Ikke-reumatisk myocarditis

Non-reumatisk myocarditis er en læsion af hjertemusklen forårsaget af udviklingen af ​​uspecifikke inflammatoriske ændringer.

Ætiologi. I de fleste tilfælde forekommer MN hos børn med akut virusinfektion. Den største betydning i deres forekomst er knyttet til Coxsackie-vira, især gruppe A og B og ECHO. Andre etiologiske faktorer omfatter virus af influenza og parainfluenza, mæslinger, parotitis, cytomegalovirus osv. MN kan forårsages af bakterier, rickettsiae, svampe og andre smitsomme stoffer. Der er også ikke-infektiøs oprindelse af ikke-infektiøs oprindelse, især allergisk og giftig myokarditis. I mange tilfælde kan MN's etiologi ikke etableres.

Klinisk billede. PL hos børn forekommer i enhver alder. De er medfødt (intrauterin) og erhvervet. De er kendetegnet ved polymorfisme af kliniske manifestationer og forskellige sværhedsgrader af kurset. Hos børn er klager af generel art (svaghed, utilpashed, træthed) og symptomer forbundet med udvikling af kongestiv hjertesvigt overvejende. Sidstnævnte omfatter hoste, åndenød, dyspeptiske symptomer forårsaget af overbelastning i systemet med den store omsætning, forstørret lever, ødem. Mindre ofte hos børn er der hjertebanken, afbrydelser, hjertesmerter mv. De mest karakteristiske objektive manifestationer af myocarditis generelt og MN er især takykardi, udvidelse af hjertets grænser, svækkelse af tonørens tonalitet, rytme (tredelt rytme på grund af en yderligere III tone), systolisk støj, forstyrrelser af hjertets rytme og ledningsevne.

Som regel bestemmes et fald i myokardial kontraktilitet, ofte en krænkelse af de diastoliske og pumpefunktioner i hjertet. På EKG med MN, sammen med rytme- og ledningsforstyrrelser (ekstrasystol, atrioventrikulær blok I-II, mindre ofte III-grad osv.) Ændres ST-segmentet i form af et fald fra isolationen og amplitude af T-bølgen, som er fladt, tofase eller negativ. Ved radiologisk undersøgelse bestemmes den øgede pulsering og glathed af hjertens bue, stigningen i størrelsen af ​​varierende grad, mere venstre sektioner. På EchoCG-dilatation af venstre atrium og venstre ventrikel, og ofte det rigtige hjerte, detekteres. Tykkelsen af ​​myokardiet i det normale område. På baggrund af ekkokardiografi er graden af ​​reduktion af myokardiumets kontraktile, diastoliske og pumpefunktioner etableret.

Laboratorieindikatorer for MN er i de fleste tilfælde ikke ændret. Tilstedeværelsen af ​​humorale ændringer er som regel forbundet med den underliggende sygdom, mod hvilken myocarditis udvikles. Afhængig af sværhedsgraden af ​​de kliniske manifestationer skelnes milde, moderate og svære former for MN.

I mild form er subjektive symptomer ofte fraværende, og objektive data er minimal.

I moderat form af MN klager patienter ofte på træthed og åndenød, som ofte opstår under træning. Ved undersøgelse opdages takykardi, hurtig vejrtrækning, i og for sig høres vejret i lungerne, en let forstørrelse af leveren er mulig. Percussion grænser af hjertet er forstørret, mere til venstre. Tonerne hos de fleste patienter er dæmpet, med auskultation og PCG bestemmes af den tre-termiske hjerterytme. Systolisk murmur bliver ofte hørt ved toppen, den er lav eller medium intens.

I alvorlig form for MN er patientens tilstand normalt alvorlig eller meget alvorlig. Dyspnø er noteret i hvile, hjælpemusklerne er involveret i vejrtrækningen. Kliniske manifestationer af kredsløbssygdomme udtages, med overbelastning i den store cirkel, der hersker. Signifikant forstørret og smertefuldt på palpation af leveren, ofte pastaagtigt væv og ødem. Derfor, i en alvorlig form for MN, svarer nedsat blodcirkulation til IB-stadiet. Percussion og radiografisk bestemt kardiomegali ved at øge alle dele af hjertet. Tonerne er dæmpede eller døvede, rytterens rytme bestemmes, og ikke kun III, men også IV tone registreres ofte på PCG. Intensiteten af ​​systolisk støj ved apex varierer afhængigt af en række faktorer, især graden af ​​ekspansion af den venstre venøse mund. Det svarer dog ikke altid til graden af ​​mitralregurgitation, bestemt efter Doppler-ekkokardiografi. Hos nogle børn høres systolisk murmur over xiphoidprocessen og i det fjerde intercostalrum til venstre for brystbenet, der er forbundet med den relative insufficiens af tricuspidventilen. Støj med relativ insufficiens i tricuspideventilen er mindre udtalt og øges ofte med inspiration (Rivero Corvalho-symptom). Ofte lavt blodtryk. Pulsen bliver ofte ikke kun fremskyndet, men også svag påfyldning og spænding.

For. Der er akut, subakut, langvarig og kronisk MN. De siger om det akutte kursus i tilfælde af, at ændringerne fra hjertet er helt forsvundet inden for 1-1,5 måneder. Hvis de gemmes i 2-3 måneder, angiver de den subakutte MN. Symptomer på skade på hjertets muskler, som vedvarer i 4-5 måneder, indikerer en forlænget natur af MN. I mangel af tydelig gunstig dynamik af kliniske symptomer i mere end 6 måneder anses det for at MN har taget et kronisk kursus. Mange klinikere tildele kronisk MN til dilateret kardiomyopati.

Behandling. Hovedsageligt rettet mod at undertrykke den inflammatoriske proces og eliminere symptomerne på kredsløbssygdomme. Til dette formål anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Glukokortikoider anvendes kun i alvorlige former for MN, når der ikke er nogen virkning fra nonsteroidale stoffer. Riboxin, kaliumorotat, cocarboxylase osv. Kan ordineres for at forbedre metaboliske processer. Behandling af kongestivt hjertesvigt udføres i overensstemmelse med generelle principper.

Prognose. I akutte, subakutte og langvarige former for MN er i de fleste tilfælde gunstige, under indflydelse af behandlingen kommer fuldstændig genopretning. Patienter med kronisk MN dør af progressivt hjerteinsufficiens, sjældent forekommer døden pludselig fra hjerterytmeforstyrrelser eller tromboembolisme.

Ikke-reumatisk myocarditis

Myokarditis er en akut, subakut eller kronisk inflammatorisk skade på myokardiet af en overvejende infektiøs og (eller) immunethiologi, som kan manifestere sig som generelle inflammatoriske hjertesymptomer (cardialgi, iskæmi, hjerteinsufficiens, arytmi, pludselig død) eller forekomme latent.

For myokarditis er karakteriseret ved stor variabilitet af det kliniske billede; det kombineres ofte med perikarditis (den såkaldte myopericarditis), det er også muligt samtidig inddragelse af endokardiet i den inflammatoriske proces. Med henblik på at skelne mellem reumatiske og andre varianter af myocarditis anvendes udtrykket "non-reumatisk myocarditis".

Myokarditis, ledsaget af udvidelsen af ​​hjertehulrum og kontraktil dysfunktion i myokardiet, indgår i den amerikanske klassifikation af primær kardiomyopati (2006) under betegnelsen "inflammatorisk kardiomyopati". Denne term blev foreslået at fremhæve blandt patienter med svær dilatation af hjertekamrene (DCMP), dem, der er baseret på den inflammatoriske proces, underkastet specifik behandling (i modsætning til patienter med genetisk DCM).

