Gennemgang af 13 populære stoffer til hjertet: deres fordele og ulemper

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Fra denne artikel lærer du: Hvilken hjerte-lægemiddelliste bruges ofte til behandling af kardiologiske sygdomme, af hvilke grunde de skal anvendes, hvilke bivirkninger deres indtagelse kan føre til.

Artiklens indhold (liste over stoffer):

Læger har et stort nok arsenal af lægemidler, som de foreskriver til behandling af hjertesygdomme. Desværre begynder mange hjertepatienter, der underkastes reklame i medierne og på internettet, selvstændigt at tage medicin, der ikke har dokumenterede effektive egenskaber. Nogle gange er disse midler ordineret af læger.

De mest populære og ofte foreskrevne hjerte medicin indgår i deres liste og midler, der er anført i artiklens indhold. Vi vil tale om dem senere.

Kardiologiske lægemidler har forskellige former for frigivelse:

  • Tabletter eller kapsler, der skal sluges, holdes under tungen eller opløst i vand.
  • Sprays, der skal sprøjtes ind i mundhulen.
  • Løsninger til intravenøse eller intramuskulære injektioner.
  • Medicinske patches, der skal holde sig til huden.

Hjertesygdomme behandles af kardiologer, praktiserende læger og praktiserende læger.

1. Antiplatelet midler

Antiplatelet midler er stoffer, der forstyrrer blodpladeaggregering (aggregering), hvilket forhindrer dannelsen af ​​blodpropper.

aspirin

Den mest populære og velkendte antiplatelet er acetylsalicylsyre (aspirin). I store doser anvendes dette værktøj med antipyretisk, antiinflammatorisk og smertestillende formål. Ved en dosis på 75-100 mg undertrykker aspirin blodpladeaggregering (vedhæftning), hvilket fører til forebyggelse af slagtilfælde og myokardieinfarkt. Til dette formål er det ordineret af læger hos patienter med hjerte-kar-sygdomme og en øget risiko for deres udvikling. Aspirin anbefales ikke til patienter med:

  • mave eller duodenalsår
  • hæmofili eller andre blødningsforstyrrelser;
  • aspirinallergi;
  • allergi overfor ethvert steroidalt antiinflammatorisk stof (for eksempel ibuprofen);
  • alder op til 16 år.

Disse kontraindikationer er relateret til det forhold, at aspirin påvirker maveslimhinden negativt og øger risikoen for blødning.

De mest kendte handelspræparater indeholdende aspirin er Cardiomagnyl, Aspirin Cardio, Magnicor.

clopidogrel

Et andet almindeligt foreskrevet antiplatelet lægemiddel er clopidogrel. Han, som aspirin, forhindrer blodpladeaggregering, forhindrer dannelsen af ​​blodpropper. Dens virkning er mere udtalt end aspirins. Tildele clopidogrel til patienter med aspirinintolerance. Den kombinerede anvendelse af disse to aggregater er ordineret til patienter efter stentoperation eller koronararterie bypassoperation. Hvis du tager clopidogrel, kan du reducere risikoen for slagtilfælde og myokardieinfarkt.

Den største fare for clopidogrel, som aspirin, er at øge risikoen for blødning. Det er på grund af dette, at læger forsøger at undgå dobbelt antiplatelet terapi med en kombination af disse midler.

Det mest populære lægemiddel indeholdende clopidogrel er Plavix.

2. Statiner

Statiner er stoffer, der reducerer niveauet af skadeligt blodcholesterol, som kan føre til aterosklerose og hjerte-kar-sygdomme. Derfor er statiner ordineret til:

  1. Iskæmisk hjertesygdom.
  2. Angina pectoris.
  3. Myokardieinfarkt.
  4. Strokes og forbigående iskæmiske angreb.

Statiner kan ikke helbrede disse sygdomme, men de hjælper med at forhindre deres udvikling og progression.

Den største fare i brugen af ​​disse lægemidler er skade på musklerne og leveren.

De mest populære statiner er atorvastatin, rosuvastatin og simvastatin.

3. Angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere)

Disse stoffer forhindrer udviklingen af ​​angiotensin - et hormon, som bidrager til indsnævring af arterierne. På grund af udvidelsen af ​​blodkar reduceres trykket og mindsker belastningen på hjertet. ACE-hæmmere reducerer risikoen for slagtilfælde og myokardieinfarkt.

Læger ordinerer disse lægemidler til hjertet af patienter med:

  • hypertension;
  • myokardieinfarkt;
  • hjertesvigt.

Disse lægemidler har få bivirkninger, hvoraf hovedet er en tør hoste.

De mest populære af ACE-hæmmere er captopril, enalapril, ramipril og perindopril.

4. Betablokkere

Betablokkere reducerer blodtrykket, styrken og hyppigheden af ​​sammentrækninger i hjertet, hvorved behovet for hjertemuskel i ilt reduceres.

De vigtigste indikationer for at ordinere disse lægemidler omfatter:

  • hypertension;
  • angina pectoris;
  • myokardieinfarkt;
  • uregelmæssigt hjerteslag med høj puls;
  • hjertesvigt.

Brug af beta-blokkere hos hjertepasienter reducerer morbiditet og dødelighed.

Til de negative kvaliteter af disse stoffer hører til:

  1. Forøgede symptomer på hjertesvigt ved behandlingens begyndelse, som går efter 1-2 uger.
  2. Muligheden for søvnforstyrrelser og mareridt.
  3. Signifikant reduktion i hjertefrekvensen.
  4. Forværring hos patienter med astma eller obstruktiv lungesygdom.

Derudover er der tegn på, at at tage beta-blokkere kan øge risikoen for diabetes.

De mest populære betablokkere er bisoprolol (Concor), carvedilol (Coriol), nebivolol (Nebilet).

5. Angiotensinreceptorantagonister

Disse lægemidler hæmmer virkningerne af angiotensin på det kardiovaskulære system. Læger ordinerer angiotensinreceptorantagonister med dårlig tolerance over for ACE-hæmmere, da de har færre bivirkninger.

De mest kendte angiotensinreceptorantagonister er losartan (Lozap, Lorista) og telmisartan (Mikardis).

6. Kalsiumkanalblokkere

Disse lægemidler udvider blodkarrene og derved forbedrer blodgennemstrømningen til hjertet og sænker blodtrykket. Calciumkanalblokkere anvendes til behandling af hypertension, angina pectoris og visse typer hjertearytmi.

Da disse lægemidler udvider blodkarrene, kan de forårsage hovedpine, skylning af huden og hævelse i underbenene.

Eksempler på calciumkanalblokkere er amlodipin, felodipin og verapamil.

7. Nitrater

Nitre dilaterer blodkar, som bruges til at behandle angina. Eksempler på disse lægemidler er nitroglycerin og isosorbiddinitrat (nitrosorbid). Nitroglycerin tabletter eller aerosol lindrer hurtigt angina, så næsten hver patient med denne sygdom bærer den med dem.

De vigtigste bivirkninger af nitrater er hovedpine, hævelse i benene og skylning af ansigtet.

8. Diuretika

Diuretika (diuretika) hjælper med at fjerne overskydende væske fra kroppen og derved reducere tryk, reducere hævelse og åndenød. Derfor bruges de i hypertension og hjertesvigt.

Bivirkninger af diuretika omfatter:

  • dehydrering;
  • forstyrrelse af elektrolytbalancen i kroppen.

Eksempler på diuretika, der almindeligvis anvendes til hjertesygdomme, er verochpiron, indapamid, furosemid, hydrochlorthiazid, torasemid.

9. Hjerteglycosider

Glycosider øger styrken af ​​hjertesammentrækninger og sænker deres frekvens, hvilket kan være nyttigt ved hjertesvigt og rytmeforstyrrelser.

Disse stoffer har en toksisk virkning, så du bør nøje følge lægenes anbefalinger til deres modtagelse. Symptomer på bivirkninger af glycosider omfatter kvalme, opkastning, appetitløshed, sløret syn, hallucinationer, forvirring, usædvanlige tanker og adfærd.

10. Antikoagulantia

Antikoagulantia er midler, der påvirker blodkoagulationsfaktorer i plasmaet, hvorved dannelsen af ​​blodpropper forhindres. De anvendes efter operationer til implantation af kunstige ventiler i hjertet og atrieflimren, hvilket hjælper med at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i hjertet hulrum.

De vigtigste bivirkninger af antikoagulantia er at øge risikoen for blødning af forskellige lokaliseringer, så når de anvendes, er det nødvendigt at kontrollere laboratorieindikatorerne for blodkoagulering.

De vigtigste repræsentanter for denne gruppe af stoffer er warfarin og rivaroxaban (Xarelto).

I nødsituationer (myokardieinfarkt, ustabil angina) anvendes injektionsantikoagulanter - heparin, enoxaparin (Clexane), fondaparinux (Arixtra).

