Ordren for kardiopulmonær genoplivning hos voksne og børn

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensiv pleje, erhvervserfaring på 8 år. Videregående uddannelse i specialiteten "General Medicine".

Fra denne artikel vil du lære: Når det er nødvendigt at udføre kardiopulmonal genoplivning, hvilke foranstaltninger omfatter ydelse af hjælp til en person, der er i en tilstand af klinisk død. Algoritmen til handlinger for hjertestop og respiration er beskrevet.

Kardiopulmonal genoplivning (forkortet som HLR) er et kompleks af hasteforanstaltninger for hjertestop og åndedræt, hvorved de forsøger kunstigt at støtte hjernens vitale aktivitet indtil genoprettelsen af ​​spontan blodcirkulation og respiration. Sammensætningen af ​​disse aktiviteter afhænger direkte af den person, der yder assistance, betingelserne for deres adfærd og tilgængeligheden af ​​bestemt udstyr.

Ideelt set består genoplivning udført af en person uden medicinsk uddannelse af en lukket hjerte massage, kunstig åndedræt og en automatisk ekstern defibrillator. I virkeligheden er et sådant kompleks næsten aldrig udført, fordi folk ikke ved, hvordan man korrekt udfører genoplivning, og eksterne eksterne defibrillatorer er simpelthen fraværende.

Identifikation af tegn på vital aktivitet

I 2012 blev resultaterne af et kæmpe japansk studie udgivet, hvor mere end 400.000 mennesker blev registreret ved hjertestop uden for hospitalet. Ca. 18% af dem, der blev ramt af genoplivning, formåede at genoprette spontan cirkulation. Men kun 5% af patienterne levede efter en måned, og med funktionen af ​​centralnervesystemet konserverede - ca. 2%.

Man bør huske på, at uden 2% af patienterne med en god neurologisk prognose ikke har nogen chance for liv uden CPR. 2% af de 400.000 ofre er 8.000 liv reddet. Men selv i lande med hyppige genoptagelseskurser er hjerteanfald uden for hospitalet mindre end halvdelen af ​​tiden.

Det antages, at genoplivningsforanstaltninger, der udføres korrekt af en person, der er tæt på offeret, øger hans chancer for tilbagesøgning med 2-3 gange.

Genoplivning skal kunne udføre læger af enhver specialitet, herunder sygeplejersker og læger. Det er ønskeligt, at folk uden medicinsk uddannelse skal kunne gøre det. Anæstesiologer og genoplivningsspecialister anses for at være de største fagfolk inden for genopretning af spontan blodcirkulation.

vidnesbyrd

Genoplivning skal startes umiddelbart efter opdagelsen af ​​den tilskadekomne, der er i en tilstand af klinisk død.

Klinisk død er en periode, der varer fra hjertestop og respiration til opstart af irreversible forstyrrelser i kroppen. De vigtigste tegn på denne tilstand er fraværet af puls, åndedræt og bevidsthed.

Det er nødvendigt at erkende, at ikke alle mennesker uden medicinsk uddannelse (og med ham også) kan hurtigt og korrekt bestemme tilstedeværelsen af ​​disse tegn. Dette kan føre til en uberettiget forsinkelse i starten af ​​genoplivning, hvilket forværrer prognosen meget. Derfor tager moderne europæiske og amerikanske anbefalinger om HLR kun hensyn til manglen på bevidsthed og åndedræt.

Reanimation teknikker

Før du starter genoplivning, skal du kontrollere følgende:

  • Er miljøet sikkert for dig og offeret?
  • Ofre bevidst eller ubevidst?
  • Hvis det ser ud til at patienten er ubevidst, skal du røre ved ham og spørge højlydt: "Er du okay?"
  • Hvis offeret ikke svarede, og der er en anden ved siden af ​​ham, skal en af ​​dig ringe til en ambulance, og den anden skal starte genoplivning. Hvis du er alene, og du har en mobiltelefon, skal du ringe til en ambulance før genoplivning.

For at huske ordren og metoden for hjerte-lungesygdomme skal du lære forkortelsen "CAB", hvor:

  1. C (kompressioner) - lukket hjerte massage (ZMS).
  2. A (luftvej) - Åbning af luftveje (RBP).
  3. B (åndedræt) - kunstig åndedræt (ID).

1. Lukket hjertemassage

Gennemførelse af cerebrospinal sygdom tillader blodtilførslen af ​​hjernen og hjertet på et minimalt - men kritisk niveau, der opretholder deres livs vitalitet indtil genoprettelsen af ​​spontan cirkulation. Under kompression ændres brystets volumen, som følge af, at der er minimal gasudveksling i lungerne selv i mangel af kunstig åndedræt.

Hjernen er organet mest følsomt over for reduceret blodforsyning. Irreversibel skade i hans væv udvikles inden for 5 minutter efter ophør af blodgennemstrømning. Det andet mest følsomme organ er myokardiet. Derfor er vellykket genoplivning med en god neurologisk prognose og genoprettelsen af ​​spontan blodcirkulation direkte afhængig af kvaliteten af ​​præstationen af ​​cerebrospinal sygdom.

Det offer, der har en hjertestop, skal placeres i en liggende stilling på en hård overflade, og den person, der yder assistance, skal placeres på siden af ​​ham.

Placer håndfladen af ​​den dominerende hånd (afhængigt af om du har højre hånd eller venstre hånd) i midten af ​​brystet, mellem brystvorterne. Palmens bund skal placeres nøjagtigt på brystbenet, dets position skal svare til kroppens længdeakse. Dette fokuserer på trykstyrken på brystbenet og reducerer risikoen for ribbenbrud.

Placer den anden palme over toppen af ​​den første og drej fingrene. Sørg for, at ingen del af palmerne rører ribbenene for at minimere trykket på dem.

For den mest effektive overførsel af mekanisk kraft, hold armene lige i dine albuer. Placeringen af ​​din krop bør være sådan, at skuldrene placeres lodret over offerets brystben.

Blodstrømmen skabt af en lukket hjertemassage afhænger af hyppigheden af ​​kompressionerne og effektiviteten af ​​hver af dem. Videnskabeligt bevis har vist, at der eksisterer et sammenhæng mellem hyppigheden af ​​kompressioner, varigheden af ​​pauser i udførelsen af ​​ZMS og genoprettelsen af ​​spontan cirkulation. Derfor skal eventuelle brud i kompressionerne minimeres. Det er muligt at stoppe ZMS kun på tidspunktet for gennemførelsen af ​​kunstig åndedræt (hvis det udføres), evaluering af genopretning af hjerteaktivitet og defibrillering. Den nødvendige kompressionshyppighed er 100-120 gange pr. Minut. For stort set at forestille sig det tempo, hvorpå ZMS udføres, kan du lytte til rytmen i sangen fra den britiske popgruppe BeeGees "Stayin 'Alive". Det er bemærkelsesværdigt, at sangenes navn svarer til formålet med nødoplæring - "Staying Alive".

Dybden af ​​bøjningens bøjning under cerebrospinal sygdom bør være 5-6 cm hos voksne. Efter hvert tryk skal brystet have lov til at rette helt ud, da ufuldstændig genopretning af dets form forværrer blodgennemstrømningsindikatorerne. Du bør dog ikke fjerne palmerne fra brystbenet, da dette kan føre til et fald i kompressionernes frekvens og dybde.

Kvaliteten af ​​det gennemførte PMS falder kraftigt med tiden, hvilket er forbundet med udmattelsen hos den person, der yder assistance. Hvis genoplivning udføres af to personer, skal de skifte hvert andet minut. Hyppigere skift kan føre til unødige afbrydelser i PMS.

2. Åbning af luftveje

I en tilstand af klinisk død er alle muskler i en person i en afslappet tilstand, på grund af hvilken den skadede person i luftlinjen kan blokere af en tunge, der har skiftet til strubehovedet.

For at åbne luftvejen:

  • Placer håndfladen på offerets pande.
  • Kaste hovedet, rette det i den cervicale rygsøjle (denne teknik kan ikke gøres, hvis der er en mistanke om rygmarvsskade).
  • Anbring fingrene på den anden hånd under hagen og skub den nedre kæbe op.

