Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Morgagni-Adams-Stokes syndrom (MAS syndrom) er en tilstand, hvor patienten har besvimelse forårsaget af en akut udviklende hjerterytmeforstyrrelse og medfører et kraftigt fald i hjerteudgang og cerebral iskæmi. Symptomerne på denne lidelse begynder at manifestere sig i 3-10 sekunder efter, at blodcirkulationen stopper. Under et angreb har patienten et bevidsthedstab, ledsaget af hudens blære og cyanose, åndedrætsbesvær og kramper. Alvorligheden, udviklingsgraden og sværhedsgraden af ​​beslaglæggelsessymptomer afhænger af patientens generelle tilstand. De kan være kortsigtede og finde sted alene eller efter tilvejebringelse af passende lægehjælp, men i nogle tilfælde kan de ende i døden. Vi vil tale om dette Morgagni-Adams-Stokes syndrom i denne artikel.

grunde

Angrebet af syndrom MAS kan provokeres ved følgende betingelser:

  • atrioventrikulær blok
  • overgang af ufuldstændig atrioventrikulær blok for at fuldføre;
  • rytmeforstyrrelse med et kraftigt fald i myokardial kontraktilitet i paroxysmal takykardi, ventrikulær fibrillation og rysten, forbigående asystol;
  • takykardi og takyarytmi i nødsituationer med mere end 200 slag pr. minut
  • bradykardi og bradyarytmi med hjertefrekvens mindre end 30 slag pr. minut.

Disse forhold kan skyldes:

  • iskæmi, aldring, inflammatorisk og fibroserende myokardie læsioner med involvering af det atrioventrikulære knudepunkt;
  • narkotikaforgiftning (lidokain, amiodaron, hjerte glycosider, calciumkanalblokkere, beta-blokkere);
  • neuromuskulære sygdomme (Kearns-Sayre syndrom, dystrofisk myotoni).

Risikogruppen for udvikling af MAS syndrom omfatter patienter med følgende sygdomme:

  • amyloidose;
  • dysfunktion af det atrioventrikulære knudepunkt;
  • koronararteriesygdom;
  • myokardisk iskæmi;
  • hæmokromatose;
  • Levs sygdom;
  • Chagas sygdom
  • hemosiderosis;
  • diffuse bindevævssygdomme, der forekommer med kærlighed i hjertet (rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus, systemisk scleroderma osv.).

klassifikation

MAS syndromet kan forekomme i følgende former:

  1. Takykardi: udvikler sig med paroxysmal ventrikulær takykardi, paroxysmal supraventrikulær takykardi og paroxysmal atrieflimren eller flutter ved en frekvens af ventrikulær kontraktion på mere end 250 pr. Minut med WPW syndrom.
  2. Bradycarditis: udvikler sig med afvisning eller standsning af sinusknudepunktet, fuldstændig atrioventrikulær blok og sinoatrial blok ved en frekvens af ventrikulære sammentrækninger på 20 gange et minut eller mindre.
  3. Blandet: udvikler sig med vekselvirkning af perioder med asystol i ventriklerne og takyarytmier.

symptomer

Uanset årsag til udvikling bestemmes sværhedsgraden af ​​det kliniske billede af MAS-syndrom ved varigheden af ​​livstruende rytmeforstyrrelser. At provokere udviklingen af ​​et angreb kan:

  • mental stress (stress, angst, frygt, skræmme osv.);
  • skarp forandring af kropsposition fra vandret til lodret position.

Med udviklingen af ​​livstruende arytmi fremkommer patienten pludselig tegn på en ubevidst tilstand:

  • svær svaghed;
  • tinnitus;
  • mørkere før øjnene
  • sveden;
  • kvalme;
  • hovedpine;
  • opkastning;
  • bleghed;
  • manglende koordinering af bevægelser
  • bradykardi, asystol eller takyarytmi.

Efter bevidsthedstab (besvimelse), som opstår i cirka et halvt minut, har patienten følgende symptomer:

  • pallor, acrocyanose og cyanose (med udbrud af cyanose, patienten har en skarp pupil dilation);
  • et kraftigt fald i blodtrykket
  • nedsat muskel tone med klonisk trækning af stammen eller ansigtsmusklerne;
  • lavt vejrtrækning
  • ufrivillig vandladning og afføring
  • arytmi;
  • puls bliver overfladisk, tom og blød;
  • med ventrikulær fibrillation over xiphoid-processen bestemmes Goers symptom (den karakteristiske "summende" høres).

Varigheden af ​​angrebet er et par sekunder eller minutter. Efter genoprettelsen af ​​hjertesammentrækninger genvinder patienten hurtigt bevidstheden og husker oftest ikke det beslag, der er sket med ham.

angreb muligheder

  1. I tilfælde af ikke-forlænget arytmi kan patienten opleve nedsatte anfald, der er manifesteret af kortvarig svimmelhed, synshandicap og svaghed.
  2. I nogle tilfælde varer besvimelse ikke mere end et par sekunder og ledsages ikke af andre tegn på et typisk anfald.
  3. Måske løbet af et angreb uden tab af bevidsthed, selv med en hjertefrekvens på omkring 300 slag per minut. Sådanne tilfælde af anfald er mere almindelige hos unge patienter uden patologier i cerebrale og koronære kar. De ledsages kun af begyndelsen af ​​svær svaghed og en tilstand af hæmning.
  4. Hos patienter med alvorlig aterosklerotisk vaskulær skade på hjernen udvikler anfaldet hurtigt.

Hvis en patient har en varighed af livgivende arytmi vedvarer i 1-5 minutter, forekommer der klinisk død:

  • manglende bevidsthed
  • dilaterede elever;
  • forsvinden af ​​hornhindereflekser;
  • sjælden og boblende vejrtrækning (Biota eller Cheyne-Stokes vejrtrækning);
  • puls og blodtryk er ikke bestemt.

diagnostik

At identificere årsagen til udviklingen af ​​syndromet MAS efter at have studeret sygdommens historie og patientens liv kan tildeles disse typer af særlige studier:

Differentiel diagnose udføres for sådanne sygdomme og tilstande:

  • epileptisk anfald
  • hysteri;
  • Lungemboli (lungeemboli);
  • forbigående sygdomme i cerebral kredsløb;
  • vasovagal synkope
  • slagtilfælde;
  • pulmonal hypertension;
  • kugleformet trombose i hjertet
  • aorta stenose;
  • ortostatisk sammenbrud;
  • Miniere's sygdom;
  • hypoglykæmi.

Førstehjælp

Med udviklingen af ​​et MAS-angreb skal patienten hurtigst muligt ringe til ambulance-hjertelægten. På stedet kan patientens miljø holde arrangementer for ham, der også bruges til hjertestop:

  1. Punch til den nedre tredjedel af brystbenet.
  2. Indirekte hjerte massage.
  3. Kunstig åndedræt (med åndedrætsanfald).

Inden patienten transporteres til intensivafdelingen, er der ydet akuthjælp, som omfatter foranstaltninger til fjernelse af symptomerne på den underliggende sygdom, der fremkaldte angrebet. Når patienten holder op med hjertet, udføres nød elektrostimulering, og hvis det er umuligt at udføre det, intrakardial eller endotracheal administration af en 0,1% opløsning af epinephrin i 10 ml fysiologisk saltvand.

Derefter administreres patienten en opløsning af Atropinsulfat (subkutant) og giver under tungen 0,005-0,01 g Isadrin. Når patientens tilstand forbedres, begynder de at transportere ham til hospitalet og gentage Isadrina samtidig med at hjertefrekvensen reduceres.

Med utilstrækkelig virkning gives patienten et dryp på 5 ml 0,05% orciprenalinsulfat (i 250 ml 5% glucoseopløsning) eller 0,5-1 ml efedrin (i 150-250 ml 5% glucoseopløsning). Infusionen begynder med en hastighed på 10 dråber / minut, derefter øges hastigheden af ​​indgivelsen gradvist indtil udseendet af den krævede mængde hjertefrekvens.

