Angina pectoris [angina pectoris] (I20)

Angina pectoris:

  • stigende
  • første spænding
  • spænding progressiv

Intermediate Coronary Syndrome

Angina pectoris:

  • angiospastic
  • Prinzmetala
  • forårsaget af spasme
  • variant

Koronar langsomt strømningssyndrom

Iskæmisk brystsmerter

Søg efter tekst ICD-10

Søg efter ICD-10 kode

Alfabetisk søgning

ICD-10 klasser

  • Jeg nogle smitsomme og parasitære sygdomme
    (A00-B99)

I Rusland blev den internationale klassifikation af sygdomme i 10. revision (ICD-10) vedtaget som et enkelt lovgivningsmæssigt dokument for at redegøre for forekomsten, årsagerne til offentlige opkald til medicinske institutioner i alle afdelinger, dødsårsagerne.

ICD-10 blev introduceret i udøvelsen af ​​sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse fra Ruslands ministerium dateret 27. maj 1997. №170

Udgivelsen af ​​en ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2017 2018.

I20.0 kode for ICD-10: angina pectoris, hvad det er og hvordan man behandler

Sådanne tal er placeret på patientens kortets titelside, som hjælper lægerne hurtigt med at orientere sig i en bestemt situation.

Hvad er denne form for patologi?

Angina pectoris refererer til de kliniske former for koronar hjertesygdom (CHD). Det er en sygdom præget af smertefulde fornemmelser bag brystet forårsaget af fysisk anstrengelse, stress og stærke følelser.

Predisponerende faktorer til udvikling af sygdommen omfatter:

  1. Årsager uafhængige af personen:
  2. gulv;
  3. alder;
  4. arvelighed.
  5. Direkte afhængig af patienten:
  6. fedme;
  7. rygning;
  8. stillesiddende livsstil;
  9. ukorrekt ernæring.
  10. Samtidig patologi:
  11. Hypertensiv hjertesygdom;
  12. Diabetes mellitus;
  13. Hypercholesterolemi (højt indhold af den "dårlige" kolesterol fraktion i blodet).

Hvad sker der i hjertets kar med anstrengende angina

Grundlaget for udviklingen af ​​enhver form for CHD er en aterosklerotisk plaque i hjertets kar. Med "ren" koronararterier udvikler ikke angina sig.

De vigtigste mekanismer, der forårsager det kliniske billede, reduceres til følgende punkter:

  1. Okklusion af hjertens lumen med en atherosklerotisk plaque.
  2. Lokal eller diffus spasme af de berørte arterier.
  3. Mikrovaskulær skade.
  4. Forstyrrelse af hjertets normale funktion (primært venstre ventrikel).

Når en person er involveret i fysisk aktivitet eller er i en tilstand af stærkt følelsesmæssigt chok, har hjertet et øget behov for ilt.

I betragtning af ovenstående mekanismer kan beskadigede arterier ikke klare denne opgave. På grund af denne ubalance mellem behovet for ilt og manglende evne til at tilvejebringe hjertet udvikler det smertsyndromet, angina pectoris, som er klassisk for angina pectoris.

klassifikation

I kardiologi praksis er angina pectoris opdelt i to typer:

En sådan klinisk klassificering er vigtig for udvælgelsen af ​​passende terapi, som udføres på ambulant eller indlæggelsesbasis.

Ved formulering af en diagnose indikerer lægen altid funktionsklassen. En sådan division hjælper med at bestemme sygdommens sværhedsgrad.

Funktionelle klasser (FC) af angina pectoris ifølge den internationale klassifikation af det canadiske kardiologiske samfund.

Funktionsklasse Karakteristik af daglig fysisk aktivitet

Jeg Cordial - ængstelig med tung belastning. Normal fysisk aktivitet lider ikke.

II Der er en lille begrænsning af daglig fysisk aktivitet. For forekomsten af ​​angreb er nok fysisk aktivitet i form af rask gang over 500 m på et plant sted, stigningen mere end en flyvning af

III Der er et markant fald i normal fysisk aktivitet. Angreb fremkaldes ved at gå mindre end 500 m eller når man klatrer en trappe.

IV Alvorlig form, præget af forekomsten af ​​smerte med minimal stress og i ro

Diagnose erklæring

Stenocardiipo ICB-koden er I20.0.

Med en stabil form er diagnosen som følger:

CHD: angina af stress I-IV FC.

Hvis ustabil:

IHD: progressiv angina med udfald i angina pectoris af I-IV FC.

Klinisk billede

Patientens hovedklager er følelsen af ​​kompression, tryk bag brystet. Smertsyndrom har typiske symptomer:

  1. Lokalisering: bag brystbenet i venstre halvdel af brystet. Kan give under venstre skulderblad og i underkæben.
  2. Varighed op til 10 min.
  3. Angrebet stoppes alene alene eller ved brug af kortvirkende nitrater.
  4. Ledsaget af almindelige manifestationer - åndenød, kvalme, svimmelhed. Ofte er der en følelse af frygt.

Bemærk også et fald i ydeevne, træthed, generel svaghed.

diagnostik

Diagnostiske foranstaltninger omfatter:

  • afklaring af klager fra patienten
  • indsamling af livets historie og udvikling af sygdomme, identifikation af risikofaktorer;
  • objektive undersøgelsesdata
  • laboratorie- og funktionelle undersøgelser.

Ifølge de nationale kliniske retningslinjer er "guldstandarden" til diagnosticering af kranspulsårene koronar angiografi (CAG). Hovedprocessen er at visualisere hjertets kar efter indsprøjtning af et kontrastmiddel. Når store aterosklerotiske plaques opdages, kan CAG også blive en terapeutisk operation.

Yderligere metoder (ultralyd i hjertet, EKG, Holter-undersøgelsen) giver lægen en mulighed for at mistanke om anstrengende angina. De er ikke specifikke.

Lidt om koronar angiografi

Det korrekte navn for denne procedure er perkutan transluminal koronar angioplasti med eller uden stentplacering. Betegner radioaktive forskningsmetoder.

Det udføres i særlige angiografiske operationsrum under lokalbedøvelse. Allergisk historie er forudbestemt. Patientens tilstand i CAG overvåges af en anæstesiolog og genoplivningsspecialist.

Under proceduren punkteres lårbenet eller den radiale arterie. Gennem det bliver en speciel dirigent introduceret til hjertet. Patienten føler sig ikke smerte.

Derefter injiceres et kontrastmiddel og koronararterierne observeres på skærmen ved hjælp af en angiograf. I dette tilfælde kan der forekomme en vasospasme ledsaget af smerte bag brystbenet. Angrebet er kortvarigt, passerer uafhængigt eller efter tilsætning af nitrater.

Denne metode gør det muligt at vurdere skibets patency, tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques i dem, omfanget af skade.

Hvis undersøgelsen afslører en fuldstændig obstruktion (okklusion) af koronararterien, udføres dens stenting. Til dette formål indsættes en speciel enhed i lederen til det ønskede sted, hvilket øger clearanceen og genopretter den. Denne dilator kaldes en stent.

Efter proceduren er patienten vist bedstøtte. Hvis CAG blev udført gennem en punktering i lårbenet, er det strengt forbudt at stå op om dagen. En sådan foranstaltning er en effektiv forebyggelse af blødning.

behandling

De vigtigste mål for terapi er:

  • forebyggelse eller lindring af smerte;
  • forebyggelse af udvikling af farlige komplikationer;
  • forbedret prognose og livskvalitet.

Behandling af angina pectoris omfatter altid et sæt foranstaltninger:

  1. Generelle anbefalinger:
  2. rygestop
  3. vægttab
  4. informere patienten i specialskoler i CHD;
  5. korrekt ernæring
  6. sund søvn;
  7. behandling af samtidig patologi.
  8. Lægemiddeludnævnelser:
  9. aspirin - cardiomagnyl, cardiASK;
  10. beta-adrenerge blokeringsmidler - concor, ZOK betalok, nebilet, carvedilol, niperten;
  11. statiner - atoris, torvakard, krestor, vazilip;
  12. ACE-hæmmere - enap, diroton, prestarium, perineva, lysinoton, amprlan.

Denne recept kaldes ABCD terapi. Ved diagnosticering af menneskelig angina er alle de angivne grupper af stoffer ordineret på samme tid! I tilfælde af narkotikaintolerance justerer lægen udnævnelsen i hvert enkelt tilfælde. Du skal tage stoffer for livet!

Kardiologer anbefaler stærkt, at du har i dit førstehjælpskasse medicin, der er nødvendige for akut ophør af svær smertsyndrom.

Disse omfatter kortvirkende nitrater - nitroglycerin, nitrosorbid, nitromint, nitrospray.

De er taget sublinguelt (under tungen). Deres virkning udvikler sig næsten øjeblikkeligt.

  1. Kirurgisk indgreb:
  2. CAG med stentplacering (koronararteriedilator);
  3. koronararterie bypass kirurgi.

Behandling af progressiv angina finder sted på et hospital, da denne tilstand betragtes som præinfarvning.

komplikationer

De vigtigste og forfærdelige konsekvenser er:

  • myokardieinfarkt;
  • pludselig død

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger tager sigte på at identificere risikofaktorer, deres eliminering og rettidig diagnose af sygdommen. Til disse formål er klinisk undersøgelse af patienter bredt implementeret i ambulant praksis. Fordelen ved dette program er dækningen af ​​forskellige aldersgrupper af befolkningen fra 18 år.

Forebyggelse, opdagelse og behandling af angina er nødvendig med deltagelse af en kardiolog og en terapeut. Overholdelse af alle patientens anbefalinger er en vigtig del af behandlingsprocessen. For dette er det nødvendigt at forklare patienten årsagerne til så mange aftaler. Det er uacceptabelt at selvmedicinere denne sygdom. Dette kan føre til triste konsekvenser.

Angina pectoris [angina pectoris] (I20)

Angina pectoris:

  • stigende
  • første spænding
  • spænding progressiv

Intermediate Coronary Syndrome

Angina pectoris:

  • angiospastic
  • Prinzmetala
  • forårsaget af spasme
  • variant

Koronar langsomt strømningssyndrom

Iskæmisk brystsmerter

I Rusland blev den internationale klassifikation af sygdomme i 10. revision (ICD-10) vedtaget som et enkelt lovgivningsmæssigt dokument for at redegøre for forekomsten, årsagerne til offentlige opkald til medicinske institutioner i alle afdelinger, dødsårsagerne.

