Hvad er farlig lungeemboli?

Lungemboli er en livstruende tilstand, der i næsten 90% af sagerne slutter i døden. Hvad er trombose i lungerne, hvad er symptomerne og årsagerne? Hvor mange bor med denne patologi og er der nogen behandlinger? Overvej nærmere.

Indholdet

Tromboembolisme i lungearterien, som ikke er en uafhængig sygdom, men udvikler sig på baggrund af andre patologier, betragtes som en nødsituation, der truer en persons liv.

Der er mange grunde til, at en trombose i lungerne kan manifestere sig, men uanset den etiologiske faktor er denne tilstand yderst farlig for en persons liv og i 85% af tilfældene fører til døden. Med udviklingen af ​​tromboembolisme i lumen i lungearterien er der en blokering af blodkar, som delvis eller fuldstændigt blokerer blodstrømmen til de indre organer og systemer. På risiko for udviklingen af ​​denne tilstand er mennesker efter 50 år, såvel som dem i deres historie, der er patologier i hjertet og blodkarrene.

Pulmonal arterie thrombus

Overlevelsesraten for en blodprop i lungerne er ret lav, da døden kan forekomme øjeblikkeligt.

Det er vigtigt! For at reducere sandsynligheden for at udvikle en hindring, skal personer, der er i fare, regelmæssigt besøge en kardiolog og gennemgå de nødvendige undersøgelser.

Hvad er trombose i pulmonal arterie?

Lungemboli (PE) er en patologisk akut tilstand, hvor der er en pludselig blokering af stammen eller grenene af lungearterien med en embolus (koagulering). Lokalisering af blodpropper kan forekomme i højre eller venstre ventrikel, venøs seng eller atriumhjerte. Ofte kan en blodprop "komme" med en blodstrøm og stoppe i lumen i lungearterien. Med udviklingen af ​​denne tilstand er der en delvis eller fuldstændig forstyrrelse af blodgennemstrømningen til lungearterien, hvilket forårsager lungeødem, efterfulgt af ruptur af lungearterien. Denne tilstand fører til en persons hurtige og pludselige død.

Det er vigtigt! Ved antallet af dødsfald tager pulmonal trombose det andet sted efter myokardieinfarkt. Ifølge lægejournaler var 90% af dem, der døde med en diagnose af lungeemboli, den primære diagnose fejlagtig, og den hidtidige bistand gav anledning til døden.

grunde

Der er mange grunde og prædisponerende faktorer, der kan udløse blodpropper i lungearterien, herunder:

  • Patologier i det kardiovaskulære system: angina pectoris, hypertension, vaskulær aterosklerose, iskæmi, atrieflimren og andre.
  • Onkologiske sygdomme.
  • Sygdomme i blodet.
  • Trombofili.
  • Åreknuder.
  • Diabetes mellitus.
  • Fedme.
  • Rygning.

Overdreven fysisk anstrengelse, langvarig nervebelastning, brugen af ​​visse lægemidler og andre faktorer, som negativt påvirker det kardiovaskulære system, kan fremkalde udviklingen af ​​blodpropper.

Åreknuder - en af ​​årsagerne til lungeemboli

symptomer

Trombier i store skibe og arterier er vanskelige at diagnosticere, så dødeligheden blandt befolkningen med en sådan diagnose er ret stor. I tilfælde af at pulmonal thrombus er kommet ud, afhænger det, hvor meget en person kan leve, af den lægehjælp, der tilbydes, men for det meste indtræder døden straks. De kliniske tegn på pulmonal tromboembolisme kan på forhånd antages at blive mistanke om. Følgende symptomer er ofte forbundet med denne tilstand:

  • Tør hoste med ekspektoration blandet med blod.
  • Åndenød.
  • Sternum smerte.
  • Øget svaghed, døsighed.
  • Svimmelhed, op til bevidsthedstab.
  • Sænkning af blodtrykket.
  • Takykardi.
  • Hævelse af venerne i nakken.
  • Pallor i huden.
  • Forøgelse af kropstemperaturen til 37,5 grader.

Ovenstående symptomer er ikke altid til stede. Ifølge statistikker står kun 50% af befolkningen over for sådanne tegn. I andre tilfælde går symptomerne på en pulmonal arterie-thrombus ubemærket, og en persons død kan forekomme inden for få minutter efter angrebet.

behandling

Hvis du har mistanke om en lungeemboli, er hvert sekund dyrt. Hvis patienten var i stand til at blive taget til sygehuset, placeres han i intensivafdelingen, hvor der træffes hasteforanstaltninger for at normalisere lungecirkulationen. For at forhindre tilbagevenden af ​​lungeemboli får patienten liggetilstand, også infusionsterapi, hvilket gør det muligt at reducere blodviskositeten, normalisere blodtrykket.

Brystsmerter er et tegn på blodpropper i lungerne.

I tilfælde af, at konservativ terapi ikke giver resultater, udfører læger hurtigt en operation - tromboembolectomi (fjernelse af en trombose). Et alternativ til en sådan operation kan være kateterfragmentation af et trombo-embolus, hvilket indebærer installation af et specielt filter i lungearteriets gren eller den nedre vena cava.

Det er vigtigt! Prognosen efter operationen er vanskelig at forudsige, men i betragtning af sygdommens kompleksitet og den store risiko for død er operationen den eneste chance for at redde patientens liv.

Lungeemboli. Årsager, symptomer, tegn, diagnose og behandling af patologi.

Webstedet giver baggrundsinformation. Tilstrækkelig diagnose og behandling af sygdommen er mulig under tilsyn af en samvittighedsfuld læge. Enhver medicin har kontraindikationer. Høring kræves

Lungemboli (lungeemboli) er en livstruende tilstand, hvor lungearterien eller dens grene er blokeret med en embolus, et stykke af en trombose, der normalt dannes i bækkenets eller undereksternes vener.

Nogle fakta om pulmonal tromboembolisme:

  • Lungemboli er ikke en uafhængig sygdom - det er en komplikation af venøs trombose (oftest underbenet, men generelt kan et fragment af en blodprop komme ind i lungearterien fra en hvilken som helst vene).
  • Lungemboli er den tredje mest almindelige dødsårsag (anden kun til hjerneslag og koronar hjertesygdom).
  • I USA registreres omkring 650.000 tilfælde af lungeemboli og 350.000 dødsfald i forbindelse med det hvert år.
  • Denne patologi tager 1-2 plads blandt alle dødsårsager hos ældre.
  • Udbredelsen af ​​pulmonal tromboembolisme i verden - 1 tilfælde pr. 1000 mennesker om året.
  • 70% af patienterne, der døde af lungeemboli, blev ikke diagnosticeret i tide.
  • Ca. 32% af patienterne med pulmonal tromboembolisme dør.
  • 10% af patienterne dør i den første time efter udviklingen af ​​denne tilstand.
  • Med rettidig behandling reduceres dødsfrekvensen fra lungeemboli kraftigt - op til 8%.

Funktioner af strukturen i kredsløbssystemet

Hos mennesker er der to kredse af blodcirkulationen - store og små:

  1. Den systemiske cirkulation begynder med kroppens største arterie, aorta. Det bærer arterielt oxygeneret blod fra hjertets venstre ventrikel til organerne. Hele aorta giver grene, og i den nedre del er opdelt i to iliac arterier, der leverer bækkenområdet og benene. Blod, fattig i ilt og mættet med kuldioxid (venøst ​​blod), opsamles fra organerne ind i de venøse blodkar, som gradvist fusionerer for at danne den øvre del (ophobning af blod fra overkroppen) og den nedre (samling af blod fra underkroppen) hule vener. De falder i højre atrium.
  2. Lungcirkulationen starter fra højre ventrikel, som modtager blod fra højre atrium. Lungearterien forlader ham - den bærer venøst ​​blod i lungerne. I lungealveoli giver venøst ​​blod kuldioxid, er mættet med ilt og bliver til arterielt. Hun vender tilbage til venstre atrium gennem de fire lungevene, der strømmer ind i den. Så strømmer blod fra atrium til venstre ventrikel og ind i den systemiske cirkulation.