På sygehuset overvåges akutmidlet kontinuerligt af EKG på samme måde. Atropinsulfat- og efedrinopløsninger injiceres subkutant 3-4 gange om dagen og giver 1-2 tabletter Isadrin under tungen hver 4-6 timer. Med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi gives patienten transesophageal eller anden elektrisk stimulering.

behandling

Med udviklingen af ​​syndromet af MAS på grund af takyarytmier eller takykardi-parkosysmer, kan patientmedicin anbefales til forebyggelse af anfald. Sådanne patienter foreskrives en permanent modtagelse af antiarytmiske lægemidler.

Ved høj risiko for udvikling af atrioventrikulær eller sinoatrial blokade og svigt af en erstatningsrytme er en pacemaker indikeret hos patienter. Pacemakertypen vælges afhængigt af blokadeformen:

  • Med fuldstændig AV-blokering er implantation af asynkrone, konstant fungerende pacemakere vist;
  • Med reduktionen af ​​hjertefrekvensen på baggrund af ufuldstændig AV-blokade, vises implantation af pacemakere, der fungerer i "on demand" -tilstand.

Normalt indsættes en pacemakerelektrode gennem en vene i højre ventrikel og fastgøres i det interstitielle rum. I mere sjældne tilfælde, med en periodisk stop af sinusknudepunktet eller den alvorlige sinoaurikulære blok, fastgøres elektroden på væggen af ​​højre atrium. Hos kvinder er enhedens krop fastgjort mellem den kæmpemæssige kappe i brystkirtlen og fascien i pectoralis hovedmuskel og hos mænd - i vagina af rectus abdominis muskelen. Effektiviteten af ​​enheden skal overvåges ved hjælp af specielle enheder hver 3-4 måneder.

prognoser

Langsigtet prognose for MAS syndrom afhænger af:

  • hyppigheden af ​​udvikling og varighed af anfald
  • progressionsgrad for den underliggende sygdom.

Tidlig pacemakerimplantation forbedrer signifikant yderligere fremskrivninger.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom: årsager, tegn, diagnose, hjælp og behandling

Morgagni-Adams-Stokes syndrom (Morgagni-Edemsa-Stokes MSS MES) repræsenterer pludselig hjertedød arytmier, som får den til at stoppe, blod transport afbrydelse organer og primært hjerne. Patologien er kendetegnet ved pludselig mathed, medfører forstyrrelse af centralnervesystemet, som forekommer efter et par sekunder efter hjertestop. Klinisk død kan skyldes et MAS syndrom.

Ifølge statistikker har op til 70% af patienterne med en permanent fuldstændig atrioventrikulær blok manifestationer af MAS-syndrom. I pædiatrisk praksis observeres dette syndrom sædvanligvis hos børn med atrioventrikulære blokeringer på 2-3 grader og syndroms svaghedssyndrom.

Intensitet manifestationer af syndromet MSS og frekvens angreb afhænger af dens årsag, den oprindelige tilstand af hjerte og blodkar, metaboliske ændringer i myokardiet. I nogle tilfælde kan anfald være forbigående og videregive deres egne, men alvorlige arytmier og hjertesvigt kræver genoplivning, så disse patienter har brug for særlig opmærksomhed fra kardiologer.

Årsager til MAS-syndrom

Hjertets ledende system er repræsenteret af nervefibre, impulserne langs hvilke bevæger sig i en strengt defineret retning - fra atrierne til ventriklerne. Dette sikrer synkron drift af alle kamre i hjertet. Hvis der er forhindringer i myokardiet (f.eks. Ar), bliver yderligere ledningsbundler dannet i utero, kontraktilitetsmekanismerne forstyrret, og forudsætninger for arytmi forekommer.

eksempel på mac-syndrom på grund af bradykardi

Børn blandt årsagerne ledningsforstyrrelser vises medfødte misdannelser, føtale lidelser bogmærke ledningssystem i voksen - erhvervet patologi (diffus eller fokal cardio, elektrolytforstyrrelser, forgiftning).

Angrebet af syndrom MAS udløses normalt af forskellige faktorer, herunder:

  • Komplet AV-blok, når den atriale puls ikke når ventriklerne;
  • Transformation af ufuldstændig blokade for at fuldføre;
  • Paroxysmal takykardi, ventrikulær fibrillation, når kardial muskelkontraktilitet falder kraftigt
  • Takykardi over 200 og bradykardi under 30 slag pr. Minut.

Det er klart, at selv en sådan alvorlige arytmier ikke forekommer, kræver de et substrat, der opstår, når myocardial skade på grund af koronararteriesygdom efter hjerteanfald, inflammation (myocarditis). En bestemt rolle kan spilles af forgiftning med stoffer fra gruppen af ​​beta-blokkere, hjerteglycosider. bør gives øget vægt på patienter med reumatiske sygdomme (systemisk sklerose, rheumatoid arthritis), når den sandsynlige deltagelse af hjertet inflammation og sklerose.

Afhængigt af de hidtidige symptomer er det almindeligt at udpege flere muligheder for løbet af MAS syndromet:

  1. Takyarytmisk, når hyppigheden af ​​sammentrækninger af hjertet når 200-250, lider funktionen af ​​udstødning af blod i aorta kraftigt, organerne oplever hypoxi og iskæmi.
  2. Bradiaritmicheskaya formular - pulsen er reduceret til 30-20 per minut, og årsagen er sædvanligvis den komplette den atrioventrikulær blok, syg sinus og dets fuldstændige stop.
  3. Blandet type med alternerende paroxysmer af asystol og takykardi.

symptomer Egenskaber

I MAS-syndromet forekommer pludselig pludselige, og de kan indtages af stress, stærk nervøs spænding, frygt, overdreven fysisk aktivitet. En abrupt ændring i kroppens stilling, når patienten hurtigt stiger, kan også bidrage til manifestationen af ​​hjertesygdom.

Sædvanligvis blandt fuld sundhed er der et karakteristisk symptom MAC, herunder lidelser i hjerte-aktivitet og hjerne dysfunktion med tab af bevidsthed, kramper, ufrivillig afføring og urin output.

Sygdommens vigtigste symptom er bevidsthedstab, men foran det føles patienten nogle ændringer, som senere kan fortælles. Mørke i øjnene, stor svaghed, svimmelhed og støj i hovedet taler om det nærliggende synkope. En kold klæbrig sved vises på panden, der er en følelse af kvalme eller kvalme, måske en følelse af hjerteslag eller fading i brystet.

Efter 20-30 sekunder efter paroxysmen af ​​arytmi mister patienten bevidsthed, og sygdommens tegn fastgøres af omgivelserne:

  • Manglende bevidsthed;
  • Huden bliver bleg, cyanose er mulig;
  • Åndedræt er lavt og kan stoppe helt og holdent;
  • Blodtryk falder;
  • Pulsen er trådlignende og kan ikke påvises overhovedet;
  • Konvulsiv trækning af musklerne er mulig;
  • Ufrivillig tømning af blære og endetarm.

Hvis angrebet varer kort, og hjertets rytmiske sammentrækninger genoprettes af sig selv, vender bevidstheden tilbage, men patienten kan ikke huske hvad der skete med ham. Ved længerevarende asystoler, der varer op til fem minutter eller længere, forekommer klinisk død, akut cerebral iskæmi, og nødforanstaltninger kan ikke længere gøres.

Sygdommen kan forekomme uden tab af bevidsthed. Dette er typisk for unge patienter, hvor de cerebro- og kranspulsårer er intakte, og vævene er relativt resistente over for hypoxi. Syndromet er manifesteret af svær svaghed, kvalme, svimmelhed, med bevidstgørelse af bevidstheden.

