Forebyggelse af infektiv endokarditis

Udgivet i tidsskriftet:
The World of Medicine " N1-2 2001 " Ny medicinsk encyklopædi V.V. Fedorov

Vi fortsætter diskussionen om problemet med infektiv endokarditis (se "World of Medicine" NN 9-10, 1998; 5-6, 1999; 9-10, 1999). Den ledende forsker, leder af afdelingen for ikke-koronar hjertesygdom ved St. Petersborgs forskningsinstitut for kardiologi, Den Russiske Føderations sundhedsministerium, lektor ved instituttet for fakultetterapi, leder af det avancerede kursus for læger i kardiologi og funktionel diagnostik ved fakultetet for forskeruddannelse, St. Petersburg State Medical University. Acad. IP Pavlova Victor Vasilievich Fedorov.

Infektiv endokarditis (IE) er en sygdom præget af polymorfisme af kliniske symptomer, en række læsioner af mange organer og systemer, vanskeligheder med at vælge rationel medicinsk taktik og en ekstremt alvorlig prognose. Hyppigheden af ​​nye tilfælde af IE har ikke en klar nedadgående tendens på trods af en reduktion (i nogle regioner i verden) af antallet af patienter med reumatisk hjertesygdom og udvikling af forebyggende foranstaltninger for IE.

Delahaye F. et al. (1), som analyserede 116 hospital tilfælde af IE, kom til skuffende konklusioner: forebyggelsen af ​​IE blev slet ikke udført hos halvdelen (47,0%) af de patienter, der havde brug for det, og blev udført korrekt hos kun 15,7% af patienterne. Vores observationer af 525 patienter med IE, som modtog lægehjælp på St. Petersborgs hospitaler, adskiller sig lidt fra de fremlagte data: Antibakteriel profylakse blev udført hos en tredjedel af patienterne, der havde brug for det (33,7%), og kun i hver tiende patient (9,9%) blev der givet lægemidler, der havde tilstrækkelige antimikrobielt spektrum, dosis og indgivelsesmåde.

Moderne ideer om heterogeniteten af ​​populationen af ​​patienter med IE dikterer behovet for at overveje problemerne med dens forebyggelse i tre hovedaspekter:

  • forebyggelse af native ventil IE;
  • forebyggelse af prostetisk ventil IE;
  • forebyggelse af tilbagevendende IE efter en vellykket kirurgisk behandling
Forebyggelse af nativ ventil IE

For læger og kardiologer er spørgsmålene om forebyggelse af indfødte ventil IE vigtigst. I denne henseende beskrives i artiklen mere detaljeret. Risikoen for nativ ventil IE bestemmes af:

  • massivitet og varighed af bakteriæmi, der forekommer efter terapeutiske og diagnostiske procedurer og procedurer
  • Endotelets tilstand (valvular og parietal), bestemmelse af muligheden for fiksering og kolonisering af mikrobielle legemer;
  • immunologiske status af mikroorganismen
Den største fare for patienten er manipulation, ledsaget af massiv og langvarig bakteriæmi. Ifølge moderne begreber udføres forebyggelsen af ​​native ventil IE i "udryddelses" -tilstanden (fuldstændig destruktion af mikrobielle legemer, der er trådt ind i blodbanen), som har en relativt stor risiko for iatrogen komplikationer og derfor udgør en potentiel fare for patienten.

Ifølge eksperter fra American Association of Cardiologists anbefales forebyggelsen af ​​IE efter:

  • dental interventioner kompliceret af blødning
  • tonsillektomi, adenoidektomi
  • kirurgisk fjernelse af slimhinden i mavetarmkanalen eller luftvejene;
  • skleroterapi af spiserørblad og dens dilatation;
  • dilatation af urineren;
  • kirurgisk behandling af urinvejspatologi (herunder prostatektomi);
  • langsigtet kateterisering af blæren, kompliceret af infektion;
  • vaginal hysterektomi
  • inficeret fødsel
  • dissektion og dræning af inficeret væv (2)
Forebyggelse af IE udføres sædvanligvis ikke hos patienter med lav og moderat risiko for IE efter procedurer og manipulationer kompliceret af små og kortvarige bakterier:
  • ikke-blødende dentalprocedurer;
  • lokalbedøvelsesinjektioner;
  • tympanostomy tube insertion;
  • indførelsen af ​​det endotracheale rør
  • bronkoskopi med et blødt endoskop (med eller uden slimhindebiopsi);
  • blære punktering
Forebyggelse af IE anbefales normalt ikke til patienter med en vis risiko for IE efter:
  • uinficeret urethral kateterisering;
  • curette arbejde i skeden;
  • ukompliceret fødsel og abort i en sundhedspleje
  • fjernelse af intrauterin udstyr
  • steriliseringsprocedurer
  • laparoskopi;
  • fjernelse af mælketænder
Sandsynligheden for IE bestemmes af effektiviteten af ​​endotel clearance af mikrober.

Den højeste risiko for IE hos patienter med:

  • historien om IE episoder;
  • implanteret ventilprothese;
  • medfødte hjertefejl af "blå" type;
  • åben arteriel kanal;
  • mitral og aorta ventil defekter med regurgitation;
  • defekt af interventrikulær septum;
  • coarkation af aorta
  • iatrogen aorto-pulmonal shunt
  • og lider af hjertesygdom med rester efter kirurgisk korrektion
En moderat risiko for nye tilfælde af IE er karakteriseret ved patienter, der lider af:
  • mitral ventil prolapse med regurgitis;
  • "ren" mitral stenose;
  • tricuspid hjertesygdom;
  • pulmonal stenose;
  • asymmetrisk interventrikulær septalhypertrofi;
  • degenerativ ventil sygdom i en ung alder
  • og have bicuspid aortaklaff eller kombineret aortafel med minimal hæmodynamiske forstyrrelser;
  • minimale resterende forstyrrelser i de første 6 måneder efter korrektion af hjertesygdomme (3)
Lav risiko for IE er noteret hos patienter:
  • med mitralventil prolaps uden regurgitation;
  • med mitralventil prolaps med regurgitation, kun bestemt ved hjælp af instrumentelle metoder;
  • have høje isolerede atriale septal defekter;
  • med koronar hjertesygdom
  • med reumatisk hjertesygdom uden valvulær dysfunktion
  • undergår aorto-koronar bypass kirurgi
  • der havde kirurgisk korrektion af hjertefejl med minimal resterende læsioner (6 måneder efter operationen)
Indikationerne for profylakse af IE er formuleret i tabel 1. De mest almindelige former for profylakse for IE af en indfødt ventil fremgår af tabel 2. Selv tilstrækkeligt implementeret forebyggelse af IE giver ikke en 100% reduktion i risikoen for nye tilfælde af sygdommen.