11. Antiarrhythmiske lægemidler

Lægemidler fra forskellige grupper tilhører antiarytmiske lægemidler. For eksempel omfatter de beta-blokkere, calciumkanalblokkere, digoxin.

Formålet med at bruge disse værktøjer er at genoprette en normal puls eller normalisere pulsfrekvensen.

12. Præparater indeholdende kalium og magnesium

Kalium og magnesium er sporstoffer, der er nødvendige for hjertet og hele kroppen. Med deres mangel øges risikoen for at udvikle hjerterytmeforstyrrelser og aterosklerose i koronararterierne. Meget ofte observeres manglen på kalium og magnesium ved brug af diuretika, hvilket stimulerer deres udskillelse i urinen.

Narkotika indeholdende en kombination af kalium og magnesium - panangin, asparkam er meget populære.

13. Metaboliske midler

Disse lægemidler er designet til at forbedre metabolismen i hjertecellerne og beskytte dem mod de negative virkninger af mangel på ilt. De ordineres ofte for iskæmisk hjertesygdom, hjertesvigt, cardiomyopatier, angina, myokardieinfarkt. Imidlertid har de fleste af disse lægemidler ikke en videnskabeligt bevist positiv effekt på hjerte-kar-systemet, prognosen og levetiden hos hjertepasienter. De fleste af de kliniske retningslinjer i Europa og USA anbefaler ikke deres anvendelse i hjertesygdomme.

De mest populære metaboliske lægemidler er trimetazidin (Preductal), meldonium (Mildronate), thiotriazolin og Riboxin.

Det skal bemærkes, at Det Europæiske Lægemiddelagentur tillader anvendelse af trimetazidin til behandling af angina, hvis andre lægemidler ikke kan kontrollere symptomerne på denne sygdom.

Narkotika, som forbedrer metaboliske processer i myokardiet

I den komplekse behandling af hjertesygdomme anvendes ofte lægemidler, som påvirker de metaboliske processer i hjertemusklen.

Der er få af dem, og de har alle individuelle virkningsmekanismer, der påvirker en eller anden komponent af metabolisme: tilstanden af ​​cellemembraner, cellesystemernes funktion, ophobning og forbrug af energisk værdifulde molekyler osv. De kan anvendes til et stort udvalg af sygdomme og ikke kun i kardiologi, men også i neurologi, i tilfælde af sygdomme i øvre luftveje og øjnene, da deres indflydelse på metabolismen strækker sig ud over hjertet - til de fleste celler og væv i kroppen.
På trods af at rækkevidden af ​​indikationer for metaboliske stoffer er ret bred, er holdningen til denne gruppe af stoffer i de senere år blevet mere begrænset end tidligere. Faktum er, at mange internationale kliniske forsøg nu gennemføres med henblik på at studere effektiviteten af ​​visse lægemidler og evaluere deres terapeutiske egenskaber. Efter at have udført mange af dem viste det sig, at nogle lægemidler ikke har tilstrækkelig effekt og ofte ikke retfærdiggør de håb, der blev lagt på dem. Dette betyder ikke, at de er fuldstændig blottet for farmakologisk virkning, bare i forhold til placebo har en ret lille effekt. Disse omfatter riboxin og mildronat, som fortsat anvendes i vid udstrækning i klinisk praksis. Uanset det foregående bør denne gruppe af lægemidler ikke afvises og udelukkes fra brug. Selv en lille positiv effekt under en række forhold er en positiv ting, især da disse agenser aldrig bruges som første-line medicin og er indiceret til brug i kombination med andre.
Som et stofskiftemiddel er moderne kardiologer mere tilbøjelige til at anvende preductal (trimetazidin). Blandt de stoffer, der påvirker de metaboliske processer i myokardiet, har preductal den mest imponerende beviser, og gentagne kliniske undersøgelser, der involverer flere titusinder af patienter, har bekræftet sin høje effekt.

Ethylmethylhydroxypyridinsuccinat

Farmakologisk aktivitet. Det har en antioxidant virkning, øger vævets modstandsdygtighed mod iltstærke, forbedrer metaboliske processer i myokardiet og nervecellerne, reducerer hyppigheden og sværhedsgraden af ​​slagtilfælde, reducerer kolesterol, hæmmer lipidperoxidering, øger produktionen af ​​energisk værdifulde stoffer i hjertemusklen. Det påvirker cerebral kredsløb, hjælper med at stabilisere de nerveprocesser i hjernen (har en nootropisk effekt). Forbedrer kroppens tilpasningsprocesser og øger stressmodstanden.
Indikationer. Det bruges kun som en del af kompleks terapi som et supplement til den primære behandling. Det er indiceret for forskellige former for iskæmisk hjertesygdom, arteriel hypertension, kronisk hjertesvigt, metaboliske sygdomme i myokardiet. Det anvendes til patienter med slagtilfælde og forbigående iskæmiske angreb, med aterosklerotisk og hypertensive encephalopati, nedsat blodlipidsammensætning (forhøjet kolesterolniveau). Anvendelsesmåde. Lægemidlet kan anvendes oralt eller parenteralt.
Kapselformen af ​​lægemidlet er beregnet til oral administration med en gradvis stigning i dosis. Anvendes med arteriel hypertension og stabile former for IHD. Den indledende dosis er 100 mg 3 gange om dagen og øges yderligere for at opnå effekten. Den maksimale tilladte dosis - 800 mg pr. Dag. Ved behandlingens afslutning reduceres dosis ifølge samme ordning til 300 mg pr. Dag. Det gennemsnitlige kursus for hjertesygdomme er 1,5-2 måneder. Tilladte forebyggende kurser i 1-1,5 måneder, 2 gange om året, om forår og efterår.
Med ustabil angina, hjerteanfald, akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb, foretrækkes det at foreskrive lægemidlet i form af intravenøs eller intramuskulær opløsning. Med en intravenøs strøminjektion (injicer langsomt!), Ampullens indhold fortyndes i 20 ml fysiologisk opløsning eller 5% glucose med en drop-in opløsning i 100-150 ml. Dosis beregnes ud fra kropsvægt. En enkeltdosis er ca. 1-3 mg / kg, daglig - 3-9 mg / kg.
Bivirkninger Forekommer sjældent. Der er allergiske reaktioner, kvalme, opkastning, ubehag i maven. Bivirkninger går ofte væk, når de behandles.
Kontraindikationer. Sygdomme, der involverer nyre- og leverinsufficiens, allergi overfor lægemidlet, graviditet, amningstid, alder af patienter under 18 år.

trimetazidine

Farmakologisk aktivitet. Det reducerer sværhedsgraden og hyppigheden af ​​slagtilfælde, der påvirker metaboliske processer i myokardiet, beskytter hjertemusklen mod iltstød, reducerer graden af ​​skade på cardiomyocytter (hjertets muskelceller), når de udsættes for iskæmi. På grund af dets virkning på metabolisme reduceres behovet for at tage nitrater og forbedrer myokardial kontraktilitet, hvilket har en positiv effekt i tilfælde af kredsløbssvigt.
Indikationer. Iskæmisk hjertesygdom (hovedsagelig anvendt til stabil angina og kompenserede former for kronisk hjertesvigt), forebyggelse af angina.
Anvendelsesmåde. Tabletter tages oralt med et glas vand, 35 mg 2 gange dagligt efter måltider. Behandlingens varighed bestemmes af den behandlende læge.
Bivirkninger Der er ekstremt sjældne. Kvalme, opkastning er mulig.
Kontraindikationer. Individuel intolerance, graviditetsperioden og amning, patienter under 18 år.

inosin

Farmakologisk aktivitet. Det har indflydelse på metaboliske processer i væv, som er en forløber for et af de energisk værdifulde stoffer (adenosintrifosfat), hjælper med at reducere virkningen af ​​iltmangel på myokardiet. På grund af den metaboliske virkning kan reducere sværhedsgraden af ​​hjertearytmi. En gavnlig effekt på blodtilførslen til hjertemusklen har en lignende beskyttende virkning på nyrerne. Det har en positiv effekt på gasudvekslingsprocesser, forbedrer effektiviteten af ​​hjertesammentrækninger, hvilket øger blodets slagvolumen. Det har en vis antiaggregant virkning (normaliserer blodkoagulation), styrker processerne for vævsreparation, især kardiomyocytter og celler i mavetarmkanalen i mavetarmkanalen.
Indikationer. Myokardieinfarkt i alle stadier af sygdommen, kronisk hjertesvigt, arytmier, forskellige typer af cardiomyopati, hjertefejl af enhver oprindelse. Det er indiceret for inflammatoriske sygdomme i hjertemusklen (myocarditis, pericarditis), foxgloveforgiftning, til behandling af cicatricial ændringer i hjertet på grund af myocarditis eller myokardieinfarkt. Udover hjertesygdomme kan den bruges til forskellige leversygdomme (hepatitis, cirrose), gastritis, mavesår, i den komplekse behandling af alkoholafhængighed.
Anvendelsesmåde. Lægemidlet er ordineret til oral eller intravenøs afhængig af receptpligtig læge. Den gennemsnitlige daglige dosering for tabletter er op til 2,4 g af lægemidlet. Løsningen til intravenøs administration kan indgives i en strøm eller dryp ved lav hastighed. Den indledende dosis er 10 ml af en 2% opløsning en gang om dagen, så dobbelt dosis. Kursets varighed er op til 2 uger. Når der sprøjtes, fortyndes opløsningen ikke; i et dryp fortyndes ampullens indhold i natriumchloridopløsning.
Bivirkninger Forhøjet urinsyre i blodet, forværring af sygdomsforløbet hos patienter med gigt (forøgede eksacerbationer), hudallergiske reaktioner.
Kontraindikationer. Individuel intolerance, metaboliske lidelser af urinsyre (gigt). Ved brug af lægemidlet hos patienter med alvorlig nyresygdom kræves en dosisreduktion.