ICD-10 blev introduceret i udøvelsen af ​​sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderations område i 1999 ved bekendtgørelse fra Ruslands ministerium dateret 27. maj 1997. №170

Udgivelsen af ​​den nye revision (ICD-11) planlægges af WHO i 2022.

Stabil angina kode mkb 10

Klassificering af koronararteriesygdom i henhold til den internationale klassificering af sygdomme

Koronar hjertesygdom er en patologi af hjertemusklen forbundet med manglende blodforsyning og stigende hypoxi. Myocardium modtager blod fra hjertets kransnære kransarter. I sygdomme i koronarbeholdere mangler hjertemusklen blod og iltet der bærer. Hjertets iskæmi opstår, når iltbehovet overstiger tilgængeligheden. Hjertefartøjer har normalt aterosklerotiske ændringer.

I mange år kæmper det med succes med hypertension?

Instituttets leder: "Du bliver overrasket over, hvor nemt det er at helbrede hypertension ved at tage det hver dag.

Diagnosen af ​​hjertesygdomme er almindelig blandt personer over 50 år. Med stigende alder er patologi mere almindelig.

Typer og underarter

Iskæmisk sygdom er klassificeret i henhold til graden af ​​kliniske manifestationer, modtagelighed for vasodilaterende (vasodilaterende) lægemidler, modstandsdygtighed mod fysisk anstrengelse. Former af CHD:

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

  • Pludselig koronar død er forbundet med forstyrrelser i myokardie-ledningssystemet, det vil sige med en pludselig alvorlig arytmi. I mangel af genoplivningsforanstaltninger eller deres fiasko, øjeblikkelig hjertestop, når det bekræftes af øjenvidner eller død efter et angreb inden for seks timer fra starten, foretages en diagnose af "primær hjertestop med dødelig udgang". Hvis patienten genoptages korrekt, er diagnosen "pludselig død med vellykket genoptagelse".
  • Angina er en form for iskæmisk sygdom, hvor der er en brændende smerte midt i brystet og mere præcist bag brystet. Ifølge ICD-10 (international klassifikation af sygdomme 10 revision) svarer angina pectoris til kode I20.

Det har også flere underarter:

  • Angina eller stabil, hvor tilførslen af ​​ilt til hjertemusklen er reduceret. Som reaktion på hypoxi (ilt deprivation) opstår smerte og spasme i kranspulsårerne. Stabil angina, i modsætning til ustabil, opstår under fysisk anstrengelse af samme intensitet, for eksempel at gå en afstand på 300 meter i normale trin og stoppes af nitroglycerinpræparater.
  • Ustabil stenocardi (ICD-kode - 20,0) kontrolleres dårligt af nitroglycerinderivater, smerteangreb bliver hyppigere, patientens belastningstolerance falder. Denne formular er opdelt i typer:
    • først dukkede op;
    • progressiv;
    • tidligt post-infarkt eller postoperativt.
  • Vasospastisk angina pectoris forårsaget af vasospasme uden aterosklerotiske ændringer.
  • Koronar syndrom (syndrom X).

    Ifølge den internationale klassifikation svarer 10 (ICD-10) angiospastisk angina (Prinzmetal angina pectoris, variant angina) til 20,1 (angina pectoris med bekræftede spasmer). Angina pectoris - ICD kode 20.8. Uspecificeret stenocardi tildelt ciffer 20.9.

    Ifølge den internationale klassifikation af 10 revisioner svarer akut hjerteanfald til kode I21, dets sorter er kendetegnende: akut omfattende infarkt af den nedre væg, forvæg og andre lokaliseringer, uspecificeret lokalisering. Diagnosen "tilbagevendende myokardieinfarkt" blev tildelt en kode I22.

  • Postinfarktion cardiosklerose. Diagnose af cardiosklerose ved hjælp af et elektrokardiogram er baseret på ledningsforstyrrelser som følge af cicatricial ændringer i myokardiet. Denne form for iskæmisk sygdom er indikeret ikke tidligere end 1 måned fra infarktstidspunktet. Cardiosklerose - cicatricial ændringer, der er opstået på stedet for hjertemusklen ødelagt som følge af myokardieinfarkt. De er dannet af groft bindevæv. Cardiosklerose er farlig ved at slukke en stor del af hjerteledningssystemet.

Andre former for CHD er koder I24-I25:

  1. Smerteløs form (ifølge den gamle klassifikation af 1979).
  2. Akut hjertesvigt udvikler sig på baggrund af myokardieinfarkt eller under chokbetingelser.
  3. Hjerterytmeforstyrrelser. Ved iskæmiske læsioner er blodforsyningen til hjertets ledningssystem svækket.

I24.0-koden for ICD-10 er tildelt koronar trombose uden hjerteanfald.

ICD-koden I24.1 - Postinfarction Dressler syndrom.

Kode I24.8 til revision ICD 10 - Kardoninsufficiens.

ICD-10 kode I25 - kronisk iskæmisk sygdom; Det omfatter:

  • aterosklerotisk iskæmisk hjertesygdom;
  • post-infarkt og post-infarkt cardiosklerose;
  • hjerte aneurisme;
  • koronar arteriovenøs fistel;
  • asymptomatisk iskæmi i hjertemusklen;
  • kronisk uspecificeret koronararteriesygdom og andre former for kronisk koronararteriesygdom, der varer mere end 4 uger.

Risikofaktorer

Tilstedeværelsen af ​​iskæmi øges med følgende risikofaktorer for CHD:

  1. Metabolisk eller syndrom X, hvor metabolisme af kulhydrater og fedtstoffer forstyrres, niveauet af kolesterol øges, forekommer insulinresistens. Personer med type 2-diabetes er i fare for hjerte-kar-sygdomme, herunder angina og hjerteanfald. Hvis taljenomkredsen overstiger 80 cm - det er en grund til at være mere opmærksom på sundhed og ernæring. Tidlig diagnose og behandling af diabetes vil forbedre sygdommens prognose.
  2. Rygning. Nikotin komprimerer blodkar, øger hjertefrekvensen, øger hjerte muskelbehov for blod og ilt.
  3. Hepatiske sygdomme. Med leversygdom øges syntesen af ​​kolesterol, dette fører til en øget deponering af det på væggene af blodkar med dets yderligere oxidation og inflammation i arterierne.
  4. Alkoholbrug.
  5. Inaktivitet.
  6. Konstant overskud af kaloriindtag.
  7. Emosionel stress. Under angst øges kroppens behov for ilt, og hjertemusklen er ingen undtagelse. Desuden udskilles cortisol og catecholaminer under længerevarende stress, hvilket begrænser koronarbeholderne, og produktionen af ​​kolesterol øges.
  8. Krænkelse af lipidmetabolisme og aterosklerose i koronararterierne. Diagnose - undersøgelsen af ​​blodlipidspektret.
  9. Syndromet af overdreven forurening af tyndtarmen, som forstyrrer leveren og er årsagen til beriberi folinsyre og vitamin B12. Dette øger niveauet af kolesterol og homocystein. Sidstnævnte overtræder den perifere cirkulation og øger belastningen på hjertet.
  10. Itsenko-Cushing syndrom, der opstår når hyperfunktionen i binyrerne eller brugen af ​​steroidhormoner af lægemidler.
  11. Hormonale sygdomme i skjoldbruskkirtlen, æggestokke.

Mænd over 50 år og menopausale kvinder er oftest udsatte for slagtilfælde og hjerteanfald.

Risikofaktorer for CHD, der forværrer koronar hjertesygdomme: uremi, diabetes mellitus, lungesufficiens. Forværrede IHD forstyrrelser i hjertets ledningssystem (sinoatriale knudepunkter, atrioventrikulær knudepunkt, hans bundtben).

Moderne klassificering af koronararteriesygdommen giver lægerne mulighed for korrekt at vurdere patientens tilstand og træffe de rigtige foranstaltninger til behandling. For hver form, der har en kode i ICD'en, er dens egne diagnostiske og behandlingsalgoritmer blevet udviklet. Kun ved at blive ledet i versioner af denne sygdom kan lægen effektivt hjælpe patienten.

Angina spændingskode i henhold til ICD-10

IHD-angreb som følge af stressede situationer og fysisk anstrengelse, som øger hjertets behov for ilt, kaldes anstrengende angina pectoris. Sygdommen manifesterer sig ved smerte, ubehag, en følelse af tilbageholdenhed og brændende fornemmelse i brystet. Angiogen stenocardi, ICD-10-koden forekommer hovedsageligt hos ældre mennesker, børn og unge under 30 år, tilbøjelige til at udløse angina pectoris, er mindre end en procent.

Sygdomsklassifikation

FC 2 - En vis begrænsning af aktivitet, smerte og åndenød forekommer, når man klatrer langs et skrånende plan og trin, i koldt, med hovedvind, overekspression af en følelsesmæssig karakter.

FC 3 - angina angreb forekommer selv med en lille belastning - normal gang, klatring i en etage.

FC 4 - enhver belastning - simple bevægelser forårsager et angreb, hvilket sker selv i ro.

Angina angina kode ifølge ICD-10 er opdelt i stabil og ustabil. Den første er meget bedre kontrolleret og behandlet, da angrebet er forudsigeligt med begyndelsen af ​​visse faktorer. Angrebet af ustabil stenokardi, ICD-10-koden sker på et "niveaujord", det er umuligt at forudsige og forberede sig på det.

Årsager til angina stress

Hovedårsagen er aterosklerose, det vil sige at holde fast i blodkarrene i aterosklerotiske plaques, som gradvist begraver lumen og forårsager utilstrækkelig blodforsyning til hjertet, hvilket betyder, at den er iltstærkt.

Følgende faktorer forårsager aterosklerose:

  1. Arvelighed.
  2. Øget blodtryk.
  3. Fedme.
  4. Forkert kost - øger niveauet af dårligt kolesterol i blodet.
  5. Fysisk inaktivitet.
  6. Rygning.
  7. Nyresygdom - nephrose og nyresvigt.
  8. Hypothyroidisme er en mangel på hormonproduktion af skjoldbruskkirtlen.
  9. Accept af nogle lægemidler - steroider, orale præventionsmidler.
  10. Diabetes mellitus - en krænkelse af metaboliske processer i kroppen, udtynding og beskadigelse af væggene i blodkarrene, hvilket forårsager dannelsen af ​​ar og bidrager til dannelsen af ​​plaques.