Tabel 1. Indikationer til forebyggelse af infektiv endokarditis

Forebyggelse af infektiv endokarditis (backendokarditis).

Afsnittet er beregnet til at diskutere medicinske spørgsmål, hvis emner ikke er egnede til andre sektioner. Generelle medicinske problemer medicinske problemer

Forum for forældre til børn og voksne med medfødt hjertesygdom »Medicinske spørgsmål» Generelle medicinske spørgsmål »Forebyggelse af infektiv endokarditis (backendokarditis).

Kind Heart Forum er den fedeste afhængighed!
Indsendt af: Ирина-я

Forebyggelse af infektiv endokarditis (backendokarditis).

IE forebyggelse er meget vigtigt for børn med CHD. Dette er en meget praktisk og god forebyggelsesvejledning, suppleret af læger fra Rusmedserver. Hvis alt dette er gjort, vil ingen endokarditis nogensinde true barnet:
Anbefalinger til forebyggelse af infektiv endokarditis

GRUPPER AF RISIKO FOR ENDOKARDITIS
I. Den gennemsnitlige risiko for endokarditis:
1. Medfødt hjertesygdom (undtagen en sekundær atriel septal defekt).
2. Erhvervet valvulær sygdom (herunder degenerative ændringer, såsom sklerotiske aorta ventiler).
3. Den opererede hjertesygdom med restvirkninger ingen restvirkninger i løbet af året.
4. Forløb af mitralventilen med mitral insufficiens (regurgitation mere end II grad).
5. Hypertrofisk kardiomyopati (subaortisk stenose, hcmp).
6. Bicuspid aortaklaff.
7. Tilstand efter prostetisk stigende aorta.
II. Høj risiko for endokarditis:
1. Eventuelle prostetiske hjerteventiler.
2. Tilstand efter infektiv endokarditis.
3. Congenital cyanotisk hjertesygdom (herunder efter ufuldstændig korrektion).
4. Medfødt cyanotisk hjertesygdom efter fuldstændig kirurgisk korrektion i 6 måneder efter operationen.
5. Hjertetransplantation med den efterfølgende udvikling af ventilskader på det transplanterede hjerte.
III. Lav risiko for endokarditis (endokarditis profylakse udføres ikke):
1. Forløb af mitralventilen uden mitral insufficiens (eller med regurgitation af I-graden).
2. Tilstand efter bypasning af koronararterien.
3. Tilstand efter implantation af pacemakeren.
4. Tilstand efter lukning af batalova (arteriel) kanal.
5. Den opererede defekt uden de resterende fænomener i et år efter operationen.

INTERVENTION, FORBEDRINGSFORSKRIFTER
A. Nasofarynx, øvre luftveje:
• tandlægemidler, hvor der er risiko for blødning (tandudvinding,
periodontal curettage, parodontal kirurgi, åbning af tandkaviteten med efterfølgende behandling af rødderne);
• professionel tandplejehygiejne (fjernelse af supra- og subgingival dental plaque efterfulgt af polering af tænderne)
Tonsillektomi, adenotomi
• tamponade af næsen
• bronchoskopi med et hårdt bronchoskop
• hævning af esophagusårene
• Bronchi og / eller spiserørplaster, herunder stentimplantation;
• operation på lungens øvre lobe.
Ved særlig høj risiko:
• transesophageal ekkokardiografi
• nasopharyngeal intubation
• bronkoskopi med fleksibelt bronchoskop.

B. Mave-tarmkanalen:
• gastroduodenoskopi med eller uden biopsi
• retrograd kolangiopancreatografi;
• kirurgiske indgreb, herunder endoskopisk kirurgi i mave-tarmkanalen og galdevejen
• lithotripsy af galdeblæresten.
Ved særlig høj risiko:
• rektoskopi, koloskopi (røntgenkontraststudier kræver ikke profylakse).

B. Urogenitalt system:
• omskæring;
• cystoskopi;
• lithotripsy;
• punktering af biopsi af prostata
• kirurgiske indgreb
Ved særlig høj risiko:
Fødsel
• diagnostisk og / eller terapeutisk kur.
• hysterektomi
• Blærekateterisering for mistanke om bakteriuri (profylakse udføres ikke under rutinekateterisering).

G. Interventioner i det inficerede område (abscesser, cellulitis).

D. Ikke-operative hjerteinterventioner:
• Implantering af kunstige pacemakere, herunder cardioverter defibrillatorer;
• Langvarig hjertekateterisering (profylakse udføres ikke under rutinekateterisering);
• valvuloplasti;
• Stentimplantation.

BEMÆRKNINGER
1. Endokarditis vigtigste årsagsmidler er grønne streptokokker af nasopharynx (Streptococcus viridans) enterokokker i tarm- og urogenitale kanaler; stafylokok hud.
2. Hemodialyse, hæmofiltrering, peritonealdialyse udføres uden profylakse.
3. Hyppige indgreb, som for eksempel tandudvinding i flere dage i træk - Der er ikke foretaget nogen ændringer i forebyggelsesordningen.

FORHOLDSORDNINGER
Single, dobbelt anvendelse af antibiotika;
ENT, tandpleje, luftvejssygdomme, spiserør, langvarig hjertekateterisering
(streptokokker, enterokokker).
I. Amoxicillin:
1. oralt
a. børn - 50 mg / kg (maksimalt 3 gram) 1 time før interventionen
b. voksne 3 gram 1 time før interventionen
2. intravenøst
a. børn - 50 mg / kg (maksimalt - 2 gram) umiddelbart før interventionen (mindre end 30 minutter);
b. voksne - 2 gram umiddelbart inden indgrebet (mindre end 30 minutter).
II. I tilfælde af intolerance over for penicilliner (eller i tilfælde af mistænkt stafylokokinfektion):
1. clindamycin
15 mg / kg (maksimalt 600 mg oralt) 1 time før indgrebet (eller 300 mg intravenøst ​​umiddelbart før interventionen) + 7,5 mg / kg (maksimalt 300 mg oral eller 150 mg intravenøst) 6 timer efter indgrebet
2. vancomycin
20 mg / kg (maks. 1 g. I / i form af infusion i 1 time, 1 time før interventionen)

Urogenital system, mave-tarmkanalen
I. I fravær af penicillinallergi
1. Amoxicillin 2 gram umiddelbart før interventionen + 1 gram intravenøst ​​eller oralt 6 timer efter interventionen
og
2. Gentamicin 1,5 mg / kg intravenøst ​​umiddelbart før interventionen.
II. I tilfælde af intolerance over for penicilliner:
1. Vancomycin 20 mg / kg (maks. 1 g. I / i form af infusion i 1 time, en time før interventionen)
og
2. Gentamicin 1,5 mg / kg intravenøst ​​umiddelbart før interventionen.