3. Kunstig åndedræt

Moderne anbefalinger om HLR tillader folk, der ikke har gennemgået særlig uddannelse, ikke at udføre en ED, da de ikke ved hvordan man gør dette og kun bruger værdifuld tid, hvilket er bedre at bruge helt til en lukket hjertemassage.

Personer, der har gennemgået særlig uddannelse og er overbeviste om deres evner til at udføre ID kvalitativt, anbefales at udføre genoplivningsforanstaltninger i forholdet "30 kompressioner - 2 åndedræt".

Regler for id:

  • Åbn offerets luftvej.
  • Klem patientens næsebor med fingrene på hans hånd på panden.
  • Tryk munden tæt på offerets mund og tag din regelmæssige udånding. Tag 2 sådanne kunstige åndedræt, se opstigningen af ​​brystet.
  • Efter 2 vejrtræk starter straks PMS.
  • Gentag cyklusserne "30 kompressioner - 2 åndedræt" indtil slutningen af ​​genoplivning.

Algoritmen til grundlæggende genoplivning hos voksne

Grundlæggende genoplivning (BRM) er et sæt handlinger, der kan ydes af en person, der sørger for pleje uden brug af medicin og specielt medicinsk udstyr.

Algeritmen for kardiopulmonal genoplivning afhænger af færdigheder og kendskab til den person, der yder bistand. Den består af følgende række aktioner:

  1. Sørg for, at der ikke er nogen fare på plejeområdet.
  2. Bestem tilstedeværelsen af ​​bevidsthed i ofret. For at gøre dette skal du røre ved det og spørge højt, hvis alt er i orden med det.
  3. Hvis patienten på en eller anden måde reagerer på opkaldet, skal du ringe til en ambulance.
  4. Hvis patienten er bevidstløs, skal han dreje på ryggen, åbne sin luftvej og vurdere tilstedeværelsen af ​​normal vejrtrækning.
  5. I mangel af normal vejrtrækning (ikke forveksle med sjældne agonale suk), start SMR med en frekvens på 100-120 kompressioner pr. Minut.
  6. Hvis du ved hvordan man laver et id, skal man genoplive en kombination af "30 kompressioner - 2 åndedræt".

Funktioner af genoplivning hos børn

Sekvensen af ​​denne genoplivning hos børn har små forskelle, som forklares af de særlige forhold til årsagerne til udviklingen af ​​hjertestop i denne aldersgruppe.

I modsætning til voksne, hvor pludselige hjertestop oftest er forbundet med hjertepatologi, er åndedrætsproblemer de mest almindelige årsager til klinisk død hos børn.

De vigtigste forskelle mellem børns genoplivning og voksen:

  • Efter identifikation af et barn med tegn på klinisk død (ubevidst, ikke åndedræt, ingen puls på halspulsårerne) skal genoplivning påbegyndes med 5 kunstige åndedrag.
  • Forholdet mellem kompressioner og kunstige vejrtrækninger under genoplivning hos børn er 15 til 2.
  • Hvis assistance ydes af 1 person, skal ambulancen kaldes efter genoplivning i 1 minut.

Brug af en automatisk ekstern defibrillator

En automatisk ekstern defibrillator (AED) er en lille, bærbar enhed, der er i stand til at påføre en elektrisk udladning (defibrillering) til hjertet gennem brystet.

Automatisk ekstern defibrillator

Denne udledning kan potentielt genskabe normal hjerteaktivitet og genoptage spontan blodcirkulation. Da ikke alle hjertestop kræver defibrillering, har ANDE evnen til at evaluere offerets puls og bestemme om der er behov for elektrisk udladning.

De fleste moderne enheder er i stand til at gengive talekommandoer, der giver instruktioner til hjælpere.

Det er meget nemt at bruge IDA, disse enheder er specielt udviklet, så de kan bruges af mennesker uden medicinsk uddannelse. I mange lande er IDA placeret på steder med store folkemængder - for eksempel i stadioner, togstationer, lufthavne, universiteter og skoler.

Sekvensen af ​​handlinger til brug af IDA:

  • Tænd for strømmen til instrumentet, som derefter begynder at give stemmeinstruktioner.
  • Udsæt brystet. Hvis huden på den er våd, skal du tørre huden. OG har klæbrige elektroder, der skal fastgøres til ribbeholderen, som den er trukket på enheden. Vedhæft en elektrode over brystvorten til højre for brystbenet, den anden nedenunder og til venstre for den anden brystvorte.
  • Sørg for, at elektroderne er fastgjort til huden. Ledninger fra dem vedhæftes til enheden.
  • Sørg for, at ingen er bekymret for ofret, og klik på knappen "Analyser".
  • Efter at AND har analyseret hjerterytmen, vil han give en indikation af yderligere handlinger. Hvis enheden beslutter, at defibrillering er nødvendig, vil den advare dig om det. På tidspunktet for decharge skal ingen røre offeret. Nogle enheder udfører defibrillering alene, på nogle skal du trykke på "Shock" -knappen.
  • Straks efter udskrivningen genoptages genoplivning.

Afslutning af genoplivning

Stop HLR bør være i følgende situationer:

Kardiopulmonal genoplivning

Grundlæggende begreber

I dag kan man ofte høre fra medierne, at folk dør "ud af det blå", den såkaldte pludselige død. Faktisk kan enhver ansigt pludselig død når som helst, hvor som helst. Og for at kunne redde en døende person er det nødvendigt at have nogle grundlæggende færdigheder, som omfatter HLR.

Kardiopulmonær genoplivning (CPR) er et kompleks af akutte foranstaltninger, der udføres for at bringe ud af klinisk død (for at genoplive en person).

Klinisk død er en reversibel tilstand, hvor der er fuldstændig ophør af vejrtrækning og omsætning. Vendbarheden af ​​denne tilstand varierer fra 3 til 7 minutter (det er hvor meget tid vores hjerne kan leve uden ilt). Alt afhænger af omgivelsestemperaturen (i kulden øges overlevelseshastigheden) og patientens indledende tilstand.

Det er vigtigt, at genoplivningsforanstaltningerne begynder umiddelbart efter diagnosen klinisk død. Ellers vil hjernebarken dø, og så, selv om det viser sig at genoptage hjerteaktivitet, vil vi miste personen som en person. En person kan blive til en grøntsag, som han selv ikke længere vil kunne regulere vigtige processer. Der vil kun være hans krop, som kun kan trække vejret med hjælp fra apparatet, spiser udelukkende gennem specielle systemer.

Tegn på klinisk død

Bliv resuscitator kan enhver dygtig person, der står over for klinisk død. Tegn på klinisk død omfatter:

  • Bevidsthedstab og fuldstændig afslapning af personen (ingen muskel tone, ingen reflekser er forårsaget);
  • Bred elever, der ikke reagerer på lys (hvis du skinner en lommelygte i en levende persons øje, vil pupillen straks indsnævre, hvilket ikke vil være tilfældet med en persons kliniske død);
  • Huden bliver jordet (askegrå), eller vil være bleg med en blålig tinge;
  • Manglende puls i carotidarterierne. Til dette skal du sonde pulsen på begge sider af nakken;
    Palpation af carotidarterierne. Først skal du finde fingrene skjoldbruskkirtlen (mandlige unge), og bevæg derefter fingrene til et par, se til siden.
  • Åndedrætsanfald (brystet vil ikke stige, ingen udånding vil blive hørt).

Stadier af HLR

Hvis du ser disse tegn, skal du straks begynde genoplivning.