Myokarditis kan være en uafhængig stat eller en komponent af en anden sygdom (fx systemisk sklerodermi, SLE, IE, systemisk vaskulitis osv.).

epidemiologi

Den ægte forekomst af myocarditis er ukendt på grund af vanskeligheder med at kontrollere diagnosen. Ifølge nogle data er hyppigheden af ​​diagnosen "myokarditis" på kardiologiske hospitaler ca. 1%, med obduktioner hos unge, der pludselig døde eller som følge af skader - 3-10%, på infektiøse hospitaler - 10-20% i reumatologiske afdelinger - 30 -40%.

klassifikation

Klassifikation af myocarditis, foreslået i 2002 N.R. Paleev, F.N. Paleev og M.A. Gurevich, bygget hovedsageligt på det etiologiske princip og præsenteret i en lidt ændret form.

• Infektiøs og infektiøs immun.

- med diffuse bindevævssygdomme (SLE, rheumatoid arthritis, dermatomyositis, etc.);

- med vaskulitis (periarteritis nodosa, Takayasu sygdom, Kawasaki sygdom, etc.);

- i andre autoimmune sygdomme (sarcoidose, etc.);

- overfølsom (allergisk), herunder lægemidler.

• Giftig (uremisk, thyrotoksisk, alkoholisk).

• Ukendt ætiologi (giant celle, Abramov-Fiedler, etc.).

Som et etiologisk middel, myokardium spirochetes (borrelia, leptospira, bleg treponema), protozoer (amoeba, leishmania, toxoplasma, trypanosomer, der forårsager chagas sygdom), svampe og helminths.

De mest almindelige årsager til infektiøs myokarditis er adenovirus, enterovirus (Coxsackie Group B, ECHO), virus fra den herpetiske gruppe (cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, herpes type 6 virus, herpes zoster), HIV, influenzavirus og parainfluenza, Parvovirus V19 og hepatitis B, C, fåresyge, polio, rabies, røde hunde, mæslinger og andre. Blandede infektioner kan udvikle sig (to vira, en virus og en bakterie osv.).

I infektionssygdomme kan myokarditis muligvis ikke have en stor klinisk betydning, udvikle sig inden for en multiorgan læsion (tyfus, brucellose, borreliose, syfilis, HIV-infektion, infektion med hepatitis C-virus, cytomegalovirus) eller komme frem i det kliniske billede og bestemme prognosen (myocarditis til difteri, enterovirusinfektion, anden viral myokarditis og chagas sygdom).

I infektiøs (især viral) myocarditis er udviklingen af ​​autoimmune reaktioner typisk, og derfor er det svært at skelne mellem infektiøs og infektiøs immunokardocytitis.

Der er tre varianter af myokarditis nedstrøms:

• akut - akut start, markerede kliniske tegn, feber, signifikante ændringer i laboratorieindikatorer (akut fase)

• subakut - en gradvis start, et langvarigt forløb (fra en måned til seks måneder), en lavere grad af sværhedsgrad af akutte faseindikatorer;

• kronisk - et langt kursus (mere end et halvt år), veksling af forværringer og remissioner.

Sværhedsgraden af ​​myocarditis er kendetegnet ved følgende varianter:

• lys - mild, fortsætter med minimal symptomer

• moderat alvorlig, moderat udtalt, symptomer mere tydelige, små tegn på hjertesvigt er mulige);

• alvorlig udtalt, med tegn på alvorligt hjertesvigt

• fulminant (fulminant), hvor ekstremt alvorligt hjerteinsufficiens, der kræver øjeblikkelig indlæggelse i intensivafdelingen og intensivafdelingen, udvikler sig i løbet af nogle timer fra sygdommens begyndelse og ofte slutter i døden.

Forekomsten af ​​læsioner er følgende varianter af myocarditis:

• fokalitet - normalt ikke fører til udvikling af hjertesvigt, kan kun manifestere ved rytme og ledningsforstyrrelser, giver betydelige diagnoseproblemer;

Myokarditis: tegn, årsager, diagnose, terapi

Myokarditis er en hjertesygdom, nemlig inflammation i hjertemusklen (myokardium). De første undersøgelser af myocarditis blev udført så tidligt som 1920'erne af det 19. århundrede, og derfor har moderne kardiologi mange erfaringer med at diagnosticere og behandle denne sygdom.

Myokarditis er ikke "knyttet" til en vis alder, den diagnosticeres både hos ældre og hos børn, og alligevel ses det oftest hos 30-40-årige: mindre ofte hos mænd, oftere hos kvinder.

Typer, årsager og symptomer på myocarditis

Der er flere klassifikationer af myokarditis - baseret på graden af ​​skade på hjertemusklen, sygdomsformen, ætiologien mv. Derfor varierer symptomerne på myocarditis også fra det latente, næsten asymptomatiske forløb til udviklingen af ​​alvorlige komplikationer og endog patientens pludselige død. Pathognomonic myocarditis symptomer, der er unikt at beskrive sygdommen, desværre er fraværende.

De vigtigste universelle tegn på myokarditis omfatter generel nedbrydning, lavgradig feber, hurtig træthed under fysisk anstrengelse ledsaget af svigt i hjerterytmen, åndenød og hjertebanken og øget svedtendens. En patient kan opleve ubehag i brystet til venstre og i forkardonen og endog langvarige eller vedvarende smertefulde fornemmelser af tryk eller stivning (cardialgia), hvis intensitet ikke afhænger af belastningens størrelse eller på tidspunktet på dagen. Der kan også være smerter af en flygtig karakter i muskler og led (artralgi).

Myokarditis hos børn diagnosticeres som en medfødt eller erhvervet sygdom. Sidstnævnte bliver oftest en konsekvens af ARVI. I dette tilfælde ligner symptomerne på myocarditis symptomer på sygdommen hos en voksen: svaghed og åndenød, mangel på appetit, rastløs søvn, manifestationer af cyanose, kvalme, opkastning. Det akutte kursus fører til en forøgelse af hjertets størrelse og dannelsen af ​​det såkaldte hjertebukk, hurtig vejrtrækning, besvimelse osv.

Blandt sygdommens former er der akut myokarditis og kronisk myokarditis. Sommetider er det også en subakut form for myokardiebetændelse. Den forskellige grad af lokalisering / udbredelse af inflammatorisk proces i hjertemusklen giver dig også mulighed for at vælge diffus myokarditis og fokalitet, og forskellig ætiologi tjener som grundlag for udvælgelsen af ​​følgende grupper og typer af myokardiebetændelse.

Infektiøs myokarditis

En specifik årsag til infektiøs myocarditis kan være en række patogene mikroorganismer. På denne baggrund er der blandt smitsom myokarditis også brug for at isolere bakteriel, viral, rickettsial, spirochetisk, parasitisk og svampe myokarditis. Blandt alle mulige patogener af denne type myokarditis har vira maksimal kardiotropisk kapacitet, det vil sige evnen til at handle på hjertet. For eksempel er 50% af alle tilfælde af myokarditis "merit" af Koksaki-vira tilhørende gruppe B. Derfor er myokarditis virale etiologi vurderet at være den mest begrundede i kardiologi.

Det andet sted er optaget af bakteriel myokarditis. Så årsagen til reumatisk myocarditis er reumatisk patologi, og sygdommens hovedårsagsmiddel er beta-hæmolytiske streptokokker i gruppe A. hjerte astma eller alveolær ødem i lungerne, ledsaget af fugtige raler i lungerne. Over tid er det muligt at udvikle kronisk hjertesvigt med udseende af ødem, inddragelse af lever, nyrer og ophobning af væske i hulrummene.

Årsagen til myocarditis parallelt kan være to eller flere infektiøse patogener: man skaber gunstige betingelser for dette, den anden direkte "behandler" med hjertemuskulaturens skade. Og alt dette ledsages ofte af et helt asymptomatisk kursus.

Myokarditis af ikke-reumatisk oprindelse

Myokarditis af ikke-reumatisk oprindelse manifesteres hovedsageligt i form af en allergisk eller infektiøs allergisk myocarditis, som udvikler sig som følge af en immunallergisk reaktion.