BEMÆRK:
Grundlaget for disse henstillinger var en brochure, der blev oversat til russisk og tilpasset i overensstemmelse med internationale anbefalinger om forebyggelse af IE for forældre til børn, der lider af medfødte hjertefejl (Deutsches Herzzentrum Berlin).

Forebyggelse af infektiv endokarditis. Information til patienter.

Warfarin og kirurgi

Så takket være, hvilket warfarin redder liv og bliver sundt.

  • Patienter med mekaniske prostetiske hjerteventiler
  • Andre former for proteser ved hjælp af protese materialer, herunder bioprostetik
  • Overført infektiv endokarditis
  • Medfødte hjertefejl, såsom: en enkelt ventrikel i hjertet, transponering af de store skibe, Fallot's tetrad, herunder efter kirurgisk korrektion (de såkaldte komplekse defekter af den "blå" type)
  • Operationer på hjertets ventiler uden brug af proteser
  • Hypertrofisk kardiomyopati (HCM)
  • Mitral ventil prolapse med klinisk signifikant regurgitation og / eller med myxomatøs degeneration
  • De fleste medfødte hjertefejl er ikke i høj risiko.
  • Ikke-opereret ventrikulær septal defekt, ikke-opereret åben arteriel kanal
  • Fejl i interatrialseptum, ventrikulær septalfejl, åben arteriel kanal efter vellykket operation inden for seks måneder efter operationen
  • Fysiologiske eller funktionelle hjertemormer

Atrieflimren. Symptomer. Behandling. Forebyggelse.

Atrieflimren. Klinik, diagnose, behandling, klasse.

  • Børste tænderne to gange om dagen
  • Brug floss en gang om dagen
  • Et besøg hos tandlægen hver 6. måned omfatter professionel mundlig rengøring
  • Behandlinger i forbindelse med krænkelsen af ​​den mundtlige slimhinde
  • tand udvinding
  • rodkanalbehandling
  • Intraligamentøs injektion (dette er en injektion i tandens cirkulære ligament, når injektionen er lavet gennem gingival sulcus)
  • periodontal operation
  • Andre manipulationer, hvor periodontal led er skadet

Anbefalinger til ordination af antibiotika til forebyggelse af infektiv endokarditis

Mitral regurgitation (mitral insufficiens). Information til patienter.

På anatomien og normen. Mitral regurgitation. Årsager til Met.

Indsendt af: medspecial.ru

Læs også

Central fedme med normal kropsvægt. Virkning på dødelighed hos patienter med kranspulsåre

D-vitamin i kronisk hjertesvigt

Giftig erytem hos den nyfødte

Øget daglig vandladning hos børn (pollakiuri)

Gadgets og børns søvn

Vorter. Information til patienter.

Og igen doktor-patient forholdet

Alkohol og kræft

Om PSA Screening for prostatakræft

Alirokumab

Beskrivelse Alirocumab tilhører den farmakologiske gruppe af monoklonale antistoffer. Dette lægemiddel anvendes til behandling af hypercholesterolemiske tilstande hos patienter med alvorlige sygdomme.

Beslutningen af ​​03.11.2016, nummer 77

RÅDET FOR DEN EUROPÆISKE ØKONOMISKE KOMMISSIONENS BESLUTNING AF 3. NOVEMBER 2016 N 77 OM GODKENDELSE AF REGLER FOR EGEN PRODUKTION AF DEN EURASISKE ØKONOMISKE UNION I overensstemmelse med p.

Beslutningen af ​​03.11.2016, nummer 85

Beslutningen fra Rådet for Den Eurasiske Økonomiske Kommission fra 3. november 2016 N 85 "Ved godkendelse af reglerne for gennemførelse af bioekvivalensstudier af stoffer inden for rammerne af eurasere.

Måder at forebygge endokarditis

Betændelse i det indre lag af foring af hjertevæggen (endokardium) kaldes endokarditis. Ofte udvikler brud under påvirkning af andre sygdomme af bakteriel karakter.

Tilstedeværelsen af ​​bakterier i blodet hedder bakteriæmi. Denne faktor er hovedårsagen til endokarditis.

Også provosere en sygdom af manipulation, krænker integriteten af ​​vævsbarrieren. Det kan være forskellige kirurgiske indgreb, intravenøse injektioner, tandbehandlinger osv. Medfødte abnormiteter øger risikoen for at udvikle sygdommen.

  • Alle oplysninger på webstedet er kun til orienteringsformål og er IKKE en manual til handling!
  • Kun en læge kan give dig en præcis DIAGNOS!
  • Vi opfordrer dig til ikke at gøre selvhelbredende, men at registrere dig hos en specialist!
  • Sundhed for dig og din familie!

Patogenbakterier

Endokarditis er sekundær og smitsom. Sidstnævnte type er mest almindelig. Sygdommen er en sygdom i hjertet ventiler eller endocardial celler forårsaget af bakterier.

I de fleste tilfælde fremkalder den infektiøse form for endokarditis grønne streptokokker. En gang i det systemiske kredsløb begynder bakterier at kolonisere og forårsager livstruende sygdomme, herunder endokarditis.

Der er seks typer af disse mikroorganismer:

  • Streptococcus anginosus;
  • Streptococcus mitis;
  • Streptococcus sanguis;
  • Streptococcus mutans;
  • Streptococcus salivaris;
  • Streptococcus vestibularis.

Forekomsten af ​​grønne streptokokker i makroorganismen

Faktisk er der mange flere typer streptokokker, men det er netop disse seks, der er årsagsmidlerne til endokarditis.

De anførte mikroorganismer lod i mundhulen, og Streptococcus anginosus kan også leve i vagina og tarm. Denne bakterie kan forårsage råtning i kroppen og beskadige leddene. Andre former for grøn streptokocker fremkalder endokarditis og karies.

