Karakteristika for WPW syndrom og dets behandling

WPW syndrom er en medfødt lidelse forårsaget af den medfødte abnormale struktur af hjertemusklen. Det er forbundet med det faktum, at i hjertet er der en ekstra bundt af muskler, kaldet af lægerne "Kent bundle". Kardiale impulser kan passere langs denne stråle på en lidt anden måde. Dette kan føre til takykardi (øget hjerteslag) i forskellige former.

Dette syndrom forekommer oftest hos mænd, men det kan også forekomme hos kvinder. Sygdommen kan gå væk med lidt eller ingen symptomer og manifestere sig uanset alder.

Sygdommen kan være ret farlig. Berør det faktum, at moderne medicin længe har lært at behandle WPW syndrom.

Hvad er denne sygdom?

Wolff Parkinson White syndrom er en type kardial ventrikulær overstimulering. Årsagen til forekomsten er hjerteets medfødte ikke-standardmæssige struktur.

Det er værd at bemærke, at ikke alle personer med Wolf Parkinson White syndrom kan lide af sundhedsmæssige problemer.

Men dem, der har for meget stress på den ekstra muskelbundt kan lide af takykardi eller paroxysmal arytmi.

Deres antal sammentrækninger af hjertemusklen pr. Minut spænder fra 200 til 400 slag. Dette kan forårsage ventrikulær fibrillering.

Dette syndrom fik sit navn til ære for de mennesker, der først beskrev det - L. Wolf, J. Parkinson og P. White.

Det accepteres at tildele to WPW-grupper som oktorer:

  • Fænomen (uden tachykardiens manifestationer);
  • Syndrom (med angreb af takykardi).

Vigtigste symptomer

  • Svimmelhed, følelse af svaghed;
  • Følelse af kvælning, bevidsthedstab;
  • Angreb af forøget ikke-rytmisk eller rytmisk hjerteslag; en følelse af "fladning af hjertemusklen inde i brystet;
  • Ophævelse af angreb med meget dybe vejrtrækninger.

arter

På stedet for yderligere bjælker:

  • På højre side;
  • På venstre side "
  • Tættere på partitionen.

Klassificeringen er meget vigtig for at identificere så præcist som muligt. Behandling af WPW-syndrom kan afhænge af dette.

En anden WPW-klassifikation efterhånden som syndromet manifesterer sig:

  • Rolling. Et elektrokardiogram kan vise helt normale resultater. Med en anden test, efter et stykke tid, kan alle tegn på WPW syndrom vises på den.
  • Skjult. Et elektrokardiogram viser ingen tegn på syndromet. Diagnosen kan kun laves for usædvanlige tegn på takykardi.
  • Standard. På elektrokardiogrammet blev alle tegn på WPW afsløret.

diagnostik

Hvis der er mistanke om WPW-syndrom, skal du gennemgå en omfattende lægeundersøgelse. Elektrokardiogrammet vil være et af de vigtigste øjeblikke i denne undersøgelse. Det er, når det bruges i de fleste tilfælde, at syndromet opdages. Til dette har vi brug for EGC i tolv rum.

For at foretage en diagnose mere præcist, brug metoden for elektrisk hjerte stimulering. Så tæt som muligt på hjertet er en speciel elektrode fastgjort direkte til spiserørets væg, hvilket får hjertet til at indgå i forskellige frekvenser. På grund af dette bliver det klart, om Kent-bundtet kan forårsage denne takykardi at udvikle sig i denne særlige patient.

outlook

Sandsynligheden for kredsløbstilfælde med WPW er minimal. Atrieflimren hos patienter med dette syndrom kan være en direkte trussel mod livet. Gennemførelse på hjertekardrikkerne korrelerer i dette tilfælde en til en med en forøget frekvens på op til tre hundrede og fyrre slag i minuttet. Dette kan være en forudsætning for udbrud af ventrikulær fibrillering. Dødelighed blandt patienter med WPW-syndrom ligger i området fra 0,15-0,395, når de observeres fra tre til ti år.

WPW behandling

Der er ikke behov for på en eller anden måde at behandle WPW fænomenet. Det vil være nok til at undgå at tage medicin, der påvirker hjerterytmen. For eksempel Dicogsin og Verapamil.

Men i tilfælde af WPW syndrom kræves behandling så hurtigt som muligt. Desuden er kirurgisk behandling påkrævet. Med dette menes ablation ved forhøjede frekvenser, hvor den ekstra muskelbane skal kollapse.

WPW behandling udføres i specialiserede medicinske afdelinger og refererer faktisk til blodløs operation. Følgelig vil patienten efter behandling af ERWs syndrom kunne komme tilbage til en normal livsstil inden for få dage efter operationen.

Under operationen introduceres et specielt kateter i patientens subklaveven under operationen direkte ind i hjertekaviteten. Flere sensorer er forbundet med dette kateter. Med deres hjælp kan du bestemme den nøjagtige placering af Kent-strålen.

Det andet trin er at ødelægge den ekstra vej i hjertet impulser ved hjælp af elektrisk spænding.

Den positive virkning af operationen er ca. 97% af tilfældene. Tre behøver bare en anden sådan operation. Succesen for den anden operation er 100%.

Efter at patienten har gennemgået operationen, forsvinder angrebene af øget hjerterytme, som plager ham og, vigtigst af alt, farligt for sundheds- og sundhedstilstanden. Og selv det faktum, at operationen ikke er billig, forhindrer ikke patienterne at slippe af med ERWS syndrom for evigt.

Indikationerne for kirurgi er:

  • Hyppige forekomster af atrieflimren;
  • Ved antiarytmisk behandling passerer ikke angreb af takyarytmi
  • Ved kontraindikationer til lægemiddelbehandling (patienten er for ung eller under graviditet).

Hvis patienten nægter at udføre operationen, eller hvis han ikke har sådanne midler, kan han blive ordineret medicin. Han er ordineret Satalol, Amiadoron-stoffer fra IC-gruppen, såsom Propafenone og Amiadoron. Da de blev taget i overensstemmelse med lægens anbefalinger i løbet af året hos 35% af patienterne, blev der ikke observeret forringelse.

Men lægemiddelterapi er ikke den bedste måde at løse problemet på. Immunitet over for lægemidler kan forekomme hos ca. 56-70% af patienterne inden for 1-5 års behandling.

Med udviklingen af ​​paroxysmal takykardi uden for ventriklerne anvendes intravenøs injektion af adenosintrifosfat. Dette fører til kortvarig hjertestop. Når hjertet starter igen, normaliseres rytmen.

Kun en erfaren kardiolog bør ordinere medicin. Under ingen omstændigheder må du ikke bruge hjerte eller andre lægemidler uden recept. Uden kirurgi skal patienter bruge medicin til løbende at standse farlige hjerteanfald.

WPW syndrom: hvad er det, årsager, diagnose, behandling

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).

Fra denne artikel lærer du: Hvad er ERW syndrom (WPW) og ERW fænomen (WPW). Symptomer på denne patologi, manifestationer på EKG. Hvilke metoder diagnosticeres og behandles for sygdommen, prognose.

WPW syndrom (eller transliteration af ERW, det fulde navn er Wolf - Parkinson-White syndrom) er en medfødt hjertesygdom, hvor der er en ekstra (ekstra) vej, der impulser fra atrium til ventrikel.

Pulsens hastighed langs denne "omvej" -vej overstiger hastigheden af ​​dens passage langs den normale vej (atrioventrikulær knudepunkt) på grund af hvilken del af ventriklen kontrakterne tidligt. Dette afspejles på EKG som en specifik bølge. Den unormale vej er i stand til at udføre en puls i modsat retning, hvilket fører til arytmier.

Denne uregelmæssighed kan være sundhedsskadelig og kan være asymptomatisk (i dette tilfælde er det ikke et syndrom, men et fænomen af ​​ERW).