Allergisk myokarditis er opdelt i infektiøs-allergisk, medicin, serum, vaccinefri, brændende, transplantation eller næringsstof. Oftest er det forårsaget af reaktionen af ​​det humane immunsystem mod vacciner og serum, der indeholder proteiner fra andre organismer. Farmakologiske stoffer, der kan fremkalde allergisk myocarditis, omfatter nogle antibiotika, sulfonamider, penicilliner, catecholaminer og også amfetamin, methyldopa, novokain, spironolacton osv.

Giftig myokarditis er en konsekvens af toksiske virkninger på myokardiet - i alkoholisme, hyperthyroidisme (hypertyreose), uremi, giftige kemiske elementer forgiftning osv. Insektbid kan også fremkalde myokardiebetændelse.

Blandt symptomerne på allergisk myocarditis er smerter i hjertet, generel utilpashed, hjertebanken og åndenød, mulig smerte i leddene, en forhøjet (37-39 ° C) eller normal temperatur. Også iagttagelser af intrakardisk ledning og hjerterytme observeres undertiden: takykardi, bradykardi (mindre ofte), ektopisk arytmi.

Sygdommen begynder asymptomatisk eller med mindre manifestationer. Sværhedsgraden af ​​sygdommens symptomer skyldes i høj grad lokaliseringen og intensiteten af ​​udviklingen af ​​den inflammatoriske proces.

Myocarditis af Abramov-Fidler

Abramov-Fiedlers myokarditis (et andet navn er idiopatisk, hvilket betyder at have en uklar etiologi) er kendetegnet ved et mere alvorligt forløb, ledsaget af kardiomegali, det vil sige en signifikant forøgelse af hjertestørrelsen (årsagen er en udtalt hjerteudvidelse) hvilket i sidste ende resulterer i hjertesvigt.

Denne type myokarditis er mere almindelig i middelalderen. Ofte kan det endda føre til døden.

Diagnose af myocarditis

Erklæringen om en sådan diagnose som "myocarditis" er normalt kompliceret af sygdommens latente forløb og tvetydigheden af ​​dets symptomer. Det udføres på grundlag af en undersøgelse og anamnese, fysisk undersøgelse, laboratorieblodanalyse og kardiografiske undersøgelser:

Fysisk undersøgelse med myocarditis afslører en stigning i hjertet (fra en lille forskydning af den venstre grænse til en betydelig stigning) samt overbelastning i lungerne. Lægen noterer patientens hævelse af livmoderhalsen og hævelse af benene, cyanose er sandsynligvis, det vil sige blødhed i slimhinderne, huden, læberne og næsespidsen.

Under auskultation finder lægen milt takykardi eller bradykardi, symptomer på venstre og højre ventrikulær svigt, svækkelse af den første tone og canteringrytme, lytter til den systoliske murmur ved apexen.

  • Laboratorieblodprøver er også informative i diagnosen myokardiebetændelse. Komplet blodtælling kan vise leukocytose (stigning i antallet af leukocytter) venstre skift leukocytformel, øget ESR, en stigning i antallet af eosinofiler (eosinofili).

Biokemisk analyse af blod viser dysproteinæmi (afvigelser i det kvantitative forhold mellem blodproteinfraktioner) med hypergammaglobulinæmi (forhøjede immunoglobuliner), tilstedeværelsen af ​​C-reaktivt protein, forhøjet serumcoid, sialinsyrer, fibrinogen.

Blodkultur kan attestere til sygdommens bakterielle oprindelse. Under analysen etableres en indikator for antistoftiter, der informerer om deres aktivitet.

  • Bryst røntgen viser udvidelsen af ​​hjertets grænser, og nogle gange - stagnation i lungerne.
  • Elektrokardiografi, eller EKG, er en diagnostisk teknik til at studere de elektriske felter, der genereres i hjertets proces. Ved diagnosticering af myocarditis er denne forskningsmetode meget informativ, da ændringer på elektrokardiogrammet i tilfælde af sygdommen altid bemærkes, selv om de ikke er specifikke. De ligner ikke-specifikke forbigående ændringer af T-bølgen (fladning eller faldende amplitude) og ST-segmentet (forskydning op eller ned fra den isoelektriske linje). Unormale Q tænder og en reduktion i amplituden af ​​R tænder i højre thoracic ledninger (V1-V4) kan også optages.

Ofte viser et EKG også parasitole, ventrikulære og supraventrikulære ekstrasystoler og patologi af atrioventrikulær ledning. En ugunstig prognose er indikeret ved episoder af atrieflimren og blokade af benene (sædvanligvis venstre) af bunden af ​​His, hvilket indikerer omfattende inflammatoriske foci i myokardiet.

  • Ekkokardiografi er en ultralydsmetode, der undersøger de morfologiske og funktionelle abnormiteter i hjertets aktivitet og dets ventiler. Tal om de specifikke tegn på myokardiel inflammation under echoCG, desværre er det ikke nødvendigt.

Ved diagnosering af myocarditis kan ekkokardiografi detektere forskellige myokardieforstyrrelser forbundet med dens kontraktile funktion (primær eller signifikant dilatation af hjertekaviteterne, reduceret kontraktil funktion, diastolisk dysfunktion osv.) Afhængigt af procesens sværhedsgrad samt identificere intrakavitære blodpropper. Det er også muligt at detektere en øget mængde væske i perikardial hulrum. Samtidig kan hjertets kontraktilitet under EchoCG forblive normal, fordi ekkokardiografien skal gentages flere gange.

Ekstra metoder til diagnosticering af myocarditis, som gør det muligt at bevise korrekt diagnosen, kan også være følgende:

Sidstnævnte metode anses for øjeblikket af mange medicinske fagfolk for at være tilstrækkelig til en nøjagtig diagnose af myocarditis, men denne bestemmelse rejser stadig visse tvivl, da en endomyokardiel biopsi kan producere mange tvetydige resultater.

Myokarditisbehandling

Behandling af myocarditis omfatter etiotropisk behandling og behandling af komplikationer. De vigtigste anbefalinger til patienter med myocarditis vil være hospitalsindlæggelse, der giver hvile og sengeluft (fra 1 uge til 1,5 måneder - i overensstemmelse med sværhedsgrad), udnævnelsen af ​​iltindånding samt at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er).

Kost under behandling af myocarditis involverer et begrænset indtag af salt og væske, når patienten har tegn på kredsløbssvigt. Og etiotropisk terapi - det centrale led i behandlingen af ​​myocarditis - er fokuseret på at eliminere de faktorer, der forårsagede sygdommen.

Behandling af viral myocarditis afhænger direkte af sin fase: Fase I - Reproduktionsperioden for patogener; II - stadium af autoimmun skade III - dilateret kardiomyopati eller DCM, det vil sige udstrækning af hjertekaviteterne, ledsaget af udviklingen af ​​systolisk dysfunktion.

konsekvens af et ugunstigt myokarditis kursus - udvidet kardiomyopati

Recept af lægemidler til behandling af myocarditis af en viral sort afhænger af det specifikke patogen. Patienterne er vist vedligeholdelsesbehandling, immunisering, reduktion eller fuldstændig eliminering af fysisk aktivitet - indtil symptomernes forsvinden, stabilisering af funktionelle parametre og genopretning af naturlig, normal hjertestørrelse, da fysisk aktivitet bidrager til genoptagelse (replikation) af virussen og derved komplicerer myokarditis.

