Kardiopulmonær genoplivning: algoritme

Kardiopulmonal genoplivning er et sæt foranstaltninger, der tager sigte på at genoprette aktiviteten i luftvejene og kredsløbsorganerne, når de pludselig stopper. Disse foranstaltninger er ret meget. For nemheds skyld er memorisering og praktisk mastering opdelt i grupper. I hver gruppe bliver stadierne gemt ved hjælp af mnemoniske (lydbaserede) regler.

Genoplivningsgrupper

Genoplivning er opdelt i følgende grupper:

  • grundlæggende eller grundlæggende
  • forlænget.

Grundlæggende genoplivning bør påbegyndes straks med anholdelsen af ​​blodcirkulation og respiration. De er uddannet af medicinsk personale og redningstjenester. Jo mere almindelige mennesker ved om algoritmerne for at yde sådan hjælp og er i stand til at bruge dem, jo ​​mere sandsynligt er det, at dødeligheden fra ulykker eller akutte smertefulde tilstande vil falde.
Udvidet genoplivning udføres af ambulance læger og i efterfølgende stadier. Sådanne handlinger er baseret på et dybt kendskab til mekanismerne ved klinisk død og diagnosen af ​​årsagen. De indebærer en omfattende undersøgelse af ofret, hans behandling med medicin eller kirurgiske metoder.
Alle stadier af genoplivning for at lette memorisering er angivet ved bogstaverne i det engelske alfabet.
De vigtigste genoplivningsforanstaltninger:
A - luft åbner vejen - for at sikre, at luftvejen er acceptabel.
B - offerets åndedræt - sørg for at give ofret vejret.
C - blodcirkulation - for at give blodcirkulationen.
At udføre disse aktiviteter før ambulanceholdet ankommer, hjælper offeret til at overleve.
Yderligere genoplivning udføres af læger.
I vores artikel vil vi dvæle på ABC-algoritmen. Det er ret enkle handlinger, som enhver person skal vide og være i stand til at udføre.

Tegn på klinisk død

For at forstå betydningen af ​​alle stadier af genoplivning, skal du have en ide om, hvad der sker for en person, når der er kredsløbs- og åndedrætsarrest.
Efter et respirationssvigt og hjerteaktivitet, der opstår af en eller anden grund, stopper blodet gennem kroppen og forsyner det med ilt. Under tilstande af iltstærkning dør cellerne. Men deres død forekommer ikke straks. I en vis tid er det stadig muligt at bevare blodcirkulationen og respirationen og derved forsinke irreversibel skade på vævene. Denne periode afhænger af tidspunktet for hjernecellernes død, og under normale omgivelser og kropstemperatur er det ikke mere end 5 minutter.
Så den afgørende faktor i succesen for genoplivning er tidspunktet for dets begyndelse. Inden der påbegyndes genoplivning for at bestemme klinisk død, er det nødvendigt at bekræfte følgende symptomer:

  • Bevidsthedstab Det forekommer 10 sekunder efter cirkulationsanfald. For at kontrollere om en person er bevidst, skal du let ryste ham ved skulderen, så prøv at stille et spørgsmål. Hvis der ikke er noget svar, stræk dine øreringe. Hvis en person er bevidst, er der ikke behov for genoplivning.
  • Manglende vejrtrækning. Det bestemmes ved inspektion. Du skal lægge dine håndflader på brystet og se om der er vejrtrækninger. Det er ikke nødvendigt at kontrollere tilstedeværelsen af ​​åndedræt og bringe spejlet til offerets mund. Dette vil kun føre til tab af tid. Hvis patienten har kortvarige ineffektive sammentrækninger i åndedrætsmusklerne, som ligner suk eller hvæsen, taler vi om agonal vejrtrækning. Det slutter meget snart.
  • Manglende puls på halsens arterier, det vil sige på carotiden. Spild ikke tid på at søge efter en puls på dine håndled. Du skal lægge indekset og midterfingre på siderne af skjoldbruskkirtlen i den nederste del af nakken og skubbe dem til sternocleidomastoidmuskel, der ligger skråt fra den indvendige kant af kravebenet til mastoidprocessen bag øret.

ABC-algoritme

Hvis du er en person bevidstløs og tegn på liv, skal du hurtigt vurdere hans tilstand: ryst ham ved skulderen, still et spørgsmål, stræk ørklæderne. Hvis der ikke er nogen bevidsthed, skal offeret lægges på en hård overflade, hurtigt knække sit tøj på brystet. Det er meget ønskeligt at hæve patientens ben, dette kan gøres af en anden assistent. Ring en ambulance så hurtigt som muligt.
Det er nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​åndedræt. For at gøre dette kan du lægge din hånd på offerets bryst. Hvis der ikke er vejrtrækning, er det nødvendigt at tilvejebringe luftvejskarakteristik (punkt A - luft, luft).
For at genoprette luftvejens patency er den ene hånd anbragt på offerets krone og forsigtigt vippe hovedet tilbage. Samtidig hæves hagen med den anden hånd og skubber underkæben fremad. Hvis efter denne uafhængige vejrtrækning ikke er genoprettet, fortsæt til ventilation af lungerne. Hvis der sker vejrtrækning, skal du gå til trin C.
Ventilation af lungerne (punkt B - åndedræt, vejrtrækning) udføres oftest i mund-til-mund- eller mund-til-næseform. Det er nødvendigt at holde offerets næse med fingrene på den ene hånd, læg kæben med den anden side og åbne munden. Det er ønskeligt til hygiejniske formål at smide et lommetørklæde på munden. Efter at have indåndet i luften, skal du bøje sig over, klæde offerets mund med dine læber og ånde luften ind i hans luftvej. Samtidig er det ønskeligt at se på brystets overflade. Ved korrekt ventilation af lungerne skal den stige. Derefter giver offeret en passiv fuld ånde. Først efter frigivelse af luft kan du gøre ventilation igen.
Efter to luftindsprøjtninger er det nødvendigt at vurdere offerets omsætning for at sikre, at der ikke er nogen puls i halspulsårerne og gå til punkt C.
Punkt C (cirkulation) indebærer en mekanisk effekt på hjertet, som følge heraf pumpens funktion manifesteres i nogen grad, og der skabes betingelser for at genoprette normal elektrisk aktivitet. Først skal du finde et punkt for effekt. For at gøre dette skal ringfingeren holde fra navlen op til brystets brystben til fornemmelsen af ​​en forhindring. Dette er xiphoid-processen. Derefter drejes håndfladen, presses til ringfinger midten og indekset. Pointen ligger over xiphoidprocessen over bredden af ​​tre fingre, og vil være stedet for en indirekte hjertemassage.
Hvis patientens død opstod i nærværelse af en resuscitator, skal der kaldes et såkaldt prædialt slagtilfælde. Et enkelt slag med en knust knytnæve, der ligner et slag på bordet, anvendes til det punkt, der er fundet med en hurtig skarp bevægelse. I nogle tilfælde hjælper denne metode med at genoprette den normale elektriske aktivitet i hjertet.
Derefter fortsættes til en indirekte hjertemassage. Ofret skal være på en hård overflade. Det giver ingen mening at udføre genoplivning på sengen, du skal sænke patienten til gulvet. På det fundne punkt over xiphoid-processen er bunden af ​​håndfladen placeret oven på bunden af ​​den anden håndflade. Fingrene indlåses og løftes. Håndresuscitator skal være lige. Jogging påføres på en sådan måde, at ribbeholderen bøjer 4 centimeter. Hastigheden skal være 80 - 100 stød pr. Minut, trykperioden er omtrent lig med genopretningsperioden.
Hvis der kun er en resuscitator, skal han efter 30 skubbe gøre to slag i offerets lunger (30: 2 forhold). Det var tidligere antaget, at hvis der er to personer, der gennemfører genoplivning, skal der være en injektion til 5 pushes (5: 1 forhold), men ikke så længe siden blev det bevist, at forholdet 30: 2 er optimalt og sikrer maksimal effektivitet af genoplivning som med en. og to reanimatorer. Det er ønskeligt, at en af ​​dem rejste offerets ben, jævnligt overvåget pulsen på halspulsårene mellem brystkompressioner og brystets bevægelse. Genoplivning er en meget besværlig proces, så dens deltagere kan ændre steder.
Kardiopulmonal genoplivning varer 30 minutter. Derefter, med ineffektiviteten af ​​offerets død.

Kriterier for effektiviteten af ​​kardiopulmonal genoplivning

Tegn, der kan medføre, at ikke-professionelle redningsmænd stopper genoplivning:

  1. Udseendet af en puls på carotidarterierne i perioden mellem brystkompressioner under en indirekte hjertemassage.
  2. Indsnævring af eleverne og restaurering af deres reaktion på lys.
  3. Restaurering af åndedræt.
  4. Udseendet af bevidsthed.

Hvis normal vejrtrækning er blevet genoprettet, og der er opstået en puls, er det tilrådeligt at vende offeret til siden for at forhindre tungen i at falde. Det er nødvendigt at ringe en ambulance til ham så hurtigt som muligt, hvis dette ikke er sket før.

Udvidet genoplivning

Udvidet genoplivning udføres af læger med brug af passende udstyr og medicin.

  • En af de vigtigste metoder er elektrisk defibrillering. Det bør dog kun udføres efter elektrokardiografisk kontrol. Med asystol er denne behandlingsmetode ikke vist. Det kan ikke udføres i strid med bevidstheden forårsaget af andre årsager, såsom epilepsi. Derfor er for eksempel "sociale" defibrillatorer til tilvejebringelse af førstehjælp, f.eks. I lufthavne eller andre overfyldte steder, ikke udbredt.
  • Den genoplivende læge skal intubere luftrøret. Dette vil sikre normal luftveje patency, muligheden for kunstig ventilation af lungerne ved hjælp af enheder samt intratracheal indgivelse af visse lægemidler.
  • Venøs adgang skal gives, med hvilken de fleste af de lægemidler, der genopretter kredsløbs- og respiratorisk aktivitet, injiceres.

Følgende primære lægemidler anvendes: adrenalin, atropin, lidokain, magnesiumsulfat og andre. Deres valg er baseret på årsagerne og mekanismen i udviklingen af ​​klinisk død og udføres af lægen individuelt.

Den officielle film fra det russiske nationale råd for genoplivning "kardiopulmonær genoplivning":

Kardiopulmonær genoplivning: Nye anbefalinger fra Det Europæiske Genoplivningsråd 2015

I oktober 2015-spørgsmålet om genoplivning blev de nye anbefalinger fra Det Europæiske Genoplivningsråd (ERC-2015) offentliggjort, som introducerede en række ændringer af den algoritme, der blev fremlagt i denne undersøgelse i den kardiopulmonale og cerebrale genoplivning (CPR).