Det er nødvendigt at lægge offeret på en flad vandret overflade;

Hvis det er muligt, hæv benen til den døende person (læg dem på en stol eller en anden tilgængelig genstand);
Begivenheder, der forbedrer blodgennemstrømningen til hjernen

Frigør brystet fra tøj, fjern bæltet og andet, bryst og mavesektion, tøjartikler;

Det er nødvendigt at bestemme det område, hvor den indirekte hjertemassage vil blive udført.
Placering af xiphoidprocessen Det er nødvendigt at lægge pres på brystet 3-5 cm. Over xiphoidprocessen og strengt i midterlinjen (dvs. på brystbenet). Hos mænd kan dette område bestemmes ved at trække en linje gennem brystvorterne. Hvor denne linje krydser brystbenet og vil være det ønskede punkt. Placering af palmen i tilfælde af HLR. Palmen på den ene hånd skal anbringes på bagsiden af ​​den anden side (for at skabe en lås) og rette armene i albuerne Arrangement af hænder med HLR. Til venstre er regionen af ​​underarmen, som skal presse på brystet. Til højre er brystområdet, hvor det er nødvendigt at knuse under HLR.

Direkte hjerte massage. Uden bøjning af armene i albuerne presser de på brystbenet på det foreskrevne sted med en sådan kraft, at den er bøjet 5-6 cm (det føles ganske godt), hvorefter de giver brystbenet mulighed for fuldstændigt at afslutte (dvs. vende tilbage til den oprindelige position). Vi presser ikke med vores hænder, men med hele kroppen.
Rette arme, når man presser på brystbenet. Skælv bør være rytmiske og ret skarpe. Og for effektiv massage skal hyppigheden af ​​presning på brystet være mindst 100 pr. Minut (det er nødvendigt at stræbe efter 120). dvs. i et sekund skal du lave 1,5-2 klik.
Sådanne klik skal straks være 30.

Efter 30 klik er det nødvendigt at fortsætte med kunstig ventilation af lungerne (blæser luft fra munden i munden eller næsen til offeret). Til dette har du brug for:

  • Kast hovedmanden tilbage. Med den ene hånd tager du panden, den anden lægger under halsen og bøjer dit hoved. Men pas på her.
    Tiltning af hovedet på en ubevidst person Hvis en person har brud på den cervicale rygsøjle, forværrer du kun situationen (opmærksomhed om tilstedeværelsen af ​​en brud bør være, hvis denne person faldt fra en højde på overkroppen, ramte hovedet på bunden, når du dykede, kom i en ulykke). Hvis du har mistanke om en breakaway, så kan du ikke smide hovedet. Gå til næste trin;
  • Skub underkæben fremad (dvs. opad i forhold til den person, der ligger). Fingrene placeres på underkæbens hjørner og trykker på dem for at skubbe kæben (de nederste tænder skal være foran de øverste, det vil sige højere end de øverste tænder i forhold til den person, der ligger);
    Træk underkæben fremad
  • Åbn munden til ofret. Hvis du finder opkast eller andre fremmedlegemer i munden, skal du fjerne dem derfra. Vend dit hoved til siden og ryd din mund op med noget stof. Herefter gentages de foregående afsnit i trin 6 og åbner offerets mund.

Efter det er nødvendigt at fortsætte til direkte indsprøjtning af luft. For at beskytte dig selv, blæs luft gennem en klud (tørklæde eller serviet). For at hele din luft skal komme ind i offerets luftvej, skal du trykke let på dine læber mod munden (åbne munden bred, dække læberne, så munden er i din) og hold næsen. Stram presning af læber til offerets mund

Før det ånder luft i lungerne, men ikke så dybt. Udånding skal være skarp. Udånd ikke al din luft fra lungerne (udånding skal omfatte omkring 80% af din luft i lungerne). Der er to sådanne udåndinger. Så begynd igen at massere hjertet. IVL mund til mund

Således udfører du kardiopulmonale genoplivningscykler bestående af 30 brystpresser og 2 mund til mund åndedræt. (30: 2). Efter 3-5 sådanne cyklusser er det nødvendigt at revurdere offrets puls og respiration. Hvis du føler slag af halspulsåren, vil du se den enkelte vejrtrækning i personen, selvfølgelig skal genoplivning stoppes. Hvis hjerteaktiviteten ikke er genoptaget, fortsæt kardiopulmonal genoplivning, indtil hjælpen kommer.

Ud

Hvis ingen er i nærheden af ​​dig, så er i færd med at forberede sig til HLR forsøge at ringe til hjælp. Hvis ingen reagerer, begynde at genoplive patienten og i pausen mellem cyklusser (dvs. efter 3-5 cyklusser) ring en ambulance.

P. S. Hvis du tvivler på rigtigheden af ​​deres handlinger, skal du straks ringe til ambulancens nummer og tænde højttalertelefonen. Således vil du kunne give de nødvendige instruktioner, og dine hænder vil være fri til at følge disse instruktioner.

Hvis ingen kan hjælpe dig, og du ikke kan ringe til en ambulance, skal du fortsætte HLR så meget som muligt. Men når du føler dig fuldstændig udmattet, svimmel, mørk i øjnene, stands straks alle dine handlinger. Ellers risikerer du at ligge ved siden af ​​den døende person, og så finder du ikke et lig, men to.

Hvis der er folk i nærheden af ​​dig, så prøv at organisere dem for at redde en person. Det er nødvendigt hurtigt at fordele rollerne: den ene kalder ambulancen, den anden holder offeret til overbenet (helst, men hvis det ikke er muligt, så berører benene ikke), den tredje gør en hjertemassage, den fjerde kunstige åndedræt.

I tilfælde af at der er to genoplivningsapparater, udfører man straks 30 klik på brystet, hvorefter det stopper og den anden resuscitator blæser luft ind i offeret, så begynder den første hjertemassagen igen. Efter flere cyklusser skal genoplivningsmidler skifte steder for ikke at blive udtømt hurtigt.

Hvis du har mistanke om eller kendskab til forekomsten af ​​et offer for sygdommen, der overføres af luftbårne dråber eller ernæringsvej (for eksempel tuberkulose i den aktive fase) eller helt klart er en asocial person, kan du begrænse dig til bare en hjertemassage uden at blæse luft.

Jo flere mennesker vil have grundlæggende viden om genoplivning af menneskekroppen, desto større er antallet af ofre, der kan reddes.

Kardiopulmonær genoplivning: algoritme

Kardiopulmonal genoplivning er et sæt foranstaltninger, der tager sigte på at genoprette aktiviteten i luftvejene og kredsløbsorganerne, når de pludselig stopper. Disse foranstaltninger er ret meget. For nemheds skyld er memorisering og praktisk mastering opdelt i grupper. I hver gruppe bliver stadierne gemt ved hjælp af mnemoniske (lydbaserede) regler.

Genoplivningsgrupper

Genoplivning er opdelt i følgende grupper:

  • grundlæggende eller grundlæggende
  • forlænget.

Grundlæggende genoplivning bør påbegyndes straks med anholdelsen af ​​blodcirkulation og respiration. De er uddannet af medicinsk personale og redningstjenester. Jo mere almindelige mennesker ved om algoritmerne for at yde sådan hjælp og er i stand til at bruge dem, jo ​​mere sandsynligt er det, at dødeligheden fra ulykker eller akutte smertefulde tilstande vil falde.
Udvidet genoplivning udføres af ambulance læger og i efterfølgende stadier. Sådanne handlinger er baseret på et dybt kendskab til mekanismerne ved klinisk død og diagnosen af ​​årsagen. De indebærer en omfattende undersøgelse af ofret, hans behandling med medicin eller kirurgiske metoder.
Alle stadier af genoplivning for at lette memorisering er angivet ved bogstaverne i det engelske alfabet.
De vigtigste genoplivningsforanstaltninger:
A - luft åbner vejen - for at sikre, at luftvejen er acceptabel.
B - offerets åndedræt - sørg for at give ofret vejret.
C - blodcirkulation - for at give blodcirkulationen.
At udføre disse aktiviteter før ambulanceholdet ankommer, hjælper offeret til at overleve.
Yderligere genoplivning udføres af læger.
I vores artikel vil vi dvæle på ABC-algoritmen. Det er ret enkle handlinger, som enhver person skal vide og være i stand til at udføre.