Tegn på anginaangreb:

  1. Smerte.
  2. Ændring i puls og puls.
  3. Blanchering eller cyanose af huden.
  4. Stærk forkølelse
  5. Svaghed.
  6. Angst.
  7. Åndenød.

Varigheden af ​​angrebet - ikke mere end en kvart time.

Sådan stopper du et angreb

  1. Stop alle bevægelser, muligheden for at sidde ned, men går ikke ned.
  2. Placer en nitroglycerin tablet under tungen, hvis angrebet er stærkt, så kan du have to, men ikke mere end fem, og i undtagelsestilfælde, når medicinsk hjælp ikke er tilgængelig.

Hvis indtaget af nitroglycerin ikke stopper angrebet, og symptomerne fortsætter med at stige, er det nødvendigt med en øjeblikkelig opkald til ambulancen, da dette indikerer forekomsten af ​​myokardieinfarkt.

Diagnose af angina pectoris

  1. EKG - det er ønskeligt at tage aflæsninger under angrebet.
  2. Load tests.
  3. Ultralyd i hjertet.
  4. Holter daglig overvågning.
  5. Blodbiokemi.
  6. Koronar angiografi.
  7. Myokardial scintigrafi.

En undersøgelse af patienten, lytter til hans hjerteslag, en sygdomshistorie.

Narkotikabehandling af angina af anstrengelse

  1. Nitrater - nitroglycerin - for at lindre et angreb, andre stoffer indeholdende organiske nitrater - for at forhindre et angreb.
  2. Aspirin - fortynder blodet, hvilket letter dets fremskridt gennem karrene.
  3. Lipidsænkende lægemidler - har en antiinflammatorisk virkning, tillader ikke plakat at akkumulere og minimere tilfælde af trombose.
  4. Beto-andrenoblokiratorisk - reducere stress i venstre ventrikel.
  5. Calciumantagonister - udvide arterierne, reducer blodtrykket og belastningen på hjertemusklen.

Ud over lægemidler anvendes folkemidlet også i komplekset, som omfatter urteinfusioner og gavnlige vitaminforstærkende præparater.

Kirurgisk behandling

Hvis konservativ terapi ikke giver signifikante resultater, er patienten ordineret kirurgi:

  • Koronararterie-bypassoperation - en anastomose er overlejret på en arterieblokering, det vil sige en bypassvej er lavet til blodet, hvilket forbedrer blodtilførslen til hjertet.
  • Koronar angioplastik - dilation af arterien og installation af stenten, som forhindrer re-stenose.

Patienterne foreskrives også livsstilsændringer: ophører med at ryge, fysioterapi, eliminere usunde fødevarer fra kosten, normalisere vægten, undgå stress og nervøs overbelastning. Alt dette gør det lettere for kroppen at overføre belastningen, hvilket vil reducere hyppigheden af ​​angreb.

Phoenix hjerte

Cardio hjemmeside

Ibs Ustabil Angina Icb 10

Klassificering af koronararteriesygdom i henhold til den internationale klassificering af sygdomme

Vore læsere anbefaler

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.

Koronar hjertesygdom er en patologi af hjertemusklen forbundet med manglende blodforsyning og stigende hypoxi. Myocardium modtager blod fra hjertets kransnære kransarter. I sygdomme i koronarbeholdere mangler hjertemusklen blod og iltet der bærer. Hjertets iskæmi opstår, når iltbehovet overstiger tilgængeligheden. Hjertefartøjer har normalt aterosklerotiske ændringer.

Diagnosen af ​​hjertesygdomme er almindelig blandt personer over 50 år. Med stigende alder er patologi mere almindelig.

Typer og underarter

Iskæmisk sygdom er klassificeret i henhold til graden af ​​kliniske manifestationer, modtagelighed for vasodilaterende (vasodilaterende) lægemidler, modstandsdygtighed mod fysisk anstrengelse. Former af CHD:

  • Pludselig koronar død er forbundet med forstyrrelser i myokardie-ledningssystemet, det vil sige med en pludselig alvorlig arytmi. I mangel af genoplivningsforanstaltninger eller deres fiasko, øjeblikkelig hjertestop, når det bekræftes af øjenvidner eller død efter et angreb inden for seks timer fra starten, foretages en diagnose af "primær hjertestop med dødelig udgang". Hvis patienten genoptages korrekt, er diagnosen "pludselig død med vellykket genoptagelse".
  • Angina er en form for iskæmisk sygdom, hvor der er en brændende smerte midt i brystet og mere præcist bag brystet. Ifølge ICD-10 (international klassifikation af sygdomme 10 revision) svarer angina pectoris til kode I20.

Det har også flere underarter:

  • Angina eller stabil, hvor tilførslen af ​​ilt til hjertemusklen er reduceret. Som reaktion på hypoxi (ilt deprivation) opstår smerte og spasme i kranspulsårerne. Stabil angina, i modsætning til ustabil, opstår under fysisk anstrengelse af samme intensitet, for eksempel at gå en afstand på 300 meter i normale trin og stoppes af nitroglycerinpræparater.
  • Ustabil stenocardi (ICD-kode - 20,0) kontrolleres dårligt af nitroglycerinderivater, smerteangreb bliver hyppigere, patientens belastningstolerance falder. Denne formular er opdelt i typer:
    • først dukkede op;
    • progressiv;
    • tidligt post-infarkt eller postoperativt.
  • Vasospastisk angina pectoris forårsaget af vasospasme uden aterosklerotiske ændringer.
  • Koronar syndrom (syndrom X).

    Ifølge den internationale klassifikation svarer 10 (ICD-10) angiospastisk angina (Prinzmetal angina pectoris, variant angina) til 20,1 (angina pectoris med bekræftede spasmer). Angina pectoris - ICD kode 20.8. Uspecificeret stenocardi tildelt ciffer 20.9.

    • Myokardieinfarkt. Et anginaangreb, der varer mere end 30 minutter og ikke stoppes af nitroglycerin, slutter med et hjerteanfald. Diagnose af infarkt omfatter EKG-analyse, laboratorieundersøgelse af niveauet af muskelskader på hjerte muskler (fraktioner af enzymerne kreatinphosphokinase og lactat dehydrogenase, tropomyosin, etc.). Med hensyn til omfanget af læsionen er de:
      • transmural (stort fokal) hjerteanfald;
      • lille brændvidde.

      Ifølge den internationale klassifikation af 10 revisioner svarer akut hjerteanfald til kode I21, dets sorter er kendetegnende: akut omfattende infarkt af den nedre væg, forvæg og andre lokaliseringer, uspecificeret lokalisering. Diagnosen "tilbagevendende myokardieinfarkt" blev tildelt en kode I22.

    • Postinfarktion cardiosklerose. Diagnose af cardiosklerose ved hjælp af et elektrokardiogram er baseret på ledningsforstyrrelser som følge af cicatricial ændringer i myokardiet. Denne form for iskæmisk sygdom er indikeret ikke tidligere end 1 måned fra infarktstidspunktet. Cardiosklerose - cicatricial ændringer, der er opstået på stedet for hjertemusklen ødelagt som følge af myokardieinfarkt. De er dannet af groft bindevæv. Cardiosklerose er farlig ved at slukke en stor del af hjerteledningssystemet.

    Andre former for CHD er koder I24-I25:

    1. Smerteløs form (ifølge den gamle klassifikation af 1979).
    2. Akut hjertesvigt udvikler sig på baggrund af myokardieinfarkt eller under chokbetingelser.
    3. Hjerterytmeforstyrrelser. Ved iskæmiske læsioner er blodforsyningen til hjertets ledningssystem svækket.

    I24.0-koden for ICD-10 er tildelt koronar trombose uden hjerteanfald.

    ICD-koden I24.1 - Postinfarction Dressler syndrom.

    Kode I24.8 til revision ICD 10 - Kardoninsufficiens.

    ICD-10 kode I25 - kronisk iskæmisk sygdom; Det omfatter:

    • aterosklerotisk iskæmisk hjertesygdom;
    • post-infarkt og post-infarkt cardiosklerose;
    • hjerte aneurisme;
    • koronar arteriovenøs fistel;
    • asymptomatisk iskæmi i hjertemusklen;
    • kronisk uspecificeret koronararteriesygdom og andre former for kronisk koronararteriesygdom, der varer mere end 4 uger.

    Risikofaktorer

    Tilstedeværelsen af ​​iskæmi øges med følgende risikofaktorer for CHD:

    1. Metabolisk eller syndrom X, hvor metabolisme af kulhydrater og fedtstoffer forstyrres, niveauet af kolesterol øges, forekommer insulinresistens. Personer med type 2-diabetes er i fare for hjerte-kar-sygdomme, herunder angina og hjerteanfald. Hvis taljenomkredsen overstiger 80 cm - det er en grund til at være mere opmærksom på sundhed og ernæring. Tidlig diagnose og behandling af diabetes vil forbedre sygdommens prognose.
    2. Rygning. Nikotin komprimerer blodkar, øger hjertefrekvensen, øger hjerte muskelbehov for blod og ilt.
    3. Hepatiske sygdomme. Med leversygdom øges syntesen af ​​kolesterol, dette fører til en øget deponering af det på væggene af blodkar med dets yderligere oxidation og inflammation i arterierne.
    4. Alkoholbrug.
    5. Inaktivitet.
    6. Konstant overskud af kaloriindtag.
    7. Emosionel stress. Under angst øges kroppens behov for ilt, og hjertemusklen er ingen undtagelse. Desuden udskilles cortisol og catecholaminer under længerevarende stress, hvilket begrænser koronarbeholderne, og produktionen af ​​kolesterol øges.
    8. Krænkelse af lipidmetabolisme og aterosklerose i koronararterierne. Diagnose - undersøgelsen af ​​blodlipidspektret.
    9. Syndromet af overdreven forurening af tyndtarmen, som forstyrrer leveren og er årsagen til beriberi folinsyre og vitamin B12. Dette øger niveauet af kolesterol og homocystein. Sidstnævnte overtræder den perifere cirkulation og øger belastningen på hjertet.
    10. Itsenko-Cushing syndrom, der opstår når hyperfunktionen i binyrerne eller brugen af ​​steroidhormoner af lægemidler.
    11. Hormonale sygdomme i skjoldbruskkirtlen, æggestokke.

    Mænd over 50 år og menopausale kvinder er oftest udsatte for slagtilfælde og hjerteanfald.

    Risikofaktorer for CHD, der forværrer koronar hjertesygdomme: uremi, diabetes mellitus, lungesufficiens. Forværrede IHD forstyrrelser i hjertets ledningssystem (sinoatriale knudepunkter, atrioventrikulær knudepunkt, hans bundtben).