mildronat

Farmakologisk aktivitet. Det er et metabolisk stof, regulerer udvekslingen af ​​ilt, har en afgiftende virkning på celler og væv. Genopretter bestanden af ​​energisk værdifulde stoffer i myokardiet, er et adaptogen. En gavnlig effekt på cerebral og koronar cirkulation forbedrer de funktionelle reserver af nervøsitet. Ved akutte infarkt og ustabile angina beskytter kardiomyocytter mod iltstød, begrænser skader på hjertemusklen. Bidrager til reduktion af angina episoder. Det bruges til vaskulære lidelser i oftalmologi, kan anvendes i kompleks behandling af alkoholisme.
Indikationer. Som et yderligere middel anvendes den til forskellige former for koronar hjertesygdom: for myokardieinfarkt, herunder overført, ustabil og stabil angina, kronisk hjertesvigt. Det kan bruges til forskellige typer af kardiomyopati kompliceret af kredsløbssvigt, slagtilfælde, transient iskæmiske angreb, angiopatier af retinale skibe af forskellige etiologier, blødninger i fundus. Vist med fysisk og mental træthed under tilbagesøgningsperioden hos sportsfolk efter konkurrencen med tilbagetrækningssyndrom hos alkoholikere.
Anvendelsesmåde. Det påføres indeni eller intravenøst. I forbindelse med den generelle toniske effekt anbefales det at bruge om morgenen. Med stabile former for koronar hjertesygdom og andre ikke-akutte patologier tages en oral dosis på 0,5-1 g pr. Dag en eller to gange om morgenen og til frokost. Ved akutte forstyrrelser i hjernecirkulationen er hjerteanfald, ustabil stenokardi, retinale blødninger, intravenøs administration i en dosis på 10%, foretrukket 5-10 ml 1-2 gange om dagen. Efter 2 uger overføres patienten til oral medicin.
Behandlingsforløbet med mildronat varer i alt 1-1,5 måneder. Med det forebyggende formål kan du tildele kurser Mildronata 2 gange om året, i forår og efterår (bruges i kapsler i mellemdosis).
Bivirkninger Forekommer sjældent. Der kan være øget hjertefrekvens, udsving i blodtrykket, overdreven agitation, søvnløshed, kvalme, opkastning, mavesmerter og allergiske hudsymptomer.
Kontraindikationer. Betingelser, der indebærer en stigning i intrakranielt tryk (nylige hjerneskade, neoplasmer i centralnervesystemet), individuel intolerance, graviditetsperioden og amning. Når det anvendes til patienter med nedsat lever og nyreinsufficiens, skal der udvises forsigtighed og omhyggelig dosisudvælgelse.

Hvad er medicin til behandling af hjertet?

For det første med hensyn til antallet af sygdomme i det enogtyvende århundrede fører kardiovaskulære sygdomme. I lande med stabile og gode økonomier (oftest med undtagelse af afrikanske lande) er dette den største dødsårsag. Derfor er rettidig forebyggelse af sygdomme af denne type ekstremt vigtig.

Hovedårsagerne til kardiovaskulære sygdomme er infektioner, funktionelle læsioner på jordens nerver, medfødte ændringer af de kardiovaskulære organer. En interessant kendsgerning er, at brugen af ​​kaffeholdige og alkoholholdige drikkevarer også kan blive en sekundær årsag.

Selvfølgelig opdager vi ofte om tilstedeværelsen af ​​denne slags sygdom fra lægen (når vi går til en undersøgelse, ankommer vi med en klage eller vi ankommer til akutrummet det værste af alt). Læger efter at have undersøgt, bestået de nødvendige prøver og bestået eksamen, lav en diagnose. Læger holder samtaler, hvor de finder ud af alle slags allergiske reaktioner i kroppen til en bestemt medicin. Find ud af, hvad patienten tidligere havde skadet, advare om alle mulige bivirkninger. Og derefter ordinere de nødvendige lægemidler, giv råd.

Men der er tilfælde, hvor patienten begynder at afhente medicinen alene, hvilket ikke skal ske på nogen måde, fordi der er en stor chance for at snuble over et ineffektivt lægemiddel, som du købte udelukkende på grund af en god reklamekampagne. Da listen over angiveligt "nødvendige" stoffer indeholder alt, hvad der skal sælges så hurtigt som muligt og så meget som muligt. I løbet af dette falder apotekets netværk også procentdelen. Derfor vil den bedste løsning være at konsultere en læge, før der tages stilling til ændringer i behandlingskomplekset.

Erfarne læger i 90 procent af tilfældene ordinerer de lægemidler, der blev ordineret i begyndelsen af ​​deres karriere, fordi de ved, at stoffet "synes at" hjælpe, og derfor har de ikke travlt med at adskille nye lægemidler med øget effektivitet. Så hvad skal man vælge mellem de lægemidler, som lægen tilbyder? Det er det, vi vil fortælle. Heart narkotika og deres liste.

Tilpasning af cerebral kredsløb

Disse omfatter stoffer, der kan udvide blodkar. Blodkarrene overvåges for at optimere blodforsyningen til hjernen. Hjernevæv er mættet med blod.

Disse er de mest effektive og populære stoffer. Inden brug skal du konsultere din læge.

Hjertesmerter

Til kortvarig smerte vil nitroglycerin hjælpe. Modtagelse under tungen, to piller på én gang.

Desværre kan patienter opleve langvarig hovedpine. I dette tilfælde skal Sustac tages. Og med angreb Isoket. I dette tilfælde vil den bedste løsning være en hurtig smertelindring.

Overvej et godt middel til smerte Validol bør ikke være, fordi lægerne siger om stoffet som en "pille", forfriskende ånde.

Corvalol er heller ikke den bedste løsning, da den blev opfundet for problemer med nervesystemet. Der er også en mening, hvor stoffet forekommer vanedannende. Jeg tror, ​​at det er forbudt at kende stoffet i alle lande undtagen Rusland og dets nærmeste naboer. Disse er de stoffer, der er beregnet til behandling af hjertesmerter.

Myokard blodforsyning

For at reducere behovet for myokardium i ilt, samt for at forbedre blodforsyningen til orgelet, hjælper disse stoffer:

Du bør også overveje stoffer i tilfælde af myokardieinfarkt:

Læger kan ikke navngive midlerne med nøjagtighed for hver patient med arytmi, fordi deres liste vil variere afhængigt af "type" af hjerterytmeforstyrrelser.

Hvis sygdommen er mild, vil indførelsen af ​​yderligere kalium og magnesium i kroppen hjælpe. Her vil du hjælpe:

Også stoffer anvendes til forebyggelse. Panangin er bedre her ved tilstedeværelsen af ​​en speciel skal, men det afhænger alt af personens personoplysninger.

Listen over lægemidler til nedsættelse af hjertefrekvensen er anderledes:

Blokerer forekomsten af ​​andre excitationsfokuser i tilfælde af atrieflimren udførelse:

Bloker kaliumkanaler:

  • Ibutilid.
  • Nibentan.
  • Bretylium.

Bradycardi og blokade og deres terapi:

Før brug skal du konsultere en læge.

Metaboliske midler

Forbedre metabolisme med hjerteceller metaboliske stoffer. Iskæmisk sygdom, hjertesvigt, kardiomyopati er alle indikationer for brug. Desværre har en stor del af sådanne lægemidler ikke en videnskabeligt bevist positiv effekt. Europa og Amerika anbefaler ikke lægemidler af denne type til brug, men i CIS-landene er de ganske populære.

  • Mildronat.
  • Thiotriazolin.
  • Riboksin.
  • Cardioprotectors.

Forberedelser af denne art øger myokardiumets stabilitet med mangel på ilt:

At forbedre energisyntese i hjertecellen hjælper:

Ansøgningen skal være langsigtet. Virkningen af ​​lægemidler er anderledes.