Diagnose, overvågning af patienten og behandling af en arytmolog. Du kan helt fjerne sygdommen med minimalt invasiv kirurgi. Hun vil blive udført af en hjerte kirurg eller kirurg-arytmolog.

grunde

Patologi udvikler sig på grund af nedsat embryonal udvikling af hjertet. Normalt forsvinder yderligere ledningsveje mellem atria og ventrikler efter 20 uger. Deres bevarelse kan skyldes genetisk disposition (direkte familiemedlemmer havde et sådant syndrom) eller faktorer, der har negativ indvirkning på graviditeten (skadelige vaner, hyppige belastninger).

Forskellige typer af patologi

Afhængig af placeringen af ​​den ekstra vej er der 2 typer WPW-syndrom:

  1. Type A - Kent er placeret mellem venstre atrium og venstre ventrikel. Med impulsens passage langs denne sti, kontraherer delen af ​​venstre ventrikel tidligere end resten af ​​den, som kontraherer, når impulsen når den gennem den atrioventrikulære knude.
  2. Type B - Kent bunden forbinder højre atrium og højre ventrikel. I dette tilfælde reduceres delen af ​​højre ventrikel for tidligt.

Der er også type A - B - når både højre og venstre er yderligere ledende stier.

Klik på billedet for at forstørre

Med ERW-syndrom fremkalder tilstedeværelsen af ​​disse yderligere veje angreb af arytmier.

Separat er det værd at fremhæve fænomenet WPW - med denne funktion er tilstedeværelsen af ​​unormale veje kun påvist på EKG, men fører ikke til arytmier. Denne betingelse kræver kun regelmæssig overvågning af en kardiolog, men behandling er ikke nødvendig.

symptomer

WPW syndrom manifesteres ved anfald (paroxysmer) af takykardi. De vises, når en yderligere ledende vej begynder at udføre en puls i den modsatte retning. Således begynder impulsen at cirkulere i en cirkel (den atrioventrikulære knude fører det fra atria til ventriklerne, og Kent bundler tilbage fra et af ventriklerne til atriumet). På grund af dette accelereres hjerterytmen (op til 140-220 slag per minut).

Patienten føles angreb af sådan arytmi i form af en pludselig følelse af forøget og "uregelmæssigt" hjerteslag, ubehag eller smerte i hjertet, en følelse af "afbrydelse" i hjertet, svaghed, svimmelhed og undertiden besvimelse. Mindre almindeligt paroxysm ledsages af panikreaktioner.

Blodtrykket under paroxysmer falder.

Paroxysm kan udvikle sig på baggrund af intens fysisk anstrengelse, stress, alkoholforgiftning eller spontant uden indlysende grunde.

Udenfor arytmiangreb manifesterer WPW syndrom sig ikke og kan kun detekteres på et EKG.

Tilstedeværelsen af ​​en ekstra vej er særlig farlig, hvis patienten har en tendens til atrieflanger eller fibrillering. Hvis en person med ERWs syndrom har en atrial fladder eller atrieflimren, kan den blive til atriel fladder eller ventrikulær fibrillation. Disse ventrikulære arytmier er ofte dødelige.

Hvis patienten på EKG har tegn på at have en ekstra vej, men der aldrig har været et takykardieangreb, er dette et ERW-fænomen, ikke et syndrom. Diagnosen kan ændres fra et fænomen til et syndrom, hvis patienten har anfald. Den første paroxysm udvikler sig oftest i en alder af 10-20 år. Hvis patienten ikke har haft et enkelt angreb inden 20 år, er sandsynligheden for at udvikle ERW-syndromet fra fænomenet ekstremt lille.

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW): årsager, symptomer, hvordan man behandler

Wolff-Parkinson-White syndrom (ERW, WPW) refererer til den patologi, hvor der er takykardieangreb forårsaget af tilstedeværelsen af ​​en yderligere excitationsvej i hjertemusklerne. Takket være forskerne Wolf, Parkinson, White i 1930, blev dette syndrom beskrevet. Der er endda en familielignende form af denne sygdom, hvor en mutation er detekteret i et af generne. WPW syndrom rammer ofte mænd (70% af tilfældene).

Hvad er årsagen til WPW syndrom?

Normalt er hjerteledningssystemet arrangeret på en sådan måde, at excitationen overføres gradvist fra den øvre til de nedre dele langs en bestemt "rute":

arbejde i hjerteledningssystemet

  • Rytmen genereres i cellerne i sinusknudepunktet, som er placeret i højre atrium;
  • Så spredes nervøs spænding gennem atriaen og når den atrioventrikulære knudepunkt;
  • Impulsen overføres til hans bundt, hvorfra de to ben strækker sig til henholdsvis højre og venstre ventrikel i hjertet;
  • En bølge af excitation overføres fra benene fra hans bundt i Purkinje-fibre, som når hver muskelcelle i begge ventrikler i hjertet.

På grund af passagen af ​​en sådan "rute" af nerveimpulsen opnås den nødvendige koordinering og synkronisering af hjertekontraktioner.

Med ERWs syndrom overføres eksitation direkte fra atriumet (højre eller venstre) til et af hjertets ventrikler, der omgår det atrioventrikulære knudepunkt. Dette skyldes tilstedeværelsen af ​​et patologisk Kent bundle, som forbinder atrium og ventrikel i hjertets ledningssystem. Som et resultat overføres en bølge af excitation til muskelcellerne i en af ​​ventriklerne meget hurtigere end normalt. Af denne årsag har ERW syndrom et synonym: for tidlig ventrikulær ophidselse. En sådan forskydning af hjertets arbejde er årsagen til forekomsten af ​​forskellige rytmeforstyrrelser i denne patologi.

Hvad er forskellen mellem WPW og WPW?

Ikke altid mennesker med uregelmæssigheder i hjerteledningssystemet har klager eller kliniske manifestationer. Af denne grund blev det besluttet at introducere begrebet "WPW fænomenet", som udelukkende er optaget på elektrokardiogrammet hos mennesker, der ikke præsenterer klager. I løbet af en lang række undersøgelser blev det afsløret, at 30-40% af menneskerne ved en tilfældighed blev diagnosticeret med dette fænomen under screeningsundersøgelser og forebyggende undersøgelser. Men du kan ikke behandle fænomenet WPW let, for i nogle situationer kan manifestationen af ​​denne patologi forekomme pludselig, for eksempel følelsesmæssig stress, alkoholforbrug, fysisk anstrengelse kan være en provokerende faktor. Desuden kan WPW-fænomenet med 0,3% endda forårsage pludselig hjertedød.

Symptomer og diagnose af WPW syndrom

De mest almindelige symptomer er:

  1. Palpitationer, børn kan karakterisere denne tilstand ved sådanne sammenligninger som "hjertet hopper ud, pounding."
  2. Svimmelhed.
  3. Besvimelse, mere almindelig hos børn.
  4. Smerter i hjertet (presser, stikker).
  5. Følelsen af ​​mangel på luft.
  6. Hos spædbørn under et takykardieangreb kan du nægte at fodre, overdreven svedtendens, tårefuldhed, svaghed og hjertefrekvensen kan nå 250-300 slag. om få minutter

Patologi muligheder

  • Asymptomatisk (hos 30-40% af patienterne).
  • Nem flow. Korte takykardieangreb er karakteristiske, som varer 15-20 minutter og går væk alene.
  • Den moderate sværhedsgrad af ERWs syndrom karakteriseres af en stigning i varigheden af ​​angreb på op til 3 timer. Takykardi i sig selv passerer ikke, det er nødvendigt at bruge anti-arytmiske stoffer.
  • Alvorlig strømning er karakteriseret ved langvarige anfald (mere end 3 timer) med udseendet af svære rytmeforstyrrelser (fladder eller uregelmæssig atrielkontraktion, ekstrasystol osv.). Disse anfald stoppes ikke af stoffer. På grund af det faktum, at sådanne alvorlige rytmeforstyrrelser er farlige med en høj procentdel af dødsfald (ca. 1,5-2%), anbefales kirurgisk behandling til alvorligt WPW-syndrom.