Normalt dannes mikrothromber konstant i venerne, men de falder hurtigt sammen. Der er en delikat dynamisk ligevægt. Når det er brudt, begynder en blodprop at vokse på venøs væg. Over tid bliver det mere løs, mobil. Hans fragment kommer ud og begynder at migrere med blodgennemstrømning.

I tromboembolismen i lungearterien når et løsrevet fragment af en blodpropp først den højre del af den nedre vena cava, og falder derefter fra den ind i højre ventrikel og derfra ind i lungearterien. Afhængig af diameteren klumper embolus enten selve arterien eller en af ​​dens grene (større eller mindre).

Årsager til lungeemboli

Der er mange årsager til lungeemboli, men de fører alle til en af ​​tre lidelser (eller alle med det samme):

  • blodstagnation i blodårerne - jo langsommere det strømmer, desto større er sandsynligheden for blodpropper;
  • forhøjet blodkoagulation
  • betændelse i venøs væg - det bidrager også til dannelsen af ​​blodpropper.
Der er ingen enkelt årsag, der ville medføre en lungeemboli med en 100% sandsynlighed.

Men der er mange faktorer, der hver især øger sandsynligheden for denne tilstand:

  • Åreknuder (oftest - varicose sygdom i nedre ekstremiteter).
  • Fedme. Fedtvæv udøver ekstra stress på hjertet (det har også brug for ilt, og det bliver vanskeligere for hjertet at pumpe blod gennem hele fedtvævssystemet). Derudover udvikler aterosklerose, blodtryk stiger. Alt dette skaber betingelser for venøs stagnation.
  • Hjertesvigt - en krænkelse af hjertepumpens funktion i forskellige sygdomme.
  • Krænkelse af udstrømningen af ​​blod som følge af kompression af blodkar ved en tumor, cyste, forstørret livmoder.
  • Kompression af blodkar med knoglefragmenter for brud.
  • Rygning. Under virkningen af ​​nikotin forekommer vasospasme, en stigning i blodtrykket med tiden fører det til udvikling af venøs stasis og øget trombose.
  • Diabetes mellitus. Sygdommen fører til en overtrædelse af fedtstofskifte, hvilket resulterer i, at kroppen producerer mere kolesterol, som kommer ind i blodbanen og deponeres på væggene i blodkar i form af aterosklerotiske plaques.
  • Seng hvile i 1 uge eller mere for enhver sygdom.
  • Bliv i intensivafdelingen.
  • Seng hvile i 3 dage eller mere hos patienter med lungesygdomme.
  • Patienter, der er i hjerteoplivningsafdelingerne efter et myokardieinfarkt (i dette tilfælde er årsagen til venøs stagnation ikke kun patientens immobilitet, men også hjertets forstyrrelse).
  • Øgede blodniveauer af fibrinogen - et protein der er involveret i blodkoagulation.
  • Nogle typer af blodtumorer. For eksempel polycytæmi, hvor niveauet af erythrocytter og blodplader stiger.
  • Indtagelsen af ​​visse lægemidler, der øger blodkoagulationen, for eksempel orale præventionsmidler, nogle hormonelle lægemidler.
  • Graviditet - i kroppen af ​​en gravid kvinde er der en naturlig stigning i blodpropper og andre faktorer, som bidrager til dannelsen af ​​blodpropper.
  • Arvelige sygdomme forbundet med forhøjet blodkoagulation.
  • Maligne tumorer. Med forskellige former for kræft øges blodproppen. Ibland bliver lungeemboli det første symptom på kræft.
  • Dehydrering i forskellige sygdomme.
  • Modtagelse af et stort antal diuretika, som fjerner væske fra kroppen.
  • Erythrocytose - en stigning i antallet af røde blodlegemer i blodet, som kan være forårsaget af medfødte og erhvervede sygdomme. Når dette sker, overlader fartøjerne blod, øger belastningen på hjertet, blodviskositeten. Derudover producerer røde blodlegemer stoffer, der er involveret i blodkoagulationsprocessen.
  • Endovaskulær kirurgi - udført uden indsnit, normalt til dette formål, indsættes et specielt kateter gennem punkteringen i karret, hvilket ødelægger sin væg.
  • Stenting, proteser, installation af venøse katetre.
  • Oxygen sult.
  • Virale infektioner.
  • Bakterielle infektioner.
  • Systemiske inflammatoriske reaktioner.

Hvad sker der i kroppen med pulmonal tromboembolisme?

På grund af forekomsten af ​​en hindring for blodgennemstrømningen øges trykket i lungearterien. Sommetider kan det øge meget - som følge heraf øges belastningen på hjerteets højre ventrikel dramatisk, og akut hjertesvigt udvikler sig. Det kan føre til patientens død.

Den højre ventrikel udvider og en utilstrækkelig mængde blod går til venstre. På grund af dette falder blodtrykket. Høj sandsynlighed for alvorlige komplikationer. Det større fartøj blokeret af embolus, jo mere udtalte disse lidelser.

Når lungeemboli er forstyrret blodgennemstrømning til lungerne, så hele kroppen begynder at opleve oxygen sult. Refleksivt øger frekvensen og dybden af ​​åndedræt, der er en indsnævring af bronkiernes lumen.

Symptomer på lungeemboli

Læger kalder ofte en pulmonal tromboembolisme en "stor maskerende læge." Der er ingen symptomer, der tydeligt angiver denne tilstand. Alle manifestationer af lungeemboli, der kan påvises under patientens undersøgelse, forekommer ofte hos andre sygdomme. Ikke altid sværhedsgraden af ​​symptomer svarer til sværhedsgraden af ​​læsionen. For eksempel, når en stor gren af ​​lungearterien er blokeret, kan patienten kun blive forstyrret af kortpustetid, og når embolus kommer ind i en lille beholder, er der alvorlig smerte i brystet.

De vigtigste symptomer på lungeemboli er:

  • åndenød;
  • brystsmerter, der bliver værre under et dybt åndedrag
  • en hoste, hvor sputumet kan bløde med blod (hvis blødning er opstået i lungen);
  • fald i blodtryk (i svære tilfælde - under 90 og 40 mm. Hg. Art.);
  • hyppig (100 slag pr. minut) svag puls;
  • kold klæbrig sved;
  • plager, grå hudtone;
  • stigning i kropstemperatur til 38 ° C;
  • bevidsthedstab
  • blueness af huden.
I milde tilfælde er symptomerne helt fraværende, eller der er en svag feber, hoste, mild åndenød.

Hvis patienten med en pulmonal tromboembolisme ikke er forsynet med akut lægehjælp, kan døden forekomme.

Symptomer på lungeemboli kan meget ligner myokardieinfarkt, lungebetændelse. I nogle tilfælde udvikler kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (øget tryk i lungearterien), hvis en tromboemboli ikke er identificeret. Det manifesterer sig i form af åndenød under fysisk anstrengelse, svaghed, hurtig træthed.

Mulige komplikationer af lungeemboli:

  • hjertestop og pludselig død;
  • lungeinfarkt med efterfølgende udvikling af den inflammatoriske proces (lungebetændelse);
  • pleurisy (inflammation i pleura - en film af bindevæv, der dækker lungerne og linjer indersiden af ​​brystet);
  • tilbagefald - tromboembolisme kan forekomme igen, og samtidig er patientens risiko for død også høj.

Hvordan bestemmes sandsynligheden for lungeemboli før undersøgelsen?

Tromboemboli mangler normalt en tydelig synlig årsag. Symptomer der opstår i lungeemboli kan også forekomme i mange andre sygdomme. Derfor er patienterne ikke altid i god tid for at etablere diagnosen og påbegynde behandlingen.

I øjeblikket er der udviklet specielle skalaer til vurdering af sandsynligheden for lungeemboli hos en patient.

