Lokalt fald i blodgennemstrømningen

Regulering af regional blodcirkulation.

Tilpasningen af ​​den lokale blodgennemstrømning til organernes funktionelle behov udføres hovedsageligt ved at ændre modstanden mod blodgennemstrømningen, dvs. ved at regulere hydrodynamisk resistens. Da modstanden er omvendt proportional med fartøjets radius i den fjerde (4) grad, har ændringen i deres lumen en meget større effekt på mængden af ​​blodgennemstrømning i organet end forandringen i perfusionstrykket. Lumen af ​​karrene reguleres af lokale mekanismer, såvel som nervøse og humorale faktorer.

Lokale reguleringsmekanismer.

Graden af ​​sammentrækning af vaskulær glat muskel påvirkes direkte af visse stoffer, der er nødvendige for cellulær metabolisme (for eksempel ilt) eller produceret i metabolismen. Samlet udgør de alle metabolisk autoregulering af perifer blodcirkulation, hvoraf det vigtigste er, at det tilpasser den lokale blodstrøm til organets funktionelle aktivitet. Samtidig dominerer vasodilaterende virkninger over vasokonstrictor-nerveeffekterne.

Udvidelsen af ​​blodkar forekommer også, når den lokale spænding af CO og koncentrationen af ​​hydrogenioner såvel som akkumulering af mælkesyre, ATP, AMP, ADP og adenosin, en stigning i koncentrationen af ​​kaliumioner osv.

Nogle fartøjer er i stand til at opretholde en konstant volumetrisk blodgennemstrømningshastighed i organet med betydelige trykfluktuationer. Denne evne kan betragtes som en af ​​de typer af myogen (mekanogen) autoregulation: det skyldes reaktionen af ​​glatte muskler til mekanisk virkning (Beilis effekt): under stretching er glatte muskler kontrakt og endog mere end nødvendigt for at opretholde samme længde. Jo højere trykket inde i fartøjet er, desto stærkere er de glatte muskler kontrakt; Som følge heraf ændrer blodstrømningshastigheden heller ikke med stigende tryk eller øges en smule. Denne mekanisme stabiliserer blodforsyningen til organet. I nogle organer ændrer den volumetriske blodstrømshastighed ikke med trykfluktuationer fra 120 til 200 mm Hg. Art. Et klassisk eksempel på sådanne skibe er nyrens skibe. Myogen selvregulering er også karakteristisk for karrene i hjernen, myokardiet, leveren, tarmene og skeletmusklerne. Det findes ikke i hudbeholdere. Myogen reaktion afhænger ikke af vegetative påvirkninger, og derfor fortsætter den selv efter transektion af vasomotoriske nerver. På mekanismerne af nervøs og humoristisk regulering af vaskulær tone, se håndbogen for detaljer.

Egenskaber af blodforsyningen til individuelle organer hos mennesker.

I hvile er størrelsen af ​​den koronare blodgennemstrømning hos en person ca. 0,8-0,9 ml pr. 1 g myokardvæv pr. Minut, hvilket for et 300 g hjerte er ca. 250 ml / min, hvilket er ca. 4-5 procent af minutvolumenet af blod. Med intensivt muskulært arbejde kan blodgennemstrømningen øges 4 gange. Den koronare blodgennemstrømning, i modsætning til blodcirkulationen i andre organer, undergår betydelige udsving, der svarer til perioder med hjertefunktion. Disse udsving skyldes både den pulserende karakter af trykket i aorta (hvorfra koronararterierne afgår) og ændringer i spændinger i hjertevæggen. Under påvirkning af denne spænding presses karrene i de indre og midtervægge af myokardiet, som følge af hvilket blodstrømmen til venstre koronararterie fuldstændigt stopper under systolen, mens blodstrømmen ændres afhængigt af trykket i aorta. I diastol er volumenstrømningen i puljen af ​​venstre og højre kranspulsår maksimal. Således gennemgår blodbanen og følgelig tilførslen af ​​ilt til myokardiet periodiske udsving. I systole er det minimalt, og i diastole er det maksimalt. Samtidig ændrer energibehovet af myocardceller på den modsatte måde: de øges i løbet af kontraktionsfasen og falder i afslapningsperioden. Der er 2 mekanismer, der fuldt ud opfylder myokardiumets energibehov under normale forhold, på trods af faldet i oxygenudgivelsen under systolen. En af dem er, at myoglobin spiller rollen som en kortvarig forsyning af ilt. Oplagret i dette depot understøtter cellernes respiration under systolen. Den anden mekanisme er, at stigningen i myokardieergikrav på tidspunktet for sammentrækningen af ​​hjertet er tilfredsstillende på grund af dets reserver (ATP og kreatinphosphat). I løbet af diastolen er myoglobin igen fuldt mættet med ilt, på grund af en betydelig stigning i blodgennemstrømningen, og cellulære energireserver genopfyldes; Samtidig er brugen af ​​ilt- og energisubstrater i hjertet i denne periode meget ubetydelig. Øvelse skaber yderligere vanskeligheder for den normale forsyning af ilt til myokardiet. Hjertet i disse forhold kræver mere iltforsyning. Samtidig er varigheden af ​​diastol som følge af en stigning i hjertefrekvensen signifikant reduceret. I denne henseende er træningstolerance begrænset til en maksimal hjertefrekvens på ca. 200 slag pr. Minut. På et EKG under disse forhold registreres ofte typiske ændringer, der karakteriseres af myokardhypoksi.

Regulering af koronar blodgennemstrømning.

Selv i ro vil hjertet udtrække mere ilt fra blodet end andre organer. Ekstraktion af ilt ved hjertet er 0,14 ml / l fra arterielt blod indeholdende 0,2 ml ilt i 1 ml (dvs. oxygenudnyttelsesraten i hjertet er ca. 70%, mens andre organer i ro - 30-40%). I denne forbindelse kan en stigning i hjertets efterspørgsel efter ilt under belastning ikke sikres ved at øge dets ekstraktion. Øget myokardisk iltforbrug er tilfredsstillende ved at øge koronar blodgennemstrømning. Denne stigning skyldes udvidelsen af ​​koronarbeholderne, dvs. fald i deres hydrodynamiske modstand. Det er generelt accepteret, at den mest kraftfulde stimulans for udvidelse af koronarbeholdere er manglen på ilt: Udvidelse af koronarbeholderne sker allerede med et fald i oxygenindholdet på 0,01 ml i 1 ml blod. Effekten af ​​hypoxi på koronar blodgennemstrømning blev bekræftet i en åndedrættestest: dette øger blodforsyningen til hjertemusklen signifikant. Den direkte påvirkning af de autonome nerver på koronarbeholderne er vanskelig at vurdere, fordi Disse nerver påvirker samtidig andre parametre i hjertet. Forskellige forskere har givet udtryk for modstridende synspunkter om dette spørgsmål. Mere detaljeret er dette spørgsmål angivet i speciallitteraturen.

Lys forsynes med blod fra både omsætning: lille cirkel gennem lungepulsåren bringer venøst ​​blod i kapillærerne i de pulmonære alveoler for gasudveksling, og en stor cirkel gennem de bronchiale arterier leverer arterielle blodtilførsel til lungevævet. Arterierne og venerne er meget kortere i forskellige dele af lungens vaskulære seng, og deres diameter er sædvanligvis meget større sammenlignet med lungecirkulationsbeholderne. Væggene af lungernes store arterier er relativt tynde, mens de små arterier har tykke vægge med et udviklet muskulært lag. Diameteren af ​​lungekapillærerne er ca. 8 mikron, diameteren af ​​arterioler kan nå 80 mikron (til sammenligning: diameteren af ​​kapillærerne og arteriolerne i lungecirkulationen er henholdsvis 3-7 og 15-60 mikron). I denne henseende er modstanden mod blodgennemstrømning, der er skabt af lungecirkulationen, ca. 10 gange mindre end i en stor cirkel. Dette gør det muligt for højre ventrikel at fungere med mindre strøm. I en sund person er trykket i lungekarrene relativt lille. Det systoliske tryk i lungearterien er 25-30 mmHg. Art., Diastolisk - 5-10 mm Hg. Art., Puls - 15-20, gennemsnit - 13 mm Hg Trykket i lungekapillærerne er 6,5 mm Hg, i venstre atrium 55 mm Hg. På grund af den større forlængelse af lungekarrene kan volumenet af cirkulerende blod i dem variere i retning af reduktion eller forøgelse, og disse udsving kan nå 200 ml (med et gennemsnitligt indhold på ca. 440 ml blod i lungecirkulationen). Volumenet af blod i lungecirkulationen sammen med det endodiastolske volumen af ​​venstre ventrikel er det såkaldte centrale blodvolumen (ca. 600-650 ml). Dette centrale blodvolumen er et hurtigt mobiliseret blod depot. Så hvis det er nødvendigt at øge udstødningen af ​​venstre ventrikel under en kort projektionstid, så kan ca. 300 ml blod strømme fra dette depot. Som følge heraf opretholdes balancen mellem udkastningen af ​​højre og venstre ventrikler, indtil en anden mekanisme er aktiveret - en stigning i venet tilbage.

Regulering af lungecirkulationen.

