Mitral stenose billeder

Figur 5. Intrakardiale hæmodynamik i norm (a) og i stenose af venstre atrioventrikulær åbning (b).

Diagnose. I tilfælde af overbelastning i lungecirkulationen udvikler patienterne åndenød, hjertebanken under træning, nogle gange smerte i hjertet, hoste og hæmoptyse. Acrocyanose registreres ofte under undersøgelsen; karakteristisk rødme med cyanotisk skygge (façies mitrale). Hvis misdannelse udvikler sig i barndommen, så observeres ofte fysisk udvikling, infantilisme ("mitral nerinisme").

Nogle kliniske tegn på mitral stenose:

Pulsus differens - vises, når du trykker på venstre atrium i den venstre subklave arterie.

Højhed - et symptom på Ortner (som følge af kompression af den venstre tilbagevendende nerve).

Anisocoria er resultatet af kompression af den sympatiske stamme ved det forstørrede venstre atrium.

Ved undersøgelse af hjerteområdet er en kardial impuls ofte mærkbar på grund af ekspansion og hypertrofi i højre ventrikel. Den apikale impuls er ikke intensiveret; i palpation i regionen er den såkaldte diastoliske kattepurr (presystolisk tremor), dvs. lavfrekvent diastolisk støj bestemmes.

Perkutorno finder udvidelse af en zone med hjertelig sløvhed og til højre på grund af en hypertrofi af en venstre auricle og en højre ventrikel. Hjertet får en mitral konfiguration.

Auscultation af hjertet afslører meget karakteristiske ændringer iboende til mitral stenose. Da lidt blod går ind i venstre ventrikel, og dets sammentrækning sker hurtigt, bliver tonen øverst højt, klappende. Efter den anden tone er det også muligt at lytte til en ekstra tone - tonen i åbningen af ​​mitralventilen. Den høje tone, tonen og tonen i åbningen af ​​mitralventilen skaber en melodi, der er typisk for mitralstenose, kaldet "quail rytme". Med stigende tryk i den lille cirkel af blodcirkulationen vises accent II tone i pulmonal stammen.

Diastolisk murmur er karakteristisk for mitralstenose, da der er en indsnævring langs blodgennemstrømningen fra venstre atrium til ventrikel under diastol. Denne støj kan forekomme umiddelbart efter åbningen af ​​mitralventilen, da blodstrømningshastigheden på grund af trykforskellen i atrium og ventrikel vil være højere ved begyndelsen af ​​diastolen; Når trykketiveauet er slukket, vil støjen falde.

Ofte vises støj i slutningen af ​​diastolen lige før systolen - en presystolisk murmur, der opstår, når blodgennemstrømningen accelererer ved slutningen af ​​ventrikulær diastolen på grund af begyndelsen af ​​atrialsystolen. Diastolisk murmur med mitral stenose kan høres i hele diastolen, stigende foran systolen og direkte sammenfletning med den smækkende tone.

Pulse med mitral stenose kan være forskellig på højre og venstre hånd. Eftersom den venstre subklave arterie med signifikant hypertrofi i venstre atrium komprimeres, falder påfyldningen af ​​den venstre puls (pulsusforskelle). Med et fald i påfyldningen af ​​venstre ventrikel og et fald i slagvolumenet bliver pulsen lille - pulsus parvus. Mitral stenose er ofte kompliceret ved atrieflimren, i disse tilfælde er puls arytmisk.

Blodtrykket forbliver normalt normalt, undertiden systolisk tryk falder en smule, og diastolisk tryk stiger.

Røntgenundersøgelse afslører en stigning i den venstre atriumkarakteristik af denne defekt, hvilket fører til forsvinden af ​​"midjen" af hjertet og udseendet af mitralkonfigurationen. I den første skrå position bestemmes stigningen i det venstre atrium ved afvigelsen af ​​spiserøret, hvilket er tydeligt synligt, når patienten tager en suspension af bariumsulfat. Med en forøgelse af trykket i lungecirkulationen ses radiografisk hævelse af lungearterien og højre ventrikelhypertrofi. Nogle gange findes roentgenogramforkalkningen af ​​den venstre atrioventrikulære ventil. Ved langvarig hypertension af blodkar i lungecirkulationen udvikler pneumosklerose, som også kan påvises ved røntgenundersøgelse.

EKG i mitral stenose afspejler hypertrofi i venstre atrium og højre ventrikel; størrelsen og varigheden af ​​P-bølgen stiger, især i I og II-standardledninger, afviger hjerteets elektriske akse til højre, en høj P-bølge vises i højre thoraxledninger og en udtalt S-bølge i de venstre thoraciske.

EchoCG med mitral stenose erhverver en række karakteristiske træk (figur 6):

Figur 6. Ekkokardiogram for stenose af venstre atrioventrikulær åbning. Bevægelsen af ​​mitralcusps er U-formet.

HS - brystet; PSPZH - højre væg på højre ventrikel PJ - højre ventrikel; MZhP - en interventrikulær partition; LV venstre ventrikel; PSMK - front mitralventil; ZSLZH - en bagvæg i en venstre ventrikel; ZSMK - bagsiden af ​​mitralventilen.

1. Spidsen A falder kraftigt eller forsvinder, hvilket afspejler den maksimale åbning af ventilerne i den venstre atrioventrikulære ventil under atrialsystolen.

2. Den diastoliske lukning af ventilens forreste blad reduceres, hvilket fører til et fald i hældningen af ​​E-f-intervallet.

3. Ventilens bevægelse forlader ændringer. Hvis der i normal vinkel diverger sasherne i modsatte retninger under diastolen (forreste blad - til forvæggen, tilbage til ryggen) og derefter med stenose, bliver deres bevægelser ensrettet. På grund af sammensmeltningen af ​​kommisserne trækker det mere massive forreste blad den bageste. Ventilernes bevægelse på ekkokardiogrammet opnår en U-formet konfiguration. Desuden er det muligt at opdage en stigning i venstre atrium ved hjælp af EchoCG, en ændring i ventilfolierne (fibrose, forkalkning).

I mitral stenose er der tidligt trængsel i lungecirkulationen, hvilket kræver intensiv arbejde i højre ventrikel. Derfor udvikles svækkelsen af ​​den kontraktile evne til højre ventrikel og venøs trængsel i blodets store blodcirkulation i mitralstenose tidligere og oftere end i tilfælde af mitralventilinsufficiens. Forsvagningen af ​​myokardiet i højre ventrikel og dens ekspansion er undertiden ledsaget af udseendet af en relativ insufficiens af den højre atrioventrikulære (tricuspid) ventil. Derudover fører langvarig venestramning i lungecirkulationen i mitralstenose over tid til vaskulær sclerose og proliferation af bindevæv i lungerne. En anden pulmonal barriere er skabt til at bevæge blod gennem de små cirkels skibe, hvilket yderligere komplicerer arbejdet i højre ventrikel.

Under mitral stenose er der 3 perioder:

Pulmonal hypertension, højre ventrikulær hypertrofi.

Retventrikulær insufficiens (stagnation i det systemiske kredsløb).

Komplikationer af mitral stenose:

Akut venstre ventrikulær svigt (hjerte astma, lungeødem).