I mange patienter begynder inflammation på baggrund af hjertepatologier. Forebyggende foranstaltninger mod hjertesygdomme er uacceptable. Forebyggelse af antibakterielle lægemidler ordineret i tilfælde af moderat og høj sandsynlighed for at udvikle sygdommen.

patogenese

Tilstedeværelsen og forløbet af infektiv endokarditis påvirkes af blodstrømens specificitet gennem karrene.

En gang i blodbanen cirkulerer mikroberne med blodet og er i stand til at fæstne sig til det indre lag af cellerne, der styrer kapillærerne og karrene (endotelet). For at gøre dette vælger de steder med lavt perifert tryk eller med en fungerende arteriel kanal. Den beskadigede overflade af endotelet bliver et hotbed af bakterier.

Endokarditis begynder ofte på grund af forbigående bakteriæmi, når der ses kortvarig cirkulation af patogene mikroorganismer uden infektionsfokus. Denne proces forårsager tandlægeprocedurer for tandudvinding, når det ømme sted sprøjtes med vand, eller patienten spiser umiddelbart efter ekstraktion.

Risikoen for bakterier øges, hvis der er infektioner i munden.

Bakteriel endokarditis de fleste mennesker lider af hjertesygdomme. Men mikroorganismer med høj grad af patogenicitet kan også inficere raske mennesker.

Risikogrupper

Der er tre grupper, som omfatter sygdomme og lidelser hos en person, hvilket medfører en vis risiko for endokarditis. Folk, der falder ind under de to første kategorier, er vist at forhindre sygdommen. Med en lav sandsynlighed for infektion er det uønsket.

  • hjerteventil proteser;
  • diagnosticere bakteriel endokarditis
  • medfødte anomalier i hjertet, ledsaget af en forøgelse af mængden af ​​restaureret hæmoglobin.
  • andre hjertesygdomme;
  • ventilfejl
  • ventrikulær fortykning;
  • prolaps af bicuspid ventilen med blod tilbagevenden.
  • prolaps af bicuspid ventil uden blod tilbagevenden;
  • operationer på det atriale septum
  • hjerte murmur;
  • kirurgisk bypassoperation;
  • Kawasaki syndrom med bevarede ventilfunktioner;
  • betændelse i bindevævet med bevarede ventilfunktioner
  • tandkirurgi.

Læger bekræfter ikke fuldt ud forbindelsen mellem oral manipulation og endokarditis. Der er imidlertid en uigenkaldelig teori om, at tandbehandlinger, der påvirker blodbanen, kan provokere lidelse.

Antibiotisk anvendelse

Anvendelsen af ​​antibakterielle midler er kun tilladt efter en fuldstændig undersøgelse af risikofaktorer og træk ved tandbehandling.

I begyndelsen af ​​1970'erne blev der oprettet retningslinjer for forebyggelse af infektiv endokarditis, hvorefter det er tilrådeligt at tage erythromycin eller penicillin en dag før tandbehandling og to dage efter det.

I de seneste årtier har den udbredt anvendelse af antibiotika, mange stammer af Streptococcus, udviklet immunitet mod antibakterielle lægemidler. På baggrund heraf er anbefalinger til forebyggelse af sygdom blevet ændret og suppleret.

For at forbigående bakteriæmi kan udvikle sig til infektiv endokarditis er femten minutter tilstrækkelig. Derfor, fra anbefalingerne til forebyggelse af sygdomsfjernede stoffer med kort halveringstid.

Essensen af ​​forebyggende foranstaltninger er at skabe en ordentlig koncentration af det aktive stof i plasma. For at gøre dette er det nok at tage en enkelt dosis medicin på det rigtige tidspunkt før tandbehandling.

Metoder til diagnosticering af forskellige typer af endokarditis søger i denne artikel.

Under modtagelsen, især før ekstraktion, skal lægen foretage en omorganisering af mundhulen for at eliminere infektionsfokus. Når vævet er inficeret eller patientens tilstand er forværret, er yderligere antibakteriel behandling ordineret.

I de fleste tilfælde foreskrives voksne Amoxicillin, børn - Ampicillin i passende dosering. Tag medicinen en time før tandbehandling.

Endokarditis forebyggelse

Antibakteriel profylakse af endokarditis i tandlægen er af særlig betydning. I slutningen af ​​1990'erne blev der oprettet nye retningslinjer for at forhindre denne sygdom. De tillader at tage hensyn til tilstanden af ​​patientens kardiovaskulære system og arten af ​​tandlægeprocedurer, forklare proceduren for forebyggelse.

Den endelige beslutning om hensigtsmæssigheden af ​​forebyggende foranstaltninger bør dog foretages af den behandlende læge, da alle kliniske situationer ikke kan behandles i et dokument. Måder at forebygge sygdommen afhænger af resultaterne af testene, patientens tilstand og data fra tandlægen og terapeuten.

Med tandprocedurer

  • fjernelse af en eller flere tænder;
  • manipulationer af periodontal karakter (for eksempel rensning af parodontale lommer, behandling af rod osv.);
  • implantatindsættelse;
  • restaurering eller udskiftning af tidligere installerede implantater
  • behandling af tandpulp, der strækker sig ud over rodkanalen
  • montering af beskyttende bånd
  • anvendelse af intracohesiv anæstesi
  • eventuelle procedurer, der fremkalder udløb af blod.
  • proteser og andre former for ortopæd;
  • injektioner;
  • rodkanalbehandling
  • fjernelse af sømme
  • fjernelse af ortodontiske tilbehør
  • tage et indtryk
  • tab af mælketænder;
  • belægning tænder med fluor præparater;
  • får røntgenbilleder.

Forebyggelse af endokarditis under tandudvinding er af afgørende betydning for patienter med hjertesygdomme.

Native ventil

Sandsynligheden for at udvikle indåndingsventilendokarditis afhænger af følgende faktorer:

  • graden af ​​bakteriæmi, der udviklede sig efter operationen og dens varighed
  • tilstanden af ​​det indre lag af celler, der dækker kapillærerne og ventilkarrene;
  • immunologisk reaktivitet af bakterier.

Den største fare har lang og omfattende bakteriæmi. Forebyggelse af nativ ventilendokarditis er fuldstændig eliminering af patogene mikroorganismer i blodet.