    Moderne klassificering af koronararteriesygdommen giver lægerne mulighed for korrekt at vurdere patientens tilstand og træffe de rigtige foranstaltninger til behandling. For hver form, der har en kode i ICD'en, er dens egne diagnostiske og behandlingsalgoritmer blevet udviklet. Kun ved at blive ledet i versioner af denne sygdom kan lægen effektivt hjælpe patienten.

    Angina pectoris: Hvad er det, og hvordan manifesterer man sig?

    Koronarfartøjer, hvorigennem blodtilførslen til hjertet, er ofte underkastet aterosklerotiske ændringer. De er indsnævret på grund af tilstedeværelsen af ​​kolesterolplaques, hvilket gør det vanskeligt at levere ilt til myokardiet. Som et resultat udvikler koronar hjertesygdom. Angina er det vigtigste symptom på akut hypoxi. Manifestationen af ​​syndromet er forbundet med eksponering for visse faktorer. Oftest er angrebet relateret til fysisk anstrengelse.

    Hvad er angina pectoris spænding 2 fk?

    Angina 2 fc er et symptomatisk kompleks, der opstår som reaktion på markant iltmangel. Det kan være stabilt og ustabilt. I det første tilfælde taler vi om stabil iskæmisk angina af spænding 2 fk.

    En person føler hendes tegn i øjeblikke med intens fysisk anstrengelse, når hjertet har brug for mere ilt. I en rolig tilstand i mangel af provokerende faktorer forekommer anfald ikke.

    Der er en vis grad af aktivitet, hvorefter patientens sundhedstilstand forværres.

    Ustabil angina udvikles til enhver tid uanset niveauet af fysisk aktivitet. Det kan forstyrre patienten selv i en rolig tilstand. Dette er en mere alvorlig form for patologi, der fører til livstruende komplikationer. Det begrænser næsten personen i hverdagen, hvilket gør ham ude af stand til selvbetjening.

    Angina kan tilhøre forskellige funktionelle klasser. Det er sædvanligt at udpege fire sådanne klasser. Hver af dem er kendetegnet ved sine egne tegn, træk ved deres manifestation. Den fjerde klasse patologi (4 fk) betragtes som den mest alvorlige, og fc 1 har næsten ingen symptomer og detekteres kun under undersøgelsesprocessen. FC 3 - overgangsfase mellem moderate og svære lidelser.

    Ofte skal lægeundersøgere beskæftige sig med den anstrengende angina i den anden funktionelle klasse (ICD-10 kode 120.8 "Andre former for angina pectoris"), som udvikles stabilt under visse betingelser. Symptomatologi på dette stadium er allerede tydelig, personen føler sig begrænset i nogle fysiske aktiviteter, hans livskvalitet er signifikant forværret. Men samtidig giver syndromet sig godt til forebyggende behandling og kontrol, og alvorlige komplikationer kan forhindres.

    Diagnosen "kranspulsangreb i FC klasse 2 stress" er årsagen til at etablere en af ​​handicapgrupperne hos en patient.

    grunde

    Hovedårsagen til udviklingen af ​​stabil angina pectoris på 2 fk som symptom på kranspulsår er tilstedeværelsen af ​​aterosklerose i koronararterierne. Det komprimerer blodkar, forhindrer fuld cirkulation i hjertet. Et smerteangreb opstår, når der er en mismatch mellem myokardvævets iltbehov og blodbanernes evne til at tilfredsstille dette behov.

    Der er andre patologier, der kan forårsage anginaangreb. Disse omfatter:

    • hypertension;
    • aorta stenose;
    • diabetes;
    • fedme;
    • efterfaldsperiode med udvikling af cardiosklerose;
    • takykardi;
    • kardiomyopati med hypertrofi i hjertekamrene
    • øget tryk i lungerne
    • coronaritis.

    Et angreb af iskæmi opstår, når behovet for ilt og ekstra hjerte ernæring øges. Disse situationer kan repræsenteres af følgende liste:

    • Stærke følelser, der bidrager til frigivelsen af ​​adrenalin. Dette hormon komprimerer blodkar, stimulerer myokardiet, øger trykket. Blod pumpes mere intensivt.
    • Belastningen på muskelvæv ledsages af biokemiske reaktioner, der ledsages af absorptionen af ​​store mængder ilt. Hyppigheden af ​​hjerteslag øges, blodtrykket inde i karrene øges, hvilket forværrer iskæmi.
    • Overeating udløser udstrækning af mave og tarm. De lægger pres på lungevæv, det er svært for en person at trække vejret. I dette tilfælde sendes de fleste af blodressourcerne til organerne i fordøjelsessystemet for at lette den aktive forarbejdning af fødevarer. Af disse årsager mangler hjertet ilt.
    • Køling af kroppen fremkalder en indsnævring af blodkar og en stigning i trykket opad, hvilket forårsager akut hypoxi af hovedmusklen i kredsløbssystemet.
    • Rygning af en cigaret fører til hjertebanken, noradrenalin frigives i blodet, blodtryk stiger. Hjertet arbejder hårdere.
    • Når en person tager en løgnestilling, springer blod til myokardiet, bliver han tvunget til at indgå kontrakt oftere og hurtigere. Desuden er de indre organer lidt forskudt, hvilket øger trykket på hjertemuskulaturen og lungekarrene.

    Kliniske symptomer

    Angina FC 2 er påvist ved specifikke tegn:

    Skarpe smerter i brystet til venstre. De er undertrykkende, skære, brændende karakter. Et tungt hjerte opstår. Smerten spredes ind i venstre halvdel af kroppen (arm, skulder, scapular del), trænger ind i nakke, underkæbe, øre. Det kan skade maven eller ryggen.

    1. Varigheden af ​​et angreb af alvorlig smerte fra 3 til 5 minutter.
    2. Der er markeret åndenød, det er svært at tage en dyb indånding. Dette symptom kan være ækvivalent med eller ledsagende smertesyndrom i angina.
    3. Skarp sammenbrud.
    4. Panik, formontering af nær død.
    5. Sveden stiger.
    6. Violeret rytme af hjerteslag.
    7. Der er forskelle i tonometernes vidnesbyrd.
    8. Muligheden for kvalme eller opkastning er ikke udelukket.

    Sådanne manifestationer forekommer under visse betingelser, som vil være forskellige for hver funktionelle klasse.

    Funktioner af angina pectoris 2 fk

    Den 2. funktionelle klasse af stenokardi er kendetegnet ved følgende egenskaber:

    • En mand med vanskeligheder overvinder en trappe.
    • En afstand på en halv kilometer i et moderat tempo forårsager mærkefulde ubehag.
    • Kører, selv langsomt, provokerer et angreb.
    • Øget følelsesmæssigt svar er en potentiel fare.
    • Uønskede vejrforhold i form af vind, regn, sne, frost forårsager også en forringelse af helbredet.
    • Nogle gange udtrykte morgenfordeling til udvikling af ubehagelige symptomer.

    Moderne diagnostiske metoder

    Talrige typer af forskning kan afsløre den anstrengende angina pectoris:

    • Undersøgelse af patienten for at bestemme arten af ​​smerte og betingelserne for dets forekomst. Muligheden for arvelig disposition er afsløret. Studeret livsstil og tilstedeværelsen af ​​provokerende faktorer.
    • Laboratorieundersøgelse af biologiske væsker er nødvendig for at fastslå mulige årsager og komplikationer af iskæmi. Tillader dig at vurdere risikoen for atherosklerose. Sørg for at holde et koagulogram og lipidogram.
    • En informativ diagnostisk metode er EKG. Indikationer tages under angrebet. Det anbefales at bruge EKG-overvågning for Holter i løbet af dagen, det giver dig mulighed for at optage tilfælde af iskæmi, som er asymptomatiske. Belastningstest anvendes til kunstig provokation af patogene symptomer med optagelse af kardiogramlæsninger.
    • Angiografichesky forskning af coronary vessels. Kontrastinjektion og røntgenstråler anvendes.
    • Beregnet tomografi (multislice metode) er nødvendig for at opnå et tredimensionelt billede af hjertet.
    • Doppler ultralyd diagnostik af perifere fartøjer. Udført for at detektere aterosklerose.
    • EchoCG i kombination med fysisk aktivitet registrerer afvigelserne af myokardial kontraktilitet i en stresset tilstand.

    behandling

    Stress angina er ikke en uafhængig sygdom. Hun er tegn på koronar insufficiens. Det er denne patologi, der skal behandles. Den fuldstændige eliminering af irreversible ændringer i karrene, der fører til iskæmi, er kun mulig ved kirurgi. Derfor er narkotikakontrol af angina kun rettet mod at stoppe angrebene og reducere hyppigheden af ​​deres forekomst, men kan ikke permanent redde en person fra denne lidelse.

    De mest brugte stoffer til angina:

    1. Blodfortynding, der reducerer risikoen for blodpropper, antiplateletmidler: "Aspirin", "Dipprimol".
    2. Hurtigt udvid blodrummets lumen, lind et akut angreb, forbedrer blodgennemstrømningen af ​​stoffer fra nitratgruppen - akutmedicin: "Pentakard", "Nitrolong", "Nitroglycerin".
    3. Reducer indholdet af kolesterol i kroppen af ​​statiner: "Atoris", "Torvakar".
    4. Hjælper med at reducere belastningen i hjertet af beta-blokkere. De påvirker hjertefrekvensen og normaliserer den: "Bisoprolol", "Concor".
    5. Midler der forhindrer calciumionernes indtrængning i muskelvæv. Dette fører til fjernelse af vaskulær krampe og blodets frie strømning. Eksempler på lægemidler: "Amlodipin", "Diltiazem."
    6. Reducer blodtrykket på væggene i blodkarene, udvide dem, ACE-blokkere: "Enalapril", "Ramipril", "Captopril".

    Udover lægemiddelbehandling skal du spise rigtigt (mindre fedt og kulhydrater, flere frugter, grøntsager, fisk), motion med en moderat grad af stress under vejledning fra en læge (volleyball, fodbold træning, cykelture, gå, svømmeundervisning er tilladt).

    Metoder til kirurgisk behandling:

    • Koronar plastikkirurgi.

    Det repræsenterer installationen af ​​en stent (metalramme) inde i den indsnævrede del af arterien for at forbedre sin patency eller ballonangioplastik med indførelsen af ​​en særlig ekspanderende ballon i karret. Begge procedurer er minimalt invasive.