Lungekarrene er innerveret af sympatiske vasokonstriktorfibre. Lungens fartøjer, ligesom de systemiske kredsløbs skibe, er under konstant tonisk indflydelse af det sympatiske nervesystem. Når carotis sinus baroreceptorer er ophidset, forårsaget af en stigning i blodtrykket, mindsker resistansen af ​​de små cirkulationsbeholdere refleksivt, hvilket fører til en stigning i blodtilførslen til lungerne og normalisering af tryk i lungecirkulationen. Ved excitation af lungepulsåren baroreceptors placeret i bunden af ​​arterierne i pulmonalarterien bifurcation, som opstår, når trykket i lungekredsløbet, refleks reduceret tryk i det systemiske kredsløb ved at bremse hjertet og vaskulær dilatation storcirkel (Parina refleks). Den fysiologiske betydning af denne refleks er, at det ved at aflæse lungecirkulationen forhindrer lungerne i at overfylde blod og udvikle deres ødem. Ved at reducere trykket i lungearterien, tværtimod øges det systemiske tryk, og således normaliseres blodfyldningen af ​​lungerne.

Lokal regulering af pulmonal blodstrøm.

Med et fald i oxygentrykket eller en stigning i partialtrykket af carbondioxid forekommer lokal indsnævring af lungekarrene (Aimer-Liliestrand refleks). Takket være denne mekanisme reguleres blodgennemstrømningen i visse områder af lungerne i overensstemmelse med ventilationen af ​​disse områder, som gør det muligt at slukke for uventilerede alveoler fra blodforsyningen. Det skal understreges, at i tilfælde af ophør af ventilation af en væsentlig del af lungevævet (betændelse i lungerne) sker en spasme af de fartøjer, der fodrer det berørte område, refleksivt. Dette kan føre til en kraftig stigning i den hydrodynamiske modstand i lungecirkulationen og som følge heraf udviklingen af ​​højre ventrikulær svigt, især hos små børn.

Den gennemsnitlige volumetriske hastighed for cerebral blodstrøm er ca. 750 ml / min. dvs. 13% af den samlede hjerteudgang. Blodforsyningen af ​​det grå stof er ca. 4 gange mere end den hvide og er 0,68-1,1 ml pr. Gram væv pr. Minut. Blodstrømmen kan stige i visse områder af hjernen med en stigning i deres aktivitet, men i almindelighed ændres blodtilførslen til hjernen lidt.

Regulering af cerebral blodgennemstrømning.

Størrelsen af ​​blodkarets lumen afhænger hovedsageligt af metaboliske faktorer, især på CO spændingen i kapillærerne og vævene, koncentrationen af ​​hydrogenioner i det perivaskulære rum og oxygentrykket i blodet. En stigning i CO spændingen ledsages af en udtalt udvidelse af karrene: således med en stigning i kuldioxidspændingen fordobles cerebral blodstrøm også ca. Virkningen af ​​CO medieres af hydrogenioner frigivet under dissociationen af ​​kulsyre. Andre stoffer, hvis ophobning øger koncentrationen af ​​hydrogenioner (mælkesyre og andre metaboliske produkter), øger også cerebral blodgennemstrømning. Neurologiske manifestationer af hyperventilationssyndrom (svimmelhed, forvirring, kramper osv.) Er tværtimod på grund af et fald i cerebral blodgennemstrømning som følge af hypokapnia. Når iltspændingen falder, udvides karrene også, og når de stiger, smalter de, selv om ændringer i iltspændingen i blodet generelt har mindre effekt på blodgennemstrømningen end kuldioxidspændingsskift. Myogen autoregulation udtrykkes godt i hjernens kar, og derfor med ændringer i hydrostatisk tryk som følge af en ændring i hovedets position forbliver hjernens blodstrøm konstant. Således reguleres blodtilførslen i hjernen hovedsageligt af lokale metaboliske og myogene mekanismer. Indflydelsen af ​​de autonome nerver på cerebral fartøjer er af sekundær betydning.

Den gennemsnitlige volumetriske hastighed for den renale blodstrøm i ro er ca. 4,0 ml pr. G væv pr. Minut, dvs. Generelt for nyrerne, hvis vægt er 300 g, ca. 1200 ml / min, hvilket er ca. 20% af hjerteudgangen. Blodforsyningens egenart til nyrerne er tilstedeværelsen af ​​to på hinanden følgende kapillærnet. Bringe (afferente) arterioler brydes op i glomerulære kapillærer, adskilt fra den rørformede kapillær seng ved de udgående (efferente) arterioler. Egnede arterioler er kendetegnet ved høj hydrodynamisk resistens. Trykket i glomerulære kapillærer er ret stort (ca. 60-70 ml Hg) og relativt lille i perioletralet (ca. 13 mm Hg).

Regulering af nyrescirkulation.

For nyreskibe er myogene autoregulerende mekanismer veludviklede, hvorfor blodstrømmen og kapillærtrykket i nefronområdet holdes konstant med udsving i blodtrykket fra 80-120 til 180-200 mmHg. Nyreskibene er innerveret af somatiske vasokonstrictor nerver. Tonen i disse nerver er lille i hvile. Når en person bevæger sig i opretstående stilling, er nyreskibene involveret i en generel vasokonstrictorreaktion, der opretholder blodtilførslen til hjernen og hjertet. Nedsat blodgennemstrømning reduceres også under fysisk anstrengelse og under betingelser med høj omgivelsestemperatur. Dette giver kompensation for et fald i blodtrykket i forbindelse med udvidelsen af ​​muskel- og hudkar. Et karakteristisk træk ved nyreskibene er deres lave evne til at ekspandere, hvilket gør det vanskeligt at øge nyreblodstrømmen ved at reducere hydrodynamisk resistens. Derfor er der i tilfælde af et fald i nyrernes blodforsyning initieret mekanismer, der tager sigte på at forøge perfusionstrykket, især forbedres produktionen af ​​renin. Aktivering af renin-angiotensinsystemet, hvilket fører til en stigning i systemisk tryk, til en vis grad forøger nierblodstrømmen.

Blodforsyning i skeletmuskler.

Blodstrømmen i skeletmuskel alene er ca. 0,03-0,04 ml pr. 1 g væv pr. Minut. Da den totale muskelmasse er ca. 30 kg, er den muskelblodstrøm generelt ca. 900-1200 ml / min, dvs. 15-20% af den totale hjerteudgang. Ved maksimal fysisk anstrengelse kan muskelblodstrømmen nå 20-22 l / min med en cardiac output svarende til 25 l, dvs. 80-90% af den samlede blodgennemstrømning. For uddannede atleter kan denne værdi være endnu større.

Regulering af muskelblodstrømmen.

Skeletmuskulaturer er inderveret af sympatiske vasokonstriktorer og vasodilatorfibre. Ved afslutningen af ​​sympatisk vasokonstrictor udskilles norepinephrin i slutningen af ​​vasodilator-acetylcholin, hvorfor sympatiske vasodilatorfibre i skeletmuskel klassificeres som kolinerge fibre. De vasodilatoriske nervers rolle kan illustreres af det faktum, at i en person, der forbereder muskulær aktivitet, kan en stigning i sympatisk tone føre til en firefoldig stigning i blodgennemstrømningen i musklerne. Under muskulært arbejde dominerer lokale metaboliske regulatoriske virkninger på karrene væsentligt over nerverne. Imidlertid påvirkes størrelsen af ​​blodgennemstrømningen også af den mekaniske kompression af karrene ved de tilstødende muskler. Med reduktionen af ​​muskelblodstrømmen falder indledningsvis, så øges selv i forhold til den indledende tilstand. I afslapningsfasen øges det endnu mere, den såkaldte reaktive hyperæmi, på grund af vasodilaterende virkning af metaboliske produkter. Rhythmic muskelkontraktioner ledsages af fluktuationer i blodgennemstrømningen - reducerer den under sammentrækning og øger i afslapningsfasen. Den gennemsnitlige blodstrømshastighed er altid større end i hvile. Således, under dynamisk muskulært arbejde, dræner musklerne mindre end under statisk belastning, når sammentrækninger og afslappninger konstant veksler.

Selv i forhold til neutral omgivelsestemperatur (ca. 20 ° C for en velklædt person) varierer blodstrømmen i forskellige dele af huden i ro. Blodstrømmen varierer fra 0,03 til 0,0n ml pr. 1 kg væv pr. Minut eller generelt, i betragtning af vægten af ​​huden på 5 kg - fra 160 til 500 ml / min eller 3-10% af størrelsen af ​​hjerteudgangen.

Regulering af hudens blodgennemstrømning.

To forskellige mekanismer er involveret i regulering af kutan blodgennemstrømning, hvis rolle i forskellige dele af huden er forskellig. Skærene i huden på akralområderne (hænder, fødder og ørebuer) er rigeligt innerveret af sympatiske adrenerge sammenstrækningsfibre med relativt høj tone i ro og ved neutral temperatur. skibe er forbundet med central inhibering af vasokonstriktivt nervetone. Udvidelsen af ​​hudkar i det proximale lem og torso er dog mest indirekte Uteem: det medieres af frigivelsen af ​​bradykinin i excitation af cholinerge fibre potootdelitelnyh. Indsnævring af alle hudbeholdere skyldes en stigning i tonen af ​​sympatiske adrenerge fibre. På grund af den store kapacitet af podsapillary venous plexus (ca. 1500 ml) kan ændringen i hudens vener ledsages af signifikante ændringer i blodvolumenet i hudens kar. Således er en vigtig funktion af hudkarrene at deponere blod.

Kutan blodgennemstrømning og termoregulering.