American Heart Association fremlagde en liste over manipulationer, hvorefter forebyggende foranstaltninger er påkrævet:

  • tandkirurgi;
  • fjernelse af mandler eller adenoider
  • gastrointestinal kirurgi;
  • udvidelse af urineren
  • procedurer for fjernelse af åreknuder i spiserøret;
  • kirurgisk urinveje
  • langvarig slitage af blærekatetret;
  • fjernelse af uterus gennem vagina
  • infektion under fødslen
  • dissektion og fjernelse af indhold fra inficerede væv.

I almindelige tilfælde skal Amoxicillin ordineres. I tilfælde af intolerance over for denne medicin og penicillin gruppe lægemidler, skal du tage Clindamycin. Allergikrævende er ordineret Erythromycin. Hvis oral behandling ikke kan administreres, administreres Ampicillin intramuskulært eller intravenøst.

Det skal dog huskes, at forebyggelse af høj kvalitet ikke garanterer fuldstændig beskyttelse mod sygdom.

Prostetisk ventil

Inflammation af protesventilen betragtes som den farligste, så forebyggende foranstaltninger anbefales at udføres selv med minimal risiko for at udvikle sygdommen.

Forebyggelse af endokarditis efter hjertekirurgi begynder umiddelbart efter operationen og varer i en måned. Med en moderat risiko for at udvikle sygdommen varer forebyggelsen to uger med en mindre - fem dage.

Forebyggelse af infektiv endokarditis

INFEKTIVE ENDOCARDITIS

Infektiv endokarditis - mikrobiel læsion af det intrakardiale endotel,

der fører til strukturelle ændringer i endokardiet (primært ventil), store skibe (aorta,

arteriovenøse shunts, åben arteriel kanal) og fremmede intrakardiale formationer

(kunstige hjerteventiler). Resultatet af sådanne ændringer er en overtrædelse.

intrakardiale hæmodynamik med udseende af passende kliniske symptomer.

Sygdommen er registreret i alle lande i verden og i forskellige klimatiske og geografiske zoner.

Forekomsten varierer fra 1,7 til 11,6 tilfælde pr. 100.000 indbyggere om året ifølge forskellige forfattere.

Blandt hospitaliserede patienter udgør andelen af ​​infektiv endokarditis 0,17-0,26%.

Mænd bliver syge 1,5-3 gange oftere end kvinder, og i alderspopulationen over 60 år

Forholdet når 8: 1. Gennemsnitsalderen for patienter er 43-50 år. For nylig,

Der er en klar opadgående tendens i forekomsten af ​​sygdommen hos ældre og senile mennesker.

Dette skyldes dels den "aldring" af befolkningen i de udviklede lande, herunder Rusland. C

På den anden side, i denne gruppe af patienter, prædisponerer faktorer til

udviklingen af ​​denne sygdom.

Som med enhver anden smitsom sygdom, den etiologiske faktor af endokarditis

er en række mikroorganismer. Forud for den massive brug af antibiotika oftest

infektiv endokarditis blev forårsaget af grønne streptokokker (Streptococcus viridans), som

tegnede sig for op til 90% af sagerne. Men i anden halvdel af det 20. århundrede i etokologi af endokarditis

der har været betydelige ændringer i ekspansion af spektret af mikroorganismer, der kan

være årsagen. Dette skyldes den udbredte introduktion af antibiotika til klinisk praksis.

stigning i antallet af invasive diagnostiske og terapeutiske procedurer, intensiv udvikling

hjerteoperation. På den anden side har spredningen af ​​injektionsmisbrug bidraget til

Antallet af patienter med endokarditis.

På grund af det faktum, at infektiv endokarditis kan skyldes næsten enhver form for

bakterier, for tiden skelne tre former for sygdommen, forskellig i deres ætiologi.

Infektiøs endokarditis af naturlige ventiler. Dets årsagsmiddel i 55% af tilfældene

er streptokokker. Som før er ca. 70% af denne form forårsaget af grønne streptokokker.

(Streptococcus viridans), 20% - bovint streptococcus (Streptococcus bovis) og ca. 5% af andre arter

streptococcus. I 30% af tilfældene er infektiv endokarditis forårsaget af stafylokokker. Dette er hovedsageligt

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), som forårsager endokarditis 5-10 gange oftere end

coagulase-negativ Staphylococcus epidermidis. Enterokokker findes i ca. 6% af tilfældene.

(Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis). I en række patienter er årsagen til ventilskade

bakterier fra gruppen Nasek (#aemophilus spp. ^ ctinobacillus spp. Cardiobacterim spp. fikeneila spp, Alngella

spp.). Andre mikroorganismer bør skelnes mellem pneumokokker, svampe, spirocheter, rickettsia.

Infektiv endokarditis af protesventiler. Årsagsmidler til sygdommen i 30-

50% af tilfældene er stafylokokker, og oftere Staphylococcus epidermidis end Staphylococcus aureus. i

Gram-negative bakterier findes hos 15% af patienterne, og svampe (hovedsagelig af slægten Candida) findes i 10%.

Med sen endokarditis, der opstår to måneder efter operationen, kan podes

Infektiv endokarditis hos injektionsbrugere. Dens årsag tjener

Staphylococcus aureus (mere end 50%), streptokokker og enterokokker (ca. 20%), svampe (6%). I nogle tilfælde

pseudomonas endokarditis (Pseudomonas aeruginosa) udvikler sig. Ganske ofte fundet

Det fremgår af ovenstående, at i de fleste tilfælde mikroorganismer der forårsager

udvikling af infektiv endokarditis er betinget patogen. Derfor er kun en

infektion og bakteriæmi for valvulær hjertesygdom er ikke nok. Tilgængelighed er påkrævet

prædisponerende tilstande, der fremmer dannelsen af ​​infektiv endokarditis. De kan

opdelt i to hovedgrupper.

For det første er disse forskellige betingelser ledsaget af ændringer i intrakardial

For det andet er faktorer, der prædisponerer for udviklingen af ​​bakteriæmi, ikke relateret til

skade på hjertet og blodkarrene.

Tre grupper af risici kan skelnes efter arten af ​​hæmodynamiske forstyrrelser.

udvikling af infektiv endokarditis.

Højrisikopatienter:

- prostetiske hjerteventiler (den højeste risiko!).