Tegn på klinisk død

For at forstå betydningen af ​​alle stadier af genoplivning, skal du have en ide om, hvad der sker for en person, når der er kredsløbs- og åndedrætsarrest.
Efter et respirationssvigt og hjerteaktivitet, der opstår af en eller anden grund, stopper blodet gennem kroppen og forsyner det med ilt. Under tilstande af iltstærkning dør cellerne. Men deres død forekommer ikke straks. I en vis tid er det stadig muligt at bevare blodcirkulationen og respirationen og derved forsinke irreversibel skade på vævene. Denne periode afhænger af tidspunktet for hjernecellernes død, og under normale omgivelser og kropstemperatur er det ikke mere end 5 minutter.
Så den afgørende faktor i succesen for genoplivning er tidspunktet for dets begyndelse. Inden der påbegyndes genoplivning for at bestemme klinisk død, er det nødvendigt at bekræfte følgende symptomer:

  • Bevidsthedstab Det forekommer 10 sekunder efter cirkulationsanfald. For at kontrollere om en person er bevidst, skal du let ryste ham ved skulderen, så prøv at stille et spørgsmål. Hvis der ikke er noget svar, stræk dine øreringe. Hvis en person er bevidst, er der ikke behov for genoplivning.
  • Manglende vejrtrækning. Det bestemmes ved inspektion. Du skal lægge dine håndflader på brystet og se om der er vejrtrækninger. Det er ikke nødvendigt at kontrollere tilstedeværelsen af ​​åndedræt og bringe spejlet til offerets mund. Dette vil kun føre til tab af tid. Hvis patienten har kortvarige ineffektive sammentrækninger i åndedrætsmusklerne, som ligner suk eller hvæsen, taler vi om agonal vejrtrækning. Det slutter meget snart.
  • Manglende puls på halsens arterier, det vil sige på carotiden. Spild ikke tid på at søge efter en puls på dine håndled. Du skal lægge indekset og midterfingre på siderne af skjoldbruskkirtlen i den nederste del af nakken og skubbe dem til sternocleidomastoidmuskel, der ligger skråt fra den indvendige kant af kravebenet til mastoidprocessen bag øret.

ABC-algoritme

Hvis du er en person bevidstløs og tegn på liv, skal du hurtigt vurdere hans tilstand: ryst ham ved skulderen, still et spørgsmål, stræk ørklæderne. Hvis der ikke er nogen bevidsthed, skal offeret lægges på en hård overflade, hurtigt knække sit tøj på brystet. Det er meget ønskeligt at hæve patientens ben, dette kan gøres af en anden assistent. Ring en ambulance så hurtigt som muligt.
Det er nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​åndedræt. For at gøre dette kan du lægge din hånd på offerets bryst. Hvis der ikke er vejrtrækning, er det nødvendigt at tilvejebringe luftvejskarakteristik (punkt A - luft, luft).
For at genoprette luftvejens patency er den ene hånd anbragt på offerets krone og forsigtigt vippe hovedet tilbage. Samtidig hæves hagen med den anden hånd og skubber underkæben fremad. Hvis efter denne uafhængige vejrtrækning ikke er genoprettet, fortsæt til ventilation af lungerne. Hvis der sker vejrtrækning, skal du gå til trin C.
Ventilation af lungerne (punkt B - åndedræt, vejrtrækning) udføres oftest i mund-til-mund- eller mund-til-næseform. Det er nødvendigt at holde offerets næse med fingrene på den ene hånd, læg kæben med den anden side og åbne munden. Det er ønskeligt til hygiejniske formål at smide et lommetørklæde på munden. Efter at have indåndet i luften, skal du bøje sig over, klæde offerets mund med dine læber og ånde luften ind i hans luftvej. Samtidig er det ønskeligt at se på brystets overflade. Ved korrekt ventilation af lungerne skal den stige. Derefter giver offeret en passiv fuld ånde. Først efter frigivelse af luft kan du gøre ventilation igen.
Efter to luftindsprøjtninger er det nødvendigt at vurdere offerets omsætning for at sikre, at der ikke er nogen puls i halspulsårerne og gå til punkt C.
Punkt C (cirkulation) indebærer en mekanisk effekt på hjertet, som følge heraf pumpens funktion manifesteres i nogen grad, og der skabes betingelser for at genoprette normal elektrisk aktivitet. Først skal du finde et punkt for effekt. For at gøre dette skal ringfingeren holde fra navlen op til brystets brystben til fornemmelsen af ​​en forhindring. Dette er xiphoid-processen. Derefter drejes håndfladen, presses til ringfinger midten og indekset. Pointen ligger over xiphoidprocessen over bredden af ​​tre fingre, og vil være stedet for en indirekte hjertemassage.
Hvis patientens død opstod i nærværelse af en resuscitator, skal der kaldes et såkaldt prædialt slagtilfælde. Et enkelt slag med en knust knytnæve, der ligner et slag på bordet, anvendes til det punkt, der er fundet med en hurtig skarp bevægelse. I nogle tilfælde hjælper denne metode med at genoprette den normale elektriske aktivitet i hjertet.
Derefter fortsættes til en indirekte hjertemassage. Ofret skal være på en hård overflade. Det giver ingen mening at udføre genoplivning på sengen, du skal sænke patienten til gulvet. På det fundne punkt over xiphoid-processen er bunden af ​​håndfladen placeret oven på bunden af ​​den anden håndflade. Fingrene indlåses og løftes. Håndresuscitator skal være lige. Jogging påføres på en sådan måde, at ribbeholderen bøjer 4 centimeter. Hastigheden skal være 80 - 100 stød pr. Minut, trykperioden er omtrent lig med genopretningsperioden.
Hvis der kun er en resuscitator, skal han efter 30 skubbe gøre to slag i offerets lunger (30: 2 forhold). Det var tidligere antaget, at hvis der er to personer, der gennemfører genoplivning, skal der være en injektion til 5 pushes (5: 1 forhold), men ikke så længe siden blev det bevist, at forholdet 30: 2 er optimalt og sikrer maksimal effektivitet af genoplivning som med en. og to reanimatorer. Det er ønskeligt, at en af ​​dem rejste offerets ben, jævnligt overvåget pulsen på halspulsårene mellem brystkompressioner og brystets bevægelse. Genoplivning er en meget besværlig proces, så dens deltagere kan ændre steder.
Kardiopulmonal genoplivning varer 30 minutter. Derefter, med ineffektiviteten af ​​offerets død.

Kriterier for effektiviteten af ​​kardiopulmonal genoplivning

Tegn, der kan medføre, at ikke-professionelle redningsmænd stopper genoplivning:

  1. Udseendet af en puls på carotidarterierne i perioden mellem brystkompressioner under en indirekte hjertemassage.
  2. Indsnævring af eleverne og restaurering af deres reaktion på lys.
  3. Restaurering af åndedræt.
  4. Udseendet af bevidsthed.

Hvis normal vejrtrækning er blevet genoprettet, og der er opstået en puls, er det tilrådeligt at vende offeret til siden for at forhindre tungen i at falde. Det er nødvendigt at ringe en ambulance til ham så hurtigt som muligt, hvis dette ikke er sket før.

Udvidet genoplivning

Udvidet genoplivning udføres af læger med brug af passende udstyr og medicin.

  • En af de vigtigste metoder er elektrisk defibrillering. Det bør dog kun udføres efter elektrokardiografisk kontrol. Med asystol er denne behandlingsmetode ikke vist. Det kan ikke udføres i strid med bevidstheden forårsaget af andre årsager, såsom epilepsi. Derfor er for eksempel "sociale" defibrillatorer til tilvejebringelse af førstehjælp, f.eks. I lufthavne eller andre overfyldte steder, ikke udbredt.
  • Den genoplivende læge skal intubere luftrøret. Dette vil sikre normal luftveje patency, muligheden for kunstig ventilation af lungerne ved hjælp af enheder samt intratracheal indgivelse af visse lægemidler.
  • Venøs adgang skal gives, med hvilken de fleste af de lægemidler, der genopretter kredsløbs- og respiratorisk aktivitet, injiceres.

Følgende primære lægemidler anvendes: adrenalin, atropin, lidokain, magnesiumsulfat og andre. Deres valg er baseret på årsagerne og mekanismen i udviklingen af ​​klinisk død og udføres af lægen individuelt.