Ældre patienter med aterosklerose af arterierne i hjernen, har en dårligere prognose og krampeanfald forekomme i dem hårdere, med den hurtige stigning af symptomer og en høj risiko for klinisk død, når der ikke er hjerteslag og vejrtrækning, er puls og blodtryk ikke bestemt, eleverne er forstørrede og som ikke reagerer på lys.

Hvordan foretages en korrekt diagnose?

Ved diagnosen MAS-syndrom gives den største betydning for elektrokardiografiske teknikker - EKG i hvile, daglig overvågning. For at afklare arten af ​​hjertets patologi kan tildeles ultralyd, koronar angiografi. Lige så vigtigt er det auskultation når lægen kan lytte ejendommelige lyde gevinst på den første tone, den såkaldte tre-leddede rytme og t. D., men auskultatoriske tegn nødvendigvis svarer med EKG-data.

Da syndromet med Morgagni-Adams-Stokes - en konsekvens af forskellige typer af ledningsforstyrrelser, og de elektrokardiografiske diagnostiske kriterier som sådan det ikke har, og fænomenerne på EKG forbundet med typen af ​​arytmi, som udløses af en bestemt patient.

I tilfælde af krænkelse af ledningen fra atrialenoden på EKG vurderes varigheden af ​​PQ-intervallet, hvilket afspejler den tid, det tager at impulsen bevæger sig gennem ledningssystemet fra sinusnoden til hjertets ventrikler.

Med den første grad af blokade overstiger dette interval 0,2 sekunder. I anden grad forløber intervallet gradvist eller overstiger normen i alle hjertekomplekser, mens QRST periodisk falder ud, hvilket indikerer, at den næste impuls simpelthen ikke nåede det ventrikulære myokardium. I den tredje kontrakt den mest alvorlige grad af blokade, atrierne og ventriklerne i sig selv, svarer antallet af ventrikulære komplekser ikke til P's tænder, det vil sige impulserne fra sinusnoden når ikke endepunktet i de ledende fibre i ventriklerne.

en række arytmier forårsager MAS syndrom

Takykardier og bradykardier etableres på grundlag af tælling af antallet af sammentrækninger i hjertet, og ventrikelflimmer ledsages af fuldstændig fravær af normale tænder, intervaller og ventrikulært kompleks på EKG.

Behandling af MAS syndrom

Da MAS syndromet manifesteres af pludselige begivenheder om bevidsthedstab og cerebral dysfunktion, kan patienten have brug for akut behandling. Det sker ofte, at en person falder og mister bevidsthed på et offentligt sted eller hjemme i nærværelse af slægtninge, så sidstnævnte skal straks ringe til ambulancen og prøve førstehjælp.

Selvfølgelig kan andre blive forvirrede, ikke vide hvor de skal starte genoplivning, hvordan man skal udføre det korrekt, men i tilfælde af pludselig hjertestop går tællingen i minutter, og patienten kan dø lige inden øjnene af øjenvidnerne. Derfor er det i sådanne tilfælde bedre at gøre noget for at redde en persons liv, fordi forsinkelse og passivitet er værd at leve.

Førstehjælp omfatter:

  1. Precordial slag.
  2. Indirekte hjerte massage.
  3. Kunstig åndedræt.

De fleste af os har på en eller anden måde hørt om teknikkerne for kardiopulmonal genoplivning, men ikke alle ejer disse færdigheder. Når der ikke er tillid til dine færdigheder, kan du begrænse dig til tryk på brystet (ca. 2 gange pr. Sekund) før ankomsten af ​​en ambulance. Hvis resuscitatoren allerede har oplevet sådanne manipulationer og ved, hvordan man gør dem korrekt, så udfører han for hver 30 klik 2 åndedrag i henhold til princippet "mund til mund".

Preordial slagtilfælde er et kraftigt skub af en knytnæve i regionen af ​​den nedre tredjedel af brystbenet, hvilket ofte hjælper med at genoprette hjertets elektriske aktivitet. En person, der aldrig har gjort dette, bør være forsigtig, fordi et stærkt slag på knytnæve, især han, kan forårsage brud på ribbenene og blødgørelser af blødt væv. Desuden anbefales denne teknik ikke til små børn.

Indirekte hjerte massage og kunstig åndedræt kan gøres alene eller med en partner, den anden er lettere og mere effektiv. I det første tilfælde tegner 30 vejrtræk for 2 vejrtrækninger, i det andet - et åndedrag for 14-16 vejrtrækninger pr. Bryst.

Ambulanceholdet ved hjertestop vil fortsætte akuthjælp og supplere det med lægehjælp. Elektrocardiostimulering udføres for at genoprette hjerterytmen, og hvis det er umuligt at udføre, injiceres adrenalin intrakardialt eller i luftrøret.

For at genoprette ledningen af ​​impulser fra atria til ventriklerne, vises atropin intravenøst ​​eller subkutant, hvis indledning gentages hver 1-2 timer på grund af lægemidlets korte varighed. Efterhånden som patientens tilstand forbedres, får han izadrin under tungen og transporteres til et kardiologisk hospital. Hvis atropin og izadrin ikke har det forventede resultat, administreres orciprenalin eller efedrin intravenøst ​​under streng kontrol af hjertefrekvensen.

I tilfælde af den bradyarytmiske form af MAS indbefatter behandling midlertidig kardiostimulering og administration af atropin, i fravær af hvilken virkning aminofyllin er angivet. Hvis resultatet efter disse lægemidler er negativt, injicerer de dopamin, adrenalin. Efter stabilisering af patientens tilstand vurderes spørgsmålet om permanent hjertestimulering.

Den takyarytmiske form kræver eliminering af ventrikulær fibrillation ved hjælp af elektropulsbehandling. Hvis takykardi er forbundet med tilstedeværelsen af ​​yderligere veje i myokardiet, vil patienten få brug for yderligere kirurgi for at krydse dem. Med ventrikulær takykardi er en pacemaker installeret.

For forebyggelse af hjerteinfarkt er profylaktisk antiarytmisk behandling ordineret til patienter med MAS-syndrom, herunder sådanne lægemidler som flekainid, propranolol, verapamil, amiodaron osv. (Ordineret af en kardiolog!).

Hvis konservativ behandling med antiarytmik ikke virker, forbliver den høje risiko for fuldstændig atrio-ventrikulær blokade og hjertestop, og derefter hjertestimulering med installationen af ​​en speciel enhed, som understøtter hjertet og på det rigtige tidspunkt giver den den nødvendige impuls til sammentrækninger.

Pacemakeren kan arbejde kontinuerligt eller "på forespørgsel", og dens type vælges individuelt baseret på karakteristika for sygdomsforløbet. Med en fuldstændig blokering af impulserne fra atria til ventriklerne, er det tilrådeligt at bruge en pacemaker, der opererer kontinuerligt, og med relativ bevarelse af hjerteautomatik kan vi anbefale et apparat, der opererer i "on demand" -tilstand.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom er en farlig patologi. Pludselige anfald af bevidsthedstab og sandsynligheden for klinisk død kræver rettidig diagnose, behandling og observation. Patienter med MAS syndrom bør regelmæssigt komme til en kardiolog og følge alle hans anbefalinger. Prognosen afhænger af typen af ​​arytmi og hyppigheden af ​​hjertestop, og rettidig implantering af en pacemaker forbedrer det betydeligt og giver patienten mulighed for at forlænge livet og lindre angreb af asystol.

Årsager til Morgagni-Adams-Stokes-angreb, de korrekte handlinger af slægtninge og medicinsk personale

Morgagni-Adams-Stokes-angrebet (MAS syndrom) udvikler sig med en pludselig forstyrrelse af rytmen af ​​hjertesammentrækninger. Dette fører til en nedgang i frigivelsen af ​​blod og afslutningen af ​​dets indtræden i hjernen. Nogle få sekunder efter hjertestop, mister patienten bevidsthed, der er ingen vejrtrækning og kramper, et længere angreb kan ende i døden.

