, Kramer-Fox R, O 'Loughlin J. Todimensionel ekkokardiografisk aorta rod. Am J Cardiol 1989; 64: 507-12.
  21. Onischenko E.F. Patent foramen oval og slagtilfælde i klinisk praksis. SPb. JeLBI-SPb; 2005. Russisk (Onishchenko, E. F. Åbent ovalt vindue og slagtilfælde i klinisk praksis. SPb. ELBI-SPb; 2005).
  22. Mattioli A.V. Aquilina M. Oldani A. et al. Atriel septal aneurisme som en kardio embolisk kilde hos voksne patienter med slagtilfælde og normale carotidarterier. European Heart Journal.-2001.-22.-261-268.
  23. Armstrong W. F. Ryan Th. i Feigenbaums Ekkokardiografi. -7. ed. - Philadelphia: Lippincott Williams.Wilkins, 2010. - 785 s.
  24. Kenchaiah S. Benjamin E.J. Evans J.S. et al. Epidemiologi af venstre ventrikulær korrelation: sener: Kliniske korrelater i Framinghame Heart Study. -J. Am. Soc. af Echocardiogr.2009.-22 (6).- 739-745.
  25. Hasanova S.I. Rollen af ​​bindevævsdysplasi i dannelsen af ​​aortaklappen: avtoref. dis.... kand. med. nauk. SPb. 2010. Russisk (Khasanova S.I. Bindevævsdysplasiens rolle i dannelsen af ​​sklerodegenerative læsioner af aortaklappen: Sammendrag af afhandling.... Kandidat i Medicinsk Videnskab. St. Petersborg; 2010).

Kardiologen → Høringer

Velkommen! Desværre er det ikke vores myndighed at fremsætte anbefalinger til behandling, det kan kun gøres af den læge, der har ordineret modtagelsen til dig.

EKG er ikke korrekt afkodet, der er ingen sådan elektrokardiogarfi diagnose. Du har brug for en konsultation på stedet med en kardiolog, hvor du kan vurdere dine klager.

Velkommen! Desværre er det ikke vores myndighed at afgive et transkript af analyserne - det er tilfældet med din behandlende læge, der sendte dig til diagnosen.

Disse symptomer er ikke normale, især da det er ret farligt i din position. Måske passede han dig ikke og forårsagede bivirkninger. Bedre ikke at risikere.

MAS er et angreb af bevidsthedstab ledsaget af åndedrætssvigt og kramper på grund af akut hypoxi (ilt sult) i hjernen.

Dette angreb er forbundet med forekomsten af ​​en blokade i hjertet og et efterfølgende skarpt fald i myokardial kontraktilitet (hjertemuskel).

Syndromet er opkaldt efter navnene på de læger, der studerede det, Morgagni, Adams og Stokes.

Hvad sker der i hjertet under et IAS-angreb?

Normalt impulser, der bidrager til den normale sammentrækning af hjertet, passerer fra atria til hjertets ventrikler. Når en hjerteblok opstår (AV-atrioventrikulær blok), afbrydes denne impuls, og en normal sammentrækning af hjertet er umuligt.

Atrioventrikulær (AV) - hjerteblok kan være fuldstændig og ufuldstændig.

Dette betyder, at med fuldstændig AV-blokering blokeres impulsen fra atriumet til hjertets ventrikel. Maven mister deres evne til at indgå kontrakt og kan ikke skubbe blod fra hjertet ind i aorta (det største skib, der kommer ud af hjertet) for at "mætte" hjernen og andre organer med blod. Hjernen begynder igen at opleve oxygen sult og er "slukket" i form af et anfald med bevidsthedstab.

Årsager forårsager MAS?

• Atrium-ventrikulær blokade (AV-blokade) af hjertet.

• Overgang fra ufuldstændig hjerteblok for at fuldføre blokade.

• Med en puls på 30 slag pr. Minut.

• Med hjertefrekvens = 200 slag pr. Minut eller mere.

• Rytmeforstyrrelse med et kraftigt fald i hjertets kontraktilitet (ventrikelflimmer og asystole (fuldstændig hjertestop)).

Hvad udløser et MAS-angreb under hjerteblokken?

• Hurtig overgang fra vandret til lodret stilling af kroppen. En skarp stigning fra sengen.

• Psykisk overekspression (stress, frygt, angst, forventning osv.).

Hvordan virker et IAS-angrebsmanifest?

Kliniske manifestationer (symptomer og tegn)

• Mørkning af øjnene, tinnitus og bevidstløshed.

• Beslag (begyndende 1 minut efter bevidsthedstab).

• Skarp hudfarve.

• Cyanose i ansigtet (cyanotisk nuance af læber, næse, ører, fingre).

• Puls træg eller ikke iøjnefaldende.

• Blodtryk kan ikke måles.

Efter passende assistance er hjertepumpens (kontraktile) funktion genoprettet, blodet kommer ind i hjernen og patienten genvinder bevidstheden.

Oftere efter et angreb kan patienter ikke huske hvad der skete med dem, og hvilke begivenheder der gik forud for angrebet (amnesi).

Hos unger med god kardial kontraktilitet og fartøjer "fri" fra atherosklerose kan beslaglæggelserne lettere passere ved svimmelhed, en stigning i hjertefrekvensen op til 200 slag i minuttet og begrænses af midlertidig hæmning.