Den vigtigste funktion af hudblodstrømmen er at deltage i termoreguleringsmekanismer Under varmestress kan den totale blodgennemstrømning i huden stige til 3 l / min. I forskellige dele af huden varierer disse ændringer imidlertid betydeligt. De største udsving i blodgennemstrømning observeres i huden af ​​de distale ekstremiteter. Sæt en finger fra koldt vand i varmt vand, så blodgennemstrømningen i det kan stige fra 0,01 til 1 ml / min pr. 1 g væv, dvs. 100 gange eller mere. Reaktionen af ​​karrene i huden på de proksimale lemmer af kroppen til en lignende virkning er meget svagere. En stigning i blodets blodflow under betingelser med høj ydre temperatur er forbundet med opdagelsen af ​​flere arterio venøse anastomoser, gennem hvilken del af blodet strømmer ind i venerne og omgår kapillærerne. På grund af hudens høje termiske ledningsevne tjener denne mekanisme som en ekstremt effektiv måde til varmeoverførsel gennem huden.

Hvad er faren for at reducere blodgennemstrømningen gennem den primære brachiocefaliske arterie?

Tatiana spørger:

God eftermiddag Vi har et sådant problem: en triplex-scanning af brachiocefaliske arterier er blevet udført. Det blev afsløret, at de spektrale og hæmodynamiske egenskaber ved blodstrømmen i MCA og PMA reduceres til 60%, asymmetrisk - i den parrede arterie asymmetri til 30-40% øges resistensen til 70% af normen.

Ifølge PHI er asymmetrien op til 30%, med et fald i blodgennemstrømningen gennem hovedarterien til 60-80%. De lavede en diagnose, men de gav ikke behandling og forklarede ikke, hvor farligt det var. Hvad gør disse forfærdelige procentdele på 60 og 80%. Hvis det er muligt, bedes du forklare. Vi venter.

Lægerens svar:

God eftermiddag Desværre har jeg ikke nok information om scanningsdataene til at bestemme nøjagtigt - dette er kun en spasme eller aterosklerotisk vaskulær læsion. Jeg vil gerne have en fuldstændig konklusion. Derudover skal du vide, om der er kliniske symptomer, hvorvidt patienten har lidt slagtilfælde eller forbigående iskæmiske angreb, en kvinde eller en mand, i hvor mange år, hvad der ellers er syg (især diabetes, hypertension er vigtig). Uden sådanne oplysninger er spørgsmålet om behandlingstaktik umuligt.

Hvis det er nødvendigt, når jeg giver sådanne oplysninger, kan jeg give et klarere svar. Eller konsultere en neurolog.

Under alle omstændigheder skal sådanne vaskulære ændringer behandles, da risikoen for slagtilfælde er meget høj, selv om denne situation ikke udgør en umiddelbar trussel mod livet. Derudover vil en betydelig reduktion af blodforsyningen i visse områder af hjernen, hvis der ikke tages behørigt hensyn til det, udvikles og føre til en forringelse af mental aktivitet (og dermed arbejdskapacitet, evne til at udføre sociale funktioner osv.).

Tatiana spørger:

Jeg skriver en komplet beskrivelse af scanningen. Komplekset af intima-medier af de fælles carotidarterier ændres - fortykket til 1,6 mm, komprimeret diffust, ujævnt. Aterosklerotiske plaques med lav densitet, homogen struktur, lokalt lokaliseret stenoserum op til 10% er placeret til højre i området med carotid bifurcation.

Til venstre, lignende strukturer - op til 20%. Munden af ​​de indre halspulsårer er stenoseret til 10% på begge sider. Den lineære hastighed af blodgennemstrømning i de fælles indre halsarterier ændres ikke. 76 cm / s til venstre, 81 cm / s til højre (norm - 50-104 m / s), diameter - 6,3 mm, diameter - 6,4 mm. (normen er 6,3-7,0).

Forløbet af hvirvelarterierne mellem de tværgående processer i de cervicale hvirvler er forskudt, ikke lige, diameteren uden for forskydningen af ​​lumenprocesserne er normal, den lineære hastighed af blodgennemstrømningen reduceres til 80% på begge sider. Vaskulær geometri ændres ikke.

Stenose i de tilsluttede arterier ikke mere end 10%. Lokal stenose af brachiocephalic arterier uden hæmodynamisk signifikante forskelle. I de parrede arterier er blodgennemstrømning symmetrisk. Venøs udstrømning er ikke forstyrret. Under testene observeres en reduceret reaktion, hvilket indikerer en overtrædelse af aktiveringen af ​​reguleringen af ​​den myogene mekanisme.

De spektrale og hæmodynamiske egenskaber ved blodstrømmen i SMA, PMA reduceres til 60%, asymmetrisk - i asymmetri i parret atria til 30-40%, modstand steget til 70% af normal. ZMA asymmetri op til 30%, med et fald i blodgennemstrømningen gennem hovedarterien til 60-80%.

Konklusion - aterosklerose af de brachiocephaliske arterier. Vertebrobasilar-insufficiens, smalle tegn på svækkede autoregulerende mekanismer for cerebral cirkulation i hypertonisk type. Dette er en mand, 58 år gammel. Han led to slagtilfælde, har højt blodtryk, sand i nyrerne. I de seneste dage svimmel. Tak på forhånd.

Lægerens svar:

Nu ser jeg. Patienten har absolut ikke brug for kirurgisk behandling. Nødvendig behandling med statiner, antiplatelet lægemidler, trykkorrektion. Dette er for permanent modtagelse. Det anbefales jævnligt at gennemføre kurser for at forbedre blodgennemstrømningen i hjerneskibene. Dette kan gøres som en pilleform og infusion (dropper). Svimmelhed indikerer, at tiden er kommet til et sådant behandlingsforløb. Da stofferne vælges individuelt og kun efter at have talt med patienten, kan du modtage mere detaljerede aftaler på aftale med en kardiolog eller en neurolog.

Tatiana spørger:

Jeg læser, at statiner er skadelige og kan være så farlige farlige. På dem sidder en person som et stof. Måske er det bedre at bekæmpe kolesterol ved folkemetoder?

Lægerens svar:

Statiner er for tiden den eneste klasse af stoffer, der ikke kun reducerer kolesterol, men reducerer også risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde betydeligt. Da to slag er blevet udskudt, er det værd at tænke på årsagssammenhæng.

Lokalt fald i blodgennemstrømningen

Sikkerhedsblodforsyning indebærer at fylde arterien med blodet distalt til okklusionstedet i en rundkørsel gennem collaterals. Collaterals er anastomoser af små grene af arterier. De forbinder den proximale og distale, i forhold til obturationsstedet, grenet af den okkluderede arterie eller grenen af ​​den okkluderede og nærliggende ikke-okkluderede arterie.
Effektiviteten af ​​blodgennemstrømningen er signifikant dårligere end den primære blodtilførsel.

Acceleration (stigningshastighed for den stigende del af Dopplergrammet) sænkes. Dette skyldes det faktum, at kraften i hjerteproduktionen bruges til at overvinde modstanden af ​​små anastomoserende fartøjer. Imidlertid er hastigheden af ​​den diastoliske komponent i sikkerhedsblodstrømmen forholdsvis høj. Dette forklares ved, at resistive fartøjer i det iskæmiske væv maksimalt udvides under påvirkning af de metabolitter der akkumuleres der, og den regionale vaskulære modstand reduceres.

Der er materiale og gasemboli. Materialemboli er vævspartikler, der for eksempel dannes, når en aterosklerotisk plaque eller trombo (tromboembolisme) opløses. Gas, som regel udvikler luft, emboli, for eksempel under hjertkirurgi.
Emboli fra den store cirkel kommer fra lungevene, venstre hjerte (hjerte), arterierne i den store cirkel.

Lokale kredsløbssygdomme

Indsnævring af lumen i arterien ledsages af alvorlige lokale hæmodynamiske lidelser. Blodtryksændring. En vigtig manifestation af arteriel obstruktion er en reduktion i pulsationen af ​​blodstrøm distal til stedet for stenose.

Som følge deraf øges trykgradienten mellem det proximale og det distale med hensyn til stenosens sted i områder af fartøjet, og den lineære hastighed af blodgennemstrømningen ved stenosstedet stiger.

Imidlertid distal til stenose bliver det gennemsnitlige hæmodynamiske tryk mindre sammenlignet med den symmetriske del af den kontralaterale beholder. Derfor er den energi, der overføres til blodets strøm af hjertet, blevet brugt betydeligt til at overvinde det indsnævrede område med høj modstandsdygtighed, og effektiviteten af ​​perfusion af blodforsyningsområdet distalt til stedet for stenose vil blive reduceret.

Den volumetriske blodstrømshastighed ved stenosstedet forbliver konstant ved at øge den lineære hastighed. Men når stenosen af ​​beholderen lumen med 60-70% eller mere begynder blodstrømmenes volumetriske strømningshastighed at falde ned til nul med fuldstændig obstruktion.

Kritisk stenose svarer til en del af den buede lineære hastighed af blodgennemstrømningen i Spencer-diagrammet fra maksimale til minimumsværdier og ca. 90% reduktion i lårets lumen.

Skift flow organisation. Proximal til stedet for stenose er blodstrømmen organiseret, laminær. I området med stenose forekommer en stigning i den lineære hastighed af blodstrømmen og afbrydelse af strømmen i strid med dens laminaritet. To faktorer fører til fremkomsten af ​​turbulens i området med stenose. Først og fremmest er en stigning i den lineære hastighed af blodgennemstrømning over Reynolds-tallet. Den anden er tilstedeværelsen af ​​et lokalområde med trykreduktion lige bag den barriere, der forårsagede stenose. Som følge heraf ændrer en del af strømmen bevægelsesretningen i denne zone, ligesom en tragt dannes bag en sten på en flod.