  1. Bakteriel myokarditis kræver recept på antibiotika (vancomycin, doxycyclin, etc.). Hjerteglykosider (Korglikon, strophanthin) bør bruges til at stabilisere hjertearbejdet, og forskellige antiarytmiske lægemidler ordineres til arytmier. Antikoagulantia (aspirin, warfarin, chimes) og antiplatelet midler er designet til at forhindre tromboemboliske komplikationer, og metabolisk terapi (asparkam, kaliumorotat, preductal, riboxin, mildronat, panangin), ATP og vitaminer forbedrer metaboliske forbedringer i det ramte myokardium.
  2. Hvis behandling af viral myocarditis ved behandling af hjertesvigt (ved behandling af diuretika, ACE-hæmmere, hjerte glycosider, β-blokkere) ikke giver de forventede resultater på grund af den patologiske process høje aktivitet, skal patienten gives immunosuppressiv behandling (i fase II af sygdommen), der modtager glukokortikosteroider (prednison ) og immunosuppressive midler (azathioprin, cyclosporin A osv.).
  3. Reumatisk myokarditis kræver recept på NSAID'er - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen, diclofenac, etc.) såvel som glukokortikosteroider.
  4. Behandling af allergisk myocarditis begynder med en detaljeret historie og øjeblikkelig eliminering af allergenet. Antibiotika i dette tilfælde kan ikke spille en væsentlig rolle og kan endda være farlig for patienten, der er mere tilbøjelige til at modtage antihistaminer, for eksempel H1-blokkere.
  5. Giftig myokarditis behandles ved at fjerne det middel, der førte til udviklingen af ​​sygdommen, og tage stoffer, der stopper sygdommens vigtigste symptomer. Symptomatisk terapi er også ordineret til brænde myokarditis, specifik behandling, som endnu ikke eksisterer.

En kardinal foranstaltning til behandling af myocarditis er transplantation, det vil sige hjerte-transplantation: den udføres under forudsætning af, at de terapeutiske foranstaltninger taget ikke tillader forbedring af funktionelle og kliniske indikatorer.

Myokarditis prognose

Prognosen for myocarditis er desværre meget variabel: fra fuld genopretning til døden. På den ene side udvikler myokarditis ofte latent og slutter med absolut genopretning. På den anden side kan sygdommen føre til for eksempel kardiosklerose, ledsaget af proliferation af bindevæv i myokardiet, deformation af ventiler og udskiftning af myokardfibre, som så fører til vedvarende forstyrrelser af hjerterytmen og dens konduktivitet. Blandt de sandsynlige konsekvenser af myocarditis er også en kronisk form for hjertesvigt, som kan forårsage invaliditet og endda død.

Derfor er patienten med myocarditis efter hospitalsindlæggelse under medicinsk observation i endnu et år. Han blev også anbefalet sanatorium behandling i kardiologiske institutioner.

Det er obligatorisk at observere en ambulant, der indebærer en lægeundersøgelse 4 gange om året, laboratorieblodprøver (herunder biokemisk analyse) og urin samt en ultralyd i hjertet hvert halve år og et månedligt EKG. Regelmæssige immunologiske undersøgelser og test for tilstedeværelsen af ​​virusinfektioner anbefales også.

Foranstaltninger for profylakse af akut myokarditis skyldes den største sygdom, der forårsagede denne betændelse, og er også forbundet med særlig forsigtig brug af fremmede sera og andre lægemidler, der kan forårsage allergiske og autoimmune reaktioner.

Og den sidste. I betragtning af hvor alvorlige myokarditis komplikationer kan være, selvhelbredelse af inflammation i hjertemusklen ved hjælp af "bedstemorens metoder", er forskellige folkemedicinske midler eller medicin uden en læges udnævnelse ekstremt uhensigtsmæssig, da det har alvorlige konsekvenser. Og omvendt: Tidlig påvisning af myokarditis symptomer og den tilsvarende komplekse behandling i kardiologiafdelingen hos en lægeinstitution har altid en positiv effekt på patientens prognose.

Myocarditis. Typer af myocarditis. Reumatisk og ikke-reumatisk myocarditis. Idiopatisk, autoimmun, giftig, alkoholisk myocarditis

Typer af myocarditis ved lokalisering

Ifølge lokalisering skelnes også myokarditis med perikarditis, myocarditis med endokarditis og myocarditis med perikarditis og endokarditis (det kaldes også pancarditis). I det første tilfælde påvirkes udover myokardiet hjertets ydre bindevæv (epikardium), i det andet tilfælde hjertets indre bindevæv. Den første type myokarditis er karakteristisk for en bakteriel infektion, den anden er observeret i systemiske sygdomme. Kombinationen af ​​myocarditis med endokardiel sygdom kaldes ofte reumatisk carditis. Det samtidige nederlag af alle tre membraner i hjertet kaldes pancarditis.

Strukturen af ​​hjertets vægge
I strukturen af ​​hjertets vægge er der tre lag:

  • endokardium (indre lag);
  • myokardium (mellemlag, repræsenteret af muskelvæv);
  • epikard (ydre lag).
Det indre lag består af endothelium, muskelfibre og løst bindevæv. Disse strukturer danner også hjerteventiler. Kort sagt er hjertets ventiler og hovedkarrene en fortsættelse af endokardiet. Det er derfor, at når hjertets indre lag påvirkes, forekommer samtidig skade på hjerteventilerne. Betændelse i endokardiet hedder endokarditis.

Mellemlaget er repræsenteret af striated muskulært væv. Et træk ved denne type væv er evnen til at skabe rytmiske bevægelser i hjertet. Denne funktion er realiseret på grund af tilstedeværelsen af ​​et specielt ledende system. Til gengæld består dette system (forkortet PSS) af atypiske muskelfibre, der ikke findes overalt i kroppen. Inflammation af myokardiet hedder myocarditis.

Det ydre lag hedder epikardiet. Den består af to ark, der danner mellem dem en perikardial hulrum. Normalt indeholder i perikardhulrummet fra 5 til 10 ml ikke-inflammatorisk væske.

Pericarditis myocarditis

Perikardial myocarditis er en inflammatorisk læsion af hjertets ydre og midterste lag. I dette tilfælde kan læsionen forekomme både samtidigt og sekventielt (først myokardiet og derefter perikardiet eller omvendt). Hidtil anses hovedårsagen til perikarditis (normalt isoleret) at være tuberkulose. I denne sygdom opstår perikardial infektion gennem lungesystemet i lungerne og hjertet. Mycobacterium tuberculosis trænger hurtigt ind i lymfekanalerne fra lungerne til perikardiet. Sygdommen kan være skjult i lang tid. Som med tuberkulose i sig selv er mykobakteriel perikarditis karakteriseret ved latent latent kursus. Patienten kan blive forstyrret af kedelige, moderate smerter i hjertet og brystets tæthed.

I hjertet af perikarditis er udviklingen af ​​en inflammatorisk reaktion i perikardiearkene (ydre membran der dækker hjertet). Dette fører til dannelsen af ​​inflammatorisk væske i den. Afhængig af væskens sammensætning og dets mængde kan perikarditis være tør eller våd. Tørre perikarditis er karakteriseret ved dannelsen af ​​en lille mængde væske med et højt indhold af fibrin. Fibrin er et protein, der danner grundlag for blodpropper. På grund af dets egenskaber gør fibrinet væsken viskøs og tykk. Som følge heraf begynder arkene i perikardiet at holde sig sammen i hinanden, hvilket begrænser hjertearbejdet. Derfor kaldes sådan perikarditis også klæbende eller trængende. På grund af det faktum, at de inflammerede blade af perikardiet begrænser hjertearbejdet (rytmiske sammentrækninger og afslapning), ophører det med at forsyne kroppen med blodet effektivt. De vigtigste symptomer på tør perikarditis er svaghed og utilpashed, træthed, akut brystsmerter. Træthed og svaghed er resultatet af utilstrækkelig blodforsyning til kroppen og som følge heraf iltmangel. Smerter er resultatet af irritation af nerveenderne indlejret i perikardiet.

Fugtig eller eksudativ perikarditis er kendetegnet ved dannelsen af ​​en stor mængde væske i perikardial hulrum. Den akkumulerede væske klæber gradvist hjertet og forhindrer dets afslappning i diastolen. Jo mere væske akkumuleres mellem arkene i perikardiet, jo mere komprimeres hjertet af det akkumulerede volumen. For exudativ perikarditis er præget af den hurtige udvikling af symptomer på hjertesvigt. Hvis tiden ikke tager noget, udvikler en komplikation som hjerte tamponade. Tamponade (klemning) af hjertet er en akut akut tilstand, der udgør en trussel mod patientens liv.