Diagnostiske tegn

Ved undersøgelse af patienten kan identificeres:

  • Afbrydelser i hjertet af hjertet, når du lytter (hjertelyd er ikke-rytmisk).
  • I studiet af pulsen kan bestemme uregelmæssigheden af ​​pulsbølgen.
  • Følgende tegn er afsløret på et EKG:
    1. forkortelse af PQ-intervallet (hvilket betyder overførsel af excitation direkte fra atria til ventrikler);
    2. fremkomsten af ​​den såkaldte deltabølge, som fremkommer ved for tidlig eksitering af ventriklerne. Kardiologer ved, at der er en direkte forbindelse mellem sværhedsgraden af ​​deltabølgen og eksitationshastigheden gennem Kent-strålen. Jo højere impulsens hastighed langs den patologiske vej, desto større del af hjertets muskulære væv har tid til at blive spændt, og derfor vil jo større være deltabølgen på EKG. Tværtimod, hvis excitationshastigheden i Kent-strålen er omtrent lig med den i det atrioventrikulære kryds, er deltabølgen næsten ikke synlig. Dette er en af ​​vanskelighederne ved diagnosen ERW syndrom. Nogle gange kan udførelse af provokerende tests (med en belastning) hjælpe med at diagnosticere en deltabølge på et EKG;
    3. udvidelsen af ​​QRS-komplekset, hvilket afspejler stigningen i forplantningstiden for excitationsbølgen i muskelvævet i hjertets ventrikler;
    4. reduktion (depression) af ST-segmentet;
    5. negativ T bølge;
    6. forskellige rytmeforstyrrelser (øget hjertefrekvens, paroxysmale takykardier, ekstrasystoler osv.).

Nogle gange registreres normale komplekser i kombination med patologiske på et EKG, i sådanne tilfælde er det almindeligt at tale om "forbigående ERW-syndrom".

Er WPW syndrom farligt?

Selv på trods af manglende kliniske manifestationer af denne patologi (asymptomatisk), bør den behandles meget seriøst. Vi må ikke glemme, at der er faktorer, der kan udløse et takykardieanfald mod baggrunden for tilsyneladende velvære.

Forældre bør være opmærksomme på, at børn, der har fundet dette syndrom, ikke bør engagere sig i svær sport, når kroppen er under tung belastning (hockey, fodbold, kunstskøjteløb osv.). Frivoløs holdning til denne sygdom kan føre til irreversible konsekvenser. Hidtil fortsætter mennesker med denne patologi at dø af pludselig hjertedød under forskellige kampe, konkurrencer osv. Således, hvis lægen insisterer på at opgive sport, kan disse anbefalinger ikke ignoreres.

Går de til hæren med WPW syndrom?

For at bekræfte WPW syndrom er det nødvendigt at gennemgå alle nødvendige undersøgelser: elektrokardiografi, elektrofysiologisk forskning, 24-timers EKG-optagelse og om nødvendigt test med belastninger. Personer, der har bekræftet forekomsten af ​​WPW syndrom, er undtaget fra service og militærtjeneste.

Hvordan stopper syndromet?

Ud over lægemidler er der også metoder, som fortjener særlig opmærksomhed.

Aktivering af vagale reflekser

Innervering af hjertet er ret vanskeligt. Det er kendt, at hjertet er et unikt organ, hvor en nerveimpuls opstår uanset påvirkning af nervesystemet. I enkle ord kan hjertet arbejde autonomt i menneskekroppen. Men det betyder ikke, at hjertemusklen slet ikke overholder nervesystemet. To typer af nervefibre er velegnede til muskelceller: sympatisk og parasympatisk. Den første gruppe af fibre aktiverer hjerteets arbejde, den anden - sænker hjerterytmen. Parasympatiske fibre er en del af vagusnerven (nervus vagus), derfor navnet på reflekserne - vagal. Af det ovenstående bliver det klart, at for at eliminere et takykardieangreb, er det nødvendigt at aktivere det parasympatiske nervesystem, nemlig vagusnerven. De mest kendte af alle sådanne teknikker er følgende:

  1. Reflex Ashner. Det er bevist, at med moderat tryk på øjenkuglerne sænker hjerterytmen, og takykardieanfaldet kan stoppe. Tryk skal anvendes i 20-30 sekunder.
  2. Bevægelse af åndedræt og sammentrækning af abdominale muskler fører også til aktivering af vagusnerven. Derfor kan yoga og ordentlig vejrtrækning både forhindre indtrængen af ​​angreb af takykardi og stoppe dem i tilfælde af forekomst.

Narkotikabehandling

Følgende grupper af lægemidler er effektive til angreb af takykardi, rytmeforstyrrelser:

  • Adrenerge blokeringsmidler. Denne gruppe af lægemidler påvirker receptoren i hjertemusklen og derved reducerer hjertefrekvensen. Ved behandling af angreb af takykardi ofte anvendt stof "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Men effektiviteten når kun 55-60%. Det er også vigtigt at huske, at dette lægemiddel er kontraindiceret til lavt tryk og bronchial astma.
  • Procainamid er yderst effektivt i WPW-syndrom. Dette lægemiddel er bedre at administrere intravenøst ​​i et strejf, men meget langsomt, efter at have opløst lægemidlet med 10 ml saltvand. Det samlede volumen af ​​det injicerede stof skal være 20 ml (10 ml "Procainamid" og 10 ml saltvand). Det er nødvendigt at indtaste inden for 8-10 minutter, kontrollere blodtryk, puls, efterfulgt af et elektrokardiogram. Patienten skal være i vandret stilling, da Procainamid har evnen til at reducere trykket. Som regel er patientens hjertefrekvens genoprettet i 80% af tilfældene efter indførelsen af ​​dette lægemiddel.
  • "Propafenon" ("Propanorm") er et antiarytmisk lægemiddel, der er yderst effektivt til at lindre takykardieangreb i forbindelse med ERW-syndrom. Dette lægemiddel anvendes i tabletform, hvilket er meget bekvemt. Kontraindikationer er: hjertesvigt, myokardieinfarkt, alder op til 18 år, en signifikant reduktion i tryk og blokade i hjerteledningssystemet.

Det er vigtigt! Vær forsigtig med at tage stoffet "Amiodarone." På trods af at indikationerne for dette stof i resuméet Set WPW syndrom i kliniske forsøg, blev det konstateret, at metoden for "Amiodaron" i sjældne tilfælde kan forårsage hjerteflimmer (kaotisk sammentrækning) af hjertekamrene.

Absolut kontraindiceret indtagelse med ERW-syndrom hos følgende grupper af lægemidler:

  1. Calciumkanalblokkere, for eksempel Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Denne gruppe af lægemidler er i stand til at forbedre nerveimpulsens konduktivitet, herunder i den ekstra Kent-bundle, på grund af hvilken udseendet af ventrikulær fibrillation og atriell fladder er mulig. Disse forhold er meget farlige.
  2. ATP-lægemidler, såsom "adenosin". Det er bevist, at dette lægemiddel i 12% af tilfældene hos patienter med ERWs syndrom forårsager atrieflimren.