Lokalisering af hæmodynamiske forandringer i forhold til stedet for stenose. Prestenotisk blodgennemstrømning. Ved alvorlig stenose aftager graden af ​​prestenotisk blodgennemstrømning, og den diastoliske er mere signifikant sammenlignet med systolisk, hvilket er forbundet med en stigning i resistens mod blodgennemstrømning ved stenose.
Stenotisk blodgennemstrømning. Distal til stenose forekommer der maksimale ændringer i hæmodynamik, som er karakteriseret som stenotisk blodgennemstrømning.

Post-stenotisk blodgennemstrømning. Borte fra stedet for stenose er blodgennemstrømningen organiseret. Ved alvorlig stenose vil dens hastighed være lavere sammenlignet med den symmetriske del af den kontralaterale arterie.

Lokalt fald i blodgennemstrømningen

Ved visualisering af vertebrale arterier er der betydelige vanskeligheder, og derfor opnår en kvalitativ analyse af UDFS en særlig rolle i diagnosen. Normalt varierer blodstrømmen i PA fra 30 til 60 cm / sek. Asymmetrien af ​​hastigheder anses for at være tilladt, hvor forskellen ikke overstiger 30%. Overvej tre hovedtyper af ændringer i blodgennemstrømning i vertebrale arterier:

Krænkelse af blodgennemstrømning i vertebrale arterier

Ingen registrering af blodgennemstrømning

I dette tilfælde er diagnosen af ​​okklusion det mest oplagte, men man bør passe på overdiagnose af denne patologi, da alvorlig stenose ved munden af ​​arterien også kan føre til et signifikant fald i blodgennemstrømningshastighed og visualiseringsproblemer. Der skal udvises særlig forsigtighed, hvis ultralydsystemets følsomhed ved detektion af lavhastighedstrømme er utilstrækkelig. Med en større grad af pålidelighed kan man tale om fraværet af blodgennemstrømning i PA ved samtidig registrering af blodgennemstrømning i rygsækken. Når okklusion af PA i den proximale tredjedel registreres blodstrømmen i sin distale tredje. En sådan blodgennemstrømning opstår på grund af fyldningen af ​​arterien langs collaterals fra NSA-bassinerne og den skjoldbruskkirtelcervicale stamme.

Øget blodgennemstrømning

Symmetrisk høj (undertiden op til 70-90 cm / sek) blodstrømningshastigheder ved PA registreres ofte normalt hos unge. Forøgelsen af ​​blodgennemstrømningshastigheden i en af ​​de vertebrale arterier er sædvanligvis kompenserende og indikerer som regel udviklingen af ​​sikkerhedsstillelse. En lokal stigning i blodgennemstrømningshastigheden i et af PA-stederne indikerer tilstedeværelsen af ​​en hæmodynamisk signifikant patologi (stenose, kompression, bøjning).

Mindsket blodgennemstrømning

Et symmetrisk fald i blodflowets hastighed i hvirvelarterier udvikles hos patienter med nedsat brøkdel af hjerteudgang. Med en ensidig reduktion i blodgennemstrømningshastigheden er der 3 muligheder:

a) hvis spektret har et dæmpet udseende (glatt kurveform, reduceret blodgennemstrømningshastighed i alle faser af hjertesyklusen), så kan man med høj grad af sikkerhed tale om tilstedeværelsen af ​​en hæmodynamisk signifikant obstruktion af blodgennemstrømningen (stenose eller okklusion i munden, arteriekompression);

b) med en normal kurve og et fald i blodgennemstrømningshastigheden i begge faser af hjertesyklusen er sådanne lidelser som adskillelsen af ​​PA fra aortabuen og ikke fra den subklave arterie eller tilstedeværelsen af ​​vertebral arteriehypoplasi mulige; c) et fald i blodgennemstrømningshastigheden i PA hovedsageligt i diastol (det vil sige i det tilfælde, hvor blodstrømmen erhverver funktioner, der er karakteristiske for øget perifer resistens), kan skyldes følgende grunde:

  • en variant af udviklingen af ​​Vilisiev-cirklen, hvor vertebrobasilarafdelingen er åben, for eksempel i slutningen af ​​PA med den bageste nedre arterie af cerebellumet;
  • tilstanden af ​​hjerneparenchyma i arteriepuljen forårsaget af tilstedeværelsen af ​​et stort iskæmisk fokus eller en tumor, der komprimerer karrene.

SHEIA.RU

Reduceret blodgennemstrømning i højre rygsøjle og blodgennemstrømningsnorm

Reduktion af blodgennemstrømning i højre vertebralarterie: normen og hvordan man kan forbedre

Ifølge statistikker forekommer et fald i blodgennemstrømningen i den højre vertebralarterie meget sjældnere end i venstre side. Da sidstnævnte flytter væk fra gren af ​​subklaverne, som er forbundet med aorta - det område, der er mest tilbøjeligt til dannelsen af ​​aterosklerotiske strukturer. Det er på grund af disse formationer, der overlapper kanallumenet, i 70% af tilfældene udvikler vertebralarteriesyndrom. 57% af slagtilfælde er også forårsaget af aterosklerotiske processer.

I 90% af tilfældene er cerebral iskæmi forårsaget af den patologiske tilstand af de ekstrakraniale arterier, der er ansvarlige for transport af blod til forskellige områder af hjernen - de parrede carotider, subklaviske og forgrenede vertebrale arterier. Det største antal iskæmiske angreb registreres i vertebrobasilarområdet eller poolen, som danner den parrede vertebrale arterie (tre gange oftere).

Vertebral arteriesyndrom - et generaliseret koncept. Med dette menes alle de ændringer og patologiske processer, der skyldes et fald i patenterne i arterierne. Af nogen grund. Hvis arteriesegmentet, der er ansvarligt for faldet i blodgennemstrømningen, detekteres i tide, kan passende slagtilfælde undgås.

Anteknologi af vertebrale arterier

De hvirvelarterier forsyner 30% af blodet, der er nødvendigt for at det fungerer fuldt ud i hjernen. De bevæger sig væk fra den subklave arterie. Hun forlader igen den venstre gren fra aorta og højre - fra brysthovedet.

Dernæst stiger arterien op i nakken, og på niveauet af den næstsidste hvirvel ind i kanalen dannet af hvirveldyrprocesserne. På niveauet med den første hvirvelbukke bukker arterien, danner en knude og bevæger sig til occipital foramen, trænger igennem den ind i kraniumhulrummet. Her fusionerer de ind i en stor basilarterie.

I nærheden af ​​hvirveldyret er halsens muskelsnus mere præcist - dens indre kant. Når en spasme af denne muskel kan indsnævre lumen af ​​arterien. Til skjoldbruskkirtlen - en anden gren af ​​den subklave arterie - er der kun 1,5 centimeter plads. Dette skaber yderligere betingelser for omfordeling af blod under stenose i rygsøjlen. På mange måder skyldes den øgede sandsynlighed for nedsat blodgennemstrømning i vertebrale arterier på grund af dets anatomiske egenskaber.

I lægepraksis er det almindeligt at opdele hvirvelarterien i separate segmenter:

  • I - del fra den sjette til den anden hvirvel
  • II - afsnittet fra udgangen fra kanalen til Atlanta (proces af den første hvirvel)
  • III - en sløjfe på bagsiden af ​​atlaset dannet for at forhindre et fald i blodgennemstrømningen under hovedet
  • IV-zone fra indgangen til kraniumhulen og til sammenløbet af 2 fartøjer i en;
  • V - efter indtastning af occipital foramen - fra dura mater til overfladen af ​​medulla oblongata.

grunde

Alle forudsætninger for udvikling af SPA er klassificeret i 2 generelle grupper - hvirveldyr og nonvertebrogenic. Den første er forbundet med ændringer i rygsøjlens struktur. Det andet med ændringer og medfødte eller erhvervede patologier hos arterierne selv.

Blandt de vertebrale årsager kan identificeres:

  1. Unormal udvikling af hvirvlerne er en af ​​de fælles årsager til udviklingen af ​​syndrom hos børn.
  2. Skader på cervikal rygsøjlen - kan observeres hos et barn på grund af ugunstige fødsler.
  3. Muskelkramper på grund af torticollis eller hypotermi.
  4. Osteochondrosis er en læsion af hvirveldyrene og omgivende væv på grund af dystrofiske processer.
  5. Ankyloserende spondylitis - kronisk betændelse i rygsøjlen.
  6. Neoplasmer.

For ikke-generiske grunde kan nævnes:

  • Arteritis, aterosklerose, trombose og andre sygdomme, der medfører lungens stenose i beholderen.
  • Bøjningerne, unormal tortuosity og andre former for lidelser forbundet med formen og retningen af ​​arterierne.
  • Hypoplasi er underudviklingen af ​​beholderen, dvs. dens unormale indsnævring. Oftere på grund af hypoplasi reduceres blodgennemstrømningen til den højre cervikalarterie. Hypoplasi af venstre arterie observeres sjældent.
  • Muskelkramper, unormal udvikling af ribbenene og alt, der kan lægge pres på skibene udefra.