Mens cocarboxylase er fuldstændig ineffektiv.

Forebyggelse af blodpropper

Virkningen af ​​lægemidler er omtrent som følger: Medikamenter reducerer koagulering og forhindrer dannelsen af ​​aggregater med blodplader.

Hjertesvigtsterapi

I dette tilfælde vil lægen ordinere et lægemiddel fra gruppen af ​​glycosider. Denne type lægemidler er lavet af plantematerialer, hvilket er grunden til, at doseringen ikke må overtrædes, fordi en stigning kan føre til forgiftning i en alvorlig form.

Hver af stofferne har betydelige forskelle fra hinanden på lang sigt, akkumulering i væv, udskillelse fra kroppen. Narkotika kan påvirke hjerterytmer på forskellige måder og derved forstyrre virkningerne af andre lægemidler. Skal konsultere en læge. Kontraindikation - enhver form for blokade.

ACE-hæmmere

Sådanne midler interfererer med funktionen af ​​funktioner på det konverterende enzym. De er ansvarlige for at justere vaskulær tone, blodtryk. Den indre beholderforing er udsat for en mere beskyttende virkning efter forbrug.

  • Enalapril.
  • Lisinopril.
  • Catopril bruges som ambulance. Med et angreb.

Kontraindikationer

Hvis kroppen har en allergisk reaktion på stoffer, der er en del af nogle stoffer.

Gravide kvinder bør heller ikke bruge disse stoffer.

Bivirkninger - udslæt, tør mund, kvalme mulig.

Der er ingen bivirkninger ved langvarig brug af midler, da pillerne ikke har yderligere effekter på andre organer.

Der er endda et resumé af kompleks behandling, som du kan finde på internettet.

konklusion

Hjerteproblemer er desværre almindeligt i det enogtyvende århundrede. Men der er ikke noget frygteligt i dette, da medicin ikke står stille og kan helbrede nioghalvfems procent af alle sygdomme, der er født. Halvfjerds procent af patienter med hjerteproblemer opstår på baggrund af alderen, hvilket er meget karakteristisk, og indser, at hjertet er en muskel. For mange mennesker betyder det på baggrund af stress, at der på arbejde eller i hjemmet er alt langt fra glat og nødt til at blive ændret.

Ja, i vores tid købes og sælges narkotika på grund af en god reklamekampagne. Nogle gange påvirker disse værktøjer ikke positivt, fordi de ikke bestod det videnskabelige laboratorium og ikke bekræftede effektiviteten. Du bør altid konsultere en læge, fordi små ting i din lægebog kan være en alvorlig kontraindikation for et bestemt middel.

Midler forbedrer metabolismen af ​​hjertemusklen

Myokardielle stofskifteforstærkere - Liste over stoffer og medicin

Beskrivelse af den farmakologiske virkning

Forbedring af metabolismen af ​​myokardievirkningen sigter mod at normalisere metabolismen i myokardiet. Mekanismen for denne handling er forbundet med inhiberingen af ​​ødelæggelsen af ​​sarcolemmen af ​​iskæmiske kardiomyocytter og myocytter, stimuleringen af ​​energimetabolisme i myokardiet, reduktionen af ​​størrelsen af ​​nekrose og iskæmi. Narkotika, der forbedrer myokardstofmetabolisme, anvendes i den komplekse behandling af hjerte-kar-sygdomme.

Drug søgning

Forberedelser med farmakologisk virkning "Forbedring af myokard metabolisme"

Der er ingen stoffer i denne kategori.

Advarsel! Oplysningerne i denne medicineringsvejledning er beregnet til læger og bør ikke danne grundlag for selvbehandling. Beskrivelser af lægemidler er givet til fortrolighed og er ikke beregnet til udnævnelse af behandling uden deltagelse af en læge. Der er kontraindikationer. Patienterne har brug for ekspertrådgivning!

Hvis du er interesseret i andre Myocardial metabolism enhancers og lægemidler, deres beskrivelser og brugsvejledninger, synonymer og analoger, oplysninger om sammensætning og form for frigivelse, indikationer for brug og bivirkninger, anvendelsesmåder, doseringer og kontraindikationer, noter om medicin børn, nyfødte og gravide kvinder, pris og anmeldelser af medicin eller du har andre spørgsmål og forslag - skriv til os, vi vil helt sikkert forsøge at hjælpe dig.

Myokard metabolisme

Muskelvæv spiller en stor rolle i kroppen og giver ikke kun kroppens motorfunktion generelt, men også de indre organers arbejde. Implementeringen af ​​denne funktion er mulig på grund af muskelfibrens struktur. Sammensætningen af ​​muskelceller indbefatter sådanne elementer, som giver en reduktion.

Hovedmuskulaturen i kroppen er det midterste lag af hjertemusklen - myokardiet, hvis hovedopgave er evnen til at reducere og slappe af, vekslende med den nødvendige rytme. Imidlertid er disse reduktioner en meget energiintensive proces, så dens realisering kræver en stor mængde energi, som tilvejebringes ved opdeling af fedtstoffer.

Metaboliske processer er således grundlaget for et organs vitale aktivitet. Følgelig fører deres overtrædelser til vanskeligheder ved udførelsen af ​​deres kontraktile funktion, og er derfor nøglen til at identificere eventuelle patologiske processer i hjertet. Hvor præcist er kontraktil funktionen af ​​denne muskel realiseret, og hvordan påvirker metaboliske processer i myokardiet dens gennemførelse?

Hvad er stofskifte?

Da alle celler er multifunktionelle levende organismer, og hver af dem deltager i kroppens biokemiske processer, afhænger den korrekte funktion af væv og organer af den fulde strøm af kemiske reaktioner i hver celle og sikrer disse metaboliske processer. Kombinationen af ​​sådanne kemiske reaktioner, der er nødvendige for at sikre organismens vitale aktivitet og dens tilpasningsevne til ændrede miljøforhold, kaldes metabolisme. Metabolisme er baseret på to hovedprocesser, der er modsatte i betydning, men komplementære i betydning:

    Opdeling af stoffer i enkle elementer, som et resultat af, at der er en frigivelse af den energi, der er nødvendig for livet. Syntese af forskellige stoffer, der er nødvendige til opbygning af celler.

Det er logisk, at hjertemuskelens fulde funktion også afhænger af den korrekte strøm af alle metaboliske processer i det, det vil sige på myokardets fuldstændige metabolisme.

De særegne metaboliske processer i hjertemusklen

Da den største mængde energi frigives som et resultat af lipidnedbrydning, er det denne proces, som sikrer hjertemuskulaturens aktivitet. Hovedkomponenten af ​​lipider er fedtsyrer, der ud over at være en energikilde også deltager i opbygningen af ​​celler. Opdelingen af ​​disse kemiske elementer udføres ved oxidation, det vil sige den nødvendige komponent af denne reaktion er oxygen.

På grund af oxidation overføres således en type energi til en anden, nemlig den potentielle energi af en kemisk forbindelse overføres til den kinetiske energi af hjertesympen. Endvidere afhænger intensiteten af ​​frigivelsen af ​​energi af tilførslen af ​​ilt og fedtsyrer. Derudover, når det kommer til hjertet, skal energi genopbygges konstant på grund af hjerteslagets kontinuitet. Sådanne træk ved myokard metabolisme fører til, at denne muskel, som ingen anden i kroppen, har brug for konstant blodforsyning. Desuden har hjertet med en forøgelse af belastningen på hjertet i løbet af fysisk aktivitet et forbedret udbud af ilt og følgelig en forbedring af blodgennemstrømningen. Men med nogle hjertesygdomme kan denne proces blive forstyrret. I denne situation krydser krænkelser ind i metaboliske processer. Hvad er disse overtrædelser og hvilke konsekvenser for kroppen medfører de?

Overtrædelser af myokardiemetabolisme og dens konsekvenser

Da myokardstofmetabolisme normalt har brug for blodforsyning af høj kvalitet, opstår de største problemer netop på grund af forringelsen af ​​blodgennemstrømningen, hvilket meget ofte observeres hos patienter, der lider af hjerteiskæmi eller angina pectoris.

Forstyrrelser i hjertemuskulaturens metaboliske processer, der opstår på grund af manglende hjertecirkulation og fører til alvorlig skade, kaldes myokardisk dysmetabolisme.

Symptomer på denne tilstand, manifesteret i overtrædelse af hjertemuskulaturens funktioner er som følger:

    Nedskrivning af kontraktilitet på grund af mangel på energi. Forstyrrelser i hjerterytmeautomatikken forårsaget af nedsat kontraktilitet. Forstyrrelser af excitabilitet og konduktivitet på grund af forringelsen af ​​transmissionen af ​​en elektrisk impuls med kardiomyocytter.