    Under operationen udfører kirurgen yderligere blodgennemstrømning (shunt), der omgår det berørte område. En del af et fartøj taget fra andre organer (for eksempel fra lemmer) er taget som et materiale til en shunt. Denne type operation er mere kompleks, proceduren udføres med patienten forbundet med systemet med kunstig blodforsyning. En anden mulighed er åben hjerteoperation.

    Konsekvenser af koronararteriesygdom, angina 2 fk

    Angina pectoris af den anden funktionelle klasse som helhed udgør ikke en dødelig trussel mod mennesker. Komplikationer er mulige, men i sjældne tilfælde. Samtidig fører patienten en forkert livsstil, overholder ikke de foreslåede anbefalinger, tager ikke ordineret medicin. Korrekt udført behandling og tilstrækkelig patientadfærd vil hjælpe ham i temmelig lang tid og med minimale begrænsninger. Chancerne for en fuldstændig tilbagesøgning forekommer hos en person, når de har brugt beskadigede skibe.

    • Atrieflimren og andre typer hjertearytmi.
    • Patientens pludselige død fra ophør af hjerteaktivitet.
    • Akut myokardieinfarkt.
    • Progressionen af ​​angina fra den anden funktionelle klasse, udviklingen af ​​en ustabil form for patologi.
    • Kronisk myokardieinsufficiens.

    En person diagnosticeret med "angina pectoris af 2 fk" kan forvente at modtage 3 handicapgrupper.

    IHD og angina pectoris syndrom FC 2 - en almindelig og ret alarmerende medicinsk rapport. Det angiver udviklingen af ​​alvorlige krænkelser inden for kransetilførsel. Lyse symptomer på et angreb er svære at gå glip af. Deres første udseende bør være et signal til akut behandling til lægen. Selvmedicinering kan være dødelig. Metoder til traditionel medicin kan kun supplere grundterapien. Med rettidig diagnose og brug af støttemedicinske effekter kan du leve med angina i alderdommen.

    CHD. Stabil Angina

    RCHD (Republikanske Center for Sundhedsudvikling, Republikken Kasakhstans Sundhedsministerium)
    Version: Kliniske protokoller fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium - 2013

    Generelle oplysninger

    Kort beskrivelse

    IHD er en akut eller kronisk hjertesygdom forårsaget af nedsættelse eller ophør af blodtilførslen til myokardiet på grund af en smertefuld proces i koronarbeholderne (WHO definition 1959).

    Angina pectoris er et klinisk syndrom manifesteret af en følelse af ubehag eller brystsmerter af en kompressiv, undertrykkende karakter, som er lokaliseret oftest bag brystet og kan udstråle til venstre arm, nakke, underkæbe, epigastrisk region. Smerten udløses af fysisk anstrengelse, adgang til koldt, rigeligt madindtag, følelsesmæssigt stress; passerer alene eller elimineres ved at tage nitroglycerin sublinguelt i nogle få sekunder eller minutter.

    I. INDLEDENDE DEL

    Navn: CHD stabilt anstrengende angina
    Protokollkode:

    Koder for MKB-10:
    I20.8 - Andre former for angina pectoris

    Forkortelser anvendt i protokollen:
    AH - arteriel hypertension
    AA - antianginal (terapi)
    BP - blodtryk
    AKSH - aortokoronary shunting
    ALT-alaninaminotransferase
    AO - abdominal fedme
    ACT - aspartat aminotransferase
    BKK - calciumkanalblokkere
    GP - praktiserende læger
    VPN - øvre grænse
    VPU - Wolff-Parkinson-White-syndrom
    HCM - hypertrofisk kardiomyopati
    LVH - venstre ventrikulær hypertrofi
    DBP - diastolisk blodtryk
    DLP - dyslipidæmi
    ZhE - ventrikulære premature beats
    Koronararteriesygdom - koronar hjertesygdom
    BMI - kropsmasseindeks
    ICD - kortvirkende insulin
    CAG - koronar angiografi
    KA - kranspulsårer
    KFK - kreatinphosphokinase
    MS - metabolisk syndrom
    NTG - svækket glukosetolerance
    NVII - kontinuerlig intravenøs insulinbehandling
    Samlet kolesterol
    OKS BPST - akut koronar syndrom uden ST segment elevation
    OX CPST - akut koronar syndrom med ST segment elevation
    OT - talje volumen
    SBP - systolisk blodtryk
    Diabetes mellitus
    GFR-glomerulær filtreringshastighed
    Smad - daglig blodtryk overvågning
    TG - triglycerider
    TIM - tykkelsen af ​​intima-mediekomplekset
    TSH - glukosetolerance test
    U3DG - Doppler Ultralyd
    FA - fysisk aktivitet
    FC - funktionelle klasse
    FN - fysisk aktivitet
    FR - risikofaktorer
    KOL - kronisk obstruktiv lungesygdom
    CHF - kronisk hjertesvigt
    Kolesterol HDL - lipoproteinkolesterol med høj densitet
    LDL-kolesterol - lipoproteinkolesterol med lav densitet
    4KB - Perkutan koronarintervention
    HR - hjertefrekvens
    EKG - elektrokardiografi
    ECS - Pacemaker
    Ekkokardiografi - ekkokardiografi
    VE-minuts vejrtrækningsvolumen
    VCO2 - mængden af ​​udledt kuldioxid pr. Tidsenhed
    RER (respirationskoefficient) - forholdet mellem VCO2 / VO2;
    BR - åndedrætsreserve.
    BMS - stent uden lægemiddelcoating
    DES - Lægemiddelstent

    Dato for udvikling af protokollen: 2013.
    Patientkategori: voksne patienter, der er indlagt på hospital med en diagnose af kranspulsår, stabil angina angina.
    Protokolbrugere: læger, terapeuter, kardiologer, interventionskardiologer, hjertekirurger.

    klassifikation

    Klinisk klassifikation

    Tabel 1. Klassificering af sværhedsgraden af ​​stabil angina pectoris ifølge klassificeringen af ​​den canadiske association af kardiologer (Campeau L, 1976)

    diagnostik

    II. METODER, TILFØLGNINGER OG PROCEDURER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING

    Liste over hoved- og yderligere diagnostiske foranstaltninger

    Laboratorieundersøgelser:
    1. OAK
    2. OAM
    3. Blodsukker
    4. Kreatininblod
    5. Total protein
    6. ALT
    7. Blodelektrolytter
    8. Lipidblodspektrum
    9. Coagulogram
    10. ELISA for hiv (før CAG)
    11. ELISA for virale hepatitis markører (før CAG)
    12. Kugle for i / g
    13. Blod på mikroreaktion.

    Instrumentale undersøgelser:
    1. EKG
    2. Ekkokardiografi
    3. PG / røntgen OGK
    4. EFGDS (ved angivelse)
    5. EKG med en belastning (VEM, treadmill test)
    6. Stress-Ekkokardiografi (ifølge indikationer)
    7. Daglig overvågning af EKG på Holter (ifølge indikationer)
    8. Koronar angiografi

    Diagnostiske kriterier

    Klager og anamnese
    Hovedangivelsen for stabil angina er en følelse af ubehag eller brystsmerter ved en klemme, undertrykkende karakter, som ofte er lokaliseret bag brystbenet og kan udstråle til venstre arm, nakke, underkæbe, epigastrisk region.
    De vigtigste faktorer, der fremkalder brystsmerter, er: fysisk anstrengelse - hurtig gang, klatring op ad bakke eller op ad trapper og bærevægte; forhøjet blodtryk kold; tungt måltid følelsesmæssig stress. Normalt sænker smerten efter 3-5 minutter. eller inden for få sekunder eller minutter efter sublingual administration af nitroglycerin i form af tabletter eller spray.

    Tabel 2 - Symptom kompleks af angina pectoris

    Tabel 3 - Klinisk klassifikation af smerter i brystet

    Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at notere risikofaktorer for CHD: mandlig køn, fremskreden alder, dyslipidæmi, hypertension, rygning, diabetes mellitus, øget hjertefrekvens, lav fysisk aktivitet, overvægt, alkoholmisbrug.

    Betingelserne, der fremkalder myokardisk iskæmi eller forværrer dets forløb, analyseres:
    stigende iltforbrug:
    - noncardiac: hypertension, hypertermi, hypertyreose, forgiftning med sympatomimetika (kokain, etc.), agitation, arteriovenøs fistel;
    - hjerte: hcmp, aorta hjertesygdom, takykardi.
    reducere strømmen af ​​ilt:
    - ikke-kardiale: hypoxi, anæmi, hypoxæmi, lungebetændelse, bronchial astma, KOL, pulmonal hypertension, søvnapnø, hyperkoagulation, polycytæmi, leukæmi, trombocytose;
    - hjerte: medfødte og erhvervede hjertefejl, systolisk og / eller diastolisk dysfunktion i venstre ventrikel.

    Instrumentale undersøgelser

    Elektrokardiografi i 12 ledninger er en obligatorisk metode: diagnose af myokardisk iskæmi med stabil angina. Selv hos patienter med svær angina er EKG-ændringer i hvile ofte fraværende, hvilket ikke udelukker diagnosen myokardisk iskæmi. Tegn på koronar hjertesygdom, såsom myokardieinfarkt eller repolarisationsforstyrrelser, kan imidlertid påvises på et EKG. Et EKG kan være mere informativt, hvis det registreres under et angreb af smerte. I dette tilfælde er det muligt at identificere ST-segmentskiftet under myokardisk iskæmi eller tegn på perikardiel skade. EKG-optagelse under afføring er særlig indikeret, hvis vasospasme forventes. Andre ændringer kan påvises på EKG, såsom venstre ventrikulær hypertrofi (LVH), bundle Hans blokade, ventrikulært for tidlig arousal syndrom, arytmier eller ledningsforstyrrelser.

    Ekkokardiografi: I tvetimensionel og doppler-ekkokardiografi kan du udelukke andre hjertesygdomme, såsom valvulære defekter eller hypertrofisk kardiomyopati og at undersøge ventrikulær funktion.