Predisposition af forskellige segmenter til patologier

Ofte kan kompression af en arterie i området før den kommer ind i kanalen dannet af hvirvlerne være forbundet med spasme af scalene musklerne eller en forstørret ganglion. Og inde i kanalen med en stigning i tværgående vertebrale processer, subluxation af leddene, deres vækst eller udviklingen af ​​en diskbrækkelse. Som følge heraf kan klemte arterier og nedsat blodgennemstrømning forekomme.

I området, der er placeret efter udgangen af ​​knoglekanalen, kan en spasme af den skrå muskel påvirke arterierne, som vil presse den til hvirvlerne. Her udvikler aterosklerotiske formationer, anomaløs tortuositet i arterierne og Kimerley-anomali - en yderligere knoglekanal dannet af en overdrevent dyb sulcus ved kanten af ​​atlaset.

Effekter af reduceret blodgennemstrømning

Mangel på ilt og væsentlige elementer i hjernen, der kommer med blod, er fyldt med et udbrud af iskæmi. Vaskulære kriser er intet andet end varianter af forbigående iskæmiske angreb. Hvis du ikke gør opmærksom på sygdommen, vil der snart forekomme et ægte iskæmisk slagtilfælde. Dens konsekvenser er irreversible - tab eller forringelse af syn, tale, parese, lammelse. Og resultatet er beklageligt - patienten vil enten forblive handicappet eller dø.

etape

Udviklingen af ​​SPA er betinget opdelt i 2 faser - dystonisk og iskæmisk.

Den første er ledsaget af standarden for disse patologiske symptomer:

  • Hovedpine: kronisk, forværret under sving, bagning, stikkende, smertende, knuste, begrænsende, undertrykkende.
  • Svimmelhed: ustabilitet, følelse af fald, rotation.
  • Tinnitus. Karakteren ændres, når du ændrer kroppens position.
  • Hørelse og / eller synshæmmelse: gnister, mørkninger, pletter, cirkler, sand, blinker.

Det iskæmiske stadium er farligere, det forekommer i mangel af behandling og ledsages af forbigående iskæmiske angreb.

  1. svimmelhed;
  2. manglende koordinering
  3. opkastning, der ikke reducerer kvalme
  4. uhyggelig tale
  5. svaghed, svaghed, depression;
  6. tinnitus;
  7. blinker før øjnene.

Kliniske manifestationer

Baseret på symptomerne beskrevet af patienten, laegger lægen et generelt klinisk billede af sygdommen og bestemmer typen af ​​angreb. Ifølge ham kan han forstå hvilket område af hjernen der ikke modtager den rigtige mængde blod og planlægge en yderligere undersøgelse.

Mindsket blodgennemstrømning til cerebellum og kaudal hjernestamme. Under et angreb falder en person pludselig, men er bevidst. Motorfunktionen lider, han kan ikke rejse sig, flytte sin hånd. Staten er restaureret om et par minutter. Et sådant angreb kaldes et drop-angreb.

  • Iskæmi i området med retikulær dannelse af hjernen. Ledsaget af kortvarigt bevidstløshed med et langt opholdshoved i en fast stilling eller med en skarp tilt. Dette er Unterharnsteides syndrom.
  • Transient iskæmiske angreb. Periodiske forstyrrelser af motorfunktioner, tab af følsomhed, syn eller tale, dobbelt vision og pletter i øjnene, svimmelhed, svingende fra side til side.
  • Tilbage cervikal syndrom. Eventuelle symptomer på SPA kan manifestere, men mest af alt er der alvorlige hovedpine, der opstår fra bagsiden af ​​hovedet og går ind i hovedets forside. Når du drejer hovedet, øger smerte og ændrer sin karakter.
  • Vestibulær ataktisk. Vestibulær funktion lider. Patienten er ustabil, ustabil, taber balance. Der er mørkere i øjnene, opkastning, åndenød og hjertesmerter.
  • Basilar migræne. En person ser dårligt, med begge øjne. Så begynder han at føle et svimmelhedssangreb, taber stabilitet og kan ikke koordinere sine trin. Tale er udsmeltet, det giver støj i ørerne, og som følge heraf taber patienten bevidstheden.
  • Ophthalmic. Øjne og syn lider. Patienten føler sand, smerter i øjnene, ser blinker, pletter, striber, gnister. Begynd rive i bindehinden. Vision falder mærkbart.
  • Cochle-vestibulære. Først og fremmest hørelsen er reduceret. Patienten reagerer ikke på hvisker, hører tinnitus. Det ryster, objekter rundt begynder at rotere og forvrænges.
  • Vegetative forstyrrelser. Ledsaget af kulderystelser eller feber, svedtendens, hovedpine, prikkende i hjertet. Dette syndrom forekommer sjældent uafhængigt, udvikler sig ofte mod andres baggrund.

diagnostik

For at bekræfte diagnosen af ​​SPA og vurdere patientens tilstand skal du bruge følgende metoder:

  • Radiografi. Hængt i området af livmoderhalsen og fra to vinkler - med en ret nakke og vendt til siden. Metoden gør det muligt at identificere krænkelser i ryggenes knogler.
  • Doppler. Det bruges til at undersøge arterierne - deres tortuosity, patency, diameter, blodgennemstrømningshastighed.
  • MR. Tillader dig at finde lommer med dårlig blodforsyning og mulige aneurysmer.
  • Angiografi. Kunstig introduktion til arterien af ​​en kontrastforbindelse.

behandling

Når grunden til kompressionen er etableret, ordinerer lægen en individuel behandling.

Komplekset af foranstaltninger kan bestå af følgende elementer:

  • Sikker på at! Bære kraven på Schantz, så du kan reducere belastningen på ryggen.
  • Kun i remission! Manuel terapi designet til at forbedre tilstanden af ​​musklerne (slappe af) og genoprette positionen af ​​rygstrukturen. Massage kan kun stole på en erfaren mester, der er høj sandsynlighed for, at tilstanden vil forværre.
  • For at reducere smerte kan akupunktur anvendes. Det hjælper også til at slippe af med svimmelhed, hjerte prikken.
  • Ved behandling af SPA kan man ikke undvære fysioterapi. Et sæt øvelser henter lægen. For hver patient individuelt, fordi du under nogle bevægelser kan skade endnu mere. Det hele afhænger af sygdommens art og syndromets udvikling.

Af lægemidlerne ordineres normalt: vasodilator, antiinflammatorisk, for at opretholde vaskulær tone, forhindre dannelse af trombose, for at beskytte hjernen mod iskæmi, vitaminer og symptomatisk præparation, der forbedrer den generelle tilstand.

Operationel indgriben

Indikationer for kirurgi gives, når almindelig behandling ikke gav de ønskede resultater. Der er også tilfælde, hvor det er umuligt at undvære en operation. For eksempel når en tumor detekteres eller arterien komprimeres af en unormal proces af en hvirvel.

Genopbygningen af ​​hvirvelarterierne begyndte ikke for længe siden, i 1956. Ved 59 blev den første thrombus fjernet fra den subklave arterie. Men vertebralarteriets anomale tortuositet kan ikke korrigeres kirurgisk, bortset fra de sjældne situationer, da den udviklede sig i segmentet I.

forebyggelse

SPA er ikke en dødelig diagnose. Mange patienter er helbredt af denne sygdom, og de fortsætter med at leve et almindeligt liv og glemmer sundhedsproblemer.

For at forhindre vaskulære kriser skal du følge de forebyggende regler:

  • sov ikke på din mave;
  • brug en ortopædisk pude
  • Mindst 2 gange om året, besøg en kiropraktor og fysioterapi procedurer;
  • bære en shanz krave;
  • slippe af med dårlige vaner, der forårsager vasokonstriktion - rygning, alkohol;
  • holde sig til en sund livsstil
  • og glem ikke profylaktiske øvelser og opvarmning til nakken.

Vent ikke på progressionen af ​​sygdommen! Når de første symptomer vises, skal du straks besøge lægen uden at vente på alvorlige komplikationer.

Mindsket blodgennemstrømning

Beslægtede og anbefalede spørgsmål

1 svar

Søgningsside

Hvad hvis jeg har et lignende, men andet spørgsmål?

Hvis du ikke fandt de nødvendige oplysninger blandt svarene på dette spørgsmål, eller hvis dit problem er lidt anderledes end det, der præsenteres, så prøv at spørge lægen et yderligere spørgsmål på denne side, hvis det er på hovedspørgsmålet. Du kan også stille et nyt spørgsmål, og efter et stykke tid vil vores læger svare på det. Det er gratis. Du kan også søge efter de nødvendige oplysninger i lignende spørgsmål på denne side eller gennem webstedssøgningssiden. Vi vil være meget taknemmelige, hvis du anbefaler os til dine venner på sociale netværk.

Medportal 03online.com udfører læge konsultationer i form af korrespondance med læger på webstedet. Her får du svar fra rigtige praktikere på dit felt. I øjeblikket kan sitet modtage høring om 45 områder: allergolog, venerologi, gastroenterologi, hæmatologi og genetik, gynecologist, homøopat, hudlæge børns gynecologist, barn neurolog pædiatrisk kirurgi, pædiatrisk endokrinolog, ernæringsekspert, immunologi, infektionssygdomme, kardiologi, kosmetologi, talepædagog, Laura, mammalogy, en medicinsk advokat, psykiater, neurolog, neurokirurg, nephrologist, onkolog, onkologisk urologi, ortopædi, traumer, oftalmologi, pædiatri, plastikkirurg, proctologist, psykiater, psykolog, pulmonologist, reumatolog, sexolog-androlog, tandlæge, urolog, farmaceut fitoterapevta, phlebologist, kirurg, endokrinolog.