Blandt de faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​denne patologi er:

    Dystrofi, anæmi og vitaminmangel. Forgiftning med kemikalier, alkohol. Sygdomme i det endokrine system. Metabolske sygdomme. Overdreven motion. Patologi af nyrer eller lever. Akutte infektionssygdomme.

Denne patologi kan føre til udvikling af alvorlige hjertesygdomme, herunder myocarditis, cardiosklerose, atrieflimren og endog hjerteanfald, samt fremkalde irreversible ændringer i blodårene, der fører til slagtilfælde. Situationen forværres af, at disse lidelser ikke påvirker en bestemt del af hjertemusklen, men hele myokardiet, hvilket fører til dets omfattende skade.

Sygdomsbehandling

Afskaffelsen af ​​dette problem bør begynde med behandlingen af ​​den sygdom, der fremkalder dens udvikling. Derudover er det nødvendigt at tage stoffer, der forbedrer myokard metabolisme, som er opdelt i følgende grupper:

    Antianginale midler, der fremmer udvidelsen af ​​blodkar (Nitroglycerin). Aminosyrer og anabolske steroider. Narkotika, som hjælper med at forbedre transporten af ​​ilt til væv, herunder dem, der forbedrer hjernecirkulationen (Cinnarizine). Forberedelser med antioxidant egenskaber, herunder E-vitamin, Eleutherococcus. Nikotinsyre, som sammen med E-vitamin forbedrer kontraktiliteten. Vitaminer i gruppe B, der bidrager til oxidative processer. Kalorier indeholdende midler. Nootropiske lægemidler, der bidrager til forbedring af nervesystemet. (Piracetam).

Metaboliske lægemidler i kardiologi praksis

Den vigtigste patologiske tilstand, der opstår i mange sygdomme i det kardiovaskulære system, især i iskæmisk hjertesygdom (IHD), er hypoxi. Klinisk dokumentation tyder på, at en lovende retning i kampen mod g

Den vigtigste patologiske tilstand, der opstår i mange sygdomme i det kardiovaskulære system, især i iskæmisk hjertesygdom (IHD), er hypoxi. Kliniske data tyder på, at en lovende retning i kampen mod hypoxi er brugen af ​​farmakologiske midler, som reducerer hypoxi og øger kroppens modstandsdygtighed mod oxygenmangel.

Af særlig interesse er stoffer af metabolisk virkning, der målrettet påvirker metaboliske processer under hypoxi. Disse er stoffer af forskellige kemiske klasser, deres handling er medieret af forskellige mekanismer: forbedring af blodets ilttransportfunktion, opretholdelse af energibalancen af ​​celler, korrigering af respiratoriske kædes funktion og metaboliske forstyrrelser i celler af væv og organer [5, 8, 11]. Lignende egenskaber besiddes af antihypoxanter (Actovegin, Hypoxen, Cytochrome C), Antioxidanter (Ubiquinon Compositum, Emoxipin, Mexidol) og cytoprotektorer (trimetazidin), som er almindeligt anvendt i klinisk praksis [3, 9, 12-15].

antihypoxants

Antihypoxanter er stoffer, der hjælper med at forbedre kroppens udnyttelse af ilt og reducere behovet for organer og væv, hvilket øger resistensen mod hypoxi.

Actovegin er en kraftig antihypoxant, som aktiverer metabolisme af glucose og ilt. Den antioxidante virkning af Actovegin skyldes høj superoxiddismutaseaktiviteten, bekræftet af atomemissionsspektrometri [1, 4]. Den kumulative virkning af alle disse processer er at forøge cellens energitilstand, især under betingelserne for dets oprindelige svigt.

Den akkumulerede kliniske erfaring med intensive behandlingsenheder giver mulighed for at anbefale administration af høje doser af Actovegin: fra 800-1200 mg til 2-4 g til forebyggelse af reperfusionssyndrom ved akut myokardieinfarkt efter trombolytisk behandling eller ballonangioplastik ved svær kronisk hjertesvigt (CHF) [4 6].

Hypoxen er et antihypoxant, som forbedrer hypoxiens tolerance ved at øge oxygenforbruget ved mitokondrier og øge oxidativ phosphoryleringens konjugering. Dens anvendelse er mulig med alle former for hypoxi.

Cytochrom C er et enzympræparat, som er en katalysator for cellulær respiration. Stålet, der er indeholdt i cytochrom C, omdannes transformativt fra den oxiderede form til den reducerede form, og anvendelsen af ​​lægemidlet accelererer derfor oxidative processer. Ved brug af stoffet kan der være allergiske manifestationer.

antioxidanter

Antioxidanter er forbindelser af forskellig kemisk natur, der kan bryde kæden af ​​reaktioner af lipoxidation af fri radikal eller direkte ødelægge peroxidmolekylerne. Antioxidanter er involveret i konsolidering af membranstrukturen, hvilket reducerer tilgængeligheden af ​​oxygen til lipider.

Ubiquinon (coenzym Q10) er et endogent antioxidant- og antihypoksisk lægemiddel med antiradikal virkning. Det beskytter lipiderne af biologiske membraner fra peroxidering, beskytter DNA og proteiner fra kroppen mod oxidativ modifikation.

Den beskyttende rolle koenzym Q10 i IHD skyldes dets deltagelse i kardiomyocytets energimetabolisme og antioxidantegenskaber. Kliniske studier af de seneste årtier har vist den terapeutiske effekt af coenzym Q10 i den komplekse behandling af koronararteriesygdom, hypertension, aterosklerose og kronisk træthedssyndrom [2, 3]. Ved behandling af patienter med koronararteriesygdom kan Ubiquinon compositum kombineres med beta-blokkere og angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere). Akkumuleret klinisk erfaring giver os mulighed for at anbefale brugen af ​​coenzym Q10 og som et middel til forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme. Terapeutiske doser af ubiquinon er 30-150 mg / dag, profylaktiske doser - 15 mg / dag.

Lægemidlet er ineffektivt hos patienter med lav tolerance over for fysisk aktivitet, i nærværelse af en høj grad af stenose af koronararterierne.

Emoxipin er en syntetisk antioxidant med en lang række biologiske effekter. Det hæmmer friradikaloxidation, interagerer aktivt med lipidperoxidradikaler, peptidhydroxylradikaler og stabiliserer cellemembraner. Det kan kombineres med isosorbid-5-mononitrat, som gør det muligt at opnå større antiangangs- og antiarytmiske effekter for at forhindre udvikling af hjertesvigt.

Mexidol-hydroxymethylethylpyridinsuccinat. Som emoxipin er Mexidol en hæmmer for friradikalprocesser, men har en mere udtalt antihypoksisk effekt.

De vigtigste farmakologiske virkninger af Mexidol: reagerer aktivt med peroxidradikaler af proteiner og lipider; har en modulerende effekt på nogle membranbundne enzymer (phosphodiesterase, adenylatcyklase), ionkanaler; besidder hypolipidemisk virkning, reducerer niveauet af peroxidmodifikation af lipoproteiner; blokerer syntesen af ​​nogle prostaglandiner, thromboxan og leukotriener; optimerer mitokondrierens energisyntesefunktioner under hypoxiske forhold forbedrer blodreologiske egenskaber, hæmmer blodpladeaggregering.

Kliniske undersøgelser har bekræftet effektiviteten af ​​Mexidol i forstyrrelser af iskæmisk genese, herunder forskellige manifestationer af kranspulsårersygdom.

cytoprotectors

For nylig er interessen for den metaboliske tendens i behandlingen af ​​stabile former for CHD øget. Metabolisk virkende stoffer kan potentielt bevare levedygtigheden af ​​myokardiet (hibernating myocardium) før operationen for at genoprette koronar blodgennemstrømning. Metabolisk terapi tager sigte på at forbedre effektiviteten af ​​oxygenudnyttelsen ved myokardiet under iskæmiske tilstande. Normalisering af energimetabolisme i kardiomyocytter er en vigtig og lovende tilgang til behandling af patienter med koronararteriesygdom.

Mulige veje til cytoprotektion:

Af de kendte myokardiske cytoprotektorer er det mest undersøgte lægemiddel med beviste antianginale og anti-kemiske virkninger trimetazidin, som realiserer sin virkning på cellulær niveau og virker direkte på iskæmiske kardiomyocytter. Den høje effektivitet af trimetazidin til behandling af koronararteriesygdom er forklaret ved dets direkte cytoprotektive anti-iskæmiske virkning. Trimetazidin genopbygger på den ene side energimetabolisme og øger dets effektivitet på den anden side - reducerer dannelsen af ​​frie radikaler, blokerer oxidationen af ​​fedtsyrer [10, 13].

Virkningsmekanismen af ​​trimetazidin er relateret:

Disse processer bidrager til at bevare det krævede ATP niveau i cardiomyocytter, reducere intracellulær acidose og overdreven ophobning af calciumioner.