- Infektiv endokarditis i historien

- blå kombinerede medfødte hjertefejl (hjerte ens hjerterytme

dextraktion af hovedarterier, Fallot's tetrad);

- åben arteriel kanal

- bicuspid aortaklaff med stenose eller insufficiens

- misdannelser i reumatisk aorta

- mitral insufficiens, herunder i kombination med stenose

- Defekter af interventricular septum;

- Restvirkninger efter hjertekirurgi (ventil stenose og insufficiens,

intrakardisk udledning af blod);

- kunstige aorta pulmonale shunts (kanaler). Patienter med moderat risiko:

- mitralventil prolapse med mitral regurgitation eller fortykning af folderne;

- mitral stenose uden fejl

- tricuspid ventil defekter

- lungeklappens stenose

- bicuspid aortaklapp uden hæmodynamiske forstyrrelser

- forkalkning af aortaklappen, mitralring

- De første seks måneder efter hjertekirurgi for en defekt uden restvirkninger.

Patienter med denne risiko:

- mitral ventil prolapse uden mitral regurgitation og ventil fortykning;

- mindre valvular regurgitation i fravær af organisk hjertesygdom

- en isoleret atriel septal defekt, såsom ostium secundum

aortosklerose i aorta, koronararterier

- tilstand efter seks måneder eller mere efter hjerteoperation for en defekt uden

- implanterede pacemakere og defibrillatorer

- tilstand efter koronararterie bypass kirurgi

- tidligere Kawasaki sygdom eller revmatisme uden ventilskade

Gruppen med øget risiko for bakteriæmi er primært injicerbar.

misbrugere. I dette tilfælde er infektion af lægemiddelopløsningen selv sjældent årsagen til sygdommen,

Oftere trænger patogenet ind i huden, når det punkteres.

En anden kategori - den ældre og senile alder. De er mere almindelige

inficerede hudsår, behovet for medicinske manipulationer i urinvejen og

tyktarmen, langvarige katetre centreret åre. Ca. 1/3 tilfælde af infektiøse

Endokarditis hos ældre har nosokomial (hospital) genese.

Separat er det nødvendigt at skelne grupper af patienter, der modtager programhemodialyse, såvel som

lider af diabetes.

Patogenesen af ​​infektiv endokarditis er en sekventiel kæde af hændelser,

begyndende med dannelsen af ​​en aseptisk parietal trombus på stedet for skade på endokardiet og slutningen

inflammatorisk bakteriel ødelæggelse af ventilen som et resultat af tilsætning af infektion og

dannelse af hjertesygdom.

Årsagen til sygdommen er endokardiel skade ved en turbulent blodgennemstrømning hos individer

have risikofaktorer. Som et resultat af trombocytadhæsion og efterfølgende fibrinaflejring

sterile vegetationer dannes, som er iboende nær-væg-trombi. favorit

deres udseende er højtryksområder i venstre del af hjertet og

fysiologisk indsnævring i hjerteklappernes placeringer. I tilstedeværelsen af ​​anomalier som f.eks

interventricular septal defekter, bicuspid aortaklaffe, risiko for endokardiel skade

stiger. Eksperimentelle undersøgelser har vist, at endokardiel skade er

en uundværlig betingelse for udviklingen af ​​infektiv endokarditis, som ved intakt endokardiumaggregering

blodplade forekommer ikke.

Den anden forudsætning for forekomsten af ​​sygdommen skal betragtes som tilstedeværelse af blod

bakterier, der er i stand til at kolonisere endokardiet. I nærværet i den bakterielle skaloverflade

polysaccharider og proteiner fra adhæsin-klassen letter bindingen af ​​bakterier til de dannede

beskadiget endokardium med sterile blodpropper.

Som et resultat udvikler en klassisk inflammatorisk proces, der fører til ødelæggelse

ventiler med dannelse af hjertesygdom.

Den tidlige morfologiske manifestation af infektiv endokarditis er udseendet

karakteristiske vegetationer indeholdende blodplader, fibrin, inflammatoriske celler og røde blodlegemer. senere

mulig destruktion af endokardiet, ulcerationen og abscessdannelsen.

I overensstemmelse med ICD-10 klassificeres infektiv endokarditis under kategori 133. Af disse

klassifikation er udelukket endokarditis af reumatisk art.

133 - Akut og subakut endokarditis.

133,0 - Akut og subakut infektiv endokarditis.

133,9 - Akut endokarditis, uspecificeret.

I overensstemmelse med de gamle klassifikationer, akut, subakut og kronisk

infektiøs (bakteriel) endokarditis.

Moderne klassifikationer omfatter bakteriologiske: kliniske,

aktivitet og morfologiske egenskaber.

Med de positive resultater af bakteriologisk, immunologisk, morfologisk

Metoder i diagnosen skal nødvendigvis noteres af sygdommens etiologiske egenskaber. Hvis med

ved hjælp af alle tilgængelige metoder til at bestemme typen af ​​patogen fejler, så skal diagnosen

at karakterisere IE som "mikrobiologisk uspecificeret".

Endokarditis betragtes som aktiv, hvis der er positive resultater af såning,

ledsaget af feber samt tegn på aktivitet, morfologisk bekræftet i

driftstid. I andre tilfælde betragtes endokarditis inaktivt.

Hvis udryddelsen ikke blev gennemført fuldt ud, udviklingen af ​​tilbagevendende

infektiv endokarditis med udseende af karakteristiske tegn på aktivitet.

Kliniske symptomer udvikler sig i de første to uger efter episoden,

forårsager bakteriæmi. Sygdommen begynder med utilpashed og feber. Sidstnævnte kan være

ubetydelig, dog med stærkt virulente patogener, begynder sygdommen akut med stigningen

temperaturer op til 39 ° C og højere. Karakteriseret af artralgia, smerter i muskler og nedre ryg.

Huden er bleg, gullig (farve "kaffe med mælk"). objektivt

petechial udslæt på huden, conjunctiva, mundslimhinde. Der er pletter

Roth - oval retinal blødning med en hvid prik i midten og Janeway pletter - lille

hæmoragiske pletter på palmer og fødder, der ligner lidt knuder. Med et langt kursus

sygdom udvikler et symptom på "drumsticks".

Auscultatory noter i hjertet, der indikerer dannelsen af ​​hjertesygdom.

Palpation og percussion i maven kan afsløre en forstørret milt.

Alvorlig sygdom er karakteriseret ved tromboemboliske komplikationer,

dannelsen af ​​septiske aneurismer.

Yderligere metoder indbefatter frem for alt bakteriologiske

en blodprøve, der giver positive resultater i 95% af tilfældene. Afgrøder holdes to gange

om 12 timer. I tilfælde hvor antibiotikabehandling ikke kan forsinkes, skal blodprøveudtagning

udføres med et interval på 30-60 minutter fra forskellige årer inden for 3-6 timer før begyndelsen

behandling. Resultaterne anses for positive, hvis der er bakterier i to afgrøder taget fra 12 til

timers intervaller, eller i de fleste afgrøder, taget tre eller fire gange.