Den officielle film fra det russiske nationale råd for genoplivning "kardiopulmonær genoplivning":

Metoder til udførelse af kardiopulmonal genoplivning af en person

Kardiopulmonær genoplivning (CPR) er et system (kompleks) af hasteforanstaltninger, der udføres for at fjerne en person fra en terminal tilstand og derefter opretholde sit liv. I 1968 udviklede P. Safar de vigtigste bestemmelser i moderne HLR.

Hidtil er handlingsalgoritmen for HLR konstant gennemgået og suppleret. American Heart Association (ANA) og European Resuscitation Council (ERC) spiller en stor rolle i dette arbejde. For HLR blev de seneste anbefalinger offentliggjort af ERC i 2010 og 2015. I den sidste udgave af de radikale ændringer, der fundamentalt påvirker tilgangen til HLR, blev der ikke lavet. Baseret på disse anbefalinger udvikles protokoller for HLR.

Processen med genopbygning af den menneskelige krop består af en række serier af sekventielle handlinger, hvor tre trin adskiller sig. Derfor lyder i den medicinske litteratur et sådant navn som "kompleks" HLR:

  1. 1. Primær genoplivning eller fase af elementær livsstøtte er de vigtigste aktiviteter, der har til formål at opretholde organismens vitale funktioner, som er formuleret i overensstemmelse med deres rækkefølge i ABC-reglen. Mere detaljeret vil dette sæt af handlinger blive diskuteret nedenfor.
  2. 2. Restaurering af vitale (vitale) kropsfunktioner eller et stadium af yderligere livsstøtte er aktiviteter med det formål at genoprette uafhængig blodcirkulation og stabilisere kardiopulmonalsystemets aktivitet. Inkluderer indførelse af farmakologiske lægemidler og opløsninger, elektrokardiografi og elektrisk defibrillering (om nødvendigt).
  3. 3. Intensiv terapi af post-resuscitation sygdom eller stadiet af langvarig livsstøtte er en langsigtet aktivitet til bevarelse og vedligeholdelse af hjernens tilstrækkelige funktion og andre vitale funktioner. Skal udføres i intensivafdelingen.

Hvis kun aktiviteter fra første fase udføres, kaldes dette "grundlæggende genoplivning." Så snart brugen af ​​lægemidler, en defibrillator og andre midler fra anden fase af HLR er forbundet med basisoplivningen, kaldes genoplivningen "udvidet".

I grund og grund, fra og med anden fase, udføres lægebehandling af sundhedsarbejdere og i nærvær af lægemidler og medicinsk udstyr. Derfor vil artiklen i detaljer angive førstehjælpsaktionerne.

Kontraindikationer for genoplivning eller indikationer for deres opsigelse er følgende:

  • manglende blodcirkulation under normale kropstemperaturer i løbet af 10 minutter såvel som i tilstedeværelsen af ​​ydre tegn på biologisk død (rigor mortis, hypostatiske pletter);
  • fare for genoplivning (den person, der udfører genoplivning)
  • fraværet af krænkelser af vitale funktioner (blodcirkulation, respiration)
  • skade uforenelig med livet (for eksempel fuldstændig knus af knogler og indholdet af kraniet, adskillelsen af ​​hovedet);
  • de sidste stadier af uhelbredelige, langvarige sygdomme (kroniske ikke-onkologiske og onkologiske sygdomme, dokumenteret).

Før du går videre til fase 1 HLR (førstehjælp), skal du først finde tegn på klinisk død hos offeret / patienten. De er følgende:

  • manglende bevidsthed
  • manglende spontan vejrtrækning
  • manglende puls på hovedfartøjerne
  • dilaterede elever;
  • areflexi (der er ingen reaktion fra eleverne til lyset og ingen hornhinderefleks);
  • plager eller blålig farve på huden.

De tre første tegn betragtes som grundlæggende, og resten som ekstra.

Hvis du finder en person ubevidst eller vidner om klinisk død, skal du udføre en vis sekvens af foreløbige handlinger:

  1. 1. Tænk på din egen sikkerhed. For eksempel er i nærheden af ​​ofrets offer bare ledning osv.
  2. 2. Ring til hjælp højt. Fordi blodcirkulationen i de fleste tilfælde skyldes ventrikulær fibrillation, er en vellykket defibrillator og andet medicinsk udstyr og medicin nødvendig for en vellykket behandling.
  3. 3. Vurder bevidsthedsniveauet. Det anbefales at ringe til offeret, spørg, om alt er i orden med ham. Anvend derefter en lille smertefuld irritation i ansigtet (for eksempel klem ørepinden) eller forsigtigt (mistanke om den beskadigede cervikal rygsøjle) for at forsøge at ryste ved skuldrene.
  4. 4. Vurder tilstrækkeligheden af ​​vejrtrækning. Det udføres i overensstemmelse med princippet "Jeg hører, jeg ser, jeg føler": "Jeg ser" - åndedrætsbevægelser i brystet og / eller den forreste abdominalvæg "Jeg hører" - åndedrætsstøj (ånden høres med øret i offerets mund); "Jeg føler" - bevægelsen af ​​udåndet luft med min hud eller misting af spejloverfladen af ​​ethvert objekt (mobiltelefon skærm, spejl).
  5. 5. Vurder blodcirkulationen. Du bør begynde med at bestemme pulsen i de store (carotide eller lårben) arterier. Ved tilstedeværelse bestemmes pulsen på de perifere arterier, og tiden for kapillærfyldning (et symptom på "hvide punkt") beregnes. At reducere tidspunktet for dette symptom i mere end 3-5 sekunder indikerer et fald i perifer blodcirkulation og lavt blod blodgennemstrømning. Fraværet af en puls på halspulsåren er det mest pålidelige diagnostiske tegn på kredsløbstilstand. Elevudvidelse betragtes som et yderligere tegn på ophør af blodcirkulationen. Vent ikke på det, da det vises 40-60 sekunder efter ophør af blodcirkulationen.

Som nævnt ovenfor omfatter komplekset af primær eller elementær genoplivning ifølge regel ABC tre trin:

  • A (Luftvej åben) - Restaurering og yderligere kontrol af luftvejen;
  • B (ånde for et offer) - kunstig lungeventilation (ALV) hos en person;
  • C (Cirkulation hans blod) - Kunstig vedligeholdelse af blodcirkulationen ved hjertemassage.

1. fase. Til en start er det nødvendigt at passe patienten eller offeret på passende måde: læg en vandret position (på bagsiden) på en hård overflade, så brystet, halsen og hovedet er i samme plan, vipp forsigtigt hovedet tilbage, hvis der ikke er mistanke om en skade på den cervicale rygsøjle, ellers liftoobrazny Flyt underkæben fremad.

Hængende af hovedet, forlængelsen af ​​underkæben og mundens åbning udgør en tredobbelt modtagelse af safar på luftvejene. Fremlagt i nedenstående figur. Unormal placering af underkæben eller hovedet er de mest almindelige årsager til ineffektiv mekanisk ventilation. Det skal også rydde munden og oropharynx fra fremmedlegemer og slim, hvis der er behov.

En oral kavitetstest for tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer udføres, hvis der ikke er nogen bryststigning i ventilatoren. To langsom vejrtrækninger skal udføres ved hjælp af en anden mekanisk ventilationsmetode (beskrevet nedenfor).

Andet trin består i mekanisk ventilation med metoden til aktiv injektion af luft (ilt) i offerets lunger. Kunstig lungeventilation udføres med "mund til mund" eller "mund til mund og næse" -metode (den såkaldte kunstige åndedræt), den kan også udføres på andre måder. Klassificering af metoder til mekanisk ventilation i HLR:

  • mund til mund;
  • mund til næse
  • fra mund til ansigtsmaske;
  • mund til kanal;
  • mund til intubationsrør / larynxmaske;
  • fra mund til tracheostamisk kanyle;
  • ventilation med Ambu tasken;
  • ventilatoren (det er bedst at bære 100% ilt).

De to første metoder udføres normalt i mangel af nærliggende medicinsk personale og medicinske forsyninger (Ambu's taske mv.).