Læs i denne artikel.

Årsager til Morgagni-Adams-Stokes syndrom

MAC-syndrom opstår, når der ikke er noget signal fra sinusnoden, en krænkelse af ledningen fra atriumet til ventriklerne eller asynkron sammentrækning af hjertets muskelfibre. Dette kan føre til sådanne patologiske tilstande:

  • Blockade af den atrioventrikulære bane eller overgang af ufuldstændig blokering for at fuldføre.
  • Et angreb af takykardi (mere end 200 sammentrækninger pr. Minut), fladder eller ventrikulær fibrillation.
  • Asystol eller bradykardi under 30 slag i 60 sekunder.
  • Sinus-insufficienssyndrom.
Mekanismen for udvikling af Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Sådanne lidelser opstår på baggrund af iskæmisk sygdom, akkumulering af amyloidprotein i myokardium, cardiosklerose efter inflammatoriske eller dystrofiske processer i myokardiet, forgiftning af hjerte glycosider, Cordaron, Lidocaine, beta-blokkere eller calciumantagonister. Angrebet af MAS kan også forekomme med autoimmune sygdomme, skade på nervesystemet.

Formen af ​​syndromet

Afhængig af hyppigheden af ​​hjerterytmen, mod hvilken denne patologi er udviklet, fremhæves følgende kliniske former:

  • Takykarditis - forekommer når et angreb med overdreven puls (mere end 200 / min) ventrikulær eller supraventrikulær oprindelse, atrieflimren eller fladder, Wolf-Parkinson-White syndrom.
  • Oligosystolisk (med puls op til 30 / min), når man stopper genereringen af ​​et signal i sinusnoden, spredes det til atria eller fra dem til ventriklerne.
  • Blandet - veksling af hyppig puls med perioder med at stoppe sammentrækninger.
Varianter af Morgagni-Adams-Stokes angreb på EKG

Symptomer på et Morgagni-Adams-Stokes-angreb

Provokative faktorer er stressfulde situationer, især pludselig frygt, en kraftig følelsesoplevelse, en hurtig forandring af kroppens stilling. De første signaler af en kommende synkope kan være i form af tinnitus, hovedpine, sløret syn, overdreven svedtendens, kvalme og ukoordinerede bevægelser. Efter et par sekunder mister patienten bevidstheden.

Det kliniske billede er domineret af sådanne symptomer:

  • bleg hud, så blå fingerspring, læber;
  • blodtryksfald
  • rystelse af ansigts eller legems muskler
  • vejrtrækning bliver lav
  • puls svag, blød, rytme forstyrret;
  • der kan være ufrivillig udledning af urin og afføring.

Efter et angreb kan patienter som regel ikke huske hvad der skete. Med genoprettelsen af ​​hjertets aktivitet bliver staten tilfredsstillende.

Varianter af MAS

Afhængig af varighed og patency af cerebral fartøjer er anfald:

  • reduceret - en kort episode af svimmelhed, øjnene mørkere
  • uden tab af bevidsthed - i mangel af patologi af hjerte og hjernekar, manifesteret af retardation og usikker ganggang, generel svaghed;
  • hurtigt tab af bevidsthed - eleverne er dilateret, cyanose af huden, boblende vejrtrækning, manglende puls og tryk, et angreb kan være fatalt.

Funktioner af et angreb

Pludselige bevidsthedstab kan skyldes epilepsi, hysterisk anfald, cerebral trombose, pulmonal hypertension, akut eller forbigående forstyrrelse i blodtilførslen til hjernen under vaskulær obstruktion eller spasmer, blodsukker.

Særtræk ved MAC-syndrom:

  • Manglende reaktion af elever mod cyanose.
  • Langsom puls uden reaktion på respirationscyklusfaserne, fysisk anstrengelse eller hurtig puls, som ikke ændres, når den trykkes på øjenkuglerne.
  • Cannon tone på tidspunktet for tilfældigheden af ​​atriale og ventrikulære sammentrækninger, uafhængige venøse bølger på nakken.

Diagnose af MAS

Det er muligt at bestemme årsagen til udviklingen af ​​syndromet MAS i EKG-diagnostik. Afhængig af typen af ​​rytmeforstyrrelse er der en blokering af stier eller asynkront sammentrækninger af atria og ventrikler. I en typisk undersøgelse er dette syndrom oftest umuligt at opdage, og derfor er Holter-overvågning angivet. Koronarografi eller hjertemuskelbiopsi er indiceret for at bekræfte iskæmiske eller dystrofiske forandringer i myokardiet.

Kort spontant afsluttet Morgagni-Adams-Stokes-angreb på grund af ventrikulær asystol hos en patient med AV-blokade i klasse 3

Behandling af Morgagni-Adams-Stokes

Et vigtigt behandlingsstadium er korrekt beredskabsbehandling i tilfælde af et pludseligt angreb, da patientens liv afhænger af det. Efter genoprettelsen af ​​bevidstheden er medicin og kirurgisk behandling med installationen af ​​en cadiostimulator indikeret.

Førstehjælp før ambulancens ankomst fra slægtninge

Genoplivning kan udføres og ikke-specialister. Det er nødvendigt at overveje følgende regler:

  • Kontroller puls på halspulsåren.
  • I mangel af det, slå den nedre tredjedel af brystbenet med en knytnæve (blæsten skal være mærkbar, men ikke overdreven, normalt er afstanden til brystbenet ikke mere end 20 cm).
  • Rytmisk tryk på brystbenet, efter 30 tryk holder 2 vejrtræk ind i patientens mund.

For at lære at udføre grundlæggende kardiopulmonal genoplivning korrekt, se denne video:

De akutte lægeres handlinger

Til genoptagelse af hjerteaktivitet anvendes sådanne begivenheder:

  • hjertepasning
  • Adrenalin i hjertet eller luftrøret;
  • Atropinsulfat subkutant;
  • Izadrin tablet under tungen, med ineffektiviteten af ​​intravenøs alupent og efedrin.

Inpatientbehandling

Efter indlæggelse fortsætter behandlingen med alfa-adrenomimetik og antiarytmiske lægemidler. Alle lægemidler anvendes under konstant EKG-overvågning. Hvis normal rytme er vanskeligt at opnå, er der risiko for hjertestop, så anbefales disse patienter til at installere en pacemaker, som kontinuerligt generere pulser (veje ved fuld blokade) eller på efterspørgslen.

Prognose for patienten

Sygdomsforløbet afhænger af graden af ​​myokardiebeskadigelse. Hos unge patienter med rettidig diagnose og behandling med antiarytmiske lægemidler eller efter installation af en kunstig pacemaker er prognosen gunstig. På baggrund af almindelig cardiosklerose og samtidig krænkelse af cerebral vaskulær patency er chancerne for fuldstændig opsving selv efter kirurgisk behandling meget lavere.

Forebyggelse af anfald

For at forhindre angreb bør der udtages en komplet hjerteundersøgelse og antiarytmiske lægemidler. Samtidig er behandling af årsagen til hjerterytmeforstyrrelsen - inflammatoriske eller dystrofiske lidelser i myokardiet angivet. Med truslen om udvikling af et angreb, bør du altid medbringe forberedelser til akuthjælp, og det tætte miljø skal være opmærksom på handlingerne, hvis patienten mister bevidstheden.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom er karakteriseret ved et pludseligt bevidstløshed på grund af nedsat konduktivitet af nerveimpulsen gennem myokardiet. Manglen på sammentrækninger i hjertet fører til forstyrrelse af blodforsyningen til hjernen. Til behandling er det nødvendigt at sørge for nødhjælp i de første minutter, og derefter i en hospitalsindstilling, anbefales det at installere en pacemaker.