Fra andre laboratoriedata er accelereret erythrocytsedimenteringshastighed, normo - eller hypokrom anæmi karakteristisk.

Leukocytose og ændringer i leukocytformlen bestemmes hovedsageligt af akut endokarditis. den

urinanalyse afslørede proteinuri og mikrohematuri.

Fra instrumentelle metoder er den ledende diagnostiske forskning

ekkokardiografi. Det er nødvendigt at bestemme arten og størrelsen af ​​vækstsæsonen, deres lokalisering, tilstedeværelsen og

sværhedsgrad af regurgitation. I de tidlige stadier kan informativiteten af ​​transthorak ekkokardiografi være

lav. (45% positive resultater). Samtidig tillader brugen af ​​en transesophageal sensor

øge følsomheden af ​​metoden til 90-93%.

Sammenfattende ovenstående kan følgende diagnostiske kriterier bestemmes.

infektiv endokarditis foreslået af Durack D. et al. (1994):

- positive resultater af blodkultur med frigivelse af typiske patogener;

- Ekkokardiografiske tegn på IE (vegetation, abscesser, igen

omgå ventil eller ventil regurgi tation).

- Præisponering for IE-læsioner i hjertet eller indsprøjtning af stofmisbrug

- temperaturstigning> 38 ° C

- vaskulære ændringer (emboli af store arterier, lungeinfarkt, intrakraniel

blødninger, subkonjunktivblødninger, Jsinway-pletter);

- immunologiske forandringer (glomerulonefritis, Osler's knuder, Roths pletter,

- isolering af patogenet, der ikke opfylder hovedkriteriet eller serologisk

tegn på infektion med et typisk patogen

- Ekkokardiografiske tegn på endokarditis, som ikke opfylder hovedkriteriet.

Der er uden tvivl opdaget infektiv endokarditis, når der er to hovedkriterier

eller en hoved og tre ekstra, eller hvis der er fem yderligere kriterier.

Diagnosen af ​​sandsynlig IE er lavet, når der er en hoved og en ekstra

kriterier eller kun tre ekstra.

Diagnosen anses for afvist i mangel af et tilstrækkeligt antal kriterier for

bekræftelse af "mulig" endokarditis, patienten har en anden sygdom eller med fuldstændig

forsvinden af ​​symptomer på sygdommen med kortvarig (mindre end fire dage) antibiotikabehandling.

Eksempler på ordlyden af ​​diagnosen

1. Streptokok infektiv endokarditis. Aktiv fase Kombineret aorta

hjertesygdom (aorta stenose, aorta ventil insufficiens). Kronisk hjerte

fiasko. Stage PA. ERP systemer.

2. Infektiv endokarditis af uspecificeret etiologi med kombineret mitral

aorta hjertesygdom (mitral ventil insufficiens, aorta stenose). Inaktiv fase.

Kronisk hjertesvigt. Trin I. FKZ. Differentiel diagnose udføres i

feber, hvis årsag ikke hurtigt kan etableres som en typisk klinisk

Billede med dannelsen af ​​valvulær sygdom kan ikke udvikle sig fra sygdommens første dage.

Først og fremmest er det en læsion i hjertet af en reumatisk natur. I tilfælde af

akut revmatisk feber, er diagnosen normalt ikke vanskelig på grund af tilstedeværelsen

typiske diagnostiske kriterier for reumatisme (se del I, s. 128).

Det store problem er identifikation af sekundær infektiv endokarditis i baggrunden

allerede eksisterende hjertesygdom. I dette tilfælde spiller en vigtig rolle ved at indsamle anamnese, en grundig

sporing af auskultationssymptomer, tilstedeværelsen af ​​andre kliniske tegn på endokarditis.

Afgørende i diagnosen bør betragtes som mangel på effekt af NSAID'er og positive resultater.

forskning om blodkultur.

Valvulær sygdom ledsager ofte systemiske bindesygdomme.

væv, såsom systemisk lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, antiphospholipid syndrom,

ikke-specifik aortoareriitis (Takayasu's sygdom)

Feber af ukendt oprindelse kan forekomme i ondartede neoplasmer,

især hos ældre, forværring af tidligere diagnosticeret kronisk pyelonefritis.

Behandling af infektiv endokarditis er primært rettet mod udryddelse

bakteriel flora, der forårsagede sygdommen. Det skal siges det. trods at være til stede

en ret bred vifte af antibakterielle lægemidler, terapi af denne kategori af patienter

er stadig en vanskelig opgave.

Det grundlæggende princip for behandling af infektiv endokarditis er så tidligt som muligt.

begyndelsen af ​​antibiotika I dette tilfælde er behandlingsperioden 4-6 uger. Valget af lægemiddel er bestemt

resultater af såning, men i de fleste tilfælde bør bakteriedræbende præparater anvendes. Oftere

Fenicilliner, cephalosporiner og vancomycin anvendes i alt. Ved bestemmelse af dosis af antibiotika

estimere minimal hæmmende og baktericide koncentrationer.

Indtil resultaterne af såning hos patienter med infektiv endokarditis iodostri

ubeskyttede ventiler er foreskrevne antibiotika, der er effektive mod enterokokker, da

sidstnævnte er mere resistente end streptokokker (ampicillin 12 g / dag, nogle gange i kombination med

gentamicin 3 mg / kg / sugki).

Behandling af akut infektiøs endokarditis begynder med effektiv modvirkning

vancomycin Staphylococcus aureus (30 mg / kg / dag). Jeg injicerer addicts add! gentami-

Qing i standarddoseringer.

I nærvær af resultaterne af kulturkulturen er valget af lægemidlet specificeret. Siden de vigtigste

ventil sygdom hos ikke-stofmisbrugere er

penicillus-følsom grøn C1ptococcus (MIC <0,1 μg / ml), er behandlingen startet

udnævnelsen af ​​benzylpenicillin i en dosis på 16-20 millioner enheder / dag, ceftriaxon i en daglig dosis på 2 g. Tilsætning

Gentamicin i en daglig dosis på 3 mg / kg / dag forstærker effekten. Hvis du er allergisk over for denne medicinbehandling

Forebyggelse af infektiv endokarditis

En indikation for profylaktisk behandling er adfærden af ​​interventioner, der forårsager bakteriæmi; profylakse udføres kun ved høj eller medium risiko for infektiv endokarditis. Imidlertid kan kun et lille antal tilfælde af infektiv endokarditis forhindres: Desværre bliver de ofte syge af dem, der ikke har prædisponerende faktorer, og den person, der ikke er blevet indblandet.