Hyppigheden af ​​pludselig død i Europa er 55-113 tilfælde pr. 100.000 mennesker / år, eller 350-700 tusind / år. Organisatoriske principper for pleje er baseret på en "kæde af overlevelse", herunder tidlig anerkendelse af kredsløbstilfælde og rapportering til relevante tjenester, tidlig indledning af HLR, tidlig defibrillering og specialiseret pleje i et tidligt stadium af efteroplivningsperioden.

Den primære mekanisme for kredsløbshandling i 20-50% af tilfældene er udviklingen af ​​ventrikulær fibrillation (VF). Da den offentligt tilgængelige defibrillering ved hjælp af automatiske eksterne defibrillatorer, AED (Automatic Extreme Defibrillator), er blevet distribueret bredt i USA og Europa, er registreringsfrekvensen for VF som den primære mekanisme for kredsløbshandling under pludselig død, steget til 76%.

Denne kendsgerning understreger vigtigheden af ​​at skabe betingelser for tidlig defibrillering i områder med betydelige koncentrationer af mennesker (indkøbscentre, koncertsale, togstationer, lufthavne, fly osv.), Hvilket har vist sig at være høj effektivitet i hele verden.

Det skal understreges, at det første skridt i denne retning skal være tilrettelæggelsen af ​​ambulancetjenestens funktion og uddannelse af læger og lægerassistenter inden for CPR-færdigheder med obligatorisk afslutning af alle ambulancebiler med automatiske defibrillatorer.

Siden den største succes med HLR med gode neurologiske resultater opnås ifølge verdensstatistikken, er det på præhospitalet, er næste skridt at forberede ambulance service dispatchers, der vil være i stand til at rådgive de mennesker, der beder om hjælp og telefonere, der ikke er fagfolk til at udføre CPR, før ambulanceholdets ankomst lægehjælp, som allerede gennemført i udlandet.

Det moderne CPR-kompleks (A-luftvej, B-vejrtrækning, C-cirkulation), der begyndte med henstillingerne fra ERC-2010, blev ændret til C-A-B-algoritmen. Derfor er den første fase efter diagnosen cirkulationsanfald den umiddelbare begyndelse af brystkompressioner og derefter restaurering af luftvejen og kunstig åndedræt.

Ifølge de nye anbefalinger skal hovedvægten i uddannelse af ikke-professionelle gøres på sådanne tegn på en kritisk tilstand som manglende bevidsthed og forstyrrelse af ekstern vejrtrækning, som bør bruges som markører for indtræden af ​​kredsløbstilfælde. Det skal bemærkes, at agonal respiration (gasping) observeres i de første minutter af kredsløbstilfælde hos 40% af patienterne og er forbundet med et højere overlevelsesniveau.

Etape af elementær livsstøtte (BASIC LIFE SUPPORT - BLS)

C. Kunstig vedligeholdelse af blodcirkulationen

Kompression af brystet. Det grundlæggende problem ved kunstig vedligeholdelse af blodcirkulationen er den meget lave (mindre end 30% af normen) niveauet af hjerteudgang, der er skabt under brystkompression.

Korrekt udført kompression opretholder systolisk blodtryk ved 60-80 mm Hg, mens diastolisk blodtryk sjældent overstiger 40 mm Hg. og som følge heraf forårsager et lavt niveau af cerebral (30-60% af normen) og koronar (5-20% af normen) blodgennemstrømning.

Ved komprimering af brystet stiger det kroniske perfusionstryk kun gradvist, og derfor med hver regelmæssig pause, der kræves for at holde mund-til-mund vejrtrækning, falder den hurtigt. Mindst 20 kompressioner er nødvendige for at opnå det højest mulige niveau af systemisk hæmodynamik. I denne forbindelse blev det vist, at forholdet mellem antallet af kompressioner og vejrtrækningsfrekvens, svarende til 30: 2, er den mest effektive.

En undersøgelse af intuberede patienter viste, at med korrekt udført brystkompression var tidevandsvolumenet kun 40 ml, hvilket ikke er tilstrækkeligt til tilstrækkelig ventilation.

Denne bestemmelse er en begrundelse for ikke at tillade, at den såkaldte fanless HLR inkluderes i de nye anbefalinger, og det anbefales fortsat at uddanne ikke-fagfolk i standard-CPR-komplekset, herunder brystkompression og mund-til-mund-vejrtrækning. Men i tilfælde, hvor resuscitatoren ikke er i stand til eller villig til at udføre kunstig mund-til-mund respiration, er han kun forpligtet til at udføre en enkelt brystkompression.

Ny i anbefalingerne fra ERC-2015 var en ændring i hyppigheden af ​​kompression, som skal være 100-120 om 1 minut, og dybden af ​​kompressionen skal være mindst 5 cm, men ikke mere end 6 cm.

En undersøgelse foretaget blandt 9136 patienter viste, at dybden af ​​kompression i intervallet 4-5,5 cm var forbundet med det bedste niveau for overlevelse. Dybden på mere end 6 cm var forbundet med et stort antal komplikationer. Hos 13.469 patienter med kredsløbsarrest blev forskellige varianter af den anvendte brystkompressionsfrekvens sammenlignet (> 140 / min, 120-139 / min, 180 s, ineffektive).

Rytmen / pulsestimatet bør også ikke overstige 10 sekunder. Hvis VF / VT'en er opbevaret på EKG uden en puls, er det nødvendigt at genudlade defibrillering efterfulgt af kompression af brystet og HLR-komponenter inden for 2 minutter.

I tilfælde af genopretning af sinusrytmen i henhold til EKG-overvågning, men ingen puls, er det nødvendigt at fortsætte brystkompressionen i 2 minutter, efterfulgt af evaluering af rytme og puls: udladning CPR i 2 minutter -> evaluering af rytme / puls -> udladning CPR for 2 minutter.

Monofasisk defibrillering betragtes ikke længere på grund af, at defibrillatorer af denne type ikke længere er tilgængelige, og selve princippet, der implementeres i ældre modeller af defibrillatorer, er ineffektivt og forårsager udtalt defibrilleringskader på myokardiet.

Undersøgelser har vist, at bifasisk defibrillering ved hjælp af mindre energi er meget mere effektiv og forårsager mindre skade og post-revitalisering myokardiefunktion sammenlignet med tilsvarende monofasisk pulsenergi.

Det oprindelige energiniveau for bifasiske defibrillatorer skal være 150 J, efterfulgt af en eskalering af energi under gentagne udledninger. Generelt er det nødvendigt at være styret af anbefalinger fra fabrikker, der producerer bifasiske defibrillatorer.

Ved elektrisk defibrillering er det nødvendigt at opfylde tre grundlæggende betingelser: Den rigtige placering af elektroderne (den ene til højre langs den parasternale linje under kravebenet, den anden til venstre langs midterlinjen i fremspringet af hjertepunktet).

For standardelektroder (ikke-klæbende) på udløbstidspunktet er det nødvendigt at sikre applikationskraften på elektroderne inden for 8 kg, og det er vigtigt at anvende en speciel elektrisk ledende gel eller i sine fraværspakninger fugtet med en ledende løsning. Brugen af ​​tør elektroder er uacceptabel, da det reducerer effektiviteten af ​​defibrillering betydeligt (reducerer den til næsten nul) og forårsager hudforbrændinger.

De nye anbefalinger anbefaler fortrinsvis anvendelse af selvklæbende (selvklæbende) elektroder i forhold til standardelektroder, da det har vist sig, at deres brug er mere praktisk, frigiver hænder og minimerer pauser før defibrillering. Alle moderne modeller af defibrillatorer sammen med standardelektroder er udstyret med selvklæbende elektroder.

Under defibrillering skal ingen af ​​genoptagelsesdeltagerne røre ved patienten og / eller hans seng.

Hvis patienten har en implanteret pacemaker, skal defibrillatorelektroderne placeres mindst 8 cm væk fra ham. I denne situation anbefales anvendelse af elektrodernes anteroposterior arrangement også.

Endnu engang skal det understreges, at med VF / VT uden puls skal 1 mg adrenalin og 300 mg amiodarone kun injiceres efter den tredje ineffektive udledning af elektrisk defibrillering. Efterfølgende, i tilfælde af vedvarende VF injiceres adrenalin hver 3-5 min gennem hele perioden af ​​CLP. Amiodaron administreres en gang i en dosis på 150 mg efter den femte ineffektive udledning af defibrillering.

Overvågning under HLR

I de nye anbefalinger lægges stor vægt på overvågning, hvilket gør det muligt at vurdere kvaliteten og effektiviteten af ​​de genoplivningsforanstaltninger, der udføres. I den henseende er der blevet foreslået en række teknologier til brug ved CPR.

Brugen af ​​en sensor, der vurderer kvaliteten af ​​kompressionen af ​​brystet i frekvens og dybde af kompression, såvel som den udførte ventilation med hensyn til frekvens og volumen. Denne teknologi er implementeret i en række moderne defibrillatorer og er en enhed, der er placeret på patientens bryst og komprimeres under HLR, efterfulgt af visning af ovenstående parametre for kompression og ventilation på defibrillatorens kardiomonitor, mens der er mulighed for tilbagemelding med stemmekommandoer genoplivning. Det er denne enhed, der giver dig mulighed for at kontrollere den optimale dybde (ikke mindre end 5 og ikke mere end 6 cm) og hyppigheden af ​​kompression og forhindre hyperventilering.

Capnografisk sensor, som også er en mulighed for en defibrillator. Kapnografi under HLR giver dig mulighed for at verificere positionen af ​​endotrachealrøret, vurdere kvaliteten af ​​HLR og er en tidlig indikator for genoprettelsen af ​​uafhængig hæmodynamisk effektiv blodcirkulation.

Ultralydundersøgelse i HLR gør det muligt at identificere potentielt reversible årsager til kredsløbshandling i henhold til "fire G-four T" -algoritmen (hjerte tamponade, lungeemboli, pneumothorax) såvel som at identificere pseudo-elektrisk aktivitet uden en puls.

Potentielt reversible årsager til HLR

Sandsynligheden for et positivt resultat for HLR i EASD / asystol (som ved ildfast VF / VT) kan kun øges, hvis der er potentielt reversible årsager til ophør af blodcirkulationen, som kan behandles. De præsenteres i form af en universel algoritme "fire G - fire T".

Afslutning af genoplivning

HLR bør udføres så længe ventrikelflimmer fortsætter på EKG, da dette opretholder en minimal metabolisme i myokardiet, hvilket giver mulighed for at genoprette uafhængig blodcirkulation.