Elektrofysiologiske metoder til rytmegenvinding

  • Transesophageal pacing er en metode til at genoprette hjertesympen ved hjælp af en elektrode indsat i spiserøret, som ligger i anatomisk nærhed til højre atrium. Elektroden kan indsættes gennem næsen, hvilket er mere vellykket, da gagrefleksen er minimal i dette tilfælde. Derudover er behandlingen af ​​nasopharynx med en antiseptisk opløsning ikke nødvendig. Takket være den strøm, der leveres gennem denne elektrode, undertrykkes de patologiske veje i impulsledningen og den nødvendige hjerterytme pålægges. Med denne metode kan du med succes stoppe et angreb af takykardi, svære rytmeforstyrrelser med en effektivitet på 95%. Men denne metode har en alvorlig ulempe: det er ret farligt, i sjældne tilfælde er det muligt at provokere atriel og ventrikulær fibrillation. Af denne årsag er det nødvendigt at have en defibrillator i nærheden i forbindelse med udførelsen af ​​denne teknik.
  • Elektrisk kardioversion eller defibrillering anvendes kun i svære tilfælde med rytmeforstyrrelser, der truer patientens liv: atrieflimren og ventrikler. Udtrykket "fibrillation" betyder den uensartede sammentrækning af hjertets muskelfibre, som et resultat af hvilket hjertet ikke fuldt ud kan udføre sin funktion - at pumpe blod. Defibrillering i sådanne situationer hjælper med at undertrykke alle patologiske foci af excitation i hjertevævet, hvorefter den normale hjerterytme genoprettes.

Kirurgi for WPW syndrom

Operationen er en radikal metode til behandling af denne patologi, dens effektivitet når 95% og hjælper patienterne til at slippe af med takykardieangreb for evigt. Essensen af ​​kirurgisk behandling er ødelæggelsen (nedbrydning) Kent patologisk nerve fiberbundt, hvorved excitering fra atrium til ventriklerne ved fysiologisk passerer gennem atrioventrikulær forbindelse.

Indikationer for kirurgi:

  1. Patienter med hyppige slag af takykardi.
  2. Langvarige anfald, dårligt egnet til medicinsk behandling.
  3. Patienter, hvis slægtninge døde fra pludselig hjertedød, med familieform af WPW-syndrom.
  4. Operationen anbefales også til personer med erhverv, der kræver øget opmærksomhed, som andre menneskers liv er afhængige af.

Hvordan er operationen?

Før operationen er en grundig undersøgelse af patienten nødvendig for at fastslå den nøjagtige placering af de patologiske foci i hjerteledningssystemet.

Teknik for drift:

  • Under lokalbedøvelse indsættes et kateter gennem lårbenet.
  • Under røntgenapparatets kontrol lægger lægen dette kateter ind i hjertekaviteten og når det nødvendige sted, hvor den patologiske bund af nervefibre passerer.
  • Strålingsenergi føres gennem elektroden, på grund af hvilken cauterization (ablation) af de patologiske områder opstår.
  • I nogle tilfælde bruger cryoterapi (ved hjælp af kulde), mens der er en "frysning" af Kent-strålen.
  • Efter denne operation fjernes kateteret gennem lårbenet.
  • I de fleste tilfælde er hjerterytmen genoprettet, kun i 5% af tilfældene er tilbagefald mulig. Som regel skyldes dette utilstrækkelig ødelæggelse af Kent-strålen eller tilstedeværelsen af ​​yderligere fibre, der ikke nedbrudte under operationen.

WPW syndrom er først blandt årsagerne til patologiske takykardier og rytmeforstyrrelser hos børn. Hertil kommer, at selv om asymptomatisk, denne patologi udgør en skjult fare, faktisk udløse en arytmi, eller endda forårsage pludselig hjertedød kan overdreven motion på baggrund af den "virtuelle" trivsel og mangel på klager. Det bliver tydeligt, at WPW syndrom er en "platform" eller et fundament for at realisere en sammenbrud i hjerterytmen. Det er derfor, at det er nødvendigt at foretage en diagnose så hurtigt som muligt og også at ordinere en effektiv terapi. Gode ​​resultater er blevet vist ved de operationelle metoder til behandling af WPW syndrom, som i 95% af tilfældene tillader patienten at slippe af angreb for evigt, hvilket signifikant forbedrer livskvaliteten.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndromet (WPW-syndromet) er et klinisk-elektrokardiografisk syndrom præget af præ-excitation af ventriklerne langs yderligere atrioventrikulære veje og udviklingen af ​​paroxysmale takyarytmier. WPW syndrom ledsages af forskellige arytmier: supraventrikulær takykardi, atrieflimren eller flutter, atriel og ventrikulær ekstrasystol med passende subjektive symptomer (hjertebanken, åndenød, hypotension, svimmelhed, besvimelse, brystsmerter). Diagnose af WPW-syndrom er baseret på EKG-data, daglig EKG-overvågning, EchoCG, CHPEX, EFI. Behandling af WPW-syndrom kan omfatte antiarytmisk terapi, transesophageal pacemaker, kateter RFA.

WPW-syndrom

Wolff-Parkinson-White syndromet (WPW syndrom) er et syndrom af for tidlig ophidselse af ventriklerne, forårsaget af ledning af impulser langs yderligere anomale ledende bundter, der forbinder atrierne og ventriklerne. Forekomsten af ​​WPW-syndrom er ifølge kardiologi 0,15-2%. WPW syndrom er mere almindeligt hos mænd; i de fleste tilfælde manifesterer sig i en ung alder (10-20 år), sjældnere hos ældre. Den kliniske betydning af WPW syndrom er, at når der er til stede, udvikler der ofte svære hjerterytmeforstyrrelser, hvilket udgør en trussel mod patientens liv og kræver særlige behandlingsmetoder.

Årsager til WPW syndrom

Ifølge de fleste forfattere skyldes WPW-syndromet vedvarende yderligere atrioventrikulære forbindelser som følge af ufuldstændig kardiogenese. Når dette sker, er en ufuldstændig regression af muskelfibre ved dannelsen af ​​fibrøse ringe af tricuspid og mitralventiler.

Normalt eksisterer yderligere muskler, der forbinder atria og ventrikler i alle embryoner i de tidlige udviklingsstadier, men efterhånden bliver de tyndere, kontrakt og helt forsvinder efter den 20. udviklingsvecke. Hvis dannelsen af ​​fibrøse atrioventrikulære ringe forstyrres, bevares muskelfibrene og danner det anatomiske grundlag for WPW-syndromet. På trods af den medfødte karakter af yderligere AV-forbindelser, kan WPW-syndrom først forekomme i enhver alder. I den familiære form af WPW-syndrom er flere yderligere atrioventrikulære forbindelser mere almindelige.

WPW syndrom klassifikation

I henhold til WHO's anbefalinger skelner fænomenet og syndromet WPW. WPW-fænomenet er karakteriseret ved elektrokardiografiske tegn på impulskonduktion gennem yderligere forbindelser og præ-excitation af ventriklerne, men uden kliniske manifestationer af AV-reciprok takykardi (genindtræden). WPW syndrom er en kombination af ventrikulær preexcitation med symptomatisk takykardi.

På grund af det morfologiske substrat skelnes adskillige anatomiske varianter af WPW-syndromet.

I. Med ekstra muskler AV-fibre:

  • går gennem en yderligere venstre eller højre parietal AV-forbindelse
  • går gennem aorta-mitralfibreforbindelsen
  • kommer fra venstre eller højre atrial appendage
  • forbundet med aneurisme af Valsalvas sinus eller mellemhjerteven
  • septal, paraseptal øvre eller nedre

II. Med specialiserede muskel-AV-fibre ("Kent-bundter"), der stammer fra et rudimentært væv svarende til strukturen af ​​en atrioventrikulær knudepunkt:

  • atrio-fascicular - inkluderet i højre ben af ​​bunden af ​​hans
  • medlemmer af myokardiet i højre ventrikel.

Der er flere kliniske former for WPW-syndrom:

  • a) manifestere - med den konstante tilstedeværelse af en deltabølge, sinusrytme og episoder af atrioventrikulær reciprok takykardi.
  • b) intermitterende - med forbigående pre-excitation af ventriklerne, sinusrytmen og verificeret atrioventrikulær reciprok takykardi.
  • c) skjult - med retrograd ledning langs en yderligere atrioventrikulær forbindelse. Elektrokardiografiske tegn på WPW-syndrom er ikke påvist, der er episoder af atrioventrikulær reciprok takykardi.