Kronisk kardiovaskulær insufficiens (overbelastning i lungerne).

Rytmeforstyrrelser (ofte atrieflimren).

Tiltrædelsen af ​​infektiv endokarditis.

Protesefejl eller restenose med kommissurotomi.

Der er 3 grader forkalkning af MK:

Calcium er placeret på ventilens frie kanter eller i kommisserne i separate knudepunkter;

Kalkning af ventilerne uden overgang til den fibrøse ring;

Overgangen af ​​calciummasser til den fibrøse ring og de omgivende strukturer.

Differentiel diagnose af mitral stenose:

Myxoma i hjertet (venstre atrium eller ventrikel).

Medfødte misdannelser - Lyutembashe syndrom (mitralventil stenose + DMPP).

Med S = 1,0-1,5 cm 2, begrænsningen af ​​stærke belastninger og med 2 - kun små belastninger.

Diuretika - med stagnation

Hjerteglykosider - med systolisk dysfunktion

ACE-hæmmer omhyggeligt, fordi vasodilatorer kan reducere hjerteudgang

Kirurgisk korrektion af blemish

Indikationer for ballonvalvuloplasti (ACC / AHA, 2006)

Patienter med moderat / alvorlig stenose (1,5 cm2) og en ventil egnet til valvotomi +

Hjertesvigt 2-4 FC.

Ingen symptomer med pulmonal hypertension (> 50 mmHg) eller nyere atrieflimren.

Hjertesvigt 3-4 FC med forkalkede ventiler og høj risiko for kirurgi.

Indikationer for ventilprotese

Patienter, der ikke er egnede til ballonvalvulotomi +

Hjertesvigt 3-4 FC med moderat eller alvorlig stenose (1,5 cm 2).

Patienter med alvorlig stenose (£ 1,0 cm 2), svær lunghypertension (> 60 mmHg) og hjertesvigt 1-2 FC.

Ventil udskiftning med mekanisk eller biologisk eller xenoprostese.

regnemaskine

Service gratis omkostningsoverslag

  1. Udfyld en ansøgning. Eksperter beregner omkostningerne ved dit arbejde
  2. Beregning af omkostningerne kommer til mail og SMS

Dit ansøgningsnummer

Lige nu sendes et automatisk bekræftelsesbrev til posten med oplysninger om ansøgningen.

Stenose af mitralventilen (mitral stenose)

Mitralventil defekter indtager et ledende sted blandt alle erhvervede hjertefejl, hvor kombinationen af ​​stenose (indsnævring) og utilstrækkelighed (ufuldstændig lukning af ventiler) oftest forekommer, og isoleret mitralstenose observeres i ca. 30% af fejlene i denne ventil.

Mitral ventil er en bindevæv dannelse, der ligger på grænsen af ​​venstre atrium og venstre ventrikel. Den består af to bevægelige og bevægelige ventiler (for- og bageste), hvis hovedfunktion er som følger: Når blod kommer fra atrium til ventrikel, åbner dørene hinanden, så blod kan strømme, og når blod strømmer fra ventrikel til aorta lukker dørene og forhindrer omvendt blodgennemstrømning til atriumet. Ideelt set bør ventilfolierne lukkes fuldstændigt og blokere den venstre atrioventrikulære åbning (mellem atrium og ventrikel). Området for sidstnævnte hos voksne er ca. 4 - 6 kvadratcentimeter.

Hvis der er en erstatning af ventilens normale bindevæv til cicatricialet, udvikles der adhæsioner og adhæsioner mellem flapperne eller i den fibrøse ring, der omgiver ventilen. Denne patologiske tilstand kaldes mitralstenose (synonymet er stenose af venstre atrioventrikulær åbning).

Mitral ventil stenose er en sygdom, der tilhører gruppen af ​​erhvervet hjertefejl og er karakteriseret ved følgende symptomer:

- forekommer på grund af organisk læsion af bindevæv i ventilklemmerne, for eksempel en inflammatorisk proces i hjertet i tilfælde af reumatisme, bakteriel endokarditis;
- som et resultat af cicatricial ændringer dannes en indsnævring af åbningen mellem atriumet og ventriklen, hvilket skaber en hindring for blodets bevægelse fra atriumet til ventriklen;
- Denne hindring fører til en stigning i trykket i det venstre atrium med dets hypertrofi (vægtykkelse) og et fald i frigivelsen af ​​blod i venstre ventrikel og følgelig ind i aorta; det vil sige hæmynynamiske lidelser (blodgennemstrømning i hjertet og i hele kroppen) udvikles;
- uden kirurgisk behandling er der forringelse af hjertemusklen og dens manglende evne til at sikre blodcirkulationen i hele kroppen, hvilket fører til forstyrrelse af blodtilførslen og ernæringen af ​​alle kropsvæv.

Årsager til mitral stenose

I de fleste tilfælde er årsagen til mitralstenose, såvel som andre overtagne hjertefejl, reumatisme (akut revmatisk feber) med udvikling af reumatisk hjertesygdom - betændelse i hjertets muskulære og bindevæv.

Symptomer på mitral stenose

Sværhedsgraden af ​​de kliniske tegn på stenose varierer afhængigt af fase i processen (klassifikationen ifølge A. N. Bakulev er udbredt i Rusland).

I kompensationsfasen af ​​kliniske symptomer ses ikke på grund af det faktum, at hjertet og kroppen tilpasser sig de eksisterende anatomiske lidelser ved hjælp af kompenserende mekanismer. Denne fase kan vare i mange år, især hvis indsnævringen af ​​ventilringen ikke er meget stor - ca. 3 cm 2 eller mere.

I fase af subkompensation, med den progressive indsnævring af den atrioventrikulære åbning, klare de adaptive mekanismer ikke med den øgede belastning på hjertet. De første symptomer vises - dyspnø ved anstrengelse, smerter i hjertet og i den interscapulære region til venstre med eller uden belastning, følelse af hjertesvigt og hurtig hjerterytme, lilla eller blå hudfarvning af fingers, ører, kinder (cyanose), chilliness, kolde ekstremiteter. Atrieflimren kan også forekomme.

I dekompensationsfasen optræder udtalt udmattelse af hjertemusklen, og blodstagnation dannes først i lungerne og derefter i alle organer og væv i kroppen. Dyspnø bliver permanent, patienten kan kun trække vejret i halvt siddende stilling (orthopnea), ofte en livstruende tilstand - lungeødem.

Senere i svær dekompensation, hoste, hæmoptyse, hævelse af ben og fødder, en stigning i underlivet som et resultat af intracavitært ødem, kan smerter i den rigtige hypokondrium på grund af blødning i leveren (levercirrhose i leveren) udvikle sig. Denne fase kan stadig være reversibel, når der udføres lægemiddelbehandling.

Derefter, i det terminale stadium (stadiet af irreversible ændringer i hjertemusklen og kroppen), nedsættes arterielt tryk, hævelse af hele kroppen opstår (anasarca). I forbindelse med overtrædelsen af ​​metaboliske processer i hjertet og i alle indre organer forekommer døden.

Diagnose af mitral stenose

Diagnosen af ​​mitralstenose er fastlagt ud fra følgende data.