I tilfælde af kredsløbshandling ved hjælp af en EASD / asystol-mekanisme, i mangel af en potentielt reversibel årsag (ifølge "fire T-four T" -algoritmen) udføres HLR i 30 minutter, og hvis det er ineffektivt, stoppes det.

HLR i mere end 30 minutter udføres i tilfælde af hypotermi, drukning i isvand og overdosering af lægemidler.

Tiden for ophør af genoplivning registreres som patientens dødstid.

Ekstrakorporeal vedligeholdelse af livet. Løbende forskning udvider i stigende grad mulighederne for akut perfusion genoplivningssystemer (EPR - Emergency Perfusion Resuscitation). Disse systemer er bærbare kardiopulmonale bypass-enheder, der yder ekstrakorporeal vedligeholdelse af blodcirkulationen hos patienter i en klinisk dødstilstand, hvor standard CPR-komplekset er ineffektivt, men der er en potentielt reversibel grund, som kan påvirkes af specifikke terapier.

Potentielt reversible grunde til, hvilken EPR er angivet er:

  • akut koronar trombose - til perkutan koronar intervention (PCI)
  • massiv lungeemboli - for trombektomi,
  • alvorlig generel hypotermi - til ekstrakorporal patientopvarmning.

Det skal understreges, at disse anordninger kan ud over ekstrakorporeal opvarmning tilvejebringe induktion af terapeutisk hypotermi.

Etape af lang levetid

En epidemiologisk undersøgelse blev gennemført i Storbritannien med 24.132 reanimerede patienter, dødeligheden i post-genoplivningsperioden var 71%. Det skal bemærkes, at blandt de overlevende, kun 15-20% hurtigt genoprettede et tilstrækkeligt bevidsthedsniveau, de resterende 80% af patienterne gik gennem postresuscitationssygdomme (PRD).

Dødsårsagerne i efteroplivningsperioden er: 1/3 - hjertesygdomme (den højeste risiko i de første 24 timer i efteroplivningsperioden), 1/3 - dysfunktion af forskellige ekstraherede organer og 1/3 - neurologiske (dødsårsag i fjernstyret PSR).

I 1972 blev en artikel udgivet af V.A. i første udgave af det internationale tidsskrift Resuscitation, der blev grundlagt samme år. Negevsky "Det andet trin i genoplivning - behandling af sygdom efter genoplivning", hvor han først introducerede begrebet post-resuscitation sygdom. På trods af at udtrykket "postresuscitationssygdom" ved den internationale konsensus i 2008 blev erstattet af "postresuscitationssyndrom", som en hyldest til V.A. Negevsky i 2012 i tidsskriftet "Resuscitation" blev genoptrykt hans klassiske arbejde.

Ifølge V.A. Negevsky, "en sygdom efter genoplivning har sin egen særlige ætiologi - en uadskillelig kombination af global iskæmi med reoxygenering og reperfusion. Da reoxygenering og reperfusion efter afslutningen af ​​kredsløbstilfælde eliminerer ikke kun virkningerne af de primære patologiske virkninger, men også forårsager en kaskade af nye patologiske ændringer. Det er vigtigt, at årsagen til disse ændringer ikke er global iskæmi selv, men dens kombination med reoxygenering og reperfusion. "

PRB er en kombination af patofysiologiske processer, der omfatter 4 nøglekomponenter:

  • efterligning af hjerneskader;
  • post-resuscitativ myokarddysfunktion
  • systemiske iskæmiske reperfusionsreaktioner;
  • vedvarende comorbiditet.

Forekomsten af ​​postresuscitativ hjerneskade skyldes kompleksiteten af ​​dens morfologiske struktur, de funktioner, den udfører, såvel som dens lave tolerance over for iskæmi og hypoxi. Ikke en enkelt celle i kroppen afhænger så meget af niveauet af ilt og glukose som en neuron. Den maksimale tidsperiode for klinisk død (dvs. anoxi) under normotermi, hvor neuronoverlevelse er mulig, er ikke mere end 5 minutter.

Neuronal skade i PRB er multifaktoriel og udvikler sig på tidspunktet for kredsløbstilfælde, under CLP-processen såvel som i perioden med genopretning af uafhængig blodcirkulation.

  1. Perioden af ​​iskæmi - anoxi på tidspunktet for manglende blodcirkulation i løbet af klinisk dødstid (nej-flow).
  1. Perioden med hypoperfusion er hypoxi med kunstig vedligeholdelse af blodcirkulationen i processen med CPR (lav flow), da det maksimale mulige niveau af hjerteudgang kun når op på 25% af den oprindelige.
  1. Reperfusionsperioden, der består af successivt udviklede faser: no-reflow, den næste efterfulgt af hypermetisk fase og efterfølgende global og multifokal hypoperfusion.

I postresuscitationsperioden skelnes følgende stadier af cerebral perfusionstørrelse efter genoprettelse af uafhængig blodcirkulation:

  • Den indledende udvikling af multifokal mangel på reperfusion (no-reflow fænomen).
  • Stadiet for transient global hyperæmi - udvikler sig i 5-40 minutter efter genoprettelsen af ​​spontan blodcirkulation. Mekanismen for dens udvikling er forbundet med vasodilation af hjerneskibene ved at øge den intracellulære koncentration af Na + og adenosin samt at reducere den intracellulære pH og niveauet af Ca2 +. Varigheden af ​​cerebral iskæmi bestemmer efterfølgende varigheden af ​​hypermidestadiet, som igen er heterogen i forskellige områder af hjernen, hvilket fører til et fald i perfusion og hævelse af astrocytter.
  • Fasen af ​​langvarig global og multifokal hypoperfusion - udvikler sig fra 2 til 12 timer efter genoplivning. Den cerebrale metaboliske hastighed for glukose er reduceret til 50% af begyndelsesniveauet, men det globale forbrug af ilt i hjernen vender tilbage til det normale (eller højere) niveau i sammenligning med det indledende niveau indtil det tidspunkt, hvor kredsløbstilstanden indtræder. Cerebral venøs P02 kan være på et kritisk lavt niveau (mindre end 20 mm Hg), hvilket afspejler en forstyrrelse i tilførsel og forbrug af ilt. Årsagen til dette er udviklingen af ​​vasospasme, ødem, rød blodcelleslam og overdreven produktion af endotelin.

Denne fase kan udvikles i flere retninger:

  • Normalisering af cerebral blodgennemstrømning og iltforbrug ved hjernevæv, efterfulgt af genoprettelse af bevidsthed.
  • Persistens af vedvarende koma, når både den generelle cerebrale blodgennemstrømning og iltforbruget forbliver lave.
  • Gentagen udvikling af cerebral hyperæmi associeret med et fald i iltforbrug og udvikling af neuronal død.

Prognostisk vurdering af staten i postresuscitationsperioden

En komatose i 48 timer eller mere er en forudsigelse for dårligt neurologisk resultat. Hvis det neurologiske underskud inden for 72 timer efter cirkulationsanfald er 37 ° C. Ifølge en række offentliggjorte papirer øges risikoen for hjernedød i en øget kroppstemperatur på> 39 ° C i de første 72 timer.

Der er foretaget ændringer i de nuværende anbefalinger vedrørende måltemperaturstyring af patienter, der har gennemgået kredsløbshandling. Alle ubevidste patienter, der har gennemgået kredsløbshandling, er det nødvendigt at sikre opretholdelse af kropstemperaturen i intervallet 32-36 ° C.

Moderne retningslinjer lægger vægt på vedligeholdelsen af ​​normotermi og forebyggelse af hypertermi, især i de første 24 timer efter efterlivet. Samtidig kan udførelse af terapeutisk hypotermi i kroppen ved hjælp af ikke-invasive og invasive teknologier, der inducerer hypotermi op til 32-34 ° C i 12-24 timer, være effektiv hos en række patienter.

Det tidligere offentliggjorte arbejde er dedikeret til funktionerne i temperaturstyring. Det blev også bemærket, at terapeutisk hypotermi i præhospitalet i patienter efter klinisk død var forbundet med en række komplikationer og anbefales ikke i øjeblikket.

Farmakologiske metoder til neuroprotektion i postresuscitationsperioden har i øjeblikket ikke modtaget bevis. I denne henseende anses den mest lovende retning for neuroprotektion som en kombination af terapeutisk hypotermi og inert xenongas, der er afsat til en række igangværende undersøgelser.

Afslutningsvis synes det nødvendigt for os at understrege, at det er yderst vigtigt at indføre den moderne CPR-protokol i den kliniske praksis af medicinske institutioner og at uddanne medicinsk personale på deres grundlag såvel som en standardiseret protokol til intensiv pleje af postresuscitationsperioden i overensstemmelse med lokale funktioner og evner.

Udvidet genoplivning

Hvis en patient hurtigt diagnosticeres med hjertestop, med en pludselig collaptoid tilstand, og der ikke er nogen defibrillator ved hånden, anbefales det at anvende et præordialt slagtilfælde. (se afsnit 3). Ofte sker dette, når patienten er under observation. Precardiac slagtilfælde bør foretages umiddelbart efter bekræftelse af hjertestop og kun af en læge, der er dygtig i denne teknik. Påvirkningen sker pludselig, fra en højde på 20 cm, til den nedre del af brystbenet med den ulne side af en tæt knust knytnæve, som straks trækkes ind og frembringer en puls. Prækordialt slagtilfælde er mere sandsynligt at lykkes ved omdannelse af ventrikulær takykardi til sinusrytme. I tilfælde af VF er sandsynligheden for succes meget mindre: i alle registrerede vellykkede tilfælde blev der ramt et præordial slag i de første 10 sekunder fra starten af ​​VF. Der er meget sjældne rapporter om omdannelsen af ​​et effektivt hjerterytme til en ineffektivt, når der påføres et prækardialt slag.