Pathogenese af WPW syndrom

WPW syndrom er forårsaget af spredning af excitation fra atria til ventrikler gennem yderligere unormale veje. Som følge heraf forekommer excitering af dele eller hele det ventrikulære myokardium tidligere end under udbredelsen af ​​en puls på den sædvanlige måde - langs AV-noden, bundtet og hans gren. Pre-excitationen af ​​ventriklerne reflekteres på elektrokardiogrammet som en yderligere bølge af depolarisering, deltabølgen. P-Q (R) -intervallet forkortes samtidigt, og varigheden af ​​QRS øges.

Når den primære depolarisationsbølge kommer ind i ventriklerne, registreres deres kollision i hjertemusklen som det såkaldte sammenflydende QRS-kompleks, som bliver noget deformeret og bredt. Atypisk excitation af ventriklerne ledsages af en ubalance af repolariseringsprocesserne, som finder udtryk på EKG som en uoverensstemmende kompleks QRS-forskydning af RS-T-segmentet og en ændring i polariteten af ​​T-bølgen.

Fremkomsten af ​​paroxysmer af supraventrikulær takykardi, atrieflimren og atrial fladder i WPW syndrom er forbundet med dannelsen af ​​en cirkulær excitationsbølge (genindtræden). I dette tilfælde bevæger impulsen langs AB-noden i anterogradretningen (fra atrierne til ventriklerne) og langs yderligere stier - i retrograd retning (fra ventriklerne til atrierne).

Symptomer på WPW syndrom

Den kliniske manifestation af WPW syndrom forekommer i en hvilken som helst alder, før den kan være asymptomatisk. WPW syndrom ledsages af forskellige hjerterytmeforstyrrelser: Gensidig supraventrikulær takykardi (80%), atrieflimren (15-30%), atrial fladder (5%) med en frekvens på 280-320 slag. om få minutter Nogle gange med WPW-syndrom udvikler mindre specifikke arytmier - atrielle og ventrikulære premature beats, ventrikulær takykardi.

Angreb i arytmi kan forekomme under påvirkning af følelsesmæssig eller fysisk overbelastning, alkoholmisbrug eller spontant uden nogen åbenbar grund. Under et arytmisk angreb forekommer følelser af hjertebanken og hjertesvigt, cardialgi, en følelse af manglende luft. Atrieflimren og fladder ledsages af svimmelhed, besvimelse, åndenød, arteriel hypotension; en pludselig hjertedød kan forekomme ved overgang til ventrikulær fibrillation.

Arrytmi paroxysmer med WPW syndrom kan vare fra et par sekunder til flere timer; nogle gange stopper de sig selv eller efter at have udført refleks teknikker. Langvarige paroxysmer kræver indlæggelse af patienten og intervention fra en kardiolog.

WPW syndrom diagnose

Hvis der er mistanke om WPW-syndrom, udføres kompleks klinisk og instrumentel diagnostik: 12-led EKG, transthorak ekkokardiografi, Holter EKG-overvågning, transesophageal hjertestimulering, elektrofysiologisk undersøgelse af hjertet.

De elektrokardiografiske kriterier for WPW-syndromet omfatter: forkortelse af PQ-intervallet (mindre end 0,12 s), deformeret konfluent QRS-kompleks, tilstedeværelsen af ​​en deltabølge. Daglig EKG-overvågning bruges til at detektere forbigående rytmeforstyrrelser. Ved udførelse af et ultralyd i hjertet, der er forbundet med hjertefejl, opdages kardiomyopati.

En transesophageal pacing med WPW syndrom gør det muligt at bevise tilstedeværelsen af ​​yderligere måder at ledes, for at inducere paroxysmer af arytmier. Endokardiel EFI giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen og antallet af yderligere stier, kontrollere den kliniske form af WPW-syndrom, vælg og evaluer effektiviteten af ​​lægemiddelterapi eller RFA. Differentiel diagnose af WPW syndrom udføres med blokade af bunden af ​​Hans.

WPW syndrombehandling

I fravær af paroxysmale arytmier kræver WPW-syndrom ikke særlig behandling. I hæmodynamisk signifikante anfald, ledsaget af synkope, angina pectoris, hypotension, øgede tegn på hjerteinsufficiens, kræves øjeblikkelig ekstern elektrisk kardioversion eller transesophageal pacing.

I nogle tilfælde er refleksvagale manøvrer (karotid sinusmassage, Valsalva manøvre), intravenøs administration af ATP- eller calciumkanalblokkere (verapamil), antiarytmiske lægemidler (novocainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) effektive til at standse paroxysmer af arytmier. Fortsat antiarytmisk behandling er indiceret hos patienter med WPW-syndrom.

I tilfælde af resistens over for antiarytmiske lægemidler udføres udviklingen af ​​atrieflimren, kateterradiofrekvensablation af yderligere veje med transaortisk (retrograd) eller transseptaladgang. Effektiviteten af ​​RFA i WPW syndrom når 95%, risikoen for tilbagefald er 5-8%.

Prognose og forebyggelse af WPW syndrom

Hos patienter med asymptomatisk WPW-syndrom er prognosen gunstig. Behandling og observation er kun nødvendig for dem med en familiehistorie af pludselig død og professionelt vidnesbyrd (atleter, piloter osv.). Hvis der er klager eller livstruende arytmier, er det nødvendigt at gennemføre et komplet udvalg af diagnostiske undersøgelser for at vælge den optimale behandlingsmetode.

Patienter med WPW syndrom (inklusive dem, der har haft RFA) skal overvåges af en kardiologistarythmolog og en hjertkirurg. Forebyggelsen af ​​WPW syndrom er sekundær i naturen og består af antiarytmisk terapi for at forhindre gentagne episoder af arytmier.

Årsager, symptomer, komplikationer og træk ved behandling af WPW hjertesyndrom

Eventuelle krænkelser forbundet med arbejdet i det kardiovaskulære system kræver opmærksomhed og detaljeret undersøgelse ved de første symptomer. Disse kan henføres til syndromet af ERW (WPW). Dette Wolf-Parkinson-White fænomen er sjældent. Mest fundet hos børn og unge under 20 år. Sandsynligheden for at opleve patologi efter 20 år er minimal.

Fænomenet har sit eget nummer i henhold til International Classification of Diseases (ICD). Denne overtrædelse har ICD-koden 10 I45.6.

Patologi funktioner

Alle sygdomme kendt for medicin er betinget opdelt i 3 kategorier:

  • fælles og velkendt;
  • de nyeste sygdomsformer
  • sjældent opstået.

WPW syndrom har en tredje kategori. Sygdommen er meget sjælden, hvorfor effektiv diagnose og behandling ikke er udviklet. Men det betyder ikke, at lægerne ikke har nogen metoder, der kan hjælpe med at håndtere overtrædelsen.

WPW syndrom kaldes medfødte misdannelser, som er præget af dannelsen af ​​overskydende muskelbundter på hjerte muskler hos børn og flere voksne patienter. En nervøs elektrisk puls passerer gennem disse bjælker, omgå den sædvanlige vej, som i en person uden denne patologi.

Med en sådan impuls at arbejde rundt i hjertet er rytmen forstyrret, tegn på takykardi optræder. I lang tid har patienten ikke nogen klager, han føler sig godt.

Symptomer på ERW-syndrom forekommer hovedsageligt hos unge. Dette komplicerer spørgsmålet om diagnose, da organiseringen af ​​undersøgelser i skoler og børnehaver efterlader meget at ønske. Potentielle patienter, som ikke er opmærksomme på forekomsten af ​​patologi, går ikke til lægerne, og tilstedeværelsen af ​​sygdomme opdages normalt ved en tilfældighed med et planlagt kardiogram.