1. Klinisk undersøgelse. Pallor i huden i kombination med cyanotisk kindreflektion (mitral rødme), hævelse af ben og fødder, øger bukningen opmærksomhed. Bestemt lavt blodtryk i kombination med en svag hyppig puls. Når man lytter til brystets organer (auskultation), patologiske lyde og toner (den såkaldte "quail rytme"), der er forårsaget af blodgennemstrømning gennem den indsnævrede åbning, opdages hvæsen i lungerne. Når probing af maven (palpation) bestemmes af en stigning i leveren.

2. Laboratoriemetoder til undersøgelse. I en klinisk blodprøve kan en forøgelse af leukocytterne (hvide blodlegemer) på grund af en aktiv reumatisk proces i kroppen påvises en overtrædelse af blodkoagulationssystemet. I den generelle analyse af urin synes patologiske indikatorer at indikere en overtrædelse af nyrefunktionen (protein, leukocytter osv.). I den biokemiske analyse af blod bestemmes indikatorer for nedsat funktion af lever og nyrer (bilirubin, urinstof, kreatinin etc.). Også i blodet ved hjælp af immunologiske undersøgelser er det muligt at identificere ændringer, der er karakteristiske for reumatisme (C-reaktivt protein, antistreptolysin, antistreptokinase osv.).

3. Instrumentale forskningsmetoder.
- under EKG, ændringer, der er karakteristiske for venstre atrial hypertrofi og højre ventrikel, registreres hjertearytmi.
- 24-timers EKG-overvågning afslører mulige hjerterytmeforstyrrelser under normal husstandsaktivitet, som ikke registreres under et enkelt hvilende EKG.
- Røntgen af ​​brystorganerne bestemmer overbelastning i lungerne, ændringer i hjertets konfiguration på grund af udvidelsen af ​​dets kamre.
- ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) udføres for at visualisere hjerteets indre formationer, afslører en ændring i tykkelsen og mobiliteten af ​​ventilens cusps, indsnævring af dens åbning, giver dig mulighed for at måle området af sammenbruddet. Også med ECHO - CG bestemmer lægen sværhedsgraden af ​​hæmodynamiske lidelser (øget tryk i venstre atrium, hypertrofi og dilatation (ekspansion) i venstre atrium og højre ventrikel), vurderer graden af ​​nedsat blodgennemstrømning fra venstre ventrikel til aorta (udkastningsfraktion, slagvolumen).

Ved området for den atrioventrikulære åbning er der en mindre stenose (mere end 3 kvm), moderat stenose (2,0-2,9 sq Cm), alvorlig stenose (1,0-1,9 m2), kritisk stenose (mindre end 1,0 m2). Måling af denne indikator er vigtig med hensyn til patientstyring, især definitionen af ​​kirurgisk taktik, siden stenose med et areal på mindre end 1,5 kvadratmeter. se er en direkte indikation for operationen.

- Før kirurgisk behandling eller i tilfælde af uklar diagnose kan kardeter kateterisering angives, hvor tryk måles i hjertekamrene, og trykforskellen bestemmes i venstre atrium og ventrikel.

Billedet opnået ved ekkokardiografi viser fortykkede mitralventiler (mitralventiler).

Behandling af mitral stenose

Behandlingsmetoder med et valg af en behandlingsmetode (medicinsk, kirurgisk eller deres kombination) bestemmes individuelt for hver patient afhængigt af graden af ​​stenose og det kliniske stadium af sygdommen.

Så i fase 1 (kompensation) i mangel af kliniske manifestationer og med graden af ​​indsnævring af den atrioventrikulære åbning til venstre mere end 3 kvadratmeter. se operation er ikke indiceret, og lægemiddelbehandling tager sigte på at forhindre blodstagnation i lungernes skibe (diuretika, modifikationer af langvirkende nitroglycerin-nitrosorbid, monochinkwe).

Trin 2 og 3 (subkompensation og indledende manifestationer af dekompensation), især i kombination med en grad af stenose på mindre end 1,5 kvadratmeter. se er indikationer for kirurgisk behandling med det konstante indtag af stoffer.

I fase 4 (alvorlig dekompensation) kan operationen forlænge patientens liv, men ikke for længe, ​​derfor som regel er kirurgisk behandling ikke brugt på grund af den høje grad af postoperativ risiko.

I fase 5 (terminal) operation er kontraindiceret på grund af udtalte hæmodynamiske forstyrrelser og ændringer i de indre organer, derfor anvendes kun medicinsk behandling med et palliativ formål (for at lindre patientens plage i det omfang det er muligt).

Drogbehandling af mitralventilstenose er reduceret til udnævnelsen af ​​følgende grupper af stoffer:

- hjerte glycosider (Korglikon, strophanthin, digitoxin, etc.) anvendes til patienter med nedsat retrikulær kontraktilitet, samt når patienten har en permanent form for atrieflimren.
- B-adrenerge blokkere (carvedilol, bisoprolol, nebilet osv.) Bruges til at reducere rytmen, når paroxysmer (angreb) af atrieflimren forekommer eller i en konstant form.
- Diuretika (diuretika - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolacton osv.) Er nødvendige for at "losse" lungecirkulationen (lungekarrene) og reducere blodpropper i de indre organer.
- ACE-hæmmere (fosinopril, ramipril, lisinopril, captopril osv.) Og angiotensin 11-receptorblokkere (valsartan, losartan osv.) Har hjertebeskyttende egenskaber - beskytter hjerteceller mod de skadelige virkninger af forskellige stoffer (f.eks. Lipidperoxidprodukter) dannet i mange og kardiologiske sygdomme herunder.
- Nitrater (nitroglycerin, nitrosorbid, cardiket retard, monochinkwe osv.) Anvendes som perifere vasodilatorer, det vil sige, de udvider karrene på kropens periferi, i hvilket blod fra lungekarrene ryster og dermed reducerer sværhedsgraden af ​​dyspnø.
- Antiplateletmidler og antikoagulanter (thromboAss, cardiomagnyl, aspirin, heparin osv.) Anvendes til at forhindre dannelsen af ​​blodpropper i hjertet og blodkarrene, især ved atrieflimren og i postoperativ periode.
- Antibiotika (penicilliner) og antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen, diclofenac, nimesulid osv.) Er obligatoriske i den akutte fase af reumatisme såvel som ved gentagne revmatiske angreb.

Ca. behandlingsplan for behandling af en patient med mitralstenose med minimale kliniske manifestationer uden atrial fibrillation (tager medicinen dagligt i lang tid med mulig udskiftning af lægemidlet eller korrektion af dosis af den behandlende læge afhængigt af sværhedsgraden af ​​symptomer):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopril + 1. 25 mg indapamid) om morgenen,
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1 gang om dagen om morgenen,
- trombocass 100 mg til frokost efter måltider,
- nitromint 1 - 2 doser under tungen for smerter i hjertet eller åndenød,
- monochinkwe 20 mg 2 gange om dagen - 2 uger, derefter nitrosorbid 10 mg 20 minutter før træning.