    Anbefalinger til ekkokardiografi hos patienter med stabil angina
    Klasse I:
    1. Auskultatoriske ændringer, der angiver tilstedeværelsen af ​​ventrikulær eller hypertrofisk kardiomyopati (B)
    2. Tegn på hjertesvigt (B)
    3. Overført myokardieinfarkt (B)
    4. Blokering af venstre ben i bunden af ​​His, Q tænder eller andre signifikante patologiske ændringer på EKG (S)

    Daglig EKG-overvågning er vist:
    - til diagnosticering af smertefri myokardisk iskæmi;
    - at bestemme sværhedsgraden og varigheden af ​​iskæmiske ændringer
    - at identificere vasospastisk angina eller Prinzmetal-stenokardi.
    - til diagnosticering af rytmeforstyrrelser;
    - til vurdering af pulsvariationer.

    Kriteriet for myokardisk iskæmi under daglig overvågning (CM) af et EKG er depression af ST-segmentet> 2 mm med en varighed på mindst 1 min. Varigheden af ​​iskæmiske ændringer ifølge ECG EC data er signifikant. Hvis den totale varighed af reduktion af ST-segmentet når 60 minutter, kan dette betragtes som en manifestation af svær KBS og er en af ​​indikationerne for myokardial revaskularisering.

    Anbefalinger til udførelse af poliklinisk EKG-overvågning hos patienter med angina pectoris
    Klasse I: Angina ledsaget af rytmeforstyrrelser (B)
    Klasse IIa: Mistanke om vasospastisk angina

    Load ECG: En belastningstest er en mere følsom og specifik metode til diagnosticering af myokardisk iskæmi end et hvilende EKG.
    Anbefalinger til udførelse af test med en øvelse stress hos patienter med stabil stenokardi
    Klasse I:
    1. Prøven skal udføres i nærvær af symptomer på angina og moderat / høj sandsynlighed for koronar hjertesygdom (under hensyntagen til alder, køn og kliniske manifestationer), undtagen når testen ikke kan udføres på grund af belastningens intolerance eller tilstedeværelsen af ​​EKG-ændringer i ro (B).
    Klasse IIb:
    1. Tilstedeværelsen af ​​ST-segmentdæmpning i hvile ≥1 mm eller behandling med digoxin (B).
    2. Lav sandsynlighed for tilstedeværelse af koronar hjertesygdom (mindre end 10%) under hensyntagen til alder, køn og art af kliniske manifestationer (B).

    Årsagerne til afslutning af testen med belastningen:
    1. Symptomer som brystsmerter, træthed, åndenød eller intermitterende claudicering.
    2. Kombinationen af ​​symptomer (fx smerte) med markante ændringer i ST-segmentet.
    3. Patientsikkerhed:
    a) alvorlig ST-segment depression (> 2 mm, hvis ST-segment-depression er 4 mm eller mere, er dette en absolut indikation for at stoppe prøven);
    b) ST segmenthøjde ≥2 mm;
    c) udseendet af en truende rytmeforstyrrelse
    d) et vedvarende fald i systolisk blodtryk med mere end 10 mm Hg. v.;
    e) høj arteriel hypertension (systolisk blodtryk på mere end 250 mmHg eller diastolisk blodtryk på over 115 mmHg)
    4. Opnåelse af den maksimale hjertefrekvens kan også tjene som grundlag for at stoppe testen hos patienter med fremragende belastningstolerance, som ikke har tegn på træthed (beslutningen træffes af lægen efter eget valg).
    5. Afvisning af patienten fra yderligere forskning.

    Tabel 5 - Kendetegn for FC-patienter med koronararteriesygdom med stabil angina ifølge resultaterne af testen med FN (Aronov DM, Lupanov VP og andre, 1980, 1982).

    Stress-ekkokardiografi overstiger stress-EKG i prognostisk værdi, har større følsomhed (80-85%) og specificitet (84-86%) ved diagnosen CHD.

    Perfusion myocardial scintigrafi med en belastning. Metoden er baseret på Sapirstein fraktioneringsprincippet, hvorefter radionuklidet under den første omsætning fordeles i myokardiet i mængder, der er proportional med den koronære fraktion af hjerteudgangen, og afspejler den regionale fordeling af perfusion. Testen med FN er en mere fysiologisk og foretrukket metode til reproduktion af myokardisk iskæmi, men farmakologiske test kan anvendes.

    Anbefalinger til stressekardiografi og myokardisk scintigrafi hos patienter med stabil angina pectoris
    Klasse I:
    1. Tilstedeværelsen af ​​ændringer i EKG i hvile, blokering af venstre ben i bunden af ​​His, ST segmentdæmpning mere end 1 mm, pacemaker eller Wolf-Parkinson-White syndrom, som ikke giver mulighed for at fortolke resultaterne af EKG med en belastning (V).
    2. Tvetydige EKG-resultater med en belastning med acceptabel tolerance hos en patient med lav sandsynlighed for koronar hjertesygdom, hvis diagnosen er i tvivl (B)
    Klasse IIa:
    1. Bestemmelse af lokalisering af myokardisk iskæmi inden myokardial revaskularisering (perkutan indgreb på koronararterier eller koronararterie bypass-kirurgi) (B).
    2. Alternativ til EKG med en belastning med tilgængelighed af passende udstyr, personale og faciliteter (B).
    3. Alternativ til EKG med en belastning med lav sandsynlighed for tilstedeværelse af koronar hjertesygdom, for eksempel hos kvinder med atypisk brystsmerte (B).
    4. Vurdering af den funktionelle værdi af moderat koronararterie stenose detekteret under angiografi (C).
    5. Bestemmelse af lokalisering af myokardisk iskæmi ved valg af en metode til revaskularisering hos patienter, der gennemgår angiografi (B).

    Anbefalinger til anvendelse af ekkokardiografi eller myokardisk scintigrafi med farmakologisk analyse hos patienter med stabil angina pectoris
    Klasse I, IIa og IIb:
    1. Ovennævnte indikationer, hvis patienten ikke kan udføre en passende belastning.

    Multislice computertomografi af hjerte og koronarfartøjer:
    - udpeget under undersøgelsen af ​​mænd i alderen 45-65 år og kvinder i alderen 55-75 år uden etableret CVD for tidligt at identificere de første tegn på koronar aterosklerose;
    - som en første diagnostisk test på ambulant basis hos alderen patienter

    Laboratoriediagnose

    Anbefalinger til laboratorieundersøgelse af patienter med stabil angina

    Klasse I (alle patienter)
    1. Faste lipidniveauer, herunder total cholesterol, LDL, HDL og triglycerider (B)
    2. Fastgørende glycæmi (B)
    3. Komplet blodtal, herunder bestemmelse af hæmoglobin og leukocytformel (B)
    4. Kreatininniveau (C), beregning af kreatininclearance
    5. Indikatorer for skjoldbruskfunktion (ifølge indikationer) (C)

    Klasse IIa
    Test for oral glukoseindlæsning (V)

    Klasse IIb
    1. Meget følsomt C-reaktivt protein (B)
    2. Lipoprotein (a), ApoA og ApoV (B)
    3. Homocystein (B)
    4. HbAlc (B)
    5. NT-BNP

    Tabel 4 - Evaluering af lipidspektrum

    Differential diagnose

    Tabel 6 - Differentiel diagnose af brystsmerter

    Det kliniske billede antyder tilstedeværelsen af ​​tre tegn:
    - typisk angina, som forekommer hos FN (mindre almindeligt angina pectoris eller kortpustetid i ro)
    - positivt EKG med FN eller andre stresstest (ST-segment depression på EKG, myokardieperfusionsdefekter på scintigrammer);
    - normale kranspulsårer på CAG.

    behandling

    Målet med behandlingen:
    1. Forbedre prognosen og forhindre forekomsten af ​​myokardieinfarkt og pludselig død og dermed forøge levetiden.
    2. Reducer frekvensen og reducer intensiteten af ​​slagtilfælde og forbedrer dermed patientens livskvalitet.

    Behandlingstaktik

    Ikke-medicinsk behandling:
    1. Informere og uddanne patienten.

    2. Afbryd rygning.

    3. Individuelle anbefalinger om tilladt fysisk aktivitet afhængig af angina pectoris og tilstanden af ​​LV-funktionen. Det anbefales at motionere, fordi de fører til en stigning i TFN, en reduktion i symptomer og har en gavnlig effekt på MT, lipidniveauer, blodtryk, glukosetolerance og insulinfølsomhed. Moderate belastninger på 30-60 minutter ≥ 5 dage om ugen afhængig af angina pectoris (gå, let løb, svømning, cykling, skiløb).

    4. Anbefalet kost: brug af en bred vifte af produkter; kontrol over kalorieindholdet i fødevarer for at undgå fedme øget forbrug af frugt og grønt samt helkornsprodukter og brød, fisk (især fedtsorter), magert kød og fedtfattige mejeriprodukter; erstatte mættede fedtstoffer og transfedtstoffer med monoumættede og flerumættede fedtstoffer fra vegetabilske og marine kilder og reducere også den samlede mængde fedtstoffer (hvoraf mindre end en tredjedel skal være mættet) til mindre end 30% af de samlede forbrugte kalorier og et fald i saltindtaget med stigende blodtryk. Et almindeligt kropsmasseindeks (BMI) er mindre end 25 kg / m og anbefaler en vægtreduktion med et BMI på 30 kg / m 2 eller mere samt en midjeomkreds på mere end 102 cm hos mænd eller mere end 88 cm hos kvinder, som vægtreduktion kan forbedre mange fedme-relaterede risikofaktorer.

    5. Uacceptabelt alkoholmisbrug.

    6. Behandling af comorbiditeter: Ved hypertension - opnåelse af målniveauet for BP 3 VPN, annulleres CPK> 5 VPN statiner.
    - Tarmabsorptionsinhibitorkolesterolet - ezetimib 5-10 mg 1 gang dagligt - hæmmer absorptionen af ​​mad og galdekolesterol i tyndt tarmens villøse epitel.

    Indikationer for Ezetimiba:
    - i form af monoterapi til behandling af patienter med den heterozygotiske form af SGHS, som ikke tolererer statiner;
    - i kombination med statiner hos patienter med en heterozygot form af SGHS, hvis niveauet af LDL-C forbliver højt (mere end 2,5 mmol / l) mod de højest mulige doser statiner (simvastatin 80 mg / dag eller atorvastatin 80 mg / dag) eller dårlig tolerance noteres høje doser statiner. Den faste kombination er et injektionslægemiddel, der indeholder - ezetimibe 10 mg og simvastatin 20 mg i en tablet.