Syndromet må ikke manifestere sig i mange år. Men på EKG vil sygdommen blive detekteret med det samme. Derfor er det for at forhindre forældre opfordres til regelmæssigt at tage deres børn til eksamen.

form

Kvalificerede specialister kan ikke altid korrekt diagnosticere ERWs syndrom, da fænomenet har meget til fælles med:

  • hypertension;
  • iskæmisk sygdom;
  • myocarditis mv

Patologi har ingen specifikke symptomer, patienter føler sig normale, og lejlighedsvise stigninger i hjertefrekvens er normalt henført til træthed eller stress. Det er ikke muligt at bestemme, hvad der forårsager sygdommen.

På grund af dette er WPW syndrom klassificeret på to måder:

  • lokalisering af bjælker (Kent bjælker), dvs. omløbsveje af impulser;
  • kliniske manifestationer.

De kan kun overvejes på EKG og ved hjælp af hjælpeaktiviteter, der afholdes på hospitalet. Dette er hovedproblemet, for kun i tilfælde af klart manifesterede symptomer på sygdommen bliver en person til hjælp.

Afhængig af placeringen af ​​bjælkerne eller løsningen er fænomenet:

  • højre side (går til højre ventrikler fra højre atria hos patienter);
  • venstre side (går til venstre ventrikler fra venstre atria);
  • paraseptal (holdes i området af hjertepartitionerne).

Bestem typen af ​​hjertesvigt er ekstremt vigtigt. Dette skyldes behovet for at udføre operationen på en passende måde. Kirurgen vil bruge en vene- eller lårarterie afhængig af placeringen af ​​hjertebygangen.

Hvis klassificeret efter arten af ​​manifestation eller symptomer, så er der tre former for ERW fænomenet:

  1. Skjult WPW syndrom. Den mest alvorlige form ud fra en præcis diagnose. Det forklares af det mulige fravær af karakteristiske symptomer og ændringer i mønstrene på EKG.
  2. Manifesting form. På grund af angreb af takykardi ændres det elektrokardiografiske mønster, selvom patienten er i ro.
  3. Transient WPW syndrom. I dette tilfælde korrelerer hyppige hjerteslag ikke med EKG-indikatorer, da de kan være specifikke og normale.

På grund af dette er det ekstremt svært at nøjagtigt genkende tegnene på fænomenet og foretage en nøjagtig diagnose. Problemet med at identificere ukarakteristiske symptomer skyldes det faktum, at på EKG, som det vigtigste diagnostiske redskab for kardiologi, vil ændringerne ikke fortælle lægen noget.

symptomatologi

I ERWs syndrom kan symptomer også give et minimum af nyttige oplysninger til diagnose. Listen over tegn er ubetydelig. Dette kompliceres af, at WPW-fænomenet ikke er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​specifikke manifestationer.

Du kan mistanke om forekomsten af ​​syndromet ved følgende symptomer:

  • hjerteslagshastigheden ændres (hjerteslag kan være hurtig eller uregelmæssig, det kan være af en efemere karakter af manifestationen);
  • Vibrationer af en intens type mærkes i brystet;
  • der er tegn på kvælning, mangel på ilt;
  • svimmelhed opstår
  • generel svaghed er manifesteret;
  • nogle mennesker kan svage.

De sidste 4 punkter findes i sjældne situationer. Derfor forårsager sådanne begrænsede symptomer sjældent en person at vende sig til en kardiolog. Og ikke alle specialister, der er afhængige af patientens klager og kardiogramindikatorer, vil kunne diagnosticere nøjagtigt.

Faktisk er WPW fænomenet bemærket i usædvanlige situationer under undersøgelser. Overtrædelser kan identificeres under operationen.

Diagnostiske metoder

For at identificere dette transiente fænomen af ​​hjertet hos mennesker er det nødvendigt at udføre et kompleks af diagnostiske foranstaltninger.

Disse omfatter følgende procedurer:

  1. Samtale med patienten. For det første skal lægen tale med personen, bestemme sin nuværende tilstand og forstå, hvad der gjorde ham om at få hjælp til kardiologiafdelingen.
  2. Analyse af klager og kropsegenskaber. Lægen skal finde ud af, hvad patienten klager over, hvilke fornemmelser han føler, og om han har specifikke individuelle egenskaber.
  3. Historie tager. Denne fase betragtes som et centralt kriterium, da risikofaktorer for hjerteabnormaliteter kan være skjult i en faglig aktivitet, genetisk prædisponering eller miljøøkologi. En af faktorerne for fremkomsten og manifestationen af ​​syndromet er sport. Professionelle atleter er ofte patienter i kardiologiafdelingen.
  4. Fysisk undersøgelse. Som led i denne undersøgelse undersøger lægen tilstanden af ​​hud, hår og negle. Hjertefrekvensmålinger foretages, hjertemuslinger og mulig hvæsen i lungerne høres.
  5. Generel og biokemisk analyse af patientens blod og urin. Med deres hjælp bestemmes kolesterol, sukker og blodkaliumniveauer.
  6. Forskningshormonprofil. Der kræves supplerende laboratorieanalyse for at bestemme det aktuelle forhold mellem skjoldbruskkirtelhormoner.
  7. Kardiologisk billede. For at gøre dette sendes patienten til et EKG, ekkokardiogram og elektrofysiologisk undersøgelse. Nogle gange suppleret med transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse. For at gøre dette introduceres en speciel sonde ind i kroppen gennem spiserøret og en kontrolleret lancering af en kort bremse af takykardi udføres. Så du kan bekræfte diagnosen og starte en effektiv behandling.

Sådanne undersøgelser giver gode chancer for en nøjagtig diagnose. Det eneste problem er, at få mennesker vil beslutte sig for et sådant kompleks af diagnostik i mangel af karakteristiske tegn og velvære.

Det er vigtigt at bemærke spørgsmålet om beskyttelse af et sådant fænomen. Enhver krænkelse af det kardiovaskulære system er et stærkt argument i tjenestenes afslag. Men ikke alle patologier tillader befrielse.

I tilfælde af WPW syndrom tager de ikke hæren og tildeler kategori B til en beboer. Dette kræver mindst et EKG og en række yderligere undersøgelser for officielt at bekræfte diagnosen og give udkastet til bestyrelse de relevante konklusioner.

Egenskaber ved behandling

Denne patologi kan ikke betragtes som dødbringende, fordi statistikkerne angiver mindste sandsynlighed for død som følge af ERW. Men på grund af dette er det umuligt at forsømme sit eget helbred.

Behandling kan og bør udføres, hvis den relevante diagnose er bekræftet. Lægernes indgreb vil være obligatorisk, hvis nogen anden patologi i det kardiovaskulære system findes sammen med ERW-syndromet.

Behandling afhænger af patientens aktuelle tilstand og tilstedeværelsen af ​​andre komplikationer. Terapi udføres på to måder:

Hvis lægen beslutter at patienten ikke behøver kirurgi, så anvendes en medicinsk tilgang. Sådan behandling involverer administration af antiarytmiske lægemidler, som genopretter hjertets rytme og forhindrer mulige nye angreb.

Problemet er tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til en række forskellige lægemidler. Derfor bliver de næsten aldrig brugt til behandling af et sådant fænomen. Dette tvinger en til at gå over ofte til radikale foranstaltninger i form af en kirurgisk operation.

Essensen af ​​kirurgisk indgreb er kateterablation. Metoden er baseret på indførelsen af ​​en tynd metalleder langs lårbenet, hvorigennem en elektrisk puls påføres. Han ødelægger bunden af ​​Kent. En sådan operation er praktisk sikker og har den højeste procentdel af succes.

Patienter kan tildeles kateterablation, hvis:

  • atrieflimren forekommer hyppigt og regelmæssigt, det vil sige mindst en gang om ugen;
  • takykardiske angreb forstyrrer det kardiovaskulære system, hvilket fører til svaghed, bevidsthedstab og hurtigt hårtab
  • fra at tage antiarytmiske lægemidler, der anvendes i henhold til lægens anvisninger, kan du ikke få nogen virkning;
  • Der er en aldersfaktor, da unge sjældent har hjerteoperation.