Kirurgiske behandlinger omfatter:
- ballonvalvuloplasti - en sonde med en miniatureballon i enden, som svulmer på tidspunktet for dens passage gennem den atrioventrikulære åbning og bryder ventilationsbladernes adhæsioner, forsynes gennem blodkarrene til hjertet og
- åben kommissurotomi - åben hjerteoperation udføres med adgang til mitralventilen og dissektion af dets adhæsioner,
- mitralventil udskiftning - bruges ofte i kombination med stenose og ventilinsufficiens og udføres ved at erstatte din ventil med en kunstig (mekanisk eller biologisk implantat).

Kontraindikationer til operationen:

- scenen med alvorlig dekompensation (udstødningsfraktion mindre end 20%) og den afsluttende fase af pletten;
- akutte infektionssygdomme
- Almindelige somatiske sygdomme i dekompensationsfasen (bronchial astma, diabetes osv.)
- akut myokardieinfarkt og andre akutte sygdomme i det kardiovaskulære system (hypertensive kriser, slagtilfælde, første gang komplekse rytmeforstyrrelser osv.).

Livsstil med mitral stenose

For en patient med denne sygdom være sikker på at overholde følgende retningslinjer: godt og spise rigtigt, begrænse mængden af ​​væskeindtag og salt, at etablere en passende arbejde og hvile, sove godt, begrænse fysisk aktivitet og fjerne stress, lang tid at være udendørs.

En gravid kvinde skal registreres i tide på antitarklinikken for at beslutte om forlængelse af graviditet og valg af leveringsmetode (normalt ved kejsersnitt). Med kompenseret misdannelse fortsætter graviditeten normalt, men med markante hæmodynamiske lidelser er graviditet kontraindiceret.

Komplikationer uden behandling

Uden behandling er der en uundgåelig progression af hæmodynamiske lidelser, markeret overbelastning i lungerne og andre organer, hvilket fører til udvikling af komplikationer og død. Komplikationer af denne sygdom er såsom lungeemboli (især hos patienter med atrieflimren), lungeødem, lungeblødning og akut hjertesvigt.

Komplikationer af operationen

I både de tidlige og sene postoperative perioder er der også mulighed for udvikling af komplikationer:

  • infektiv endokarditis (udviklingen af ​​bakteriel inflammation på ventilerne, herunder biologisk kunstig);
  • dannelsen af ​​blodpropper som et resultat af arbejdet med en mekanisk protese med udviklingen af ​​en tromboembolisme - adskillelsen af ​​en blodpropp og dens frigivelse i lungerne, hjernen, bughulen
  • degeneration (destruktion) af en kunstig biovalve med gentagen udvikling af hæmodynamiske forstyrrelser.

taktik lægen kommer til en regelmæssig undersøgelse af patienter ved ekkokardiografi, overvågning af blodkoaguleringssystemet, liv formål antikoagulanter og antiblodplademidler (clopidogrel, warfarin, dipyridamol, chimes, aspirin, etc.), antibiotisk behandling af infektionssygdomme, abdominal operationer, minimumsforskrifter medicinske - diagnostiske procedurer gynækologi, urologi, tandpleje mv.

outlook

Prognosen for mitral stenose uden behandling er ugunstig, da døden forekommer i sygdommens udfald. Gennemsnitsalderen for patienter med en sådan defekt er 45-50 år. Betydeligt forlænge livet og forbedre dets kvalitet tillader hjerteoperation (som en metode til radikal korrektion af anatomiske og funktionelle ændringer) i kombination med regelmæssig medicinering.

Mitral stenose

Mitral stenose var den første sygdom, der blev genkendt ved ekkokardiografi. I de fleste tilfælde er årsagen til mitral stenose reumatisme. Anatomiske manifestationer af mitralstenose består i delvis fusion af kommisser mellem de forreste og bageste cusps og ændringer i det subvalvulære apparat - forkortelse af akkorderne. Som følge heraf falder området af mitralåbningen, hvilket fører til obstruktion af den diastoliske blodstrøm fra det venstre atrium til ventriklen. I mitral stenose ændres bane af sin hurtige tofasede bevægelse på grund af ufuldstændig ventilåbning. Ekkokardiografi tillader ikke kun at diagnosticere mitralstenose, men også for nøjagtigt at beregne mitralåbningens område, således at patienten kan henvises til en operation eller ballonvalvuloplasti uden forudgående hjertekateterisering. En kvantitativ vurdering af sværhedsgraden af ​​mitralstenose kan ske ved tre ekkokardiografiske metoder.

1. M-modal undersøgelse. I den M-modale undersøgelse af en patient med mitralstenose ses ændringer i form af bevægelsen af ​​mitralventilen, manifesteret i forlængelsen af ​​tiden for hans tidlige omslag (figur 8.1). Man kan se en ensrettet diastolisk bevægelse af spidserne af mitralventilens cusps. Hældningen af ​​den tidlige diastoliske dækning af mitralventilets forreste kant (EF-segmentet af mitralventilens M-modale billede) gør det muligt at genkende mitralstenose. Hældningen af ​​EF-segmentet mindre end 10 mm / s (normalt> 60 mm / s) mod baggrunden for åndedrætsbesiddelse indikerer alvorlig mitralstenose. I øjeblikket er denne funktion praktisk taget ikke brugt, da den er den mindst pålidelige måde at bestemme sværhedsgraden af ​​mitralstenose.


Figur 8.1. Kritisk mitral stenose, M-modal undersøgelse: ensrettet diastolisk bevægelse af spidserne af mitralventilens cusps; hældningen af ​​den diastoliske dækning af den forreste mitralventil er næsten fraværende. RV er højre ventrikel, LV er venstre ventrikel, PE er et lille effusion i perikardhulen, aML er den fremre mitralventilblade, pML er den fremre mitralventilblade.

2. Tredimensionel forskning. Normalt, i studiet af positionen parasternal lange akse af den venstre ventrikel af frontklap af mitralklappen under den maksimale åbning af ventilen under diastole ser fortsættelse af bagvæggen af ​​aorta, hvorimod mitral stenose, det har en kuppelformet afrunding [doming] bagud klap. Den korteste afstand mellem ventilerne er afstanden mellem deres spidser (figur 8.2). Den kuppelformede afrunding af rammen opstår som følge af forøgelsen af ​​trykket på sin ufiksede del; En analogi er sejlinflation. Mitralåbningsområdet skal måles i parasternal positionen af ​​venstre akse i venstre ventrikel strengt på niveauet af spidsen af ​​spidserne (figur 8.3). Denne planimetriske metode til vurdering af sværhedsgraden af ​​mitralstenose er signifikant mere pålidelig end M-modal.


Figur 8.2. Mitral stenose: Parasternal position af den lange akse i venstre ventrikel, diastol. Domed bulging af den forreste folder af mitral ventilen (pil). LA - venstre atrium, RV - højre ventrikel, LV - venstre ventrikel, Ao-stigende aorta.


Figur 8.3. Mitral stenose: Parasternal position af venstre akse i venstre ventrikel på mitralventilens, diastolniveau. Planimetrisk måling af mitralåbningsområdet. RV - højre ventrikel (udvidet), PE - en lille mængde væske i perikardial hulrum, MVA-område af mitral åbningen.