Myokarditis endokarditis (reumatisk hjertesygdom)

Myokarditis endokarditis kombinerer skade på hjertets indre og midter membraner, det vil sige endokardiet og myokardiet. Denne kombination er mest almindelig inden for reumatisme og andre bindevævssygdomme. Derfor er det ofte kaldt reumatisk hjertesygdom.

Fælles skade på endokardiet og ventrikulær hjertesygdom opstår i 20 procent af tilfældene allerede under det første angreb af reumatisme. Risikoen for at udvikle rheumatisk hjertesygdomme korrelerer (er indbyrdes forbundne) med hyppigheden af ​​reumatiske angreb. Mitralventilen er oftest påvirket, og tricuspid er på andenpladsen. Ventilens vægge fortykkes og lukkes hurtigt, hvilket resulterer i udvikling af stenose (indsnævring), hvilket forhindrer tilstrækkelig hæmodynamik. Nederlaget i midterlaget af hjertet er ledsaget af en læsion af det ledende system, hvilket forårsager udseendet af arytmier og blokader.

Myokarditis, endokarditis, perikarditis (pancarditis)

Det samtidige nederlag på alle lag af hjertet kaldes pancarditis. Denne tilstand er karakteristisk for skarlagensfeber, sepsis, reumatisme. Pancarditis er karakteristisk for børn og unge. Som regel udvikler sygdommen ikke umiddelbart, men efter flere tilbagefald (eksacerbationer).

Symptomer på pancarditis er:

  • åndenød;
  • svær svaghed og utilpashed
  • lavere blodtryk
  • udtalt hævelse;
  • forstørret lever.
På radiografien er der en massiv stigning i hjertets størrelse; på elektrokardiogrammet (EKG) er der tegn på utilstrækkelig blodforsyning (iskæmi). Mortalitet i pancarditis er op til 50 procent.

Fokal og diffus myokarditis

Enhver form for myocarditis kan være brændvidde eller diffus. I det første tilfælde påvirker inflammationen kun ét fragment af hjertemusklen. I diffus myocarditis er flere steder af myokardiemuskelvæv involveret i den inflammatoriske proces.

Hvad er forskellen mellem fokal og diffus myokarditis?
Forskellen mellem fokal myokarditis og diffus myokarditis er i graden af ​​intensitet af symptomer og sværhedsgraden af ​​sygdommen. Hvis kun en del af myokardiet er berørt, kan symptomer være helt fraværende, og ændringer i hjertemuskulaturens struktur registreres kun, når der udføres et elektrokardiogram eller andre undersøgelser. Nogle gange med fokal myokarditis forstyrres patienten af ​​en hjerterytmeforstyrrelse, træthed uden objektive grunde, åndenød. Prognosen for denne sygdom er gunstig (især i viral ætiologi). I mangel af behandling bliver sygdomsfokalformen ofte til diffus myokarditis.

Hvis den inflammatoriske proces påvirker flere områder i myokardiet, er sygdommen mere alvorlig og langvarig. Symptomer omfatter svær hjertesvigt, hyppige arytmier og andre hjertearytmier. Diffus myokarditis forværres ofte af tromboembolisme (blokering af blodkar med blodpropper). En hyppig komplikation af denne type myocarditis er dilateret kardiomyopati, hvor en strækning af en (sædvanligvis venstre) eller begge hjerteventrikler forekommer.

En anden forskel mellem fokal og diffus myocarditis er den type muskelfibre, der er involveret i den inflammatoriske proces. Så i diffus myokarditis påvirkes arbejdsmusklerne primært, så hjertesvigt er det førende symptom. I fokalformen påvirker inflammatoriske ændringer de fragmenter, der producerer og udfører hjerteimpulser. Derfor kan patienter i dette tilfælde klage over uregelmæssig hjerterytme.

Typer af myokarditis efter etiologi (oprindelse)

Infektiøs myokarditis

Infektiøs myocarditis er en betændelse i hjertemusklen, der udvikler sig på grund af sygdomsforløbet i kroppen. På basis af typen af ​​patogen skelner læger flere typer myokarditis.

Der er følgende typer infektiøs myokarditis:

  • myocarditis af viral oprindelse;
  • bakteriel myocarditis;
  • myokarditis af parasitisk art
  • myokarditis af svampetiologi.
Hver af de ovennævnte typer af myocarditis kan have begge almindelige tegn på sygdommen og symptomer, der er særegne kun for det. Forløbet af sygdommen og prognosen bestemmes også af mikroorganismen, der initierede den inflammatoriske proces.

Myokarditis af viral oprindelse
Blandt alle mulige årsagsmidler til infektiøs myokarditis er vira den højeste værdi, da de er kendetegnet ved høj cardiotropi (evne til at påvirke hjertet). Således udvikles ca. halvdelen af ​​alle inflammationer i hjertemusklen på grund af Coxsackie-viruset.

Der er følgende træk ved myocarditis, udløst af Coxsackie-viruset:

  • Stigningen i forekomsten sker i forår og efterår, fordi det er i disse perioder, at menneskekroppen er mest sårbar over for virus.
  • Ca. 60 procent af patienterne med denne patologi er mænd. Hos kvinder, sygdommen er ofte diagnosticeret under graviditet eller efter fødslen. Coxsackie-myokarditis under graviditet kan forårsage betændelse i hjertemusklen i fosteret (under sit ophold i livmoderen, umiddelbart efter fødslen eller i de første seks måneder af livet).
  • Før symptomerne begynder fra hjertets side (åndenød, smerte) begynder patienten at blive forstyrret af lavintensitetssmerter i maven, nær navlen, kvalme med opkastning, vandige afføring. Derefter tilsættes paroxysmale brystsmerter til de generelle tegn på myocarditis, som forværres ved indånding-udånding eller hoste.
  • Hos patienter, hvis alder ikke når op til 20 år, opstår coxsackie-myokarditis med alvorlige symptomer. For patienter over 40 år er et mere sløret billede af sygdommen karakteristisk. I det overvældende antal tilfælde fortsætter denne type myokarditis uden alvorlige komplikationer, og patienterne gendannes om få uger.
Ud over Coxsackie-viruset kan årsagen til infektiøs myokarditis være influenzavirus. Statistikker viser, at milde former for inflammation i hjertemusklen er diagnosticeret hos 10 procent af patienterne med influenza. Myokarditis symptomer (åndenød, hurtig hjerterytme) optræder en og en halv til to uger efter begyndelsen af ​​den underliggende sygdom. Desuden kan inflammation i hjertemusklen udvikle sig på baggrund af sådanne virussygdomme som hepatitis (den karakteristiske forskel er fraværet af symptomer), herpes, poliomyelitis (oftest diagnosticeret efter patientens død).

Bakterie type myocarditis
Årsagen til denne form for myocarditis er forskellige bakterielle infektioner. Som regel udvikler denne sygdom hos patienter med svag immunitet og hos dem, der har modstandsdygtighed over for antibiotika. Ofte med bakteriel myocarditis dannes sår på myokardiet, hvilket gør sygdomsforløbet meget tungere. Denne form for myocarditis er altid en sekundær sygdom, det vil sige, den udvikler sig som en komplikation af forskellige bakterielle patologier.