Ifølge de nuværende statistikker er behandlingen succesfuld i 95% af tilfældene. Derfor er prognosen for patienter ofte gunstig.

Komplikationer og prognose

Behandling af ERW syndrom kan udløse nogle komplikationer i form af:

  • vedvarende elektrolyt ubalance;
  • svær graviditet med sandsynligheden for komplikationer
  • hvis angrebene var stærke, så kan det provokere abrupte ændringer i den normale cirkulation i forskellige indre organer.

Men det sker sjældent. Grundlaget for en vellykket behandling er rettidig behandling og profylaktisk elektrokardiogram. Igen er dette syndrom hovedsageligt fundet ved en tilfældighed, da det sjældent ledsages af alvorlige symptomer, der kan være en årsag til bekymring for de fleste mennesker.

Fænomenet tilhører ikke dødelige sygdomme, da sandsynligheden for død er højst 0,4%. Hvis sygdommens mest ugunstige sygdom observeres, kan ventrikelflimmer forekomme på grund af atrieflimren. Her slutter allerede 50% af sagerne med en uventet død af en patient.

Derfor er det nødvendigt med den mindste mistanke om forstyrrelse i det kardiovaskulære systems arbejde for at søge råd og foretage en omfattende undersøgelse.

Forebyggende foranstaltninger

For at forhindre forekomsten af ​​ERW-syndrom eller for at forhindre gentagne hjerterytmeforstyrrelser anbefales det, at alle følger nogle få enkle regler.

  1. Periodiske undersøgelser. Mindst en gang om året, kom for at se en kardiolog. Sørg for at lave et elektrokardiogram, da dette er det mest informative værktøj til at identificere hjerteproblemer.
  2. Instrumentale undersøgelser. De er nødt til at udføre et kompleks, hvis du mærker ændringer eller svigt i hjerterytmen. Undgå at ignorere signalerne i din egen krop. Især med hyppige gentagelser af angreb eller skarpe forværringer af staten, selvom de selvstændigt passerer gennem en kort periode.
  3. Leder en sund livsstil. Selvom anbefalingen er banal, er gode vaner simpelthen nødvendige for det normale kardiovaskulære system. Det er ikke nødvendigt at skifte til professionel sport, for her er belastningen på hjertet endnu højere. Simpel gymnastik, morgenøvelser, jogging om morgenen og klasser i gymnastiksalen, herunder det obligatoriske sæt af kardiovaskulære øvelser, vil være en fremragende forebyggelse for en række sygdomme. Plus, sørg for at afslutte alle dine dårlige vaner. Selv passiv rygning er yderst negativ for menneskers sundhed.

Forebyggende foranstaltninger, en sund livsstil og periodiske undersøgelser vil hjælpe med at kontrollere dit helbred og reagere på patologiske ændringer i tid. Overvej ikke at besøge klinikker mange gamle mænd. Det er nyttigt for enhver person, uanset hans alder.

Tak for at læse os! Tilmeld, send kommentarer og inviter dine venner til diskussioner!

RFA i WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White-syndrom i medicinske kredse er omtalt som WPW-syndrom. Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​medfødte anomalier i hjertet, hvilket resulterer i for tidlig eksitering af hans ventrikler. Ikke altid en person med en sådan funktion kan mærke sine manifestationer - et vist antal patienter lever uden nogen indlysende symptomer på patologi. I andre tilfælde har patienten arytmi, takykardi, nogle har brystsmerter, afbrydelser i hjertets arbejde, øget svedtendens og undertiden tab af bevidsthed. Sådanne angreb er naturligvis ikke altid en alvorlig fare for menneskers liv og sundhed, men kræver under alle omstændigheder behandling.

WPW syndrom: etiologi, udviklingsmekanisme, symptomer

Den primære årsag til udbruddet af patologi er medfødt abnormitet i hjertet. Den berørte person har en ekstra kanal mellem atrium og ventrikel, som kaldes Kent-bundtet. Ikke altid forekomsten af ​​en sådan anomali forårsager sundhedsmæssige problemer at udvikle sig. Men hvis impulsen cykles i denne ekstra kanal, manifesterer patienten takyarytmi - supraventrikulær ortodromisk reciprok takykardi såvel som atrial paroxysmal arytmi. De provokerer en stigning i hjertefrekvensen til 200-340 pr. Minut, hvilket kan forårsage ventrikulær fibrillation.

Kent-strålen er en unormalt udviklet, hurtigt ledende muskelstrimmel af myokardiet. Det er placeret i regionen af ​​den atrioventrikulære sulcus, og forbinder ventriklen med atriumet, der omgår den sædvanlige ledende struktur af hjertet.

Denne ventrikulære forbindelse har egenskaben til en hurtigere udbredelse af impulsen end normale ledende strukturer, på grund af hvilken præ-excitation er noteret i hjertets ventrikler.

Patologi har ikke en stor spredning og forekommer i ca. 0,15-0,25% af den samlede befolkning på planeten, hvor sygdommen forekommer oftere hos mænd end hos kvinder.

Alle aldersgrupper er tilbøjelige til manifestationer af WPW-syndrom, men folk mellem 10 og 25 år står over for det hyppigere, mens det er mindre almindeligt i den ældre aldersgruppe.

Preexcitation syndrom udvikler netop på bekostning af et yderligere ledende område, hvilket er knæet i den makro-ventrikulære takykardi.

Læger klassificerer patologien for nogle funktioner i diagnostiske manifestationer. Der er sådanne typer af sygdommen:

  • manifesterer: i dette tilfælde observeres en kombination af deltabølger (et tegn på tilstedeværelsen af ​​præ-excitationssyndrom) og takyarytmier på EKG;
  • skjult: der er ingen deltabølge på elektrokardiogrammet, PQ-intervallet ligger inden for det normale område, og takykardi observeres på baggrund af sinusrytmen;
  • flertallet: i dette tilfælde er to eller flere Kent bjælker til stede;
  • intermitterende: På baggrund af sinusrytme og arthrioventrikulær reciprok takykardi registreres forbigående tegn på ventrikulær diskussion;
  • WPW-fænomenet diagnosticeres hos en patient, hvis han som følge af et EKG ikke har en deltabølge, men der er noteret en arytmi.

Blandt patienter med et asymptomatisk kursus udviklede kun en tredjedel af befolkningen under 40 år arytmiske symptomer over tid. For dem, hvis patologi blev opdaget først efter 40 år, forekom arytmi slet ikke.

Kliniske manifestationer af sygdommen er hjertebanken, der kommer og går pludselig uden objektive grunde. Samtidig kan deres varighed være fra nogle få sekunder til 1-2 timer. Frekvensen spænder fra daglig gentagelse til enkelte angreb flere gange om året.

Ud over takykardi føles en person svimmel, kvalme, svag eller kan miste bevidstheden.

Ud over sådanne manifestationer har patienten normalt ikke andre tegn på lidelse i hjertets arbejde.

Prognose for WPW syndrom, metoder til diagnose og behandling

For patienter med diagnosticeret syndrom er fremskrivninger ofte meget optimistiske. Selvom syndromet forekommer i en form, der manifesterer sig håndgribeligt over for en person, kan det kun i sjældne undtagelsestilfælde udgøre en betydelig fare for livet. Således er der tilfælde, hvor denne patologi og præ-excitering af ventrikler forårsaget af det blev årsagen til hjertestop.

For en patient forekommer atrieflimren en alvorlig trussel, da der i dette tilfælde forekommer ledning til ventriklerne med en frekvens på en til en, op til 340 sammentrækninger pr. Minut, hvilket resulterer i, at ventrikulær fibrillation kan udvikle sig.

Tilstedeværelsen af ​​syndromet kan identificeres ved resultaterne af elektrokardiografi hos 12 ledere. På baggrund af sinusrytmen viser EKG forekomsten af ​​deltabølger, såvel som forkortelse af intervallet RR og udvidelsen af ​​QRS-komplekset - i dette tilfælde diagnostiseres manifestationsformen af ​​patologi.