3. Doppler undersøgelser af transmitral blodgennemstrømning (figur 8.4). I mitralstenose øges den maksimale hastighed for den tidlige transmitrale blodgennemstrømning til 1,6-2,0 m / s (normen er op til 1 m / s). Den maksimale diastoliske trykgradient mellem atrium og ventrikel beregnes ved anvendelse af maksimalhastigheden. For at beregne mitralåbningsområdet undersøges ændringerne i denne gradient: halveringstiden for trykgradienten (T1 / 2) beregnes, det vil sige den tid, hvor maksimalgradienten halveres. Da trykgradienten er proportional med kvadratet af blodgennemstrømningshastigheden (ΔP = 4V²), svarer halvtiden til den tid, hvor maksimalhastigheden falder √2 (ca. 1,4) gange.

Hatles arbejde blev empirisk fastslået, at halveringstiden for trykgradienten svarende til 220 ms svarer til arealet af mitral åbningen 1 cm2 [96]. Måle arealet af mitralåbningen (MVA) udføres i den kontinuerligt-bølge tilstand fra den apikale adgang ved formlen: [Area åbning af mitralklappen (MVA, cm)] = 220 / T1 / 2.



Figur 8.4. To tilfælde af mitral stenose: kritisk stenose (A) og lav-grade stenose (B). Konstantbølge Doppler-studie, apikal adgang. Måling af mitralåbningens område er baseret på beregningen af ​​halveringstiden for transmitral trykgradienten. Jo hurtigere hastigheden af ​​den diastoliske transmitrale blodstrøm i mitralstenose falder, jo større er mitralåbningen. MVA er området for mitral åbningen.

Af alle tre af disse metoder er Doppler den mest pålidelige, og den bør foretrækkes over den M-modale og todimensionale definition af mitralåbningsområdet. I fanebladet. 10 viser en liste over målinger, der skal foretages i Doppler-studiet af en patient med mitralstenose.

Maksimal hastighed og bedste kvalitet spektrum af diastolisk blod flyder gennem mitralventilen i 4-kammerstillingen fra den apikale adgang i konstantbølgetilstanden

Mitral ventil stenose: årsager, tegn, behandling

På trods af moderne mediciners resultater er hjertefejl nu en almindelig patologi, som kræver kardiologers nøje opmærksomhed. Dette gælder endnu mere for mitralventilstenose, som kan forværre patientens liv væsentligt og forårsage udvikling af alvorlige komplikationer, selv døden.

Mitralventilen er repræsenteret af området af hjertets bindevævets indre strukturer, som udfører funktionerne til at dividere blodstrømmen mellem venstre atrium og ventrikel. Med andre ord ligner ventilen en dør, hvis klapper lukker i perioden med sammentrækning af ventriklen og udvisning af blod fra dets hulrum og åbner under blodstrømmen ind i ventriklen. Denne mekanisme giver mulighed for alternativ afslapning af hjertekamrene, samtidig med at der sikres kontinuerlig blodgennemstrømning inde i hjertet.

Med udviklingen af ​​den patologiske proces i vævene i ventilen forstyrres dets funktion, og blodkroppens intrakardielle strømning forstyrres. Denne proces kan repræsenteres af to former, såvel som deres kombination - ventilinsufficiens og ventilringstensose. I det første tilfælde fligene ikke lukket hermetisk, og således ikke bevarer blod i venstre ventrikel, og den anden - det område af ventilen ringen er nedsat på grund seam flapper (norm - 4-6 cm2). Sidstnævnte mulighed kaldes mitralstenose, hvor den venstre atrioventrikulære (atrioventrikulære) åbning bliver mindre.

hjertet er normalt og mitral stenose

Mitral stenose forekommer hovedsageligt hos personer i den ældre aldersgruppe (55-65 år), udgør ca. 90% af alle tilfælde af erhvervede misdannelser og udvikler sig oftere end aortastenoser.

Video: mitral stenose - medicinsk animation

Årsager til sygdom

Mitral stenose er som regel en erhvervet patologi. Indsnævring af ventilringen af ​​en indfødt natur diagnosticeres ekstremt sjældent, men i sådanne tilfælde er den næsten altid kombineret med andre alvorlige medfødte hjertefejl, der ikke forårsager vanskeligheder ved diagnosen.

Hovedårsagen til erhvervet indsnævring af ventilringen er reumatisme. Dette er en alvorlig sygdom som følge af tonsillitis, hyppig tonsillitis, kronisk faryngitis, samt skarlagensfeber og pustulær hudinfektion. Alle disse sygdomme er forårsaget af hæmolytiske streptokokker. Sværhedsgraden af ​​gigtfeber er, at kroppen producerer antistoffer mod sine egne væv i hjertet, led, hjerne og hud (udvikle carditis, arthritis, chorea og erythema annulare). Med reumatisk carditis forekommer autoimmun betændelse på ventilerne, som erstattes af groft cikatricialvæv og loddes sammen, hvilket fører til fusion af åbningen - til rheumatisk mitralventil stenose.

Bakteriel eller infektiv endokarditis er en anden almindelig årsag til sygdommen. Det er mest almindeligt forårsaget af den samme streptococcus, såvel som andre mikroorganismer, træder den systemiske cirkulation hos patienter med nedsat immunitet, HIV-inficerede patienter, stiknarkomaner.

Hvilke symptomer skal advare patienten?

Typisk er tidsrummet mellem akut reumatisk feber, som forekommer 2-4 uger efter streptokokinfektion, og de første kliniske manifestationer af defekten er mindst fem år.

De første symptomer i sygdommens indledende fase eller med mindre mitralstenose, når mitralåbningsområdet er mere end 3 cm 2, indbefatter:

  • Øget træthed
  • Alvorlig generel svaghed
  • Cyanotisk (med en blå farvetone) rødme på kinderne - "mitral rødme"
  • En følelse af hjertebanken og afbrydelser i hjertets arbejde under psyko-følelsesmæssig eller fysisk anstrengelse såvel som i ro,
  • Åndenød, når du går lange afstande.

Yderligere symptomer udvikle progression af stenose, som kan være moderat (område ventilring 2,3-2,9 cm2) udtrykket (1,7-2,2 cm2) og kritisk (1,0-1,6 cm 2), i høj grad af den fase af hjertesvigt og lidelser blodcirkulation.

Således i den første fase, patienten bemærkede åndenød, hjerteanfald og brystsmerter forårsaget kun stor fysisk anstrengelse, såsom at gå lange afstande og gå på trapper til fods.

I det andet trin af kredsløbslidelser beskrevne træk forstyrre patienten, når de mindre belastninger, og også indikerer venøs stase i kapillærerne og venerne i kredsløbssygdomme cirkler - lille (lunge fartøjer) eller store (fartøjer indre organer). Dette manifesteres ved angreb af åndenød, især i den udsatte stilling, tør hoste, signifikant hævelse af ben og fødder, smerter i bukhulen som følge af venøs blodproppe i leveren osv.

I tredje fase af sygdommen på tidspunktet for sædvanlige familiemæssige aktiviteter (binde snørebånd, madlavning morgenmad, gå rundt i huset), at patienten overholder forekomsten af ​​anfald af åndenød. Desuden opbygning karakteristisk opsvulmen af ​​ekstremiteter, ansigt, væskeophobning i de abdominale og brystet hulrum, hvorved mave stigninger i volumen og kompression af lungevæske forværrer kun dyspnø. Patientens hud bliver blålig - cyanose udvikler sig på grund af et fald i iltniveauet i blodet.