Genèveskala (revideret):

Lungemboli - symptomer og behandling

Kardiolog, 30 års erfaring

Udgivelsesdato 14 maj 2018

Indholdet

Hvad er lungeemboli? Årsagerne, diagnoserne og behandlingsmetoderne vil blive diskuteret i artiklen fra Dr. Grinberg, MV, en kardiolog med 30 års erfaring.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdom

Pulmonal arteriøs tromboembolisme (lungeemboli) - blokering af lungecirkulationens arterier med blodpropper dannet i lårene i lungecirkulationen og det højre hjerte med blodgennemstrømning. Som følge heraf ophører blodtilførslen til lungevævet, udvikler nekrose (vævsdød), infarkt, lungebetændelse og respiratorisk svigt. Belastningen på højre del af hjertet øges, den højre ventrikulære kredsløbssvigt udvikler sig: cyanose (blå hud), ødem på underekstremiteterne, ascites (ophobning af væske i bukhulen). Sygdommen kan udvikle sig akut eller gradvist i flere timer eller dage. I svære tilfælde opstår udviklingen af ​​lungeemboli hurtigt og kan føre til en skarp forringelse og død af patienten.

Hvert år dør 0,1% af verdens befolkning af lungeemboli. Med hensyn til dødsfald er sygdommen mindre end kun IHD (iskæmisk hjertesygdom) og slagtilfælde. Patienter med lungeemboli dør mere end dem med aids, brystkræft, prostatakirtler og såret i vejtrafikhændelser kombineret. De fleste patienter (90%), der døde af lungeemboli, fik ikke korrekt diagnose i tide, og den nødvendige behandling blev ikke udført. Lungemboli forekommer ofte, hvor det ikke forventes - hos patienter med ikke-kardiologiske sygdomme (skader, fødsel), der komplicerer deres forløb. Dødelighed i lungeemboli når 30%. Med rettidig optimal behandling kan dødeligheden reduceres til 2-8%. [2]

Sygdommens manifestation afhænger af størrelsen af ​​blodpropper, suddenness eller gradvis opstart af symptomer, sygdommens varighed. Kurset kan være meget anderledes - fra asymptomatisk til hurtigt progressiv, op til pludselig død.

Lungemboli - en spøgelsygdom, der bærer en maske af andre sygdomme i hjertet eller lungerne. Klinikken kan være infarktlignende, ligner bronchial astma, akut lungebetændelse. Sommetider er sygdommens første manifestation retfentrisk cirkulationssvigt. Hovedforskellen er en pludselig opstart i mangel af andre synlige årsager til åndenød.

Lungemboli udvikler sædvanligvis som følge af dyb venetrombose, som normalt går forud for 3-5 dage før sygdomsbegyndelsen, især i mangel af antikoagulant terapi.

Risikofaktorer for lungeemboli

Diagnosen tager højde for forekomsten af ​​risikofaktorer for tromboembolisme. De mest betydningsfulde af dem er: brud på lårhalsen eller lemmerne, hofte- eller knæleddetes proteser, større kirurgi, traumer eller hjerneskade.

De farlige (men ikke så alvorlige) faktorer omfatter: knoglefedskroppens arthroskopi, det centrale venekateter, kemoterapi, kronisk hjertesvigt, hormonbehandling, maligne tumorer, orale præventionsmidler, slagtilfælde, graviditet, fødsel, postpartumperioden, trombofili. Ved maligne tumorer er frekvensen af ​​venøs tromboembolisme 15% og er den anden førende dødsårsag hos denne gruppe af patienter. Kemoterapi behandling øger risikoen for venøs tromboembolisme med 47%. Uprøvet venøs tromboembolisme kan være en tidlig manifestation af en ondartet neoplasma, som diagnosticeres inden for et år hos 10% af patienterne med en lungeemboliepisode. [2]

De mest sikre, men stadig risikofaktorer omfatter alle tilstande forbundet med langvarig immobilisering (immobilitet) - længerevarende (mere end tre dage) sengeluft, luftrejse, alderdom, åreknuder, laparoskopiske indgreb. [3]

Nogle risikofaktorer er almindelige med arteriel trombose. Disse er de samme risikofaktorer for komplikationer af atherosklerose og hypertension: rygning, fedme, en stillesiddende livsstil, samt diabetes, hypercholesterolemi, psykologisk stress, lavt forbrug af grøntsager, frugt, fisk, lavt niveau af fysisk aktivitet.

Jo større patientens alder er, desto mere sandsynligt er sygdommens udvikling.

Endelig viste i dag eksistensen af ​​en genetisk disposition for lungeemboli. Den heterozygote form af polymorfisme af V-faktor øger risikoen for initial venøs tromboembolisme med tre gange, og den homozygote form - ved 15-20 gange.

De væsentligste risikofaktorer, der bidrager til udviklingen af ​​aggressiv thrombophili, omfatter antiphospholipidsyndrom med en stigning i anticardiolipinantistoffer og mangel på naturlige antikoagulanter: Protein C, Protein S og Antithrombin III.

Symptomer på lungeemboli

Symptomerne på sygdommen er forskellige. Der er ikke et enkelt symptom, hvor det var muligt at sige, at patienten havde en lungeemboli.

Tromboembolisme i lungearterien kan omfatte brystinfarktlignende smerter, åndenød, hoste, hemoptysis, hypotension, cyanose, syncopale tilstande (synkope), som også kan forekomme i andre forskellige sygdomme.

Ofte foretages diagnosen efter udelukkelse af akut myokardieinfarkt. Et karakteristisk træk ved dyspnø i lungeemboli er dens forekomst uden kommunikation med eksterne årsager. For eksempel bemærker patienten, at han ikke kan klatre til anden sal, selvom dagen før han gjorde det uden anstrengelse. Med nederlaget for lungearteriens små grene kan symptomer i begyndelsen slettes, ikke-specifikke. Kun i 3-5 dage er der tegn på lungeinfarkt: brystsmerter; hoste; hoste blod; udseende af pleural effusion (ophobning af væske i kroppens indre hulrum). Feverish syndrom forekommer mellem 2 og 12 dage.

Det fulde kompleks af symptomer findes kun i hver syvende patient, men der findes 1-2 tegn hos alle patienter. Med nederlaget for lungearteriets små grene bliver diagnosen normalt kun lavet i fase af dannelsen af ​​lungeinfarkt, dvs. efter 3-5 dage. Nogle gange observeres patienter med kronisk lungeemboli i lang tid af en pulmonologist, mens rettidig diagnose og behandling kan reducere åndenød, forbedre livskvaliteten og prognosen.

For at minimere omkostningerne ved diagnosen er der derfor udviklet skalaer til bestemmelse af sandsynligheden for sygdom. Disse skalaer betragtes som næsten ækvivalente, men Genève-modellen var mere acceptabel for poliklinere, og P.S.Wells-skalaen var mere velegnet til inpatienter. De er meget nemme at bruge, omfatter både de bagvedliggende årsager (dyb venetrombose, neoplasms historie) og kliniske symptomer.

Parallelt med diagnosen lungeemboli (PE) skal lægen afgøre kilden til trombose, og dette er en ret vanskelig opgave, da dannelsen af ​​blodpropper i vener i nedre ekstremiteter ofte er asymptomatisk.

Patogenese af pulmonal tromboembolisme

Grundlaget for patogenese er mekanismen for venøs trombose. Blodpropper i venerne dannes på grund af et fald i hastigheden af ​​den venøse blodstrøm på grund af afbrydelsen af ​​den passive sammentrækning af den venøse væg i fravær af muskelkontraktioner, åreknuder dilatation af venerne og kompression ved deres volumenformationer. Hidtil kan læger ikke diagnosticere bækkenblodene (hos 40% af patienterne). Venøs trombose kan udvikle sig med:

  • krænkelse af blodkoagulationssystemet - patologisk eller iatrogen (opnået som følge af behandling, nemlig når man tager GPTT)
  • skader på vaskulaturet på grund af skader, kirurgiske indgreb, tromboflebitis, dets nederlag af virus, frie radikaler under hypoxi, giftstoffer.