Airway og kunstig lungeventilation

Under lindring af vedvarende fibrillation skal du kontrollere effektiviteten af ​​brystkompression i perioderne mellem påføring af udledning. Vær opmærksom på disponible dødsårsager (4 G og 4 T), hvis nogen udfører en korrektion. Kontrollér defibrillatorens elektroder / plader for placeringen, tilstanden og pålideligheden af ​​alle kontakter, såsom gelpads. Tracheal intubation er den mest pålidelige måde at sikre, at luftvejen er acceptabel, men det bør kun udføres, hvis personalet har denne færdighed med tilstrækkelig kompetence og erfaring. Personale med selvsikker intubation færdigheder bør udføre laryngoskopi uden at forstyrre kompression; En kort pause kan kun være nødvendig for endotrachealrøret gennem stemmebåndene. For at undgå afbrydelser i brystkompression kan intubation forsinkes, indtil spontan cirkulation vender tilbage. Intubation bør ikke bruges mere end 30 sekunder, hvis det ikke er udført i løbet af denne tid, anbefales det, at ventilatoren forsynes med en åndedrætspose med en maske. Efter en vellykket intubation skal du sørge for, at røret er i den rigtige position og fastgør det korrekt. Efter patientens luftrør er blevet medført, fortsæt med at komprimere brystet med en frekvens på 100 per minut uden en pause under indånding. Ventil lungerne med en frekvens på 10 vejrtrækninger pr. Minut; undgå patient hyperventilation. Enhver pause i brystkompression fører til en signifikant reduktion i koronarperfusion. Genoptagelsen af ​​kompression efter afbrydelsen genopretter ikke straks tilstrækkelig perfusion i koronararterierne, således at kompression af brystet, som ikke afbrydes til ventilation, fører til en signifikant stigning i det gennemsnitlige koronarperfusionstryk. I mangel af personale med tilstrækkelig erfaring med endotracheal intubation er et acceptabelt alternativ brugen af ​​en combitis, larynxmaske (LMA) eller dens modifikationer (ProSeal LMA) eller larynxrør (Afsnit 4d). Efter at have sikret, at luftvejen er permeabel ved en hvilken som helst metode, fortsæt med at komprimere brystet uden at afbryde under ventilation. Hvis der ikke sikres tilstrækkelig tæthed i vejrtrækningskredsløbet, og som følge heraf utilstrækkelig ventilation bør brystkomprimering afbrydes ved kunstig indånding i forholdet 30: 2. Ventil lungerne under 10 åndedræt min -1 under kontinuerlige brystkompressioner. Under kontinuerlig kompression af brystet udføres mekanisk ventilation med en frekvens på 10 vejrtrækninger pr. Minut.

Venøs adgang og lægemiddelbehandling

Perifer eller central venøs adgang. Giv venøs adgang, hvis den ikke allerede er på plads. Selvom ved brug af central venøs adgang kræver højere topkoncentration af lægemidler og kortere leveringstid ved blodgennemstrømning, kræver installation af et kateter i den centrale vener en pause i CPR og er forbundet med en række komplikationer. Periferkanylen er hurtigere og mere sikker. Indførelsen af ​​lægemidler gennem et perifert kateter bør følges af en efterfølgende bolusinjektion af mindst 20 ml væske og en løftning af lemmen i 10-20 sek for at sikre levering af lægemidlet til den centrale seng. Intraosse adgang. Hvis intravenøs administration er vanskelig eller umulig, overveje intraøsøs administration. Selvom denne metode normalt betragtes som et alternativ kun i pædiatrisk praksis, kan den også effektivt bruges til voksne. Intraøs administration af lægemidler i tide for at opnå den krævede plasmakoncentration er sammenlignelig med introduktionen gennem det centrale kateter. Denne adgang kan også bruges til at opnå prøver til analyse af venøse blodgasser, elektrolytindhold og hæmoglobinkoncentration. Endotracheal administration. Hvis hverken intravenøs eller intraøsøs adgang er opnået, kan nogle lægemidler indgives endotrachealt. Ved anvendelse af denne indgivelsesmetode er koncentrationen af ​​lægemidler i plasma imidlertid ringe forudsigelig, og den optimale dosis til administration af endotracheal metode er ikke kendt for de fleste lægemidler. Under HLR er den tilsvarende dosis adrenalin, når den indgives gennem luftrøret, tre til ti gange højere end ved intravenøs administration. Nogle undersøgelser på dyr viser, at en lavere koncentration af adrenalin, opnået med indførelsen af ​​endotracheal, kan forårsage en kortvarig beta-adrenerge effekt ledsaget af hypotension og et fald i perfusionstrykket i koronararterierne. I tilfælde af tracheal administration bør dosen adrenalin være 3 mg, fortyndet i mindst 10 ml sterilt vand. Fortynding med vand i stedet for 0,9% NaCl-opløsning kan give bedre absorption af lægemidlet. Ved denne metode kan du bruge fortyndinger i sprøjter. Adrenalin. På trods af den udbredt anvendelse af adrenalin under genoplivning og flere undersøgelser relateret til vasopressin, er der ikke et enkelt placebokontrolleret studie, der viser, at den rutinemæssige anvendelse af enhver vazopressor i ethvert stadie af hjertestop hos mennesker forbedrer overlevelsen før afskrivning fra hospitalet. På dette stadium er der utilstrækkelige beviser til støtte eller afvisning af den rutinemæssige brug af en bestemt lægemiddel- eller lægemiddel-sekvens. På trods af, at bevisbase er utilstrækkelig på brugen af ​​adrenalin, anbefales det stadig, som det primært er bestemt af dyreforsøg. Den adrenerge virkning af adrenalin forårsager vasokonstriktion, hvilket øger perfusionstrykket i myokardiet og hjernen. En stigning i koronar blodgennemstrømning øger frekvensen af ​​VF bølger og øger chancerne for at genoprette blodcirkulationen efter defibrillering. Den optimale varighed af HLR og det optimale antal defibrillerende udladninger før lægemiddeladministration er ikke defineret. Baseret på aftalen mellem eksperterne blev det besluttet, at hvis VF / VT fortsætter efter to udledninger, skal man begynde at administrere adrenalin og genindtræde det hvert 3-5 minut under hjertestop. Tag ikke pause i HLR til lægemiddeladministration. Antiarytmiske lægemidler. Bevisbaserede metoder har ikke bekræftet, at den almindeligt accepterede anvendelse af antiarytmiske lægemidler under hjertestop øger antallet af overlevende før udskrivning fra hospitalet under hjertestop. Sammenlignet med placebo og lidokain forbedrer anvendelsen af ​​amiodaron til ildfast mod defibrillering VF kortvarige resultater af overlevelse i indlæggelsesbehandling. I disse studier blev antiarytmisk terapi administreret, mens VF / VT blev bibeholdt efter at have udført mindst tre defibrillerende udledninger; men det blev udført inden for rammerne af den tidligere anvendte taktik af tre på hinanden følgende rækker. Der foreligger ingen data om anvendelsen af ​​amiodaron til behandling af VF / FT refraktær defibrillering ved anvendelse af en enkelt udladning. Baseret på den konsoliderede ekspertudtalelse anbefales det at administrere 300 mg amiodaron med en bolus, samtidig med at VF / VT efter tre defibrillerende udledninger opretholdes. Når VF vender tilbage eller hvis der ikke er nogen effekt, kan yderligere 150 mg administreres, og fortsæt derefter med 900 mg intravenøs dryp i de næste 24 timer. I fravær af amiodaron kan lidokain administreres i en dosis på 1 mg / kg, men foreskrive ikke lidokain efter amiodaron. Magnesium. Selvom rutinemæssig administration af magnesium i hjertestop ikke øger overlevelsen, anbefales dets anvendelse i en dosis på 8 mmol (dette er 4 ml 50% magnesiumsulfat eller 2 g) til ildfast VF i tilfælde af mistanke om hypomagnesiemi (for eksempel ved brug af diuretika, der forårsager kaliummangel). Natriumhydrogencarbonat. Det anbefales normalt ikke at ordinere natriumbicarbonat ved hjertestop og genoplivning (især ikke-hospitaliseret) eller efter genoprettelse af uafhængig blodcirkulation. Injicer natriumbicarbonat (50 mmol) hvis hjertestop er forbundet med hyperkalæmi eller overdosering af tricykliske antidepressiva; efterfølgende administration bestemmes af klinisk status og resultatet af genanalyse af blodgasser. En række eksperter injicerer bicarbonat med et fald i arteriel blod pH under 7.1, men dette er kontroversielt. Under hjertestop afspejler arterielle blodgasindeks ikke vævs-syrebalancedata; vævs pH vil være lavere end arteriel pH. Den gennemsnitlige venøse bloddata afspejler mere nøjagtigt vævs pH-værdien, men på tidspunktet for akut hjertesvigt er forekomsten af ​​et kateter i lungearterien sjælden. I nærvær af et centralt venetisk kateter vil blodet deraf indsamlet give en mere præcis værdi af væskens syre-basebalance end analysen af ​​arterielt blod.

Vedvarende ventrikulær fibrillation

Varigheden af ​​hvert enkelt genoplivningsforsøg afhænger af den kliniske beslutning, idet der tages hensyn til alle forholdene og de forventede udsigter til et vellykket resultat. Hvis beslutningen om at påbegynde genoplivning er lavet, anses det, at muligheden for det positive resultat fortsætter, så længe patienten fortsætter med VF / VT.

Rytmeforstyrrelser ikke tilgængelige cardioversion / defibrillering ikke vist / (Elektromekanisk disociation og asystolien)

Elektromekanisk dissociation defineres som hjertets elektriske aktivitet i fuldstændig fravær af palpated puls. Hos sådanne patienter er der ofte konstateret individuelle myokardiske sammentrækninger, men de er for svage og kan ikke producere en signifikant pulsbølge eller skabe arterielt tryk. Elektromekanisk dissociation skyldes ofte reversible årsager og kan behandles, når de identificeres og elimineres (se nedenfor). Overlevelse efter hjertestop efter type asystol eller elektromekanisk dissociation er usandsynligt, med undtagelse af tilfælde, hvor genanvendelige dødsårsager diagnosticeres og behandles med succes. Hvis rytmen indledningsvis registreres - elektromekanisk dissociation eller asystol, skal du starte HLR i et forhold på 30: 2 og indtaste 1 mg adrenalin så snart venøs adgang vises. Når tegn på asystol vises på skærmen, bør man kontrollere uden at forstyrre HLR, at dets elektroder er korrekt forbundet. Asystole er en tilstand, der kan opstå, når vagus er for stor spænding og kan teoretisk elimineres ved vagolyse; På trods af manglende bevis for, at anvendelsen af ​​atropin i asystol øger overlevelse, indtræder der i asystol eller sjældne elektromekaniske dissociationer (mindre end 60 pr. minut) 3 mg atropin (dvs. den dosis, der forårsager maksimal blokade af vagus). Giv betingelser for mekanisk ventilation så hurtigt som muligt for at komprimere brystet uden at afbryde ventilationen. Efter 2 minutters genoplivning skal du kontrollere rytmen igen. Hvis det stadig mangler (gemt asystole), eller EKG-billedet ændrer sig ikke, genoptages genoptages HLR. I tilstedeværelsen af ​​en organiseret rytme bestemmes pulsen. Hvis det ikke er (eller der er tvivl om tilstedeværelsen af ​​pulsen), fortsæt genoplivning. Hvis det er fastslået, skal du starte efterfølgelsesforanstaltninger. Hvis der er tegn på liv under HLR, skal du kontrollere en rytme og palpere pulsen. Hver gang ved diagnosticering af asystol analyseres EKG grundigt for tilstedeværelsen af ​​tænder - P, da de kan induceres af en pacemaker. Med ægte asystole er hjertestimulering upromiserende. Når du er i tvivl - asystole eller VF - defibrillere ikke, men fortsæt med at komprimere brystet og ventilere. Den lillebølge VF, som er vanskelig at skelne fra asystole, oversætter ikke til en effektiv rytme med defibrillering. Fortsat høj kvalitet HLR i VF kan ændre amplitude og hjertefrekvens og øge chancerne for genopretning af hjerteaktivitet. Gennemførelsen af ​​gentagen defibrillering i et forsøg på at genoprette hjerterytmen i tilfælde af en lille bølge af VF vil medføre yderligere skade på myokardiet direkte fra elektricitet og indirekte fra afbrydelser af den koronare blodgennemstrømning. Hvis der under behandling af asystol eller elektromekanisk dissociation overføres til VF, træffes yderligere foranstaltninger i overensstemmelse med venstre side af algoritmen. Hvis dette ikke sker - indtaste adrenalin hvert 3-5 minut. (gentagelse af algoritmen i en cirkel).