I den fjerde, mest alvorlige eller terminale fase opstår alle ovenstående klager i en tilstand af fuldstændig hvile. Hjertet kan ikke længere udføre funktionen ved at pumpe blod gennem kroppen, indre organer mangler næringsstoffer og ilt, og dystrofi af indre organer udvikler sig. På grund af det faktum, at blodet næsten ikke bevæger sig gennem karrene, men stagnerer i lungerne og indre organer, opstår der hævelse af hele kroppen - anasarca. Den naturlige ende af dette stadium uden behandling er døden.

Generelt tager de første faser af processen uden behandling fra begyndelsen af ​​de kliniske manifestationer en anden tidsperiode, hovedsageligt 10-20 år, og er karakteriseret ved en langsom kurs. Men hvis blodstasis udvikler sig i begge cirkler af blodcirkulationen, konstateres hurtig fremgang af kronisk hjertesvigt. I medicin beskrives isolerede tilfælde af forventet levetid med en ubehandlet defekt på ca. 40 år.

Hvordan diagnosticere mitral stenose?

Hvis en patient har bemærket ovennævnte symptomer, skal han hurtigst muligt konsultere en læge eller kardiolog. Lægen kan endog mistænkt diagnose under behandlingen af ​​patienten, fx via stetoskop til at lytte til støjen i mitral stenose ved punktet for projektionen af ​​mitralklappen (under venstre brystvorte) eller høre stagnerende natur rallen i lungerne.

fald i emission fra venstre ventrikel er et tegn på mitral insufficiens

Imidlertid er det muligt pålideligt at bekræfte stenosen af ​​mitralåbningen kun ved hjælp af billeddannelsesmetoder til undersøgelse, især ved hjælp af ekkokardioskopi eller ultralyd i hjertet. Denne metode gør det muligt for os at estimere mitralringens område og graden af ​​fortykkelse (hypertrofi) af atrierne, se de fortykkede svejsede cusps, måle trykket i hjertekamrene. En af de vigtigste parametre evalueret i mitral stenose er uddrivningsfraktion (EF), der viser blodvolumen udstødes ind i aorta, og videre gennem karrene i alle kroppens normale komponent af PV er mindst 55% kan falde væsentligt i mitralklapstenose nå kritiske værdier - 20-30% med alvorlig stenose.

Ud over ultralyd i hjertet viser patienten:

  1. EKG,
  2. Øvelser med fysisk aktivitet - tredemølle test, cykel ergometri,
  3. Personer med myokardisk iskæmi kan gennemgå en koronar angiografi for at vurdere behovet for intervention på koronarbeholderne,
  4. Undersøgelse af en reumatolog med historie med gigtfeber,
  5. Inspektion tandlæge, ENT, gynækolog for kvinder og for mænd urolog at opdage og fjerne foci af kroniske infektioner (carious tænder, kroniske inflammatoriske processer i nasopharynx, osv, kunne føre til udvikling tanken. Endocarditis).

Under alle omstændigheder begynder den første undersøgelse af en patient med mistænkt mitralstenose først efter den første konsultation af en terapeut eller kardiolog.

Narkotikabehandling af sygdommen

Behandling af mitral sygdom er opdelt i konservativ og kirurgisk. Disse to metoder anvendes parallelt, da før operationen og efter den patientens medicinske støtte er særlig vigtig.

Narkotika terapi omfatter udnævnelsen af ​​følgende grupper af stoffer:

  • Betablokkere er lægemidler, der reducerer belastningen på hjertet på grund af et fald i hjertefrekvensen og et fald i vaskulær resistens, især når blod i karrene stagnerer. Concorde, coronal, aegiloc, osv. Udpeges oftere.
  • ACE-hæmmere - "beskytter" blodkarrene, hjertet, hjernen og nyrerne fra de negative virkninger af øget vaskulær resistens. Påfør perindopril, lisinopril og andre.
  • APA II-blokkere - lavere blodtryk, hvilket er vigtigt for patienter med stenose med samtidig hypertension. Losartan (lorista, lozap) og valsartan (vals) anvendes hyppigere.
  • Lægemidler, der har antiplatelet og antikoagulerende virkninger - forhindrer øgede blodpropper i blodbanen, anvendes til patienter med angina, et hjerteanfald i historien samt atrieflimren. De ordinerer aspirin Cardio, acecardol, trombose, warfarin, clopidogrel, xarelto og mange andre.
  • Diuretika - en af ​​de vigtigste grupper i nærvær af kronisk hjertesvigt, da de forhindrer væskeretention i arterier og vener og reducerer efterbelastningen på hjertet. Anvendelsen af ​​indapamid, veroshpiron, diuvera osv. Er berettiget.
  • Hjerteglykosider - vist med et fald i kontraktil funktionen i venstre ventrikel, såvel som hos personer med vedvarende atrieflimren. Mest udpeget digoxin.

I hvert tilfælde anvendes en individuel behandlingsregime, bestemt af en kardiolog, afhængigt af manifestationerne af defekt og ekkokardioskopi data.

Kirurgisk behandling af mitral stenose

Afhængigt af graden af ​​stenose og stadium af CHF kan operationen angives eller kontraindiceres.

Med mindre stenose er operationen ikke afgørende, og patientens konservative behandling er tilladt. Når ventilhullets areal er mindre end 3 kvadratmeter. se (moderat, alvorlig og kritisk stenose), foretrækkes det at udføre en operation på mitralventilen.

Samtidig operationen er kontraindiceret hos patienter med terminal hjertesvigt, som i hjertet og i de indre organer kom irreversible processer, for at rette det restaurerede blodgennemstrømning kan ikke længere, men død under åben kirurgi til helt nedslidt hjertet er meget sandsynligt.

Så med mitral stenose kan følgende typer operationer udføres:

Ballonvalvuloplasti

Metoden til ballon mitral valvuloplasti anvendes i følgende tilfælde:

  1. Enhver grad af indsnævring af ventilringen i fravær af forkalkning af ventilerne og uden blodpropper i hulrummet i venstre atrium såvel som asymptomatisk kritisk stenose,
  2. Stenose med samtidig atrieflimren,
  3. Fraværet af mitralregurgitation ved ultralyd,
  4. Manglen på kombinerede og kombinerede alvorlige hjertefejl (patologi af flere ventiler samtidigt),
  5. Fravær af samtidig koronararteriesygdom, der kræver koronararterie bypass kirurgi.

Teknisk udføres denne operation som følger: Efter indførelsen af ​​sedativer tilvejebringes intravenøs adgang til lårarterien, gennem hvilken et kateter med en lille ballon ved enden indsættes gennem venen gennem lederen (introducereren). Ballonen, efter at have nået stenoseniveauet, svulmer, ødelægger adhæsioner og adhæsioner mellem ventilbladene og fjernes derefter. Operationen tager ikke mere end to timer og er næsten smertefri.

åben ventil drift option med fjernelse af reumatisk fibrose

Åben kommissurotomi

Fremgangsmåden for åben commissurotomi er vist i tilfælde af forekomsten af ​​de ovennævnte betingelser, med undtagelse af muligheden for at udføre ballonvalvuloplasti. Hovedindikationen er mitral stenose 2-4 grader. Operationen udføres under generel anæstesi med et åbent hjerte og udføres ved at dissekere den indsnævrede ventil med en skalpel.