Det er værd at bemærke, at hos voksne er cirkulationsarrest oftest forårsaget af primær hjertepatologi, derfor begynder genoplivning ikke ved kunstig åndedræt, men med hjertemassage. Således er proceduren for HLR hos voksne formet som en CAB (ifølge de nye standarder ERC 2010-2015).

Den tredje fase består i at udføre en lukket (indirekte) hjertemassage. Sidstnævnte udføres for at genoprette og bevare blodcirkulationen. Essensen af ​​indirekte massage er at komprimere hjertet mellem rygsøjlen og brystbenet, tømme hjertekamrene i de store skibe (aorta og lungekroppen), efterfulgt af at fylde højre og venstre hjertekamre med blod fra den venøse seng af den lille og store cirkulation.

Åben (direkte) hjertemassage udføres under sterile forhold (operationsrum) af en kirurg med et åbent bryst (thoracotomi) ved at komprimere hjertet med kirurgens hånd. Udenfor hospitalet udføres det ikke!

Den maksimale kompression bør falde på den nedre tredjedel af brystbenet: over xiphoidprocessen, to tværgående fingre i midten af ​​brystbenet (vist i farvebilledet). Optimal kompression hos voksne er mindst 5, men ikke mere end 6 cm (et kontroversielt punkt, fordi patienter med fedme ikke har denne dybde, og på tynde kan de være for dybe, hvilket fører til brudte ribben og / eller brystben). Det er nødvendigt at sikre, at ribbenburet helt rettet op. Det er meget vigtigt, at pauserne mellem indirekte hjertemassage og andre specifikke aktiviteter bør holdes på et minimum!

Hos voksne udføres en lukket hjertemassage ved at trykke på brystet med begge hænder og trykke fingrene sammen. Skuldrene skal være over de lukkede arme, det er nødvendigt ikke at bøje armene i albuerne (i figuren nedenfor). Den mest effektive er forholdet mellem antallet af kompression og respirationsfrekvensen svarer til 30: 2. Under arbejdet hos mere end en redningsmand, den der leverer ventilatoren styrer genoplivningsforanstaltningerne (tæller antallet af brystkompressioner mv.).

Korrekt ekstern hjertemassage teknik.

Varigheden af ​​genoplivning skal være mindst 30 minutter!

Ydeevnekriterierne for HLR er:

  • udseende af en puls på store arterier synkront med en lukket hjerte massage (det vil sige pulsationen føltes sammen med massagebevægelser eller spontant;
  • elevernes indsnævring (eller i det mindste ikke en udvidelse), ideelt set elevernes reaktion til lys i form af en sammenblanding;
  • opstigningen af ​​brystet synkront med IVL's åndedrag eller spontant (ifølge princippet "Jeg hører, jeg ser, jeg føler");
  • forbedring i hudens farve (i det mindste ingen cyanose eller hvis huden ikke er grå-asen);
  • bevidstgørelsens genopretning
  • udseendet af hoste eller ufrivillige bevægelser af lemmerne.

Hvis genoplivningen fortsætter i mere end en halv time, og der ikke er tegn på genopretning af funktionerne i den kardiopulmonale aktivitet og centralnervesystemet, er chancerne for patientoverlevelse uden vedvarende resterende neurologiske lidelser meget små. Undtagelser fra denne regel er:

  • reanimation af børn;
  • drukning (især i koldt vand) og hypotermi (det er umuligt at angive døden inden aktiv opvarmning udføres);
  • tilbagevendende ventrikulær fibrillation (når fibrillering gentages gentagne gange og gentages);
  • tager medicin, der hæmmer centralnervesystemet, forgiftning med organofosforforbindelser og cyanider, forgiftning med bites af marine dyr og slanger.

Det skal huskes, at defibrillering ikke i sig selv er i stand til at "udløse" et stoppet hjerte. Formålet med den elektriske udladning er at kalde en kortvarig hjerterytme og fuldstændig depolarisering af myokardiet for at give naturlige pacemakere mulighed for at genoptage deres arbejde.

Kardiopulmonal genoplivning

En person, der er faldet i en tilstand af klinisk (reversibel) død, kan reddes ved medicinsk indblanding. Patienten vil kun have et par minutter før døden, derfor er nærliggende personer forpligtet til at give ham nødhjælp. Kardiopulmonær genoplivning (CPR) i denne situation er ideel. Det er et sæt foranstaltninger til genopretning af åndedrætsfunktionen og kredsløbssystemet. Ikke alene redningsmænd kan hjælpe, men almindelige mennesker i nærheden. De manifestationer, der er karakteristiske for den kliniske død, bliver grunden til genoplivning.

vidnesbyrd

Kardiopulmonal genoplivning er et sæt primære metoder til redning af en patient. Dens grundlægger er den berømte læge Peter Safar. Han var den første til at oprette den korrekte algoritme til nødhjælpsaktioner til offeret, som bruges af de fleste moderne genoplivere.

Gennemførelsen af ​​det grundlæggende kompleks for at redde en person er nødvendig for at identificere det kliniske billede, der er karakteristisk for reversibel død. Dens symptomer er primære og sekundære. Den første gruppe henviser til de vigtigste kriterier. Dette er:

  • Pulsens forsvinden på store fartøjer (asystol);
  • bevidsthedstab (koma);
  • fuldstændig manglende vejrtrækning (apnø)
  • dilaterede elever (mydriasis).

Stemte indikatorer kan identificeres ved at undersøge patienten:

  • Apnø er bestemt af forsvinden af ​​alle bevægelser i brystet. Sørg for at du endelig kan, bøje over til patienten. Tættere på munden, skal du lægge en kind til at føle den udgående luft og høre den lyd, der er lavet, når du trækker vejret.
  • Asystoliet detekteres ved palpation af carotidarterien. På de andre store fartøjer er det ekstremt svært at bestemme pulsen, når den øvre (systoliske) tryktærskel falder til 60 mm Hg. Art. og nedenunder. Forståelse hvor halspulsåren er ganske simpel. Du skal lægge 2 fingre (indeks og midten) i midten af ​​halsen 2-3 cm fra underkæben. Fra det skal du gå til højre eller venstre for at komme ind i hulrummet, hvor pulsen mærkes. Hans fravær taler om hjertestop.
  • Mydriasis bestemmes ved at åbne patientens øjenlåg manuelt. Normalt skal eleverne udvide sig i mørket og krympe af lys. I mangel af en reaktion er dette en alvorlig mangel på ernæring for hjernevævene, som fremkaldes af hjertestop.

Sekundære symptomer er af forskellig sværhedsgrad. De hjælper med at sikre behovet for lunge- og hjerteoplivning. Se nedenfor for yderligere symptomer på klinisk død:

  • blanchering af huden;
  • tab af muskel tone
  • manglende reflekser.

Kontraindikationer

Kardiopulmonal genoplivning af grundformularen udføres af nærliggende personer for at redde patientens liv. En udvidet udgave af pleje gives af genoplivere. Hvis offeret er faldet i en tilstand af reversibel død på grund af det lange forløb af patologier, der har udtømt kroppen og ikke kan behandles, vil effektiviteten og gennemførligheden af ​​redningsteknikker være tvivlsom. Dette fører normalt til den terminale fase af udviklingen af ​​onkologiske sygdomme, alvorlig mangel på indre organer og andre sygdomme.

Det giver ingen mening at genoplive en person, hvis der er synlige skader, der er uforenelige med livet på baggrund af det kliniske billede af karakteristisk biologisk død. Du kan gøre dig bekendt med nedenstående tegn:

  • postmortem køling af kroppen;
  • Udseendet af pletter på huden;
  • oversvømmelse og tørring af hornhinden;
  • forekomsten af ​​katteøje-fænomenet;
  • hærdning af muskelvæv.

Tørring og mærkbar oversvømmelse af hornhinden efter døden kaldes et "flydende is" symptom på grund af dets udseende. Denne funktion er tydeligt synlig. Fænomenet "kattens øje" bestemmes med et lille pres på siderne af øjet. Eleven er stærkt komprimeret og har form af en spalte.