Vi svarer på 95,61% af spørgsmålene.

Patologi af hovedets og halsens kar på USDG (foredrag om diagnostikeren)

Artiklen er under opførelse.

Tegn på akut og kronisk vertebro-basilær insufficiens: Hovedpine, tinnitus, svimmelhed med kvalme og opkastning, angreb af et pludseligt fald uden bevidsthedstab (dråber), i alvorlige tilfælde, synlige forstyrrelser, tale og indtagelse forekommer.

Aterosklerose er den mest almindelige årsag til stenose i arterier og mindre ofte ikke-specifik aorto-arteritis. Medfødte anomalier af vaskulær udvikling er også mulige.

Carotid aterosklerose ved ultralyd

I B-tilstand for at opnå et klart billede af vaskulærvæggen kræves en højfrekvent lineær sensor mere end 7 MHz: en sensoropløsning på 7 MHz - 2,2 mm, 12 MHz - 1,28 mm. Hvis ultralydstrålen er orienteret vinkelret (90 °) til beholdervæggen, opnås den maksimale refleksion og ekkointensitet i billedet.

Aterosklerose er udtrykt ved infiltration af karvægge med lipider, efterfulgt af udviklingen af ​​bindevævsfortykning - aterosklerotiske plaques (AB). Aterosklerose udvikler sig ofte i områder, hvor laminær blodgennemstrømning er svækket.

Foto. I carotis sinus observeres et område af spiralstrømmen nær ydervæggen, som i DDC-tilstanden er farvet blå sammen med den røde laminære strømning langs ICA's hovedakse. Denne såkaldte strømningsadskillelseszone. I denne zone dannes AB oftest. Nogle gange er der store plaketter uden stenose.

I de tidlige stadier af aterosklerose bestemmes en fortykning af intima-mediekomplekset (CIM), heterogeniteten af ​​echostrukturen, konturens bølgethed.

Det er vigtigt. Tykkelsen af ​​CMM vurderes på bagvæggen af ​​karet i OCA - 1,5 cm under bifurcationen, i ICA - 1 cm over bifurcationen, i HCA stammen er kort. Hos voksne er tykkelsen af ​​CMP OCA normalt 0,5-0,8 mm og øges med alderen til 1,0-1,1 mm. Sådan måles tykkelsen af ​​CMU i en normal beholder og i aterosklerose, se her.

Foto. For at måle CIM i det distale OCA skal du vise to klart synlige hyperekoiske linjer ved grænsen mellem fartøjets lumen og intima samt medielag og adventitia (pile). Et eksempel på en automatisk måling af tykkelsen af ​​en CMM er vist.

På de langsgående og tværgående sektioner bestemmer lokalisering af plaques: koncentrisk eller excentrisk; anterior, posterior, medial eller lateral.

Alle AB klassifikationer er baseret på ekko strukturens ekko og homogenitet:

  • Homogen med en glat overflade - betragtes som stabil og har en gunstig prognose.
  • Calcined - har hyperechoic inklusioner og akustisk skygger bagved.
  • Heterogene med zoner med forskellig ekkogenicitet samt hypoecho med tætte indeslutninger og formationer af "niche" -typen betragtes som ustabile og kan føre til vaskulære katastrofer som følge af vaskulær trombose og emboliske komplikationer.

Foto. I OCA AB med en glat og glat kontur er iso-echogen, heterogen. På længdesektionen bestemmes en hyperekoisk lineær struktur med en akustisk skygge bag - calcinat;

Foto. I OCA AB med en glat overflade, inhomogen: til venstre - hypoechoic, til højre - isoechoic med hyperekoisk lineær struktur og akustisk skygge bagved (calcificat).

Foto. Hypo- (C, D) og iso-echogene (B) plaques samt hyperekoiske plaques med en akustisk skygge (A) er vanskelige at skelne i B-mode. Brug DDC til at registrere fyldningsfejl.

Patologisk crimpiness af halsens store skibe er ofte resultatet af aterosklerotisk læsion af karvægge. Der er C-formet, S-formet og sløjfeformet tortuosity. Krumningen kan være hæmodynamisk ubetydelig og signifikant. Hemodynamisk signifikant tortuositet er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​blodstrømsturbulens i steder af akut eller ret vinkel.

Carotid stenose på ultralyd

Fire måder at bestemme graden af ​​OCA-stenose inden for bifurcation

  1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) - Graden af ​​stenose beregnes som forholdet mellem forskellen i ICA'ens diameter distalt til stenosisstedet til det fri (fra intimalt til intimalt) lumen af ​​fartøjet i området med stenose, udtrykt som en procentdel;
  2. ECST (European Carotid Surgery Method) - OCA bifurcation stenose sats beregnes som forholdet mellem forskellen mellem maksimumet (fra adventitia til adventitia) og frit (fra intimalt til intimalt) lumen af ​​fartøjet i området med stenose til den maksimale beholderdiameter udtrykt som en procentdel;
  3. SS (almindelig carotid) - graden af ​​stenose beregnes som forholdet mellem forskellen i værdien af ​​diameteren af ​​OCA'en, der er proximalt til stedet for stenose, og det frie (fra intimalt til intimalt) lumen af ​​beholderen i området med stenose til værdien af ​​diameteren af ​​OCA udtrykt som en procentdel;
  4. Graden af ​​stenose defineres også som forholdet mellem arealet af den passable del af fartøjet (fra intimalt til intimalt) til dets samlede areal (fra adventitia til adventitia) i et tværsnit.

For at bestemme graden af ​​stenose skal der være en øget hastighed gennem det indsnævrede segment og post-stenotiske lidelser distale til stenosen. Den højeste hastighed bruges til at klassificere graden af ​​indsnævring. PSV er førende i klassificeringen af ​​BCA-stenose. Om nødvendigt skal der tages hensyn til de yderligere parametre - forholdet mellem PSV BCA / OCA, EDV.

Tabel. Doppler kriterier for bestemmelse af ICA's grad af stenose. For PSV BCA / OCA-forholdet anvendes den højeste PSV fra begyndelsen af ​​BCA og den højeste PSV med OCA anvendes (2-3 cm proksimal til bifurcationen).

I nærværelse af kontralateral okklusion af ICA kan frekvensen på den ipsilaterale ICA øges. For at undgå en revurdering af stenose af ICA blev der foreslået nye kriterier for hastighed. PSV mere end 140 cm / s anvendes til stenose> 50% og EDV mere end 155 cm / s til stenose mere end 80%.

Det er vigtigt. Kirurgisk behandling (endarterioektomi) er indiceret til stenose på mere end 60-70%.

Foto. PSV i venstre OCA er 86 cm / sek. På venstre ICA er den maksimale PSV 462 cm / s, EDV 128 cm / s. PSV BCA / OCA-forholdet er 5,4. Stenose af venstre ICA 70-79%.

Foto. VSA har en maksimal PSV på 356 cm / s, en EDV på 80 cm / s. Stenose af venstre ICA 50-69%.

Foto. I USA er den maksimale PSV 274 cm / s, EDV 64 cm / s. Stenose af venstre ICA 50-69%.

Foto. I USA er den maksimale PSV 480 cm / s, EDV 151 cm / s. Stenose af venstre ICA - tæt på okklusion.

Kardiale virkninger på blodgennemstrømning i halshindearterierne

  • Høj PSV (> 135 cm / sek) i begge OCA kan skyldes høj cardiac output hos patienter med hypertension eller unge atleter.
  • Lav PSV (mindre end 45 cm / sek) i begge OCA vil sandsynligvis være sekundær til svækket hjerteproduktion i kardiomyopatier, valvulære læsioner eller omfattende myokardieinfarkt.
  • Hos patienter med valvular insufficiens og regurgitation har det proksimale oca spektrum en meget lav EDV.
  • Med arytmier vil PSV være lav efter for tidlig ventrikulær sammentrækning, efter en kompenserende pause vil PSV blive høj.

Okklusion eller nær okklusion af carotidarterierne ved hjælp af ultralyd

Sondringen mellem okklusion og nær okklusion er vigtig: med alvorlig indsnævring kan kirurgisk behandling hjælpe, men med fuldstændig okklusion, ikke.

Ved næsten eller fuldstændig okklusion af oca ændres strømningsretningen i nca. Maskinen skal konfigureres til at detektere lave strømningshastigheder. Til dette bør der gives en passende pulsrepetition (PRF). Med næsten okklusion på CDC defineres "string character" eller "stream trickle."

Tegn på BCA okklusion på ultralyd

  • AB fylder lumen;
  • ingen rippel;
  • nær okklusion-omvendt blodgennemstrømning;
  • der er ingen diastolisk bølge i den ipsilaterale oca.

Ved okklusion af BCA bliver CCA en løsning for intrakraniel blodcirkulation og kan udvise lav modstand og manifestere sig som BCA (internalisering af HA). Den eneste pålidelige parameter til differentiering er tilstedeværelsen af ​​NCA-grene i nakken. Tapping på overfladisk parietalarterie afspejles også i NSA's spektrum. Selvom reflekteret flow fra den overfladiske temporale arterie også kan detekteres i BCA og OCA.

En isoleret HCA-stenose er ikke klinisk signifikant. NSA er dog en vigtig sikkerhedsstillelse. Revaskularisering af stenotisk NSA er indiceret hos patienter med ipsilateral okklusion af ICA.