Der er følgende sygdomme, som bakteriel myocarditis udvikler sig til:

  • Difteri. Infektionen træder ind i kroppen ved luftbårne dråber og påvirker som regel det øvre luftvejssystem. Et karakteristisk tegn på difteri er hvide tætte eller løse film på tonsillerne, hvilket gør vejrtrækningen vanskelig. Inflammation af hjertemusklen diagnosticeres hos omkring 40 procent af patienter med difteri og er en af ​​de mest almindelige årsager til døden. Symptomer på hjerteskade manifesterer sig i akut form den syvende og tiende dag efter begyndelsen af ​​den underliggende sygdom.
  • Meningokok infektion. Denne infektion påvirker oftest næseslimhinden (meningokoksfaryngitis), kredsløbssystemet (meningokok sepsis, det vil sige blodinfektion), hjernen (meningitis). Inflammation af myokardiet på baggrund af meningokokinfektion er mere diagnosticeret hos mænd.
  • Tyfus feber. En form for intestinal infektion, der overføres af mad. Symptomer på myocarditis forekommer 2 til 4 uger efter begyndelsen af ​​den underliggende sygdom. I de fleste tilfælde af tyfusfeber påvirkes myokardiums mellemvæv, som ledsages af skarp piercing-type smerte i hjertet, øget svedtendens.
  • Tuberkulose. Med denne infektion er lungerne oftest ramt, og et karakteristisk symptom er en svækkende nathoste, som kan være ledsaget af bloddannelse. Et særpræg ved myocarditis, som udvikler sig på baggrund af tuberkulose, er samtidig skade på højre og venstre hjerte. Tuberkulær myocarditis er karakteriseret ved et langt kursus, der ofte strømmer ind i kronisk form.
  • Streptokokinfektion. I de fleste tilfælde påvirker denne infektion luftvejene og huden. Sygdommen manifesterer sig som betændelse i kirtlerne, et hududslæt, som er lokaliseret hovedsagelig på kroppens overdel. For myokarditis, der er udviklet på baggrund af streptokokinfektion, er karakteriseret ved en udtalt manifestation af symptomer og hyppig overgang til kronisk form.
Myokarditis af parasitisk art
Myokarditis af denne type udvikler sig mod baggrunden af ​​protozosygdomme (infektioner, hvis årsagsmidler er de enkleste parasitter).

Der er følgende protozoale infektioner, som kan udløse parasitisk myocarditis:

  • Toxoplasmose. Bærere af sygdommen er katte. Manifesterer toxoplasmosis utilpashed, tab af appetit, udseende af udslæt på hele kroppen (undtagen hovedet). Myokarditis udvikler som regel, hvis infektionen er akut. Med den forkerte behandling eller dets fravær fører myokardiebetændelse mod baggrunden for toxoplasmose til hjertestop.
  • Chagas sygdom. Bedbugs bærer denne infektion, og det specifikke symptom er hævelse og rødhed på et århundrede. Myokarditis bliver en komplikation i den akutte form af sygdommen.
  • Trikinose. Kropsårsagene til denne infektion hører til ormen af ​​mundstykker (orme) og påvirker fordøjelseskanalenes organer. Infektion opstår, når man spiser kød fra inficerede dyr. Et karakteristisk symptom på trichinose er hævelse i ansigtet (i lægepraksis kaldes frøens ansigt). Alvorlige former for sygdommen er belastet af myocarditis, og skade på hjertemusklen er den største dødsårsag i denne infektion.
  • Sovesyge. Bæren af ​​sygdommen er en tsetse-flyve, der, når den bliver bidt, frigiver humane patogener i det humane blod. Et karakteristisk symptom på sygdommen er svær dagsløshed (en person kan falde i søvn under spisning).
Under infektion trænger parasitterne ind i kardiomyocytterne (muskelceller) og begynder at formere sig i dem. Protozoerens vitale aktivitet fører til forekomsten i myokardiet af foci af nekrose (vævsdød), som er tilbøjelige til at hærde (limning). Derfor er hyppigheden af ​​myokarditis af denne type ofte kompliceret af cardiosklerose. Inflammation af myokardiet mod baggrunden for protozoale infektioner er kendetegnet ved et latent (langsomt) lavt symptomforløb.

Myokarditis af svampetiologi
Myokarditis af denne type udvikler sig på baggrund af generaliseret (påvirker hele kroppen, ikke kun et organ) af mykoser (infektioner fremkaldt af svampemikroorganismer). Den mest karakteristiske svamp myokarditis for patienter, der tager antibiotika i lang tid. Derfor er sygdommen blevet diagnosticeret i de seneste årtier meget oftere end før. Også i risiko er mennesker med erhvervet immundefekt syndrom (aids).

I tilfælde af mykoser trænger svampe mikroorganismer ind i myokardiumets væv, hvilket forårsager dannelse af hulrum fyldt med purulent indhold. Fungal myocarditis ledsages af alvorlig hjertesvigt og forværres ofte ved betændelse i andre membraner i hjertet. I 22 procent af tilfældene er svamp myokarditis en komplikation af aspergillose (en infektion lokaliseret i lungerne, som støber svampe fremkaldt). Også sygdommen kan udvikle sig på baggrund af actinomycosis (en sygdom forårsaget af strålingssvampe, hvor sår forekommer på huden) eller candidiasis (en infektion fremkaldt af gærlignende svampe, hvor slimhinden bliver dækket med en osteagtig belægning).

Infektiøs og allergisk myocarditis

Denne type myokarditis er et utilstrækkeligt svar fra immunsystemet til den infektiøse proces, der er til stede i kroppen. Med andre ord udvikler myokardiebetændelse som en allergisk reaktion, og infektion virker som en provokator for allergi (nemlig mikroorganismer, der provokerer det).

"Beskyttelse" mod allergenet, fremkalder immunsystemet produktion af forskellige aktive stoffer (histamin, serotonin). Disse stoffer øger permeabiliteten af ​​blodkar, fremkalder ødem og utilstrækkelig blodtilførsel til myokardiet. Alt dette resulterer i betændelse i hjertemusklen. Oftere end andre er infektiøs-allergisk myocarditis diagnosticeret hos patienter i alderen 20 til 40 år.

Hvad udløser infektiøs-allergisk myocarditis?
En vigtig udløsende faktor for denne form for myocarditis er en infektion, oftest en respiratorisk viral type. En bakteriel infektion (streptokok, for eksempel) kan også initiere den inflammatoriske proces i myokardiet.

Den predisponerende faktor (som signifikant øger risikoen for at udvikle sygdommen) er foki for kronisk infektion. På baggrund af sygdommens langsigtede forløb bliver kroppen mere følsom overfor infektion, og allergisk myocarditis opstår under påvirkning af et andet infektiøst middel. Således har over 70 procent af patienterne med denne patologi kroniske sygdomme som sinusitis (sinus læsion), karies (dental infektion) og otitis (ørebetændelse) i historien. Hos mænd kan det være prostatitis (betændelse i prostata), hos kvinder, adnexitis (inflammation af æggestokkene). Sommetider kan forværring af en kronisk sygdom være den eneste årsag til myocarditis uden indflydelse af en anden infektion.

En anden faktor, der skaber et gunstigt miljø for denne myokarditis, er patientens modtagelighed for allergiske reaktioner. Mere end halvdelen af ​​patienterne sammen med myocarditis har andre allergiske sygdomme (oftest er det urticaria, diatese, allergisk astma).

Hvordan manifesterer infektiøs-allergisk myocarditis?
Ved allergisk inflammation i myokardiet er den patologiske proces lokaliseret hovedsageligt i højre side af hjertet. Når instrumentel undersøgelse af betændelse ligner en stram knude. Manglen på tilstrækkelig behandling fører til, at myokarditis er kompliceret af irreversible ændringer i muskelvæv og cardiosklerose.

I sygdommens indledende fase rapporterer patienter generel utilpashed, som kombineres med moderat forhøjet temperatur, muskelsmerter og / eller ledsmerter. Efter nogen tid er disse symptomer forbundet med at presse uklare brystsmerter, smerter i hjertet af hjertet, som observeres hos omkring 70 procent af patienterne. Omkring halvdelen af ​​personer med denne patologi oplever åndenød, hjertebanken. Alle disse tegn er permanente (det vil sige de vises regelmæssigt efter en vis periode) og kan forstyrre patienten både som helhed og separat.

Ikke-permanente men vigtige symptomer på denne form for myocarditis omfatter et fald i blodtrykket, et fald i antallet af hjerteslag, en rytme (en type hjerterytmeforstyrrelse). Ca. 30 procent af alle patienter med infektiøs-allergisk myocarditis har slet ikke nogen opfattede tegn, og tilstedeværelsen af ​​patologi bestemmes kun ved en lægeundersøgelse.