Ventil udskiftning

Funktionen til udskiftning (proteser) ventilen er vist i tilfælde hvor der er en grov læsion af ventilerne, som ikke er genstand for konventionel kirurgisk indgreb. Mekaniske og biologiske (porcine heart) transplantationer anvendes.

Operationen udføres i de fleste tilfælde i henhold til en kvote, som kan modtages inden for få uger efter forelæggelsen af ​​de nødvendige dokumenter. I tilfælde af selvbetaling af operationen af ​​patienten kan prisen variere i området fra 100-300 tusind rubler, hvis vi taler om mitralventil udskiftning. Teknisk er sådan behandling tilgængelig i næsten alle større byer i Rusland.

Livsstil med mitral stenose

Livsstilen med en ubetydelig mitralstenose med lavt symptom kræver ingen korrektion, med undtagelse af sådanne punkter som:

  • slankekure,
  • Regelmæssige besøg hos lægen,
  • Eliminering af ekstrem fysisk anstrengelse
  • Konstant indtagelse af foreskrevne stoffer.

En mere udtalt stenose før operationen kan medføre en stor ulejlighed for patienten, da det er nødvendigt at beskytte hjertet og udelukke enhver betydelig stress, der bringer ubehag. Derfor hjælper kirurgisk behandling med at forbedre livskvaliteten, men kræver en mere ansvarlig tilgang til livsstil efter operationen, især strengere gennemførelse af medicinske anbefalinger samt hyppige besøg hos lægen til ekkokardiografi (først månedligt, derefter halvårligt og senere pr. år).

Er komplikationer mulige?

Inden operationen, i tilfælde af alvorlig stenose og i tilstedeværelse af hjertesvigt er risikoen for alvorlige rytmeforstyrrelser og tromboemboliske komplikationer ret høj.

Efter operationen er denne risiko minimeret, men i sjældne tilfælde er sådanne uønskede tilstande som infektion i et postoperativt sår, blødning fra et sår i tilfælde af åben operation, mulig fornyet stenose (restenose). Forebyggelse er en høj kvalitet indgriben, såvel som rettidig recept af antibiotika og andre nødvendige lægemidler.

outlook

Prognosen bestemmes af graden af ​​stenose og stadiet af kronisk hjertesvigt. Med 2-4 grader af stenose i kombination med stadium 3-4 CHF er prognosen dårlig. Kirurgisk indgreb i dette tilfælde giver dig mulighed for at ændre prognosen i en gunstig retning og uforligneligt forbedre patientens livskvalitet.

Hvad er mitral stenose, og hvilket område af hullet betragtes som normalt?

Mitral ventil stenose (nogle fejlagtigt kalder det en neutral ventil stenos) er en krænkelse af hjertet, og ofte opstår med en anden, ufuldstændig lukning af ventilerne, som følge af, at der er en delvis omvendt blodstrøm.

Isoleret eller ren mitralventil stenose forekommer ifølge eksperter i 30-60% af tilfældene. Også dens indsnævring manifesteres sammen med vaskulær hypertension.

Værdien af ​​ventilapparatet

Kamrene i venstre halvdel af hjertet, atriumet og ventriklen har en "septum" mellem dem, der består af to halvdele (såkaldte ventiler), hvorved det "regulerer" blodstrømmen.

Mitralventilen (eller den atrioventrikulære åbning) er en del af hjertemusklen placeret ved mundingen af ​​den venstre fibrøse ring. Ventilen har sine egne muskler, som det regulerer blodgennemstrømningen til venstre ventrikel.

Ventilapparat af det menneskelige hjerte

Ventilapparat, hvis funktioner forringes ved fortykkelse af væggene, ardannelse, indsnævring af åbningen og lav muskelmobilitet, forekommer forskellige hjertesygdomme, herunder mitralinsufficiens og mitralventil stenose.

Hvad er mitral stenose?

Mitralventilstenose er et patologisk fald i diameteren af ​​den fibrøse ring af den atrioventrikulære ventil, som udvikler sig temmelig langsomt, men ved kritisk indsnævring fører til forstyrrelse af hjertet, hypertension og, hvis der ikke træffes foranstaltninger, dødelig.

Hulområdet er normalt for en voksen er 4-6 cm.kv.

Med et fald i ventilringen i størrelse udvikler den erhvervede patologi af ventilvævet, forekommer intracardial thrombus: den venstre atrioventrikulære eller atrioventrikulære åbning falder i størrelse, hæmodynamik udvikler sig (omvendt blodstrøm til venstre atrium).

Ofte er denne sygdom karakteristisk for ældre personer (efter 55 år) og manifesterer sig i 90 tilfælde ud af 100 tilfælde af erhvervet hjertefejl.

Årsager til mitral stenose

Indsnævring af åbningen af ​​mitralventilen henviser til en erhvervet lidelse forbundet med selve åbningspatologien, andre lidelser i hjertet eller papillære muskler.

Hovedårsagen til købet af en sådan patologi af ventilen er en reumatisk proces. Ofte manifesteret i børn, der har haft ondt i halsen.

Den indledende fase af stenose i mitralventilen kan være skjult i 20 år uden at forårsage ubehag uden at vise sig noget og med succes kompensere med hjertet selv.

Og i voksenalderen gør problemet med ventilen allerede til at føle sig. Læger mener, at de er mere tilbøjelige til at blive smittet af piger, mens drenge ofte udvikler mitral insufficiens (på grund af svækkede ventilblade, er der en delvis blodstrøm i modsat retning).

Atrioventrikulær kontraktion kan også have tegn:

  • Bakteriel endokarditis - efter organisk ødelæggelse af cummitralringen i hjertet udvikler infektiøse processer;
  • Nogle autoimmune systemiske sygdomme (rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, scleroderma);
  • Prolapse af en bicuspidventil - dens sænkning på grund af et fald i folderne i folderne (arytmiangreb er mulige);
  • Reduktioner af ventilringen i diameter på grund af forekomsten af ​​cicatricial formationer, der hæmmer blodets bevægelse gennem den atrioventrikulære åbning;
  • Myokardieinfarkt (kredsløbssygdomme som følge af dannelse af thrombus) eller efter fire uger fra angrebsdagen, post-infarkt cardiosklerose;
  • Vedvarende hypertension af progressiv eller ondartet art
  • Iskæmisk hjertesygdom (indtagelse af utilstrækkelige mængder arterielt blod, hvilket forårsager myokardiebeskadigelse);
  • Beregning af den fibrøse ring er en kronisk degenerativ patologi af den atrioventrikulære ventil, som oftest opdages hos ældre, oftest hos kvinder;
  • Udtømt kardiomyopati (DCM) -
    myocarditis (inflammatoriske processer i myokardiet), som forstyrrer arbejdet i dets hovedfunktioner (sammentrækning, spænding og ledning);
  • Fortykkelse af væggene i venstre atrium (P-mitral) og forhindret blodgennemstrømning til venstre ventrikel og dermed dets utilstrækkelige mængde, hvilket forårsager hæmodynamik i små og store cirkulationsbeholdere;
  • Hvis rettidig indgriben ikke udføres for at normalisere ventilen, kommer et øjeblik, når hjertet ikke kan "regulere" blodstrømmen uafhængigt, for tidligt bærer ud af konstant overbelastning og ikke mætter kroppens væv med blod.