Blodpropper kan detekteres ved hjælp af ultralyd. Farlige er de, der er fastgjort til skibets væg og bevæger sig i lumen. De kan komme ud og flytte med blod til lungearterien. [1]

De hæmodynamiske virkninger af trombose forekommer med en læsion på mere end 30-50% af lungemængden. Pulmonal embolisering fører til en forøgelse af resistens i lungecirkulationsbeholderne, en forøgelse af belastningen på højre ventrikel og dannelsen af ​​akut højre ventrikulær svigt. Sværhedsgraden af ​​den vaskulære sårs læsion bestemmes imidlertid ikke kun af mængden af ​​arteriel trombose, men ved hyperaktivering af neurohumoral-systemer, øget frigivelse af serotonin, thromboxan, histamin, hvilket fører til vasokonstriktion (indsnævring af blodkarernes lumen) og en kraftig forøgelse af trykket i lungearterien. Oxygentransport lider, hypercapnia vises (niveauet af kuldioxid i blodet stiger). Den højre ventrikel er dilateret (dilateret), der er tricuspidinsufficiens, svækket koronar blodgennemstrømning. Hjerteudgangen reduceres, hvilket fører til et fald i påfyldningen af ​​venstre ventrikel med udviklingen af ​​dens diastoliske dysfunktion. Den systemiske hypotension (reduktion i arterielt tryk), som udvikles på samme tid, kan følges af en svag, et sammenbrud, kardiogent shock, op til klinisk død.

Mulig midlertidig stabilisering af blodtryk skaber illusionen af ​​patientens hæmodynamiske stabilitet. Efter 24-48 timer falder en anden bølge af blodtryk, som skyldes gentagen tromboembolisme, fortsat trombose på grund af utilstrækkelig antikoagulant terapi. Systemisk hypoxi og utilstrækkelig koronarperfusion (passage af blod) forårsager forekomsten af ​​en ond cirkel, der fører til fremskridt i højre ventrikulær kredsløbssvigt.

Emboli med lille størrelse forværrer ikke den generelle tilstand, de kan fremkalde hæmoptyse, begrænset infarkt-lungebetændelse. [5]

Klassifikations- og udviklingsfaser af lungeemboli

Der er flere klassifikationer af lungeemboli: procesens sværhedsgrad, omfanget af den berørte kanal og udviklingshastigheden, men de er alle vanskelige i klinisk brug.

Følgende typer af pulmonal emboli skelnes mellem volumenet af den berørte vaskulære seng:

  1. Massiv - embolus er lokaliseret i hovedstammen eller hovedgrenene i lungearterien; 50-75% af flodsengen er berørt. Patientens tilstand er ekstremt alvorlig, der er takykardi og et fald i blodtrykket. Udviklingen af ​​kardiogent shock, akut ret-ventrikulær insufficiens, er præget af høj dødelighed.
  2. Emboli af lobar eller segmentale grene i lungearterien - 25-50% af den berørte kanal. Der er alle symptomer på sygdommen, men blodtrykket er ikke reduceret.
  3. Embolisme af lungearteriets små grene - op til 25% af den berørte kanal. I de fleste tilfælde er det bilateralt og oftest oligosymptomatisk, såvel som gentaget eller tilbagevendende.

Det kliniske forløb af lungeemboli er mest akut ("fulminant"), akut, subakut (langvarig) og kronisk tilbagevendende. Som regel er sygdommens hastighed forbundet med mængden af ​​trombose af grenene af lungearterierne.

Af sværhedsgrad udskiller de en alvorlig (registreret i 16-35%), moderat (45-57%) og mild (15-27%) udvikling af sygdommen.

Af større betydning for at bestemme prognosen hos patienter med lungeemboli er risikostratificeringen ifølge moderne skalaer (PESI, sPESI), som omfatter 11 kliniske indikatorer. Baseret på dette indeks tilhører patienten en af ​​fem klasser (I-V), hvor 30-dages dødelighed varierer fra 1 til 25%.

Komplikationer af lungeemboli

Akut lungeemboli kan forårsage hjertestop og pludselig død. Med den gradvise udvikling af kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension, progressiv retrikulær kredsløbssvigt.

Kronisk tromboembolisk pulmonal hypertension (CTELG) er en form for sygdommen, hvor der er en trombotisk obstruktion af lungearteriets små og mellemstore grene, hvilket medfører øget tryk i lungearterien og en forøgelse af belastningen på højre hjerte (atrium og ventrikel). CTELG er en unik sygdomsform, fordi den kan behandles potentielt med kirurgiske og terapeutiske metoder. Diagnosen er lavet på basis af data fra kateterisering af pulmonalarterien: trykket i lungearterien stiger over 25 mmHg. Art., Øge pulmonal vaskulær resistens over 2 U Wood, identificere emboli i lungearterierne mod en baggrund af langvarig antikoagulant terapi i mere end 3-5 måneder.

Alvorlig komplikation af CTEPH er progressiv retventrisk cirkulationssvigt. Karakteristik er svaghed, hjertebanken, reduceret belastningstolerance, udseende af ødem i underekstremiteterne, væskeakkumulering i bukhulen (ascites), brystet (hydrothorax), hjerteposen (hydropericardium). Samtidig er dyspnø i en vandret position fraværende, der er ingen stagnation af blod i lungerne. Ofte er det med sådanne symptomer, at patienten først kommer til en kardiolog. Data om andre årsager til sygdommen er ikke tilgængelige. Langvarig dekompensation af blodcirkulationen forårsager dystrofi af indre organer, protein sult, vægttab. Prognosen er ofte ugunstig, midlertidig stabilisering af tilstanden er mulig på baggrund af lægemiddelterapi, men hjerteserverne er hurtigt opbrugt, hævelse udvikler sig, levetiden sjældent overstiger 2 år.

Diagnose af lungeemboli

Diagnostiske metoder anvendt til specifikke patienter afhænger primært af bestemmelsen af ​​sandsynligheden for lungeemboli, sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og de medicinske institutioners kapacitet.

En diagnostisk algoritme er præsenteret i 2014 PIOPED II-undersøgelsen (Prospective Investigation of Pulmonary Embolismagnagnosis). [1]

For det første er det med hensyn til dets diagnostiske betydning elektrokardiografi, som skal udføres for alle patienter. Patologiske ændringer på EKG - En akut overbelastning af højre atrium og ventrikel, komplekse rytmeforstyrrelser, tegn på koronar blodstrøminsufficiens - gør det muligt at mistanke om sygdommen og vælge den rigtige taktik, der bestemmer sværhedsgraden af ​​prognosen.

Evaluering af højre ventrikels størrelse og funktion, graden af ​​tricuspidinsufficiens ved ekkokardiografi giver vigtige oplysninger om tilstanden af ​​blodgennemstrømning, tryk i lungearterien, udelukker andre årsager til patientens alvorlige tilstand, såsom perikardiumtamponade, dissektion (dissektion) af aorta og andre. Dette er imidlertid ikke altid muligt på grund af det smalle ultralydvindue, patientens fedme, manglende evne til at organisere en døgnet rundt ultralydtjeneste, ofte uden fravær af en transesophageal sensor.

Metoden til bestemmelse af D-dimer viste sig at være yderst signifikant i tilfælde af mistænkt lungemboli. Imidlertid er testen ikke helt specifik, da der også opnås øgede resultater i fravær af trombose, for eksempel hos gravide kvinder, ældre, med atrieflimren og ondartede neoplasmer. Derfor er denne undersøgelse ikke vist for patienter med høj sandsynlighed for sygdom. Imidlertid er testen med ringe sandsynlighed informativ nok til at udelukke trombose i vaskulærlaget.

Til bestemmelse af dyb venetrombose er ultralyd i underekstremiteterne meget følsomme og specifikke, som kan udføres ved fire punkter til screening: de inguinale og popliteale områder på begge sider. Forøgelse af studieområdet øger metodenes diagnostiske værdi.

Beregnet tomografi på brystet med vaskulær kontrast er en meget demonstrationsmetode til diagnosticering af lungeemboli. Tillader dig at visualisere både store og små grene af lungearterien.

Hvis det er umuligt at udføre en CT-skanning på brystet (graviditet, intolerance over for jodholdige kontrastmedier mv.), Er det muligt at udføre en plan ventilations-perfusion (V / Q) lungescintigrafi. Denne metode kan anbefales til mange kategorier af patienter, men i dag er det stadig utilgængeligt.