Således udføres den anti-iskæmiske virkning af trimetazidin på niveauet af myocardcellen på grund af en ændring i metaboliske transformationer, hvilket gør det muligt for cellen at øge effektiviteten ved at anvende oxygen under betingelser med reduceret afgivelse og således bevare kardiomyocytfunktionen.

Trimetazidin på det russiske farmaceutiske marked er repræsenteret af sådanne lægemidler som Preductal (Frankrig), Trimetazid (Polen), Trimetazidin og Rimecor (Rusland).

Talrige undersøgelser har overbevisende vist den høje antianginal og anti-kemiske virkning af trimetazidin hos patienter med koronararteriesygdom både med monoterapi og i kombination med andre lægemidler [14, 17, 18]. Lægemidlet er ikke mindre effektivt til behandling af stabil angina end beta-blokkere eller calciumantagonister, men det er mest effektivt i kombination med de vigtigste hæmodynamiske antianginale lægemidler. Fordelene ved trimetazidin omfatter fraværet af hæmodynamiske virkninger, som giver dig mulighed for at ordinere lægemidlet, uanset niveauet af blodtryk, hjerterytme og myokardiekontraktil funktion.

Trimetazidin kan ordineres på ethvert stadium i behandlingen af ​​angina pectoris som led i kombinationen af ​​antianginal terapi for at forbedre effektiviteten af ​​beta-blokkere, calciumantagonister og nitrater i følgende kategorier af patienter:

Trimetazidin giver dig mulighed for at reducere dosis af lægemidler, der har bivirkninger, hvilket forbedrer den samlede tolerance af behandlingen.

Vigtige punkter er fraværet af kontraindikationer, stoffets inkompatibilitet, samt dens gode tolerance. Uønskede reaktioner forekommer meget sjældent og er altid milde. Dette giver dig mulighed for at bruge stoffet til ældre, i nærvær af diabetes og andre sygdomme forbundet med sygdommen.

Der foreligger ingen data om virkningen af ​​trimetazidin på langsigtede resultater og kardiovaskulær dødelighed hos patienter med koronararteriesygdom, så det er ikke blevet fastslået, om hensigtsmæssigheden af ​​udnævnelsen i fravær af angina eller episoder af smertefri myokardisk iskæmi.

Normalisering af energimetabolisme i kardiomyocytter er en vigtig og lovende tilgang til behandling af patienter med CHF. Metabolisk terapi hos sådanne patienter skal sigte mod at forbedre effektiviteten af ​​oxygenudnyttelsen ved myokardiet under iskæmiske tilstande. Der er dog meget få undersøgelser af trimetazidins egenskaber hos patienter med CHF [7, 11, 16].

I den henseende er afdelingen for klinisk farmakologi og farmakoterapi FPPOV MMA. IM Sechenov blev foretaget en undersøgelse for at bestemme grænserne og mulighederne for trimetazidin i den komplekse behandling af patienter med CHF, hvilket komplicerede IHD's forløb.

Undersøgelsen omfattede 82 patienter med CHF i II-III funktionelle klasser ifølge NYHA, hvilket komplicerede IHD's forløb. Blandt dem var mænd - 67, kvinder - 15, gennemsnitsalderen var 62,2 ± 7,3 år. Før de blev inkluderet i undersøgelsen, opnåede alle patienter stabilisering af tilstanden under behandling med hjerte glycosider, diuretika, beta-blokkere i individuelt udvalgte doser. Alle patienter blev inddelt i to grupper: Den første (hoved) gruppe omfattede 40 patienter, hvortil trimetazidin blev tilsat til den komplekse terapi i en dosis på 60 mg / dag og ACE-hæmmere enalapril i en dosis på 5-10 mg / dag; Den anden (kontrol) gruppe bestod af 42 patienter, hvor kun enalapril uden trimetazidin blev tilsat til den komplekse terapi. Der var ingen signifikante forskelle mellem grupper efter alder, køn, sygdomsvarighed, FC CHF. Observationens varighed var 16 uger.

Den kliniske effekt af terapi blev vurderet ved dynamikken i den funktionelle klasse af CHF. Alle patienter gennemgik Holter EKG-overvågning med et estimat af den gennemsnitlige daglige hjertefrekvens (HR), det totale antal episoder af depression af ST-segmentet og den maksimale størrelse af depressionen af ​​ST-segmentet. Udviklingen i ST-segmentet blev betragtet som iskæmisk med et vandret fald på ikke mindre end 1 mm i forhold til punkt J med en varighed på 1 min eller mere. Den anti-iskæmiske virkning blev betragtet som signifikant, hvis antallet af episoder af myokardisk iskæmi faldt med 3 eller mere og / eller den totale depression af ST-segmentet blev reduceret med 50% eller mere. Karakteren af ​​hjerterytmeforstyrrelser blev også vurderet: antallet af isolerede ventrikulære extrasystoler (VE), parrede VE, supraventriculære ekstrasystoler (VE), episoder af ustabil ventrikulær takykardi (VT), løber af supraventrikulær takykardi (VCT). Kriterierne for den antiarytmiske virkning blev anset for at være reduktionen af ​​isoleret VE med 50%, parret VE - med 90% med fuldstændig eliminering af VT-episoder.

For at vurdere træningstolerancen, blev patienterne løbebåndstest. Kriterierne for en positiv test var et typisk angina angreb og / eller vedvarende vandret depression af ST-segmentet med 1 mm eller mere. Ved analyse af resultaterne af tredive-testen blev den maksimale effekt af den udførte belastning og den samlede varighed af belastningen evalueret.

For at vurdere tilstanden af ​​intrakardial hæmodynamik, blev patienter gennemgået en ekkokardiografisk undersøgelse med en vurdering af følgende morfofunktionelle parametre i hjertet: størrelsen af ​​venstre atrium (LP), cm; kursus-diastolisk størrelse (CDR) I, cm; Kursus-systolisk størrelse (CSR), cm; ejektionsfraktion (EF) i venstre ventrikel,%.

Kliniske og instrumentelle undersøgelser blev udført før og efter 16 uger af kontinuerlig behandling.

Statistisk analyse af dataene blev udført ved anvendelse af standard statistiske metoder, herunder beregning af den uparvede Students t-test. Alle data præsenteres som gennemsnitlige standardafvigelser (M ± m).

En analyse af FC CHF's dynamik viste, at 28% af patienterne i den første gruppe og 26% af patienterne i den anden gruppe efter 16 ugers behandling opnåede en forbedring i klinisk status og en overgang til en lavere FC af CHF. Antallet af patienter med III FC faldt i den første gruppe fra 50 til 27,5%, i det andet - fra 64,3 til 30,9%. Antallet af patienter med FC II steg til henholdsvis 67,5 og 66,7%. Under behandlingen optrådte patienter med I FC i begge grupper: 5% i den første gruppe og 2,4% i den anden. Generelt faldt FC CHF med henholdsvis 11% (p 0,05) og 6,9% (p> 0,05), antallet af NZhE - med 26,4% (p 0,05) og 10,8% (p> 0,05).

Ingen af ​​de patienter, der fik trimetazidinbehandling, havde nyligt registreret parret ZhE eller episoder af ustabil ZhT.

Ifølge Holter-EKG-overvågningen blev et signifikant fald i det daglige antal episoder af depression af ST-segmentet i den første gruppe også noteret med 55,5% (p

T. E. Morozova, MD, Professor
MMA dem. I.M. Sechenov, Moskva

Metaboliske lægemidler i kardiologi

litteratur

Om forfattere / Til korrespondance

St. Petersburg State University

Institut for Hospitalterapi

Olesova V.M. - kandidatstuderende

Markatyuk O. Yu. - kandidatstuderende

Forberedelser af vitaminer i den myokardiske metaboliske beskyttelse. Del I.

A.P. Viktorov, D.Sc. professor, chef. Dep. wedge. farmakologi med laboratoriet for funktionel diagnostik, NSC "Institut for Kardiologi. Acad. N. D. Strazhesko »AMS i Ukraine

I forskellige kardiovaskulære sygdomme bør de biologiske og farmakologiske egenskaber af vitaminer betragtes som nødvendige, men samtidig hjælpeveje til behandling og forebyggelse. Imidlertid har brugen af ​​disse lægemidler i kardiologi, der har til formål at normalisere myokard metabolisme, ofte mødt og fortsætter med at opleve en tilbageholden og sommetider skeptisk holdning hos en række klinikere.

Dette skyldes primært, at metabolismenes midler i de fleste tilfælde er ineffektive i akutte kliniske situationer, og identificeringen af ​​deres terapeutiske virkning i klinikken er tidskrævende. Ved udførelsen af ​​den nødvendige farmakoterapi forbliver de langsigtede tilpasningsvirkninger, der er observeret ved brug af deres medicin, af sundhedsmæssige årsager uden for lægens primære opmærksomhed. Samtidig skaber brugen af ​​denne type lægemiddelbehandling forudsætninger for at øge effektiviteten af ​​lægemidler, der er repræsentanter for intensiv terapi, som er vanskelige at opdage i kliniske observationer.