    3. p-blokkere
    De positive virkninger af brugen af ​​denne gruppe af lægemidler er baseret på et fald i den myokardiske iltforbrug. Bl-selektive blokkere omfatter: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebololol, ikke-selektivt - propranolol, nadolol, carvedilol.
    β-blokkere bør foretrækkes hos patienter med koronararteriesygdom med: 1) forekomst af hjertesvigt eller dysfunktion i venstre ventrikel 2) samtidig arteriel hypertension 3) supraventriculære eller ventrikulære arytmier 4) overført myokardieinfarkt 5) Der er en klar sammenhæng mellem fysisk aktivitet og udvikling af angina pectoris angreb.
    Virkningen af ​​disse lægemidler med stabil angina kan kun forventes, hvis der opnås en klar blokade af β-adrenoreceptorer, når det er foreskrevet. Til dette er det nødvendigt at holde hvilepulsen inden for 55-60 slag / min. Hos patienter med mere alvorlig angina kan hjertefrekvensen reduceres til 50 slag / min, forudsat at sådan bradykardi ikke forårsager ubehag og ikke udvikler AV-blokade.
    Metoprololsuccinat 12,5 mg to gange dagligt, om nødvendigt, forøgelse af dosis til 100-200 mg dagligt med dobbelt applikation.
    Bisoprolol - startende med en dosis på 2,5 mg (med ledig CHF dekompensation - fra 1,25 mg) og om nødvendigt stigende til 10 mg, med en enkelt aftale.
    Carvedilol - startdosis på 6,25 mg (med hypotension og symptomer på CHF 3.125 mg) om morgenen og aftenen med en gradvis stigning til 25 mg to gange.
    Nebivolol - startende med en dosis på 2,5 mg (med ledig CHF-dekompensering - fra 1,25 mg) og om nødvendigt stigende til 10 mg, en gang om dagen.

    Absolutte kontraindikationer til udpegning af beta-blokkere i iskæmisk hjertesygdom - alvorlig bradykardi (hjertefrekvens mindre end 48-50 pr. Minut), atrioventrikulær blok 2-3 grader, sykt sinus syndrom.

    Relative kontraindikationer - bronchial astma, KOL, akut hjertesvigt, svære depressive tilstande, perifer vaskulær sygdom.

    4. ACE- eller APA II-hæmmere
    En ACE-hæmmer er ordineret til patienter med koronararteriesygdom i tilfælde af tegn på hjertesvigt, arteriel hypertension, diabetes mellitus og fravær af absolutte kontraindikationer til deres udnævnelse. Der er anvendt lægemidler med påvist effekt på en langsigtet prognose (ramipril 2,5-10 mg en gang om dagen, perindopril 5-10 mg en gang om dagen, fosinopril 10-20 mg dagligt, zofenopril 5-10 mg osv.). Når en ACE-hæmmer er intolerant, kan angiotensin II-receptorantagonister indgives med en påvist positiv effekt på en langsigtet prognose for kranspulsår (valsartan 80-160 mg).

    5. Kalsiumantagonister (calciumkanalblokkere).
    Er ikke det vigtigste middel til behandling af koronararteriesygdom. Kan fjerne symptomerne på angina. Effekten på overlevelsesrate og komplikationsrate i modsætning til beta-blokkere er ikke bevist. Udpeget med kontraindikationer til udnævnelse af b-blokkere eller deres manglende effektivitet i kombination med dem (med dihydropyridiner bortset fra kortfelt nifedipin). En anden indikation er vasospastisk angina.
    For øjeblikket anbefales behandling af stabil angina pectoris hovedsageligt til langtidsvirkende CCB'er (amlodipin); De bruges som andre lægemidler, hvis symptomerne ikke elimineres af b-blokkere og nitrater. BPC bør foretrækkes med ledsagende: 1) obstruktiv lungesygdom; 2) sinus bradykardi og udtalte lidelser af atrioventrikulær ledningsevne 3) variant angina (Prinzmetala).

    6. Kombinationsbehandling (faste kombinationer) af patienter med stabil angina II - IV FC udføres ifølge følgende indikationer: umuligheden af ​​at vælge en effektiv monoterapi; behovet for at forbedre effekten af ​​igangværende monoterapi (for eksempel i en periode med øget fysisk aktivitet hos patienten); korrektion af ugunstige hæmodynamiske ændringer (fx takykardi forårsaget af BPC-gruppen af ​​dihydropyridiner eller nitrater); med en kombination af angina med hypertension eller hjertearytmi, som ikke kompenseres i tilfælde af monoterapi hvis patienter er intolerante over almindeligt accepterede doser af AA-lægemidler med monoterapi (samtidig for at opnå den nødvendige AA-effekt kan små doser af lægemidler kombineres, andre midler somme tider foreskrives for de vigtigste AA-lægemidler (kaliumkanalaktivatorer, ACE-hæmmere, antiplatelet-midler).
    Når man udfører AA-terapi, bør man stræbe efter næsten fuldstændig eliminering af angina smerte og patientens tilbagevenden til normal aktivitet. Men terapeutisk taktik giver ikke alle patienter den ønskede effekt. Hos nogle patienter med forværring af koronararteriesygdommen forværres nogle gange sværhedsgraden af ​​tilstanden. I disse tilfælde er høring af hjertekirurger nødvendig for at give patienten hjerteoperationer.

    Relief og forebyggelse af angina smerte:
    Angiogenginal terapi løser symptomatiske problemer med at genskabe balancen mellem behovet og tilførslen af ​​ilt til myokardiet.

    Nitrater og nitratlignende. Med udviklingen af ​​et angreb af stenokardi, bør patienten ophøre med at udøve. Det valgte lægemiddel er nitroglycerin (NTG og dets inhalationsform) eller kortvirkende isosorbiddinitrat, taget sublinguelt. Forebyggelse af angina er opnået ved hjælp af forskellige former for nitrater, herunder tabletter af isosorbid di- eller mononitrat til oral administration eller (mindre ofte) transdermale plaster med nitroglycerin, limet en gang dagligt. Langtidsbehandling med nitrater begrænser udviklingen af ​​tolerance over for dem (dvs. reducerer lægemidlets effektivitet med langvarig og hyppig anvendelse), der forekommer hos nogle patienter og tilbagetrækningssyndrom - med en abrupt ophør af medicin (symptomer på forværring af kranspulsåren).
    Den uønskede virkning af udviklingstolerance kan forhindres ved at skabe et ikke-nitratgab, der varer flere timer, normalt når patienten sover. Dette opnås ved intermitterende administration af kortvirkende nitrater eller særlige former for retardiske mononitrater.

    Hvis hæmmere kanaler.
    Hvis hæmmere af sinusknudecellekanaler - Ivabradin, som selektivt reducerer sinusrytmen, har en markant antianginal virkning, der kan sammenlignes med b-blokkers virkning. Det anbefales til patienter med kontraindikationer til b-blokkere, eller hvis det er umuligt at tage b-blokkere på grund af bivirkninger.

    Anbefalinger til farmakoterapi, forbedring af prognosen hos patienter med stabil angina
    Klasse I:
    1. Acetylsalicylsyre 75 mg / dag. hos alle patienter uden kontraindikationer (aktiv gastrointestinal blødning, allergi over for aspirin eller dens intolerance) (A).
    2. Statiner hos alle patienter med iskæmisk hjertesygdom (A).
    3. En ACE-hæmmer i nærværelse af arteriel hypertension, hjertesvigt, venstre ventrikulær dysfunktion og myokardieinfarkt med venstre ventrikulær dysfunktion eller diabetes mellitus (A).
    4. β-AB i en patient efter en myokardieinfarkt eller med hjertesvigt (A).
    Klasse IIa:
    1. ACE-hæmmere hos alle patienter med angina pectoris og en bekræftet diagnose af koronar hjertesygdom (B).
    2. Clopidogrel som et alternativ til aspirin hos patienter med stabil angina, som ikke kan tage aspirin, for eksempel på grund af allergier (B).
    3. Statiner i høje doser med høj risiko (kardiovaskulær dødelighed> 2% om året) hos patienter med bevist koronar hjertesygdom (B).
    Klasse IIb:
    1. Fibrerer med lavt indhold af lipoproteiner med høj densitet eller et højt indhold af triglycerider hos patienter med diabetes mellitus eller metabolisk syndrom (B).

    Anbefalinger til antianginal og / eller anti-iskæmisk behandling hos patienter med stabil angina.
    Klasse I:
    1. Kortvirkende nitroglycerin til standsning af angina og situativ profylakse (patienter bør have tilstrækkelige instruktioner om brug af nitroglycerin) (B).
    2. At evaluere effektiviteten af ​​β, -AB og titere dens dosis til den maksimale terapeutiske; vurdere muligheden for at anvende et langtidsvirkende lægemiddel (A).
    3. I tilfælde af dårlig tolerance eller lav effekt af β-AB, ordinerer AK (A) monoterapi med et langtidsvirkende nitrat (C).
    4. Hvis β-AB monoterapi ikke er tilstrækkelig effektiv, tilsættes dihydropyridin AK (B).
    Klasse IIa:
    1. Hvis β-AB tolereres dårligt, skal du foreskrive en sinusnodekanalinhibitor I - ivabradin (B).
    2. Hvis AK monoterapi eller kombinationsbehandling med AK og β-AB er ineffektiv, skal AK erstattes med langvarigt nitrat. Undgå udvikling af tolerance for nitrater (C).
    Klasse IIb:
    1. Medikamenter af metabolisk form for virkning (trimetazidin MB) kan ordineres for at forbedre de antianginale virkninger af standardmedicin eller som et alternativ til dem med intolerance eller kontraindikationer til brugen af ​​(B).