Højre hjerteknude og angiopulmonografi er i øjeblikket den mest informative metode. Med det kan du nøjagtigt bestemme fakta om emboli og læsionsvolumen. [6]

Desværre er ikke alle klinikker udstyret med isotop og angiografiske laboratorier. Men implementeringen af ​​screening teknikker under patientens primære behandling - EKG, en undersøgelse røntgen på brystet, ultralyd af hjertet, ultralyd af vener i underekstremiteterne - giver dig mulighed for at lede patienten til MSCT (multi-section spiral computed tomography) og yderligere undersøgelse.

Behandling af lungeemboli

Hovedmålet med behandling for lungeemboli er at bevare patientens liv og forhindre dannelsen af ​​kronisk pulmonal hypertension. Først og fremmest er det nødvendigt at stoppe processen med dannelse af trombose i lungearterien, som som nævnt ovenfor ikke forekommer samtidigt, men inden for et par timer eller dage.

Ved massiv trombose vises restaurering af patensen af ​​blokerede arterier, trombektomi, da dette fører til normalisering af hæmodynamik.

For at bestemme behandlingsstrategien anvendte skalaerne til at bestemme risikoen for død i den tidlige periode PESI, sPESI. De gør det muligt at skelne grupper af patienter, der får ambulant pleje, eller at hospitalisering er nødvendig på hospitalet med MSCT, nødtrombotisk behandling, kirurgisk trombektomi eller transkutan intravaskulær indgriben.

Lunge trombose døds tegn

Blodpropper i lungerne. Lungemboli: årsager, symptomer, virkninger, behandling

En livstruende sygdom er lungeemboli (PE). Tross alt snakker vi om de dannede blodpropper. Blandt alle patologier af lungeemboli skelnes der truende statistikker. Blodpropper i lungerne kan tilstoppe en arterie til enhver tid. Desværre fører det ganske ofte til døden. Næsten en tredjedel af alle pludselige patientdøde skyldes en blokering af pulmonal arterie med blodpropper.

Sygdomskarakteristik

Lungemboli er ikke en uafhængig patologi. Som navnet antyder, er dette en følge af trombose.

En blodprop, der går væk fra dens formationssted, bæres langs systemet med en blodstrøm. Ofte forekommer blodpropper i de nedre ekstremiteter. Nogle gange er det lokaliseret i højre side af hjertet. En blodpropp passerer gennem højre atrium, ventrikel og går ind i lungecirkulationen. Det bevæger sig gennem kroppens eneste parrede arterie med venøst ​​blod, pulmonal.

En rejsende trombus kaldes en embolus. Han skynder sig mod lungerne. Dette er en ekstremt farlig proces. En blodprop i lungerne kan pludselig blokere lumen af ​​arterieafdelingerne. Disse fartøjer er talrige i antal. Imidlertid falder deres diameter. En gang i karret, hvorigennem en blodprop ikke kan passere, blokerer blodcirkulationen. Det er dette, der ofte fører til døden.

Hvis en patient har en trombose i lungerne, afhænger konsekvenserne af, hvilket fartøj der er tilstoppet. Embolus forstyrrer den normale blodforsyning til vævene og muligheden for gasudveksling på niveau med små grene eller store arterier. Patienten har hypoxi.

Alvorlighed af sygdommen

Blodpropper i lungerne skyldes komplikationen af ​​somatiske sygdomme efter generiske og driftsmæssige forhold. Dødeligheden fra denne patologi er meget høj. Det er 3. blandt dødsårsagerne, det andet kun for hjerte-kar-sygdomme og onkologi.

I dag udvikler lungeemboli hovedsageligt på grund af følgende faktorer:

  • alvorlig patologi
  • kompliceret kirurgisk indgreb
  • skaden.

Sygdommen er karakteriseret ved et alvorligt kursus, en række heterogene symptomer, vanskelig diagnose, høj risiko for dødelighed. Statistik viser på baggrund af en post mortem obduktion at blodpropper i lungerne ikke blev diagnosticeret rettidigt hos næsten 50-80% af befolkningen, som døde på grund af PE.

Denne sygdom er meget hurtig. Derfor er det vigtigt at diagnosticere patologi hurtigt og korrekt. Og også at gennemføre en passende behandling, der kan redde menneskelivet.

Hvis en blodprop blev påvist i lungerne i tid, øges procentdelen af ​​overlevelse betydeligt. Dødeligheden blandt patienter, der har fået den nødvendige behandling, er ca. 10%. Uden diagnose og tilstrækkelig terapi når den 40-50%.

Årsager til sygdom

En blodprop i lungerne, hvis foto er placeret i denne artikel, fremkommer som følge af:

  • dyb venetrombose i underekstremiteterne
  • dannelse af blodpropper i et hvilket som helst område af venøsystemet.

Meget mindre ofte kan denne patologi lokaliseres i peritoneum eller øvre ekstremiteter.

Risikofaktorer, der tyder på udvikling af en patient med lungeemboli, er 3 provokerende tilstande. De hedder "virkedrivens triad". Disse faktorer er:

  1. Reduceret blodcirkulation i venesystemet. Congestion i fartøjerne. Langsom blodgennemstrømning.
  2. Øget tendens til trombose. Hypercooling blod.
  3. Skader eller beskadigelse af venøs væg.

Således er der visse situationer, der fremkalder forekomsten af ​​ovenstående faktorer, hvilket resulterer i, at en blodpropp er fundet i lungerne. Årsager kan være skjulte under følgende omstændigheder.

At sænke venøs blodgennemstrømning kan føre til:

  • lange ture, rejse, som følge af, at en person skal sidde i et fly, bil, tog i lang tid;
  • hospitalsindlæggelse, hvilket kræver sengeluft i lang tid.

Hyperkoagulerbarhed af blodet kan føre til:

  • rygning;
  • brug af antikonceptionsmidler, østrogen;
  • genetisk disposition
  • onkologi;
  • polycytæmi - et stort antal røde blodlegemer i blodet;
  • kirurgisk indgreb;
  • graviditet.

Til skaderne af de venøse vægge fører:

  • dyb venetrombose;
  • indenlandske fodskader
  • kirurgi på underekstremiteterne.

Risikofaktorer

Læger identificerer følgende prædisponerende faktorer, hvor en blodpropp findes mest i lungerne. Konsekvenserne af patologi er yderst farlige. Derfor er det nødvendigt at nøje overveje sundheden for de mennesker, der har følgende faktorer:

  • nedsat fysisk aktivitet
  • alder over 50 år
  • cancer patologi;
  • kirurgiske indgreb;
  • hjertesvigt, hjerteanfald;
  • traumatiske skader
  • åreknuder
  • brug af hormonelle svangerskabsforebyggende midler
  • arbejdskomplikationer;
  • erytem;
  • overvægt;
  • genetisk patologi;
  • systemisk lupus erythematosus.

Trombe i lungerne kan diagnosticeres hos kvinder efter fødslen, især alvorlige. Denne tilstand foregår som regel ved dannelse af en blodprop i låret eller i kalven. Det får sig til at mærke af smerte, feber, rødme eller endog en tumor. En sådan patologi skal straks rapporteres til lægen for ikke at forværre den patologiske proces.

Karakteristiske symptomer

For at diagnosticere blodpropper i lungerne i tid, bør patologiens symptomer være klart forstået. Ekstrem forsigtighed bør være med den mulige udvikling af denne sygdom. Desværre er det kliniske billede af lungeemboli ganske forskelligt. Det bestemmes af sygdommens sværhedsgrad, ændringshastigheden i lungerne og tegnene på den underliggende sygdom, der fremkalder denne komplikation.