En af de vigtigste opgaver i forbindelse med indflydelsen af ​​disse lægemidler er den metaboliske beskyttelse af det iskæmiske myokardium. Systemet med farmakoterapeutiske virkninger, der har til formål at forøge hjertemuskulaturens overlevelsesrate og begrænser iskæmiens zone, omfatter i øjeblikket flere hovedområder, herunder specifikke opgaver:

  • reducere belastningen på hjertet og behandle komplikationerne af den indledende periode med iskæmisk myokardieskade - arytmier, arteriel hypoi hypertension;
  • øget koronar blodstrøm ved stabilisering af perfusionstryk i koronararterierne; fjernelse af spasmer i koronarbeholdere, eliminering af ødem i vaskulærvæggen af ​​arterioler og kapillærer i det iskæmiske område;
  • regulering af kardiomyocyternes energi homeostase og forlængelse af perioden med reversible ændringer i området for iskæmisk myokardiebeskadigelse ved udnævnelse af energiforsyningsmidler; lægemiddelaktivatorer af endogen makroergproduktion og oxygentransport, inhibitorer af metabolisk acidose;
  • membranbeskyttelse: hæmning af lipidperoxidering af kardiomyocytmembraner; stabilisering af lysosomale membraner; neutralisering af de membranotrope virkninger af humorale midler - histamin, kininer, hyaluronidase, phospholipaser, lysosomale proteaser osv.

For mange af dem er de mest almindelige mekanismer for kardiovaskulær virkning etableret (tabel 1).

Forskellige patologiske processer, der forekommer i hjertet under betingelser med iskæmi og reperfusion hos patienter med ustabil angina eller akut myokardieinfarkt, er forbundet med skade på membranstrukturerne af cardiomyocytter. Blandt dem er en stigning i dannelsen af ​​frie radikaler, lipidperoxidation (POL), calciumoverbelastning, inflammation, acidose, hæmning af kroppens antioxidantsystem, af grundlæggende betydning. De udelukker ikke hinanden og handler synergistisk og supplerer hinanden. Hovedformålet med foranstaltninger, der tager sigte på at beskytte membranerne i kardiomyocytter, er at reducere omfanget af deres skade, hvilket forhindrer overgangen af ​​stadig reversible ændringer til irreversible. Brugen af ​​membranbeskyttere (MP) er baseret på dette koncept.

Virkningen af ​​MP på myokardiet er kompleks, det bidrager til begrænsningen af ​​iskæmisk og reperfusionsskade. På grund af den overvejende effekt på de enkelte bånd i den patologiske proces er disse stoffer traditionelt opdelt i flere grupper:

  • inaktivering af frie radikaler og lipidperoxidationsprocesser (naturlige og syntetiske antioxidanter);
  • reducere dannelsen af ​​prooxidante faktorer ved at påvirke kilderne til deres dannelse (p-blokkere, inhibitorer, lipoxygenase);
  • optimering af metaboliske processer af cardiomyocytter (ubiquinon, trimetazin);
  • kardiomyocytstabiliserende membraner (eksogent phosphocreatin, phosphatidylcholin, progesteron, glucocorticoider);
  • Øger aktiviteten og effekten af ​​antioxidant enzymer (selimarin, natrium selenin, superoxid dismutase præparater).

Naturlige og syntetiske antioxidanter har en markant hæmmende virkning på processerne ved fri radikaloxidation. E-vitamin, en naturlig antioxidant-a-tocopherol, anvendes i vid udstrækning i klinisk praksis. Eksperimentelt bevist inhiberende virkning af lægemidlet på processerne af lipidperoxidation, phagocytisk aktivitet af neutrofiler, reducering af størrelsen af ​​nekrose af eksperimentelt myokardieinfarkt, post-iskæmisk og reperfusionsdysfunktion i venstre ventrikel. Anvendelsen af ​​α-tocopherol hos patienter med akut myokardieinfarkt (AMI) har vist sig at begrænse massen af ​​nekrotisk myokardium, fremskynde helingsprocessen, reducere rytmeforstyrrelser og kliniske manifestationer af venstre ventrikulær svigt. Ved anvendelse af en kombination af α-tocopherol med nikotinamid blev der fundet en forbedring af myokardial kontraktilitet, begrænsning af venstre ventrikulær dilatation og et fald i hyppigheden og sværhedsgraden af ​​hjertesvigt hos patienter med AMI.

I mange år har der været diskussion om, at E-vitamin forhindrer de aterosklerotiske læsioner af blodkar både på grund af antioxidantvirkninger og ved at hæmme proliferationen af ​​glatte muskelceller og trombocytadhæsion. Den kendsgerning, at E-vitamin er en beskyttelsesfaktor i hjertesygdom, er vist i multicenter-kliniske undersøgelser gennemført i 90'erne om vurderingen af ​​E-vitaminets evne til at reducere forekomsten af ​​myokardieinfarkt og dødelighed hos patienter med koronar hjertesygdom, som fastslog nutidens syn på vitamin E-stedet i koronar hjertesygdom.

I undersøgelsen "Alpha-Tocopherol Beta Carotin" (ATHB) var der ingen reduktion i forekomsten af ​​angina syndrom og dødelighed under indflydelse af 50 mg / dag af vitamin E. I et andet stort randomiseret forsøg var der ingen forskelle i forekomsten af ​​CHD hos højrisikopatienter, som modtog E-vitamin i en daglig dosis på 267 mg sammenlignet med dem, der fik placebo (gennemsnitlig opfølgning var 4,5 år).

Cambridge Heart Antioxidant Study (СНАOS) viste en 80% reduktion i risikoen for ikke-dødelig myokardieinfarkt hos højrisiko IHD patienter, der modtog E-vitamin i daglige doser på 267-533 mg, men brugen af ​​E-vitamin blev ikke ledsaget af et fald i kardiovaskulær dødelighed. En nylig offentliggjort randomiseret undersøgelse viser en reduktion i risikoen for hjerte-kar-komplikationer (inklusive myokardieinfarkt) under påvirkning af E-vitamin, administreret i en dosis på 533 mg / dag. I en randomiseret kontrolleret undersøgelse (The Swiss Hert Study) blev der fundet en reduktion i svære komplikationer hos 1/3 af patienterne, der blev underkastet koronar angioplastik under indflydelse af homocysteinsænkende vitaminterapi (folinsyre, vitamin B 12 og vitamin B 6). Beskytteren statistisk signifikant anti-iskæmisk virkning af E-vitaminpræparater blev fundet i de fleste kohortstudier i 1987-2002. Derudover har flere af dem etableret et sammenhæng mellem tocopherol-rige fødeindtag og iskæmisk hjertesygdom. Imidlertid er de synspunkter, der tidligere blev udtrykt for at reducere hyppigheden af ​​slagtilfælde i profylaktisk indtagelse af E-vitamin eller dets produkter, ikke blevet bekræftet.

Narkotika, som forbedrer metaboliske processer i myokardiet

I den komplekse behandling af hjertesygdomme anvendes ofte lægemidler, som påvirker de metaboliske processer i hjertemusklen.

Der er få af dem, og de har alle individuelle virkningsmekanismer, der påvirker en eller anden komponent af metabolisme: tilstanden af ​​cellemembraner, cellesystemernes funktion, ophobning og forbrug af energisk værdifulde molekyler osv. De kan anvendes til et stort udvalg af sygdomme og ikke kun i kardiologi, men også i neurologi, i tilfælde af sygdomme i øvre luftveje og øjnene, da deres indflydelse på metabolismen strækker sig ud over hjertet - til de fleste celler og væv i kroppen.

På trods af at rækkevidden af ​​indikationer for metaboliske stoffer er ret bred, er holdningen til denne gruppe af stoffer i de senere år blevet mere begrænset end tidligere. Faktum er, at mange internationale kliniske forsøg nu gennemføres med henblik på at studere effektiviteten af ​​visse lægemidler og evaluere deres terapeutiske egenskaber. Efter at have udført mange af dem viste det sig, at nogle lægemidler ikke har tilstrækkelig effekt og ofte ikke retfærdiggør de håb, der blev lagt på dem. Dette betyder ikke, at de er fuldstændig blottet for farmakologisk virkning, bare i forhold til placebo har en ret lille effekt. Disse omfatter riboxin og mildronat, som fortsat anvendes i vid udstrækning i klinisk praksis. Uanset det foregående bør denne gruppe af lægemidler ikke afvises og udelukkes fra brug. Selv en lille positiv effekt under en række forhold er en positiv ting, især da disse agenser aldrig bruges som første-line medicin og er indiceret til brug i kombination med andre.

Som et stofskiftemiddel er moderne kardiologer mere tilbøjelige til at anvende preductal (trimetazidin). Blandt de stoffer, der påvirker de metaboliske processer i myokardiet, har preductal den mest imponerende beviser, og gentagne kliniske undersøgelser, der involverer flere titusinder af patienter, har bekræftet sin høje effekt.