Variationen af ​​tilstedeværelsen og fraværet af deltabølger på EKG indikerer tilstedeværelsen af ​​en intermitterende form af sygdommen.

Hvis en normal sinusrytme og fraværet af andre ændringer registreres på kardiogrammet, kan diagnosen baseres på verifikation af episoder af atrioventrikulær reciprok takykardi.

Ekkokardiografi er ordineret til patienter med WPW syndrom for at udelukke muligheden for medfødte hjertefejl og udviklingsmæssige abnormiteter.

Derudover kan en elektrofysiologisk undersøgelse (EFI) administreres, som er i stand til at bestemme tilstedeværelsen af ​​en yderligere ledende bane og viser også dets elektrofysiologiske egenskaber.

En af mulighederne for behandling af sygdom er brugen af ​​lægemiddelbehandling. For det første kan det ikke altid hjælpe sådanne patienter, for det andet i 50-70% af patienterne med WPW, udvikles resistens over for specialiserede lægemidler inden for 1-4 år fra starten af ​​administrationen.

Den mest effektive teknik, der hjælper med at slippe af med WPW-syndrom, er radiofrekvensablation.

Radiofrekvensablation - hvad det er, hvordan det virker

RFA i hjertet - en procedure, der udføres kirurgisk, og ved hjælp af radiofrekvensenergi. Som følge heraf er det muligt at normalisere hjerteslagets rytme. En sådan indgriben er minimalt invasiv, da den praktisk talt ikke udføres på et åbent hjerte eller med kommission af store snit.

Til gennemførelse anvendes en speciel tynd kateter guide - den indsættes gennem et blodkar, der fører til det sted, hvor den patologiske rytme er lokaliseret. Et radiofrekvenssignal føres gennem lederen, hvilket ødelægger området af den kardiale struktur, som genererer den forkerte rytme.

For første gang blev sådanne operationer udført i 1986, og siden da har metoden for radiofrekvenseffekter på hjertesystemet til behandling af rytmeforstyrrelser været anvendt i vid udstrækning i kardiologi.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Hvad angår de indikationer, der er grunden til at ordinere RFA-proceduren, udover WPW-syndrom, er de:

  • atrielle fladderfladder;
  • ventrikulær takykardi;
  • AV-nodal reciprok takykardi.

Der er tilfælde, hvor proceduren er uønsket for patienten, eller umuligt overhovedet. Kontraindikationer omfatter:

  • kronisk nyre- eller leversvigt
  • alvorlige former for anæmi, blodkoagulationsforstyrrelser
    allergiske reaktioner på kontrastmidler og anæstetika
  • hypertension, som ikke er berettiget til korrektion;
  • Tilstedeværelsen af ​​smitsomme sygdomme og feber i akut form
  • endocarditis;
  • svær hjertesvigt eller anden mindre hjertesygdom
  • hypokalæmi og glycosidforgiftning.

Hvordan er forberedelsen til RFA

Normalt foregår udnævnelsen af ​​radiofrekvens kateterablation med en elektrofysiologisk undersøgelse. I forvejen leder lægen patienten til at tage nogle tests, såsom en generel blodprøve og et koagulogram.

Betingelserne for ambulatory clinic er tilstrækkelige til operationen, det vil sige, at patienten ikke behøver at gå til sygehusets hospital.

12 timer før proceduren bør patienten ikke spise eller drikke væske.

Håret på det sted, hvor kateteret skal installeres (supraklavikulært og inguinalområde) skal fjernes.

Ved sengetid anbefales det at lave en rensende enema og tage en pille til et afføringsmiddel.

Lægen skal på forhånd redegøre for funktionerne ved at tage medicin inden operationen. Antiarytmiske lægemidler bør udelukkes i 3-5 dage før den planlagte operation.

Implementering af radiofrekvensablation: Teknikken til

RFA med WPW syndrom, som med andre indikationer, udføres i et operationsrum udstyret med et røntgen-tv-system til overvågning af patientens tilstand under operationen. Desuden skal en EPI-enhed, en pacemaker, en defibrillator og andre nødvendige instrumenter være i rummet.

Særlige sedative præ-administreres til patienten.

Katetre indføres i kroppen ved perkutan punktering - gennem højre eller venstre lårbenet, en af ​​de subklave vener samt gennem den højre jugular venen. Derudover udføres punkteringen gennem underarmenes vener.

En anæstetisk indsprøjtning udføres ved punkteringsstedet, hvorefter en nål med den krævede længde indsættes i beholderen - en ledning indsættes igennem den. Dernæst introducerer indføreren og kateterelektroden gennem det indledende hjertekammer gennem lederen.

Efter at elektroderne er anbragt i de tilhørende hjertekamre, er de forbundet med krydsekassen, som overfører et signal fra elektroderne til en speciel optageanordning - sådan udføres EFI-proceduren. Under undersøgelsen kan patienten opleve mindre brystsmerter, øget hjerteslag, ubehag og kortvarig hjertestop. På dette tidspunkt kontrollerer lægen fuldstændigt hjerteslagets processer gennem elektroderne.

De arytmogene zoner påvirkes af elektroden, som er placeret i det tilsvarende område, og derefter gentages EFI-proceduren for at kontrollere effektiviteten af ​​en sådan virkning.

Når RFA har nået målet, fjernes kateterne, og punkteringsstederne er dækket af trykforbindelser.

Hvad sker der efter afslutningen af ​​kateterablation

Patienten overføres til afdelingen, hvor han er under tilsyn af en læge hele dagen. I de første par timer efter operationen skal du overholde strenge sengeline og begrænse bevægelsen helt. Liggende er kun tilladt på bagsiden.

Den behandlende læge forklarer patienten kravene og reglerne for genoprettelsesprocessen efter operationen. Under hele rehabiliteringsperioden, der tager op til 2 måneder, er det nødvendigt at være konstant overvåget af en kardiolog, samt at fjerne tung fysisk aktivitet. Patienten kan få antiarytmiske lægemidler.

Nogle patienter, for eksempel diagnosticeret med diabetes eller med svækkede koagulationsegenskaber, kan udvikle nogle komplikationer som blødning ved kateterindsatsen eller de vaskulære vægters integritet på grund af indførelsen af ​​et fremmedlegeme, men de findes kun hos 1% af patienterne.

RFA hos patienter med WPW-syndrom: Effektivitet og forudsigelse

Ifølge lægenes observationer observeres procedurens primære effektivitet hos ca. 95% af alle operationer. Kateterablationen af ​​Kent bjælker lokaliseret i sidevæggen i venstre ventrikel er lidt højere end dem, der ligger andre steder.

Tilbagefald af syndromet efter RFA observeres hos ca. 5% af patienterne, hvilket kan være forbundet med et fald i postoperative inflammatoriske ændringer og ødem. I sådanne tilfælde anbefales det at gentage proceduren.

Fatal udfald er sandsynligvis hos kun 0,2% af patienterne.

Hvis en person diagnosticeres med en multipel form for WPW-syndrom eller yderligere kachler for takykardi, betragtes operationen for sværere for den læge, der udfører den. Hvis standard kateteriseringsmetoden ikke giver et vellykket resultat, kan lægen anvende en ikke-fluoroskopisk elektroanatomisk 3D kortlægning og endoepicardial kombineret tilgang.

Anmeldelser af læger og patienter om proceduren i RFA med et symptom på WPW indikerer, at proceduren er for det første ret effektiv, og for det andet er den næsten fuldstændig sikker for patienten. Der skal lægges særlig vægt på de patienter, der er blevet diagnosticeret med diabetes, blodkoagulationsforstyrrelser såvel som patienter i alderen 75 år og ældre - de har en større sandsynlighed for komplikationer under eller efter operationen. Generelt har kun 5% af befolkningen efter tilbagevendende RFA tilbagefald af sygdommen, hvilken genoperation kan klare sig.