A. Betingelser, der kræver forebyggelse af infektiv endokarditis

1. Høj risiko

a. Prostetiske ventiler.

b. Infektiv endokarditis i historien.

i. Åben arteriel kanal.

by. Defekt af interventrikulær septum.

D. Tetrad Fallot.

e. Coarctation af aorta.

Nå. Aortisk / mitral stenose eller insufficiens.

h. Marfan syndrom.

og. Arteriovenøs fistel.

2. Mellemrisiko

a. Mitralventilen prolapse med regurgitation.

b. Lesion af tricuspidventil eller lungearterieventil.

i. Hypertrofisk kardiomyopati.

3. Risikoen er lav

a. Mitralventilen forløber uden oprivning.

b. En isoleret atrial septal defekt, såsom ostium secundum.

i. Pacemakere og implanterede defibrillatorer.

d. Tilstand efter kirurgisk korrektion (> 6 måneder) af atrial septal defekt, såsom ostium secundum, ventrikulær septal defekt, åben arteriel kanal i fravær af resterende plet.

e. Koronar bypass kirurgi i historien.

B. Forebyggelse af infektiv endokarditis med forskellige interventioner (J.A.M.A. 1990; 264: 2919)

1. Dental interventioner. Forebyggelse er angivet ved udførelse af procedurer, hvor blødning er mulig (fjernelse af periodontale aflejringer, tandudvinding, maxillofaciale operationer). (Normal påfyldning af tænder over tyggegummi udgør ikke en betydelig risiko.) Forebyggelse: amoxicillin, 3 g oralt i 1 time før interventionen og 1,5 g oralt efter 6 timer efter det. Hvis du er allergisk over for penicilliner, er erythromycin ordineret, 1 g oralt 2 timer før interventionen og 500 mg 6 timer efter det. Hvis det er umuligt at tage stofferne oralt, er ampicillin ordineret, 2 g intravenøst ​​30 minutter før interventionen og 1 g intravenøs 6 timer efter det. Ved høj risiko for infektiv endokarditis foreskrives ampicillin undertiden, 2 g IV, + gentamicin, 1,5 mg / kg IV, 30 minutter før interventionen og de samme doser 8 timer efter det. I tilfælde af allergi over for penicilliner og behovet for IV-profylaktisk administration af antibakterielle midler, anvendes vancomycin, 1 g iv 1 time før intervention (gentaget administration er ikke påkrævet).

2. Øvre luftveje. Kræver forebyggelse af infektiv endokarditis:

a. Tonsillektomi og adenotomi.

b. Operationer på inficerede væv.

i. Bronchoscopy ved hjælp af et hårdt bronchoskop.

Fibrobronchoscopy og tracheal intubation kræver ikke profylakse.

Forebyggelse: Amoxicillin, 3 g oralt i 1 time før interventionen og 1,5 g oralt efter 6 timer efter det. Hvis du er allergisk over for penicilliner, er erythromycin ordineret, 1 g oralt 2 timer før interventionen og 500 mg 6 timer efter det. Hvis det er umuligt at tage stofferne oralt, er ampicillin ordineret, 2 g intravenøst ​​30 minutter før interventionen og 1 g intravenøs 6 timer efter det. Ved høj risiko for infektiv endokarditis foreskrives ampicillin undertiden, 2 g IV, + gentamicin, 1,5 mg / kg IV, 30 minutter før interventionen og de samme doser 8 timer efter det. I tilfælde af allergi over for penicilliner og behovet for IV-profylaktisk administration af antibakterielle midler, anvendes vancomycin, 1 g iv 1 time før intervention (gentaget administration er ikke påkrævet).

3. Fordøjelseskanalen. Kræver forebyggelse af infektiv endokarditis:

a. Endoskopi med biopsi.

b. Operationer på inficerede væv eller dræning af abscess.

i. Scleroterapi for spiserør i spiserøret.

Spiserørets spredning.

e. gallbladder kirurgi

e. Endoskopiske undersøgelser uden biopsi, barium enema, leverbiopsi kræver ikke profylakse.

Forebyggelse: ampicillin, 2 g IV, + gentamicin, 1,5 mg / kg IV, 30 minutter før interventionen; Amoxicillin, 1,5 g oralt efter 6 timer efter interventionen. I tilfælde af penicillinallergi, vancomycin, 1 g IV, + gentamicin, 1,5 mg / kg IV, 1 time før indgrebet, de samme doser 8 timer efter det.

4. Genitourinary system. Kræver forebyggelse af infektiv endokarditis:

a. Ikke-spontan fødsel.

b. Kunstig abort.

i. Skraber livmoderen i nærværelse af cervicitis.

Udtømning af urinrøret.

e. Installation af et urinekateter eller urinveje kirurgi i nærvær af infektion.

e. Cystoskopi.

Nå. Prostatektomi.

Forebyggelse: ampicillin, 2 g IV, + gentamicin, 1,5 mg / kg IV, 30 minutter før interventionen; Amoxicillin, 1,5 g oralt efter 6 timer efter interventionen. I tilfælde af penicillinallergi, vancomycin, 1 g IV, + gentamicin, 1,5 mg / kg IV, 1 time før indgrebet, de samme doser 8 timer efter det.

5. Hud og blødt væv: dissektion og dræning af inficeret væv. Forebyggelse af infektiv endokarditis: dicloxacillin, 1,5 g oralt i 1 time før intervention og 750 mg oralt efter 6 timer efter det. Inficerede væv og abscesser kræver antimikrobiel terapi og ikke kun forebyggelse af infektiv endokarditis. Varigheden af ​​behandlingen er 7-10 dage efter interventionen.

6. Med følgende interventioner er risikoen for infektiv endokarditis ubetydelig, forebyggelse er ikke påkrævet:

a. hjerte kateterisering, koronar angiografi og ballon koronar angioplasti;

b. kejsersnit;

i. ukompliceret fødsel gennem fødselskanalen;

implantering af livmoderhalskræftmidler

e. livmoderceller i mangel af cervicitis

E. Installation af et urinkateter i fravær af infektion.

Kilde: M. Fried, S. Greins "Cardiology" (oversat fra engelsk), Moskva, Praktika, 1996