Ethylmethylhydroxypyridinsuccinat

Farmakologisk aktivitet. Det har en antioxidant virkning, øger vævets modstandsdygtighed mod iltstærke, forbedrer metaboliske processer i myokardiet og nervecellerne, reducerer hyppigheden og sværhedsgraden af ​​slagtilfælde, reducerer kolesterol, hæmmer lipidperoxidering, øger produktionen af ​​energisk værdifulde stoffer i hjertemusklen. Det påvirker cerebral kredsløb, hjælper med at stabilisere de nerveprocesser i hjernen (har en nootropisk effekt). Forbedrer kroppens tilpasningsprocesser og øger stressmodstanden.

Indikationer. Det bruges kun som en del af kompleks terapi som et supplement til den primære behandling. Det er indiceret for forskellige former for iskæmisk hjertesygdom, arteriel hypertension, kronisk hjertesvigt, metaboliske sygdomme i myokardiet. Det anvendes til patienter med slagtilfælde og forbigående iskæmiske angreb, med aterosklerotisk og hypertensive encephalopati, nedsat blodlipidsammensætning (forhøjet kolesterolniveau). Anvendelsesmåde. Lægemidlet kan anvendes oralt eller parenteralt.

Kapselformen af ​​lægemidlet er beregnet til oral administration med en gradvis stigning i dosis. Anvendes med arteriel hypertension og stabile former for IHD. Den indledende dosis er 100 mg 3 gange om dagen og øges yderligere for at opnå effekten. Den maksimale tilladte dosis - 800 mg pr. Dag. Ved behandlingens afslutning reduceres dosis ifølge samme ordning til 300 mg pr. Dag. Det gennemsnitlige kursus for hjertesygdomme er 1,5-2 måneder. Tilladte forebyggende kurser i 1-1,5 måneder, 2 gange om året, om forår og efterår.

Med ustabil angina, hjerteanfald, akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb, foretrækkes det at foreskrive lægemidlet i form af intravenøs eller intramuskulær opløsning. Med en intravenøs strøminjektion (injicer langsomt!), Ampullens indhold fortyndes i 20 ml fysiologisk opløsning eller 5% glucose med en drop-in opløsning i 100-150 ml. Dosis beregnes ud fra kropsvægt. En enkeltdosis er ca. 1-3 mg / kg, daglig - 3-9 mg / kg.

Bivirkninger Forekommer sjældent. Der er allergiske reaktioner, kvalme, opkastning, ubehag i maven. Bivirkninger går ofte væk, når de behandles.

Kontraindikationer. Sygdomme, der involverer nyre- og leverinsufficiens, allergi overfor lægemidlet, graviditet, amningstid, alder af patienter under 18 år.

trimetazidine

Farmakologisk aktivitet. Det reducerer sværhedsgraden og hyppigheden af ​​slagtilfælde, der påvirker metaboliske processer i myokardiet, beskytter hjertemusklen mod iltstød, reducerer graden af ​​skade på cardiomyocytter (hjertets muskelceller), når de udsættes for iskæmi. På grund af dets virkning på metabolisme reduceres behovet for at tage nitrater og forbedrer myokardial kontraktilitet, hvilket har en positiv effekt i tilfælde af kredsløbssvigt.

Indikationer. Koronar hjertesygdom (hovedsagelig anvendt til stabil angina og kompenserede former for kronisk hjertesvigt). forebyggelse af angina pectoris.

Anvendelsesmåde. Tabletter tages oralt med et glas vand, 35 mg 2 gange dagligt efter måltider. Behandlingens varighed bestemmes af den behandlende læge.

Bivirkninger Der er ekstremt sjældne. Kvalme, opkastning er mulig.

Kontraindikationer. Individuel intolerance, graviditetsperioden og amning, patienter under 18 år.

inosin

Farmakologisk aktivitet. Det har indflydelse på metaboliske processer i væv, som er en forløber for et af de energisk værdifulde stoffer (adenosintrifosfat), hjælper med at reducere virkningen af ​​iltmangel på myokardiet. På grund af den metaboliske virkning kan reducere sværhedsgraden af ​​hjertearytmi. En gavnlig effekt på blodtilførslen til hjertemusklen har en lignende beskyttende virkning på nyrerne. Det har en positiv effekt på gasudvekslingsprocesser, forbedrer effektiviteten af ​​hjertesammentrækninger, hvilket øger blodets slagvolumen. Det har en vis antiaggregant virkning (normaliserer blodkoagulation), styrker processerne for vævsreparation, især kardiomyocytter og celler i mavetarmkanalen i mavetarmkanalen.

Indikationer. Myokardieinfarkt i alle stadier af sygdommen, kronisk hjertesvigt, arytmier, forskellige typer af cardiomyopati, hjertefejl af enhver oprindelse. Det er indiceret for inflammatoriske sygdomme i hjertemusklen (myocarditis, pericarditis), foxgloveforgiftning, til behandling af cicatricial ændringer i hjertet på grund af myocarditis eller myokardieinfarkt. Udover hjertesygdomme kan den bruges til forskellige leversygdomme (hepatitis, cirrose), gastritis, mavesår, i den komplekse behandling af alkoholafhængighed.

Anvendelsesmåde. Lægemidlet er ordineret til oral eller intravenøs afhængig af receptpligtig læge. Den gennemsnitlige daglige dosering for tabletter er op til 2,4 g af lægemidlet. Løsningen til intravenøs administration kan indgives i en strøm eller dryp ved lav hastighed. Den indledende dosis er 10 ml af en 2% opløsning en gang om dagen, så dobbelt dosis. Kursets varighed er op til 2 uger. Når der sprøjtes, fortyndes opløsningen ikke; i et dryp fortyndes ampullens indhold i natriumchloridopløsning.

Bivirkninger Forhøjet urinsyre i blodet, forværring af sygdomsforløbet hos patienter med gigt (forøgede eksacerbationer), hudallergiske reaktioner.

Kontraindikationer. Individuel intolerance, metaboliske lidelser af urinsyre (gigt). Ved brug af lægemidlet hos patienter med alvorlig nyresygdom kræves en dosisreduktion.

mildronat

Farmakologisk aktivitet. Det er et metabolisk stof, regulerer udvekslingen af ​​ilt, har en afgiftende virkning på celler og væv. Genopretter bestanden af ​​energisk værdifulde stoffer i myokardiet, er et adaptogen. En gavnlig effekt på cerebral og koronar cirkulation forbedrer de funktionelle reserver af nervøsitet. Ved akutte infarkt og ustabile angina beskytter kardiomyocytter mod iltstød, begrænser skader på hjertemusklen. Bidrager til reduktion af angina episoder. Det bruges til vaskulære lidelser i oftalmologi, kan anvendes i kompleks behandling af alkoholisme.

Indikationer. Som et yderligere middel anvendes den til forskellige former for koronar hjertesygdom: for myokardieinfarkt, herunder overført, ustabil og stabil angina, kronisk hjertesvigt. Det kan bruges til forskellige typer af kardiomyopati kompliceret af kredsløbssvigt, slagtilfælde, transient iskæmiske angreb, angiopatier af retinale skibe af forskellige etiologier, blødninger i fundus. Vist med fysisk og mental træthed under tilbagesøgningsperioden hos sportsfolk efter konkurrencen med tilbagetrækningssyndrom hos alkoholikere.

Anvendelsesmåde. Det påføres indeni eller intravenøst. I forbindelse med den generelle toniske effekt anbefales det at bruge om morgenen. Med stabile former for koronar hjertesygdom og andre ikke-akutte patologier tages en oral dosis på 0,5-1 g pr. Dag en eller to gange om morgenen og til frokost. Ved akutte forstyrrelser i hjernecirkulationen er hjerteanfald, ustabil stenokardi, retinale blødninger, intravenøs administration i en dosis på 10%, foretrukket 5-10 ml 1-2 gange om dagen. Efter 2 uger overføres patienten til oral medicin.

Behandlingsforløbet med mildronat varer i alt 1-1,5 måneder. Med det forebyggende formål kan du tildele kurser Mildronata 2 gange om året, i forår og efterår (bruges i kapsler i mellemdosis).

Bivirkninger Forekommer sjældent. Der kan være øget hjertefrekvens, udsving i blodtrykket, overdreven agitation, søvnløshed, kvalme, opkastning, mavesmerter og allergiske hudsymptomer.

Kontraindikationer. Betingelser, der indebærer en stigning i intrakranielt tryk (nylige hjerneskade, neoplasmer i centralnervesystemet), individuel intolerance, graviditetsperioden og amning. Når det anvendes til patienter med nedsat lever og nyreinsufficiens, skal der udvises forsigtighed og omhyggelig dosisudvælgelse.