Reumatisk (reumatisk) og ikke-reumatisk myocarditis

Indledningsvist opdeles al myokarditis betinget i reumatisk og ikke-reumatisk. Som navnet antyder, forekommer reumatisk myocarditis (også kaldet reumatisk hjertesygdom) i reumatisme. Den væsentligste forskel er, at myocarditis i dette tilfælde fortsætter med involvering i den patologiske proces og endokardiet. For ikke-reumatisk endokardiel involvering er ikke nødvendig. Der er tre hovedformer af reumatisk myocarditis.

Former for reumatisk hjertesygdom omfatter:

  • nodulær eller granulomatøs myocarditis;
  • diffus myokarditis;
  • fokal myokarditis.

Nodulær myokarditis er karakteriseret ved dannelsen af ​​små knuder (granulomer) i hjertemusklen. Disse knuder er spredt gennem myokardiet. Det kliniske billede af sådan myokarditis er meget dårlig, især under det første angreb af reumatisme. På trods af dette udvikler sygdommen sig hurtigt. På grund af tilstedeværelsen af ​​granulomer bliver hjertet blindt, dets kontraktilitet falder. Med diffus myokarditis udvikler ødem i hjertet, skibene udvides, falder hjertets kontraktilitet kraftigt. Åndenød, svaghed, hurtigt stigninger, udvikler hypotension (blodtryksfald). Hovedkarakteristika i diffus myokarditis er et fald i tonen i hjertemusklen, som fremkalder de ovennævnte symptomer. På grund af et fald i hjertets kontraktilitet er der et fald i blodgennemstrømningen i organer og væv. Diffus myokarditis er karakteristisk for barndommen. I tilfælde af fokal myokarditis forekommer infiltration med inflammatoriske celler på steder og er ikke spredt som i diffus.

I reumatisk myokarditis er de vigtigste laboratorieindikatorer reumatiske test. Disse indbefatter en øget koncentration af C-reaktivt protein, tilstedeværelsen af ​​immunkomplekser og et forøget niveau af fibrinogen. På elektrokardiogrammet er en forlængelse af P-Q-intervallet et fald i hjertefrekvensen (bradykardi).

Symptomer på reumatisk myocarditis

Arten af ​​manifestationer af reumatisk myocarditis afhænger primært af graden af ​​forekomst i myokardiet i den patologiske proces. Afhængigt af mængden af ​​påvirket hjertevæv er der et brændpunkt (kun et sted påvirkes) og diffus (inflammation har påvirket flere segmenter af myokardiet) reumatisk myocarditis.

Manifestationer af diffus reumatisk myocarditis
I denne patologi manifesteres den første fase af sygdommen af ​​de generelle symptomer på den inflammatoriske proces. Patienter oplever svaghed uden tilsyneladende grund, træthed, smertestillende muskler. En forhøjet kropstemperatur er noteret, og i løbet af analyser kan en stigning i antallet af leukocytter, detekteringen af ​​C-reaktivt protein (markør for inflammatorisk proces) detekteres.

Efter nogen tid vises symptomer, som angiver en forringelse af hjertemuskulaturens tilstand og funktionalitet. Patienter har en følelse af tyngde i hjertet, som kan ledsages af smerte. Heartbeat øges periodisk, åndenød og en følelse af manglende luft vises. Nogle patienter noterer sig en midlertidig "fading" af hjertet. På grund af den langsomme omsætning begynder benene at svulme, fingrene bliver blå, området omkring næse og mund.

Sådanne ændringer i den generelle tilstand som svaghed og træthed bliver permanent over tid. Ikke kun fysisk, men også mental præstation falder kraftigt. Ofte i reumatisk diffus myokarditis klager patienter over svimmelhed, hukommelse bortfald og besvimelse.

Tegn på fokal reumatisk myocarditis
I fokaliseringsformen af ​​sygdommen er det kliniske billede meget sjældent, hvilket i høj grad komplicerer diagnosen. Nogle patienter klager over svaghed, uregelmæssig smerte i hjertet, hjerterytmeforstyrrelser. Også beats kan manifesteres ekstrasystole. Patientens hjerteproblemer bestemmes normalt under undersøgelser for gigt eller andre sygdomme.

Granulomatøs myokarditis

Ikke-reumatisk myocarditis

Non-reumatisk myocarditis er en alvorlig sygdom, da det reducerer patientens livskvalitet betydeligt og i nogle tilfælde forårsager pludselig død. Vanskeligheden ligger i, at denne patologi sjældent detekteres i de indledende faser, da det ofte sker uden indlysende symptomer. Ifølge statistikker påvirker ikke-reumatisk myocarditis ca. 2 procent af befolkningen. Det skal bemærkes, at disse data måske ikke falder sammen med virkeligheden, da mange tilfælde forbliver uregistrerede.

Kliniske manifestationer af ikke-reumatisk myocarditis
De kliniske manifestationer af denne sygdom afhænger af faktorer som lokalisering af den inflammatoriske proces, volumenet af det berørte væv, tilstanden af ​​patientens immunsystem. Årsagerne til inflammation påvirker også karakteren af ​​symptomerne. I tilfælde af viral oprindelse forløber myocarditis således mere uskarpt, og en mere levende manifestation af symptomer er karakteristisk for bakterieformen.

Symptomer på ikke-reumatisk myocarditis manifesteret af forskellige kropssystemer. Patienten kan forstyrres af et specifikt symptom såvel som et kompleks af afvigelser fra den normale tilstand.

Ikke-reumatisk myocarditis har følgende kliniske manifestationer:

  • Overtrædelse af den generelle tilstand. Umotiveret svaghed, nedsat arbejdskapacitet, døsighed - disse symptomer er blandt de første og observeres hos de fleste patienter med ikke-reumatisk myocarditis. Der kan også være irritabilitet, hyppige humørsvingninger.
  • Ændringer i fysiologiske parametre. En lille stigning i kropstemperaturen er karakteristisk for infektiøs type myocarditis. Denne sygdomsform kan også udvise ikke-permanente ændringer i blodtryksindekserne på undersiden.
  • Ubehag i hjertet. Brystsmerter oplever mere end halvdelen af ​​patienterne med ikke-reumatisk myokardiebetændelse. Smertsyndrom er af forskellig art (skarp, kedelig, klemmer) og forekommer uden indflydelse af eksterne faktorer (træthed, fysisk anstrengelse).
  • Krænkelse af hjertet. Afvigelser i hjerteaktivitet kan enten være opad i hyppigheden af ​​sammentrækninger (takykardi) eller nedad (bradykardi). Også i ikke-reumatisk myocarditis kan ekstrasystol være til stede, som manifesteres ved udseendet af ekstraordinære hjerteimpulser.
  • Skift hudtonen. Hos nogle patienter blancherer huden på grund af forringelse af blodcirkulationen. Der kan også blære dermis (hud) i næsen og læberne på fingerspidserne.
Diagnose af ikke-reumatisk myocarditis
Moderne diagnostiske udstyr gør det muligt at opdage myokarditis i de tidlige stadier. Derfor bør folk med øget sandsynlighed for at udvikle patologier fra hjertepartiet regelmæssigt undersøges.

Ved diagnosen ikke-reumatisk myocarditis anvendes følgende metoder:

  • Elektrokardiogram (EKG). Under proceduren er elektroder fastgjort til patientens bryst, som overfører hjerteimpulser til specialudstyr, der behandler dataene og danner et grafisk billede af dem. Ved hjælp af et EKG kan tegn på takykardi, beats og andre hjerterytmeforstyrrelser detekteres.
  • Ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Denne procedure kan udføres af overfladen (gennem brystet) eller internt (sensoren indsættes gennem spiserøret). Undersøgelsen viser ændringen i myokardiums normale struktur, hjerteventilernes størrelse og deres funktionalitet, tykkelsen af ​​hjertevæggen og andre data.
  • Blodprøve (generel, biokemisk, immunologisk). Laboratorieblodprøver bestemmer mængden af ​​leukocytter (typer af blodceller), tilstedeværelsen af ​​antistoffer og andre indikatorer, som kan indikere betændelse.
  • Såning af blod. Det udføres for at bestemme arten af ​​patogene mikroorganismer, der fremkalder bakteriel myokarditis. Blodkulturen afslører også mikrobernes følsomhed over for antibiotika.
  • Scintigrafi. I denne undersøgelse injiceres en radioaktiv væske i patientens krop, og der tages et øjebliksbillede for at bestemme bevægelsen af ​​dette stof i myokardiet. Scintigrafiske data viser tilstedeværelsen og lokaliseringen af ​​patologiske processer i hjertemusklen.
  • Myokardbiopsi. Kompliceret procedure, som består i fjernelse af myokardvæv til efterfølgende undersøgelse. Adgang til hjertemusklen er gennem en vene (lårbenet, subklavian).