Hvis der er blodpropper i lungerne, er patientens symptomer (obligatoriske) som følger:

  1. Kortåndethed opstod pludselig af ukendte årsager.
  2. Der er en stigning i hjertefrekvensen (i et minut mere end 100 slag).
  3. Pallor af huden med en karakteristisk gråfarve.
  4. Smertsyndrom, der forekommer i forskellige dele af brystbenet.
  5. Forstyrret tarmmotilitet.
  6. Den skarpe blodfyldning af de livmoderhalsåre og solar plexus, deres udbulning observeres, pulsationen af ​​aorta er mærkbar.
  7. Peritoneum er irriteret - væggen er anspændt nok, der er smerter, mens du palperer underlivet.
  8. Hjertemuslinger.
  9. Stærkt reduceret tryk.

Hos patienter med blodpropper i lungerne er de ovennævnte tegn påkrævet. Men ingen af ​​disse symptomer er specifikke.

Ud over de krævede tegn kan følgende tilstande udvikles:

  • feber;
  • hoste blod;
  • besvimelse;
  • brystsmerter;
  • opkastning;
  • konvulsiv aktivitet
  • væske i brystbenet;
  • koma.

Sygdomsprogression

Da patologi er en meget farlig sygdom, der ikke udelukker døden, bør de symptomer, der opstår, behandles mere detaljeret.

Patienten udvikler i første omgang åndenød. Dens forekomst er ikke foranlediget af tegn. Årsager til angstsymptomer er helt fraværende. Åndenød vises som du trækker vejret ud. Det er kendetegnet ved en stille lyd, ledsaget af en rustende nuance. Samtidig er det hele tiden til stede.

Udover hende ledsages lungeemboli af øget hjertefrekvens. Lyttet fra 100 slag og højere på et minut.

Det næste vigtige tegn er et kraftigt fald i blodtrykket. Graden af ​​reduktion af denne indikator er omvendt proportional med sygdommens sværhedsgrad. Jo lavere trykket falder, des mere alvorlige de patologiske forandringer udløses af lungeemboli.

Smerter afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen, mængden af ​​beskadigede skibe og niveauet af lidelser der opstod i kroppen:

  1. Sternum smerter, der har en skarp, diskontinuerlig karakter. Dette ubehag karakteriserer blokering af arterien bagagerum. Smerten stammer fra klemmen af ​​nerveenderne på skibsvæggen.
  2. Angina ubehag. Smerten klemmer sig. Lokaliseret i hjertet af hjertet. Giver ofte i en skovl, en hånd.
  3. Smerter ubehag i hele brystbenet. Denne patologi kan karakterisere en komplikation - lungeinfarkt. Ubehaget øges kraftigt ved enhver bevægelse - dyb vejrtrækning, hoste, nysen.
  4. Smerter under ribbenene til højre. Meget sjældnere kan der opstå ubehag i leverområdet, hvis patienten har blodpropper i lungerne.

I skibene er der mangel på blodcirkulation. Dette kan provokere patienten:

  • smertefuld hikke;
  • spændinger i mavemuren
  • intestinal parese
  • udbulning af store åre på nakke, ben.

Overfladen af ​​huden bliver blege. Udvikler ofte askegrå eller grå refluks. Efterfølgende er fastgørelsen af ​​blå læber mulig. Det sidste symptom handler om massiv tromboembolisme.

Nogle gange har patienten et karakteristisk hjerteklump, der opdages en arytmi. I tilfælde af lungeinfarkt, muligvis hemoptyse kombineret med kraftig brystsmerter og en tilstrækkelig høj temperatur. Hypertermi kan observeres i flere dage, og nogle gange en og en halv time.

Patienter, der har blodpropper i lungen, kan opleve abnorm blodcirkulation i hjernen. I sådanne patienter er ofte til stede:

  • besvimelse;
  • kramper;
  • svimmelhed;
  • koma;
  • hikke.

Nogle gange kan tegn på nyresvigt i akut form være forbundet med de beskrevne symptomer.

Komplikationer af PE

Ekstremt farlig er sådan en patologi, hvor en trombose er lokaliseret i lungerne. Konsekvenserne for kroppen kan være meget forskellige. Det er en komplikation, der afgør sygdommens forløb, kvaliteten og varigheden af ​​patientens liv.

De vigtigste konsekvenser af lungeemboli er:

  1. Kronisk øget tryk i lungekarrene.
  2. Lung-hjerteanfald.
  3. Paradoksal emboli i de store cirkels fartøjer.

Men alt er ikke så trist, hvis blodpropper i lungerne diagnosticeres rettidigt. Prognosen er som nævnt ovenfor gunstig, hvis patienten modtager tilstrækkelig behandling. I dette tilfælde er der en høj chance for at minimere risikoen for ubehagelige konsekvenser.

Følgende er de vigtigste sygdomme, som læger diagnosticerer som følge af en komplikation af lungeemboli:

  • lungehindebetændelse;
  • lungeinfarkt;
  • lungebetændelse;
  • empyem;
  • lunge abscess;
  • nyresvigt
  • pneumothorax.

Tilbagevendende lungeemboli

Denne patologi kan gentages hos patienter flere gange i hele deres liv. I dette tilfælde er det en tilbagevendende form for tromboembolisme. Ca. 10-30% af patienterne, der har undergået en sådan sygdom en gang, er modtagelige for gentagne episoder af PE. En patient kan have et andet antal angreb. I gennemsnit varierer deres antal fra 2 til 20. Et sæt overførte episoder af patologi er en obstruktion af små grene. Efterfølgende fører denne patologi til embolisering af store arterier. Dampet massiv lungeemboli.

Årsagerne til den tilbagevendende form kan være:

  • kroniske patologier i respiratoriske og kardiovaskulære systemer;
  • onkologiske sygdomme;
  • abdominal kirurgi.

Denne formular har ikke klare kliniske tegn. Det er kendetegnet ved et slettet kursus. Korrekt diagnosticere en sådan tilstand er meget vanskelig. Ofte tages uudtages symptomer på tegn på andre sygdomme.

Tilbagevendende lungeemboli kan manifestere sig under følgende forhold:

  • vedvarende lungebetændelse forårsaget af en ukendt årsag
  • besvimelse;
  • pleurisy forekommer over flere dage;
  • astmaangreb;
  • kardiovaskulær sammenbrud
  • åndenød;
  • øget hjertefrekvens
  • feber, der ikke kan elimineres med antibakterielle lægemidler
  • hjertesvigt i mangel af kronisk patologi i lungerne eller hjertet.

Denne sygdom kan føre til følgende komplikationer:

  • emfysem;
  • pneumosklerose - lungevæv erstattes af bindevæv;
  • hjertesvigt
  • lunges hypertension.

Tilbagevendende lungeemboli er farlig, fordi enhver efterfølgende episode kan være dødelig.

Diagnose af sygdommen

De ovenfor beskrevne symptomer er som nævnt ikke specifikke. På baggrund af disse tegn er det derfor umuligt at diagnosticere. Men når TELA er der 4 karakteristiske symptomer:

  • åndenød;
  • takykardi - en stigning i hjertesammentrækninger
  • brystsmerter
  • hurtig vejrtrækning.

Hvis patienten ikke har disse fire tegn, har han ingen tromboembolisme.

Men ikke alt er så let. Diagnose af patologi er ekstremt vanskelig. For at mistanke om lungeemboli bør du analysere muligheden for at udvikle sygdommen. Derfor lægger lægen først opmærksomheden på mulige risikofaktorer: Tilstedeværelsen af ​​et hjerteanfald, trombose, kirurgi. Dette giver dig mulighed for at bestemme årsagen til sygdommen, det område, hvorfra blodproppen kom ind i lungen.

Obligatoriske undersøgelser for at identificere eller udelukke lungeemboli er følgende undersøgelser:

  1. EKG. Meget informativ diagnostisk metode. Et elektrokardiogram giver en ide om sværhedsgraden af ​​patologien. Hvis du kombinerer de oplysninger, der er opnået med sygdommens historie, diagnosticeres lungeemboli med høj nøjagtighed.
  2. X-ray. Denne undersøgelse til diagnose af lungeemboli er ikke informativ. Det tillader dog at skelne sygdommen fra mange andre patologier med lignende symptomer. For eksempel fra kronisk lungebetændelse, pleurisy, pneumothorax, aorta aneurisme, perikarditis.
  3. Ekkokardiografi. Undersøgelsen gør det muligt at identificere blodklumpens nøjagtige placering, form, størrelse, volumen.
  4. Lungescintigrafi. Denne metode giver lægen et "billede" af lungekarrene. Det markerede tydeligt områder med nedsat blodcirkulation. Men det er umuligt at finde et sted, hvor blodpropper er placeret i lungerne. Undersøgelsen har kun en høj diagnostisk værdi i patologi af store fartøjer. At identificere problemer i små grene ved hjælp af denne metode er umulig.
  5. Ultralyd af benene på benene.