Potentielle (flytbare) dødsårsager

Potentielle årsager eller skærpende faktorer, for hvilke der er en bestemt behandlingsstrategi, bør overvejes under enhver hjertestop. For at lette memorisering er de opdelt i 2 grupper på fire baseret på deres første bogstav: enten H eller T. Deres detaljerede beskrivelse findes i afsnit 7.

Minimer risikoen for hypoxi (hypoxi); Sørg for, at lungerne er tilstrækkeligt ventilerede og 100% ilt leveres. Sørg for, at der er nok bevægelse af brystet under ventilationen, og der er åndedrætslyde på begge sider af brystet. Brug de teknikker, der er beskrevet i afsnit 4d, omhyggeligt at kontrollere positionen af ​​det endotracheale rør, det bør ikke falde ind i bronchi eller stå i spiserøret. Elektromekanisk disociation forårsaget af hypovolemi (hyphypolæmi) forekommer sædvanligvis ved alvorlig blødning. Dette kan være en skade (afsnit 7i), gastrointestinal blødning eller brud på en aorta-aneurisme. Volumenet af cirkulerende væske skal hurtigt genoprettes parallelt med nødkirurgisk indgreb med det formål at stoppe blødningen. Hyperkalæmi, hypokalæmi, hypokalcæmi, acidæmi og andre metaboliske lidelser bestemmes ved biokemiske test eller på baggrund af patientens medicinske historie, fx renal dysfunktion (se afsnit 7a). Gennemførelse af et 12-kanals EKG kan medbringe nye data. I nærvær af hyperkalæmi, hypocalcæmi og perdose af calciumkanalblokkere er intravenøs administration af calciumchlorid indikeret. Under alle omstændigheder af drukning (Sektion 7c og d) husker muligheden for hypotermi (hypotermi); Brug et termometer, som kan opdage lave temperaturer.

Den primære årsag til elektromekanisk dissociation kan være en anstrengt pneumothorax (Spændingspneumothorax), der opstod under kateterisering af den centrale ven. Denne diagnose foretages klinisk. En akut thoracocentese med en tykk nål efterfulgt af dræningsinstallation i brysthulen er vanskelig at klare. Det er vanskeligt at fastslå diagnosen af ​​hjerte tamponade, da de typiske symptomer - spændinger i næsens og hypotensionens akter - normalt er ringe synlige på baggrund af stoppet. Husk at hjertestop efter indtrængende brystskade er oftest forårsaget af tamponade og er en indikation for pericardiocentese eller akut thorakotomi (se afsnit 7i). I mangel af en bestemt historie kan utilsigtet eller forsætlig administration af medicinske eller giftige stoffer (giftige stoffer) kun diagnostiseres af laboratoriet (afsnit 7b). Egnede modgift bør anvendes, men oftest er behandlingen symptomatisk. Den mest almindelige årsag til en tromboembolisk (tromboembolisk) eller mekanisk kredsløbssygdom er massiv lungeemboli. Hvis hun er årsagen til hjertestop, skal du beslutte dig for øjeblikkelig udnævnelse af trombolytik (afsnit 4e).

29. Genoplivning

29.1. Sidste fase af livet

Den tekniske og kulturelle udvikling af menneskeheden har tilladt fødslen af ​​nye videnskaber og discipliner, herunder genoplivning, videnskaben om genoplivning af kroppen.
At dø er ikke kun et kvalitativt spring - en overgang fra liv til død, men også en mere eller mindre lang proces gennem en række successive faser. Når de dør, slukkes organernes og systemernes funktioner i en bestemt rækkefølge. I betragtning af, at ændringer, som er uforenelige med livet, udvikles gradvist, er der videnskabelige grunde til at gribe ind i denne proces for at bekæmpe urimelig død. Muligheden for at genskabe kroppens vigtigste funktioner (åndedræt, blodcirkulation, centralnervesystem) i dødelighedsperioden er blevet bevist ikke kun af forskning i eksperimentet, men også af enorm medicinsk praksis.
De sidste stadier i livet - stadierne af at dø - er:
- præagonal tilstand
- smerte:
- klinisk død.

29.1.1. Preagonal tilstand

Karakteriseret af deprimeret bevidsthed, huden er bleg eller cyanotisk, øjenreflekser bevares, tachypnea og takykardi erstattes af bradypnea og bradykardi, blodtrykket reduceres til 60 mm Hg. Art. og nedenfor er pulsen filiform eller ikke håndgribelig, der er en progressiv inhibering af hjernens elektriske aktivitet og stammereflekser, en stigning i dybden af ​​iltstød hos alle organer og væv. Den præagonale tilstand kan vare i flere timer og nogle gange dage.

29.1.2. kval

Bevidsthed og øjenreflekser er fraværende, der er en skarp bleghed i huden, akrocyanose, blodtrykket er ikke bestemt, pulsen
perifere fartøjer er ikke håndgribelige, hjertelyd er døv, utilstrækkelig vejrtrækning, sjælden, konvulsiv. Under smerte er der undertiden en pludselig aktivering af stamcentre, hvilket fører til en kortvarig stigning i blodtrykket, genoprettelse af sinusrytmen, øget vejrtrækning, hjernens elektriske aktivitet og bevidstgørelse. Dette udbrud er meget kortvarigt og slutter i fuldstændig undertrykkelse af alle vitale funktioner.

29.1.3. Klinisk død

For den normale funktion af kroppen kræver konstant levering af ilt til cellerne. Oxygen transporteres til cellerne ved åndedræts- og kredsløbssystemerne. Når åndedræts- og blodcirkulationen stoppes, bliver de redoxprocesser, der forekommer i cellen, med iltindflydelse derfor umulige, hvilket fører til, at celler af forskellige organer og systemer dør, og organismen som helhed. Imidlertid forekommer dødens krop ikke straks på tidspunktet for hjertestop og åndedræt. Mellem liv og død er der en slags "overgangsstat, som endnu ikke er død, men kan ikke længere kaldes liv" (V.A. Negovsky). Denne tilstand kaldes klinisk død, og den kan være reversibel. I denne periode er uoprettelig skade på celler, primært centralnervesystemet, stadig fraværende.
Varigheden af ​​perioden med klinisk død er begrænset af resistensen mod hypoxi af cellerne i hjernebarken. Med hensyn til normotermi overskrider tidsintervallet ikke mere end 5 minutter. Varighed og varighed af klinisk død ud over perioder med manglende blodcirkulation er signifikant påvirket af arten og varigheden af ​​den tidligere dødsperiode (præagoni, smerte). Hvis patienten har været i en tilstand af alvorlig hypotension i lang tid (for eksempel som følge af blodtab eller hjertesvigt), kan genopretning selv efter nogle få sekunder efter blodcirkulationens ophør være umuligt, da alle kompenserende muligheder på dette tidspunkt allerede er opbrugt. Omvendt, med en pludselig hjertestop hos en sund person (elektrisk skade), øges varigheden af ​​den kliniske død normalt.
En vigtig faktor, der påvirker dørprocessen, er omgivelsestemperaturen. Med et fald i temperaturen fortsætter metabolismen mindre intensivt og følgelig med mindre vævsbehov for ilt. Hypotermi øger modstanden af ​​cerebrale cortexceller til hypoxi.

Advarsel! Genoplivning skal startes så hurtigt som muligt!

For at fastslå den kliniske dødsfald er tilstedeværelsen af ​​tre tegn nok:
- manglende bevidsthed. Bevidstløshed forekommer inden for 10-15 sekunder efter cirkulationsanfald. Bevarelse af bevidsthed eliminerer kredsløbsarrest;
- manglende puls i carotidarterierne, hvilket indikerer en ophør af blodcirkulationen i kroppen
- ingen vejrtrækning eller tilstedeværelse af agonal vejrtrækning. Afbrydelse af vejrtrækning er indikeret ved fravær af åndedrætsudflugter i brystet og mavemuren. Den agonistiske type vejrtrækning er præget af periodiske konvulsive sammentrækninger af respiratoriske muskler. Imidlertid reduceres musklerne ved indånding og udånding, så ventilationen af ​​lungerne forekommer ikke. Hvis kunstig åndedræt ikke påbegyndes i øjeblikket, vil agonal vejrtrækning gå i apnø efter nogle få sekunder.
Et yderligere tegn på klinisk død er dilaterede elever med deres tab af respons på lys. Dette symptom manifesterer sig i 45-60 sekunder efter ophør af blodcirkulationen gennem hjernen. Desuden afhænger elevens størrelse og tidspunktet for dens ekspansion af lægemidler og kemikalier, som patienten kunne tage tidligere. For eksempel forbliver eleven efter at have taget opiater eller organophosphatforbindelser (karbofos) i længere tid. Til begyndelsen af ​​grundlæggende kardiopulmonal genoplivning er tilstedeværelsen af ​​tre hoved tegn på klinisk død tilstrækkelig. Perioden for organismens kliniske død begynder med arrestationen af ​​blodcirkulationen og fortsætter til irreversible ændringer i organerne. Så kommer den biologiske død.
Neuroner, de vigtigste funktionelle elementer i nervesystemet, har ikke evnen til at regenerere - de er højt specialiserede og deres død er uerstattelig. Derfor er det ultimative mål for enhver genoplivning genoprettelsen af ​​hjernefunktionen. Komplekset med de enkleste metoder til primær genoplivning er tilgængelig for både læger og dem, der ikke har medicinsk uddannelse. Ofte opstår der terminale forhold uden for medicinske institutioner, uden medicinske arbejdere, og kræver enkle og effektive foranstaltninger fra de nærliggende. Desværre bruger ikke kun personer, der ikke har lægeuddannelse, men også læger og sygeplejersker ofte ineffektive og nogle gange skadelige genoplivningsteknikker. Dødelighed i situationer uden for hospitalet hos personer, der har undergået klinisk død, er i gennemsnit 82-95%. Derfor er der i de seneste år i mange lande i verden gjort vedvarende forsøg på at undervise den civile befolkning de enkleste metoder til præ-medicinsk genoplivning.