Indsnævring af venstre venøs åbning kan skyldes streptokokker og andre bakterier, der kommer ind i blodbanen af ​​HIV-inficerede mennesker, patienter med nedsat immunforsvar og dem, der bruger stoffer.

Typer og grader af udvikling af stenose af den atrioventrikulære åbning

Som progressionen af ​​stenose i mitralventilen er det sædvanligt at skelne mellem dens udviklingsgrad:

  • Mindre stenose - Hullets størrelse indsnævres til højst 3 cm, og symptomerne er fraværende, der kun fremgår af undersøgelsen.
  • Moderat - indsnævring af hullet fra 2,3 til 2,9 cm.kv.
  • Udtalte - indsnævring af bicuspidventilen fra 1,7 til 2,2 cm firkantet.
  • Kritisk - indsnævring af hullet fra 1,0 til 1,6 cm.kv.

Det er vigtigt for lægerne at bestemme den nøjagtige grad, fordi metoden til bestemmelse af ventilbehandling afhænger af den.

Efter type anatomisk form er det almindeligt at skelne mellem:

  1. Trækformet mitralstenose, den såkaldte fiskemund: Denne type er den sværeste for ændringer i driftsmåden;
  2. Stenose af typen "jakke loop" - den stenotiske proces splejser kun ventilblad med en fibrøs ring;
  3. Type stenose med dobbelt indsnævring - adhæsioner vises ikke kun i typen af ​​jakke løkke, men tilslut separate dele af diameteren af ​​ringringen.
    Hos babyer anses den anden type stenose af den atrioventrikulære åbning som den mest almindelige.

symptomer

Manifestationen af ​​mitralstenose afhænger af graden af ​​læsion af den atrioventrikulære åbning.

Den første fase (kompensation) er asymptomatisk, når hjertets funktionalitet kompenseres af sin egen styrke og en person i mange år (fra 5 til 20) kan muligvis ikke mærke problemet.

Det er kendetegnet ved nedsat aktivitet, svaghed, øget fysisk hjerteslag, åndenød og et blegt ansigt (facies mitralis) med cyanotisk flush, læber og næsespids intensivt farvet efter fysisk eller følelsesmæssig overbelastning. Blush foto

I anden fase manifesterer subkompensation, åndenød og træthed sig med en mindre mængde arbejde og bevægelse, med klinisk diagnose observeres venøs hyperæmi (delvis eller fuldstændig suspension af udstrømningen af ​​blod i en separat del af venen).

I tredje fase (dekompensation) er det svært for patienten at gøre husholdningsarbejde, og åndenød ledsager selv de mest elementære handlinger (som f.eks. Binding af snørebånd).

Blodstasis forekommer i lungerne og indre organer. Der er puffiness, hvilket indikerer lungeskader (livstruende).

Det fjerde stadium (manifestation af dekompensation) - ødem er udtalt i underekstremiteterne, væske akkumuleres i brystet eller maven, hæmoptyse opstår på grund af stagnation processer en forøgelse i leveren, hoster opstår.

Den femte fase (terminal) - er den mest alvorlige, og et symptom på dets forekomst anses for at være manifestationen af ​​de ovennævnte symptomer allerede i ro, hævelse opstår i hele kroppen (anasarca).

Hjertet er ikke i stand til at pumpe blod, som stagnerer i lungerne, indre organer oplever oxygen sult (dystrofi opstår). Disse symptomer er dødelige.

Alle stadier går meget langsomt, og med den rigtige adfærd og behandling kan blodstasis forhindres både i lungerne (lille cirkel) og i de indre organer (stor cirkel).

diagnostik

Hvis du føler symptomerne, der er karakteristiske for mitralstenose, skal du konsultere en læge eller kardiolog, som skal foretage en undersøgelse med specielle enheder.
Diagnose forekommer på følgende måder.

Ved den primære optagelse og klinisk undersøgelse (indsamling af data om tidligere sygdomme, frembringer definitionen af ​​ydre tegn på sygdommen, palpation, perkussion og auskultation) følgende manipulationer:

  • Kontroller ydre tegn (cyanotisk farvning af ansigtet, hævelse af underekstremiteterne, hævet abdomen)
  • Mål blodtrykket (lavt blodtryk og en lav hurtig puls);
  • Gør auskultation for at bestemme tilstedeværelsen af ​​hvæsen i lungerne og, der er karakteristisk for indsnævring af venstre venøs mund, unormale lyde ("quail wheezing");
  • Palpation udføres (kontroller, om leveren er forstørret eller ikke gennem bukhulen). Laboratorieundersøgelser:
    bestemme stigningen i niveauet af hvide blodlegemer (leukocytter), ændringer i niveauet af C-reaktivt protein, antistreptolysin, antistreptokinase og andre indikatorer, der indikerer en overtrædelse (stigning) i blodkoagulation og manifestationer af reumatisk proces;
  • Urinalyse afslører indikatorer for hvide blodlegemer, erythrocytter og protein;
  • LHC angiver patologiske processer i leveren (indikatorer for bilirubin, kreatinin, urinstof);
  • Immunologiske tests afslører immunologiske tests typisk for aktiv reumatisme. Visualiseringsforskningsmetoder.
  • Elektrokardiografi (bestemmer rytmeforstyrrelser i mitralstenose hos en person i normal tilstand);
  • Daglig Holter EKG-overvågning (hjælper med at bestemme hjerterytmen i en person, hvis krænkelse ikke altid er sporbar, og han fører den sædvanlige husstandsaktivitet);
  • Ekkokardioskopi (ultralyd i hjertet) - bestemmer mekanismen for hjertets ventilapparat, tilstedeværelsen af ​​en mitralventil-indsnævring, graden af ​​indsnævring, fortykkelse af væggene i den atrioventrikulære åbning, brugen af ​​dens cusps og hæmodynamik.
  • Radiografi af organerne i thoracic hulrum viser i tilfælde af en indsnævring af åbningen en læsion af lungearterierne, hvilket bevirker dannelsen af ​​plaques og patologi i hjertekamrene.
  • Undersøgelse af CG - lægen bestemmer kritikken af ​​stigningen i volumen og fortykkelse af væggene i venstre atrium og højre ventrikel, hæmodynamik, stigning i blodtrykket i venstre atrium.
  • Undersøgelse af andre læger for at eliminere mulige kroniske læsioner.
  • Diagnose af stresstest (elektrokardiografiske undersøgelser, tredemølle test, VEM).

Uden hindring af indsnævring af nitralventilens rum kan det dødelige udfald i den nærmeste fremtid ikke undgås. Personer med en sådan sygdom har i gennemsnit levet i omkring 50 år, og regelmæssig medicin og kirurgi forbedrer dette liv væsentligt.

Lægemidler til medicinsk behandling af mitral sygdom

Lægemiddel- og operativ behandling anvendes til behandling af mitralventilstenose, og de anvendes samtidigt, da yderligere stimulation med medicin er nødvendig før og efter operationen.