En så alvorlig patologi, atrioventrikulær blok, graden af ​​symptomer har forskellige - 1, 2, 3. Det kan også være fuldstændig, ufuldstændig, mobitts erhvervet eller medfødt. Symptomerne er specifikke, og behandling er ikke nødvendig i alle tilfælde.

Den afslørede blokade af bundtgrenblokken indikerer mange afvigelser i myokardiet. Det er højre og venstre, komplet og ufuldstændig, af grene af den forreste gren. Hvad er farlig blokade hos voksne og børn? Hvad er EKG-tegn og behandlinger?

Alvorlig hjertesygdom resulterer i Frederick syndrom. Patologi har en særlig klinik. Du kan identificere indikationerne på EKG. Behandlingen er kompleks.

Digoxin er ordineret til arytmi på ingen måde altid. For eksempel er dets anvendelse i atrielle kontroversielle. Hvordan man tager stoffet? Hvad er dens effektivitet?

Diagnosen af ​​bradykardi og sport kan godt eksistere sammen. Det er dog bedre at tjekke hos en kardiolog om, om det er muligt at spille sport, hvilke øvelser er bedre, uanset om jogging for voksne og børn er acceptabelt.

En øget puls ved normalt tryk kan både være et symptom på en patologi og et helt normalt fænomen - resultatet af en forkert livsstil.

Hvis der er asystol i ventriklerne, dvs. ophør af blodcirkulationen i hjertens arterier, deres fibrillation, så forekommer den kliniske død. Selvom asystole kun er af venstre ventrikel, kan man uden døden hjælpe dø.

I forbindelse med overtrædelsen af ​​proteinmetabolisme i kroppen udvikles hjerte amyloidose. Symptomer er forskellige, afhængigt af læsionen. Udstødningsfraktionen i patologi forstyrres. Ekkokardiografi hjælper med at mistanke om diagnosen. Behandlingen er lang og ikke altid vellykket.

Ved læsning på EKG hos børn og voksne kan en intraventrikulær blokade detekteres. Det kan være ikke-specifikt, lokalt og lokalt. Overtrædelser af ledning med impulser er ikke en uafhængig sygdom, du skal kigge efter grundårsagen.

Angreb af Morgagni-Edems-Stokes

Anfald af Morgagni-Edems-Stokes (MES) forekommer på grund af cerebral iskæmi med et pludseligt fald i hjerteffekten på grund af hjerterytmeforstyrrelser eller et fald i hjertefrekvensen. De kan skyldes ventrikulær takykardi, ventrikulær fibrillation, komplet AV-blok og forbigående asystol.

Angreb af Morgagni-Edems-Stokes forekommer undertiden i sykt sinus syndrom, carotid sinus overfølsomhed og hjerne stjælesyndrom. Symptomer på nedsat bevidsthed forekommer 3 til 10 sekunder efter cirkulationsanfald. Angreb opstår normalt pludselig, varer sjældent mere end 1-2 minutter, og som regel ikke medfører neurologiske komplikationer. Akut myokardieinfarkt eller cerebrovaskulær ulykke kan være både en årsag og en konsekvens af angrebene af Morgagni-Edems-Stokes.

Ved begyndelsen af ​​angrebet bliver patienten pludselig bleg og mister bevidsthed, og efter bevidstgørelsen er der ofte udpræget hudhyperæmi. At bestemme årsagen til angreb er ofte tilladt ved ambulatorisk EKG-overvågning.

Hvis årsagen til angrebene er takyarytmier, er det nødvendigt at ordinere passende antiarytmiske lægemidler. Hvis anfald forekommer som følge af bradykardi (oftest med fuldstændig AV-blokade), vises en permanent ECS. Hvis et MES-angreb er forårsaget af en komplet AV-blok med en langsom ventrikulær udskiftningsrytme, kan du i tilfælde af akut behandling bruge IV injektion af isoproterenol eller adrenalin for at øge hjertefrekvensen. Det er at foretrække at anvende isoproterenol, da det har en mere udtalt positiv kronotrop virkning, forårsager sjældent ventrikulære arytmier og fører ikke til en for stor stigning i blodtrykket.

Patienter med langvarig eller gentagen bradyarytmi kan kræve midlertidig eller permanent hjertestimulering.

Mas kardiologi

AUTOMATISK MEDICINSK OG ØKONOMISK STANDARDSYSTEM som en måde at øge effektiviteten af ​​regionalt sundhedsomsorg

Sammendrag | Kommentarer | PDF (677 K) | Smp. 152-155

I overensstemmelse med kravene i lovgivningen i Den Russiske Føderation er de føderale myndigheder ansvarlige for forberedelsen af ​​føderale standarder for lægebehandling, standarder for udrustning af sundhedsorganisationer med medicinsk udstyr og andre. Myndighederne i de russiske føderationsbestanddele har fået beføjelse til at fastsætte medicinske og økonomiske standarder (herefter "MEA") i overensstemmelse med føderale standarder for lægebehandling [3].

En af de vigtigste faktorer for at skabe et system af høj kvalitet og effektiv lægehjælp er eksistensen af ​​ensartede procedurer og standarder for levering af lægehjælp til hele Den Russiske Føderations territorium.

Behovet for standardisering bestemmes af en række tendenser. Det er først og fremmest de stadigt stigende udgifter til lægehjælp, hvilket skyldes forbedring og stigning i udgifterne til medicinsk teknologi, befolkningens demografiske aldring og det stigende niveau af patientbehov. Samtidig er statens evne til at imødekomme behovet for lægehjælp begrænset, om end i varierende grad i alle lande i verden.

Medioøkonomisk standard er en standard for kvaliteten af ​​lægebehandling (ydelser), som bestemmer dens forebyggende og kliniske aspekter samt økonomiske indikatorer, der er nødvendige for at bestemme udgifterne til lægehjælp (medicinske ydelser) og andre økonomiske beregninger.

Pirogov M.V. i sin monografi præsenteret materiale om den praktiske udvikling af medicinske og økonomiske standarder for levering af gratis lægehjælp inden for rammerne af det territoriale program for obligatorisk sygesikring i Moskva-regionen. Pirogov M.V. Han er direkte involveret i arbejdet med medicinske og økonomiske standarder i den tværministerielle arbejdsgruppe. Dette arbejde blev påbegyndt i 2006 og fortsatte i løbet af 2008 og er i øjeblikket på det afsluttende stadium af den praktiske gennemførelse af MES i aktiviteterne i det kommunale og statslige medicinske regionale netværk af sundhedsinstitutioner i Moskva-regionen. [4]

Hovedformålet med MES automatiserede system er muligheden for pris og ressourcefortolkning af en specifik klinisk teknologi til behandling af forskellige diagnoser. Det monetære udtryk for behandlingsteknologien gør det muligt at anvende MES som finansielle standarder til planlægning af lægebehandling i sammenhæng med markedspriser for alle typer ressourcer og regulerede priser (takster) ved betaling for lægehjælp fra offentlige eller forsikringskilder.

Vi foreslår at supplere grænsefladen for MES-systemet, hvis beskrivelse er angivet i monografen i Pirogov M.V. et system med elektroniske ekstrakter fra lægejournaler, der indeholder grundlæggende oplysninger om patienten, en liste over receptpligtige lægemidler, manipulationer og undersøgelser, deres resultater og det endelige resultat af behandlingen, dvs. grundlæggende oplysninger om behandlingsforløbet. Hovedformålet med denne grænseflade tilføjelse er at bestemme de faktiske udgifter til en medicinsk institution til behandling af en patient. Det vil gøre det muligt at vurdere ikke blot effektiviteten af ​​disse omkostninger ved at analysere de faktiske omkostninger og sammenligne dem med regulatoriske omkostninger, men også medicinsk effektivitet ved at sammenligne de obligatoriske krav i standarden med faktisk opfyldt samt ved at analysere patientens behandlingsresultater.