Hos ældre mennesker, der lider af aterosklerose i hjernens og hjernens kar, udvikler anfald hurtigt og fortsætter mere alvorligt.

Diagnose af Morgagni syndrom - Adams - Stokes (MAS)

Diagnostik af MAS har visse vanskeligheder, fordi det kliniske billede af MAS er identisk med billedet af klinisk død (det er ikke altid muligt at fastslå, at denne tilstand er forårsaget af AB-hjerte blokade med det samme).

Tage hensyn til manifestationer af MAS:

• Pludselige begyndelser (midt i hel sundhed).

• Mørkning af øjnene, tinnitus og bevidstløshed.

• Beslag (starter 1 minut efter bevidsthedstab).

• Skarp hudfarve.

• Cyanose i ansigtet (cyanotisk nuance af læber, næse, ører, fingre).

• Puls træg eller ikke iøjnefaldende.

• Blodtryk kan ikke måles.

I betragtning af disse manifestationer og den hurtige genopretning af hjertets kontraktile funktion i akutbehandling, og ofte fraværet af aterosklerotiske vaskulære læsioner, kan det antages, at denne patient har Morgagni-Adams-Stokes syndrom.

EKG (elektrokardiogram)

Under og umiddelbart efter MAS-angrebet registreres kæmpe negative T-tænder på kardiogrammet, de angiver et nyt angreb med bevidsthedstab og er et meget karakteristisk tegn på MAS.

Daglig overvågning (Holter)

Dette er en metode til EKG-registrering i løbet af dagen, hvilket øger chancen for at "fange" den kommende hjerteblokade, på baggrund af hvilken et angreb af bevidstløshed forekommer.

Holter gør det muligt at rette dataene og orientere korrekt diagnosens rigtighed. Daglig overvågning af hjertet giver dig mulighed for at udelukke hjerne sygdomme, som også kan manifestere udfald af bevidsthed op til flere gange om dagen (epilepsi) og udvikle taktik til videre behandling.

Behandling af Morgagni syndrom - Adams - Stokes (MAS)

Behandling af MAS syndrom involverer bistand under et angreb og en behandling, der har til formål at forhindre forekomsten af ​​nye angreb.

Patienten efter et angreb af MAS skal indlægges i en specialiseret kardiologisk afdeling for at afklare årsagerne til disse anfald og en grundigere undersøgelse af hjertet for at etablere den korrekte diagnose og bestemme yderligere behandlingstaktik.

Hjælp med et MAS-angreb

På tidspunktet for beslaglæggelsen af ​​patienten er standard genoplivning (som i klinisk død).

1. Mekanisk defibrillering udføres - "precordial" slag, det er et skarpt slag på den nedre tredjedel af brystbenet (men ikke i hjerteområdet!) For at forårsage et refleksrespons af hjertet og tvinge det til at indgå kontrakt.

2. I mangel af effekt udføres elektrisk defibrillering (pålægning af elektroder på brystet og holde et "skud" med udladning af elektrisk strøm) for at "starte" hjertet og få det til at fungere i den korrekte rytme.

3. Ved åndedrætsanfald udføres en kunstig lungeventilation (kunstig ventilation af lungerne) ved at blæse mund til mund luft eller gennem et særligt vejrtrækningsapparat.

4. Hvis der opstår hjertestop, injiceres en opløsning af adrenalin og atropin intravenøst.

5. Genoplivning fortsætter til fuld bevidstgørelse eller udseende af tegn på biologisk død.

Drug Therapy for MAS Syndrome

Udpeget permanent modtagelse af forskellige antiarytmiske lægemidler for at forebygge tilbagefald (tilbagevendende angreb) af MAS. Men i sig selv betyder diagnosen Morgagni syndrom - Adams - Stokes kun kirurgisk behandling.

Kirurgisk behandling af MAS

Tilstedeværelsen af ​​MAS hos patienter er en direkte indikation for implantation (installation) af en elektrisk pacemaker (EX).

Med en komplet hjerteblok (AV-blok) implanteres konstant pacemakere, som er inkluderet "on demand". Nemlig, i det øjeblik, hvor hjerteslag begynder at bremse, pacemakeren tændes og stimulerer hjerteslag.

Kirurgisk ødelæggelse af yderligere veje til impulser (ved laser, kemikalier) eller mekanisk destruktion er "ødelæggelsen" af yderligere veje for at udføre en elektrisk impuls i hjertet.

Prognose for MAS syndrom

Ved langvarig ilt sult, der varer mere end 5 minutter, lider nervesystemet og intelligensen. Jo hyppigere MAS-angrebene er, desto værre er prognosen. Et af angrebene i MAS kan resultere i patientens død. Tidlig diagnose og kirurgisk behandling af MAS, forbedrer patientens livskvalitet betydeligt og prognosen for overlevelse.

Alle oplysninger på webstedet er kun til orienteringsformål og kan ikke accepteres som vejledning til selvbehandling.

Behandling af sygdomme i det kardiovaskulære system kræver samråd med en kardiolog, en grundig undersøgelse, udnævnelsen af ​​passende behandling og efterfølgende overvågning af terapien.