    Væsentlige stoffer
    nitrater
    - Nitroglycerin tab. 0,5 mg
    - Isosorbid mononitratkapsler. 40 mg
    - Isosorbid mononitratkapsler. 10-40 mg
    Betablokkere
    - Metoprololsuccinat 25 mg
    - Bisoprolol 5 mg, 10 mg
    AIF-hæmmere
    - Ramipril Tab. 5 mg, 10 mg
    - Zofenopril 7,5 mg (fortrinsvis ordineret til CKD - ​​GFR mindre end 30 ml / min)
    Antiplatelet midler
    - Acetylsalicylsyre tab. overtrukket 75, 100 mg
    Lipidsænkende lægemidler
    - Rosuvastatin tab. 10 mg

    Yderligere lægemidler
    nitrater
    - Isosorbid-dinitratfane. 20 mg
    - Isosorbiddinitrat aeroz dosis
    Betablokkere
    - Carvedilol 6,25 mg, 25 mg
    Calciumantagonister
    - Amlodipin tab. 2,5 mg
    - Diltiazem Cape. 90 mg, 180 mg
    - Verapamil tab. 40 mg
    - Nifedipin Tab. 20 mg
    AIF-hæmmere
    - Perindopril tab. 5 mg, 10 mg
    - Captopril tabel. 25 mg
    Angiotensin II-receptorantagonister
    - Valsartan Tab. 80 mg, 160 mg
    - Candesartan-fane. 8 mg, 16 mg
    Antiplatelet midler
    - Clopidogrel tab. 75 mg
    Lipidsænkende lægemidler
    - Atorvastatin tab. 40 mg
    - Fenofibrat-fanen. 145 mg
    - Tofizopam-fanen. 50mg
    - Diazepam-fanen. 5 mg
    - Diazepam amp 2ml
    - Spironolacton-fanen. 25 mg, 50 mg
    - Ivabradin bord. 5 mg
    - Trimetazidin bord. 35 mg
    - Esomeprazol lyofilisat amp. 40 mg
    - Esomeprazol tab. 40 mg
    - Pantoprazol-fligen. 40 mg
    - Natriumchlorid 0,9% opløsning 200 ml, 400 ml
    - Dextrose 5% opløsning 200 ml, 400 ml
    - Dobutamin * (stresstest) 250 mg / 50 ml
    Bemærkning: * Lægemidler, der ikke er registreret i Republikken Kasakhstan, importeret under en enkelt importtilladelse (Bekendtgørelse fra Sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan dateret 27. december 2012 nr. 903 "Ved godkendelse af prisgrænser for lægemidler købt som led i den garanterede gratis lægehjælp for 2013").

    Kirurgisk indgreb
    Invasiv behandling af stabil angina er primært indikeret for patienter med stor risiko for komplikationer, fordi revaskularisering og lægemiddelbehandling er ikke forskellige i forekomsten af ​​myokardieinfarkt og dødelighed. Effekten af ​​PCB (stenting) og lægemiddelterapi blev sammenlignet i flere meta-analyser og store RCT'er. I de fleste meta-analyser var der ikke noget fald i dødelighed, en stigning i risikoen for ikke-dødelig periprocedural MI og et fald i behovet for re-revaskularisering efter CVD.
    Ballonangioplastik kombineret med stentplacering for at forhindre restenose. Cytostatisk belagte stenter (paclitaxel, sirolimus, everolimus og andre) reducerer forekomsten af ​​restenose og gentagen revaskularisering.
    Det anbefales at bruge stents, der opfylder følgende specifikationer:
    Koronar stent med lægemiddelcoating
    1. Baoloniferous drug-eluerende stent everolimus på et 143 cm hurtigt skift leveringssystem. Materialet kobolt-krom legering L-605, vægtykkelse 0.0032 '. Beholdermaterialet er Pebax. Passage profil 0,041 '. Den proximale aksel er 0,031 ', den distale aksel er 034'. Det nominelle tryk er 8 atm for 2,25-2,75 mm, 10 atm for 3,0-4,0 mm. Sprængtryk - 18 atm. Længden er 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 mm. Diameter 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Dimensioner på forespørgsel.
    2. Stentens materiale er kobolt-kromlegering L-605. Beholdermaterialet er Fulcrum. Dækket med en blanding af lægemidlet zotarolimus og polymer BioLinx. Celletykkelse 0,091 mm (0,0036 '). Leveringssystemet er 140 cm langt. Størrelsen af ​​den proximale kateteraksel er 0,69 mm, den distale akselstørrelse er 0,91 mm. Nominelt tryk: 9 atm. Sprængningstryk 16 atm. til diametre på 2,25-3,5 mm, 15 atm. til en diameter på 4,0 mm. Størrelser: diameter 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 og stentens længde (mm) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
    3. Stentmaterialet er en platin-kromlegering. Andelen af ​​platin i legeringen er mindst 33%. Andelen af ​​nikkel i legeringen er ikke mere end 9%. Stentvægtykkelsen er 0,0032 '. Stentens lægemiddelbelægning består af to polymerer og et lægemiddel. Tykkelsen af ​​polymerbelægningen - 0,007 mm. Stentprofilen på leveringssystemet er ikke mere end 0,042 '(for en stent med en diameter på 3 mm). Den maksimale diameter af den ekspanderede stentcelle er mindst 5,77 mm (for en stent med en diameter på 3,00 mm). Stentdiametrene - 2,25 mm; 2,50 mm; 2,75 mm; 3,00 mm; 3,50 mm, 4,00 mm. Stentens tilgængelige længder er 8 mm, 12 mm, 16 mm, 20 mm, 24 mm, 28 mm, 32 mm, 38 mm. Nominelt tryk - mindst 12 atm. Ekstremt tryk - ikke mindre end 18 atm. Spidsprofilen af ​​ballonen i stentens afgivelsessystem er ikke mere end 0,017 '. Arbejdslængden af ​​ballonkateteret, på hvilket stenten er monteret, er mindst 144 cm. Spidslængden af ​​ballonen i afleveringssystemet er 1,75 mm. 5-petal cylinder emballage teknologi. Røntgenkontrastmarkører af platin-iridiumlegering. Længden af ​​de radioaktive markører er 0,94 mm.
    4. Stent materiale: kobolt-krom legering, L-605. Passiv belægning: Amorft siliciumcarbid, aktiv belægning: Biologisk nedbrydeligt polylactid (L-PLA, Poly-L-Lactic Acid, PLLA) inklusive Sirolimus. Tykkelsen af ​​stentskeletet med en nominel diameter på 2,0-3,0 mm er ikke mere end 60 mikrometer (0,0024 "). Krydsende stentprofil - 0,039 '(0,994 mm). Stentens længde: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 mm. Stentens nominelle diameter: 2,25 / 2,5 / 2,75 / 3,0 / 3,5 / 4,0 mm. Diameteren af ​​den distale ende del (indgangsprofil) er 0,017 '(0,4318 mm). Kateterets arbejdslængde er 140 cm. Det nominelle tryk er 8 atm. Estimeret sprængtryk på cylinderen er 16 atm. Stentdiameteren er 2,25 mm ved et tryk på 8 atmosfærer: 2,0 mm. Stentdiameteren er 2,25 mm ved et tryk på 14 atmosfærer: 2,43 mm.

    Koronar stent uden medicinsk belægning
    1. Ballon-ekspanderbar stent på 143 cm hurtig levering system. Stent materiale: Ikke-magnetisk kobolt-krom legering L-605. Beholdermaterialet er Pebax. Vægtykkelse: 0,0032 '(0,0813 mm). Diameter: 2,0, 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Længder: 8, 12, 15, 18, 23, 28 mm. Stentprofilen på ballonen er 0,040 '(stent 3,0x18 mm). Længden af ​​ballonens arbejdsflade ud over stentkanten (ballonoverhæng) er ikke mere end 0,69 mm. Klager: nominelt tryk (NP) 9 atm., Designbarstryk (RBP) 16 atm.
    2. Stentens materiale er kobolt-kromlegering L-605. Celtykkelsen er 0,091 mm (0,0036 '). Leveringssystemet er 140 cm langt. Størrelsen af ​​den proximale kateteraksel er 0,69 mm, den distale akselstørrelse er 0,91 mm. Nominelt tryk: 9 atm. Sprængningstryk 16 atm. til diametre på 2,25-3,5 mm, 15 atm. til en diameter på 4,0 mm. Dimensioner: diameter 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 og stentens længde (mm) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
    3. Stentmaterialet er rustfrit stål klasse 316L på et hurtigleveringssystem 145 cm langt. Tilstedeværelsen af ​​M-belægning på den distale aksel (undtagen stenten). Leveringssystemet design er en tre-petal ballon båd. Stent vægtykkelse, ikke mere end 0,08 mm. Stentdesignet er en åben celle. Tilstedeværelsen af ​​et lavprofil 0,038 'for en stent med en diameter på 3,0 mm. Evnen til at anvende et ledende kateter med en indre diameter på 0,056 '/ 1,42 mm. Nominelt tryk på cylinderen 9 atm for en diameter på 4 mm og 10 atm for diametre fra 2,0 til 3,5 mm; burstryk 14 atm. Diameteren af ​​den proximale aksel er 2,0 Fr, den distale ene er 2,7 Fr, og diametrene er 2,0; 2,25; 2,5; 3,0; 3,5; 4,0 længde 8; 10; 13; 15; 18; 20; 23; 25; 30 mm.
    Sammenlignet med lægemiddelterapi reducerer dilatation af koronararterierne ikke dødeligheden og risikoen for myokardieinfarkt hos patienter med stabil angina, men øger tolerancen for stress, reducerer frekvensen af ​​angina og indlæggelser. Før behandling med ChKB modtager patienten en indladningsdosis af clopidogrel (600 mg).
    Efter implantation af ikke-lægemiddelcoatede stenter anbefales en kombinationsbehandling med aspirin 75 mg / dag i 12 uger. og clopidogrel 75 mg / dag, og fortsæt derefter med at tage aspirin alene. Hvis en lægemiddeleluerende stent er implanteret, varer kombinationsbehandlingen op til 12-24 måneder. Hvis risikoen for vaskulær thrombose er høj, kan behandling med to disaggregerende stoffer fortsættes i mere end et år.
    Kombinationsbehandling med antiplatelet-midler i nærvær af andre risikofaktorer (alder> 60 år, der tager kortikosteroider / NSAID'er, dyspepsi eller halsbrand) kræver profylaktisk administration af protonpumpehæmmere (f.eks. Rabeprazol, pantoprazol osv.).

    Kontraindikationer til myokardial revaskularisering.
    - Borderline stenose (50-70%) af CA, bortset fra venstre hovedstamme og fraværet af tegn på myokardisk iskæmi i en ikke-invasiv undersøgelse.
    - Ubetydelig stenose af CA (10-15%), bortset fra tilfælde, hvor den er nivelleret af den forventede signifikante forbedring i overlevelse eller QOL.

    Coronararterie bypass
    Der er to indikationer for CAS: en forbedring i prognosen og en reduktion i symptomer. Reduktion af dødelighed og risiko for at udvikle MI overbevisende ikke bevist.
    En hjertekirurgisk konsultation er nødvendig for at bestemme indikationerne for kirurgisk revaskularisering inden for en kollegial afgørelse (kardiolog + kardiurgirurg + anæstesiolog + interventionskardiolog).

    Tabel 7 - Indikationer for revaskularisering hos patienter med stabil angina pectoris eller latent iskæmi