Efter vores mening kan softwaregrænsefladen opdeles i 3 blokke:

1. Medicinsk og klinisk. Denne blok er en klinisk påfyldning MES. Denne blok afspejler standarden for differentiel diagnose af en foreløbig diagnose, den kliniske protokol til behandling af en betinget patient med en bestemt patologi. Her er en liste over obligatoriske og anbefalende foranstaltninger til den terapeutiske proces, antallet og hyppigheden af ​​deres anvendelse. Vejledende af denne standard genererer den behandlende læge en elektronisk oversigt over en patients særlige historie.

2. Farmakologisk. Denne blok indeholder standarden for de anvendte behandlingsregimer af denne nosologi. Der er mulighed for at foretage tilpasning af lægemiddelterapi, defineret af udvikleren under hensyntagen til det nuværende niveau af lægemiddelforsyning. Til dette formål skal programmet have en separat grænseflade, der ikke kun på et hvilket som helst tidspunkt i den elektroniske sygehistorie gør det muligt at foretage de nødvendige ændringer til lægemiddelforsyningen, men også at ændre den beskrevne MES under hensyntagen til moderne ændringer på markedet for farmaceutiske produkter.

3. Økonomisk. Formålet med den økonomiske blok er definitionen af ​​de udgifter, der kræves for at beregne omkostningerne ved MEA, de enkelte lægelige ydelser og elektronisk historien om en bestemt patient, gennemføre finansielle og økonomiske modellering af udgifterne til det regionale program for statsgarantier (inden for rammerne af de planlagte mængder af lægehjælp) og individuelle ressourcer, der kræves for at gennemføre multilaterale miljøaftaler.

Det skal bemærkes, at når projektet gennemføres på regionalt niveau eller i Rusland som helhed for at øge effektiviteten af ​​de økonomiske beregninger, er det nødvendigt at skabe et organiseret system med konstant overvågning af priserne på markedet for lægemidler og medicinske produkter samt regelmæssige softwareopdateringer med hensyn til priserne på ressourcer.

Gennemførelsen af ​​informationssystemet med medicinske og økonomiske standarder vil tillade:

- lægen bruger praktisk taget informationssystemet med MES på sin personlige computer

- Interfacet i programkomplekset vil muliggøre optagelse af nye moderne medicinske diagnostikteknologier, operativ, stråling, medicin eller anden behandling;

- inddrage for hver MES en kort klinisk beskrivelse af kendetegnene ved sygdomsforløbet, metoder og teknologier til behandling, herunder operationelle såvel som kliniske stier eller ruter, hvor og på hvilket niveau der skal udføres den mest effektive behandling af patienten

- specialister i økonomisk profil for at bestemme størrelsen og strukturen af ​​alle typer omkostninger til behandling af enhver patient på forskellige niveauer

- at øge produktiviteten i den økonomiske tjeneste og lægeuddannelsen i den medicinske institution

- give mulighed for at retfærdiggøre patientens medfinansiering af lægehjælp i tilfælde af underfinansiering af lægehjælp fra den territoriale fond for obligatorisk sygesikring i henhold til statsgarantierne.

Samtidig skal det tages i betragtning, at effektiviteten af ​​at implementere et softwareprodukt i en separat medicinsk institution på niveau med regional sundhedspleje eller Rusland som helhed vil være anderledes. Omfanget af implementeringen af ​​systemet påvirker væsentligt det økonomiske resultat, da Omkostningerne til softwareimplementering og support har en væsentlig konstant komponent, som adskiller sig lidt fra mikro- og makroniveau. Som følge heraf vil MES automatiserede systemimplementeringsprojekter på makroniveau være mere effektive end på mikroniveau. Indflydelsen af ​​denne faktor, ifølge forfatteren, vil blive overvundet med udviklingen af ​​informationssystemer inden for medicin.

Referencer

  • 1. Guliyev Ya.I. Guliyev I.F. Ryumina E.V. Økonomisk effektivitet af informationssystemer i medicin // Sundhedschef. - №9. - 2009.
  • 2. Ved vedtagelsen af ​​industristandard "Patient Management Protocols. Generelle krav "(Bekendtgørelse fra Ruslands ministerium dateret 3. august 1999 nr. 303).
  • 3. Fundamentals of Russiske Føderation regler om beskyttelse af borgere (i den røde. Den føderale lov fra 2004/08/22 nummer 122-FZ af 29.12.2006 og nummer 258-FZ, som ændret. Ændret ved præsidentielt dekret af 1993/12/24 nummer 2288) M. 2008.
  • 4. Pirogov M.V. Automatisering af processen med udvikling af medicinske og økonomiske standarder. Programkomplekset "Klinisk, økonomisk og farmakologisk grænseflade" // Tillæg til tidsskriftet "GlavVrach". - №9. - 2009.
  • 5. Retningslinjer for klinisk undersøgelse af patienten // Anbefalet af Den Russiske Føderations ministerium for sundhed og social udvikling for læger, der yder primær sundhedspleje. Oversættelse fra engelsk Ed. AA Baranova. IN Denisov. VT Ivashkina, N.A. Mukhina. M. Ed. GEOTAR - Media. - 2006.
  • 6. Retningslinjer for rationel brug af stoffer / red. AG Chuchalina, Yu.B. Belousov. RUC Habrieva. LE Ziganshina. - M. Ed. GEOTAR Medier. - 2007.
  • 7. Indsamling af standarder for levering af specialiseret lægehjælp i 2 bind. M. Agar. 2008.
  • 8. Indsamling af standarder for levering af dyre (højteknologisk) lægehjælp i 3 volumener. M. Agar. 2006.
  • 9. Semenov V.Yu. Pirogov M.V. Gurov A.N. Medicinsk økonomisk standardisering i sundhedspleje på basis af et universelt informationssystem / MO Publishing House "Muscovy". - 2009.

EM Orlov AUTOMATISK MEDICINSK OG ØKONOMISK STANDARDSYSTEM som en måde at øge effektiviteten af ​​regionalt sundhedsforvaltning // Moderne videnskabs- og uddannelsesmæssige problemer. - 2010. - № 2 - s. 152-155

Embed kode til hjemmeside eller blog

MORGANI-EDEMS-STOKSA SYNDROME (MES)

Hos patienter med myokardieinfarkt, myocarditis, hjertefejl, kardiosklerosis, skader på hjertet, forgiftning som følge af alvorlige forstyrrelser af funktionen af ​​ledning og fuldstændig dissociation af hjertet kan pludselig udvikle svær svimmelhed, almen angst, så tab af bevidsthed, ledsaget af kloniske og derefter toniske spasmer i lemmer og krop ufrivillig vandladning eller afføring. Under et angreb er der ingen puls, hjerte lyde bliver ikke hørt, blodtrykket er ikke bestemt.

Ansigtet er blegt, gradvist blåt, vejrtrækning, ujævnt. Angreb slutter oftest med genoprettelsen af ​​blodcirkulation og bevidsthed, men der kan være et fatalt udfald.

Der er tre patogenetiske former for syndromet:

1,0 ligo - eller asystolisk (bradykardisk, adynamisk) forårsaget

* komplet atrioventrikulær blok

* Asystolien af ​​ventriklerne under overgangen af ​​en ufuldstændig atrioventrikulær blok for at fuldføre, når en præautomatiserende pause forekommer.