Kølehastigheden af ​​kroppen afhænger af omgivelsestemperaturen. Indendørs er nedgangen langsom (ikke mere end 1 ° pr. Time), og i et køligt miljø sker alt meget hurtigere.

Døde pletter er resultatet af omfordeling af blod efter biologisk død. I starten ser de ud på nakken fra den side, hvor afdødden lå (foran på maven bag på ryggen).

Rigor mortis er hærdningen af ​​musklerne efter døden. Processen begynder med kæben og dækker gradvist hele kroppen.

Således giver det kun mening at gøre kardiopulmonal genoplivning kun i tilfælde af klinisk død, som ikke blev fremkaldt af alvorlige degenerative ændringer. Dens biologiske form er irreversibel og har karakteristiske symptomer, derfor vil nærliggende mennesker kun nødt til at ringe til en ambulance for brigaden at tage kroppen.

Korrekt procedure

American Heart Association (American Heart Association) giver regelmæssigt råd om, hvordan man hjælper mennesker, der er syge mere effektivt. Kardiopulmonal genoplivning ifølge nye standarder består af følgende trin:

  • identificere symptomer og kalde en ambulance
  • implementeringen af ​​HLR i overensstemmelse med almindeligt accepterede standarder med en bias på indirekte hjertemuskelmassage
  • rettidig udførelse af defibrillering;
  • brugen af ​​intensivpleje metoder
  • kompleks behandling af asystol.

Proceduren for udførelse af kardiopulmonal genoplivning foretages i overensstemmelse med anbefalingerne fra American Heart Association. For nemheds skyld blev det opdelt i visse faser med titlen engelske bogstaver "ABCDE". Du kan kende dem i nedenstående tabel:

Kardiopulmonal genoplivning er

Kompression af brystet (tidligere kendt som hjertemassage) udføres i fravær af hjerteslag og puls på hovedkarotiderne. Manipulationen skaber et positivt tryk i brystet under kompressionsfasen. Ventiler i vener og hjerte giver blod i blodet ind i arterierne. Når ribcage tager på sin oprindelige form, vender blod tilbage til brystet fra den venøse del af kredsløbssystemet. En lille blodgennemstrømning er tilvejebragt ved kompression af hjertet mellem brysthinden og rygsøjlen. Under brystkompression er blodgennemstrømningen 25% af den normale hjerteudgang. Disse anbefalinger tyder på, at hver 5 kompressioner holder et åndedræt i nærværelse af to reanimatorer. I tilfælde af kun en reanimator skal 15 kompressioner ledsages af to vejrtrækninger. Hyppigheden af ​​kompression bør være 100 pr. Minut.

Læg patienten på en hård overflade.

Med en pludselig hjertestop kan prekardiale slag være en effektiv metode: en knytnæve fra en højde på 20 cm vil slå brystet to gange på kompressionspunktet (grænsen for den nedre og midterste del af brystbenet). I fravær af virkningen af ​​at flytte til en lukket hjerte massage.

Resuscitatoren er placeret på siden af ​​patienten, og med armene rettet i albuerne udfører den kompression på kompressionspunktet og berører kun den skadede person med håndleddet af håndfladen nedenfor. Intensiteten af ​​kompression er bekræftet ved forflytning af brystbenet med 4-5 cm, kompressionsfrekvensen er 80-100 pr. 1 min. Varigheden af ​​kompression og pause er omtrent lig med hinanden. Hvis resuscitatoren er en, er forholdet mellem åndedrætsbevægelser og kompressioner 2:15 (2 åndedrag og 15 kompressioner). Hvis reanimatorer er to, så er forholdet mellem åndedræt og kompression 1: 5. Den redningsmand, der udfører kompressionerne, bør højst læse "1, 2, 3, 4, 5", og resuscitatoren, der udfører ventilationen, bør tælle antallet af gennemførte cykler.

Skift regelmæssigt resuscitatoren, da han hurtigt bliver træt med omhyggelig implementering.

Det har vist sig, at tidlig indledning af primær pleje forbedrer resultatet, især hvis udskudt og faglig defibrillering forsinkes. Under primær genoplivning er der tilvejebragt et minimalt oxygenindhold, hvilket kan betragtes som et vitalt understøttende tiltag, som kan påvirke den umiddelbare årsag til hjertestop og genoprette spontan cirkulation i en vis grad, hvilket forhindrer overgangen af ​​hjerterytme til asystol.

Den videre vedligeholdelse af livet (CRP) er rettet mod anvendelse af særlige metoder for hurtigt at genoprette hjerterens normale rytme. De vigtigste komponenter i prostatacancer er defibrillering med likestrøm og effektive foranstaltninger af primær kardiopulmonal genoplivning.

SÆRLIGE METODER FOR YDERLIGERE LIVSTØTTE

Særlige åndedrætsværn

Særlige metoder til åndedrætsværn kræver særligt udstyr og færdigheder. De bør anvendes til patienter med apnø, som tager primære HLR-foranstaltninger.

Orale og nasopharyngeale luftkanaler er nemme at bruge med minimal erfaring. Den mest almindelige og enkle indsats er Gwepel oropharyngeal luftkanalen. Oropharyngeal kanal har dimensioner svarende til afstanden fra hjørnet af munden til vinklen på underkæben. Den nasopharyngeale luftkanal skal være godt smurt og lig med den skadede lillefingers diameter før injektionen. Brug ikke en nasopharyngeal airway, hvis en kraniebrudbrud er mistænkt.

Tracheal intubation er den bedste måde at sikre luftvejsobstruktion og sikkerhed. Imidlertid kræver manipulation særlige færdigheder og udstyr. Hvis der udføres uretmæssigt, kan mange intubationsforsøg føre til yderligere komplikationer og tidsforløb. De mest pålidelige måder at bekræfte rørets korrekte stående er visuel inspektion på tidspunktet for dens passage mellem vokalbåndene, auskultation af lungerne og, hvis til stede, kapnometri ved udåndingens slutning. Forskellige typer af oesophageal detektorer er også tilgængelige.

Hvis du har mistanke om en risiko for regurgitation og aspiration med maveindhold, er det muligt at påføre tryk på cricoidbrusk indtil det øjeblik, hvor man blår i endotrachealrørets manchet. Dette kan dog skabe vanskeligheder, især for en uerfaren operatør, hvis manipulationen ikke er helt korrekt.

Andre orofaryngeale luftkanaler

Rutinemæssigt anvendt i anæstesi-praksis i Storbritannien med mislykket intubation i ti år blev larynxmasken (LF) kun anvendt til genoplivning i de seneste år.

Introduktionsteknikken er let at beherske, hvilket sikrer enkelhed og effektivitet af ventilation med posen og LM. Imidlertid er der i nogle tilfælde vanskeligheder ved formuleringen af ​​LM, det giver ikke tilstrækkelig ventilation ved komprimerede lunger og beskytter heller ikke 100% af indholdet i maven. Ved genoplivning blev der anvendt et dobbelt lumen Combitube ®, som blindt er installeret i spiserøret og bruges til at opblåse lungerne gennem det andet lumen.

Kirurgiske foranstaltninger til at opretholde permeabiliteten af ​​VDP er nødvendige i nærvær af livstruende obstruktion af luftveje, når andre måder at bevare deres patency ikke lykkedes. Uopsættelig adgang til VDP er mulig gennem en unvaskulær cricoidmembran. Denne membran bestemmes let ved at identificere medianhulen mellem cricoidbrusk og den nedre kant af skjoldbruskkirtlen.

Punktering af signetusmembranen Kanylen med en vedhæftet sprøjte indsættes gennem tegnet af signetusmembranen, indtil luft vises i sprøjten, når der aspireres. Dernæst bæres kanylen af ​​en nål i luftrøret. En iltkilde med en strøm på 15 l / min er fastgjort til nålepavillonen, og patienten ventileres i et sekund med en udåndingsfase på 4 sekunder. I mangel af iltforsyning kan improviseret udstyr anvendes, for eksempel: kanylen er forbundet med en 10 ml sprøjte uden stempel. 8.0-intubationsrøret indsættes i sprøjtecylinderen, hvorefter manchetten opblæses, og der forsøges at ventilere pelsen.