29.1.4. Cirkulationsarrest

Af alle de eksisterende termer - hjertestop, kredsløbstilfælde, kardiasarrest, hjerteovergang - synes begrebet "kredsløbstilstand" at være den mest hensigtsmæssige, både teoretisk og praktisk, da den mest afspejler essensen af ​​situationen - dvs. ophør af pumpefunktionen i hjertet, selv om dette kan bevare en bestemt elektrisk aktivitet i myokardiet eller uforskammet sammentrækning af individuelle muskelfibre (fladder, fibrillation) eller skarp bradykardi med lavt hjerteudbytte (ineffektivt hjerte).
Årsagerne til pludselig ophør af blodcirkulationen kan være:
- hypoxi;
- hyperkapni;
- krænkelser af vandelektrolytmetabolismen og syre-basebalancen;
- vegetative reflekser;
- akut koronar insufficiens (krampe, trombose af koronarbeholderne);
- akut hypovolemi
- direkte mekaniske effekter på hjertet (brysttrauma);
- virkning af lægemidler (hjerte glycosider, adrenomimetika osv.);
- følelsesmæssige og mentale faktorer
- elektrisk stød.

29.2. genoplivning

29.2.1. Primær genoplivning

Disse er handlinger udført for at fjerne en patient fra akutte forhold, der truer hans liv direkte. Kardiopulmonal genoplivning er en del af primære genoplivningsforanstaltninger og omfatter et kompleks af på hinanden følgende aktive aktioner for at genoprette nedsatte funktioner af åndedræt og blodcirkulation.
Formålet med genoplivning er menneskets genoplivning som et socialt væsen.
Symptomer på åndedræts- og kredsløbsarrest:
- manglende puls i halspulsåren (tidspunktet for udseende - straks)
- bevidsthedstab (udseendestid - efter 20-30 sekunder);
- agonal vejrtrækning eller åndedrætsanfald (udseendestid - efter 30-60 sekunder);
- brede elever, der ikke reagerer på lys (udseendestidspunktet - efter 60-90 sekunder);
- hudfarve, cyanose.

29.2.2. Vigtigste genoplivning

For at vælge den rigtige algoritme til gennemførelse af avanceret genoplivning og intensiv pleje er det nødvendigt at etablere de elektrofysiologiske mekanismer for at standse blodcirkulationen. EKG giver dig mulighed for at vælge tre typer af det:
- asystole - fuldstændig ophør af hjertets elektriske aktivitet
- ventrikulær fibrillation eller ventrikulær takykardi;
- pulseløs elektrisk aktivitet.
Asystole - fuldstændig ophør af sammentrækningen af ​​hjertet, skal bekræftes i to elektrokardiografiske ledninger, hvor en retlinie er fastgjort. Ventrikulær takykardi - kun med en høj frekvens af sammentrækninger, som ikke giver effektiv blodcirkulation. Pulseløs elektrisk aktivitet er en anden type elektrisk aktivitet i hjertet, der ikke ledsages af dets effektive sammentrækninger. Opbygningen af ​​denne gruppe omfatter den klassiske elektromekaniske dissociation, hvor den normale sinusrytme kan ses på skærmen, men der vil ikke være tegn på blodcirkulation. Bradysystolia, sjældne ventrikulære rytmer eller idioventrikulær rytme (rytme af et døende hjerte) kan forekomme.
Streng konsistens i kardiopulmonal genoplivning er påkrævet. For at huske sekvensen af ​​primære genoplivningsforanstaltninger anvendes den såkaldte ABC - Safar-reglen (Peter Safar, professor ved University of Pittsburgh):
A. (Airway) Restaurering og vedligeholdelse af luftvejen.
B. (åndedræt) kunstig ventilation af lungerne.
C. (Cirkulation) Cardiac resuscitation - en indirekte hjerte massage.

A. Restaurering og vedligeholdelse af luftvejen

- Kast patientens hoved tilbage. Placer håndfladen af ​​den ene hånd under nakken, med den anden hånd placeret på panden og kast patientens hoved tilbage. Rotationsaksen passerer gennem atlantoocipital (C1) leddet;

Advarsel! Tiltning af hovedet er kontraindiceret i tilfælde af mistænkt skade på cervikal rygsøjlen.

- frembringe underkæben. Hertil kommer, at lægen bag patientens hoved dækker hovedet med to hænder, håndfladerne trykker på patientens ører, terminale phalanges af fingrene fastgør underkæben i hjørnerne. Bevægelsen fremad og opad forlænges underkæben;

Advarsel! Fjernelsen af ​​underkæben er et must! Uanset hvilken type kunstig ventilation af lungerne (mund til mund eller mund til næse).

- Åbn patientens mund, når du forsøger at udføre kunstig mund-til-mund ventilation.
- fjern fremmedlegemer og rengør mund og hals mekanisk:
- læg tommelfingeren af ​​den ene hånd ind i patientens mund og tryk tungen til bunden af ​​munden og træk underkæben af ​​og åbn munden;
- pegefingeren på den anden side for at holde langs den indre overflade af kinden dybt ned i halsen til bunden af ​​tungen;
- Hæng en finger, prøv at flytte det fremmede objekt ind i munden og fjern det derefter. Gentag om nødvendigt. Hvis du har mistanke om fremmedlegemer placeret dybere, brug tang eller hold Heimlich.
Modtagelse Heimlich kan udføres, når patienten er i vandrette og lodrette stillinger.
Vandret. Den, der udfører genoplivning, breder sig bredt i patientens lår og placerer projiceringen af ​​håndfladen på maven mellem navlen og brystbenets xiphoide proces. Derefter laves 6-10 korte skubbe mod ryggen og hovedet. Gennemførelsen af ​​denne teknik kræver særlig pleje, da det kan forårsage skade på indre organer.
Lodret. Placering på bagsiden i forhold til den stående eller siddende patient, for at låse den med to hænder på niveauet mellem navlen og kælderen og gøre flere rykkende pres på mavemuren. Hvis mislykket modtagelse gentages mange gange.
- Sug ud væskeindholdet i mundhulen og nasopharynx ved hjælp af en elektrisk sugemekanisme, en vakuumsuger, en fodsugbar bærer osv. Cricothyroidism (med omfattende traume til knoglerne i ansigtsskallen, obstruktion af det øvre luftveje på grund af ødem, blødning, fremmedlegeme, hvis det er umuligt at udføre endotracheal intubation, udføres af en læge).
For at bevare luftvejens patency er det nødvendigt at holde hovedet i ryggen, og underkæben i positionen trækkes fremad. Indfør en luftkanal (Guédel oropharyngeal tube) eller et Vendle nasopharyngeal tube. Udfør intubation.

B. Kunstig lungeventilation.

Gennemførelsesmetoder
- Mund til mund.
- Mund til næse.
- Mund - luftkanal (luftkanal Safar).

Fremgangsmåde til udførelse af kunstig åndedræt "mund til mund" (figur 284)

Udførelse af manipulation:
- læg en hånd på patientens pande og hold næsen med tommelfingeren og tommelfingeren på denne hånd
- læber tætsluttende patientens mund og lav to langsomt fulde udåndinger (1-1,5 sekunder og derefter en pause på 2 sekunder).

Andet åndedræt udføres først efter det første åndedræt. Det er tilrådeligt at lægge et lommetørklæde eller et serviet på patientens mund. I øjeblikket producerer industrien særlige klud;
- i fem sekunder forsøge at bestemme pulsen i halspulsårerne;
- med den gemte puls og ikke genoprettet uafhængig vejrtrækning, udfør kunstig ventilation af lungerne med følgende frekvens:
- voksne - 10-14 pr. minut;
- nyfødte - 40 per minut;
- brystet - 30-40 per minut;
- børn under 6 år - 20-30 pr. minut;
-skolebørn under 12 år - 20 pr. minut.
Hvis kunstig ventilation af lungerne udføres under anvendelse af apparatet, etableres følgende tidvandsvolumen:
- voksne - 500-1000 ml;
- spædbørn - 50-100 ml;
- små børn under 6 år - 100-200 ml;
- skolebørn under 12 år - 200-400 ml;

Advarsel! Selv med den underordnede mandible kan for hurtig og stærk kunstig ventilation af lungerne forårsage oppustethed på grund af luft, der kommer ind i maven.

- indikatorer for tilstrækkelig ventilation af lungerne er brystets åndedrætsbevægelser, udslip af luft under selvudånding og iltning i periferien. Ved genoplivning med flere personer bør en af ​​dem trykke på skjoldbruskkirtlen (Selick-teknik);

- hvis vejret ikke bliver genoprettet, skal du ændre hovedets position og gentage kunstig ventilation af lungerne;
- Hvis denne foranstaltning ikke lykkes, skal du bruge Heimlichs teknik til patientens vandrette stilling og frigøre det øvre luftveje fra fremmedlegemer.

Metode til kunstig åndedræt "mund

Ved kunstig åndedræt i mund til næse udføres et lignende præparat, og offeret trækker vejret gennem næsen; munden er for lukket med håndens første finger, der fastgør underkæben. Bøj patientens hoved tilbage, tryk læberne på patientens næse. Udånder ind i patientens næse.

Metode til kunstig åndedræt "mundkanal"

Med specialhjælp genoprettes luftvejskanalen ved hjælp af luftkanaler. En kanal indsættes i patientens mund (figur 285), som forhindrer tungen i at falde ned, hvilket letter genoplivning.
Med specialiseret pleje kan kunstig åndedræt udføres med Ambu pose (figur 286).

C. Kardisk genoplivning indirekte hjertemassage

I mangel af en puls i karotidarterierne opstår en knytnæve fra en afstand på 30 cm ind i midten af ​​brystbenet (som et resultat af effektiviteten af ​​denne begivenhed vises en puls på halspulsåren) som et første mål. I fravær af en puls i halspulsårerne efter et slag i hjertet af hjertet, begynder du straks at udføre en indirekte hjertemassage.