* post-ekstrasystolisk depression af ventrikulær rytme med ekstrasystol på baggrund af atriel ventrikulær blokade

* et gradvist fald i aktiviteten af ​​det ventrikulære ledningssystems automatisme (hjertefrekvens mindre end 20 pr. 1 min.) på baggrund af acidose, hyperkalæmi, andre metaboliske forstyrrelser,

* sykt sinus syndrom

2 Tachysystolisk (takykardisk, dynamisk) med:

* paroxysmal ventrikulær takykardi

* ventrikulær fibrillation på baggrund af fuldstændig AV-blokade, som spontant passerer

3. Blandet, når patienten har perioder med asystol vekslende med perioder med ventrikulær takykardi eller ventrikulær fibrillation.

I klinisk praksis er den bradykardiske form af MES-syndrom absolut udbredt. Årsagen til hvilken er i de fleste tilfælde udviklingen af ​​akut cirkulatorisk encephalopati i perioder med asystoliet på baggrund af intrakardielle ledningsforstyrrelser eller SSS

Angreb af Morgagni-Edems-Stokes

Anfald af Morgagni-Edems-Stokes (MES) forekommer på grund af cerebral iskæmi med et pludseligt fald i hjerteffekten på grund af hjerterytmeforstyrrelser eller et fald i hjertefrekvensen. De kan skyldes ventrikulær takykardi, ventrikulær fibrillation, komplet AV-blok og forbigående asystol.

Angreb af Morgagni-Edems-Stokes forekommer undertiden i sykt sinus syndrom, carotid sinus overfølsomhed og hjerne stjælesyndrom. Symptomer på nedsat bevidsthed forekommer 3 til 10 sekunder efter cirkulationsanfald. Angreb opstår normalt pludselig, varer sjældent mere end 1-2 minutter, og som regel ikke medfører neurologiske komplikationer. Akut myokardieinfarkt eller cerebrovaskulær ulykke kan være både en årsag og en konsekvens af angrebene af Morgagni-Edems-Stokes.

Ved begyndelsen af ​​angrebet bliver patienten pludselig bleg og mister bevidsthed, og efter bevidstgørelsen er der ofte udpræget hudhyperæmi. At bestemme årsagen til angreb er ofte tilladt ved ambulatorisk EKG-overvågning.

Hvis årsagen til angrebene er takyarytmier, er det nødvendigt at ordinere passende antiarytmiske lægemidler. Hvis anfald forekommer som følge af bradykardi (oftest med fuldstændig AV-blokade), vises en permanent ECS. Hvis et MES-angreb er forårsaget af en komplet AV-blok med en langsom ventrikulær udskiftningsrytme, kan du i tilfælde af akut behandling bruge IV injektion af isoproterenol eller adrenalin for at øge hjertefrekvensen. Det er at foretrække at anvende isoproterenol, da det har en mere udtalt positiv kronotrop virkning, forårsager sjældent ventrikulære arytmier og fører ikke til en for stor stigning i blodtrykket.

Patienter med langvarig eller gentagen bradyarytmi kan kræve midlertidig eller permanent hjertestimulering.

M. Cohen, B. Lindsay

"Morgagni-Edems-Stokes Attacks" og andre artikler fra hjertesygdommen

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

Morgagni-Adams-Stokes syndrom er et kompleks af symptomer forårsaget af et kraftigt fald i hjerteudgang og cerebral iskæmi hos patienter, der lider af svære rytmeforstyrrelser. Manifest i form af angrebssynkope, konvulsioner, ventrikulær fibrillation, asystol. Diagnosen er etableret ved tilstedeværelsen af ​​et karakteristisk klinisk billede, ændringer i elektrokardiogrammet, resultaterne af den daglige overvågning. Sygdommen er differentieret fra epilepsi, et hysterisk anfald. Behandlingen består af genoplivning på tidspunktet for symptomer og efterfølgende terapeutisk restaurering af hjertets normale funktion.

Morgagni-Adams-Stokes syndrom

For første gang blev Morgagni-Adams-Stokes syndrom beskrevet af den italienske anatomist og doktor D. Morgagni i 1761. I perioden fra 1791 til 1878 blev sygdommen undersøgt af irske kardiologer R. Adams og V. Stokes. Under hensyntagen til bidraget fra alle specialister blev syndromet opkaldt efter dem. Patologi er almindelig blandt patienter, der lider af hjertesygdomme, primært blokade af intrakardisk ledning og sykt sinus syndrom. Det er oftest diagnosticeret hos mennesker over 45-55 år, mænd udgør ca. 60% af det samlede antal patienter. Det maksimale antal tilfælde er registreret i industrilande, hvis indbyggere er udsat for fysisk inaktivitet og udsættes for kardiotoksiske stoffer. I staterne i "tredje verden" er syndrom relativt sjældent.

grunde

Medfødte organiske ændringer i strukturen af ​​det ledende system såvel som lidelser der opstår under påvirkning af eksterne patogenetiske faktorer, fører til sygdommens udvikling. Disse omfatter overdosering med antiarrhythmiske midler (prokainamid, amiodaron), professionel forgiftning med organisk chlorforbindelser (vinylchlorid, carbontetrachlorid), dystrofiske og iskæmiske forandringer i myokardiet, der påvirker automatsystemets store knudepunkter (synatrielle, atrioventrikulære). Desuden kan syndromet danne som følge af aldersrelateret degenerering af AV-centret. Direkte angreb har følgende grunde:

  • Blokledning. Den mest almindelige ætiologiske form. Udvikler i overgangen fra ufuldstændig AV-blokade for at fuldføre. Når dette sker, er dissociationen mellem atria og ventriklerne. De førstnævnte er reduceret ved impulser, der stammer fra CA-noden, sidstnævnte er begejstret af AV-centret eller ektopisk foci. En provokerende faktor kan også tjene som en partiel atrioventrikulær blok mod sinusrytme og øget hjertefrekvens.
  • Rhythm forstyrrelser. Angrebet opdages med en for stor stigning eller nedsættelse af hjertefrekvensen. Normalt ses synkope hos patienter med en hjertefrekvens på mere end 200 eller mindre end 30 slag pr. Minut. I nærvær af diffuse læsioner af det cerebrale vaskulære apparat er bevidsthedstab allerede observeret med en puls på 40-45 slag / min. Patologi kan også forstærkes ved atrieflimren, især for første gang. Vedvarende former for arytmi forårsager sjældent symptomer på MAS.
  • At miste en dramatisk funktion. Forekommer med ventrikulær fibrillation. Myokardiale muskelfibre kontraherer ukorrekt, individuelt, med meget høj frekvens. Dette gør blodudløbet umuligt, hvilket fører til ophør af blodcirkulationen og udviklingen af ​​klinisk død. Det kan forekomme med elektrolyt ubalance, har en idiopatisk karakter (mod baggrund af fuldstændig sundhed), være resultatet af fysiske faktorer.

patogenese

Grundlaget er en kraftig reduktion i hjerteproduktionen, hvilket medfører en afmatning i blodgennemstrømningen, en utilstrækkelig tilførsel af organer og væv med blod, ilt og næringsstoffer. Indledningsvis lider nervestrukturer, herunder hjernen, af hypoxi. Centrale nerves arbejde er forstyrret, bevidsthedstab forekommer. Lidt senere vises konvulsive muskelkontraktioner, hvilket indikerer en udpræget ilt sult af vævene. Langvarige anfald, især dem, der skyldes ventrikulær fibrillation, kan føre til posthypoxisk encefalopati og multiorgan svigt. Mens der opretholdes minimal blodgennemstrømning (blokade, arytmier), er sygdommen lettere. Angreb i de fleste tilfælde fører ikke til forsinkede konsekvenser.

klassifikation

Patogenetisk systematisering, under hensyntagen til årsagerne og mekanismerne ved dannelsen af ​​et angreb, anvendes i den planlagte behandling og valget af forebyggende foranstaltninger. Morgagni-Adams-Stokes syndrom er mere bekvemt at klassificere i forhold til den type koronarrytmeforstyrrelse, da dette giver dig mulighed for hurtigt at bestemme den optimale behandlingsstrategi. Der er følgende typer af patologi:

  1. Adynamisk type. Det observeres i tilfælde af svigt i den syndoatriale knudepunkt, blok III og II blokader, når hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger falder til 20-25. Inkluderer asystol - hjertestop, der opstår, når der er en skarp og fuldstændig overtrædelse af ledningen af ​​den intrakardiale impuls. Lang tid passerer før forbindelsen mellem alternative ektopiske zoner, som bliver grunden til ophør af blodcirkulationen.
  2. Takyarytmisk type. Bestemmes ved at øge hjertefrekvensen til 200 per minut og derover. Det detekteres i sinus takykardi, atrial fladder, ventrikulær flimmer, paroxysmal supraventrikulær TK, atriafibrillering med ledning af impulsen på ventriklerne langs omkredsbaner i Wolff-Parkinson-White-syndromet.
  3. Blandetype Momenterne for atriel eller ventrikulær takykardi skiftes med episoder af asystol. Angrebet udvikler sig med et hurtigt fald i hjertefrekvensen fra høje niveauer til bradykardi eller midlertidig hjertestop. Denne formular er den sværeste at diagnosticere og prognostisk ugunstig.

symptomer

Det klassiske beslag er præget af hurtig udvikling og en vis række ændringer. Inden for 3-5 sekunder fra tidspunktet for arytmi eller blokade danner patienten en ubevidst tilstand. Pludselig svimmelhed, hovedpine, diskoordination, desorientering, lak. Der vises en rigelig koldsweet på huden. Når palpation af pulsen detekteres udtales takykardi, bradykardi eller ujævn rytme.

Andet trin varer 10-20 sekunder. Patienten mister bevidstheden. Reduceret blodtryk, muskel tone. Visuelt bestemt af acrocyanose udvikler små kloniske krampe. Med ventrikulær fibrillation er Goerings symptom bemærket - en slags summende i sternumets xiphoidproces. Efter 20-40 sekunder øges krampe, erhverver en epileptisk form, ufrivillig vandladning, afføring opstår. Hvis rytmen ikke genoprettes efter 1-5 minutter, er der klinisk død med forsvinden af ​​puls, respiration og hornhindereflekser. Eleven er udvidet, blodtrykket er ikke bestemt, huden er bleg, marmorfarve.

Måske et abortiv forløb af angrebet med reduktion af symptomer i en meget kort periode. Den cerebrale cortex har ikke tid til at gennemgå alvorlig hypoxi. De vigtigste symptomer, der observeres i denne variant af patologien, er svimmelhed, svaghed, forbigående visuelle forstyrrelser, stupefaction. Manifestationer forsvinder om få sekunder uden medicinsk intervention. Lignende typer af MAS er yderst vanskelige at diagnosticere, da lignende symptomer opdages under mange andre forhold, herunder cerebrovaskulær sygdom.

komplikationer

Syndromet fører til en række komplikationer, hvis vigtigste er klinisk død. Langvarigt stop af blodgennemstrømningen er en faktor ved døden af ​​en del af cellerne i hjernebarken. Efter vellykket genoplivning forårsager dette encefalopati, somatiske lidelser og et fald i patientens mentale evner. Antallet af komplikationer kan omfatte ændringer i patientens psyko-følelsesmæssige baggrund, som konstant føler frygt for indtræden af ​​en ny krise, hvilket negativt påvirker livskvaliteten, produktivitet i arbejde og hvile. Under bevidsthedstaben og falder til jorden kan patienten få skader, som også kaldes patologiske tilstande forbundet med SMAS.

diagnostik

Primær diagnostik udføres af de beredskabspersonale, der ankom til opkaldet. Den endelige diagnose er lavet af en kardiolog, baseret på resultaterne af elektrokardiografi og Holter-overvågning. Differentiel diagnose udføres med et epileptisk anfald, hysteri. Et særpræg ved sande epilepsi er ændringen af ​​toniske krampe klonisk, ansigtsspyling, forud for aura. Med den hysteriske oprindelse af patologien om tab af bevidsthed forekommer ikke, er der en sinus hjerterytme. Symptomer på sygdommen betragtes som tilstedeværelsen af ​​en arytmi af en eller anden art, den hurtige udvikling af det kliniske billede. I processen med diagnostisk søgning ved hjælp af følgende metoder:

  • Fysisk undersøgelse. Typiske symptomer noteres, tilstanden udvikler sig hurtigt (inden for flere titusinder). I kardiologiens historie er der sygdomme i profilen, lige før angrebet, en episode af følelsesmæssig ophidselse, erfaringer er mulige. Blodtrykket er reduceret kraftigt eller ikke målt, hjerterytmen er ujævn. Typen af ​​overtrædelse kan kun bestemmes af EKG-resultaterne.
  • Instrumental undersøgelse. Den vigtigste metode til hardwarediagnostik er elektrokardiografi. Ved symptomens indtræden registreres negative, udvidede "T" tænder i lederne V4-V2. Tilstedeværelsen af ​​deformerede ventrikulære komplekser er mulig. Ved blokader dissociation af "P" med "QRS" observeres skrå depression af "ST" -segmentet. Fibrillering manifesteres af manglende normal aktivitet på EKG, udseendet af en lille eller stor bølget linje. Ved hjælp af daglig overvågning er det muligt at opdage en forbigående blokade, mod baggrunden af ​​hvilket der forekommer et angreb.
  • Laboratorieundersøgelse. Gennemført for at bestemme årsagerne til sygdommen og dens konsekvenser. Efter en episode af klinisk død er en ændring i pH-niveauet til den sure side, en mangel på elektrolytter, påvist myoglobins tilstedeværelse i blodet. I tilfælde af koronar sygdomme er væksten af ​​kardiospecifikke markører mulig: troponin, CK MV.

Førstehjælp

Støtte til MAS syndrom omfatter øjeblikkelig lindring af et angreb og forebyggelse af tilbagefald. Med et udviklingsbeslag udføres redningsforanstaltningerne af den nuværende læge, uanset hans profil og specialisering. De kombinerede genoplivningsforanstaltninger udføres. Behandlingen omfatter:

  1. Afslutning af beslaglæggelse. Den samme algoritme bruges som ved hjertestop. Anbefales til at udføre præordial virkning, indirekte massage, uden åndedræt - mekanisk ventilation ved mund til mund eller ved brug af passende udstyr. Når VF er elektrisk defibrillering. Intravenøs adrenalin, atropin, calciumchlorid, inotropiske stoffer. Når takyarytmier er vist antiarytmiske lægemidler: amiodaron, procainamid.
  2. Beslaglæggelse forebyggelse. Hvis angrebene skyldes TA paroxysmer, har patienten brug for lægemidler til at stabilisere myokardiet og udligne hjerterytmen. Med blokader er lægemiddelbehandling ineffektiv, implantation af en asynkron eller efterspørgselspacemaker er nødvendig. Når reciprok takykardi kan forårsage ødelæggelse af en af ​​vejen i AV-noden.

Prognose og forebyggelse

Prognosen er gunstig med den hurtige lindring af angrebet og med dens abortiv variant. Normalisering af puls og blodtilførsel til hjernen i 1 minut efter dannelsen af ​​det kliniske billede ledsages ikke af forsinkede virkninger. En lang periode med asystol eller ventrikelflimmer reducerer sandsynligheden for en vellykket genopretning af koronarrytmen og øger risikoen for iskæmisk hjerneskade. Specifikke forebyggende foranstaltninger er ikke udviklet. Generelle anbefalinger til forebyggelse af hjertesygdomme omfatter ophør med rygning og alkohol, eliminerer fysisk inaktivitet, spiller sport og overholder principperne om sund kost. Ved de første tegn på abnormiteter i hjertets arbejde skal du konsultere en læge til undersøgelse og behandling.