Om nødvendigt kan patienten tildeles yderligere forskningsmetoder.

Uopsættelig hjælp

Det skal huskes, hvis en blodprop i lungerne brækkede, kan patienten udvikle symptomer med lynhastighed. Og lige så hurtigt fører til døden. Derfor, hvis der er tegn på lungeemboli, skal patienten være forsynet med fuldstændig ro i sindet og straks kalde en kardiologisk "Førstehjælp". Patienten er indlagt på intensivafdelingen.

Nødpleje er baseret på følgende aktiviteter:

  1. Nødkateterisering af centralvenen og administrationen af ​​lægemidlet "Reopoliglyukin" eller glukose-novokainisk blanding.
  2. Intravenøs injektion af lægemidler udføres: "Heparin", "Dalteparin", "Enoxaparin".
  3. Smerteffekten elimineres af narkotiske analgetika, såsom "Promedol", "Fentanyl", "Maureen", "Leksir", "Droperidol".
  4. Oxygenbehandling.
  5. Patienten injiceres med trombolytik: betyder "Streptokinase", "Urokinaz".
  6. I tilfælde af arytmi indgår følgende stoffer: Magnesiumsulfat, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
  7. Hvis en patient har en chokreaktion, gives de Prednisolon eller Hydrocortison, samt antispasmodik: No-silo, Euphyllinum, Papaverine.

Måder at bekæmpe lungeemboli

Genoplivningsforanstaltninger hjælper med at genoprette blodtilførslen til lungerne, forhindre patienten i at udvikle sepsis og også beskytte mod dannelsen af ​​lunghypertension.

Efter førstehjælp skal patienten fortsætte behandlingen. Kampen mod patologi sigter mod at forebygge sygdommens gentagelse, den fuldstændige resorption af en blodprop.

I dag er der to måder at fjerne blodpropper i lungerne. Patologibehandlingsmetoderne er som følger:

  • trombolytisk terapi;
  • kirurgisk indgreb.

Trombolytisk terapi

Narkotikabehandling er baseret på stoffer som:

  • "Heparin";
  • "Streptokinase";
  • "Fraksiparin";
  • plasminogen vævsaktivator;
  • "Urokinase."

Sådanne lægemidler kan opløse blodpropper og forhindre dannelsen af ​​nye blodpropper.

Lægemidlet "heparin" administreres til patienten intravenøst ​​i 7-10 dage. Samtidig overvåge blodkoaguleringen nøje. 3-7 dage inden behandlingens afslutning ordineres patienten et af følgende lægemidler i tabletform:

Blodkoaguleringskontrol fortsætter. Modtagelse af de foreskrevne piller varer (efter lungeemboli) i ca. 1 år.

Medikamenter "Urokinase", "Streptokinase" administreres intravenøst ​​gennem dagen. Denne manipulation gentages 1 gang pr. Måned. Vævplasminogenaktivator anvendes også intravenøst. En enkelt dosis bør indgives over flere timer.

Trombolytisk terapi udføres ikke efter operationen. Det er også forbudt i tilfælde af patologier, som kan være komplicerede ved blødning. For eksempel et mavesår. Fordi trombolytiske lægemidler kan øge risikoen for blødning.

Kirurgisk behandling

Dette spørgsmål er kun hævet med nederlaget for et stort område. I dette tilfælde er det nødvendigt at straks fjerne en lokaliseret trombose i lungerne. Behandlingen anbefales at følge. En særlig teknik fjerner clot fra fartøjet. Denne operation giver dig mulighed for helt at fjerne en hindring i vejen for blodgennemstrømning.

Kompliceret kirurgi udføres, hvis de store grene eller stammen af ​​arterien er blokeret. I dette tilfælde er det nødvendigt at genoprette blodgennemstrømningen i næsten hele lungeområdet.

Forebyggelse af lungeemboli

Tromboembolisme har en tendens til at komme tilbage. Derfor er det vigtigt ikke at glemme særlige forebyggende foranstaltninger, der kan beskytte mod genudvikling af alvorlig og formidabel patologi.

Sådanne foranstaltninger er yderst vigtige for personer med stor risiko for at udvikle denne patologi. Denne kategori omfatter personer:

  • ældre end 40 år
  • efter et slagtilfælde eller hjerteanfald
  • har overvægt;
  • hvis historie indeholder en episode af dyb venetrombose eller lungeemboli;
  • undergår operation på brystet, benene, bækkenorganerne, underlivet.

Forebyggelse omfatter kritiske aktiviteter:

  1. Ultralyd af benene på benene.
  2. Regelmæssig injektion af heparin, fraxiparin eller veninindsprøjtninger i narkotika Reopoliglukin.
  3. Anvender tætte bandager på benene.
  4. Klemme specielle manchetter på benene på benet.
  5. Ligering af store benåre.
  6. Implantation af cava filtre.

Sidstnævnte metode er en fremragende forebyggelse af tromboembolisme. I dag er der udviklet en række cava filtre:

Husk samtidig, at en sådan mekanisme er yderst vanskelig at etablere. Forkert introduceret cava filter bliver ikke kun en pålidelig forebyggelse, men kan også medføre en øget risiko for trombose med den efterfølgende udvikling af lungeemboli. Derfor skal denne operation kun udføres i et veludstyret lægecenter, udelukkende kvalificeret specialist.

Hvad er farlig lungeemboli?

Lungemboli er en livstruende tilstand, der i næsten 90% af sagerne slutter i døden. Hvad er trombose i lungerne, hvad er symptomerne og årsagerne? Hvor mange bor med denne patologi og er der nogen behandlinger? Overvej nærmere.

Indholdet

Tromboembolisme i lungearterien, som ikke er en uafhængig sygdom, men udvikler sig på baggrund af andre patologier, betragtes som en nødsituation, der truer en persons liv.

Der er mange grunde til, at en trombose i lungerne kan manifestere sig, men uanset den etiologiske faktor er denne tilstand yderst farlig for en persons liv og i 85% af tilfældene fører til døden. Med udviklingen af ​​tromboembolisme i lumen i lungearterien er der en blokering af blodkar, som delvis eller fuldstændigt blokerer blodstrømmen til de indre organer og systemer. På risiko for udviklingen af ​​denne tilstand er mennesker efter 50 år, såvel som dem i deres historie, der er patologier i hjertet og blodkarrene.

Pulmonal arterie thrombus

Overlevelsesraten for en blodprop i lungerne er ret lav, da døden kan forekomme øjeblikkeligt.

Det er vigtigt! For at reducere sandsynligheden for at udvikle en hindring, skal personer, der er i fare, regelmæssigt besøge en kardiolog og gennemgå de nødvendige undersøgelser.

Hvad er trombose i pulmonal arterie?

Lungemboli (PE) er en patologisk akut tilstand, hvor der er en pludselig blokering af stammen eller grenene af lungearterien med en embolus (koagulering). Lokalisering af blodpropper kan forekomme i højre eller venstre ventrikel, venøs seng eller atriumhjerte. Ofte kan en blodprop "komme" med en blodstrøm og stoppe i lumen i lungearterien. Med udviklingen af ​​denne tilstand er der en delvis eller fuldstændig forstyrrelse af blodgennemstrømningen til lungearterien, hvilket forårsager lungeødem, efterfulgt af ruptur af lungearterien. Denne tilstand fører til en persons hurtige og pludselige død.

Det er vigtigt! Ved antallet af dødsfald tager pulmonal trombose det andet sted efter myokardieinfarkt. Ifølge lægejournaler var 90% af dem, der døde med en diagnose af lungeemboli, den primære diagnose fejlagtig, og den hidtidige bistand gav anledning til døden.