Hænderne sætter sammen på pæle - Fig. 287. Prismæssigburets hænder er to fingre højere end den xiphoide, en indirekte massage i hjertet, sternummets stase. De trykker på brystet med to hænder, og fremspringet af en palme hviler på bagsiden af ​​hånden på den anden.
Skuldrene til den person, der udfører massagen, bør være direkte over de lukkede arme; arme i albuer skal holdes lige (fig. 287).

Brystet presses på brystbenet, men ikke ved fingrene, strengt i retning af rygsøjlen til en dybde på 3-5 cm. Massagen skal være glat og rytmisk med samme varighed af kompression og afslapning (figur 288). Under afslapning er trykket på brystet helt stoppet, men fremspringet af palmen skal forblive i kontakt med det. Den anbefalede hyppighed af massage er 80 tryk pr. Minut. Forholdet mellem kompressionstiden og intervallet mellem kompressioner er 1: 1.
Præstationsovervågning (hvert 1-3 minut i 5 sekunder):
- udseendet af en puls på halspulsåren;
- elevernes indsnævring
- gradvis forsvinden af ​​cyanose.

Lukning af en ekstern hjerte massage med kunstig ventilation af lungerne

- Første ånde (varighed 1-1,5 sekunder);
- vent på udånding;
- Andet åndedræt (varighed 1-1,5 sekunder);
- Hvis pulsen på halspulsåren ikke optræder, brug straks den kombinerede kunstige åndedræt og hjertemassage.
Resuscitationsmetode med en resuscitator (forhold mellem ekstern hjertemassage og kunstig ventilation af lungerne 15: 2):
- 15 trykke på 10 sekunder;
- 2 vejrtrækninger, hver for 1-1,5 sekunder om 5 sekunder;
- kontrol efter 4 cykler (1 minut) - afbryd genoplivning i 5 sekunder for at bestemme pulsen i halspulsåren.
Resuscitationsmetode med to reanimatorer (forholdet mellem ekstern hjertemassage og kunstig ventilation af lungerne er 5: 1):
- 5 trykker i 3-4 sekunder;
- pause 1-1,5 sekunder ved indånding (udført af den anden resuscitator);
- ved indåndingens slutning - øjeblikkeligt 5 tryk;
- kontrol efter 10 cykler (1 minut) - afbryd genoplivning i 5 sekunder for at bestemme pulsen i halspulsåren.
Fig. 288. Brystbenets bevægelse med indirekte hjertemassage.

Du kan kombinere forskellige muligheder for mekanisk ventilation med indirekte hjerte massage:
- indirekte hjerte massage med kunstig ventilation af lungerne ved hjælp af mund-til-mund-metoden:
- indirekte hjerte massage med kunstig ventilation af lungerne ved hjælp af en vejrtræk.

Advarsel! Når der udføres genoplivningsarrangementer af flere personer, er det ekstremt vigtigt at have en klar koordinering af deres handlinger. Under en akut tidsmangel overtager lægen automatisk ledelsen af ​​genoplivningsholdet, som finder sig i patientens hoved og udfører kunstig åndedræt. Han skal kontrollere:

- tilstrækkelig ydeevne af de vigtigste teknikker til genoplivning
- rettidig defibrillering;
- rettidig installation og vedligeholdelse af systemet til intravenøs infusion;
- hurtig (ikke mere end 30 sekunder) og rettidig (så hurtigt som muligt) implementering af tracheal intubation;
- udfører lægemiddelterapi i den korrekte sekvens og præcis dosering.
Han er også ansvarlig for at beslutte, om han skal genoplive.

29.2.3. Udvidet genoplivning

Pålidelig venøs adgang er altid påkrævet. En eller flere venøse adgang skal gives så tidligt som muligt.

29.2.3.1. Oxygenbehandling (figur 289)

Det er nødvendigt at sikre den tidligste indledning af mekanisk ventilation med en høj iltkoncentration (op til 100%).

29.2.3.2. Lægemiddelterapi

Epinephrin er det valgte lægemiddel ved cirkulationsanfald. Takket være evnen til at oversætte småbølge, højfrekvent ventrikulær fibrillation til storbølge øger indførelsen af ​​adrenalin effektiviteten af ​​defibrillering. Øget diastolisk tryk i aorta fører til forbedret koronar blodgennemstrømning. Adrenalin injiceres i / in
voksne 0,5-1 mg, børn 0,01 mg / kg, endotrachealt (dobbelt dosis sammenlignet med iv administration med 10 ml 0,85% saltopløsning). Gentagne doser for voksne 0,5-1 mg - hvert 5. minut. Lidokain anvendes til manglende gentagen defibrillering til forebyggelse af hjerterytmefibrillering efter effektiv defibrillering og i fravær af defibrillator.

Advarsel! Lidokain administreres kun efter effektiv administration af adrenalin. Gentagen administration er kun tilladt i halv dosis og ikke tidligere end i 10 minutter. Beslutningen om indførelse af narkotika er en læge.

Natriumbicarbonat kompenserer for den forventede metaboliske acidose og øger effektiviteten af ​​defibrillering. Indførelsen af ​​natriumbicarbonat begynder ikke tidligere end 10 minutter efter cirkulationsanfald. Indtast direkte efter adrenalin. Bland adrenalin og natriumbicarbonat i samme sprøjte kan ikke, fordi adrenalin kan inaktiveres. Natriumhydrogencarbonat indgives kun i en dosis på 1 mmol / kg for alle aldre. Gentagen introduktion på et præhospital er kontraindiceret.
Ved alvorlig bradykardi kan en tilstrækkelig grad af uafhængig blodcirkulation genoprettes ved at administrere atropin IV i en dosis på 0,5-1 mg (maksimalt 2 mg).

29.2.3.3. defibrillering

En af de vigtigste aktiviteter ved kardiopulmonal genoplivning er tidlig defibrillering. Jo tidligere det udføres, jo større er chancen for at afbryde ventrikelflimren og genoprette normal rytme. En nødvendig betingelse for effektiviteten af ​​defibrillering er den samtidige depolarisering af en væsentlig del af myokardiet ("kritisk masse"). Dette opnås ved passage af en strøm af tilstrækkelig størrelse, da det er størrelsen på den strøm, der er det afgørende øjeblik for at opnå effekten af ​​defibrillering. Størrelsen af ​​strømmen afhænger hovedsageligt af to faktorer:
- spænding påført elektroderne;
- modstand mellem elektroderne.
Indikationer:
- elektrokardiografisk registreret fibrillation eller atriell fladder:
- ineffektivitet af de vigtigste genoplivningsforanstaltninger. Kontraindikationer: ingen.
Udstyr:
- defibrillator (fig. 290);
- elektrode gel;
- elektrokardiograf (fig. 291).
Patientens stilling: Liggende på ryggen. Udførelse af manipulation:
- anbring et tilstrækkeligt lag af en særlig pasta på overfladen af ​​elektroderne (for at reducere hudmodstanden)
- tænd defibrillatoren;
- Indstil defibrilleringstilstanden (asynkron);
- etablere det nødvendige niveau af udladningsenergi (den første udledning af defibrillering er 200 J);
- registrere et EKG;
- tænd opladeren;
- placere elektroderne på brystet en af ​​to muligheder:
- en elektrode er til højre for brystbenets håndtag, den anden er over hjertets top medialt fra brystvorten langs den midterklavulære linje,
- en elektrode - foran den venstre side af brystbenet, den anden - bag venstre skulderblad
- Tryk let på elektroderne på patientens hud. Advarsel andre om beredskabet til defibrillering;
- sørg for at ingen berører patienten og sengen;
- forårsage udladning ved at trykke på startknappen på elektrodehåndtaget;
- Hvis effekten ikke er opnået, skal du gentage defibrillationen på den nye

Advarsel! Assistenter skal suspendere genoplivning, rør ikke patienten og undgå kontakt med metalgenstande.

- udladning af enheden
- monitor EKG;
- palpere pulsen på halspulsåren;
- fortsæt kunstig lung ventilation
- om nødvendigt flere gentagelser med trinvis forøgelse af effekten ved 100 J til 400 J. For voksne - 3 J / kg, op til maksimalt 5 J / kg; For børn er den indledende energi 2 J / kg, op til højst 4 J / kg.

Advarsel! Hvis der optages ventrikelflimmer, skal defibrillering udføres straks. Gentag om nødvendigt to gange uden mellemrum. Hvis defibrillering er ineffektiv, skal du straks genoptage de vigtigste genoplivningsforanstaltninger. Ved defibrillering hos en patient med en implanteret pacemaker skal en elektrode være placeret mindst 10 cm fra pacemakeren, og den anden i projiceringen af ​​hjerteets apex.

komplikationer:
- midlertidig eller permanent forstyrrelse af den kunstige pacemaker kan kræve udskiftning;
- mulige hudforbrændinger, normalt jeg grad. Behandlingen udføres i overensstemmelse med graden af ​​forbrænding.

Algoritme for foranstaltninger i tilfælde af mistanke om fibrillering af hjertekirtlerne

Den vigtigste genoplivning (hvis ventrikulær fibrillation er detekteret, straks defibrillere):
- med ineffektivitet: defibrillering 200 J;
- med ineffektivitet: defibrillering af 300 J;
- med ineffektivitet: defibrillering af 400 J;
- I tilfælde af ineffektivitet: Fortsæt eller genoptage vigtige genoplivningsforanstaltninger, sikre pålidelig adgang til venen og udfør eventuelt intubation af luftrøret.
- med ineffektivitet: 0,5-1 ml adrenalin i / in eller dobbelt dosis gennem et trakealrør. Gentag genoplivning hvert 5. minut;
- med ineffektivitet: defibrillering ved den maksimale tilladte spænding af den elektriske strøm;
- i tilfælde af ineffektivitet: lidokain 1 mg / kg i.v. eller gennem et trachealrør. Gentag om nødvendigt en gang efter 10 minutter;
- med ineffektivitet: defibrillering ved den maksimale tilladte spænding af den elektriske strøm;
- i tilfælde af ineffektivitet: en infusionsopløsning af natriumbicarbonat 1 mmol / kg IV. Infusion begynder ikke tidligere end 10 minutter;
- med ineffektivitet: defibrillering er den maksimale tilladte spænding for den elektriske strøm. I pauserne genoptages genoptagende genoplivning.
Overvågning af effektiviteten af ​​genoplivning:
- minut kontrol af pulsen på halspulsåren;
- kontrol af forandringen i elevens diameter
- udseende af spontan vejrtrækning;
- blodtilførsel til slimhinder.