Dissektion i halsens arterier på ultralyd

Dissektion opstår normalt på grund af skade. I tilfælde af beskadigelse kan beholdervæggen eksfolieres, og mellem lagene akkumuleres blod-intramuralt hæmatom. Dissektion kan begrænses til en lille del af beholderen eller spredes proximalt eller distalt. Hvis intramuralt hæmatom forårsager hæmodynamisk signifikant stenose, fremkommer neurologiske symptomer. OCA dissektion forekommer i 1% af tilfælde af naskaskulær dissektion. Dette skyldes det faktum, at væggen OCA elastisk type. Muskel-type væg af ICA er mere tilbøjelig til at eksfoliere og bløde. Efter dissektion sker recanalisering på grund af resorption af hæmatom inden for få uger.

Under dissektion af carotidarterierne ved ultralyd bestemmes en dobbelt lumen af ​​karret, hvilket skærer membranen (løsrevet intima). I CDC er det oftere muligt at skelne mellem det hypokoide intramurale hæmatom fra det indsnævrede lumen. Men nogle gange i det "falske" lumen kan blodet pulsere. MR eller CT angiografi kan være påkrævet for at afklare diagnosen.

Foto. OCA-dissektion: dissekeringsmembranen (pilen) giver DDC mulighed for at skelne mellem det indsnævrede lumen af ​​karret og den hypokoke zone (asterisk) - hæmatomet mellem intima og adventitia. Blodpulserer i det "falske" lumen. OCA dissektion fortsætter ind i pæren og proximal ICA, hvor der er en mærkbar heterogen AB med hyperekoisk inklusion med en akustisk skyggeforkalkning.

Foto. Dissektion af ICA: dissekeringsmembranen (pilen) giver DDC mulighed for at skelne fartøjets indsnævrede lumen og den hypoechoiske zone (asterisk) - hæmatomet mellem intima og adventitia.

Foto. Dysektion af vertebralarterien: hypoecho-fortykkelse af karvæggen (stjerner), der repræsenterer det indre hæmatom i V1-segmentet (A) og i V2-segmentet (B). Normal V3 segment (C) og dobbelt lumen i det dissekerede kontralaterale V3 segment (D).

Carotid Aneurysm på ultralyd

Aneurysme defineres som en permanent fokal dilation af det arterielle segment, der overstiger 50% af diameteren af ​​en normal beholder. Aneurysmer af den ekstrakranielle carotidarterie er sjældne. For flere årtier siden blev sådanne aneurysmer ofte tilskrevet syfilitisk arteritis og peritonsillar abscess. I øjeblikket er de mest almindelige årsager traumer, cystisk medial nekrose, fibromuskulær dysplasi og aterosklerose.

Neurologiske manifestationer i carotid aneurisme

  • inddragelse af kranienerverne som kan forårsage dysartri (gipoglobulyarny nerve), hæshed (vagusnerven), dysfagi (glossopharyngeal nerve) eller tinnitus og ansigts tics (facial nerve);
  • kompression af halsen af ​​den sympatiske kæde og homers syndrom;
  • iskæmiske syncopal angreb.

Ofte klager patienter med ekstrakranielle carotisarterieaneurider om dannelsen af ​​nakken. Nogle gange udfører en intetanende læge en biopsi efterfulgt af signifikant blødning og hæmatomdannelse. Forvirre ikke carotis-aneurisme med en stor carotidpære.

Foto. Patient med aneurysm i ICA.

Røversyndrom eller stålsyndrom på ultralyd

Retningen af ​​blodgennemstrømning, PSV, EDV og formen af ​​OCA-spektret på begge sider bør undersøges. En hastighedsforskel på mere end 20 cm / s indikerer en asymmetrisk strømning. Dette er karakteristisk for en proksimal (subklavisk) eller distal (intrakraniel) læsion.

Under stenoseprocesser i ASG, når den hæmodynamiske betydning ændrer blodstrømmen både i PKA og PA og i carotidarterierne. I sådanne situationer er blodtilførslen til højre halvkugle og højre øvre del lavet gennem vaskulærsystemet på venstre halvkugle på grund af dannelsen af ​​forskellige varianter af hjernestamningssyndromet.

Spinal subclavia stjæle syndrom udvikles i tilfælde af okklusion eller alvorlig stenose i det proximale segment af PCD til en udledning fra hendes vertebralarterien, eller i tilfælde af alvorlig stenose eller okklusion af brachiocephale stammen. På grund af trykgradienten springer blodet i den ipsilaterale hvirvelarterie (PA) ind i armen og stjæler IBS. Ved udøvelse af den ipsilaterale arm viser patienten tegn på vertebrobasilarinsufficiens.

Spine-subclavian røveresyndrom er mere almindeligt til venstre, fordi af askeforkalkning af venstre PKA af ukendte årsager forekommer 3-5 gange oftere end højre. Iskæmien af ​​hænderne hos disse patienter er sjælden, selv om der ofte er en signifikant forskel i blodtrykket mellem de to hænder. Den reducerede puls af den radiale arterie i kombination med symptomerne på vertebrobasilar insufficiens, forværret af motion på arme, er pathognomonic.

Vertebrokardialt røveri syndrom er ofte asymptomatisk, da den intakte Willis cirkel tillader tilstrækkelig blodforsyning til de posterior hjerneområder, på trods af ændringer i strømmen i rygsøjlen.

Skelne mellem permanente, forbigående og latente former for stålsyndrom.

Den permanente form af stålsyndrom dannes under okklusion eller subtotal stenose af PKA

  • blodgennemstrømning i PKA af sikkerhedsstillelse type
  • blodgennemstrømning i PA retrograd reduceret;
  • under testen af ​​reaktiv hyperæmi øges hastigheden af ​​retrograd blodgennemstrømning dramatisk og vender derefter tilbage til dens oprindelige værdi;
  • i TsDK-tilstanden varierer forskellig farvning og retning af blodstrømmen langs PA og OCA og samme farvning og retning af blodgennemstrømning i PA og vertebralven.

Transient form af stillysyndrom former med moderat stenose i segment I PKA (inden for 75%)

  • blodgennemstrømning i PKA'en af ​​den modificerede stamme type;
  • PA-flow i ro er tovejs-retrograd, da trykgradienten bag stenosen forekommer kun i diastol;
  • under testen af ​​reaktiv hyperæmi bliver blodbanen retrograd under alle faser af hjertesyklusen;
  • i TsDK-mode blå-rød farve af en strøm på PA.

Denne alternerende mønster kan gå til fuld udfoldelse strøm under anvendelse ipsilaterale øvre lem eller efter reaktiv hyperæmi og kan påvises ved at observere Doppler signal vertebralarterien efter træning eller frigive manchet-blodtryk, som var for høj til suprasistolicheskoy blodtryk i ca. 3 minutter.

Den latente form af syndromet er dannet med små stenoser i det første segment af PKA (inden for 50%)

  • blodstrøm PKA-forandringstype;
  • blodgennemstrømning i PA alene antegrad, reduceret;
  • under testen af ​​reaktiv hyperæmi bliver blodbanen retrograd eller tovejs.

til okklusion af I-segmentet i den subklave arterie er karakteriseret ved:

■ fuldstændigt vertebrokokalsrabbersyndrom
■ Sikkerhedsblodflow i den distale del af den subklave arterie;
■ retrograd spinal blodstrøm;
■ positiv testreaktiv hyperæmi.

til stenose af det første segment af den subklave arterie er karakteriseret ved:

■ overgangssyndrom af vertebrokardisk stjæle - hovedmodificeret blodgennemstrømning i den distale del af den subklave arterie, systolisk reversion af blodstrømmen gennem hvirvelarterien;
■ blodstrømmen gennem hvirvelarterien er forskudt under isolinen til ca. 1/3;
■ under dekompression sættes blodstrømskurven langs vertebralarterien "på isolin.
En standard transcraniel Doppler vurdering, med særlig opmærksomhed på retningen af ​​blodgennemstrømning og hastighed i vertebralarterierne og den basilære arterie, kan også være nyttigt. Blodstrømmen er sædvanligvis langt væk fra transduceren (den subokipipitale tilgang) i vertebrobasilarsystemet. Hvis strømmen flytter til en hvilesensor eller med provokerende manøvrer, er der tegn på tyveri.

Foto. Syndrom hjerne stjæle okklusion arm-head trunk: A - vertebral-carotis-subclavia stjæle syndrom, B - spinal subclavia stjæle syndrom med returnering af halspulsåren.

Det skal bemærkes, at syndromet stjæle eller stjæle-syndrom, repræsenterer ikke kun det omtalte specielle tilfælde (DPPS), men også enhver anden situation, hvor der er en patologisk, sædvanligvis i den modsatte retning (retrograd) blodstrøm i en arterie på baggrunden udtalt indsnævring eller okklusion af den arterielle stamme, der har en udviklet distal kanal og giver anledning til denne arterie. Fordi blodet trykgradient (lavere distalt linie) er "omlejring" af blodgennemstrømningen, ændre sin retning med en fyldning bassin gennem de påvirkede arterie anastomoser mezharterialnye kan kompenserende hypertrofisk fra tilstødende arteriel bagagerum pool.

Carotide tumorer på ultralyd

Carotis krop tumor, også kaldet chemodectoma (afledt kemoreceptorernes celler) er vaskulære tumorer, der opstår fra paraganglionarnyh celler i det ydre lag af halspulsåren på forgreningen.