Der er mange grunde og prædisponerende faktorer, der kan udløse blodpropper i lungearterien, herunder:

  • Patologier i det kardiovaskulære system: angina pectoris, hypertension, vaskulær aterosklerose, iskæmi, atrieflimren og andre.
  • Onkologiske sygdomme.
  • Sygdomme i blodet.
  • Trombofili.
  • Åreknuder.
  • Diabetes mellitus.
  • Fedme.
  • Rygning.

Overdreven fysisk anstrengelse, langvarig nervebelastning, brugen af ​​visse lægemidler og andre faktorer, som negativt påvirker det kardiovaskulære system, kan fremkalde udviklingen af ​​blodpropper.

Åreknuder - en af ​​årsagerne til lungeemboli

Trombier i store skibe og arterier er vanskelige at diagnosticere, så dødeligheden blandt befolkningen med en sådan diagnose er ret stor. I tilfælde af at pulmonal thrombus er kommet ud, afhænger det, hvor meget en person kan leve, af den lægehjælp, der tilbydes, men for det meste indtræder døden straks. De kliniske tegn på pulmonal tromboembolisme kan på forhånd antages at blive mistanke om. Følgende symptomer er ofte forbundet med denne tilstand:

  • Tør hoste med ekspektoration blandet med blod.
  • Åndenød.
  • Sternum smerte.
  • Øget svaghed, døsighed.
  • Svimmelhed, op til bevidsthedstab.
  • Sænkning af blodtrykket.
  • Takykardi.
  • Hævelse af venerne i nakken.
  • Pallor i huden.
  • Forøgelse af kropstemperaturen til 37,5 grader.

Ovenstående symptomer er ikke altid til stede. Ifølge statistikker står kun 50% af befolkningen over for sådanne tegn. I andre tilfælde går symptomerne på en pulmonal arterie-thrombus ubemærket, og en persons død kan forekomme inden for få minutter efter angrebet.

Hvis du har mistanke om en lungeemboli, er hvert sekund dyrt. Hvis patienten var i stand til at blive taget til sygehuset, placeres han i intensivafdelingen, hvor der træffes hasteforanstaltninger for at normalisere lungecirkulationen. For at forhindre tilbagevenden af ​​lungeemboli får patienten liggetilstand, også infusionsterapi, hvilket gør det muligt at reducere blodviskositeten, normalisere blodtrykket.

Brystsmerter er et tegn på blodpropper i lungerne.

I tilfælde af, at konservativ terapi ikke giver resultater, udfører læger hurtigt en operation - tromboembolectomi (fjernelse af en trombose). Et alternativ til en sådan operation kan være kateterfragmentation af et trombo-embolus, hvilket indebærer installation af et specielt filter i lungearteriets gren eller den nedre vena cava.

Det er vigtigt! Prognosen efter operationen er vanskelig at forudsige, men i betragtning af sygdommens kompleksitet og den store risiko for død er operationen den eneste chance for at redde patientens liv.

Lungemboli - dødbringende okklusion

Den reelle risiko for pludselige død opstår, når et stort fartøj er blokeret fra hjertets højre hjertekammer. Lungeemboli (PE), som en manifestation af venøs trombose, fører til ophør af blodcirkulationen i den lille cirkel: I modsætning til pulmonal blodgennemstrømning forekommer akut hjertesvigt med hurtig dødsangreb.

Afbrydelse af blodgennemstrømning i et stort lungestam fører til døden

Varianter af PE

Kontakt thromber eller emboli i den pulmonale Stammen er en væsentlig årsag til akut livstruende tilstand: lungeemboli med fuldstændig overlapning af karlumenet (85%) fører til døden. Chancerne for overlevelse øges med delvis okklusion - blokering fra 50% til 80% af arterien forårsager en krænkelse af vitale funktioner, men med rettidig genoplivning kan du redde patientens liv. Ved ophobning af arteriel lumen op til 50% forstyrres blodcirkulationen, men livstruende tilstande forekommer ikke - arteriel trombose er nødvendig for at behandle, men prognosen for genopretning er ganske gunstig. Derudover er det nødvendigt at vide - siden trombose i menneskekroppen er aktiveret trombolysemekanismerne (clot-opløsning), som hjælper med at fjerne problemet fra vaskulærlaget.

Væsentlige risikofaktorer

I lungeemboli er primære og sekundære risikofaktorer, der er karakteristiske for venøs tromboembolisme (VTE) vigtige, men væsentligt værre, når en person har følgende sundhedsmæssige problemer:

  • vaskulær trombose, der forekommer før 30 år
  • historie af myokardiestropp eller myokardieinfarkt;
  • anden lungeemboli;
  • hyppige gentagelser af trombose overalt i kroppen
  • posttraumatiske og postoperative komplikationer forbundet med vaskulær okklusion;
  • tilstedeværelsen af ​​arvelige former for tromboembolisme
  • trombotiske komplikationer hos kvinder på baggrund af graviditet eller samtidig med hormonforebyggende midler;
  • manglende effekt fra brugen af ​​standard trombosebehandling.

Hvis der er betydelige risikofaktorer, er det nødvendigt at følge omhyggeligt og præcist alle anbefalinger fra lægen til behandling og forebyggende foranstaltninger for at forhindre en episode af lungeemboli og reducere risikoen for pludselig død.

Lungemboli - typiske symptomer

Alle eksterne og interne manifestationer af pulmonal stamme-okklusion dannes ved 3 på hinanden følgende mekanismer:

  1. Blokering af et stort fartøj med ophør af blodgennemstrømning, øget tryk og hjertesvigt;
  2. Spasm af koronararterierne med progressiv iskæmi i hjertemusklen;
  3. Forstyrrelse af åndedrætssystemet (total bronkospasme, lungeinfarkt).

Typiske symptomer på akut patologi er følgende tegn på pulmonal tromboembolisme:

  • akutte brystsmerter
  • øger åndenød, hoster blod;
  • fald i blodtryk
  • hjerterytmeforstyrrelse (takykardi, arytmi);
  • myokardisk iskæmi op til et hjerteanfald;
  • ophør af blodgennemstrømning i hovedet - slagtilfælde
  • mavesmerter med kvalme, hævning og opkastning.

Enhver alvorlig brystsmerte er en god grund til at kalde en ambulance.

Indkapsling af lungekroppens små grene må ikke manifestere på nogen måde (selve kroppen vil være i stand til at klare vaskulære lidelser), men denne situation er meget mindre almindelig (10-20% af patienterne). Oftere er der en massiv pulmonal tromboembolisme med et trist udfald.

Typer af lungeemboli

Der er følgende muligheder for lungeemboli:

  1. Svær form (betydelige forstyrrelser i hjertet og lungerne med en ugunstig prognose for livet);
  2. Moderat (tilstedeværelsen af ​​moderat udtrykte typiske symptomer på patologien i det kardiopulmonale system);
  3. Let (manifestationer er minimal, prognosen for livet er gunstig).

En fuldstændig undersøgelse ved hjælp af alle de metoder, der er nødvendige for diagnosen VTE, hjælper med at foretage den korrekte diagnose og vælge den optimale behandlingsmetode.

Principper for behandling

Enhver formodning om okklusion af et stort lungestamme er en indikation for akut indlæggelse: Lungtromboembolisme behandles i intensivafdelingen. Obligatoriske behandlinger omfatter:

  • kursusbehandling med vaskulære lægemidler - antikoagulantia og antiplatelet midler;
  • narkotika vedligeholdelse af hjertet;
  • øget oxygenforsyning til lungerne (kunstig ventilation, oxygenbehandling);
  • medicin anæstesi;
  • symptomatisk terapi;
  • kirurgisk fjernelse af blodpropper ved brug af angiosurgery.

I hvert tilfælde udføres behandling af pulmonal tromboembolisme individuelt - lægen vælger den optimale behandling for at forebygge hjertestop og opretholde gasudveksling i lungerne. For at forhindre lungeemboli er muligt ved hjælp af anbefalinger fra en læge til forebyggelse af venøs tromboembolisme.