Advarsel! For at kontrollere pulsen af ​​halspulsåren og udseendet af spontan vejrtrækning, er det tilladt at afbryde hovedoplivningen i mere end 5 sekunder. Dokumenterne skal ikke kun registrere de hændelser, der er afholdt, men også resultaterne af overvågningen.

29.2.4. Afslutning af genoplivning

Genoplivning stopper med:
- restaurering af uafhængig hjerteaktivitet, sikring af et tilstrækkeligt niveau af blodcirkulation (ophør af hjertemassage)
- genoprettelse af spontan vejrtrækning (ophør af kunstig ventilation af lungerne og overgang til ekstra vejrtrækning);
- Overførslen af ​​patienten til ambulancen redningsholdet;
- manglen på uafhængig elektrisk aktivitet i hjertet med varigheden af ​​genoplivning i mere end 30 minutter.

Advarsel! I tilfælde af hypotermi, drukning, elektrisk skade, lyn, narkotikaforgiftning, fortsætter genoplivning i op til 60 minutter.

29.2.5. Kardiopulmonal genoplivning i pædiatri

De grundlæggende principper for kardiopulmonal genoplivning er de samme for både voksne og børn. Men nogle tekniske aspekter ved dens gennemførelse er væsentligt forskellige på grund af barnets krops anatomiske og fysiologiske egenskaber.
Pulsstyring hos børn under 1 år er bedst udført ikke på carotiden, men på brachialarterien, der presses den langs skulderens indvendige overflade i midterdelen til humerus.
Ved kunstig ventilation af lungerne til små børn blæses luft gennem næse og mund samtidig, bør begrænses til det volumen, der er nødvendigt for at hæve brystet.
Lukket hjertemassage hos børn har væsentlige træk i forskellige aldersgrupper. Hos børn under 1 år kan du bruge den "omfavnende" metode, hvor resuscitatoren på mavesiden dækker barnets bryst med fire fingre på begge sider, og med tommelfinger presser midterbrystet langs brystvorten med en frekvens på 120 pr. Minut. Hjertet hos små børn er relativt højere end det for
voksne. Brystbenet under en massage skal sænkes med 1,5-2 cm. Du kan lægge barnet på hånden og holde massage med to fingre på den ene hånd.
Børn fra 1-3 år er placeret på en stiv base og gør tofingers kompression med en frekvens på 120 pr. Minut på et punkt midt i brystbenet 1 cm under brystvorten. Børn fra 3-10 års presse producerer bunden af ​​håndfladen med en hånd med en frekvens på 90 per minut.

Advarsel! Forholdsregler til børn producerer ikke!
Atropin til genoplivning hos børn anvendes i fortynding: 1 ml 0,1% opløsning pr. 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Epinephrin anvendes også ved en fortynding på 1:10 000 pr. 10 ml isotonisk natriumchloridopløsning.

29.2.6. Retsgrundlag for at stoppe og undgå kardiopulmonær genoplivning

I rach eller en paramedic, der beslutter at afbryde eller nægte at udføre kardiopulmonal genoplivning og fastslå patientens død, skal handle inden for loven. De vigtigste juridiske dokumenter er:
1. "Grundlæggende om Den Russiske Føderations lovgivning om beskyttelse af folkesundheden". Vedtaget den 22. juli 1993 ved resolution fra Den Russiske Føderations øverste råd nr. 5489-1.
Art. 32. Samtykke til medicinsk intervention.
Art. 33. Afslag på lægeintervention.
Art. 45. Forbud mod eutanasi.
Art. 46. ​​Bestemmelse af dødens øjeblik: Døden er fastslået af en læge (læge eller medicinsk assistent). Kriterierne og proceduren for bestemmelse af dødsdato for en person, er opsigelse af genoplivningsforanstaltninger fastsat ved den forordning, der er godkendt af Den Russiske Føderations M3.
2. Midlertidige instruktioner til bestemmelse af dødsfald. Bilag til bekendtgørelsen af ​​Den Russiske Føderations M3 af 10.08.93. Nr. 189.
3. Udkastet til "Forordninger om kriterier og procedurer til bestemmelse af dødsdato for en person og afslutning af genoplivningsforanstaltninger." (Udfærdiget i brev M3 i Den Russiske Føderation.)
Indikationer: Til opsigelse og afslag på at udføre kardiopulmonær genoplivning er beskrevet i Forordning M3 i Den Russiske Føderation i 1994.
Kardiopulmonal genoplivning bør begynde med en pludselig hjertestop, og i løbet af genoplivning bør omstændighederne og tilgængeligheden af ​​indikationer for kardiopulmonal genoplivning præciseres. Hvis genoplivningen ikke er vist, stoppes den.
Kardiopulmonal genoplivning er ikke angivet i følgende tilfælde:
- hvis døden opstod på baggrund af brugen af ​​det fulde kompleks af intensiv pleje, vist til denne patient og ikke var pludselig, men forbundet med ufuldkommenhed af medicin til denne sygdom
- Hos patienter med kroniske sygdomme i terminalfasen skal håbløshed og lethed i hjerte-lungesygdomme hos sådanne patienter bestemmes på forhånd ved en høring af læger og registreres i sygdommens historie. Disse patienter omfatter normalt de sidste faser af maligne neoplasmer, sygdomme i cerebral kredsløb, sepsis, uforenelig med livet skader mv.
- hvis det er fastslået, at mere end 25 minutter er gået siden hjertet standsede (ved normal omgivelsestemperatur);
- hos patienter, der tidligere har registreret deres rimelige afvisning af hjerte-lungesygdomme i medicinske dokumenter.
Kardiopulmonal genoplivning kan afsluttes af ikke-fagfolk i mangel af tegn på effektivitet inden for 30 minutter eller som angivet af specialister.
Når fagfolk arbejder, kan kardiopulmonal genoplivning afsluttes i følgende situationer:
- hvis det i løbet af kardiopulmonal genoplivning viste sig, at hun ikke blev vist til patienten;
- hvis der anvendes alle tilgængelige metoder til kardiopulmonal genoplivning, er der ingen tegn på effekt i 30 minutter;
- hvis der er flere hjerteanfald, der ikke er udsat for nogen medicinske virkninger.

29.3. Om udsagnet om biologisk død

Biologisk død forekommer efter klinisk død i tilfælde, hvor kardiopulmonal genoplivning ikke udføres eller genoplivning afbrydes. Biologisk død er en nekrotisk proces af alle væv, der begynder med hjerneneuroner, hvor nekrose forekommer inden for 1 time efter cirkulationsanfald, og derefter indtræder hjertet, nyrerne, lungerne og leveren, nekrose inden for 2 timer efter cirkulationsanfald. Nekrose af huden opstår kun efter et par timer eller endda dage.
De pålidelige tegn på begyndelsen af ​​den biologiske død er postmortemændringer:
- kadaverøse pletter;
- rigor mortis.
Cadaverous pletter en slags farvning af huden på grund af afstrømning og ophobning af blod i de nedre dele af kroppen. De begynder at danne 2-4 timer efter ophør af hjerteaktivitet. Graden af ​​deres sværhedsgrad afhænger af graden af ​​at dø af organismen. Cadaveric pletter er normalt blå-violet eller lilla-violet. Den første fase af cadaver pletter er postmortem hypostasen (op til 14 timer). Når du trykker på din finger på cadaveric pletten i hypostasis-scenen, forsvinder den og genoprettes igen, efter at belastningen er fjernet efter nogle få sekunder. Formade døde pletter (efter 14 timer) forsvinder ikke under tryk.
Rigor mortis er en form for konsolidering og forkortelse af skelets muskler, hvilket skaber en hindring for passiv bevægelse i leddene. Mortis rigor manifesteres 2-4 timer efter ophør af blodcirkulationen, når maksimalt ved udgangen af ​​1 dag og opløses spontant i 3-4 dage.

Testartikler:

1. Standardmetoden til gennemførelse af CPR omfatter nødvendigvis:
a. Kunstig ventilation af lungerne.
b. Hjertemassage.
c. Restaurering af luftvejen.
2. Kunstig åndedræt stopper umiddelbart efter udseendet af uafhængige vejrtrækninger uanset dybden af ​​uafhængig vejrtrækning:
a. Det er rigtigt.
b. Forkert.
3. For at eliminere en dråbe i voldens rod i roden under HLR, er det nødvendigt:
a. Skubbe fremad og vedligeholde underkæben.
b. Tiltning hovedet tilbage.
c. Hævning af hovedet med en lille hældning på forsiden.
4. Indirekte hjertemassage skal være naginaty
a. Efter at have taget et EKG, der præciserer tilstanden af ​​hjerterytmen.
b. Umiddelbart efter udseendet af tegn på kredsløbstilfælde.
5. Indirekte hjertemassage bør være:
a. Ikke mindre end 80 slag pr. Minut;
b. Ikke mindre end 60 slag pr. Minut;
c. 80-100 slag pr. Minut.
6. Når der er en liga i patientens historie om en skriftlig erklæring om et rimeligt afslag på genoplivning, CPR:
a. Foretaget.
b. Må ikke holde.
7. Med effektive kardiopulmonale genoplivninger observeres:
a. Indsnævring af eleverne.
b. Bestemt af pulsen på de centrale arterier.
c. Patienten genvinder bevidstheden.
8. Hyppigheden af ​​overvågning af effektiviteten af ​​genoplivning:
a. Hvert minut
b. Hvert 2-3 minutter.
c. Hvert 5-6 minutter.
9. Togka ansøgning af kraft af hænderne masseres under indirekte massage af hjertet:
a. Den midterste tredjedel af brystbenet.
b. Nedre tredjedel af brystbenet.
c. Det femte interkostale rum på venstre midclavikulære linje.
10. Ved kunstig åndedræt ifølge mund-til-mund-metoden:
a. Fjern aftagelige proteser.
b. At producere luftinjektion med en frekvens på 2-5 gange pr. Minut.
c. At producere en injektion efter 5 tryk på brystbenet under genoplivning af to genanvendelsesmidler.
d. Fremstil to slag efter 15 tryk på brystbenet under genoplivning med en resuscitator.
11. Når klinisk død observeres:
a. Manglende bevidsthed og reflekser.
b. Cyanose af huden.
c. Asystol og manglende åndedræt.
d. Kramper.
e. Fordybet elever.
f. Manglende reaktion fra elever til lys.
g. Faldet i kropstemperaturen under 20 ° С.
h. Blinding og tørring af hornhinden.
i. Symptom "kattens øje".
12. Biologisk død er:
a. Reversibel fase af døende.
b. Ubevidst tilstand.
c. Det irreversible stadium at dø.
d. Manglende puls og vejrtrækning.