Typer af ikke-reumatisk myocarditis

Ikke-reumatisk myocarditis omfatter myocarditis af viral, toksisk og autoimmun oprindelse. I dag i praksis af kardiologen mest almindelige viral myocarditis. Denne type myokarditis hersker hos både voksne og børn. Det efterfølges af bakteriel, toksisk og septisk myocarditis. Skelne også mellem autoimmun og idiopatisk myokarditis.

Non-reumatisk myocarditis omfatter:

  • viral myocarditis;
  • alkoholisk myocarditis;
  • septisk myocarditis;
  • giftig myokarditis;
  • idiopatisk myokarditis;
  • autoimmun myokarditis.

Viral myocarditis

Alkoholisk myocarditis

Ved længerevarende alkoholindtagelse udvikler toksisk myokardiebeskadigelse. Der er flere grunde til dette - dette er den direkte toksiske virkning af ethanol på hjertecellerne, og indirekte, der er forbundet med manglen på sporstoffer.

Med den systematiske brug af alkohol i kroppen udvikles mangel på mange sporstoffer og vitaminer. Men den farligste er mangel på vitamin B1. Det er blevet konstateret, at vitamin B1-mangel opdages hos 20 til 25 procent af folk, der lider af alkoholisme. Vitamin B1 eller thiamin er involveret i kroppens vigtigste reaktioner - det tjener som energikilde (ATP), deltager i oxidationsprocesser og kulhydratmetabolisme. I mangel af det er alle disse processer overtrådt. Resultatet af thiaminmangel i kroppen er akkumuleringen af ​​mælkesyre og pyruvinsyre, det vil sige de oxiderede toksiske metaboliske produkter. De forårsager myokardiebeskadigelse. Akkumuleringen af ​​oxiderede produkter forekommer også på grund af alkoholens metabolisme. Således dekomponerer etanol i acetaldehyd og eddikesyre i kroppen. Med en stor mængde ethanol i humant blod har han ikke tid til fuldt ud at udnytte leveren, og stofskiftet stopper ved niveauet af toksisk acetaldehyd.

Således har ethanol og dets metaboliske produkter en toksisk virkning på myokardceller, hvilket i sidste ende fører til udviklingen af ​​alkoholisk dystrofi i hjertet. De vigtigste parametre for alkoholisk kardiomyopati er hjerteforstørrelse og fedme.

Septisk myocarditis

Septisk myocarditis er en myocarditis, som udvikler sig på baggrund af sepsis. Sepsis er igen en tilstand, hvor bakterier og deres toksiner cirkulerer i blodet. Sepsis udvikler sig, når infektionskilden kommer fra hovedfokuset ind i blodet. Dette kan forekomme ved enhver infektion. For eksempel kan bakterier fra mellemøret i blodet komme ind i blodet og forårsage sepsis. En sådan proces ses også i endokarditis, når bakterier, der er lokaliseret på ventilbladene, afbrydes og trænger ind i den generelle blodbanen. Det ses også i lungebetændelse, ondt i halsen, karies og andre infektioner.

Ved sepsis beskadiges alle lag af hjertet (endokardium, myokardium og epicardium) samtidig med udviklingen af ​​pancarditis. De vigtigste manifestationer er rytme- og ledningsforstyrrelser samt en skarp brud på hæmodynamikken med et fald i blodtrykket.

Abramov-Fiedlers myokarditis (idiopatisk myokarditis)

Abramov-Fiedlers myokarditis, et andet navn, som er idiopatisk myokarditis, er karakteriseret ved et ondartet kursus og ugunstig prognose. Hidtil er årsagen til udviklingen af ​​denne type myokarditis ukendt. Der er flere teorier om ætiologi af myocarditis Abramov-Fiedler. Ifølge en af ​​dem er udgangspunktet for dets udvikling autoimmune processer på grund af virusinfektion. Andre forfattere beskriver tilfælde af idiopatisk myokarditis som følge af medicinering.

Den største forskel på denne myocarditis er en markant ekspansion (dilatation) af hjertekamrene. På grund af denne dilatation øges hjertet stærkt i størrelse. Dette fænomen kaldes kardiomegali (bogstaveligt forstørret hjerte). Det er dette fænomen, der først blev beskrevet af kardiologen Abramov, i hvis ære denne patologi blev navngivet senere.

På grund af det faktum, at hjertet øger i størrelse, ophører det med at udføre sine hovedfunktioner, nemlig at tilslutte sig tilstrækkeligt og forsyne kroppen med blod. Derfor er de vigtigste symptomer på idiopatisk myokarditis alvorlige rytmeforstyrrelser og hjertesvigt.

Symptomer på myocarditis Abramov-Fiedler er:

  • intraventrikulær og atrioventrikulær blokade;
  • ekstrasystoler (ekstraordinære hjerteslag);
  • tromboemboli;
  • kardiogent shock.
Prognosen for idiopatisk myokarditis er sædvanligvis ugunstig og slutter med et fatalt udfald. Døden opstår ved progressivt hjertesvigt eller emboli.

Giftig myokarditis

Giftig myokarditis er en myocarditis, der udvikler sig som følge af eksponering for hjertet af forskellige toksiner. Narkotika, alkohol, stoffer, toksiner fra nogle bakterier (for eksempel difteri) kan virke som toksiner. Kokain har en direkte toksisk virkning på kardiomyocytter, som blokerer ionkanaler, forstyrrer den intracellulære transport af kalium og natrium. Difteritoksin har også en direkte toksisk virkning, som selektivt beskadiger hjerteledningssystemet, hvilket får det til at stoppe.

Sådanne lægemidler som fluorouracil, rituximab, aminazin har en direkte toksisk virkning på hjertet.

Autoimmun myokarditis

Autoimmun myokarditis er en myocarditis, der forekommer på baggrund af autoimmune sygdomme. Således forekommer størstedelen af ​​autoimmune patologier med involvering af hjertet og den patologiske proces.

Autoimmune sygdomme kombineret med autoimmun myokarditis:

  • systemisk lupus erythematosus;
  • dermatomyositis;
  • reumatoid arthritis.
Systemisk lupus erythematosus er en autoimmun sygdom, der opstår med en generaliseret læsion af bindevævet. I et tilfælde ud af 10 diagnosticeres i barndommen. Hjertesygdomme i denne sygdom opstår i 70-95 procent af tilfældene. Det kliniske billede af lupus myocarditis er ikke kendetegnet ved nogen specifikke symptomer. Dybest set er der en diffus læsion af myokardiet og endokardiet, perikardiet påvirkes sjældnere. Imidlertid påvirkes myokardiet oftest. Det afslører ændringer i den inflammatoriske og dystrofiske natur. Et vedvarende og langvarigt symptom i lupus myocarditis er et hyppigt hjerterytme (takykardi), smerter er registreret i de senere stadier af sygdommen.

Skader på hjertemusklen i dermatomyositis forekommer i 35 til 50 procent af tilfældene. Det morfologiske billede på samme tid er karakteriseret ved udtynding af muskelfibre, foci af nekrose (vævsdød), ødem, samt tab af striation karakteristisk for hjertemusklen. Det kliniske billede er præget af sløring og sløring. Myokarditis med denne sygdom har ikke specifikke symptomer.