Tumorer defineres som en smertefri, pulserende masse i den øvre del af nakken, med stor størrelse kan forårsage sværhedsbesvær. Ti procent af disse tumorer forekommer på begge sider af halspulsåren. Disse tumorer er normalt godartede; Kun omkring 5-10% er ondartede. Behandling omfatter kirurgi og undertiden strålebehandling.

Foto. Farve duplex billede af carotid tumor. Bemærk den typiske fordeling af bifurcationskibe, sekundært til tumorens placering mellem BCA og CA, som er angivet med grønne pile. Hypervaskulær ved TsDK.

Fibromuskulær dysplasi på ultralyd

Fibromuskulær dysplasi - neateroskleroticheskoe er en sygdom, som normalt påvirker intima af arterievæggen på grund af unormal celle udvikling, som forårsager en stenose af nyrearterierne, halspulsårer og andre arterier mindre abdominal og ekstremiteter. Denne sygdom kan forårsage hypertension, slagtilfælde og arteriel aneurisme og dissektion.
I carotisystemet forekommer det hovedsageligt i ICA's midterste segment, det er bilateralt i omkring 65% af tilfældene. DDC kan afsløre et mønster af turbulent flow i nærheden af ​​arterievæggen uden aterosklerotisk plaque i de proximale og distale BCA segmenter.
Angiografi vil vise den karakteristiske morfologi af "strenget af perler" i det berørte fartøj. Dette mønster er forårsaget af flere arterielle dilationer, adskilt af koncentrisk stenose. Op til 75% af alle patienter med MND vil have sygdomme i nyrearterierne. Den anden mest almindelige arterie er halspulsåren.
Foto. Angiografisk præsentation af fibromuskulær dysplasi. Vær opmærksom på den klassiske "streng af perler" i det distale segment af den ekstrakraniale indre halspulsår (BCA).

Neointimal hyperplasi på ultralyd

Neonatal hyperplasi forklarer de fleste tilbagevendende stenoser, der forekommer i løbet af de første 2 år efter vaskulær indgriben. Udviklingen af ​​neointimale hyperplastiske læsioner er forbundet med migrationen af ​​glatte muskelceller fra mediet til neointima, deres proliferation og deres matrixsekretion og udfældning. Mekanismerne for migration af glatte muskelceller er således nøglen til dannelsen af ​​neointima, tidlig re-stenose, vaskulær okklusion og endelige svigt i vaskulære indgreb. Dette er ofte en faktor hos patienter, der oplever re-stenose efter carotid endarterektomi.

Patologi af hvirvelarterierne på ultralyd

blodgennemstrømningen forstyrrelse i PA kan være forårsaget af aterosklerotisk, infektiøse, traumatiske læsioner, hypoplasi PA, abnormaliteter af afvigelse fra subclavia arterier og indgangs- spinalkanalen, abnormitet PA knogle seng (i stedet for riller udformet knogle Kimmerly kanal) asymmetri PA mellemstore læsion craniovertebral overgang, men ofte en kombination af forskellige faktorer.

Da PA er placeret dybt i nakken, kan det øge DDC-gevinsten hjælpe visualisering. I PA, normalt antegrad (til hjernen) monofasisk blodgennemstrømning, med høj hastighed i diastol og lav resistens. Hvis blodgennemstrømningen i PA er retrograd (fra hjernen), perifertypespektret med en reversibel fase og lav diastolisk hastighed, udelukker PA-hypoplasien og PKA-stenosen for at udelukke subklavisk stjælsyndrom.

PA aterosklerose

Aterosklerotiske plaques er oftest lokaliseret i PA's mund, men deres udvikling er ikke udelukket hele vejen igennem. Plader er oftest homogent og fibrøse.

Anomalier af PA

Asymmetrien af ​​PA'ens diameter er næsten reglen, normalt er lumen på venstre PA større end den rigtige PA. Hvis PA ikke afviger fra den subklave arterie, men fra aorisk bue eller skjoldbruskkirtlen er dette ledsaget af et fald i diameteren. PA med lille diameter (2,0-2,5 mm) ledsages af asymmetri af blodstrømmen - såkaldt. "Hemodynamisk overvejelse" af en større arterie. Diagnosen af ​​PA-hypoplasi er legitim med en diameter på mindre end 2 mm, og også hvis en af ​​arterierne er 2-2,5 gange mindre end den anden.

Anomalier af PA indgangen til kanalen af ​​tværgående processer: C6-C7 er normen, C5-C6 er varianten af ​​normen, C4-C5 er den sene indgang.

PA deformiteter i cervikal osteochondrose

Looped (coiling) deformation af slagtilfælde PA 1 segment, S-formet deformation af 1 segment.

Ved osteochondrose og deformerende spondylose presses hvirvelarterien af ​​osteofytter i området af de afdækkede ledd. Forskydning og komprimering af hvirvelarterierne i cervikal osteochondrose kan forekomme som følge af dislokation af ryggvirvlerne. På grund af den patologiske mobilitet mellem de enkelte segmenter af den cervicale rygsøjle, bliver ryggvirvelarterien skadet af toppen af ​​den underliggende artikulære proces af den underliggende hvirvel. Oftest er vertebralarterien forskudt og presset på niveauet mellem det intervertebrale brusk mellem C5 og C6-hvirvlerne, oftere - mellem C4 og C5, C6 og C7, og endnu mindre ofte - på andre steder. I tilfælde af osteochondrose i livmoderhalskvarteret ser vi på blodgennemstrømningen i de tilstødende segmenter, og ifølge forskellen kan vi antage vertebral kompression.

Hos børn observeres dysregulering af vaskulær tone oftest, vaskulitis er mindre almindelig, ekstravasal kompression er mulig. Der er medfødte anomalier af kurset, struktur og placering.

Børn i førskole- og grundskolealderen er hyppige krænkelser af ICA's og PA's retfærdighed. I alderen 12-13 bidrager højden af ​​barnets højde til strækningen og udjævningen af ​​de fleste bøjninger.

Deformiteter i nakkeskibene hos børn over 12 år udføres sjældent og er som regel kombineret med andre tegn på bindevævsdysplasi.

Således kan patologisk tortuositet kun tales om hos børn ældre end 12 år, før kursforstyrrelsen kan betragtes som et behov for en reserve af fartøjets længde, hvilket forhindrer det i at overstretching i løbet af intensiv vækst af legemet i længden.

Krænkelse af stregets rethed kan være i form af en wavelike tortuosity uden at forstyrre hæmodynamikken, C- eller S-formet bøjning af ICA med hæmodynamiske forstyrrelser med en spids vinkel, looplignende tortuositet - hæmodynamikken kan forstyrres med en stram sløjfe med en lille radius.

Det vigtigste er deformationer af skibene, der fører til dannelsen af ​​bøjning med dannelsen af ​​vascularvæggen, rettet ind i lumen af ​​karet - septal stenose, hvilket fører til vedvarende eller midlertidig forstyrrelse af patronens patentering.

Når septal stenose dannes, forekommer der en lokal hæmodynamisk forstyrrelse ved maksimal bøjning: tovejs turbulent strømning, VPS og TAMX forøges med 30-40% sammenlignet med det proksimale segment.

De mest udtalte forstyrrelser i blodgennemstrømning observeres med S-eller loop-lignende deformation af ICA. Hæmodynamisk svækkelse under unilateral deformation af ICA manifesteres af et fald i Vps i den midterste cerebrale arterie på deformationssiden.

PA krumning er mere almindelig i V1 og V2 segmenterne. Jo mere udtalt deformationen er, desto større er sandsynligheden for et markant fald i VPS mod det distale. Hvis tortuosity ikke ledsages af PA-stenose, falder hastigheden kun, når hovedet vender. Under disse forhold kan der forekomme forbigående cerebral kredsløbsforstyrrelse.

Forringet blodgennemstrømning i de ekstrakranielle segmenter fører ikke altid til nedsat blodgennemstrømning i den intrakraniale division. Kompensation i dette tilfælde kommer fra ASA gennem den occipitale arterie og PA's muskelgrener.

Aplasia af fartøjet er oftere PA - på ultralyd er arterien helt fraværende eller en hyperechoic ledning på 1-2 mm afsløres uden tegn på blodgennemstrømning. Den kontralaterale blodgennemstrømning er normal eller styrket.

Hypoplasi er et fald i karrets diameter på grund af en udviklingsforstyrrelse. PA hypoplasi er almindelig - diameteren er mindre end 2 mm igennem, VPS er reduceret, indekser kan øges. En spids systolisk top og forhøjet IR op til 1,0 indikerer ægte PA hypoplasi. I disse tilfælde er de intrakranielle segmenter af PA normalt ikke detekteret, da PA slutter ved den bageste nedre cerebellararterie eller ekstrakraniale muskelgrener. I 62% af tilfælde af PA-hypoplasi er dets intrakranielle segmenter synlige, formen af ​​spektret er normalt, asymmetrien er 30-40%. I nogle tilfælde er dilatation af den kontralaterale PA mere end 5,5 mm.

Ved hypoplasi af ICA, overstiger lumen på dets stamme ikke over 3 mm; Som regel kombineres det med PAS-hypoplasi - mindre end 4 mm igennem. Alle hastigheder reduceret asymmetri på 30-50%. Kontradateral stigning i hastighed med 15-20%. I BCA-hypoplasi er sikkerhedscirkulationen normalt utilstrækkelig til at kompensere for defekten, hvilket fører til cerebral iskæmi og cerebral hæmatoidi før fødslen.

Pas på, din diagnose!