Ved udførelse af ventilation på lignende måde er det umuligt at opnå fjernelse af CO2, hvilket fører til respiratorisk acidose. Der skal udvises omhyggelig observation for at forhindre barotrauma, da spontan ventilation via signetriac membranen ikke er mulig. En passende udåndingsvej bør opretholdes, da kanylen ikke fjerner overskydende åndedrætsblanding.

Ventilation gennem en nål kan udføres ikke mere end 10-20 minutter, og yderligere kirurgisk kryotomi bør udføres for at sikre tilstrækkelig ventilation. Intubations- eller trakeostomi-rør (størrelse 5,0-6,5) indsættes gennem et vandret snit i membranen, der er forbundet med pelsen og giver således meget effektiv ventilation og vedligeholdelse af luftvejen.

Denne enkle metode tager også tid til at forberede udstyret og har en høj procentdel af komplikationer, så de nødvendige værktøjer skal altid være på plads i operationsrummet eller i nødrummet.

Enkeltblindet kryotomi. Der er flere krikotomii kits på markedet (Portex, CookCriticalCare, Rusch), som giver en simpel manøvre for at holde røret gennem membranen. De anvender enten ledningsmetoden, indledende eller dilatation med evnen til at forbinde via en 22 mm stik til standardudstyret til ventilation.

defibrillering

Vigtigt under genoplivning er diagnose og behandling af rytme og årsagen til hjertestop. Genoplivningsalgoritmer afhænger af arten af ​​den rytme, der forårsagede hjertestop - ventrikulær fibrillation (VF) / ventrikulær takykardi (VT) uden puls og asystol / elektrisk aktivitet i hjertet uden puls.

Ventrikulær fibrillation eller ventrikulær takykardi uden en puls

Ved diagnosering af VF eller VT skal defibrillering udføres så tidligt som muligt med tre udledninger 200, 200 og 360 J. Hvis der ikke er nogen ændring i rytmen på EKG, skal du ikke kontrollere forstedeværelsen af ​​en puls, da dette udsætter det næste defibrillationsforsøg. Palpation af hovedarterierne udføres, hvis der foreligger EKG-data til dette eller et forsøg er foretaget af patienten til at bevæge sig. I fravær af effekten af ​​de første tre cifre bør CPR-sekvensen fortsættes i et minut for at sikre permeabiliteten af ​​VDP og venøs adgang. Efter IV-injektion af adrenalin (1 mg), skal en af ​​årsagerne til VF, der er modtagelige for specifik behandling, hypotermi eller forgiftning, mistænkes. EKG anbefales at blive evalueret efter hver 10 cyklus af HLR. Vedvarende VF kræver yderligere tre udledninger med en kapacitet på 360 J. Defibrillering prioriteres over manipulationer på luftveje eller anbringelse i / i adgang. Det anbefales kun at anvende antiarytmiske lægemidler efter at have udført 9-12 udledninger mod indførelsen af ​​adrenalin hvert 2-3 minutters genoplivning.

I fravær af en hjerteovervågning, men tilstedeværelsen af ​​en defibrillator, bør genoplivning udføres i overensstemmelse med skemaet af ventrikulær fibrillation som den mest forudsigelige.

Asystol eller pulseløs elektrisk aktivitet

Asystole er den fuldstændige mangel på den registrerede elektriske aktivitet i hjertet, har en meget dårlig prognose. Pulseløs elektrisk aktivitet (eller elektromekanisk dissociation - EMD) opstår, når der er en rytme på EKG, som normalt er forbundet med tilstrækkelig blodcirkulation, men uden en påviselig puls i de centrale arterier. Under alle omstændigheder er CPR-algoritmen, der bruger defibrillering, ikke et passende mål for terapi til denne type hjertestop.

Med asystole eller EMD er behandlingsmulighederne begrænsede. Den højre side af CPR-algoritmen vist i diagrammet skal anvendes. Standard manipulationer udføres så tidligt som muligt for at opretholde VDP's permeabilitet og give ventilation, den er installeret på / i adgang, fortsætter CPR med baggrunden for doser adrenalin administreret hvert tredje minut. Atropin (3 mg) indgives en gang. Chancerne for et positivt udfald stiger, hvis der er en reversibel årsag til asystol eller EMD, der kan behandles. De vigtigste er anført i algoritmen. Akut hypovolemi er den mest behandlede tilstand, der forårsager kredsløbshandling under blodtab (> 50% af blodvolumenet). Sådanne patienter kræver akut kirurgisk behandling og kompensation af blodvolumen. Enhver ændring i EKG med fremkomsten af ​​VF skal straks skifte til en anden CPR-algoritme.

Med størstedelen af ​​hjertestop hos voksne opstår ventrikelflimmer, som kan stoppes ved elektrisk defibrillering. Sandsynligheden for succesfuld defibrillering falder med tiden (med ca. 2-7% per minut hjertestop), men primære genoplivningsforanstaltninger sænker denne proces og udsætter udviklingen af ​​asystol.

Når defibrillering udføres af den elektriske strøm på hjertet, depolariserer den kritiske masse af myokardiet og forårsager en koordineret periode med absolut refraktoritet - en periode, hvor handlingspotentialet ikke kan forårsages af en stimulus af nogen intensitet. Hvis det lykkes, afbryder defibrillering den kaotiske elektriske aktivitet i hjertet. Samtidig har pacemakercellerne i sinoatriale knude mulighed for igen at tilvejebringe sinusrytme, da de er de første myocardceller, der kan depolariseres spontant.

Alle defibrillatorer består af en strømforsyning, en energiniveaukontakt, en ensretter, en kondensator og et sæt elektroder (figur 5). Moderne enheder giver dig mulighed for at optage EKG fra dine egne plader eller elektroder, der er tilsluttet en defibrillator. Afladningsenergien er angivet i joules (j) og svarer til den energi, der blev påført gennem elektroderne til brystet.

Under udladningen påvirker kun en lille del af energien på hjertet på grund af tilstedeværelsen af ​​forskellige niveauer af modstand (impedans) på brystet. Den mængde energi, der kræves under defibrillering (defibrilleringstærskel) øges med tiden efter hjertestop. Til voksne genoplivning anvendes empirisk udvalgte 200 J udledninger til de første to udledninger og 360 J til den næste. DC-udladninger skal påføres med korrekt elektrodplacering og god hudkontakt. Polariteten af ​​elektroderne er ikke kritisk, da Med deres korrekte position "sternum" og "tip" på defibrillatorens skærm forventes den korrekte orientering af komplekset. En elektrode anbragt på brystbenet er placeret på den øverste del af højre halvdel af brystet under kravebenet. Elektroden overlejret på hjerteets apex ligger lidt lateralt til punktet for den normale fremspring af den apikale impuls (Figur 6), men ikke på brystkirtlen hos kvinder. I tilfælde af fiasko kan andre elektrodepositioner anvendes f.eks. Ved brystets top og bageste overflade.

I de senere år har der vist sig semi-automatiske defibrillatorer. Når de er forbundet med patienten, kan sådanne enheder selvstændigt vurdere hjerterytmen og producere de nødvendige udledninger.

Nogle af dem giver os også mulighed for at estimere modstanden af ​​brystet til valg af den nødvendige udløbsstrømstyrke. Den nyeste generation af defibrillatorer bruger to- og trefasede energibølger til at opnå en vellykket defibrillering med mindre strøm.

Defibrilleringsteknik

For at udføre defibrillering er det nødvendigt at sikre, at det er nødvendigt at udføre den rytme, der er bekræftet på EKG. De første tre cifre skal anvendes i de første 90 sekunder af HLR. I mangel af rytmeændringer på EKG er der ikke behov for at kontrollere pulsen mellem cifrene.

Hjertesvigtsterapi uden defibrillator

Det er klart, at hvis der ikke er nogen mulighed for defibrillering, er behandlingen mindre succesfuld, men behandling af årsagen, der førte til det, giver større chancer for, at patienten overlever. Forud for at etablere årsagen til hjertestop (for eksempel hypovolemi) og dens behandling, bør HLR påbegyndes, og adrenalin skal indgives.